CTG under graviditeten

Gravida kvinnor möter tidigare eller senare behovet av ett särskilt förfarande kallat kardiotokografi. Denna förkortning skrämmer ibland dem, men i själva verket utgör det inte någon fara alls, tvärtom.

Hur och varför görs fetalt CTG under graviditeten? Vad visar det? Artikeln samlade de nödvändiga svaren på de eviga frågorna, liksom återkoppling från kvinnor som en gång hade testats. De rekommenderas att bekanta de som aldrig har stött på denna typ av diagnos.

Vad är kardiotokografi?

Kardiotokografi är en oskadlig och ganska enkel metod för forskning, som utförs för att studera fostrets hjärtfrekvens och minska moderns livmoder. De erhållna indikatorerna passerar genom en speciell apparat och spelas in antingen på ett specialpappersband eller på en bildskärm. Korrekt tolkning av uppgifterna kommer att möjliggöra en slutsats om barnets tillstånd.

Kvinnor som kommer att föda i den närmaste framtiden frågar ibland en intressant fråga: Varför gör CTG, om det finns andra, mer avancerade typer av fostrets diagnos? Faktum är att endast denna studie i de flesta fall avslöjar ett antal anomalier i formationen i barnets livmoder, till exempel:

• hjärtsjukdomar;
• hypoxi;
• infektionsfokus eller inflammation
• Effekten av en kvinnas sjukdom på hennes barns tillstånd
• anemi (anemi) orsakad av hemolytisk sjukdom;
• tar speciella läkemedel
• kränkningar av moderkroppens blodflöde;
• närvaron av navelsträngen;
• sladdförstängning.

Att ignorera sådana patologier kan leda till barnets död eller hans överhängande funktionshinder. Till exempel är brist på syre (hypoxi) orsaken till cerebral parese, högt blodtryck, gastrointestinalt dysfunktion, njursvikt, anfall etc.

Indikationer för användning av ultraljud

Om en potentiell mor inte hittades misstänkta indikatorer vid genomförandet av det första förfarandet, behöver hon komma till receptionen högst en gång i veckan. Vissa fall kräver emellertid kontinuerlig övervakning.

Anledningen till den regelbundna inspelningen av indikatorer kan vara:

• multipel graviditet
• långsiktiga effekter av infektion på kvinnans kropp;
• uppskjuten graviditet
• kronisk modersjukdom, såsom influensa eller ARVI;
• högt vatten och lågt vatten
• diabetes mellitus;
• hemolytisk sjukdom som orsakas av blodgruppens oförenlighet hos barnet och hans mor;
• Förekomsten av ett ärr på livmodern efter operationen.
• tidigare missfall eller aborter
• en kombination av preeklampsi (ödem), högt blodtryck och anfall
• Förekomsten av dåliga vanor: alkohol, narkotikamissbruk och rökning;
• blödning under graviditeten
• fastkabelkärl runt barnets nacke;
• navelsträngslingor faller ut.

Hur är proceduren?

När kvinnan passerar tröskeln till behandlingsrummet kommer hon att erbjudas att ligga ner på en utrustad soffa eller liten soffa i en speciell pose. Ibland är halvsitspositionen föredragen, vissa patienter rullar försiktigt över till vänster och minskar därmed bördan på de inre organen.

Då är lilla sensorer fästa vid kroppens bukdel och fixerad med remmar. Den övre sensorn speglar tonen i livmoderväggarna, och den nedre registrerar hjärtfrekvensen. Samtidigt smörjs endast den andra med en gel.

Processen för inspelning av data och deras synkronisering. Resultatet överförs till en pappersbas i form av miniatyrgrafer. Funktioner avkodning CTG presenteras i denna artikel.

Om enheten som granskar data inte är utrustad med en automatisk registrer för barnets rörelse, kan läkaren be patienten att hämta en speciell fjärrkontroll och använda den för att självständigt registrera fostrets aktivitet.

En undersökning med tydliga gynnsamma indikatorer varar inte längre än 15-20 minuter. Men ofta tar proceduren från 45 till 90 minuters personlig tid. En kvinna har rätt att ta med en liten flaska rent vatten och en bok med henne.

I vissa ganska sällsynta omständigheter är det indikerat att diagnostik utförs direkt under arbetstiden. När fostretsblåsan öppnas är en nålliknande kateter placerad säkert i livmoderområdet och elektroden är fäst vid parietaldelen av barnets huvud. Denna åtgärd låter dig undvika hypoxi, vilket kommer att leda till förlossning till nyfödda.

När är det nödvändigt att gå igenom CTG för första gången?

I regel utförs den första sessionen vid 31-32 veckors gestation. I vissa fall föreskriver de behandlande läkarna en ultraljud vid vecka 29. Analys av resultaten av CTG, som utfördes tidigare, kommer inte att betyda, eftersom strukturerna hos barnet som studeras ännu inte är fullständigt bildade.

Om förfarandet präglas av bra prestanda, kommer följande diagnos att tilldelas inte tidigare än i 6-10 dagar. Om ett utvecklingsembryo har misstänkta abnormiteter, rekommenderas det att regelbundet genomgå kardiotokografi: dagligen eller varannan dag.

Av vilka skäl kan CTG-resultatet ta fel värde?

I vissa fall, under CTG, kan dess prestanda snedvrids mycket under inverkan av vissa faktorer, som inkluderar:

• multipel graviditet (närvaro av flera embryon i livmodern);
• överdriven aktivitet hos barnet
• Drömmen i barnet;
• närvaron av en otillräcklig mängd gel på sensorn;
• högkroppsindex för den undersökta patienten - övervikt
• äter stora mängder mat innan forskning.

Det är också värt att komma ihåg att resultatet av CTG kan få effekt:

• emotionell attityd hos den framtida mamman, i en stressig situation
• påverkan av väderförhållanden på kvinnans kropp;
• felaktig näring som orsakas av konsumtion av skadliga produkter.

Recensioner av ultraljudsmetod för fosterdiagnostik

Om en gravid kvinna för första gången kommer att stöta på CTG, studerar någon återkoppling från mammor som redan framgångsrikt passerat detta test och är redo att dela sina intryck med henne, så att hon kan förbereda sig för undersökningen.

Endast ett rimligt sätt att övervaka fostrets tillstånd kommer att bidra till födelsen av ett underbart och, framför allt, friskt barn.

