Caisson sjukdom - sjukdomen hos dykare och amatör dykare

Caisson sjukdom är en av de som är bland de så kallade "professionella" sjukdomarna. Det korrekta namnet på medicinska referensböcker låter som dekompressionssjukdom eller DCS. I vanligt parlans kallas det ofta som "dykarens sjukdom", medan dykningsentusiaster själva har anropat denna sjukdom "caisson". Vad är denna ovanliga sjukdom som är karakteristisk för dem som ofta kommer ner till djupet av havet eller under jorden?

Historia och beskrivning av sjukdomen

CTC är en sjukdom som orsakas av en kraftig minskning av trycket av gaser som inandas av en person - kväve, syre, väte. När detta är upplöst i humant blod börjar dessa gaser släppas i form av bubblor, vilket blockerar den normala blodtillförseln, förstör blodkärlens och cellernas väggar. I det svåra skedet kan denna sjukdom leda till förlamning eller till och med döden. Detta tillstånd utvecklas ofta för dem som arbetar under förhållanden med högt atmosfärstryck under övergången från det till normalt tryck utan att iaktta korrekta försiktighetsåtgärder. En sådan övergång kallas dekompression, som gav namnet på sjukdomen.

Sådana dekompression erfarna arbetstagare deltar i byggandet av broar, hamnar och grunden för utrustning, gräva undervattenstunnlar, liksom gruvarbetarna som är involverade i utvecklingen av nya fyndigheter och dykare, och, både professionella och amatörer av undervattenssporter. Alla dessa arbeten utförs under tryckluft i specialkammare eller i speciella våtdräkter med ett lufttillförselsystem. Trycket i dem ökar specifikt med nedsänkning för att balansera vattnskolornas växande tryck eller vattenmättad jord över kammaren. Att stanna i caissons, som dykning, består av tre steg:

1. Kompression (period för tryckökning);
2. Arbeta i kåpan (håll under högt tryck);
3. Dekompression (period av tryckreduktion när du går upp).

Det är med fel passage i det första och tredje steget som caisson sjukdomen uppträder.

Den potentiella riskgruppen är amatördykare. Och nyhetsrapporterna berättar ofta hur medicinska läkare måste "pumpa ut" av utslagsdykare.

För första gången kom mänskligheten över denna sjukdom efter uppfinning av luftpumpen och caissonkammaren 1841. Sedan började arbetarna använda dessa kameror när man byggde tunnlar under floderna och fixerade bryggstöden i fuktig mark. De började klaga på ledvärk, domningar i benen och förlamning efter att ha återvänt kameran till normalt tryck på 1 atmosfär. Dessa symptom betecknas för närvarande som typ I DKB.

Typ av dekompressionssjukdom

Läkare delar för närvarande caisson sjukdom i två typer, beroende på vilka organ som är involverade i symtomen och komplexiteten i sjukdomsförloppet.

• Caisson typ I sjukdom kännetecknas av en måttlig livsrisk. Med denna typ av läckage är leder, lymfsystemet, musklerna och huden involverade i sjukdomen. Symptomen på den första typen av dekompressionssjukdom är följande: ökande smärta i lederna (armbåge, axelskarv speciellt), rygg och muskler. Smärta sensioner blir starkare när de rör sig, de blir tråkiga i naturen. Andra symptom är klåda, utslag, även med denna typ av sjukdom, huden är täckt med fläckar, lymfkörtlar - lymfadenopati ökar.
• Typ II caisson sjukdom är mycket farligare för människokroppen. Det påverkar ryggmärgen och hjärnan, andningsorganen och cirkulationssystemet. Denna typ manifesteras av pares, svårigheter med urinering, huvudvärk, tarmdysfunktion, tinnitus. I särskilt svåra fall kan det finnas förlust av syn och hörsel, förlamning, kramper med övergången till koma. Suffocation (andfåddhet, bröstsmärta, hosta) är mindre vanligt, men det är ett mycket störande symptom. Med en lång vistelse hos en person i rum med högt blodtryck är ett sådant smutsigt symptom som dysbarisk osteonekros, en manifestation av aseptisk bennekros, möjlig.

Caisson sjukdom uppträder inom en timme efter dekompression hos 50% av patienterna. Särskilt ofta - det här är de mest allvarliga symptomen. I 90% av de tecken på dykarsjuka hittade 6 timmar efter dekompression, och i sällsynta fall (detta gäller främst för dem som efter att ha lämnat kassun stiger till en höjd), kan de uppträda först efter en dag eller mer.

Mekanismen för "problemet med dykare"

Att förstå orsakerna till denna sjukdom, se den fysiska lag Henry, där det anges att lösligheten av en gas i en vätska är direkt proportionell mot trycket på gasen och vätskan, dvs., ju högre tryck, desto bättre upplöses i blod gasblandningen, som en person andas. Och motsatt effekt - ju snabbare trycket minskar desto snabbare släpps gasen från blodet i form av bubblor. Detta gäller inte bara för blod utan också för vätska i människokroppen, därför påverkar kålinfarkt också lymfsystemet, lederna, benmärgen och ryggmärgen.

Gasbubblorna som bildas som ett resultat av en kraftig minskning av trycket tenderar att kluster och blockera kärl, förstöra vävnadsceller, kärl eller pressa dem. Som ett resultat bildas blodproppar i blodcirkulationen - blodproppar som brister i kärlet och leder till nekros. Och blåsorna med blodbanan kan få de mest avlägsna organen i människokroppen och fortsätta att bära förstörelsen.

Huvudorsakerna till dekompressionssjuk under dykning är följande:

1. Skarp non-stop upphöjning till ytan;
2. Fördjupning i kallt vatten;
3. Stress eller trötthet;
4. fetma;
5. Den drunkande människans ålder
6. Flyga efter djuphavsdykning;

När nedsänkt i en caisson är vanligtvis orsakerna till dekompressionssjukdomar:

• Långt arbete i förhållanden med högt tryck;
• Fördjupning i caissonen till ett djup på över 40 meter, när trycket stiger över 4 atmosfärer.

Diagnos och behandling av caisson sjukdom

För en korrekt diagnos krävs doktorn att ge en fullständig klinisk bild av de symtom som uppstod efter dekompression. En specialist i diagnos kan också förlita sig på data från studier som beräknad tomografi och magnetisk resonansavbildning av hjärnan och ryggmärgen för att bekräfta diagnosen av karaktäristiska förändringar i dessa organ. Man bör emellertid inte lita enbart på dessa metoder - den kliniska bilden som utfärdas av dem kan sammanfalla med en arteriell gasembolus. Om dysbarisk osteoncros har blivit ett av symptomen, kan bara en kombination av MR och radiografi avslöja den.

Caisson sjukdom kan säkras säkert i 80% av fallen. För att göra detta måste du ta hänsyn till tidsfaktorn - ju tidigare symtomen identifieras och behandlas, ju snabbare kommer kroppen att återhämta sig och borttagningen av gasbubblor.

Den huvudsakliga behandlingsmetoden för DCS är återkomprimering. För detta ändamål används särskild utrustning som ger en stor mängd syre till patientens blod för att tvätta ut överskott av kväve under förhöjt tryck. Denna metod används direkt vid offrets plats, det är sedan viktigt att transportera honom till närmaste sjukhus. I framtiden läggs terapi till för att eliminera andra symtom på sjukdomen - ledsmärta, allmän förstärkning och antiinflammatorisk behandling.

Dekompressionskammare som används för behandling av dekompressionssjukdom.

För att förhindra att DCS inträffar, bör dekomprimeringsläget räknas korrekt, och det korrekta intervallet mellan dekompressionsstopp bör fastställas under uppstigningsprocessen, så att kroppen kan anpassa sig till växlingstrycket. Oftast är dessa beräkningar engagerade i datorprogram som utformats för dessa ändamål, men i 50% av fallen de inte tar hänsyn till de individuella egenskaperna hos varje dykare eller arbets dekompression kammare, liksom den faktor som många av dem är försumliga i att genomföra rekommendationerna för korrekt återhämtning från ett område med hög tryck på ytan.

Att veta om käcksjukdomen är nödvändig, inte bara för de personer som är allvarligt engagerade i arbete på stora djup. Denna sjukdom är mild kan förekomma i en person som har beslutat att dyka på semester, eller är intresserad av vattenaktiviteter, klättring och andra sporter som kräver betydande nedgång i vattnet eller i jorden. Kanske igenkänna symtomen på en dekompressionssjukdom, med kännedom om orsaker och konsekvenser, kan senare hjälpa till att rädda någons liv.

