CTG (kardiotokografi): indikatorer, resultat och tolkning, normer

Kardiotokografi (CTG) är en metod för samtidig registrering av fetalt hjärtfrekvens såväl som livmoderton. Den här forskningen utförs på grund av sitt höga innehåll, enkel implementering och säkerhet, för alla gravida kvinnor.

Kortfattat om fostrets hjärta fysiologi

Hjärtat är ett av de allra första organen som läggs i embryot.

Redan i femte veckan av graviditeten kan du registrera det första hjärtatslaget. Detta händer av en enkel anledning: det finns celler i hjärtvävnaden som självständigt kan generera en puls och orsaka muskelkontraktioner. De kallas pacemakers, eller pacemakers. Det innebär att fostrets hjärtat i tidig graviditet inte är helt underordnad nervsystemet.

Bara vid den 18: e veckan av graviditet kommer signaler från vagusnerven till hjärtat, dess fibrer är en del av det parasympatiska nervsystemet. På grund av vagus nervs påverkan sänker hjärtfrekvensen.

stadier av fosterhjärtans utveckling

Och vid vecka 27 bildas hjärtats sympatiska innervation äntligen, vilket leder till en acceleration av hjärtkollisioner. Inverkan av det sympatiska och parasympatiska nervsystemet på hjärtat är det samordnade arbetet hos två antagonister, vars signaler är motsatta.

Således är hjärtfrekvensen efter 28 veckors graviditet ett komplext system som följer vissa regler och influenser. Till exempel dominerar signaler från det sympatiska nervsystemet till följd av barnets motoraktivitet, vilket innebär att hjärtfrekvensen accelererar. Omvänt dominerar signaler från vagusnerven under en sömns sömn, vilket leder till en långsammare hjärtrytm. Tack vare dessa processer bildas principen "motsatsens enhet", som ligger till grund för myokardreflexen. Kärnan i detta fenomen ligger i det faktum att fosterhjärtans arbete i graviditetens tredje trimester beror på barnets motoraktivitet, liksom sömnvaktrytmen. För en adekvat bedömning av hjärtritmen måste därför dessa faktorer beaktas.

Det är tack vare hjärtats innervation att det blir klart varför kardiotokografi blir så informativ som möjligt under graviditetens tredje trimester, när hjärtats arbete följer vissa regler och regelbundenhet.

Hur fungerar kardiotokografen och vad visar den?

Denna apparat har följande sensorer:

• Ultraljud, som fångar rörelsen hos hjärtklaffarna (kardiogram);
• Stammätare, bestämmer livmoderns ton (tokogram);
• Dessutom är moderna hjärtmonitorer utrustade med en fjärrkontroll med en knapp som måste tryckas vid tidpunkten för fostrets rörelse. Detta gör att du kan bedöma karaktären av bebisens rörelser (actogram).

Information från dessa sensorer går in på hjärtmonitorn, där den bearbetas och visas på den elektroniska displayen i digital ekvivalent och spelas även in av en inspelningsenhet på värmepapper. Båtesdrivningsmekanismens hastighet är olika för olika typer av fetal hjärtmonitorer. Det ligger i genomsnitt från 10 till 30 mm per minut. Det är viktigt att komma ihåg att det finns ett speciellt värmepapper för varje kardiotokograf.

Exempel på CTG-band: Fosterhjärtatslag i toppen, livmodertonvärden längst ner

Hur gör kardiotokografi?

För att denna studie ska vara informativ måste du följa följande regler:

1. CTG-inspelning utförs i minst 40 minuter. Det är under denna tid att vissa rytmförändringar kan spåras.
2. En gravid kvinna bör ligga på hennes sida under studien. Om, under registreringen av CTG, ligger den gravida kvinnan på ryggen, då kan falska resultat erhållas, vilket är associerat med utvecklingen av det så kallade sämre vena cava syndromet. Detta tillstånd utvecklas som ett resultat av trycket i den gravida livmodern på buken aorta och den sämre vena cava, vilket leder till att en överträdelse av det uteroplacentala blodflödet kan börja. Således, när man får tecken på hypoxi på CTG, som utförs i en gravid kvinnas position som ligger på ryggen, är det nödvändigt att göra om studien.
3. Sensorn som registrerar fostrets hjärtslag bör installeras i fostrets baksida. Således beror fixeringsplatsen hos sensorn på fostrets position i livmodern. Till exempel, med barnets huvudpresentation, bör sensorn installeras under naveln, med bäckenet - ovanför naveln, med tvärgående eller snedställd - vid navelringen.
4. Sensorn bör appliceras en speciell gel som förbättrar ultraljudsvågornas beteende.
5. Den andra sensorn (spännmätare) måste installeras i botten av livmodern. Det är viktigt att veta att det inte behöver appliceras gel.
6. Under studien ska en kvinna få en fjärrkontroll med en knapp som ska tryckas när fostret rör sig. Detta gör det möjligt för doktorn att jämföra förändringar i rytmen med barnets motoraktivitet.

Kardiotokogramindikatorer

De mest informativa är följande indikatorer:

• Basalytmen är huvudritmen som råder på CTG, den kan endast bedömas efter en 30-40 minuters inspelning. I enkla ord är det ett visst medelvärde som återspeglar hjärtfrekvensen som är karakteristisk för fostret under viloperioden.
• Variabilitet är en indikator som speglar kortsiktiga förändringar i hjärtslag från basalrytmen. Med andra ord är detta skillnaden mellan basfrekvensen och rytmhopparna.
• Acceleration är accelerationen av rytmen med mer än 15 slag per minut, som varar i mer än 10 sekunder.
• Retardation - saktar rytmen mer än 15 slag. på några minuter varar mer än 10 sekunder. Generationen i sin tur är uppdelad av allvaret i:
  1. dip 1 - varar upp till 30 sekunder, varefter barnets hjärtslag återställs.
  2. dip 2 - varar upp till 1 minut, medan de kännetecknas av hög amplitud (upp till 30-60 slag per minut).
  3. doppa 3 - lång, mer än 1 minut, med hög amplitud. De anses vara de farligaste och indikerar allvarlig hypoxi.

Vilken typ av CTG anses vara normalt under graviditeten?

Det idealiska kardiotogramet kännetecknas av följande egenskaper:

1. Basalrytm från 120 till 160 slag / min.
2. Det finns 5 eller fler accelerationer under 40-60 minuter av CTG-inspelning.
3. Rytmvariationen ligger inom intervallet 5 till 25 slag. på några minuter
4. Det finns ingen retardation.

En sådan idealisk version av CTG är emellertid sällsynt, och därför är följande indikatorer tillåtna som standardalternativ:

• Den nedre gränsen för basalrytmen är 110 per minut.
• Det finns kortvariga enstaka decelerationer, som inte varar längre än 10 sekunder och små i amplituden (upp till 20 slag), varefter rytmen återställs helt.

När anses CTG under graviditeten vara patologisk?

Det finns flera patologiska varianter av CTG:

1. Tyst CTG hos fostret kännetecknas av frånvaron av accelerationer eller retardationer av rytmen, medan den basala rytmen kan ligga inom det normala området. Ibland kallas ett sådant kardiotogram monotont, den grafiska bilden av hjärtslaget ser ut som en rak linje.
2. Sinusoidal CTG har en karakteristisk form av sinusoid. Amplituden är liten, lika med 6-10 slag. på några minuter Denna typ av CTG är mycket ogynnsam och indikerar allvarlig fosterhypoxi. I sällsynta fall kan denna typ av CTG uppstå när en gravid kvinna tar narkotiska eller psykotropa läkemedel.
3. Lambda-rytmen är växlingen av accelerationer och decelerationer direkt efter dem. I 95% av fallen är denna typ av CTG ett resultat av kompression (kompression) av navelsträngen.

Dessutom finns det många typer av CTG som anses vara villkorligt patologiska. De kännetecknas av följande egenskaper:

• Förekomsten av decelerationer efter acceleration;
• Fostrets reducerade motoraktivitet;
• Otillräcklig amplitud och rytmvariation.

Sådana tecken kan uppstå när:

1. Entanglement av navelsträngen;
2. Närvaron av navelsträngnoden;
3. Överträdelse av blodflödet i placenta
4. Fosterhypoxi;
5. Hjärtfel hos barnet;
6. Förekomsten av sjukdommens mor. Till exempel, i hypertyreoidism hos en gravid kvinna kan sköldkörtelhormoner tränga in i placentabarriären och orsaka rytmförstörningar i fostret.
7. Anemi hos barnet (till exempel i hemolytisk sjukdom i samband med immunologisk inkompatibilitet hos moderns och fostrets blod);
8. Inflammation av fostermembranen (amnionit);
9. Godkännande av vissa droger. Till exempel, som ofta används i obstetrics "Ginipral" kan orsaka en ökning av rytmen hos barnet.

Vad ska man göra om CTG-indikatorer är gränsen mellan normal och patologisk?

När du registrerar CTG och erhåller ett tvivelaktigt resultat måste du:

• Att genomföra ytterligare forskningsmetoder (ultraljud, studier av blodflödeshastighet i uteroplacentalsystemet, bestämning av den biofysiska profilen).
• Efter 12 timmar, upprepa CTG-testet.
• Att eliminera användningen av droger som kan påverka barnets hjärtrytm.
• Utför CTG med funktionella test:
  1. Non stress test - är att studera hjärtfrekvensen som svar på fostrets rörelse. Normalt, efter barnets rörelse, bör rytmen accelerera. Brist på acceleration efter rörelser är en ogynnsam faktor.
  2. Stresstest - kännetecknat av en förändring i hjärtfrekvensen efter införandet av 0,01 U oxytocin. Normalt, efter kvittot av detta läkemedel i en gravid kvinnas kropp, accelererar fosterrytmen, det finns ingen retardation, medan den basala rytmen ligger inom acceptabla gränser. Detta indikerar en hög kompensationsförmåga hos fostret. Om emellertid, efter införandet av oxytocin i fostret, det inte finns några accelerationer, men tvärtom sänker hjärtkontraktionerna, indikerar detta intrauterin hypoxi hos barnet.
  3. Mammarprov - är analogt med stress, men i stället för att administrera oxytocin, bedöms en gravid kvinna massera bröstvårtor i 2 minuter. Som ett resultat producerar kroppen sin egen oxytocin. Resultaten utvärderas också som i ett stressprov.
  4. Övningstest - En gravid kvinna uppmanas att klättra upp i trappan på 2: a våningen, omedelbart efter detta utförs CTG-inspelning. Normalt bör fetalt hjärtslag öka.
  5. Breath-holding test - medan du registrerar ett kardiotogram, blir en gravid kvinna uppmanad att hålla andan medan du inhalerar, och barnets hjärtfrekvens bör minska. Då måste du hålla andan på andas ut, varefter fosterrytmen ska accelerera.

Hur är CTG-poäng?

För att säkerställa att tolkningen av CTG-resultaten inte är subjektiv har ett lämpligt system för utvärdering av denna typ av forskning utvecklats. Grunden är studien av varje indikator för CTG och tilldela honom vissa punkter.

För att göra det lättare att förstå detta system sammanfattas alla egenskaper hos CTG i tabellen:

Om CTG - kardiotogram.

