logo

Översikt över lungemboli: vad det är, symptom och behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är lungemboli (buk lungemboli), som orsakar leda till dess utveckling. Hur är den här sjukdomen manifesterad och hur farlig, hur man behandlar den.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

I tromboembolism i lungartären stänger en trombocyt arterien som bär venöst blod från hjärtat till lungorna för anrikning med syre.

En embolism kan vara annorlunda (till exempel gas - när kärlet blockeras av en luftbubbla, bakteriell - stängning av kärlens lumen med en koagel av mikroorganismer). Vanligtvis blockeras lumen i lungartären av en trombus som bildas i benen, armarna, bäcken eller i hjärtat. Med blodflöde överförs denna blodpropp (embolus) till lungcirkulationen och blockerar lungartären eller en av dess grenar. Detta stör blodflödet i lungan och orsakar att syreutbytet för koldioxid drabbas.

Om lungemboli är svår, får människokroppen lite syre, vilket orsakar sjukdomens kliniska symtom. Med en kritisk brist på syre finns det en omedelbar fara för människans liv.

Problemet med lungemboli övas av läkare av olika specialiteter, inklusive kardiologer, hjärtkirurger och anestesiologer.

Orsaker till lungemboli

Patologi utvecklas på grund av djup venetrombos (DVT) i benen. En blodpropp i dessa vener kan riva ut, överföra till lungartären och blockera den. Orsakerna till bildandet av trombos i blodkärl beskrivs av triaden av Virchow, som tillhör:

  1. Störning av blodflödet.
  2. Skada på kärlväggen.
  3. Ökad blodkoagulering.

1. Försämrat blodflöde

Den främsta orsaken till nedsatt blodflöde i benens ben är en persons rörlighet, vilket leder till blodstagnation i dessa kärl. Detta är vanligtvis inte ett problem: så fort en person börjar röra sig, ökar blodflödet och blodproppar bildas inte. Långvarig immobilisering leder emellertid till en signifikant försämring av blodcirkulationen och utvecklingen av djup venetrombos. Sådana situationer uppstår:

  • efter en stroke
  • efter operation eller skada
  • med andra allvarliga sjukdomar som orsakar en persons ljuga ställning;
  • under långa flygningar i ett flygplan, reser i bil eller tåg.

2. Skada på kärlväggen

Om kärlväggen är skadad kan dess lumen vara inskränkt eller blockerad, vilket leder till bildandet av en trombus. Blodkärl kan skadas vid skador - under benfrakturer, under drift. Inflammation (vaskulit) och vissa läkemedel (till exempel läkemedel som används för kemoterapi mot cancer) kan skada kärlväggen.

3. Förstärkning av blodpropp

Lungtromboembolism utvecklas ofta hos personer som har sjukdomar där blodproppar lättare än normalt. Dessa sjukdomar innefattar:

  • Maligna neoplasmer, användning av kemoterapeutiska läkemedel, strålbehandling.
  • Hjärtfel.
  • Trombofili är en ärftlig sjukdom där en persons blod har en ökad tendens att bilda blodproppar.
  • Antiphospholipidsyndrom är en sjukdom i immunsystemet som orsakar en ökning i blodtätheten, vilket gör det enklare för blodproppar att bildas.

Andra faktorer som ökar risken för lungemboli

Det finns andra faktorer som ökar risken för lungemboli. Till dem hör till:

  1. Ålder över 60 år.
  2. Tidigare överförd djup venetrombos.
  3. Förekomsten av en släkting som tidigare hade djup venetrombos.
  4. Övervikt eller fetma.
  5. Graviditet: Risken för lungemboli ökar till 6 veckor efter leverans.
  6. Rökare.
  7. Tar p-piller eller hormonbehandling.

Karaktäristiska symptom

Tromboembolism i lungartären har följande symtom:

  • Bröstsmärta, som vanligen är akut och värre med djup andning.
  • Hosta med blodig sputum (hemoptys).
  • Andnöd - En person kan ha svårt att andas i vila och under träning förvärras andfåddhet.
  • Ökad kroppstemperatur.

Beroende på mängden ockluderad artär och pulmonell vävnad i vilken blodflödet störs, vitala tecken (blodtryck, hjärtfrekvens, blodsyremättnad, och andning) kan vara normal eller onormal.

Klassiska tecken på lungemboli innefattar:

  • takykardi - ökad hjärtfrekvens
  • tachypnea - ökad andningsfrekvens
  • en minskning av syrgasmättnad i blodet, vilket leder till cyanos (missfärgning av hud och slemhinnor till blått);
  • hypotension - en droppe i blodtrycket.

Ytterligare utveckling av sjukdomen:

  1. Kroppen försöker kompensera för brist på syre genom att öka hjärtfrekvensen och andningen.
  2. Detta kan orsaka svaghet och yrsel, eftersom organ, särskilt hjärnan, inte har tillräckligt med syre för att fungera normalt.
  3. En stor trombos kan helt blockera blodflödet i lungartären, vilket leder till omedelbar död hos en person.

Eftersom de flesta fall av lungemboli orsakas av vaskulär trombos i benen måste läkare ägna särskild uppmärksamhet åt symtomen på denna sjukdom som de hör till:

  • Smärta, svullnad och ökad känslighet i en av de nedre extremiteterna.
  • Varm hud och rodnad vid trombosplatsen.

diagnostik

Diagnosen tromboembolism fastställs på grundval av patientens klagomål, en medicinsk undersökning och med hjälp av ytterligare undersökningsmetoder. Ibland är en lungembolus mycket svår att diagnostisera, eftersom den kliniska bilden kan vara mycket varierad och liknar andra sjukdomar.