CTG under graviditeten

Graviditet är en utomordentligt glad tid för varje kvinna som förbereder sig för ett möte med sin bebis. Men dessutom är graviditet också en mycket viktig period, eftersom någon mamma vill att barnet ska leva "bekvämt" i magen, inte uppleva någon olägenhet och brist, så att den utvecklas och utvecklas enligt alla indikationer. För att spåra hur bekvämt barnet är i livmodern, i tid för att identifiera och korrigera eventuella "fel" i detta avseende måste den gravida kvinnan testas och vid behov genomgå vissa undersökningar. En av de mest värdefulla metoderna för undersökning av läkare kallas CTG under graviditeten, vilket gör att du kan göra en omfattande bedömning av fostret.

CTG (kardiotokografi) under graviditeten utförs i syfte att erhålla resultat avseende hjärtaktiviteten hos barnet och hjärtfrekvensen, såväl som hans fysiska aktivitet, frekvensen av livmoderkontraktion och reaktionen på dessa sammandragningar hos barnet. CTG under graviditeten, tillsammans med doppleometri och ultraljud, gör det möjligt att i tid avgöra eventuella avvikelser under normal graviditet, att studera livmoderns kontraktila aktivitet och reaktionen på barnets kardiovaskulära system. Med hjälp av CTG under graviditeten är det möjligt att bekräfta (eller avvisa) närvaro (eller frånvaro) av förhållanden som är farliga för mamman och barnet, såsom fosterhypoxi. intrauterin infektion, lågt eller högt vatten; placenta insufficiens onormal utveckling av fosterets kardiovaskulära system; för tidig modning av moderkakan eller hotet av för tidig födsel. Om misstanke om avvikelse bekräftas tillåter läkaren att i tid bestämma behovet av korrigerande åtgärder för att justera gravidkvinnans taktik.

När gör CTG under graviditeten

För att utföra CTG under graviditeten används en särskild apparat, som består av två sensorer anslutna till en inspelningsenhet. Så, en av sensorerna tar avläsningar av fosterhjärtaktiviteten, medan den andra registrerar livmoderns aktivitet, såväl som barnets reaktion på livmoderkontraktioner. Ultraljudssensor för att lyssna på fostrets hjärtslag och en spänningsmätare för inspelning av livmoderkontraktioner är fästa vid den gravida magen med speciella bälten. En av de viktigaste förutsättningarna för den mest effektiva fixeringen av indikationer anses vara en bekväm ställning för en kvinna under CTG under graviditeten. Således är vittnesbördet tagit när den gravida kvinnan är på plats, när hon ligger på ryggen, på hennes sida eller sitter, i vilket fall som helst är det nödvändigt att välja den mest bekväma positionen. Samtidigt kommer en gravid kvinna att hålla en speciell fjärrkontroll med en knapp som hon trycker när barnet rör sig, vilket gör det möjligt att registrera förändringar i hjärtfrekvensen under fostrets rörelse.

CTG under graviditet: varför, hur och när gör?

Kardiotokografi är en viktig del av en omfattande bedömning av fostrets tillstånd, tillsammans med ultraljud och efterslutning. Med hjälp av detta förfarande registrerar läkare livmoderkontraktioner och hjärtslag hos ett ofödat barn. CTG tillåter dig att identifiera eventuella problem och börja lösa dem på ett korrekt sätt.

Läkare som övervakar fostrets utveckling, ger kvinnor hänvisningar till kardiotokografi från den 30: e veckan, men de kan utfärdas tidigare om det finns vissa indikationer på CTG under graviditeten.

Typiskt rekommenderas det rättvisa könet att genomgå CTG under graviditeten flera gånger, nämligen under tredje trimestern 2 gånger. Om graviditeten åtföljs av komplikationer, kan läkare besluta om ytterligare forskning.

CTG utförs också under arbetet. Detta krävs för att bestämma krummens allmänna tillstånd och besluta om den fortsatta hanteringen av den generiska processen. Särskild övervakning är nödvändig för spädbarn som enligt resultaten av ultraljudsundersökningen avslöja navelsträngsintrassering.

Hur är CTG gjort under graviditeten?

Kardiotokografi är ett säkert förfarande. Hon kommer inte att skada antingen mamman eller barnet.

Frågan om hur CTG är gjort under graviditeten är av intresse för kvinnor som aldrig har genomgått denna procedur. Hon är absolut läskig. Läkaren ber kvinnan att ta en liggande eller lutande ställning. Du behöver bara koppla av och sitta bekvämt på ryggen. Flera sensorer kommer att fästas i magen:

1. Ultraljud, inspelning babyens hjärtslag;
2. En spänningsmätare (trycksensor), med vilken uterusens sammandragningar är fixerade.

Kardiotokografi utförs i en fas som kännetecknas av fosteraktivitet. Rekordläkaren utför inom 30-60 minuter. Alla data i form av grafisk speciell apparat fixar på pappersband.

En kvinna bör inte glömma att förbereda sig för CTG under graviditeten. Det rekommenderas att ha en bra sömn före proceduren, stämma in, glöm alla problem och rädsla och ha ett mellanmål framför det.

Det är möjligt att äta en chokladkaka före kardiotografi så att barnet inte kommer att sova, men vara mer aktiv. Innan studien börjar bör du definitivt gå på toaletten, eftersom förfarandet varar länge.

Tolkning av CTG under graviditeten

Resultaten av CTG under graviditeten kan doktorn visa på papperstejp, som visar grafer, kurvor eller säga, namngivning av antal poäng.

Avkodning av CTG under graviditeten är inte en lätt uppgift. Tja, om grafiken inte ger absolut ingen misstanke. Då behöver doktorn och den förväntade mamman inte oroa sig för någonting. Men i livet finns det olika fall. Resultaten av CTG och kan varnas. I en sådan situation är det väldigt viktigt att inte göra ett misstag. Eventuella beslut ska noggrant tänkas av läkaren, för varje handling och ord påverkar barnet.

Här är ett livligt exempel från livet: en ung doktor som ännu inte fått erfarenhet tyckte inte om resultaten av kardiotokografi hos en patient. Han berättade för den gravida kvinnan om hennes rädsla, men hon kategoriskt inte trodde resultatet av foster-CTG under graviditeten. Man kan lätt föreställa sig vad kvinnan kände i det ögonblicket.

