Öppna arteriell kanal

Den öppna arteriella kanalen är en fungerande patologisk förbindelse mellan aortan och lungstammen, som normalt ger blodcirkulationen i embryon och underkastas utplåning under de första timmarna efter födseln. Den öppna arteriella kanalen manifesteras av ett barns utvecklingsfördröjning, ökad trötthet, tachypné, hjärtklappning, avbrott i hjärtaktiviteten. Ekkokardiografi, elektrokardiografi, röntgen, aortografi, hjärtkateterisering hjälper till att diagnostisera den öppna arteriella kanalen. Kirurgisk behandling av defekten, inklusive bandage (ligering) eller skärningspunkten för den öppna arteriella kanalen med stängning av aorta- och lungändarna.

Öppna arteriell kanal

Den öppna arteriella (Botallov) kanalen är en klyfta av tillbehörskärlet som förbinder aortan och lungartären, som fortsätter att fungera efter utgången av dess utplåning. Den arteriella kanalen (dustus arteriosus) är en nödvändig anatomisk struktur i systemet med embryonisk cirkulation. Efter födseln, på grund av utseendet av lungrespiration, försvinner behovet av artärkanalen, upphör den att fungera och gradvis stängs. Normalt stannar kanalens funktion de första 15-20 timmarna efter födseln, hela anatomiska stängningen varar från 2 till 8 veckor.

I kardiologi är den öppna arteriella kanalen 9,8% bland alla medfödda hjärtefekter och diagnostiseras 2 gånger oftare hos kvinnor. Den öppna arteriella kanalen finns både i en isolerad form och i kombination med andra anomalier i hjärtat och blodkärlen (5-10%): Stenos av aorta mun, stenos och atresi i lungartärerna, aorta koarctation, öppen atrioventrikulär kanal, DMD, DMTP, etc. hjärtefekter med duktusberoende blodcirkulation (införlivande av huvudartärerna, den extrema formen av Fallot's tetrad, avbrott av aortabågen, kritisk lung- eller aortastenos, vänster ventrikulär hypoplasi syndrom) en åtföljande kommunikation.

Orsaker till öppen ductus arteriosus

Den öppna arteriella kanalen är vanligen förekommande i för tidiga barn och är extremt sällsynt i termen barn. Vid prematura nyfödda som väger mindre än 1750 g är frekvensen av den öppna arteriella kanalen 30-40%, hos barn vars födelsevikt inte överstiger 1000 g är det 80%. Ofta i dessa barn hittade medfödda avvikelser i mag-tarmkanalen och genitourinary systemet. Icke-utveckling av fosterskommunikation hos prematura barn i den postnatala perioden är associerad med syndromet i andningsorganen, asfyxi vid förlossning, persistent metabolisk acidos, förlängd syrebehandling med höga syrekoncentrationer, överdriven infusionsbehandling.

Vid heltidsbarn är den öppna arteriella kanalen mycket vanligare i höglandsområden. I vissa fall är dess misslyckande orsakad av patogen i själva kanalen. Oftast är den öppna arteriella kanalen en ärftlig hjärtafvikelse. Den arteriella kanalen kan förbli öppen hos barn vars mödrar har haft rubella under graviditetens första trimester.

Riskfaktorer för öppen arteriell kanal är alltså för tidig födelse och prematuritet, familjehistoria, förekomst av andra CHD, infektiösa och somatiska sjukdomar hos gravida kvinnor.

Funktioner av hemodynamik med en öppen arteriell kanal

Den öppna arteriella kanalen ligger i övervåningen i den främre mediastinumen; den härstammar från aortabågen vid nivån på den vänstra subklaviska artären och strömmar in i lungstammen vid dess bifurcationställe och delvis in i den vänstra lungartären; Ibland höger eller bilateral arteriell kanal uppträder. Botallovkanalen kan ha en cylindrisk, konisk, fenestrerad, aneurysmal form; dess längd är 3-25 mm, bredd - 3-15 mm.

Den arteriella kanalen och det öppna ovala fönstret är nödvändiga fysiologiska komponenter i fostrets cirkulation. I fostret går blod från högerkammaren in i lungartären, och därifrån (eftersom lungorna inte fungerar) genom artärkanalen - in i den nedåtgående aortan. Omedelbart efter födseln, med den första oberoende inhalationen av en nyfödd, sjunker lungmotståndet och trycket i aortan stiger, vilket leder till utveckling av blodutloppet från aortan till lungartären. Inkluderingen av pulmonell andning bidrar till spasmen i kanalen genom att minska sin glattmuskelvägg. Funktionell nedläggning av ductus arteriosus i termiska barn sker inom 15-20 timmar efter födseln. Emellertid uppträder den fullständiga anatomiska utplåningen av Botallovkanalen med 2-8 veckors extrauterint liv.

En öppen arteriell kanal sägs om dess funktion inte stannar 2 veckor efter födseln. Den öppna arteriella kanalen är en blek typ av missbildningar, eftersom det orsakar frisättning av oxygenerat blod från aortan till lungartären. Arterio-venös urladdning orsakar flödet av ytterligare blodvolymer till lungorna, överflödet av den lungformiga kärlbädden och utvecklingen av lunghypertension. Ökad volymbelastning på vänster hjärta leder till hypertrofi och dilatation.

Hemodynamiska störningar med en öppen arteriell kanal beror på meddelandets storlek, dess vinkel för urladdning från aortan, tryckskillnaden mellan huvud och mindre cirkulation. Således motstår en lång, tunn, tortuös kanal, som sträcker sig i en spetsig vinkel från aortan, blodflödet och förhindrar utvecklingen av signifikanta hemodynamiska störningar. Med tiden kan en sådan kanal självständigt utplåna. Förekomsten av en kort, bred öppen arteriell kanal, tvärtom, orsakar en signifikant arterio-venös urladdning och uttalade hemodynamiska störningar. Sådana kanaler kan inte utplåna.

Klassificering öppna ductus arteriosus

Med hänsyn till trycksänningsnivån i lungartären finns det 4 grader av defekt:

1. Trycket i LA i systole överstiger inte 40% av artärtrycket;
2. Måttlig pulmonell hypertension; LA-tryck är 40-75% av artärtrycket;
3. Allvarlig lunghypertension LA-tryck är mer än 75% av artärtrycket; vänster-höger urladdning av blod upprätthålls;
4. Allvarlig lunghypertension LA-trycket är lika med eller överskrider systemiskt tryck, vilket leder till utseendet av en höger-vänster urladdning av blod.

