Byte av artärfel med mjuka proteser av syntetmaterial (nylon, arion, dacron) visade sig vara mer framgångsrik.
Denna typ av proteser är speciellt visad för bildandet av en bypassanastomos vid en skada av de stora kärlarna på lång avstånd. Protesens längd uppnådde i vissa fall 45-50 mm.
Syntetiska proteser steriliseras genom kokning.
2. S.V. Doroshkevich, E.Yu. Dasashkevich. Praktiska färdigheter i operativ kirurgi. Studiehandboken. Gomel.: GoGMI, 2000. - 52 sid.
3. V.I. Sergeenko, E.A. Petrosyan, I.V. Frauchi. Topografisk anatomi och operativ kirurgi. - M: "GEOTAR-MED", 2001. - V. 1. - s. 277-312.
4. G.E. Ostroderhov et al. Operativ kirurgi och topografisk anatomi. - kursk; M: AOZT Litera, 1998, sid. 146-193.
5. Operativ kirurgi och topografisk anatomi / Ed. VV Kovanov.- M.: "Medicine", 1995. - s. 231-249.
VERKSAMHET PÅ BLODFARTYG.
Varje operation är en operation på blodkärlen. Det finns projektionsåtkomst för att närma sig de stora blodkärlen.
Tillgång till axillärartären enligt Pirogov är framkanten av hårväxten i axillärregionen. Brachialartären projiceras från mitten av armhålan till mitten av den kubiska fossa. Ulnarartären - från mitten av den kubitala fossen till den inre ytan av underarmen (det här är en projicering ovanifrån), och nedanför - från den inre epikondylen av axeln till det ärtformade benet. Den radiella artären projiceras från mitten av den kubiska fossa till axelens styloidprocess. Det finns för närvarande tillgång till kronisk hemodialys.
Projektionen av femoralartären - Ken-linjen - från mitten av inguinalbandet till lårets mediala epikondyl. Den djupa artären i lårbenet i Petrovsky projiceras från gränsen till mitten och inre tredje inguinal ligamenten lateral till Ken-linjen. Den popliteala artären projiceras mellan femoral condylen på poplitealutrymmet. Den främre tibialartären går från mitten av avståndet mellan fibulahuvudets huvud och den tibiala grovheten till mittavståndet mellan anklarna. Den bakre tibialartären projiceras från en punkt som ligger 1 cm. bakre från tibiens inre kant till mitten av avståndet mellan Achillessenen
m och inre fotled ner. Den bakre tibiala artären i medialankan projiceras i ligamentlumycinatområdet.
Typ av fartyg.
Vid drift av fartyg ska hänsyn tas till deras struktur. Artärväggen består av 3 lager - yttre - adventitia, mellanspiral och inre mesotelial.
Därför är artärer uppdelade i tre typer: elastisk, muskulös och blandad. Aorta, brachiocefalisk stam, karotid, subklavierartärer hör till den första typen. Här står arteriet väggen upp till 300 mm.rt.st. arteriell vägg klarar trycket upp till 300mm.rt.st. mindre kaliberartärer är muskulösa eller blandade kärl. När trycket faller ökar sammandragningen av muskelskiktet i artärväggen. Förekomsten av ett elastiskt skelett i artärväggen ger sina funktionella egenskaper - elasticitet, sträckbarhet i längden och i tvärriktningen, ljusets gap vid sår.
Funktioner av strukturen i venös systemet på grund av dess funktion. Närvaron av en ventilanordning bidrar till blodets centripetrörelse och förhindrar dess omvänd flöde. Årenas vägg är den mest tunna och elastiska
Alla operationer för sjukdomar och skador på blodkärl är indelade i 4 grupper (enligt B.V. Petrovsky):
1) Operationer som återställer blodkärlets patency
2) Operationer som eliminerar lumen i blodkärl;
3) palliativ kirurgi
4) operation på de autonoma nerverna som innervating kärlen.
Datum tillagd: 2014-09-07 | Visningar: 1189 | Upphovsrättsintrång
Sätt att permanent sluta blöda. Operationer som eliminerar blodkärlens lumen
Metoderna för slutlig stopp av blödning innefattar mekaniska (ligering av ett blodkärl i ett sår och hela, blinkning av blödande vävnader, klipping); fysisk (elektro- och diatermokoagulering), biologiska (hemostatiska svampar, tamponad med biologiska vävnader etc.); kemisk (väteperoxid, etc.). En speciell plats bland metoderna för det sista stoppet av blödning är restaureringen av integriteten hos den skadade huvudartären med hjälp av en vaskulär sutur.
Alla kirurgiska ingrepp på blodkärlen är indelade i två grupper: Operationer som eliminerar kärlens lumen och operationer som återställer kärlets patency.
Operationer som eliminerar blodkärlens lumen, används oftast för slutlig blödningstopp. Först och främst talar vi om ligaturmetoder för att sluta blöda, vilket kräver användning av manuell teknik. Om den anatomiska och funktionella tillräckligheten hos säkerhetsblodflödet är känt, applicerar man ligaturer till ändarna av kärlen, det vill säga ligering av kärlen i såret. Erfarenheten av det stora patriotiska kriget visade att i den överväldigande majoriteten av fallen (54%) kunde den slutliga upphörandet av blödning säkerställas genom att ligera ändarna av de skadade artärerna direkt i såret. För att utföra denna manipulation korrekt är det nödvändigt att säkerställa god tillgång och noggrant välja kärlet från de omgivande vävnaderna. Efter detektion av ändarna av den skadade artären appliceras en hemostat på den. I detta fall är klämman överlagd så att dess ände förblir en fortsättning av kärlets axel. Ligneringen av små kärl (i subkutan vävnad, muskler) utförs oftare av absorberbart material, silke eller syntetiska trådar används för att klä sig i kärl av medelstor och stor kaliber. I de flesta fall appliceras en ligatur på kärlets ände, när man stoppar blödning från stora artärer, kan två ligaturer läggas över (den distala är dessutom sysad). Kriteriet för korrekt införande av ligatur är pulsationen av änden av artären tillsammans med ligaturen pålagd den (fig 17).
Om de angivna teknikerna och tillstånden observeras är ligering av artärerna i såret en relativt enkel och pålitlig metod för att stoppa blödningen. I vissa fall är det emellertid inte möjligt att göra en kärlligation i såret, det är nödvändigt att tillgripa den slutliga gripandet av blödningen för ligering av artären över, dvs. inom hälsosamma vävnader över (proximala) platsen för skada.
Indikationer för artärligering i hela:
plats för artären på svårtillgängliga platser eller i topografiska-anatomiska områden med särskilt komplexa samband mellan element där kärländarna inte är tillgängliga eller kan gömma sig i benhålen (artärer i glutealområdet, scapularområdet, det djupa området av ansiktet etc.);
blödning i ett purulent sår, när ligaturen kan slits av och förnyad blödning är möjlig;
blödning från ett krossat sår, eftersom det är mycket svårt och ibland omöjligt att hitta ändarna av kärlen bland de förstörda vävnaderna;
i vissa posttraumatiska aneurysmer (ensidig ligering av den inre halspulsådern visas på nacken efter en fraktur på basen av skallen och bildandet av en intrakraniell aneurysm, åtföljd av allvarlig throbbing pain);
Fig. 17. Ligation av fartyget i såret.
som ett förfarande för att förhindra blödning före utförande av några komplexa operationer (preliminär ligering av den yttre halspulsådern under käftresektion för en malign tumör, ligering av den lingala artären under operationer på tungan);
vid amputation eller isolering av lemmarna, när selen är omöjlig eller kontraindicerad (anaerob infektion, utplånande endarterit);
ej äger tekniken för en vaskulär sutur (även om detta endast kan motiveras av kirurgen hos ett separat distriktssjukhus, och det beror delvis på att sanaviationstjänsten nu är välutvecklad).
Ligation av fartyget över, jämfört med ligering av kärl i såret, används mycket mindre ofta. Under andra världskriget användes fartygsligering endast i 7% av fallen.