För att klargöra den utförda diagnosen:

  1. EKG.
  2. Blodtest för D-dimer - ett ämne vars nivå ökar i närvaro av trombos i kroppen. Vid normal nivå av D-dimer är pulmonell tromboembolism frånvarande.
  3. Bestämning av syrgas och koldioxid i blodet.
  4. Radiografi av bröstkorgsorganen.
  5. Ventilation-perfusionssökning - används för att studera gasutbyte och blodflöde i lungorna.
  6. Pulmonary artery angiography är en röntgenundersökning av lungkärlen med hjälp av kontrastmedia. Genom denna undersökning kan lungemboli identifieras.
  7. Angiografi av lungartären med användning av beräknad eller magnetisk resonansbildning.
  8. Ultraljudsundersökning av venerna i nedre extremiteterna.
  9. Ekkokardioskopi är en ultraljud av hjärtat.

Behandlingsmetoder

Valet av taktik för behandling av lungemboli är gjord av läkaren baserat på närvaro eller frånvaro av en omedelbar fara för patientens liv.

I lungembolism utförs behandlingen huvudsakligen med hjälp av antikoagulantia - läkemedel som försvagar blodkoagulering. De förhindrar en ökning av blodproppens storlek, så att kroppen långsamt absorberar dem. Antikoagulanter reducerar även risken för ytterligare blodproppar.

I allvarliga fall behövs behandling för att eliminera blodpropp. Detta kan göras med hjälp av trombolytika (läkemedel som klibbar blodproppar) eller kirurgisk ingrepp.

antikoagulantia

Antikoagulanter kallas ofta blodförtunnande läkemedel, men de har inte förmågan att tunna blodet. De har en effekt på blodkoagulationsfaktorer och därigenom förhindrar den enkla bildandet av blodproppar.

De viktigaste antikoagulantia som används för lungemboli är heparin och warfarin.

Heparin injiceras i kroppen genom intravenösa eller subkutana injektioner. Detta läkemedel används huvudsakligen i de inledande stadierna av behandling av lungemboli, eftersom dess utveckling utvecklas mycket snabbt. Heparin kan orsaka följande biverkningar:

  • ökad kroppstemperatur;
  • huvudvärk;
  • blödning.

De flesta patienter med pulmonell tromboembolism behöver behandling med heparin i minst 5 dagar. Därefter ordineras de oral administrering av warfarintabletter. Verkan av detta läkemedel utvecklas långsammare, det är föreskrivet för långvarig användning efter att ha stoppat införandet av heparin. Detta läkemedel rekommenderas att ta minst 3 månader, även om vissa patienter behöver längre behandling.

Eftersom warfarin verkar på blodkoagulering måste patienterna noggrant övervaka sin funktion genom regelbundet bestämning av koagulogrammet (blodprov för blodkoagulering). Dessa test utförs på poliklinisk basis.

I början av behandlingen med warfarin kan det vara nödvändigt att ta tester 2-3 gånger i veckan, vilket hjälper till att bestämma lämplig dos av läkemedlet. Därefter är frekvensen av koagulogramdetektion ungefär 1 gång per månad.

Effekten av warfarin påverkas av olika faktorer, inklusive näring, andra läkemedel och leverfunktion.

Pulmonary artery tromboembolism

Lungemboli (lungemboli) - ocklusion av lungartären eller dess grenar genom trombotiska massor, vilket leder till livshotande sjukdomar i lung- och systemisk hemodynamik. De klassiska tecknen på lungemboli är bröstsmärta, kvävning, ansikts- och nackecyanos, kollaps, takykardi. För att bekräfta diagnosen lungemboli och differentialdiagnos med andra liknande symtom utförs EKG, lungröntgen, echoCG, lungscintigrafi och angiopulmonografi. Behandling av lungemboli innefattar trombolytisk och infusionsterapi, inhalation av syre; om ineffektiv, tromboembolectomi från lungartären.

Pulmonary artery tromboembolism

Lungemboli (PE) - En plötslig blockering av lungartärens grenar eller stammar av en blodpropp (embolus) som bildats i höger hjärtkropp eller hjärtatrium, venös bädd av den stora cirkulationen och fördes med blodflöde. Som ett resultat stoppar lungemboli blodtillförseln till lungvävnaden. Utvecklingen av lungemboli uppträder ofta snabbt och kan leda till patientens död.

Lungemboli dödar 0,1% av världens befolkning. Cirka 90% av patienterna som dog av lungemboli hade inte en korrekt diagnos vid den tiden och den nödvändiga behandlingen var inte given. Bland befolkningens orsaker till dödsfall från hjärt-kärlsjukdomar ligger PEH på tredje plats efter IHD och stroke. Lungemboli kan leda till död i icke-kardiologisk patologi, som uppstår efter operation, skador och förlossning. Med snabb optimerad behandling av lungemboli finns en hög mortalitetsminskning till 2 - 8%.

Orsakerna till lungemboli

De vanligaste orsakerna till lungemboli är:

  • djup venetrombos (DVT) i benet (70-90% av fallen), ofta åtföljd av tromboflebit. Trombos kan uppstå samtidigt djupa och ytliga vener i benet
  • trombos av den sämre vena cava och dess bifloder
  • kardiovaskulära sjukdomar som predisponerar förekomsten av blodproppar och lungemboli (kranskärlssjukdom, aktiv reumatism med mitralstenos och förmaksflimmer, hypertoni, infektiv endokardit, kardiomyopati och icke-reumatisk myokardit)
  • septisk generaliserad process
  • onkologiska sjukdomar (oftast bukspottskörtel, mag, lungcancer)
  • trombofili (ökad intravaskulär trombos i strid med systemet för reglering av hemostas)
  • antifosfolipid syndrom - bildning av antikroppar mot blodplättfosfolipider, endotelceller och nervvävnad (autoimmuna reaktioner); Det manifesteras av en ökad tendens till trombos av olika lokaliseringar.