Specialisten kallade en ambulans eftersom han var orolig för patientens tillstånd och fostrets liv. I modersjukhuset i patologiska avdelningen visade sig det senare att en gravid kvinna hade absolut inga abnormiteter. Med vilken stämning kommer den här patienten att komma nästa gång till förlossningskliniken?

Det skulle vara trevligt om framtida mamma skulle lära sig att tolka i allmänhet resultaten av kardiotokografi. Så det skulle vara möjligt att undvika att slösa nerver och kolliderar med ovan beskrivna händelse.

Vid avkodning av kardiotokografi och diagnos måste många faktorer beaktas, eftersom resultaten påverkas av väderförhållanden, stämningen hos en gravid kvinna, sömn eller aktiv vakenhet hos barn. Enligt vissa resultat av dålig CTG under graviditeten rekommenderas det inte att dra slutsatser om barnets tillstånd i magen, eftersom även en helt frisk baby kan ha "misstänksam" grafik.

Vid avkodning av kardiotogram, tar läkare hänsyn till flera grundläggande parametrar: basalrytm, amplitud, samt frekvensen av avvikelser från den, sammandragning och en ökning av hjärtfrekvensen. Varje parameter tilldelas 0-2 poäng.

I slutskedet kompletteras poängen och fostrets tillstånd bedöms enligt deras summa:

• 8-10 poäng - graden av CTG under graviditeten;
• 6-7 poäng indikerar eventuella förekomsten av initiala tecken på att fostret lidit. En läkare kan beställa ytterligare forskning.
• 5 eller mindre poäng är en indikation på att en gravid kvinna akut kräver sjukhusvistelse och hjälp.

Hjärtfrekvensbedömning

Fostrets basala hjärtfrekvens bör vara 110-160 slag per minut. Diagrammet visar tydligt att upsna växlar med fall. Däremot är läkaren inte intresserad av minimivärden eller maximala värden. Det uppskattar medelvärdet.

En kvinna kan själv utvärdera vad CTG visar under graviditeten. För att göra detta måste du flytta utskriften till avståndet av en utsträckt hand och dra ditt finger längs diagrammet, som om du ritar det i en rak linje. Nivån till vilken linjen kommer att motsvara den vertikala axeln kommer att vara basalrytmen.

Tänder och tänder studie

Nästa parameter som läkarna uppskattar är variationen i sammandragningar i hjärtat av ett barn. Efter att ha bestämt basalrytmen kan du börja studera frekvensen och amplituden av avvikelser från denna rytm.

Grafen visar tydligt att kurvorna har många små tänder och flera stora tänder. Små tänder visar avvikelser från basalrytmen. Det är önskvärt att det inte var mer än 6 av dem på en minut - det här är graden av CTG vid 32-39 veckor av graviditeten. Att räkna antalet små tänder är emellertid inte så lätt. Läkare uppskattar ofta amplituden av avvikelser - förändringen i höjden på tänderna, som normalt borde vara 11-25 slag per minut.

Läkare kanske inte gillar det om förändringen i tändernas höjd är 0-10 slag per minut. Det kan dock vara ganska normalt om barnet känner sig bekväm i sin mammas mage och sover eller graviditetsåldern inte överstiger 28 veckor. Vid överskridande av den uppskattade hastigheten på 25 slag per minut börjar läkare att misstänka förekomsten av sladdförstängning eller hypoxi hos fostret.

Utvärdering av ökningar och minskningar

Vid bedömning av ökningar och sammandragningar i CTG vid 32-38 veckors graviditet bör du vara uppmärksam på de stora tänderna som visas i diagrammet. Läkare, som gör kardiotokografi på gamla apparater, be gravida kvinnor att trycka på en speciell knapp när barnet flyttar. Nuvarande modeller kräver inte det. De själva kan registrera fostrets aktivitet. När barnet trycker, slår hans hjärta mer ofta i några sekunder. På diagrammet kommer detta att representeras som en stor tand som växer uppåt. Detta kallas ökat. Om deras diagram kommer att vara minst 2 i en 10-minutersperiod anses detta vara ett gott tecken.

Ökningar kan inte identifieras för studien. Var inte panik på grund av detta i förväg. Kanske har inte barnet vaknat ännu.

Charms - det här är det motsatta av att öka. På CTG-diagrammet för 35-39 veckors graviditet ser de ut som tänder som växer ner. Det finns ingen anledning till oro om det efter en ökning i grafen finns en kort och grundig depression, varefter kurvan återgår till basalytans nivå. Hög-amplitudskärningar kan skydda. Men innan du drar en slutsats bör du vara uppmärksam på det 2: a diagrammet som finns tillgängligt på utskriften. Biverkningar av livmodern, som är markerade på den, kan påverka utseende av sammandragningar.

Sammanfattningsvis är det värt att notera att CTG-metoden har flera obestridliga fördelar. Först tack vare detta förfarande kan du lära dig om fostrets tillstånd och arbetets karaktär, identifiera problem snabbt och hitta sätt att lösa dem, och för det andra, när CTG är gjort under graviditeten uppstår inget obehag. Förfarandet är helt säkert för moder och foster. Om förväntade mammor är oroade över frågan huruvida CTG är skadligt under graviditeten är svaret alltid otvetydigt - ofarligt.

CTG under graviditeten

innehåll:

Kardiotokografi (CTG) är en metod för att bedöma fostrets tillstånd, som består i att registrera och analysera frekvensen av sitt hjärtslag i vila, rörelse, med livmoderkontraktioner och effekterna av olika miljöfaktorer. Denna studie låter dig identifiera tecken på hypoxi (syrebrist) hos fostret vilket avsevärt minskar förmågan att anpassa sig till förändrade miljöförhållanden som påverkar det genom moderns kropp. Hypoxi leder också till en stuntad tillväxt och utveckling av fostret, ökar sannolikheten för olika störningar under födseln och den tidiga postpartumperioden.

Cardiotogrammet är dessutom samtidig registrering av livmoderkontraktioner och fosterhjärtaktivitet. Detta gör det möjligt för komplexet att bedöma reaktiviteten (förmågan att förändra hjärtfrekvensen under påverkan av olika faktorer) av den fostala hjärtaktiviteten.

Enligt metoden för att erhålla information finns det två typer av CTG:

• indirekt (externt)
• direkt (intern).

