Extrasystole: orsaker, symptom, diagnos och behandling

Hjärtarytmier är en störning av excitabilitetsfunktionen med oregelbundenhet, frekvens och rytm av hjärtkollisioner. Extrasystole anses vara den vanligaste formen av patologi. Extrasystole är en för tidig, onormal sammandragning av hjärtat eller dess individuella kamrar, som orsakas av en impuls som bildar sig utanför sinoatriella noden. Orsakerna och mekanismerna för förekomsten av extrasystoler varieras, liksom manifestationerna av anfall i samband med nedsatt rytm av hjärtkollisioner.

Extrasystole är en otrolig process av depolarisering och sammandragning av hjärtat eller dess avdelningar. Det är orsakat av utseendet på en eller flera impulser av ektopisk natur med en oregelbundenhet i hjärtats sammandragningar. Extrasystoler är för tidiga, det vill säga de som ligger före den normala sinusimpulsen och popup-enheterna som bildas på grund av aktiveringen av centra för 2: e och 3: e orderna och förtryck av huvudpacemakern.

Patologi finns hos 60-70% av personerna. Hos barn är det oftast funktionellt (neurogent) i naturen, detekteringen uppstår vid besök i medicinska provisioner framför en dagis eller en skola. Hos vuxna utlöses utseendet på funktionella extrasystoler av stress, rökning, alkoholmissbruk, starkt te och kaffe.

Normalt kan en helt frisk person uppleva upp till 100-110 extrasystoler under hela dagen, i vissa fall, i avsaknad av organisk hjärtsjukdom, kommer deras förekomst i en mängd upp till 500 per dag inte att betraktas som ett brott.

Extrasystol av organiskt ursprung bildas som ett resultat av myokardiell skada (med inflammation, dystrofi, kardioskleros, hjärt-kärlsjukdom, etc.). I detta fall kan en premature impuls uppträda i atriären, atrioventrikulär korsning eller ventrikel. Utseendet av extrasystoler beror på bildandet av ett ektopiskt fokus för utlösningsaktivitet, liksom spridningen av återinmatningsmekanismen (återinmatning av excitationsvågan).

Extrasystole är en av de vanligaste hjärtrytmstörningarna.

Enligt den etiologiska grunden kan följande former av extrasystoler särskiljas:

• funktionella (disregulatory) - förekomma hos personer utan hjärtsjukdom (på olika autonoma reaktioner, vaskulär dystoni, osteokondros av halsryggen, den känslomässiga påfrestningar, rökning, alkohol, kaffe, starkt te, etc...);
• organisk - förekomsten av extrasystoler på grund av skador på hjärt- och hjärtmuskulaturens ventiler deras utseende indikerar brutto förändringar i myokardiet i form av centra för degenerering, ischemi, nekros eller kardioskleros bidrar till bildandet av den elektriska inhomogenitet i hjärtmuskeln (ofta observeras i patienter med kranskärlssjukdom (CHD), akut hjärtinfarkt, hypertension, myokardit, reumatisk hjärtsjukdom, kroniskt hjärtsvikt, etc.);
• toxisk - observerad vid förgiftning, överdosering med hjärtglykosider (alorytmier), tyrotoxikos, febera tillstånd, toxiska effekter av antiarytmiska läkemedel (AS).

Bland alternativen för funktionell extrasystole kan delas in i 2 undergrupper:

1. 1. Neurogena - Vanliga i neuros med vegetativ dystoni (arytmisk form av dysregulatorisk kardiopati).
2. 2. Neuro-reflex - på grund av närvaron av irritation härd i något inre organ, ofta - gastrointestinala (magsår och 12 duodenalsår, pankreatit, galla och njurstenar, njur- ptos, utspänd buk, etc.. ).. Excitation uppnås genom vagusnerven genom mekanismen för viscero-visceral reflex.

Beroende på förekomsten av heterotopfokus delas en extrasystol upp i ventrikulär och supraventrikulär (supraventrikulär) - atriell och atrioventrikulär. Enstaka och parade sorter noteras när 2 extrasystoler registreras i en rad. Om 3 eller fler följs i följd talar de om gruppslag. Separera också monotopisk, som härrör från en ektopisk fokus och polytopisk, på grund av excitering av flera ektopiska källor till utbildning. Klassificering av ventrikulär extrasystoler enligt Laun - Wolf - Rayyan:

• I - upp till 30 extrasystoler per timme för övervakning (sällsynt monotop).
• II - Över 30 per timme övervakning (frekvent monotop).
• III - polytopiska extrasystoler.
• IVa-parad monotopisk.
• IVb-parade polytopiska extrasystoler.
• V-ventrikulär takykardi (3 eller fler komplex i rad).

Tilldela så kallade alorytmier, som kännetecknas av växlingen av den grundläggande normala rytmen och extrasystolen i en viss repeterande sekvens:

• Bigeminy - en extrasystole uppstår efter varje grundläggande vanligt komplex.
• Trigeminia - en extrasystole följer varje 2 normala sammandragningar eller 2 extrasystoler uppträder efter ett huvudkomplex.
• Quadrigeminia - en extrasystole förekommer för varje 3 normala komplex.

Större klassificering av ventrikulära arytmier:

indikator

godartad

Potentiellt malign

malign

Risk för plötslig hjärtdöd

Organiskt hjärtsvikt

Symtomavlastning, minskning av dödligheten

Symptomlindring, dödsreducering, arytmibehandling

Ofta känns extrasystoler inte subjektivt, särskilt när de är organiska. Ibland finns det obehag eller en känsla av chock i bröstet, "faller", känslor blekna, stoppa hjärtat, pulsering i huvudet, översvämningen i halsen, som är associerad med hemodynamisk kompromiss på grund av lägre koronar och cerebralt blodflöde, tillsammans med svaghet, blekhet, illamående, yrsel och sällan - angina, medvetandeförlust, övergående afasi och hemipares (vanligen observeras vid ateroskleros stenos i krans och cerebrala artärer).

