Lobektomi för behandling av tuberkulos

Lung lobektomi är en del av övningen att behandla patienter med svåra och farliga former av tuberkulos. I de fall konservativ behandling är kemoterapi med anti-tuberkulosläkemedel ineffektiv, måste man fatta beslut om resektion av en del av lungan. Denna metod innefattar borttagning av lungens lopp som påverkas av tuberkulös process. Ibland avlägsnas symmetriska lobor i båda lungorna, den här typen av operation kallas bilobektomi.

Oftast genomförs operationen på ett planerat sätt. Patienten undersöks noggrant, förberedd för operation, väntar på sjukdomsperioden, när insatsen blir den mest säkra. Brådskande operationer utförs endast under omständigheter där risken för dödsfall ökar kraftigt på grund av bildandet av en spänd pneumotorax eller en plötslig massiv lungblödning.

Indikationer för

De farligaste och svåra formerna av tuberkulos, där kirurgi är det enda sättet att stoppa tuberkuloseprocessen eller avlägsna formationerna som bildas under irreversibla förändringar i lungvävnaden, innefattar:

• stort tuberkulom, innehållande en stor mängd mykobakterier med hög grad av virulens, multipel tuberkulom;
• cavernös form med bildandet av stora håligheter i de övre segmenten, åtföljd av en förminskning av bronchusen;
• fibro-cavernös form av tuberkulos;
• närvaro i den drabbade loben av lungbronkieketas och kroniska purulenta formationer;
• inflammatorisk process som täcker hela lungens lung, åtföljd av bildandet av fallös foci.

Indikationer för användning av radikala behandlingsmetoder är brist på effektivitet av konservativa åtgärder, omvandling av processen till en stabil form med förvärv av tolerans mot droger av mykobakterier samt akutvillkor som hotar patientens liv.

Diagnostiska studier som förberedelser för kirurgi

En noggrann undersökning av patientens historia och diagnos utförs för att på ett tillförlitligt sätt upprätta tillståndet för hjärt- och respiratoriska system. Elektrokardiogrammet, lungreserverna studeras, gasutbyte och ventilationsförmåga specificeras. Biokemiska blodprov, allmänna blod- och urintester är föreskrivna.

Att fatta beslut om operativ ingrepp innebär en tillförlitlig bestämning av det faktum att den tuberkulösa processen i lungloben, som är föremål för operativ avlägsnande, är den ledande källan till giftig skada på kroppen. Samtidigt bör det exakt fastställas att endast resektion av den drabbade loben kommer att stoppa utvecklingen av patologiska förändringar i lungorna och luftvägarna. Endast den samtidiga närvaron av dessa tillstånd är en direkt indikation för snabb borttagning av en lunga eller dess segment.

Bronkoskopi krävs för att bedöma tillståndet i övre luftvägarna. Medicinsk praxis visar att med en signifikant minskning av bronkierna är verksamheten riktade mot pneumotorax ineffektiv. Visuella metoder för att bedöma tillståndet i andningsvägarna behövs också för att fastställa och klargöra lokaliseringsområdet och processen, med den oumbärliga studien av patologiska förändringar i motsatt lunga. Sådana forskningsmetoder inkluderar: tomografi, radiografi.

Hur är operationen?

Operationen tar, beroende på omfattningen av lesionen och komplexiteten hos patientens tillstånd, från en till fyra timmar. Lobektomi kan utföras på något av två sätt:

1. När en thorakotomi öppnas öppnas ribbburet, en speciell dilatator sätts in mellan ribborna för att ge åtkomst till det opererade området. Då utförs excisionen av den drabbade lungvävnaden. Om det behövs, ta en vävnad för histologi.
2. Det vanligaste idag är torakoskopisk lobektomi. Framstegen i denna operation övervakas med hjälp av videoövervakning. För genomförandet görs små snitt i vilka ett kirurgiskt instrument med en mikroskopisk videokamera ansluten till den sätts in. Lungkirurgen finner att segmentet ska avlägsnas och övervakar hans handlingar och utvecklingen av operationen på monitorn.

I båda fallen utförs operationen under generell anestesi, patienten intuberas. Patienten läggs på hans sida. Om en övre lobektomi utförs till vänster placeras patienten på höger sida. För dissektion väljes det interkostala rummet ovanför den fjärde som i regel separerar den fjärde och tredje ribben. När du tar bort den övre loben på höger lunga är patienten placerad på vänster sida. Plegen är skuren till höger ovanför den övre lobben, och ytterligare bedövning av de diaphragmatiska, vagus och sympatiska nerverna utförs.

Åtgärden är avslutad genom att sticka skadade kärl, stumpen placeras i pleurhålan, varefter speciella dräneringsanordningar sätts in och suturer eller titanfästen appliceras.

Postoperativ period

Före operationen lär patienten övningar av andningsövningar och omedelbart efter att ha lämnat anestesi, måste patienten börja med enkla rörelser med sina lungor för att återställa hans andningsförmåga. Instruktören hjälper patienten att göra övningarna: böj och sväng. Innehållet i lungorna når övre luftvägarna och patienten börjar hosta. Detta är nödvändigt för borttagning av sputum. Hosta är nödvändig, så patienten är speciellt provocerad för att uppträda på ett sådant sätt att innehållet i lungorna kommer ut med hosta.

Under de första två eller tre dagarna av den postoperativa perioden präglas av ett allvarligt tillstånd. Under denna period måste patienten vara under konstant medicinsk övervakning, det är viktigt att mäta trycket. Läkemedel är också föreskrivna för att förbättra hjärtans prestanda, smärtstillande medel och expektorativa läkemedel kan administreras. Antiseptiska lösningar (till exempel streptomycin) införs i pleurhålan, om nödvändigt pumpas exudatet ut.

Om patientens pulmonella lobe avlägsnas, utvecklas pleural empyema eller bronkialfistel i pleura, leder detta till en annan operation som kallas thorakoplasti. Detta är ett ingrepp där en eller flera revben avlägsnas för att minska bröstets volym. Thorakoplasti kan utföras enligt indikationer under lobektomi för att förhindra utveckling av komplikationer.

När en patient släpps hem, måste han fortsätta att följa medicinska yrkets föreskrifter. Efter en lungoperation är det nödvändigt att gå så länge som möjligt, så långt som villkoret tillåter, andas frisk luft. Du kan inte lyfta vikter, utsätta kroppen för betydande fysisk ansträngning. Det är också nödvändigt att följa läkarens rekommendationer för vården av det kirurgiska sårområdet, för att klargöra om det är möjligt att tvätta den opererade platsen. Var noga med att följa systemet och villkoren för att ta emot alla föreskrivna läkemedel.

Eventuella komplikationer

Förutom regelbundna schemalagda undersökningar, vilka är obligatoriska under rehabiliteringsperioden, är det nödvändigt att konsultera en läkare om följande problem uppstår:

• symtom på smittsamma sjukdomar observeras: feber, hosta, frossa, feberfenomen, svår nattsvett, hyperhidros, såväl som illamående och kräkningar som inte går bort efter att ha tagit antiemetiska läkemedel.
• allvarlig oacceptabel smärta, blödning, svullnad, inflammation, atypisk urladdning från det kirurgiska såret;
• En pågående hosta som orsakar svår bröstsmärta, andfåddhet och andningssvårigheter;
• hosta med sputum av ovanlig färg eller blandas med blod.

Anledningen till att söka medicinsk hjälp är också några avvikelser från normen i patientens tillstånd. Dessa kan vara plötsliga, akuta smärta i bröstet, problem med urinering, blod i urinen, svullnad i extremiteterna och ansiktet, smärtstillande, eventuella smärta, även om ryggen gör ont till följd av hosta som inte går bort efter att ha tagit smärtstillande medel.

utsikterna

Nyligen visade att fem års överlevnad varierar från 85 till 95%. Många har givetvis levt längre, en femårsperiod är allmänt accepterad för att bedöma resultatindikatorerna för operationen. Amplituden på 10% beror på skillnaden i prestanda mellan patienter som har genomgått öppen lobektomi och patienter som genomgått torakoskopisk kirurgi. Det är i allmänhet efter borttagning av lungsegmentet, prognosen är gynnsam, men videoassisterad operation är mindre traumatisk.