Hon skrev 3 artiklar av olika författare. Tyvärr om informationen inom var och en av dem upprepas.

För närvarande är kardiotokografi tillsammans med ultraljud den ledande metoden för att bedöma fostrets tillstånd. Det finns indirekta (externa) och direkta (interna) CTG. Under graviditeten används endast indirekt CTG. Ett modernt carditogram består av två kurvor i tid - en av dem återspeglar hjärtfrekvensen hos fostret, den andra - livmodernsaktiviteten. Dessutom är moderna fosterskärmar utrustade med en apparat för grafisk inspelning av fostrets rörelser.

Att få information om fosterhjärtaktiviteten utförs med hjälp av en speciell ultraljudssensor, vars princip baseras på Doppler-effekten.

De flesta författare tror att tillförlitlig information om fostrets tillstånd med denna metod kan erhållas endast under graviditetens tredje trimester, från 32-34 veckor. Det är vid den här tiden att myokardreflexen och alla andra manifestationer av fostrets vitala aktivitet som påverkar karaktären av dess hjärtaktivitet, i synnerhet bildandet av aktivitetscykeln och resten av fostret, når mognad.

Ledande vid bedömningen av fostrets tillstånd vid användning av CTG är den aktiva perioden, eftersom förändringar i hjärtaktiviteten under vilotiden liknar de som observerats i strid med dess tillstånd. Därför måste inspelningen fortsättas i minst 40 minuter, eftersom Fostrets vilodag är i genomsnitt 15-30, mindre ofta upp till 40 minuter.

Vid analys av kardiotokogrammer analyseras storleken på den basala hjärtfrekvensen, amplituden för momentana oscillationer, amplituden för långsam acceleration, närvaron och svårighetsgraden av retardationer, och fostrets motoraktivitet analyseras sekventiellt.

Basal rytm

Under basalytmen förstår fostrets genomsnittliga hjärtfrekvens, som är oförändrad under en period av 10 minuter eller mer. I detta fall beaktas inte acceleration och retardation. I fostrets fysiologiska tillstånd utsätts hjärtfrekvensen för konstant små förändringar på grund av reaktiviteten hos fostrets hjärtsystems autonoma system.

Hjärtfrekvensvariationer

Hjärtfrekvensvariationen bedöms av närvaron av momentana svängningar. De representerar avvikelser från hjärtfrekvensen från den genomsnittliga basala nivån. Oscillationsräkning utförs i områden där det inte finns några långsamma accelerationer. Att räkna antalet oscillationer i den visuella bedömningen av CTG är nästan omöjlig. När man analyserar CTG är det därför vanligtvis begränsat till att beräkna amplituden för momentana oscillationer. Det finns låga svängningar (mindre än 3 hjärtslag per minut), medium (3-6 per minut) och höga oscillationer (mer än 6 hjärtslag per minut). Förekomsten av höga svängningar indikerar ett bra tillstånd hos fostret, lågt - en kränkning av dess tillstånd.

Ossilyatsii

Särskild uppmärksamhet vid analys av CTG betalas för närvaro av långsamma oscillationer. Räkna deras antal, amplitud och varaktighet. Beroende på amplituden för långsam acceleration är följande CTG-varianter utsedda: Mute eller monotontyp karakteriseras av låg oscillationsvolym (0-5 slag / min), något modulerande eller övergångsrikt (6-10 slag / min), böljande eller vågig (11-25 slag / min), salary eller galloping (mer än 25 slag / min). Närvaron av de två första varianterna av rytmen indikerar vanligtvis en överträdelse av fostrets tillstånd, vilket stimulerar fostrets fina tillstånd och saltförhållandet indikerar en sammanfogning av navelsträngen.

acceleration

Acceleration hänvisar till en ökning av hjärtfrekvensen med 15 eller mer slag / min och en längd på mer än 15 sekunder jämfört med basalrytmen. Ökningar i fosterhjärtfrekvensen, med parametrar under angivna, tolkas som långsamma oscillationer och hänvisar till variabilitetsindexet. I form av acceleration kan varieras (variabel) eller liknar varandra (enhetlig). Utseendet på variabla sporadiska accelerationer på CTG är den mest tillförlitliga indikationen på ett tillfredsställande tillstånd hos fostret och med stor sannolikhet indikerar frånvaron av allvarlig acidos och fostrets hypoxiska tillstånd. Samtidigt indikerar registreringen av enhetliga periodiska accelerationer, som om de upprepas i form av livmoderkontraktioner, måttlig fosterhypoxi, särskilt i kombination med takykardi.

Förutom oscillationer och accelerationer, vid avkodning av CTG, uppmärksammas retardation (saktar hjärtfrekvensen). Under retardationer förstår vi episoder med att sänka hjärtfrekvensen för 15 eller fler hjärtslag och varar i 15 sekunder. och mer. Retardation uppträder vanligtvis som svar på livmoderkontraktioner eller fostrets rörelse.

Cardiotocography-metoden ger samtidig inspelning och inspelning på kortbandet av förändringar i tiden för hjärtfrekvensen (rytmen) hos livmoderns foster och kontraktil (aktuell) aktivitet.

En av de allra första hjärtiotokrarna - CTG-inspelningsenheter, som tillverkades av det amerikanska företaget Hewlett-Packard på mitten av 70-talet, baserades på akustisk (fonokardiografisk) registrering av fosterharts ljud. Det blev emellertid snabbt klart att denna registreringsmetod har låg känslighet. I framtiden skapades alla CTG-anordningar på principerna för Doppler ultraljudsplats för rörelserna i fosterhalsventilerna. Det elektroniska systemet som är inbyggt i CTG-apparaten översätter sekvensen av Doppler-topparna i hjärtatslag till hjärtfrekvensen (antal hjärtslag per minut). Varje värde av kardiointervallets varaktighet (perioden mellan sammandragningar) registreras på kartongbandet som en punkt. Eftersom tejpen rör sig mycket långsamt (1 cm per minut), sammanfogar dessa punkter sig och sträcker sig in i en ganska ojämn linje, vilket visar hur fosterets momentana hjärtfrekvens (HR) förändrades över tiden. Parallellt med inspelningen av fosterhjärtfrekvensen på enhetens andra kanal och med en annan sensor registreras ändringar i livmoderns spänning (ton). Jämförelse av förändringar i fosterhjärtfrekvensen med sin motoraktivitet (bestämd antingen av moderen eller av själva apparaten) och livmodertonen gör det möjligt att bedöma fostrets tillstånd och göra vissa förutsägelser om utvecklingen av denna graviditet.

CTG-metoden utvecklades ganska intensivt under 80-talet - början av 90-talet av förra seklet och har nu tagit plats bland de andra metoderna för att bedöma och diagnostisera fostrets tillstånd. CTG används inte bara för att bedöma tillståndet under graviditeten, men även under förlossningen. Den senare riktningen kallas ofta för elektronisk övervakning av fostret. I detta meddelande kommer vi att fokusera på användningen av CTG under graviditeten.

Innan vi beskriver det diagnostiska värdet av den här metoden, låt oss dölja fysiologin för regleringen av fostrets hjärtfrekvens. Hjärtat i ett mänskligt embryo börjar krympa i ett tillräckligt tidigt utvecklingsstadium (4 veckor) långt innan den framtida personens nervsystem uppstår och börjar fungera. Rytmen i hjärtats sammandrag sätter den grupp av celler som ligger i väggen till höger atrium och bildar den så kallade sinusnoden.

Den elektriska signalen som uppstår i dessa celler sprider sig via ett speciellt ledningssystem och orsakar en tidskoordinerad sammandragning av alla delar av hjärtat, vilket leder till utvisning av blod från hjärtkammarens hjärtsystem (systole) och blodcirkulationen genom fostrets vaskulära system. Från 4 till 18 veckors intrauterin utveckling reduceras fostrets hjärta helt autonomt och påverkas inte av nervsystemet. Såsom är känt är det mänskliga nervsystemet (liksom alla djur) uppdelat i två huvuddelar - de somatiska och vegetativa nervsystemet. Somatisk (soma-kropp) styr våra frivilliga rörelser. Vegetativ reglerar arbetet med inre organ (hjärta, lungor, mag-tarmkanalen). Dessutom förekommer denna regel ofrivilligt utan att koppla samman våra mentala ansträngningar. När allt kommer omkring fungerar sådana funktioner som matförgiftning, reglering av artärtrycket, utskiljning av gallan som om de själva själva, utan godtyckliga kommandon av vårt medvetande. Precis som de andra funktionerna hos de inre organen, kontrolleras hjärtfrekvensen av vårt vegetativa system. Om vi ​​utför fysiskt arbete - ökar hjärtfrekvensen, om vi är vila - det minskar, vilket återspeglar våra kropps krav vid leverans av syre till arbetsorganen. Ökningen i hjärtfrekvens sker under påverkan av den så kallade sympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet. Denna avdelning genomför kroppens stressrespons, förbereder den för att utföra arbete. Lång hjärtfrekvens uppträder under påverkan av den parasympatiska uppdelningen. Denna avdelning föreskriver regleringen av organens aktivitet i vila, vid matförtunning under sömnen. Båda avdelningarna är i ett tillstånd av dynamisk jämvikt och finjusterar och samordnar arbetet i alla organ i organisationen för optimal funktionalitet. Även i vila arbetar dessa avdelningar och påverkar hjärtslagets rytm. Försök att räkna din puls i en minut. Det visar sig att han till exempel är lika med 62 slag per minut. Efter tre minuter, upprepa mätningen och pulsen kommer redan att vara annorlunda (till exempel 72 slag per minut) och efter 5 minuter. mätningen visar 64 slag per minut. Denna normala pulsfrekvensvariation visar att kroppens vegetativa nervsystem fungerar och gör små förändringar i hjärtfrekvensen i enlighet med omgivande temperatur, andningsfrekvens och kroppsposition i rymden, arbetet med andra inre organ. Omvänt indikerar bristen på hjärtfrekvensvariabilitet i kroppen. Således minskas hjärtfrekvensvariationen hos patienter med hjärtinfarkt eller svåra influensa. Alla dessa vid första anblicken är direkt relaterad till korrekt tolkning av CTG-resultaten för att bedöma fostrets tillstånd.

Vi stannade vid det faktum att fosterets hjärta till den 18: e veckan krymper helt autonomt och inte påverkas av det autonoma nervsystemet. Men från och med vecka 19 sprids tunna grenar av vagusnerven som hör till det parasympatiska systemet till hjärtat och börjar påverka sitt arbete. Från denna period har fostrets hjärtfrekvens en något större variation. Fostrets motoraktivitet vid denna tidpunkt uppenbaras av hjärtfrekvensens reflexavbrott. Dessa nedgångar kallas decelerationer. Penetrationen av de sympatiska nerverna till hjärtat av fostret sker mycket senare - till 28-29 veckor av graviditeten. Från och med denna tid börjar fostret reagera med en ökning av hjärtfrekvensen med accelerationer som svar på rörelseaktiviteten. Det betyder inte att vi före 28: e veckan inte kan registrera periodiska ökningar av fosterhjärtatslag, men de kan associeras med utsläpp av biologiskt aktiva substanser i moderns kropp eller med direkt inflytande av intrauterin existens på sinusnodcellerna. Upp till 32 veckor balanseras mekanismerna för nervreglering av fosterhjärtaktiviteten och påverkan av båda delarna av det autonoma nervsystemet på reglering av fosterhjärtfrekvensen. Därför har bedömningen av fostrets status av CTG före den 32: e veckan av graviditeten inte någon signifikant diagnostisk betydelse. Under alla omständigheter fungerar de diagnostiska kriterier som utvecklas för att bedöma CTG hos heltidsfostret i perioder upp till 32 veckor.

