Fetal CTG (kardiotokografi)

Författaren till artikeln är Sozinova AV, en praktiserande obstetrikare-gynekolog. Professionell erfarenhet sedan 2001.

Kardiotokografi avser metoderna för prenatal diagnos hos fostret och är utbredd på grund av studiernas enkelhet, säkerhet för mor och barn, informativitet och stabilitet hos den information som produceras.

CTG registrerar fetthjärta, både i vila och i rörelse, som svar på livmoderkontraktioner och effekterna av förhållandena för olika miljöfaktorer. Förutom fosterhjärtfrekvensen (HR) under CTG registreras också livmoderkontraktioner. Principen för metoden är baserad på Doppler-principen, och den fetala hjärtfrekvensen fångas av en ultraljudssensor. Sensorn som registrerar livmoderkontraktioner kallas en spänningsmätare.

Behovet av CTG

Enligt ordningen från Ryska federationens hälsovårdsministerium nr 572 daterad 1/11/12 bör CTG utföras till en gravid kvinna (under fysiologisk graviditet) minst 3 gånger under tredje trimestern, och alltid under födseln.

• för att bestämma fetal hjärtfrekvens och livmoderfrekvens,
• Bedömning av fostrets tillstånd både före leverans och under arbetet (under arbetet och mellan arbetet).
• identifiera problem med fosterdiastress och adressleverans.

Ytterligare indikationer för CTG är:

• belastad obstetrisk historia;
• preeklampsi;
• hypertoni;
• anemi av en kvinna;
• rhesuskonfliktgraviditet
• perenashivanie;
• lågt och lågt vatten;
• hotet av förtidig födelse;
• utvärdering av effektiviteten av behandling av placentainsufficiens och fosterhypoxi
• kontroll efter otillfredsställande CTG-resultat
• flera födslar;
• försenad fosterutveckling;
• allvarlig extragenital patologi hos moderen.

datum

Kardiotokografi visas från 32 veckors gestation. Tidigare CTG är också möjligt, från 28 veckor, och vid mindre gestationsperioder utförs CTG inte alls på grund av omöjligheten av en korrekt tolkning av resultaten. De angivna graviditetsperioderna för CTG baseras på det faktum att fostrets hjärta först börjar vid den 28: e veckan och regleras av det vegetativa nervsystemet, och hjärtfrekvensen svarar mot de rörelser den utför. Vidare bildas den cykliska karaktären av sömn och vakenhet hos det ofödda barnet vid den 32: e veckan av dräktighet.

Om graviditeten är ofrivillig utförs CTG 1 gång per 10 dagar, med komplikationer, men de "goda" resultaten av tidigare CTG upprepas om 5-7 dagar. Vid intrauterin hypoxi visas CTG dagligen eller varannan dag (antingen tills fostret är normaliserat eller tills frågan om leveransbehovet är löst).

Vid födseln (utan avvikelser från normen) utförs CTG var tredje timme. Vid komplikationer - oftare, som bestäms av läkaren. Perioden av sammandragningar är önskvärt att genomföra under oavsiktlig kontroll av CTG.

CTG-beredning

Särskild förberedelse för studien är inte nödvändig. Det är nödvändigt att informera kvinnan i förväg med vissa regler:

• förfarandet är helt säkert för fostret och smärtfritt;
• Studien utförs inte på tom mage och omedelbart efter en måltid, först efter 1,5-2 timmar;
• framför CTG är det värt att besöka toaletten (studien tar från 20 till 40 minuter);
• Vid rökning ska patienten avstå från cigaretter 2 timmar före CTG;
• Under CTG ska patienten inte flytta och ändra kroppsläge;
• få skriftligt samtycke till CTG från en kvinna.

Metoder för genomförande

CTG kan vara indirekt (extern) och direkt (intern).

Studien utförs i stället för en kvinna antingen på vänster sida eller halv sittande (förebyggande av kompression av den sämre vena cava). Ultraljudssensorn (som registrerar fostrets hjärtfrekvens) behandlas med en speciell gel för att säkerställa maximal kontakt med gravida kvinnors hud. Sensorn är placerad på den främre bukväggen i området för maximal hörbarhet av fosterhalskontraktioner. En stammätare som registrerar livmoderkontraktioner ligger i området av livmoderns högra hörn (gelen är inte utsmält).

Patienten ges en speciell enhet i handen, med vilken hon märker barnets rörelser sig själv. Förfarandet tar 20-40 minuter, vilket är associerat med frekvensen av sömnperioder (som regel inte mer än 30 minuter) och fostrets vaksamhet. Registrering av fostrets hjärtfrekvens basal rytm utförs i minst 20 minuter tills 2 rörelser på minst 15 sekunder registreras och orsakar en acceleration av hjärtfrekvensen för 15 hjärtslag per 1 minut.

Intern kardiotokografi utförs endast vid förlossning och under vissa förhållanden:

• den öppnade fostretsblåsan och rupturen av vatten;
• öppnar livmoderhalsen minst 2 cm.

För direkt CTG appliceras en speciell spiralelektrod på huden på den presenterande delen av fostret, och livmoderkontraktioner registreras antingen genom införande av en intraamnial kateter eller genom den främre bukväggen. Denna studie anses invasiv och används inte i stor utsträckning inom obstetri.

Vid utförande av icke-stresskardiotokografi registreras fostrets hjärtslag under naturliga förhållanden, med hänsyn till fostrets rörelser. Om otillfredsställande resultat av icke-stress-CTG erhålls, används test (funktionstest), som kallas stress-CTG. Dessa tester inkluderar: oxytocin, mamma, akustisk, atropin och andra.

Avkodning av CTG

Vid analys av det resulterande kardiotogrammet av fostret utvärderas följande indikatorer:

• Fostrets hjärtfrekvens basfrekvens, det vill säga medelvärdet av hjärtfrekvensen mellan momentan hjärtfrekvens, antingen i intervallet mellan sammandragningar eller över ett 10-minutersintervall;
• basala förändringar är fetal hjärtfrekvensfluktuationer som uppträder oberoende av livmoderkontraktioner;
• periodiska förändringar är förändringar i den fetala hjärtfrekvensen som uppträder som svar på livmoderkontraktion;
• amplitud är skillnaden i hjärtfrekvensvärden mellan basalrytmen och de basala och periodiska förändringarna;
• återhämtningstiden är den tid som följer efter slutet av livmoderkontraktionen och återgår till den basala hjärtfrekvensen;
• acceleration eller en ökning av hjärtfrekvensen 15-25 per minut i förhållande till basalrytmen (gynnsamt tecken, bekräftar fostrets tillfredsställande tillstånd, uppträder som svar på rörelse, test, sammandragning);
• retardation - minskning i hjärtfrekvens med 30 eller mer och varaktig minst 30 sekunder.

Indikatorer för normal antitalt kardiotogram:

• basalrytmen är 120-160 per minut;
• rytmförändringsamplitud i intervallet 10-25 per minut;
• avbromsning saknas
• Registrering av 2 eller flera accelerationer inom 10 minuter efter inspelningen.

• basalrytmen är antingen 100-120 eller 160-180 per minut;
• rytmförändringsamplitud mindre än 10 per minut eller mer än 25;
• Acceleration frånvarande;
• registrering av grunda och korta decelerationer.

• basalrytmen är antingen mindre än 100 per minut eller mer än 180;
• rytmvariationens amplitud mindre än 5 per minut (monotont rytm);
• registrering av uttalad variabel (med olika former) retardationer;
• registrering av sena decelerationer (förekommande 30 sekunder efter starten av livmoderkontraktionen);
• sinusformad rytm.

Tolkning av poäng CTG

För att bedöma fostrets tillstånd används Savelyev-skalan.

