Hjärnhydrocefalus - Vad är risken och hur man behandlar?

Hjärnhydrocefalus är en av de störningar som kan ha både medfödd och förvärvad genesis. Sjukdomen hos vuxna kännetecknas av nedsatt spritutflöde och farliga kongestiva händelser som uppstår i hjärnvävnaden. I avsaknad av snabb behandling kan denna patologi leda till nedsatt motorisk och kognitiv funktion samt orsaka ett dödligt utfall.

Vad är hydrocephalus?

Hjärnan består inte bara av grå och vit materia - det har ett stort antal kameror och kanaler som kommunicerar med varandra. Dessa kamrar är fyllda med cerebrospinalvätska - cerebrospinalvätska, som utför flera nödvändiga funktioner.

• Skydd mot mekanisk skada. Sprit fyller det tomma utrymmet och hjälper till att minska traumatisk hjärnskada under mekanisk verkan på skallen.
• Transportfunktion Vätskan innehåller de nödvändiga ämnen som ger näring av hjärnans yta.
• Protection. Som en del av cerebrospinalvätskan finns specialiserade blodelement som utför en skyddsfunktion. De neutraliserar bakteriella och virala patogener, vilket förhindrar utvecklingen av patologi.
• Normalisering. Stöd för intrakraniellt tryck gör att du kan behålla normal hjärnfunktion. Detta gör att du kan tillhandahålla blodtillförseln på rätt nivå och garanterar näring av alla hjärnvävnader.

Sprit tvättar hela hjärnan fullständigt och passerar under dagen på alla kanaler och hålrum. Dess absorption utförs genom villi och celler av huvudets arachnoidhålighet. Det finns absorption i venös blodomlopp. Under dagen produceras ca 150-170 ml sprit och samma mängd absorberas. Under dagen, i frånvaro av patologier, uppträder en fullständig ersättning av vätskan. Detta är nödvändigt för normal leverans av absolut alla funktioner, särskilt skyddande.

Uppbyggnaden av cerebrospinalvätska i hjärnvävnaden kan ske i två fall - med sin överdrivna utveckling och i strid med utflödet. I extremt sällsynta, svåra förhållanden är manifestationen av båda typerna på en gång möjlig.

Viktigt: Med utvecklingen av hydrocephalus uppträder normala funktioner hos hjärnans kärl och vävnader. Detta innebär att irreversibla störningar börjar bildas i den, som om de lämnas obehandlade kommer bara att förvärras och kan orsaka ett dödligt utfall.

orsaker till

Till skillnad från den medfödda formen kan en förvärvad sjukdom uppträda vid vilken ålder som helst. Oftast förekommer en sådan överträdelse som ett resultat av en stroke, när det finns blockering av kanalerna med blodpropp. Det finns flera huvudorsaker som kan utlösa utvecklingen av detta tillstånd.

• Släcka både ischemisk och hemorragisk typ. Som ett resultat sker en akut nedsättning av blodcirkulationen, vilket leder till blockering av blodkärl, bildandet av stagnation.
• Maligna tumörer, belägna inuti hjärnan. Att provocera kränkningar av utflödet av cerebrospinalvätska kan de tumörer som ligger i området för ventriklerna eller hjärnstammen.
• Cirkulationssjukdomar av olika ursprung. Dessa inkluderar posttraumatisk encefalopati, ett tillstånd av kronisk syrehushållning och alkoholism.
• Smittsamma sjukdomar i hjärnan. Dessa inkluderar spridningen av tuberkulosbaciller, meningokockinfektion, ventrikulit, encefalit.
• Blödningar, både traumatiska och icke-traumatiska, förekommer i olika delar av hjärnan.

Typer av patologi

Förutom den grundläggande divisionen, som delar alla typer av medfödda och förvärvade, finns det flera andra klassificeringar.

De huvudparametrar för vilka divisionen utförs:

• utvecklingsmekanism;
• nivå av intrakraniellt tryck
• Tidpunkten för förekomsten.

Var och en av de valda typerna har sina egna specifika symtom och typ av lesion.

Enligt patologiska utvecklingsmekanismen särskiljs följande typer:

• Stängd hydrocephalus. Det utvecklas som ett resultat av att blockera vätskedrivande kanaler. En sådan kränkning bildas som en följd av ett blockering av kanalen, vilket uppstår under bildandet av blodproppar, tumörer eller vidhäftningar.
• Öppet är formen av hydrocefalus där cerebrospinalvätskan ackumuleras direkt i subaraknoidhålan. Denna form av kränkning bidrar vanligen till kränkningen av vätskeabsorptionen i de venösa bihålorna och arachnoid villi.
• Hypersekretorisk hydrocefalus kallas form där vätskan börjar produceras i överskott och inte har tid att vara ut från hjärnan naturligt.
• Den farligaste är blandad hydrocephalus. Med det börjar cerebrospinalvätskan att ackumulera i överskott i både araknoidhålan och hjärnans ventrikel. Nu tillskriver läkare sällan en sådan kränkning mot hydrocephalus, eftersom dess utveckling indikerar atrofi av hjärnvävnad och kan utvecklas med en minskning av hjärnvolymen själv och inte överdriven produktion av cerebrospinalvätska.

Följande är klassificeringen av förändringar i intrakranialtrycket. Dessa typer kan redan skilja sig åt i deras symtom, eftersom de orsakar olika störningar.

• Hypertensiv hydrocefalus utvecklas med ökat tryck i cerebrospinalvätskan. Orsakerna till denna överträdelse kan vara utvecklingen av en tumör- eller cystisk bildning i den bakre kranialfossan. Det är också möjligt att utveckla patologi vid bildandet av patologiska störningar i den bakre kranialfossan. Det uppenbaras av svår smärta från pannan och occiputen, det finns illamående, kräkningar, vilket provoceras av överdriven vätskesamling. Parallellt med denna störning bildas ödemet hos de optiska nerverna, varaktighet av rörelser och störningar av reflexaktivitet observeras. Nivån på intelligens i patienten minskas betydligt.
• När normotensiv hydrocephalus intrakranialt tryck inte överstiger normen. Hjärnans inflammatoriska processer och deras komplikationer, blödning i subaraknoidhålan, traumatiska skador eller aneurysm kan provocera en sådan kränkning. Vätskan som ackumuleras i kraniet klämmer ihop den vita substansen. Detta orsakar gångstörningar, frekvent migrän, minskad intelligens och urineringstörningar.
• Hypotensiv hydrocephalus kännetecknas av reducerat vätsketryck.

Separat är klassificeringen av typen av flöde. Denna klassificering avgör de tillämpade behandlingsmetoderna och behovet av operation.

Den akuta formen karakteriseras av ett snabbt flöde. Med en liknande kurs av patologi från de första tecknen till utvecklingen av scenen med akut dekompensering tar det ungefär 3-4 dagar. Denna form av sjukdomen kräver omedelbar kirurgisk ingrepp, eftersom i sin frånvaro börjar irreversibla förändringar i hjärnan utvecklas omedelbart.
En sådan överträdelse kännetecknas av utseendet av migrän, särskilt på morgonen. Samtidigt kan allvarlig illamående och kräkningar uppstå. Efter tömning av magen tenderar huvudvärk att vara mindre uttalad. Dåsighet ökar och depression av patientens medvetenhet kan börja. I en senare form finns också synnedgång orsakad av utvecklingen av stagnation i optiska nervdiskarna.

Symptom på hydrocephalus

Förutom ovanstående symtom, såsom migrän, kognitiv nedsättning och reflexaktivitet, kännetecknas hjärnhydrocefalus hos vuxna av sina egna specifika symtom.

När hydrocephalus observeras så är tecken:

• illamående;
• kräkningar;
• synfel
• sömnstörningar;
• ökad trötthet
• långsamt tal
• urineringstörningar;
• sjukdomar som går, vilket uppenbaras av att patienten i det benägna läget kan reproducera benens rörelser, men han kan inte gå i upprätt läge.

Diagnostiska metoder

För att göra en sådan diagnos som hydrocephalus används flera grundläggande tekniker. Den vanligast använda computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI). Dessa tekniker hjälper till att bedöma närvaron av ett kluster, dess storlek och effekten på olika delar av hjärnan. Dessutom hjälper deras användning att upptäcka förekomsten av tumörer och cyster i hjärnvävnaden.

Följande tekniker kan också användas:

• Radiografisk studie av cisterner i hjärnan. Det används för att identifiera den exakta typen av hydrocephalus. Dessutom gör det här förfarandet möjligt att bestämma rörelsesriktningen för cerebrospinalvätskan i hjärnan.
• Angiografisk undersökning av cerebrala kärl utvärderar deras patency och hjälper till att utesluta sådana störningar som bildandet av blodproppar.
• Neuropsykologisk diagnostik använder en patientundersökningsmetod. Denna teknik gör det möjligt att identifiera kränkningar och abnormiteter i mental aktivitet.

