Blodtest för gammaglobuliner

Gamma globuliner tillhör klassen av globuliner, vilka tillsammans med albumin och fibrinogen utgör proteindelen av blodplasma. De produceras av immunsystemet och levern.

Vad är gammaglobulin?

Globuliner är heterogena i struktur och funktion. Grunden för deras uppdelning i fraktioner är en annan rörlighet i separationen under verkan av ett elektriskt fält. Gamma globuliner bestäms av den lägsta rörligheten. De innehåller antikroppar som har enzymaktivitet och utför en skyddande funktion: de neutraliserar verkan av olika bakterier, virus och protozoer. De viktigaste av dessa är immunoglobuliner (IgG, IgA, IgM, IgE), vilket ger humoral immunitet. Gamma-globulinfraktionen innefattar alfa-agglutininer och beta-agglutininer, som bestämmer anslutning till en eller annan blodgrupp, liksom blodkoagulationsfaktorer och kryoglobuliner.

Således är det diagnostiska värdet inte så mycket den totala mängden protein i blodet, som förändringen i förhållandet mellan deras fraktioner.

Hur utförs analysen

För att bestämma koncentrationen av gammaglobulin, förskriva ett biokemiskt blodprov. Provet tas från en ven, varefter ett serum erhålls och undersöks för antikroppar. Du måste donera blod på morgonen. Graden av gammaglobulin ligger inom området från 12 till 22% av den totala volymen plasmaproteiner, eller från 8 till 13,5 g / 1.

Gamma globuliner är föreskrivna för att diagnostisera olika sjukdomar och profylaktiskt kontrollera kroppens hälsa.

I många sjukdomar förändras den totala mängden protein mindre ofta än förhållandet mellan plasmaproteinfraktioner (dysproteinemi) störs, så proteinproteinet anses vara mer informativt vad gäller diagnos. Med hjälp av det är det möjligt att bestämma på bekostnad av vilken fraktion det fanns en minskning eller ökning av den totala proteinvolymen. Övervakning av förändringar i proteinogram gör det möjligt att bestämma sjukdomsstadiet, kursens varaktighet och också att bedöma hur effektiv behandlingen är.

Proteogram är föreskrivet i följande fall:

• screeningtest;
• med systemiska bindvävssjukdomar;
• i infektionssjukdomar;
• i autoimmuna patologier;
• med kränkningar av processerna för matsmältning, transport och absorption i tarmarna.

Nivån av antikroppar i blodet

Normalt är nivån av immunoglobuliner hos vuxna inom följande gränser:

• IgG - 7-16 g / 1;
• IgA - från 0,4 till 2,5 g / 1;
• IgM - 0,7 till 2,8 g / l för kvinnor; från 0,6 till 2,5 g / l för män;
• IgE - under 100 kE / 1.

Höga värden av IgG kan prata om multipel skleros, kronisk hepatit, lågt om leukemi, njursjukdom etc.

Om IgA är förhöjt är leversjukdom, blodcancer, reumatoid artrit möjlig. Om sänkt kan det indikera njursjukdom, leukemi, enteropati.

En ökad IgM-nivå signalerar viral hepatit, parasitiska infektioner, mononukleos. Minskad kan vara ett tecken på genetiska störningar i immunsystemet, leukemi, myelom.

Med höga IgE-värden är astma, parasitiska infektioner, atopisk dermatit sannolikt, och för låga är muskelsjukdomar inte uteslutna.

Skäl för att höja

Gamma globuliner är förhöjda om antikroppar produceras i kroppen som ett resultat av immunsystemets respons. Det förekommer i smittsamma sjukdomar, akuta inflammatoriska processer, diffusa bindvävssjukdomar, brännskador och vävnadsförstöring. Hypergammaglobulinemi förekommer i följande sjukdomar:

• levercirros;
• kronisk hepatit;
• lupus erythematosus;
• endotelioma;
• reumatoid artrit
• candidiasis;
• osteosarkom;
• tuberkulos;
• kronisk lymfocytisk leukemi;
• sarkoidos;
• ischemisk hjärtsjukdom.

Skäl till nedgången

Att minska innehållet i gammodycken i blodplasma eller hypogammaglobulinemi kan vara primär eller sekundär. Den primära omfattar:

• fysiologiskt - observeras hos unga barn 3-5 månader och anses vara normen;
• medfödd;
• idiopatisk - som uppstår av okända skäl.

Sekundär hypogammaglobulinemi utvecklas på bakgrund av sjukdomar som bryter ut immunsystemet. Minskat gammaglobulin i följande fall:

• med nefrotiskt syndrom (nephrosis);
• i strid med syntesen av immunglobuliner;
• under behandling med cytotoxiska läkemedel;
• med långvariga infektionssjukdomar;
• hos barn efter borttagning av mjälten;
• som en följd av strålningsexponering.

slutsats

Blodtestet för gammaglobuliner har ett viktigt diagnostiskt värde, speciellt vid misstänkt allvarlig sjukdom. Använda forskning för att bestämma innehållet av antikroppar (immunoglobuliner) i plasma. Förändringar i deras nivå kan indikera närvaron av smittsamma ämnen i kroppen och tillväxten av cancerceller. Tack vare analysen är det inte bara möjligt att diagnostisera, utan också valet av behandlingstaktik samt spårning av resultaten.

Analys av gammaglobulin (immunoglobulin)

Gamma globulintestet används för att bestämma nivån av immunoglobuliner i blodet. Immunoglobuliner kallas också immune gamma globuliner. Immunoglobulinantikroppar produceras i kroppen som svar på främmande ämnen, såsom bakterier, virus och cancerceller.

Typer av antikroppar

Det finns 5 olika typer av antikroppar som produceras av kroppen: IgA, IgG, IgM, IgE, IgD. Var och en av dem hjälper till att skydda kroppen mot specifika infektioner och sjukdomar. Låga antikroppsnivåer kan öka kroppens mottaglighet för sjukdom.