Symtom på autonomt nervsystems dysfunktion är mest karakteristiska för extrasystoler med funktionellt ursprung: ångest, pallor, svettning, brist på luft, rädsla för död, vansinne.

Frekventa extrasystoler kan leda till kronisk cerebral, kranskärl eller njurscirkulationsfel. Grupp beats kan ändras till en farligare arytmi: atrial - flimra eller förmaksfladder (särskilt hos patienter med förmaksflimmer dilatation och trängsel), kammar - i paroxysmal takykardi, förmaksflimmer eller fladder.

Ventrikulära prematura slag är av allvarlig oro eftersom de förutom utvecklingen av rytmförstöringar ökar risken för plötslig död.

Om symtom upptäcks som liknar de kliniska manifestationerna av extrasystol, bör patienter konsultera en allmänläkare eller kardiolog. Läkare av dessa specialiteter är kompetenta vid diagnos och behandling av hjärtrytmier.

En viktig punkt i studien av rytmförstörningar, beroende på om det finns en lesion i hjärtat eller inte, är definitionen av slagets neurogena natur. I detta fall spelas huvudrollen av en noga insamlad historia och uteslutning av patologin i hjärtats arbete.

Till förmån för neurogen ursprung arytmi säger närvaron av neurotiska symptom - kommunikations arytmier med en nervös chock, eller förekomsten av ångest och depressiva tankar, ökad irritabilitet, psyko-emotionell labilitet, ipohondrichnostyu, gråtmildhet, vegetativa symptom på dysfunktion av det autonoma nervsystemet.

Fysisk undersökning och analys av klagomål. Några av patienterna inte känner förekomsten av för tidigt födda beats, andra patienter uppfattar deras utseende är mycket smärtsamt -.. Som en plötslig slag eller ryck till bröstet, kortsiktiga känsla av "tomhet", etc. Under samtalet reda omständigheterna kring förekomsten av arytmier (i vila, medan fysiskt eller känslomässigt överspänning, under sömn, etc.), frekvensen av extrasystoles episoder, effektiviteten av läkemedelsbehandling. Särskild uppmärksamhet ägnas åt att förtydliga historien om tidigare sjukdomar och predisponera för att skada hjärtat av den organiska typen.

Under auskultation hörs periodiskt förekommande accelererade sammandragningar, följt av långa pauser mot bakgrund av en vanlig rytm, förstärkningen av den första tonen i extrasystoler.

Genomförandet av elektrokardiografi och EKG-övervakning enligt Holter anses vara den huvudsakliga funktionella metoden för att diagnostisera extrasystoler.

Ytterligare metoder används också, såsom löpbandstest, cykel ergometri. Dessa tester gör det möjligt att bestämma hjärtarytmi som uppträder endast under träning. Diagnos av samtidig hjärtpatologi av organisk natur rekommenderas med hjälp av ultraljud, stressekokardiogram, hjärtinfarkt, etc.

EKG registrerar närvaron av extrasystole, specificerar varianter och formulär. En vanlig egenskap av typ av patologi anses vara en för tidig sammandragning av hjärtat, vilket uppenbaras på ett EKG genom att förkorta R-R-intervallet. Klyftan mellan sinuskomplexet och extrasystolen kallas pre-extrasystoliskt eller sammanhållningsintervall. Det extra komplexet följs av en kompensationspause, vilket uppenbaras av en förlängning av R-R-intervallet (det finns ingen paus under interpolerade eller interpolerade extrasystoler).

En kompensationspause karaktäriserar varaktigheten av perioden för den elektriska diastolen efter systolen. Det är indelat i:

• Ofullständig - observerad när extrasystoler uppträder i atria eller AV-anslutningen. Det är vanligen lika med längden på ett normalt hjärtslag (lite mer än det vanliga R-R-intervallet). Villkoren för dess förekomst är utmatningen av sinoatriella noden.
• Fullständig - inträffar med ventrikulära prematura slag, lika med längden på 2 normala hjärtkomplex.

EKG-symtom på extrasystoler är:

• utseendet av ett för tidigt P-våg eller QRST-komplex, vilket indikerar en förkortning av pre-extrasystoliskt intervall: med atriella extrasystoler reduceras kohesionsintervallet mellan P-våget hos huvudkomplexet och P-våget hos extrasystoler; med ventrikulära och atrioventrikulära extrasystoler - mellan QRS-komplexet med normal kontraktion och QRS hos extrasystolkomplexet;
• frånvaro av P-våg framför den ventrikulära extrasystolen;
• signifikant expansion, hög amplitud och deformitet av extrasystolisk QRS-komplex under ventrikulär extrasystol;
• utseendet av en komplett kompensationspaus i ventrikulär extrasystoler och ofullständig i supraventrikulära extrasystoler.

De mest karakteristiska särskiljande EKG-tecknen på extrasystoler, beroende på lokalisering av puls:

I atriella extrasystoler följer en förändrad P-våg QRS-komplexet, vars stamamplitud beror på avståndet mellan ektopisk fokus och sinoatriell nod. Vid retrograd atriell excitation (lägre atriella extrasystoler) visas en negativ P-våg i lederna II, III, aVF.

QRST-komplexet förändras inte och skiljer sig inte alls från den normala sinusen, eftersom depolarisation av ventriklerna sker på vanligt sätt (anterograde).

Med atrioventrikulära extrasystoler kan P-vågan ackumuleras på QRS-komplexet och därför saknas på EKG eller registreras som en negativ tand på RS-T-segmentet. Utseendet hos ett för tidigt och icke-utbyttat ventrikulärt QRS-komplex, som liknar vanliga sinuskomplex, och närvaron av en ofullständig kompensationspaus är karakteristiska.

Det är inte alltid möjligt att skilja atriella extrasystoler från atrioventrikulär, därför är det i kontroversiella frågor tillåtet att begränsa sig för att indikera extrarasystols supraventrikulära ursprung

Vid ventrikulär extrasystoler finns ingen P-våg, QRS-T-komplexet är kraftigt expanderat och deformerat.