Riskfaktorer för venös trombos och lungemboli är:

  • långvarig tillstånd av oändlighet (bäddstöd, frekvent och långvarig flygresa, resa, pares av extremiteterna), kronisk kardiovaskulär och andningssvikt, åtföljd av ett långsammare blodflöde och venös trängsel.
  • motta ett stort antal diuretika (massvattenförlust leder till uttorkning, ökad hematokrit och blodviskositet);
  • maligna neoplasmer - vissa typer av hemoblastos, polycytemi vera (ett högt innehåll i blodet av erytrocyter och blodplättar leder till deras hyperagregation och bildandet av blodproppar).
  • långvarig användning av vissa mediciner (orala preventivmedel, hormonbehandling) ökar blodpropp
  • varicose sjukdom (med åderbråck i nedre extremiteterna, villkor skapas för stagnation av venöst blod och bildandet av blodproppar);
  • metaboliska störningar, hemostas (hyperlipidproteinemi, fetma, diabetes, trombofili);
  • kirurgi och intravaskulära invasiva förfaranden (till exempel en central kateter i en stor ven);
  • arteriell hypertoni, kongestivt hjärtsvikt, stroke, hjärtinfarkt;
  • ryggmärgsskador, frakturer av stora ben
  • kemoterapi;
  • graviditet, förlossning, postpartumperioden
  • rökning, ålderdom etc.

TELA-klassificering

Beroende på lokaliseringen av den tromboemboliska processen utmärks följande alternativ för lungemboli:

  • massiv (trombus är lokaliserad i huvudstammen eller huvudgrenarna i lungartären)
  • emboli av segmentets eller lobar-grenarna i lungartären
  • emboli av lungartärens små grenar (vanligtvis bilaterala)

Beroende på volymen av det bortkopplade arteriella blodflödet under lungemboli, skiljer sig former

  • liten (mindre än 25% av lungkärlen påverkas) - åtföljd av andfåddhet, den högra ventrikeln fungerar normalt
  • subassimala (submaximal - volymen av de drabbade lungkärlarna från 30 till 50%), där patienten har andfåddhet, normalt blodtryck, högra ventrikelinsufficiens är inte särskilt uttalad
  • massiv (volym av handikappat pulmonalt blodflöde mer än 50%) - förlust av medvetenhet, hypotension, takykardi, kardiogen chock, lunghypertension, akut höger ventrikulär misslyckande
  • dödlig (volymen av blodflödet i lungorna är mer än 75%).

Lungemboli kan vara svår, måttlig eller mild.

Den kliniska banan av lungemboli kan vara:
  • akut (fulminant), när det finns en omedelbar och fullständig blockering av en trombus huvudstam eller båda huvudgrenarna i lungartären. Utveckla akut andningssvikt, andningsstopp, kollaps, ventrikelflimmer. Dödsfall inträffar om några minuter, lunginfarkt har inte tid att utvecklas.
  • akut, i vilken det finns en snabbt ökande obturation av huvudgrenarna i lungartären och en del av lobar eller segment. Det börjar plötsligt, fortskrider snabbt, symtom på respiratorisk, hjärt- och cerebral insufficiens utvecklas. Det varar högst 3 till 5 dagar, komplicerat av utvecklingen av lunginfarkt.
  • subakut (långvarig) med trombos av stora och medelstora grenar i lungartären och utveckling av multipla lunginfarkter. Det varar i flera veckor, fortskrider långsamt, åtföljd av en ökning av respiratorisk och höger ventrikelfel. Upprepad tromboembolism kan uppstå med förvärring av symtom, vilket ofta leder till dödsfall.
  • kronisk (återkommande), åtföljd av återkommande trombos av lobar, segmentala grenar i lungartären. Det uppenbaras av upprepat lunginfarkt eller upprepad pleurit (vanligtvis bilateralt), liksom gradvis ökning av hypertoni i lungcirkulationen och utveckling av höger ventrikelfel. Ofta utvecklas i postoperativ period, mot bakgrund av befintliga onkologiska sjukdomar, kardiovaskulära patologier.

Symtom på PE

Symptomologin för lungemboli beror på antalet och storleken på de tromboserade lungartärerna, graden av tromboembolism, graden av arrestering av blodtillförseln till lungvävnaden och patientens initiala tillstånd. I lungemboli finns ett brett spektrum av kliniska tillstånd: från en nästan asymptomatisk kurs till plötslig död.

Kliniska manifestationer av PE är icke-specifika, de kan observeras i andra lung- och kardiovaskulära sjukdomar. Huvudskillnaden är en skarp och plötslig utlösning i avsaknad av andra synliga orsaker till detta tillstånd (kardiovaskulärt misslyckande, hjärtinfarkt, lunginflammation etc.). I den klassiska versionen av TELA är ett antal syndrom karakteristiska:

1. Kardiovaskulär:

  • akut vaskulär insufficiens. Det finns en droppe i blodtrycket (kollaps, cirkulationsstöt), takykardi. Hjärtfrekvensen kan nå mer än 100 slag. om en minut.
  • akut koronarinsufficiens (hos 15-25% av patienterna). Det uppenbaras av plötsliga svåra smärtor bakom bröstbenet av en annan natur, som varar från flera minuter till flera timmar, förmaksflimmer, extrasystol.
  • akut pulmonal hjärta. På grund av massiv eller submassiv lungemboli; manifesterad av takykardi, svullnad (pulsation) av livmoderhalsen, positiv venös puls. Ödem i akut pulmonal hjärta utvecklas inte.
  • akut cerebrovaskulär insufficiens. Cerebrala eller fokala störningar, cerebral hypoxi uppträder och i allvarlig form, cerebralt ödem, cerebrala blödningar. Det uppenbaras av yrsel, tinnitus, djup svimma med konvulsioner, kräkningar, bradykardi eller en koma. Psykomotorisk agitation, hemiparesis, polyneurit, meningeal symtom kan förekomma.
  • akut andningsfel manifesterar andfåddhet (från känslig luft till mycket uttalade manifestationer). Antalet andetag är mer än 30-40 per minut, cyanos noteras, huden är askgrå, blek.
  • måttligt bronkospastiskt syndrom åtföljs av torr whistling wheezing.
  • lunginfarkt, infarkt lunginflammation utvecklas 1 till 3 dagar efter lungemboli. Det finns klagomål om andfåddhet, hosta, smärta i bröstet från sidan av lesionen, förvärras av andning; hemoptys, feber. Fina bubblande fuktiga raler, pleural friktionsbuller hörs. Patienter med allvarligt hjärtsvikt har signifikanta pleuralutsläpp.