• IgA-antikroppar hjälper till att skydda slemhinnor som utsätts för miljön från infektioner. De finns i näsan, öronen, ögonen, matsmältningssystemet och vagina. De ger också lokal immunitet mot klamydia.
• IgG-antikroppar hjälper till i kampen mot bakteriella och virusinfektioner, toxiner. De finns i kroppsvätskor.
• IgM-immunoglobuliner kan detekteras i blod och lymf. De produceras av kroppen som svar på en infektion och hjälper immunsystemet att bekämpa det.
• IgE-antikroppar behövs för att bekämpa allergener, såsom pollen och sporer och parasiter. Antikroppar finns i lungorna, på huden och slemhinnorna.
• IgD-antikroppar återfinns i vävnaderna som bekläder bröstkaviteten och bukhålan. De utgör mindre än 1% av plasmaimmunglobulinerna. Funktionerna hos dessa antikroppar är inte väl förstådda.

Gamma globulin finns i blodplasma. Samarbetar med antikroppar, det skyddar en person mot infektioner och sjukdomar. För att upprätthålla den önskade nivån av gammaglobulin är sålunda nödvändigt för en hälsosam livsstil. Vi blir sjuka när vårt immunförsvar inte kan klara orsaksmedlet.

Ett blodprov för gammaglobulin utförs för att kontrollera förekomsten av antikroppar (även kallade immunoglobiner eller immune gamma globuliner) i blodplasma. Deras nivå kommer att indikera närvaron av virus, bakterier eller cancerframkallande celler. Denna studie är ett diagnostiskt förfarande som hjälper läkare att diagnostisera och utveckla behandling. Det bör noteras att denna analys utförs endast i fall av misstänkt allvarlig sjukdom.

Testresultat

Analysen av gammaglobulin i blodet utförs efter att ha tagit sitt prov från en ven. Sedan separeras serum från det, vilket testas mot antikroppar.

Normala resultat är följande:

• Immunoglobulin A - IgA: 0,4-2,5 g / l hos vuxna och barn över 12 år. Ju högre nivå, desto mer sannolikt kronisk hepatit, leversjukdom, reumatoid artrit och blodcancer. Lägre värden indikerar enteropati, leukemi och njureproblem.
• IgG: från 7 till 16 g / 1. Ju högre värden, ju mer sannolikt diagnosen kronisk hepatit, multipel skleros och aids. Lägre värden indikerar njurskada, lymfocytkreft och leukemi.
• IgM: kvinnor över 10 år - 0,7-2,8 g / l; män över 10 år - 0,6-2,5 g / l. En hög nivå indikerar njurskador, parasitiska infektioner, viral hepatit, cancer i lymfatiska celler och mononukleos. Lägre värden är ett tecken på genetiska immunförsvar, multipelt myelom och leukemi.
• IgD: 0,008 g / l eller lägre.
• IgE: 20 till 100 kE / L Ju högre värden är, desto mer sannolikt är dermatit (atopisk), parasitiska infektioner och astma. Lägre värden indikerar muskelsjukdom.

Resultaten av gammaglobulinanalysen är nödvändiga för att kontrollera hälsotillståndet och diagnostisera olika sjukdomar, och alla komplikationer av blodprovtagningsprocessen är relaterade till hudpunktur (hematom, blödning, etc.).

Gamma globulin, extraherat från olika människors blod, kan kombineras och användas för att förbättra immuniteten och att behandla infektioner. Detta är särskilt användbart för patienter vars immunförsvar är svagt. Dessa människor injiceras med antikroppar från blodet av givare som har genomgått infektionssjukdomar, såsom hepatit, kycklingpox och mässling. Ett sådant förfarande, som kallas immunoglobulinbehandling, hjälper till att förhindra dessa sjukdomar. Det administreras som en intravenös injektion av gammaglobulin i en ven eller muskel.

Gamma globulinnivåer

Globulin och albumin är serumproteiner av blodplasma som produceras av immunsystemet eller levern. Deras förhållande i blodet är relativt konstant - 1,5-2,3.

Globins är uppdelade i alfa-1-globuliner, alfa-2-globuliner, beta-globuliner och gamma-globuliner. Dessa komponenter kan separeras och kalibreras i laboratoriet.

Förhållandet mellan proteiner av både albumin och globuliner är mycket viktigt vid diagnos av infektionssjukdomar.

Proteinhalten kan öka av följande skäl:

• Skador på lever och njurar.
• Tuberkulos, andningsbesvär.
• Leukemi.
• Uttorkning.
• Alkoholism.
• Reumatoid artrit.

Proteinhalten kan minska på grund av:

• Undernäring.
• Matsmältningsbesvär.
• Svåra brännskador och diarré.
• Hormonal obalans.
• Sjukdomar i lever och njurar.

Hur testas gamma globulin?

För att testa för immunoglobulin tas ett blodprov från en ven. Normala värden är:

• IgA: 0,4-2,5 g / 1.
• IgG: 7-16 g / 1.
• IgM: hos kvinnor över 10 år - 0,7-2,8 g / l; för män över 10 år - 0,6-2,5 g / l.
• IgD: 0,008 g / l eller lägre.
• IgE: 20-100 kE / L.

Läser immunoglobulin kontrollvärden

Höga eller låga värden är inte normen och kan vara ett tecken på den underliggande sjukdomen. Höga värden av immunoglobulin A kan vara ett tecken på multipel myelom, levercirros, kronisk hepatit, reumatoid artrit och systemisk lupus erythematosus - SLE. Ett lågt IgA-värde kan vara ett tecken på skador på njurarna, vissa typer av leukemi och enteropati.

Höga halter av IgG kan vara ett tecken på aids, multipel skleros och kronisk hepatit. Låga värden av immunoglobulin G kan vara ett tecken på makroglobulinemi, nefrotiskt syndrom och vissa typer av leukemi.

Hög IgM kan vara ett tecken på makroglobulinemi, viral hepatit, njurskada, mononukleos, parasitiska infektioner och njurskador. Lågt immunoglobulin M kan vara ett tecken på multipelt myelom, vissa typer av leukemi och ärftliga immunsjukdomar.

Höga nivåer av immunoglobulin E kan vara ett tecken på astma, parasitiska infektioner och atopisk dermatit. Medan låga IgE-värden är indicativa för en sjukdom som kallas ataxia-telangiectasia syndrom eller Louis-Bar syndrom. Detta är en sällsynt sjukdom som påverkar muskelrörelsen.

Vad betyder det om blodgamma globuliner är förhöjda?

Innehållet

Gamma globuliner är höga i blodet - vad betyder detta? Förmodligen verkar dessa tolkningar av laboratorieundersökningar vara mest mystiska och oförståeliga, liksom gamla hieroglyfer. Men jag vill fortfarande veta vad siffrorna betyder och vad de säger om hälsotillståndet. Det är faktiskt inte så svårt att förstå testresultaten, men först måste vi överväga vilka gamma globuliner är och varför de är nödvändiga.