Vänstra och ventrikulära extrasystoler karaktäriseras av en hög och bred R-våg och en diskordant djup T-våg i 3 standard- och högerbröstledningar (V1, V2); djup och bred S-våg och hög T-våg i 1 standard och vänster bröstledning (V5, V6). För en högerkammare extrasystole - en bred och hög R-våg och en diskordant djup T-våg i 1 standard och i vänstra bröstet leder (V5, V6); bred och djup S-våg och hög T-våg i 3 standard och höger bröstkabel (V1, V2).

Ett extraordinärt utseende av ett modifierat ventrikulärt QRS-komplex och en kompensationspause efter extrasystoler observeras.

Supraventricular polytopic premature beats kännetecknas av följande EKG-tecken: P-tänder med olika former och polaritet inom en ledning, ojämn varaktighet av P-Q-intervall av extrasystoliska komplex, olika pre-extrasystoliska intervaller. Ventrikulär polytopisk extrasystol åtföljs av en annan form av extrasystoliska QRS-T-komplex inom en ledning och varaktighet av vidhäftningsintervaller, trots extrasystoles externa likhet.

Algoritm som en bigemini

Trigeminia typ allorythmia

Holter EKG-övervakning anses vara en viktig metod för att diagnostisera hjärtarytmi. Denna procedur varar i 24-48 timmar och innebär registrering av ett EKG med en bärbar enhet monterad på patientens kropp. Indikatorerna registreras i en särskild dagbok om patientens aktivitet, där alla patientens subjektiva känslor och handlingar noteras.

EKG-övervakning av Holter rekommenderas för alla personer med misstänkt hjärtafvikelse, oavsett närvaron av extrasystolsymtom, samt när extrasystoler detekteras på ett standard EKG.

Terapi av extrasystoler innefattar ett integrerat tillvägagångssätt som innefattar användningen av grundläggande, etiotropa och antiarytmiska läkemedel.

Om patologi detekteras rekommenderas följande åtgärder:

• eliminering av riskfaktorer
• normalisering av arbete och vila
• utför fysisk terapi och fysioterapi (elektriska, vattenbehandlingar, massage);
• normalisering av psyko-emotionellt tillstånd, inklusive genom psykoterapi;
• uteslutning av dåliga vanor (rökning, missbruk av kaffe och alkohol)
• behandling av samtidig somatisk patologi.

Valet av taktik beror huvudsakligen på form och lokalisering av extrasystole. Det är vanligtvis inte nödvändigt att behandla enskilda manifestationer som inte orsakas av hjärtsjukdom. Med utvecklingen av extrasystolen på bakgrund av sjukdomar i hjärtmuskeln, matsmältningssystemet, endokrina system, börjar behandlingen med den underliggande sjukdomen. Extrasystoler av neurogent ursprung rekommenderas att behandlas efter samråd med en neurolog. Indikationerna för att förskriva läkemedelsterapi är förekomsten av subjektiva klagomål hos patienter, det dagliga antalet extrasystoler> 100 och närvaron av hjärtpatologi.

Applicera följande behandlingsmetoder:

• För att lindra spänningen förskriva lugnande folkmekanismer (infusioner av mödrar, peon, Valerian, citronbalsam) eller lugnande medel (Novo-Passit, Persen). För extrasystoler orsakad av medicinering måste de avbrytas.
• Terapi av funktionell extrasystole (som uppstår på grund av neuros) innebär återställande av psyko-emotionell och autonom balans. Applicera psykoterapeutiska metoder (rationell, kognitiv beteendeterapi, som syftar till att utestänga bildas i patientens felaktiga bedömningar om hjärtsjukdomar), kursmetoder psykofarmaka - anxiolytika (Afobazol, Atarax, Stresam), "mjuka" neuroleptika (Eglonil, olanzapin).
• Med extrasystoles organiska natur framträder antiarytmiska läkemedel som, för att förstärka åtgärden, kompletteras med recepten för kaliummagnesiummättnad som grundbehandling.

Antiarrhythmics rekommenderas i följande situationer:

• med mycket frekventa atriella (flera gånger per 1 minut), särskilt polytopiska extrasystoler för att förhindra förmaksfibrillering;
• med mycket frekventa ventrikulära (flera per 1 minut) enkla och polytopiska, parade eller grupp-extrasystoler oavsett närvaron av hjärtpatologin;
• med subjektiv känsla av extrasystoler, även om de från en objektiv synpunkt inte utgör ett hot.

Ett ansvarsfullt sätt att förskriva antiarytmiska läkemedel är associerat med den möjliga utvecklingen av komplikationer efter användning, inklusive en arytmogen effekt, som ibland kan vara farligare än själva arytmen. Effekten av mottagningen av AU tas med i beräkningen på 2-4: e behandlingsdagen.

Kriterier för effekten av antiarytmiska läkemedel är:

• reducera det totala antalet extrasystoler med 50-70%;
• reduktion av parade extrasystoler med 90%;
• fullständig frånvaro av gruppens extrasystoler.

För att testa effektiviteten hos AU finns det också ett drogtest: en enstaka dos av antiarytmika i en dos som är lika med hälften av det dagliga. Testet blir positivt om efter 1,5-3 timmar minskas antalet extrasystoler med 2 gånger eller de försvinner helt och hållet.

Efter det att effekten uppträder utförs en övergång till underhållsbehandling, vilken är ca 2/3 av den huvudsakliga terapeutiska dosen.

Vad är ventrikulära prematura slag och hur är det farligt?

Extrasystole är en sen sammandragning av hjärtat eller dess kamrar separat. Det är faktiskt en typ av arytmi. Patologi är ganska vanlig - från 60 till 70% av människor på ett eller annat sätt är relaterade till det. Och vi provar själva utvecklingen av extrasystoler genom missbruk av kaffe eller starkt te, överdriven dricks, rökning.

Extrasystoler kan uppstå på grund av myokardiell skada som påverkas av ett antal patologier (kardioskleros, akut hjärtinfarkt, kranskärlssjukdom, dystrofi, etc.). Förutom patologier till olika utföringsformer av hjärtarytmi (t.ex. allodromy bigemini typ) kan leda omåttlig (överdos) mottaga läkemedel, t ex, kan spela rollen av en dålig hjärtglykosider.