3. Feverish syndrom - subfebril, feberkroppstemperatur. Förknippad med inflammatoriska processer i lungorna och pleura. Varaktigheten av feber varierar från 2 till 12 dagar.

4. Magsyndrom orsakas av akut, smärtsam svullnad i levern (i kombination med tarmpares, peritoneal irritation och hicka). Manifieras av akut smärta i rätt hypokondrium, böjda, kräkningar.

5. Immunologiskt syndrom (pulmonit, återkommande pleurisy, urtikarialiknande hudutslag, eosinofili, utseendet på cirkulerande immunkomplex i blodet) utvecklas vid 2-3 veckors sjukdom.

Komplikationer av PE

Akut lungemboli kan orsaka hjärtstopp och plötslig död. När kompensationsmekanismer utlöses, dör patienten inte omedelbart, men i avsaknad av behandling utvecklas sekundära hemodynamiska störningar mycket snabbt. Kardiovaskulära sjukdomar hos patienten minskar avsevärt kompensationsförmågan hos hjärt-kärlsystemet och förvärrar prognosen.

Diagnos av lungemboli

Vid diagnosen lungemboli är huvuduppgiften att bestämma placeringen av blodproppar i lungkärlen, för att bedöma graden av skada och svårighetsgrad av hemodynamiska störningar, för att identifiera källa till tromboembolism för att förhindra återkommande.

Komplexiteten i diagnosen lungemboli bestämmer behovet av att sådana patienter finns i specialutrustade vaskulära avdelningar, som har största möjliga möjligheter till särskild forskning och behandling. Alla patienter med misstänkt lungemboli har följande tester:

  • noggrann historikupptagning, bedömning av riskfaktorer för DVT / PE och kliniska symptom
  • allmänna och biokemiska blod- och urintester, blodgasanalys, koagulogram och plasma-D-dimer (metod för att diagnostisera venösa blodproppar)
  • EKG i dynamiken (för att utesluta hjärtinfarkt, perikardit, hjärtsvikt)
  • Röntgen i lungorna (för att utesluta pneumotorax, primär lunginflammation, tumörer, ribfrakturer, pleuris)
  • ekkokardiografi (för detektering av ökat tryck i lungartären, överbelastning av högra hjärtat, blodproppar i hjärtkaviteterna)
  • lungscintigrafi (nedsatt blodperfusion genom lungvävnaden indikerar en minskning eller frånvaro av blodflöde på grund av lungemboli)
  • angiopulmonografi (för exakt bestämning av plats och storlek av blodpropp)
  • USDG vener i nedre extremiteterna, kontrastvenografi (för att identifiera källa till tromboembolism)

Behandling av lungemboli

Patienter med lungemboli sätts i intensivvården. I en nödsituation resusciteras patienten i sin helhet. Ytterligare behandling av lungemboli är inriktad på normalisering av lungcirkulationen, förebyggande av kronisk lunghypertension.

För att förhindra återkommande lungemboli är det nödvändigt att observera strikt sängstöd. För att upprätthålla syreanordningen inandas syre kontinuerligt. Massiv infusionsbehandling utförs för att minska blodets viskositet och upprätthålla blodtrycket.

I tidig tid indikerades trombolytisk terapi för att lösa blodproppen så snabbt som möjligt och återställa blodflödet till lungartären. I framtiden, för att förhindra återkommande lungemboli utförs heparinbehandling. I fall av infarkt-lunginflammation är antibiotikabehandling ordinerad.

I fall av massiv lungemboli och ineffektiv trombolys utförs vaskulära kirurger kirurgisk tromboembolektomi (avlägsnande av trombos). Som ett alternativ till embolektomi används kateterfragmentering av tromboembolism. När återkommande lungemboli praktiseras sätter ett speciellt filter i lungartärernas grenar, sämre vena cava.

Prognos och förebyggande av lungemboli

Med den tidiga tillhandahållandet av fullständig patientvårdspersonal är prognosen för livet gynnsam. Med markerade hjärt-och respiratoriska störningar på grund av omfattande lungemboli överstiger mortaliteten 30%. Halvdelen av återkommande lungemboli är utvecklad hos patienter som inte fick antikoagulantia. Korrekt utförd antikoagulant terapi minskar risken för lungemboli med hälften.

För att förebygga tromboembolism, tidig diagnos och behandling av tromboflebit är utnämning av indirekta antikoagulantia till patienter i riskgrupper nödvändiga.

Symtom och akutvård för lungemboli

Pulmonary artery tromboembolism är ett farligt återfall som kan orsaka att en person dör plötsligt. Detta är en blockering av blodpropp i blodet. Enligt officiella uppgifter påverkar sjukdomen flera miljoner människor runt om i världen varje år, upp till en fjärdedel av dem dör. Dessutom står kvartalet för endast 30% av alla drabbade av tromboembolism. Eftersom resterande 70% av sjukdomen helt enkelt inte identifierades och diagnosen hittades först efter döden.

orsaker till

Förekomsten av lungemboli utlöses genom bildandet av så kallad emboli. Dessa är blodproppar av små fragment av benmärg, fettdroppar, kateterpartiklar, tumörceller, bakterier. De kan växa till en kritisk storlek och blockera sängen i lungartären.

Sjukdomen är mycket mer mottaglig för kvinnor än män: de har det observeras 2 gånger oftare. Dessutom markerar läkare två ålderstoppar när risken för lungemboli är särskilt hög: efter 50 och efter 60 år. Hur mycket människor lever efter återfall beror först och främst på dess intensitet och allmänna hälsa. Och också om huruvida anfall kommer att upprepas i framtiden.

Riskgruppen för personer som är benägna att blockera lungartären med blodproppar är bland personer som har följande hälsoproblem:

  • fetma;
  • åderbråck
  • tromboflebit;
  • förlamning och en lång period av en fast livsstil
  • onkologiska sjukdomar;
  • skador på stora rörformiga ben
  • blödning;
  • ökad blodkoagulering.