Vad är denna blodkomponent

Gamma globuliner är en av de viktigaste komponenterna i blodplasma. Tack vare dem blir sådana skyddande reaktioner i kroppen som kampen mot patogena mikroorganismer eller förstörelsen av främmande (t.ex. cancer) celler möjliga, liksom koagulerbarhet och andra viktiga processer uppträder.

Gamma globulin antikroppar skiljer sig i specificitet, och det finns 5 element i plasma:

1. IgA. Förhindra att smittsamma ämnen kommer in i kroppen från den yttre miljön. Eftersom infektionen oftast sker genom slemhinnan ligger de i stor utsträckning på nasofarynx, öron och andra organ slemhinnor. I normalt IgA är 0,4-2,5 g / 1.
2. De hjälper till att eliminera toxiner som har penetrerat eller utvecklats i kroppen, och bekämpar bakterier och virus. De flesta IgG är i flytande media (blod eller lymf). Kroniska inflammatoriska processer eller förgiftning kan höja nivån på dessa element. Normalt bör de vara 7-15 g / l.
3. Besitta liknande IgG-funktioner. Men deras åtgärder riktas huvudsakligen mot olika parasiter och förändrade celler. I en frisk person kommer IgM-indexet att vara 0,6-2,5 g / l.
4. Tack vare dem finns det allergiska reaktioner vid intag av allergen. De flesta av dem ligger på respiratoriska slemhinnor. I blodet högst 100 kE / l.
5. Dessa är de lilla-studerade läkemedels gamma globulinerna, som finns i blodplasma. Normalt överstiger de inte 1% av det totala antalet antikroppar och ligger övervägande i magen och bröstet.

Vad provocerar en ökning av prestanda

När en patologisk process uppträder sker vanligtvis en ökning av en eller två antikroppar, medan resten av resten förblir oförändrad.

Av naturen av förändringar i antikropparnas gamma-globulinkomposition kan vi anta utvecklingen av vissa sjukdomar:

• Reumatoida skador och systemiska sjukdomar, kroniska processer i levern eller onkologiska processer, tuberkulos - alla dessa sjukdomar kommer att provocera en ökning av antalet antikroppar av IgA-gruppen.

• Kronisk hepatit, HIV, njursjukdom eller onkologiska processer i lymfsystemet, liksom multipel skleros, kommer att leda till en ökning av IgG-nivåerna. Och också en stor del av denna antikroppsgrupp kan orsakas av beroende eller äta stora mängder produkter med högt innehåll av kemiska konserveringsmedel. Kanske är det här när man arbetar i farliga industrier.
• Infektion med olika invasioner, mononukleos, olika svampar och närvaron av cancerceller i kroppsvävnaderna - allt detta kommer att utlösa en ökning av IgM-antikroppar.
• Atopisk dermatit, icke-infektiös astma och många andra typer av allergiska processer ökar IgE-indexet. Kan också öka med långsiktiga parasitära processer.
• Mekanismen för IgD-antikroppar är fortfarande inte väl förstådd, men en ökning i deras antal, även med normala indikatorer på andra gammaglobulinantikroppar, tjänar som en indirekt indikator på den ursprungliga patologin i bukområdet eller i bröstorganen.

Vem är föreskrivna test

En studie av patienternas blod på gammaglobuliner utförs i följande fall:

• när diagnosen av sjukdomen orsakar svårighet;
• om det är nödvändigt att studera immunsystemets tillstånd hos personer med försvagad immunitet
• patienter med långvariga kroniska infektioner i samband med dysfunktion i de inre organen;

• med systemiska patologier;
• om det finns misstankar om att orsaken till sjukdomen är ett okänt allergen.

Biomaterial tas nödvändigtvis från den kubitala venen på en tom mage på morgonen. Det uppsamlade blodet centrifugeras och ytterligare studier utförs på det resulterande serumet. Det är väldigt viktigt för patienten att, innan han förbereder sig för analysen, inte konsumera alkohol och konserverad mat i 2-3 dagar före leverans av materialet och inte röka på morgonen.

Denna regel är baserad på följande antikroppsmekanismer:

• alkohol undertrycker immunreaktioner och har en skadlig effekt på nästan alla typer av antikroppar;
• konserveringsmedel i mat och nikotingummier provocerar ytterligare syntes av IgG-antikroppar (med en ökning av endast denna indikator, misstänker läkare, förutom förekomst av sjukdom, kronisk förgiftning av kroppen).

Om gamma globuliner är höga i blodet, är det värt att panik? Inte värt det. Kanske är det bara en tillfällig förändring i prestanda som orsakas av externa negativa faktorer. Eller kanske sjukdomsuppkomsten. Men i det senare fallet borde du inte vara upprörd, eftersom behandlingen i tid kommer att hjälpa till att undvika komplikationer.

Globuliner i blodet: typer, normer i analyserna, orsakerna till ökningen och minskningen

Uttrycket "totalprotein" i den biokemiska analysen av blod innebär i regel en blandning av proteiner närvarande i plasman (serum). Under tiden, om albumin är mer eller mindre homogen i sin struktur och funktion, har globulinerna signifikanta skillnader mellan dem i struktur, kvantitativt innehåll och i funktionellt syfte. Globuliner i blodet detekteras i form av 5 fraktioner: a₁ (alfa-1), a₂ (alfa-2), p₁ (beta-1), p₂ (beta-2), y (gamma), men på grund av avsaknad av specifik klinisk betydelse separeras vanligtvis inte beta-1 och beta-2 globuliner, därför är p-fraktion globuliner oftare menade utan differentiering.

en mängd olika strukturella typer av blodproteiner

proteinogramma

Oftast i analysen (som betyder proteinogramma) läkare intresserade albumin (ett enkelt protein som är lösligt i vatten) och globulin (eller globuliner - proteiner som inte är lösliga i vatten, men lättlöslig i svagt alkalier och lösningar av neutrala salter).

Avvikelser från normen (ökning eller minskning av proteinerivån) kan indikera olika patologiska förändringar i kroppen: nedsatt immunsvar, metabolism, överföring av produkter som är nödvändiga för näring och andning av vävnader.