I den internationella klassificeringen av extrasystolen hänvisas ICD-10-koden till avsnittet "Andra hjärtarytmier" (I49).

Vad är extrasystole

Detta tyder på att för tidiga slag kan inträffa inte bara hos personer med kardiovaskulär patologi. Medicinska studier och observationer visar att upp till 75% av den friska befolkningen vid vissa tidsperioder känner extrasystoler. Upp till 250 sådana episoder per dag anses vara normala.
Men om en person har något hjärta eller kärlsjukdom, kan sådana rytmförstörningar redan orsaka allvarliga livsförhållanden.

klassificering

För att hantera extrasystoler och källor för deras förekomst, är det nödvändigt att komma ihåg att den fysiologiska pacemakern är en sinusnod.

Först och främst delas alla extrasystoler i enlighet med den etiologiska faktorn:

• Funktionellt - förekommer hos absolut friska människor på grund av olika faktorer, som redan har nämnts ovan. Sådana extrasystoler kan också förekomma utan uppenbar anledning.
  
• Organiskt - typiskt för patienter med hjärtpatologi. Oftast observeras vid utvecklingsfel och efter hjärtkirurgi.
  
• Psykogen - inneboende hos individer som är benägen för depression, neurastheni, ångest, ofta stressiga situationer.
  
• Giftig - ofta åtföljd av olika sjukdomar i det endokrina systemet, tar narkotiska droger, vissa droger (koffein, glukokortikosteroider, efedrin).
  
• Idiopatisk - en extrasystol registreras på ett EKG, men objektiva skäl kan inte identifieras. Ofta är en ärftlig process.

Därefter delas extrasystoler upp i enlighet med lokaliseringen av impulskällan:

1. Förmaks (supraventrikulär, supraventrikulära extrasystoler) - do exciteringsfickor inte uppstå i hjärtledningssystemet, och i förmaket eller den atrioventrikulära skiljeväggen, överförs därefter till sinusknutan och ventriklar, d.v.s. supraventrikulära extrasystoler känne ektopisk foci av excitation.
   
2. Atrioventrikulär (atrioventrikulär, nodulär) - Förekomsten av en puls noteras mellan atria och ventriklarna, sträcker sig ner och uppåt. I vissa fall kan det orsaka blodflöde i hjärtat. I sin tur är det beroende på lokaliseringen av ektopisk foci i noden uppdelad i:
   • Upper.
   • Average.
   • Lägre.

Dessutom kan ventrikulära extrasystoler vara rätt ventrikulär och vänster ventrikulär.

Extrasystoler från betyg 2 till 5 kännetecknas av långvariga hemodynamiska störningar och kan orsaka ventrikelflimmer och dödsfall.

Med åldersfaktor:

• Medfödda extrasystoler kombineras med hjärtformiga missbildningar som störs av strukturen hos ventrikelernas väggar.
  
• Förvärvade - de misslyckanden som utvecklas när exponering för patologiska faktorer på människokroppen - infektionssjukdomar, skador på hjärtat.

På platsen för reduktioner:

• Monotopiska - extraordinära impulser kommer från en källa.
• Polytopic - impulser kommer från olika foci.

Vid tidpunkten för förekomsten under diastolen:

• Tidigt - de extrasystoler som uppstår i början av diastolen registreras EKG samtidigt med T-vågen eller senast 0,05 sekunder efter slutet av den tidigare cykeln av hjärtkollision.
• Medier - bestämd på EKG genom 0,45 - 0,5 sekunder efter T-vågan.
• Sen - sådana extrasystoler bestäms i slutet eller i mitten av diastolen, före den efterföljande P-vågn av normal sammandragning av hjärtat.

Genom det många förekomsten:

• Unit.
• Paired - ectopic foci genererar extrasystoler i rad.
• Multipelutveckling av extrasystoler registreras mer än 5 per minut.
• Multipel (grupp) - uppstår på en gång flera i rad extrasystoler i mängden mer än två.

Enligt utbildningens frekvens:

• Sällsynta - bildas upp till 5 per minut.
• Medium - extrasystoles registreras upp till 6 - 15 per minut.
• Ofta - registrera från 15 per minut och oftare.

Enligt mönstret förekomsten av extraordinära reduktioner (alorytmier):

• Bigeminy - inträffar efter varje normal sammandragning av hjärtmuskeln.
• Trigimeny - extrasystoles registreras efter varje sekunders sammandragning.
• Quadrigeny - efter varje tredje sammandragning av hjärtat bildas extraordinära impulser.

Enligt förutsägelsen för livet:

• Extrasystoler, som inte är farliga för livet, utvecklas utan hjärtatsjukdom.
• Potentiellt farliga extrasystoler detekteras på grund av akut hjärtinfarkt, hypertonisk kris.
• Extrasystoler, farliga för människoliv, är svåra att behandla, åtföljs av svår hjärtsjukdom, som ofta leder till utveckling av livshotande förhållanden.

orsaker till

Orsaker till funktionella extrasystoler:

• Stress.
• Rökare.
• Konsumtion av alkohol, kaffe, starkt te i stora volymer.
• Överansträngning.
• Menstruation.
• Vegetativ dystoni.
• Smittsamma och inflammatoriska sjukdomar som åtföljs av hög kroppstemperatur.
• Neuroser.
• Osteochondrosis av cervical och thoracic ryggrad.

Orsaker till organiska extrasystoler:

• Ischemisk hjärtsjukdom.
• Infektionssjukdomar i hjärt-kärlsystemet (myokardit).
• Kroniskt kardiovaskulärt misslyckande.
• Medfödda och förvärvade hjärtfel.
• Thyrotoxicosis och andra sjukdomar i sköldkörteln.
• Perikardit.
• Kardiomyopati.
• Lunghjärtat.
• Sarkoidos.
• Amyloidos.
• Hjärtkirurgi.
• Hemokromatos.
• Patologi i mag-tarmkanalen.
• Onkologiska sjukdomar.
• Allergiska reaktioner.
• Elektrolytmetabolismstörningar.

