Tecken på lunghypertension, prognos och behandling

Lunghöjt blodtryck är en sjukdom som förekommer främst bland medelålders och äldre. Det kännetecknas av en kraftig ökning av trycket i lungan och är ett komplicerat patologiskt tillstånd hos en person. Om det finns problem med inre organ är det viktigt att veta vad som är lunghypertension, dess symtom och behandlingsmetoder. I avsaknad av korrekt hjälp kan sjukdomen leda till irreversibla konsekvenser och till och med döden. Det är därför som det är nödvändigt att känna igen och bota det i tid.

Orsakerna till sjukdomen

Lunghypertension kan utvecklas mot bakgrund av en ökning av blodvolymen som kommer in i lungorna och oberoende av dess mängd. Bland de viktigaste förutsättningarna för sjukdomsframsteg är följande faktorer:

• hjärtsvikt
• trombos;
• medfödd hjärtsjukdom hos barnet, förvärvat;
• leversvikt;
• lungsjukdom (inklusive kronisk);
• metaboliska störningar;
• hypoxi;
• hypertyreoidism;
• blodpatologi;
• godartade och maligna neoplasmer;
• HIV;
• traumatiska skador på bröstet och lungorna;
• klimat;
• autoimmuna sjukdomar;
• förgiftning på grund av förgiftning av giftiga ämnen och läkemedel;
• pulmonell vaskulär sjukdom;
• vaskulit;
• ateroskleros;
• venösa sjukdomar;
• deformation av bröstet och ryggraden.

Andra faktorer som direkt kan öka trycket, vilket inte är förknippat med en ökning av blodvolymen kan vara:

• alkoholmissbruk, rökning
• övervikt, svår fetma
• systematisk stress;
• diabetes;
• hypertoni;
• frekventa förkylningar;
• systematiskt överarbete
• okontrollerad behandling med starka droger;
• dålig ekologi.

För att ordentligt förskriva terapi är det nödvändigt att fastställa den exakta orsaken till patologins utseende. Om detta inte är möjligt kan en diagnos av primär lunghypertension göras. Sekundär lunghypertension uppträder oftast på bakgrund av hjärtsjukdomar och lungor.

Typer och klassificeringar

Sjukdomen diagnostiseras vanligen endast hos vuxna. Enligt graden av progression kan följande typer av hypertoni särskiljas:

1. Den första etappen. Fysisk aktivitet i detta fall är inte begränsad, sjukdomen är nästan asymptomatisk och åtföljs inte av tecken på ökat tryck. Detta gör ofta diagnosen svår och tillåter inte upptäckt av sjukdomen i de tidiga stadierna.
2. Den andra. Aktiviteten är begränsad på grund av utseende av andfåddhet, svaghet och yrsel. I normala tillstånd observeras inte dessa förändringar.
3. Tredje. I detta fall kan även en liten fysisk ansträngning åtföljas av försämring av hälsa och yrsel.
4. Fjärde. Även i ett tillstånd av fullständig vila upplever patienten yrsel, andfåddhet och svaghet samt smärta.

Du kan också klassificera sjukdomen efter typ och orsaka:

1. Pulmonell arteriell. Det kan orsakas av en uttalad mutation av gener, patologier i hjärtat och lungorna, autoimmuna sjukdomar, skador på venerna och blodkärlen och hjärtfel.
2. Förknippad med brott mot vänster ventiler och hjärtkammaren.
3. Associerad med brist på syre i blodet. Det förekommer mot bakgrund av progressionen av lungsjukdom, interstitium och systematisk hypoxi.
4. Utveckla på bakgrund av embolism. Det kännetecknas av utseende av blodproppar och neoplasmer, inträde av främmande kroppar eller parasiter, blockering av lungartärerna.
5. Blandad typ. Inflammation av lymfkörtlarna och mediastinum, sarkoidos, tillväxten av godartade tumörer, ackumuleringen av histiocyter.

Valet av behandlingsmetod beror på graden av utveckling av sjukdomen och på dess typ genom klassificering. Den krediteras med ICD-10-koden: I27. Terapier väljs utifrån en noggrann diagnos.

Symtom och tecken på lunghypertension

Det huvudsakliga symptomet på lunghypertension är dyspné. Det har emellertid egenskaper som är karakteristiska för sjukdomen:

• möjligt i avsaknad av någon aktivitet;
• med ens en liten ökning av belastningen kan öka;
• i motsats till andfådd som orsakas av hjärtsjukdom, stoppar lungan inte ens när du tar sittande läge.

Det finns andra relaterade symptom på lunghypertension och dess progression:

• snabb utmattning även vid låga belastningar;
• bröstsmärta (värk, förträngning, pressning), förvärras av aktivitet och inte minskande efter att ha tagit hjärtmedicin;
• frekvent hosta utan sputum (sällan med blod);
• svullnad i benen;
• yrsel, förlust av medvetande (kan inträffa under aktivitet);
• svaghet och apati
• oregelbunden hjärtslag.

Förekomsten av många tecken på utvecklingen av lunghypertension beror direkt på patientens individuella egenskaper. Alla betraktas i ett komplex, eftersom de kan vara egenskaper hos andra allvarliga sjukdomar.

diagnostik

Som regel kommer patienter till sjukhuset med klagomål om andfåddhet, smärta och trötthet. Läkare i detta fall betalar mycket uppmärksamhet åt historien och studien av sjukdomshistorien. Däremot slutar diagnosen inte där. För korrekt diagnos ska den utföras i samband med andra procedurer:

• inledande inspektion, insamling av allmän information
• undersökning av patientens fysiska tillstånd, undersökning av vener, kapillärer och artärer på kroppen, hudfärg, upptäckt av extremiteter i ödem;
• kardiogram, studien av hjärtats tillstånd i hans rätta avdelning;
• Ultraljudsundersökning
• ekkokardiogram, studien av blodflödeshastigheten och kapillärernas tillstånd i kroppen;
• biokemiska och fullständiga blodtal
• beräknad tomogram och magnetisk resonansbildning, studien av lungartären och möjliga lungsjukdomar;
• tryckmätning genom kateterisering;
• röntgen i bröstet.

Diagnosen är således endast möjlig vid en medicinsk undersökning av flera patienter hos patienten. Allvarlig andfåddhet, systematisk trötthet, smärta och svullnad i extremiteterna kan vara en anledning att konsultera en läkare.