Diagnos låter dig bestämma typ av sjukdom, sjukdomsförloppet och välja den lämpligaste metoden genom vilken terapi kommer att utföras.

Viktigt: Behandling av hydrocephalus folkmedicin är absolut förbjudet. Denna patologi är en farlig överträdelse och bristen på medicinsk kontroll kan leda till katastrofala konsekvenser.

Traditionell behandling

Traditionell terapi är uppdelad i medicinsk och kirurgisk behandling. Drogbehandling tillämpas vid början av den kroniska formen av hydrocephalus. Det är då att denna typ av behandling visar högsta effektivitet. I andra fall används kirurgi. Detta beror på det faktum att i de senare stadierna av utvecklingen av hydrocephalus ger läkemedel inte ett stabilt resultat och ger endast tillfällig lindring.

Drogterapi

Läkemedel som används i hydrocephalus, syftar till att lösa flera problem:

• Minska trycket på grund av stimulering av utflöde av vätska. För detta ändamål föreskrivs läkemedel som Diacarb, Mannitol eller Mannitol. Godkännande av detta innebär att man behåller kontrollen över kaliumnivån i kroppen. För att kompensera för dess brist används läkemedlet Asparkam.
• Aktivering av hjärnvävnadsnäring. Genomförs genom användning av sådana medel: Asparkam, Kavinton, Gliatilin, etc.

Kirurgisk behandling

Kirurgi idag är ett av de mest effektiva sätten att behandla hydrocefalus. I 85% av de kirurgiska metoderna förekommer ett positivt resultat. Sådana operationer syftar till att återställa utflödet av cerebrospinalvätska och normalisering av intrakranialt tryck. För detta ändamål kan shunts installeras som kommer att tömma utflödet av cerebrospinalvätska.

I akut form utförs brådskande ingripande, vilket innefattar att utföra kraniotomi och installera en dränering genom vilken överskott av cerebrospinalvätska avlägsnas. Droger kan också injiceras i dräneringen för blodförtunning - detta används i närvaro av blodproppar som blockerar utflödet av cerebrospinalvätska.

Vid kronisk hydrocephalus används en shuntinstallation som tar bort överskottsvätska. Shunten är en ganska komplex katetersystem, som visar ett överskott av cerebrospinal vätska i buken eller i bäckenområdet. Där absorberas vätskan naturligt. Ett sådant ingripande är ganska traumatiskt, men om det genomförs korrekt garanteras patientens återkomst till det normala livet.

Installera en shunt medför vissa risker för patienten:

• penetration av infektion och dess spridning till hjärnan;
• mekanisk skada på shunten, vilket kan leda till blockering eller kränkning av utflödet av CSF;
• bildandet av den inflammatoriska processen som utvecklas som en följd av organismens individuella reaktion.

Alla dessa villkor kräver upprepade ingripanden och ersättning av shunten.

Det finns en modernare metod att behandla hydrocephalus, vilket är mindre traumatiskt och visar bra resultat. Det handlar om att skapa hål i botten av den tredje ventrikeln, vilket gör att du kan återställa det naturliga utflödet av cerebrospinalvätska. Sådana operationer kräver speciella färdigheter från neurokirurger och högspecialiserad utrustning. Därför hålls de bara i de största regionala centra.

Förebyggande åtgärder

Hydrocephalus har ingen specialprofylax. För patienter som redan har genomgått behandling rekommenderas att alla läkemedel behandlas. För andra människor innefattar förebyggande av hydrocephalus det vanliga iakttagandet av reglerna för en hälsosam livsstil. Om en sådan överträdelse inträffade i familjens historia kan det krävas regelbunden läkarundersökning.

Vuxen Hydrocephalus Brain

Ivan Drozdov 10/02/2017 13 Kommentarer

Hydrocephalus (cerebral ödem) är en sjukdom där en stor mängd cerebrospinalvätska ackumuleras i delar av hjärnan. Orsaken till detta tillstånd är dysfunktion av produktion eller utflöde av cerebrospinalvätska från hjärnstrukturer. Sjukdomar utsatta barn och vuxna. Hydrocephalus i hjärnan hos en vuxen är svårare än hos ett barn, eftersom kranbenen i kranens fjäderområde inte rör sig från varandra och vätskan börjar trycka på den omgivande hjärnvävnaden. Hydrocephalus uppträder ofta som en komplikation av andra patologier som påverkar nervsystemet och kärlsystemen, hjärnstrukturerna. Enligt ICD 10 tilldelas hydrocephalus i avsnittet "Övriga sjukdomar i nervsystemet" en separat kod G91, där typ av sjukdom beskrivs i punkterna 0-9.

Symptom på hydrocephalus

Tecken på hjärnödem skiljer sig väsentligt beroende på vilken form sjukdomen utvecklas. För den akuta formen av patologi kännetecknas av en snabb ökning av ICP och utseendet på följande symtom:

• Huvudvärk - ökar och pressar känslor, som sträcker sig till orbitalområdet, stör mestadels på morgonen omedelbart efter att ha vaknat. Efter en kort vaksamhet minskar deras intensitet.
• Illamående - framträder tillsammans med huvudvärk huvudsakligen på morgonen.
• Kräkningar - inte förknippad med mat, efter hennes attack blir patienten lättare.
• Visuella störningar - en brännande känsla i ögonen, utseendet på en blöt slöja.
• Dåsighet är ett tecken på en stor ansamling av vätska, den snabba utvecklingen av intrakranial hypertoni och sannolikheten för ett skarpt utseende av ett antal neurologiska symptom.
• Tecken på förskjutning av hjärnstrukturer i förhållande till hjärnans axelstammen, nedsatt oculomotoriska funktioner, en onaturlig ställning i huvudet, nedsatt andning, medvetsdepression upp till utveckling av koma.
• Epilepsiattacker.

Vid kronisk utveckling av hydrocephalus hos en vuxen uppträder symtom gradvis och i mindre uttalad form. Oftast har patienten:

1. Tecken på demens - förvirring, sömnstörning, minnesförlust och tankeprocesser, minskad förmåga att självbetjäna sig i vardagen.
2. Apraxia går - brott mot gången när man går (skakhet, osäkerhet, onaturligt stora steg), medan det ligger i det bakre läget, visar patienten självsäker motorfunktioner som simulerar cykling eller går.
3. Brott mot urinering och avföringstecken - manifesteras i avancerade fall i form av urininkontinens och avföring.
4. Persistent muskelsvaghet, slöhet.
5. Obalans - på ett senare stadium manifesterar sig i patientens oförmåga att flytta eller sitta självständigt.

Det är viktigt att i rätt tid särskilja hjärnhydrocefalus hos en vuxen enligt de beskrivna symtomen från andra patologier och konsultera en läkare.

Orsaker till hydrocephalus

Spritvätska som produceras av hjärnans vaskulära plexus, tvättar sin struktur och absorberas i venös vävnad. Normalt sker denna process kontinuerligt och mängden producerad och sugad vätska är lika. Om en av de beskrivna funktionerna kränks, förekommer överdriven ackumulering av cerebrospinalvätska i hjärnstrukturerna, vilket är huvudorsaken till hydrocephalus.

Hjärnhydrocefalus hos en vuxen kan förekomma mot bakgrund av följande patologiska tillstånd:

• Akuta störningar i hjärnans blodförsörjningssystem orsakad av trombos, blödningar av hemorragisk eller ischemisk typ, aneurysmbrott, subaraknoid eller intraventrikulär blödning.
• Utvecklingen av infektioner och inflammatoriska processer som påverkar centrala nervsystemet, struktur och lining av hjärnan - hjärnhinneinflammation, ventrikulit, encefalit, tuberkulos.
• Encefalopati är giftig, posttraumatisk, alkoholisk och andra typer av det, vilket orsakar kronisk hjärnhypoxi och dess efterföljande atrofi.
• Tumörer av olika etiologier som växer i cellerna i ventriklarna, hjärnstammarna och närmaste vävnaderna.
• Intrakraniella skador som orsakar svullnad i hjärnstrukturer och ruptur av blodkärl, liksom posttraumatiska komplikationer.
• Komplikationer efter operation i form av cerebralt ödem och komprimering av cerebrospinalvätskan och blodtillförselkanalerna.
• Sällsynta genetiska anomalier och defekter i centrala nervsystemet - Bickers-Adams, Dandy-Walker syndromer.