Tabell: Avkodning av CTG-poäng

CTG (kardiotokografi): indikatorer, resultat och tolkning, normer

Kardiotokografi (CTG) är en metod för samtidig registrering av fetalt hjärtfrekvens såväl som livmoderton. Den här forskningen utförs på grund av sitt höga innehåll, enkel implementering och säkerhet, för alla gravida kvinnor.

Kortfattat om fostrets hjärta fysiologi

Hjärtat är ett av de allra första organen som läggs i embryot.

Redan i femte veckan av graviditeten kan du registrera det första hjärtatslaget. Detta händer av en enkel anledning: det finns celler i hjärtvävnaden som självständigt kan generera en puls och orsaka muskelkontraktioner. De kallas pacemakers, eller pacemakers. Det innebär att fostrets hjärtat i tidig graviditet inte är helt underordnad nervsystemet.

Bara vid den 18: e veckan av graviditet kommer signaler från vagusnerven till hjärtat, dess fibrer är en del av det parasympatiska nervsystemet. På grund av vagus nervs påverkan sänker hjärtfrekvensen.

stadier av fosterhjärtans utveckling

Och vid vecka 27 bildas hjärtats sympatiska innervation äntligen, vilket leder till en acceleration av hjärtkollisioner. Inverkan av det sympatiska och parasympatiska nervsystemet på hjärtat är det samordnade arbetet hos två antagonister, vars signaler är motsatta.

Således är hjärtfrekvensen efter 28 veckors graviditet ett komplext system som följer vissa regler och influenser. Till exempel dominerar signaler från det sympatiska nervsystemet till följd av barnets motoraktivitet, vilket innebär att hjärtfrekvensen accelererar. Omvänt dominerar signaler från vagusnerven under en sömns sömn, vilket leder till en långsammare hjärtrytm. Tack vare dessa processer bildas principen "motsatsens enhet", som ligger till grund för myokardreflexen. Kärnan i detta fenomen ligger i det faktum att fosterhjärtans arbete i graviditetens tredje trimester beror på barnets motoraktivitet, liksom sömnvaktrytmen. För en adekvat bedömning av hjärtritmen måste därför dessa faktorer beaktas.

Det är tack vare hjärtats innervation att det blir klart varför kardiotokografi blir så informativ som möjligt under graviditetens tredje trimester, när hjärtats arbete följer vissa regler och regelbundenhet.

Hur fungerar kardiotokografen och vad visar den?

Denna apparat har följande sensorer:

• Ultraljud, som fångar rörelsen hos hjärtklaffarna (kardiogram);
• Stammätare, bestämmer livmoderns ton (tokogram);
• Dessutom är moderna hjärtmonitorer utrustade med en fjärrkontroll med en knapp som måste tryckas vid tidpunkten för fostrets rörelse. Detta gör att du kan bedöma karaktären av bebisens rörelser (actogram).

Information från dessa sensorer går in på hjärtmonitorn, där den bearbetas och visas på den elektroniska displayen i digital ekvivalent och spelas även in av en inspelningsenhet på värmepapper. Båtesdrivningsmekanismens hastighet är olika för olika typer av fetal hjärtmonitorer. Det ligger i genomsnitt från 10 till 30 mm per minut. Det är viktigt att komma ihåg att det finns ett speciellt värmepapper för varje kardiotokograf.

Exempel på CTG-band: Fosterhjärtatslag i toppen, livmodertonvärden längst ner

Hur gör kardiotokografi?

För att denna studie ska vara informativ måste du följa följande regler:

1. CTG-inspelning utförs i minst 40 minuter. Det är under denna tid att vissa rytmförändringar kan spåras.
2. En gravid kvinna bör ligga på hennes sida under studien. Om, under registreringen av CTG, ligger den gravida kvinnan på ryggen, då kan falska resultat erhållas, vilket är associerat med utvecklingen av det så kallade sämre vena cava syndromet. Detta tillstånd utvecklas som ett resultat av trycket i den gravida livmodern på buken aorta och den sämre vena cava, vilket leder till att en överträdelse av det uteroplacentala blodflödet kan börja. Således, när man får tecken på hypoxi på CTG, som utförs i en gravid kvinnas position som ligger på ryggen, är det nödvändigt att göra om studien.
3. Sensorn som registrerar fostrets hjärtslag bör installeras i fostrets baksida. Således beror fixeringsplatsen hos sensorn på fostrets position i livmodern. Till exempel, med barnets huvudpresentation, bör sensorn installeras under naveln, med bäckenet - ovanför naveln, med tvärgående eller snedställd - vid navelringen.
4. Sensorn bör appliceras en speciell gel som förbättrar ultraljudsvågornas beteende.
5. Den andra sensorn (spännmätare) måste installeras i botten av livmodern. Det är viktigt att veta att det inte behöver appliceras gel.
6. Under studien ska en kvinna få en fjärrkontroll med en knapp som ska tryckas när fostret rör sig. Detta gör det möjligt för doktorn att jämföra förändringar i rytmen med barnets motoraktivitet.

Kardiotokogramindikatorer

De mest informativa är följande indikatorer:

• Basalytmen är huvudritmen som råder på CTG, den kan endast bedömas efter en 30-40 minuters inspelning. I enkla ord är det ett visst medelvärde som återspeglar hjärtfrekvensen som är karakteristisk för fostret under viloperioden.
• Variabilitet är en indikator som speglar kortsiktiga förändringar i hjärtslag från basalrytmen. Med andra ord är detta skillnaden mellan basfrekvensen och rytmhopparna.
• Acceleration är accelerationen av rytmen med mer än 15 slag per minut, som varar i mer än 10 sekunder.
• Retardation - saktar rytmen mer än 15 slag. på några minuter varar mer än 10 sekunder. Generationen i sin tur är uppdelad av allvaret i:
  1. dip 1 - varar upp till 30 sekunder, varefter barnets hjärtslag återställs.
  2. dip 2 - varar upp till 1 minut, medan de kännetecknas av hög amplitud (upp till 30-60 slag per minut).
  3. doppa 3 - lång, mer än 1 minut, med hög amplitud. De anses vara de farligaste och indikerar allvarlig hypoxi.

Vilken typ av CTG anses vara normalt under graviditeten?

Det idealiska kardiotogramet kännetecknas av följande egenskaper:

1. Basalrytm från 120 till 160 slag / min.
2. Det finns 5 eller fler accelerationer under 40-60 minuter av CTG-inspelning.
3. Rytmvariationen ligger inom intervallet 5 till 25 slag. på några minuter
4. Det finns ingen retardation.

En sådan idealisk version av CTG är emellertid sällsynt, och därför är följande indikatorer tillåtna som standardalternativ:

• Den nedre gränsen för basalrytmen är 110 per minut.
• Det finns kortvariga enstaka decelerationer, som inte varar längre än 10 sekunder och små i amplituden (upp till 20 slag), varefter rytmen återställs helt.

När anses CTG under graviditeten vara patologisk?

Det finns flera patologiska varianter av CTG:

1. Tyst CTG hos fostret kännetecknas av frånvaron av accelerationer eller retardationer av rytmen, medan den basala rytmen kan ligga inom det normala området. Ibland kallas ett sådant kardiotogram monotont, den grafiska bilden av hjärtslaget ser ut som en rak linje.
2. Sinusoidal CTG har en karakteristisk form av sinusoid. Amplituden är liten, lika med 6-10 slag. på några minuter Denna typ av CTG är mycket ogynnsam och indikerar allvarlig fosterhypoxi. I sällsynta fall kan denna typ av CTG uppstå när en gravid kvinna tar narkotiska eller psykotropa läkemedel.
3. Lambda-rytmen är växlingen av accelerationer och decelerationer direkt efter dem. I 95% av fallen är denna typ av CTG ett resultat av kompression (kompression) av navelsträngen.

Dessutom finns det många typer av CTG som anses vara villkorligt patologiska. De kännetecknas av följande egenskaper:

• Förekomsten av decelerationer efter acceleration;
• Fostrets reducerade motoraktivitet;
• Otillräcklig amplitud och rytmvariation.