Sålunda är de främsta orsakerna till pulmonell tromboembolism åldrande och lesioner av blodkärl som är förknippade med utvecklingen av andra patologier.

Pulmonell tromboembolism är också vanligare bland ägare till den andra blodgruppen. Sällan, men det händer fortfarande återfall hos små barn. Det är associerat med utvecklingen av navel-sepsis. I allmänhet är unga och friska människor i åldern 20-40 år inte särskilt mottagliga för sjukdomen.

Beroende på graden av täppning av lungartären bör följande former av tromboembolism identifieras:

  • liten tromboembolism av lungartärernas små grenar;
  • subassiv - blockering av en lung av lungartären;
  • massiv - 2 artärer och mer är involverade;
  • akut dödlig, som i sin tur kan delas ut efter hur många procent av lungbädden är fyllda med en blodpropp: upp till 25, upp till 50, upp till 75 och upp till 100%.

Pulmonell tromboembolism skiljer sig också av utvecklings- och återkommande karaktär:

  1. Den skarpaste är ett plötsligt blockering av artären i lungorna, dess huvudgrenar och stammen. När detta inträffar, en attack av hypoxi, kraftigt saktar eller stoppar andning. Oavsett hur gammal patienten är, är ett sådant återfall oftast dödligt.
  2. Subacute - en serie av återfall som varar i flera veckor. Stora och medelstora blodkärl blockeras. Den långvariga karaktären hos sjukdomen leder till flera hjärtattacker i lungorna.
  3. Kronisk pulmonell tromboembolism - Vanliga återfall i samband med blockering av små och medelstora grenar av blodkärl.
Brott mot blodflödet till lungorna kan leda till plötslig död

Utvecklingen av lungemboli kan representeras av följande algoritm:

  • obturation - luftvägsblockering.
  • ökat tryck i lungartären.
  • obstruktion och obstruktion i luftvägarna stör gasväxlingsprocesser.
  • förekomsten av syrebrist.
  • bildandet av vardagliga vägar för överföring av dåligt mättat blod.
  • ökning av belastningen på vänster ventrikel och dess ischemi.
  • minskning i hjärtindex och blodtryck.
  • ökning av lungartärtrycket upp till 5 kPa.
  • försämring av kranskärlsprocessen i hjärtmuskeln.
  • ischemi leder till lungödem.

Upp till en fjärdedel av patienterna efter tromboembolism lider lunginfarkt. Det beror huvudsakligen på vaskulärisering - Lungvävnads förmåga att regenerera kapillärer. Ju snabbare denna process uppstår, desto mindre sannolikhet för hjärtattack - hjärts hjärtatoffret på grund av akut brist på blod.

Tecken på sjukdom

Symptom på pulmonell tromboembolism kan uttalas eller kan inte visas alls. Frånvaron av tecken på en övergående sjukdom kallas en "tyst" emboli. Detta är dock inte nyckeln till ett smärtfritt återfall.

Vad är symtom på lungemboli?

  • takykardi och hjärtklappningar;
  • smärta i bröstet;
  • andfåddhet;
  • expectoration av blod;
  • ökad kroppstemperatur;
  • väsande andning;
  • blåaktig färg;
  • hosta;
  • en kraftig minskning av blodtrycket.

Beroende på hur många och vilka tecken på sjukdomen som observeras hos en patient, skiljer sig följande syndrom:

  1. Lung-pleural syndrom är karakteristisk för liten eller subassiv tromboembolism, när små grenar eller en lår av artären i lungorna blåses. Samtidigt är symtomen begränsade till hosta, andfåddhet och lätta bröstsmärtor.
  2. Hjärtasyndrom uppstår med massiv pulmonell tromboembolism. Förutom takykardi och bröstsmärta observeras symtom som hypotoni och kollaps, svimning och hjärtimpuls. Cervikala vener kan också svälla och puls kan öka.
  3. Lungemboli hos äldre kan åtföljas av cerebral syndrom. Patienten lider av akut syrebrist, konvulsioner och förlust av medvetande.
  • död;
  • hjärtinfarkt eller inflammation i lungan;
  • pleurit;
  • upprepade attacker, utveckling av sjukdomen i kronisk form;
  • akut hypoxi.

förebyggande

Huvudprincipen för förebyggande av pulmonell tromboembolism är att undersöka alla personer som riskerar att utveckla denna patologi. Det är nödvändigt att starta från kategorin potentiella patienter när man väljer medel för att förhindra blockering av lungartären med trombus.

Det enklaste som kan rekommenderas som en förebyggande åtgärd är tidig uppstigning och gångavstånd. Om patienten är en bäddpatient kan särskilda övningar på pedalanordningar också ordineras till honom.

Man bör komma ihåg att lungemboli börjar med det yttre cirkulationssystemets kärl i nedre extremiteterna. Om på kvällen benen hälls blir de väldigt trött, då är det en allvarlig anledning att tänka.

För att skydda dina fötter är det värt:

  1. Försök att vara mindre på dina fötter. Inklusive, för att minska eller ändra läxans stil: så långt som möjligt, utföra det när du sitter och delegera några ansvarsområden till läxan.
  2. Släpp klackar till förmån för bekväma skor i storlek.
  3. Sluta röka. Pulmonell tromboembolism utvecklas hos rökare 3 gånger oftare.
  4. Bada inte i badet.
  5. Lyft inte vikten.
  6. Drick mycket rent vatten - det stimulerar förnyelsen av blodplasma.
  7. Ljuga övningar på morgonen för att stimulera blodcirkulationen.

Om allvarliga symtom och en förutsättning för sjukdomen finns kan läkare rekommendera läkemedelsförebyggande av lungemboli. nämligen

  • heparininjektioner;
  • intravenös administrering av en lösning av reopoliglyukin;
  • installation av filter eller klämmor på lungornas artärer.

