Vad hotar stenos av lungartären?

Datum för offentliggörande av artikeln: 09/11/2018

Datum för artikeluppdatering: 09/11/2018

Författaren till artikeln: Dmitrieva Julia - en praktiserande kardiolog

Lungstensos är en hjärtsjukdom av medfödd eller förvärvad etiologi, vilket medför att patienten har en förträngning av lumen i lungstammen, vilket är en faktor vid utvecklingen av cirkulationssjukdomar.

För att förstå risken för patologi måste du ha en uppfattning om dess orsaker, klinisk bild, diagnostiska metoder samt behandling och prognos av sjukdomen.

Typer och orsaker

Baserat på nivån av cirkulationssjukdomar delar läkare felet i fyra typer:

1. Subvalvulär typ av stenos, 5% av den totala. När det observeras trattformade förändringar av de utgående strukturerna i högra hjärtkammaren på grund av onormal tillväxt av muskler och fibrer.
2. Supravalvular stenos observeras hos 5-10% av patienterna. Detta är en underutveckling eller lesion av artärväggarna.
3. Valvulär form av stenos. Det utvecklas i 85% av fallen. Detta är ett tillstånd där flikarna tjocknar, deformerar och hindrar blodflödet.
4. Kombinerad form. Det kännetecknas av en kombination av två eller flera typer av stenos med utvecklingen av allvarliga kliniska symptom.

För praktiskt bruk används en klassificering, vilken är baserad på tryckgradienten mellan artären och höger ventrikelhålan, såväl som det systoliska blodtrycket i det:

1. Det första steget av stenos är måttlig minskning. Samtidigt ligger indikatorerna för tryckgradient och systolisk trycknivå inom 20-30 mm Hg. Art. och 60 mm Hg. Art. respektive.
2. Den andra etappen av patologin är uttalad stenos av den arteriella lumen. Gradientnivån är 30-80 mm Hg. Art., Och indikatorn för systoliskt tryck - 60-100 mm Hg. Art.
3. Den tredje etappen av sjukdomen är uttalad stenos. Tryckgradientnivån är mer än 80 mm Hg. Art, och systoliskt tryck på mer än 100 mm Hg. Art.
4. Vid det fjärde skedet av sjukdomen utvecklas dekompensationsprocesser. I detta fall observeras en minskning av gradienten och nivån på systoliskt tryck som ett resultat av utvecklingen av kontraktil typ av insufficiens.

Medfödd missbildning

Bland de etiologiska faktorerna hos CHD hos nyfödda skiljer läkare:

• negativa förhållanden i livet och arbetet hos kvinnor under graviditeten, som påverkar fostrets hälsa;
• Förekomsten av en genetisk predisposition till olika defekter i strukturerna i det kardiovaskulära systemet hos fostret.
• framtida mammas användning av alkoholhaltiga drycker, psykoaktiva droger, antibakteriella läkemedel;
• virala etiologiska sjukdomar hos gravida kvinnor, bland annat rubella och infektiös mononukleos anses vara den farligaste;
• exponering för röntgen och andra typer av joniserande strålning under fertilitetsperioden.

Förvärvad vice

Huvudfaktorerna för utvecklingen av den förvärvade formen av sjukdomen är:

• aterosklerotiska lesioner av väggarna i kransartärerna;
• reumatisk hjärtklaff sjukdom;
• närvaron av kalcifala förändringar i ventilzonen hos lungstammen och aortan;
• hypertrofisk kardiomyopati;
• kompression av artären med en ökning av lymfkörtlar, närvaron av maligna neoplasmer och aneurysmer;
• foci av inflammation i kärlväggarna, som orsakas av patogener av tuberkulosinfektion och syfilis.

symptom

Stenos i munen hos lungartären kan manifesteras i en mångsidig klinisk bild som beror på sjukdomsstadiet.

Vid obetydliga grader av förminskning observeras inte tecken på patologi.

Hos barn

För den kliniska bilden av sjukdomen i barndomen kännetecknas av:

• bläck i huden eller akrocyanos - blå kinder, läppar, fingertoppar, andfåddhet, frekvent lunginflammation, en tendens till förkylning;
• lagret av barnet i fysisk utveckling;
• trötthet;
• patologiskt buller när man lyssnar på hjärtat;
• svimning.

Hos vuxna

De vanligaste tecknen på smalning av lumen hos äldre är:

• frekvent yrsel
• andningssvårigheter
• generell svaghet
• nedsatt hemodynamik
• närvaro av systolisk tremor under auskultation;
• klämma smärta i bröstets vänstra sida;
• svullnad i nedre extremiteterna;
• ascites;
• anasarka.

diagnostik

Först och främst samlar doktorn klagomål, anamnese av sjukdomen och livet. Därefter genomför han en primär inspektion.

Under detekteras externa symptom på inskränkning av artärlumen. I fall av misstänkt stenos leder patienten patienten att utföra ytterligare instrumentella diagnostiska metoder.

Bland dem är de mest effektiva:

1. EKG. Med hjälp kan läkaren identifiera graden av myokardiska förändringar som svar på nedsatt hemodynamik.
2. Ventrikulografi. En specialist injicerar ett kontrastmedel i lårbenet i lårbensartären, som i normalt blodflöde går in i rätt hjärta. Därefter röntgas personen. Enligt resultaten av diagnosen bestäms graden av inskränkning av artären i artären.
3. Ultraljudsundersökning. Det utförs för att få detaljerad information om hjärtat, ventilerna och de stora kärlens struktur för att övervaka hemodynamiska störningar. EchoCG tillåter dig att bestämma det systoliska trycket i kammaren i högerkammaren, liksom förhållandet mellan trycknivån i lungartären och ventrikeln.
4. Genomförande av kateterisering av hjärtkamrarna till höger. Denna forskningsmetod utförs för att bestämma nivån på systoliskt tryck i lungkammarens och högerkammarens område.
5. Bröstets radiografi. Det gör det möjligt att bestämma hjärtans konfiguration, stora kärl, för att identifiera tecken på hjärtsvikt.
6. Beräknad och magnetisk resonansavbildning. Med hjälp får doktorn en korrekt förståelse för tillståndet i lumen på lungstammen och högerhjärtat. Dessa diagnostiska metoder är de mest exakta.
7. Sensing. För att genomföra denna undersökningsmetod sätts en sond i rätt hjärtkammare genom stora kärl. Därefter bedömer läkaren tillståndet för lungstammen, varefter han gör en klinisk diagnos.