Handikapp efter lobektomi kan ordineras om komplikationer uppstår och patienten har förlorat förmågan att arbeta. I sådana fall är rehabiliteringsperioden längre och kan ta upp till ett år, men gradvis återhämtar personen sig. Patientens tillstånd ses regelbundet på VTEK, och enligt resultaten av undersökningen kan en arbetsgrupp tilldelas patienten eller handikappen är helt borttagen.

Lobektomioperationskurs

LOBEKTOMY (lat. Lobus, från grekiska, lobos lobe + ektome excision, borttagning) är funktionen att avlägsna organets anatomiska lob. Till skillnad från resektion utförs L. strängt inom anatomiska gränser. Utvecklingen av operationsmetoden är nära relaterad till systemets och organens topografiska och anatomiska egenskaper; L. utfördes i anatomiska experiment och i experiment på djur. I en kil är övning som oftast används L. lung, är mer sällsynt - L. lever, (se Hemihepatectomy) och ännu mindre ofta - L. hjärna.

Innehållet

Lung lobektomi

L. lung utförs inom de anatomiska gränserna för den drabbade lungloben med bearbetning och skärning av elementen i dess rot. Avlägsnandet av två lober av höger lunga (övre och mellersta eller mellersta och nedre) kallas bilobektomi. Operationen av L. lung utvecklades av P.I. Dyakonov (1899), Robinson (S. Robinson, 1917), Lilintal (H. Liliental, 1922), P. A. Herzen (1925), S. Pl. Spasokukotsky (1925).

Om den första L. med separat behandling av kärl och ett bronkialrör rapporterades 1923 av Davis (N. Davies). 1924 avancerade S.I. Spasokukotsky ställningen för behovet att fixa de återstående lungloberna mot bröstväggen för att förebygga pleural empyema. Brunn (H. Brunn) år 1929 uppmärksammade rollen av dränering av pleurhålan. År 1932 föreslog Shenstone och Janes (N. Shenstone, R.M. Janes) en vändning för att klämma fast den roterade lövens rot. Lobektomi för olika lungsjukdomar har blivit allmänt använd sedan 40-talet. 20 in. Syftet med operationen är att avlägsna den skadade patolen, processen, skadad eller ondskadad utvecklad lopp i lungan samtidigt som andra lobes funktion upprätthålls.

Indikationer och kontraindikationer

Huvudindikationer: tumörer och inflammatoriska destruktiva processer lokaliserade inom en lob (cancer, tuberkulos, hron, abscess, bronkiektas). Hos patienter med lungcancer är L. indikerad för en perifer tumör lokaliserad inom en lob och en central tumör som härrör från segmentbronkusen och inte sträcker sig till lobarbronkusen. Regional lymf avlägsnas med en lunglobe. noder. Vid cancer i segmentbronkhinnan i överkroppen med övergången till den övre lobarbronkén visas i vissa fall L. med en cirkulär resektion av huvudbronkusen och införandet av en bronchialanastomos. En sådan operation expanderar möjligheterna att använda L. och är särskilt viktigt i fall där fullständigt avlägsnande av lungan är kontraindicerad av skäl som är oroande.

Med tuberkulos är indikationerna för L. följande: en cavernös eller fibrös cavernös process med flera grottor i en lobe, en grotta med spridning av lappen eller med en stor grotta; fibro-cavernous process eller cirros, begränsad till limens gränser, med närvaro av bronkiektas; stort tuberkulom med foci i en cirkel eller flera tubercles i en lobe; grottor i lungan under lobar bronchusstenos eller bronkonodulär fistel; destruktiv tuberkulos i lungens lopp med ineffektiviteten av kollapsbehandling (se). Vid hron, lung- och bronchiectasias abscess L. det visas i fall som uttrycker en kil, manifestationer. Mer sällsynta indikationer på L. - stor benign lungtumör, pneumomycos (mycetom), traumatiska, bronkogena och parasitära cysta, medfödd arteriovenös aneurysm, trauma, pneumofibros i stenos av lobar bronchus, bronchopleural fistel.

Som regel producerar L. på ett planerat sätt. Men i fall av lungblödning från patol, kan centrum och även vid bröstets slutna och öppna skador indikera nödläget. Om nödvändigt kan L. konsekvent produceras på båda lungorna.

Kontraindikationer mot L. är mycket begränsade. de beror huvudsakligen på patientens allvarliga allmänna tillstånd och bristen på yttre andningsfunktion.

Förberedelse för operation

Speciell beredning för L. är nödvändig för patienter som emitterar en stor mängd av ett purulent sputum och patienter med den uttryckta förgiftningen. Det är önskvärt att före den operation, överskrider den dagliga mängden sputum inte 60-80 ml, kroppstemperaturen, antalet leukocyter och leukocytformeln ligger inom det normala området. Den huvudsakliga metoden för preoperativ förberedelse är sanering av bronkialträet genom läkning. bronkoskopi (se) eller nasotrakeal kateterisering med sug av pus, tvätt, införande av antiseptika och antibiotika. Postural dränering, andningsövningar, god näring, Transfusionsterapi är viktigt. Risken för operation och sannolikheten för postoperativa komplikationer är mycket mindre om det vid tiden för kirurgisk ingrepp är möjligt att uppnå så kallad. torrt eller nästan torrt bronkialt träd. Hos patienter med tuberkulos är det nödvändigt att förebygga behandling av tuberkulos efter operation för att maximera möjlig stabilisering och avgränsning av processen samt förebyggande av reaktivering av tuberkulos efter operation.

Metod för drift

Lobektomi utförs under generell anestesi med tracheal intubation. Med en signifikant mängd sputum används pulmonell blödning eller bronkopleuralfistel för förebyggande av asfyxi, aspirationspneumoni och gasväxlingssjukdomar, separat bronkusintubation eller huvudbronkusintubationen på den opåverkade lungsidan (se Intubation, luftstrupen, bronkus).

Av de speciella instrument som används i L., rackdilatorer av bröstväggssår, långa pincett och sax, används dissektorer för att isolera kärl och bronkier. Bearbetningen av kärl underlättas genom användning av sovjetiska piercingapparater US, och behandling av bronkier och blinkning av lungvävnaden mellan lungens lopp görs av anordningar av SV (se Staplers).

Typiska stadier av operationen är thorakotomi (se), utsöndring av lungan från vidhäftningar, behandling av artärer, vener och bronkier, avlägsnande av lungens lopp, dränering av pleurhålan.

Vid vidhäftning mellan parietal och visceral pleura är det vanligtvis nödvändigt att isolera hela lungan. Därefter kan det vara väl känt och förtydligat naturens och förekomsten av patol, förändringar. Isoleringen av hela lungan är också en viktig förutsättning för utjämning av de löv som återstår efter L. Med starka vidhäftningar av den drabbade lungloben till parietalpleura är det bättre att isolera loppet extrapleuralt, det vill säga tillsammans med parietalpleura. Med denna metod reduceras blodförlusten, öppningen av ytliga håligheter och abscesser förhindras, och om det finns encysted empyema är det möjligt att ta bort lungens lopp tillsammans med en purulent väska utan att öppna den (pleuralbektomi).