De huvudsakliga behandlingsmetoderna

Självmedicinering med ökat tryck i lungorna är strängt förbjudet, eftersom en sådan allvarlig sjukdom kan leda till allvarliga komplikationer och till och med döden. Under behandlingen är det nödvändigt att uppnå tre mål:

1. Eliminering av orsaken till patologi.
2. Sänker blodtrycket i lungorna.
3. Förebyggande av blodproppar.

Behandling av lunghypertension utförs med tre huvudmetoder: medicinsk, kirurgisk och med traditionell medicin.

medicinsk

Det är en underhållsterapi med användning av ett komplex av droger:

1. Diuretika (spironolakton, furosemid). Minskar belastningen på kardiovaskulärsystemet och tar bort överskott av tunga vätskor från kroppen. En överdos av droger kan hota hjärtrytmen, förlust av spårämnen och försämring av njurarna. Därför rekommenderas långsiktig användning av medel inte. Det är också viktigt att övervaka patientens tillstånd under hela kursen.
2. Trombolytisk (heparin). Tabletterna minskar viskositeten och tjockleken på blodet, förhindrar blodproppar.
3. Glykosider (digoxin). De förbättrar blodcirkulationen, normaliserar hjärtrytmen, förhindrar hjärtinfarkt.
4. Vasodilatorer. Förbättra blodflödet, koppla av hjärtmuskeln.
5. Prostaglandiner. Förhindra utseende av blodproppar, förhindra muskler, bronkiala och vaskulära spasmer, förebygga trombos.

Särskilt effektiv syrebehandling, som utförs genom att ta emot upp till femton liter syre. I regel utförs läkemedelsbehandling i de inledande stadierna av progressionen av hypertoni.

kirurgisk

Med den allvarliga utvecklingen av sjukdomen kan läkemedlet inte vara effektivt. I det här fallet är behovet av kirurgisk ingrepp.

För närvarande praktiseras följande metoder oftast:

1. Septostomy. Det består i att återställa interaktionen mellan atrierna och används vid dålig funktionalitet i högerkammaren.
2. Trombendarterektomiya. Det utförs för att avlägsna blodproppar innan blodproppen går i bindvävstillstånd. Krävs för att lindra stress på hjärtkammaren.

Avlägsnande av blodpropp från artären

Viktigt: Den bästa behandlingsprognosen kan vara hos personer som börjar det i de tidiga stadierna av högt blodtryck.

Folkmekanismer

En generell förbättring av välbefinnandet kan förväntas vid tillämpning av recept av traditionell medicin som tillhörande. För att göra detta kan du använda följande verktyg:

1. Häll en matsked av mogna rönbär med ett glas kokande vatten och lämna i femton minuter. Ta drycken tre gånger om dagen för att minska puffiness och eliminera hypoxi.
2. Hoppa över den färska pumpan genom köttkvarnen, pressa saften. Ta en halv kopp om dagen för att stärka hjärtmuskeln och kapillärväggarna, samt återställ hjärtrytmen.
3. En tesked våren adonis häll ett glas kokande vatten och infusera i ca två timmar. Drick en eller två matskedar upp till tre gånger om dagen som ett diuretikum och smärtstillande medel.

Recept för traditionell medicin kan endast användas som underhållsbehandling. Som ett alternativ till professionell kan det inte användas.

Förebyggande och riskreducering

Följande rekommendationer bör användas som förebyggande och stödjande åtgärder:

1. Vaccination. Nödvändigt för att förhindra virala och katarrala patologier, det är användbart vid behandling av autoimmuna sjukdomar.
2. Måttlig träning och massage. Behöver behålla vaskulär och muskelton. Det bör dock noteras att det ska vara litet och tillåtet av en läkare.
3. Rätt näring. Krävs för att förebygga blodproppar, fetma och diabetes. Viktigt vid diagnos av hjärtsvikt.
4. Mottagande av vitaminer och mikroelement för att minska deras mängd till normalt.
5. Avhållande från hormonbehandling.
6. Spårning av blodtryckstillståndet.
7. Förebyggande av stressiga situationer. Depression och systematisk stress kan påverka nervsystemet och hjärt-kärlsystemet negativt. Psykologiskt stöd är i sin tur viktigt under behandlingsperioden.

Vid diagnos av sjukdom eller förutsättningar för förekomst kan förebyggande eller avslutande av graviditet vara nödvändigt, eftersom det ökar risken för allvarliga komplikationer och död under födseln.

Eventuella komplikationer av patologi

Den sista etappen av sjukdomen kan orsaka följande komplikationer:

• trombos;
• höger ventrikelfel;
• försvagning av hjärtsvikt, kronisk insufficiens;
• lungödem;
• förmaksflimmer
• tromboembolism;
• stroke.

Patienten kan uppleva systematisk blodstasis, svullnad i benen, smärta, förändringar i blodtrycket, vilket är svårt att återställa med medicinsk behandling, svullnad i venerna. I sådana fall kan livsperioderna minskas betydligt, och det dödliga resultatet kommer att vara den extrema graden av komplikation.

Den vanligaste förekomsten som komplikation av hypertoni är hypertensiv kris och stroke. De utgör den största faran.

Prognos och sannolikhet för återhämtning

I regel är prognosen för fullständig avgivning från lunghypertension inte gynnsam, även vid tidig diagnos och behandlingsrecept. Det betyder att även med kvalitetsterapi minskas livslängden avsevärt och dess kvalitet förändras. Statistik anger följande indikatorer:

1. Om hypertoni utvecklas med sklerodermi, med vilken blodproppar tar formen av bindväv, kan patienten inte leva längre än ett år.
2. Med primär hypertoni kan den genomsnittliga livslängden vara ungefär tre år.
3. Med lung- och hjärttransplantation kan den maximala livslängden vara fem år.
4. Utvecklingen av sjukdomen mot bakgrund av dysfunktion i hjärtats högra hjärtkärl förkortar patientens liv upp till två år.
5. Drogbehandling i de tidiga stadierna av måttlig progression av lungsjukdomar hjälper patienterna att leva i mer än fem år.