I den naturliga banan av den öppna arteriella kanalen kan spåras 3 steg:

• I - Primäranpassningsstadiet (de första 2-3 åren av ett barns liv). Karakteriserad av den kliniska manifestationen av den öppna arteriella kanalen; Ofta åtföljd av utvecklingen av kritiska förhållanden, som i 20% av fallen slutar i död utan tidig hjärtoperation.
• II - Steg av relativ kompensation (2-3 år till 20 år). Det kännetecknas av utveckling och långvarig existens av hypervolemi med liten cirkel, relativ stenos av vänster atrio-ventrikulär öppning, systolisk överbelastning av högra ventrikeln.
• III - scenen av sklerotiska förändringar i lungkärlen. Den fortsatta naturliga banan hos den öppna arteriella kanalen åtföljs av omstrukturering av lungkapillärerna och arteriolerna med utvecklingen av irreversibla sklerotiska förändringar i dem. Vid detta stadium ersätts de kliniska manifestationerna av den öppna arteriella kanalen gradvis av symptom på lunghypertension.

Symtom på den öppna arteriella kanalen

Den kliniska kursen hos den öppna arteriella kanalen varierar från asymptomatisk till extremt svår. Den öppna arteriella kanalen med liten diameter, som inte leder till nedsatt hemodynamik, kan förbli oigenkänd under lång tid. Och tvärtom orsakar närvaron av en bred arteriell kanal den snabba utvecklingen av symtom under de första dagarna och månaderna av ett barns liv.

De första tecken på fläck kan vara hudens ständiga blekhet, övergående cyanos under sugande, gråtande, töjning; brist på kroppsvikt, lagring i motorutveckling. Barn med en öppen arteriell kanal är benägna att frekventa bronkitsjukdomar, lunginflammation. Med fysisk aktivitet utvecklas andfåddhet, trötthet, takykardi, oregelbunden hjärtslag.

Progression av vice och försämring av välbefinnande kan inträffa under puberteten, efter födseln, på grund av betydande fysisk överbelastning. I detta fall blir cyanos permanent, vilket indikerar utvecklingen av venoarteriell urladdning och en ökning av hjärtsvikt.

Komplikationer av den öppna arteriella kanalen kan tjäna som bakteriell endokardit, kanalaneurysm och dess ruptur. Den genomsnittliga livslängden med ett naturligt flöde av kanalen är 25 år. Spontan utplåning och stängning av den öppna arteriella kanalen är extremt sällsynt.

Diagnos av öppen arteriell kanal

Vid undersökning av en patient med en öppen arteriell kanal detekteras ofta en bröstdeformation (hjärthumma) och en ökad pulsering i projiceringen av hjärtans topp. Det huvudsakliga auskultiva tecknet på en öppen arteriell kanal är grov systolisk diastolisk murmur med en "maskin" -komponent i det andra mellanrummet till vänster.

Obligatorisk minsta forskning med öppen arteriell kanal innefattar bröströntgen, EKG, fonokardiografi, ultraljud i hjärtat. Radiografiskt detekterad kardiomegali genom att öka storleken på vänster ventrikel, utbuktning av lungartären, ökat lungmönster, pulserande av lungens rötter. EKG-tecken på en öppen arteriell kanal innefattar indikationer på hypertrofi och överbelastning av vänster ventrikel; i lunghypertension, hypertrofi och överbelastning av höger kammare. Med hjälp av EchoCG bestäms indirekta tecken på defekten, direkt visualisering av den öppna arteriella kanalen utförs, dess dimensioner mäts.

För aortografi används känslan av rätt hjärta, MSCT och MRI i hjärtat med hög lunghypertension och en kombination av öppen arteriell defekt med andra hjärtavvikelser. Differentiell diagnos av den öppna arteriella kanalen bör utföras med aortal lung-septalfel, vanlig arteriell stam, Valsalva sinus-aneurysm, aortinsufficiens och arteriovenös fistel.

Behandling av öppen arteriell kanal

Vid prematura barn används konservativ hantering av den öppna arteriella kanalen. Det innebär införande av inhibitorer av syntesen av prostaglandin (indometacin) för att stimulera oberoende utplåning av kanalen. I avsaknad av effekten av en 3-faldig upprepning av läkemedelsförloppet hos barn äldre än 3 veckor visas kirurgisk nedläggning av kanalen.

Vid pediatrisk hjärtoperation med öppen arteriell kanal används öppna och endovaskulära operationer. Öppna ingrepp kan innefatta ligering av den öppna arteriella kanalen, dess klipning med vaskulära clips, korsning av kanalen med tillslutning av lung- och aortändarna. Alternativa metoder för att stänga den öppna arteriella kanalen är dess klipning under thoraxkopiering och kateterendovaskulär ocklusion (embolisering) med speciella spolar.

Förutsägelse och förebyggande av öppen arteriell kanal

Den öppna arteriella kanalen, även av liten storlek, förknippas med en ökad risk för för tidig död, eftersom det leder till en minskning av kompensationsreserverna i myokardiet och lungkärlen och tillägget av allvarliga komplikationer. Patienter som har genomgått kirurgisk nedläggning av kanalen har de bästa hemodynamiska parametrarna och längre livslängd. Postoperativ dödlighet är låg.

För att minska risken för att barnet har en öppen arteriell kanal är det nödvändigt att utesluta alla möjliga riskfaktorer: rökning, alkohol, medicinering, stress, kontakt med smittsamma patienter etc. Om det finns CHD hos nära släktingar, bör en genetiker konsulteras under graviditetens planeringsstadium.

Non-dilated arterial canal duct

Botallovkanalen beskrevs först så tidigt som 1564. Under intrauterin cirkulation spelar den en stor roll, eftersom det tar det mesta av blodet från lungartären direkt in i aortan. Den avviker från lungartärens delning i två grenar, ibland från dess vänstra gren. Kanalen strömmar in i aortan nedanför den så kallade isthmusen i sin nedstigande del med 2-3 mm nedan och mittemot den vänstra subklappartären. Kanalens längd, enligt Kushev, hos nyfödda och spädbarn är 6,9-6,2 mm, diameter 4,3-3 mm. Kanalen skiljer sig från stora kärl genom dominans av muskelelement med en svag utveckling av elastisk vävnad.

