Algoritm "Teknik av perifer intravenös kateter"

- perifera venösa katetrar av flera storlekar;

- oljelampa (rull);

- sterila bomullskulor, gasvävservetter;

- hudantiseptisk (70% etylalkohol eller andra);

- flaska med saltlösning 0,9%;

- latex medicinska handskar, sterila;

- behållare för avfallsklasser: "A", "B" eller "B" (inkl. vattentät väska, punkterad behållare).

I. Förberedelse för förfarandet

1. Identifiera patienten, presentera dig själv. Upprätta ett förtroendefullt förhållande med patienten, bedöma hans tillstånd.

2. Förklara syftet och förloppet av förfarandet, se till att det inte finns kontraindikationer, klargöra medvetandet om drogen, få samtycke till förfarandet.

3. Förbered nödvändig utrustning. Kontrollera kateterets förpackning, tillverkningsdatumet. Kontrollera läkemedlets lämplighet. Verifiera läkarens möten. Samla in sprutan och ta in medicinen i det eller fyll i enheten för infusioner av infusionslösningar för engångsbruk och placera den på infusionsstället.

4. Hjälp patienten att ligga ner, ta en bekväm position.

5. Välj och undersök venen i kubital fossa genom palpation. Se till att det inte finns någon smärta på injektionsstället, lokal temperaturökning, utslag.

6. Placera en oljelampa under armbågen för att maximalt räta armen vid armbågen.

7. Tvätta händerna, sätt på sterila handskar.

8. Förbered 3 bomullskulor med antiseptik i en steril bricka., 2 sterila dukar.

9. Behandla kateterförpackningen med antiseptisk.

10. Placera ett gummiband (i en tröja eller blöja) i axelns mitt tredje del.

11. Kontrollera puls på radialartären, se till att den är närvarande.

II. Utför proceduren

1. Ha patienten att klämma och släcka näven flera gånger; behandla samtidigt venepunkturområdet med en bomullsboll fuktad med ett antiseptiskt medel, vilket gör smuts i riktning från periferin till mitten, två gånger.

2. Ta bort kateterets skyddskåpa. Om det finns en extra kontakt på väskan, ska inte fallet kastas, men håll det mellan fingrarna på frihanden.

3. Ta av ett lock från en nål av en kateter, vingar att böja, Ta katetern med 3 fingrar av den dominerande handen: 2: a, 3: e fingrar på den dominerande handen täcka nålkanylen i vingsområdet, placera 1: a finger på lockets lock.

4. Fix venen med tummen på vänster hand, dra huden över venipunkturplatsen.

5. Patienten lämnar borsten komprimerad.

6. Sätt in kateterns nål, skär upp i en vinkel på 15 gram. till huden, observera blodets utseende i indikatorkammaren. Det finns ett stopp i kammarens ände som hindrar blod från att strömma ut ur kanylen.

7. När en blodkanyl uppträder i kanylen reduceras lutningsnålens lutningsvinkel och en nål sätts in i en ven med några millimeter.

8. Ställ in en teflonkateter försiktigt in i kärlet (rör nålen från nålen in i venen) medan du håller stållålnålnålen på plats.

9. Ta bort seleen. Patienten bryter bort borsten.

INNEHÅLLA ALDRIG NEEDELEN I VENA REPEATED EFTER BEGRÄNSNINGEN AV KATTHETETS DISPLACERING - detta kan orsaka emboli med en kateter.

10. Tryck på venen för att minska blödningen (tryck med ett finger) och ta bort stålnålen, kassera nålen.

11. Ta bort locket från skyddskåpan och stäng katetern (du kan omedelbart fästa en spruta eller ett infusionssystem).

12. Fäst katetern med ett fästband.

Perifert venekateterisering: teknik och algoritm

Punktering och perifer venekateterisering är en allmänt använd metod för intravenös behandling, som har flera fördelar för både patienten och den medicinska personalen.

För kateterisering av den perifera venen används vanligtvis benen i armbågens höger eller vänstra hand. Manipulation utförs med en nål med en plastkanyl som sätts på den - en kateter för kateterisering av perifera vener.

En perifer intravenös (venös) kateter är en anordning för långsiktig intravenös administrering av läkemedel, transfusion eller bloduppsamling.

vittnesbörd

Indikationer för perifer venekateterisering är:

1. Behovet av långvarig upprepad intravenös administrering av läkemedel;

2. transfusion eller upprepad bloduppsamling

3. Förberedelse före kateterisering av centrala vener

4. Behovet av anestesi eller lokalbedövning (för små operationer).

5. Stöd och korrigering av patientens vattenbalans

6. Behovet av venös tillgång vid nödsituationer.

7. Parenteral näring.

Teknik av

Kateteriseringsmetoden för perifer vener är ganska enkel, vilket förklarar populariteten att använda denna metod.

1. Utför den nödvändiga träningen: Välj en lämplig kateter i storlek och genomströmning, bearbeta händer, ha på sig handskar och förbereda verktyg och preparat, kontrollera deras utgångsdatum.

2. Placera en rundkorg 10-15 centimeter ovanför den avsedda punkteringen och be patienten att komprimera och lossa näven, vilket kommer att se till att venen är fylld med blod;

3. Välj den mest lämpliga och väl visualiserade perifer venen;

4. Behandla den punkterade platsen med en antiseptisk hud;

5. Att punktera huden och venen med en nål med en kateter. Blod bör uppträda i indikatorkammaren, vilket innebär att punkteringen kan stoppas.

6. Ta bort selen och ta bort nålen från katetern, sätt på locket;

7. Fäst katetern i huden med en gips.

Algoritmen för kateterisering av perifera vener och inställningen av periferkatetern kan tydligt ses i denna video.

