logo

Eeg och barnbarn

Och vi var där! Allt på en dag också.
Det gör inte ont, men barnet tyckte inte om det.
ÄGG gjordes utan problem, räddade bröstet och doppler kunde inte göras, eftersom Dimka drog ut och skakade enheten från huvudet, och under denna procedur borde du sitta stillastående. Under ultraljudet skäller barnet lite, men det påverkar inte resultatet av studien.

När det gäller jobb, håller jag med kiraK.

Vad jag inte tyckte om det här är det kontor där doppleren gör. Trånga, 2 * 2 m förmodligen. Och sängen som det är nödvändigt att sitta ner med barnet är krossat. Och sedan tills vi förra gången försökte distrahera sonen och galloped runt honom med leksaker och flaskor, svor jag själv 200 gånger om rummets dimensioner.

Och vi var där! Allt på en dag också.
Det gör inte ont, men barnet tyckte inte om det.
ÄGG gjordes utan problem, räddade bröstet och doppler kunde inte göras, eftersom Dimka drog ut och skakade enheten från huvudet, och under denna procedur borde du sitta stillastående. Under ultraljudet skäller barnet lite, men det påverkar inte resultatet av studien.

När det gäller jobb, håller jag med kiraK.

Vad jag inte tyckte om det här är det kontor där doppleren gör. Trånga, 2 * 2 m förmodligen. Och sängen som du behöver sitta ner med ditt barn är krossad. Och sedan tills vi förra gången försökte distrahera sonen och galloped runt honom med leksaker och flaskor, svor jag själv 200 gånger om rummets dimensioner.
: 008: nda, jag känner att vi har kul där.
Men du måste göra: 073:
Jag lärde mig namnen Doppler vi ska göra Tatanov
och EEG Pautnitskaya
kanske vem gjorde dem?;)

USDG av huvud- och nackskålar till barnet: Förberedelser och indikationer

Problem med fartyg, i motsats till populär tro, är också karaktäristiska för mindre patienter, och i synnerhet är huvud och nackkärl ofta påverkad. Därför är Dopplers ultraljud av huvud och nackskruvar en mycket populär metod för forskning idag.

USDG för huvud och nackfartyg för barn i alla åldrar

Doppler ultraljud är baserad på det faktum att ultraljudsdiagnostikutrustningen reagerar på rörliga röda blodkroppar i blodet och således ger en bild av intensiteten av blodflödet, lumen av blodkärl, och en mängd olika andra parametrar. Informationsinnehållet i undersökningen är ganska högt, men om så är nödvändigt kan Doppler-sonografi av fartyg av huvud och nack hos ett barn kompletteras med dubbelsidig skanning. Doppler sonografi av huvud och nackskärmar kan utföras på ett barn i vilken som helst ålder, eftersom denna studie inte kräver långvarig oändlighet. Anatomi hos en vuxen och ett barn har vissa skillnader, så en läkare som utför USDG av huvud och nackskärl till ett barn borde känna till egenskaperna hos blodflödet i barnens kropp.

Indikationer för Doppler-sonografi i huvud och nackkärl för barn

Dopplerografi av cerebrala kärl hos barn är ett valfritt förfarande, så det utförs som föreskrivet av en läkare. För att förstå om denna undersökning är nödvändig, måste läkaren känna till den allmänna kliniska bilden och uppmärksamma de störande symtomen som kan vara tecken på vaskulära problem.

huvudvärk

Orsakerna till huvudvärk hos ett barn kan vara både högt blodtryck och skada. När de har barn finns risk för deformation av kärlen, vilket kommer tydligt att ses på USDG i huvudet, om det inträffade.

rastlöshet

Rostlöshet och hyperaktivitet hos barnet kan också vara en indikation på USDG på kärlens huvud och nacke, eftersom dessa symtom ofta uppstår som ett resultat av CNS-skador. Bedömning av fartygens hälsa hjälper till att identifiera eventuella skador och justera behandlingen.

Barnet blir trött snabbt

Orsaken till ökad trötthet, som inte tillåter barnet att lära sig och utvecklas normalt, kan öka intrakraniellt tryck. Detta påverkar kvaliteten på blodcirkulationen i hjärnan och nacken. Doppler sonografi är därför det mest informativa förfarandet för att bestämma orsakerna till detta tillstånd hos barnet.

Försämrat minne och uppmärksamhet

Det här är ett av symptomen på uppmärksamhetsbrister och andra sjukdomar som kräver en djupgående undersökning av orsakerna. Det är möjligt att ett barns minne och uppmärksamhetsstörningar uppstår på grund av otillräcklig blodtillförsel till hjärnan och USDG i huvud- och nackkärl hjälper till att utesluta eller bekräfta detta.

Talutvecklingsfördröjningar

Den vanligaste orsaken till fördröjd talutveckling hos ett barn är minimal hjärndysfunktion, vilket kan orsakas av både födsel och postpartum trauma och hypoxi. När organisk hjärndysfunktion hos barn UZDG-kärl i huvud och nacke är det säkraste sättet att bestämma omfattningen av skadorna.

Förberedelser för förfarandet

USDG av huvud och nackskruvar kräver först och främst barnets psykologiska förberedelse: det är nödvändigt att förklara för honom att detta är ett smärtfritt förfarande och att berätta i detalj om hur det utförs. Också framför hennes barn kan visa videor och recensioner av USDG av huvudets fartyg. Om ett barn tar vaskulära droger på grund av sjukdom, måste de överges för att resultaten av studien ska vara tillförlitliga.

Hur går forskningen?

USDG av huvud och nackkärl för barn görs i ultraljudsdiagnosrummen. För att undersöka huvudets kärl ska barnet bli bett att ligga på soffan, nacken och huvudet måste befrias från kläder och smycken. De transkraniella kärlhuvudet under UZDG undersöks av sensorn i nacken, tempel och ögon, vilket barnet måste få veta på förhand. För att undersöka halsens kärl måste patienten ligga på magen. USDG av fartyg från huvud och nacke till barnet görs med hjälp av föräldrarna som håller barnet på ett sådant sätt att de säkerställer sin oändlighet.

Avkodningsresultat

Avkodning av resultaten innebar en doktor-sonolog, som genomför undersökningen. Vanligtvis rapporterar han vad han ser på bildskärmen till sina föräldrar och registrerar de erhållna värdena i slutsats. Därefter måste slutsatsen överföras till den behandlande läkaren. Det bör noteras att dechiffrering av resultaten från USDG på huvud och nacks kärl och diagnos är inte samma sak, slutgiltiga doktors slutsatser om barnets hälsa görs. Vid behov kan en fördjupad studie, såsom en MR, ordineras.