Efter födseln inträffar förslutningen först, och senare uppstår fusion av kanalkanalen. Det är viktigt att öka blodtrycket i aortan, såväl som i rörets bröstkorg. Efter den fysiologiska nedläggningen börjar anatomisk utplåning av kanalen, vilken slutar under de första 6 veckorna, men ibland varar upp till 3-4 månader. Vid den tidpunkt då utplåningsprocessen är fullbordad, omvandlas kanalen till lig. arteriosum magnum. Om fusionen av kanalen är ofullständig eller inte alls uppträder en missbildning. Kluven arteriell kanal kan vara den enda hjärtsjukdomar, ibland i kombination med andra defekter, såsom stenos och atresi i lungartären, aortastenos, dess näs förträngning vänster venös atrioventrikulär mun et al. I de fall i kombination med andra defekter arteriell kanalen utför kompenserande roll. Av de 1000 patienter med tidig medfödd hjärta öppet arteriell kanal hittades i 242. Bredden av dess lumen är annorlunda - från 4 till 12 mm, med ett genomsnitt på 7 mm, och det kan ytterligare utökas beroende på blodtrycket. Genom det kan en stor mängd blod in i aortan kastas i lungartärerna. Diagnos av den öppna kanalen är i många fall enkel, tillgänglig och baserad på välundersökta kliniska tecken. Men det bör komma ihåg att det ibland finns fall av icke-kallande kanalkanaler, som inte manifesterar sig i livet och öppnas endast av misstag till en del av människor som dog av andra sjukdomar. Svårighetsgraden av den kliniska bilden beror inte alltid på lumenets bredd.

I en liten del av fallet uppmärksammas mild cyanotisk färgning av huden eller transient cyanos i en tidig ålder, associerad med fysisk stress. I de flesta fall är cyanoticitet frånvarande och huden ser ut att vara normalt färgad eller till och med alltför blek.

I detta avseende har barn med en öppen botanalkanal aldrig fingrar i form av trummor, naglar i form av klockglas. I många fall finns det närvaro av lätt framträdande andfåddhet och trötthet. Ofta finns det en tendens till andningssjukdomar. Oftast finns det en lagring i fysisk utveckling. Men många barn anpassar sig till miljön och kraven i livet, går i en normal skola.

Vid undersökning av patienten ses en tydlig pulsering ibland i retrosternal fossa. Palpation av hjärtområdet kan ibland noteras närvaron av systolisk tremor i det andra interkostala rummet till vänster. Percussion av hjärtat med slagverk förlängs ofta något till vänster och till höger. Hos vissa barn (20%) är det möjligt att bestämma den bandliknande drasningen av slagverksljud till vänster om båren i första, andra och tredje mellanklassen, observerad huvudsakligen hos äldre barn. Denna dolning, först noterad av Gergardt, motsvarar delvis den förstorade botallkanalen, och delvis till den förstorade lungartären.

De mest karakteristiska är auscultatory data. På grund av hjärtat hörs ett tydligt, högt, grovt ljud i den andra luckan till vänster. Bullret är långt, kontinuerligt, vilket påminner om maskinen eller ljudet från kvarnhjulet. Detta ljud är väl genomfört i hela hjärtat, det hörs i den subklaviska regionen och i vänstra hälften av bröstet. I halsens kärl utförs det vanligtvis inte, men ibland hörs det. På baksidan hörs bruset i det interscapulära rummet väl. Den fyller det mesta av systolen och diastolen och försvinner endast vid slutet av diastolen. I det bakre läget är det mer uttalat. Buller uppfattas som systolisk-diastolisk, har en virvel karaktär. Ibland upp till 3 år kan bara ett grovt systoliskt mugg höras, vilket ibland ökar vid inandning och minskning med utandning. Ibland hörs det högsta ljudet till höger om bröstbenet eller på baksidan. Ett grovt brus till höger om båren kan ibland vara en manifestation av relativ aortastensos eller subaortisk stenos.

Tillsammans med buller noteras en signifikant ökning av ton II på lungartären, men detta observeras inte alltid.

Som en följd av ökad blodfyllning av lungartären ökar mängden blod som flyter genom lungorna i vänstra atriumet och därefter vänster ventrikel. Men å andra sidan är det lätt att föreställa sig att på samma gång, på grund av blodflödet från aortan till lungartären finns det hinder för tömning och rätt ventrikel.

Enligt kliniken är det maximala blodtrycket med den öppna kanalkanalen normal, minimumet sänks och med en bred kanal kan den nå noll. På grund av detta ökar amplituden hos pulstrycket, dvs skillnaden mellan maximi- och minimitrycket.

I studien av hemodynamik med den öppna kanalen var hjärtljud av stor betydelse. Ju större skillnaden mellan trycket i aortan och lungartären är, desto mer blod kommer att strömma genom kanalen från aortan till lungorna och ju mer uttalat ljudet kommer att vara. Om det finns samma diastoliska tryck i båda kärlen, kan endast blodflödet från aortan till lungartären under systolen ske. När botanalkanalen är öppen är både syrekapaciteten och innehållet av O2 och CO2 i arteriellt och venöst blod nästan samma som vanligt och blodmättnaden når 95-96%.

Ibland var det möjligt att märka förekomsten av en signifikant ökning av trycket i lungcirkulationen. Samtidigt finns vissa egenskaper hos den kliniska bilden hos patienter. De vanligtvis frånvarande diastoliskt bruskomponent, kan de inte tolerera en defekt, i testet med lasten de har sett undersaturation arteriella blodsyre, reduktionsförhållandet syreutnyttjande, de lättare inträffar fenomen cyanos.

Baserat på ovanstående karakteristik kan anses öppna artärkanalen ökning av pulmonellt artärtryck och en högre halt av syre i det än i den högra kammaren beroende på föroreningar arterializovannoy blod från aorta.

Från andra, mindre specifika och mindre kvarstående symtom i öppna artärkanalen kan peka på märkt av DA Sokolov ojämn hjärta på händerna, sondera en starkare puls till höger. Ibland tar pulsen en paradoxal karaktär, då pulsoscillationerna försvinner under djup andning. I enskilda fall kan aphonia observeras på grund av kompression av den vänstra återkommande nerven. Systoliskt tryck med den öppna kanalen är normalt, den diastoliska är reducerad och på grund av detta ökar amplituden hos pulstrycket (över 40-50 mm Hg). Följaktligen observeras pulsus celer et altus ofta som vid aortaklaffinsufficiens.

Ett elektrokardiogram med öppningen av botanalkanalen har inga regelbundna och karakteristiska förändringar. Den rätta typen är ofta noterad, vid äldre ålder ett levogram. Ofta är avvikelsen hos axeln till vertikal, brott mot vaskulär excitabilitet, förlängning av P Q och Q T.

Röntgenundersökningen bekräftar vanligtvis att en expansion av hjärtat till vänster, mindre ofta till höger, finns. En ökning av lungartärens kott är slående, vilket ger hjärtans vänstra kontur en typisk form. Karaktäriserad av ökat kärlmönster och en stark systolisk pulsering av lungartären, hilus och aortabågen. Strålning görs bäst i anteroposterior och vänster snett läge. Närvaron av en mellanliggande diastolisk tand i lungartären noteras på teens roentgenogram.