Låt oss dö över dessa kriterier. Vid utvärdering av CTG, från och med 32 veckor, ska läkaren överväga och utvärdera följande indikatorer:

1. Den genomsnittliga hjärtfrekvensen (eller basalrytmen).

Normalt bör fostret ligga i intervallet 120-160 slag per minut.
En hjärtfrekvens över 160 minuter kallas takykardi, mindre än 120 minuter. - bradykardi

2. Hjärtfrekvensvariationer.

Samtidigt skiljer sig den så kallade kortsiktiga variabiliteten (vad gäller det aktuella hjärtintervallets varaktighet från angränsande) och på lång sikt (det är små förändringar i hjärtfrekvensen inom en minut). Båda dessa arter är förenade med det autonoma nervsystemets reglerande inflytande. Förekomsten av hjärtfrekvensvariation är ett bra diagnostiskt tecken. Att minska variationen är möjlig som vanligt (under perioder av sömn hos barnet) och vid kronisk hypoxi. Under hypoxi stör de subtila reglerande kopplingarna i nervsystemet och hjärtat. Som ett resultat flyttar hjärtat till ett mer autonomt driftssätt (mindre associerat med det autonoma nervsystemet).

3. Närvaron av acceleration.

Acceleration menas en avvikelse från basalrytmen på 15 eller flera slag per minut. i minst 15 sekunder. Förekomsten av en eller flera accelerationer under en 10-minuters inspelningsperiod är ett bra diagnostiskt tecken och vittnar om den normala reaktiviteten hos fostrets nervsystem. Ett gott tecken beaktas när en acceleration spelas in efter en period av fysisk aktivitet (denna period är markerad på kvinnornas skiva genom att trycka på en knapp eller en särskild funktion hos CTG-apparaten).

4. Närvaron av decelerationer.

Under retardation förstår den periodiska sänkning av fosterhjärtfrekvensen med 15 eller fler slag. per minut i 15 sekunder eller mer Retardation anses vara reflex när det inträffar efter acceleration eller efter en episod av motorisk aktivitet. Sådana retardationer anses inte som en manifestation av patologi. Situationen är något annorlunda med spontana djupa retardationer som kan uppstå vid vila eller efter livmoderkontraktioner. Förekomsten av djupa decelerationer med långsam återhämtning bedöms som patologi. Deras förekomst kan bero på den direkta effekten av hypoxi på fostrets hjärtfrekvensdrivrutin.

5. Reaktion mot lokomotorisk aktivitet, fosterstimulering eller ljud.

För en fullterm baby bör ett normalt svar på dessa stimuli vara en acceleration.

Uppenbarligen bedömer CTG på ett så många parametrar (varav vissa är kvantitativa, andra kvalitativa), det gör doktorn ofta mycket subjektivt. Samma fetal hjärtinspelning kan bedömas eller erkännas av olika experter. För att minska bidraget från den subjektiva komponenten har ett antal forskare föreslagit kvantitativa CTG-skalor. Dessutom uppskattas var och en av parametrarna, beroende på överensstämmelsen med dess kriterier för normen, från 0 till 2 poäng. Summa sedan antalet poäng, få en övergripande bedömning av kardiotogram. De mest kända vågarna är Fisher (föreslagen 1982) och Gauthier.

Jämförelse av resultat av graviditeter med resultaten av kvantitativ poängering av CTG före leverans visade i de flesta fall att noggrannheten hos fostrets diagnos med denna metod fortfarande inte är tillräckligt hög. Detta är inte förvånande, eftersom CTG är ett försök att koppla en sådan integrerad indikator som fosterhjärtfrekvensen (som kan bero på ett stort antal oaccounterade faktorer - fostrets sömnstid, glukosnivå i moderns blod etc.) med fetalthypoxi (som också har olika manifestationer och kan vara kronisk och akut). Ofta är barnet i viloläge (hjärtfrekvensen kännetecknas av låg variation), och CTG kan felaktigt bedömas som patologisk. Mot bakgrund av dessa omständigheter gjorde ett antal forskare i slutet av 1980-talet ett försök att datorisera CTG-bedömningen. Den största framgången i den digitala behandlingen av fosterhjärtfrekvensen uppnåddes av en grupp obstetriker och matematiker från Oxford, med professorer Davis och Redman. De analyserade 8 000 CTG och jämförde dem med nyfödda efter födseln. Detta gjorde det möjligt att veta exakt i vilket fall hypoxi hos fostret ägde rum och där det inte gjorde det, vilket i sin tur gjorde det möjligt att relatera CTGs kvantitativa och kvalitativa egenskaper till fostrets raffinerade tillstånd. Resultatet av detta arbete var utvecklingen av mjukvara för Oxford-kardiotokografen, namnet Team 8000. En sådan enhet registrerar inte bara CTG själv utan även dess huvudparametrar. Dessutom tillhandahåller processorn inbyggd i anordningen information om vilken minut CTG uppfyller Davis-Redman-kriteriet och kan anses vara normalt för en given gestationsålder. Trots det faktum att resultatet av en sådan diagnos av fosterhypoxi har blivit mycket bättre, i slutet av rapporten, antecknar enheten "Detta är ingen diagnos". Detta innebär att endast en läkare vid granskning av resultaten av alla kliniska och instrumentella metoder har rätt att göra en klinisk diagnos av fostret.

Betydande framsteg med Doppler ultraljudsmetoder för mätning av blodflödet i fostrets huvudkärl i hälsa och sjukdom har väckt frågan om att utvärdera känslighets- och diagnostiska värdet av dessa metoder jämfört med CTG. Ett stort antal studier som genomförts på de svåraste kvinnorna av svåra kvinnor - kvinnor med allvarligt preeklampsi och fostrets tillväxthämningssyndrom har visat att med utvecklingen av fostrets patologi är de första förändringarna i blodflödena i navelartären, den centrala cerebrala artären. Vid ytterligare progression av patologin observeras en minskning av fostrets hjärtfrekvensvariation i CTG, utseendet av karakteristiska retardationer och en förändring av Doppler-index i aorta och stora vener hos fostret.

CTG är således en informativ och värdefull metod för att diagnostisera fostrets tillstånd, men endast om det används i kombination med andra ultraljudsmetoder (fetometri och doplerometri).

Författare: Pavel Borisovich Tsyvyan, Chef för centrum för förberedelser för partnerns födelse "Partner"

CTG (kardiotokografi) är en metod för funktionell bedömning av fostret under graviditet och förlossning baserat på inspelning av frekvensen av hjärtats hjärtslag och deras förändringar beroende på livmoderns sammandragningar, verkan av yttre stimuli eller själva fostrets aktivitet.

CTG är för närvarande en integrerad del av en omfattande bedömning av fostrets tillstånd, tillsammans med ultraljud och Doppler. Sådan övervakning av fosterhjärtaktiviteten expanderar möjligheterna att diagnostisera både under graviditet och förlossning och gör det möjligt att effektivt ta itu med problemen med deras rationella taktik.

Hur går CTG?

Hjärtfosteraktivitet registreras med en speciell ultraljudssensor med en frekvens på 1,5-2,0 MHz, vilket är baserat på Doppler-effekten. Denna sensor stärks på den gravida kvinnans främre bukvägg i den bästa hörseln av de fetala hjärntonerna, som bestäms med hjälp av ett vanligt obstetriskt stetoskop. Givaren alstrar en ultraljudssignal, som återspeglas från fostrets hjärta och uppfattas igen av sensorn. Hjärtmonitorens elektroniska system omvandlar de inspelade ändringarna i intervallet mellan fostrets hjärtslag till den momentana frekvensen av hjärtats hjärtslag, beräkningen av antalet slag per minut vid tidpunkten för studien.

Förändringar i hjärtfrekvens visas av enheten i form av ljus, ljud, digitala signaler och en grafisk bild i form av ett diagram på en pappersband.

Vid utförande av CTG samtidigt med fosterets inspelningshjärtaktivitet registreras livmoderns kontraktil aktivitet med en speciell sensor som är fastsatt på den gravida kvinnans främre bukvägg i uterusbotten.

I moderna enheter för CTG är en särskild fjärrkontroll försedd med vilken en gravid kvinna självständigt kan registrera fostrets rörelser.

Sammandragningar av livmoderns och fostrets rörelse visas av anordningen under undersökningen av undersidan av pappersbandet i form av en kurva.

Vid avkodning av en CTG-post och bedömning av förhållandet mellan den mottagna dataen till fostretillståndet, bör man fortsätta från det faktum att den erhållna skivan återspeglar först och främst reaktiviteten hos det fosterala nervsystemet och tillståndet för dess skyddande adaptiva reaktioner vid tidpunkten för studien.

Förändringar i fostrets hjärtaktivitet indirekt indikerar naturen av de patologiska processerna som förekommer i fostrets kropp.

Det är omöjligt att identifiera de resultat som erhållits i analysen av CTG-posten, endast med närvaron av varierande grader av syrebrist (hypoxi) hos fostret.

Här är några få exempel på de många möjliga, som bekräftar denna tanke:

Fosterhypoxi orsakas oftast av en minskning av syreavgivning till blodets uteroplacentala blodflöde och nedsatt funktion hos moderkakan. I detta fall uppträder responsen hos det fosterkardiovaskulära systemet, beroende på närvaron och svårighetsgraden av en minskning av fetalt blodsyremättnad. En klar kränkning av fostrets tillstånd medan det kommer att återspeglas i CTGs register.

I vissa fall är en relativt kortvarig störning av blodflödet i navelsträngskärl möjligt, till exempel på grund av att de pressas av fostrets huvud. Detta fenomen kommer också att återspeglas i CTG-inspelningens karaktär, som om det ger en patologisk karaktär, även om fostret faktiskt inte lider. Detta skapar en falsk illusion om brott mot fostrets tillstånd.

Som en skyddande reaktion i fostret kan syreförbrukningen av vävnaderna minska och resistens mot hypoxi ökar. Inspelningen av CTG kommer att vara normal, trots att fostret är i hypoxi. Bara medan situationen fortfarande kompenseras.

Under olika patologiska förhållanden kan vävnadens förmåga att uppleva syre med sitt normala innehåll i blodet minska, vilket inte kan orsaka en lämplig reaktion av det fosterkardiovaskulära systemet, trots det faktum att fetala vävnader saknar syre och fostret lider. dvs CTG-inspelningen kommer i detta läge att vara normal, trots brott mot fostret.