Kontraindikationer för

USDG är en av metoderna för ultraljud, allmänt tillgänglig och välskött av modern medicin. USDG på huvud och nackkärl kan göras till barn i alla åldrar och tillstånd, eftersom ultraljudet är helt säkert och inte har kontraindikationer. Inte undra på att det regelbundet föreskrivs att gravida kvinnor ska studera fostrets hjärtslag. Ultraljud kan vara svårt om det finns en betydande mängd fett i patientens kropp, men detta sker inte hos barn.

USDG för barn

Neurosonografi för barn under 1 år (transgenitalt transkranialt)

USDG - Förkortning av namnet på ultraljudsundersökning av blodkärl med Doppler-metoden (doppler, duplex). USDG - informativ och ofarlig diagnos, tillåten att användas av barn i alla åldrar utan begränsningar av vikt och höjd.

Servicepriser Tjänster

  • Duplexskanning av nack- och huvudkärl (upp till 1 år) 2200 a

Våra kliniker i St Petersburg

Du kan få detaljerad information och boka tid på telefon +7 (812) 640-55-25

USDG används i studien

  • huvud och nackkärl;
  • lemmar fartyg;
  • artärer och vener i inre organ
  • aorta och dess grenar;
  • fartyg av ett litet bäcken och reproduktionssystem;

Som regel är inte alla dessa studier obligatoriska för barnet. Till exempel, varicose sjukdom, för diagnosen som USDG av extremiteterna används, förekommer endast hos barn i händelse av skada eller annat akut tillstånd. Ultraljud av de inre organens kärl och reproduktionssystemet hos barn görs också för indikationer.

Ett undantag är undersökningen av aortaskärlen och dess grenar (till exempel detektering av koarctation - minskning av aorta lumen). I grund och botten finns denna överträdelse i barnet före året på sjukhuset (modersjukhus, perinatal centrum, etc.).

USDG för huvud och nackkärl för barn

Patologin för huvud och nackkärl finns ofta hos barn (förminskning av kärlens lumen, en ökning eller omvänt minskning av deras storlek, avsaknaden av ett eller annat kärl). För upptäckt av dessa störningar i USDG i huvud och nacke är barn en viktig ytterligare studie för indikationer på neurosonografi (för barn upp till ett år).

Efter ett års ålder är neurosonografi inte färdig och USDG på huvud och nackskärmar utföres som en självständig diagnos. Denna komplexa UZDG inklusive diagnos av cerebrala kärl (intrakraniell, intrakraniell - transkraniell som löper genom "akustiskt fönster" i skallbenet, genom vilket ultraljud och ultraljud penetrerar halskärlen (extrakraniella) med en duplexskanning).

diagnos tillhandahåller riktning neurolog, han också formulerar en definitiv diagnos, så tar oberoende av Doppler ultraljud av huvud och hals initiativ utan ytterligare samråd med neurolog är olämpligt.

Indikationer för Dopplers sonografi på huvud och nackskärl för barn

Ett samråd med en neurolog med en USDG på huvud och nacke kommer att vara användbart om barnet har följande symtom:

  • Frekvent huvudvärk;
  • Han blev moody, prestationen avvisades;
  • rastlöshet;
  • Barnet blir snabbt trött, avslöjade minne och uppmärksamhetssjukdomar;
  • Sover dåligt
  • Han har yrsel
  • Barnet har en medfödd vaskulär patologi i hjärnan (encefalopati, etc.);
  • Fördröjningar i talutveckling;
  • Det finns sjukdomar som framkallar brott mot hjärncirkulationen (diabetes mellitus, arteriell hypertoni, vaskulit etc.).

Särskild uppmärksamhet på dessa symptom ska betalas till föräldrar till ett barn i skolåldern. Dessa barn har ofta angiodystoniska störningar. Lägliga cerebrala blodflödesstudier kan upptäcka tidiga symptom av migrän (inklusive de av okänt ursprung), vaskulär dystoni, logoneurosis, epilepsi, störningar av högre kortikala funktioner, såväl som någon form av närsynthet, dövhet, etc.

Studie UZDG kärl - informativ, smärtfri diagnostisk metod som inte har kontraindikationer och inte bär en lastbalk (eventuellt upprepning för att övervaka tillståndet hos patienten).

Det är viktigt att tekniken är icke-invasiv, d.v.s. Studien utförs på hudytan utan penetration - det är smärtfritt, kort tid och väl tolererat av barnet.

Doppler-indikatorer avlägsnas dessutom i realtid och skala, vilket gör det möjligt för doktorn att få objektiv data på huvud och nackkärl, vilket är avgörande för att välja ett adekvat terapeutiskt ingripande och övervaka dess effektivitet.

Var ska man göra USDG för barn

Det är möjligt att genomföra USDG-metoden både i centrum och hemma, vilket är särskilt viktigt när det gäller barn. Beslutet kommer från patienten och är viktigt endast för sin bekvämlighet. Kvaliteten på USDG, metoden och avkodningen av platsen för studien påverkas inte. Ofta utförs hembesök i "Medical Center" av samma specialister som de tar på poliklinik. Bärbara apparater för ultraljudstudier, som används av "Medicenter" när det gäller parametrar, är inte sämre än den stationära.

I ultraljudsundersökningar, vars variant är USDG för fartyg i huvud och nacke, är den främsta förutsättningen för framgång den professionella utrustningen och erfarenheten av läkaren. Särskilt barns diagnostiska förfaranden är att läkaren måste ha erfarenhet av att arbeta med barn och avkoda forskning (blodbanan av barns fartyg har sin egen hastighet och andra egenskaper). Dessutom finns det villkor som endast är förekommande i barnens organism. Därför bör en professionell som är bekant med denna specificitet utvärdera dem. Detta uttalande kan helt hänföras till specialisterna i "Medical Center".

Hur är studien

Metoden kräver endast en psykologisk förberedelse av barnet. Han borde förklara att USDDG är inte smärtsamt och inte läskigt. Om det finns möjlighet att visa hur studien går genom exemplet av en annan bebis (till exempel på Internet), gör det.