Med hjälp av sonderingsmetoden är det ibland möjligt att med fullständig säkerhet bestämma närvaron av en passbar kanalkanal. Från den övre hålvenen, kan sonden hållas i det högra förmaket, högra ventrikeln och lungartär, och bevaras genom ledningen - i aortan, där den är riktad från utsidan genom att vrida det inre vertikalt nedåt in i den abdominala aortan. Men den här metoden är väldigt svårt, du måste ha stort tålamod att sätta sonden på rätt ställe, och det är ofta inte möjligt alls. Därför bekräftas diagnosen oftast på grundval av att man studerar mättnaden av blod med syre i hjärthålen. Öka syrehalten i a. pulmonalis, jämfört med venöst blod i höger hjärtkammare, indikerar närvaron av kommunikation mellan aorta och lungartären, dvs botanalkanalens existens.

Värderbara data tillhandahålls av den angiokardiografiska undersökningsmetoden. Ett kontrastmedel injiceras genom ulnar venen och överlägsen vena cava i det högra atriumet. Genom att traversera kontrastens rörelse ytterligare i sekunder är det möjligt att fastställa de öppna egenskaperna hos den öppna kanalen. Först och främst utvidgningen av lungartären och särskilt dess vänstra gren. Efter fyllning av vänstra hjärtat visar angiokardiogrammet långvarig kontrastering av lungans, vänstra atrium, vänster ventrikel och aorta.

Gotz föreslog en ny diagnostisk funktion. När kontrasten passerar genom lungartären, är det möjligt att notera en defekt på pulmonellbågens kontur efter 2-3 sekunder. Denna defekt skapas på grund av utspädningen av kontrasten av massan av blod som flyter från aortan genom kanalkanalen till lungartären.

Ibland, för att lösa problemet måste man använda aortografi, med vilken man kan se flödet av kontrast från aortan till lungartären.

Den beskrivna bilden är karakteristisk för de öppna formernas öppna former. Bilden ändras i fallet med en kombination av denna defekt med en annan, exempelvis med en stenos av lungartären, aortastenos och andra defekter. Det är alltid nödvändigt att skilja denna defekt från förminskningen av öppningen i lungartären, eftersom sistnämnda systoliska murmur också hörs i det andra mellanrummet till vänster. Därför måste vi komma ihåg att när lungsartärens mun minskar är tonen i lungartären vanligtvis försvagad och ibland hörs det inte alls.

Underlåtenhet att blinda kanalen är i allmänhet inte en seriös vice och ger en relativt gynnsam prognos. Barn kan leva ett normalt liv, gå i skolan. Men det bör komma ihåg att i detta fall finns det en förutsättning för trängsel i lungorna, vilket i sin tur leder till en frekventare utveckling av lunginflammation. Hos 2/3 av våra patienter med en upprepad lunginflammation. Varje form av infektionssjukdomar som sådana barn lider sämre. Du kan alltid frukta utvecklingen av endokardit i dem, tillägget av reumatiska infektioner och, vilket är särskilt viktigt, lung vaskulär skleros med efterföljande hypertoni i lungartärsystemet. Enligt Shapiro och Case dömer 40% av patienterna från subakut endokardit, en del från rubbning av kanalen eller lungartären.

Behandlingen av botulinumkanalen är endast möjlig genom kirurgi och består i ligering av kanalen eller dess korsning. Barn uthåller operationen relativt lätt, efter att operationen auscultationsfenomen försvinner, bruset upphör att höras eller blir svagare. Effektiviteten hos patienter ökar dramatiskt.

Operationsrisken är mindre än risken för eventuella komplikationer i senare liv. Om du misstänker en komplikation av endokardit, måste du först genomgå en behandling med antibiotika. Enligt inhemska forskare är dödligheten för operationer kring botanalkanalen 0,5-2%. Hos barn är operationen rationell även i avsaknad av några symtom.

Icke-utvidgning av kanalkanalen

Under de vita defekterna förstås sådana abnormiteter i hjärtat, där det inte finns någon cyanos och normal syrgasmättnad av blodet.
Antalet olika anomalier markerade med detta tecken är ganska stora. Man tror att vita brister är vanligare än blå. Det måste sägas att några av defekterna i initialt skede fortsätter utan cyanos, vilket framträder senare (Eisenmenger's disease, Fallot triad).

Nezaraschenie botallova kanal, enligt många författare, är den vanligaste av alla, står för 20% av det totala antalet medfödda hjärtefekter (Gross). Utland publicerade mycket stor statistik över kirurgisk behandling av icke-leder av artärkanalen, där antalet fall i hundratals (Gross.)

I Sovjetunionen har sådana operationer hittills varit relativt små. Det största antalet observationer har kliniker P. A. Kupriyanov, B. V. Petrovsky, A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky.

Brist på utveckling av kanalkanalen, eller ductus arteriosus persistens, fortsätter generellt positivt, och vissa patienter lever i ålderdom. Majoriteten dör dock fortfarande i en ung ålder på grund av utvecklingen av dekompensation eller från vidhäftande endoarterit och endokardit.

Det är känt att kanalen i fostret alltid är öppen. Detta är en av de oumbärliga förutsättningarna för intrauterin cirkulation. I 95% av befolkningen stängs den under de första 12 veckorna. Frekvensen hos den öppna kanalen i vuxna varierar mycket beroende på olika författare.

Enligt Kazakov finns den öppna kanalkanalen i 0,006%, och enligt Königsberg - till 0,1%. Med stor sannolikhet är den första siffran mer korrekt, eftersom "defekten fortfarande sällan uppnås. Många olika patienter passerade genom vår klinik, men vi mötte aldrig den ospända kanalen tills vi började hjärtkirurgi.

Det finns olika anatomiska varianter av den oskiljda kanalen med hänsyn till dess storlek och plats. Hålets diameter varierar från några millimeter till en eller flera centimeter beroende på personens ålder och patologiska processer i kanalväggarna.

I regel är dess längd ca 0,5 cm, ibland ökande till 1 cm, och ibland är kanalen så kort att artärerna är som om de är anslutna med ett fönster som angränsar varandra direkt. Oftast förbinder kanalen lungartärens vänstra gren med aortan lite distal mot urladdningen av den vänstra subklappartären.

Det finns emellertid fall där kanalen förbinder den gemensamma lungartären, förbinder med aortan på konstnivån. anonymae. Kanalens förhållande till nerverna är viktigt, eftersom de kan skadas under operationen. Kanalen ligger mellan vagus och frenic nerver, och den återkommande nerven rundar aortabågen precis distal mot artärkanalen.

Hemodynamiska störningar observerade i närvaro av en icke-sluten kanalkanal är begripliga, eftersom det alltid finns en skillnad i tryck i lungartären och aortan, vilket resulterar i att en massiv urladdning av arteriellt blod i venös bädden observeras. Mängden blod som avges från aortan når 70% av hjärtans totala minutvolym.