Sådana tecken kan uppstå när:

1. Entanglement av navelsträngen;
2. Närvaron av navelsträngnoden;
3. Överträdelse av blodflödet i placenta
4. Fosterhypoxi;
5. Hjärtfel hos barnet;
6. Förekomsten av sjukdommens mor. Till exempel, i hypertyreoidism hos en gravid kvinna kan sköldkörtelhormoner tränga in i placentabarriären och orsaka rytmförstörningar i fostret.
7. Anemi hos barnet (till exempel i hemolytisk sjukdom i samband med immunologisk inkompatibilitet hos moderns och fostrets blod);
8. Inflammation av fostermembranen (amnionit);
9. Godkännande av vissa droger. Till exempel, som ofta används i obstetrics "Ginipral" kan orsaka en ökning av rytmen hos barnet.

Vad ska man göra om CTG-indikatorer är gränsen mellan normal och patologisk?

När du registrerar CTG och erhåller ett tvivelaktigt resultat måste du:

• Att genomföra ytterligare forskningsmetoder (ultraljud, studier av blodflödeshastighet i uteroplacentalsystemet, bestämning av den biofysiska profilen).
• Efter 12 timmar, upprepa CTG-testet.
• Att eliminera användningen av droger som kan påverka barnets hjärtrytm.
• Utför CTG med funktionella test:
  1. Non stress test - är att studera hjärtfrekvensen som svar på fostrets rörelse. Normalt, efter barnets rörelse, bör rytmen accelerera. Brist på acceleration efter rörelser är en ogynnsam faktor.
  2. Stresstest - kännetecknat av en förändring i hjärtfrekvensen efter införandet av 0,01 U oxytocin. Normalt, efter kvittot av detta läkemedel i en gravid kvinnas kropp, accelererar fosterrytmen, det finns ingen retardation, medan den basala rytmen ligger inom acceptabla gränser. Detta indikerar en hög kompensationsförmåga hos fostret. Om emellertid, efter införandet av oxytocin i fostret, det inte finns några accelerationer, men tvärtom sänker hjärtkontraktionerna, indikerar detta intrauterin hypoxi hos barnet.
  3. Mammarprov - är analogt med stress, men i stället för att administrera oxytocin, bedöms en gravid kvinna massera bröstvårtor i 2 minuter. Som ett resultat producerar kroppen sin egen oxytocin. Resultaten utvärderas också som i ett stressprov.
  4. Övningstest - En gravid kvinna uppmanas att klättra upp i trappan på 2: a våningen, omedelbart efter detta utförs CTG-inspelning. Normalt bör fetalt hjärtslag öka.
  5. Breath-holding test - medan du registrerar ett kardiotogram, blir en gravid kvinna uppmanad att hålla andan medan du inhalerar, och barnets hjärtfrekvens bör minska. Då måste du hålla andan på andas ut, varefter fosterrytmen ska accelerera.

Hur är CTG-poäng?

För att säkerställa att tolkningen av CTG-resultaten inte är subjektiv har ett lämpligt system för utvärdering av denna typ av forskning utvecklats. Grunden är studien av varje indikator för CTG och tilldela honom vissa punkter.

För att göra det lättare att förstå detta system sammanfattas alla egenskaper hos CTG i tabellen:

Fetal CTG - "dechiffrera" förfarandet, vi kommer lugna framtida mammor

Enligt externa tecken är det omöjligt att bestämma fostrets tillstånd under fostrets utveckling. Om vi ​​bara hänvisar till motoraktiviteten kan vi hoppa över de ångestsymptom som observeras under intrauterin lidande. I tider med brist på tekniska enheter fokuserade obstetrikare på hjärtslag. I modern medicin används fetal kardiotokografi.

Vad är tekniken?

CTG hos fostret förklaras bokstavligen som inspelning av hjärtfrekvensen samtidigt med livmoderns aktivitet. För registrering använd speciella fosterskärmar. Deras arbete är baserat på Doppler-principen. Under studien registreras intervallerna mellan cyklerna i barnets hjärtaktivitet. Straimmätare bestämmer kraften i livmoderkontraktionen. Dessa indikatorer registreras på pappersband i form av en kurva. Kombinationen av ritningar av två linjer i tid gör att du kan analysera fostrets tillstånd. Kurvan i livmoderkontraktioner speglar också sin rörlighet.

Det finns två sätt att bedriva forskning:

Den externa metoden används under tredje trimestern och under förlossningen. Sensorn är överlagrad på den främre bukväggen. Kvinnan ligger ner. Medan magen inte är för stor kan den ligga på ryggen. Vid tidpunkten för leverans, för att undvika tryck på den sämre vena cava, är den gravida kvinnan på vänster sida eller i halvsittplatsen.

På magen finns två sensorer. Den första visar hjärtatslaget. För att förbättra överföringen appliceras gel på platsen. Punkten bestäms av fostrets position och presentation. För att göra detta, använd externa obstetriska tekniker.

Vid födelsetiden vänder de flesta barn huvudet upp och ner. Baserat på resultaten av undersökning av små delar av kroppen bestäms vilken väg ryggen är vänd. På andra sidan och införa en sensor. Vanligtvis är det höger eller vänster sida på navelnivå. Vid flera graviditeter registreras indikationerna separat för varje barn.

Den andra sensorn registrerar livmoderns aktivitet. Det lägger på rätt livmodervinkel. Det är från det börjar en våg av sammandragningar, som gäller hela kroppen.

Patienten ges en annan sensor. Med det registrerar hon sig själv stunder av barnets rörelser. När du klickar på knappen visas motsvarande märke i bandet.

Hur lång tid inspelningen varar beror på individen. Detta är vanligtvis en period av 20 till 40 minuter. Avkodning av CTG-resultaten kräver minst 20 minuter av en inspelad basalrytm, där minst 2 rörelsesepisoder på 15 sekunder eller mer kommer att noteras. Antalet hjärtslag bör öka.

Fosterskärm Bionet FC 1400 för att bestämma fostrets hjärtfrekvens

Varaktigheten av inspelningen beror på perioder av sömn och vakenhet hos barnet. I livmodern kan han sova upp till 30 minuter.

Intern CTG utförs endast i arbetskraft. Denna teknik är inte lika populär som utomhusforskning. För dess genomförande med hjälp av en spiralelektrod, som påför barnets huvud genom skeden. Intraamnial elektrod införs för att registrera livmoderkontraktioner. För diagnosen är nödvändig för att uppfylla vissa villkor:

• hällde fostervätska;
• livmoderhalsen expanderas med 2 cm.

Denna teknik har inte hittat bred tillämpning. Vid förlossning är det mer lämpligt att använda den externa inspelningsmetoden.

Typer av funktionella teststudier

En enkel CTG-inspelning utan användning av olika stimuli kallas ett non-stress-test. Men i vissa situationer är det nödvändigt att skapa förhållanden som liknar den generiska processen för att få reda på hur man ändrar fostrets fysiologi under denna period, huruvida belastningen kommer att vara bra för den under arbetet. För dessa ändamål utvecklades ett stresstest.

Som stress gäller funktionella tester som blir en modell för förlossning. Dessa är följande provtyper:

1. Oxytocin - En liten mängd oxytocin injiceras intravenöst, vilket orsakar livmoderkontraktioner. CTG visar hur ett barns kropp beter sig under dessa förhållanden.
2. Mammar på handlingsprincipen liknar den första typen. Oxytocin frigörs från nippelirritation.

Använd också funktionstester som påverkar fostret:

1. Akustiskt test - effekten av en ljudstimulans kan öka sitt hjärtslag.
2. Ett atropintest utförs genom att injicera atropin i en ven. Ett stort antal komplikationer och kontraindikationer har lett till det faktum att denna teknik inte är tillämplig.
3. Palpation - en barnmorska försöker flytta bäckenänden eller fostrets huvud genom bukväggen. Detta leder också till en ökning av hjärtfrekvensen.