Det mest gynnsamma resultatet av behandling och riskreducering beror i hög grad inte bara på kvaliteten på behandlingen utan också på de bakomliggande orsakerna till sjukdomsuppkomsten och den ursprungliga kliniska bilden.

rön

Former av idiopatisk (primär) och sekundär pulmonell hypertension kan detekteras med hjälp av ultraljud, röntgenbilder, blodprov och andra vetenskapliga metoder. I det här fallet är det viktigt att göra detta så snabbt som möjligt för att eliminera orsaken till sjukdomen och stoppa den i sina tidiga skeden. Detta är det enda sättet att förlänga patientens liv, oavsett vilken behandling som väljs.

hypertonisk sjukdom

Hypertensiv hjärtsjukdom är en patologi av den kardiovaskulära apparaten som utvecklas som ett resultat av dysfunktion hos de högre centra av vaskulär reglering, neurohumoral och njurmekanismer och leder till arteriell hypertoni, funktionella och organiska förändringar i hjärtat, centrala nervsystemet och njurarna. Subjektiva manifestationer av ökat tryck är huvudvärk, tinnitus, hjärtklappning, andfåddhet, smärta i hjärtats hjärta, ett slöja framför ögonen, etc. Undersökning av hypertoni innefattar övervakning av blodtryck, EKG, ekkokardiografi, ultraljud av njurar och nacke samt urin och biokemisk analys blod. Vid bekräftelse av diagnosen görs ett urval läkemedelsterapi med beaktande av alla riskfaktorer.

hypertonisk sjukdom

Den främsta manifestationen av högt blodtryck är persistent högt arteriellt tryck, det vill säga blodtryck, som inte återgår till normala nivåer efter en situationell ökning som ett resultat av psyko-emotionell eller fysisk ansträngning, men minskar först efter att ha tagit antihypertensiva läkemedel. Enligt WHO-rekommendationer är blodtrycket normalt, högst 140/90 mm Hg. Art. Överskott systoliskt index över 140-160 mm Hg. Art. och diastolisk - över 90-95 mm Hg. Art, fast i viloläge med dubbel mätning under två medicinska undersökningar, anses vara högt blodtryck.

Förekomsten av hypertoni hos kvinnor och män är ungefär samma 10-20%, oftast utvecklas sjukdomen efter 40 års ålder, även om hypertension ofta finns även hos ungdomar. Hypertoni främjar snabbare utveckling och svår ateroskleros och framväxten av livshotande komplikationer. Tillsammans med ateroskleros är hypertoni en av de vanligaste orsakerna till för tidig dödlighet i den unga befolkningen i arbetsför ålder.

Det finns primär (väsentlig) arteriell hypertension (eller högt blodtryck) och sekundär (symptomatisk) arteriell hypertension. Symtomatisk hypertoni är från 5 till 10% av fallen av högt blodtryck. Sekundär hypertoni är en manifestation av den underliggande sjukdomen: njursjukdomar (glomerulonefrit, pyelonefrit, tuberkulos, hydronefros, tumörer, njurartärstenos), sköldkörtel (hyperthyroidism), binjure (feokromocytom, Syndrom Cushings, primär hyperaldosteronism), koarktation eller aorta ateroskleros, etc..

Primär arteriell hypertension utvecklas som en oberoende kronisk sjukdom och står för upp till 90% av fall av arteriell hypertoni. Vid högt blodtryck är ökat tryck en konsekvens av en obalans i kroppens regelverk.

Mekanismen för utveckling av hypertoni

Grunden för patogenesen av hypertoni är en ökning av volymen av hjärtutmatning och resistans hos perifer vaskulärbädden. Som svar på effekten av stressfaktorn finns det dysreguleringar vid reglering av perifer vaskulär ton av de högre hjärncentrumen (hypotalamus och medulla). Det finns en spasm av arterioler i periferin, inklusive njure, vilket orsakar bildandet av dyskinetiska och dyscirculatoriska syndrom. Sekretionen av neuronormonerna i renin-angiotensin-aldosteronsystemet ökar. Aldosteron, som är involverad i mineralmetabolism, orsakar vatten- och natriumretention i blodet, vilket ytterligare ökar blodvolymen i blodet och ökar blodtrycket.

När hypertoni ökar blodviskositeten, vilket medför en minskning av blodflödeshastigheten och metaboliska processer i vävnaderna. Inerta väggar i blodkärlen förtjockas, deras lumen smalnar, vilket fixar en hög nivå av allmän perifer resistens hos blodkärl och gör arteriell hypertoni irreversibel. I framtiden, som en följd av ökad permeabilitet och plasmaimpregnering av kärlväggarna, uppstår utvecklingen av elastisk fibros och arterioloskleros, vilket leder till sekundära förändringar i organens vävnader: myokardiell skleros, hypertensiv encefalopati och primär nefroangioskleros.

Graden av skador på olika organ i högt blodtryck kan vara ojämn, så flera kliniska och anatomiska varianter av hypertoni utmärks av en primär lesion av kärnen i njurarna, hjärtat och hjärnan.

Klassificering av hypertoni

Hypertoni klassificeras enligt ett antal tecken: orsaker till förhöjt blodtryck, målorganskada, blodtrycksnivå, flöde etc. Enligt den etiologiska principen särskiljs väsentlig (primär) och sekundär (symptomatisk) arteriell hypertension. Med hjälp av hypertoni kan naturen vara godartad (långsamt progressiv) eller ondartad (snabbt progressiv) kurs.

Det största praktiska värdet är blodtryckets nivå och stabilitet. Beroende på nivån finns det:

• Optimalt blodtryck -
• Normalt blodtryck - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
• Borderline normalt blodtryck - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
• Arteriell hypertension av I-grad - 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Arteriell hypertension av II-graden - 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Arteriell hypertoni av III grad - mer än 180/110 mm Hg. Art.

Enligt nivån av diastoliskt blodtryck utmärks hypertensivvarianter:

• Lätt flöde - diastoliskt blodtryck
• Måttligt flöde - diastoliskt blodtryck från 100 till 115 mm Hg. Art.
• Svårt - diastoliskt blodtryck> 115 mm Hg. Art.