Detta leder främst till en överbelastning av lungkärlen, i vilken blodet går in mycket mer än normalt. Lungartären är under tryck hela tiden. Tvärtom, mindre blod strömmar in i blodkärlens blodkärl än vad som behövs för att tillföra vävnaderna. Tydligen förklarar detta det faktum att barn med en ren kärlkanal utvecklas sämre än friska. I barndomen är hemodynamiska störningar fortfarande inte märkbara, men de ökar med ålder, och dessutom går senare sekundära förändringar och samtidiga sjukdomar med.

Öppen arteriell botallovkanal (OAD): orsakerna till icke-stängning hos barn, symtom, hur man behandlar

Den öppna arteriella kanalen (OAD) är en sjukdom som uppstår som en följd av störningar i hjärtans normala utveckling och stora kärl i prenatala och postnatala perioder. Medfödda hjärtefekter bildas vanligtvis under de första månaderna av fostrets utveckling som ett resultat av atypisk bildning av intrakardiella formationer. Persistenta patologiska förändringar i hjärtets struktur leder till dysfunktion och utveckling av hypoxi.

Den arteriella (Botallov) kanalen är den strukturella bildningen av fosterhjärtat, genom vilket blodet som utstötas av vänster ventrikel i aortan passerar in i lungstammen och återvänder igen till vänster ventrikel. Normalt genomgår den arteriella kanalen utplåning omedelbart efter födseln och blir en bindvävssladd. Att fylla lungorna med syre leder till att kanalen stängs med en förtjockad intima och en förändring i blodflödesriktningen.

Hos barn med missbildningar stänger kanalen inte i tid, men fortsätter att fungera. Detta försämrar lungcirkulationen och hjärtets normala funktion. OAP diagnostiseras vanligtvis hos nyfödda och spädbarn, sällan i skolbarn, och ibland även hos vuxna. Patologi finns i helåriga barn som bor i områden på höglandet.

etiologi

PDA: s etiologi är för närvarande inte fullt ut förstådd. Experter identifierar flera riskfaktorer för denna sjukdom:

• Preterm arbetskraft
• Låg födelsevikt
• beriberi,
• Kronisk fosterhypoxi,
• Ärftlig predisposition
• Äktenskap mellan släktingar,
• Ålder av mamma över 35 år,
• Genomisk patologi - Downs syndrom, Marfan, Edwards,
• Infektiös patologi under graviditetens första trimester, medfödd rubella syndrom,
• UPU
• Alkohol och narkotikamissbruk gravid, rökning,
• Röntgen- och gammastrålning
• Tar mediciner under graviditeten,
• Effekterna av kemikalier på kroppen av en gravid kvinna,
• Systemiska och metaboliska sjukdomar hos den gravida
• Fetal endokardit av reumatiskt ursprung,
• Maternal endokrinopatier - diabetes mellitus, hypothyroidism och andra.

Orsakerna till AOA kombineras vanligen i 2 stora grupper - internt och externt. Interna orsaker är förknippade med ärftlig predisposition och hormonella förändringar. Externa orsaker är: dålig ekologi, yrkesrisker, sjukdomar och skadliga vanor hos moderen, giftiga effekter på fostret hos olika ämnen - droger, kemikalier, alkohol, tobak.

OAP upptäcks mest i för tidiga barn. Dessutom desto mindre är den nyfödda vikten, desto större är sannolikheten för utvecklingen av denna patologi. Hjärtasjukdomar kombineras vanligen med onormal utveckling av organen i matsmältningssystemet, urinvägarna och könsorganen. De omedelbara orsakerna till att Botallov-kanalen inte stängs i detta fall är andningsstörningar, fostrets kvävning, förlängd syrebehandling och behandling med parenteral vätska.

Video: Medicinsk animering om anatomi av artärkanalen

symtomatologi

Sjukdomen kan vara asymptomatisk och extremt svår. Med en liten diameter av kanalen utvecklas inte hemodynamiska störningar, och patologin diagnostiseras inte under lång tid. Om kanalens diameter och volymen av shunten är signifikanta uttrycks patologins symptom starkt och framträder mycket tidigt.

Kliniska tecken:

1. Pallor av hud
2. Cyanos som uppträder under sugande, gråtande,
3. viktminskning
4. hyperhidros,
5. Hosta, heshet,
6. Svag psykofysisk utveckling,
7. Andnöd
8. svaghet
9. Natt astmaattacker, dålig sömn,
10. Arytmi, takykardi, instabil puls,

Barn med OAP lider ofta av bronkopulmonell patologi. Nyfödda med en bred arteriell kanal och en betydande mängd shunt är svåra att mata, de går inte ner i vikt och till och med går ner i vikt.

Om patologin inte upptäcktes under det första levnadsåret, då barnet växer och utvecklas, försvårar sjukdomsförloppet och manifesterar mer livliga kliniska symptom: asteni, andfåddhet, tachypné, hosta, frekventa inflammatoriska sjukdomar i bronkier och lungor.

komplikationer

Svåra komplikationer och farliga konsekvenser av PAD:

• Bakteriell endokardit är en infektiös inflammation i hjärtatets inre, vilket leder till dysfunktion av valvuläranordningen. Patienter med feber, frossa och svettningar. Tecken på berusning kombineras med huvudvärk och slöhet. Hepatosplenomegali utvecklas, blödningar förekommer i fundus och smärtsamma små knölar på palmerna. Antibakteriell behandling av patologi. Patienter är förskrivna antibiotika från gruppen av cefalosporiner, makrolider, fluorokinoloner, aminoglykosider.
• Hjärtfel utvecklas i avsaknad av snabb hjärtkirurgi och består av otillräcklig blodtillförsel till de inre organen. Hjärtat upphör att helt pumpa blod, vilket leder till kronisk hypoxi och försämring av hela kroppen. Patienter upplever andfåddhet, takykardi, ödem i nedre extremiteterna, trötthet, sömnstörning, långvarig torrhosta. Behandling av patologi omfattar dietterapi, läkemedelsterapi, som syftar till att normalisera blodtrycket, stabilisera hjärtets arbete och förbättra blodtillförseln.
• Myokardinfarkt - en akut sjukdom orsakad av utseendet i hjärtmuskulärfoci av ischemisk nekros. Patologin manifesteras av karakteristisk smärta, som inte stoppas av nitratintaget, agitation och ångest hos patienten, hudens hud, svettning. Behandlingen utförs på ett sjukhus. Patienterna ordineras trombolytika, narkotiska analgetika, nitrater.
• Omvänd blodflöde genom den breda arteriella kanalen kan leda till cerebral ischemi och intracerebral blödning.
• Lungödem utvecklas när vätskan passerar från lungkapillärerna till det interstitiella utrymmet.