För närvarande utförs stresstest sällan, eftersom de är förenade med en hög risk. Med en kvalitativt registrerad CTG har läkaren tillräckligt med data för att förstå barnets tillstånd.

I vilka fall är studien informativ?

Medicinska protokoll bestämmer bestämt graviditetsperioden gör fetalt CTG. De är baserade på barnets fysiologi. Obligatorisk forskning utförs från 32 veckor. I de flesta fall rekommenderar läkaren före varje besök hos en gravid kvinna CTG. Men resultaten kan erhållas från 26 veckor. I vissa fall är det enligt testet möjligt att manipulera från 27 veckor.

För att fosterskapsindikatorerna ska tolkas bestäms de optimala studietimmarna. Det här är en tid för barnets ökade aktivitet: från 9.00 till 14.00 och från 19.00 till 24.00.

Följande tillstånd snedvrider resultaten av CTG:

• hunger, kan under inga omständigheter manipuleras på en tom mage;
• riklig måltid, optimalt välja tiden i 1,5-2 timmar efter att ha ätit;
• glukosadministration
• användning av lugnande medel, magnesia;
• stressiga situationer
• tillstånd efter mors fysiska aktivitet
• röka och dricka.

Till exempel kommer resultatet att tolkas felaktigt om moderen klättrade uppför trappan till 2-3-våningen och omedelbart föll under CTG-apparaten.

Svår diagnos hos kvinnor med övervikt. Ett tjockt fettlager på den främre bukväggen tillåter inte sensorn att känna igen barnets hjärtslag.

Ibland när sensorn inte är ordentligt applicerad visar enheten en hjärtslag på 65-80 slag per minut. Var inte rädd, det här spelas in av moderns egen rytm, och sensorn tar emot den från aorta pulsationen.

Vid födsel är användningen av CTG obligatorisk. Detta låter dig övervaka fostrets tillstånd, för att bedöma hur sammandragningarna växer eller de avtar. Kunskap om livmoderkontraktioner är nödvändig för korrekt justering av arbetsaktiviteten. Otillräckliga minskningar är behovet av att stimulera födseln, så att de inte tröttnar en kvinna i det stadium av cervikal dilatation och inte går in i arbetets svaghet.

CTG-beredning

Förfarandet utförs under förhållandena för kvinnligt samråd. Särskild träning krävs. Det är nog att följa enkla regler:

1. Sova bra före proceduren. Moderns tillstånd påverkar fostrets motoriska aktivitet.
2. Lätt mellanmål innan du lämnar huset. Det är nödvändigt att ta hänsyn till vägen till kliniken, för att inte vara väldigt full, eller vice versa, hungrig.
3. Vid ankomsten måste du slappna av lite, sitta ner för att återställa hjärtfrekvensen.
4. Förfarandet tar ungefär 30 minuter, så en gravid kvinna behöver oroa sig för att gå på toaletten i förväg.
5. Rökning mammor måste avstå från en dålig vana i 2 timmar.

Ingen ytterligare utbildning krävs.

Finns det några kontraindikationer?

Tekniken är icke-invasiv och påverkar inte fostrets eller livmoderns tillstånd. Harm CTG kan endast uppstå när man utför stressfunktionstester. Men för närvarande tillåter tekniken och doktorandens kvalifikationer oss att bestämma fosterhypoxi och allvarliga tillstånd utan att använda speciella stimuli.

Grundläggande begrepp för CTG

Indikatorer för fostrets normala tillstånd i CTG bedöms enligt följande data:

• hjärtfrekvens
• basal rytm - storleken på hjärtslaget som observeras i perioden mellan sammandragningar i 10 minuter;
• variabilitet av basalrytmen - höjden av förändringar i hjärtfrekvensen;
• acceleration - en kort acceleration av hjärtfrekvensen i 15 sekunder eller mer eller 15 hjärtslag;
• retardation - minskning av hjärtfrekvensen med 15 slag eller inom 15 sekunder.

Var och en av dessa begrepp motsvarar sin egen norm. Basalrytmen bör ligga i intervallet 120-160 slag per minut. Fostervariationen i CTG är 5-25 slag. Om du tittar på CTG-tejpen bör huvudpulsens huvudoscillering vara inom dessa gränser.

Acceleration - plötsliga stigningar i hjärtats sammandragningar. Var noga med att vara närvarande i 10 minuter, normalt registrerad 2 eller mer ökning av hjärtfrekvensen.

Degenerering är en minskning av antalet hjärtkollisioner. Normalt är de frånvarande eller episodiska korta och grunda. Långvarig minskning av hjärtfrekvensen talar om patologiska tillstånd.

Genomför avkodningen av resultatet

För att snabbt kunna bedöma resultaten av CTG och identifiera de initiala abnormiteterna hos fostret har ett system utvecklats där poäng ges för varje indikator. Räkning utförs i antal hjärtslag.

Scoring hjälper till att bestämma resultatet av CTG:

• 8-10 pratar om det normala tillståndet.
• 5-7 - Första tecken på hypoxi. I en sådan situation är det nödvändigt att omstudiera inom en dag. Om resultatet blir detsamma utförs en ytterligare undersökning. Det innefattar en bedömning av blodflödet i placentan och livmoderns kärl, ultraljud, bestämning av den biofysiska profilen.
• 4 poäng och mindre - ett allvarligt tillstånd som kräver akut sjukhusvistelse. I det här fallet fattas beslutet antingen på intensiv terapi eller leverans.

Utvärdering av CTG genomförs inte bara med hänsyn till de poäng som tilldelats. I många kliniker beräknar de installerade enheterna självständigt ett sådant värde som en indikator på fostrets tillstånd (PSP). Dess skattesats bör vara mindre än 1,0. Om minnesbandbredden är lika med en eller något högre rekommenderas det att upprepa kortiotokografi.

PSP 1.05-2.0 indikerar de första tecknen på försämring. Kvinnan är ordinerad behandling och efter 5-7 dagar kontroll av kardiotokografi. Ökningen i PSP till 2,01-3,0 - indikationen för sjukhusvistelse och allvarlig behandling. Överskridande av denna indikator på ett märke 3,01 - Nödutgången är nödvändig.

Krav på normen för resultatet av studien skiljer sig beroende på graviditeten. Vid den fullständiga graviditeten (från 38 veckor) ska alla indikatorer vara inom den angivna normen. I ett omotet barn, vid vecka 36, ​​är det tillåtet små avvikelser, men antalet poäng bör inte vara mindre än 8, i tecknet på tecknet finns tillräckliga mängder av både acceleration och retardation. Låg variabilitet inom 3-6 är tillåten.

Om det inte finns några uttalade accelerationer och decelerationer i kortiotokografinspelningen kan detta inte kallas normen. Det finns en monotont fetma hjärtslag som talar om hypoxi. I vissa fall observeras en sådan rytmförändring under barnets sömn. För att verifiera detta kommer barnmorska eller läkare att försöka flytta fostrets huvud genom buken.

Nervsystemets förmåga att reagera på stimuli indikeras av fosterreaktivitetsindexet. Men denna indikator används inte isolerat. För att tolka det, använd doplerometri av placenta och livmoderkärl. Genom att minska blodflödet kan bedömas på utvecklingen av placentainsufficiens.

Information som tas emot från fostrets sensor under arbetet hjälper till att rätta till deras framsteg. Det finns situationer när fostret pressar sladden under en sammandragning. På skärmen noteras detta som en uttalad minskning av hjärtfrekvensen och dess långa återhämtning. I en sådan situation beslutar läkaren att inte injicera oxytocin för att öka livmoderkontraktionerna. Ibland tar det lite för att flytta huvudet genom slidan för att säkerställa normalt blodflöde.