För den korrekta exponeringen av artären i syfte att klä sig under varaktigheten av behovet av att utföra operativ åtkomst, vilket kräver kunskap om projiceringslinjen hos artären. Det bör framhållas att för projiceringslinjen av artären som riktlinje är det att föredra att använda de enklaste definierade och icke förskjutbara benformiga utsprången. Användningen av mjukvävnadskonturer kan leda till ett fel, som med ödem, hematomomveckling, aneurysm, formen av lemmen, liksom muskels position kan ändras och projiceringslinjen blir felaktig. Dessutom, för att snabbt hitta artären under dess ligation hela du behöver veta topografisk anatomi av det relevanta området - förhållandet mellan artären med fasciae, muskler, nerver och senor. Vanligtvis är en skärning strängt längs projiceringslinjen genom en dissektion av en artär och dissekerar skikten i lager. Sådan tillgång kallas direkt. Användningen av direktåtkomst möjliggör åtkomst till artären med kortast rutt, vilket reducerar operativt trauma och operationstid. I vissa fall kan användningen av direktåtkomst leda till komplikationer. För att undvika komplikationer är snittet, för att utsätta vissa artärer, gjort något bort från projektionslinjen. Sådan tillgång kallas rondell (indirekt). Till exempel exponeras en axillär artär med runda åtkomst för att undvika skador på axillärvenens vägg och luftemboli som uppstår. Brachialartären i mitten av axelsektionen, utdragen från projektionslinjen, exponeras genom axelns biceps, vilket förhindrar i efterföljande engagemang, nära median nerv i postoperativ ärr. Således, även om användningen av en rondell åtkomst och komplicerar operationen, men samtidigt och undviker möjliga komplikationer.
Den operativa metoden för att upprätthålla blödningen genom att ligera artären över en period innefattar arteriesekretionen från vagina av det neurovaskulära buntet och dess förband. För att undvika skador på elementen i det neurovaskulära buntet införs novokain i sin vagina i förväg för syftet med "hydraulisk förberedelse" och öppningen av vagina utförs genom en rillad sond. Innan appliceringen av ligaturen, med Deschans ligaturnål, isoleras artären försiktigt från den omgivande bindevävnaden, och fortsätt sedan till ligering av kärlet.
Man bör komma ihåg att ligation av stora huvudartärer inte bara stannar blödningen, utan också drastiskt minskar blodflödet till de perifera delarna av lemmen. I vissa fall är livskraften och funktionen hos den perifera delen av lemmen inte signifikant försämrad, i andra fall beror på ischemi, nekros (gangrän) i den distala delen av benen utvecklas. Samtidigt varierar frekvensen av gangrenutveckling i ett mycket brett spektrum beroende på nivån av artärligering och anatomiska förhållanden för utveckling av säkerhetskontrollen.
Termen säkerhetskontroll hänvisar till blodflödet i de perifera delarna av lemmen längs sidoförgreningarna och deras anastomoser efter att huvudlinjens lumen är stängt. Om säkerhetscirkulationen utförs längs grenarna av samma artär, är dessa intra-systemiska anastomoser, när pooler av olika kärl (till exempel de yttre och inre karotidartärerna, brachialartären med underarmsartärerna, lårbensartären med nedre benarterierna) kallas anastomoserna inter-systemiska artärer ( figur 18). Det finns också intraorganiska anastomoser - kopplingar mellan kärlen inuti orgeln (till exempel mellan arterierna i de närliggande lobben i levern) och extraorganiska (till exempel mellan grenarna hos den egna hepatiska artären i leverns port, inklusive med magkärlens artärer).
Avbrytandet av blodflödet i huvudvägarna under kärlligering leder till omstruktureringen av anastomoserna och följaktligen till utvecklingen av säkerhetskontrollen.
Enligt V.A. Oppel har tre alternativ för livskraften hos anastomoser:
- Om anastomoserna är tillräckligt breda för att fullständigt säkerställa den perifera blodtillförseln av vävnader vid nedsatt blodflöde på huvudvägarna, anses de som anatomiskt och funktionellt tillräckliga.
- när anastomoser existerar, men ligationen av huvudkärlarna orsakar cirkulationsstörningar, är de anatomiskt tillräckliga, men de anses vara funktionellt otillräckliga; Säkerhetscirkulation ger inte näring till de perifera delarna, ischemi inträffar och sedan nekros
- om anastomoser är dåligt utvecklade eller frånvarande helt och hållet, anses de anatomiskt och funktionellt otillräckliga, i så fall blir rondellercirkulationen omöjlig.
Fig. 18. A - Armbandets arteriella nätverk (diagram). 1 - brachialartär 2 - radial särartartär 3 - mellanslagartär 4 - radial återkommande artär 5 - interosseous returartär 6 - vanlig interosseös artär 7 - radiell artär 8 - ulnarartär 9 - ulnar återkommande artär 10 - främre gren 11 - bakre gren 12 - den lägre säkerheten ulnarartären; 13 - överlägsen säkerhet ulnar artär 14 - djup artär av axeln. B - Intersystem anastomos i ett brett ledband i livmodern (schema). 1 - livmodern 2-tubal gren av livmodernären; 3 - livmoderkärlens äggstocksgren 4 - vanlig iliacartär 5 - äggledare; 6 - äggstocksartär 7 - äggstockar; 8 - inre iliacartär 9 - livmoderarterien; 10 - livmodergrenens vaginal gren.
I detta avseende är de så kallade nybildade collateralsna av särskild betydelse. Bildandet av sådana collaterals uppstår på grund av omvandlingen av små, normalt icke fungerande muskulära kärlgrenar (vasa vasorum, vasa nervorum). I fall av funktionell insufficiens av tidigare existerande anastomoser kan således den resulterande ischemin hos den distala extremiteten gradvis kompenseras av nybildade säkerhetskärl.
Först och främst måste de anatomiska egenskaperna hos existerande anastomoser beaktas när man väljer en plats för applicering av en ligatur. Det är nödvändigt att spara de befintliga stora laterala grenarna så mycket som möjligt och att applicera en ligatur på extremiteterna så långt som möjligt distal till utflödesnivån från huvudstammen (till exempel distal till utmatning av axelns djupartär axel, höft, etc.).
Således är förfarandet för slutlig upphörande av blödning genom att applicera ligaturer i såret och hela, även om det är relativt enkelt och ganska tillförlitligt, väsentliga nackdelar. För det första hänvisar detta till artärligering genom hela. De viktigaste nackdelarna med artärligering inbegriper: möjligheten av benmärgen i omedelbar tid efter operationen; Utseendet på lång sikt, samtidigt som leverns livskraft upprätthålls, den så kallade "bandets sjukdom", som uppenbaras av utmattning av lemmen, återkommande smärta, muskelatrofi, på grund av otillräcklig blodtillförsel till vävnaderna.
Diatermokoagulering och vaskulär klipning är också metoder för permanent stopp av blödning med eliminering av kärlens lumen.
Diatermokoagulering används för att stoppa blödning från små kärl under kirurgiska operationer, för vilket ändamål fångas av ändarna av en hemostatisk klämma eller tångar, blodkärlet koaguleras genom att röra den aktiva elektroden.
Fartygsklipning är en metod för slutlig stopp av blödning genom att applicera miniatyrmetall (tillverkad av silver, tantal eller speciallegeringar) clips-clips på kärl (figur 19).
Fig. 19. Klippning av hjärnkärl.
Klippning av kärl används ofta i neurokirurgi, eftersom ligering av kärl i hjärnvävnad, särskilt djupt lokaliserade, uppvisar stora svårigheter. För användarvänlighet laddas klämmorna i "tidningen" och de appliceras på fartyget med hjälp av speciella klämhållare. Fjäderkraften i klämmorna är utformad på ett sådant sätt att de helt täcker kärlets lumen utan att skada sin vägg.