Godartad, långsamt progressiv hypertoni, beroende på målorganskador och utveckling av associerade (samtidiga) tillstånd, går igenom tre steg:

Steg I (mild och måttlig hypertoni) - Blodtrycket är instabil, varierar från 140/90 till 160-179 / 95-114 mm Hg under dagen. Art., Hypertensiva kriser uppträder sällan, flödar inte. Tecken på organisk skada på centrala nervsystemet och inre organ är frånvarande.

Steg II (svår hypertension) - HELL inom 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Typiska hypertensiva kriser. Objektivt (med fysisk, laboratorie-, ekkokardiografi, elektrokardiografi, röntgen) registrerad minskning av näthinnans artärer, mikroalbuminuri, ökad kreatinin i blodplasma, vänster ventrikelhypertrofi, övergående cerebral ischemi.

Steg III (mycket svår hypertension) - HELL från 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. och högre, allvarliga hypertensiva kriser utvecklas ofta. Den skadliga effekten av högt blodtryck orsakar effekterna av hypertensiv encefalopati, vänster ventrikelfel, utveckling av cerebral vaskulär trombos, blödning och svullnad av optisk nerv, dissekering av vaskulär aneurysm, nefroangioskleros, njursvikt etc.

Riskfaktorer för utveckling av hypertoni

En ledande roll i utvecklingen av högt blodtryck spelar en kränkning av de reglerande aktiviteterna hos de högre delarna av centrala nervsystemet, kontrollerar de inre organens arbete, inklusive hjärt-kärlsystemet. Därför kan utvecklingen av högt blodtryck orsakas av ofta upprepade nervösa överstöden, förlängda och våldsamma störningar och frekventa nervstopp. Framväxten av högt blodtryck bidrar till överdriven stress i samband med intellektuell aktivitet, arbete på natten, påverkan av vibrationer och buller.

En riskfaktor vid utvecklingen av hypertoni är ett ökat saltintag, vilket orsakar arteriell spasm och vätskeretention. Det har visat sig att daglig konsumtion av> 5 g salt ökar risken för att utveckla högt blodtryck, särskilt om det finns en genetisk predisposition.

Ärftlighet, belastad av högt blodtryck, spelar en viktig roll i sin utveckling i närmaste familj (föräldrar, systrar, bröder). Sannolikheten för att utveckla hypertoni ökar betydligt i närvaro av högt blodtryck hos 2 eller flera nära släktingar.

Bidra till utvecklingen av hypertoni och ömsesidigt stödja varandra för arteriell hypertension i kombination med binjurarna, sköldkörteln, njuren, diabetes, ateroskleros, fetma, kroniska infektioner (tonsillit).

Hos kvinnor ökar risken för att utveckla högt blodtryck i klimakteriet på grund av hormonella obalanser och förvärring av känslomässiga och nervösa reaktioner. 60% av kvinnorna utvecklar högt blodtryck under klimakteriet.

Åldersfaktorn och kön bestämmer den ökade risken för att utveckla hypertensiv sjukdom hos män. Vid en ålder av 20-30 år, högt blodtryck utvecklas i 9,4% av män efter 40 år - 35%, och efter 60-65 år - redan 50%. I åldersgruppen upp till 40 år är hypertoni vanligare hos män, inom äldre åldrar förändras förhållandet till förmån för kvinnor. Detta beror på en högre frekvens av manlig prematur mortalitet i medelåldern från komplikationer av hypertoni, liksom menopausala förändringar i kvinnokroppen. För närvarande detekteras hypertensiv sjukdom hos människor i en ung och mogen ålder.

Extremt gynnsam för utveckling av hypertensiv sjukdom, alkoholism och rökning, irrationell kost, övervikt, fysisk inaktivitet, dålig ekologi.

Symtom på högt blodtryck

Varianter av hypertensionen varierar och beror på nivån på ökat blodtryck och på inverkan av målorgan. I de tidiga stadierna kännetecknas hypertoni av neurotiska störningar: yrsel, övergående huvudvärk (oftast i nacken) och tyngd i huvudet, tinnitus, pulsation i huvudet, sömnstörningar, trötthet, letargi, känsla av svaghet, hjärtklappning, illamående.

I framtiden kommer andfåddhet att gå med snabba promenader, spring, träning, klättring i trappan. Blodtrycket stannar över 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (eller 19-21 / 12 hPa). Det är svettning, rodnad i ansiktet, chillliknande tremor, domningar i tårna och händer, och trötta långvariga smärtor i hjärtat av området är typiska. Med vätskeretention observeras svullnad i händerna ("ringsymtom" - det är svårt att ta bort ringen från fingret), ansikten, ögonlocket, styvhet.

Hos patienter med högt blodtryck finns det ett slöja, blinkande flugor och blixtnedslag framför ögonen, vilket är förknippat med en spasm av blodkärl i näthinnan. Det finns en progressiv synminskning, blödningar i näthinnan kan orsaka en fullständig synförlust.

Komplikationer av hypertoni

Med en långvarig eller malign behandling av hypertonisk sjukdom utvecklas kronisk skada på målorganens kärl, såsom hjärnan, njurarna, hjärtat, ögonen. Instabiliteten av blodcirkulationen i dessa organ mot bakgrund av det förhöjda blodtrycket kan orsaka utvecklingen av stenokardi, hjärtinfarkt, hemorragisk eller ischemisk stroke, hjärtastma, lungödem, dissekering av retinalaneurysm, retinalavlossning, uremi. Utvecklingen av akuta akuta tillstånd mot bakgrund av högt blodtryck kräver en minskning av blodtrycket under de första minuterna och timmarna, eftersom det kan leda till patientens död.

Förloppet av hypertoni är ofta komplicerat av hypertensiva kriser - periodiska kortsiktiga höjningar av blodtryck. Utveckling av kriser kan föregås av känslomässig eller fysisk överbelastning, stress, förändringar i meteorologiska förhållanden etc. Vid hypertensiva kriser uppträder en plötslig ökning av blodtrycket, som kan vara i flera timmar eller dagar och åtföljas av yrsel, skarp huvudvärk, känsla av feber, hjärtklappning, kräkningar, hjärtkardi synssvårigheter.

Patienter under hypertensiv kris är rädda, agiterade eller inhiberade, dåsiga; med svår kris kan svimma. På grund av den hypertensiva krisen och de befintliga organiska förändringarna i kärl, myokardinfarkt, akuta sjukdomar i hjärncirkulationen kan akut misslyckande i vänstra ventrikeln ofta uppstå.