Med yttre CTG bestäms fosterhjärtaktivitet och livmoderkontraktion icke-invasivt (utan att äventyra hudens integritet) genom kvinnans bukas främre bukvägg. Ultraljuds ultraljud används för att registrera hjärtslag för CTG, och belastningsmätare (tryckgivare för att mäta styrkan av sammandragningar och spontana livmoderkontraktioner) appliceras för att mäta livmoderns ton och appliceras på buken hos en gravid kvinna. Den indirekta metoden har praktiskt taget inga kontraindikationer och orsakar inga komplikationer, det används under graviditet (antitalt CTG) och vid förlossning (intranatal CTG).

Intern CTG används extremt sällan och endast vid förlossning. För att registrera ett hjärtslag används en EKG-elektrod, vilken är fäst vid fetthuvudets hud och en spännmätare eller kateter i livmoderhålan används för att mäta intrauterint tryck.

När är CTG gjort

CTG kan användas så tidigt som 28: e och 30: e graviditetsveckan, men det är möjligt att få en högkvalitativ inspelning för korrekt karaktärisering av fostrets tillstånd först från den 32: e veckan, eftersom en aktivitetsstödcykel etableras under denna period när fostrets motoraktivitet regelbundet ersätts av lägen rekreation. I genomsnitt är fostrets sömn 30 minuter, vilket måste beaktas vid genomförande och utvärdering av resultaten av en studie för att undvika felaktiga slutsatser.

Under normal graviditet utförs CTG vanligtvis inte mer än en gång i veckan (i genomsnitt en gång var tionde dag). Med en komplicerad graviditet, men gynnsamma resultat från tidigare studier, utförs CTG med ett intervall på 5-7 dagar och med några förändringar i kvinnans tillstånd. Under fosterhypoxi utförs studien dagligen eller varannan dag tills fostret normaliseras eller tills ett beslut fattas om behovet av leverans.

Information Under normal arbetstid utförs upprepade CTG-inspelningar var tredje timme i första fasen av arbetet, och om det finns komplikationer bestäms frekvensen av forskning av läkaren. Den andra fasen av arbetskraft är önskvärt att upprätthålla under kontinuerlig övervakningskontroll.

Den optimala tiden på dagen för att utföra en kardiotokografisk undersökning av fostret, när dess biofysiska aktivitet är mest uttalad, är från 9 00 till 14 00 och från 19 00 till 24 00 timmar. CTG är oönskade att utföra på tom mage eller inom 1,5-2 timmar efter en måltid, liksom under eller inom en timme efter administrering av glukos. Om uppspelningstiden av någon anledning inte respekteras och samtidigt avvikelser från hjärtfrekvensvariationens normala karaktär detekteras, bör en andra studie utföras i enlighet med denna regel. Detta beror på det faktum att fostret är direkt beroende av moderen och en förändring av glukosnivån i hennes blod kan påverka sin fysiska aktivitet och förmåga att reagera på yttre stimuli.

Hur är kardiotokografi

I den indirekta metoden utförs kardiotokografi i stället för en kvinna på vänster sida eller i sittande läge. Valet av position beror på den position där kvinnans hjärtslag av fostret hörs mest väl. Skrivning i position på baksidan är oönskade på grund av möjligheten att livmodern klämmer ihop de stora blodkärlen och som ett resultat erhåller otillfredsställande testdata. Den externa ultraljudssensorn placeras på kvinnans främre bukvägg i stället för den bästa hörselnivån hos fosterhjärtatoner, och belastningsmåttet placeras i livmoderns högra hörn. Den genomsnittliga inspelningstiden för CTG är 40 minuter, men efter uppnående av tillfredsställande data kan studietiden minskas till 15-20 minuter. Vid genomförande av funktionstester går basposten (10 minuter) plus den tid det tar för att slutföra testet.

Under arbetet utförs CTG i minst 20 minuter och / eller för 5 sammandragningar. Med förändringar i kvinnans och fostrets tillstånd bestäms studiens varaktighet av läkaren.

Enligt metoden för att erhålla information är kardiotokografi uppdelad i två typer och innehåller följande sorter:

• Icke-stresskardiotokografi

1. Icke-stress-test - En registrering av fostrets hjärtaktivitet under naturliga förhållanden i dess livsmiljö utförs med registrering av rörelser och märken om dem på hjärt-otogrammet.
2. Fosterrörelser - metoden att bestämma fostrets motoriska aktivitet indirekt genom förändringar i livmoderns ton. Används när det inte finns någon rörelsedetektionssensor.

• Stresskardiotokografi (Funktionstester) används vid otillfredsställande resultat av ett icke-stressprov för ytterligare diagnostik:

Tester som simulerar den generiska processen:

• Oxytocin stresstest. Kontraktionerna är orsakade av intravenös administrering av oxytocinlösning och fosterhjärtslagren svarar mot livmoderns sammandragningar.
• Mammar test (test med stimulering av bröstvårtor, endogena stressprov). Kontraktioner orsakas av irritation av bröstkörtlarna genom att vrida nipplarna med fingrarna. Irritation av bröstvårtor producerar en gravid kvinna själv före starten av sammandragningar, vilket bedöms av vittnesbörd av kardiotokografen. Denna metod är säkrare jämfört med den föregående och har färre kontraindikationer.

Verkar direkt på fostret:

• Akustiskt test - bestämning av fostrets hjärtas reaktion som svar på en hörbar stimulans.
• Atropin-test (för närvarande inte tillämpligt).
• Palpation av fostret - ger en begränsad förskjutning av den presenterande delen av fostret (huvud eller bäckens ände) ovanför ingången till bäckenet.

Funktionella test som ändrar parametrarna för livmoder- och fosterblodflödet (nu nästan aldrig använt)

Reflextest - reaktionen av den fosterala hjärtaktiviteten som svar på en irriterande, som orsakas av neuro-reflexanslutningar mellan mamman och fostret (sällan används).

Avkodning av CTG

För att karakterisera fostrets tillstånd med hjälp av kardiotogram används följande indikatorer:

• hjärtfrekvens (HR);
• Hjärtfrekvensens basala nivå är hjärtfrekvensen som varar i 10 minuter och mellan slagsmål;
• variabilitet (förändring) av basfrekvensen;
• acceleration - kortvarig acceleration av hjärtfrekvensen i 15 sekunder eller mer med 15 eller fler slag per minut;
• retardation - saktar hjärtfrekvensen med mer än 15 slag per minut i 15 sekunder eller mer;

Indikatorer för normal CTG:

• basal rytm vid 120-160 slag / min;
• amplituden för variationen i basalrytmen - 5-25 slag / min;
• retardationer är frånvarande eller mycket sällsynta grunda och mycket korta decelerationer noteras.
• 2 accelerationer och mer registreras under 10 minuters inspelning.