Till exempel, kan minska koncentrationen av albumin vara en indikation på att minska funktionaliteten av den hepatiska parenkym, till dess oförmåga att ge den önskade nivån av kroppen av dessa proteiner, liksom oriktigheter i utsöndringssystemet (njure), eller mag-tarmkanalen, vilket är förenat med okontrollerad albuminförlust.

En förhöjd nivå av globuliner ger någon anledning att misstänka inflammation, men å andra sidan är det inte ovanligt när test av en helt frisk person visar en ökning av koncentrationerna av globulinfraktioner.

Bestämning av kvantitativt innehåll av olika grupper av globuliner utförs vanligen genom separation av proteinet i fraktioner genom elektrofores. Och om analyserna indikerar, förutom totalt protein, även fraktioner (albumin + globuliner), så är det i regel också beräknat albumin-globulinkoefficienten (A / G), som normalt fluktuerar inom 1,1 - 2,1. Normerna för dessa indikatorer (koncentration och procentandel samt värdet av A / G) ges i tabellen nedan:

* Det finns ingen fibrinogen i serum, och detta är den största skillnaden mellan dessa biologiska medier.

Hastigheten för individuella plasmafroteinfraktioner förändras med ålder, vilket följande tabell också kan indikera:

Samtidigt bör man inte betona någon skillnad mellan data i tabellen och från andra källor. Varje laboratorium har sina egna referensvärden och därmed normer.

Olika globulinfraktioner

Eftersom globuliner är heterogena och skiljer sig åt i mångfald, även inom sin egen grupp, är det möjligt att läsaren kommer att vara intresserad av vad varje befolkning är och vad den gör.

Andelen olika proteiner i blodet

Alfa globuliner - de svarar först

en förvirring av alfa- och beta-proteiner på exemplet av hemoglobin

Alfa globuliner har en identisk albuminladdning, men storleken på deras molekyler överstiger den analoga parametern för albumin långt. Innehållet i dessa ämnen ökar i plasma i alla inflammatoriska processer, de hör till proteinerna i den akuta fasen, på grund av närvaron i deras sammansättning av vissa komponenter. Alfa-globulindelen är uppdelad i två typer: a₁- och a₂-globuliner.

Alfa-1-globulinkoncernen innehåller många viktiga proteiner:

• α₁-antitrypsin, som är huvudkomponenten i denna undergrupp, hämmar proteolytiska enzymer;
• a-syra glykoprotein, vilket visar ett antal fördelar inom området inflammatoriska reaktioner;
• Prothrombin är ett protein som är en viktig blodproppsfaktor;
• α₁-lipoproteiner som överför lipider till organ som befinner sig i ett fritt tillstånd i plasma efter att ha ätit stora mängder fett;
• Thyroxin-bindande protein, som kombinerar tyreoidhormontyroxin och transporterar det till dess destination;
• Transcortin är ett transportglobulin som binder och transporterar "stress" -hormonet (kortisol).

Komponenter av alfa-2-globulinfraktionen är proteinerna i den akuta fasen (deras antal råder i gruppen och de anses vara stora):

• α₂-makroglobulin (huvudproteinet i denna grupp) involverade i bildandet av immunologiska reaktioner under penetrering av infektionsmedel i kroppen och utvecklingen av inflammatoriska processer;
• Glykoprotein - gaptoglobulin bildar en komplexförening med den röda blodfärgämnet - hemoglobin (Hb), som är i ett fritt tillstånd av de röda blodkropparna (RBC) för destruktion av membranet i fallet med intravaskulär hemolys;
• Ceruloplasmin är ett metalloglykoprotein, ett specifikt protein som binder (upp till 96%) och bär koppar (Cu). Dessutom hör detta protein till antioxidantkapaciteten och oxidasaktiviteten mot vitamin C, serotonin, norepinefrin, etc. (ceruloplasmin aktiverar oxidation);
• Apolipoprotein B är en bärare av "skadligt" kolesterol - lågdensitetslipoprotein (LDL).

Alfa-1 och alfa-2-globulin producerat av levercellerna, dock tillhör akutfasproteiner, följaktligen vid den destruktiva och inflammatorisk, traumatisk vävnadsskada, en allergi, i stressande situationer levern alltmer börjar att syntetisera och utsöndra proteiner information.

Först och främst kan en ökning av nivån av a-fraktion observeras vid inflammatoriska reaktioner (akut, subakut, kronisk):

1. Inflammation i lungorna;
2. Pulmonell exudativ tuberkulos;
3. Infektionssjukdomar;
4. Brännskador, skador och operationer
5. Reumatisk feber, akut polyartrit;
6. Septiska förhållanden
7. Maligna tumörprocesser;
8. Akut nekros
9. Mottagande av androgener;
10. Njursjukdom (nefrotiskt syndrom - a₂-globuliner ökade, resterande fraktioner - reducerade).

En minskning av nivån av alfa-globulinfraktion observeras när kroppen förlorar proteiner, intravaskulär hemolys, andningssviktssyndrom.

Betaglobuliner: tillsammans med bindning och överföring - immunsvaret

B-globulinfraktion (β₁ + β₂) innehåller proteiner som inte heller ställs undan vid lösa viktiga problem:

• Överföring av järn (Fe) - transferrin är inblandad i detta;
• Bindning av heme Hb (hemopexin) och förhindra dess avlägsnande från kroppen genom excretionssystemet (järnvård genom njurarna);
• Deltagande i immunologiska reaktioner (komplementskomponent), på grund av vilken del av beta-globulinerna, tillsammans med gammaglobuliner, kallas immunoglobuliner;
• Transport av kolesterol och fosfolipider (β-lipoproteiner), vilket ökar vikten av dessa proteiner vid genomförandet av kolesterolmetabolism i allmänhet och i utvecklingen av ateroskleros i synnerhet.

Ökningen i nivån av beta-globuliner i blodplasma är mycket ofta i samband med patologin för strömmar till ansamling av överdrivna mängder av lipider, som används i laboratoriet diagnos av störningar av fettmetabolismen, sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, och andra.

En ökning av koncentrationen av beta-globuliner i blodet (plasma, serum) observeras ofta under graviditeten och förutom atherogen hyperlipoproteinemi följer alltid följande patologi:

1. Maligna onkologiska sjukdomar;
2. Långt avancerad tuberkulös process lokaliserad i lungorna;
3. Infektiös hepatit;
4. Obstruktiv gulsot;
5. IDA (järnbristanemi);
6. Monoklonal gammopati, myelom;
7. Användningen av steroida kvinnliga hormoner (östrogen).