Om minst en av de beskrivna sjukdomarna är närvarande bör patienten ta hänsyn till risken att utveckla hydrocephalus som en komplikation och om det uppträder karakteristiska symptom, rapportera dem omedelbart till den behandlande läkaren.

Hydrocephalus-arter

Vuxenhydrocefalus kallas nästan alltid som förvärvade sjukdomar. Beroende på egenskaper, ursprung och utveckling, är det uppdelat i följande typer:

Beskriv ditt problem för oss, eller dela din livserfarenhet vid behandling av en sjukdom eller fråga råd! Berätta om dig själv här på webbplatsen. Ditt problem kommer inte att ignoreras, och din erfarenhet kommer att hjälpa någon! Skriv >>

1. Ur ursprungsland:

• Öppet (externt) - på grund av dålig absorption av vätska i venös kärlväggar, ackumuleras dess överskott i subaraknoidutrymmet, medan i sektionerna av hjärnans ventriklar inte observeras brott. Denna typ av dropsy inträffar sällan, dess progression leder till en gradvis minskning av hjärnvolymen och atrofi av hjärnvävnad.
• Stängd (intern) - vätskevätska ackumuleras i sektionerna i ventriklerna. Anledningen till denna process är störningen av dess utflöde genom de vätskedragande kanalerna som orsakas av inflammatorisk process, trombos och tumörtillväxt.
• Hypersekretorisk - uppstår vid överproduktion av cerebrospinalvätska.
• Blandad - tills nyligen diagnostiserades denna typ av hydrocephalus med ackumulering av vätska samtidigt i hjärnans ventrikel och subaraknoidutrymme. Idag är hjärnans atrofi den främsta orsaken till detta tillstånd, och vätskesammanhängning är en följd, så denna typ av patologi gäller inte hydrocephalus.

1. När det gäller intrakraniellt tryck:

• Hypotensiv - vätskans tryck minskar.
• Hypertensiv - indikatorer på tryck av CSF ökade.
• Normotensivt intrakraniellt tryck är normalt.

1. Enligt utvecklingstakten:

• Akut - den snabba utvecklingen av patologi, perioden från de första symptomen till en djup lesion av hjärnstrukturerna är 3-4 dagar.
• Subakut - sjukdomen utvecklas över en månad.
• Kronisk - karakteriserad av milda symtom, utvecklingsperioden är 6 månader eller mer.

Varje form av hydrocephalus manifesterar sig i form av vissa symtom, vars närvaro hjälper läkare i processen med ytterligare diagnos för att göra den korrekta diagnosen.

diagnostik

Det är omöjligt att diagnostisera hjärnhydrocefalus hos en vuxen enbart av visuella tecken eller symtom, eftersom sjukdomen inte framträder utåt, och dålig hälsa kan orsakas av andra patologier.

Innan en diagnos av hydrocephalus föreskrivs föreskriver doktorn en uppsättning studier som består av följande metoder:

1. Undersökning av specialister - innehåller insamling av information om symptom och sjukdomar som leder till att hjärnans dränering uppträder. genomföra tester för att bedöma graden av skador på hjärnstrukturer och minska dess funktionalitet.
2. Beräknad tomografi - för att studera storlek och form av ventriklarna, delar av hjärnan, subaraknoidrummet och benens ben, bestämma deras storlek och form, förekomsten av tumörer.
3. Magnetic resonance imaging - för att identifiera vätskan i hjärnstrukturerna bestämmer hydrocephalus form och svårighetsgrad, vilket kommer att göra en preliminär slutsats om orsaken till patologins utveckling.
4. Radiografi eller angiografi med hjälp av ett kontrastmedel - för att bestämma fartygstillståndet, graden av gallring av väggarna.
5. Cisternografi utförs för att identifiera form av hydrocephalus och för att klargöra rörelsesriktningen hos cerebrospinalvätskan.
6. Echoencefalografi är en ultraljudsundersökning av hjärnstrukturer för förekomst av patologiska förändringar som uppträder i dem.
7. Lumbar punktur - Vätskevätska intag utförs för att bestämma intrakranialt tryck, studera dess sammansättning enligt graden av förtjockning och närvaron av inflammatoriska processer.
8. Oftalmoskopi - utförs som en samtidig studie för att identifiera visuella störningar och deras orsaker.

Om resultaten av den undersökta undersökningen bekräftar förekomsten av vätska i hjärnstrukturerna, diagnostiserar läkaren hydrocephalus och förskriver behandling beroende på dess form.

Hydrocephalusbehandling

Med liten och måttlig ansamling av vätska i hjärnan rekommenderas patienten medicinering.

Om cerebrospinalvätskan skapar för högt tryck och patientens liv är i fara, måste han omedelbart utföra en kirurgisk operation.

När hydrocephalus är viktigt för att minska trycket av cerebrospinalvätska i hjärnan. För att göra detta, under behandlingen behandlar läkaren följande läkemedel:

• Diuretika (Diakarb, Glimarit) - för att avlägsna överskott av vätska från kroppen.
• Vasoaktiva läkemedel (Glevenol, Magnesiumsulfat) - För att förbättra blodcirkulationen och återställa vaskulär ton.
• Smärtdödande medel (Ketoprofen, Nimesil), antimigraintabletter (Sumatriptan, Imigren) - för lindring av smärtsamma attacker och ett antal neurologiska symptom.
• Glukokortikosteroider (Prednisolon, Betametason) - visas i allvarligt tillstånd som immunosuppressant och medel för att neutralisera toxiner.
• Barbiturater (fenobarbital) - sedativa som hämmar centrala nervsystemet.

Drogterapi kan minska mängden vätska i hjärnans strukturer och lindra symtomen, men en fullständig botemedel med hjälp är omöjlig. I akuta och avancerade fall, om det finns hög risk för koma eller död, utförs patienten neurokirurgiskt ingrepp. Beroende på indikationerna och tillståndet hos patienten med hydrocephalus i hjärnan hos en vuxen utförs följande typer av operationer:

1. Shunting är borttagandet av cerebrospinalvätska med ett specialverktyg från hjärnans strukturer i kroppshålan, som naturligt absorberar vätska utan hinder. Det finns typer av bypass:

• ventrikulo-peritoneal - urladdning av vätska i bukhålan;
• ventrikulo-atrial - i avdelningen för högra atrium;
• ventrikulocisterni - på baksidan av huvudet, del av en stor tank.

1. Endoskopi - vätska tas ut genom en speciell kateter in i hålet i skalle.
2. Ventrikulär dränering är en öppen operation som innebär installation av ett externt dräneringssystem. Denna typ av ingripande anges i fall där andra typer av operationer inte kan utföras. När du utför det finns det en hög andel av risken för komplikationer efteråt.

Konsekvenser av hydrocephalus

Läkarnas prognos för att diagnostisera vuxenhjärnhydrocefalus beror på sjukdomsform och försummelse. Upptäckt av patologi i det inledande skedet ökar sannolikheten för att bibehålla hälsan såväl som självorientering hos patienten i vardagen och samhället. För att göra detta, vid de första symtomen på sjukdomen, behöver du konsultera en läkare, undersökas regelbundet och genomgå även de rekommenderade behandlings- och rehabiliteringsförhållandena.

Hydrocephalus i det avancerade skedet hotar patienten med allvarliga komplikationer och läkares nedslående prognos. Anledningen till detta är oåterkalleliga processer i hjärnvävnaderna som uppstår med förlängt tryck av CSF på dess struktur. Konsekvenserna av att springa hydrocephalus inkluderar:

• minskad muskelton i benen;
• hörsel och synnedgång
• mentala störningar, manifesterade i minskning av tänkande, minne, koncentration;
• störningar i luftvägarna och hjärtsystemet;
• vatten-salt obalans;
• brist på samordning
• utseende av epileptiska anfall
• tecken på demens.

I närvaro av de beskrivna komplikationerna och deras starka svårighetsgrad får patienten en handikapp, vars grupp beror på hur väl han orienterar sig i samhälle och liv.

Fråga gärna dina frågor här på webbplatsen. Vi kommer att svara på dig! Ställ en fråga >>

Om sjukdomen fortskrider snabbt eller hjärnan nästan helt har förlorat sin funktionalitet på grund av atrofi hos dess vävnader, så finns det stor sannolikhet för koma och död.

Hydrocephalus i hjärnan hos vuxna: orsaker, symptom, behandling

Hydrocephalus hos vuxna ("hjärtsjukdom") är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av överdriven ackumulering av cerebrospinalvätska (CSF) i hjärnans spinalvätska utrymme. Hydrocephalus kan vara en oberoende nosologisk enhet och kan vara resultatet av olika sjukdomar i hjärnan. Det kräver obligatorisk kvalificerad behandling, eftersom sjukdomens långsiktiga existens kan leda till funktionshinder och till och med döden.