Fördelar och nackdelar

Fördelarna med periferin-kateterisering innefattar följande egenskaper hos denna manipulation:

• Tillförlitlighet och bekvämlighet med tillgång till Wien;

• förmågan att ta blodprover för analys utan överdrivna injektioner;

• möjlighet att använda för korta operationer

• Patienten kan gå med en kateter i en ven när det inte finns någon droppare. På katetern sätts ett lock, med andra ord en gummipropp.

Nackdelen med denna procedur är att den kan användas i högst 2-3 dagar.

komplikationer

Algoritmen för kateterisering av perifera vener är ganska enkel, men eftersom manipulation är förknippad med en hudöverträdelse, eventuella komplikationer.

1. Flebitis - inflammation i en ven, förknippad med irritation av dess vägg med droger, antingen på grund av mekanisk stress eller utseendet av en infektion.

2. Tromboflebit - inflammation i venen med utseende av en trombus.

3. Tromboembolism och trombos - plötslig igensättning av kärlet med blodpropp (blodpropp).

4. Vik katetern.

För förebyggande av katetertrombos är det nödvändigt att säkerställa korrekt vård av den perifera venösa katetern. Det måste tvättas regelbundet med en lösning av heparin på en saltlösning var fjärde till 6 timmar.

För bekvämligheten av personalen används ofta trevägsventil - tee. På så sätt kan du samtidigt ansluta en annan droppe, om det behövs, eller administrera mediciner och anestetika, mäta venöst tryck.

Tean förenas med kateterns kanyl, en IV läggs till den och medicineringen injiceras genom sidoingången. Såsom kan ses från figuren är det en strömbrytare på tee, d.v.s. Du kan skära av droppen och injicera droger direkt. Tean används med subklavisk kateter, och i andra fall.

Jag skapade detta projekt för att bara berätta om anestesi och anestesi. Om du fick ett svar på en fråga och webbplatsen var till nytta för dig, kommer jag gärna att stödja, det kommer att bidra till att vidareutveckla projektet och kompensera kostnaderna för underhållet.

Venös kateter

Venösa katetrar används ofta i medicin för administration av läkemedel, liksom för blodprovtagning. Detta medicinska instrument, som levererar vätskor direkt i blodbanan, låter dig undvika många perforeringar i venerna om långvarig behandling krävs. Tack vare honom är det möjligt att undvika skador på blodkärlen och följaktligen inflammatoriska processer och blodproppar.

Vad är en venös kateter

Instrumentet är ett tunnt ihåligt rör (kanyl), utrustad med en trokar (fast stift med en skarp ände) för att underlätta införandet i kärlet. Efter injektionen lämnas endast kanylen, genom vilken läkemedelslösningen träder in i blodet och trokaren avlägsnas.

Före scenen undersöker läkaren patienten, vilken innefattar:

• Ultraljud vener.
• Bröströntgen.
• HERR
• Kontrastflebografi.

Hur lång tid tar installationen? Förfarandet varar i genomsnitt cirka 40 minuter. Anestesi på injektionsstället kan krävas vid införande av en tunnelkateter.

Efter installationen av instrumentet tar det ungefär en timme att rehabilitera patienten, suturerna avlägsnas efter sju dagar.

vittnesbörd

En venös kateter är nödvändig om intravenös administrering av läkemedel krävs vid långa kurser. Det används vid kemoterapi hos cancerpatienter, med hemodialys hos personer med njurinsufficiens, vid långvarig behandling med antibiotika.

klassificering

Intravenösa katetrar klassificeras på många sätt.

Till destinationen

Det finns två typer: central venös (CVC) och perifer venös (PVC).

CVC är avsedda för kateterisering av stora vener, såsom subklavian, inre jugular och femoral. Ett sådant verktyg administreras droger och näringsämnen, gör blodprovtagning.

PVC är installerade i perifera kärl. I regel är dessa vener i extremiteterna.

"Butterfly" används för korta infusioner (upp till 1 timme), eftersom nålen alltid finns i kärlet och kan skada venen om den hålls längre. Vanligtvis används de i pediatrics och ambulanspraxis för punktering av små vener.

I storlek

Storleken på venösa katetrar mäts i grindar och betecknas med bokstaven G. Ju tunnare instrumentet desto större är värdet i grindarna. Varje storlek har sin egen färg, densamma för alla tillverkare. Storleken väljs beroende på applikationen.

Enligt modell

Det finns portade och oportade kateter. Ported skiljer sig från unported genom att de har en extra port för införande av vätska.

Genom design

Enkanalskatetrar har en kanal och slutar med ett eller flera hål. Används för intermittent och kontinuerlig administrering av medicinska lösningar. Används i akutvård och långtidsbehandling.

Flerkanaliga katetrar har från 2 till 4 kanaler. Används för samtidig infusion av inkompatibla läkemedel, blodprovtagning och transfusion, hemodynamisk övervakning, för att visualisera strukturen i blodkärlen och hjärtat. De används ofta för kemoterapi och långvarig administrering av antibakteriella läkemedel.

Av material

• Slät yta
• Kemisk resistans
• styvhet

• Frekventa fall av blodproppar
• Hållbar förändring i form vid veckan

• Hög permeabilitet för syre och koldioxid
• Hög styrka
• Inte fuktad med lipider och fetter.
• Rimligt motståndskraftig mot kemikalier

• Hållbar förändring i form vid veckan

• tromborezistentnosti
• biokompatibilitet
• Flexibilitet och mjukhet
• Slät yta
• Kemisk resistans
• nesmachivaemost

• Förändringen i form och risken för bristning med ökande tryck
• Hård under huden
• Möjligheten till förtrollning inne i kärlet

• Hård vid rumstemperatur, mjuk vid kroppstemperatur

• Oförutsägbar vid kontakt med vätskor (förändringar i storlek och styvhet)

• biokompatibilitet
• Trombosmotstånd
• Slitstyrka
• styvhet
• Kemisk resistans
• Återgå till den tidigare blanketten efter överskridanden
• Enkel introduktion under huden
• Hård vid rumstemperatur, mjuk vid kroppstemperatur

• Slitstarkt
• Hård vid rumstemperatur, mjuk vid kroppstemperatur

• Hyppig trombos
• Mjukgöraren kan läcka in i blodet.
• Hög absorption av vissa droger

Central venøs kateter

Detta är ett långt rör som sätts in i ett stort kärl för transport av droger och näringsämnen. För att installera det finns tre åtkomstpunkter: intern jugulär, subklavisk och lårben. Använd oftast det första alternativet.