Fartyg och lobar bronchus skär som regel efter deras isolerade (separata) bearbetning. Bearbetningen av lungkroppens massor är endast tillåten om det är nödvändigt att slutföra operationen så snabbt som möjligt. Sekvensen av bearbetningsbehållare kan vara olika. Ofta behandlas artärerna först så att den del som ska avlägsnas inte överfylls med blod. Men hos patienter med lungcancer är det bättre att först binda åderna. Detta kan i viss utsträckning förhindra frisättning i den allmänna blodbanan av cancerceller under ingrepp på lungan. Fartygen isoleras med en dissektor, på båda sidor av den föreslagna skärningslinjen är de bundna och sysade med starka ligaturer. I stället för piercing ligaturer kan mekanisk söm användas med amerikanska enheter; Denna metod är speciellt lämplig för djupa kärl. Lobarbronkusen är isolerad och traverserad på ett sådant sätt att längden på den återstående stumpen är 5-7 mm. Stonken i bronchus sutureras med tunna avbrutna suturer genom alla lager eller (med oförändrad bronchusmur) med O-enheten. För barn är det bättre att använda den amerikanska enheten. Stumpen av bronchus, suturerad med en manuell eller mekanisk sutur, om möjligt täcker pleura (pleurisy).

Efter L. är det nödvändigt att se till att den återstående delen av lungorna är väl rät och var tillräckligt tätt. Defekter i lungvävnaden och visceral pleura, genom vilken luft sipprar, bör elimineras så långt som möjligt genom stygn, ligaturer, med användning av cyanoakrylatlim. In i pleurens hålighet ange två dräneringar med flera laterala hål; De är kopplade till ett aktivt fungerande aspirationssystem (se Aspirationsdränering).

Metoden att avlägsna olika lungor i lungorna är inte densamma.

Avlägsnande av den övre loben på höger lunga. Den pleurala håligheten öppnas genom anterolateral eller lateral åtkomst längs det fjärde eller femte interkostala utrymmet. Över lungrotet dissekera mediastinalt pleura. Den övre loben i sidled; bearbeta (utsöndra, binda och korsa) den främre stammen i den högra lungartären. Därefter exponera den övre lungvenen och bearbeta dess grenar till överkroppen, noggrant övervaka bevarandet av de venösa grenarna, längs Krim strömmar blod från mittloben. Den korta övre lobarbronkén isoleras och sutureras med hand eller med en UO-apparat. För det sista behandlas artären i det bakre segmentet, vars kanter avviker från den högra lungartären till djupet på den övre loppgrinden. Vidhäftningen av den övre loben med de undre och mellersta lobarna separeras med en trubbig och skarp väg, applicerar klämmor eller en mekanisk söm på lungorna av lungvävnad (bild 1). Den övre loben tas bort. Stubben av den övre lobarbronkén är täckt med patchar i mediastinalt pleura, ibland med en båg av en bundet vena.

Avlägsnande av mittkroppen på höger lunga. Den pleurala håligheten öppnas genom främre eller sidoåtkomst längs det femte interkostala rummet. Mellanbenet dras lateralt och mediastinalt pleura är skuren över grindens område. Tilldela, ligera och dissekera en eller två vener i mittloben vid inflytningsstället till den överlägsen lungvenen. Därefter behandlas en eller två artärer av mellersta loben och mellersta lobarbronkusen (figur 2). Sekvensen av deras behandling spelar ingen roll i princip och beror på de specifika anatomiska förhållandena. Två ligaturer placeras vanligtvis på mitten av lobarartären, bronchusstumpen sutureras över kanten med flera avbrutna suturer. Hos barn är stubben av mitten lobar bronchus sydd och bandage. Lungvävnadens ligament mellan mitten och den övre lobben sugapparaten UO, och dissekera sedan närmare midterloben. Efter avlägsnande av loppet kan stubben av den mellersta lobar bronchus inte vara pleurisy. Om det finns bevis, avlägsnas genomsnittsloben tillsammans med övre lobben (övre bilobektomi) eller nedre lobben (lägre bilobektomi).

Avlägsnande av den nedre lobben på höger lunga. Den pleurala håligheten öppnas genom lateral åtkomst längs det sjätte interkostala rummet. Mellan klämmorna dissekerar och bandas pulmonell ligament. Det sneda splittret är öppet och i djupet av skäret separeras arterierna hos de basala segmenten och det apikala segmentet. Båda artärerna ligeras, sys och dissekeras. Nedre lob lateralt. Den nedre lungvenen isoleras, behandlas för hand eller blinkas med en AC-apparat. Därefter öppnas den sneda slitsen igen, och bronkierna i de basala segmenten och det apikala segmentet separeras från skäret. Bestäm platsen för urladdning av mellersta lobar bronchus. Beroende på de specifika anatomiska egenskaperna separeras antingen den nedre lobarbronkusen och korsas under utloppet av den mellersta lobarbronkusen (fig 3), eller bronkierna i de basala segmenten och det apikala segmentet separeras. Fokus bör vara på att förhindra en minskning av munningen av bronchusen i mellersta loben. Kulten i bronkierna sutureras över kanten med avbrutna suturer. Bygeln från lungvävnaden mellan den övre delen av den nedre loben och den övre loben skärs mellan klämmorna eller förstickas med en UO-apparat. Odla bronchus lleviziruyut när det är möjligt.

Avlägsnande av den övre loben på vänster lunga. Den pleurala håligheten öppnas genom anterolateral eller lateral åtkomst längs det fjärde eller femte interkostala utrymmet. Över lungrotet dissekera mediastinalt pleura. Tilldela vänstra lungartären och följ sedan sekventiellt 3-5 segmentartärer som sträcker sig till överloben. Den övre lungvenen behandlas manuellt eller med en amerikansk enhet. Den korta överlägsen lobar bronchus dissekeras vid uppdelningsplatsen i segmentbronkierna, stumpen sutureras med 4-5 avbrutna suturer och täckt med mediastinum pleura. Vidhäftningarna med underbenen skärs mellan klämmorna eller sys med UO-enheten, varefter den övre loben avlägsnas.

Avlägsnande av den nedre delen av vänster lunga. Den pleurala håligheten öppnas genom lateral åtkomst längs det sjätte interkostala rummet. Mellan klämmorna ligeras och skärs genom lungbandet. Bredt snett gap i djupet av skuren behandlas arterierna hos de basala segmenten och det apikala segmentet. Dissect den mediastinala pleura över den sämre lunganen, kringgå den med ett finger eller en dissektor, och bearbeta det manuellt eller med en amerikansk enhet. Den korta nedre lobarbronchus dissekeras ovanför platsen för uppdelning i bronkierna i de basala segmenten och det apikala segmentet. Stumpen av bronchus sutureras med avbrutna suturer och är täckt med en mediastinum pleura. Lungvävnaderna mellan de övre och nedre lobarna skärs mellan klämmorna och den nedre loben avlägsnas. Avlägsnande av den nedre delen av den vänstra lungen i bronkiektas kombineras ofta med avlägsnandet av de drabbade reedsegmenten - kombinerad resektion av lungan.

Postoperativ period

Efter L. i 2-4 dagar är konstant aspiration genom avloppet av luften, blod och pleurala exudat nödvändigt. Med en smidig postoperativ kurs slutar luftutsläpp redan under de första timmarna och den totala mängden aspirerad vätska överstiger inte 300-500 ml. Patienter får sitta på andra dagen och gå ut ur sängen och gå på 2-3 dag efter operationen. Efter 2 veckor Efter operationen kan patienten tömmas från sjukhuset. Värdet rekommenderas. - Hönor. behandling i torrt klimat. Arbetsförmågan efter L. i ung och medelålder återställs på 2-3 månader, i ålderdom - i 5-6 månader.

Möjliga komplikationer är atelektas av de återstående lobesna (se Atelectasis), lunginflammation (se), empyema av den återstående pleurala kaviteten (se Pleurisy), bronkialfistel (se).

Postoperativ sjukhusdödlighet 2-3%. De omedelbara och långsiktiga resultaten av L. för godartade tumörer är bra. Efter operation för tuberkulos uppträder lungabscess, bronkiektas, goda resultat hos 80-90% av patienterna. Bland patienter som bedrivs för lungcancer når 5 års överlevnad 40%.