Diagnos av hypertoni

Undersökning av patienter med misstänkt hypertension strävar efter att bekräfta en stadig ökning av blodtrycket, eliminera sekundär arteriell hypertoni, identifiera förekomst och grad av skada på målorganen, bedöma scenen av artärhypertension och risken för komplikationer. Vid insamling av historia beaktas patientens exponering för riskfaktorer för högt blodtryck, klagomål, nivået av ökat blodtryck, förekomsten av hypertensiva kriser och tillhörande sjukdomar.

Informativ för att bestämma närvaron och graden av högt blodtryck är en dynamisk mätning av blodtrycket. För att få pålitliga indikatorer på blodtryck måste du uppfylla följande villkor:

• Mätning av blodtryck utförs i en bekväm och lugn miljö efter en patients 5-10 minuters anpassning. Det är rekommenderat att utesluta användning av nasala och ögondroppar (sympatomimetika) 1 timme före mätning, rökning, motion, ätande, te och kaffe.
• Patientens ställning - sittande, stående eller liggande, handen är på samma nivå med hjärtat. Manschetten är placerad på axeln, 2,5 cm över armbågens fossa.
• Vid det första besöket mäts patientens blodtryck i båda händerna, med upprepade mätningar efter ett 1-2-minutersintervall. Med asymmetri HELL> 5 mm Hg, ska efterföljande mätningar utföras på handen med högre hastigheter. I andra fall mäts vanligtvis blodtrycket på den "icke-fungerande" handen.

Om blodtrycksindexen vid upprepade mätningar skiljer sig från varandra, tas det aritmetiska medelvärdet som den sanna (med undantag för lägsta och maximala blodtrycksindikatorer). I hypertoni är självkontroll av blodtryck hemma extremt viktigt.

Laboratorietester inkluderar kliniska analyser av blod och urin, biokemisk bestämning av kalium, glukos, kreatinin, totalt blodkolesterol, triglycerider, urinanalys enligt Zimnitsky och Nechyporenko, Reberg test.

På elektrokardiografi hos 12 leder med hypertoni bestäms vänster ventrikulär hypertrofi. EKG-data uppdateras genom att genomföra ekkokardiografi. Oftalmoskopi med fundusundersökning avslöjar graden av hypertensiv angioretinopati. En ultraljud av hjärtat bestäms av en ökning i vänstra hjärtat. För att bestämma lesionen av målorganen utförs ultraljud i bukhålan, EEG, urografi, aortografi, CT-skanning av njurarna och binjurarna.

Behandling av högt blodtryck

Vid behandling av högt blodtryck är det viktigt att inte bara minska blodtrycket, utan också att korrigera och minimera risken för komplikationer. Det är omöjligt att fullständigt bota högt blodtryck, men det är ganska realistiskt att stoppa utvecklingen och minska krissituationen.

Hypertoni kräver patientens och läkarens kombinerade insatser för att uppnå ett gemensamt mål. Vid varje stadium av högt blodtryck är det nödvändigt:

• Följ en diet med ökat intag av kalium och magnesium, vilket begränsar konsumtionen av salt;
• Stoppa eller strängt begränsa alkoholintag och rökning.
• Bli av med övervikt
• Öka fysisk aktivitet: det är användbart att delta i simning, fysioterapi, att göra promenader;
• Systematiskt och under lång tid att ta förskrivna läkemedel under kontroll av blodtryck och dynamisk observation av en kardiolog.

Vid högt blodtryck ordineras antihypertensiva läkemedel, som inhiberar vasomotorisk aktivitet och inhiberar norepinefrinsyntes, diuretika, p-blockerare, disaggregeringsmedel, hypolipidemiska och hypoglykemiska och lugnande medel. Urval av läkemedelsbehandling utförs strikt individuellt med hänsyn till hela spektrumet av riskfaktorer, blodtrycksnivån, förekomsten av samtidiga sjukdomar och målorganskador.

Kriterierna för effektiviteten av behandling av högt blodtryck är att uppnå:

• kortsiktiga mål: maximal minskning av blodtrycket till nivån på god tolerans
• Mål på medellång sikt: Förhindra utveckling eller progression av förändringar hos målorganen.
• långsiktiga mål: förebyggande av kardiovaskulära och andra komplikationer och förlängning av patientens liv.

Prognos för högt blodtryck

De långsiktiga effekterna av hypertoni bestäms av scenen och naturen (godartad eller malign) av sjukdomsförloppet. Svår snabb utveckling av hypertoni, hypertension i stadium III med svår kärlskada ökar signifikant frekvensen av vaskulära komplikationer och försämrar prognosen.

Vid högt blodtryck är risken för hjärtinfarkt, stroke, hjärtsvikt och för tidig död extremt hög. Ogynnsam hypertoni uppträder hos personer som blir sjuka i ung ålder. Tidig systematisk behandling och kontroll av blodtryck kan bromsa progressionen av hypertoni.

Förebyggande av högt blodtryck

För primärt förebyggande av högt blodtryck är det nödvändigt att utesluta befintliga riskfaktorer. Användbar måttlig övning, lågt salt och hypokolesterol diet, psykologisk lättnad, avvisning av dåliga vanor. Det är viktigt att tidigt upptäcka hypertensiv sjukdom genom övervakning och självövervakning av blodtryck, dispensarregistrering av patienter, vidhäftning till individuell antihypertensiv behandling och upprätthållande av optimala blodtrycksindikatorer.

Orsaker, symtom och behandling av lunghypertension

Från den här artikeln lär du dig: Vad är lunghypertension. Orsakerna till sjukdomsutvecklingen, typerna av ökat tryck i lungans kärl och hur patologin manifesterar sig. Funktioner av diagnos, behandling och prognos.

Författaren till artikeln: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, högre medicinsk utbildning med en examen i allmän medicin.

Lunghypertension är ett patologiskt tillstånd där det finns en gradvis ökning av trycket i det lungformiga systemet, vilket leder till ökad insufficiens hos högerkammaren och resulterar i slutänden i en persons tidiga död.