Operationer av blodkärl 4 grupper av operationer
2 Verksamhet på fartygen Anosov.ppt
Blodkärloperation
4 grupper av operationer på fartygen (enligt B. V. Petrovsky) 1. Operationer som eliminerar blodflödet 2. Operationer som återställer blodflödet 3. Palliativa operationer 4. Operationer på de autonoma nerverna som inerverar kärlen
Tillgång till fartygen Strax längs projektionslinjen Okolnye ca 1-2 cm från projektionslinjen
Blodflödesoperationer 1. Koagulering 2. Bandaging 3. Förträngning 4. Intravaskulär fyllning
Sätt att sluta blöda tillfällig slut
Blodflödesoperationer
Sätt att permanent sluta blöda 1. Mekanisk (ligering av ett blödande kärl). 2. Fysikalisk (hett saltlösning, elektrokoaguleringsmetod, etc. 3. Kemisk (användning av väteperoxid, vaxpasta för att stoppa blödning från diploiska vener, cyanakrylmedicinsk lim). 4. Biologisk (användning av hemostatisk svamp, omentum, etc.).
Ligation av fartyget i såret Syfte - stängning av fartygets lumen vid skadestedet. Ligation av fartyget i såret utförs vid nödsituationer med skador eller skottskador.
Ligation av fartyget under hela syftet - minskning av blodflödet till den skadade delen av orgel eller lem, samt för tillfällig avstängning av blodcirkulationen i ett visst område, när mer blodförlust förväntas. Indikationer: 1) omöjlighet att klä sig i kärlet i såret. 2) Risken för förvärring av infektion som ett resultat av manipuleringar i såret. 3) närvaron av traumatisk aneurysm. 4) Behovet av amputation på bakgrund av en anaerob infektion, när påläggning av en sele är kontraindicerad. 5) Risk för erosiv blödning.
Blodflödesåterställningsoperationer 1. 2. 3. 4. 5. 6. Vaskulär sutur Trombektomi (embolus) Trombendarterektomi (embolus) Shunting Vaskulär plast Endovaskulär dilatation
Steg för att införa en vaskulär sutur 1. Revidering av mjukvävnad, kärl, nerver, ben, primär kirurgisk behandling av ett sår. 2. Mobilisering av fartyget. 3. Förberedelse av kärlets ändar för suturering (kärlarnas ändar pålägger gummistänger eller vaskulära klämmor). 4. Direkt suturering. 5. Kontroll för hemostas och kärlpermeabilitet (start av blodflöde genom kärlet, kontrollera sömtäthet). 6. Om nödvändigt, immobilisering av lemmen
Krav på vaskulära suturer 1. De sykta ändarna på kärlen ska röra den släta inre ytan (endotel) längs suturlinjen. 2. Införande av en vaskulär sutur bör utföras utan skada på ett endotel av de sysade kärlen. 3. Anslutningen av kanterna på det skadade kärlet bör vara med en minimal smalning av dess lumen. 4. Skapar en absolut täthet i kärlväggen. 5. Förebyggande av blodproppar - suturmaterial ska inte ligga i lumen och i kontakt med blod.
Typ av vaskulära suturer. Sidodel Med väggskador. Cirkulär. Med full avbrott av fartyget.
Kontinuerlig Twine Side Stitch
Vaskulär sutur enligt A. Carrell
Vaskulär sutur enligt A. Carrell
Vaskulär sutur enligt A. Carrell
Vaskulär sutur i Morozova
Inbjudan sutur Krivchikova
Inbjudan sutur Krivchikova
Inbjudan sutur Krivchikova
Inbjudan sutur Solovyov
Inbjudningskanyl sutur
Inbjudningskanyl sutur
Donetsk invaginations sutur
Donetsk invaginations sutur
Vaskulär sutur med förvinklad beskärning
Vaskulär sutur "från sida till sida"
Trombektomi med Fogarty-kateter
Trombektomi med Fogarty-kateter
Trombendarterektomi Kärnan i operationen är att avlägsna det förtjockade intima tillsammans med den atherosklerotiska placken och trombusen som bildas ovanför den i zonen av artärkonstruktion.
Bypass shunting n Kärnan i operationen är att skapa ett extra sätt för blodflödet att kringgå det befintliga hinderet med hjälp av autowen eller protesen. n När kranskärlssnärarna försvagades, blev koronarartär-bypassoperation vanligt. Med förträngningen av buken aorta och iliacartärerna utförs aorto-femoral jerking och med förträngningen av femoralartären - femoral-popliteal bypassoperation.
Angioplasti restaurering av kärlekens patency eller dess integritet med möjlig användning av auto-, homo- och syntetiska transplantat.
Typer av autografter n Autogenösa transplantat bildas från ytliga vener (stor saphenös ven, ytliga vener i övre extremiteten, yttre jugular venen). Samtidigt måste autovägda transplantationer vändas så att venösa ventiler inte stör blodflödet.
Typer av autografter Autoarteriella transplantat används för reimplantation av fingrar. Fördelarna med insatser som tagits från de egna palmararterierna av en intakt lem är ungefärlig matchning av diametrarna och tjockleken på kärlens väggar.
Plast (protetik) i buken aorta med aneurysm
Ballong dilatation följt av stenting
Venkirurgi
Klassificering av kirurgiska ingrepp för åderbråck (enligt R. P. Asherkanov) 1. Operativa metoder (ligatur, excisionsmetoder, urkoppling av kommunikatörer, venrörelse, venplaster) 2. Skleroterapi (elektro- och koagulationsmetoder, injektion), metoder för biologisk koagulering 3. Kombinerade metoder
Grundläggande principer för kirurgisk behandling av åderbråck Eliminering av patologisk återflöde av blod från djupa vener till ytliga vener n Avlägsnande av åderförändrade vener n Behållande av oförändrade venösa segment n Helligering av den stora saphenösa venen och dess bifloder n
Operation Trendelenburg (det enklaste sättet att ta bort åderbråck - metoden för excision)
De viktigaste stadierna i Trendelenburg-verksamheten
Operation Trendelenburg stadium I (urval av munnen av v. Saphena magna)
Operation Trendelenburg stadium II (ligering av sidgrenarna på v. Saphena magna och ligering av stumpen)
Operation Trendelenburg stadium III (introduktion av venextraktor i distal v. Saphena magna)
Operation Trendelenburg stadium IV (ligation av den distala stumpen mot Saphena magna på venextractor och dess borttagning)
Innovativa metoder för behandling av åderbråckssjukdom Kryokirurgisk (kryostriping) n Endovenös laserutplåning n Radiofrekvensutplåning n Mikrofil ECHO-kontrollerad scleroterapi n
Blodkärloperation
GRUPPER AV VERKSAMHET PÅ BLODFARTYG
1. Kirurgi för skadade fartyg
2. Kirurgi för obstruktion av blodkärl
3. Kirurgi för aneurysmer
4. Kirurgi för vaskulära missbildningar
5. Kirurgi för åderbråck
6. Kirurgi för icke-vaskulär patologi
TYP AV VERKSAMHET PÅ BLODFARTYG
1. Ligation av fartyget hela tiden
2. vaskulär sutur
3. Embol- och intimotrombektomiya
4. Vesselresektion
5. Plastkärl
6. Fartygets protetik
7. Fartygsfartyg
8. Intervaskulär anastomos
TYPER AV VASKULA LÅNAR
A. Manuell vaskulär sutur
2. Kontinuerliga sömmar
3. Prostetiska metoder
B. Mekanisk vaskulär sutur
B. Pappning av fartyg
KRAV FÖR VASCULAR SEAM
2. Ingen förminskning
3. Minimalt trauma
4. Förebyggande av trombos
5. Teknisk tillgänglighet
VENOPUCTION (syn Venipunktur) - transdermal injektion av en kanyl i en ven för att extrahera blod eller injicera vätska i en venes lumen.
VENOSECTION (syn Venesektion) - Öppning av lumen i en ven genom en slits efter att den utsätts för att infoga en nål, kanyl eller kateter i den.
LAGA FARTYGET FÖR EXTENSION - pålägg av ligaturer på ett fört exponerat huvud blodkärl för att stoppa blodflödet genom det.