Således är CTG bara en extra instrumentell diagnostisk metod, och den information som erhålls som en följd av studien speglar endast en liten del av de komplexa förändringar som inträffar i moder-placenta-fostersystemet. Den information som erhållits i studien med hjälp av CTG bör jämföras med kliniska data och resultaten från andra studier, eftersom två liknande poster med nästan identiska diagnostiska egenskaper kan ha helt olika diagnostiska värden för olika frukter.

Villkor för CTG

För att få tillförlitlig information om fostrets tillstånd på grundval av CTG-data, bör ett antal villkor observeras:

Användning av CTG kan inte vara tidigare än 32 veckors graviditet. Vid denna tidpunkt bildas ett samband mellan hjärtaktivitet och fostermotoraktivitet, vilket återspeglar funktionaliteten hos flera av dess system (centralnervös, muskulär och hjärt-kärlsjukdom). Vid den 32: e veckan av graviditeten uppstår också bildandet av fostrets aktivitet-vila cykel. Medelvärdet för det aktiva tillståndet är 50-60 minuter och tyst - 20-30 minuter. Tidigare användning av CTG garanterar inte noggrannheten av diagnosen, eftersom den åtföljs av ett stort antal falska resultat.

Av yttersta vikt vid bedömningen av fostrets status är perioden av dess aktivitet. Det är viktigt att under åtgärden av CTG registreras åtminstone en del av perioden av fostrets aktivitet, åtföljd av hans rörelser. Med tanke på fostrets lugna tillstånd bör den önskade totala inspelningstiden vara 40-60 minuter, vilket minimerar det eventuella felet vid bedömningen av fostrets funktionella tillstånd.

Inspelning utförs i en gravid kvinnas position på baksidan, på vänster sida eller i sitt bekväma läge.

Å ena sidan finns det en uppfattning att CTG inte är tillräckligt informativ för att diagnostisera abnormiteter hos fostret, vilket framgår av ett stort antal falskt positiva resultat i gruppen med patologiska förändringar på kardiotogrammet. Enligt andra uppgifter överensstämde noggrannheten i förutsägelsen av det nyfödda tillfredsställande tillstånd tillsammans med resultaten av CTG i mer än 90% av fallen, vilket indikerar metodens höga förmåga att bekräfta fostrets normala tillstånd. I själva verket beror emellertid informationsinnehållet i metoden i stor utsträckning på tolkningsmetoden av de data som erhållits i studien.

Vid avkodning av CTG-inspelningen har ett antal indikatorer hittats som har normala och patologiska tecken som gör att man kan bedöma reaktiviteten hos fostrets kardiovaskulära system.

I ett antal fall används metoder för datorutvärdering av CTG-inspelning. Så, när det gäller att tolka CTG-data, används beräkningen av fostrets statusindikator - PSP. Värdena på PSP 1 och mindre kan indikera fostrets normala tillstånd. PSP-värden som är större än 1 och upp till 2 kan indikera eventuella initiala manifestationer av fostrets funktionsnedsättning. PSP-värden större än 2 och upp till 3 kan bero på sannolikheten för uttalade brott mot fostret. Storleken på CAP-koden mer än 3 indikerar ett eventuellt kritiskt tillstånd hos fostret. Olika vågar för att bedöma CTG-poäng i poäng används också i stor utsträckning.

Bland dem är de vanligaste vågorna föreslagna av W. Fischer et al (1976), E.S. Gautier et al (1982), liksom deras olika modifieringar. Poängen 8-10 poäng motsvarar normal CTG; 5-7 poäng är misstänkt och kan indikera initiala manifestationer av fostrets nedsättning; 4 poäng eller mindre kan indikera signifikanta oegentligheter i fostret.

Dessa indikatorer bör dock behandlas mycket noggrant och differentiellt. Det bör förstås att slutsatsen att avkoda CTG-posten inte är en diagnos, men endast ger ytterligare information tillsammans med andra forskningsmetoder. Resultaten av en enda studie ger endast en indirekt uppfattning om fostrets tillstånd från tidpunkten för studien för högst en dag. På grund av olika omständigheter kan karaktären hos reaktiviteten hos fosterets kardiovaskulära system förändras på kortare tid. Svårighetsgraden av överträdelser av reaktiviteten hos fosterets kardiovaskulära system kan inte alltid sammanfalla med allvarlighetsgraden av överträdelsen av dess tillstånd. Resultaten bör övervägas endast i samband med den kliniska bilden, arten av graviditeten och data från andra forskningsmetoder, inklusive ultraljud och Doppler.

CTG-metoden har emellertid inga kontraindikationer och är helt ofarligt. På grundval av detta kan användningen av CTG under graviditeten möjliggöra övervakning av fostret under lång tid, och om det behövs kan detta göras dagligen, vilket väsentligt ökar metodens diagnostiska värde, särskilt i kombination med data från andra diagnostiska metoder. CTG används också framgångsrikt under arbetet, vilket gör att du kan övervaka fostrets tillstånd i arbetets dynamik och utvärdera livmoderkontraktioner. CTG-data underlättar utvärderingen av behandlingens effektivitet vid förlossning och ofta är resultaten av studien en anledning att förändra taktiken för arbetshantering.

Helst bör varje kvinna födas under övervakning av CTG. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt förtida och sen leverans, stimulering och stimulering av arbetskraft, leverans under pelvispresentation av fostret, samt leverans med placentainsufficiens och hypoxi. Resultaten av CTG vid förlossning behandlas också strikt individuellt och endast i kombination med kliniska data, liksom med resultaten från andra studier som genomförts på kvällen eller under arbetet.

Författare: Makarov Igor Olegovich, MD, professor, läkare av högsta kvalifikationsklass, sjukhus "Art-Med"

Hur man avkodar fetalt CTG

Avkodningen av fostrets CTG utförs i två steg: För det första behandlar programmet själva dataen, då doktorn som utför undersökningen ger sin åsikt om det.

Den slutliga bedömningen av data utförs emellertid fullständigt när läkaren gör slutsatser på grundval av CTG-data och på grundval av en undersökning och andra analyser av en gravid kvinna.
[innehåll h2 h3]

Vad krävs kardiotogram för?

CTG-index under graviditeten behövs som en omfattande bedömning av fostrets tillstånd. Ultraljud ensam eller till och med dopplerografi är inte tillräckligt för att ta reda på om barnet har tillräckligt med syre (även om kärl och placenta är helt normala).

CTG hos fostret under graviditeten visar hur det håller fysisk ansträngning (i synnerhet rörelser och sammandragningar i livmodern), om det kan gå igenom födelsekanalen och vara hälsosam.

Den enda försiktigheten: bedömning av CTG bör göras efter 28 veckor, när det redan finns ett nära samband mellan de autonoma och centrala nervsystemet och hjärtmuskeln, liksom sömn och vakenhet.

Detta kommer att bidra till att eliminera falska positiva resultat.

Hur analyseras CTG, vad betyder alla dessa siffror

1. Basalrytmen för frekvensen av sammandragningar i hjärtat av barnet (vanligtvis reducerad "BCHS"). Denna indikator beräknas enligt följande: Varje sekund avläsning av hjärtfrekvensen tas, då uppenbara ökningar och sammandragningar tas bort och det aritmetiska genomsnittet över 10 minuter beaktas.

Norm av CTG hos fostret i förhållande till BSCHS när som helst: 119-160 slag per minut, om det är känt att barnet sover, 130-190 slår, om barnet rör sig aktivt.

På kardiotogrammet är spridningen av hjärtfrekvensen vanligtvis skriven, det vill säga inte ett tal anges, men två.

2. Variabilitet (amplitud och frekvens) av basalrytmen. Amplituden definieras som mängden avvikelse från baslinjens huvudlinje längs grafens vertikala linje, frekvensen är variationen i antalet oscillationer per minut. Beroende på variationen innefattar avkodningen av foster-CTG följande egenskaper hos den basala rytmen:

• monotont (eller dum): har en amplitud på 0-5 per minut
• något böljande: amplitud 5-10 per minut
• böljande: sprida 10-15 per minut
• salatorisk: 24-30 slag per minut amplitud.

Fostrets norm CTG - när antingen ordet "böljande" eller "saltande" rytm indikeras, eller siffrorna 9-25 slag per minut skrivs. Om det finns "monotona", "svagt böljande" egenskaper eller "rytmvariation: mindre än 9 eller mer än 25 slag / min" är detta ett tecken på fetalhypoxi.

3. Acceleration - de så kallade "stalaktiterna", det vill säga de tänderna på grafen, vars topp är uppåt. Detta innebär ökad hjärtfrekvens baby. De ska visas som svar på kampen, rörelsen ligger inte i barnets egen dröm, stress och icke-stress-test. Acceleration bör vara mycket: 2 eller mer om 10 minuter.

4. Degeneration på CTG är tänderna på grafen, riktad nedåt, "stalagmiter". Detta är en minskning av hjärtfrekvensen med mer än 30 slag / min, som varar 30 sekunder eller mer. De kommer i många former:

• Tidigt (jag skriver): De förekommer tillsammans med en kamp eller försenas i några sekunder. ha en jämn början och slut kortare eller lika med kampens varaktighet. Normalt bör på CTG under graviditeten vara få av dem, de borde inte mötas som en grupp, men vara singel, mycket kort och grund. Man tror att detta är ett tecken på kompression av navelsträngen.
• Sena decelerationer (de kallas även "typ II"). Dessa saktar ner i hjärtrytmen, vilket är en reaktion på skrummen, men en halv minut eller senare, deras topp registreras efter livmoderns maximala spänning. Dessa tänder varar längre än en scrum. Om resultaten av CTG ligger inom det normala området, bör det inte finnas några sådana decelerationer alls, det här är en indikator på cirkulationsstörningar i moderkakan.
• Variabel (III-typ) deseleration. De är riktade nedåt, men har en annan form, det finns ingen synlig samband med livmoderns sammandragning. Detta är ett tecken på komprimering av navelsträngen, brist på vatten eller fostrets rörelse.

5. Avkodning av resultaten av CTG tar också hänsyn till antalet livmoderkontraktioner. De är normalt närvarande, eftersom livmodern är en stor muskel, bör den värmas upp lite. Fysiologisk (normal) övervägs om dessa minskningar inte överstiger 15% av den basala hjärtfrekvensen och överstiger inte längre än 30 sekunder.

Utvärderingskriterier för fosterkardiotokografi

Förklaring av fetalt CTG innefattar en analys av alla ovanstående indikatorer. På grundval av detta föreslogs att man skulle skilja mellan tre typer av kardiotokogram.

1. Normala fetala CTG är följande:

• BCHSS 119-160 per minut i vila
• rytmen karaktäriseras som böljande eller illamående
• indikerar amplituden för variationen i intervallet 10-25 per minut
• om 10 minuter finns 2 och mer acceleration
• inga decelerationer.

I detta fall utförs proceduren i 40 minuter, den andra studien ordineras av läkaren, baserat på den obstetriska situationen.

1. Tvivelaktigt vittnesbörd CTG

• BSVSS 100-119 eller mer 160 i vila
• variabilitetsamplitud mindre än 10 eller större än 25
• nej eller väldigt få accelerationer
• Det finns grunda och korta decelerationer.