Hur utförs behandlingen?

Med mindre stenos föreskrivs läkemedelsbehandling.

Huvudgrupperna av använda medel anges i detta i tabellen:

Diagnos och behandling av pulmonell stenos

Lungstensos är en sjukdom som anses vara en av de typer av medfödd hjärtsjukdom (CHD) och kännetecknas av nedsatt blodflöde från hjärtatets högra hjärtkärl i lungartären, där det finns en betydande minskning. Det finns flera typer av stenos:

• ventil;
• subvalvulär;
• över ventilen;
• kombineras.

90% av alla patienter diagnostiseras med ventilstenos vid öppningen i lungartären. Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen finns det flera steg:

För praktiska ändamål använder läkare en klassificering utifrån bestämningen av systoliskt blodtryck i hjärtats högra hjärtkammare och tryckgradienten mellan höger kammare och lungartären:

1. ² måttlig grad - systoliskt blodtryck 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
2. 2. måttlig grad - systoliskt blodtryck 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
3. Utvecklat grad - systoliskt tryck är mer än 100 mm Hg, och gradienten överstiger 80 mm Hg.
4. IV-dekompensationsstadiet - insufficiens av kontraktilfunktionen hos hjärtkärlens hjärta utvecklas, myokarddystrofi sätter in, trycket i ventrikeln faller under normala.

Orsaker och egenskaper hos hemodynamik

För att ordinera adekvat behandling av stenos är det nödvändigt att känna till orsaken och mekanismen hos sjukdomen. Enligt utvecklingsmekanismen finns det två typer av stenos:

Stenos av munen hos lungartären kan förvärvas. Orsaken till detta patologiska tillstånd är smittsamma (syfilitiska, reumatiska) lesioner, cancer tumörer, förstorade lymfkörtlar, aorta aneurysm.

Denna sjukdom kännetecknas av nedsatt hemodynamik, som är förknippad med förekomsten av obstruktioner i blodflödesbanan från höger kammare till lungstammen. Hjärtans funktion med en konstant belastning leder till myokardiell hypertrofi. Ju mindre området av ventrikulärt utlopp desto högre är det systoliska blodtrycket i det.

Symptom på sjukdomen

Den kliniska bilden av sjukdomen beror på svårighetsgraden och typen av stenos. Om systoliskt blodtryck i kammaren inte överskrider 75 mm Hg kan symtomen på sjukdomen vara praktiskt taget frånvarande. När trycket ökar kan de första symtomen på sjukdomen uppstå i form av yrsel, trötthet, hjärtklappning, sömnighet och andfåddhet.

Med medfödd stenos hos barn kan det finnas en viss fördröjning i fysisk och mental utveckling, en tendens till förkylning, besvär. Med IV-dekompenserad grad är frekvent svimning och angina attacker möjliga.

Om de patologiska processerna ökar och det inte finns någon behandling, kan ett öppet fönster öppnas, genom vilket venöst arteriellt blod avges.

Under undersökningen av en patient med lungstammens stenos är det objektivt möjligt att upptäcka: cyanos i extremiteterna eller hela kroppen, blek hud, vener i nackområdet sväller och pulserar.

I bröstet kan du märka närvaro av systolisk tremor, utseendet på hjärthuman, cyanos i benen eller hela kroppen.

Oftast kan patienten, i avsaknad av adekvat behandling, utveckla hjärtsvikt eller septisk endokardit, som kan vara dödlig.

diagnostik

Behandlingstiden och diagnosen beror på patientens livslängd. För att klargöra diagnosen kommer läkaren att föreskriva sådana ytterligare forskningsmetoder:

• allmän och biokemisk analys av blod och urin;
• Hjärtets ultraljud;
• EKG;
• röntgenundersökning
• Phonocardiography;
• ekokardiografi;
• avkänning.

Isolerad lungstenos bör differentieras med sjukdomar som Fallot's tetrad, öppen arteriell kanal, atriell septaldefekt.

Behandlingsmetoder

Isolerad lungartärstensos behandlas endast med kirurgi. Vid det första skedet av sjukdomen är det inte nödvändigt att använda dyra läkemedel och operationer när det inte finns några uppenbara tecken. Men när svårighetsgraden av sjukdomen hindrar patienten från att leda en normal aktiv livsstil, ger den snabba behandlingen av lungstenosen en chans att förlänga och bevara patientens livskvalitet. Detta gäller särskilt för barn som lider av medfödd hjärtsjukdom (CHD).

Beroende på svårighetsgrad och typ av sjukdomen utförs valvuloplasti på flera sätt:

Öppen valvuloplasti - bukoperation, som utförs under generell anestesi med hjälp av en kardiopulmonell bypass. Denna typ av kirurgisk behandling återställer perfekt hemodynamik, men är farlig på grund av utvecklingen av en komplikation i form av ventilinsufficiens i lungartären.

Stängt valvuloplasti är ett kirurgiskt ingrepp som använder en valvulot, vilket utesluter överskott av vävnad som förhindrar normalt blodflöde.

Ballongvalvuloplasti anses vara den säkraste metoden för kirurgisk behandling.

Ballongvalvuloplasti är den minst traumatiska behandlingsmetoden, där det inte finns något behov av att göra bukhalvor, utan snarare några små punktering i lårområdet.

Prognos och förebyggande

Stenos i munen hos lungartären är en allvarlig sjukdom som, om den inte behandlas, kan vara dödlig. För vuxna patienter påverkar inte mindre hemodynamiska störningar det allmänna hälsotillståndet. Stenos av lungstammen hos barn kräver konstant övervakning och upprepade kirurgiska ingrepp.

Om du identifierar en sådan diagnos som stenos i lungstammen, var inte panik. Idag står inte läkemedlet stilla, och med korrekt vård och behandling kan patienterna leda ganska aktiv livsstil. Som praktiken visar, efter kirurgisk behandling, procenten av femårsöverlevnad är 91%, vilket är en bra indikator.

Förebyggande av pulmonell stenos är:

1. Underhålla en hälsosam och aktiv livsstil.
2. Skapa idealbetingelser under graviditeten.
3. Tidig diagnos och behandling av sjukdomar.
4. När de första tecknen på sjukdomen uppträder bör du inte självmedicinera, men det är bättre att omedelbart söka kvalificerad medicinsk hjälp.
5. Efter behandlingen ska patienterna vara under överinseende av en kardiolog, strikt följa alla rekommendationer.