Halten av beta-globuliner i blod minskar i inflammation, infektioner med kronisk, neoplastiska processer, otillräckligt intag av proteiner i kroppen (fastande) och deras förlust i sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Gamma globuliner: På vakt av humoristisk immunitet

Gamma-globulin-gruppen är en gemenskap av proteiner som inkluderar naturliga och förvärvade (immunoglobuliner) antikroppar (AT), vilket ger humoral immunitet. För närvarande, tack vare den aktiva främjandet av immunokemiska metoder, har 5 klasser av immunoglobuliner identifierats - de kan ordnas i storleksordningen minskande blodkoncentration:

Graden av gammaglobuliner och orsakerna till avvikelser från den. Vad de säger ökade och minskade analysresultaten

Norm gamma globuliner

Nivået av globuliner i denna klass kontrolleras i närvaro av symptom på en överträdelse av proteinmetabolism. Koncentrationen av olika proteiner bestäms med användning av ett blodtest - proteinogram.

Gamma globuliner sträcker sig normalt från 12 till 22% (8-13,5 g / 1) av blodproteiner. Resten av proteinerna fördelas mellan albumin, alfa- och beta-globuliner.

Skäl till kontroll av gammaglobuliner: varför föreskriva analys

Följande symptom kan vara anledningen till att analysen initieras:

• oförklarlig viktminskning (bestäm din idealvikt);
• smärta i benen, rygg eller frekventa frakturer;
• trötthet eller svaghet
• illamående;
• förstoppning;
• överdriven törst.

Förutom de villkor som kan orsaka dessa symtom:

• sköldkörtelproblem
• diabetes;
• anemi;
• leversjukdom;
• vissa autoimmuna sjukdomar;
• multipel skleros;
• undernäring;
• cancer.

En detaljerad studie av nivån av gammaglobuliner och enskilda klasser av dessa proteiner utförs vid diagnos av immunförsvarets sjukdomar. Som en del av en sådan undersökning utförs en komplex immunologisk studie av blodet, eller nivån av individuella gammaglobulinfraktioner bestäms.

Vad är gammaglobuliner. Huvudsakliga fraktioner

Den viktigaste delen av denna typ av protein är immunoglobuliner. Det bör noteras att vissa immunglobuliner inte hör till gammaglobuliner, och vissa gammaglobuliner är inte immunglobuliner.

Immunoglobuliner spelar rollen som antikroppar - ämnen som neutraliserar de främmande elementen in i kroppen. Det finns flera klasser av immunoglobuliner. Varje klass har sin egen funktion:

• M-IgM-immunoglobuliner ger kroppens primära respons på ett nytt infektion och kortvarigt skydd i flera veckor före utseendet av klass G-immunoglobuliner (IgG).
• G-IgG-immunglobuliner står för 70-80% av det totala antalet immunoglobuliner; bilda långvariga immunförsvar och förhindra reinfektion. Öka några veckor efter infektion i kroppen, varefter deras nivå minskar och stabiliserar.
• Immunoglobulin A - IgA finns i saliv, tårar, andningsorgan och magsekretioner och bröstmjölk. IgA skyddar mot infektion i slemhinnan i kroppsdelar. IgA, såväl som C-reaktivt protein och fibrinogen, hör till beta-gamma-zonen, eftersom dessa proteiner migrerar mellan beta- och gammaglobuliner.
• Immunoglobulin E-IgE immunsystemet producerar som svar på utseendet av ett allergen; Förhöjda nivåer av IgE indikerar en allergisk process.
• IgD: s roll är inte tydlig.

När gamma globuliner är förhöjda

Ökningen i blodkoncentrationen av denna fraktion av proteiner orsakar ett antal sjukdomar. Gamma globuliner är förhöjda med:

• akuta inflammatoriska sjukdomar
• kroniska leversjukdomar,
• kroniska infektioner
• tuberkulos,
• koronar hjärtsjukdom
• vissa autoimmuna sjukdomar (reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, kronisk autoimmun hepatit, etc.),
• maligna neoplasmer (lymfom, multipelt myelom, Waldenstrom macroglobulinemia).

Öka gammaglobuliner vid inflammatoriska processer

Vid kronisk inflammation detekteras en måttlig ökning av nivån av dessa proteiner. Detta tillstånd kallas hypergammaglobuliomy. När hypergammaglobulinemi kan öka det totala innehållet av gammaglobuliner eller dess individuella fraktioner - en viss klass av immunoglobulin.

Oftast avviker denna typ av globulin från normen vid kroniska leversjukdomar. Kronisk hepatit åtföljs av en ökning av inte bara gamma utan alfa-1-globuliner. Hepatit orsakar en förändring i blodbiokemi - ökar koncentrationen av enzymer (alkaliskt fosfatas, gamma-glutamyltransferas, transaminasnivåer ökar (alaninaminotransferas och aspartataminotransferas). I serum kan bilirubin och kolesterolnivåer ökas.

Orsaken till en långvarig inflammatorisk process i levern är ofta kroniska hepatitvirus. De vanligaste av dessa är hepatit B- och C-virus. Primär laboratoriediagnos av närvaron av dessa virus i kroppen innefattar detektering av specifika antikroppar. Hepatit C markörer - antikroppar mot HCV och HCV RNA, hepatit B - HbsAg.

En ökning av nivået av gammaglobuliner följer med cirros. Liksom många andra leversjukdomar orsakar cirros tillväxten av ALT, AST och bilirubin, en ökning av leukocyter i blodet och ESR. Graden av avvikelse från indikatorer för blodprov från normen beror på processens intensitet.

Nivån av gammaglobuliner i autoimmuna sjukdomar

Autoimmuna sjukdomar uppträder med en signifikant ökning av nivån av dessa proteiner (hypergammaglobulinemi). Vid kronisk autoimmun hepatit avslöjar proteinogrammet en ökning av koncentrationen två eller flera gånger. Sjukdomen orsakar en signifikant ökning av innehållet i transaminaser (ALT, AST) - ofta upp till 10 normer. Bilirubinkoncentrationen ökar (direkt och delvis indirekt). I det allmänna blodtalet, ofta minskat leukocyter och blodplättar, observeras ofta mindre anemi.