Röntgenbild av lungorna efter lobektomi

Till rentgenol. undersökning av bröstkorgens organ efter L. används för att övervaka expansionen av den opererade lungen och känna igen möjliga komplikationer under denna process och i den fjärra perioden efter operationen - att bedöma de anatomiska och topografiska förändringarna i bröstkorgens organ som orsakas av L.

I den tidiga postoperativa perioden rentgenol utförs studien direkt i avdelningen i patientens sittposition, och senare, samtidigt som patientens allmänna tillstånd förbättras i röntgenrummet. Röntgenstrålar och röntgenstrålar är gjorda i alla nödvändiga projektioner, tomografi används vid behov (se) och senareografi (se Polypositiv studie).

Med en okomplicerad postoperativ period under förhållanden med konstant aspiration av gas och vätska från pleurhålan räker den återstående delen av lungan efter några timmar och fyller hela pleuralhålan. Adhesionsprocessen är minimal. Om expansionen av lungan hindras på grund av ackumulering av vätska i pleurhålan och tidigt bildade vidhäftningar bildas en inkapslad hålighet med vätska vid platsen för den borttagna laken. När en stor mängd exsudat ackumuleras, flyttas mediastinumorganen till en hälsosam sida, då deras kvantitet minskar återgår de till sin ursprungliga position och flyttar senare till den opererade sidan. Organiseringen av exudatet, bildandet av pleurala vidhäftningar och utplåning av pleuralhålan sker parallellt med expansionen av den bevarade delen av lungan.

Rentgenol, en bild av bröstorgans organ på lång sikt efter L. kombinerar båda funktionerna typiska för volymen och lokaliseringen av L. och individuella egenskaper för varje patient relaterad till graden och förekomsten av vidhäftningar och lungexpansion.

Radiografier visar ibland förskjutningen av mediastinala organ på den opererade sidan, uppkomsten av membranets kupol på motsvarande sida, måttlig förminskning av det interkostala utrymmet och returering av bröstväggen. Pleurala överlagringar är huvudsakligen belägna i övre eller nedre delen av bröstkaviteten, beroende på platsen L. Återsträckning av de bevarade delarna av lungan leder till en ökning av lungfältets insyn. Antalet element i lungmönstret per area av lungfältet minskar. Lungens rot skiftas uppåt och framåt efter den övre L. och nedåt och bakåt efter den nedre L. En mer fullständig bild av lobes och segmentets placering, är tillståndet för bronkialtreeet, inklusive bronchusstubben, givet genom bronkografi (se).

Ett vanligt symptom för alla operationer på lungan är rörelsen för de sparade segmenten och motsvarande bronkier. Ökningen i volymen av den återstående delen av lungen leder till en ökning av grenarnas vinklar och separationen av segmentbronkierna och deras grenar (fig 4, 1, 2). Med fel position av den återstående delen av lungan, oregelbunden eller ofullständig rätning, är överskott och deformationer av bronkierna möjliga. Vid angiopulmonografi (se) hos den opererade lungen är det en ökning av vinklarna för de olika segmenternas artärer och deras grenar, rätning och förminskning av de perifera arteriella grenarna, försämring av kontrasten hos de små kapillärerna och lungparenchymen (fig 5, 7, 2). Dessa förändringar återspeglar utvecklingen av vesikulärt emfysem i den opererade lungan (se lungans empfysem). Förändringar i den icke-opererade lungen brukar koka ner till en ökning av dess volym och en ökning av öppenheten i lungfältet på grund av kompensationsemfysem.

Brain Lobectomy

Åtgärden för att ta bort en stor hjärna eller hjärnbenslob är ett extremt mått på kirurgisk ingrepp, och indikationerna för det måste vara fullt underbyggda. När L. stora hjärnan bör ta hänsyn till de möjliga konsekvenserna av att stänga av centrala områdena i Gyri och L. dominanta halvklotet - talområdena av de främre, tidsmässiga och parietala lobarna, som under alla förhållanden bör sparas så mycket som möjligt och uteslutas från resektion av medulla. Vid operation på en hjärnbalk bör resektion av sin halvklot inte ta kärnor av en hjärnbalk om det inte finns någon direkt nederlag patol, process.

vittnesbörd

Indikationer för L. uppstår vid massiva intracerebrala tumörer hos en stor hjärna eller cerebellum; vid allvarliga blåmärken, följt av krossning av hjärnämnen i vissa former av epilepsi, när begränsad operation är ineffektiv. För att ge tillgång till djupt lokaliserad patol. partiella fusioner appliceras på foci i hjärnan och på grundval av skallen. För tumörer och förvirring i hjärnan bestäms frågan om indikationer för L. äntligen endast efter att omfattningen av hjärnskadorna under operationen har klarats.

Driftsteknik

L. utföra inom förmodligen inte förändrat hjärnämne. På den planerade gränselektionen av hjärnan producerar koagulering av de mjuka och koroidala membranen och deras efterföljande dissektion. Det bör ta hänsyn till blodförrådets egenskaper till de närliggande delarna av hjärnan. Under alla förhållanden bör de stora kärlen som levererar de intilliggande lobarna i hjärnan bevaras. Sedan sprids gradvis vitt materia med spatler i riktning mot lobens anatomiska gränser, det skärs av med en diatermi kniv. Vid L. för epilepsi och för partiell L., utförd för kirurgisk åtkomst, avlägsnas medulla, varvid de mjuka och vaskulära membranen och kärlen passerar genom dem. För att göra detta, efter en linjär dissektion av membranen sugs den vita medulan ut från den mjuka manteln som hålls kvar för att stänga defekten.

För att undvika bildning av grova vidhäftningar mellan hjärnans återstående yta och mjukvävnader efter L. och postoperativ liquorrhea (se) är hermetisk dura mater nödvändigtvis hermetisk och i närvaro av dess defekter, deras plastförslutning med allotransplantat, aponeuros eller fascia.

Postoperativ dödlighet är hög. Av komplikationerna bör man komma ihåg möjligheten att förlora funktionen hos motor- och talbollarna och när man tar bort de främre lobproblemen.

Bibliografi: Atlas of Thoracic Surgery, red. B. V. Petrovsky, vol. 1, sid. 105, M., 1971; Kupriyanov P.A., Grigoriev M.S. och Kolesov A.P. Bröstorgensoperation, sid. 189, L., 1960; Makhov NI och Muromsky Yu. A. Bronchialtree efter en lungresektion, M., 1972, bibliogr. Guide till lungkirurgi, red. I. S. Kolesnikova, sid. 453, L., 1969; På gl om i F. G. Resektion av lungor, L., 1954, bibliogr. Bier A., ​​Braun H. i. KiimmellH. Chirurgische Operationslehre, Bd 3/1, S. 327, Lpz., 1971; Handbuch der Thorax-chirurgie, hrsg. v. E. Derra, Bd 3, S. 683, B. u. a., 1958; Lüzüs A. Die Lungen-resektionen, Stuttgart, 1953; S med h i med k e-danz H., V61knerE.u. Gessner J. Das Angiogramm der Lunge vor nach der Lappenresektion, Zbl. Chir., Bd 91, S. 964, 1966.

L. Brain - En Multi-Volume Surgery Guide, red. B.V. Petrovsky, vol. 3-4, M., 1963-1968; Guide till neurotraumatologi, red. A.I. Arutyunova, del 1, M., 1978; Kirurgi i centrala nervsystemet, red. B. M. Ugryumova, del 1, L., 1969.

M. I. Perelman; N. Ya. Vasin (neurochir.), V. V. Kitaev (hyra).

Egenskaper hos phlebectomy: dess typer, effektivitet, driftsförlopp

Från denna artikel kommer du att lära dig: varför phlebectomy utförs, vilka metoder för borttagning av vener, och vad de är inriktade på behandling. Oavsett om det finns kontraindikationer för operationen och möjliga komplikationer, såväl som om denna operation garanterar avlossning från sjukdomen.