Kom ihåg! Hälsa är det största värdet, som naturligtvis ges till oss, vilket måste bevaras!

Pulmonell stenos hos barn och vuxna: orsaker, symptom, kirurgi

Lungartären (LA) är en av de största kärlen i människokroppen, som bär blod från hjärtat till lungvävnadens kärl, där blodet berikas med syre, och därigenom bildas en liten cirkulationscirkulation av blodet. På annat sätt kallas detta kärl lungstammen.

Om kärlets lumen blir mindre talar man om stenos eller patologisk förträngning av lungartären.

ritning: ventilform av stenos av lungartären

Stenos uppstår på grund av medfödda eller förvärvade orsaker och kännetecknas av följande hemodynamiska processer i hjärtat:

• Den högra kammaren är under tryck när man trycker blod genom lindret av lungartären.
• Lasten på ventrikeln kan vara olika beroende på intensiteten hos stenos.
• Mindre blod kommer in i lungorna än normalt, vilket medför att mindre blod är mättat med syre och kroppen får mindre syre i allmänhet vilket leder till utveckling av hypoxi (syrehushåll) hos inre organ.
• En konstant belastning på den högra kammaren leder till en gradvis försämring av hjärtmuskeln, som initialt kompenseras av en ökning av myokardmassa (höger ventrikulär hypertrofi) och leder vidare till utvecklingen av svår hjärtfrekvens i hjärtfrekvensen.
• På grund av den ständigt ökade slutliga blodvolymen, som inte helt kan kastas in i artären, utvecklas tricuspid regurgitation, det vill säga ett omvänd blodflöde bildas i det högra atriumet, vilket leder till stagnation av venöst blod och nedsatt mikrocirkulation i kärl av inre organ - hypoxi förvärras.
• Allvarlig stenos leder till utveckling av svår hjärtsvikt, vilket kan orsaka död i frånvaro av behandling.

Beroende på läsplatsen finns en supravalvulär, subvalvulär och valvulär stenos, det vill säga att förträngningen ligger ovan, under eller på ventilnivå. Valvulär stenos i lungartären uppträder oftare än andra former.

former av pulmonell stenos efter plats

Orsaker till sjukdom

Isolerad förvärvad stenos av lungstammen är sällsynt. Stenosen hos lungstammen av medfödd natur är mycket vanligare och rankar andra i frekvens bland alla medfödda hjärtfel.

Medfödd lungartärstensos (CHD)

Bland orsakerna till medfödd stenos i lungartären särskiljas följande faktorer, vilka under graviditeten kan påverka bildandet av kardiovaskulärsystemet hos fostret och förekomsten av medfödda hjärtfel (CHD):

ventil för medfödd stenos

Genetisk mottaglighet för missbildningar av hjärtat och stora kärl, särskilt från moderen,

Förvärvad stenos

Bland de orsaker som oftast orsakar utvecklingen av förvärvad stenos av lungartären kan identifieras:

exempel på förvärvad stenos på grund av reumatism

• Ateroskleros av stora kärl
• Kalkning av aorta- och lungartärventilerna,
• Reumatiska lesioner av hjärtklaffarna, inklusive lungventilen,
• Specifik inflammation i lungartärens inre vägg - syfilis, tuberkulos (sällsynt),
• Hypertrofisk kardiomyopati med en ökning i massan av hjärtkärlens mittokardi, vilket resulterar i obstruktion (obstruktion) i blodflödesbanan från ventrikeln till lungartären,
• Kompression av lungstammen från utsidan - mediastinala tumörer, förstorade lymfkörtlar, aorta-aneurysm etc.

Symptom på lungstenos hos barn

De kliniska manifestationerna av pulmonell stenos hos barn beror på graden av smalning av lumen. Sålunda kan mild och måttlig stenos inte uppstå kliniskt under många år.

Allvarlig stenos manifesterar sig nästan omedelbart efter barnets födelse och innehåller sådana symptom som:

1. Allvarlig akrocyanos eller diffus cyanos - blåaktig färgning av hudområden (nasolabial triangel, fingertoppar, handflator, fötter) eller hud i hela kroppen,
2. Dyspné i vila och när matar barnet,
3. Den slöhet eller uttryckte ångest hos barnet,
4. Dålig viktökning i de första månaderna av ett barns liv,
5. Dyspné på ansträngning som barnets motoriska färdigheter utvecklas.

Symptom på lung stenos hos vuxna

Hos vuxna följer symtomen på stenos ett annat scenario. Sjukdomen vid måttlig stenos kan inte heller manifestera sig i många år, och ibland hela livet.

Om lungventilens stenos är av allvarlig grad utvecklas höger ventrikelfel, vilket uppenbaras av gradvis ökande symtom:

• Yrsel, trötthet och generell svaghet under fysisk ansträngning, först med signifikant, då med minimal, och sedan i vila,
• Dyspné vid ansträngning eller vila, förvärras i benägen position,
• Ödem i nedre extremiteterna i början av hjärtsvikt, inre ödem i de sena stadierna - ackumulering av vätska i bröstkorg och bukhålor (respektive hydrothorax och ascites), ödem i hela kroppen (anasarca) i terminalstadiet av kroniskt hjärtsvikt.

Vilken läkare ska kontakta?

Alla nyfödda barn i modersjukhus undersöks av en neonatolog som, om en medfödd hjärtsjukdom misstänks, kommer att utarbeta den nödvändiga granskningsplanen.

Om dessa symptom uppträder hos ett barn eller ett äldre barn, ska du omedelbart kontakta en barnläkare.

En vuxen befolkning bör söka hjälp av en läkare eller kardiolog.