Sjukdomen hos barn skiljer sig avsevärt från sjukdomens manifestationer i den vuxna befolkningen på grund av det faktum att hjärnan just fortfarande bildas i barnens organism. Denna artikel kommer att undersöka orsakerna, symptomen och behandlingen av hjärnhydrocefalus hos vuxna.

skäl

Varje person i hjärnan har speciella utrymmen som innehåller en speciell vätska - cerebrospinalvätska. Inuti hjärnan i sig är systemet av hjärnans ventriklar att kommunicera med varandra, utanför hjärnan är det subaraknoidiska rummet med hjärnans cisterner. Alkoholen utför mycket viktiga funktioner: det skyddar hjärnan mot stötar, stötar och smittämnen (det sistnämnda tack vare antikroppar som ingår i det), närmar sig hjärnan, deltar i regleringen av blodcirkulationen i hjärnans slutna utrymme och skalle, ger homeostas på grund av optimalt intrakraniellt tryck.

Volymen av sprit i en vuxen är 120-150 ml, den uppdateras flera gånger om dagen. Produktionen av cerebrospinalvätska förekommer i choroid plexus i hjärnans ventrikel. Från hjärnans laterala ventriklar (innehållande cirka 25 ml) tränger cerebrospinalvätskan in genom Monroeöppningen i den tredje ventrikeln, vars volym är 5 ml. Från den tredje ventrikeln flyttar cerebrospinalvätskan till den fjärde (innehåller också 5 ml) längs Sylvian-akvedukten (hjärnakvadukten). I botten av den fjärde ventrikeln är det hål: den mediana unpaired Magendie och två laterala Lyushka. Genom dessa hål går cerebrospinalvätskan in i hjärnans subaraknoida utrymme (belägen mellan hjärnans mjuka och araknoida membran). På den basala ytan av hjärnan expanderar det subaraknoida utrymmet och bildar flera cisterner: hål fyllda med sprit. Från tankar går in i den yttre (konvexitala) ytan av hjärnan, som om "tvättar" den från alla håll.

Absorption (resorption) av cerebrospinalvätskan förekommer i hjärnans venösa system genom araknoidceller och villi. Uppsamlingen av villi runt de venösa bihålorna kallas pachyongranuleringar. En del av spritet absorberas i lymfsystemet vid nivåns membran.

Sålunda tvättar den cerebrospinalvätska som produceras i de vaskulära plexuserna inuti hjärnan, tvättar den från alla sidor och absorberas sedan i venesystemet. Denna process är kontinuerlig. Så cirkulationen är normal, mängden vätska som produceras per dag är lika med den absorberade mängden. Om "problem" uppkommer vid något tillfälle, antingen med produkten eller med absorption, uppträder hydrocefalus.

Orsaker till hydrocephalus kan vara:

• infektionssjukdomar i hjärnan och dess membran - meningit, encefalit, ventrikulit;
• hjärntumörer av stam- eller stamstam lokalisering, liksom hjärnans ventriklar);
• vaskulär patologi i hjärnan, inklusive subaraknoid och intraventrikulära blödningar som ett resultat av bristning av aneurysmer, arteriovenösa missbildningar;
• encefalopati (alkoholisk, giftig, etc.);
• hjärnskador och posttraumatiska tillstånd
• missbildningar av nervsystemet (till exempel Dandy-Walker syndrom, stenos av Sylvian-akvedukten).

Typer av hydrocephalus

Hydrocephalus kan vara medfödd och förvärvad. Medfödd, vanligtvis manifesterad i barndomen.

Beroende på utvecklingsmekanismen finns följande:

• sluten (ocklusiv, icke-kommunicerande) hydrocephalus - när orsaken är ett brott mot vätskeströmmen på grund av blockeringen av de vätskedragande banorna. Ofta stör en blodpropp med det normala flödet av cerebrospinalvätska (på grund av intraventrikulär blödning), en del av en tumör eller spik;
• öppen (rapporterad, disresorptiv) hydrocephalus - den är baserad på nedsatt absorption i hjärnans venösa system i nivå med arachnoid villi, celler, pachyongranuleringar, venösa bihålor;
• hypersekretorisk hydrocephalus - vid överdriven produktion av cerebrospinalvätska genom ventrikulär plexus;
• extern (blandad, ex vacuo) hydrocephalus - när innehållet av CSF ökas både i hjärnans ventrikel och i subaraknoidutrymmet. Under de senaste åren har denna form upphört att hänvisa till hydrocephalus, eftersom orsaken till ökningen av CSF-innehåll är atrofi av hjärnvävnad och en minskning av hjärnan själv och inte strider mot cirkulationen av cerebrospinalvätska.

Beroende på graden av intrakraniellt tryck kan hydrocephalus vara:

• hypertensiv - med ökande tryck i cerebrospinalvätskan;
• normotensiv - vid normalt tryck
• hypotensiv - med minskat tryck i cerebrospinalvätskan.

Vid tidpunkten för förekomst sänder:

• akut hydrocephalus - utvecklingsperioden för processen är upp till 3 dagar;
• subakutivt progressivt program - utvecklas inom en månad (vissa författare anser en period på 21 dagar);
• kronisk - från 3 veckor till 6 månader och däröver.

symptom

Den kliniska bilden beror på hydrocefalos bildningsperiod och trycksäkerhetsnivå i cerebrospinalvätskan, utvecklingsmekanismen.

Med akut och subakut ocklusiv hydrocephalus klagar en person på huvudvärk som är mer uttalad på morgonen (särskilt efter sömn), tillsammans med illamående och ibland kräkningar, vilket leder till lättnad. Det finns en känsla av tryck på ögonbollarna från insidan, det finns en brännande känsla, "sand" i ögonen, smärtan är överbryggande. Möjlig vaskulär injektion av sclera.

När trycket i vätskan ökar, slår slöhet samman, vilket är ett dåligt prognostiskt tecken, eftersom det indikerar en ökning av symtomen och hotar förlust av medvetande.
Kanske försämringen av synen, känslan av "dimma" framför ögonen. I fundus identifierades stagnanta skivor av de optiska nerverna.
Om patienten inte söker medicinsk hjälp i tid kommer den fortsatta ökningen av innehållet i cerebrospinalvätska och intrakranialt tryck att leda till utvecklingen av dislokationssyndromet - ett livshotande tillstånd. Det manifesterar sig genom den snabba undertryckningen av medvetandet upp till en koma, en pares av blick uppåt, divergerande sken, depression av reflexer. Dessa symtom är karakteristiska för komprimering av mitten. När medulla oblongata komprimeras uppträder symtom på sväljningsstörningar, rösten ändras (innan du förlorar medvetandet), och sedan hämmas hjärtaktivitet och andning vilket leder till patientens död.

Kronisk hydrocephalus är vanligare associerad med normalt eller något ökat intrakraniellt tryck. Utvecklas gradvis, månader efter orsakssambandet. Inledningsvis störs den cykliska karaktären av sömnen, sömnlöshet eller sömnighet uppträder. Minnet förvärras, slöhet, trötthet framträder. Den allmänna asteni är karakteristisk. När sjukdomen fortskrider försvårar psykiska störningar (kognitiva) störningar i omfattningen av demens i avancerade fall. Patienter kan inte självbehålla och uppträda otillräckligt.

Det andra typiska symptomet för kronisk hydrocephalus är nedsatt gång. Först ändras gången - det blir långsamt, instabilt. Då uppstår osäkerheten när den står, svårigheten i början av rörelsen. När du ligger eller sitter, kan patienten imitera promenader, cykla, men i upprätt läge är denna förmåga omedelbart förlorad. Gången blir "magnetisk" - patienten limmas på golvet, som den var, och framåt, gör små shuffling steg på vidordnade ben, markeringstid på plats. Dessa ändringar kallas "walking apraxia". Muskelton ökar, i avancerade fall minskar muskelstyrkan och pares i benen dyker upp. Balansproblem tenderar också att utvecklas, till och med för att inte kunna stå eller sitta ensam.

Ofta klagar patienter med kronisk hydrocephalus vid frekvent urinering, särskilt på natten. Imperative uppmanar att urinera, kräver omedelbar tömning, och sedan inkontinens i urinen gradvis sammanfogas.

diagnostik

Huvudrollen i att etablera diagnosen hör till beräknad tomografi (CT) och magnetisk resonansbildning (MR). Dessa metoder tillåter oss att bestämma formen och storleken på ventriklerna, subaraknoidrummet, hjärncisternerna.