Diagnos av sjukdomen

Lungemboli är en av de svåraste att diagnostisera patologier, vilket ofta kan förvirra även erfarna specialister. Hjälp läkaren att göra rätt domen kan vara indikationer på mottaglighet för sjukdomen.

Ett återfall av lungtromboembolism trots symtomen är lätt förvirrad med hjärtinfarkt eller lunginflammation. Därför är den korrekta diagnosen det första villkoret som garanterar en lyckad behandling.

För det första kommunicerar doktorn med patienten för att skapa en historia av liv och hälsa. Klagomål av andfåddhet, bröstsmärta, trötthet och svaghet, expectoration av blod i kombination med ärftlighet, förekomst av tumörer, användning av hormonella läkemedel ska varna läkaren.

Den första undersökningen av patienten innebär en fysisk undersökning. En viss hudfärg, svullnad, stagnation och domningar i lungorna, hjärtmuskler kan indikera tromboembolism i lungorna.

De viktigaste instrumentala metoderna för diagnos:

  1. Elektrokardiogrammet visar abnormiteter i arbetet i den högra hjärtkammaren orsakad av ischemi. Men EKG visar bara en klar patologi i 20% av fallen. Det vill säga även negativa resultat kan inte kallas tillförlitligt noggrann. Tromboembolism av lungartärorns lilla grenar ger praktiskt taget inte någon sådan diagnos.
  2. Radiografi tillåter dig att ta ett foto av lungemboli. Men precis som ett EKG är detta bara möjligt om patologin utvecklas till en massiv form. Ju större blockeringsområdet är, desto mer märkbart är det i diagnosen.
  3. Beräknad tomografi är mer sannolikt att ha ett pålitligt resultat. Speciellt om en patient har pulmonell tromboembolism, misstänks en hjärtinfarkt.
  4. Perfusion scintigrafi är en av de mest exakta diagnostiska metoderna. Det används vanligtvis i kombination med röntgenstrålar. Om resultatet är positivt ordineras behandling av lungemboli.

För att skapa en objektiv bild av sjukdomen används selektiv angiografi, vilket också bidrar till att fastställa positionen av blodproppen.

Tecken genom vilka lungemboli bestäms:

  • bild av blodpropp
  • fyllningsfel i kärlen;
  • hinder i fartygen och deras deformation, expansion;
  • arteriell fyllning asymmetri;
  • förlängning av blodkärl.

Denna diagnostiska metod är ganska känslig och tolereras enkelt även av svåra patienter.

Pulmonell tromboembolism diagnostiseras också med hjälp av moderna tekniker som:

  • spiral beräknad tomografi av lungorna;
  • angiografi;
  • färgdopplerstudie av blodflöde i bröstet.

Hur behandlas sjukdomen?

Behandling av pulmonell tromboembolism har två huvudmål: livräddande och vaskulärbäddsregenerering, som har blockerats.

Nödvård för pulmonell tromboembolism - en lista över åtgärder som är nödvändiga för att rädda en person som plötsligt hade ett återfall utanför sjukhuset. Innehåller följande recept:

  • sängstöd.
  • narkosinjektion, ordinerar vanligtvis läkare fentanyl, droperidollösning, omnopon, promedol eller lexir för sådana fall. Men innan läkemedlet införs ska du rådgöra med din läkare åtminstone per telefon.
  • engångsintroduktion av 10-15 tusen enheter heparin.
  • introduktion reopolyuglyukina.
  • antiarytmisk och respiratorisk behandling.
  • återupplivning vid klinisk död.

Akutvård för lungemboli är en ganska komplex uppsättning åtgärder, så det är mycket önskvärt att det tillhandahålls av en professionell läkare.

Hur behandlas lungemboli? Om diagnosen görs i rätt tid kan läkaren förhindra att ett återfall uppträder. Långtidsbehandling av pulmonell tromboembolism innefattar följande steg:

  • avlägsnande av koagulat från kärlet i lungorna;
  • förebyggande av tillförd trombos
  • en ökning i kontaktdonet i lungartären
  • kapillär dilatation;
  • förebyggande av sjukdomar i andningsorganen och cirkulationssystemen.

Det huvudsakliga farmakologiska läkemedlet vid behandling av pulmonell tromboembolism är heparin. Det kan administreras som en injektion eller oralt. Dosen av heparin beror på svårighetsgraden av sjukdomen och blodegenskaperna. I synnerhet hennes förmåga att koagulera.

Pulmonell tromboembolism inbegriper också användning av antikoagulantia. De saktar processen med blodkoagulering. Det förhindrar i sin tur bildandet av nya embolier. Ofta är denna teknik tillräcklig för att bota en liten form av lung vaskulär sjukdom.

Antikoagulanter har ingen effekt på högre formationer: blodproppar kan bara lösa sig själva, och även efter en viss tid har gått.

Avlägsnande av blodpropp från lungartärsystemet

Ofta används syrgasbehandling. Pulmonell tromboembolism innebär artificiell mättnad av kroppen med syre.

Emboliektomi - invasiv avlägsnande av blodproppar från kärlen i lungorna. Detta stänger stammarna av huvudgrenarna i artären. Det här är en ganska riskabel teknik. Dess användning är berättigad om pulmonell tromboembolism har nått en massiv form och hotas av akut återfall.

För lungtromboembolism rekommenderas installation av filter också. Den mest populära designen är Greenfields "paraply".

"Paraplyet" sätts in i vena cava och "löser" de tunna krokarna, med hjälp av vilket det är fäst vid kärlens väggar. Det visar sig vara ett slags nät. Blodet flyter lugnt genom det, medan den täta blodproppen faller i en "fälla", varefter den avlägsnas.

Lungtromboembolism är en ganska oförutsägbar patologi. Det kan undvikas endast genom att tillgripa den mest banala förebyggande metoden: en hälsosam livsstil.

Pulmonary artery tromboembolism

Lungemboli (kort version - lungemboli) är ett patologiskt tillstånd där blodproppar blockerar lungartärernas grenar dramatiskt. Blodproppar uppträder initialt i venerna hos den mänskliga stora cirkulationen.