De sällsynta komplikationerna hos PDA inkluderar: aortabrott, oförenlig med livet; aneurysm och ruptur av den arteriella kanalen; lunghypertension av sklerotisk natur; hjärtstopp i frånvaro av korrigerande terapi; frekventa akuta luftvägsinfektioner och SARS.

diagnostik

Läkare av olika medicinska specialiteter arbetar med att diagnostisera SAR:

1. Obstetricians och gynekologer övervakar hjärtslag och utvecklingen av det fosterkardiovaskulära systemet,
2. Neonatologer undersöker det nyfödda och lyssnar på hjärnljud,
3. Barnläkare granskar äldre barn: de utövar auskultation av hjärtat och när patologiskt brus upptäcks skickar de barnet till en kardiolog,
4. Kardiologer gör en slutlig diagnos och föreskriver behandling.

Allmänna diagnostiska åtgärder inkluderar visuell undersökning av patienten, palpation och perkussion av bröstet, auskultation, instrumentella undersökningsmetoder: elektrokardiografi, radiografi, ultraljud i hjärtat och stora kärl, fonokardiografi.

Under inspektionen detekteras bröstdeformation, pulsering av hjärtområdet, förskjutning av hjärtat, tryck till vänster. Palpation detekterar systolisk tremor och slagverk - utvidgar gränserna för hjärtlöslighet. Auscultation är den viktigaste metoden vid diagnos av PDA. Dess klassiska funktion är grovt kontinuerligt "motor" buller på grund av enriktad rörelse av blod. Gradvis försvinner det, och en accent av 2 toner över lungartären uppträder. I allvarliga fall finns det flera klick och störande ljud.

Instrument diagnostiska metoder:

• Elektrokardiografi avslöjar inte patologiska symptom, utan endast tecken på vänster ventrikulär hypertrofi.
• Radiologiska tecken på patologi är: lungans nätmönster, expansion av hjärtans skugga, utvidgning av sina vänstra kamrar, utbuktning av ett segment av lungartärstammen, fläckig infiltration.
• Hjärtets ultraljud gör det möjligt att visuellt bedöma arbetet med olika delar av hjärtat och ventilapparaten för att bestämma tjockleken på myokardiet, kanaldens storlek. Doppler-sonografi gör det möjligt att fastställa diagnosen av PDA så exakt som möjligt, bestämma dess bredd och regurgitation av blod från aortan till lungartären. Ultraljudsundersökning av hjärtat gör det möjligt att upptäcka anatomiska defekter i hjärtklaffarna, bestämma de stora kärlens placering och utvärdera myokardiums kontraktilitet.
• Fonokardiografi är en enkel metod för att diagnostisera hjärtfel och defekter mellan hålrummen genom grafiskt inspelning av toner och hjärtljud. Med hjälp av fonokardiografi kan du objektivt dokumentera de data som erhållits när du lyssnar på en patient, mäter längden på ljudet och intervallet mellan dem.
• Aortografi är en informativ diagnostisk metod, som består i att leverera en kontrastvätska till hjärtkaviteten och genomföra en serie röntgenstrålar. Samtidig färgning av aortan och lungartären indikerar icke-stängning av Botallova-kanalen. De resulterande bilderna finns kvar i datorns elektroniska minne, så att du kan arbeta med dem flera gånger.
• Kateterisering och hjärtljud i OAP möjliggör absolut noggrann diagnos, om sonden passerar fritt från lungartären genom kanalen till den nedåtgående aortan.

Hjärthålighetsljud och angiokardiografi är nödvändiga för en mer exakt anatomisk och hemodynamisk diagnos.

behandling

Ju tidigare sjukdomen upptäcks, desto lättare är det att bli av med det. När de första tecknen på patologi uppträder är det nödvändigt att konsultera en läkare. Tidig diagnos och snabb behandling kommer att förbättra patientens möjligheter till fullständig återhämtning.

Om ett barn förlorar vikt, vägrar aktiva spel, blir blå när man skriker, blir dåsig, upplever andfåddhet, hosta och cyanos, ofta genomgår ARVI och bronkit, ska den så snart som möjligt visas till en specialist.

Konservativ behandling

Drogterapi är indicerad för patienter med milda kliniska tecken och inga komplikationer. Läkemedelsbehandling av PDA utförs i förtid och barn upp till ett år. Om, efter 3 kurser av konservativ behandling, stängs inte kanalen och symtomen på hjärtsvikt ökar, fortsätt till operation.

1. Ett sjukt barn föreskrivs en speciell diet som begränsar vätskeintaget.
2. Andningsstöd är nödvändigt för alla prematura barn med OAP.
3. Patienterna ordineras prostaglandinhämmare, som aktiverar kanalens oberoende utplåning. Vanligtvis används intravenös eller enteral administrering av indometacin eller Ibuprofen.
4. Antibiotikabehandling utförs för att förhindra smittsamma komplikationer - bakteriell endokardit och lunginflammation.
5. Diuretika - "Veroshpiron", "Lasix", hjärtglykosider - "Strofantin", "Korglikon", ACE-hämmare - "Enalapril", "Captopril" ordineras till personer med hjärtsviktsklinik

Hjärtkateterisering

Hjärtkateterisering ordineras till barn som inte har fått det förväntade resultatet från konservativ behandling. Hjärtkateterisering är en mycket effektiv metod för behandling av PDA med låg risk att utveckla komplikationer. Förfarandet utförs av specialutbildade pediatriska kardiologer. Några timmar innan barnets kateterisering inte får matas och vattnas. Omedelbart före proceduren ges han en rensningsema och en beroligande injektion. Efter att barnet slappnar av och somnar, börjar de att manipulera. En kateter införs i hjärtkamrarna genom en av de stora blodkärlen. Det är inte nödvändigt att göra snitt på huden. Läkaren övervakar kateterets framsteg, tittar på skärmen på en speciell röntgenmaskin. Genom studier av blodprover och mätning av blodtryck i hjärtat får han information om defekten. Ju mer erfarna och kvalificerade kardiologen, desto effektivare och framgångsrikt kommer hjärtkateterisering att passera.

Hjärtkateterisering och kanalklippning under thoraxoscopy är ett alternativ till kirurgisk behandling av defekten.

Kirurgisk behandling

Kirurgi gör det möjligt att helt eliminera OAS, minska patientens lidande, öka sitt motstånd mot fysisk aktivitet och förlänga livet avsevärt. Kirurgisk behandling består av öppna och endovaskulära operationer. OAP bundet upp med en dubbel ligatur, pålägger det vaskulära clips, kors och sutureras.