Undersökningsplanen är i vilket fall som helst och innehåller följande diagnostiska metoder:

1. Ekkokardiografi, eller ultraljud i hjärtat - gör det möjligt att visuellt utvärdera ventilringens struktur, samt mäta trycket i höger kammare och gradienten (skillnaden) av tryck mellan kaviteterna i högra ventrikeln och lungartären. Ju högre trycket i höger kammare och ju större tryckskillnaden mellan ventrikel och artär, desto mer uttalad minskning av kärlens lumen. Enligt dessa uppgifter är graden av stenos uppdelad i:
   • måttlig (P w - mindre än 60 mm Hg, hagel P - 20-30 mm Hg),
   • uttryckt (P gul - 60-100 mm Hg, hagel P - 30-80 mm Hg),
   • uttalad (Pg - mer än 100 mmHg, hagel P - mer än 80 mmHg) och dekompenserad (allvarliga överträdelser av intrakardiell hemodynamik, myokardiell kontraktilfunktion minskas kraftigt).
2. EKG, om nödvändigt - EKG efter mätad träning (gå på löpband, cykel ergometri).
3. Bröstets radiografi - bestäms av graden av utvidgning av hjärtat på grund av myokardiell hypertrofi.
4. Rätt hjärtkateterisering - gör det möjligt att noggrant mäta trycket i höger kammare och lungartären.
5. Ventrikulografi är introduktionen i kärlen av en radiopaque substans som går in i den högra halvan av hjärtat och visar de anatomiska nyanserna av stenos med hjälp av röntgenbilder.

Behandling av pulmonell stenos

Behandling av mild och måttlig stenos är i regel inte nödvändig i avsaknad av hjärtsvikt och motsvarande kliniska manifestationer.

Den enda effektiva behandlingen för uttalad pulmonell stenos är endast kirurgisk. Operationsmetoden varierar beroende på defektens anatomiska lokalisering:

• Vid supravalvulär stenos skäras den drabbade delen av kärlväggen med hjälp av en plåster från sitt eget perikardium (hjärnans bindvävskedja är utsidan eller perikardialpåsen),
• I valvulär stenos används ballongvalvuloplasti eller kommissurotomi - separering av svetsade ventilblad med hjälp av en ballong insatt genom kärl eller med skalpell under en öppen hjärtoperation,
• Vid subvalvulär stenos appliceras tekniken för excision av hypertrofierade myokardiska sektioner vid utgången från höger kammare.

endovaskulär ballongvalvuloplasti - lågkollisionskirurgi för korrigering av ventrikulär stenos i lungartären

Vid hjärtsvikt används läkemedelsdroger också - diuretikum, hjärtglykosider, beta-blockerare, kalciumkanalantagonister etc. Behandlingsregimen bestäms endast av en läkare och är strikt individuellt i varje enskilt fall.

Livsstil för ett barn med lungstenos

På grund av det faktum att denna hjärtsjukdom är vanligare i obetydlig och måttligt svår grad hos nyfödda än hos gravida, tenderar sådana barn att utvecklas enligt ålder. Det vill säga ett barn med stenos som inte kräver kirurgisk behandling växer och utvecklar motoriska färdigheter som ett vanligt barn. Endast sådana barn lite oftare än sina kamrater lider av förkylning, kräver noggrann observation av läkare och bör inte delta i yrkesutövning i äldre åldrar.

Om barnet föddes med uttalad stenos behöver han en operation, och vid vilken tidpunkt bestämmer neonatologen på mammalsjukhuset, den pediatriska hjärtkirurgen och barnläkaren, som övervakar barnet efter urladdning, att besluta. I detta fall borde barnet under ännu närmare observation av kardiologer och hjärtkirurger, och när de växer och utvecklas, bör de inte utsättas för betydande fysisk ansträngning, åtminstone under de första åren efter operationen.

komplikationer

En komplikation av stenos, eller dess naturliga kurs i frånvaro av behandling, är utvecklingen av kronisk höger ventrikelfel, vilket kan vara dödligt.

utsikterna

Prognosen för mindre och måttlig stenos är gynnsam även utan kirurgisk behandling. Den genomsnittliga livslängden i detta fall skiljer sig lite från det antal år den genomsnittliga personen har levt.

Prognosen för en uttalad stenos av lungstammen i avsaknad av kirurgisk behandling är ogynnsam, och efter operationen är det mycket bättre - mer än 91% av de opererade patienterna lever framgångsrikt de första fem åren eller mer.

Frågan om hur farlig denna sjukdom kan besvaras är att om stenosen uttalas, bör en operation utföras så snart som möjligt vilket kommer att förlänga patientens liv och förbättra dess kvalitet.

Stenos av munen hos lungartären

Stenos av lungartärens mun - en minskning av excretionskanalen i högra hjärtkammaren, vilket förhindrar normalt blodflöde till lungstammen. Stenos i lungsartärens mun åtföljs av svår svaghet, trötthet, yrsel, tendens att svimma, andfåddhet, hjärtklappning, cyanos. Diagnos av stenos av munen hos lungartären innefattar elektrokardiografisk röntgen-, ekkokardiografisk undersökning, hjärtkateterisering. Behandling av stenos i munen hos lungartären är att genomföra en öppen valvulotomi eller endovaskulär ballongvalvuloplasti.

Stenos av munen hos lungartären

Stenos av lungsartärens mun (lungstensos) är en medfödd eller förvärvad hjärtsjukdom, kännetecknad av förekomsten av hinder i utflödet av blod från höger kammare till lungstammen. I en isolerad form diagnostiseras stenos av munstycket av lungartären i 2-9% av alla medfödda hjärtfel. Vidare kan stenos i lungartärens mun ingå i strukturen av komplexa hjärtefekter (triad och Fallot's tetrad) eller kombinerat med införlivandet av de stora kärlen, en interventrikulär septaldefekt, öppen atrioventrikulär kanal, tricuspid atresia etc. I kardiologi hänvisar isolerad stenos av lungartären till bleka defekter. Förekomsten av vice hos män är 2 gånger högre än bland kvinnor.

Orsaker till stenos i munens lungartär

Etiologin av stenos av öppningen i lungartären kan vara antingen medfödd eller förvärvad. Orsaker till medfödda förändringar - vanliga med andra hjärtefekter (fetal rubella syndrom, droger och kemisk berusning, ärftlighet, etc.). Oftast med medfödd stenos i lungsartärens mun uppträder medfödd ventildeformitet.

Bildandet av en förvärvad förminskning av lungartärens mun kan bero på ventilväxter vid infektiv endokardit, hypertrofisk kardiomyopati, syfilitisk eller reumatisk skada, hjärt myxom, karcinoida tumörer. I vissa fall orsakas supravalvulär stenos genom kompression av öppningen av lungartären genom förstorade lymfkörtlar eller aorta-aneurysm. Utvecklingen av munens relativa stenos bidrar till en signifikant expansion av lungartären och dess skleros.