När autoimmuna sjukdomar ofta avslöjar en hög ESR (upp till 40-60 mm / h). Detta är inte bara karaktäristiskt för autoimmun hepatit, men också av reumatoid artrit. Förutom höga nivåer av gammaglobuliner, immunoglobuliner av olika klasser och ESR, kännetecknas sjukdomen av en ökning av C-reaktiv proteinaktivitet och närvaron i blodet av en specifik proteinkomplex - reumatoid faktor. För diagnos av reumatoid artrit i de tidiga skeden tillgriper ett mer känsligt test - ACCP.

Hypergammaglobulinemi detekteras också i systemisk sklerodermi. Laboratoriediagnos av systemisk sklerodermi är svår, eftersom laboratorieundersökningarna i denna sjukdom är uninformativa.

Ökade blodnivåer av gammaglobuliner åtföljer hemolytisk autoimmunanemi, som utvecklas som ett resultat av förstöringen av röda blodkroppar på grund av en autoimmun reaktion. Fullständigt blodtal avslöjar normokromisk anemi, retikulocytos, ibland mikrosferocytos, hyperbilirubinemi. En immunologisk studie av blod detekterar autoantikroppar mot erytrocyter.

Vad orsakar en minskning av gammaglobuliner

Fysiologisk nedgång i antalet gammaglobuliner är normalt hos barn i åldern 3-4 månader. Hos vuxna indikerar denna process:

• reducerad immunitet
• brott mot bildandet av immunglobuliner,
• strålningssjukdom
• långvariga kroniska infektioner
• proteinförlust (nefrotiskt syndrom).

Dessutom sänks gammaglobuliner under behandling med cytostatika, plasmaferes och otillräckligt proteinintag.

Minskad gammaglobulin i immunbristande tillstånd

Olika typer av immunbristtillstånd åtföljs av en minskning av nivået av gammaglobuliner (hypogammaglobulinemi) eller deras fullständiga frånvaro (agammaglobulinemi). Fysiologisk hypogammaglobulinemi inträffar i slutet av den tredje till början av den fjärde månaden av ett barns liv, när moderna immunoglobuliner inte längre är tillräckliga och deras egna produceras ännu inte i rätt mängd.

Allmän immunbrist manifesteras av frekventa återkommande infektioner, vanligtvis bronkit, lunginflammation, otitis, bihåleinflammation, liksom virus- och svampsjukdomar. Symtom på dyspepsi och malabsorptionssyndrom är karakteristiska.

Behandling av hypogammaglobulinemi innefattar regelbunden parenteral administrering av gammaglobulinpreparat.

Mer om detta ämne

Orsaker till abnormitet av andra blodprov:

Vad är gamma globuliner, vad är deras mening?

Gamma globulin är en av proteinfraktionerna av blodplasma, som produceras av immunceller och hepatocyter (leverceller). Syntes av gammaglobulin uppträder som svar på utseendet i utländska agens kropp - virus, bakterier, atypiska (cancer) celler, protozoer eller deras antigener. Därför är gamma globulin ett skyddande (immun) protein. Härifrån kommer en annan av namnen - immunoglobulin.

Eftersom gamma globuliner är en viktig del av specifik humoral immunitet har bestämningen av deras koncentration i blodet ett viktigt diagnostiskt värde vid diagnosen av många sjukdomar.

Under indikatorn "totalprotein", som framträder som ett resultat av biokemisk analys av blod, hänvisas till en blandning av allt proteinämne närvarande i blodplasman.

Blodproteiner är uppdelade i albumin - en grupp som har en homogen struktur och globuliner, representerade av fem fraktioner:

Globuliner av beta-1 och 2-fraktionerna utför liknande funktioner, är analoger. Därför finns det ingen klinisk betydelse i deras differentiering.

Detektion av en förhöjd, i förhållande till normalt innehåll av denna proteinfraktion i blodet är en indikation för en mer detaljerad undersökning för att fastställa orsakerna till avvikelsen. Dess innehåll i blodplasma ökar i följande fall:

• kronisk leversjukdom;
• infektiösa och inflammatoriska sjukdomar;
• autoimmuna sjukdomar;
• tuberkulos;
• akut infektion;
• ischemisk hjärtsjukdom.

Det låga innehållet av gammaglobuliner i blodet uppträder under inflammatoriska processer och registreras i följande fall:

• minskning av kroppens immunstatus
• strålningssjukdom oavsett form och stadium av processen;
• systemisk lupus erythematosus;
• kroniska kroniska infektionssjukdomar;
• kränkning av syntesen av immunglobuliner;
• terapi med cytostatika.

Vid bestämning av nivån på denna proteinfraktion bör även åldersnormer beaktas: I ett 5-årigt barn kommer denna parameter att vara lägre (5,3 g / l) än hos en vuxen över 21 år (8,1-13 g / l).

Att införas i kroppen från utsidan skapar molekylerna i den angivna proteinfraktionen skydd mot en specifik infektion. En sådan artificiellt skapad passiv immunitet är giltig under en viss begränsad period. Till skillnad från vaccinationer används immunoprofylax med hjälp av gammaglobulin för att förebygga sjukdomar, eftersom effekten i detta fall utvecklas ganska snabbt.

Ett exempel är immunisering med gammaglobuliner under de första tre dagarna efter en fästbett infekterad med encefalit.

Dessutom används gamma globulininjektioner för att förhindra följande sjukdomar:

• Epidemisk hepatit (Botkins sjukdom). Immunisering ger specifikt skydd mot sjukdomen i sex månader. Hos patienter med Botkins sjukdom under inflytande av ett immunläkemedel reduceras längden av den icteric perioden och en snabbare återhämtning av levercellerna fungerar.
• Poliomyelit (serum administreras till barn som har varit i kontakt med patienter med polio).
• Whooping host och paracoclusum (läkemedlet skapar en passiv immunitet i en månad hos barn som har varit i kontakt med sjukdomen). Effektiv användning av verktyget och i katarrhalperioden av sjukdomen: under åtgärden minskar frekvensen av hostattacker och hostintensitet.
• Massimmunisering av barngrupper vid utbrott av adenovirusinfektion minskar risken för att utveckla sjukdomen, och hos patienter med sjukdomar ger det en lättare behandling av infektionsinflammatorisk process.

Preparat som innehåller detta vassleprotein tillverkas av donerat blod från friska människor. Före användning måste läkemedelslösningen kontrolleras för säkerhet och sterilitet och förpackningen för integritet. Säkerheten hos vassleprotein manifesteras av apyrogenicitet (dvs det orsakar inte en temperaturökning).