Orsaker till giftiga extrasystoler:

• Kemisk förgiftning.
• Intoxicering i infektionssjukdomar och patologi i det endokrina systemet.

patogenes

Som nämnts ovan är extrasystolen en extraordinär och för tidig sammandragning av hjärtat.

Den normala kontraktion av hjärtmuskeln uppstår när en nervimpuls går från sinusknutan, som ligger i vänster förmak genom den atrioventrikulära noden, som ligger mellan förmaken och kamrarna i de två nervknippen i båda ventriklarna.

Samtidigt på impulsens väg borde det inte finnas några avvikelser. Denna process för att passera pulsen är strängt begränsad i tiden.
Detta är nödvändigt för att myokardiet ska ha tid att vila under fyllningsperioden, så att den senare med tillräcklig kraft för att frigöra en del blod i kärlen.

Om någon av dessa stadier det finns några - eventuella hinder eller fel, det finns inga härdar av excitation i de typiska platser i sådana fall kan hjärtmuskeln inte slappna av helt, minska effekt försvagas, och det är nästan helt faller utanför systemet cirkulationen.

Det är genom vagusnerven att signaler tas emot från hjärnan för att minska hjärtans rytm och sympatiska nerver är signaler för behovet av acceleration. Vid dominans av vagusnerven i sinusnoden uppträder en fördröjning i överföringen av pulsen. Upphämtningen av energi i andra delar av ledningssystemet försöker generera reduktioner på egen hand. Så här utvecklas extrasystoler hos friska människor.

Dessutom kan extrasystoler uppstå reflex vid höjning av membranet, vilket leder till irritation av vagusnerven. Sådana fenomen observeras efter en tung måltid, matsmältningssjukdomar.

En sympatisk effekt på hjärtmuskeln leder till överstimulering. Rökning, sömnlöshet, stress, mental överbelastning kan leda till en sådan manifestation. Enligt denna mekanism utvecklas extrasystol hos barn.

I fallet med en redan existerande patologi i hjärtat bildas ektopiska (patologiska) foci utanför hjärtledningssystemet med ökad automatik. Detta är utvecklingen av extrasystoler i kardioskleros, hjärtfel, myokardit, hjärt-kärlsjukdom.

Mycket ofta störd när förhållandet av kaliumjoner, magnesium, natrium och kalcium i hjärtmuskelceller är en negativ effekt på hjärtledningssystemet, som omvandlas till utseendet extrasystoler.

Med utvecklingen av extrasystoler sprids extraordinära impulser genom myokardiet. Detta orsakar tidiga, för tidiga sammandragningar av hjärtat till diastol. Samtidigt minskar volymen blodutstötning, vilket leder till förändringar i minutvolymen av blodcirkulationen. Ju tidigare en extrasystole bildas, desto mindre blir blodvolymen under extrasystolisk urladdning. Således är det en försämring av det koronära blodflödet i hjärtets patologi.

Kliniska manifestationer

Mycket ofta är beats vanligtvis osynliga för patienter och deras symtom är frånvarande. Men de flesta patienterna tvärtom karakteriserar sina känslor som:

• Stopp.
• Hjärtslag.
• Blås från insidan.
• Misslyckande.

Sådana känslor av hjärtstopp beror på det faktum att dessa känslor beror på en paus som genereras efter en extraordinär sammandragning. Detta följs av ett hjärtslag, vilket är starkare. Detta uttrycks kliniskt i känslan av påverkan.

De vanligaste symptomen hos patienter med extrasystoler är:

• Smärta i hjärtat.
• Svaghet.
• Yrsel.
• Hosta.
• Svettning.
• Förnimmelse av bröstkorgens utseende.
• Blekhet.
• Känslan av brist på luft.
• Ångest.
• Rädsla för döden.
• Panic.
• Förlusten av pulsvågan när man känner av pulsen, vilket ytterligare ökar rädslan för de sjuka.
• Pares.
• Svimning.
• Övergående talstörningar.

Det bör noteras att toleransen för hjärtsvikt hos individer som lider av vaskulär dystoni är mycket svårare, vilket inte motsvarar kliniska manifestationer. Men med patienter som har en patologi av det kardiovaskulära systemet, är det tvärtom - de är lättare att tolerera arytmi, eftersom hjärtat har "tränas" till en annan typ av fel, och moraliskt, dessa patienter är mer motståndskraftiga.

Extrasystole hos barn

Hos barn kan funktionsstörningar förekomma i alla åldrar, även i livmodern. Anledningen till utvecklingen av denna patologi i barndomen är samma faktorer som hos vuxna.

En speciell typ innefattar genetiska processer för vilka ventrikulära prematura slag och takykardi är de viktigaste manifestationerna. En sådan anomali består i att, mot bakgrund av arytmogen dysplasi i höger hjärtkammare, utvecklas myokardium felaktigt. Faren för en sådan patologi ligger i det faktum att ganska plötsligt plötslig död utvecklas.

Denna typ av hjärtrytmstörning uppträder ofta inte kliniskt och i 70% bestäms slumpmässigt.

När ett barn växer upp presenterar han samma klagomål som vuxna, vilket kan öka under puberteten.

När det gäller barn är extrasystoler av vegetativt ursprung mer karakteristiska, sådana extrasystoler är uppdelade i flera typer:

• Vagnozavisimye - mer karakteristisk för äldre barn i form av grupp, alorftmiska manifestationer.
• Kombineraberoende - kännetecknar yngre barn och skolbarn.
• Sympatiberoende - förekommer oftast i puberteten. Ett särdrag hos sådana extrasystoler är deras förstärkning i vertikal position, övervägande under dagtid och minskning under sömnen.

I fallet med att diagnostisera ett barn PVC måste följa det, som i många fall är behandlingen inte krävs, och slår sig körs i slutet av puberteten. Men om antalet extrasystoler per dag är 15 000 eller mer, är det nödvändigt att omedelbart börja behandlingen.