Klassisk operation är en öppen kirurgi, som består i att bandalisera Botallova-kanalen. Funktionen utförs på ett "torrt" hjärta när patienten är ansluten till ventilatorn och under generell anestesi.

Den endoskopiska metoden för operation är minimalt invasiv och mindre traumatisk. Ett litet snitt görs på låret, genom vilket en sond läggs in i lårbenet. Med hjälp av det levereras en ockluderare eller en spiral till PDA, med vilken lumen är stängd. Hela banan av operationen övervakas av läkare på bildskärmen.

Video: OAD-operation, Botallova-kanalanatomi

förebyggande

Förebyggande åtgärder består i att utesluta de viktigaste riskfaktorerna - stress, alkoholintag och droger, kontakter med smittsamma patienter.

Efter patologins kirurgiska korrigering med barnet är det nödvändigt att göra doserade fysiska övningar och massage hemma.

Rökningstopp och screening för genetiska avvikelser hjälper till att minska risken för att utveckla CHD.

Förhindra förekomsten av CHD reduceras till noggrann planering av graviditet och medicinsk och genetisk rådgivning för personer i riskzonen.

Försiktighet bör vidtas för att observera och undersöka kvinnor som är smittade med rubellavirus eller har ett comorbid tillstånd.

Barnet ska ges ordentlig vård: ökad näring, fysisk aktivitet, fysiologisk och emotionell komfort.

Nezaraschenie batalova (arteriell) kanal

Non-dilatation av batalyskanalen (NBP) är en av de tre vanligaste medfödda hjärtfel hos hundar. Oftast kan det hittas i tikar av maltesiska terrier, pomeranian spitz, sheltie, engelsk springer spaniel, bichon, pudel, yorkshire terrier, collie och tyska herde. Hos katter uppträder denna defekt, men mycket mindre.

Den arteriella (batalaga) kanalen är ett normalt kärl som förbinder lungartären med aortan i embryon från alla terrestriska vertebrater. Strax efter födseln bör den växa och utvecklas till en artärligament.

Vad händer om kanalen förblir öppen?

Trycket i aortan är större än trycket i lungartären, så det finns blodutloppet från vänster till höger - från aortan till lungartären, vilket leder till överbelastning av lungkärlen och sedan till en volymöverbelastning av vänstra atriumet, där blodet flyter från lungorna. Vid kronisk kurs uppträder vänstersidig hjärtsvikt. Överdriven sträckning av vänster atrium kan utlösa utvecklingen av arytmier. I sällsynta fall börjar blodtrycket i lungartären att överstiga trycket i aortan, då flödet ändras riktningen. Blodet från lungartären, i stället för att komma in i lungorna och frigöra koldioxid där, återvänder igen till den systemiska cirkulationen, vilket leder till att cyanos (cyanos) av vulva, penis uppträder (ibland märks det endast efter träning).

I regel upptäcks denna defekt vid den första vaccinationen, eftersom den har ett ganska karakteristiskt och uttalat ljud vid lyssnandet. Ofta rapporterar ägarna själva vibrationer i hjärtat som de känner med sina händer. Ibland kan bruset gå obemärkt, speciellt när återgången (ändringsriktning) återställs.

När hjärtsvikt utvecklas kommer symtom som att visas:

• trötthet;
• fördröjning i tillväxt och utveckling;
• andfåddhet efter liten ansträngning eller i vila;
• senare cyanos av slemhinnorna;
• hosta.

När de kasseras från höger till vänster kan djur uppvisa svaghet i bäckenbenen, en signifikant ökning av hematokriten (total cellblodkomposition).

För att kunna utgå från denna diagnos är det tillräckligt att höra karakteristiskt konstant eller "maskin" ljud, men för att bekräfta det behöver du ett antal studier:

• Ekkokardiografi är guldstandarden vid diagnosen NBP. Med hjälp kan du se det patologiska kärlet, bestämma riktningen och hastigheten för blodutsläpp, liksom förändringar som har inträffat med hjärtkamrarna. Ofta är det kombinerade brister, deras identifiering är oerhört viktigt.
• Bröströntgen - gör att du kan se hjärtans storlek, liksom närvaron och svårighetsgraden av trängsel i lungorna.
• Elektrokardiogram (EKG) - hjälper till att identifiera arytmier som har utvecklats i senare skeden.

Ej utspädning av batalanskanalen är en av de defekter som kan korrigeras kirurgiskt. Tidig diagnos och tidig kirurgisk korrigering garanterar en utmärkt prognos. Vid redan utvecklat hjärtsvikt är prognosen värre, men läkemedelsbehandling före operationer gör det möjligt att minimera riskerna. Kontraindikationer för att stänga kanalen är endast svår lunghypertension och urladdning från höger till vänster.

Vänster norm, höger öppen arteriell (batal) kanal

Välkommen! Jag kommer att skrämma Jaco i 6-7 år, den andra dagen märkte han hur han började andas dåligt, väsande, lite aktiv och går på toaletten likvärdigt, som vatten!

Hej. En katt, 9 år, efter att ha fått i nästan 3 månader, diarré, togs flera gånger till kliniken, test var normalt, a / b-terapi utfördes, de diagnostiserades, resultatet var nästan noll. Kan man göra en ultraljud? Olga

Fråga: Har katten diarré, vilka tester behövs?

Medfödda missbildningar

Med den första inandningen av djuret kollapsar och försvinner kanalen inom 8-10 dagar och blir till en artärligament. Om kanalen inte är stängd, talar de om utvecklingsavvikelser.

Sjukdomen kan observeras i poodles, collie, shepherd dogs. Manifest i valpar - senast upp till tre år av livet. Markerad tillväxt retardation, viktminskning, andfåddhet och ascites. Kännetecknas av oupphörliga systolisk-diastoliska stigande och nedåtgående höga ljud, lyssnade över hjärtens ventiler och liknar ljudet från en bil eller ett lokomotiv. Radiografer noterar en stark bilateral utvidgning av hjärtat: i dorsoventralbilden - tre expanderade skuggor: aortabågen, lungartären och vänster öra.

Diagnosen är gjord på basis av auscultation och radiografi. Prognosen för denna utvecklingsavvikelse är ogynnsam. Djuren är dömd till snabb död, och läkemedelsbehandling är osannolikt att förlänga sitt liv. Avsluta endast vid operation.