Poäng CTG poäng

För att förenkla tolkningen av antata CTG-data har ett kulsystem föreslagits.

Tabell 1. Skala för att bedöma fetalt hjärtaktivitet under graviditeten [Savelyeva GM, 1984]

Vad är CTG, och vad visar det under graviditeten?

Efter 7 månaders graviditet kan den förväntade mamman få hänvisning till CTG. Denna studie under sista trimestern anses vara en av de mest informativa. Men det är just detta som gör att gravida kvinnor är de flesta frågor, eftersom det är helt oklart hur och vad som undersöks och hur man förstår vad som skrivs i slutsatsen. I den här artikeln kommer vi att prata mer om CTG, samt hjälpa till att dechiffrera resultaten.

Vad är det

Bakom förkortningen är CTG en studie kallad kardiotokografi. I sin kärna är det en kontinuerlig kontinuerlig inspelning av ett barns hjärtslag, livmoderkontraktioner och ett barns motoraktivitet. Alla dessa parametrar spelas in samtidigt och omedelbart spelas in i realtid av en brännare eller ett datorprogram på en kalibreringsband.

Rytmen hos barnets hjärtan plockar upp ultraljudssensorn och livmoderkontraktionerna - spänningssensorn.

Den första grafen heter ett tachogram, och det andra är ett histogram. På grund av sin enkelhet, säkerhet och informativitet är CTG det överlägset mest populära sättet att få information om barnets tillstånd, vilket före födseln förblir väldigt lite - ett par månader.

CTG är tilldelat alla gravida kvinnor som finns på dispensarkontot i förlossningskliniken. Vid okomplicerad, normalt pågående graviditet utförs den första studien under perioden 30-32 veckor, då utförs en liknande undersökning strax före födseln vid förlossnings sjukhuset med planerad sjukhusvistelse. Om barnets tillstånd orsakar frågor, kan CTG hållas tidigare, från 28-29 veckor. Med allvarliga komplikationer av graviditet kan en undersökning göras dagligen.

CTG används också i själva generiska processen. Undersökning under graviditet, när sensorerna placeras på den förväntande mammen, kallas extern eller indirekt CTG. Direkt kardiotokografi utförs när integriteten hos fostermembranet är bruten, vatten har avlägsnats och en tunn sensorelektrod infogas direkt i livmodern.

Vad visar?

CTG hjälper dig att ta reda på hur barnet känner. Först och främst registrerar enheten och visar hjärtfrekvensen (hjärtfrekvensen) - huvudparametern som gör att du kan bedöma krummens hälsa. En ultraljudssensor baserad på Doppler-effekten skickar en ultraljudsvåg. Det reflekteras från vävnaderna och flyttar blodceller i blodkärlen och skickas tillbaka till sensorn. Som ett resultat blir det uppenbart hur ofta ett litet hjärta slår.

Klänningen i livmodern och fostrets rörelse mäter spännmätaren, vilket är ett brett bälte som omger magen hos den förväntade mamman.

Om livmodern har kontraherat eller förstyvats, om krummen har gjort en kup eller sträckt, kommer magen att förändras något i volym, vilket inte släpper ut den känsliga sensorn och kommer omedelbart att återspeglas i diagrammet.

Det finns i studien och dess nyanser, mycket viktigt för korrekt diagnos. Så det som är viktigt är inte bara den frekvens som barnets hjärta slår, men också hur denna rytm förändras beroende på aktivitet, störningar och andra faktorer. Därför är variationen i rytmen, myokardreflexen (när hjärtat knackar snabbare), liksom alla andra periodiska förändringar i barnets hjärta.

Indikationer för undersökning

Liksom alla andra analyser eller förfaranden är CTG under graviditeten endast en rekommenderad metod, hälsosekretariatet rekommenderar starkt gravida kvinnor att inte överge det. Men det sista ordet är i alla fall kvar för den framtida mamman - om hon inte vill gå för denna diagnos kan ingen göra henne.

Läkare försöker göra forskning för alla gravida. Men speciellt är förfarandet visat på vissa kategorier av framtida mammor:

• Varje graviditetspatologi. Dessa inkluderar gestosis, oligohydramnios och polyhydramnios, hotet om tidig födsel, infektiösa och icke-smittsamma sjukdomar, som en blivande modern lidit för gestation baby, kroniska sjukdomar, som hon har, högt eller lågt blodtryck hos kvinnor, och så vidare. D.
• Barnets konstiga beteende. Om barnet plötsligt började röra sig sällan och trögt, eller omvänt ökade sin fysiska aktivitet.
• Utseendet av smärta i min mammas mage. Eventuellt smärtsyndrom av någon art och styrka kräver nödvändigtvis CTG.

• Burdened obstetric history. Kardiotografi bör övervakas oftare om kvinnornas tidigare graviditeter slutade med förtida arbeten, barnets död i utero, samt barnets födelse med grova utvecklingspatologier.
• Tung tidigare förlossning eller kejsarsnitt. Om tidigare fakta inträffade, kräver nästa graviditet i senare perioder nödvändigtvis frekvent övervakning, inklusive med hjälp av CTG.

Kvinnor från den utsedda riskgruppen kan diagnostiseras flera gånger under graviditeten. Frekvensen bestäms av läkaren, som är väl medveten om särdrag hos graviditeten i en viss kvinna.

Hur är det gjort?

Denna enkla undersökning kan göras på förlossningskliniken på bosättningsorten, liksom hos alla privata kliniker som erbjuder graviditetsplanering och förvaltningstjänster. Förfarandet är helt smärtfritt, det orsakar inte något obehag.

På läkarkontoret erbjuds en kvinna att bli bekväm. Hon kan ligga ner, sitta ner eller sitta i en halv sittställning, det viktigaste är att hon är bekväm, eftersom CTG varar länge - från en halvtimme till en timme, och i vissa fall ännu längre om undersökningen passerar med fel eller resultatet är onormalt eller tvivelaktigt..