Över 30 - under belastning

När sjukdomen i lungens cirkulationssystem uppträder följande patologiska förändringar:

1. Vasokonstriktion eller spasmer (vasokonstriktion).
2. Minskar kärlväggen att sträcka (elasticitet).
3. Bildandet av små blodproppar.
4. Spridningen av glatta muskelceller.
5. Stängning av blodkärlens lumen på grund av blodproppar och förtjockade väggar (utplåning).
6. Förstörelsen av vaskulära strukturer och deras ersättning genom bindväv (reduktion).

För att blodet ska passera genom de ändrade kärlen är det en ökning av trycket i lungartärstammen. Detta leder till en ökning av trycket i hålrummet i högra hjärtkammaren och leder till en överträdelse av dess funktion.

Sådana förändringar i blodbanan manifesterar sig med ökande andningsfel i de tidiga stadierna och svår hjärtsvikt i sjukdoms sista skede. Från början har oförmåga att andas normalt medföra betydande begränsningar av patientens vanliga liv, vilket tvingar dem att begränsa sig till stress. Nedgången i motståndskraft mot fysiskt arbete förhöjes när sjukdomen fortskrider.

Lunghypertension betraktas som en mycket allvarlig sjukdom - patienterna lever utan behandling, mindre än 2 år, och oftast behöver de hjälp med att ta hand om sig själva (matlagning, städning av rummet, matköp etc.). Under behandlingen förbättras prognosen något, men det är omöjligt att helt återhämta sig från sjukdomen.

Klicka på bilden för att förstora

Problem diagnos, behandling och uppföljning av personer med pulmonell hypertension engagerade läkare i många specialiteter, beroende på orsaken till sjukdomen kan det vara: invärtes, lung, kardiologer, infektionssjukdomar och genetik. Om kirurgisk korrigering är nödvändig, kommer vaskulära och thoraxkirurger att gå med.

Klassificering av patologi

Lunghypertension är en primär, oberoende sjukdom endast i 6 fall per 1 miljon av befolkningen, denna form innefattar orimlig och ärftlig form av sjukdomen. I andra fall är förändringar i lungens kärlbädd associerade med någon primär patologi hos ett organ eller organsystem.

På denna grund har en klinisk klassificering av tryckökningen i lungartärsystemet bildats:

Kronisk lungsjukdom vid högt blodtryck

Har egna egenskaper och behandling av högt blodtryck hos patienter med kroniska lungsjukdomar.

Om arteriell hypertension diagnostiseras hos patienter med bronkial astma, kronisk obstruktiv bronkit, kronisk lunginflammation, måste läkaren förtydliga ett antal problem. I synnerhet ta reda på orsaken till ökningen av blodtrycket. Kanske är det symptomatisk pulmonogen arteriell hypertension eller det är en kombination av högt blodtryck och bronkopulmonala systemskador. Först efter att läkaren bestämmer patogenesen (det vill säga orsakerna och utvecklingen) av arteriell hypertoni, kan han korrekt ordinera behandlingen.
Många studier har visat att arteriell hypertension uppträder hos 30-50% av patienterna med kroniska icke-tuberkulösa sjukdomar i lungorna. Detta beror på ett antal skäl. Störningar av lungens metaboliska funktion, försvagning av aktiviteten hos biologiskt aktiva ämnen har en stor roll. Långvarig brist på syre leder till utvecklingen av cerebral och njuriskemi. Som ett resultat ökar vaskulär ton och blodtryck.
Symptomatisk pulmonogen hypertoni har sina egna egenskaper. Blodtrycket stiger vanligtvis flera år efter att en patologisk process bildats i lungorna. Försämringen av arteriell hypertoni inträffar vid en tidpunkt då den underliggande sjukdomen förvärras eller bronkialobstruktionen störs. När det inte finns några anfall, förblir blodtrycket normalt normalt.
Med korrekt behandling av inflammatorisk process i lungorna observeras lättnad av astmaattacker, en ihållande normalisering av blodtryck utan användning av antihypertensiva läkemedel. Men utan lämplig terapi kan den labila (instabila) fasen av pulmonogen arteriell hypertension senare ersättas av en bestående ökning av blodtrycket.

För behandling av astma och pulmonell hypertoni i fasen labila används agonister, t ex alupent, epinefrin, efedrin, och andra. Detta bidrar både till att förbättra funktionen bronkial dränering och reducera blodtrycket. Om en patient har stabil symtomatisk hypertension används dessa läkemedel inte.
Om hypertoni kombineras med kroniska icke-specifika lungsjukdomar, så uppvisas förhöjt tryck vanligen före lungpatologins utseende. Det finns ingen tydlig koppling mellan förändringar i blodtryck och tillståndet av bronkial patency. Det händer att hypertensiva kriser utvecklas under remission av bronkial astma eller kronisk obstruktiv bronkit. Om adrenomimetika används (för att lindra astmaattacker) kan detta leda till en ökning av blodtrycket.
Det noterades emellertid att med en kombination av högt blodtryck och kroniska icke-specifika lungsjukdomar är förloppet av arteriell hypertension mer fördelaktig. Det kan åtföljas av en minskning av hypertensiv kris.
Patienter med labil hypertoni rekommenderas vanligen som antihypertensiva läkemedel, liksom betadrenerimimetika, vilket förbättrar bronkialpermeabiliteten. Men beta-blockerare är vanligtvis inte tilldelade.
Om exacerbation av bronkial astma uppträder kronisk obstruktiv bronkit används aminofyllin tillsammans med traditionell antihypertensiv behandling. I vissa fall - glukokortikosteroider. Men samtidigt tar läkaren nödvändigtvis hänsyn till sannolikheten för försämring av artärhypertensionen under behandling med hormonella droger.
Om symptomatisk pulmonogen arteriell hypertoni detekteras, uppmärksammar läkaren nödvändigtvis den aktiva behandlingen av inflammatoriska foci i lungorna. Behandling av den underliggande sjukdomen sker med hjälp av terapeutisk bronkoskopi, inandning, bredspektrum antibiotika och adrenerga mimetika. Detta leder ofta till en fullständig normalisering av blodtrycket.
Med stabil pulmonogen hypertension är sådan behandling också mycket effektiv. Men ibland, vid administrering av adrenerga mimetika observeras en ökning av blodtrycket tillsammans med en förbättring av bronkial patency. Det är därför som det är nödvändigt att använda bronkodilatorer, sänka blodtrycket. (Läkemedel och doser måste ordineras av en läkare.)