I det här fallet måste du utföra icke-stress- eller stresstest, upprepa proceduren efter ett par timmar.

3. Patologiskt kardiotogram

• BSCS 100 och mindre eller 180 eller mer
• amplitud under 5 slag per 1 min
• få eller inga accepteringar
• det finns sen och variabel retardation
• rytmen kan beskrivas som sinusformad.

Vid mottagandet av en sådan avkodning av CTG under graviditeten måste den läkare som utför den kalla en ambulans som tar den gravida kvinnan till modersjukhuset.

Vad betyder poängen på CTG

Hjälp att dechiffrera resultaten av CTG-kriterier Fisher. För att göra detta tilldelas varje indikator - BCHS, frekvens, oscillations-amplitude, accelerationer och decelerationer - från 0 till 2 poäng. Ju sämre resultatet, desto lägre Fisher CTG-poäng:

1. BSCS: 180 - 0 poäng, 100-120 och 160-180 är 1 poäng, 119-160 - 2 poäng.
2. Oscillationsfrekvens: mindre än 3 per minut - 0 poäng, 3-6 - 1 poäng, mer än 6 - 2 poäng.
3. Oscillationsamplitud: mindre än 5 per minut eller sinusformad rytm - 0; 5-9 eller mer än 25 per minut - 1 poäng; 10-25 - 2 poäng.
4. Acceleration: nej - 0 poäng; periodisk - 1 poäng; ofta - 2 poäng.
5. Deleration: Typ II långsiktig eller Typ III - 0 poäng; Typ II, kort eller typ III - 1 poäng; nej eller tidigt - 2 poäng.

Resultatet CTG hos fostret beräknas av punkterna i skalan:

• 8-10 poäng - normal hjärtaktivitet
• 5-7 poäng - Fostrets gränsvillkor, akut specialistkonsultation och behandling krävs
• 4 poäng och mindre när dechiffrerar Fisher CTG är en livshotande tillståndsändring, behövs ett akut inlägg av den gravida kvinnan.

Fetus tillståndsindikator (PSP) med kardiotokografi

Denna siffra beräknas automatiskt, som ingår i listan över obligatoriska indikatorer för avkodning av fostrets PSP-CTG. Det finns bara 4 siffror som återspeglar bandbredd:

• PSP CTG-normen under graviditeten är mindre än 1,0 (i vissa fall skriver de upp till 1,05), medan de anser att om PSP är 0,8-1,0, bör studien upprepas
• 1.05-2.0: Det finns initiala störningar av barnets tillstånd, behandling och kontroll av CTG är nödvändig - inom 5 dagar / vecka
• 2.01-3.0 - svårt fosterstillstånd, sjukhusvård krävs
• PSP 3.0 och mer - akut inlämning är nödvändig och det är möjligt - akut leverans.

Vad betyder det om läkaren sa att på CTG "ett dåligt resultat"

Om du ser att följande är skrivet i avkodningen av CTG:

• BCS mindre än 120 eller mer än 160 per minut
• variabilitet mindre än 5 eller mer än 25 slag
• det finns ordet "monotont" eller "sinusoidal" rytm
• många olika decelerationer (mer än 5 - typ I eller mer än 0 - II eller typ III)
• liten eller ingen acceleration
• PSP högre än 0,7
• Fisher totala poäng är mindre än 8

Detta är en dålig CTG under graviditeten. Behöver akut rådgivning obstetrician-gynekolog. Om din närvarande obstetrikare inte är på plats, bör du rådfråga antingen med huvudet på förlossningskliniken eller med läkare på modersjukhuset.

Tolkning av kardiotogram beroende på period

Avkodningen av foster-CTG vid 38 veckor bör representeras av de "normala" indikatorerna som anges ovan: både BCS, amplitud, acceleration och retardation bör ligga inom det normala intervallet.

Vad är acceleration på ktg

Acceleration vid CTG

Varje framtida mamma i barndomsperioden är orolig för sin utveckling och välbefinnande. Idag har prenatalmedicinen moderna diagnostiska tekniker som hjälper till att utöva obstetrik-gynekologer i en tillförlitlig bedömning av fostret.

En av sådana unika, icke-invasiva metoder för att undersöka en utvecklingsbarn är kardiotokografi.

Resultaten av denna studie gör att vi kan utvärdera fostrets utveckling, förhållandet mellan frekvensen av sammandragningar av hjärtmuskeln och motoraktiviteten samt att identifiera förekomsten av olika avvikelser.

Från vår artikel kommer våra läsare att ta reda på varför kardiotokografi utförs, hur det utvärderas, vad påverkar de slutliga uppgifterna i studien och vad accelerationen innebär när dechiffrerar CTG-resultat.

Vad är kärnan i diagnostikmetoden?

Under graviditeten är CTG en av de obligatoriska undersökningarna, det föreskrivs från den 28: e förlossningsveckan. Grunden för metoden är registrering av livmoderkontraktioner och den fetal hjärtmuskulaturens elektriska aktivitet. Registrera CTG som produceras på kontoret för funktionell diagnostik. Förfarandet kan utföras i vilket läge som helst som är lämpligt för framtida mödrar, ligger på sidan eller baksidan.

Uterin och fetalsensorer är fästa på en kvinnas nakna mage med elastiska band. Enheten är utrustad med en speciell knapp - läkaren frågar kvinnan att trycka på den i fall där fostret börjar röra sig.

De data som erhållits under diagnosproceduren representerar en grafisk representation av kurvorna som visar sammandragningar av livmodern och barnets hjärtaktivitet samt punkter som indikerar hans rörelse.

I moderna kardiotokrater finns en funktion av automatisk avkodning av forskning - protokollet för en sådan analys innehåller en lista med bokstäver och siffror. Därför vill vi utarbeta kriterierna för utvärdering av CTG.

Tolkning av parametrar för kardiotogramändamål

Analys av KTG-indikatorer utförs av en kvalificerad specialist med tanke på indikatorerna:

• Basalrytm - genomsnittlig hjärtfrekvens. Normalt, när den gravida kvinnan och fostret befinner sig i ett lugnt tillstånd, sträcker sig de från 110 till 160 slag / min - detta indikerar en tillräcklig mängd inkommande syre och avsaknaden av olika utvecklingsanomalier i kärlsystemet och nervsystemet. Med barnets aktiva rörelse är frekvensen av slag i 60 sekunder 130-180. Ändringen av parametrar indikerar hypoxi, vilket negativt påverkar utvecklingen av organ och system hos barnet.
• Amplitude (eller rytmvariation) - Överträdelser av regelbundenheten av hjärtklemmens sammandragning. Ändringshastigheten för rytmfrekvensen är från 5 till 30 slag / min.
• Deleration - Minskar antalet fosterhjärtor. På kardio-otogrammet framträder de i form av "dips" eller så kallade stalagmiter (tänderna i grafen riktad nedåt). Normalt bör denna indikator vara frånvarande, men i vissa fall är förekomsten sällsynt och obetydlig (i varaktighet och djup). Upprepade olika delningar orsakar bekymmer för diagnosen - de indikerar försämring av barnets tillstånd och kan indikera dekompenserad stress.
• Acceleration - en ökning av antalet hjärtslag. På grafen av CTG reproduceras dessa figurer i form av tänder med en uppåtvänd spets (de så kallade stalaktiterna). De förekommer som svar på sammandragningen av livmodern, barnets motoriska aktivitet, stress och icke-stress-test. Vid fostrets organ fungerar deras antal på en kvart i timmen inte mer än tre. Frånvaron av en ökning av hjärtfrekvensen i en halvtimme indikerar en patologi.

I avsaknad av patologiska processer i en utvecklingsbarns kropp är hjärtfrekvensen inte monotont - förändringen av numeriska indikatorer kan observeras på enhetens monitor under CTG

Klassificering Acceleration

Den spontana ökningen av hjärtfrekvensen är ett positivt tecken som karakteriserar frånvaron av abnormiteter vid utvecklingen av mekanismer för kontroll av hjärtmuskeln och bra anpassning av det ofödda barnet till den yttre miljön.

Normalt varar en ökning av hjärtritmeparametrarna i 15-20 sekunder med en amplitud på mer än 15 slag / min.

Vid tolkning av CTG-resultaten ingår alla andra ökningstal i fosterhjärtfrekvensen med parametrarna nedan i oscillationsgrafen - momentana fluktuationer i basalrytmen.

Följande typer av acceleration är utmärkande:

• Sporadisk - förekommer när barnet rör sig, på den grafiska bilden av CTG ser de ut som små smala tänder.
• Periodisk - svar på kampen.
• Variabel - det mest pålitliga tecknet på ett friskt foster.
• Uniform - ofta upprepade periodiska accelerationer observeras med brist på syre.

Utvärdering av diagnostiska parametrar

Dekodiering av kardiotogrammet är uppgiften hos en kvalificerad obstetrikare-gynekolog.

Det är oacceptabelt för framtida mamma att självständigt tolka den rekord som erhållits under diagnosen, styrd av vissa diagram och tabeller som tagits från Internet! Vi vill ge information om kriterierna för utvärdering av kardiotokografiens prestanda så att framtida mammor kan bekanta sig med de grundläggande principerna för denna viktiga informativa studie.

CTG-variabilitet

CTG-kurvan kan inte vara monotont, i enlighet med obstetrikers uttryck, normalt borde undersökningen vara ett slags "stängsel" som inte innehåller patologiska rytmer - linjär, "misslyckande" sinusformad.

Under lång tid med hjälp av CTG har utländska och inhemska forskare utvecklat flera tabeller för utvärdering av grafiska inspelningar, som var och en bygger på följande indikatorer:

• Fosterhjärtfrekvensen är normal från 110 till 160 slag / min;
• Acceleration och delning, som är speciella egenskaper hos kurvan - uttalade tänder, vilket reflekterar stigningarna (riktas uppåt) och faller (tänder nedåt) av den funktionella aktiviteten hos fostrets hjärtmuskel;
• Reaktionen av barnets hjärtslag som svar på sina egna rörelser och sammandragningar är den viktigaste indikatorn på hans goda tillstånd;
• variabilitet av basalrytmen.

Ovannämnda parametrar är grunden för Fisher-betygsskalan, som används i världsförlossningspraxis.

Det "dåliga" resultatet av CTG är parametrarna:

• basal rytm - 160 slag / min;
• variabilitet - 25;
• sinusformig eller monotont rytm;
• ett stort antal raderingar
• frånvaron eller ett litet antal accelerationer;
• mindre än 7 poäng på Fisher-skalan
• indikatorer på fostrets status - mer än 0,7.

På undersökningsrekordet visas livmoderkontraktioner nödvändigtvis, deras frekvens ökar med graviditetsperioden. De är närvarande på normal CTG - livmodern reduceras spontant och svarar mot barnets motoriska aktivitet. Det viktigaste är att svaret på sammandragningen inte bör minska antalet fosterhjärtor. Sällsynta tidiga avdelningar är tillåtna.

För att utföra ett icke-stress-test, tar en gravid kvinna positionen av Fowler, hennes blodtryck mäts, en kardiotografsensor är fixerad på magen och avläsningarna registreras i en kvart i timmen.