Idag dör en mycket hög andel personer som lider av hjärt- och kärlsjukdomar på grund av utvecklingen av lungemboli. Lungemboli är ofta en dödsorsak för patienterna under perioden efter operationen. Enligt medicinsk statistik dör cirka en femtedel av alla personer med lungtromboembolism. I detta fall sker döden i de flesta fall redan under de första två timmarna efter utvecklingen av en embolus.

Experter säger att det är svårt att bestämma frekvensen av lungemboli eftersom omkring hälften av sjukdomsfallet går obemärkt. Vanliga symtom på sjukdomen liknar ofta tecken på andra sjukdomar, så diagnosen är ofta felaktig.

Orsaker till lungemboli

Oftast förekommer lungemboli på grund av blodproppar, som ursprungligen uppträdde i benens djupa vener. Därför är den främsta orsaken till lungemboli oftast utvecklingen av trombos i djup benven. I mer sällsynta fall provoseras tromboembolism av blodproppar från venerna i högra hjärtat, buken, bäckenet, övre extremiteterna. Mycket ofta förekommer blodproppar hos de patienter som på grund av andra sjukdomar ständigt följer sängstöd. Oftast är det människor som lider av hjärtinfarkt, lungsjukdomar, liksom de som har lidit ryggmärgsskada, har genomgått operation på höften. Signifikant ökar risken för tromboembolism hos patienter med tromboflebit. Det är ofta manifest lungemboli som en komplikation av hjärt- och kärlsjukdomar: reumatisk feber, infektiös endokardit, kardiomyopati, högt blodtryck, kranskärlssjukdom.

Lungemboli påverkar emellertid ibland människor utan tecken på kroniska sjukdomar. Det händer vanligtvis om en person befinner sig i ett tvingat läge under en längre tid, till exempel flyger han ofta med flyg.

För att blodpropp ska bildas i människokroppen är följande villkor nödvändiga: närvaron av skada på kärlväggen, långsamt blodflöde vid skadematerialet, hög blodkoagulering.

Skador på venens väggar uppträder ofta vid inflammation, i process av skada, såväl som intravenös injektion. I sin tur sänker blodflödet på grund av utvecklingen av hjärtsvikt i patienten, med en förlängd tvångsställning (bär gips, bäddstöd).

Läkare bestämmer ett antal ärftliga störningar som orsaker till ökad blodkoagulering, och detta tillstånd kan också utlösa användningen av orala preventivmedel och aids. En högre risk för blodproppar bestäms hos gravida kvinnor, hos personer med den andra blodgruppen, liksom hos överviktiga patienter.

De farligaste är blodproppar, vilka i ena änden är fästa vid kärlväggen, medan den fria änden av en blodpropp är i kärlets lumen. Ibland är endast små insatser tillräckliga (en person kan hosta, göra en skarp rörelse, påkänning), och en sådan trombus avbryter. Vidare ligger blodproppen i lungartären. I vissa fall träffar trombusens kärlväggar och bryts i små bitar. I sådant fall kan blockering av små kärl i lungorna uppträda.

Symptom på pulmonell tromboembolism

Experter bestämmer tre typer av lungemboli, beroende på hur mycket skador på lungans kärl observeras. Med massiv lungemboli påverkas mer än 50% av lungkärlen. I detta fall uttrycks symtomen på tromboembolism av chock, en kraftig blodtryckssänkning, medvetslöshet, det är en funktion av höger ventrikel. Cerebral störningar blir ibland en följd av cerebral hypoxi med massiv tromboembolism.

Submassiv tromboembolism bestäms i lesioner av 30 till 50% av lungkärlen. Med denna form av sjukdomen lider personen av andfåddhet, men blodtrycket förblir normalt. Dysfunktion i högerkammaren är mindre uttalad.

I icke-massiv tromboembolism försämras inte den högra ventrikelns funktion, men patienten lider av andfåddhet.

Enligt sjukdomens allvar är tromboembolism uppdelad i akut, subakut och återkommande kronisk. I den akuta formen av sjukdomen börjar PATE plötsligt: ​​hypotoni, svår bröstsmärta, andfåddhet. Vid subacut tromboembolism förekommer en ökning av höger ventrikel- och respirationsfel, tecken på infarkt lunginflammation. Återkommande kronisk form av tromboembolism kännetecknas av återkommande andnöd, symptom på lunginflammation.

Symptom på tromboembolism beror direkt på hur massiva processen är, såväl som på patientens blodkärl, hjärta och lungor. Huvud tecken på lungtromboembolism är allvarlig andfåddhet och snabb andning. Angivandet av andfåddhet, som regel, skarp. Om patienten befinner sig i viloläge blir det lättare. Förekomsten av dyspné är det första och mest karakteristiska symptomet på lungemboli. Andnöd indikerar utvecklingen av akut andningsfel. Det kan uttryckas på olika sätt: ibland verkar det för en person att han är liten i luften, i andra fall uppträder andfåddhet särskilt uttalad. Också ett tecken på tromboembolism är svår takykardi: hjärtat samverkar med en frekvens på mer än 100 slag per minut.

Förutom andnöd och takykardi uppträder smärta i bröstet eller något obehag. Smärtan kan vara annorlunda. Så märker majoriteten av patienterna en kraftig dolksmärta bakom bröstbenet. Smärtan kan vara i flera minuter och flera timmar. Om en embolism hos huvudstocken i lungartären utvecklas, kan smärtan riva och kännas bakom bröstbenet. Med massiv tromboembolism kan smärta spridas bortom bäckenområdet. En embolism hos lungartärorns lilla grenar kan förekomma utan smärta alls. I vissa fall kan det finnas blodspott, blåsning eller blanchering av läpparna, näsa öron.

När du lyssnar upptäcker specialisten wheezing i lungorna, systolisk murmur över hjärtat. När man utför ett ekkokardiogram finns blodproppar i lungartärerna och de högra delarna av hjärtat, och det finns också tecken på dysfunktion i höger hjärtkammare. På röntgenbilden är synliga förändringar i patientens lungor.