När en kateter sätts in i den inre jugularvenen, finns det färre komplikationer, pneumotorax uppträder mindre ofta och det är lättare att stoppa blödningen om den uppstår.

Med subklavisk tillgång är risken för pneumotorax och arteriell skada hög.

Det finns flera typer av centrala katetrar:

• Perifer central. De kör genom en ven på överkanten, tills den når en stor ven i hjärtat.
• Tunneln. Det sätts in i en stor jugularven, genom vilken blodet återvänder till hjärtat och visas på ett avstånd av 12 cm från injektionsstället genom huden.
• Netunnelny. Installerad i en stor ben av underbenet eller nacken.
• Portkateter. Injiceras i nacke eller axelns åder. Titanporten är installerad under huden. Den är utrustad med ett membran som punkteras med en speciell nål genom vilken vätskor kan injiceras under veckan.

Indikationer för användning

En central venös kateter är installerad i följande fall:

• För införande av näring, om kvittot genom mag-tarmkanalen är omöjligt.
• Med uppförandet av kemoterapi.
• För snabb introduktion av en stor volym lösning.
• Vid långvarig administrering av vätskor eller droger.
• Med hemodialys.
• I händelse av att venerna är oåtkomliga.
• Med införandet av ämnen som irriterar perifera vener.
• Med blodtransfusioner.
• Med periodisk blodprovtagning.

Kontra

Det finns flera kontraindikationer för kateterisering av centrala vener, som är relativa, därför kommer CEC under alla omständigheter att installeras.

De viktigaste kontraindikationerna är:

• Inflammatoriska processer på injektionsstället.
• Blodproppstörning
• Bilateral pneumotorax.
• Skottbenskador.

Introduktionsordning

En kärlkirurg eller en interventionell radiolog placerar den centrala kateteren. Sjuksköterskan förbereder arbetsplatsen och patienten, hjälper läkaren att lägga på sterila overaller. För att förhindra komplikationer är inte bara installation viktigt, utan också bryr sig om det.

Före installation krävs förberedande aktiviteter:

• ta reda på om patienten är allergisk mot läkemedel;
• ett blodproppstest
• sluta ta vissa mediciner en vecka före kateteriseringen;
• ta blodförtunnande läkemedel;
• ta reda på om det finns graviditet.

Förfarandet utförs på ett polikliniskt eller polikliniskt sätt i följande ordning:

1. Handdesinfektion.
2. Val av kateterisering och desinfektion av huden.
3. Bestämning av venen på de anatomiska tecknen eller med hjälp av ultraljudsutrustning.
4. Lokalbedövning och snitt.
5. Minskar katetern till önskad längd och sköljer den i saltlösning.
6. Styr katetern in i venen med en guide, vilken sedan avlägsnas.
7. Fixera verktyget på huden med en limpasta och montera ett lock på änden.
8. Applicera ett förband på katetern och ange installationsdatum.
9. Med införandet av portkatetern för placeringen bildas ett hålrum under huden, snittet sutureras med en absorberbar tråd.
10. Kontrollera injektionsstället (oavsett om det gör ont om blödning och urladdning av vätska).

Korrekt vård av den centrala venösa katetern är mycket viktigt för att förhindra purulenta infektioner:

• Minst en gång var tredje dag är det nödvändigt att hantera kateterinsättningshålet och byta förbandet.
• Anslutningsplatsen för dropparen med katetern måste vikas med en steril trasa.
• Efter inläggning av lösningen med sterilt material, linda in den fria änden av katetern.
• Försök att inte röra infusionssystemet.
• Dagliga förändringsinfusionssystem.
• Böj inte katetern.

Hemma ska patienten följa läkarens rekommendationer och ta hand om katetern:

• Håll punkteringsplatsen torr, ren och bundet.
• Rör inte katetern med obehandlade och icke desinficerade händer.
• Bada eller tvätta inte med det installerade verktyget.
• Låt inte någon röra vid honom.
• Ta inte del i aktiviteter som kan försvaga katetern.
• Kontrollera punkteringsplatsen för tecken på infektion dagligen.
• Spola katetern med saltlösning.

Komplikationer efter att ha installerat CVK

Kateterisering av den centrala venen kan leda till komplikationer, inklusive:

• Punktering av lungorna med luftackumulering i pleurhålan.
• Den ackumulering av blod i pleurhålan.
• Punktering av en artär (vertebral, karotid, subklavian).
• Lungemboli.
• Felaktig kateterposition.
• Punktering av lymfatiska kärl.
• Kateterinfektion, sepsis.
• Hjärtrytmförstöring under kateterutveckling.
• Trombos.
• Nervskador

Periferkateter

Perifer venös kateter är installerad enligt följande indikationer:

• Oförmåga att ta flytande oralt
• Transfusion av blod och dess komponenter.
• Parenteral näring (införande av näringsämnen).
• Behovet av frekvent införande av droger i venen.
• Narkos med kirurgi.

Hur man väljer en ven

Perifer venös kateter kan bara infogas i perifera kärl och kan inte installeras i centralen. Det är vanligtvis placerat på baksidan av handen och på insidan av underarm. Regler för fartygsval:

• Väl sedda ådror.
• Fartyg som inte är på dominerande sida, till exempel för högerhänder bör väljas till vänster).
• På andra sidan av operationsplatsen.
• Om det finns en rak del av kärlet som motsvarar kanylens längd.
• Fartyg med stor diameter.