Radiografi av cisterner i basen av hjärnan gör att vi kan beräkna vätskans strömriktning och klargöra typen av hydrocephalus.

Det är möjligt att genomföra en försöksdiagnostisk ländspunktur med avlägsnande av 30-50 ml CSF, vilket åtföljs av en tillfällig förbättring av tillståndet. Detta beror på återställandet av blodtillförsel till den ischemiska hjärnvävnaden mot bakgrund av en minskning av intrakraniellt tryck. Detta tjänar som ett gynnsamt prognostiskt tecken för att förutsäga kirurgisk behandling av hydrocephalus. Du bör veta att vid akut hydrocephalus är lumbar punktering kontraindicerad på grund av den höga risken för penetration av hjärnstammen och utvecklingen av dislokationssyndrom.

behandling

De initiala stadierna av hydrocephalus kan behandlas med läkemedel. För att göra detta, använd följande läkemedel:

• för att minska intrakraniellt tryck och avlägsna överskott av vätska (förutsatt att utflödet av cerebrospinalvätska sparas) - diacarb (acetazolamid), mannitol och mannitol i kombination med furosemid eller lasix. Korrigering av kaliumnivån i kroppen är obligatorisk vid denna behandling; för detta ändamål används asparkam (panangin);
• Cavinton (Vinpocetin), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Cholin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant, etc. visas för att förbättra näring i hjärnvävnaden.

Kliniskt utvecklad hydrocephalus är föremål för kirurgisk behandling, medicinska metoder förbättrar tillståndet ett tag.

Akut hydrocephalus, som ett livshotande tillstånd, kräver akut neurokirurgisk behandling. Det består i att spänna av skallen och pålägga utvändig dränering för att säkerställa utflödet av överskott av vätska. Detta kallas extern ventrikulär dränering. Dessutom kan genom dräneringssystemet administreras läkemedel som tunna blodproppar (eftersom intraventrikulär blödning är en av de vanligaste orsakerna till akut hydrocefalus).

Kronisk hydrocephalus kräver vätskeshantering. Denna typ av kirurgisk behandling är uttag av överskott av cerebrospinalvätska i kroppens naturliga kaviteter med hjälp av ett komplext system av katetrar och ventiler (bukhålighet, bäckenhålighet, atrium, etc.): ventrikuloperitoneal, ventrikuloatriell, cystoperitonal bypassoperation. I kroppens håligheter finns en obestämd absorption av överskottslut. Dessa operationer är ganska traumatiska, men med korrekt utförande tillåter de patienterna att återhämta sig, arbeta och socialt rehabilitera.

Idag har en mindre traumatisk neuroendoskopisk teknik kommit fram till bland invasiva behandlingsmetoder. Det görs ännu oftare utomlands på grund av den höga kostnaden för själva operationen. Denna metod kallas så: endoskopisk ventrikulocystomi hos botten av den tredje ventrikeln. Operationen varar bara 20 minuter. Med denna behandlingsmetod sätts ett kirurgiskt instrument med ett neuroendoskop (kamera) i slutet i hjärnans ventrikel. Kameran låter dig visa en bild med hjälp av en projektor och justera alla manipuleringar. Nedre delen av den tredje ventrikeln skapas ett extra hål som förbinder till hjärnbasens cisterner, vilket eliminerar orsaken till hydrocephalus. Sålunda återställs den fysiologiska cerebrospinalvätskan mellan ventriklarna och cisternerna.

effekter

Hydrocephalus är en farlig sjukdom, och ignorerar symptomen som är fulla av funktionshinder eller till och med ett hot mot livet. Faktum är att de förändringar som uppstår i hjärnan till följd av hydrocephalus långa existens är irreversibla.

Sen behandling kan bli en tragedi för en person: funktionshinder och social betydelse. Psykiska störningar, rörelseproblem, urinrörelser, nedsatt syn, hörsel, epileptiska anfall - detta är listan över möjliga effekter av hydrocephalus, om du inte startar behandlingen omedelbart. Därför måste du, vid den minsta misstanke om hydrocephalus, söka kvalificerad medicinsk hjälp.

TVC, programmet "Läkare" om ämnet "Hydrocephalus"

Moderat hydrocephalus i hjärnan hos vuxna - behandling med olika metoder

Inte alltid hydrocephalus, särskilt hos vuxna, visar omedelbart svåra symtom som gör det möjligt för dig att snabbt göra en diagnos.

Dess måttliga former kan gå gömd i årtionden, ibland gör huvudvärk, kronisk trötthet, minnesförlust som gör sig känt.

Alla dessa olägenheter är ofta hänförliga till överarbete, stress, IRR, hos äldre patienter - att åldras förändringar.

Men i de flesta fall, i måttlig hjärnhydrocefalus hos vuxna, behövs behandling, eftersom konstant klämning av hjärnvävnad medför allvarliga konsekvenser, från demens till stroke.

Över tiden kommer patientens tillstånd bara att förvärras: hydrocephalus är inte benägen för självregression, och de döda nervcellerna ersätts inte av nya. Därför är ju ju tidigare en diagnos görs och terapi påbörjas, desto bättre.

Hur behandlas denna sjukdom, och är det möjligt att bli av med det en gång för alla?

Drogbehandling

Vanligtvis föreskrivs följande diuretika för patienten:

På grund av en ökning av diuresen minskar produktionen av vätska och återgår till hälsosamma indikatorer, men med urinen tas betydande mängder kalium och magnesium bort från kroppen.

För att undvika hypokalemi och hypomagnesemi är patienten ordinerad läkemedel med innehållet i dessa mikrodelar, oftast är det Asparkam.

Vid användning av diuretika måste patienten följa volymen av vätska som konsumeras och följa en diet som är låg i salt.

Som ett hjälpmedel föreskriver många experter nootropics och droger som förbättrar hjärncirkulationen:

De har en positiv effekt på patientens minne, uppmärksamhet och välbefinnande, men de bekämpar inte hydrocephalus direkt. Inte alltid är användningen lämplig.

Förutom nootropics, som en underhållsterapi, multivitaminkomplex, kan fortifierande medel som förbättrar kroppsförhållandet som helhet och hjälper det att återhämta sig, förskrivas.

Även med mildare former av hydrocephalus är självmedicinering oacceptabel. Prescribe mediciner, bestäm dosen som krävs för en viss patient, och specialisten ska övervaka dynamiken. Annars kan behandlingen vara värdelös, eller till och med förvärra patientens tillstånd.

Intrakranial hypertension eller intrakraniellt tryck är en sjukdom som är svår att diagnostisera. Huvudsymptomen är huvudvärk. Läs om farorna med denna sjukdom och behandlingsmetoder på vår hemsida.

Vad är väsentlig tremor och hur man blir av med det, du kommer att lära dig genom att läsa den här artikeln.

Patologi av cerebrala kärl hos äldre kan leda till vaskulär demens. I detta ämne http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/bolezn-alcgejmera/sosudistaya-demenciya.html överväga terapimetoderna och prognosen för patientens livslängd för denna sjukdom.

Kirurgisk ingrepp

Utsvämningar av sprit, som vanligtvis leder till svår hydrocephalus, utvecklas vanligtvis i utero och diagnostiseras i tidig barndom, men ibland uppträder de också hos vuxna.

I svåra former av sjukdomen, följt av frekventa och svåra huvudvärk som inte avtar efter att ha tagit smärtstillande medel, anfall, allvarlig intellektuell försämring, försämring av fina motoriska färdigheter och gång, förlust av kontroll över avföring och urinering, behöver patienten operation.

Beroende på orsaken till hydrocephalus, dess form och patientens tillstånd kan det kräva:

• Installera en shunt för att dumpa överskott av cerebrospinalvätska.
• Endoskopisk kirurgi som syftar till att skapa vägar för spritutflöde.
• Avlägsnande av tumörer eller andra formationer som hindrar cirkulationen av cerebrospinalvätska.

I de flesta fall utförs patienten bypass-kirurgi. Utvecklat på 50-talet av förra seklet, är tekniken fortfarande relevant för denna dag. En kateter införs i hjärnan i hjärnans ventrikel med en ventil som öppnas när CSF-trycket når ett visst värde och stängs när det återgår till det önskade värdet.

En ventrikulär kateter installerad i skallen är ansluten till en perifer kateter, genom vilken cerebrospinalvätska utmatas i kroppshålan. Där absorberas det, återvänder till kroppen.

Med ventrikuloperitoneostomi och lumboperitoneostomi öppnas periferkatetern i bukhålan, med ventrikuloatriostomi - in i atriumet.