I allvarliga fall kan gynekologen märka en kraftig minskning av rytmen efter en annan sammandragning, som inte återhämtar sig under resten. Om det finns uppgifter om att kvinnan hade infektionssjukdomar under graviditeten, när de öppnade fostervätskan, hade de en speciell karaktär, då kunde man fatta beslut om en akut kejsarsnitt i barnets intresse.

Är CTG skadligt för fostret?

Icke-stressprov utgör ingen fara för barnet eller dräktigheten. Det här är en bra hjälp för läkaren, vilket hjälper till att reagera korrekt när situationen förändras. Det är inte nödvändigt att självständigt engagera sig i avkodningen: en icke-specialist kan inte ta hänsyn till alla befintliga faktorer och dra de rätta slutsatserna.

CTG (kardiotokografi) under graviditet och dess transkript med angivande av normerna

Kardiotokografi (förkortad CTG) gör det möjligt att bedöma barnets tillstånd, dess hjärtaktivitet och utvecklingen av graviditeten i allmänhet.

Enligt undersökningsplanen för gravida kvinnor ordineras kardiotokografi varje vecka från vecka 32. Det sista diagnostiska förfarandet kan utföras på modersjukhuset.

Vad är fetalt CTG, hur och för vilket ändamål utförs det?

Kardiotokografi är ett diagnostiskt förfarande där en kontinuerlig inspelning av hjärtslag, motoraktivitet hos barnet och sammandragningar i livmodermusklerna sker.

Syftet med proceduren är att identifiera tecken på hypoxi, fetalt anemi, avvikelser i hjärtets arbete (upp till medfödda anomalier). CTG hjälper också till att diagnostisera oligohydramnios och fetoplacental insufficiens.

Modern utrustning för CTG är utrustad med sensorer för att bedöma status för två barn samtidigt. Detta är sant om en kvinna är gravid med tvillingar.

Den första planerade kardiotokografin är föreskriven under en period av 32 veckor, eftersom fostret redan har en ganska välformad hjärtkontraktil reflex. Från och med detta datum är förhållandet mellan barnets aktivitet och hans hjärtslagrytm väl spårad.

Cardiotokografi kan också ordineras i tidigare perioder, patologiska rytmer är välkända sedan 20: e veckan av graviditeten.

CTG-procedur: hur går det?

Kardiotokografi utförs med hjälp av specialutrustning, som inkluderar två sensorer anslutna till en enhet för inspelning av data. Den första sensorn registrerar barnets hjärtslag och den andra - sammandragningarna i livmodermusklerna.

För det första applicerar doktorn ett stetoskop till buken - ett rör med ett expanderande ände, med vilket barnets hjärta lyssnas under varje besök hos obstetrikern-gynekologen.

Det här bestämmer platsen för det bästa att lyssna på barnets hjärtslag. Därefter placeras en ultraljudssensor på detta område, och det stärks runt kroppen med hjälp av ett bälte. Denna sensor kommer att fånga fosterhjärtans aktivitet.

Den andra sensorn (spännmätare) är också fastsatt med ett bälte i magen, men i livmoderns botten (ovanför naveln, ungefär under revbenen).

För att avlägsna ett luftlager mellan sensorn och bukets hud, vilket förhindrar att data tas emot, används en gel. Det är helt säkert för barnet och mamman.

Sensor plats för CTG

Den framtida mamman får också en fjärrkontroll, som är utrustad med en knapp. En kvinna borde klicka på henne varje gång hon känner att barnet rör sig. Detta kommer att möjliggöra att uppskatta förändringen i hjärtfrekvensen hos fostret under perioden av dess aktivitet.

Kardiotokografi varar oftast 40, 60 eller 90 minuter. Men vissa LCD-procedurer utförs på 20-30 minuter, och i mammalsjukhuset vid arbetets start tar CTG cirka 10-15 minuter. Detta räcker för att dra slutsatser om fostrets tillstånd från det mottagna kardiogrammet.

CTG-beredning

Att genomföra kardiotokografi kräver ingen träning. Men för att indikatorerna ska vara objektiva måste en kvinna anta den mest bekväma positionen under förfarandet.

Vanligtvis erbjuds den förväntade mamman att sitta ner, luta sig bak på en stol eller ligga ner med en halv rullstol (det vill säga du bör ligga ner på ryggen och svänga lite på vänster sida, under den rätta platsen en rulle eller en kudde).

Kardiotokografi borde inte "ligga på ryggen"!

Detta kommer inte att komprimera den sämre vena cava, som resultat av vilka slutsatser om fostrets tillstånd kommer att vara lika tillförlitliga som möjligt.

Förresten, det är därför gravida kvinnor rekommenderas att sova på vänster sida, för att inget hindrar ett barn från att få tillräckligt med syre.

Det finns ingen garanti för att barnet kommer att vara vaken under CTG. Därför rekommenderas en kvinna att äta en bit choklad 10-15 minuter före proceduren (det kan ätas under proceduren), så att barnet börjar bli aktivt.

Också 8-12 timmar före proceduren kan man ta no-shpu (antispasmodik), lugnande medel, lugnande medel, smärtstillande medel och andra läkemedel som kan påverka resultatet av kardiotokografi.

Och allt annat en kvinna borde vara frisk vid procedurens gång, eftersom akut respiratoriska infektioner / SARS och andra infektiösa och inflammatoriska sjukdomar kan orsaka fetthyxoxi. I detta fall måste CTG återta sig efter återhämtning.

Med nedsatt hemoglobin kan fostret uppleva tecken på hypoxi!

CTG-kostnad

Förfarandet är gratis i ryska offentliga institutioner. I privata kliniker består kostnaden av flera faktorer: kvaliteten på utrustningen och tjänsterna, institutionens nivå. I privata kliniker i Ryssland är prisklassen cirka 800-1200 rubel för en kardiotokografisk procedur.

Är CTG farligt för fostret?

Kardiotokografi har inga kontraindikationer. Denna procedur är 100% säker för både barn och mor. Hon är helt smärtfri och till och med trevlig, eftersom en kvinna har möjlighet att lyssna på hennes små hjärtslag i nästan en timme.

Kardiotokografi under graviditeten ordineras en gång i veckan, men det kan göras åtminstone varje dag. Den här informativa metoden gör att du snabbt kan avgöra om något hotar fostret. Vid avvikelse från normen föreskrivs ytterligare diagnostiska metoder samt förebyggande och terapeutiska åtgärder.

Tolkning av resultaten av CTG + -norm för alla indikatorer

Resultatet av CTG är kurvor, tryckta på pappersband. Efter avkodning av dem bestämmer läkaren om det finns några avvikelser.

Kardiotokografi utvärderar sådana indikatorer som:

• basal rytm (basal hjärtfrekvens) - antalet barns hjärtslag per minut.

Apparaten bestämmer hjärtfrekvensen för fostret enligt läsdata. Om det finns en abnormitet i hjärtets funktion kan hjärtfrekvensen inte beräknas korrekt (reducerad med hälften eller vice versa).

Om hjärtfrekvensen i normala fall är 120-160 slag per minut, då under fysisk aktivitet och i fostrets bekkenläge, är hjärtfrekvensen mycket högre - 180-190 slag / min.

Vid graviditet efter graviditet anses det som normalt om den nedre gränsen för den basala hjärtfrekvensen ligger i intervallet 100-120 slag / min.

Under resten av tiden bör barnets hjärtfrekvens (med huvudvärkpresentation) ligga i intervallet 120-160 slag per minut.

Om hjärtfrekvensen är mer än 160 slag per minut, indikerar detta utvecklingen av takykardi hos barnet:

• måttlig - med basal hjärtfrekvens från 160 till 180 slag / min.
• uttalad - med BSVS över 180 slag / min.

Takykardi kan observeras i: mild fetthyxoxi, anemi hos ett barn, inflammation och infektion i amnionen (amnionit), överdriven produktion av sköldkörtelhormoner hos den förväntade mamman (hypertyreoidism).