Du kan inte sätta PVC i följande kärl:

• I benens vener (hög risk för trombbildning vid låg blodflödeshastighet).
• På platserna av händerens vikar, nära lederna.
• I venen, som ligger nära artären.
• Mitt i armbågen.
• I dåligt synliga saphenösa vener.
• I den försvagade sklerotiska.
• I djupt sittande.
• På smittad hud.

Hur man sätter

Placeringen av en perifer venös kateter kan utföras av en kvalificerad sjuksköterska. Det finns två sätt att ta hand i hand: längsgående grepp och tvärgående. Ofta används det första alternativet, så att nålen kan sättas fastare i förhållande till kateterröret och inte tillåtas gå in i kanylen. Det andra alternativet föredras vanligtvis av sjuksköterskor som brukar punktera en ven med en nål.

Perifer Venous Catheter Staging Algoritm:

1. Punkteringsstället behandlas med en alkohol- eller alkoholklorhexidinblandning.
2. Sätt en turné, efter att ha fyllt venen med blod, dra åt huden och montera kanylen i en liten vinkel.
3. Venipunktur utförs (om blod uppträder i bildkammaren, då är nålen i en ven).
4. Efter utseendet av blod i bildkammaren upphör nålens framsteg, den måste nu avlägsnas.
5. Om efter att nålen tagits bort, är venen förlorad, återinförandet av nålen i katetern är oacceptabel, du måste dra ut kateteret helt, anslut den med nålen och återinföra den.
6. När nålen har tagits bort och katetern befinner sig i en venet, måste du sätta ett lock på kateterets fria ände, fixa det på huden med en speciell bandage eller tejp och skölj kateteret genom den extra porten, om den är portad, och det bifogade systemet, om det är oportat. Sköljning är nödvändig efter varje injektion av vätska.

Omsorg för en perifer venös kateter utförs enligt samma regler som för den centrala. Det är viktigt att observera asepsis, arbeta med handskar, undvik att röra vid katetern, byta pluggar oftare och skölj instrumentet efter varje infusion. Det är nödvändigt att övervaka dressingen, byta den var tredje dag och använd inte sax när du byter bandage från tejp. Du bör noggrant övervaka punkteringsplatsen.

komplikationer

Nuförtiden verkar konsekvenserna efter en kateter mindre och mindre, tack vare förbättrade instrumentmodeller och säkra och låga effekter för installationen.

Av de komplikationer som kan hända kan följande identifieras:

• blåmärken, svullnad, blödning vid injektion av instrumentet;
• infektion i kateterets område;
• inflammation i venernas väggar (flebit);
• bildandet av blodpropp i kärlet.

slutsats

Intravenös kateterisering kan leda till olika komplikationer, såsom flebit, hematom, infiltration och andra. Därför bör installationstekniken, sanitetsstandarden och instrumenthanteringsreglerna följas noggrant.

Intravenös kateterinsättning

Det intravenösa kateteriseringsförfarandet utförs av en kvalificerad sjuksköterska som har lämpliga yrkeskunskaper. Samtidigt måste hygienkraven och kateterplaceringsreglerna följas.

Indikationer för produktion av en perifer intravenös kateter (PVC)

• Transfusion av blod och dess komponenter.
• Hyppig intravenös läkemedelsadministration.
• Introduktion av anestesi under operationen.
• Parenteral näring.
• Underhålla vattenbalans när det är omöjligt att ta in vätskan inuti.
• Regional anestesi.

Vene urval

PVK är etablerad endast i perifera vener. Prioriteter är:

• vener på kroppens icke dominerande sida (för vänsterhänder - höger, för högra handers - vänster);
• väl synliga ådror;
• vener med största diameter;
• vener från motsatt sida av operationen;
• rak sektion av venen med en längd som motsvarar kanylens längd.

Ännen på underarmen av underarm och handens baksida är mest lämpade för installation av PVC. Katetern väljs, med hänsyn till venens storlek, infusionsegenskaperna, den erforderliga hastigheten för dess introduktion, varaktigheten av kateterets uppehåll i venen.

Den minsta kateterstorleken väljes, vilket ger den önskade administrationshastigheten i den största perifera venen. Kanylen ska inte täcka venen helt.

Hur man sätter en intravenös kateter?

På ett avstånd av 10-15 cm ovanför kateteriseringsplatsen placeras en tourniquet och patienten uppmanas att arbeta med fingrarna för bättre fyllning av venen. Kateteriseringsplatsen väljs genom palpation, behandlas med en antiseptisk hud och tillåts torka i sig. Venen är inte ompalettad.

För att fixa venen trycks den med ett finger under den avsedda kateteriseringen. Ta katetern av önskad storlek och ta bort skyddet, se till att kateterns nål sitter i det övre läget.

Katetern på nålledaren införs i en vinkel av ca 15 0 i huden och blodets utseende i indikatorkammaren övervakas. Så snart blodet uppstod stannar nålens fortsatta rörelse (det är endast möjligt när det tas bort från venen).

Styrnålen är fixerad med en hand och kanylen flyttas långsamt från nålen till slutet med den andra (nålen är inte borttagen från katetern). Det är omöjligt att återföra nålstyrningen in i katetern under huden, vilket kan äventyra dess integritet, och en operation kommer att krävas för att extrahera fragmenten.

Venen kläms sedan fast och nålen tas slutligen bort från katetern.

Om det efter att ha tagit nålen visat sig att venen försvinner, kateteret är helt borttaget från huden, PVC uppsamlas under visuell kontroll och installationsproceduren upprepas från början.

Efter införandet av katetern i venen och avlägsnande av nålstyrningen är katetern stängd med en plugg, placerad genom porten (portad kateter) eller genom att införa ett infusionssystem (oportad kateter) och fixerad till huden med en speciell bandage eller tejp.

Algoritm för inställning av en perifer venös kateter;

I den största perifera venen tillgänglig.