VASCULAR SEAM - en metod för att återställa en kontinuitet i ett blodkärl, dess integritet eller skapandet av en intervaskulär anastomos med suturer som appliceras med kirurgiska nålar eller vasoozvivayuschih-apparater.
PROSTETISK METOD - en metod för att återställa kontinuiteten hos ett blodkärl genom att fixera de anslutna segmenten av kärlet på hylsan eller ringarna av absorberbara och icke absorberbara material.
THROMBECTOMY - funktionen att ta bort blodpropp från ett blodkärl.
THROMBENDARTERIEKTOMY (syn. Intimo-trombektomi, trombarteriektomi) är en operation för att avlägsna en parietal trombus med motsvarande del av den inre delen av en tromboserad artär.
EMBLEKTOMIYA - operation av avlägsnande av en embolus från ett blodkärl.
ENDARTERECTOMY (syn. Intimectomy) - operationen att avlägsna ateroskleros av den inre fodret av artären för att återställa dess patency.
VASCULATION - operation för att ta bort en del av ett blodkärl.
PLASTIC VASCULAR - restaurering av ett blodkärl genom att ersätta dess defekt med ett vaskulärt transplantat.
VASCULAR PROSTHESIS - funktionen att ersätta en cirkulär defekt i ett blodkärl med en kärlprotes.
SKYDD AV FARTYGET - driften av att bilda en bypassväg (vaskulär shunt) vid avstängning från blodcirkulationen av huvudkärlets sektion.
OPERATIONSMETODER FÖR VARICANE UTFÖRING AV LÄGRE VÄNNAR Troyanovs funktion är skärningspunkten mellan lårbenets stora saphenösa ven mellan två ligaturer innan den kommer in i lårbenen.
Operation Shede-Kocher - införandet av flera perkutana katgut-ligaturer på lår och tibia med varicose modifierade ytliga vener.
Operation Klapp-Sokolov - införandet av flera subkutana silkligaturer på lår och tibia med varicose modifierade ytliga vener.
Bebcock-operationen - avlägsnande av femoralsegmentet av den stora saphenösa venen från två små snitt på låret med användning av en klockformad sond infogad i venen.
Narat operation - avlägsnande av varicose modifierad ytlig ven genom små hud snitt på ett avstånd av 10-20 cm en från den andra längs venen.
Madelungs operation - ligering och total excision av alla dilaterade saphenösa vener från snittet, från inguinalvecken till medialankeln.
Operationen av Kokkett är förbandet och skärningen av benets perforerande vener över ens eget - fascia med nedläggningen av fasciafel.
Lintons operation - ligering och korsning av transfusionsvenerna i underbenet under sin egen fascia i kombination med avlägsnandet av varicose modifierade stora och små saphenösa vener och restaureringen av sin egen fascia i underbenet
blodkärloperation
VERKSAMHET PÅ BLODFARTYG.
Varje operation är en operation på blodkärlen. Det finns projektionsåtkomst för att närma sig de stora blodkärlen. Tillgång till axillärartären enligt Pirogov är framkanten av hårväxten i axillärregionen. Brachialartären projiceras från mitten av armhålan till mitten av den kubiska fossa. Ulnarartären - från mitten av den kubitala fossen till den inre ytan av underarmen (det här är en projicering ovanifrån), och nedanför - från den inre epikondylen av axeln till det ärtformade benet. Den radiella artären projiceras från mitten av den kubiska fossa till axelens styloidprocess. Det finns för närvarande tillgång till kronisk hemodialys.
Projektionen av femoralartären - Ken-linjen - från mitten av inguinalbandet till lårets mediala epikondyl. Den djupa artären i lårbenet i Petrovsky projiceras från gränsen till mitten och inre tredje inguinal ligamenten lateral till Ken-linjen. Den popliteala artären projiceras mellan femoral condylen på poplitealutrymmet. Den främre tibialartären går från mitten av avståndet mellan fibulahuvudets huvud och den tibiala grovheten till mittavståndet mellan anklarna. Den bakre tibialartären projiceras från en punkt som ligger 1 cm. bakre från tibiens inre kant till mitten av avståndet mellan Achillessenen och den inre fotleden till botten. Den bakre tibiala artären i medialankan projiceras i ligamentlumycinatområdet.
Vid drift av fartyg ska hänsyn tas till deras struktur. Artärväggen består av 3 lager - yttre - adventitia, mellanspiral och inre mesotelial. Därför är artärer uppdelade i tre typer: elastisk, muskulös och blandad. Aorta, brachiocefalisk stam, karotid, subklavierartärer hör till den första typen. Här står arteriet väggen upp till 300 mm.rt.st. arteriell vägg klarar trycket upp till 300mm.rt.st. mindre kaliberartärer är
muskelkärl eller blandad typ. När trycket faller ökar sammandragningen av muskelskiktet i artärväggen. Förekomsten av ett elastiskt skelett i artärväggen ger sina funktionella egenskaper - elasticitet, sträckbarhet i längden och i tvärriktningen, ljusets gap vid sår.
Funktioner av strukturen i venös systemet på grund av dess funktion. Närvaron av en ventilanordning bidrar till blodets centripetrörelse och förhindrar dess omvänd flöde. Årenas vägg är den mest tunna och elastiska
Alla operationer för sjukdomar och skador på blodkärl är indelade i 4 grupper (enligt BV Petrovsky): 1) Operationer som återställer blodkärlens patency; 2) Operationer som eliminerar lumen i blodkärl; 3) palliativ kirurgi 4) operation på de autonoma nerverna som innervating kärlen.
Operationer som återställer vaskulär permeabilitet är förknippade med införandet av vaskulära suturer. Kirurgisk sutur kan läggas på kärlväggen längs hela omkretsen - det är en cirkulär sutur. Om den inte appliceras över hela längden är det här en sidosöm.
Principen för applicering av vaskulära suturer är som följer. De sömmade ändarna ska röra den släta inre ytan längs sömlinjen. Införandet av en vaskulär sutur bör göras utan skada på det inre skalet. Det material som syr kärlen ska inte ligga i lumen, i kontakt med blod för att förebygga trombos. Vaskulär sutur ska vara tätt. Det ska inte orsaka vasokonstriktion eller vaskulära anastomoser.
Alla vaskulära suturer kan delas upp i flera grupper - ojämn, inverterande, invagination, absorberbara proteser och mekaniska. Obscena sömmar har låg adaptiv kapacitet. Dessa är sömnen i Correl, Morozova. Vridningssömmarna med den bästa intima kontakten är en kontinuerlig madrassstygn. Användningen av ringar Donetsk leder inte till en minskning av anastomoserna.
När invagination suturerar på den inverterade änden av perifer spänningen. Det är svårt och är förknippat med en minskning av anastomosen. Dessa stygn omfattar sömmar Murphy, Solovyov.
Vid användning av absorberbara proteser flaskas kärlet på de spända magnesiumringarna. För detta föreslår Paer att invaginera ringarna, och Konevsky, 1960, till ett speciellt rör.
Det finns också ett antal mekaniska anordningar, till exempel Gudovas vasokonstrictoranordning, när den vaskulära suturen appliceras med tantalklämmor.
Vid applicering av vaskulära suturer är ett av de avgörande stadierna inversionen av kärlen. För närvarande är det fortfarande traumatiskt och tidskrävande, vilket leder till trombbildning under den postoperativa perioden. Vi, tillsammans med doktorander S.L. Tochilov och A.S. Makarov, de föreslog en ny metod för eversion av fartygen och erhållit ett upphovsrättscertifikat, vilket består i att införa en gummibalong i lumen för att demontera kärlen, som uppblåses. Sålunda är kärlarnas ändar insvept. Operationer som syftar till att återställa blodkärlens patency inkluderar deras plast. Det kan vara för laterala defekter, cirkulära. Det finns autoplasti, alloplasti, xenoplasti och vascular protesexplantering. Uttrycket "explantation" betyder överföring av ett livligt substrat, i synnerhet syntetiska vaskulära proteser för att ersätta cirkulära defekter av artärer och vener.