Du bör också förklara för barnet behovet av att lyda läkarens kommandon. Om du behöver andas intensivt eller, omvändt, håll andan, sänk eller vrid huvudet, bör barnet vara beredd på att doktorn ska be honom att göra det.

Om ett barn behöver vaskulära droger i samband med sjukdomen, bör du avstå från att ta dem före förfarandet.

Under proceduren ligger barnet på ryggen, doktorn berör ultraljudssensorn vid vissa punkter på nacken och huvudet och lokaliserar blodbanan. Barnet bör ligga tyst, inte prata och om möjligt inte röra sig.

Om dessa villkor är uppfyllda finns det inget obehag och besvär. Den enda obehagliga känslan är en kort tryckning på nackområdet, vilket läkaren utför flera gånger under proceduren för att utvärdera kärlpermeabiliteten.

Dechiffrera resultaten av studien kommer att berätta om parametrarna, blodflödesriktningen och naturen, årenes toner, de smala och dilaterade områdena av kärlen och ateroskleros. Doppler sonografi tillåter dig att se anatomiska förändringar i blodkärl eller patologier som har manifesterat (stenos, aterosklerotiska plack etc.). Dessutom är det med hjälp av USDDG att läkaren kommer att kunna få inte bara diagnosen störningen utan också att analysera dess orsaker.

Vad är rheoencefalografi eller REG av cerebrala kärl - indikationer på studien, metoder för att genomföra, avkodning av resultaten

Varför gör ont i halsen och öra, och hur man behandlar ett symptom

Orsaker och behandling av klåda i öronen

Varför skadar öron och nacke

Varför gör ont i örat med en hand

Varför skott i örat och hur man behandlar öronvärk

I artikeln diskuterar vi den cerebrala vaskulära REG. Vi berättar om kärnan i metoden som kan ses i resultatet av undersökningen, indikationer och kontraindikationer, vi kommer att ge råd om förberedelserna för proceduren. Du kommer att lära dig vilka steg i proceduren som kräver funktionella test, särskilt undersökning av barn.

Essens av metoden

Tack vare REG detekteras överträdelser i hjärnans blodomlopp. Metoden är baserad på skillnaden mellan kroppsvävnadens och blodets elektriska ledningsförmåga.

En alternerande lågströmsström passerar genom hjärnvävnaden. Enhetsreografen registrerar sitt elektriska motstånd, som direkt beror på hastigheten på blodflödet i kärlen.

Vad kan ses på REG

Resultatet av undersökningen är detaljerad information om följande:

  • vaskulär ton;
  • kärlväggarnas elasticitet
  • intensiteten av blodflödet;
  • vaskulär reaktivitet när du vrider eller böjer huvudet;
  • hastighet av venöst utflöde av blod från kranialhålan;
  • närvaron av kolesteroltillväxt
  • cerebral blödning eller posttraumatisk skada;
  • predisposition till förekomsten av blodproppar i kärlen;
  • ökat intrakraniellt tryck;
  • blodsäkerhetsflöde ("bypass" -flöde).

På grundval av uppgifterna är det möjligt att diagnostisera sjukdomen och bedöma dess svårighetsgrad.

Indikationer och kontraindikationer

Äldre människor är ordinerad reoencefalografi för profylax, eftersom det finns risk för åldersrelaterad minskning av vaskulär elasticitet.

Hela resten av hjärnan REG bör gå igenom när:

  • ofta yr, inklusive stunder om du stiger upp kraftigt;
  • stör väder
  • symtom på sjukdomar som osteokondros eller epilepsi
  • störande tinnitus, passera inte huvudvärk;
  • skadade nackområdet;
  • minskad syn, hörsel, minnesförlust
  • sömnlöshet bekymmer;
  • arteriell hypertoni, kolesterol "plack" på väggarna och vaskulär dystoni diagnostiserades.

Rheoencefalografi behövs också för att kontrollera cerebral cirkulation efter operation eller efter den mottagna traumatiska hjärnskadorna.

För kontraindikationer för REG ingår:

  • sår och andra skador på huden där elektroder placeras;
  • patientens vägran av förfarandet
  • De första månaderna av ett barns liv (felaktiga avläsningar)
  • bakteriella, parasitiska sjukdomar i huden och håret vid elektrodens fastsättningspunkt, besegra svampens natur.

I alla andra avseenden anses förfarandet säkert, smärtfritt och hypoallergent. Det kan göras även för gravida kvinnor och barn.

Rekommendationer för beredning

  • Under dagen för att utesluta mediciner som påverkar blodcirkulationen.
  • I 3 timmar borde du inte röka.
  • 15 minuter före inspelningens början krävs en paus eller vila.

Förfaranden för förfarandet

Undersökningen varar totalt 20-25 minuter. För registrering av signaler används en rheograf med flera kanaler. Ju fler kanaler, desto bredare täcker studien (antalet hjärnområden).

  1. Patienten sitter på soffan. Om det behövs, kan han ligga ner (för patienter som ordineras sängstöd). Detta påverkar inte inspelningen.
  2. Speciella metallelektroder behandlas med en komposition för att förhindra hudirritation och fästs på huvudet. Plattans fästpunkter är beroende av forskningsavdelningen: i området ovanför ögonbrynen, mellan kindbenen och örat, analyseras den yttre delen av halspulsådern; på näsan och i huvudet bakom örat - den inre delen av halshinnan ryggradsartärer i occipital tubercles.
  3. Data av elektroder fixar enheten och reflekterar dem på bandet. Patienten sitter med ögonen stängd för att inte snedvrida resultatet på grund av yttre stimuli.

Under undersökningen talar läkaren till patienten så att han inte är nervös på grund av den ovanliga situationen, och fartygen så småningom inte smala. Läkaren ber dig också att göra en träning (vrid, flytta, håll andan) och specificera diagnosen enligt fartygens reaktion på denna rörelse.

Funktionella test

För att öka informationsinnehållet i REG, använd funktionstester. Till detta harts tar nitroglycerin, koffein, aminofyllin, och andra. Patienten tar ett läkemedel, och effekten på den vaskulära väggen. Följaktligen varierar amplituden hos REG-vågorna, och doktorn bedömer karaktären hos hjärnans patologier. Till exempel, vid låg förstoring REG-våg förlust avser en organisk natur.

Dekryptera reg

Resultatet av reografen är cykliska kurvor som skrivs ut på pappersband. Varje cykel är en indikation som registrerades för 1 hjärtslag.