Diagnos och behandling hos barn är helt identiska med de hos vuxna.

diagnostik

För att göra detta är det nödvändigt att genomföra daglig Holter-övervakning, under vilken alla möjliga extrasystoler som uppträder under dagen och på natten registreras under dagen.

Extrasystole på ett EKG kommer att ha följande symtom:

• Tidig förekomst av QRST-komplexet eller P-vågan, vilket indikerar en förkortning av före-extrasystolisk friktionsintervallet - i atriella extrasystoler normala och extrasystoliska tänder P beaktas och i ventrikulära och atrioventrikulära QRS-komplex.
• Expansion, deformation, hög amplitud av extrasystolisk QRS-komplex vid ventrikulär extrasystol.
• Frånvaron av en P-våg framför den ventrikulära extrasystolen.
• Full kompensations paus efter ventrikulär extrasystoler.

Också för diagnosens ändamål används följande manipuleringar:

• Cykel ergometri är en studie av EKG vid fysisk ansträngning. Denna metod används för att förtydliga närvaron av extrasystoler och tecken på ischemi.
• Hjärtets ultraljud - låter dig bestämma aktiviteten hos hela hjärtmuskeln och hjärtklaffarna.
• Extraesofageal studie.
• MRI i hjärtat och blodkärl.

I regel tar diagnosen av extrasystolen inte mycket tid, därför är det nödvändigt att starta behandlingen så snart som möjligt när alla nödvändiga procedurer utförs.

Arytmi. behandling

Det är inte nödvändigt att självmedicinera, eftersom störningar i hjärtans rytm i kombination med felaktigt utvalda läkemedel kanske inte är lätta att skada, men leder till mycket beklagliga konsekvenser.

För närvarande används följande terapeutiska åtgärder vid behandling av extrasystoler:

• Vid funktionella extrasystoler är behandling knappast nödvändig. Det finns dock fortfarande en viss risk, därför rekommenderas att minska förbrukningen av cigaretter, mängden alkohol och kaffe.
  
• Om extrasystoler har utvecklats mot bakgrund av en stressig situation, måste du ta lugnande droppar av växt - valerian, hagtorn, motherwort. Corvalol rekommenderas också för att lindra symtom på allmän ångest och agitation.
  
• När orsaken till patologin är osteokondros, är samtalet av neurologen, vertebrologen, som ska ordinera lämplig behandling, först nödvändig.
  
• Eftersom orsaken till hjärtsvikt är ofta kronisk trötthet, i sådana fall behöver du justera din dag och följa regimen. Det rekommenderas att gå till sängs senast 23:00 och se till att du har en hälsosam sömn i minst 8 timmar. När kroppen stärker, försvinner symtomen på sjukdomen.
  
• Om en organisk orsak av fel diagnostiseras, undersöks dess källor först, ytterligare undersökningar utförs och endast då fortsätter de till behandling. Först och främst föreskrivs läkemedel av ett antal beta-blockerare, vilket minskar puls (metoprolol, bisoprolol), men strängt individuellt i varje enskilt fall.
  
• Vid en uttalad process används antiarytmiska läkemedel - diltiazem, cordaron, anaprilin, prokainamid.
  
• I avsaknad av effekten av behandling, tillgriper de till en sådan metod som radiofrekvens kateter ablation - installationen av en artificiell pacemaker.

Kirurgi eliminerar arytmi och förbättrar signifikant patienternas prognos och livskvalitet.

komplikationer

• Fibrillering av ventriklarna.
• Atrial fibrillering.
• Paroxysmal takykardi.
• Atrial fibrillering.
• Kardiogen chock.
• Plötslig hjärtdöd.

Såsom kan ses kan extrasystolen leda till farliga komplikationer, så snabb diagnos och behandling hjälper till att förbättra patientens tillstånd och prognosen för senare liv.

utsikterna

De farligaste är de extrasystoler som uppstod mot bakgrund av hjärtinfarkt, kardiomyopati och myokardit. Naturligtvis är prognosen i sådana fall det mest ogynnsamma, eftersom förändringar i hjärtets struktur under sådana processer ofta leder till utveckling av förmaksflimmer eller ventrikler.

Om det inte finns några markanta förändringar i myokardets struktur, är prognosen i sådana fall mest fördelaktig.

beats

Extrasystole är en variant av hjärtrytmförstöring som kännetecknas av extraordinära sammandragningar i hela hjärtat eller dess enskilda delar (extrasystoler). Det manifesterar sig som en känsla av en stark hjärtimpuls, en känsla av hjärtat som sjunker, ångest, brist på luft. Minskad hjärtminutvolym under arytmi innefattar reduktion av koronar och cerebralt blodflöde och kan leda till utveckling av angina och transitoriska ischemiska attacker (synkope, pares och t. D.). Ökar risken för förmaksflimmer och plötslig död.

beats

Extrasystole är en variant av hjärtrytmförstöring som kännetecknas av extraordinära sammandragningar i hela hjärtat eller dess enskilda delar (extrasystoler). Det manifesterar sig som en känsla av en stark hjärtimpuls, en känsla av hjärtat som sjunker, ångest, brist på luft. Minskad hjärtminutvolym under arytmi innefattar reduktion av koronar och cerebralt blodflöde och kan leda till utveckling av angina och transitoriska ischemiska attacker (synkope, pares och t. D.). Ökar risken för förmaksflimmer och plötslig hjärtdöd.

Single episodic extrasystoles kan förekomma även i praktiskt taget friska människor. Enligt en elektrokardiografisk studie registreras för tidiga beats hos 70-80% av patienterna över 50 år. Utseendet på extrasystolen beror på utseendet av ektopisk foci av ökad aktivitet lokaliserad utanför sinusnoden (i atriären, atrioventrikulär nod eller ventrikel). De extraordinära impulser som uppstår i dem sprids genom hjärtmuskeln, vilket orsakar för tidiga sammandragningar av hjärtat i diastolfasen. Ektopiska komplex kan bildas i någon avdelning av det ledande systemet.