Författaren till artikeln: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, högre medicinsk utbildning med en examen i allmän medicin.

Kirurgi för att ta bort åderbråck i benen kallas phlebectomy. Det syftar till att återställa normalt blodflöde genom lemmarnas djupa vener.

Följande typer av ingrepp används:

1. Kombinerad operation.
2. Laserkoagulation.
3. Radiofrekvensutplåning.

Vi kommer att prata mer om dem senare i artikeln.

Denna operation utförs av en vaskulär kirurg eller på annat sätt en phlebologist. Läkaren i denna specialitet kommer att ordinera den nödvändiga undersökningen och avgöra om det finns indikationer på kirurgisk behandling. I de första skeden av sjukdomen kommer denna läkare att utföra ett ingrepp i kliniken under lokalbedövning. I svåra fall kommer sjukhusvistelse att rekommenderas, och sjukhusets kärlsjukhus utför operationen.

Laserkolagulation är en typ av flebektomi, där en laserlampa sätts in i en ven

Phlebectomy-metoder

kombinerade

Den klassiska interventionsmetoden, som omfattar 4 etapper:

1. Crosssektomi ligering och skärningspunkten mellan en stor eller liten saphenös ven i området att falla i en djup ven. Detta leder till ett stopp i deras blodflöde.
2. Stripping - avlägsnande av en stam av en sjuk ven.
3. Klänning av perforerande vener är ett förband av kärl som förbinder djupa och ytliga vener. Klädning behövs för att förhindra utsläpp av blod i det ytliga systemet.
4. Miniflebektomi är det direkta avlägsnandet av områden av åderbråck och vener genom små enkla hudpunkter.

I de första skeden av sjukdomen kan vissa stadier användas som oberoende behandlingsmetoder, och även några steg kan ersättas med minimalt invasiva ingrepp med hjälp av laser eller radiofrekvensablation - tätning av venhålen genom att värma dess vägg och skapa mikrobränna. Dessa två metoder är minimalt invasiva, eftersom ett litet snitt görs på huden för att introducera elektroden i kärlet, och venerna själva tas inte bort från benen.

Klassisk flebektomi. Klicka på bilden för att förstora

Laserkoagulation

Under lokalbedövning i det önskade kärlet utförs en laserljusstyrning, vilken ger kontrollerade brännskador i venväggen. Detta orsakar deras överväxt. Efter operationen är benen vackra (utan ärr och ärr), den postoperativa återhämtningsperioden är kort.

Radiofrekvensutplåning

Metoden är baserad på den exakta effekten av värmeenergi på venernas väggar. En engångskateter införs i kärlet, dess uppvärmningstemperatur och extraktionshastighet övervakas ständigt. Under sitt inflytande sitter den förändrade venans lumen ihop, och smärtan är minimal. Vid en tidpunkt är det möjligt att utföra operationens fulla räckvidd på två ben.

Processen av radiofrekvensutplåning

Indikationer och kontraindikationer för kirurgisk behandling

Förberedelse för operation

Phlebectomy utförs efter en speciell duplex ultraljudsskanning av venerna (det låter dig se och granska blodcirkulationen) för att bestämma omfattningen av ingreppet och sannolikheten för att använda minimalt invasiva metoder. Standard preoperativ undersökning omfattar:

1. Test - totalt blod och urin, biokemisk, hemostasiogram, forskning om HIV, hepatit och syfilis.
2. Konsultation av terapeuten och EKG för att bestämma kontraindikationer för behandling.

Förvalda kompressionskläder, som är föredragna för elastiska bandage, eftersom det skapar ett likformigt tryck av önskad kraft.

Omedelbart före operationen måste patienten raka benen. Om du planerar anestesi, utför sedan en rengörande enema. Utför interventionen strikt på en tom mage, framför henne i en stående position, är patienten markerad platserna för ändrade vener.

Kursen av klassisk phlebectomy

Du kan utföra operationen under generell eller ryggradsbedövning (när anestesin injiceras i ryggradskanalen, och patienten förlorar känslighet för smärta under midjemåttet, men förblir medveten). I vilket fall som helst är patientens kropp fixerad så att den inte skadar sig själv med en plötslig rörelse under interventionen: den är knuten till bordet med band genom kroppen.

1. Utför crosssektomi. Användningen av crosssektomi som en självständig operation är möjlig vid nödsituationer, t ex vid trombos av de ytliga venerna, för att förhindra djup trombos.
2. Stripping görs på flera sätt:
   • Babcock-sonden, när den genom snittet kvarstår från det föregående steget, sätts ett metalltråd in i venen till änden av venen som ska avlägsnas. Gör också ett andra snitt för att få sondens ände bortom den patologiska venen. I slutet av sonden finns en oliv med en skäryta. Läkaren drar långsamt handtaget, venen är avskuren från de omgivande vävnaderna och dras ut. Detta är den mest traumatiska metoden.
   • Med invaginationsproben dras venen också ut, men som om den vrids inuti. En sond infogas i övre snittet och genom det nedre snittet fixeras det till venen. Därefter separeras kärlets vävnad under rörelsen, och venen växer gradvis ut som ett strump.
   • PIN-strippning liknar den tidigare metoden, men en skärning kvar från första etappen är tillräcklig för den.
   • Cryostripping utförs med hjälp av en speciell cryoprobe, som orsakar frysning av änden av venen till den och den är inverterad och dras ut ur benet, som med invaginationsmetoden. Ett alternativ till denna avlägsnande är radiofrekvens- och laservenskar.
3. Dressing perforerande vener. Nödvändig för att förhindra urladdning av blod från djupa ådror till ytan och som förberedelse för nästa steg. Det utförs subfasciellt eller suprafascially (dvs det fasciala membran som täcker musklerna dissekeras (om subfasciellt) eller ej (om suprafascially).
4. Miniflebektomi kan användas vid sjukdoms första skede som en självständig operation när det finns en enda förändrad vena. För henne görs punkteringar på de områden som är markerade före operationen, åderbråck eller knutkrok och klibbar och skärs och tas sedan bort.

Klassisk flebektomi utförs under sjukhusvistelse. Om interventionsstegen ersätts med minimalt invasiv radiofrekvens eller laserbehandling, utförs de på poliklinik under lokalbedövning.

Ett av alternativen för phlebectomy

Postoperativ period

Omedelbart efter operationen kan du röra benen och böja dem. Nästa dag rekommenderas att bära kompressionstrumpor eller strumpbyxor. De måste bära dygnet runt i en månad. Därefter - använd endast under dagen, den terminen som läkarna föreskriver individuellt.

Under de första två dagarna utförs anestesi med icke-narkotiska analgetika, phlebotonics (Phlebodia) ordineras. Trombosprofylax utförs med disaggregeringsmedel - läkemedel som reducerar blodkoagulering, till exempel aspirin i en liten dos. Enligt indikationerna föreskrivs antibiotika.

En högspecialiserad diet är inte nödvändig.

Förband utförs vid 1, 3 och 6 dagar efter operationen. På sjukhuset efter operationen är patienten upp till 7 dagar, innan urladdning i 6-7 dagar tar bort sömmen. I poplitealområdet görs detta senare - med 10-12 dagar. Efter att ha återvänt hem är det förbjudet att ta varma bad och gå till badet, det rekommenderas att sluta röka, för att kontrollera din vikt. Du måste äta rätt, sköta träning, ha på dig bekväma skor. Mycket användbar simning, cykling.

Efter försvinnandet av tecken på venös insufficiens kan du samråda med din läkare för att besluta om att minska klassen av komprimering av linne eller vägrar att bära den.