Vascular shunting används också i stor utsträckning - skapandet av ytterligare blodflöde till ett organ eller lem, omgå huvudkärlskärlet. Shunting används ofta för koronar insufficiens, emboli, akut trombos, endarterit obliterans. Det finns tillfällig och permanent shunting. Operationerna som återställer lumen innefattar embolektomi. Dess väsen är att ta bort embolus i lårhålan i artären. Reduktion av emboli och blodproppar kan göras med hjälp av en kateter
Forgati, som är en elastisk kateter med en ballong för att pumpa vätska in i den. En kateter utförs efter en trombus eller embolus, blåser upp ballongen med vätska och reducerar dessa patologiska strukturer. Med segmentisk trombos har intimotrombektomi visat sig - borttagande av blodpropp tillsammans med innerfodret. Intim endartektomi är en operation som innefattar borttagning av en sklerotisk plack från kärlens lumen.
Operationerna som eliminerar kärlens lumen innefattar bandage dem i såret, bandage kärlen för kirurgisk ingrepp för vaskulära aneurysmer. Ligation av kärl i såret görs för att säkerställa pålitlig hemostas. Det måste göras med hänsyn till skapandet av optimala förutsättningar för utvecklingen av säkerhetskontrollen.
Ligering av kärlen över banan utförs proximalt till skadan, men det är ibland komplicerat av blödning från den perifera änden av artären.
Dessa typer av ligering bör utföras genom att utvärdera blodcirkulationen distal till ligaturen, för vilket syfte är det möjligt att simulera ocklusion av blodkärl med användning av den metod som föreslås av oss.
Vi etablerade tidigare okända fenomen av interaktion av motsatt riktade arteriella blodflöden i alla delar av cirkulationssystemet med undantag för aortan. Samspelet mellan kontralaterala strömmar säkerställer likformighet av blodtillförseln i enskilda länkar, kompensation för strömförbrukning av strömmen, flödesreglering som medför homogenisering av koagulationselement, byte på grund av tryckuppbyggnad vid det ögonblick som stödet på nätverkselementen i nästa kaliber påverkas. Den som öppnas av oss är mekanismen för substratflödesfördelningen, och under patologiska förhållanden - kompensationen av det kontralaterala flödet avbrutet i en riktning. Samspelet mellan motsatt riktad arteriell
Flöden dämpas av den mekaniska effekten av vågen på elementen i själva kärlsystemet och dess associerade cellulära strukturer. Det fungerar som en regulator för regional blodcirkulation.
Den praktiska betydelsen av denna upptäckt är som följer. Det kan fungera som en bionisk modell i den nationella ekonomin i system för vattenförsörjning, uppvärmning, bevattning, gasfördelning. Målriktad utveckling av kirurgiska ingrepp med bevarande av kontralaterala arteriella flöden under esofagoplasti och tarmresektioner på grund av interkaskulära anastomoser är möjlig. Nya uppfinningar om blodförvaring, utan kylmedel, lovar, en ny metod för infusionsterapi av droger, baserat på principen om säkerhetsflöden. Denna upptäckt gör det möjligt att diagnostisera arteriell hemocirkulationsinsufficiens, för att avslöja dess mekanism, fokal patologi och för att kompensera för insufficiensen på grund av mekanismerna för extraorganiserade och intraorganiska säkerhetsflöden. Utvecklingen av ett antal nya vetenskapsområden, inklusive operationer, konservativa, traumatologiska operationer som syftar till att påverka 2 arteriella strömmar - Orta - och retrograd verkar presenteras. Under operationen kommer de att utföras genom invaliditet, resektion, växling och vaskulär anastomos.
Operationer med vaskulära aneurysmer kan vara associerade med avstängning av kärlet från blodcirkulationen, antingen högre eller proximal och distal till aneurysmens placering. Vid infekterade aneurysmer används Antillus-metoden, vilken förutom ligering av utmatnings- och utloppskärlen ger en obduktion och tamponad av aneurysmala säcken.
Verksamheten, åtföljd av bevarande av säkerhetskontrollen, föreslog Matas. Efter dissektion av påsen avlägsnas dess innehåll och hålet i artären sutureras med knutna silkesuturer. Aneurysmal väska suturerad i flera våningar. Att bevara det leder ofta till återfall. Därför tillhandahåller Petrovsky delvis avskärning av påsen och skydd av påsarna på muskulärens och artärernas artärer
En mer radikal metod är Philagrius-metoden. Det åtföljs i samband med aneurysm och excision av den aneurotiska säcken. Ofta är det sista steget i denna operation plastens kärl med en aneurotisk protes.
Motas och S.N. Korotkov föreslog ligering av kärl från sidan av den öppnade aneurotiska väskan.
Det finns en annan grupp av kirurgiska ingrepp, som långt ifrån utvecklas, vilket eliminerar kärlets lumen. Trots blodflödesavbrott försämras blodtillförseln till organen inte bara, men i vissa fall förbättras det. En av företrädarna för sådana kirurgiska ingrepp är Fieski-operationen för koronarinsufficiens. I denna operation ligeras den inre thoraxartären distal till perikardial-membranarterien. Flödet av arteriell blod rusar i en riktning - in i kärlen som levererar hjärtat, och därigenom förbättrar blodtillförseln. Samma princip som vi använde i operationer på mag-tarmkanalen. Så, hos en patient (Kolya), som tillträdes till kliniken med en spridning av matstrupen med saltsyra, som han drack "av misstag istället för vodka". Fyra av hans drickkamrater före detta hade redan dött i olika städer i Sovjetunionen. Under operationen i esofagusens plastikkirurgi av tjocktarmen, var transplantatets distala del inte tillräckligt med blod, var livskraften kraftigt försämrad. Det intramurala blodtrycket i submucosalskiktets artärer var 50 mm Hg och det fanns inget pulstryck. För att förbättra blodtillförseln till transplantatet dopades den vänstra grenen av den midterste kolonartären med resektion av tvärgående kolon (en operation utfördes för att eliminera kärlens lumen).
Som ett resultat av arteriell flödesomkoppling förbättrades den högra grenen av blodtillförseln till transplantatet. Det intramurala blodtrycket i dess distala del ökade till 95 mm Hg. patienten genomgick framgångsrikt operation.
Palliativa operationer lindrar inte huvudlidandet, men i vissa fall minskar risken för det patologiska tillståndet eller förbereder sig för en radikal operation. Exempel på sådana operationer är omslagning av en aneurysmisk säck med oanvändbara arteriella aneurysmer eller Holmans operationella ligering av den centrala änden av venen som ett preliminärt steg till radikal operation hos patienter med arteriovenös fistel.
Kirurgisk behandling av åderbråck i nedre extremiteterna kan genomföras med hjälp av ligaturmetoder, metoder för excision, metoder för dissociation av kommunikation, metoder för rörelse av vener och bildandet av fascialbandage, metoder för ventilbildning och venerplast (R. Askerkhanov). Samma författare klassificerar andra metoder. Sklerosering han delar upp i biologisk koagulering, elektrokoagulering och injektionsskleroseringsmetoder. Dessutom är kombinerade operativa skleroterapi metoder möjliga.
De enklaste operativa metoderna är ligaturen. Åtdragning av tråden leder till bildandet av blodproppar. Nackdelen är bristen på synkontroll, komprimering av hudnerven och förekomsten av obehaglig smärta. För närvarande kombineras dessa metoder med andra operationer.
Excisionsmetoder har använts under lång tid. Under Madeleung-operationen avlägsnas de expanderade saphenösa venerna på låret och tibia från ett longitudinellt snitt som löper från medialsidan längs hela längden av benen. Den proximala och distala änden av fartyget är bundna i samband med nitrontar av säkerhetsanastomoser, med denna operation är återfall möjliga. Hon lämnade på grund av det stora traumat och bildandet av traumatiska ärr, som kommer att begränsa knäledets rörlighet under den postoperativa perioden.
Narat föreslog att göra snitt i huden av liten storlek (70 cm.) Vid lårens varicose saphenous vener följt av avlägsnande
relevanta områden av fartyget över ett stort avstånd. Detta förhindrar sådana komplikationer.