Det viktigaste att ta den största kateteren, vilket ger den nödvändiga injektionshastigheten av lösningen

Det material som kateteret är gjord av är väsentligt. Inhemska katetrar är huvudsakligen polyeten. Det är det enklaste materialet att bearbeta, men det har ökat trombogenicitet, orsakar irritation av den inre formen av blodkärl och, på grund av dess styvhet, kan perforera dem. Teflon och polyuretankatrar är föredragna. Vid användning är det betydligt färre komplikationer; Om du ger dem kvalitetsvård, är deras liv mycket längre än polyeten. Detta ger en uttalad ekonomisk effekt, trots den relativt höga kostnaden för dessa katetrar.

De vanligaste orsakerna till misslyckanden och komplikationer vid kateterisering av perifera vener är bristen på praktiska färdigheter hos medicinsk personal, ett brott mot metoderna för att etablera en venös kateter och ta hand om dem.

Utrustning: sterilt bricka, spruta med 10 ml hepariniserad lösning, klistergips, 70% etylalkohol, tourniquet, perifera katetrar av olika storlekar, sterila handskar, sax, soptunna

Injektionsteknik. Installera en kateter i en ven. Kateteriseringsregler

Läkemedel kan administreras till kroppen på olika sätt, beroende på indikationen: injicera (oralt) läkemedel i form av tabletter, pulver, lösningar, blandningar, kapslar; rektalt (i rektum) - i form av ljus, enemas; parenteral (kringgå mag-tarmkanalen) - i form av injektioner eller applicera droger i huden, slemhinnor.

Injiceringsregler (subkutan, intramuskulär, intravenös)

ALLMÄNNA BESTÄMMELSER FÖR UTFÖRANDE AV SKADOR

Injektion är administrering av ett läkemedel genom att injicera det under tryck i ett eller annat medium eller vävnad i kroppen i strid med hudens integritet [1]. Detta är ett av de farligaste sätten att använda droger. Som en följd av en felaktigt utförd injektion kan nerver, ben, vävnader, blodkärl eller kropp skadas av mikroflora.

Följande typer av injektioner utmärks: intrakutan, subkutan, intramuskulär, intravenös, intraarteriell, intraartikulär, intraosceös, intrakardiell, subdural, subaraknoid (spinaladministration), intrapleural, intraperitoneal.

För att utföra injektionen krävs sterila instrument - en spruta och en nål, såväl som alkoholbollar, en injektionsvätska, lösning (infusionssystem). Vid användning av varje element är det viktigt att följa vissa regler.

sprutor

Kom igång, måste du kontrollera integriteten hos sprutans förpackning, sedan steril öppna den från kolvens sida, ta in sprutan genom kolven och, utan att ta bort den från förpackningen, sätt in den i nålen.

Först och främst kontrollera paketets integritet. Sedan öppnas det sterilt från kanylsidan, nålen avlägsnas försiktigt från locket.

Infusionssystem

Manipuleringar utförs i följande ordning. Paketet öppnas i pilens riktning; nära rullklämma; ta bort skyddshatten från nålen till flaskan och sätt in nålen helt i flaskan med infusionslösningen. Lossa flaskan med lösningen och pressa behållaren så att den fyller med / / 2, öppna rullklämman och släpp ut luften från systemet. Anslut med en nål eller en intravenös kateter, öppna rulleklämman och justera flödeshastigheten.

En uppsättning drogen i sprutan från ampullen

Först och främst bör du bekanta dig med informationen på ampullen: namnet på läkemedlet, dess koncentration, hållbarhetstid. Se till att läkemedlet är lämpligt för användning: det finns inget sediment, färgen skiljer sig inte från standarden. Knacka på den smala delen av ampullen så att hela läkemedlet är i sin bredaste del. Innan du skär av ampullens nacke måste du behandla den med en bomullsboll med en desinfektionslösning. Täck injektionsflaskan med en servett för att skydda dig från splinter. Avbryt säkert av ampullens hals. Sätt in en nål i den och samla in den nödvändiga dosen av läkemedlet. Bredöppningsampuller bör inte vändas över. Du måste vara säker på att när du tar drogen är nålen alltid i lösning: i så fall kommer inte luften in i sprutan.

Se till att det inte finns någon luft i sprutan. Om det finns luftbubblor på väggarna, dra försiktigt sprutans kolv något, "rotera" sprutan flera gånger i horisontalplanet och pressa ut luften.

En uppsättning drogen i sprutan från flaskan, stängd med en aluminiumhatt

Som i fallet med en ampull måste du först och främst läsa på ampullens namn, koncentrationen, hållbarheten, se till att färgen inte skiljer sig från standarden. Flaskor med lösningar kontrolleras för förpackningens säkerhet och förorening. Därefter böja med icke-sterila tångar (sax, etc.) del av locket på flaskan och täcka gummiproppen. Torka gummiproppen med en bomulls- / gasbindkula fuktad med ett antiseptiskt medel. Sätt in nålen i 90 ° vinkel i injektionsflaskan. Ringa in från injektionsflaskan i sprutan rätt mängd läkemedel. Varje gång innehållet tas från flaskan används separata sterila nålar och sprutor. Öppnade flerdosningsflaskor förvarade i kylskåpet i högst 6 timmar, om det inte finns några kontraindikationer enligt instruktionerna.

INJECTION TECHNIQUE

Vid injektioner är det mycket viktigt att följa vissa regler [2].

Subkutana injektioner

Läkemedlet i denna metod injiceras direkt under subkutan vävnad, företrädesvis i det område som är väl tillfört med blod. Subkutana injektioner är mindre smärtsamma än intramuskulära. Den inguinala veckan är den lämpligaste platsen för subkutana injektioner. Före injektionen samlas huden i en vik för att bestämma tjockleken på den subkutana vävnaden. Efter att ha tagit huden med tummen och pekfingret görs en injektion i den resulterande triangeln. För korrekt inmatning av läkemedlet är det nödvändigt att noggrant beräkna vikens längd och tjockleken hos den subkutana vävnaden. Nålen sätts in i en vinkel av 45 till 90 ° mot hudytan.