Ett brett specialbälte läggs på framtida mammas mage - samma spännmätare, och under den fixeras en liten ultraljudssensor av rund eller rektangulär form. Ultraljudssensorn försöker ordna så att han var så nära som möjligt till barnets hjärta. Så snart doktorn hör en tydlig rytm, kommer han att fästa sitt bälte, fixa sensorerna och starta datorprogrammet, vilket börjar att fixa indikatorerna och rita grafer. Om undersökningen sker på en gammal maskin, kommer inspelaren att rita.

Rörelserna hämtar spännbandet. Om diagnosen görs på enheten, så kommer det i kvinnans hand att vara en knapp att hon kommer att bli ombedd att trycka varje gång så snart hon känner en särskild rörelse hos hennes bebis. Beslutet om att stoppa mätningar tas av själva programmet, så snart informationen som krävs för att beräkna resultaten är mottagen, avslutas "sessionen" och resultatet skrivs ut.

Förberedelser för passage av CTG är ganska enkla. På kvällen är det önskvärt att ha en bra vila, sova, för att inte snedvrida felaktiga resultat. Du borde inte gå till studien på tom mage, det är bäst att äta före utgången, och innan du går till läkarmottagningen, gå på toaletten, för det tar lång tid att sitta i samma position. På vägen är det värt att gå till fots för att "uppmana" barnet, eftersom det sovande fostret inte kommer att kunna visa den nödvändiga motoriska aktiviteten.

Enligt recensioner av framtida mödrar, en liten choklad ätit innan förfarandet hjälper till att vakna barnet.

Dekryptering och normer

Moderna anordningar, inte bara omedelbart efter undersökningens slut, ger resultatet för var och en av de identifierade indikatorerna, men utvärderar också fostrets allmänna tillstånd i punkter. Vi kommer att berätta om scoring lite senare, men för nu låt oss överväga vad de grundläggande termerna betyder och vad det ska vara normalt.

Basal rytm

Frekvensen av sammandragningar hos ett litet hjärta förändras ständigt. Det här är det första som en kvinna kommer att se. För att genomsnittliga indikatorerna, som varierar från 120 till 180 slag per minut, härleddes en sådan parameter som basalrytmen. Under de första 10 minuterna av studien registrerar enheten ändringar i hjärtfrekvensen och visar det genomsnittliga basvärdet. Det är vad som indikeras mitt emot linjen "Basal rytm" eller "Grundläggande hjärtfrekvens". Normen i tredje trimestern anses om basfrekvensen ligger i intervallet 110 till 160 slag per minut.

Rytmevariabilitet

Om basalrytmen är ett medelvärde, är de snabbast växlande indikatorerna för krummans hjärtfrekvens variabiliteten. För att hänvisa till denna parameter används termen "svängningar", vilket bokstavligen betyder "svängningar".

Dessa vibrationer är snabba och långsamma. Snabba eller (ögonblickliga) svängningar är vibrationer som uppträder med varje slag i smulhjärtans hjärta. På bildskärmen kan mamma se dem så här: 143, 156, 136, 124, 141, och så vidare, eftersom hjärtat ändrar sin rytm varje sekund.

Långsamma vibrationer är också olika. Om barnets hjärta förändras under en minuts rytm med mindre än tre slag (det var 140, blev det 142), då är det fråga om låg variabilitet och låga svängningar. Om hjärtat har förändrat beatrytmen med ett tal från 3 till 6 slag (om 140, blev det 145) talar vi om den genomsnittliga variationen. När hjärtfrekvensen förändras med mer än sex slag per minut (det var 140, blev det 150), de talar om hög variation och höga svängningar.

Oscillationer anses vara höga och momentana.

Om en bebis har låg variabilitet och momentana svängningar med enheten kan detta indikera allvarliga patologiska tillstånd hos barnet. Detta observeras ofta under hypoxi.

Långsamma fluktuationer kan vara monotona (om hjärtfrekvensen per minut av forskningen har förändrats med högst fem slag) har övergående (rytmen förändrats med 6-10 slag), vågliknande (hjärtfrekvensen har förändrats i 1 minut med 11-25 slag) och hoppar också (mer än 25 slag per minut). Wavelike långsamma oscillationer anses vara normala. Alla andra typer av långsamma fluktuationer betraktas som ett alarmerande symptom. Hoppning är i synnerhet under navelsträngningen och övergången - under hypoxi.

Acceleration och retardation

Dessa är samma som diskuteras av framtida mammor och syns i tabellen "tänder" och "dips". När man talar på ett enkelt språk, kallas acceleration som ökar frekvensen av ett barns hjärtslag med mer än 15 slag per minut och bibehåller denna takt i 15 sekunder eller mer. På diagrammet finns en hiss. Retardation är en minskning av rytmen, alla för samma 15 slag per minut, håller takten i 15 sekunder eller mer. På diagrammet ser de ut som ett misslyckande.

2 eller flera accelerationer i 10 minuter anses vara normala. Om "topparna" på grafen upprepas med samma frekvens och håller samma tid, kan detta vara ett tecken på olyckan hos fostret. Nedbrytning anses inte som normalt alls. Oftast talar de om möjlig hypoxi, men mindre "misslyckanden" kan vara en variant av normen, allt beror på de andra CTG-indikatorerna.

Fosterrörelser

Många framtida mammor tror att antalet rörelser per barn per timme är den viktigaste parametern som bestämmer CTG. Det är det inte. Redan åtminstone för att det inte finns någon enda norm för antalet barns rörelser per timme. Villkorligen anses ett gott tecken om smulan gör 6-8 eller fler rörelser per timme diagnos. Antalet rörelser kan påverkas av moderns humör när CTG passerar, och vad hon åt och hur ämnesomsättningen av hennes substanser fortskrider. Barnet kan vara vaken och kanske vill sova. Därför ser antalet rörelser bara ut tillsammans med resten av diagnosens resultat.

Sammandragningar i livmoderns muskler ser släta vågiga linjer på grafen, som ligger under tabellen över fosterkardiogrammet.

Rörelserna noteras på samma plats, men de har formen av skarpa stigningar, toppar.

En liten mängd störningar kan indikera att barnet sover eller är i viloperation och att han har uttalat störningar, såsom syrebrist. Men för denna indikator ensam kan inga slutsatser dras.