Med en hjärtfrekvens på mer än 200 slag / min. och bristen på variabilitet hos barnets basal rytm diagnostiseras - supraventrikulär takykardi, vilket kan leda till utveckling av hjärtsvikt.

Om fosterhjärtfrekvensen är mindre än 120 bpm, så indikerar detta bradykardi:

• måttlig - med en basal hjärtfrekvens på 100-120 slag / min;
• uttalad - med BSCS mindre än 100 slag / min.

Orsaken till bradykardi kan vara måttlig eller signifikant fetthyxoxi, svår anemi eller förekomsten av medfödd hjärtsjukdom.

Som regel, när värdet på hjärtfrekvensen är mindre än 100 slag / min. och en nästan frånvarande rytmvariation är en nödsituation. Med detta tillstånd är risken för barns fosterdöd mycket hög.

Patologisk basalrytm är också en sinusformad bild av hjärtritmen (se diagram 1), när kardiogrammet ser ut som en vågig linje (utan vassa tänder). En sådan basal rytm orsakas av utvecklingen av anemi i fostret, närvaron av allvarlig hypoxi eller en immunförsvars graviditet.

Diagram 1 - Sinusoidal basalrytm

Med sinusoidal hjärtrytm och bekräftelse på syrebrist hos fostret löses frågan om akutmottagning för att rädda barnets liv.

• pulsvariationer präglas av amplitud (skillnaden mellan högsta och lägsta antalet HR) och frekvensen för oscillationer (antalet oscillationer per 1 minut).

Hjärtfrekvensens storlek har inget sådant diagnostiskt värde. Det kan nå 50 och till och med 90 slag / min., Vilket är ganska acceptabelt.

Normalt bör amplituden ligga i intervallet från 6 till 25 slag / min., Och frekvensen - från 7 till 12 gånger per minut.

Ökningen av antalet oscillationsamplitud (över 25 slag / min) kallas i medicin "näsrytmen" (ständigt hoppande tänder, ofta med ökande karaktär, se diagram 2).

Saltatrytmen observeras med måttlig fosterhypoxi, sammanfogning av navelsträngen runt halsen / stammen eller vid kompression av navelsträngen (kompression av navelsträngen, till exempel när den ligger mellan barnets huvud och moderens bäckenben).

Diagram 2 - Fetus hjärtslag

Minskning av oscillationsamplituden mindre än 6 slag / min. kallad "monotont rytm" (se figur 3, det är utan skarpa höga tänder).

Monotont hjärtrytm observeras vid fosterhypoxi och acidos, defekter i hjärtutveckling, takykardi eller om fostret bara sover vid diagnosstidpunkten. Även om en gravid kvinna tog ett lugnande kort före proceduren så är det här vad som kan påverka minskningen av hjärtfrekvensvariationen hos barnet.

Diagram 3 - Monotont fosterhjärtfrekvens

Bristen på rytmvariation (0-1 slag / min.) Kallas den "tysta rytmen" (se diagram 4).

Det finns en dum rytm i svår fosterhypoxi, allvarlig skada på sitt centrala nervsystem, vilket är oförenligt med fostrets hjärtfel.

Diagram 4 - "Mute" eller "Noll" hjärtfrekvens

• acceleration (acceleration av hjärtfrekvensen). Med en yttre påverkan (fosterets palpation under en vaginal undersökning), under en sammandragning eller rörelse av barnet själv, utlöses en kardiokontraktilreflex, och hans hjärtslag blir frekventare.

Normalt bör hjärtfrekvensen åtföljas av accelerationer, och med en frekvens på 2 eller flera accelerationer på 10 minuter. Accelerationer visas i grafen som höga tänder (till exempel är de markerade med en markering).

Diagram 2 - Exempel på normal fetalt CTG

Låt oss beräkna (genom exempel) hur många accelerationer det var under var 10: e minut: i de första 10 minuterna fanns 4 accelerationer, under de andra 10 minuterna fanns det också 4 accelerationer. Totalt 8 acceleration.

• Retardation (långsam hjärtfrekvens) är barnets kroppsreaktion för att klämma på huvudet medan livmodern är kontraherande.

Normal retardation bör saknas. Endast snabba (tidiga) decelerationer, som uppträder under livmoderkontraktion, är acceptabla. Mindre tidiga retardationer är inte en biverkning.

På kardiogrammet har retardationerna form av stora fördjupningar (i figur 2 anges de av kors).

Om några enheter själva är markerade med fästmärken för acceleration, sänker inte enheterna.

Långsamma (sena) decelerationer, som uppträder inom 30-60 sekunder efter nästa livmoderkontraktion, indikerar fosterhypoxi och placentainsufficiens, och långsiktiga indikerar för tidig avlägsnande av moderkakan och andra komplikationer av graviditeten.

Enligt den maximala amplituden av långsam retardation utmärker sig följande svårighetsgrad av hypoxi:

• ljus - med en amplitud på högst 30 slag / min.
• måttlig - med en amplitud av 30 till 45 slag / min;
• tung - med en amplitud på mer än 45 slag / min.

Fosterrörelser. Registreringen av barnets motoraktivitet utförs också, varav den gravida kvinnan informerar datorn med knappen. För 1 timmars undersökning bör minst 10 fostrets rörelser registreras.

Förekomsten av de hälliknande rörelserna i ett normalt kardiogram indikerar inte syreförlängning hos fostret.

Andningsrörelse. Deras frekvens bör vara mer än 1 gång och sista i minst 30 sekunder.

Fosterskapsindikatorn är en datorbedömning av barnets tillstånd, vilket automatiskt ges av enheten enligt resultaten av den utförda kardiotokografin.

Bedömningen av fostret beräknas matematiskt med hjälp av de erhållna data. Noggrannheten i denna bedömning är 90%, medan noggrannheten av en visuell bedömning av kardiogramresultatet av läkaren är endast 68%.

Här är ett transkript av indikatorer på fostrets tillstånd, som ligger i följande gränser:

• 0-1,0 - hälsosam frukt;
• 1.1-2.0 - Inledande kränkningar av fostret.
• 2.1-3.0 - uttalade brott mot fostret;
• 3.1-4.0 - uttalade brott mot fostret.

Sömkorrigering beräknas också automatiskt och är nödvändig för att få ett mer exakt slutligt CTG-resultat. Genom att ta hänsyn till denna indikator ökas noggrannheten i diagnosen av fostrets hälsotillstånd.

Linjen "sömnkorrigering" indikerar tidsintervallet när fostret somnade, till exempel 0 - 30 = 30. Detta innebär att från början av inspelningen och i 30 minuter var fosterhjärtat lugnt sov babyen vid den tiden. En diagnos bör endast utföras under krummarnas vakna timmar.

Kvinnor erbjuds att byta kroppsställning eller äta lite choklad.

Detta är all information om det första diagrammet på bandet - fosterkardiogrammet. Den andra grafen är togrammen. Det speglar den kontraktila aktiviteten i livmodern (eller livmodern SA), som inte får överstiga 15% av barnets hjärtfrekvens och bör inte överstiga 30 sekunder.

Den slutliga bedömningen av fostrets tillstånd ger en 10-punkts (Fisher) eller 12-punkts (Krebs) skala.

• upp till 4 poäng. Barnet lider av allvarlig hypoxi. Nödleverans krävs.
• 5-7 poäng. Observerad inte livshotande syreförlust hos fostret. Det är lämpligt att utföra ytterligare studier av hans tillstånd eller upprepad CTG om en dag eller två.
• 8-10 poäng för Fisher eller 9-12 poäng för Krebs. Bra fostrets tillstånd.

Avvikelser från normerna kan inte ligga till grund för en 100% diagnos, eftersom CTG endast ger information om barnets tillstånd under en viss tid. För att bekräfta eller motbevisa denna eller den sjukdomen, upprepa kardiotokografi, föreskrivs Doppler och ultraljudsprocedurer.