Klassificering av stenos i munens lungartär

Enligt nivån av obstruktion av blodflöde, ventil (80%) isoleras subvalvulär (infundibulär) och supravalvulär stenos av öppningen i lungartären. Extremt sällsynt kombinationsstenos (ventil i kombination med supra- eller subvalvulär). I valvulär stenos är inte ventilen ofta uppdelad i broschyrer; Ventilen i lungartären själv har formen av ett kuperat membran med en 2-10 mm bred öppning; commissures smoothed; posten stenotisk expansion av lungstammen bildas. Vid infundibulär (subvalvulär) stenos finns det en trattformad förminskning av den utgående delen av högerkammaren på grund av onormal tillväxt av muskel och fibervävnad. Den supravalvulära stenosen kan representeras av lokaliserad förminskning, ofullständigt eller fullständigt membran, diffus hypoplasi, multipel perifer lungstenos.

För praktiska ändamål används en klassificering utifrån bestämning av systoliskt blodtryck i höger kammare och tryckgradienten mellan höger kammare och lungartären:

• Steg I (måttlig stenos av lungartärens mun) - systoliskt tryck i höger kammare mindre än 60 mm Hg. v.; tryckgradient 20-30 mm Hg. Art.
• Steg II (uttalad stenos av munen hos lungartären) - systoliskt tryck i höger kammare från 60 till 100 mm Hg. v.; tryckgradient 30-80 mm Hg. Art.
• Steg III (uttalad stenos av lungartärens mun) - systoliskt tryck i högra ventrikeln mer än 100 mm Hg. v.; tryckgradient över 80 mm Hg. Art.
• Steg IV (dekompensation) - myokardisk dystrofi, svåra cirkulationssjukdomar utvecklas. Systoliskt blodtryck i högerkammaren reduceras på grund av utvecklingen av kontraktil misslyckande.

Funktioner av hemodynamik vid stenos i munen hos lungartären

Hemodynamiska störningar i stenos av öppningen i lungartären är förknippade med ett hinder i blodutstötningsvägen från höger kammare till lungstammen. Den ökade belastningen av motstånd på den högra kammaren åtföljs av en ökning i sitt arbete och bildandet av koncentrisk myokardhypertrofi. Samtidigt överstiger det systoliska trycket som utvecklas av högra ventrikeln signifikant i lungartären: graden av systolisk tryckgradient på ventilen kan användas för att bedöma graden av stenos i lungartärens mun. Ökningen av trycket i höger kammare uppträder när dess öppningsområde minskar med 40-70% av det normala.

Över tiden, som tillväxten av dystrofa processer i myokardiet utvecklas dilatation av högra ventrikeln, tricuspid regurgitation och senare hypertrofi och dilatation av det högra atriumet. Som ett resultat kan öppningen av ett ovalt fönster inträffa, genom vilket venoartär blodutsläpp bildas och cyanos utvecklas.

Symptom på stenos i munen av lungartären

Kliniken för stenos i munen av lungartären beror på svårighetsgraden av förnimmelsen och kompensationsnivån. Med systoliskt tryck i hålrummet i höger kammare

De mest karakteristiska manifestationerna av stenos i lungsartärens mun är snabb trötthet under träning, svaghet, sömnighet, yrsel, andfåddhet, hjärtklappning. Hos barn kan det finnas en lagring i fysisk utveckling (i kroppsmassa och höjd), exponering för frekvent förkylning och lunginflammation. Patienter med stenos i munen av lungartären är benägna att frekvent svimning. I allvarliga fall kan angina uppträda på grund av brist på koronarcirkulationen i en kraftigt hypertrofierad ventrikel.

Vid undersökning uppmärksammar svullnad och pulsering av nerverna i nacken (med utveckling av tricuspidinsufficiens), systolisk darrning i bröstväggen, hudens blekhet, hjärtpulver. Utseendet av cyanos vid stenos i munen av lungartären kan bero på minskad hjärtproduktion (perifer cyanos av läpparna, kinderna, fingrarna i fingrarna) eller urladdning av blod genom ett öppet ovalt fönster (allmän cyanos). Död hos patienter kan förekomma från hjärtsvikt i hjärtsvikt, lungemboli, förlängd septisk endokardit.

Diagnos av stenos av munen hos lungartären

Undersökning av lungsartärens mun under stenos innefattar analys och jämförelse av fysiska data och resultaten av instrumental diagnostik. Perkutorno-gränserna i hjärtat förskjuts till höger, med palpation bestämd systolisk pulsering av höger kammare. Dessa auskultationer och fonokardiografi kännetecknas av närvaron av grovt systoliskt brus, försvagning av II-tonen över lungartären och splittringen. Radiografi tillåter dig att se utvidgningen av hjärtets gränser, poststenotisk expansion av lungartären, förödelsen av lungmönstret.

EKG med stenos i lungsartärens mun avslöjar tecken på överbelastning av högra ventrikeln, avvikelse från EOS till höger. Ekkokardiografi avslöjar dilatation av den högra ventrikeln, poststenotisk expansion av lungartären; Doppler sonografi gör det möjligt att identifiera och bestämma tryckskillnaden mellan höger kammare och lungstammen.

Genom att avkänna rätt hjärta etableras trycket i höger kammare och tryckgradienten mellan den och lungartären. Dessa ventrikulografier kännetecknas av en ökning i hålrummet i den högra hjärtkammaren, en egenskap som saktar i försvinnandet av kontrast från höger kammare. Patienter som är äldre än 40 år och personer som klagar över bröstsmärta visas selektiv koronarangiografi.

Differentiell diagnos av lungartärstensos utförs med ventrikulär septaldefekt, atriell septaldefekt, öppen arteriell kanal, Eisenmenger-komplex, Fallot's tetrade etc.

Behandling av stenos i munen hos lungartären

Den enda effektiva behandlingen för fläck är kirurgisk avlägsnande av stenos av öppningen i lungartären. Operationen är indicerad för steg II och III stenos. Vid valvulär stenos utförs öppen valvuloplasti (dissektion av kardiovaskulära kommissioner) eller endovaskulär ballongvalvuloplasti.