Arteriell hypertoni hos patienter med KOL

Om artikeln

För citering: Dvoretsky L.I. Arteriell hypertoni hos patienter med KOL / BC. 2003. №28. Sid 1576

MMA uppkallad efter I.M. Sechenov

En rterialnaya hypertoni (AH) hos patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en av de mest frekventa comorbid förhållanden i internmedicin och är föremål för konstruktiva interaktionsinvärtes, kardiologer, Lung. Hypertoni detekteras hos patienter med KOL med olika frekvenser (från 6,8% till 76,3%), i medeltal 34,3% [1]. En sådan komorbiditet, för all sin praktiska betydelse, har en tvetydig tolkning beträffande det patogenetiska sambandet mellan hypertoni och KOL. Det finns två synpunkter på kombinationen av högt blodtryck och KOL:

1. Sameksistensen av två sjukdomar som utvecklas under inverkan av olika riskfaktorer och patogenetiskt orelaterade, d.v.s. det är en kombination av två oberoende sjukdomar.

2. Det finns en patogenetisk samband mellan hypertoni och KOL, vilket är orsaken till utvecklingen av hypertoni. Detta ger anledning att betrakta hypertoni i denna kategori av patienter som symptomatiska, och till och med beteckna den som pulmogen hypertension (analogt med nefrogena, endokrina, etc.).

Till förmån för "pulmogenic" mekanismer för högt blodtryck hos patienter med KOL kan tyda på utveckling av högt blodtryck i några år efter manifestationen av KOL, liksom kopplingen mellan ökningen av blodtryck och försämring av lungsjukdomar med ökat luftflöde obstruktion, försämrad hypoxemi.

Termen COPD innehåller moderna begrepp: kronisk obstruktiv bronkit, lungemfysfem, svåra former av bronchial astma. Svårigheten att bestämma nosologi av vardera av de ovan nämnda sjukdomar, å ena sidan, och existensen av ett gemensamt drag - irreversibel luftflödesobstruktion, å andra sidan, motiverar klassificeringen av en enda sjukdom - KOL.

AH och KOL sammanför olika associerade faktorer som spelar en viktig roll i kursen och progressionen av var och en av dessa två sjukdomar. Dessa faktorer inkluderar:

- låg fysisk aktivitet

- obstruktiv sömnapné

- Hypertensiv effekt av vissa läkemedel vid behandling av COPD (glukokortikoider, b ₂agonister).

Funktionerna hos den så kallade pulmogena hypertoni är [1]:

- Mindre genomsnittliga dagliga värden på systoliskt blodtryck

- ökad blodtrycksvariabilitet

- En mer signifikant ökning av det genomsnittliga diastoliska blodtrycket.

- Förekomst av icke-dipper- och nattväljartyper.

- förändringar i andningsfunktionen och blodgaskompositionen

- Försämring av blodets reologiska egenskaper (ökad blodplätt och erytrocytaggregation).

De viktigaste patogenetiska mekanismerna för hypertoni hos patienter med KOL är följande:

- kränkningar av hemodynamik i en liten cirkel

- ökad aktivitet av renin-angiotensinsystemet

- ökad utsöndring av aldosteron

- fluktuationer i intrathoraciskt tryck på grund av bronkial obstruktion

- mikrocirkulations- och hemorheologiska störningar (erytrocytos).

Att förstå rollen av ovanstående mekanismer för utveckling av hypertoni hos patienter med KOL är viktigt när man bygger ett behandlingsprogram för högt blodtryck i denna kategori av patienter, med hänsyn till egenskaperna hos högt blodtryck.

När det fattas beslut om utnämning av ett blodtryckssänkande läkemedel till patienter med KOL för högt blodtryck, måste det blodtryckssänkande läkemedlet uppfylla följande krav:

- ingen negativ inverkan på bronkial patency

- frånvaron av kliniskt signifikant hypokalemisk effekt

- brist på pro-inflammatorisk effekt

- brist på prokashlevy

- brist på interaktion med bronkodilatatorer

- minskning av lunghypertension

- minskning av trombocytaggregation

- effekt på endotelet

Det största problemet med valet av blodtryckssänkande läkemedel i sådana situationer - är förekomsten av bronkial obstruktion, begränsa, eller helt enkelt tjänar som kontraindikationer till B-blockerare, men med tillkomsten av kardioselektiva b blockerare terapeutiska möjligheter till korrigering av hypertoni och behandling av kranskärlssjukdom hos patienter med KOL, flera förlängas. Bland kardioselektiva b-blockerare hos patienter med KOL med närvaro av hypertoni och samtidig angina, metoprolol, bisoprolol, betaxolol kan användas. Bisoprolol har den högsta kardioselektiviteten, och dess fördel med avseende på dess effekt på bronkial patency jämfört med atenolol hos patienter med COPD och samtidig hypertension visas. Cardioselektiva b-blockerare ska ordineras till patienter med KOL med närvaro av hypertoni i små doser under kontroll av EKG och bronkial patency, i första hand enligt kliniska data. B-blockerare med inneboende sympatomimetisk aktivitet (acebutolol, pindolol) har en mindre bronkokonstriktor effekt, men deras hypotensiva effekt är signifikant lägre än andra b-blockerare.

En annan grupp läkemedel som används för patienter med COPD för att minska blodtrycket är kalciumkanalblockerare - dihydropyridin (nifedipin, felodipin, amlodipin, lacidipin etc.) och icke-dihydropyridin (verapamil, diltiazem). Frånvaron av en negativ effekt på bronkial patency gör kalciumantagonister de valfria läkemedlen för behandling av hypertoni hos patienter med KOL. Samtidigt kan tendensen hos patienter med KOL med lunghjärtatsjukdomar till hjärtrytmstörningar (bradyarytmier) och ledning (atrioventrikulär och sinus atriell blockad) begränsa mötet för att sänka blodtrycket hos vissa kalciumkanalblockerare (verapamil och diltiazem).

Det finns inga uppgifter om de negativa effekterna av antihypertensiva läkemedel vid mucociliär clearance, vilket är viktigt vid hantering av patienter med KOL.