Varje kurvvåg har en lutning och amplitud som på ett elektrokardiogram. Den uppåtgående delen med en rundad topp kallas anakrot, den släta nedåtgående linjen är katakrota, och linjen mellan de andra två är incisura.

En läkare som har genomgått särskild träning i dechiffrera rheoencefalografi data analyserar cykliska kurvor.

  • Ta reda på patientens ålder för att bestämma hastighetsegenskaperna hos vaskulär ton och elasticitet - hos äldre och unga är de olika.
  • Kontrollerar regelbundenheten av de cykliska kurvorna, karaktären av avrundning av punkterna, beskriver de nedåtgående och stigande linjerna, bestämmer var incisura är och om det finns ytterligare vågor.

REG typer och vad de menar

Slutresultatet av rheoencefalografi är doktorns slutsats om hur nära hjärnans kärl är i normala fall.

För att beskriva deras tillstånd används en av tre typer av REG:

  • Dystonisk typ - den kännetecknas av permanenta förändringar i vaskulär ton, dominerad av hypotoni med komplicerat utflöde av venöst blod;
  • Angiodystoniskt utseende - det finns en nedsatt vaskulär ton på grund av brister i väggens struktur, vilket minskar deras elasticitet och hindrar blodtillförseln på vissa ställen i hjärnan.
  • Hypertoniskt utseende - Hypertonicitet hos adduktiva kärl råder med samtidig obstruktion av venöst blodutflöde.

Typer av REG hjälper till att diagnostisera patologi, men de kan inte kallas en sjukdom som sådan. Det här är bara symptom.

Funktioner hos barn

Ett viktigt inslag i reoencefalografi för barn är fullständig oändlighet, vilket är svårt för en liten patient att observera. Barnet börjar röra sig, öppnar ögonen, vilket kan snedvrida resultaten. I detta fall rekommenderar läkare:

  • Barn under 1 år borde få ett par timmar efter matning (i viloläge).
  • Barn äldre än 1 år för att utföra utbildningsarbete, förklara för barnet stegen i förfarandet och övertyga om att de inte behöver sitta länge.

Vilket är bättre - REG, USDG eller EEG

Om du jämför rheoencefalografi med ultraljud, kommer resultaten att vara lika informativa.

  • REG utvärderar fartygens funktionalitet.
  • Doppler ultraljud i hjärnan (eller USDG) bestämmer blodkärlets diameter och lumen, hastighet och riktning av blodflödet.

Det vill säga, UZDG och REG kompletterar varandra, eftersom båda gör en vaskulär utvärdering av hjärnan. Valet i en eller annan riktning beror på läkares recept och tillgängligheten av tjänsten. Doppler ultraljud är modernare och kräver dyr utrustning som inte är tillgänglig på någon klinik.

REG och EEG är två separata studier. Om rheoencefalografi upptäcker störningar i blodtillförseln till hjärnan, undersöker elektroencefalografi den elektriska aktiviteten hos dess neuroner.

Naturligtvis innehåller encefalogrammet även spår av nedsatt blodflöde, om problemet varade länge. Reget kommer dock att vara mer informativt. Oftast används EEG för att känna igen konvulsiva syndrom och symtom på epilepsi. Det vill säga valet mellan EEG och REG är inte värt det - det beror helt på arten av sjukdomen och läkarens recept.

Vad man ska komma ihåg

För att göra ett cerebralt vaskulärt cerebrokardiogram bör symtom vara

  • yrsel och meteosensitivitet
  • långvarig huvudvärk, minne och synnedgång
  • tidigare sjukdomar som hjärtinfarkt, stroke eller misstanke om dessa sjukdomar, liksom vaskulär ateroskleros, vaskulär dystoni.

Att REG passerade utan förvrängning behöver du:

  • vila, ge upp droger och röka innan studien
  • att utföra doktorns förfrågningar att ligga, flytta eller att flytta på ett visst sätt för att få en fullständig bild av sjukdomen;
  • förbered barnet för att 20 minuter måste sitta stillastående.

För att välja mellan REG, EEG och USDG bör du

  1. Bestäm typ av studie av hjärnan: kärlen studeras med en ultraljudsdoppler och en reografi, och neuronernas aktivitet studeras med EEG;
  2. Känna kostnaden och tillgängligheten av tjänster: REG görs mycket oftare, och USDG anses vara ett dyrt förfarande.

Vi ses i nästa artikel!

Vad läser du

Vänligen stöd projektet - berätta om oss

Funktionsdiagnostik

EKG för ett barn

Hjärtat är ett viktigt organ. Och därför är det nödvändigt att från det ögonblick då barnet föddes fungerade detta organ korrekt och var friskt. En av de mest informativa studierna, pålitlig och absolut säker är elektrokardiografi (EKG). Det gör det enkelt att identifiera även de minsta avvikelserna, och därför att vidta lämpliga åtgärder för att fastställa arbetet i denna kropp.

Egenskaper för EKG för barn

Barnens EKG utförs med speciella hudelektroder av liten storlek och speciell form, vilket tar hänsyn till kroppens struktur. I vårt Heart ECG Center för barn utförs det på specialutrustad utrustning, som har det bredaste utbudet av funktioner och många möjligheter. Dessutom kan våra barnläkare skapa en lugn och vänlig atmosfär, vilket är trevligt för både barn och deras föräldrar. Vanligtvis utses i form av rutinundersökning per år. Men om en sjukdom i hjärt-kärlsystemet misstänks kan en barnläkare förskriva detta test ännu tidigare.

Vad är en EEG?

Elektroencefalografi (EEG) är en metod för att studera hjärnans funktionella aktivitet baserat på inspelning av hjärnans elektriska potentialer. EEG-inspelning är en återspegling av hjärnan. Hos barn gör EEG-tekniken det möjligt att korrekt bedöma inte bara tillståndet för hjärnans funktionsaktivitet utan även stadierna av kvalitativ utveckling av hjärnans bioelektriska aktivitet under de första åren av livet. och ger också värdefull information om förekomsten av patologiska förändringar i bioelektrisk aktivitet i olika sjukdomar i centrala nervsystemet. På grund av framkomsten av nya tekniska möjligheter har problemet med att undersöka unga barn för att bedöma svårighetsgraden av sjukdomar nyligen blivit det mest akuta.

Vad är skillnaden mellan REG och EEG?