Plastreparation av supravalvulär stenos i lungartären innefattar återuppbyggnad av en förminskningszon med hjälp av en xenopericardial protes eller lapp. Vid subvalvulär stenos utförs infundibulektomi - excision av hypertrofisk muskelvävnad i området för utgångsvägen i den högra kammaren. Komplikationer av kirurgisk behandling av stenos kan vara ett fel i ventilen i lungartären i varierande grad.

Prognos och förebyggande av stenos i munens lungartär

Mindre pulmonell stenos påverkar inte livskvaliteten. Med en hemodynamiskt signifikant stenos utvecklas fel i den högra kammaren tidigt, vilket leder till plötslig död. Postoperativa resultat av kirurgisk korrigering av defekten är bra: 5 års överlevnad är 91%.

Förebyggande av stenos i lungsartärens mun kräver att gynnsamma villkor för normal graviditet, tidigt erkännande och behandling av sjukdomar som orsakar förvärvade förändringar ges. Alla patienter med stenos i lungsartärens mun måste övervakas av en kardiolog och en hjärtkirurg, och förebyggande av infektiv endokardit.

Behandling, diagnos och förebyggande av lungstenos

Lungstenos är en medfödd hjärtsjukdom. I den här sjukdomen är venen som ger blod till lungorna starkt inskränkt, varför blodtrycket i hjärtatets högra hjärtkammare stiger, vilket resulterar i dess överdrivning och nedsatt prestanda.

Symptom på sjukdomen

Stenos i lungstammen har ett antal karakteristiska symptom, men symptomen varierar beroende på lumenets storlek i kärlet.

Lungartär stenos hos barn diagnostiseras med ett elektrokardiogram, du kan behöva en röntgen och ett ekkokardiogram. Även om vanligtvis detekteras denna form av ventilstenos av en slump under en rutinundersökning av en kardiolog, exempelvis vid förskrivning av en ultraljud av hjärtat. Här är några karakteristiska symtom genom vilka du kan diagnostisera isolerad stenos:

• patienten blir snabbt trött och känner konstant svaghet i lemmarna;
• Under fysisk ansträngning upplever en person andfåddhet och smärta i hjärtat;
• huden blir blåaktig nyans;
• yrsel och medvetslöshet noteras ofta.

Till vänster visas ett hälsosamt hjärta, vars lungventil är öppen för att ta emot blod. I figuren till höger ser vi ett exempel på lungstenos, märker hur lite blodflöde passerar genom lungartärens ventil.

Former av stenos

Det finns flera typer av stenos av lungartären:

1. Om det finns en förträngning av kärlet nära ventilen i den högra kammaren, kallas en sådan munstensos en ventil. Denna del av hjärtat vrider inte blodbanan i motsatt riktning. Med denna form av patologi i ventilen kan en av de tre ventilerna påverkas. Sjukdomen har en gradation: enkelblads-, dubbel- eller tricuspidosstenos.
2. Om förträngningen påverkar höger hjärtkärl under lungartären, kallas denna stenos subvalvulär.
3. När fartyget smalnar under ventrikeln, mottar stenosen namnet - överventilen.

Ventilsyn, såväl som supravalvulär, förekommer ofta i medfödd hjärtsjukdom (CHD).

Orsaker till stenos

I medicinsk praxis betraktas två grupper av skäl för vilka en isolerad typ av patologi kan utvecklas eller uppstå:

1. Medfödd stenos. En förträngning av lungartären uppträder mot bakgrund av det faktum att en av föräldrarna hade en sådan sjukdom. Det vill säga patologin är ärftlig: barnet tar emot det med en uppsättning kromosomer från sina föräldrar.
2. Faktorer av ekologiskt ursprung, det vill säga de som kan orsaka mutationer som ledde till att stenos i lungventilen eller själva artärens mun uppträdde. Båda typerna av patologi kan utvecklas under påverkan av stark joniserande strålning. Det skadar DNA på molekylär nivå. Kemiska mutagener som kan orsaka stenos i munen hos lungartären eller -ventilen inkluderar alkohol, fenol och nitrat i tobak, liksom vissa antibiotika. Biologiska mutagener innefattar rubella (virussjukdom), diabetes. Ibland händer det att en isolerad ostealstenos orsakas av lupus erythematosus, en systemisk sjukdom som kännetecknas av det faktum att immunsystemet kämpar med kroppens vävnader.

Diagnos av sjukdomen

För att få snabb och korrekt behandling är det nödvändigt att konsultera en läkare vid de allra första symptomen på stenos. Även om orsaken till kampanjen är obetydlig behöver du inte vänta tills sjukdomen utvecklas och är svår att kontrollera. Ju tidigare en medfödd lungstenosin diagnostiseras desto mer positiv är prognosen för behandlingen.

Diagnos består av flera steg:

1. Samlingen och analysen av historien, under vilken läkaren finner ut från patienten när smärtan började, vilken karaktär de är, lokaliseringen av deras lokalisering. Han kommer att veta om det fanns ett liknande fenomen i patientens liv i barndomen, och i så fall hur symtomen gick. Därefter frågar han patienten om sin hälsa, om det finns en konstant känsla av trötthet, andfåddhet och om huden inte blir blek när belastningen ökar. Det visar sig också att det inte fanns några liknande fall av patologi i patientens familj. Om så är fallet, i vilken utsträckning är släktskap med dessa människor? På grundval av enbart anamnesis kan en erfaren läkare avgöra om patienten har stenos i munen eller en ventil.
2. Enligt resultaten av röntgenundersökningen bestäms huruvida hjärtets form har förändrats vilket är ett tydligt tecken på lungartärens stenos.
3. Ofta används för att diagnostisera munstenos, etc., angiografi. Detta är en metod för att detektera en förträngd kärlkärl genom att införa en radioaktiv substans i blod. Detta läkemedel visas på skärmen av en speciell enhet som visar skador på kärlen. Ämnet tas sedan lätt bort från blodet, utan att skada kroppen.
4. Ekkokardiografi återspeglar förändringar i hjärtat mycket tydligt och billigt. Med denna metod är det möjligt att diagnostisera hjärtsjukdom. En studie med doppler låter dig återspegla hjärtets arbete i en tvådimensionell skärm.
5. Kateterisering är införandet av en kateter i hålan i en ven eller hjärta som låter dig mäta blodtrycket i dessa områden. Detta hjälper läkaren att bestämma den vidare behandlingsmetoden: kirurgisk eller konservativ.