I den postoperativa perioden är det viktigt att förskriva ett antitrombotiskt läkemedel, till exempel klopidogrel

Möjliga komplikationer och orsaker till återfall

Operativets invasivitet eller kränkning av tekniken kan leda till följande komplikationer:

• Hematom - ackumulering av blod i kaviteterna vid platsen för stora stammar eller noder. Förebyggande av denna komplikation är en bra hemostas - kärlligering för att förhindra blödning under operation och komprimering med linne eller bandage efter det.
• Blödning är möjlig den första dagen i de små subkutana kärlen.
• Sårinfektion
• Lymphorré och lymfocele (bildning av hålrum fyllda med lymf).
• Nedsatt hudkänslighet med nervskador.

Djup venetrombos eller tromboembolism vid nuvarande utvecklingsstadiet är extremt sällsynt.

De flesta postoperativa komplikationerna går ut på egen hand. Vid infektionens utveckling måste du ta bort stygn och använda aktuella antibakteriella medel. Antibiotika ordineras till patienter från riskgrupper redan under operation och efter det: dessa är personer i avancerad ålder med comorbiditeter, diabetes och immunbrist.

Skador på lymfkärlen orsakar lymfus - läckage av lymf. En sådan komplikation är möjlig med grov hantering av vävnader under tvärsektomi i inguinalområdet. Behandlingen utförs konservativt i fallet med lymfocrhea, tömning genom en punktering eller ett öppet sår i lymfocele - ackumuleringen av lymf i hålrummet.

Minskad känslighet på benets och fotens inre sida, utseendet på parestesi - känslan av "krypande goosebumps", är förknippad med trauma mot nerverna i omedelbar närhet av saphenösa vener. Detta tillstånd utvecklas i 25% av fallen när man utför strippning.

Utvecklingen av återfall är möjlig, trots användningen av högteknologiska metoder för intervention. Anledningen till detta är följande:

• en överträdelse av operationens teknik eller strukturella egenskaper ledde inte till obstruerade ådror;
• i venerna med normala resultat av operationen skedde rekanalisering - restaurering av kärlens lumen;
• inguinal reflux, när en god utplåning (fusion av lumen) i huvudvenen ledde till en utmatning av blod vid nivån av bifloderna i inguinområdet.

På lång sikt kan flebektomi vara komplicerat av återfall i 10-20% av fallen.

Lobektomioperationskurs

a) Indikationer för övre högra lobektomi:
- Planerad: patologisk process, begränsad till övre loben.
- Alternativa operationer: bilobektomi, pneumonektomi, atypisk resektion av lungan.

b) Preoperativ förberedelse:
- Preoperativa studier: Bröstradiografi, beräknad tomografi (biopsi möjlig), bronkoskopi, perfusionskintigrafi, bestämning av andningsfunktionen.
- Patientpreparation: Anti-obstruktiv medicinering och fysioterapi är möjliga.

c) Speciella risker, patientens informerade samtycke:
- Möjligheten att utvidga verksamhetsområdet till pneumonektomi
- Bristen på bronkustubben
- Empyema pleura
- pneumotorax
- Ribfraktur

d) smärtlindring. Allmän anestesi (intubation): Beakta möjligheten till intubation med ett dubbellumenrör.

e) patientens position Ligga på din sida, arm över huvudet.

Lungens segmentstruktur

e) Tillträde med övre högra lobektomi. Axillär thorakotomi, sällan anteroposterior eller bakre thoraxotomi.

g) Arbetsfaser:
- Patientplats och åtkomst
- Ventral vaskulär dissektion
- Dorsalt dissektion av kärl
- Korsningen av den övre lobe bronchusen

h) Anatomiska egenskaper, allvarliga risker, operativa tekniker:
- Arteriell blodtillförsel till överloben är vanligtvis försedd med den främre stammen och den bakre stigande artären. Venöst utflöde utförs i tre segmentala vener i överloben. De ligger nära de segmentala venerna i mittloben.
- Lungartärerna och venerna är extremt tunnväggiga och därför måste dissektion vara särskilt försiktig.

i) Åtgärder för specifika komplikationer. Låt inte panik när du blödar från lungkärlen: kläm dem och sätta en vaskulär sutur.

j) Postoperativ vård efter övre lobektomi till höger:
- Medicinsk vård: Om det vid strålning bestäms utvidgningen av lungan, stäng pleuravloppet och ta bort dem efter kontrollröntgen (vanligtvis 2-4 dagar).
- Restaurering av näring: dricka efter anestesiets upphörande och återgå till en vanlig diet efter 1 dag.
- Revitalisering: omedelbart.
- Sjukgymnastik: Andningsövningar.
- Handicapperiod: 1-2 veckor.

l) Operativ teknik för övre lobektomi på höger sida:
- Patientplats och åtkomst
- Ventral vaskulär dissektion
- Dorsalt dissektion av kärl
- Korsningen av den övre lobe bronchusen

1. Patientplats och tillgång. Patienten är placerad i ett benäget läge med förmågan att ändra operativsystemets konfiguration. Till bröstkorget på sidan av operationen bör fri åtkomst göras från både ventral och dorsala sidor av mittlinjen. Det är nödvändigt att garantera skydd mot skador på brachial plexus hos armen som är fast ovanför huvudet.

2. Ventral dissektion av kärl. När den högra lungen är avstängd, sätts den övre loben tillbaka dorsalt och en cirkulär dissektion av pleura görs vid sin böjning i portens övre del. Efter avlägsnande av den orörda venen finns den övre lungvenen mest ventralt följt av den främre stammen av lungartären och dorsokranial mot den övre lobe bronchusen.

Separat är venerna i de apikala, främre och bakre övre lobsegmenten, liksom den främre stammen i lungartären, bundna på slingor och bundna. Av säkerhetsskäl rekommenderas att man använder en kombination av dressing och dressing med stygn för centrala stubbar. Efter att ha korsat fartygen i synfältet lämnar den övre lobe bronchusen.

3. Dorsalt dissektion av kärl. Den övre lobben är ventralt; då utförs en trubbig och skarp dissektion mellan de övre och mellersta loberna, med en segmentär artär på baksidan av den övre lobben. Efter avlägsnande av lymfkörteln, som vanligtvis ligger här, skär denna artär mellan ligaturerna. Därefter kan du få ett finger under övre lobe bronchus.

4. Korsning av övre lobe bronchus. En linjär häftapparat används för att korsa övre lobebronkusen. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på att inte begränsa huvud- eller mellanliggande bronchus. Separationen av parenkymala anslutningar mellan de övre och mellersta lobarna kan göras före eller efter korsningen av bronchus, beroende på anatomisk situation. För att undvika den efterföljande vridningen av en väldigt mobil mellankla, måste den fästas på underloben med separata suturer.

Phlebectomy: Vem visas, typer och beteenden, rehabilitering

Varicose sjukdom i nedre extremiteterna är en mycket vanlig patologi. Enligt statistiken lider mer än hälften av världens totala befolkning av varierande grad av åderbråck. Sjukdomen levererar inte bara estetiskt obehag utan även sådana negativa manifestationer som smärta, svullnad, svåra trofiska förändringar. I sådana fall är phlebectomy (venektomi) det enda sättet att bli av med sjukdomen en gång för alla.

Avlägsnande av vener började i slutet av 1800-talet, men dessa ingrepp var mycket traumatiska, åtföljda av komplikationer och gav otillfredsställande kosmetiska resultat. I kirurgens arsenal finns idag en modern mikrokirurgisk teknik, och metoderna för phlebectomy blir mer sparsamma utan att förlora deras effektivitet.

Phlebectomy utförs med hjälp av små snitt, som lämnar knappt märkbara ärr. Operationen är mindre traumatisk, säker och kan utföras även på poliklinisk basis, beroende på den teknik som kirurgen väljer enligt sjukdomsförloppet.

Intervention på vener kräver en hel del erfarenhet, tålamod och hårt arbete av kirurgen, så denna typ av operation utförs endast i specialiserade sjukhus, där det finns lämplig utrustning och har högt phlebologists läkare.