Uterus tonus

Många gravida kvinnor är oroade över frågan huruvida CTG kommer att visa tonus eller hypertonicitet i livmodern. Svara det är inte så enkelt som det verkar. Som nämnts ovan kan CTG utföras på två sätt - externt och internt. Det externa sättet, som är ifrågasatt, ger inget bestämt svar om huruvida en kvinna har en ökad ton. Det tillåter bara att fixa enskilda styckningar av det reproduktiva organet.

Det är möjligt att bestämma nivån på trycket inuti livmodern (och med en ton det ökar) bara genom att införa en tunn sensorelektrod i livmoderhålan. Under graviditet är det av uppenbara skäl inte möjligt om membranerna är säkra och lätta. Och i födseln i denna dimension är det vanligtvis inte nödvändigt, eftersom barnet redan har samlat "på väg ut", och mätningarna av extern CTG, som kommer att berätta om hans hjärtslag och aktivitet, kommer att vara informativa.

Därför betraktas som standard det intrauteriniska trycket vid 8-10 millimeter kvicksilver som norm.

Om programmet vid utvärdering av livmoderns kontraktilitet visar värdena ovan talas tonen, men indirekt och mycket noggrant.

Sammandragningar - sant och falskt

Kontraktioner är sammandragningar i livmodermusklerna, och de visas på CTG-diagrammet. Och både de verkliga sammandragningar som följer med den generiska processen, och falska eller träningsdragelser som föregår arbetets inbrott, ibland långt före dem. På diagrammet avbildas riktiga sammandragningar av ganska stora vågor i bottenlinjen. Träningen kommer att likna, men "vågorna" blir mindre uttalade, och varaktigheten från början till slutet av vågan kommer inte att vara mer än en minut.

Om vi ​​förenklar allt ovanstående, kan CTG: s normer, enligt vilka det kan sägas att allt är bra med barnet, visas i följande tabell:

Omedelbara höga svängningar

långsamma vågliknande oscillationer, total variation - 5-25 slag / min

Eventuella brott och deras orsaker

Liksom någon annan diagnostisk undersökning kan CTG, eller snarare dess resultat, orsaka många frågor, speciellt om läkaren säger att "CTG är dåligt". Vilka patologier kan identifieras kommer vi att berätta nedan.

Sinusoidal rytm

Diagrammet av CTG, som liknar identiska sinusoider, inspirerar vanligtvis inte optimism till specialister. Sannligen händer detta sällan nog - en gång för 300-350 undersökningar visar endast en kvinna teoretiskt kardiotokografi en sinusformad rytm.

På diagrammet finns inga decelerationer och accelerationer (upp och ner), baspulsnivån är ganska normal, variabiliteten överstiger inte 15 slag per minut. Ett sådant schema brukar inte vara bra. Så här fungerar ett barn i allvarlig Rhesus-konflikt, signifikant fosterhypoxi, vid förgiftning av en gravid kvinna och en baby med giftiga ämnen eller narkotiska droger.

Om en kvinna inte tar gifter och droger ökar riskerna för barnet. I det här fallet kan en sinusformad rytm vara en harbinger av överhängande död. Nästan 70% av barnen på CTG som visade sådana sinusoider föddes döda eller dog i de första timmarna efter födseln av olika skäl.

För att döma sinusoidalityen av rytmen, så här, i bilden, måste grafen "ritas" i 20 minuter eller mer. I det här fallet är kvinnan brådskande på sjukhus för att genomföra en katastrofkorsning och försöka rädda barnets liv.

Hög fosterhjärtfrekvens

Om CTG i 10 minuter i ett barn registrerade en tydlig ökning av hjärtfrekvensen, överskrider baslinjepulsfrekvensen överensstämmande normen, vi talar om fetaltakykardi. Samtidigt läggs stor vikt vid hur mycket de grundläggande värdena överskrids:

• HR = 160-179 slag / min - mild takykardi;
• HR = 180 slag / min och mer - svår takykardi.

Anledningarna som kan göra ett litet hjärtslag så ofta kan vara annorlunda. Tachykardi är oftast ett tecken på syrehushållning. När barnet inte har tillräckligt med syre, "slår på" kompensationsmekanismer som är utformade för att mätta vävnaderna och organen med syre "för framtiden". Hjärtat börjar slå oftare under påverkan av stresshormoner.

Med en hög hjärtfrekvens kan barnet i moders livmoder reagera på feber. Om moderns kroppstemperatur stiger till minst 37,5 eller 38,0 grader, kommer krummen omedelbart att visa en ökning av hjärtfrekvensen. Om mamman inte är sjuk och inte klagar på feber, kan orsaken till denna CTG vara en infektion hos barnet själv. Intrauterininfektion orsakar immuniteten hos smulorna att börja producera antikroppar och en mängd olika hjälpämnen som ökar barnets temperatur och får hjärtat att krympa oftare.

Om mamman tog några läkemedel strax innan studien borde du definitivt informera din läkare om detta.

Biverkningar av vissa läkemedel inkluderar en ökning av hjärtfrekvensen, och inte bara modern själv. Takykardi kan observeras hos barn av kvinnor som lider av sköldkörtelfunktion. I detta fall handlar moderns felaktiga hormonella bakgrund på barnets kropp.

Långsam fet hjärtslag

Att minska frekvensen av barnets hjärtklapp under normala värden kallas bradykardi. Hjärtfrekvensen betraktas som en alarmerande indikator om den förblir i nivå med 100 eller färre slag per minut i 10 minuter av testet.

Fördröjd hjärtfrekvens kan vara vid allvarlig hypoxi, vilket utgör en verklig fara för barnets livstid. Sådana indikatorer under födelseprocessen tyder på att barnets huvud tätt pressades medan de passerade genom födelsekanalen. I det andra fallet betraktas bradykardi som en variant av normen, det kallas reflexarytmi. Några läkemedel som tagits av mammen före studien kan sakta ner kollisionsfrekvensen hos barnets hjärta.

Monoton hjärtslag

En sådan överträdelse kan diskuteras när långsamma oscillationer (oscillationer) inte överstiger 5 slag per minut. Det finns inga skarpa fluktuationer på grafen. Om ett sådant schema kvarstår i 10-15 minuter av forskning eller mer, kommer kvinnan definitivt att bli ombedd att genomgå ytterligare undersökningar, till exempel en ultraljud med ultraljud, eftersom monotonen i de flesta fall "signalerar" om hypoxi och andra ogynnsamma omständigheter för barnet.