En nyfödd historia kan inte samlas in. Du kan bara få reda på från föräldrarna information om huruvida barnet har släktingar med liknande sjukdom (isolerad stenos av lungartären etc.). Endast maskinvara diagnostiska metoder används.

Behandlingsmetoder

Behandling av arteriell stenos kan vara både konservativ och operativ: det beror på många faktorer som läkaren anser. Konservativ terapi tillgripas av olika anledningar: en mindre defekt eller föräldrarnas vägran från operationen. Även sådan behandling kan ge ett positivt resultat om stenosen är måttlig. Så, icke-kirurgisk behandling tillämpas i följande fall:

1. Mot bakgrund av syrebrist utvecklas myokardiell ischemi (hjärtmuskel).
2. Mild hjärtsvikt orsakad av syrehushållning.
3. Förberedelser för operation. Om patientens tillstånd inte är kritiskt, utförs operationerna i prioritetsordning. Under väntetiden genomgår en person konservativ behandling.

Den kirurgiska metoden används mycket mer konservativt och det är mycket effektivare. I detta fall behandlas lungartärstenosen genom fysisk expansion av kärlens mun. Ofta utförs operationen i en nödsituation, när någon fördröjning kan leda till patientens död.

Det finns också planerade operationer som behandlar lungstenos. Väntetiden bestäms av läkaren beroende på patientens tillstånd. Det är inte ovanligt för en operation att expandera de kärl som ska utföras på ett barn som fortfarande är i livmodern.

Komplikationer av sjukdomen

Om lungartär stenos inte behandlas, särskilt dess svåra former, då är utvecklingen av associerade sjukdomar möjlig:

1. Patologi orsakar ofta hjärtsvikt: hjärtat kan inte helt pumpa blod och kroppen svagas på grund av konstant syrehushållning.
2. Ofta är sjukdomen komplicerad av bakteriell endokardit, det vill säga inflammation i hjärtens inre del.
3. Stenos leds ofta av lunginflammation.
4. Försämrad blodtillförsel och syre i hjärnan kan orsaka stroke.

Förebyggande av sjukdomar

Som sådan är förebyggandet av stenos inte. Det finns ett antal åtgärder som observerar vilken, du kan diagnostisera sjukdomen i de tidiga utvecklingsstadierna och börja behandling utan allvarliga konsekvenser. För detta behöver du:

1. Efter bekräftelse av graviditet, registrera dig på kontoret för kvinnligt samråd.
2. Vid alla skeden av att bära en baby, kontakta en gynekolog och en obstetrikare. Antalet besök ökar under gestaltning, till exempel med 8-9 månader - var 10: e dag.
3. Om det blev nödvändigt att ta droger, bör detta endast göras med tillstånd och under överinseende av en läkare.
4. Innan du tänker barnet i 6 månader för att vaccineras mot rubella.
5. Under graviditeten, försök att övervaka din kost och dagbehandling. Eliminera effekterna på kroppen av kemiskt farliga ämnen eller strålning.
6. Du kan inte röka tobak och ta alkohol.
7. Om en kvinna har en kronisk sjukdom, som diabetes, före uppfattningen, ska hon få sin kropp tillbaka till normal.
8. Om det finns fall av stenos i familjen är det nödvändigt att övervaka barnets utveckling med särskild uppmärksamhet.

Alla dessa åtgärder är utformade för att minska risken för måttlig lungstensos hos barn till noll. Och om han är genetiskt utsatt för denna sjukdom, kommer han inte att få utvecklas till en svår form och omedelbart börja behandling efter födseln. Efter dessa regler kommer en liten stenos inte att utvecklas till en dödlig patologi och kan lätt härdas efteråt. Var försiktig och ta hand om hälsan!

Pulmonell stenos - enkel behandling med snabb upptäckt

En av de ganska frekventa hjärtfel (tillsammans med Tetrad Fallot, atriella och interventrikulära septalfel) är stenos i lungartären. Omkring elva procent av alla patienter med olika hjärtfel har denna speciella sjukdom. Lungstensos kännetecknas av närvaron av ett hinder mot blodflödet i området hos lungkammarens ventil. Anledningen till förekomsten av hinder är skarvade ventilklaffar. Oftast bildar de ett fast membran med ett hål i mitten. De flesta medfödda hjärtsjukdomar som lungartärsstenos i ett nyfött barn är ventilstenos, men ibland finns det i kombination med andra hjärtfel.

Funktioner av sjukdomen

Hålets storlek i lungartärens stenos kan varieras och direkt påverka patientens tillstånd.

• Med en hålstorlek på en millimeter kräver nyfödden akut kirurgisk ingrepp, annars kommer det att bli dödligt.
• Men med hålets normala storlek kan defekten detekteras efter ett par år av liv, och till och med då av en slump. De karakteristiska manifestationerna är trots allt inte särskilt symptomatiska: trycket i den rätta avdelningen är lägre än i vänster, och darrningar över hjärtat kan inte vara ett exakt tecken.

Vid lungartärens stenos verkar hjärtats högra kammare med konstant överbelastning. Detta leder alltid till en förtjockning av dess vägg och expansion av det inre hålrummet. Därför måste ett barn med misstanke om en sådan defekt övervakas ständigt. Den bästa utvecklingen av sjukdomen kommer att visa nivån på trycket på hjärtventilen. När skillnaden mellan lungartären och högerkammaren är femti millimeter kvicksilver, är en operation nödvändig. I grund och botten sker det vid nio års ålder.

Därför kan det under vuxen ålder finnas en fråga om att ersätta en hjärtventil med en protes. Men det här är snarare konsekvenserna. Låt oss nu överväga graderna av lungartärens stenos.

Hjärtutsikt i lungstenos

Stage lung stenos

Det finns fyra stadier av stenos i lungartären:

• måttlig stenos - steg I Patienten har inga klagomål, EKG visar en liten överbelastning av hjärtklemmens högra hjärtkärl. Systoliskt tryck upp till sextio millimeter kvicksilver;
• uttalad stenos - steg II. Kännetecknas av en tydlig manifestation av symtom. Det systoliska trycket i hjärtmuskeln i högra hjärtkammaren är sextio till hundra millimeter kvicksilver;
• akut stenos - steg III. Svårt stadium av sjukdomen, det finns tecken på cirkulationssjukdomar, tryck på lungartärens ventil och högre ventrikel över hundra millimeter kvicksilver;
• dekompensering - steg IV. De uppenbara tecknen på myokarddystrofi, en mycket stark kränkning av blodflödet. Kontraktil insufficiens i högerkammaren utvecklas, så systoliskt tryck kan vara lågt.