Vad är REG och EEG? Dessa är diagnostiska metoder för att studera hjärnfunktioner som används i modern medicin. De är förenade med tillgänglighet, ingen penetration genom huden och säkerheten hos anläggningen.

Varför är en EEG förskriven?

EEG består i undersökning av hjärnan genom att registrera sina biokrämmer. Impulser som genereras och utförs av neuroner reflekteras på elektroencefalogrammet, vilket visar organets tillstånd.

Neurologer föreskriver en studie för att diagnostisera allvarliga sjukdomar:

  • svullnad;
  • vaskulär dysfunktion;
  • långvarig huvudvärk;
  • hjärninflammation
  • epilepsi;
  • i psykiatrisk praxis
  • entsefolopatiya;
  • tidig diagnos av skador.

Fördelen med denna teknik är möjligheten att det genomförs till patienten i ett omedvetet tillstånd, frånvaron av åldersgränser: lämplig för både barn och gravida kvinnor.

Elektroencefalografi detaljer

Elektroencefalografi är en mycket informativ metod för att bestämma hjärnpatologier före starten av kliniska symptom.

EEG utför följande funktioner:

  1. gör det lättare att övervaka sjukdomsdynamiken;
  2. används för korrigering av terapi i avsaknad av en positiv effekt;
  3. bedömer graden av inflytande av läkemedel som undertrycker nervsystemets funktion på hjärnans aktivitet;
  4. Det visar förändringar i strukturen och funktionerna vid traumatisk hjärnskada.

Diagnos av epilepsi med EEG

Epilepsi kan förekomma utan kliniska manifestationer. Tekniken tillåter också att klassificera epileptiska anfall från andra tillstånd, såsom svimning. I detta fall tar EEG den ledande platsen i diagnosen.

  • En hjälm med elektroder, som är anslutna direkt till elektroencefalografin, sätts på patientens huvud.
  • Enheten registrerar hjärnans elektriska aktivitet från ytan av hårbotten.

Förfarandet är inte gjort på tom mage, det kan snedvrida resultaten av undersökningen.

Om diagnosen sker under förvärring av en kronisk sjukdom, sluta inte ta medicinen. Detta kommer bara att komplicera uppgiften. Till exempel kan epilepsi orsaka beslag. EEG återspeglar hjärnans funktionella aktivitet.

Det är värt att notera att det finns kontraindikationer för förfarandet:

  • konvulsiv status
  • okontrollerad psykomotorisk agitation.

I motsats till EEG består diagnosen av reografi i beroendet av blodtillförselnivån i kärlbädden på vävnadsens elektriska motstånd.

Vem visas rheoencefalogrammet?

Skillnaden mellan REG och EEG i kärnan i metoderna. Rheoencefalografi (nedan kallad REG) används för att övervaka hjärncirkulationen. Tillståndet för blodflödet utvärderas genom att låta lågfrekvent, högfrekvent ström genom vävnaden och registrera vävnadsens elektriska resistans. Dessutom får denna metod information om den exakta lokaliseringen av avvikelserna i blodet.

I vilka fall föreskrivs?

Tillämpningsområdet för denna metod är ganska brett, och detta är en annan indikator än REG skiljer sig från EEG. Undersökningen är informativ under följande förutsättningar:

  • långvarig huvudvärk med lokalisering i olika delar av huvudet;
  • yrsel;
  • vegetativ dystoni;
  • med tinnitus
  • minnesbrist
  • svimning;
  • ateroskleros;
  • hypertensiv sjukdom;
  • TBI (traumatisk hjärnskada);
  • vertebrobasilarinsufficiens
  • osteokondros hos den cervikala ryggraden.

Läkaren kan ordinera förfarandet som en förebyggande åtgärd för äldre, särskilt om det finns en historia av kroniska komplicerande sjukdomar. Detta kommer att bidra till att undvika utveckling av en oönskade sjukdomsförlopp och förhindra utveckling av komplikationer.

Fördelarna med metoden

Med hjälp av metoden kommer läkaren att objektivt och noggrant bedöma:

  • blodkärlens intensitet;
  • deras egenskaper (elasticitet, ton);
  • onormalt blodflöde;
  • expansionshastigheten för blodkärlens väggar;
  • venösa utflödeshastigheter.

Metoden kan användas som ett sätt att bestämma abnorm blodcirkulation i kärlen efter operation eller TBI.

Vid registrering av REG är det möjligt att genomföra funktionella test (nitroglycerin och nikotin). Om, efter att ha tagit nitroglycerin, ökar vågparameterns avvikelse inte signifikant, då pratar vi om sjukdomens organiska natur.

Rheoencephalogramet återspeglar den allmänna bilden av fartygens tillstånd. Med det kan du ta reda på detaljerade specifikationer:

REG ordineras ofta i kombination med ultraljud eller EEG. Elektroencefalogramet anses vara en fullständigt oberoende metod för att diagnostisera hjärnpatologier.

Rheoencephalogrammet kan vara av tre typer:

  1. Hypertensiv - en bestående ökning av tonen i hjärnans blodkärl och nedsatt utflöde av venöst blod.
  2. Dystonisk - Vanliga fluktuationer i tonen: Hypertonus kombineras med en låg fyllning av puls och vice versa, med reducerat tryck.
  3. Dystoni av vaskulär typ - Symptomatiskt liknar den tidigare versionen, men avvikelser från normen uppstår på grund av brister i karossens struktur, till exempel med den senare sämreheten. I det här fallet orsakas den kliniska bilden av vaskulära defekter: blodkärlens elasticitet störs och hjärnvävnad upplever syreförlust på grund av brist på näring.

Grafen av rheoencefalogram visar förändringar i blodomloppet.

Hur är det gjort?

Grundregeln för rheografi är att undvika faktorer som utlöser vaskulär ton och tryckökningar. På kvällen bör du inte excitera nervsystemet (stress, kaffe, rökning, alkohol). Sova minst 8 timmar för att lugna ner patienten tillbringar 15 minuter i tystnad före diagnos.

Algoritmer för EEG och REG är nästan lika. Men när man utför REG, uppmanas patienten att vända huvudet åt vänster och höger för att kunna bedöma blodbanans tillstånd. Resultaten spelas in på en film av rheoencefalogram.

Vad är det som föredras?