Om dåliga resultat CTG säger:

• basal rytm mindre än 100 eller mer än 190 slag per minut;
• rytmvariationer mindre än 4 slag per minut;
• brist på acceleration;
• närvaro av långsam retardation.

Om resultaten av kardiotokografi är mycket dåliga, leder läkaren den gravida kvinnan till en kejsarsnitt eller orsakar artificiell födelse. I processen för sådan leverans kan CTG tillverkas mer än en gång. I den här situationen kan du bestämma om det finns risk för barnets hälsa.

Det händer också att barnet upplever syreförlust, men han har redan anpassat sig till detta tillstånd. Därför kommer inga avvikelser från CTG-normerna att visas.

Normal kardiotokram hos fostret. Vad är hon om?

CTG anses vara normalt om:

• basfrekvens inte lägre än 120 (110 tillåten) och inte högre än 160 bpm;
• hög variabilitet anges i minuter, det bör inte finnas någon låg variabilitet;
• antal accelerationer - i varje 10 minuter av diagnosproceduren måste det finnas minst 2 accelerationer (förutsatt att det finns konkreta sammandragningar under dessa 10 minuter);
• antalet snabba decelerationer - deras närvaro är tillåtet, men helst borde de inte vara alls;
• antalet långsamma decelerationer är 0 (normalt borde de vara frånvarande);
• Maximal amplitud av långsam retardation är 0 bpm;
• Antalet fostrets rörelser - minst 5 per halvtimme;
• Fetal statusindikator (PSP) - från 0 till 1,05;
• Dos / Redman kriterier måste uppfyllas, övriga indikatorer är inte viktiga.

Det viktigaste i datorkardiotokografi är en indikator på fostrets tillstånd. Det är han som karakteriserar fostrets tillstånd på grundval av de erhållna uppgifterna.

Varför utföra fetal CTG under graviditeten och hur man kan dechiffrera resultaten?

Kardiotokografimetoden kan användas under graviditeten för att upptäcka hjärtarytmi, bestämma fostrets presentation, identifiera multipla graviditeter, diagnostisera akut hypoxi vid förlossning och kronisk under graviditet. En studie kallad kardiotokografi är ordinerad för alla gravida kvinnor efter 30 veckors graviditet. Detta görs för att bedöma fostrets tillstånd. CTG etableras också under arbetet för att se livmoderns kontraktila aktivitet och hur det påverkar barnets tillstånd. Försämringen av barnets välbefinnande återspeglas i antalet hjärtslag, vilket gör att läkare kan vidta de åtgärder som krävs för att förbättra hans tillstånd.

Kardiotokografi är en metod för utvärdering vid tidpunkten för studien av fostrets funktionella tillstånd. CTG är en förkortning för kardiotokografi. Detta är en metod som bygger på studien av hans hjärtfrekvens och förändringar i rörelsens karaktär, vilket innefattar en bedömning av livmoderns kontraktila aktivitet. För att bedöma resultaten av studien kan användas: 10-punkts Fisher-skala, 12-punkts Krebs-skala, 10-punktsskala Savelyev.

Enligt ordförandeskapet för Ryska federationen nr 572 av 2012 är det nödvändigt att utföra CTG för alla gravida kvinnor från 30 veckor (med fysiologisk graviditet) minst tre gånger efter 30 veckor och alltid under födseln. Det är möjligt att genomföra denna procedur från den 28: e graviditetsveckan enligt indikationer eller vid flera graviditeter. CTG utförs för:

• Bestäm styrkan och frekvensen av livmoderkontraktioner.
• Detektion av bradykardi och takykardi, registrering av normal hjärtfrekvens.
• Utvärdering av fostrets tillstånd under graviditeten och under födseln.
• Detektion av fetalt respiratorisk nödsyndrom och beslut om leveransmetoden.

Det finns en indirekt (extern) och direkt (intern) CTG. Den vanligaste är den första. Det produceras under graviditet och vid förlossning. Det utförs genom att införa två sensorer på en gravid kvinnas mage och fixa dem med ett bälte. En ultraljudssensor används för att registrera fostrets hjärtfrekvens, och en uterinsensor (TOCO) används för extern hysterografi, det vill säga att se livmoderns ton eller sin kontraktila aktivitet.

Studien utförs i viloläge, eller på baksidan eller i halvsittningen (förebyggande av kompressionssyndrom). Ultraljudssensorn behandlas med ett ultraljudskontaktmedium för att säkerställa den bästa kontakten med huden. Det är installerat på den främre bukväggen i området med fetthjärtets högsta hörbarhet, med huvudpresentation under naveln och med bekkenpresentation vid eller strax ovanför navelområdet. En TOCO-sensor placeras på livmoderns hörn.

Om CTG utförs under graviditeten kan patienten ges en speciell enhet som barnets rörelser kan noteras genom att trycka på knappen, men det finns enheter som markerar fostrets fysiska aktivitet själva.

Förfarandet tar från 30 till 60 minuter, vilket är förknippat med sömnstörningar och vakenhet. Förfarandet kommer att vara informativt endast i perioder av vaksamhet hos fostret.

Direkt CTG utförs endast vid födseln. Detta beror på det faktum att hårbottenelektroden, som registrerar en elektrisk impuls, är fastsatt direkt på ett barns huvudbotten. För att göra detta är de nödvändiga förutsättningarna fostrets huvudpresentation, frånvaron av fostretsblåsan (avledad fostervätska), tillräcklig avslöjande av livmoderhalsen. En särskild hjärthögtalare beräknar fostrets hjärtfrekvens baserat på de erhållna data.

Direkt CTG rekommenderas att utföras hos patienter med fetma och / eller polyhydramnios och inte har ökad risk att få en stigande infektion. Andra kvinnor får indirekt CTG under hela arbetsperioden eller flera gånger under hela arbetet.

Registreringsfrekvensen för CTG bestäms av arten av obstetrisk och extragenital patologi hos gravida kvinnor och fostrets motoriska aktivitet. Med normal graviditet registreras kardiotogrammet med ett intervall på 7-14 dagar. Vid klagomål om minskning av antalet störningar, i fall av misstänkta abnormiteter i fostret och vid risk för högrisk, föreskrivs övervakning av fostrets tillstånd flera gånger i veckan flera gånger om dagen genom predisposition till utveckling av placentainsufficiens. Dessutom förskriva en ultraljud.

Indikationer för ytterligare toskografi:

• Bördad historia av gynekologi eller obstetriska termer, särskilt om det fanns hypoxi eller förlossningsdöd under tidigare graviditeter.
• Preeklampsi, ödem av gravida kvinnor, primitivitet av olika svårighetsgrad.
• Hypertension.
• Anemi gravid.
• Rhesus konflikt.
• Perenashivanie.
• Malovodie eller polyhydramnios.
• Hotet om förtidig födelse.
• Att bedöma blodflödet i moderfostrasystemet och fosterhypoxi och dess behandling.
• Kontroll för dåliga CTG-resultat.
• Multiple fertilitet.
• Intrauterin tillväxt retardation.
• Alvorlig samtidig patologi hos moderen.
• Minskade motoraktivitet.
• Brott som identifierats av doplerometri.
• Hypotrofi och hypertrofi.
• Förtrollningen av navelsträngen.
• Ett ärr på livmodern.
• Tidig åldrande av placentan.
• Misstänkt sladdkod.

Särskild förberedelse för studien är inte nödvändig. Förfarandet är helt säkert och smärtfritt för fostret och mamman. Studien görs bäst efter en måltid så att fostret blir vaken under proceduren.

Innan CTG ska besöka toaletten, då studien varar minst 30 minuter. Under CTG bör kroppens ställning inte förändras utan tillstånd från läkaren som utför studien.