Operationen av Troyanova-Trendelenburg är att bandage och punkta femurens stora saphenösa ven på den plats där den faller i lårbenet. Det är utformat för att stoppa blodflödet från det senare till systemet i den stora portåven. Avgång från pupart stickning 4-5cm. nedanför längs den huvudsakliga vaskulära nerverbunten i lårskinnet och subkutan vävnad öppnas. En stor saphenös vena sticker ut, två ligaturer bringas under den, mellan vilken en excision av fartygssegmentet utförs. Återfall inträffar i 25% av fallen.
Pabb Kokk föreslog att ta bort lårets stora saphenous ven. Samtidigt appliceras två små hudskärningar på medialytan - I - på den plats där ytskiktet flyter in i lårbenen, ligger den andra något över knäleden. Genom det övre snittet mobiliseras den borttagna venen, vars proximala ände är bunden. En speciell sond infogas i lumen i venen, venen är ligerad och fixerad till navelproben. När den är inåtdragen, vänds den extraherade stammen av venen inuti. Komplikationer av denna operation är separation av anastomoserna och hematomerna längs sårkanalen.
Metoder för dissociation av kommunikativa kärl i avbrottet av det patologiska blodflödet från de djupa huvudåren i armhålan, vilket bidrar till splittring av åderbråck. Kärnan i operationen Linton är att genom huden snittet från tibiens inre fotled till tibiens inre kondilje utsöndras en stor saphenös ven i hela längden. Då öppnas underbenets fascia, det är skilt från de underliggande musklerna, de piercerade grenarna ligeras därefter. Åderbråck tas bort.
En speciell grupp är för närvarande ockuperad vid operation på små blodkärl - mikrovaskulär kirurgi. Med hjälp av mikroverktyg, filament, ett operationsmikroskop, kirurger sutur
fartyg med liten diameter. För närvarande är transplantationen av organ och vävnader utan mikrovaskulär kirurgi, som blomstrar, otänkbart.
Operationer som eliminerar blodkärlens lumen
Diagnos av traumatiska aneurysmer med tydliga kliniska symptom ger vanligtvis inga svårigheter. Det är nödvändigt att noga lyssna på de skadade områdets utsprång i kärlbunten. Misstag i diagnosen är nästan alltid associerade med överträdelsen av denna regel. Mycket svårare att känna igen den så kallade tysta aneurysmen, där det inte finns någon pulsation och vaskulär buller. I dessa fall kan den rätta diagnosen endast upprättas med hjälp av en radiopaque undersökning av kärlen. Vid suppuration kan traumatisk aneurysm vara felaktig för en abscess eller cellulit. Felaktig öppning av en sådan "phlegmon" åtföljs av svår, ibland dödlig blödning. För att undvika en sådan komplikation bör man komma ihåg möjligheten av det och i stor utsträckning tillgripa diagnostisk punktering. Om det under blodet i sprutan blir blod, ska du luta till förmån för aneurysmen. I detta fall bör kirurgisk ingrepp endast utföras av en kvalificerad kirurg i operationssalen, utrustad med nödvändig vaskulär instrumentation.
Med tanke på mångfalden av traumatiska aneurysmer bör angiografi utföras före operation. Det kommer att ge möjlighet att noggrant bestämma lokaliseringen av aneurysmen, dess form, karaktären och omfattningen av skador på fartygen samt funktioner i säkerställningscirkulationen. Dessa angiografi gör det möjligt för kirurgen att göra den mest rationella verksamhetsplanen.
Arteriella traumatiska aneurysmer har en tendens att brista med alla följda allvarliga konsekvenser. Vanligtvis uppträder en brist efter fysisk ansträngning, ibland ganska obetydlig (hosta, nysning). Orsaken till bräckligheten hos aneurysmessäckens vägg är dess underlägsenhet, eftersom den huvudsakligen är byggd av bindväv och innehåller nästan inga elastiska element. Med hänsyn till att svårighetsgraden av störningar som utvecklas under inverkan av traumatiska aneurysmer i olika system och organ, beror på varaktigheten av aneurysmen, bör kirurgisk behandling vara möjlig tidigare.
Behandling av patienter med traumatiska aneurysmer är en av de svåraste delarna av vaskulär kirurgi. Operationer för traumatiska aneurysmer kan delas in i tre grupper: 1) Operationer som återställer eller behåller patronen hos skadade kärl (återhämtning); 2) Operationer som eliminerar lumen av blodkärl, som bildar aneurysm (ligatur); 3) palliativ Ur synvinkel av omedelbara och långsiktiga resultat är återhämtningsoperationer baserade på vaskulär sutur de bästa. Beroende på arten av defekten i kärlväggen, som kvarstår efter excision av aneurysmala säcken, använd en sida eller cirkulär sutur av skadade kärl. För svåra att avlägsna arteriella aneurysmer med en liten lateral defekt i artärväggen kan vi rekommendera Matas-operationen (en regenererande version av den), som består i att sutra defekten med avbrutna suturer applicerade från håligheten hos den öppnade aneurysmalpåsen. Sinnets lumen sugs också inifrån med flera rader suturer. På grund av ett antal brister är denna operation sällan utförd för närvarande.
Om ändarna av artären inte kan dras åt för att kontakta, ersätts defekten med önskad längd av en plastprotes eller ett venöst transplantat tas från samma patient. I det här fallet använder du oftare den större saphenösa venen. I fall där det inte går att ta bort den aneurysmiska väskan, bör en bypass-operation användas. Det är också lämpligt att utföra detta ingrepp vid komplexa kombinerade aneurysmer med flera maskor, vars isolering och excision är extremt traumatisk. En förutsättning för detta bör vara en fullständig avstängning av vänstra aneurysmen från cirkulationen genom att banda alla fartyg som kommunicerar med sin lumen. När det gäller arternovenös fistel har metoden att klä den med en eller två silkligaturer visat sig bra (bättre med blinkande). Denna relativt enkla och låga påverkan bör samtidigt betraktas som ganska radikal, eftersom den fullständigt eliminerar kommunikationen mellan arteriella och venösa system.
Ligaturoperationerna är mindre lämpliga inte bara på grund av hotet av cirkulationssjukdomar och benkänslens ben, men också när det gäller långsiktiga resultat. Deras genomförande på huvudfartyg är endast tillåtet under särskilda omständigheter (till exempel med analoga aneurysmer) eller komplikationer som uppstår under operationen (blödning, aneurysmbrott). Med lokaliseringen av aneurysmen på sekundära och parade artärer (till exempel strålning, ulnar, antero-tibial) ligaturoperationer är motiverade.
Palliativ kirurgi för traumatiska aneurysmer används vanligtvis otillbörligt på grund av komplikationer som uppstår under operationen (t.ex. blödning) eller i en situation som hindrar återställandet av större blodflöde (inflammatorisk process, cicatricial förändringar). Palliativa operationer innefattar: ligering av adduktiva artären längs (Gunther), nära aneurysmen (enligt Anel), ligering av den centrala eller perifera änden av venen (med arteriovenösa aneurysmer), ofullständig artärligatur (enligt Smirnov) och andra. resultatet är dåligt.
Vaskulär kirurgi - barn av det tjugonde århundradet
Vaskulär kirurgi - Det tjugonde århundradet barn: I detta århundrade föddes hon, utvecklades intensivt och tog form i en speciell sektion av klinisk operation. Det var under det tjugonde århundradet. behandling och förebyggande av sådana vanliga sjukdomar som kranskärlssjukdom och hjärtinfarkt, cerebral cirkulationssjukdomar, hypertoni och portalhypertension, utplånande endarterit och ateroskleros, tromboflebit och kronisk venös insufficiens samt ett antal andra sjukdomar och skador i cirkulationssystemet började. Utan rekonstruktiv vaskulär kirurgi kan vi inte prata om organtransplantation, artificiell blodcirkulation, palliativa operationer för medfödda hjärtfel, infusion och perfusion samt några moderna forskningsmetoder.