Caisson sjukdom

Decompression eller caisson's disease [1] [2], förkortad som CST (i jargong av dykare och submariners - caisson), även känd som dykarsjukdom - en sjukdom som huvudsakligen uppstår på grund av den snabba minskningen i trycket i den inandade gasblandningen, som ett resultat vilka gaser som löser sig i blodet och vävnaderna i kroppen (kväve, helium, väte - beroende på andningsblandningen) börjar frisläppas i form av bubblor i offerets blod (blodet skumbas [3]) och förstör cellväggarna och blodkärlen, blockerar blodet a. I svår form kan dekompressionssjukdom leda till förlamning eller dödsfall.

Innehållet

Historia av dekompressionssjukdom

För första gången uppstod denna sjukdom efter luftpumpens uppfinning och uppfinningen som följde i 1841 av käften, en kammare med ökat tryck, vanligtvis används för att bygga tunnlar under floderna och fixeringsbrostöd i bottenjorden. Arbetstagare gick in i kajen genom porten och arbetade i en atmosfär av tryckluft, vilket förhindrade kammarens översvämning. Efter att trycket sänktes till standard (1 atm) hade arbetarna ofta gemensamma smärta och ibland allvarligare problem - domningar, förlamning etc. som ibland ledde till döden.

Fysik och fysiologi av CST

När du andas in i luften, en gång i bronkierna når den alveolerna - den minsta strukturella enheten i lungorna. Det är här som processen med gasutbyte mellan blodet och den yttre miljön äger rum, när hemoglobinet i blodet tar rollen som en bärare av syremolekyler i vår kropp. Kväve som ingår i luften är inte assimilerad i kroppen, men det finns alltid i den, i en upplösning - "tyst" form utan att orsaka någon skada. På ett helt annat sätt börjar kväve att uppträda när det gäller dykning.

Mängden gas upplöst i en vätska beror direkt på gastrycket på ytan av denna vätska. Om detta tryck överstiger gastrycket i själva vätskan skapas en gradient av diffusion av gas i vätskan - processen för mättnad av vätskan med gas börjar. Denna process fortsätter tills gastrycket i vätskan är lika med gastrycket på vätskans yta. När det yttre trycket minskar sker omvänden. Gastrycket i vätskan överstiger gasens yttre tryck på vätskans yta, processen för "desaturering" uppträder. Gas börjar flöda ur vätskan. De säger att vätskan kokar. Det är vad som händer med submarinerens blod, som snabbt ökar från djupet till ytan.

När en submariner är på djupet behöver han gas för andning med ett tryck som åtminstone motsvarar miljöpresset. Antag att en submariner ligger på ett djup av 30 meter. För normal andning vid ett sådant djup bör därför trycket i inandningsgasblandningen vara:

(30 m / 10 m / atm.) + 1 atm. = 4 atm.

(förklaring: 30 m - djup, 10 m / atm. - höjden på vattenkolonnen, vars tryck är 1 atm., "+ 1 atm." - sant atmosfärstryck)

det vill säga fyra gånger mer än marktryck. Mängden kväve upplöst i kroppen ökar över tiden och i slutändan också fyra gånger mängden upplöst kväve på ytan av vattnet.

Uppstigning, med en minskning av det yttre (hydrostatiska) trycket i vatten, börjar trycket i gasblandningen som submarinerna andas också att minska. Mängden kväve som förbrukas av submarinen, eller snarare dess partialtryck, reduceras också. På grund av detta börjar blodöverbelastning med kväve att inträffa, vilket resulterar i att det långsamt frigörs i form av mikrobubblor. Det finns en "desaturation" av blodet, som samtidigt "kokar". En omvänd gradient av gasdiffusion från en vätska skapas.

När uppstigningsprocessen är långsam, sänks också partialtrycket av kväve i andningsblandningens sammansättning långsamt i förhållande till dykarens andning. Mikrobubblor från blodet börjar frisläppas och, tillsammans med blodflödet, rör sig in i hjärtat och därifrån till lungorna, där de igen genom alveolernas väggar går ut under utandningen.

Om submariner börjar komma för snabbt, har kvävebubblorna helt enkelt inte tid att nå lungorna och lämna kroppen utanför. Submarinerens blod "kokar". Således tillsätts mer och mer upplöst kväve till bubblorna, vilket ger upphov till snöbollseffekten. Sedan fästes blodplättar på blåsorna, följt av andra blodkroppar. Således bildas lokala blodproppar (trombi), vilket gör den ojämnt viskös och kan även täppa till små kärl. Under tiden förlorar de bubblor som fästs på kärlens inre väggar dem delvis och kommer ut tillsammans med sina bitar som kompletterar "barrikaderna" i blodet. Genombrottet av blodkärlens väggar leder till blödningar i de omgivande vävnaderna, blodflödet saktar ner, blodtillförseln till vitala organ störs. Stora kluster av bubblor, som kombinerar med varandra, kan orsaka en mycket allvarlig sjukdom - gasemboli.

Den extravaskulära formen av CST uppträder när mikrobubblor som bildas i vävnader, leder och senor lockar kväve som frigörs från vävnaderna under lyftning, men kan inte komma in i blodomloppet på grund av dess blockad (den så kallade "flaskhalseffekten"). Hydrofila vävnader i led och ligament är särskilt mottagliga för ackumulation av kväve utanför de vaskulära bubblorna. Det är den här typen av CST som orsakar ledsmärta - ett klassiskt symptom på dekompressionssjukdom. Växande blåsor sätter press på muskelfibrer och nervändar, vilket leder till allvarliga skador på inre organ.

Mekanisk blockering av blodflödet genom kvävebubblor är inte den enda effekten av en caisson-sjukdom. Närvaron av bubblor och deras samband med blodceller leder till biokemiska reaktioner som stimulerar blodkoagulering i kärlen, frisättningen av histaminer och specifika proteiner i blodet. Selektivt avlägsnande av komplementära proteiner från blodet eliminerar risken för många destruktiva effekter av CST. Nya studier har visat att bindningen av bubblor med vita blodkroppar orsakar en stark inflammation i blodkärlen. Således spelar immunologiska faktorer och biokemiska reaktioner en mycket viktig roll vid utvecklingen av sjukdomen.

För att förhindra att CST startas, är det först och främst nödvändigt att styra uppstigningsprocessen, som enligt moderna begrepp inte får överstiga 18 meter per minut. Ju långsammare submarinerna uppstår, ju långsammare det omgivande trycket minskar, desto färre bubblor bildar det i hans blod. Överskottsgas lyckas gå ut genom lungorna utan att orsaka skada på kroppen, förutsatt att personen upprätthåller jämn eller snabb andning (håll andan hotar att få motsatt effekt).

Dessutom är det i så kallade dekompressionsstopp i praktiken att dyka. Deras väsen ligger i det faktum att undervattnet, som stiger från djupet till ytan, stannar vid en viss - uppenbarligen kortare än djupet av dyket - djupet till en gång en viss tid, som beräknas antingen från bord eller med hjälp av en undervattensdator. Det här stoppet (eller till och med några stegvisa stopp) kan ta en ganska lång tid, beroende direkt på hur mycket submarinen har överskridit dykens nej-dekompressionsgränsen och därmed hur stark hans kropp är mättad med kväve. Under sådana stopp finns det en "desaturation" av kroppen och avlägsnandet av gasbubblor därifrån. Överskott av kväve elimineras från kroppen, och blodet koka inte som om simmaren flyter till ytan utan att stoppa. Ofta vid sådana stopp andas en submariner en gasblandning som skiljer sig från "botten". I en sådan blandning (sortiment, från den engelska parkeringen) minskade procentandelen kväve, och därför är dekomprimeringen snabbare.

Naturligtvis sker inte fullständig mättnad av alla vävnader i kroppen med kväve omedelbart, det tar tid. För att beräkna den maximala tiden som spenderas vid "botten" djup, utan risk för att CST uppstår, finns det särskilda dekompressionstabeller som nyligen har blivit mycket utbytta med submarine-datorer. Med hjälp av dessa tabeller kan du ungefär ta reda på den tid som submarinen spenderar vid ett visst djup när du andas med en given gasblandning, som kommer att vara säker ur hälsosynpunkt. Ordet "ungefär" är inte tillfälligt här. Data om att hitta på ett visst djup för olika personer kan variera inom mycket vida gränser. Det finns vissa riskgrupper, då nedsänkningstiden för vilka kan vara betydligt mindre än andras. Till exempel är en mycket dehydrerad mänsklig kropp mycket mer mottaglig för DCS, så alla submarinärer dricker mycket vätska före och omedelbart efter dykning. Dekompressionstabeller och dykdatorer innehåller initialt en viss mängd "styrka", med fokus på minsta möjliga dykningstid, varefter det redan finns risk för DCS.