Ibland installeras det i urinledaren, stora blodkärl, gallblåsan.

Shunting är kontraindicerad vid hydrocephalus orsakad av inflammatorisk process, eftersom ingreppet av CSF som är förorenat med mikrober i patientens kropp är fylld med allvarliga komplikationer. Efter installationen kräver shunten kontinuerlig övervakning av systemets tillstånd och periodiskt byte av delar.

Endoskopiska operationer är mindre traumatiska än bypassoperation, när en främmande kropp inte implanteras i kroppen (immunsvaret blir ofta ett allvarligt problem för patienter med shunt), men de behöver moderna instrument och kan utföras långt ifrån varje klinik.

Det finns flera typer av kirurgisk ingrepp där artificiellt skapar en väg för utflödet av cerebrospinalvätska. Dessa inkluderar ventrikulocystiska tumörer, septostomi, akveduktoplastik. Den vanligaste av dessa är endoskopisk ventrikulocystomi hos botten av den tredje ventrikeln. När det är i botten av ventrikeln punkteras små hål och förbinder den med hjärnans basala cisterner.

Efter denna operation återgår patientens tillstånd till normal mycket snabbt, och återhämtningsperioden varar inte längre än flera dagar.

När blockering av utflödesvägarna i cerebrospinalvätskan med mekaniska hinder kräver ingreppet hos en erfaren neurokirurg. Ärr efter stroke, parasitiska och vanliga cyster, encystedabcesser, maligna och godartade tumörer - allt detta kan orsaka hydrocephalus, och åtgärdens taktik kommer i varje enskilt fall att vara individuellt.

Avlägsnande av en neoplasm leder oftast till återhämtning, men detta är inte alltid möjligt: ​​ofta tumörer angränsar stora kärl eller växer genom delar av hjärnan. I vissa fall är kemoterapi och strålning effektiv, vilket leder till regression eller en signifikant minskning av tumören.

I vissa fall skapar blödning, infektion eller skador på nervvävnaden ett hot inte bara för hälsan utan även för livet. Därför är det värt med all vård att välja klinik och läkare.

Folkmekanismer

Användningen av folkmedicin för hydrocephalus, även om den är måttlig, är ganska begränsad.

För allvarliga symtom på sjukdomen som kräver kirurgi, kommer användningen av örter, massage och terapeutiska övningar inte att ha någon effekt.

Men växtvätskedrivande läkemedel kan ersätta läkemedel som ordinerats för mildare former, om de är kontraindicerade. Dessa är poppelknoppar, majsstigmas, bärbärblad.

Ginseng, Eleutherococcus och St. John's wort används som hjälpmedel för att förbättra patientens allmänna tillstånd. Men de ökar blodtrycket, och därför inte visat i alla fall.

Massage i nacke och nacke, lätt fysisk aktivitet i form av promenader i frisk luft, simning, stavgång har också en tonisk effekt och förbättrar blodcirkulationen.

Fytoterapi bör inte utföras utan expertråd, särskilt om patienten är utsatt för allergiska reaktioner.

Hypoxi, födelsestrauma och andra patologiska tillstånd kan orsaka hydrocefalinsyndrom hos spädbarn. Hur man förhindrar utvecklingen av hydrocephalus, läs noggrant.

På riskfaktorerna för utvecklingen av vänster sidiparasis och de möjliga konsekvenserna av förlamning, läs följande artikel.

Men vad de gör mirakel eller vetenskap, upptäcktes i ett tidigt skede av sjukdomen är alltid mottaglig för terapi mycket lättare lanserade sin form.

Så du bör vara uppmärksam på deras hälsa, och inte försumma den fullständiga undersökning av kroppen vid de första symptomen, vilket kan tyda på ett allvarligt brott mot hans goda arbete.

Hydrocephalus hos vuxna: orsaker, sorter, klinik och behandlingsprinciper

1. Definition 2. Om orsaker 3. Patogenes eller om utvecklingsmekanism 4. Klassificering 5. Kliniska manifestationer och symtom 6. Diagnos 7. Behandling 8. Konservativ behandling 9. Kirurgisk behandling 10. Om skakning

Hydrocephalus är en av de termer vars mening är förståelig för en lekman. Varje utbildad person kommer omedelbart att säga att detta är ett tillstånd där hjärnan "blötläggs med vatten". Folk brukar kalla detta fenomen "dropsy i hjärnan." Många har sett hemska bilder på Internet där barn hade ett otroligt svullet huvud täckt med ett nätverk av vener. Men få människor vet att de smidiga och mjuka benen på ett barns skalle rör sig ifrån varandra under påverkan av ökat tryck och därmed förhindra att han stiger till katastrofala siffror. Så hos barn blir hydrocephalus trög och långsiktig.

Och hur är det med vuxna? Oavsett hur svårt du försöker, är skallen redan förknippad, fontanelerna har härdat, och benen håller sig mycket fast vid varandra. Hur ökar intrakranialt tryck? Varför händer det, vilka mekanismer tillåter kompensation för det i avsaknad av möjligheten att förstora skallen? Är det möjligt att bota dropsy i hjärnan hos vuxna? Du hittar svar på dessa och många andra frågor. Men du måste börja med definitionen av problemet.

definition

Med detta fenomen menas den överdrivna ackumuleringen av cerebrospinal cerebrospinalvätska i hålen i centrala nervsystemet, som är avsedda för dess cirkulation. Dessa är sprickor, utrymmen, ventriklar och cisterner. Det skulle vara ett stort misstag att anta att i detta fall är hjärnans substans mättad med sprit och det kan "pressas in i en hink". Hjärnan, till skillnad från andra organ, är en mycket tät struktur. Och om det under lungödem är mättat med vätska, då med hydrocephalus handlar det inte om hjärnvattnighet utan om ackumulering av denna vätska i olika utrymmen som inte upptas av tät vävnad och kommunicerar med varandra.

Lite om den normala anatomin och fysiologin av cerebrospinalvätskan i centrala nervsystemet

Kranens volym, eller kranialhålan, hos en vuxen person är konstant. Normalt fördelas den enligt följande:

• hjärnvävnad - 80%;
• cerebrospinal cerebrospinalvätska - 10%;
• venöst och arteriellt blod i kranialhålan - 10%.

I absoluta termer är volymen av cerebrospinalvätska i kranialhålan ca 150 ml, och lite mer faller på ryggmärgsstrukturen och terminalcisternen. Det normala trycket i cerebrospinalvätskan (när det mäts ligger under ländryggspetsen) är ca 150-180 mm, men inte kvicksilveret, men vattenspelaren. Och med tanke på att kvicksilver är 13,6 gånger tyngre än vatten, kan det antas att intrakranialt tryck är cirka 13 gånger lägre än artärtrycket.

I kranialhålan finns inte en enda ventrikel, akvedukt eller cistern som inte kommunicerar med de återstående kaviteterna som innehåller vätska. Konstant cirkulation av vätskan är en av de nödvändiga förutsättningarna för normal hjärnfunktion. Följaktligen kommuniceras följande strukturer mellan varandra i vilka den cirkulerar:

• Obehindrade (axiella) ventriklar i hjärnan (tredje, fjärde);

• laterala ventriklar;

• hjärntankar på grundval av det;

• smal slits av subaraknoidutrymmet på ytan av de konvexa eller cerebrala hemisfärerna.

Naturligtvis kan cerebrospinalvätskan fritt strömma in i ryggmärgets subaraknoida utrymme, upp till terminalcisternen i nivå med 3-4 ländryggkotor.

Produktionen av cerebrospinalvätska förekommer i choroid- eller choroidala, plexus i laterala ventriklarna och absorption - i speciella formationer (pachyongranuleringar) nära den pilformade (sagittala) sinusen.

Den dagliga produktionen av vätska hos vuxna är ca 600 ml, och så mycket absorberas. Döm själv hur finbalanserad denna mekanism är. Men i vissa fall störs det, vilket leder till överproduktion (hyperproduktiv form) eller till otillräcklig absorption av cerebrospinalvätska (aresorptiv, som förekommer i 80% av alla fall) eller till deras kombination. Vad orsakar en ökning av intrakraniellt tryck (ICP) och varför utvecklar hjärnhydrocefalus hos vuxna?

Om orsakerna

I neurokirurgisk praxis är den vanligaste orsaken utseendet av ytterligare växande volymer. Det kan vara en parasitisk cysta (cysticercosis, echinokocks), en tumör, en blödning, en avgränsad purulent hålighet (abscess) i hjärnan.