Intramuskulära injektioner

På så sätt införs de medicinska substanserna, som vid subkutan injektion orsakar allvarlig irritation (magnesiumsulfat) eller absorberas långsamt. Läkemedlet injiceras i femorala muskel- eller axelgruppen.

Intravenös injektion

På grund av patientens rörlighet tillämpas intravenösa katetrar optimalt på denna metod. Vid val av en kateteriseringsplats är det nödvändigt att överväga enkel åtkomst till punkteringsplatsen och kärlets lämplighet för kateterisering. Det finns praktiskt taget inga komplikationer om de grundläggande reglerna observeras: metoden måste bli permanent och sedvanlig i praktiken. Samtidigt bör perfekt vård ges bakom katetern [3].

Venös kateteriseringsregler

Indikationer för kateterisering av vener

En perifer intravenös kateter är ett instrument som sätts in i perifera venen och ger tillgång till blodflödet.

Indikationer för användning av en intravenös båt:

En väl väljad venös åtkomst säkerställer i hög grad framgången med intravenös behandling.

Kriterier för val av ven och kateter

Med intravenösa injektioner förblir fördelen för perifera vener. Ärnen ska vara mjuka och elastiska, utan tätningar och knutar. Det är bättre att injicera droger i stora vener, i en rak sektion som motsvarar kateterns längd.

Vid val av en kateter (figur 1) är det nödvändigt att fokusera på följande kriterier:

Vid venekateterisering bör preferens ges till moderna teflon- och polyuretanskatetrar. Deras användning minskar signifikant frekvensen av komplikationer och med kvalitetsvård är deras livslängd mycket högre. Den vanligaste orsaken till misslyckande och förekomst av komplikationer vid kateterisering av perifera vener är bristen på praktiska färdigheter bland personalen, ett brott mot metoden att sätta venös kateter och ta hand om det. Detta beror till stor del på bristen på allmänt accepterade standarder för perifer venekateterisering och katetervård i veterinärmedicin.

Standardinställningen för periferin-kateterisering (Fig. 2) innefattar ett sterilt magasin, sterila bollar fuktade med en desinficeringslösning, sterila byxor, limpasta, perifera intravenösa kateter av flera storlekar, en sele, sterila handskar, sax, en genomsnittlig bandage.

Perifert kateterinsättning

De börjar med det faktum att de ger en bra belysning av manipulationsplatsen. Då tvättas händerna noggrant och torkas. Samla in en standard för kateterisering av venen, medan i uppsättningen bör det finnas flera katetrar med olika diametrar.

Lägg en turné på 10. 15 cm över den avsedda kateteriseringszonen. Välj en ven genom palpation.

En kateter med optimal storlek väljes, med hänsyn till venstens storlek, den erforderliga administrationshastigheten, schemat för intravenös behandling.

Re-bearbeta händer med antiseptiska, bär handskar. Kateteriseringsstället behandlas med en hud-antiseptisk under 30 till 60 sekunder och får torka. Palpaer inte venen igen! Fixering av en ven (det är tryckt med ett finger under den avsedda platsen för insättning av katetern), de tar en kateter av den valda diametern och tar bort skyddet från det. Om det finns en extra lock på väskan, kastas inte fallet utan hålls mellan fingrarna på frihanden.

Katetern sätts in på nålen i en vinkel mot huden på 15 °, varvid indikeringskammaren observeras. När blod framträder i det, minskas lutningsnålen för styletnålen, och en nål sätts in i en ven med några millimeter. Efter att ha satt stilettnålen sakta, tills änden flyttas kanylen från nålen in i venen (nålen är inte helt borttagen från katetern). Ta av selen. Sätt inte in nålen i katetern efter att du flyttat den från nålen till venen! Kläm in venen för att minska blödningen, och slutligen ta bort nålen från katetern. Nålen bortskaffas med hänsyn till säkerhetsbestämmelserna. Ta av locket från skyddskåpan och stäng katetern eller fäst infusionssystemet. Katetern är fixerad på benen.

Regler för vård av kattdjur

Varje kateteranslutning är en gateway för infektion att komma in. Det är nödvändigt att undvika upprepad kontakt med verktyget. Det rekommenderas att byta sterila pluggar oftare, aldrig att använda pluggar, vars inre yta kan infekteras.

Omedelbart efter införandet av antibiotika tvättas koncentrerade glukoslösningar, blodprodukter, katetern med en liten mängd saltlösning.

För att förhindra trombos och förlänga kateterets livslängd i en ven är det rekommenderat att katetern spolas med en ytterligare saltlösning under dagen mellan infusioner.

Komplikationer efter veneternas kateterisering är uppdelade i mekaniska (5,9%), trombotiska (5,2%), infektiösa (2,26%).

Det är nödvändigt att övervaka tillståndet för fixeringsdressningen och byta om det behövs, samt regelbundet undersöka punkteringsplatsen för att identifiera komplikationer så snart som möjligt. Med utseende av ödem (fig 3), rodnad, lokal temperaturökning, obstruktion av katetern, läckage, liksom smärtsamma känslor av ett djur som administreras med läkemedlet, tar syster kateteret ut och informerar läkaren.

Vid byte av limbindning är det förbjudet att använda sax, eftersom en kateter kan avskuras, vilket får den att gå in i blodomloppet. Kateteriseringsplatsen rekommenderas att bytas ut varje 48. 72 timmar. För att ta bort en venös kateter är ett bricka, en boll fuktad med desinfektionslösning, ett bandage och en sax nödvändig.

SLUTSATS

Trots det faktum att kateteriseringen av perifera vener är ett mycket mindre farligt förfarande än kateteriseringen av centrala vener, om du bryter mot reglerna kan det orsaka komplicerade komplikationer, som alla förfaranden som bryter mot hudens integritet. De flesta komplikationerna kan undvikas med god hanteringsteknik, strikt överensstämmelse med reglerna för asepsis och antisepsi och korrekt behandling av katetern.