Volymen av extrasystolisk blodflöde under normala, därför frekventa (mer än 6-8 per minut) extrasystoler kan leda till en märkbar minskning av minutvolymen av blodcirkulationen. Ju tidigare en extrasystole utvecklas, desto mindre blodvolym åtföljs av en extrasystolisk överskott. Detta påverkar först och främst det koronära blodflödet och kan väsentligt komplicera förloppet av den befintliga hjärtpatologin. Olika typer av extrasystoler har ojämn klinisk signifikans och prognostiska egenskaper. De farligaste är ventrikulära prematura slag, som utvecklas på grund av organisk hjärtsjukdom.

Klassificering av extrasystoler

I stället för bildandet av ektopisk foki isolerad ventrikulär excitation (62,6%), atrial-ventrikulär (förening enligt atrioventrikulär - 2%), atriell extrasystole (25%) och olika utföringsformer av kopplingen (10,2%). I extremt sällsynta fall härstammar extraordinära impulser från den fysiologiska pacemakern - sinusnoden (0,2% av fallen).

Ibland finns funktionen av centrum för ektopisk rytm, oberoende av huvudet (sinus), medan det finns två rytmer samtidigt - extrasystoliska och sinus. Detta fenomen kallas parasystole. Extrasystoler, som följer två i rad, heter parat, mer än två-grupp (eller salvo).

Skilj bigemia - rytm med normal växlingen mellan systole och beats, trigemini - växlingen mellan två eusystole med beats, kvadrigimeniyu - följ beats efter var tredje normal kontraktion. Regelbundet upprepa bigeminy kallas trigeminy och quadrigime alorythm.

Enligt tidpunkten för en extraordinär puls i diastol registreras en tidig extrasystol som registreras på ett EKG samtidigt med T-vågen eller senast 0,05 sekunder efter slutet av föregående cykel; den mellersta - efter 0,45-0,50 s efter T-vågan; sen extrasystole, utvecklas före nästa P-våg av den vanliga kontraktionen.

Med frekvensen av extrasystoler uppträder sällsynta (minst 5 per minut), medium (6-15 per minut) och frekventa (vanligtvis 15 per minut) extrasystoler. Med antalet ektopiska foci av spänning uppträder monotopisk monotop (med en foci) och polytopisk (med flera exciteringsfaktorer). Enligt den etiologiska faktorn utmärks extrasystoler av funktionell, organisk och toxisk genese.

Orsaker till extrasystol

De funktionella ekstrasistoliyah inkluderar arytmier neurogena (psykogena) ursprungs av maten, kemiska faktorer, alkoholintag, rökning, droganvändning och andra. Funktionella beats inspelade i patienter med autonom dystoni, neuroser, osteokondros av halskotpelaren, och så vidare. D. Ett exempel på funktionell extrasystol kan vara arytmi hos friska, välutbildade idrottare. Hos kvinnor kan beats utvecklas under menstruation. Beats av funktionell natur kan provoceras av stress, användning av starkt te och kaffe.

Funktionell extrasystole, som utvecklas hos friska människor utan någon uppenbar anledning, anses idiopatisk. Slår organisk karaktär inträffar när lesioner i myokardium: kransartärsjukdom, kardiosklerosis, hjärtinfarkt, perikardit, myokardit, kardiomyopati, kronisk cirkulationssvikt, lung hjärta, hjärtsjukdomar, myokardiell skada i sarkoidos, amyloidos, hemokromatos, hjärtoperationer. I vissa idrottare kan orsaken till extrasystolen vara hjärtkardisk dystrofi orsakad av fysisk överbelastning (den så kallade "idrottarens hjärta").

Toxisk arytmi utvecklas när febertillstånd, tyreotoxikos, proarytmisk biverkan av vissa läkemedel (aminofyllin, koffein, novodrina, efedrin, tricykliska antidepressiva medel, glukokortikoider, neostigmin, sympatolytika, diuretika, digitalis beredningar och t. D.).

Utvecklingen av arytmi orsakas av en kränkning av förhållandet mellan natrium-, kalium-, magnesium- och kalciumjoner i myokardceller som negativt påverkar hjärtledningssystemet. Övning kan provocera extrasystoler associerade med metaboliska och hjärtabnormaliteter och undertrycka extrasystoler som orsakas av autonom dysregulering.

Symtom på extrasystole

Subjektiva känslor hos extrasystoler uttrycks inte alltid. Portabilitet extrasystoles tyngre hos personer som lider av vegetativ-vaskulär dystoni; patienter med en organisk lesion i hjärtat kan tvärtom genomgå estrasystol mycket lättare. Ofta känner patienterna extrasystol som stroke, ett hjärta pressar in i bröstet inifrån, på grund av kraftig sammandragning av ventriklarna efter en kompensationspause.

Också noterade är "somersaulting eller vändning" av hjärtat, avbrott och blekning i hans arbete. Funktionell extrasystole åtföljs av hetta, obehag, svaghet, ångest, svettning och brist på luft.

Frekventa extrasystoler, som är av tidig sort och grupp, orsakar en minskning av hjärtutgången och därmed en minskning av koronar, cerebral och renal blodcirkulation med 8-25%. Hos patienter med tecken på åderförkalkning i hjärnkärlen noteras yrsel och transienta former av cerebral cirkulationssjukdomar (svimning, afasi, pares) kan utvecklas. patienter med kranskärlssjukdom - angina

Komplikationer av extrasystol

Gruppens extrasystoler kan omvandlas till farligare rytmförstöringar: atrial - till förmaksfladder, ventrikulär - till paroxysmal takykardi. Hos patienter med förmaksöverbelastning eller dilatation kan extrasystol omvandlas till förmaksflimmer.

Frekventa extrasystoler orsakar kronisk insufficiens av koronar, cerebral, njurcirkulation. De farligaste är ventrikulära extrasystoler på grund av den möjliga utvecklingen av ventrikelflimmer och plötslig död.

Diagnos av extrasystole

Det huvudsakliga målsättningsdiagnostiken för extrasystoler är EKG-studien, men det är möjligt att misstänka förekomsten av denna typ av arytmi vid fysisk undersökning och analys av patientens klagomål. När man talar med patienten, bestäms omständigheterna av arytmi (känslomässig eller fysisk stress, i ett tyst tillstånd, under sömnen etc.), frekvensen av episoder av slag, effekten av att ta mediciner. Särskild uppmärksamhet ägnas åt historien om tidigare sjukdomar som kan leda till organisk hjärtsjukdom eller deras eventuella odiagnostiserade manifestationer.