Dessutom kan medulärvolymen med vissa patologiska processer öka med ödem. Detta är en brådskande situation som kräver tidig diagnos och brådskande hjälp. Förebyggande av ett sådant tillstånd är ett mycket viktigt steg, och det är den uppdragande läkarens plikt att förutse svullnad i hjärnan.

Oftast sker en ökning av intrakraniellt tryck på grund av hjärnhinneinflammation, aneurysmbrott. Konsekvenserna av purulenta meningit och encefalit kan uttalas adhesioner på pachyongranuleringar, vilket gör absorptionen mycket svår. Adhesiv araknoidit leder också till detta.

Naturligtvis är hydrocephalus i vissa fall en följd av ökad produktion av cerebrospinalvätska, exempelvis med en tumör av den koroidala plexusen. Ibland är syndromet av ökad ICP en följd av allvarlig traumatisk hjärnskada.

Patogenes eller om utvecklingsmekanismen

Trots den uppenbara "järn" argumentet att den vuxna skallen "ingenstans att gå ut", inte hydrocephalus inte ske omedelbart. Även i den slutna volymen av skallen har en person kraftfulla kompensationsmekanismer som håller intrakraniellt tryck på en normal nivå. Och bara med deras uppdelning inträffar i början ljuset, och sedan progressiv intrakranial hypertoni. Mekanismen för kampen mot normalt tryck är att venöst blod pressas ut ur bihålorna (samlaruppsamlare).

Venös tryckfall, och trycket i cerebrospinalvätskan minskar, vilket förskjuts från ventriklerna och från subaraknoidutrymmet. Som ett resultat blir ventriklerna tomma och hjärnans volym minskar.

Denna mekanism kan till och med leda till hjärnatrofi, men inte hydrocephalus. Sådan kompensation fungerar bra för långsamt växande tumörer som är godartade. Men de maligna och snabbt växande formationerna ger en uttalad klinik, även när de når en liten storlek.

Efter att kompensationsmöjligheterna har blivit uttömda börjar trycket i ventriklerna växa, då blir det venösa trycket svårt, blodet förblir i hjärnans vener och bihålor, vilket leder till en ond cirkel.

Vidare inträffar cerebral vävnadsischemi. Faktum är att graden av perfusion (blodflöde i hjärnan eller perfusionstrycket) är effektivare, desto större är skillnaden mellan trycket i artärerna och venerna. Och med tillväxten av venöst tryck faller denna gradient. Om den faller under 50 mm Hg. Art., Då finns det en hög risk för svullnad i hjärnan, dess olika komplikationer i form av penetration av hjärnämnet, vilket leder till döden. Och om trycket i venerna är lika med artären, slutar blodflödet i hjärnan helt.

klassificering

Vanligtvis är ett överflöd av termer som beskriver hydrocephalus förvirra patienten, särskilt i ålderdom. Oftast är denna diagnos "nämnd" på MR-fynden, och det blir plötsligt föremål för patientens ångest. Så, skilja extern och intern form.

Extern eller extern, hydrocephalus är en samling av cerebrospinalvätska på "höljen" i hemisfärerna eller i deras subaraknoida utrymmen. Det förekommer oftast vid utplåning av cortexens svängningar och furor. Samtidigt är mängden cerebrospinalvätska i hjärnans ventriklar som regel normal, och atrofiska processer i cortex motsvarar ofta ålderdom. Till exempel indikerar diagnosen "extern ersättning hydrocephalus" en process där det inte finns tecken på en ökning av ICP i hjärnans ventrikel, men de ligger utanför hjärnan.

Den inre formen är ett tillstånd i vilket ventriklarna sträcker sig och i subaraknoidrum ligger mängden vätska inom acceptabla gränser. Som nämnts ovan, i normala kommunikationer samverkar alla håligheter med varandra. Och vanligtvis, om det finns förändringar i konvexa, är de också i ventriklerna. Sedan pratar de om blandad form.

Till exempel är blandad ersättning hydrocephalus ett tillstånd där CSF "ersätter" den plats där hjärnbarken brukade vara. Samtidigt ses hypotrofiska processer i cortexen (flattning av furorna och konvolutionerna), och det faktum att CSF-något "översträcker" ventriklarna indikerar en blandad form.

Varning: ocklusion!

För neurokirurger är mekanismen att utveckla en ökning av ICP särskilt viktig. Det finns begreppet ocklusion eller hinder för flödet av sprit. Om du blockerat strömmen, så orsakade detta att den ockluderades. Occlusive hydrocephalus är en sluten väg för utflöde av cerebrospinalvätska. Det kan förekomma var som helst, men utseendet i smala centralledare är särskilt farligt - till exempel i det syliska vattentillförseln eller nära hushållen Lyushka och Magendie. Det är här att du på ett tillförlitligt sätt kan "skära av" hela strömmen av sprit.

Ibland orsakas det av cyster, hos barn - akutuktens stenos, hos vuxna - konsekvenserna av purulenta meningoencefalit eller en malign tumör. Det finns ingen tid för en flerårig kompenserad ström. Det finns en uttalad ökning av CSF: s tryck med komprimering av utrymmen på ytan och på hjärnans botten. Snabba atrofi av hjärnvävnaden uppträder, fokal symptom uppträder. Men den farligaste är den snabba förskjutningen eller förskjutningen av hjärnstrukturer, vilket leder till hjärnödem och död, om ingen åtgärd vidtas. Det dödliga resultatet uppstår på grund av överträdelsen av hjärnämnet i de tentoriella eller stora occipitala foramen. Därför är den icke-ocklusala processen, där det inte finns något plötsligt hinder för flödet av sprit, alltid fördelaktigare när det gäller förutsägelse och eventuellt utfall.

Hydrocephalus utan hypertoni

Kan det finnas dropsy i hjärnan utan att öka vätsketrycket? Det verkar vara omöjligt. När allt är om CSF är mer än nödvändigt, ger hjärnans substans "platsen" för den. Och detta kan bara göras genom att ge vätskans tryck. Men det visar sig att det finns hydrocephalus, vilket inte åtföljs av en ökning av ICP. Det kallas "normotensiv" och har ett särskilt namn - Hakim-Adams syndrom. Dess symptom är så olika från det vanliga att en separat artikel ägnas åt denna typ av hydrocephalus.

Kliniska manifestationer och symtom

Minns att vi talar om syndromet av ökande ICP hos vuxna, vilket ligger till grund för någon hydrocephalus, förutom den normotensive variationen. Huvudskyltar och symtom på en ökning av intrakraniellt tryck är ganska karakteristiska och kan detekteras även efter patientens behöriga ifrågasättning, även före undersökningen. De viktigaste klagomålen är:

• Periodisk huvudvärk, som är progressiv, ökar med långvarig horisontell position (till exempel under de tidiga morgontimmarna).

• Huvudvärk sprider sig genom kranvalvet och patienter säger ofta att "huvudet håller på att brista", "det pumpas upp med en pump". Dessa figurativa jämförelser innehåller redan en indikation på en ökning av trycket.

• Med en ökning av intensiteten i huvudvärk, är det uppkast av kräkningar, vilket ofta börjar utan föregående illamående, ganska plötsligt. Det kallas "hjärna", är förknippad med irritation av kräkningscentralerna i botten av hjärnans ventrikel, riklig, går "fontän" och är förknippad med huvudvärk.

• Kännetecknad av en minskning av migrän efter en lång vistelse i upprätt läge och en förbättring av välbefinnandet på kvällen. Om du sover på en hög kudde gör ditt huvud ont på morgonen mindre än från en platt.

• Visionsreduktion fortskrider, hämning utvecklas (speciellt med allvarlig huvudvärk) och högre kortikala funktioner lider också, eftersom den trofiska nervvävnaden störs av långvarig exponering för förhöjt tryck. Som ett resultat börjar atrofi av cortexen.

• Visionssvikt (fläckar, "flugor", indistinctness), huvudvärk sämre när man arbetar i en lutning, när bukspänningen - dessa situationer orsakar svårighet med venöst utflöde.

• Med den snabba utvecklingen av hydrocephalus är starten på fullständig blindhet möjlig (med atrofi hos de optiska nerverna).

Alla dessa negativa symptom på brist på vätskeflöde indikerar en allmän ökning av intrakraniellt tryck, vilket är mer eller mindre förlängt, kroniskt i naturen. Om patienten har ocklusiv hydrocephalus, orsakar "block" av CSF-strömmen en exceptionellt snabb ökning av trycket. Ingen tid att utveckla atrofi av cortex och nedsatt funktion. Det finns en förskjutning och kränkningar av hjärnstrukturer, eftersom hjärnan helt enkelt rör sig från sin plats. Oftast är den klickt in i en stor occipital eller tentoriell öppning.