Skärmen visar en kurva för att uppskatta följande parametrar för hjärtiotogram:

1. 1. Basal (genomsnittlig) hjärtfrekvens hos fostret.
2. 2. Amplituden för hjärtrytmens oscillation (variabilitet).
3. 3. Amplituden av den myokardiella (motorkardiella) reflexen.
4. 4. Antalet fostrets rörelser under övervakningsperioden.
5. 5. Typen av livmoderkontraktioner, om någon.
6. 6. Typen av reaktionen av hjärtfrekvensen hos fostret till livmoderns sammandragningar.

Basal hjärtfrekvens är huvudparametern i analysen av CTG, i relation till vilken all efterföljande analys utförs. Fysiologisk betraktas som hjärtfrekvensen från 120 slag per minut till 160 slag per minut. Takykardi kommer att vara värden över dessa siffror. Takykardi kan betraktas som ett kompensations-adaptivt svar hos kroppen till moderns patologiska tillstånd eller i samband med användningen av droger som orsakar en ökning av hjärtfrekvensen. Det kan också vara tecken på hypoxi, defekter i hjärtets utveckling, för kort tid under graviditeten för proceduren, anemi. När orsakerna elimineras, återställs hjärtfrekvensen.

En minskning av hjärtfrekvensen under 110 betraktas som bradykardi. Denna manifestation är att ta vissa droger, med akut hypoxi hos fostret, när moderens foster pressas av moderns bäcken (klinisk skillnad mellan fostrets huvud och moderns bäcken) när den sanna navelsträngen skärps. Bradykardi är ofta en indikation på pålägg av obstetriska tångar, akut kejsarsnitt.

Amplituden för hjärtfrekvensens svängning från 7 till 15 slag per minut. Om den måttliga variationen på kurvan är närvarande åtminstone ibland, anser att fostret är relativt kompenserat. Minskad variabilitet till 5 eller mindre slag per minut orsakar en minskning av blodflödet i placenta och / eller navelsträng. Verksamhet med minskning av denna indikator syftar till att direkt eller indirekt förbättra fetaltoxideringen. I avsaknad av effekterna av de aktiviteter som genomförs fattas beslut om leverans. En ökning i amplituden på 25 slag per minut eller mer återspeglar det adaptiva svaret på den resulterande hypoxien.

Motor-hjärtreflex bildas av den 28: e veckan av graviditeten. Normalt åtföljs motoraktiviteten av fostret med en ökning av hjärtfrekvensen med 15 -35 slag per minut. Adaptiva manifestationer under hypoxi leder till en ökning i amplituden av MKR mer än 35 slag per minut. När CNS hämmas under hypoxi är amplituden mindre än 15 upp till dess fullständiga försvinnande. Minskning eller frånvaro av myokardreflex kan vara med införande av läkemedel (narkotiska substanser, magnesia), en tyst fas - en dröm, på grund av det omände i centrala nervsystemet (upp till 28 veckor). I avsaknad av dessa skäl betraktas det som ett fruktansvärt tecken på fosterhypoxi.

Barnets rörelser i avsaknad av livmoderns kontraktil aktivitet måste registreras i minst 6 episoder inom 30 minuter av studien och åtföljas av en adekvat amplitud av MCR. De viktigaste diagnostiskt signifikanta kriterierna för fostrets nedsatt funktion under graviditeten är minskningen eller frånvaron av variabel hjärtfrekvens och myokardreflex.

I avsaknad av rörelsesepisoder i CTG visas funktionell testning. De tillåter, vid utvärdering av resultaten, att differentiera viloperioden från tillståndsstörningar:

• Stegtest utförs av fysisk aktivitet. En gravid kvinna klättrar uppför trappan och går ner i 2 steg om 3 minuter. Som en följd av denna belastning uppstår en minskning av uteroplacentalt blodflöde. Om det finns ett brott mot fostrets tillstånd efter provet, registreras en jämn kurva, utvecklar bradykardi, varefter långvarig takykardi kan följa. I frånvaro av störningar uppträder motoraktivitet med en tillräcklig amplitud av motkardialreflexen, en ökning i oscillationsens amplitud uppträder.
• Ljudtest. En irriterande är en 3 kHz ljudsignal med en varaktighet av 5 sekunder och en intensitet på 95-100 dB. I en normal reaktion noteras en ökning av hjärtfrekvensen med 15-20 slag / min. Man kan tala om hypoxi i frånvaro av förändringar eller en ökning med 1-8 slag / min.
• Stressoxytocintestet består i att studera fostrets respons på en minskning av blodflödet under sammandragning av myometrium orsakat av oxytocin. Testet modulerar den stress som fostret genomgår vid förlossningen.
• Nedbrytning är en minskning av hjärtfrekvensen med mer än 15 slag / min. De är orsakade av livmoderrörelser eller sammandragningar i livmodern. Utvärdera formen, djupet, varaktigheten, tidsjusteringshastigheten. De tidiga faller samman med uppkomsten av livmoderkontraktion, och hjärtfrekvensen återställs med slutet av sammandragningen. Orsaken till retardation är effekten på huvudet, oftast i slutet av andra etappen av arbetet när man passerar genom födelsekanalen. När de detekteras på CTG är prognosen för fostret gynnsamt - staten lider inte, det finns ingen acidos. Senare sent i förhållande till början av sammandragningen och hjärtfrekvensen återställs efter slutet, inte alltid till den ursprungliga nivån. En ökning av deras antal och djup, brist på anpassning eller takykardi anses vara ogynnsam.
• Variabel retardation uppstår när navelsträngen kläms. Karaktäriserad av en skarp start och ett djup på mer än 15 slag / min, saktar hjärtfrekvensen. Tung är över 35 slag / min. Kan elimineras genom att ändra gravid kvinna / kvinnas position i arbetet. Om rytmen inte återställs till originalet - det här är en ogynnsam prognos.

Det finns flera vågar för utvärdering. De vanligaste är Fisher och Krebs. Tänk på Fisher-skalan. Parametern beräknas från 0 till 2 poäng:

• Basalrytm: 0 poäng är inställda med en hjärtfrekvens upp till 100 eller högre än 180 slag / min., 1 poäng sätts med en hjärtfrekvens på 100 till 119 slag / min. och från 161 till 180 slag / min., 2 poäng sätta vid en hjärtfrekvens från 120 till 160 slag / min.
• Variabilitet: 0 poäng sätts i resultat upp till 3 slag per minut, 1 poäng sätts i resultat från 3 till 5 slag per minut, 2 poäng sätts i resultat från 6 till 25 slag per minut.
• Acceleration: Frånvaron betraktas som 0 poäng, från 1 till 4 betraktas som 1 poäng, från 5 och över anses 2 poäng.
• Nedbrytning: tung betraktas som 0 poäng, ljus och medelhög betraktas som 1 poäng, den fullständiga frånvaron eller grunda korta betraktas som 2 poäng.

Normalt visar CTG i graviditet med ett dataområde på 8 till 10 poäng ett tillfredsställande tillstånd hos fostret. Resultat från 6 till 8 poäng indikerar hypoxi, studien bör upprepas. Mindre än 6 poäng indikerar ett hot mot fostrets liv.

Krebs-skalan är annorlunda eftersom det fortfarande finns en sådan parameter som antalet störningar på en halv minut: 5 slagverk och mer betraktas som 2 poäng, från 1 till 4 betraktas som 1 poäng, det fanns ingen störning som 0 poäng. Om resultatet av detta är 9 till 12 poäng är ett tillfredsställande tillstånd hos fostret, 6-8 poäng - fosterhypoxi, 0-5 poäng markerad fosterhypoxi. Om resultaten säger "misstänkt för figo" betyder det fetalt hypoxi.

Avkodningsresultat som endast gjorts av en läkare. Det är nödvändigt att ta hänsyn till alla de kliniska indikatorerna för den gravida kvinnan och fostret, tid och förhållanden för proceduren och den medföljande patologin.