Kall och fysisk ansträngning under dyket bidrar också till förekomsten av DCS. Blodet cirkulerar långsammare i den frusna delen av kroppen och är mycket sämre utsatt för överskott av kväve från kroppen och omgivande vävnader. Efter att ha uppstått på sådana ställen kan crepitus (den så kallade "cellofan-effekten") inträffa, vilket skapas av kvävebubblor under huden.

Ett av alternativen för att minska risken för DCS är också användningen av andningsblandningar andra än luft. Den vanligaste versionen av denna blandning är nitrox - luftberikad med syre. I nitrox, i jämförelse med enkel luft, ökar andelen syre och kvävehalten minskar. Eftersom det finns mindre kväve i nitrox, kan tiden på ett visst djup vara längre än tiden vid samma djup med hjälp av luft. Eller du kan vara under vatten samtidigt som med användning av luft, men på större djup. På grund av den lägre kvävehalten i nitrox blir kroppen mindre mättad med den. När du dyker på nitrox måste du använda andra än "luft", dekompressionstabeller eller speciella lägen på datorn.
Eftersom nitrox innehåller mer syre än luft, uppstår en annan fara - syreförgiftning. Från nitroxens märke (andelen syre i den) beror på det maximala djupet som du kan dyka utan risk för syreförgiftning. Det finns speciella kurser för användning av berikad luft i alla internationella dykföreningar.

Riskgrupp

Riskgrupperna för CST idag har ökat mycket i jämförelse med XIX-talet. Nu omfattar den här gruppen inte bara dykare och arbetare som arbetar i kedjor, utan även piloter som upplever en tryckfall under flygningar på hög höjd och astronauter som använder lågtryckstyckor för att gå in i öppet utrymme.

Faktorer som framkallar DCS

• Brott mot regleringen av blodcirkulationen under vatten.
• Åldrandet av kroppen uttrycks i försvagningen av alla biologiska system, inklusive kardiovaskulär och respiratorisk. Detta återspeglas i sin tur i en minskning av effektiviteten i blodflödet, hjärtaktiviteten etc. Därför ökar risken för CST med åldern.
• Överkylning av kroppen, vilket resulterar i blodflöde, särskilt i extremiteterna och i ytskiktet i kroppen, saktar ner, vilket bidrar till förekomsten av dekompressionssjukdom. Att eliminera denna faktor är ganska enkel: när du dyker måste du lägga på en ganska varm våtdräkt, handskar, stövlar och hjälm.
• Dehydrering av kroppen. Dehydrering uttrycks i en minskning av blodvolymen, vilket leder till en ökning i viskositeten och långsammare cirkulation. Det skapar också gynnsamma förutsättningar för bildandet av kväve "barrikader" i kärlen, en allmän störning och stopp av blodflödet. Många anledningar bidrar till uttorkning av kroppen under dykning: svettning i en dykdräkt, fuktande torr luft från en akvarell i munnen, ökad urinbildning i nedsänkt och nedkylt tillstånd. Därför rekommenderas att du dricker så mycket vatten som möjligt före och efter nedsänkning. Förtunning av blodet uppnås genom att accelerera flödet och öka volymen, vilket har en positiv effekt på processen att avlägsna överskott av gas från blodet genom lungorna.
• Fysiska övningar före nedsänkning orsakar aktiv bildning av "tysta" bubblor, ojämn dynamik i blodflödet och bildandet i cirkulationssystemet i hög- och lågtryckszoner. Experiment har visat att antalet mikrobubblor i blodet minskar avsevärt efter vila i den bakre positionen.
• Övning under nedsänkning leder till en ökning i hastigheten och oegentligheten av blodflödet och följaktligen till ökad kväveabsorption. Tung träning leder till uppskjutande av mikrobubblor i lederna och förbereder gynnsamma förhållanden för utvecklingen av CST vid efterföljande nedsänkning. Därför är det nödvändigt att undvika tung fysisk ansträngning före, under och efter dyket. Dessutom ökar fysisk ansträngning sockerförbrukningen, vilket leder till uppvärmning av vävnader och en ökning av frisättningsgraden av en inert gas - en ökning i spänningsgradienten.
• Överviktiga dykare har större risk för att "fånga upp" dekompressionssjukdom (jämfört med submariner med normal konstruktion) eftersom deras blod innehåller höga fettnivåer, vilket på grund av deras hydrofobicitet ökar bildandet av gasbubblor. Dessutom är lipider (fettvävnad) de mest väl upplösa och håller inerta gaser.
• En av de allvarligaste provokationsfaktorerna för DCS är hyperkapni, på grund av vilken blodets surhet stiger kraftigt och som ett resultat ökar lösligheten hos den inerta gasen. Faktorer som framkallar hyperkapnia: övning, ökning av andningsresistens och andning som håller på att "spara" DGS, närvaron av föroreningar i den inhalerade DGS.
• Alkoholförbrukning före och efter nedsänkning orsakar allvarlig uttorkning, vilket är en absolut faktor som framkallar DCS. Förutom alkoholmolekyler (lösningsmedel) är de "centra" som orsakar klumpar "tysta" bubblor och bildandet av huvudkroppen av gasen - makropuzyrya. Den största risken att dricka alkohol är dess snabba upplösning i blodet och den efterföljande snabba uppkomsten av den patologiska tillstånden.

diagnostik

Ibland är dekompressionssjukdom förvirrad med artrit eller skador. De senare åtföljs av rodnad och svullnad i benen. artrit förekommer som regel i parade lemmar. I motsats till dekompressionssjukdom intensifierar i båda fallen rörelse och tryck på det skadade området smärtan. Vid allvarlig dekompressionssjuk påverkas vitala organ och system i människokroppen: hjärnan och ryggmärgen, hjärtat, hörselorganen, nervsystemet etc. Enligt amerikansk medicinsk statistik hade nästan 2/3 av de som lider av dekompressionssjuk en eller annan neural form. Ryggmärgen påverkas oftast. Skador på ryggmärgen sker i strid med blodtillförseln som ett resultat av bildandet och ackumuleringen av bubblor i de omgivande fettvävnaderna. Bubblor blockerar blodbanan som matar nervceller och utövar också mekaniskt tryck på dem.

På grund av den speciella strukturen i artärerna och venerna som levererar ryggmärgen orsakas nedsatt blodcirkulation i dem mycket enkelt. Det första skedet av sjukdomen manifesteras i den så kallade. Bältessmärtor, då leder lederna och extremiteterna till död och misslyckas, och förlamning utvecklas - det är i regel en förlamning av underkroppen. Följaktligen påverkas interna organ, såsom blåsan och tarmarna. Skador på hjärnan orsakas av ett brott mot blodtillförseln som ett resultat av blockering av blodkärl och bildandet av extravaskulära bubblor i hjärnvävnaden. Hjärnan sväller och pressar mot kraniet inifrån, vilket orsakar huvudvärk. De smärtsamma symtomen följs av extremitetens domningar (antingen till höger eller vänster), nedsatt tal och syn, kramper och medvetslöshet. Som en följd kan all vital funktion (till exempel känsliga organs funktioner - syn, hörsel, lukt, smak, smärtuppfattning och beröring) allvarligt lida, vilket snart uppträder i kliniska tecken. Skador på hjärncentret som styr någon av dessa sinnen resulterar i förlust av en specifik funktion. Avbrott i motorfunktion, samordning och rörelse har katastrofala konsekvenser, och en av de vanligaste är förlamning. Den autonoma aktiviteten hos biologiska system, inklusive respiratoriska, kardiovaskulära, urogenitala etc. kan också försämras, vilket medför allvarlig sjukdom eller död.

Dekompressionskador på de auditiva och vestibulära organen är vanligare hos djuphavsfiske med speciella gasandningsblandningar. Sjukdomen åtföljs av illamående, kräkningar, orienteringsförlust i rymden. Dessa symtom på dekompressionssjukdom ska särskiljas från liknande som orsakas av barotrauma.

Penetrationen av blåsor från aorta in i kransartärerna som levererar hjärtmuskeln med blod leder till nedsatt hjärtaktivitet, vars resultat kan vara hjärtinfarkt. Lungformen av dekompressionssjukdom är mycket sällsynt och endast hos ubåtar som sjunker till stora djup. Många bubblor i det venösa blodet blockerar blodcirkulationen i lungorna, vilket gör gasutbytet svårt (både syreförbrukning och kväveutsläpp). Symtomen är enkla: patienten känner sig svår att andas, kvävning och bröstsmärta.