Varning! Utvecklingen av sömnighet och hämning i bakgrunden av tidigare uttryckta klagomål kan indikera början av hjärnödem, vilket kräver brådskande sjukhusvistelse på ett neurokirurgiskt sjukhus.

diagnostik

Förutom de karakteristiska klagomål som beskrivs ovan behöver vi bevis och objektiva uppgifter. Därför är läkaren en neurolog för att göra rätt diagnos:

• Undersöker fondens tillstånd (närvaro av stagnation). Det är känt att venerna genom vilka blod flyter från de optiska nerverna har en anslutning till den cavernösa sinusen. Stagnation och ödem hos det optiska nervhuvudet är därför ett tidigt symptom på utvecklingen av hydrocephalus och en ökning av ICP.

• Direkt till den vanliga röntgenbilden av skallen - craniogram. Om sjukdomen är långvarig och kronisk, så finns det förändringar i benvävnaden - osteoporos och deformation av den turkiska sadeln. Fenomenet "fingerintryck" observeras - benen i kranvalvet är tunna, och från insidan är fingerspetsarna tryckta i form av fördjupningar, kanalerna i diploa - den svampiga substansen i kranbenen - förstoras.

• Rekommenderar CT - angiografi visar sen fyllning av venesystemet, bihålor, saktar blodflödet i postkapillärfasen. Normalt försvinner kontrasten från venerna efter 6 timmar efter administrering och med en ökning av ICP förlängs denna tid med en faktor 1,5-2.

• MR med eller utan kontrast. Visar hydrocephalus typ och karaktär och låter dig ofta hitta orsaken (vidhäftningar, bulkformationer).

• I vissa fall ländryggspunktur. För närvarande är indikationerna för det i ICP extremt begränsade, eftersom en kraftig minskning av trycket som orsakas av en minskning av dess volym uppträder svullnad i hjärnans kompensation och sådan manipulation kan sluta dåligt.

Lite om faktiska siffror

Det är viktigt för alla patienter att veta att om de inte utförde ovanstående studier och inte är oroliga för dessa klagomål är diagnosen hydrocephalus (förutom Hakim-Adams syndrom) osannolikt. Direkt kan nivån av intrakraniellt tryck endast kännas igen genom att "vrida" en manometer i skallen och flytta sensorn till det ventrikulära hålrummet eller subaraknoidutrymmet.

Så det är gjort i neurokirurgisk återupplivning. Indirekt kan du bestämma nivån enligt ländrygdpunkten. Om läkaren säger att "du har en intrakraniell", hindrar det honom inte från att fråga vilka kriterier han leddes av i avsaknad av klagomål, med hjälp av instrumentella metoder för forskning och direktmätning?

För närvarande är sökandet efter icke-invasiva metoder för att mäta ICP mycket intensiv utomlands (med hjälp av datoriserad online-analys av tryck i ögonen, korrigerad för ICP och sclera-krökning), men hittills är felet fortfarande högt och liknande metoder har inte använts i kliniska och ambulanta miljöer. praxis.

behandling

Naturligtvis, om en volymetrisk utbildning finns och det finns indikationer på operation, är behandlingen av hydrocephalus operationell. Om det inte finns något sådant, men det finns till exempel lim och arachnoidit efter purulent meningit, men det finns inga indikationer för dissekering av vidhäftningar, då behandlingen kommer att vara konservativ. Naturligtvis börjar med den traditionella behandlingen (korrigering av ICP) och förberedelser för operation. Vilka läkemedel visas och hur neurologer behandlar sjukdomen?

Konservativ behandling

Baserat på de fysiska principerna för förekomsten av hydrocephalus är det tydligt att möjligheterna till läkemedelsbehandling är begränsade. I bästa fall försöker de minska spritproduktionen och minska klagomålen. Därför är konservativ behandling vanligtvis det första steget av dynamisk observation. Med progression krävs kirurgi.

Det är viktigt! Med en utvecklad hydrocephalus klinik med en uttalad ökning av ICP, är en neurosurgeons samråd definitivt nödvändig!

De grundläggande principerna för behandling av ökad ICP är:

• Kost med begränsning inte bara flytande, men också salt.

Det är känt att ett överskott av salt "drar" vattnet enligt lagar av osmos. Därför ät sill på kvällen och dricksvatten på natten kan leda till långvarig huvudvärk. Starkt te, kaffe och speciellt alkohol rekommenderas inte. Öl är strängt förbjudet, eftersom det i första hand är en flytande belastning.

• Utnämningen av "Diakarba". Detta läkemedel hämmar enzymet kolsyraanhydras och kan minska produktionen av cerebrospinalvätska. "Diacarb" föreskrivs av neurologer, terapeuter kurs i en månad.

• Godkännande av diuretika med obligatorisk korrigering av kalium. Dehydreringsbehandling är indicerad för lindring av tecken på hydrocephalus vid behandlingens början.

Om symtom utvecklas är kirurgi nödvändigt.

Kirurgisk behandling

Resultaten av operativa metoder är ojämförligt högre än att ta piller. Med ocklusiva former av hydrocephalus (till exempel med tamponad av ventriklerna med blodproppar), kan enbart akut kirurgi rädda patientens liv. Detta är den yttre dräneringen av ventriklerna, där vätskan tas ut, i en speciell behållare.

Akut hydrocephalus elimineras endast omedelbart. En radikal botemedel är också möjlig, till exempel om hydrocephalus hos vuxna orsakas av en parasitisk cysta eller en fast godartad tumör. När den tas bort återställs vätskodynamiken.

Ett antal kirurgiska ingrepp har också utvecklats, vilket skapar cirkulationsvägar till cirkulationen av cerebrospinalvätskan (till exempel bildandet av artificiella hål i hjärnstrukturer). Sådana är operationen av Stukkey eller ventrikulocystomi, i vilken kommunikation mellan occipitalcisternen och laterala ventriklarna är organiserad.

Om shunting

Shunting är en hel rad kirurgiska ingrepp, vars syfte är att utföra CSF från kranialhålan och "utsläpp" överskott i andra strukturer där den absorberas. I vissa fall underlättar denna operation patientens tillstånd, till exempel i ooperativa hjärntumörer som orsakar ocklusion. Och ibland (vid behandling av kronisk hydrocephalus) varar dessa shunts en livstid.

Varje system består av en kateter, vilken är installerad i lateral ventrikel för uppsamling av CSF, och en ventil som frigör denna vätska in i systemet när ett visst tryck ökar. Den slutar med en lång perifer kateter, genom vilken urladdningen av cerebrospinalvätskan utförs.

För närvarande är enhetens shunt-system komplext. Den dyraste delen är ventilen, som borde vara anti-sifon, det vill säga inte tillåta CSF att återgå till ventrikeln. Moderna ventiler är programmerbara, och de kan upprätthålla en viss trycknivå inom det önskade området. Den felaktiga ventilen kan trots allt leda till bristning och venös trombos, till förekomst av hematom.

Det är nödvändigt att dumpa till vattnet absorberas väl. Därför finns en bypass:

• ventrikuloperitoneal (urladdning i bukhålan);
• i pleuralhålan;
• i gallblåsan;
• i urinledaren;
• in i lymfsystemet;
• i blodet - i atriumet;
• in i bäckenhålan.

Den vanligast använda ventrikuloperitoneal shunting. I avsaknad av ocklusion och med öppen hydrocephalus är det kortaste sättet till bukhålan givetvis inte från hjärnans laterala ventrikel, men från det ryggrads-subaraknoidutrymmet, till exempel, den terminala cisternen, som är belägen i ländryggen. Det viktigaste är att rygg- och hjärnutrymmenna är sammankopplade.

Förutom ventilen kan det finnas en manuell pump i ett sådant shunt-system. När du klämmer in ett visst hålrum under huden kan du manuellt pumpa avloppssystemet till dig själv.

Det finns också kontraindikationer för installationen av långsiktiga shunts. Detta, till exempel, aktiv inflammation eller höga nivåer av protein i cerebrospinalvätskan, vilket leder till snabb shunt-trombos. Ursprungligen är det nödvändigt att arrestera inflammationen.

Sammanfattningsvis måste det sägas att vid tidigt upptäckt hydrocephalus med sin korrekt diagnostiserade form och den valda behandlingsmetoden är den positiva prognosen nästan 100%.

Naturligtvis talar vi om en godartad process, korrekta indikationer och snabb installation av shunten, noggrann övervakning av dess arbete (för att undvika överdriven dränering och stickning av ventriklarna), ventilprogrammering, byte av shunt-systemet vid behov och noggrann förebyggande av trombos och infektion.