Teknik av operation. Höger sidoposition hos djuret. Allmän anestesi med tracheal intubation och mekanisk ventilation. Vänstersidig thorakotomi i det fjärde interkostala utrymmet längs den fjärde ribban (Fig 27). Förläng ingången till pleuralhålan med en retraktor. Öppna mediastinalt pleura parallellt med aortan. Med hjälp av silkligaturer tas den vänstra vagusnerven upp och phrenic nerven neråt. För starkt pulserande ljud söker kanalen över lungartären. Tilldela kanalen från den omgivande vävnaden. Kanalen är bunden med två silkligaturer nr 6, en nära aortan, den andra nära lungartären. Dra åt ligaturerna långsamt för att undvika en skarp hemodynamisk justering. Korsa kanalen och sy stumpen med silke nr 3 med en kontinuerlig sutur av kromkatong nr 3 sy i pleura, suga ut luften från pleurhålan. Därefter såret sys med avbrutna suturer diskontinuerliga skikt.

Fig. 27. Steg av operativ stängning av kanalkanalen a - positionen av djuret på bordet, b - utspädning av vagus och diaphragmatiska nerver, c - överlappning av botalkanalen med vaskulära terminaler d - korsning av kanalen, systubbar.

Prognosen för kirurgisk ingrepp beror på djurets ålder och den utvecklade dekompensationen av hjärtaktivitet (ogynnsam vid senare ålder, med ökad hjärta och närvaro av stagnation).

Stenos av munen hos lungartären. Förminskningen av lungartäröppningen är den näst vanligaste medfödda hjärtfel hos hundar (20% av alla medfödda defekter i hjärt-kärlsystemet). Stenos av munen hos lungartären - en ärftlig sjukdom som uppträder i bigley, engelska bulldoggar, chi-hua-hua, boxare och räv terrier. Förträngningen är valvulär eller subvalvulär, när ringen av ventilkroppen eller lumen under den är inskränkt på utflödesbanan från hjärtats högra hjärtkammare.

Denna defekt hos hundar är vanligtvis asymptomatisk. Ibland upptäcks vid valpar det av det karakteristiska högfrekventa ljudet med högsta intensitet av hörseln vid den vänstra kranialkanten av båren. Röntgenförändringar hittas. I dorsoventralprojektionen är avvikelsen från hela skuggan av hjärtat till höger och utvidgningen av huvudstocken i lungartären märkbar. Den senare ser ut som ett utskjutande av hjärtans skugga till "1 timme" -positionen. De flesta hundar efter många år visar tecken på utmattning, de har besvär, askiter och en förstorad lever.

Behandling. Om upp till 6 månader inte finns några tecken på progressiv expansion av hjärtat, kommer hunden att leva på sin tid. I fall där symtomen på sjukdomen ökar, bör hunden begränsa fysisk aktivitet och utse en långvarig användning av digoxin. Vid askiter är furosemid dessutom föreskrivet, utförs laparocentes.

Stenos av aortas mun. Detta är den tredje vanligaste medfödda defekten (15%), vilket nästan alltid manifesteras av en subvalvulär defekt i form av en fibromuskulär klämring under ventilen.

Det händer i boxare, tyska herdar och labradorer, i Newfoundlands tenderar att ärftlig överföring.

Diagnosen görs vanligtvis vid valens första kontroll. Ett lågt stigande minskande systoliskt murmur hörs bäst vid den högra bäckengränsen i fjärde mellankroppen. Obstruerat utflöde av blod från vänster ventrikel leder till en svag sen puls på låret. Ibland lyssnar de på ett ljud över halspulsådern, känner en skakning på bröstet ("kattens purr") vid ingången till kaviteten och i stället för maximal hörbarhet av ljud. Valpar med aortastenos är stunted, snabbt trötta. Med expansionen av vänster ventrikel och dekompensering av hjärtaktivitet kan arytmi, svimning, plötslig död uppträda. På röntgenbilder i sidoprojektionen är det en skarp expansion av aortabågen, förlusten av midjan på hjärtat längs skuggans främre kontur på grund av framsprutningen av aorta-framåt. I dorsoventralprojektionen utvidgas den främre mediastinum och hjärtans vänstra kammare. Eventuellt alveolärt lungödem (bild 28)

Figur 28. Alveolär lungödem

Sjukdomen kan vara asymptomatisk, många valpar dör i en tidig ålder.

Behandling. I milda fall krävs ingen behandling. En hunds konsekventa milda träningsövningar hjälper till att sakta ner utvecklingen av vänster ventrikulär dekompensation och minskar sannolikheten för livshotande arytmier orsakade av myokardiell ischemi. Med en måttlig sjukdom föreskrevs anaprilin 10-40 mg 3 gånger om dagen. Det bidrar till fullständig minskning av hjärtkammaren och dess bättre tömning, ökar blodflödet i kransartärerna, skjuter upp förekomsten av arytmier. Vid överbelastning i lungorna är dessutom en saltfri diet, diuretika och aminofyllin förskrivna. Digoxin rekommenderas endast som en sista utväg.

Anomalitetsutveckling av aortabågen. Esophagus diverticulum. Vid ontogenes sker övergången från blodcirkulationens blodkretslopp till lungfödan med bildandet av sex par aortabågar, vilka sedan omvandlas till artärerna hos blodcirkulationens små (pulmonella) och stora (systemiska) cirklar. Bildandet av aortabågen är normalt associerad med transformationen av den vänstra fjärde aortabågen. När onormal utveckling av aortan utvecklas från höger om den fjärde aortabågen. Som ett resultat ligger aortan inte till vänster om matstrupen, men till höger. Botallovkanalen, som går från aortabågen till lungartären, i detta fall drar ringen matstrupen. När valpen kommer att äta tjock, skrymmande mat, kommer den att ackumuleras i den fördjupade delen av matstrupen, vilket leder till bildandet av divertikulat (bild 29).

Figur 29. Aortabåbens abnormala position. Esofagus divertikulum: Aa-aorta, Ar-lungartär, DV-arteriell ligament (utplånad av kanalkanalen), Esofagus, Ekosofageal divertikulum, H-hjärta, 2, 7 revben, Z- membran

Sjuka valpar saknar sig bakom utvecklingen, deras massa minskar. Nästan varje matning har de en burp av osmält mat.

Diagnosen är gjord på grund av kontrast esofagografi.

Kontrast esofagografi teknik. Djuren får svalna 50 ml av en tät suspension av bariumsulfat i vatten och omedelbart ta två bilder som täcker bröst- och nackområdet i fram- och sidprojektioner.

På röntgenbilden i sidoprojektionen märkbart precordial expansion av matstrupen. Samtidigt ses i dorsoventralprojektionen den högra sidan av aortan.

Denna utvecklingsanomali måste differentieras från esofagusens megaesofagus och achalasi, som kännetecknas av expansionen av matstrupen rör hela vägen ner till membranet.

Prognosen för snabb behandling är gynnsam.

Behandling. Endast kirurgisk ingripande är möjlig. Förloppsförloppet är detsamma som vid stängning av den beständiga botallovkanalen. Den arteriella ligamenten, den släpa matstrupen, ligeras och dissekeras.