Kateterisering av vener - centrala och perifera: indikationer, regler och algoritm för installation av en kateter

Vene-kateterisering (central eller perifer) är en manipulation som möjliggör fullständig venös tillgång till blodbanan hos patienter som kräver långvarig eller kontinuerlig intravenös infusion, liksom för snabbare akutsjukvård.

Venösa katetrar är centrala och perifera, de förstnämnda används för punktering av centrala venerna (subklavian, jugular eller femoral) och kan endast installeras av en anestesiolog och anestesiolog, och den senare införs i lumen i perifer (ulnar) venen. Den sista manipulationen kan utföras inte bara av en läkare utan också av en sjuksköterska eller narkosläkare.

Den centrala venösa katetern är ett långt flexibelt rör (ca 10-15 cm), som är fast installerat i lumen i en stor ven. I det här fallet finns en särskild åtkomst, eftersom de centrala venerna ligger ganska djupt, till skillnad från de perifera saphenösa venerna.

Den periferiska kateteren representeras av en kortare ihålig nål med en tunn nålstickad nål, som ligger inuti, som genomtränger huden och venyns vägg. Därefter avlägsnas stylettnålen, och den tunna katetern förblir i lumen i perifer venen. Tillgång till saphenös ven är vanligtvis inte svårt, så förfarandet kan utföras av en sjuksköterska.

Fördelar och nackdelar med tekniken

Den otvivelaktiga fördelen med kateterisering är genomförandet av snabb åtkomst till patientens blodomlopp. Dessutom eliminerar kateterets placering behovet av daglig punktering av venen för att utföra intravenösa droppinfusioner. Det är tillräckligt för att patienten installerar en kateter en gång i stället för att "sticka" en ven igen varje morgon.

Fördelarna innefattar även tillräcklig aktivitet och rörlighet hos patienten med katetern, eftersom patienten kan röra sig efter infusionen och det finns inga restriktioner för handrörelser med katetern installerad.

Bland bristerna är det möjligt att notera omöjligheten av kateterets långa närvaro i perifer venen (högst tre dagar), liksom risken för komplikationer (även om den är extremt låg).

Indikationer för att placera en kateter i en ven

Ofta i nödsituationer kan tillgång till patientens kärlbädd inte uppnås med andra metoder av många anledningar (chock, kollaps, lågt blodtryck, kollapsade vener, etc.). I detta fall krävs för administration av mediciner för att rädda livet för en allvarlig patient så att de omedelbart faller in i blodomloppet. Och här kommer kateterisering av de centrala venerna till räddning. Huvudindikationen för införande av en kateter i centrala venen är således tillhandahållande av akuta och akutvård i intensivvården eller avdelningen, där intensivvård ges till patienter med allvarliga sjukdomar och störningar i funktionen av vital aktivitet.

Ibland kan kateterisering av lårbenen utföras, till exempel om läkare utför kardiopulmonell återupplivning (artificiell ventilation av lungorna + indirekt hjärtmassage) och en annan läkare utför venös åtkomst och stör inte sina kollegor genom bröstmanipulationer. Du kan också försöka utföra kateterisering av lårbenen i en ambulans när det inte finns några perifera vener, och administrering av droger krävs i ett nödläge.

kateterisering av den centrala venen

Dessutom finns följande indikationer för placering av en central venös kateter:

• Genomförande av hjärtkirurgi med hjälp av en hjärt-lungmaskin (AIC).
• Genomförandet av tillträde till blodbanan hos svåra patienter i reanimering och intensivvård.
• Installation av en pacemaker.
• Introduktion av sonden i hjärtkamrarna.
• Mätning av centralt venetryck (CVP).
• Genomförande av röntgenkontraststudier av kardiovaskulärsystemet.

Installationen av en perifer kateter visas i följande fall:

• Tidig inledning av infusionsbehandling vid akutmedicinsk behandling. Vid sjukhusvistelse på ett sjukhus med en patient med en kateter som redan är installerad, startar behandlingen och därmed sparar tid för att sätta droppen.
• Installera en kateter hos patienter som planerar riklig och / eller dygnet infusion av mediciner och medicinska lösningar (fysisk lösning, glukos, Ringer lösning).
• Intravenösa infusioner till kirurgiska sjukhuspatienter, när kirurgi kan krävas när som helst.
• Användning av intravenös anestesi för små kirurgiska ingrepp.
• Installera en kateter för överlevande kvinnor vid arbetets början för att säkerställa att det inte finns några problem med venös tillgång under arbetet.
• Behovet av flera provtagningar av venöst blod för forskning.
• Blodtransfusioner, särskilt multipel.
• Patientens oförmåga att mata genom munnen, och sedan använda en venös kateter kan leda till parenteral näring.
• Intravenös rehydrering med uttorkning och med elektrolytförändringar hos en patient.

Kontraindikationer för venekateterisering

Installationen av en central venös kateter är kontraindicerad om patienten har inflammatoriska förändringar i subklaviernas hud i fallet med blödningsstörning eller en nyckelbenskada. På grund av det faktum att kateteringen av subklaven venen kan utföras både till höger och till vänster, kommer närvaron av en ensidig process inte att förhindra att katetern installeras på den friska sidan.

Av kontraindikationer för en perifer venös kateter är det möjligt att notera att patienten har tromboflebit i ulnar venen, men igen, om det finns behov av kateterisering, kan en manipulering utföras på en hälsosam arm.

Hur är proceduren?

Särskild förberedelse för kateterisering av både centrala och perifera vener krävs inte. Det enda villkoret för att börja arbeta med en kateter är fullständig överensstämmelse med reglerna för asepsis och antisepsis, inklusive behandling av händerna på personalen som installerar katetern och noggrann behandling av huden i det område där venen punkteras. Naturligtvis är det nödvändigt att arbeta med en kateter med hjälp av sterila instrument - ett kit för kateterisering.