Flera metoder för operationer på blodkärl kan delas in i fyra stora grupper: 1. Operationer som återställer blodkärlens patency; 2. Operationer som eliminerar blodkärlens lumen (ligatur); 3. Palliativ kirurgi av kärlen; 4. Operationer på de autonoma nerverna som inerverar kärlen.
Av särskild betydelse är operationer som återställer permeabiliteten hos kärlen - med hjälp av en cirkulär vaskulär sutur (olika modifieringar), en lateral vaskulär sutur, transplantation och vaskulär protetik, bypass-vaskulär bypassoperation, endarterektomi, avbländning). Möjligheten att återställa blodflödet till ett organ eller lem, möjligheten att transplantera ett frånvarande organ på vaskulär pedikel eller förändringar i blodflödet i svåra patologiska situationer - allt detta öppnade breda möjligheter till praktisk medicin.
Inledningen av kärlkirurgiens historia bör hänföras till början av 1900-talet, då den franska kirurgen A. Carrel i 1902 utvecklade en extremt bekväm och pålitlig metod för att ansluta blodkärl - en vaskulär sutur, vars användning omedelbart skulle kunna utföras (först i experimentet och sedan i klinik) framgångsrik organtransplantation med bevarande av blodcirkulationen.
I början av tjugonde århundradet. Det fanns viktiga studier av inhemska kirurger på vaskulär sutur och kärlplast. I Ryssland, från 1902 till 1913, storskaliga
alla skolor i vaskulär kirurgi. Från skolan V.I. Razumovsky lämnade A.A. Opokin och I.I. Tikhov. Den senare skapade sin egen skola, SK blev hans elever. Sophoterov och N.A. Bogoras. På Obukhovsjukhuset och vid Institutet för experimentell medicin i St. Petersburg, G.F. Tseidler, I.I. Grekov och E.S. London: A.I. Morozova, N.A. Dobrovolskaya, V.A. Shaak, L.G. Puts. Under dessa år utförde ryska kirurger ett antal intressanta experimentella studier på vaskulär kirurgi. Så, A.A. Opokin (1907) genomförde en försöksstudie av en cirkulär sutur av en artär med en detaljerad histologisk studie. Senare A.I. Morozova (1909) förändrade signifikant suturen som Carrel föreslog (i stället för tre stödjande trådar, använde hon bara två) och utförde sedan ett antal operationer på fartygen, inklusive de svåraste - transplanterar en del ven i en artärfel.
Studiera olika sätt att ansluta fartyg, SK Sofoterov (1910) rekommenderade användningen av de bästa av dem - enkel (knuten, tvärgående), som enligt honom var "slutförandet av operationsprinciperna". Senare (1911) S.K. Sofoterov studerade problemet med vaskulär transplantation.
Studien av N.A. Dobrovolskaya (1912): de "lappmönster" som hon föreslog på små fartyg, som, trots att de utförde en kirurgs arbete, var mycket noggrann, men eliminerades risken för en förminskning eller patologisk expansion av kärlen. Det bör noteras, och den experimentella studien av V.R. Braytseva (1913-1914), dedikerad till autotransplantation av vener i artären.
I den kliniska praktiken av ryska kirurger började kärlkirurgi mer och mer användas. Detta framgår exempelvis av rapporten från E.R. Hesse och V.A. Shaak på 10: e kongressen av ryska kirurger (1910) om transplantationen av den stora saphenousvenen av benet i lårbenen med hjälp av en vaskulär sutur. Vid mötet i det medicinska samhället i Tomsk N.A. Bogoraz (1912) beskrev operationen av transplantation av den överlägsna mesenteriska venen i den sämre vena cava utförd i levercirros. Ett antal intressanta arbeten ägnades åt venös sutur, kirurgisk behandling av aneurysmer och plast av artärer och vener, användningen av vaskulär sutur i sår av stora kärl etc.
Samtidigt bör det noteras att vissa kirurger, som visar obehörig konservatism, visade en negativ inställning till en ny gren av operationen (till exempel den välkända kirurg TP Krasnobayev, 1915 och andra). Den efterföljande utvecklingen bekräftade grundlösheten av skepticism mot vaskulär kirurgi. Kirurger använde fler och fler nya typer av operationer på fartygen. Gamla metoder studerades i detalj, först och främst kärlligation, speciellt med olika aneurysmer. VG Tsege-Manteuifel (1895) införde för första gången i klinisk praxis framgångsrikt en arteriell sutur under operationen av en arteriovenös femorärartäraneurysm, och i 1899 lyckades han framgångsrikt sätta en sutur på vena cava.
Kirurgi av stora intratoraciska kärl i Ryssland och i andra länder under de första decennierna av det tjugonde århundradet. var under experimentell utveckling. Fallet med kirurgisk behandling av sjukdomar och skador på dessa kärl hos människor i världen har isolerats. Operation av Yu.Yu. Janelidze (1913), som för första gången i världen framgångsrikt nådde ett stiftsår av den stigande aortan. För ett gynnsamt resultat av kärloperationerna associerade med ligering av artärerna var metoder som förbättrade säkerställningscirkulationen extremt viktiga, så kirurgerna var mycket uppmärksam på problemen med cirkulationscirkulationen.
Det största bidraget till studien och förbättringen av sätt att förbättra säkerheten cirkulationen gjort i början av 1900-talet. VA Oppel, som föreslog (1911) att ligera en artärligatur och en lämplig ven för att öka blodtrycket i artärerna och minska sänkningseffekten av venerna som hämmar aktiviteten hos de avvikande artärerna. Erbjudande V.A. Oppel grundades på principen att skapa förutsättningar för minskad blodcirkulation i en lem eller ett organ. Metod V.A. Oppel och hans teori om "minskad blodcirkulation" stod tidstestet. Under andra världskriget användes Opnel vein dressing allmänt av sovjetiska och deras utländska kollegor på sjukhus. Mycket utvärderade denna metod (även om han noterade ett antal av sina brister) B.V. Petrovsky: "Vår inställning till Oppel ven-ligation är också mycket positiv," skrev B.V. Petrovsky - vi var övertygade om oskulden
Oppels verksamhet, som i de flesta fall med rätt bevis hade en bra effekt. "
VN: s forskning var av stor betydelse för utvecklingen av vaskulär kirurgi. Shevkunenko och hans elever på arteriets topografiska anatomi, på venernas morfologi och patologi, samt på den individuella variationen i formen av organ och system i människokroppen. Kliniska kirurger erbjöds den mest rationella operativa tillgången till blodkärlen, och några kirurgiska tekniker var detaljerade.
Det var sant att utvecklingen av kärlkirurgi hindrades av det faktum att på 20-talet och även i början av 30-talet. vaskulär sutur användes inte allmänt. Situationen började bara förändras i mitten av 30-talet. Detta berodde till stor del på kirurgens vetenskapliga forskning - klinisk och experimentell, till exempel erfarenheten av funktionell underbyggnad av vaskulär sutur genom teorin om huvudblodcirkulationen (A.Z. Tseitlin, 1941), liksom E.Yu. Kramarenko och N.A. Dobrovolskaya (1918), dedikerad till bildandet av artificiella cirkulationsvägar. Denna idé ansågs av kirurger vara lysande, och även om hon inte hittade utbredd användning i kliniken fortsatte specialisterna att uppmärksamma skapandet av artificiell säkerhetskontroll i gengäld eller förutom det reducerade naturliga flödet.
Experimentella studier visade sig vara användbara för kirurger, vars huvudsakliga slutsats var direkt relaterad till vaskulär kirurgi: Djurets cirkulationssystem har stor reservpotential för att återställa blodcirkulationen om blodflödet störs i sina huvudarteriella trunkar och collaterals har förmåga att morfologiska och funktionella omvandlingar. Värdet av dessa studier blev fullt uppenbart under 60-70-talet, då framsteg av vaskulär kirurgi ledde till framväxten av nya operationer (till exempel kranskärlskörtelkirurgi och till och med tidigare mammakoronär anastomos, etc.).