För att förstå vad man ska välja från metoderna måste man veta vad det är REG och EEG och vad är deras egenskaper. EEG reflekterar hjärnans elektriska aktivitet och elektroencefalogrammet visar patologiska förändringar i hjärnan som helhet. En REG utvärderar flödet och utflödet av blod till kroppen och arten av blodtillförseln. Detta är skillnaden mellan REG från EEG.

Därför är frågan: "Vad är bättre, REG eller EEG" har inget bestämt svar. Syftet med utnämningen och undersökningsmöjligheterna är vad som skiljer REG och EEG. Men i komplexet kompletterar dessa studier varandra och visar inte någon skillnad, men en bild av sjukdomen från flera sidor.

Var ska man testa?

REG och EEG kan utföras i specialiserade medicinska centra, såväl som inom vårdcentraler av statliga institutioner.

EEG och REG - det här möjliggör en objektiv bedömning av patientens tillstånd och hjälper läkaren att diagnostisera och kontrollera behandlingen. Kom ihåg att tidig diagnos av sjukdomen minskar risken för komplikationer.

Hur är ultraljudsdiagnos av blodkärl hos barn, och var kan jag göra en ultraljudsundersökning av barnets huvud och nacke?

Ultraljud (inklusive undersökning av huvud och nackkärl) är ett bekvämt och korttidsförfarande. Hon behöver inte vara i ett mörkt rum eller lägga på många sensorer. Praktiskt taget behöver inte förberedelse, orsakar inte omedelbara eller avlägsna konsekvenser.

Doppler-applikation

USDG används i pediatrik åtminstone och med mindre framgång än i allmän terapeutisk praxis. Doppler låter dig studera kvaliteten på blodflödet:

  • på huvudkärlen i övre och nedre extremiteterna
  • längs arteriet i Willis cirkel, vilket ger blodtillförsel till hjärnan, huvudvävnader och axelband.
  • på aortan
  • i stora kärl som ger blodtillförsel till de inre organen.

Störning av blodflödet som orsakas av en förändring i patensen (stenos / ocklusion / inflammation / tumör) hos någon artär eller åder leder till en funktionell eller organisk förändring i det organ och system som det tjänar. En av de vanligaste störningarna i blodflödet hos barn är artärer och vener som ger blodflödet in och ut i hjärnstrukturer, nacke och axelband.

Indikationer för ultraljudsdisposition av cerebrala kärl för barn upp till ett år gammal

Ultraljudsproceduren ordineras till nyfödda från de första dagarna av livet, från möddsjukhuset. I mammorsjukhuset är generellt neurosonografi förskrivet, vilket, om det anges, kan kompletteras med Doppler. Indikationer för att utföra USDG för barn under ett år är:

  • efter lidande intrauterin infektion;
  • tung förlossning, åtföljd av användning av olika medel för obstetriskt hjälpmedel (inklusive dammsugare);
  • prematuritet;
  • misstänkt ICP;
  • misstanke om onormal utveckling av artärerna (medfödd aneurysm, överdriven tortuositet);
  • allvarlig intrauterin eller postnatal hypoxi (asfyxi);
  • svimning;
  • skador som uppstår vid förlossningen
  • misstänkt intrakraniell blödning
  • inflammatoriska vaskulära patologier;
  • övervikt och diabetes som riskfaktorer.

I pediatrisk vetenskap finns det en åsikt att ultraljudsproceduren för diagnosering av hjärnans artärer och vener i en ålder av upp till ett år bör utföras för alla barn, oavsett bevis, som en förebyggande åtgärd för att detektera svår kärlpatologi. På grund av den tidiga diagnosen kan läkare inte bara identifiera, men också i tidigaste utsträckning börja korrigeringen av kärlbäddens blodkroppar (om möjligt). Det finns ett antal sjukdomar som lätt kan korrigeras vid en ålder av upp till ett år, men är svåra att behandla efter ett år. Utan snabb diagnos kan du sakna en allvarlig patologi, som att utveckla hydrocephalus eller de första tecknen på cerebral parese.

För tidiga barn UZDG-kärl tilldelas först

Doppler blodkärl av barnet efter ett år

Efter överväxt av en stor fontanell neurosonografi kan inte göras. Men i uppförande av ett ultraljuds baby efter ett år kan det vara nödvändigt. Därför utförs dopplerografi av intra- och extra-nervkärlen i huvudet och nacken i kombination med duplexskanning (UZDS) eller som en självständig metod för barn. Hänvisning till en ultraljud utfärdas av en neurolog. Du kan ta provet själv, och därefter få en läkare råd, för avkodning ultraljud kan göra lite för att förklara för en specialist. De viktigaste indikationerna enligt vilka neurologen hänvisar till USDG i barndomen är följande:

  • huvudvärk av något ursprung
  • vestibulopathy;
  • svimning;
  • brott mot en eller flera kognitiva funktioner (uppmärksamhet, minne, psykomotorisk, tal, räkning, tänkande etc.);
  • brott mot emotionell sfär (irritabilitet, tåraktighet, ilska, etc.);
  • AH (hypertoni), diabetes, inflammatoriska och immunologiska vaskulära patologier;
  • sömnstörningar (sömnlöshet, ökad sömnighet);
  • rastlöshet och irritabilitet
  • parestesi i hårbotten och nacken (krypning av gåsbultar, ett främmande föremål, etc.).

Vilket som helst av dessa tecken kan tjäna som en fyr, signalerar om ett tidigt stadium av cerebral cirkulationspatologi, och deras kombinerade manifestation kräver omedelbar intervention. Dessa symptom är särskilt akuta i skolåldern, på grund av ökningen av den intellektuella belastningen och puberteten. Några av dessa symtom kan uppstå som ett resultat av bildandet av felaktig hållning och tidig osteokondros, vilket ledde till utvecklingen av angiodystonsyndrom hos barn.

Blodcirkulationsstudier i huvudets artärer och vener kan hjälpa till med att diagnostisera IRR, NCD, epilepsi, migrän, resterande encefalopati, logoneuroser, en störning av högre kortikala funktioner etc. De tillåter dig också att diagnostisera ett antal hörsel och synhinder.

De flesta neurologiska störningar uppenbarar sig under skolår när den intellektuella bördan på ett barn ökar betydligt

Fördelar med Doppler

Indikationer på ultraljud av hjärnkärl, huvudvävnader, axelband och nacke skickas till ultraljudsläknarens monitor i realtid. Detta låter dig spåra tillståndet hos en liten patient vid tidpunkten för studien. Vid utnämning av venotonics - bedöma nivån av deras påverkan efter att ha tagits.