Första hjälpen

Eventuell sjukvård börjar med att kontrollera det allmänna tillståndet, puls, andning och medvetenhet, samt att hålla patienten varm och stilla. För att ge första hjälpen till offer för CST, är det nödvändigt att bestämma dess symptom. Bland dem är "mild", såsom svår oväntad trötthet och klåda i huden, som elimineras av rent syre och "svår" - smärta, nedsatt andning, tal, hörsel eller syn, domningar och förlamning av extremiteter, kräkningar och medvetslöshet. Utseendet på något av dessa symptom tyder på att en allvarlig CST-typ börjar.

Om offret är medvetet och bara "milda" symptom uppträder, är det bättre att lägga honom på ryggen horisontellt och undvika ståndpunkter som hindrar blodflödet i något ben (korsar ben, lägger händerna under huvudet etc.). En person med drabbade lungor känns mest bekväma i en orörlig sittställning som sparar honom från kvävning. I andra former av sjukdomen bör en sittställning undvikas, med tanke på den positiva flytigheten av kvävebubblor.

En submariner med allvarliga symtom på sjukdomen bör sättas annorlunda. Eftersom offeret är medvetslöst kan han kräka (och när han ligger på ryggen, kan kräkningar komma in i lungorna) för att förhindra att kräkningen blockeras, läggs han på sin vänstra sida och böjer sitt högra ben i knäet för stabilitet. Om offerets andning är nedsatt ska patienten placeras på ryggen och artificiell andning bör utföras och vid behov indirekt hjärtmassage.

Efter att patienten har hjälpt till att ta den rätta positionen måste han se till att andas med rent syre. Detta är den viktigaste och viktigaste första hjälpen tills du överför den skadade till en specialist. Andning med syre skapar gynnsamma förhållanden för transport av kväve från blåsorna till lungorna, vilket minskar koncentrationen i blodet och kroppsvävnaden. För första hjälpen behandling av patienter med CST används speciella cylindrar med komprimerat syre, utrustade med en regulator och en mask med syreförsörjning på 15-20 l / min. De ger andning med nästan 100% syre, och en genomskinlig mask gör att du kan upptäcka uppkomsten av kräkningar i tid.

Transport av patienten till tryckkammaren. Flygresor bör undvikas, eftersom vid höga höjder bubblorna ökar i volym, vilket kommer att förvärra sjukdomen. Blödningar i de mest allvarliga formerna av dekompressionssjukdom leder till läckage av blodplasma i vävnaden, och denna förlust måste kompenseras. En patient med "mild" symtom ska dricka ett glas vatten eller någon alkoholfri, icke-kolsyrad dryck var 15: e minut. Det bör komma ihåg att sura drycker som apelsinjuice kan orsaka illamående och kräkningar. En person som är i ett halvmedvetet tillstånd eller ibland förlorar medvetandet rekommenderas inte att dricka.

behandling

Behandlingen utförs genom komprimering, det vill säga genom att öka och sedan gradvis sänka trycket enligt speciella tabeller. Komprimeringsläget väljs av experter i enlighet med den specifika formen av CST, perioden som har passerat sedan uppkomsten eller efter det första utseendet av symtom och ett antal andra faktorer. För att särskilja dekompressionssjuk från gasemboli utförs en provtryckshöjning till en nivå som motsvarar ett djup av 18 meter utförs under en period av 10 minuter i kombination med syreatandning. Om symptomen försvinna eller dämpas är diagnosen korrekt. I detta fall väljes huvudläget för återkomprimering från tabellerna. Oftast börjar de med en imitation av nedsänkning med 18 meter och en gradvis ökning, varaktig från flera timmar till flera dagar. Hela tiden sitter patienten i en tryckkammare i en mask och andas rent syre med periodiska fem minuters paus, eftersom kontinuerlig andning med rent syre i 18-24 timmar leder till syreförgiftning. Oaktsamhet vid beräkningen av behandlingsregimen hotar att förvärra symtomen och vidareutveckla CST.

I en extrem situation, då det inte är möjligt att omedelbart transportera offret till lämplig närmaste tryckkammare, kan partial terapeutisk återkompression utföras med ren syre, en 50% nitroxtransportballong, en full ansiktsmask och en dekompressionsstation. Denna procedur tar mycket tid och är nästan omöjligt vid kalla vattenförhållanden. Kommande syreförgiftning kan styras med en luftpause, men även om konvulsioner uppträder, med ansiktsmask och under kontroll av en partner, är de inte så farliga och risken för att drunkna är minimal. Konvulsioner själva har ingen avgörande effekt på kroppen.

Det bör noteras ineffektiviteten av användningen av luft eller andra bentiska DGS för återkompression - vid tillämpning av den, följs partiell reduktion av symtomen av fortsatt upplösning och ackumulering av inert gas i vävnaderna, vilket i slutändan leder till försämring. Ett sådant förfarande kan inte rekommenderas också, eftersom tillståndet hos en person som är mottaglig för symptomen på CST är oförutsägbar och en kraftig försämring under vatten kommer att leda till att drunkna, medan det på ytan kan övervakas under lång tid. Den rekommenderade dekomprimeringen på bottengas är således en oförlåtlig tidskista och en farlig risk. Under alla omständigheter kommer medicinsk återkomprimering vid nedsänkningstanken bara att minska symtomen och låta offret tas till en stationär barokomplex för återhämtning.

Förebyggande av dekompressionssjukdom

När undervattensoperationer, för att förhindra eller minska dekomprimeringseffekten, gäller:

• desaturering (processen att avlägsna kväve från humant blod) i dekompressionskammare - en gradvis minskning av trycket till atmosfären, vilket möjliggör en farlig mängd kväve för att lämna blod och vävnader.
• metoder för att lyfta från djupet, reducera eller eliminera dekompressionseffekten (med efterföljande dekompression):
  • gradvis ökning, med stopp som minskar kvävenivån i blodet;
  • stiga i en förseglad kapsel (eller bathyscaphe).
• Ett tillfälligt förbud mot att stanna i lågtrycksmiljöer (t.ex. flygningar) efter ett dyk;
• använd för dekompression av gasblandningar med en hög andel syre (nitrox).

Caisson sjukdom

Caisson sjukdom är ett symptomkomplex som bildas under bildandet av gasbubblor i kärl och vävnader mot bakgrund av en snabb minskning av atmosfärstrycket. Kan vara akut eller kronisk. Manifierad av smärta i lederna, musklerna, Meniras syndrom, dyspepsi, tecken på skador på centrala nervsystemet, akut lung- och hjärt-kärlsvikt. Vid diagnos används anamnesdata och resultat av en objektiv undersökning, radiografi, ultraljud, MR, CT används för att bedöma tillståndet hos olika organ. Behandling - recompression följt av långsam dekompression, symptomatisk läkemedelsbehandling.

Caisson sjukdom

Caisson sjukdom (dekompression sjukdom, DCS) är ett komplex av förändringar som utvecklas under övergången från högt atmosfärstryck till normalt, mindre ofta från normala till låga. Patologi fick sitt namn från ordet "caisson", som betecknar en kammare skapad på 40-talet av 1800-talet och avsedd för arbete under vatten eller i förhållanden med vattenmättade jordar. CST anses vara en yrkessjukdom hos dykare och specialister som arbetar i dekompressionskamrar, i vissa fall diagnostiseras det hos piloter. På senare år upptäcktes på grund av den utbredda dykningen i andra populationer. Enligt statistiken är förekomsten av sjukdomen 2-4 fall per 10 000 dyk.

skäl

Den omedelbara orsaken till CST är en snabb minskning av atmosfärstrycket när djupet av nedsänkning i vatten förändras, mindre ofta när flygplanet höjs till en avsevärd höjd. Ju snabbare atmosfärstrycket förändras desto större är risken för denna patologi. Faktorer som ökar sannolikheten för att utveckla sjukdomen är:

• Åldrande av kroppen. Med åldrande försämras tillståndet hos alla organ. Detta medför en minskning av kompensationsförmågan hos lungorna och hjärtat under en period av tryckförändring.
• Hypotermi. Ledsaget av sakta blodflöde i perifera kärl. Blodet från avlägsna delar av kroppen går långsammare i lungkärlen, gasen utsöndras mindre från blodet med fysiologiska medel.
• Uttorkning. Viskositeten hos blodet i detta tillstånd ökar, vilket framkallar en nedgång i blodcirkulationen. När yttre tryck förändras i periferin, inträffar stasis, vilket förvärras av bildandet av bubblor som blockerar kärlens lumen.
• Fysisk aktivitet. Potentierar störningar av blodflödesuniformitet, vilket resulterar i att förhållanden skapas för intensiv upplösning av gaser i blodet följt av utseendet av "tysta" bubblor. En karakteristisk egenskap är avsättningen av mikrobubblor i lederna och en ökning av sannolikheten för patologi under följande dyk.
• Lipidemi, överviktig. Fetter har hög hydrofobicitet, så med deras höga innehåll bildar mer bubblor mer aktivt. Fettvävnadscellerna upplöses intensivt de inerta gaserna som ingår i andningsorganblandningarna.
• Hyperkapni. Det utvecklas när andningsblandningens kvalitet är låg eller försöker "spara" den genom att hålla andan. Ökningen av mängden CO2 triggar syra-basskiftet till syrasidan. På grund av detta löses mer inerta gaser i blodet.
• Alkoholförgiftning. När du tar alkohol uppstår dehydrering. Dessutom orsakar alkoholmolekyler småbubblor att ansluta sig till större och bli centra, runt vilka stora bubblor bildar som täppa blodkärl.

patogenes

Vid förhöjt tryck upplöses gaserna i andningsblandningen på grund av diffusion i stora mängder i blodet i lungvävnads kapillärer. När trycket minskar, observeras ett motsatt fenomen - gaser "utgång" från vätskan och bildar bubblor. Ju snabbare trycket förändras desto mer intensiv blir diffusionsprocessen. Med den snabba uppkomsten av patientens blod "kokar" bildar de utvecklade gaserna en uppsättning stora bubblor som kan blockera kärl av olika kaliber och skada olika organ.

Stora bubblor är kopplade till små blodplättar "stick" till de bildade bubblorna, trombiformen, som fäster sig vid små kärlväggar och överlappar deras lumen. En del blodproppar kommer av med fragment av kärlväggen, migrerar längs blodbanan och blockerar andra kärl. Med ackumulering av ett stort antal sådana formationer utvecklas gasemboli. Med signifikanta skador på väggarna av integriteten hos arteriolerna är trasiga, uppträder blödningar.

Utseendet av bubblor och bildandet av deras komplex med blodplättar utlöser en kaskad av biokemiska reaktioner, vilket leder till att olika mediatorer släpps ut i blodbanan inträffar intravaskulär koagulering. Bubblor bildar också utanför kärlbädden, i ledhålorna och mjukvävnadsstrukturerna. De ökar i volymen och klämmer i nervändarna och orsakar smärta. Tryck på mjukvävnadsformationer orsakar deras skador med bildandet av foci av nekros i muskler, senor och inre organ.

klassificering

På grund av risken för skador på olika organ är betydande skillnader i svårighetsgraden och prognosen den mest rationella från en praktisk synvinkel systematisering av sjukdomstyper baserade på de rådande manifestationerna. Den kliniska klassificeringen av M. I. Jacobson är en detaljerad version av fördelningen av grader av caisson sjukdom, med beaktande av symtomen. Det finns fyra former av patologi:

• Lätt. Framträdande artralgi, myalgi, neuralgi, orsakad av komprimering av gasbubblorna i nervändarna. Ett antal patienter diagnostiseras med livedo, klåda och fettighet i huden, orsakad av blockering av små ytliga vener, sebaceous och svettkörtlar.
• Måttlig svårighetsgrad. Störningar i den vestibulära apparaten, ögonen och mag-tarmkanalen, som härrör från emboli i labyrintens kapillärer och arterioler, ackumulering av gasbubblor i mesenteri-kärlen och tarmarna, övergående spinalartärer dominerar.
• Heavy. Manifesting snabbt ökande symtom på ryggmärgsskador, vanligtvis vid nivån på mitten av bröstet, på grund av myelinens tendens att absorbera kväve och svag vaskulärisering i mitten av bröstregionen, vilket är anledningen till att aktiva bildande av vesiklar migrerar inte med blod utan klämmer ner nervvävnaden. Tecken på hjärnans engagemang är mycket mindre vanliga. Eventuella störningar i hjärtat och andningsaktiviteten.
• Dödliga. Förekommer när den totala upphörandet av blodcirkulationen i lungorna eller medulla, utvecklingen av akut hjärtsvikt. Det provoceras av bildandet av ett stort antal stora bubblor som samtidigt blockerar många fartyg.

För att bedöma hotet mot patientens liv och bestämma den optimala behandlingsstrategin inom traumatologi används också en förenklad klassificering, inklusive två typer av akut CST. Den första typen kännetecknas av lesioner av periferiska strukturer (hud, muskel och artikulärt system). Den andra åtföljs av förändringar i nervsystemet, respiratoriska, kardiovaskulära, matsmältningssystemen, utan behandling, döden är möjlig. Dessutom finns det en kronisk version av caisson sjukdomen, som kan utvecklas i närvaro av akut patologi i historien eller utan tidigare akuta händelser. diagnostiseras hos personer som arbetat länge under förhållandena hos kålen.

symptom

Vid allvarliga skador kan manifestationer förekomma så tidigt som de första minuterna efter uppstigningen, men oftare bildar den kliniska bilden av dekompressionssjukdom gradvis. Hos hälften av patienterna upptäcks symtom inom en timme. Efter 6 timmar finns tecken på patologi hos 90% av patienterna. Sällan observerade fördröjd uppkomst av symptom (inom 1-2 dagar). I mild form, smärta i lederna, benstrukturer, muskelvävnad, ryggområde. Smärtsyndrom är vanligtvis mer uttalat i axel- och armbågsförband. Patienter beskriver känslorna som "tråkiga", "djupa", förvärras av rörelser. Ofta finns det hudutslag, klåda i huden, ökad smidighet, hudfärg i marmor. Eventuell ökning av lymfkörtlar.

I händelse av måttlig svår kätsjukdom observeras Meniers syndrom, orsakat av skador på balansorganet och inklusive yrsel, huvudvärk, pallor, svettningar, illamående och kräkningar. Disorders i matsmältningssystemet manifesteras av smärta, kräkningar och diarré. Spasm av retinala kärl åtföljs av utseendet av fotomorfopsier, "flugor" och "dimma" före ögonen. Den svåra formen präglas av lägre spastisk paraplegi, bäckenstörningar, nedsatt känslighet i den nedre delen av kroppen för ledartypen. Ibland observeras hemiparesis eller hemiplegi, huvudvärk, talproblem, psykotiska störningar som är övergående.

Kardiovaskulära och respiratoriska symptom finns i svår form och når störst svårighetsgrad i en dödlig variant av sjukdomen. Bestämd av svaghet, pallor, andfåddhet, intensiv bröstsmärta, hosta, fallande blodtryck. Med progressionen av symtom utvecklas lungödem, andning blir frekvent, grunt, pulsen saktar ner, huden blir blåaktig eller ljusgrå. Lung- och hjärtinfarkt är möjliga. Den dödliga formen åtföljs av akut hjärtsvikt, asfyxi på grund av blockering av lungcirkulationen eller dysregulering av respiration av medulla.

Den vanligaste manifestationen av kronisk dekompressionssjukhet deformerar artros, orsakad av de upprepade effekterna av små vesiklar på ben- och ledkonstruktioner. Meningar av forskare angående myodegenerering av hjärtat, tidig ateroskleros och frekventa sjukdomar i mellanörat hos personer som arbetar med arbete i en caisson-metod skiljer sig åt. Vissa experter anser att dessa patologier är resultatet av återkommande subklinisk CST, andra - resultatet av påverkan av andra faktorer som uppstår vid uppehåll på stora djup.

komplikationer

Typen och svårighetsgraden av komplikationer bestäms av sjukdomsformen, de terapeutiska åtgärderna är aktuella och tillräckliga. De vanligaste konsekvenserna av akut dekompression sjukdom är kronisk Menière syndrom och atopisk myelos. Andra möjliga komplikationer är lunginflammation, myokardit, endokardit, hjärtdystrofi, kardioskleros, pares, förlamning, känslighetsstörningar, aseptisk osteonekros.

diagnostik

Den akuta formen av caisson sjukdom diagnostiseras på grundval av patientklagomål, anamnestiska uppgifter och resultaten av en extern undersökning. På röntgenbilder kan gasbubblor förekomma i lederna, muskelvävnaden, fascien, senskedjorna. För att bestämma tillståndet i centrala nervsystemet förskriva tomografiska studier av ryggmärgen och hjärnan. Bekräftelse av diagnosen är förbättring av patienten under återkomprimeringen. Programmet för undersökning vid utveckling av komplikationer bestäms av arten av den föreslagna patologin, och kan innefatta EKG, ekkokardiografi, radiografi, ultraljud, MR och CT hos olika organ.

behandling

Sjukdomsbehandling beroende på formen, svårighetsgrad av symtom på komplikationer utförs av rehabiliteringsspecialister, traumatologer, yrkespatologer och andra specialister. Med mild hud, muskler och gemensamma manifestationer är observation i dynamik tillåten. I andra fall visas en brådskande återkompression under tryckkammarens förhållanden. Först ökas trycket till indikatorerna som motsvarar djupet av nedsänkning av patienten. I ett allvarligt tillstånd av offret tillämpar ett tryck högre än originalet. Minsta varaktigheten av återkomprimeringen är 30 minuter, medan symtomen kvarstår, fortsätter proceduren tills patientens tillstånd är normaliserat. Då utförs långsam dekompression, vilket reducerar trycket med 0,1 atmosfär var 10: e minut. Efter reducering av trycket till 2 atmosfärer användes inhalation av syre för att accelerera processen för utsöndring av kväve. När tecken på DCS uppträder efter normalisering av tryck utförs upprepad komprimering.