Kateterisering av centrala venerna

Kateterisering av subklavianvenen

Under kateterisering av subklaven venen (i fallet med en "subklavian" i anesthesiologiska slang) utförs följande algoritm:

subklavisk venekateterisering

Lägg patienten på ryggen med huvudet vänd motsatt mot kateteriseringen och med handen över kroppen på kateterns sida,

Video: subklavisk venekateterisering - träningsvideo

Kateterisering av den inre jugularvenen

kateterisering av den inre jugularvenen

Kateterisering av den inre jugularvenen är något annorlunda i teknik:

• Patientens position och anestesi är desamma som för subklaven venekateterisering,
• Läkaren, som befinner sig i patientens huvud, bestämmer punkteringsplatsen - en triangel som bildas av benen i sternocleidomastoidmuskel men 0,5-1 cm utåt från nyckelbenets bäckkant,
• Vcol nål utförs i en vinkel på 30-40 grader mot naveln,
• De återstående stegen i manipuleringen är desamma som i kateteriseringen av subklaven venen.

Femoral venekateterisering

Katoraliseringen av lårbenen skiljer sig signifikant från de som beskrivits ovan:

1. Patienten placeras på ryggen med låret utdraget
2. Visuellt mäta avståndet mellan den främre iliacen och pubic joint (pubic symphysis),
3. Det resulterande värdet divideras med tre tredjedelar,
4. Hitta gränsen mellan inre och mellanliggande tredjedelar,
5. Pulseringen av femoralartären i inguinal fossa bestäms vid den resulterande punkten,
6. 1-2 cm närmare könsorganen är lårbenen,
7. Genomförande av venös åtkomst utförs med hjälp av en nål och en ledare i en vinkel på 30-45 grader mot naveln.

Video: central venøs kateterisering - pedagogisk film

Perifera venekateterisering

Av de perifera venerna är den laterala och mediala venen i underarmen, den mellanliggande ulnarvenen och venen på handens baksida mest föredragna i form av punktering.

perifer venekateterisering

Algoritmen för att införa en kateter i en ven på armen är som följer:

• Efter att händerna har behandlats med antiseptiska lösningar väljs en kateter av önskad storlek. Vanligtvis är katetrar märkta i storlek och har olika färger - lila är färgen på de kortaste katetrarna med liten diameter och orange är längden på den längsta med stor diameter.
• En patient placeras på axeln ovanför kateteriseringsstället.
• Patienten uppmanas att "arbeta" med sin näve, knyta och knäppa fingrarna.
• Efter palpation av venen behandlas huden med ett antiseptiskt medel.
• En punktering av hud och vener utförs med en stylettnål.
• Stylet nålen dras ut ur venen medan kateterns kanyl är införd i venen.
• Därefter ansluter ett system för intravenösa infusioner till kateteret och terapeutiska lösningar infunderas.

Video: punktering och kateterisering av ulnar venen

Kateter vård

För att minimera risken för komplikationer måste katetern vara omhändertagen.

Först bör periferkatetern installeras i högst tre dagar. Det vill säga katetern kan stå i Wien i högst 72 timmar. Om patienten behöver en extra infusion av lösningar, ta bort den första katetern och placera den andra, å andra sidan, eller i en annan ven. Till skillnad från periferien kan den centrala venösa katetern ligga i en ven i upp till två till tre månader, men med villkoret att veckan ersätts av katetern med en ny.

För det andra bör kåpan på katetern tvättas var 6-8 timmar med en hepariniserad lösning. Detta är nödvändigt för att förhindra blodproppar i kateterets lumen.

För det tredje bör eventuell manipulation av katetern utföras enligt asepsis och antisepsis regler. Personalen måste noga hantera händerna och arbeta med handskar, och kateteriseringsplatsen måste skyddas med ett sterilt förband.

För det fjärde, för att förhindra oavsiktlig kapning av katetern är det strängt förbjudet att använda sax när man arbetar med en kateter, till exempel för att skära tejp som är fastsatt på huden.

De angivna reglerna vid arbete med en kateter kan signifikant minska frekvensen av tromboemboliska och infektiösa komplikationer.

Finns det några komplikationer under venekateterisering?

På grund av det faktum att veneternas kateterisering är ett ingrepp i människokroppen är det omöjligt att förutsäga hur kroppen kommer att reagera på denna intervention. Självklart har de allra flesta patienter inga komplikationer, men i extremt sällsynta fall är det möjligt.

Så, vid installation av en central kateter är sällsynta komplikationer skador på intilliggande organ - den subklaviösa, karotida eller femorala artären, brachial plexus, perforering (perforering) av pleuralkupolen med luft som penetrerar pleurhålan (pneumotorax), trakeal eller matstrupeskador. Komplikationer av detta slag innefattar luftembolism - luftbubblarnas penetration från miljön till blodbanan. Förebyggande av komplikationer är tekniskt korrekt kateterisering av centrala venerna.

Vid installation av både centrala och perifera katetrar är tromboemboliska och infektiösa komplikationer hemska komplikationer. I det första fallet är utvecklingen av tromboflebit och trombos möjlig, i det andra fallet - systemisk inflammation upp till sepsis (blodinfektion). Förebyggande av komplikationer är noggrann observation av kateteriseringszonen och kateterets tidiga borttagning med de minsta lokala eller allmänna förändringarna - smärta längs den kateteriserade venen, rodnad och svullnad vid punkteringsplatsen, feber.

Sammanfattningsvis bör det noteras att i de flesta fall passerar kateteriseringen av vener, särskilt perifer, för patienten utan spår utan några komplikationer. Men kateterets terapeutiska värde är svårt att överskatta eftersom den venösa katetern tillåter den mängd behandling som är nödvändig för patienten i varje fall.