Nivån av blodflöde kan särskiljas ventil (den vanligaste), subvalvulära och nadkalvalny lungstenosen hos ett nyfött barn. Mycket sällan och den kombinerade formen av sjukdomen.

• Vid valvulär stenos samlas ventilerna i ventilen, och den har en kupolformad form med ett hål i mitten.
• Den subvalvulära utsträckningen av sjukdomen ser ut som en trattformad förminskning av den utgående delen av högerkammaren som en följd av onormal tillväxt av fibrös och muskulär vävnad.
• Den supravalvulära stenosen kan representeras av ett ofullständigt eller fullständigt membran, lokaliserad smalning, multipel perifer lungstenos, diffus hypoplasi.

orsaker till

Lungstenos kan vara:

• medfödd. Dålig ärftlighet, rubella som drabbats av den förväntade mamman under graviditet, kemisk och läkemedelsförgiftning och många andra faktorer.
• köpt. Till följd av olika sjukdomar kan ventilgödsel utvecklas och som ett resultat stenos. Ibland sker det som ett resultat av kompression av lungartären genom förstorade lymfkörtlar eller skleros.

Schemat för utveckling av lungstenos

Symptom på pulmonell stenos

Symptomen på lungstenos beror på dess stadium. Med ett systoliskt tryck på femtio till sjuttio millimeter kvicksilver är de frånvarande.

De vanligaste symptomen är:

• ökad trötthet under träning
• andfåddhet;
• auskultation (hjärtsmärta);
• yrsel;
• svaghet;
• dåsighet;
• smärta i hjärtat
• svimning;
• angina pectoris;
• svullnad och pulsation av nackvenerna;
• hjärtpulver

diagnostik

Diagnos av lungartärstenos innehåller en kombination av olika instrumentundersökningar och fysiska data.

• I det andra mellanrummet, till vänster om båren, hörs ett grovt systoliskt murmur. Det utförs i nyckelbenet och är perfekt tappat i den interscapulära regionen. Den andra tonen i den första och andra etappen av sjukdomen hörs nästan oförändrad, men med svår stenos kan försvinna helt.
• Med en liten stenos visar elektrokardiogrammet inga avvikelser. Vid alla andra stadier av sjukdomen finns tecken på hypertrofi i hjärtkärlens högra hjärtkärl. Supraventrikulära arytmier kan inträffa.
• Ekkokardiografi visar dilatation av hjärtkärlens högra hjärtkärl och post-stenotisk expansion av lungartären. Doppler sonografi gör det möjligt att identifiera och bestämma tryckskillnaden mellan lungstammen och högerkammaren.
• Radiografiska undersökningar visar förödelse av lungmönstret och lungartärens expansion efter lungformen.

Därefter kommer vi att berätta om funktionerna vid behandling av lungstenos hos barn.

behandling

Terapeutiska och medicinska metoder

Används för att förbereda sig för operation eller för att lindra patientens tillstånd vid det ooperativa stadium IV.

Sjukvårdsövervakningen inkluderar:

• vanlig ekkokardiografi;
• förebyggande av infektiv endokardit
• profylaktisk antibioterapi;
• identifiering av bärare av streptokockinfektion med rehabilitering av kroniska foci.

drift

Den enda effektiva behandlingen för denna hjärtsjukdom är kirurgi. Hjärtkirurger har framgångsrikt utfört det sedan 1948, och sedan dess har metoderna utvecklats betydligt. Använd patienten företrädesvis i det andra eller tredje skedet av sjukdomsutvecklingen. Patienter med måttlig stenos observeras, men de är inte beredda för operationen.

Eliminera defekten med hjälp av flera typer av operationer:

• sluten lungvalvuloplasti. Tidigare används för att eliminera många defekter, men numera används det oftast för behandling av lungstenos. Operationen utförs genom den vänstra anterolaterala tillvägagångssättet till hjärtat i det fjärde interkostala rummet. Med hjälp av ett specialverktyg är valvulotas spjälkade ventilväggar dissekerade, med hjälp av speciella hållare minskar blödningen. Efter dissekering av membranet expanderas öppningen med en Fogarty-sond eller dilatator;
• lungvalvulotomi. En operation som utförs med kateterisering. Sonden introduceras genom midstream och är utrustad med speciella knivar eller en ballong;
• öppen valvulotomi. Genomförs vid anslutning av den artificiella blodcirkulationen och öppnar bröstet för att få tillgång till hjärtat. Inskärningen är gjord på lumen i lungstammen och genom den studeras strukturen hos de skarvda ventilerna. Därefter skärs de strikt enligt kommissio- nens position, från mitthålet till ventilerna. Ventilöppningen och subvalvulärutrymmet övervakas visuellt eller med hjälp av en fingerkirurg. Denna metod för eliminering av vice anses vara den mest effektiva

Förebyggande av sjukdomar

Förebyggande av prenatala missbildningar innefattar att begränsa skadliga faktorer på förväntad mor och säkerställa normal graviditet. Alla patienter med misstänkt stenos i lungartären bör övervakas regelbundet av en kardiolog och vidta åtgärder för att förebygga infektiv endokardit.

Och då ska vi prata om hur farligt det inte är att hantera en sådan sjukdom som lungartärens stenos.

komplikationer

När stenos i lungartären kan utveckla myokardisk dystrofi, frekventa inflammatoriska sjukdomar i andningsorganen och ökad mottaglighet hos patienter till dem, kan du få septisk endokardit. I särskilt försummade fall:

• stroke;
• höger ventrikelfel;
• hjärtinfarkt.

Och äntligen kommer vi att tala om livslängden och prognosen för lungartärens stenos.

utsikterna

I modern medicin tillåter kardiologer inte utvecklingen av sjukdomen, gör operation i tidig barndom. Men med vissa föräldrars vägran från operationen av religiösa eller andra skäl ökar sannolikheten för död flera hundra gånger. Om obehandlad dör dör patienten inom fem år.

Viktigast, kom ihåg, även om läkaren diagnostiserar en stenos av fostrets lungartär, allt är fixerbart, förtvivla inte!