För att studera fostrets hjärtmuskels aktivitet som svar på framtida mammas egna rörelser kan ett icke-stress-test genomföras. Normalt bör det vara negativt - inte mer än två accelerationer observerades (15 hjärtslag), som varade lite mer än 15 s. Detta anses vara en bra reaktiv indikator.

Ett positivt (eller isaktivt) testresultat indikerar syreförlängning hos fostret. Förekomsten av följande parametrar indikerar också detta tillstånd:

• hög eller låg hjärtfrekvens
• monotoni och låg amplitud av basalrytmen;
• ett stort antal sen eller variabel delning;
• brist på acceleration eller ett fåtal av dem.

För att utesluta felaktiga resultat av CTG (detta fenomen kan observeras vid genomförande av en diagnostisk procedur medan barnet sover), bör studien upprepas eller kompletteras med ett stresstest.

Kriteriet för fosterreaktivitet kännetecknar dess nervsystems förmåga att reagera snabbt på förändringar i yttre förhållanden.

Indexet för detta index är nära relaterat till resultaten av Doppler sonografi av placenta och fostrets kärl i diagnosen fetoplacental insufficiens.

Kan det finnas misstag när man definierar ackreteringar?

Självklart, ja! Indikatorer för CTG-kurvan ses över, med beaktande av data från anamnese, klinisk bild och andra studier. Förändringar i den fosterhartsmuskulära funktionella funktionen är det vegetativa systemet, vilket endast indirekt återspeglar de processer som förekommer i kroppen hos ett utvecklande spädbarn.

Om, med otillräcklig syreförsörjning, lyckades de fetala vävnaderna anpassa sig till detta tillstånd - hypoxi påverkar inte studiegrafen.

Det är därför som praktiserande experter anser att CTG är en mycket viktig metod för att diagnostisera fostrets utvecklingspatologier, men bara en extra.

Indikatorerna speglar endast en del av moder-placenta-fostersystemet och gör ingen diagnos utifrån resultaten från en kardiotokografi.

Dechiffrera resultaten av foster-CTG

Utan tvekan oroar varje kvinna under graviditeten om hennes barns hälsa och liv. Trots allt drömmer alla mödrar om sina barn rätt och de var bekväma under hela graviditetsperioden.

För tidig upptäckt av de minsta patologierna utvecklades olika undersökningar. Till exempel, kardiotokografi - CTG. Under denna studie är det möjligt att få den mest detaljerade informationen om barnets tillstånd och dess intrauterin utveckling.

Vad är CTG?

Ur medicinsk synpunkt övervakar CTG sammandragningarna hos barnets hjärtmuskler och kontraster av moderns framtida mödrar. Även om denna typ av undersökning är ganska ny i landet, är dess effektivitet hög nog. Typiskt är CTG förskrivet i samband med ultraljud och Doppler.

Vad studien visar:

1. Tidig kontroll över fostrets utveckling och tillstånd.
2. Tidig upptäckt av patologier, till exempel hypoxi, placentainsufficiens.
3. Övervaka effekten av ordinerad behandling och vid behov göra justeringar.
4. Förutse den kommande leveransen.

Med varje efterföljande graviditet gör skillnaden i rhesusfaktorer sig själv med större brådska. Hur förhindrar komplikationer om det finns en rhesuskonflikt vid andra graviditeten? Moderns första assistent i kampen mot den sjuka babymagen - Smecta.

Hur man spädar smecta för spädbarn - du kan läsa här.

Typer av forskning

I medicin finns det två typer av kardiotokografi respektive två versioner av hur fetalt CTG är gjort:

1. Direkt eller internt. Det utförs i fallet när fetusblåsans integritet bryts.
2. Indirekt eller externt. Det utförs under graviditet, liksom under arbetet, när fostretsblåsan är hel.

Registrering av hjärtslag och deras frekvens utförs av sensorn, vars funktion är baserad på Doppler-effekten.

Under undersökningen används utomhusavkännare huvudsakligen, eftersom de är säkra, deras användning har inga kontraindikationer och leder inte till biverkningar och komplikationer.

Det är användningen av en sådan studie, såsom kardiotokografi, som möjliggör tidig identifiering av allvarliga patologier vid fostrets utveckling, föreskriva en akut kejsarsnitt eller diagnostisera sjukdomen och föreskriva en effektiv behandling.

Funktioner av proceduren

I regel utnämns denna studie med 32 veckor. Vid detta datum är proceduren för kardiotokografi den mest exakta och utvecklade. Vidare kan barnet tydligt se sömnen och aktivitetscyklerna, vilket också är viktigt för resultaten. Om situationen kräver en akut undersökning kan CTG ordineras från den 28: e veckan.

Om kardiotokografi utförs vid tiden för fostrets lugn, kommer resultaten av undersökningen att vara positiva, även om vissa patologier hos fostret är närvarande.

Innan du planerar en undersökning beräknar gynekologen med ett speciellt medicinskt stetoskop fostrets hjärtfrekvens. Om resultaten visar att hjärtat slår oftare eller mindre ofta än normen är barnet tydligt obehagligt. I detta fall är naturligtvis kardiotokografi ordinerad. Endast under denna undersökning kan en noggrann diagnos göras.

Undersökelsens varaktighet från fyrtio minuter till en timme.

Under denna tid analyseras hjärtats dynamik noggrant och analyseras, och beroendet av dessa sammandragningar på livmoderns sammandrag avslöjas.

En förutsättning för studien är fullständig komfort för kvinnan. I annat fall kommer obehag av den gravida kvinnan att överföras till barnet och kommer att påverka de slutliga resultaten.

Om kvinnan var i lugn under graviditeten var hon omringad av vård, det fanns inga hot om att graviditeten upphörde, från och med den första dagen som barnets utveckling var korrekt, då blir CTG-resultaten ofta positiva. Av de 100 undersökta kvinnorna är 95 CTG normala.

Således finns det en direkt koppling mellan fostrets utveckling, hälsotillståndet och hälsotillståndet, både psykologiskt och emotionellt av den framtida mamman. Detta har bevisats under lång tid.

Det finns situationer där resultaten indikerar en patologi i utveckling, men samtidigt känner modern sig inte några negativa förändringar i hennes hälsotillstånd. I det här fallet måste du ompröva en vecka efter det första.

Om de negativa resultaten av kardiotokografi motsvarar hälsotillståndet hos den gravida kvinnan, utses proceduren så ofta som möjligt av gynekologen. Detta kommer att göra det möjligt att se utvecklingen av patologi i tid och använda alla möjliga sätt att eliminera det.

Varje kvinna bör förbereda sig för att en enda undersökning kanske inte räcker för att bilden av hennes framtida bebiss utveckling och hälsa ska vara så noggrann och fullständig som möjligt.

Vad är indikatorerna för fetalt CTG-normal?

Resultaten av kardiotokografi ligger på ett pappersband i form av en trasig linje. Det är den här kurvan som speglar fostrets utveckling.

Vilka indikatorer på fostrets tillstånd i CTG är normen:

1. HR - frekvensen av sammandragningar i hjärtat eller hjärtens rytm är från 110 till 160 slag per minut när fostret är i vila. Om barnet är i rörelse betraktas räntorna från 130 till 190 slag per minut som normen. Det är viktigt att rytmen var jämn.
2. Rytmvariationer eller höjdavvikelser varierar från 5 till 25 slag per minut.
3. Inbromsningar. Denna sänkning av hjärtfrekvensen under normal fosterutveckling bör vara sällsynt och med ett djup av högst 15 slag per minut.
4. Antalet accelerationer eller frekvensen för accelerationen av sammandragningar i hjärtmuskeln är högst två inom en halvtimme med en amplitud på cirka 15 slag per minut. Fostrets normala frekvens är mindre än en. Tolkogrammet eller livmoderns aktivitet är inte mer än 15% i förhållande till fosterhjärtfrekvensen i 30 sekunder.

Var och en av de listade undersökningarna bedöms på en skala från 1 till 10. Fosterets normala tillstånd motsvarar indikatorn från 9 till 12.

Parseindikatorer

Resultaten av CTG i form av pappersband

Som tidigare nämnts får en gravid kvinna resultaten av undersökningen i form av ett pappersband. Om studien genomfördes på apparaten i det nya provet kan du få en extra utskrift med exakta poäng och resultat.

Endast en obstetriksk-gynekolog kan emellertid ge en korrekt och tillförlitlig bedömning av CTG-resultaten. I det här fallet kommer doktorn att krävas, så många års erfarenhet och kunskap om frågan.

En erfaren läkare som kan se den verkliga bilden av barnets utveckling måste ta hänsyn till många faktorer: vädret, den gravida kvinnans humör, hennes välbefinnande. Ofta kan en gravid kvinna inte få reda på detaljerad information om en viss indikator, men hör redan den slutliga domen om barnet är hälsosamt eller det finns vissa patologier.

Varje kriterium utvärderas från 0 till 2. Då sammanfattas alla resultat och slutresultatet av studien erhålls.

Nedan följer några tolkningar av kardiotokografiindikatorer, vilket gör det möjligt att studera enkäterna mer detaljerat.

• 9-12 poäng. Resultatet är positivt. Avvikelser i fostret detekterades inte. Doktors rekommendation: Ytterligare observation.
• 6-8 poäng. CTG-resultatet indikerar tecken på måttlig fosterhypoxi. För att bekräfta eller neka uppgifterna kommer gravid CTG att ordineras efter en dag.
• 5 poäng eller mindre. Negativt resultat. Fostret är i allvarlig fara på grund av syrehushållning. För att eliminera problemet föreskrivs en behandlingsplan om nödsituationen är en kejsarsnitt.

Hur deklarerar resultaten?

• Basal rytm. Denna indikator indikerar frekvensen av hjärtslagsbenet. Standardvärden är indikatorer som är mellan 130 och 190. Alla data utanför det angivna intervallet anses vara en avvikelse.
• Variabilitet. Detta är en indikator på frekvensen av hjärtkollisioner. I detta fall beräknas medelavvikelsen från normen. Resultatet är negativt om variabilitetsindexet är mindre än fem och mer än 25 slag per minut.
• Acceleration. Det här är perioder när hjärtatslag accelererar. På diagrammet visas sådana stunder i form av tänder riktade uppåt. Ett negativt resultat registreras när inom tio minuter av fosteraktivitet finns mindre än två sådana toppar.
• Inbromsningar. Det här är perioder då hjärtfrekvensen minskar. På grafiken visas moment av deceleration av tänderna som pekar ner. Med ett positivt resultat sänker hjärtslag inte. Moment av snabb och grundig retardation kan emellertid spåras. Ett negativt resultat när hjärtslag är långsam.
• Fetushastighet. Med ett positivt resultat är denna indikator mindre än en. För små överträdelser i fostrets utveckling är resultaten från 1 till 2. Med allvarliga patologier blir resultatet mer än två.

Inte bara indikatorerna ovanför normen, utan även resultaten under normen vittnar om avvikelser i barnets utveckling och hälsa.

Orsaker till patologier

1. Hypoxi hos fostret av varierande svårighetsgrad.
2. Ökad temperatur i en gravid kvinna.
3. Överdriven funktion av sköldkörteln hos en gravid kvinna.
4. Amnion.
5. Fostrets anemi.