Ett annat krav på antihypertensiva läkemedel hos patienter med KOL är frånvaron av kliniskt signifikant hypokalemisk effekt, eftersom hypokalemi kan ha negativ inverkan på respiratoriska muskler, vars utmattning leder till framkallande av andningsfel i KOL. Risken för hypokalemi kan egentligen inträffa vid användning av både tiazid och loopdiuretika, vilket bör beaktas vid val av antihypertensivt läkemedel, särskilt hos patienter med andningssvikt. Bland diuretika är det att föredra att föreskriva en indolderivatindapamid.

Det är önskvärt att antihypertensiva läkemedel inte interagerar med olika mediciner som föreskrivs för patienter med KOL. Detta gäller framförallt bronkodilatatorer, i synnerhet b ₂-Agonister (fenoterol, salbutamol, etc.), m-kolinolytika (ipratropiumbromider, tiotropium), teofyllinpreparat. De flesta antihypertensiva läkemedel interagerar inte med bronkodilatatorer, med undantag för vissa kalciumkanalblockerare i verapamilgruppen, vilket ökar koncentrationen av teofyllin i blodet och därmed ökar risken för toxicitet för teofyllinläkemedel. Vid förskrivning av diuretika för patienter som får COPD b ₂- kortverkande agonister bör man komma ihåg den ökade risken för hypokalemi. Dessutom, inhalationsanvändning b ₂-Agonister (särskilt i stora doser) med okontrollerad tidpunkt kan orsaka takykardi med ökad blodtryck.

En av de biverkande effekterna av antihypertensiva läkemedel, särskilt ACE-hämmare, är en hosta som uppträder hos cirka 10% av patienterna, vilket signifikant stör livskvaliteten hos patienter med KOL, och i vissa fall kan de felaktigt ses som en förvärring av lungsjukdomar. Utnämningen av ACE-hämmare till patienter med COPD motiveras emellertid inte bara av deras hypotensiva effekt utan också av dessa läkemedels förmåga att minska trycket i lungartären i denna kategori av patienter.

Tillsammans med de oönskade farmakologiska effekterna av antihypertensiva läkemedel hos patienter med KOL, bör ett antal icke-hypotensiva effekter beaktas, vilket kan vara användbart med avseende på effekten på vissa patogenetiska mekanismer för progression av andningsfel och lunghypertension. Dessa icke-hypotensiva effekter som har en positiv effekt på KOL, innefattar:

- minskning av trycket i lungartären

- effekt på endoteldysfunktion

Utvecklingen av lunghypertension hos patienter med KOL föreslår att kalciumkanalblockerare är de läkemedel som är valfria för behandling av högt blodtryck, eftersom dessa läkemedel tillsammans med antihypertensiva egenskaper har en bronkodilaterande effekt och förmågan att minska trycket i lungartären på grund av vasodilation av små kärl. Den bronkodilaterande effekten är bevisad i både verapamil och dihydropyridiner av olika generationer av kort och långverkande. I mindre utsträckning har diltiazem förmågan att bronkodilateras. Dessutom kännetecknas kalciumkanalblockerare av svag antiplateletaktivitet. Stora doser av läkemedel i denna grupp kan förbättra ventilations-perfusionsförhållandet på grund av undertryckandet av kompensatorisk vasokonstriktion [2].

ACE-hämmare ordineras med ett hypotensivt mål för patienter med KOL, med hänsyn till minskad tryck i lungartären och frånvaron av negativa effekter på bronkial patency, lungventilation och perfusion i denna grupp av läkemedel. Om hosta uppträder hos patienter med COPD under behandling med ACE-hämmare kan angiotensinreceptorantagonister vara ett alternativ. Vidare finns det för närvarande inga uppgifter om den negativa effekten av angiotensinreceptorblockerare på lungfunktionen.

Tiazid- och slingediuretika som används i stor utsträckning för behandling av högt blodtryck och indapamid ordineras vanligtvis till patienter med KOL med högt blodtryck och blir alternativ för dekompenserat kroniskt lunghjärtat. I sådana situationer bör preferens ges till loopdiuretika (furosemid). Samtidigt kan den senare orsaka hypokalemi, som i kombination med hypoxi är en riskfaktor för utveckling av rytmförstörningar och kräver recept på kaliumsparande läkemedel (spirenolakton).

Rekommendationer för hantering av patienter med KOL i kombination med hypertoni

- Korrigering av faktorer som är gemensamma för KOL och AH (rökning, övervikt, låg fysisk aktivitet);

- aktuell avhjälpning av förvärringar av KOL (bronkial obstruktion, hypoxemi, lunghypertension, erytrocytos);

- Val av antihypertensivt läkemedel med hänsyn till den kliniska situationen (närvaron av kroniskt lunghjärtat, samtidig IHD, rytmförstöring, hjärtsvikt, diabetes, kroniskt njursvikt etc.).

- Stratifiering av riskfaktorer (grad av högt blodtryck, skada på målorganen, associerade kliniskt signifikanta tillstånd);

- Övervakning av effektiviteten och toleransen hos det föreskrivna antihypertensiva läkemedlet

- Korrigering av antihypertensiv terapi vid ineffektivitet (dos av läkemedlet, ersättning av läkemedlet, en kombination av olika antihypertensiva läkemedel).

- kombinationer av antihypertensiva läkemedel med bevisad effekt hos patienter med COPD (diuretika + ACE-hämmare, kalciumkanalblockerare + ACE-hämmare).

Rekommendationer av terapeutisk taktik hos patienter med KOL i kombination med hypertoni i olika kliniska situationer framgår av Figur 1.

Fig. 1. Rekommendationer av terapeutisk taktik hos patienter med KOL i kombination med hypertoni i olika kliniska situationer

Fig. 1 (fortsättning). Rekommendationer av terapeutisk taktik hos patienter med KOL i kombination med hypertoni i olika kliniska situationer

1. Zodionchenko V.S., Adasheva T.V., Shilova E.V. et al. Kliniska och funktionella egenskaper hos arteriell hypertension hos patienter med kroniska obstruktiva lungsjukdomar. Bröstcancer, 2003, 9.535-538)

2. Karpov Yu.A., Sorokin E.V. Funktioner vid behandling av arteriell hypertension hos kroniska obstruktiva lungsjukdomar. Bröstcancer 2003, 19 1048-1051