Efter proceduren finns inga konsekvenser - denna metod är inte förknippad med exponering för barnets kropp med röntgenstrålar, det finns ingen traumatisk skada på huden. Operationen av USDG-apparaten, i motsats till MR-apparaten, åtföljs inte av skarpa skrämmande ljud och, i motsats till EEG, genom fotostimulering. Efter ultraljud finns ingen ökning av symtom på den underliggande sjukdomen. För att övervaka den patologiska processen i dynamiken kan den därför tilldelas vilken som helst frekvens som behövs för behandling.

Var gör dopplerometri i barndomen?

Var kan jag få en undersökning av hjärnkärl, huvudvävnader, axelband och nacke för barn (inklusive upp till ett år)? Gilla vuxna - i något specialiserat center. Dessutom kan man idag i en tillräckligt stor medicinsk institution, där det finns en USDG-apparat, framgångsrikt genomgå en diagnostisk undersökning.

Förberedelse och studieförfarande

Om du gör en läkarundersökning, kommer preparatet att vara minimal. Du behöver ha en blöja (lägg barnet på soffan), vatten eller mjölk för barnet och engångsdukarna (ta bort överflödig gel efter proceduren). En bebis ska inte vara hungrig, törstig eller rädd. För att göra detta måste du ha en konversation med honom på kvällen och förklara (bättre på ett lekfullt sätt) att tekniken är smärtfri.

Det är nödvändigt att varna barnet som läkaren får be honom att rulla över, ändra nackens läge - dessa kommandon måste utföras. Om ett barn tar venotonik och hjärntrofismförstärkare är det bättre att avstå från att ta dem tills studien.

USDG kräver ingen särskild träning. Barnet ska vara lugnt, inte hungrig eller törst.

Förfarandet utförs i det bakre läget, en gel appliceras på testområdet. Därefter får läkaren en visuell och ljudreflektion av blodets rörelse genom kärnen på barnets huvud och nacke.

Analys av resultaten från USDG gör det möjligt att dra slutsatser om tillståndet hos kärlnen på barnets huvud och nacke (om åderna och artärernas ton, närvaron av ocklusioner, stenos, patologisk slemhinnor etc.). Om USDDG utförs i samband med en duplexstudie kan du få data inte bara om funktionerna i blodflödet utan också om arkitektoniken av artärer och vener.

USDG barn

Samråd med en neurolog

God dag !! De gjorde barnet 3 år med USDG på huvud och nacke, de sa att det finns kränkningar. Förklara för mig, snälla, vilken överträdelse? Vad innebär de?

Kort förhistoria. Barnet föddes vid 38 veckor, hypopsis-ischemisk skada på centrala nervsystemet (pressad). Observerad av en neurolog från månaden. Ventriklarna förstorades. Därefter diagnostisera hydrocefalit. syndrom (atrofisk) kompenserad (uppföljningssond), ataktiskt syndrom, ZRR. För en månad sedan, efter en undersökning av ett oculist, sa doktorn att barnet hade en ökad ICP, föreskrev en blandning med glycerin, pantogam, neuromultivit. USDG gjort ett par dagar sedan, sade uzist att ökat ICP. Jag skulle också vilja notera att på sommaren slog barnet huvudet på huvudet väldigt illa. Titta på honom, ingen kräkningar, ingen illamående, ingen humörförändring. EEG var också gjort nyligen, jag vet inte hur pålitligt resultatet var, barnet försökte störa sensorerna, satt alla 8 minuter inte så lugnt, men enligt resultatet stämmer allt med åldersnorm.

Berätta för mig vad kan vara resultatet av överträdelser av USDG, vilka andra undersökningar skulle du rekommendera att genomgå? Och vad innebär dessa överträdelser? Barnet säger fett, så hon ledde honom till dessa förfaranden (USDG, EEG)

uziprosto.ru

Encyklopedi av ultraljud och MR

Brain Examination: Genomförande av Echo EG

Sjukdomar och skador i hjärnan är mycket allvarliga och farliga förhållanden. Från dem är varken barn eller vuxna försäkrade. Olika patologier och lesioner av huvudorganet i centrala nervsystemet blir ofta orsaker till funktionshinder och död.

Därför är problemet med att identifiera sjukdomar och skador mycket brådskande. För närvarande använder diagnostikprocessen i stor utsträckning elektroencefalografi (EEG), eko-efalografi (förkortad beteckning - Echo, Echo EG). Dessa är mycket informativa och säkra sätt att studera organet i centrala nervsystemet.

Essence Echo EG

Echoencefalografi (såväl som EEG) är ett sätt att diagnostisera olika hjärnpatologier. Detta organ i centrala nervsystemet undersöks med hjälp av ultraljudsvågor. När de utför Echo EG skickas de till människokroppen och reflekteras delvis från enskilda vävnadselement. Retursignaler registreras av enheten och omvandlas till elektriska. Då spelas de in på skärmen.

Echoencefalografi utförs i patientens läge eller ligger på ryggen. Studien innehåller följande steg:

  • bekantskap med sjukdomshistoria eller historia
  • genomföra en grundlig undersökning och utföra palpation av huvudet;
  • Smörjning av huvudets sidoytor med en speciell gel;
  • plats för ultraljudssonden vid templet över den yttre hörselkanalen.

Det normala ekkofalfogrammet som erhållits som ett resultat av studien består av flera grundläggande signaler:

  1. Initial komplex. Denna term hänvisar till högamplitudpulser reflekterade från dura materen, benens skall och epitelvävnader. De inspelade signalerna visas på skärmens vänstra kant.
  2. Det slutliga komplexet. Den består av signaler erhållna som ett resultat av reflektion från motsatta sidan av den inre ytan av skallen och huvudets integum. Det finns ett slutligt komplex på skärmen på höger sida (i motsatta änden av ekkofalfogrammet).
  3. M-eko. Dess andra namn är mediankomplexet. Det sammanfaller i avstånd med huvudets geometriska mittlinje i sagittalplanet. M-ekot är bildat som ett resultat av reflektion av signalen från det transparenta septumet, pinealkroppen och väggarna i den tredje ventrikeln.

Av dessa grundsignaler spelar M-ekot en viktig roll i diagnosen. Om detta komplex avviker från mittlinjen, betyder detta att medianstrukturerna i organ i centrala nervsystemet är förskjutna. Detta anses vara ett tecken på närvaron av patologi i patienten som undersöks.