Enligt indikationerna föreskrivs symptomatisk behandling. Infusion av glukoslösning, plasma och saltlösningar utförs. Läkemedel används för att normalisera och stimulera aktiviteten i det kardiovaskulära systemet. Om nödvändigt ingår vasodilatorer i behandlingsplanen. Vid intensivt smärtssyndrom används icke-narkotiska analgetika. Läkemedel visas inte på grund av den möjliga inhiberande effekten på andningscentret. För myalgi och artralgi rekommenderas lokal uppvärmning och smärtstillande läkemedel. Efter utträde av tryckkammaren utförs fysioterapi: sollux, diatermi, terapeutiska bad.

Prognos och förebyggande

Utfallet av CST bestäms av svårighetsgraden av lesionen och tiden för återupptagning. Hos 80% av patienterna noteras fullständig återhämtning. Dödliga resultat observeras sällan, vanligtvis med en akut återhämtning eller avsaknad av specialvård. Förebyggande av caisson sjukdom innefattar användning av högkvalitativ utrustning för dykning och yrkesarbete vid djup, strikt övervakning av lyftregler med beaktande av data från specialdesignade tabeller, regelbundna medicinska undersökningar, eliminering av faktorer som ökar risken för dekompressionssjukdom. Förebyggande åtgärder innebär också att ett tillräckligt tidsintervall upprättas mellan de första och efterföljande dykarna eller flygningarna på flygtransport, vilket begränsar tiden som används vid högt tryck för dykare och caissonarbetare.

Caisson sjukdom

Decompression, eller caisson sjukdom, förkortad DCS (i jargong av submariners - caisson) - en sjukdom som uppträder huvudsakligen på grund av en snabb minskning av trycket i den inandade gasblandningen, vilket resulterar i att gas (kväve, helium, väte - beroende på andningsblandningen), upplöst i blodet och vävnaderna i kroppen, börjar frisläppas i form av bubblor i offerets blod och förstöra väggarna i celler och blodkärl, blockera blodflödet. I svår form kan dekompressionssjukdom leda till förlamning eller dödsfall.

Innehållet

Historia av dekompressionssjukdom

För första gången uppstod denna sjukdom efter luftpumpens uppfinning och uppfinningen som följde i 1841 av käften, en kammare med ökat tryck som vanligtvis användes för att bygga tunnlar under floderna och fixerade bryggstöden i bottenjorden. Arbetstagare gick in i kajen genom porten och arbetade i en atmosfär av tryckluft, vilket förhindrade kammarens översvämning. Efter att trycket sänktes till standard (1 atm) hade arbetarna ofta gemensamma smärta och ibland allvarligare problem - domningar, förlamning etc. som ibland ledde till döden.

Fysik och fysiologi av CST

När du andas in i luften, en gång i bronkierna når den alveolerna - den minsta strukturella enheten i lungorna. Det är här som processen med gasutbyte mellan blodet och den yttre miljön äger rum, när det hemoglobin som ingår i blodet tar rollen att transportera syremolekyler genom vår kropp. Kväve som ingår i luften är inte assimilerad i kroppen, men det finns alltid i den, i en upplösning - "tyst" form utan att orsaka någon skada. På ett helt annat sätt börjar kväve att uppträda när det gäller dykning.

Mängden gas upplöst i en vätska beror direkt på gastrycket på ytan av denna vätska. Om detta tryck överstiger gastrycket i själva vätskan skapas en gradient av diffusion av gas i vätskan - processen för mättnad av vätskan med gas börjar. Denna process fortsätter tills gastrycket i vätskan är lika med gastrycket på vätskans yta. Det finns en mättnadsprocess. När det yttre trycket minskar sker omvänden. Gastrycket i vätskan överstiger gasens yttre tryck på vätskans yta, processen för "desaturering" uppträder. Gas börjar flöda ur vätskan. De säger att vätskan kokar. Detta är vad som händer med submarinerens blod snabbt stigande från djupet till ytan.

När en submariner är på djupet behöver han gas för andning med ett tryck som åtminstone motsvarar miljöpresset. Antag att en submariner ligger på ett djup av 30 meter. För normal andning vid ett sådant djup bör därför trycket i inhalationsgasblandningen vara: (30m / 10m) atm. + 1 atm. = 4 atm.
det vill säga fyra gånger mer än marktryck. Mängden kväve som upplöses i kroppen ökar över tid och slutligen överstiger också mängden upplöst kväve på mark fyra gånger.

Uppstigning, med en minskning av det yttre hydrostatiska trycket i vatten, börjar också trycket i gasblandningen, som submarinerna andas, också minska. Mängden kväve som förbrukas av submarinen, eller snarare dess partialtryck, reduceras också. På grund av detta börjar blodöverbelastning med kväve att inträffa, vilket medför att det börjar sakta släppas i form av mikrobubblor. Det finns en "desaturation" av blodet, som samtidigt "kokar". En omvänd gradient av gasdiffusion från en vätska skapas. När uppstigningsprocessen är långsam, sänks också partialtrycket av kväve i andningsblandningens sammansättning långsamt i förhållande till dykarens andning. Mikrobubblor av kväve, från blodet, börjar frisläppas och, tillsammans med blodbanan, flyttas till hjärtat och därifrån till lungorna, där de igen genom alveolernas väggar kommer ut vid utandning.

Om submariner börjar dyka upp för snabbt, har kvävebubblorna helt enkelt inte tid att nå lungorna och lämna kroppen utanför. Submarinerens blod "kokar". Således tillsätts mer och mer upplöst kväve till bubblorna, vilket ger upphov till effekten av en snöboll som rullar nedförsbacke. Sedan fästes blodplättar på blåsorna, följt av andra blodkroppar. Således bildas lokala blodproppar (trombi), vilket gör den ojämnt viskös och kan även täppa till små kärl. Under tiden förlorar de bubblor som fästs på kärlens inre väggar dem delvis och kommer ut tillsammans med sina bitar som kompletterar "barrikaderna" i blodet. Genombrottet av blodkärlens väggar leder till blödningar i de omgivande vävnaderna, blodflödet sänker sig och blodtillförseln till de vitala organen störs. Stora kluster av bubblor, som förbinder varandra, kan orsaka en mycket allvarlig sjukdom av gasemboli.

Den extravaskulära formen av CST uppträder när mikrobubblor som bildas i vävnader, leder och senor lockar kväve som frigörs från vävnaderna under lyftning, men kan inte komma in i blodomloppet på grund av dess blockad (den så kallade "flaskhalseffekten"). Hydrofila vävnader i led och ligament är särskilt mottagliga för ackumulering av extravaskulära kvävebubblor. Det är den här typen av CST som orsakar ledsmärta - ett klassiskt symptom på dekompressionssjukdom. Växande blåsor sätter press på muskelfibrer och nervändar, vilket leder till allvarliga skador på inre organ.

Mekanisk blockering av blodflödet med kvävebubblor är inte den enda mekanismen för dekompressionssjukdom. Närvaron av bubblor och deras samband med blodceller leder till biokemiska reaktioner som stimulerar blodkoagulering i kärlen, frisättningen av histaminer och specifika proteiner i blodet. Selektivt avlägsnande av komplementära proteiner från blodet eliminerar risken för många destruktiva effekter av CST. Nya studier har visat att bindningen av bubblor med vita blodkroppar orsakar en stark inflammation i blodkärlen. Således spelar immunologiska faktorer och biokemiska reaktioner en mycket viktig roll vid utvecklingen av sjukdomen.