Vad är globuliner, vad är normen och hur behandlas abnormiteter?

Globuliner är en av komponenterna i begreppet total protein, som kännetecknas av en grupp proteiner som hjälper till att reglera hjärtfunktionens funktion och blodkärl.

De fungerar i nivå med albumin, men skiljer sig från dem i sin struktur och funktionalitet. Globuliner representeras i blodet i form av fem fraktioner, vilka inkluderar alfa-, beta- och gamma-proteiner.

För deras bestämning undersöks proteinfraktioner i ett biokemiskt blodprov. En mer detaljerad analys som syftar till att studera proteiner är proteinogrammet. Båda blodprov kräver att man följer vissa regler för förberedelse för att få ett korrekt resultat.

Globulins, vad är det?

Under detta generaliserade koncept är en uppsättning av sextio proteiner, antikroppar (som även kallas gammaglobuliner) och en kombination av proteiner och kolhydrater (glykoproteiner).

Alla är heterogena i sina egenskaper, konstruktionens struktur och funktionaliteten i det utförda arbetet.

Alla globuliner används av kroppen för att flytta lipoproteiner i proteiner och tillhörande funktioner i blodproppsprocesser.

De fungerar också som plasmaceller, som bestämmer bristen på antikroppar i blodet.

Deras funktioner i blodet beror på ett brett utbud av fördelaktiga åtgärder. Bland dem är:

1. Transportfunktionen är ansvarig för människokroppens rörelse, påverkan på metaboliska processer och assimilering av följande blodelement:

• Vitamin A, B12 och D;
• Spårämnen, bland annat: ceruloplasmin (koppar), nickel, haptoglobin (järn), makroglobulin (zink), strontium;
• Kolesterol, cytokiner, fosfolipider och triglycerider;
• Efter deformation av erytrocyter binder hemoglobiner;
• Transport av sköldkörtelhormoner och kortisol.

1. Säkerställa kroppens skyddande funktion från tumörformationer, bakteriologiska och virala medel;
2. Underhåll av blod i flytande tillstånd, liksom deltagande i blodkoagulationsprocesser;
3. Hantering av hormoner, i samband med kopparmetabolism, undertryckande av plasmin och vissa proteaser, liksom eliminering av fetter från cirkulationssystemet.
4. Delta i några processer av inflammation i kroppen.

Att få dessa fördelaktiga element för kroppen uppstår i ädelprocessen, och syntesen sker direkt i lymfocyter, levervävnader och tarmceller.

Olika typer av globuliner har olika sätt att utveckla och deformera.

Avlägsnande av deformerade globulära celler från kroppen under påverkan av lever- och mjältceller, njurar och mag-tarmkanalen samt lymfkörtlar.

För normal hälsosam blodcirkulation är det nödvändigt att det finns ett normalt förhållande av globuliner och albumin.

Bara underhållet av båda parametrarna i ett normalt tillstånd är nyckeln till en hälsosam organism.

Det kan finnas situationer när albumin-globulinförhållandet sänks eller ökas, vilket indikerar utvecklingen av patologiska tillstånd i människokroppen.

Faktum! Albumins nivå bör alltid vara större än nivået av globuliner. Därför bör deras förhållande (AG-koefficient) normalt vara mer än en.

Om det finns en liten mängd globuliner i kroppen är det svårt att klara smittämnen, blodproppar eller transportera näringsämnen till muskelvävnaderna. Alla har en negativ inverkan på patientens hälsa.

Vid detektering av abnormiteter hos globuliner, genomföra ytterligare laboratorie- och hårdvaruundersökningar för att ta reda på orsaken som orsakade detta blodförhållande.

Beroende på initial sjukdom föreskrivs en effektiv behandling för att eliminera den. Efter det att den eliminerats, bör nivået av globuliner återgå till normala.

klassificering

Den allmänna klassificeringen av globuliner är indelad i fem fraktioner. Bland dem är:

• Alfa-1 (Alfa 1, Al). Denna grupp innefattar Al-lipoprotein, Al-antitrypsin, protrombin, tyroxin (binder globuliner), Al-fetoprotein, transkortin, antikymotrypsin;
• Alfa-2 (Alfa 2, A2). Denna undergrupp omfattar vitamin D och A, ceruloplasmin (koppar), A2-makroglobulin, haptoglobin (järn);
• Beta-1 (Beta 1, Bl). Komponenterna i den första beta-gruppen är: transferrin, B-lipoproteiner, hemopexin, C4-komponent;
• Beta-2 (Beta 2, B2). B2-mikroglobulin, C-reaktivt protein, C3-komponent, transkobalamin (binder könshormoner);
• Gamma (gamma). Denna grupp innefattar immunoglobuliner D, G, A, M, E.

Eftersom separationen av beta-globuliner inte har någon betydande klinisk betydelse jämförs de vanligen i en indikator, inte dela in i beta-fraktioner.

Faktum! Störning av det normala förhållandet mellan globulinfraktioner kallas dysproteinemi.

Norm globuliner

För att bestämma normala värden, i studien av globuliner, i de flesta fall tilldelas ett proteinogram. När den studeras i detalj och globuliner (ej lösliga i vatten men lösliga i lösningar av neutrala salter och svaga alkalier) och albumin (enkla proteiner, lösliga i vatten).

Fixeringen av kvantitativa indikatorer på globuliner, i separationen av alla fem fraktionerna, utföres i de flesta fall med användning av en metod som kallas elektrofores.

Om inte bara globuliner, utan även albumin noteras i analysens vittnesbörd, beräknas AG-koefficienten. Standardvärdena för var och en av proteinfraktionerna registreras i tabellen nedan.

I studien av globuliner, uppdelade i fraktioner, bör patientens åldersgrupp också beaktas, eftersom normerna varierar i ålder och ökar med organismens utveckling. Resultaten redovisas i tabellen nedan.

Var uppmärksam! Olika laboratorier kan ge olika indikatorer på normen, beroende på vilken utrustning som installeras i dessa strukturer. I sådana fall anges normalt indikatorerna på analysresultatet.

Indikationer för analys

Analys av indikatorn för globuliner i blodet bidrar till att bestämma graden av immunskydd, den normala funktionaliteten hos de organ som är involverade i syntesen.

Om det behövs utförs mer detaljerade studier till analysen av en separat fraktion eller blodelement.