Som ett resultat av blockeringen reduceras pumpfunktionen hos den högra kammaren, vilket leder till att inte tillräckligt med blod strömmar in i vänstra kammaren. Detta har en minskning av blod i aorta och artär, vilket framkallar en kraftig minskning av blodtrycket och ett tillstånd av chock. Under sådana förhållanden utvecklar patienten myokardinfarkt, atelektas.

Ofta har patienten en ökning av kroppstemperaturen till subfebrila, ibland febrila indikatorer. Detta beror på det faktum att många biologiskt aktiva substanser släpps ut i blodet. Feber kan vara från två dagar till två veckor. Några dagar efter pulmonell tromboembolism kan vissa människor ha bröstsmärta, hosta, hosta blod, symptom på lunginflammation.

Diagnos av lungemboli

Vid diagnosprocessen utförs en fysisk undersökning av patienten för att identifiera vissa kliniska syndrom. Läkaren kan bestämma andfåddhet, hypotoni, bestämmer kroppstemperaturen, som stiger under de första timmarna av lungemboli.

De viktigaste metoderna för undersökning av tromboembolism bör innefatta ett EKG, röntgenröntgen, echokardiogram, biokemiska blodprov.

Det bör noteras att i cirka 20% av fallen kan utvecklingen av tromboembolism inte bestämmas med hjälp av ett EKG, eftersom inga förändringar observeras. Det finns ett antal specifika tecken som bestäms under dessa studier.

Den mest informativa metoden för undersökning är ventilations-perfusion lungscanning. Också genomfört en studie genom angiopulmonografi.

I samband med diagnos av tromboembolism visas också en instrumental undersökning, under vilken läkaren bestämmer förekomsten av flebotrombos i nedre extremiteterna. För detektion av venös trombos används radiopaque venografi. Doppler-ultraljud av benens kärl gör att du kan identifiera kränkningar av venerna.

Behandling av lungemboli

Behandling av tromboembolism syftar främst till att förbättra lungperfusion. Också målet med terapi är att förhindra manifestationer av postembolisk kronisk lunghypertension.

Om en misstanke om lungemboli verkar vara misstänkt, är det viktigt att omedelbart se till att patienten håller sig vid strängaste bäddstöd vid scenen före sjukhusvård. Detta kommer att förhindra återkommande tromboembolism.

Kateterisering av centrala venen för infusionsbehandling samt noggrann övervakning av det centrala venösa trycket utförs. Om akut andningssvikt uppträder, injiceras patienten trakeal. För att minska allvarlig smärta och lindra lungcirkulationen är det nödvändigt för patienten att ta narkotiska analgetika (en 1% lösning av morfin används huvudsakligen för detta ändamål). Det här läkemedlet reducerar också andnöd.

Patienter som har akut höger ventrikelfel, chock, arteriell hypotoni, administreras intravenöst reopolyglucin. Emellertid är detta läkemedel kontraindicerat vid högt centralt venetryck.

För att minska trycket i lungcirkulationen indikeras intravenös administrering av aminofyllin. Om systoliskt blodtryck inte överstiger 100 mm Hg. Art., Då används inte detta läkemedel. Om en patient diagnostiseras med infarkt lunginflammation, är han ordinerad antibiotikabehandling.

För att återställa patronen i lungartären, applicerad som en konservativ och kirurgisk behandling.

Metoder för konservativ terapi inkluderar genomförandet av trombolys och förebyggande av trombos för att förhindra re-tromboembolism. Därför utförs trombolytisk behandling för att omedelbart återställa blodflödet genom de ockluderade lungartärerna.

Sådan behandling utförs om läkaren är övertygad om diagnosens noggrannhet och kan tillhandahålla fullständig laboratorieövervakning av behandlingsprocessen. Det är nödvändigt att ta hänsyn till ett antal kontraindikationer för tillämpningen av sådan behandling. Dessa är de första tio dagarna efter operation eller skada, närvaron av samtidiga sjukdomar, där det finns risk för hemorragiska komplikationer, en aktiv form av tuberkulos, hemorragisk diates och åderbråck i esofagus.

Om det inte finns kontraindikationer, börjar behandling med heparin omedelbart efter diagnosen gjordes. Doser av läkemedlet bör väljas individuellt. Terapi fortsätter med utnämningen av indirekta antikoagulantia. Drog warfarin patienterna indikeras att ta minst tre månader.

Människor som har tydliga kontraindikationer för trombolytisk terapi visar sig ha borttaget en trombos kirurgiskt (trombektomi). Också i vissa fall är det lämpligt att installera cava-filter i fartygen. Dessa är avlastare som kan hålla blodproppar och förhindra att de kommer in i lungartären. Sådana filter injiceras genom huden - huvudsakligen genom den inre jugulära eller femorala venen. Installera dem i njurarna.

Förebyggande av lungemboli

För att förebygga tromboembolism är det viktigt att veta exakt vilka tillstånd som predisponerar utseendet av venös trombos och tromboembolism. Särskilt uppmärksam på sitt eget tillstånd borde vara personer som lider av kroniskt hjärtsvikt, måste stanna länge i sängen, genomgå massiv diuretikbehandling och ta långsiktigt hormonella preventivmedel. Dessutom är en riskfaktor ett antal systemiska sjukdomar i bindväv och systemisk vaskulit, diabetes mellitus. Risken för tromboembolism ökar med stroke, ryggmärgsskador, kateterets långvariga vistelse i centrala venen, förekomst av cancer och kemoterapi. Särskilt uppmärksam på deras egen hälsa bör de vara de som har fått diagnosen åderbråck i benen, överviktiga personer med cancer. För att undvika utveckling av lungemboli är det därför viktigt att ta sig ur postoperativ bäddstöd i tid för att behandla tromboflebit i benven. Människor som är utsatta för risk visas profylaktisk behandling med hepariner med låg molekylvikt.

För att förhindra manifestationer av tromboembolism är antiaggreganter periodiskt relevanta: det kan finnas små doser acetylsalicylsyra.