För att undvika uppkomsten av CST bör man först och främst styra uppstigningsprocessen, som enligt moderna koncept inte bör överstiga 18 meter per minut. Ju långsammare submarinerna uppstår, desto långsammare omger trycket minskar och ju färre bubblor det bildar i sitt blod. Överskottsgas lyckas gå igenom lungorna utan att skada kroppen.

Dessutom är det i så kallade dekompressionsstopp i praktiken att dyka. Deras väsen ligger i det faktum att undervattnet, som stiger från djupet till ytan, stannar vid en viss - uppenbarligen kortare jämfört med djupet av dyket - djupet igen, en viss tid, som beräknas antingen från borden eller med hjälp av undervattendatorn. Det här stoppet (eller till och med några stegvisa stopp) kan ta en ganska lång tid, beroende direkt på hur mycket submarinen har överskridit dykens nej-dekompressionsgränsen och därmed hur stark hans kropp är mättad med kväve. Under sådana stopp finns det en "desaturation" av kroppen och avlägsnandet av gasbubblor därifrån. Överskott av kväve elimineras från kroppen, och blodet koka inte som om simmaren flyter till ytan utan att stoppa. Ofta vid sådana stopp andas submarinen en gasblandning som skiljer sig från "botten" en. I en sådan blandning (stadium) minskar procentandelen kväve, och därför är dekompression snabbare.

Naturligtvis sker inte fullständig mättnad av alla vävnader i kroppen med kväve omedelbart, det tar tid. För att beräkna den maximala tiden som spenderas vid det "givna" djupet, utan risk för att CST uppstår, finns det speciella dekomprimeringstabeller som nyligen har blivit mycket vana vid att ersätta dykdatorer. Med hjälp av dessa tabeller kan du ungefär ta reda på den tid en submariner har vid "detta" djup - vid andning av "denna" gasblandning - som kommer att vara trygg ur hälsosynpunkt. Ordet "ungefär" är inte tillfälligt här. Data om att hitta på ett visst djup, för olika personer, kan variera inom mycket vida gränser. Det finns vissa riskgrupper, då nedsänkningstiden för vilka kan vara betydligt mindre än andras. Till exempel är en mycket dehydrerad människa mycket mer mottaglig för DCS, så alla submariner dricker mycket vätska, före och omedelbart efter dykning. Dekompressionstabeller och dykdatorer innehåller inledningsvis en viss mängd "styrka", med fokus på minsta möjliga dykningstid, varefter det redan finns risk för DCS.

Kall och fysisk ansträngning under dyket bidrar också till förekomsten av DCS. Blodet cirkulerar långsammare i den frusna delen av kroppen och är mycket värre utsatt för uttag ur den, liksom från de omgivande vävnaderna, av överskott av kväve. Efter stigningen i sådana platser kan cellofanens så kallade effekt observeras, vilket inte skapas av bubblorna under huden.

Ett av alternativen för att minska risken för DCS är också användningen av andningsblandningar andra än luft. Den vanligaste versionen av denna blandning är Nitrox-berikad luft. I nitrox, i jämförelse med enkel luft, ökar syreprocenten på grund av den lägre kvävehalten. Eftersom kväve är mindre innehållet i nitrox, då kommer tiden som spenderas vid ett givet djup att vara längre än tiden vid samma djup, men med användning av luft. Eller vice versa: det kommer att vara möjligt att vara under vatten samma tid som i "luft", men på större djup. På grund av den lägre kvävehalten i nitrox blir kroppen mindre mättad med den. När du dyker på nitrox bör du använda egna, nitrox, dekompressionstabeller eller speciella datorlägen.
Eftersom nitrox innehåller mer syre än luft, uppstår en annan fara - syreförgiftning. Från varumärket Nitrox (från andelen syre i den) beror på det maximala djupet som du kan dyka utan risk för syreförgiftning. För användning av berikad luft, för dykning, finns inom alla internationella dykföreningar specialkurser.

Riskgrupp

Riskgrupperna för CST idag har ökat mycket i jämförelse med XIX-talet. Nu omfattar den här gruppen inte bara dykare och arbetare som arbetar i kedjor, utan även piloter som upplever en tryckfall under flygningar på hög höjd och astronauter som använder lågtrycksdräkter för att gå in i öppet utrymme.

Faktorer som framkallar DCS

• Brott mot regleringen av blodcirkulationen under vatten.
• Åldrandet av kroppen uttrycks i försvagningen av alla biologiska system, inklusive kardiovaskulär och respiratorisk. Detta återspeglas i sin tur i en minskning av effektiviteten i blodflödet, hjärtaktiviteten etc. Därför ökar risken för CST med åldern.
• Överkylning av kroppen, vilket resulterar i blodflöde, särskilt i extremiteterna och i ytskiktet i kroppen, saktar ner, vilket bidrar till förekomsten av dekompressionssjukdom. Att eliminera denna faktor är ganska enkel: när du dyker måste du lägga på en ganska varm våtdräkt, handskar, stövlar och hjälm.
• Dehydrering av kroppen. Dehydrering uttrycks i en minskning av blodvolymen, vilket leder till en ökning i viskositeten och långsammare cirkulation. Det skapar också gynnsamma förutsättningar för bildandet av kväve "barrikader" i kärlen, en allmän störning och stopp av blodflödet. Många anledningar bidrar till uttorkning av kroppen under dykning: svettning i en dykdräkt, fuktande torr luft från dykning i munnen, ökad urinbildning i nedsänkt och nedkylt tillstånd. Därför rekommenderas att du dricker så mycket vatten som möjligt före och efter nedsänkning. Förtunning av blodet uppnås genom att accelerera flödet och öka volymen, vilket har en positiv effekt på processen att avlägsna överskott av gas från blodet genom lungorna.
• Fysiska övningar före nedsänkning orsakar aktiv bildning av "tysta" bubblor, ojämn dynamik i blodflödet och bildandet i cirkulationssystemet i hög- och lågtryckszoner. Experiment har visat att antalet mikrobubblor i blodet minskar avsevärt efter vila i den bakre positionen.
• Övning under nedsänkning leder till en ökning i hastigheten och oegentligheten av blodflödet och följaktligen till ökad kväveabsorption. Tung träning leder till uppskjutande av mikrobubblor i lederna och förbereder gynnsamma förhållanden för utvecklingen av CST vid efterföljande nedsänkning. Därför är det nödvändigt att undvika tung fysisk ansträngning före, under och efter dyket. Dessutom ökar fysisk ansträngning sockerförbrukningen, vilket leder till uppvärmning av vävnader och en ökning av frisättningsgraden av en inert gas - en ökning i spänningsgradienten.
• Överviktiga dykare har större risk för att "fånga upp" dekompressionssjukdom (jämfört med submariner med normal konstruktion) eftersom deras blod innehåller höga fettnivåer, vilket på grund av deras hydrofobicitet ökar bildandet av gasbubblor. Dessutom är lipider (fettvävnad) de mest väl upplösa och håller inerta gaser.
• En av de allvarligaste provokationsfaktorerna för DCS är hyperkapni, på grund av vilken blodets surhet stiger kraftigt och som ett resultat ökar lösligheten hos den inerta gasen. Faktorer som framkallar hyperkapnia: övning, ökning av andningsresistens och andning som håller på att "spara" DGS, närvaron av föroreningar i den inhalerade DGS.
• Alkoholförbrukning före och efter nedsänkning orsakar allvarlig uttorkning, vilket är en absolut faktor som framkallar DCS. Förutom alkoholmolekyler (lösningsmedel) är de "centra" som orsakar klumpar "tysta" bubblor och bildandet av huvudkroppen av gasen - makropuzyrya. Den största risken att dricka alkohol är dess snabba upplösning i blodet och den efterföljande snabba uppkomsten av den patologiska tillstånden.

diagnostik

Ibland är dekompressionssjukdom förvirrad med artrit eller skador. De senare åtföljs av rodnad och svullnad i benen. artrit förekommer som regel i parade lemmar. I motsats till dekompressionssjukdom intensifierar i båda fallen rörelse och tryck på det skadade området smärtan. Vid allvarlig dekompressionssjuk påverkas vitala organ och system i människokroppen: hjärnan och ryggmärgen, hjärtat, hörselorganen, nervsystemet etc. Enligt amerikansk medicinsk statistik hade nästan 2/3 av de som lider av dekompressionssjuk en eller annan neural form. Ryggmärgen påverkas oftast. Skador på ryggmärgen sker i strid med blodtillförseln som ett resultat av bildandet och ackumuleringen av bubblor i de omgivande fettvävnaderna. Bubblor blockerar blodbanan som matar nervceller och utövar också mekaniskt tryck på dem.