Valet av venetermetoden beror på sjukdomsfasen, patientens allmänna tillstånd och i fall av högteknologiska ingrepp - även patientens förmåga att betala, eftersom inte alla metoder för flebektomi är tillgängliga som fri behandling.

Indikationer och typer av operationer på benkärlen

Kirurgisk behandling av sjukdomar i benens venösa system är av radikal natur och används i fall där andra metoder inte längre ger resultat. Huvudindikationen för avlägsnande av ben i benen är åderbråck, som kan åtföljas av:

• Expansionen av lumen i blodkärl mer än 1 cm;
• Bildandet av trofasår på bakgrund av åderbråck;
• Ödem och smärta i lemmarna, även utan en tydlig expansion av saphenösa vener.

Vanligtvis utförs operationen enligt plan, men om det finns risk för blödning eller en tidigare uppträdande brist på varicose noder, är brådskande kirurgisk behandling indikerad.

Det finns tillstånd där traditionell flebektomi kan vara kontraindicerad. Så kan det inte ske för gravida och ammande kvinnor under fötterna på hudskador av infektions-inflammatoriska processen i utbredd trombos av djupa och ytliga vener, liksom oförmåga att ge adekvat postoperativ kompression och motordrift. Allvarlig samtidig patologi hos de inre organen kan kontraindiceras på grund av behovet av allmän anestesi.

Målet för kirurgi i åderbråck benet sjukdom anses vara inte bara eliminering av modifierad vaskulär sjukdom och uppnå goda kosmetiska resultat, men också ett hinder för blodflödet i venerna, samt skapandet av förhållanden som inte kan återlopp, det vill säga, den omvända rörelsen av venöst blod. Endast en tiondel av extremiteternas venösa blod strömmar genom saphenösa vener, så att avlägsnandet av dessa kärl är säkert och leder inte till cirkulationsstörningar.

Förberedelse för operation

Förberedelser för den kommande flebektomi börjar redan före sjukhusvård. Patienten måste genomgå en serie undersökningar och besöka olika specialister. Traditionellt, före interventionen är det nödvändigt att skicka blod- och urintester, för att göra test för blodkoagulering, fluorografi, kardiogram. Dessutom kommer screening för HIV-infektion, syfilis, hepatit, blodtyp och rhesusfaktor att krävas.

Dessa procedurer kan utföras på din klinik på bosättningsorten 7-10 dagar före det angivna datumet för sjukhusvistelse. När testerna är klara patienten skickas till en terapeut, som beslutar om säkerhets- och kirurgisk behandlingsalternativ, eftersom vissa sjukdomar i inre organ kan bli ett allvarligt hinder för interventionen. Om alla organ är i ordning är risken utesluten, då terapeuten ger sitt samtycke till operationen.

Vid ankomsten till sjukhuset undersöks patienten av en kirurg och pratar med en anestesiolog, som väljer smärtlindringsmetoden. En duplex venskanning krävs för att förtydliga sjukdoms omfattning och stadium.

På tröskeln till operationen måste du duscha, raka håret från benen och ljummen. Det sista intaget av mat och vätskor är tillåtet senast 18.00 före ingreppet. Före generell anestesi kan en rengörande emalj vara nödvändig, särskilt för äldre patienter med nedsatt tarmfunktion.

När alla förberedande steg är färdiga markerar kirurgen de drabbade kärlzonerna, och patienten transporteras till operationsrummet, där han träffas av anestesiologen. Allmän anestesi eller ryggradsbedövning är möjlig. Det senare alternativet tolereras bättre, och patienten kan vara medveten under hela operationen (om så önskas).

I den preoperativa perioden bör välja en bra elastisk binda eller en speciell Jersey, eftersom patienten kommer att behöva använda dem upp till en månad efter phlebectomy, och kvaliteten på kompressionen beror till stor del på grund av behandlingen.

Phlebectomy-teknik

Phlebectomy syftar till att avlägsna ytliga vener och innefattar flera steg, som var och en kan vara en självständig operation. Dessutom ersätts enskilda kirurgiska förfaranden framgångsrikt med minimalt invasiva förfaranden, inklusive laserkoagulation, införande av sklerosanter och radiofrekvensexponering.

Kombinerad flebektomi kräver sjukhusvistelse av patienten och utförs under generell anestesi eller epiduralanestesi. Interventionen varar ungefär två timmar, och i slutet används kosmetiska sömmar på alla snittlängder. En förutsättning för vaskulär kirurgi är elastisk bandage, som utförs av assistentläkaren i operationsstugan. Detta undviker hematom och blödning under den postoperativa perioden.

Om någon av stadierna i den kombinerade operationen ersätts av en minimalt invasiv teknik, sker inte sjukhusvård, och generell anestesi krävs inte. Förfarandet utförs på poliklinik under lokalbedövning. Fall av avancerade åderbråck kräver vanligtvis en klassisk flebektomi med iakttagande av alla stadier av operationen. Intervention är en av de högteknologiska, och resultatet är till stor del bestämt av phlebologists skicklighet och erfarenhet.

Kombinerad flebektomi består av flera steg:

1. Crossectomy.
2. Stripping.
3. Dressing perforeringskärl.
4. Miniflebektomiya.

I regel utförs korsektomi först, men det kan också vara det sista behandlingsalternativet när det finns risk för blodproppar som sprider sig till djupt venös system. Operationen består av bandage och korsning av saphenös ven vid platsen för dess inträde i djupåven. Denna manipulation uppnår stopp av blodflödet genom åderbråck och återflöde av blod (återflöde). Ett snitt görs i ljummen eller i poplitealfossan under en korsektomi, beroende på läsplatsen och det slutliga målet för proceduren.

Ett exempel på en kombinerad flebektomi, som vanligen innefattar tvärsektomi

Korssektomi kan ersättas av en laser- eller radiofrekvenseffekt, vars fördelar anses vara mindre trauma och möjligheten till poliklinisk inställning. Dessa procedurer åtföljs inte av nedskärningar och innebär inte generell anestesi.

Det andra steget i den kombinerade flebektomien blir avlägsnande. Efter korsning av saphenösa vener blir det nödvändigt att ta bort dem. Preoperativ ultraljud kan du exakt ställa venen i det drabbade området, och majoriteten av patienterna är bara höft, så att vi kan begränsa avlägsnandet av endast en del av den vena saphena (kort stripp), utan att det påverkar radikal och effektiv behandling.

Stripping utförs med hjälp av olika verktyg och tekniker som bestämmer typen av manipulation:

• Med hjälp av Babcock sonden;
• Invaginationsstripping;
• Kriostripping;
• PIN-strypning.

Phlebektomi genom strippning

Att ta bort en ven med en Babcock-sond är den mest effektiva och samtidigt den mest traumatiska metoden. Babcock-sonden är försedd med en förlängning och ett skärelement i slutet, som vid framskjutning av anordningen genom venen skär av den från omgivande vävnader, perforerar vener och lymfkärl.

Efter en korsektomi finns det ett snitt i ljummen, och den andra kirurgen gör ett fotled eller övre kalvområde. Bebkokk sonden som når den motsatta änden av ett fartyg och är fixerad till det kan ingå i någon av öppningarna, då kirurgen drar en sond på sig själv och tar en ven utanför.

Invaginationsstrippning görs på ett liknande sätt, men skillnaden är att använda en sond utan ett skärelement. Instrumentets änddel är fixerad till kärlet, eftersom läkaren drar sonden mot sig själv, venen vrider inuti och tas tillbaka i såret. Metoden är mindre traumatisk, eftersom de omgivande strukturerna inte är skadade, och venen är helt enkelt skild från dem.

PIN-strippning är en ännu mer sparsam modifiering av venektomi, när kirurgen behöver bara ett snitt som redan är närvarande efter cross -ctomy. Från sidan av den andra änden av venen görs en punktering, genom vilken sonden är ritad och bunden med en tråd till kärlväggen. Därefter är venen inverterad och borttagen.