Indikationer för att utföra ett blodprov för globuliner kan vara följande faktorer:

• Ökningen i dimensionen av lymfkörtlarna;
• Profylaktisk immunitetstestning;
• Misstänkt progression av inflammatoriska processer och deras utvärdering;
• Mycket ökad hastighet av erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR), vilken sträcker sig från femtio millimeter per timme.

Vilka är symtomen på studien?

Om följande symtom upptäcks under den första undersökningen och hörseln av patientens klagomål, är en av laboratorieblodproverna tilldelad en studie på globulinfraktionen av blod.

Symtom för vilka analys av globuliner är indikerad är:

• Snabb viktminskning
• Frekvent förkylning;
• Förlängd diarré;
• Allmän svaghet;
• trötthet;
• Ökad kroppstemperatur.

Var uppmärksam! Ovanstående symtom är vanliga symptom på en eventuell immunförsvar. Symtom, i detta fall, är alla tecken på immunsjukdomar, vilket visar ett mycket större spektrum, beroende på lesionen.

Vad är de speciella alfa globulinerna?

Denna typ av globulin har en laddning som liknar albumin, men dimensionen är många gånger större.

Ökade deras prestanda i närvaron i människokroppen av några inflammatoriska processer. = 0

Alfa-globulinreaktionen syntetiseras av levercellerna. Deras hastighet ökar i strid med cellstruktur och inflammation, vävnadsskador och allergiska processer, såväl som under stress börjar levern att producera dessa globuliner i större kvantiteter.

Den första alfafraktionen lagrar i sin sammansättning många viktiga proteiner. Bland dem är:

• Al-lipoproteiner som hjälper till att transportera lipider till vävnader och organ. Deras lokalisering sker i plasma, efter intag av en stor mängd fetter med mat;
• A1-antitrypsin, som är huvudkomponenten i alfa-1-fraktionen. Denna komponent saktar ner proteolytiska enzymer;
• Alfa är ett surt glykoprotein, vilket manifesteras i en mängd olika positiva reaktioner på områden där vävnader är inflammerade.
• Prothrombin är en proteinkomponent som spelar en viktig roll vid blodkoagulering;
• Transcortin är en transporttyp av globulin som binder och flyttar kortisol (ett stresshormon som kan skada kroppen och även orsaka död).
• Proteinbindande tyroxin. Det kommer i kontakt med thyroxin (ett hormon som produceras av sköldkörteln) och transporterar det till rätt ställe.

Huvudproteinerna i alfa 2-gruppen är akutfas. De inkluderar:

• Ceruloplasmin (koppar) är ett protein som binder (nästan 95 procent) koppar och transporterar det. Det har antioxidantegenskaper och aktivitet mot vitamin C, norepinefrin och serotonin, aktiverande oxidativa processer;
• Glykoprotein (haptoglobin) - går in i föreningen med hemoglobin, vilket lämnar de röda blodkropparna under deformation av deras skyddande membran i strid med blodets tillstånd;
• A2-makroglobulin är huvudproteinet i den andra alfa-gruppen. Han deltar i skapandet av immunologiska reaktioner i kroppens nederlag med infektionssjukdomar och utvecklingen av inflammatoriska skador i kroppen;
• Apolipoprotein B - transporterar LDL (lågdensitetslipoproteiner), som är "dåliga" kolesterol och deponeras på blodkärlens väggar och orsakar ateroskleros.

Indikatorer för alfa-globulinfraktionen ökas om följande reaktioner observeras i människokroppen:

• Bränn tillstånd
• Traumatiska situationer;
• Kirurgisk ingrepp;
• Inflammation i lungorna;
• Vävnadsdöd;
• Tumörformationer av en malign karaktär
• Beslag av smittämnen;
• tuberkulos;
• sepsis;
• Feber av reumatisk typ;
• Användning av androgener;
• Patologiska tillstånd hos njurarna.

En minskad nivå av alfa globuliner är registrerad i följande situationer:

• Förlust av proteiner från kroppen;
• Förstörelsen av röda blodkroppar, med frisättning av hemoglobin i blodet;
• Andningsfel (ett patologiskt tillstånd där blodets normala gaskomposition inte säkerställs, eller det uppnås med ökat arbete i andningsapparaten och hjärtat, vilket leder till att kroppens funktionella förmåga sänks).

Vad är de speciella beta-globulinerna?

Denna fraktion innefattar två typer av proteiner, vilka representeras som beta-1 (b1) och beta-2 (b2) grupper. De ingår i många viktiga processer i kroppen.

Bland dem är:

• Transferrin hjälper till att transportera järn genom kroppen;
• Processen att binda en heme och förhindra utsöndring från människokroppen av excretionssystemet;
• Rörelse runt kroppens kolesterol (ansvarig för många processer av cellutveckling) och fosfolipider (beta-lipoproteiner). Det är en viktig faktor i progressionen av aterosklerotiska avsättningar;
• De deltar i immunitetsreaktioner, vilken del av dem, tillsammans med gammaglobuliner, tillskriver en så viktig indikator som immunoglobulin.

Globulinhöjd (hyperglobulinemi) hos beta-fraktionen uppträder i de flesta fall med följande faktorer:

• Förekomsten av en alltför stor mängd lipider, vilket leder till en överträdelse av fettets metabolism, hjärtpatologier och blodkärl, med progressionen av aterosklerotiska insättningar;
• Under barnets barndom
• Tumörformationer av en malign karaktär
• Infektiös typ av hepatit
• gulsot;
• Allvarlig lungtubberkulos;
• Järnbristanemi;
• myelom;
• Användning av kvinnliga hormoner av steroidtyp.

Indikatorer för beta-fraktion minskar i närvaro av följande tillstånd:

• Inflammatoriska processer;
• Kroniska infektionssjukdomar;
• Lågt proteinintag (otillräcklig näring);
• Patologiska tillstånd i matsmältningssystemet.

Avvikelse från normen kräver en omedelbar undersökning av läkaren och att hitta orsaken till orsaken. Diagnos av sjukdomar i tidiga skeden bidrar till den tidiga behandlingen.

Vad är de speciella gammaglobulinerna?

Denna fraktion består av proteiner, såväl som naturliga och förvärvade antikroppar (immunoglobuliner), vilket ger immunitet mot det extracellulära utrymmet. Idag identifierar medicin, för en mer detaljerad studie, fem klasser som anges i tabellen nedan.