Fosterhypoxi - syrehushållning

Alla framtida mammor vet hur farlig och smutsig hypoxi kan vara. Bristen på syre som barnet får med moderblod genom moder-placenta-fostersystemet kan leda till irreversibla processer i barnets centrala nervsystem och till och med provocera sin död.

Tecken på hypoxikrummor vid en kardiotokografisk undersökning är en minskning eller ökning av hjärtfrekvensen.

I det tidiga skedet av syreförlust knocks hjärtat oftare än vad normerna kräver, i slutet av hypoxi observeras en minskning - bradykardi.

En baby som lider av syrebrist, som är så viktig för sin utveckling, "visar" på CTG: s låga variationer, acceleration, som kommer att vara exakt densamma i varaktighet och svårighetsgrad, sinusoidal rytm och skarpa, mycket frekventa rörelser, vilka läkare kallar "smärtsamma störningar".

Om CTG bestämmer en av dessa tecken, hänvisas kvinnan till ytterligare undersökningar. Men upptäckten av två eller flera alarmerande indikatorer är grunden för sjukhusvård av den förväntade mamman och tidig leverans med en kejsarsnitt.

Resultat efter poäng

Ett system av poäng används för att sammanfatta resultaten av kardiotokografi. Utvärdering av var och en av parametrarna ovan innefattar uppräkning av ett helt specifikt antal poäng, vilket tillsammans ger slutresultatet. I obstetrik och gynekologi finns det flera kriterier för "tilldelande" poäng.

Fisher skala

Av alla metoder för att beräkna resultaten anses denna vara den mest exakta och korrekta till denna dag. Vid beräkning av poäng på Fisher-skalaen utvärderas fyra grundläggande värden - grundläggande hjärtslag, variabilitet, acceleration och retardation. Denna skala kompletterades av Dr. Krebs, som också föreslog att man tog hänsyn till antalet fostrets rörelser. Således erhölls ett tydligt och enkelt poängsystem:

Fischer rating bord i Krebs modifikation:

Normal på denna skala anses om fostrets tillstånd uppskattas till 9-12 poäng. Det betyder att fitta känns bra, åtminstone medan forskningen gjordes.

Om resultatet av CTG Fisher är 6-8 poäng, behöver kvinnan ytterligare övervakning av CTG, eftersom en sådan indikation är ett tecken på barnets nöd. Det representerar emellertid inte en omedelbar fara för krummarnas liv. Det rekommenderas att upprepa CTG oftare för att spåra dynamiken.

Den mest alarmerande indikatorn för Fisher är mindre än 5 poäng. Det innebär att barnet befinner sig i dödlig fara, hans död kan uppstå när som helst. Vanligtvis, med sådana resultat, skickas CTG inte hem, men omedelbart till sjukhuset, där ett beslut om tidig leverans måste göras inom de kommande timmarna för att ge barnet en chans att överleva. Detta är fallet där det är farligare för ett barn att stanna kvar i moderns livmoder än att födas, även om det är mycket för tidigt.

FIGO skala

Denna skala skapades av Gynekologernas och obstetrikernas internationella sammanslutning att "utjämna" vissa fel vid bedömningen av kriterierna för CTG av läkare från olika länder. Detta är en internationell "guldstandard".

Utvärderingstabell på skalaen i FIGO:

Bestämd på CTG-indikator

Värde vid normal CTG

Betydelsen av tvivelaktigt eller "misstänkt" CTG

Värdet av patologi

eller 151-170 slag / min

Mindre än 100 eller mer än 170 slag / min

5-10 slag / min på 40 minuter

Mindre än 5 slag / min i 40 minuter eller sinusformad rytm

2 eller mer på 40 minuter

Under 40-minutersundersökningen är frånvarande

Inte inspelad alls eller det finns sällsynta variabler

Variabel eller sen

Vanliga frågor

Vi såg flera dussin kvinnors forum på Internet där gravida kvinnor diskuterade resultaten från CTG. Så listan över de vanligaste frågorna som intresserar framtida mammor blev uppenbar. Vi kommer att försöka svara på dem här.

Vad är en keps?

Sammanfattningsvis, som kommer att få en gravid kvinna vid passage av kardiotokografi, kommer det att indikeras att fostrets CAPS = ett visst numeriskt värde. Vad är CAP, det är inte så svårt att gissa. Denna förkortning står för: "indikator för fostrets tillstånd". Detta är en slags sammanfattning, som utfärdas efter analys av all data som erhållits. PSP beräknas inte av en person, utan av ett speciellt program, och därför spelar den personliga personalen och kvalifikationerna hos den medicinska personalen ingen roll här.

PSP beräknas av komplexa matematiska algoritmer som framtida mamma inte behöver veta alls. Tillräckligt för att lära känna PSP: s allmänna regler som sådan:

Norm - 1,0 och nedan. Avvikelse från normen, som anses vara obetydlig, till exempel 1,03 eller 1,05, är en anledning att dubbelkontrollera data, att utföra CTG igen, kanske gick det bara fel.

PSP = 1,1-2,0. Dessa numeriska värden indikerar fostrets initiala störningar. Repetera CTG ska vara en gång i veckan, kvinnan är ordinerad behandling beroende på orsakerna som orsakade nedsättning (fosterhypoxi, placentainsufficiens etc.).

PSP = 2,1-3,0. Sådana indikatorer tyder på att barnet känner uttalat obehag, hans tillstånd lämnar mycket att önska. Med sådana värden i KTG är det vanligt att sjukhusge en kvinna för att fatta det slutliga beslutet på sjukhuset - att behandla eller föda. Om det är beslutat att hålla graviditeten, kommer kardiotogrammet att visas var 2-3 dagar.

PSP = 3,0 och högre. Detta resultat är väldigt alarmerande. Oftast indikerar han att krummen är i ett kritiskt tillstånd. En kvinna är omedelbart inlagd, ibland av ett "förstahjälp", inom några timmar fattas beslut om att utföra en katastrofkorsning för att rädda barnets liv.

Noggrannheten hos PSP-estimat är nära 90%, och därför, som ultraljudsdiagnostik, ger CTG bara mat till tankar. Baserat på den "dåliga" CTG ensam, görs inga diagnoser. Du behöver en omfattande undersökning, som kommer att omfatta både ultraljud och Doppler ultraljud (USDG), och laboratorietester av blod, urin, smuts.