Är undersökningen skadlig?

Förutom att kardiotokografi är en helt säker typ av undersökning, har den inga kontraindikationer och biverkningar.

Under proceduren upplever kvinnan inte obehag, hon behöver inte ta mediciner, huden är intakt och inte skadad.

Om situationen är komplicerad kan CTG utföras obegränsat antal gånger.

Alla blivande mödrar bör komma ihåg att den bästa tiden för att identifiera sjukdomen och eliminera den än att uppleva en följd av det faktum att risken för förlorade på grund av fel på undersökningen.

Var bättre att göra forskning?

Proceduren utförs på kvinnokliniker eller direkt i modersjukhus. Du kan också kontakta en privat medicinsk klinik.

För att dra korrekta slutsatser om hur fostret utvecklas endast på grundval av resultaten av CTG inte är möjligt, och andra tester, för att hjälpa till att diagnostisera en viss sjukdom och föreskriva den nödvändiga kuren eller procedur.

Av särskild betydelse är CTG för fostret under de senaste månaderna av graviditeten, när syrebehovet är maximalt.

Fetus ctg

Fetal CTG under graviditet (kardiotokografi) är en metod för mätning av ett barns hjärtslag och aktivitet. Utvärderingen utförs beroende på yttre stimuli eller livmoderkontraktioner.

Ktg foster ansågs under graviditet och under arbetet. Under undersökningen spelas barnets hjärtarbete på olika perioder i den naturliga miljön i vila, med livmoderkontrakt och under påverkan av utsidan. Cardiotokografi utförs som en diagnos av patologier tillsammans med ultraljud och mätning av blodflödet i barnets blodkärl, placenta och livmoder (Doppler).

Metoden noterar förmågan hos barnets nervsystem att reagera på förändringar. Det låter dig identifiera placenta patologi, utvecklingsstörningar i embryot.

Förändringar i beteendet hos barnets kropp, eller inte inneboende i utvecklingsperioden, kan vara orsakerna till ytterligare forskning och diagnos av sjukdomar. Därefter jämför den behandlande läkaren uppgifterna med information som erhållits till följd av andra undersökningar av kvinnan.

Det finns flera sätt att utföra proceduren:

1. Utomhus - i de flesta fall med ett stabilt hälsotillstånd för kvinnan.
2. Internt - om fostretsblåsan har deformationer. I detta fall införs en speciell anordning med en kateter och en elektrod vid änden i området där bakterien är belägen. Ofta används denna metod under arbetet.

Hur utförs CTG?

Patienten placeras på en soffa bredvid utrustningen. En kvinna kan ligga i vila, sitta (om modern är bekvämare) eller på sidan (inte rätt). Före proceduren för foster-CTG finner hälsoarbetaren, med hjälp av ett stetoskop, den zon som är den bästa hörseln hos hjärtslaget innanför livmodern.

En sensor är installerad på bukhålans främre vägg - en apparat som sänder ultraljudsvågor som faller in i hjärtatonen och återgår till det igen. Beats som är onormala eller instabila registreras med räkning per minut / minut. Dessa data överförs till en pappersband, där muskelkontraktioner också dokumenteras.

För att realisera den senare är sensorn också ansluten till det område där livmoderns botten är belägen.

CTG hos fostret utförs inte tidigare än den åttonde månaden av graviditeten. Tester som gjorts före 32 veckor är fyllda med falska resultat, förrän den tiden finns det ingen relation mellan barnets aktivitet och hjärtslag. Följaktligen kan centrala nervsystemet, muskel- och kardiovaskulära system inte undersökas på grund av omöjligheten att fixa deras funktionella förmågor.

Med tanke på utvecklingsfysiologin och fosterhjärtans arbete kan du registrera de första hjärtslagen i vecka 5.

Redan under den sjätte veckan av graviditeten börjar impulser från vagusnerven flyta till barnets hjärta och sakta ner hjärtrytmen. Vid 8 månaders graviditet är hjärtfrekvensen redan uppe.

Så, i dessa termer, som ett resultat av en barns intrauterin aktivitet accelereras hjärtrytmen, så kardiotokografi under denna period ger mer noggrann information.

Vid vecka 32 är sömnaktivitetscykeln inte stabil, vilken, om den är korrekt utvecklad, borde ligga i 30/60-förhållandet. Under CTG, även om det bara är kort tid, men det är nödvändigt att registrera barnets aktivitet. Om fostret är stillastående under proceduren är dess längd en timme eller mer. Detta minimerar registrering av felaktiga data.

Det är viktigt att undersökningen utförs av en erfaren diagnostiker. Vid slutet av den fosterliga CTG utför specialisten avkodningen av de data på basis av vilka en diagnos kan göras. Metoden används inte bara under graviditeten utan även under födseln.

I förlossningshem föder barnfödsel ofta under kontroll av kardiotokografi. Om de är komplicerade, för tidiga, sena, artificiellt orsakade utförs en kejsarsnitt.

Från början av den generiska aktiviteten till dess att upplösningen är övervakad, övervakas kvinnornas tillstånd i arbetet och hennes bebis.

CTG-indikatorer

På diagrammen utvärderar specialisten resultaten av foster-CTG på följande indikatorer:

• Basalrytm - hjärtrytmen, som anses vara den viktigaste och beräknas inte tidigare än efter 30 minuter av undersökningen. Detta är det genomsnittliga indexet för fosterhjärtfrekvensen under en inaktivitetsperiod. Normen är 110-160 slag. per minut, förutsatt att både mamman och barnet är i vila. Med fostrets rörelse på CTG, ligger den normala hjärtfrekvensen från 140 till 190 slag.
• Variabilitet - skillnaden mellan kortfristiga fluktuationer i hjärtfrekvens och basalböjningar.
• Acceleration - 10 sekunders hjärtfrekvensacceleration över 15 slag per minut.
• Retardation är en långsam rytm på mer än 15 slag på 60 sekunder med ett intervall på 10 sekunder.

Deleration är i sin tur indelad i tre typer:

1. dip 1 - barnets hjärtfrekvens sänks till en halv minut, varefter den återgår till normal
2. dip 2 - nedgången går upp till 60 sekunder och uttrycks av en hög amplitud på upp till 30-60 slag. på några minuter
3. dip 3 - förlängd retardation med en hög amplitud överstigande 60 sekunder anses vara kritisk och indikerar fosterhypoxi.

Ideala parametrarna CTG antas när intervallet för den inspelade CTG (40-60 minuter) har mellan fem och mer aktseleratsy, är basaldosen i detta fall från 120 till 160 slag, och variabiliteten uttrycks amplitud på 5 till 25 slag per minut utan decelerationer.

Emellertid sådana indikatorer kardiotokogrammy sällsynta, men medge som en norm fetalt CTG minimigräns basal hastighet av 110 slag per minut och nuvarande inte mer än 10-sekunders retardationer med små amplitud svängningar till 20 slag, med ett enda tecken, efter vilket hjärtfrekvensen hos fostret är fullt återställd.

Fisher skala

Enligt resultaten från CTG har specialister utvecklat ett lämpligt bedömningssystem för en objektiv tolkning av resultaten av fostrets allmänna tillstånd och förekomsten av patologiska förändringar. Tolkningen av resultaten på Fisher-skalan är från 0 till 10 poäng.

• Från 0 till 2 poäng tilldelas var och en av ovanstående indikatorer och sammanfattas sedan.
• Resultatet från 1 till 5 poäng indikerar barnets dåliga tillstånd som är syreberoende i livmodern. I detta fall anges omedelbar leverans.
• Antalet poäng från 6 till 7 är de första tecknen på brist på luft (hypoxi). I detta tillstånd ordineras fetalt CTG.
• Om undersökningen resulterar i det belopp som skett från 8 till 10 poäng, indikerar detta barnets normala tillstånd. Visar det normala läget för gravid och periodisk observation av en specialist.

Gynekolog, Gynekolog-endokrinolog, Obstetrician-gynekolog

På CTG kan noteras flera överträdelser av fostret:

• Monotont kardiotogram - hjärtslaggrafer är nästan en rak linje, där den basala rytmen är normal och det finns ingen acceleration och retardation av rytmen.
• Ogynnsamt för fostret är en sinusformad typ av CTG. Den har en liten amplitud på 6-10 slag per minut vilket indikerar en uttalad hypoxi, vilket kan leda till okontrollerad användning av psykotropa droger eller narkotiska droger av en gravid kvinna.
• I 95% av fallen är lambdrytmen resultatet av navelsträngskomprimering. Den presenteras i form av växling av accelerationer och decelerationer.

Karakteristiska särdrag hos andra typer av CTG (närvaron av decelerationer efter acceleration, minskad fostermotoraktivitet, otillräcklig amplitud och rytmvariation) kan indikera inte bara fostrets hypoxi utan också förekomsten av en knut- eller sladdförstängning, anemi, nedsatt blodflöde i hjärtat och hjärtfel hos ett barn eller om maternella sjukdomar.

När är en undersökning nödvändig?

Eftersom tekniken för kardiotokografi är säker finns det inga begränsningar för dess användning. Därför är CTG för det första ordinerat på moderens begäran eller som rekommenderas av läkaren. Namnlösa: I fallet med:

1. Misstankar om missfall (oftare med hyperaktivitet), tidigare abort eller spontan onormal leverans.
2. Mor och barn har motsatt Rh-faktor, vilket utgör ett hot under graviditeten.
3. Multipel graviditet.
4. Förekomsten av kroniska patologier.
5. Överstiger normal gestationsålder i flera veckor eller mer.
6. Ett smärtsamt tillstånd som orsakas av exponering för kroppen av skadliga ämnen av endogent ursprung (toxicos).
7. Minska mängden fostervätska (lågt vatten).
8. Åldrande placenta.
9. Fetal utveckling stopp upptäckt.
10. Förekomsten av medfödda missbildningar.
11. Moder noterar bristen på fostrets aktivitet.

Risk sannolikhet

För gravid och fetalt är CTG inte farligt. I medicinsk praktik finns det inga dokumenterade fall av komplikationer eller skador efter kardiotokografi. Det finns emellertid en uppfattning att fostret kan uppleva obehag under CTG, och apparaten påverkar hörselorganen.

Kardiotokografi är effektiv vid genomförandet av tidig och kompetent avkodning av resultaten. Metoden är den mest populära i obstetrics metod för att studera hjärtfrekvensen i fostret. Men fortfarande är nyckeln till en gynnsam fosterutveckling av barnet den systematiska kontrollen av specialister under graviditeten.

CTG (kardiotokografi)

Onsdag 12 december 2012 - 10:13

Kardiotokografi (CTG) är en metod för att bedöma fostrets tillstånd under graviditeten baserat på inspelning av frekvensen av hjärtslag och deras förändringar.

CTG ordineras inte tidigare än efter 26 veckors graviditet, eftersom avkodning av de erhållna data inte är möjligt i de tidiga stadierna. Som regel föreskrivs CTG vid den 32: e veckan av graviditeten.