Indikationer för ekkofalfalografi

Indikationer för ekkofalfalografi

Echo EG, som EEG, har inga kontraindikationer. Det är därför som denna forskningsmetod tilldelas både vuxna och barn för att diagnostisera olika sjukdomar och skador i hjärnan.

Indikationer för echoencefalografi är:

  • frekventa huvudvärk;
  • yrsel;
  • förvirring;
  • illamående orsakad av att äta
  • brist på samordning av rörelser.

Echo EG utförs för personer med huvudskador orsakad av fall, tunga slag eller bilolycka. Tack vare denna metod kan specialister snabbt diagnostisera intrakraniella hematom, blåmärken, krossa i hjärnan och välja lämplig behandlingsstrategi.

Funktioner av barns undersökning

Echoencefalografi, såväl som EEG, kan tilldelas ett barn. Det används ofta i barns träning, eftersom denna diagnostiska metod är helt säker. Dessutom tillåter Echo EG proffs att få mycket mer data än i undersökningen av vuxna. Hos små patienter är det mycket tunnare än skallebenet. På grund av detta minskar förlusten av ultraljud i benstrukturer.

Undersökning av barn är följande:

  • Apparatens sensor appliceras på huvudet (på sidorna växelvis på vänster och höger sida);
  • bestämma tiden från början av tillförseln av ultraljud till tiden för registrering av de reflekterade pulserna på skärmen.

Enligt resultaten av undersökningen av barn görs följande slutsatser:

  1. Ökningen i eko-pulsationskurvan är en viktig egenskap hos undersökningsresultaten. Amplituden hos deras oscillationer är direkt relaterad till trycket inuti skallen (med ett värde som överstiger normen, ökar kurvens stigningstid och amplituden hos pulsationerna förstärks).
  2. Också uppskattar experter M-eko. Beroende på graden av förskjutning av hjärnans medianstrukturer sägs ett asymmetriskt eller normalt arrangemang av huvudorganet i centrala nervsystemet. Hos barn vars hälsa inte orsakar bekymmer är offset för M-ekot som regel inte mer än 0,5-1 mm.
  3. Förutom mediankomplexet utvärderar läkare det ventrikulära indexet hos barn. Enligt dess mening kan man säga hur uttalad är hydrocefalala förändringar i ventrikulärsystemet. Normalt är det ventrikulära indexet hos barn 1,8-1,9.

Patologier som detekteras av Echo EG

Echoencefalografi är effektiv för att diagnostisera tumörer som uppträder i hjärnan och bestämmer lokaliseringen. Med hjälp av denna forskningsmetod diagnostiserar specialister också skador, hydrocephalus, olika inflammatoriska sjukdomar.

Neoplasmer och hematom

För diagnosen mäts avstånden till M-ekot från vänster och höger sida. Hos vuxna är de nästan lika med varandra och är 65-80 mm. Skillnaderna får inte vara mer än 2 mm.

I närvaro av en volymetrisk neoplasma i en halvklot uppstår följande:

  • pinealkroppen och III-ventrikeln skiftas mot den normala halvklotet;
  • Avståndet till M-ekot ökar på den drabbade sidan och minskar med den friska.

Med stora förskjutningar är specialister misstänksamma för maligna neoplasmer.

Skillnaden mellan höger och vänster sida kan överstiga normala värden för hematom. När förskjutningen är 4-8 mm och ökar gradvis utförs neurokirurgisk ingrepp. Ett litet skift (mindre än 3 mm) kan observeras med hjärnans kontusion och svullnad. I sådana fall försvinner offset efter ett par dagar. Förutom echo-enfalografi kan en EEG anges.

Hjärn EEG

meningoencefalit

Denna sjukdom kännetecknas av inflammation av substansen och membranen hos organ i centrala nervsystemet. Utvecklad meningoencefalit på grund av intag av vissa bakterier, virus och protozoer. Patienter utvecklar symtom som huvudvärk, illamående, frossa, kräkningar, ökad kroppstemperatur.

Om en sjuk person har meningoencefalit, då under Echo EG kommer ett signifikant skift av M-eko att märkas. För stora indexvärden (mer än 7-8 mm) kan utvecklingen av hjärnabscess (fokal ackumulering av pus i organs substans) misstänkas.

Hydrocephalus (dropsy)

Denna term avser den överdrivna ackumuleringen av cerebrospinalvätska i kranialhålan. Sjukdomen utvecklas:

  • på grund av ökad vätskedannelse;
  • kränkning av dess cirkulation
  • minska vätskeabsorptionen etc.

Tecken på dropsy hos nyfödda inkluderar en snabb ökning av huvudets storlek, ett ögonskifte till botten, en utspänd spänningsfjäder, utseendet av avrundade pulserande utsprång i de områden där benens ben inte normalt växte ihop. Hos vuxna störs promenader, jämviktsförlopp framskrider, demens uppstår, urininkontinens observeras.

När man utför en studie av centrala nervsystemet (med hydrocephalus) märks M-ekosplittring i ett par tänder. Graden av divergens kan vara 5-6 mm och mer. Förutom splittringen av M-ekot på echogramet kan du se ett stort antal ytterligare högamplitud-signaler placerade mellan de inledande, mellersta och slutliga komplexen.

Intracerebral blödning

Blödning i hjärnan, som inte är förknippad med skada, uppträder oftast på grund av artärhypertension (på grund av brist på organets perforerande artärer). Mer sällsynta orsaker är ateroskleros, inflammatoriska förändringar i hjärnkärl, blodsjukdomar (till exempel leukemi, anemi, trombocytopeni och andra störningar i koagulationssystemet).

Den ledande metoden för undersökning för intracerebral blödning är en beräknad tomografi av huvudet. Det är också möjligt att genomföra Echo EG. Studien avslöjade en stor kompensation av M-ekot. Också i den drabbade organshalfrön noteras ytterligare multipla ekon.

Sammanfattningsvis är det värt att notera att metoden för ekkofalfalografi, såväl som EEG, är ganska enkel och tillgänglig för att utföra undersökningar av sjuka i polikliniken. Diagnostik utförs på detta sätt gör det möjligt att få mycket informativa resultat. Efter deras analys skrivs en slutsats där alla parametrar och index som hittats indikeras, den nödvändiga informationen tolkas och närvaron och svårighetsgraden av identifierade förändringar i hjärnan hos en viss patient noteras.