Cryostripping är en modern metod för borttagning av benvener, men det används relativt sällan på grund av behovet av att använda dyr utrustning. Dess väsen ligger i introduktionen av sonden, vars ände fryser när det distala segmentet av venen uppnås, på grund av vilket kärlet är limt på enheten, och sedan är venen inverterad på vanligt sätt. Fördelarna med denna manipulation är att den inte kräver någon extra snitt eller punktering i fotleden, och främja en kall maskin smala ven hålslag, vilket gör risken för blåmärken och blödningar har minskat avsevärt.

Som ett tvärsektomi kan detta stadium av kombinerad flebektomi ersättas med minimalt invasiva alternativ (laser, radiofrekvensutplåning), som vi kommer att diskutera lite senare.

Efter korsektomi och extraktion av huvudstammarna i saphenösa vener bör perforeringskärlen ligeras, längs vilka blodflödet kan fortsätta. Den är fylld av återfall, hematom och blödning. Med en liten mängd skador är dessa vener bundna utan dissektion av muskel fascia, vilket är minst traumatiskt. Om det är nödvändigt att klä en betydande mängd fartyg, är kirurgen tvungen att tillgripa dissektion av fascia, vilket ger varaktiga resultat men dålig kosmetisk effekt.

För att minska arbetsskadorna används en endoskopisk venektomi-teknik, med vilken venerna är bundna med små snitt. Endoskopisk ligering är mycket estetisk, men kräver dyr utrustning och höga kvalifikationer hos en phlebologist, så förfarandet är inte billigt och är inte alltid tillgängligt på konventionella sjukhus.

Slutskedet av den kombinerade flebektomin blir miniflebektomi. Denna operation kan också användas i en separat form, om patienten vill bli av med enskilda åderbråck, vilket medför subjektivt kosmetiskt obehag.

Efter att ha markerat operationsområdet, gör kirurgen en liten punktering, endast 1-2 mm, genom vilken han tar venen och vindar den på klämman. Interventionen är liten, kräver inga sömmar, och låter dig ta bort synliga små områden av de synliga ögonen.

Operationen lämnar inte ett ärr, och patienten blir mycket nöjd med resultatet. Förresten, när miniflebektomy recensioner är särskilt positiva bland det rättvisa könet som vill ta bort även små fartyg som förstör benets utseende. Förmågan att utföra manipuleringar under lokalbedövning gör den tillgänglig för de patienter som är rädda för allmänbedövning eller har vissa kontraindikationer för den. Förutom borttagning av benkärl kan miniflebektomi appliceras för att lokalisera patologin på ansikte, händer och fötter, men sådan behandling kommer att kräva ännu större laboriousness och erfarenhet av kirurgen.

Minimalt invasiva och moderna metoder för att ta bort åderbråck involverar användning av laser, högfrekventa radiovågor, sklerosmedel. Dessa metoder används på poliklinisk basis, huvudsakligen i tidiga skeden av åderbråck och har praktiskt taget inga kontraindikationer. Som nämnts ovan kan de ersätta enskilda stadier av klassisk flebektomi medan de ger ett bra kosmetiskt resultat med lika stor effektivitet. Minimalt invasiva förfaranden utförs under kontroll av ultraljud.

Endovasal laserflebektomi består av att införa en ljusguide i lumen i ett kärl, genom vilket en laserstråle matas inuti venen. Uppvärmning orsakar lödning av kärlväggarna och sklerosen. Punktering i projektionen av det drabbade fartyget inte kräver suturer, men denna metod är knappast möjligt att ta bort jätte konglomerat av åderbråck, så om du vill utföra behandling, "lite blod", bör tänka på detta alternativ phlebectomy när sjukdomen inte har blivit frodas.

Enheter av den nya generationen för miniflebektomi visar förmågan att ta bort vener och till och med utan punkteringar. Det räcker för doktorn att hålla manipulatorn över kärlstammen, som kommer att försvinna precis före dina ögon. Naturligtvis är detta behandlingsalternativ tillämpligt på små synliga kärl, men det kan komplettera den klassiska operationen för att uppnå ett vackert utseende på benen.

Radiofrekvensablation av åderbråck liknar laserkoagulation, men den är baserad på användningen av radiovågor. Särskild ledare rör sig längs venen, vilket medför upphettning och vidhäftning av dess väggar, det vill säga principen är densamma som vid laserbehandling.

Vad ska göras och vad som bör undvikas efter phlebectomy

Den postoperativa perioden fortsätter vanligtvis positivt. Efter kombinerade flebektomi kvarstår patienten på sjukhuset i en eller två veckor, varefter de tar bort sömmen. Kosmetiska stygn kan avlägsnas vid slutet av den första veckan efter behandling. Bland de möjliga komplikationerna är blödning och hematom, suppuration av postoperativa sår. Om lymfkärlen är skadad finns det svullnad och lymfostasis.

Efter phlebectomy innebär rehabilitering utföra enkla benrörelser som kan göras även när de ligger i sängen. Eventuella ljusmassagelar. För förebyggande av komplikationer föreskrivs venotoni, enligt indikationer - antikoagulantia, med smärtskänningar - analgetika. Dusch, bad och särskilt bastur och pooler måste överges i någon tid. Även efter avlägsnande av suturerna bör patienten undvika att ta heta bad.

I en månad efter att venerna har tagits bort är det nödvändigt att bära kompressionsslip eller elastiska bandage dygnet runt. Det är inte tillåtet att ta av dem även ett tag, så under den här perioden kommer patienten inte att kunna tvätta helt. Efter en månad sparas komprimeringen endast för dagtid, och för natten kan du ta bort strumpor (bandage) och ta en dusch.

Efter phlebektomi minskas rekommendationerna till underkläder och tillräcklig fysisk aktivitet. Dessa är de två viktigaste förutsättningarna för framgångsrik behandling. Du kan gå upp och gå och ens behöva vara nästa dag efter operationen. Tidig aktivering är en effektiv åtgärd för förebyggande av trombos och andra postoperativa komplikationer.

När huvudmålet har uppnåtts - åderbråck tas bort, glöm inte bort en livsstil som utesluter tyngdlyftning, en lång vistelse i sittande eller stående position. Om patienten är av tjänstens art, måste den stå eller sitta länge, då om det är omöjligt att byta arbete, måste du byta lasten växelvis på båda benen, ständigt gå upp och gå.

I allmänhet är återhämtning efter phlebectomy ganska lätt, och patienterna är nästan alltid väldigt nöjda med resultatet, vilket framgår av massan av positiv feedback och tack vare läkarna. Efter behandling skadar benen inte längre och svullnar, och den kosmetiska effekten är så bra att damarna återvänder till klänningar och höga klackar.

I vissa fall kan intryck av behandling emellertid vara bortskämd av biverkningar av anestesi (till exempel svår huvudvärk). Dessutom är några av de negativa recensionerna förknippade med otillräckliga kvalifikationer och erfarenheter från kirurgen, därför bör du vara mycket försiktig när du väljer en klinik.

Kirurgi för att ta bort venerna är bland de högteknologiska, som ofta kräver mycket dyr utrustning och en högkvalitativ kirurg, så deras kostnader kan allvarligt slå patientens plånbok. Medan kvoterna för traditionell phlebectomy bevaras, är behandling enligt OMS-systemet fortfarande möjligt, utan kostnad, men i detta fall kan patienten stå inför en väntelista för behandling och han kommer inte att kunna välja den behandlande läkaren. Högteknologiska operationer utförs endast mot en avgift.

Betald behandling är möjlig både i offentliga institutioner och i privata kliniker. I genomsnitt kostar phlebectomy 25-30 tusen, men kanske dyrare, beroende på klinikens nivå och phlebologists regalia. Laserkoagulation, som endast utförs på betald basis, är ännu dyrare - cirka 30-35 tusen. När miniflebektomi priser är billigare: behandling kostar ca 10-12 tusen rubel.