Den ursprungliga ideen att skapa en vaskulär anastomos mellan den inre thoraxartären och en av artärerna i mesenterin i tunntarmen föreslogs av Odessa kirurg E.Yu. Kramarenko (1926) med Dr. Macieva. Tyvärr är tanken på denna E.Yu. Kramarenko utfördes endast i operationer på likena. Därefter var idén om mamma
Mannanastomosen utfördes ändå av V.I. Kolesov (med kranskärlssjukdom).
På 30-talet. Det var början på skapandet av verktyg och anordningar för att underlätta den tunna, ibland juveleroperationen som förbinder blodkärl. Krasnodar experimenter-farmakolog G.M. Shpugugapredlozhil (1934) tångar för suturering av blodkärlen utan att avbryta blodflödet. Tyvärr lockade denna intressanta, men omtänksamma metod för att gå i blodkärl inte uppmärksamheten hos klinikerna. Det föreslagna verktyget, som underlättade anpassningen och kontakten av intima under stygnningen av kärländarna, var emellertid ett steg mot den efterföljande skapandet av en apparat för den mekaniska anslutningen av kärlen.
En av de största entusiasterna och propagandisterna i vaskulära kirurgiska metoder var Rostov kirurg N. Bogoraz, som utförde många kärloperationer. Således föreslog Bogoraz (med den tyska kirurgen Kutner) med en stor lateral defekt hos en stor artär en plåstring från samma venans vägg. Denna metod, liksom metoden att transplantera en ven i en artärfel som föreslagits av Carrel (1905), har blivit ganska utbredd. Bogoraz utförde också operationer för att extrahera blodpropp från artären.
Den ursprungliga metoden för plasty av femorala artärfel över utmatningen av den djupa femorala artären föreslogs av MS Lisitsyn (1924) och studerade i detalj GD. Prov (1930). Defekter av artärstammen, belägen ovanför platsen för fartygets delning, ersattes med en av dess perifera grenar.
I de ledande klinikerna i landet på 30-talet. producerade sofistikerade, smycken interventioner på fartyg som kräver honed skicklighet. Till exempel i Moskontinstitutets kirurgiska klinik. Sklifosovsky (huvud - S.S. Yudin) under åren 1936-1938. genomgick kirurgi för abdominal aorta-aneurysm och aneurysm i grenarna i den överlägsna mesenteriska artären, liksom för embolektomi under benen i nedre extremiteterna på basis av emboli. Frågan upprepades om behovet av att introducera relativt nya, tekniskt komplexa vaskulära operationer, såsom operations för lungemboli, i kirurgisk praxis. Under och efter första världskriget och inbördeskriget studerades problemet med att behandla sår på blodkärl intensivt. diskussioner
Det erbjöds av V.A. Opplösa liga en ven i händelse av skada och ligatur hos artären med samma namn, vilket stöddes av de flesta kirurger. Värdet av denna teknik nämndes i synnerhet i talen till deltagarna i V International Congress of Military Medicine, som hölls i London 1929.
I början av 40-talet. positioner av kirurger på problemet med kirurgisk behandling av vaskulära sår formulerades. Först blev infektionens position för varje skottlossning ett axiom. För det andra klargjordes metoderna för diagnosering av sårkärl och deras konsekvenser, liksom den kliniska bilden av komplikationer. För det tredje var användningen av en vaskulär sutur i aseptiskt fortsatta fall experimentellt och kliniskt motiverad. För det fjärde har Oppel ven-ligering blivit fast etablerad vid utövandet av operationer för artärskottskador (B.V. Petrovsky, 1949).
På 40-50-talet. utvecklingen av vaskulär kirurgi krävde förbättring av operativa tekniker och metoder, i första hand metoder för vaskulär sutur. Det var då att ett fundamentalt nytt tillvägagångssätt till detta problem föddes i vårt land: den mekaniska sömmen av blodkärl föddes. 1946-1948 en grupp ingenjörer och läkare ledda av V.F. Goudovaszdala första provapparat för anslutning av kärl, med vilka det var relativt enkelt och snabbt möjligt att använda tantalpappersklämmor för att mekaniskt ansluta kärlarna inte bara till änden, utan också till ända från sida till sida. År 1949 släpptes en serie av dessa anordningar (statspris, 1950). Användningen av vasokonversionsanordningar i experimentet (NP Petrova, 1954) och i kliniken (PI Androsov et al., 1950, Sklifosovsky Institute) visade att de var effektiva vid anslutning av små artärer och i imponerande en vaskulär sutur och plasticitet av kärl av medelkaliber.
De första vasosuyvayuschieapparaterna väckte stor uppmärksamhet hos specialister runt om i världen. Snart fanns rapporter om utvecklingen av sådana anordningar i Ungern (A. Biklafi, S. Dubezh, 1953), Kanada (I. Vodelfanger, U. Betty, 1958), Japan (K. Inokuhi, 1958, K. Nakayama, 1962), USA (D. Sterling, 1959; T. Takaro, 1960; R. Mullin, 1962; R. Samuels, 1963) och andra länder. De talade till och med om att manuella metoder för att sy blodkärl kan bli en sak av det förflutna. Detta gjorde dock inte
pågår. Uppenbara nackdelar med förfarandet begränsade dess tillämpning. På stora kaliber, till exempel på aortan, visade sig användningen av apparaten vara omöjlig. Likväl har vasokonverterare länge varit populära hos kirurger.
På 60-talet. I vårt land har olika symaskiner för buk- och lungkirurgi, urologi, onkologi och gynekologi uppträtt. Alla är för suturering av bronchusstubben, magstubben, tarmanastomos etc. - konstruerades enligt principen om en vaso-länkande apparat vid Moskvas forskningsinstitut för experimentell kirurgisk utrustning och instrument. Symaskinerna som skapades av oss, som gick i massproduktion, blev populära utomlands (i USA, Japan, Kanada, Finland och andra länder).
Den tekniska utvecklingen i kärlkirurgi i samband med den mekaniska suturens framkomst orsakade, paradoxalt vid första anblicken, ett nytt intresse för manuell sutur av blodkärl. Vaskulär kirurgi krävde pålitlig hemostas och vaskulär patency för blodflöde under anastomos av artärerna. Förutom dessa grundläggande, var det nödvändigt att sträva efter att följa ett antal andra krav, till exempel i området för anastomosen fanns det ingen smalning av lumenet, så att kärlväggen var elastisk och töjbar och hade en jämn inre yta så att den minsta mängden ärr etc. bildade i anastomos vägg. Därför började alla nya modifieringar av vaskulär suturen dyka upp - på 1950-talet. deras nummer var några dussin. Inhemska kirurger har lyckats med detta. Så, A.A. Polyantsev (1945) föreslog en kontinuerlig kontinuerlig söm, E.I. Sapozhnikov (1946) - kontinuerlig bälte, V.L. Khenkin (1947) och S.P. Shilovtsev (1950) - "shrouded" (befästad) sömmen, G.M. Soloviev (1952) - invaginationssutur med dubbel manschett, E.N. Meshalkin (1956) - modifierad U-formad söm, Yu.N. Krivchikov (1959) - en cirkulär söm med en enda manschett, G.L. Ratner (1969) - filtstygn med överlappning etc. Och även om komplexiteten att införa en vaskulär sutur och ganska frekventa misslyckanden vid användningen orsakade skeptiska stämningar hos utländska (Delbe och andra) och inhemska (NI Bereznegovsky, 1924, LM Ratner, 1948, etc.) kirurger, alla - Manuell söm av fartyg - filt, knuten och madrass -
I olika modifieringar behöll de fullständigt sin betydelse och fortsatte att förbli stora i kärlkirurgi, vilket bekräftades av Internationella kongressens internationella kongress (1971). När det gäller de andra metoderna för att gå i blodkärl var det mer än 100 av dem, inklusive klämsöm, mekaniska häftklamrar, proteser (med insida eller extravaskulära ärmar), suturlim och limbindningar etc., alla av dem och var troligen lovande, men användes främst i experimentell operation.
Datum tillagd: 2014-10-22; Visningar: 739. Upphovsrättsintrång