Under undersökningen är det nödvändigt att ta reda på extrasystoles etiologi, eftersom extrasystoler för organisk hjärtsjukdom kräver en annan behandlingstaktik än funktionell eller toxisk. Vid palpation av pulsen på den radiella artären definieras extrasystolen som en för tidigt uppträdande pulsvåg med en efterföljande paus eller en episod av förlust av puls, vilket indikerar otillräcklig ventrikulär diastolisk fyllning.

Auskultation hjärta under hjärtslag över spetsen auskulteras prezhdevermennye I och II ton, tonen jag förbättrade på grund av den lilla kammarfyllning och II - som en följd av utstötning av små blod i lungartären och aorta - försvagas. Diagnosen extrasystole bekräftas efter att ett EKG utförts i standardledare och 24-timmars EKG-övervakning. Ofta med hjälp av dessa metoder diagnostiseras extrasystolen i avsaknad av patientklagomål.

Elektrokardiografiska manifestationer av extrasystoler är:

• för tidig förekomsten av en tand P eller QRST-komplexet; som indikerar en förkortning av det pre-extrasystoliska kopplingsintervallet: i atriella extrasystoler är avståndet mellan huvudrytmens P-våg och P-vågan hos extrasystolerna; med ventrikulära och atrioventrikulära extrasystoler - mellan QRS-komplexet i huvudrytmen och QRS-komplexets extrasystoler;
• signifikant deformitet, expansion och hög amplitud av extrasystolisk QRS-komplex i ventrikulär extrasystol;
• frånvaro av P-våg framför den ventrikulära extrasystolen;
• Efter en komplett kompensations paus efter ventrikulär extrasystoler.

EKG Holter-övervakning är en lång (24-48 timmars) EKG-inspelning med hjälp av en bärbar enhet som är fäst vid patientens kropp. Registrering av EKG-indikatorer åtföljs av en dagbok om patientens verksamhet, där han noterar alla hans känslor och handlingar. Holter EKG-övervakning utförs för alla patienter med kardiopatologi, oavsett förekomst av klagomål som indikerar extrasystol och dess detektion i ett standard EKG.

Extrasystole, som inte är fastsatt vid EKG i vila och under Holter-övervakning, kan identifieras genom tredemätningstest och cykel ergometri - tester som bestämmer rytmförstörningar som uppstår endast under träning. Diagnos av den samtidiga kardiopatologin av organisk natur utförs med hjälp av ultraljud i hjärtat, stress Echo-KG, MRI i hjärtat.

Behandling av arytmi

Vid bestämning av behandlingstaktiken beaktas beats form och plats. Enstaka extrasystoler, som inte orsakas av hjärtpatologi, kräver ingen behandling. Om utvecklingen av arytmi orsakas av matsmältningssjukdomar, endokrina system, hjärtmuskel, börjar behandlingen med den underliggande sjukdomen.

För extrasystoler av neurogent ursprung rekommenderas samråd med en neurolog. Berömande avgifter (modermord, citronbalsam, peony-tinktur) eller lugnande medel (salva, diazepam) ordineras. Extrasystole orsakad av droger, kräver deras avbokning. Indikationerna för förskrivning av medicinering är det dagliga antalet extrasystoler> 200, förekomsten av subjektiva klagomål hos patienter och hjärtpatologi.

Valet av läkemedel bestäms av typen slag och hjärtfrekvens. Utnämning och val av dosering av ett antiarytmiskt medel utförs individuellt under kontroll av Holter ECG-övervakning. Extrasystoler svarar väl på behandling med prokainamid, lidokain, kinidin, amiodoron, etylmetylhydroxipyridinsuccinat, sotalol, diltiazem och andra läkemedel.

Med minskning eller försvinnande av extrasystoler, som registreras inom 2 månader, är en gradvis minskning av läkemedlets dos och fullständig uppsägning möjlig. I andra fall fortsätter behandlingen av extrasystolen under lång tid (flera månader), och vid en malign ventrikulär form tas antiarytmika för livet. Behandlingen av extrasystoler med radiofrekvensablation (RFA i hjärtat) indikeras för den ventrikulära formen med en frekvens av extrasystoler upp till 20-30 tusen per dag, såväl som i fall av ineffektivitet av antiarytmisk terapi, dess dåliga tolerans eller dålig prognos.

Prognos på extrasystole

Prognostisk bedömning av extrasystol beror på förekomst av organisk hjärtsjukdom och graden av ventrikulär dysfunktion. De allvarligaste bekymmerna är arytmi, som utvecklats på grund av akut hjärtinfarkt, kardiomyopati, myokardit. Med uttalade morfologiska förändringar av myokardiet kan extrasystoler omvandlas till förmaksflimmer eller ventrikelflimmering. I avsaknad av strukturell skada på hjärtat påverkar extrasystolen inte signifikant prognosen.

Den maligna kursen av de supraventrikulära prematura slag kan leda till utveckling av förmaksflimmer, ventrikulär prematura slag - till persistent ventrikulär takykardi, ventrikelflimmering och plötslig död. Förloppet av funktionella extrasystoler är som regel godartad.

Förebyggande av extrasystole

I allmänhet innebär förebyggandet av extrasystoler förebyggande av patologiska tillstånd och sjukdomar som ligger bakom dess utveckling: ischemisk hjärtsjukdom, kardiomyopati, myokardit, myokardiodystrofi etc., liksom förebyggande av deras exacerbationer. Det rekommenderas att utesluta medicinering, mat, kemisk berusning, provokerande slag.

Patienter med asymptomatisk ventrikulär extrasystol och utan tecken på hjärtpatologi rekommenderas en diet berikad med salter av magnesium och kalium, sluta röka, dricka alkohol och starkt kaffe, måttlig fysisk aktivitet.