På grund av den speciella strukturen i artärerna och venerna som levererar ryggmärgen orsakas nedsatt blodcirkulation i dem mycket enkelt. Det första skedet av sjukdomen manifesteras i den så kallade. Bältessmärtor, då leder lederna och extremiteterna till död och misslyckas, och förlamning utvecklas - det är i regel en förlamning av underkroppen. Följaktligen påverkas interna organ, såsom blåsan och tarmarna. Skador på hjärnan orsakas av ett brott mot blodtillförseln som ett resultat av blockering av blodkärl och bildandet av extravaskulära bubblor i hjärnvävnaden. Hjärnan sväller och pressar mot kraniet inifrån, vilket orsakar huvudvärk. De smärtsamma symtomen följs av extremitetens domningar (antingen till höger eller vänster), nedsatt tal och syn, kramper och medvetslöshet. Som en följd kan all vital funktion (till exempel känsliga organs funktioner - syn, hörsel, lukt, smak, smärtuppfattning och beröring) allvarligt lida, vilket snart uppträder i kliniska tecken. Skador på hjärncentret som styr någon av dessa sinnen resulterar i förlust av en specifik funktion. Avbrott i motorfunktion, samordning och rörelse har katastrofala konsekvenser, och en av de vanligaste är förlamning. Den autonoma aktiviteten hos biologiska system, inklusive respiratoriska, kardiovaskulära, urogenitala etc. kan också försämras, vilket medför allvarlig sjukdom eller död.

Dekompressionskador på de auditiva och vestibulära organen är vanligare hos djuphavsfiske med speciella gasandningsblandningar. Sjukdomen åtföljs av illamående, kräkningar, orienteringsförlust i rymden. Dessa symtom på dekompressionssjukdom ska särskiljas från liknande som orsakas av barotrauma.

Penetrationen av blåsor från aorta in i kransartärerna som levererar hjärtmuskeln med blod leder till nedsatt hjärtaktivitet, vars resultat kan vara hjärtinfarkt. Lungformen av dekompressionssjukdom är mycket sällsynt och endast hos ubåtar som sjunker till stora djup. Många bubblor i det venösa blodet blockerar blodcirkulationen i lungorna, vilket gör det svårt att byta gas (både syreförbrukning och kväveutsläpp). Symtomen är enkla: patienten känner sig svår att andas, kvävning och bröstsmärta.

Första hjälpen

Eventuell sjukvård börjar med att kontrollera det allmänna tillståndet, puls, andning och medvetenhet, samt att hålla patienten varm och stilla. För att ge första hjälpen till offer för CST, är det nödvändigt att bestämma dess symptom. Bland dem är "mild", såsom svår oväntad trötthet och klåda i huden, som elimineras av rent syre och "svår" - smärta, nedsatt andning, tal, hörsel eller syn, domningar och förlamning av extremiteter, kräkningar och medvetslöshet. Utseendet på något av dessa symptom tyder på att en allvarlig CST-typ börjar.

Om offret är medvetet och bara "milda" symptom uppträder, är det bättre att lägga honom på ryggen horisontellt och undvika ståndpunkter som hindrar blodflödet i någon lem (korsar benen, lägger händerna under huvudet etc.). En person med drabbade lungor känns mest bekväma i en fast sittställning som sparar honom från kvävning. I andra former av sjukdomen bör en sittställning undvikas, med tanke på den positiva flytigheten av kvävebubblor.

En submariner med allvarliga symtom på sjukdomen bör sättas annorlunda. Eftersom offeret är medvetslöst kan han kräkas (och när han ligger på ryggen, kan kräkningar komma in i lungorna), för att förhindra kräkningar sätts han på vänster sida, böjer högerbenet i knäet för stabilitet. Om offerets andning är nedsatt ska patienten placeras på ryggen och artificiell andning bör utföras och vid behov indirekt hjärtmassage.

Efter att patienten har hjälpt till att ta den rätta positionen måste han se till att andas med rent syre. Detta är den viktigaste och viktigaste första hjälpen tills du överför den skadade till en specialist. Andning med syre skapar gynnsamma villkor för transport av kväve från bubblorna till lungorna, vilket minskar koncentrationen i blodet och kroppsvävnad. För första hjälpen behandling av patienter med CST används speciella cylindrar med komprimerat syre, utrustade med en regulator och en mask med syreförsörjning på 15-20 l / min. De ger andning med nästan 100% syre, och en genomskinlig mask gör att du kan upptäcka uppkomsten av kräkningar i tid.

Transport av patienten till tryckkammaren. Flygresor bör undvikas, eftersom vid höga höjder bubblorna ökar i volym, vilket kommer att förvärra sjukdomen. Blödningar i de mest allvarliga formerna av dekompressionssjukdom leder till läckage av blodplasma i vävnaden, och denna förlust måste kompenseras. För en patient med "mild" symtom, gör honom att dricka ett glas vatten eller någon alkoholfri, icke-kolsyrad dryck var 15: e minut. Kom ihåg dock att sura drycker som apelsinjuice kan orsaka illamående och kräkningar. En person som är i ett halvmedvetet tillstånd eller ibland förlorar medvetandet rekommenderas inte att dricka.

behandling

Behandlingen utförs genom rekompression, det vill säga genom att öka och sedan gradvis minska trycket enligt speciella tabeller. Komprimeringsläget väljs av experter i enlighet med den specifika formen av CST, perioden som har passerat sedan uppkomsten eller efter det första utseendet av symtom och ett antal andra faktorer. För att särskilja dekompressionssjuk från gasemboli utförs en provtryckshöjning till en nivå som motsvarar ett djup av 18 meter utförs under en period av 10 minuter i kombination med syreatandning. Om symptomen försvinna eller dämpas är diagnosen korrekt. I detta fall väljes huvudläget för återkomprimering från tabellerna. Oftast börjar de med en simulerad nedsänkning av 18 meter och en gradvis ökning, som varar från flera timmar till flera dagar. Hela tiden sitter patienten i en tryckkammare i en mask och andas rent syre med periodiska fem minuters paus, eftersom kontinuerlig andning med rent syre i 18-24 timmar leder till syreförgiftning. Oaktsamhet vid beräkningen av behandlingsregimen hotar att förvärra symtomen och vidareutveckla CST.

I en extrem situation, då det inte är möjligt att omedelbart transportera offret till lämplig närmaste tryckkammare, kan partial terapeutisk återkompression utföras med användning av rent syre, en 50% nitroxtransportballong, en full ansiktsmask och en dekompressionsstation. Denna procedur tar mycket tid och är nästan omöjligt vid kalla vattenförhållanden. Kommande syreförgiftning kan styras av en luftpause, men även om konvulsioner uppträder, med ansiktsmask och under kontroll av en partner är de inte så farliga och risken för att drunkna är minimal. Konvulsioner själva har ingen avgörande effekt på kroppen.

Det bör noteras ineffektiviteten av användningen av luft eller andra bentiska DGS för återkompression - vid tillämpning av den, följs partiell reduktion av symtomen av fortsatt upplösning och ackumulering av inert gas i vävnaderna, vilket i slutändan leder till försämring. Ett sådant förfarande kan inte rekommenderas också, eftersom tillståndet hos en person som är mottaglig för symptomen på CST är oförutsägbar och en kraftig försämring under vatten kommer att leda till att drunkna, medan det på ytan kan övervakas under lång tid. Den rekommenderade dekomprimeringen på bottengas är således en oförlåtlig tidskista och en farlig risk. Under alla omständigheter kommer medicinsk återkomprimering vid nedsänkningstanken bara att minska symtomen och låta offret tas till en stationär barokomplex för återhämtning.

Förebyggande av dekompressionssjukdom

När undervattensoperationer, för att förhindra eller minska dekomprimeringseffekten, gäller:

• desaturering (processen att avlägsna kväve från humant blod) i dekompressionskammare - en gradvis minskning av trycket till atmosfären, vilket möjliggör en farlig mängd kväve för att lämna blod och vävnader.
• metoder för att lyfta från djupet, reducera eller eliminera dekompressionseffekten (med efterföljande dekompression):
  • gradvis ökning, med stopp som minskar kvävenivån i blodet;
  • stiga i en förseglad kapsel (eller bathyscaphe).
• Ett tillfälligt förbud mot att stanna i lågtrycksmiljöer (t.ex. flygningar) efter ett dyk;
• använd för dekompression av gasblandningar med en hög andel syre (nitrox).