Vid detta datum etableras fostrets cykelns restaktivitet och förhållandet mellan fosterkardial aktivitet och manifestationer av motorisk aktivitet. CTG tillåter dig att bedöma tillståndet hos fosterets kardiovaskulära, muskulösa och centrala nervsystemet).

Också med hjälp av CTG kan livmoderkontraktioner registreras.

När en unscheduled undersökning av CTG är nödvändig

Som det redan har blivit klart registreras CTG en gång, om den gravida kvinnan inte stör något och doktorn ser ingen anledning att schemalägga en ytterligare undersökning. Men det finns vissa sjukdomar under graviditeten som kräver särskild uppmärksamhet och kontrollerar tillståndet hos fostrets och livmoderns system. Dessa inkluderar:

1. Förekomsten av en patologisk variant av den planerade tocografin. Patologin hos den fosterliga hjärtslaget noterades. I detta fall rekommenderas CTG att repetera. 2. Biverkning av tidigare graviditeter. Situationer när en kvinnas förlossningshistoria förvärras (missfall, graviditetsproblem, gestos, fostrets abnormiteter, medfödda defekter hos tidigare barn och andra problem). Detta är en tillräcklig anledning att registrera CTG igen, även om den nuvarande graviditeten fortskrider smidigt. 3. Situationer när en gravid kvinna känner en störning i fostrets beteende. När allt kommer omkring känner varje framtida mamma och vet hur hennes barn brukar bete sig. Vissa barn är mycket aktiva och deras sömnperioder är ganska korta, andra sover mest av dagen och är mer aktiva på natten. En förändring i dessa rytmer kan vara ett tecken på att fostret har problem; 4. Moderns sjukdomar. De sjukdomar som signifikant stör det allmänna tillståndet hos en gravid kvinna, såsom influensa, akut respiratoriska infektioner, lunginflammation, tarminfektioner och så vidare. Då bestäms behovet av CTG av den behandlande läkaren tillsammans med en obstetrikare-gynekolog. 5. Perioden efter behandling av fostret i utero. I flera veckor efter inpatient eller öppenvård behandling rekommenderas att registrera CTG. 6. Gestos av gravida kvinnor. Detta tillstånd innebär en förändring av blodtillförseln till fostret (hypoxi). Detta kan orsaka en försening i framtida barns utveckling. 7. Kronisk infektion i en gravid kvinna. 8. Situationer där yttre faktorer har en negativ inverkan på fostret: Rökning, alkohol och narkotikamissbruk av en gravid kvinna. 9. Gravida kvinnor med kroniska sjukdomar i interna organ: diabetes mellitus, ischemisk hjärtsjukdom, arteriell hypertoni, fetma, kroniska sjukdomar i njurarna och urinvägarna, leversjukdomar etc. 10. Sällsynt graviditet

Fostrets hjärtfrekvens registreras med en speciell sensor med Doppler-effekt med en frekvens på 1,5-2 MHz. Givaren alstrar en ultraljudssignal som återspeglas från fostrets hjärta, och hjärtfrekvensen per minut beräknas med hjälp av en hjärtmonitor.

Före CTG: s start med hjälp av ett stetoskop bestämmer du regionen för den bästa hörseln hos fostrets hjärtslag på den framtida mamterns främre bukvägg och fixerar sedan sensorn där.

Samtidigt registreras livmoderkontraktioner med hjälp av en speciell sensor monterad på den främre bukväggen i livmoderns dag.

I moderna enheter för CTG finns en speciell fjärrkontroll, med hjälp av vilken en kvinna kan fixa fostrets rörelser av sig själv.

Under CTG ligger en kvinna på en soffa eller reclines på en fåtölj. CTG-proceduren är ganska lång och tar 40 till 60 minuter. CTG-resultaten visas grafiskt på ett pappersband, vilket sedan analyseras av läkaren och ger en slutsats om fostrets tillstånd.

Den optimala tiden på dagen för kardiotokografisk undersökning av fostret är från 900 till 1400 och från 1900 till 2400 timmar. Det är vid denna tidpunkt att dess biofysiska aktivitet är maximalt manifesterad.

Rekommendera inte CTG på tom mage eller i 1,5-2 timmar efter en måltid. Om inspelningstiden av någon anledning inte respekteras anses resultaten vara opålitliga. Eftersom barnets kropp (i utero) är direkt beroende av moderns tillstånd. Efter att ha ätit ökar glukosnivåerna, vilket påverkar fostrets aktivitet och dess förmåga att reagera på yttre stimuli.

Typer av CTG

Beroende på metoden för att erhålla information, är CTG uppdelad i non-stress och stress-totografi (funktionella prover).

1. Ett non-stress-test inbegriper inspelning vid normala fostrets tillstånd. Under det spelas barnets rörelser och markeras på CTG. 2. Förflyttningsmetoden bestämmer indirekt fostrets motoraktivitet genom att ändra livmoderns ton. Den används i avsaknad av en sensorinspelningsrörelse.

Stresskardiotokografi (funktionstest) tilldelas negativa resultat av icke-stress-undersökning. Gör det möjligt för dig att förstå det möjliga problemet som uppstod hos fostret och en gravid kvinna.

1. Test som simulerar den generiska processen: - Stress-oxytocintest. Kontraktionerna orsakas av intravenös administrering av hormonet oxytocin och övervakar fetthjärtslagets reaktion på måttliga livmoderkontraktioner. - Test med stimulering av bröstvårtor (mammatest). Genom denna teknik stimuleras sammandragningar av bröstvårtorirritation. Irritation orsakas av den gravida själv till det ögonblick då arbetet uppstår. Detta ögonblick kommer att synas enligt indikationer på kardiografen. Denna metod är säkrare jämfört med den tidigare. Det har också signifikant färre kontraindikationer. 2. Test som påverkar fostret: - Med ett akustiskt test kan du bestämma reaktionen hos fosterets kardiovaskulära system på grund av irritation med ljud. - Fosterpalpation - ger en liten förskjutning av fosterets presenterande del (bäcken eller huvudet) ovanför ingången till bäckenet. - Funktionella test som ändrar blodflödesparametrarna hos fostret och livmodern. Hittills används de praktiskt taget inte.

Basalrytmen (BSVS eller HR) är den genomsnittliga hjärtfrekvensen. Normalt är det 110-160 slag per minut i lugnt tillstånd, 130-190 under fostrets rörelser. Hjärtfrekvensen ska inte gå utöver normen och vara platt.

Rytmvariationer (HR) är den genomsnittliga avvikelsen för rytmen från basalen. Normalt varierar från 5 till 25 slag per minut.

Acceleration är toppen av hjärtfrekvensen (se ut som höga tänder på grafen). Normal - 2 toppar på 10 minuter under fosteraktivitetsperioden. Amplitude - 15 slag per minut.

Retardation - Att sänka hjärtfrekvensen (i diagrammet ser det ut som hål). Normalt bör de vara frånvarande eller vara snabba och grunda. Antalet decelerationer borde vara noll, djupet bör inte överstiga 15 slag per minut, det borde inte vara några långsamma decelerationer alls.

Fosterstatusindikatorn (PSP) är normalt mindre än 1, från 1 till 2 - Små brott, mer än 2 - uppenbara överträdelser.

Tokogramet visar aktiviteten av livmoderkontraktioner. Normalt bör livmoderkontraktioner inte vara mer än 15% av BCSV.

Poäng CTG poäng

Vid avkodning av CTG utvärderas varje indikator av antalet punkter, summeras värdena:

9-12 poäng - fostrets tillstånd är normalt. Rekommenderad ytterligare observation.

6-8 poäng - måttlig hypoxi. Upprepa CTG nästa dag.

5 och mindre poäng - svår hypoxi, ett hot mot livet. Nödkesesektion kan rekommenderas.

Problem som hjälper till att bestämma CTG

1. Förtängningen med navelsträngen eller dess klämning, som därefter leder till en minskning av syreförsörjningen till fostret från moderen. Dessutom kommer en tillräcklig mängd näringsämnen inte att levereras genom blodet. Allt detta påverkar fostrets tillväxt och utveckling. 2. Brott mot fetthjärtrytmen.

Onormala hjärtslag kan inträffa om det finns brister och stigmas i utvecklingen av det födda barnets kardiovaskulära system. 3. Fostret är hypoxiskt. Även en mindre störning vid leverans av syre eller näringsämnen genom trådblod kommer att registreras på CTG.

I fall då läkaren märkte avvikelser efter CTG, kan en ytterligare ultraljuds- och Doppler-sonografi förskrivas till kvinnan. Ibland behöver du genomgå en behandling och upprepa undersökningen över tiden.

Håller CTG skador på fostret?

Det finns inte en enda studie som visar de skadliga effekterna av CTG på fostret eller organismen hos en gravid kvinna. Det subjektiva yttrandet av kvinnor tyder på att barn "känner" undersökningen.

Några abrupt dämpar, medan andra börjar för mycket aktivnichat.

Läkare tror att denna reaktion beror på det faktum att barn hör ovanliga ljud och känner okarakteristiska beröringar (fixeringssensorer i magen etc.).

CTG-inspelningsfel som snedvrider resultatet

Det finns ett antal situationer där en helt frisk kvinna och fostrets rekordpatologiska förändringar på CTG-inspelningen.

1. Överdriven före undersökning. 2. Inspelning under barnets sömn. 3. Övervikt i mamman. Genom ett signifikant lager av subkutant fett är svår att lyssna på fostrets hjärtslag. 4. Barnets överdrivna fysiska aktivitet. 5. Situationer med otillräcklig täthet av sensorerna eller torkning av en speciell gel. 6. Flera graviditeter. Spela in hjärtat av varje foster separat är mycket problematisk.

Det finns många patologiska rytmer, men det är värt att bo på två huvud som oftast förekommer.

Den monotona rytmen är fixerad om fostret sover eller när syre reduceras till det. Varför är hypoxisituationen väldigt lik sömn? Svaret är ganska enkelt. Alla fostrets system arbetar i "energisparläge" för att spara de saknade ämnena och syre. Följaktligen kommer hjärtslaget att ha en monotontrytm.

Sinusrytm - är ett rekord, hjärtslaget snabbar sedan, minskar sedan. Detta mönster är typiskt under fostrets konstanta rörelse. Om barnet uppträdde lugnt, och rytmen registrerades sinus, kan detta indikera ett allvarligt tillstånd hos fostret.

Du kan inte försöka avkoda CTG. Detta bör göras av en specialist, eftersom endast en obstetriksk-gynekolog har den nödvändiga kunskapen och kan misstänka ett problem.

Vid bedömning av fostrets tillstånd, med hänsyn till CTG-data, måste man komma ihåg att CTG inte gör en noggrann diagnos, men återspeglar främst reaktiviteten hos fostrets nervsystem vid tidpunkten för studien.

Förändringar i fosterhjärtaktivitet indikerar endast indirekt möjliga patologier. Resultaten av CTG bör inte reduceras endast till närvaro av varierande grader av hypoxi hos fostret.

Även om inte alla CTG-indikatorer passar in i normen, kan endast en läkare ge en korrekt bedömning av barnets tillstånd, med hänsyn till resultaten från andra undersökningar utöver CTG.