Arteriellt blod är oxygenerat blod. Venöst blod - mättat med koldioxid. Arterier är kärl som bär blod från hjärtat. År är kärl som bär blod till hjärtat.
Blodtryck: i artärerna den största, i kapillärernas medelvärde, i venerna den minsta. Blodhastighet: den största i artärerna, den minsta i kapillärerna, genomsnittet i venerna.
Stor cirkulation: från vänster ventrikelartär blod, först genom aorta, sedan genom artärerna till alla organ i kroppen. I kapillärerna i den stora cirkeln blir blodet venöst och går in i det högra atriumet genom de ihåliga venerna.
Liten cirkel: från högra ventrikel venöst blod genom lungartärerna går till lungorna. I lungornas kapillärer blir blodet arteriellt och genom lungvenerna kommer in i vänstra atriumet.
1. Upprätta en korrespondens mellan en persons blodkärl och blodflödesriktningen i dem: 1 från hjärtat, 2 till hjärtat
A) åder i lungcirkulationen
B) vener i en stor cirkel av blodcirkulation
B) Lungcirkulationens artärer
D) artärer av den systemiska cirkulationen
2. I människor, blod från hjärtans vänstra kammare
A) när den ingås, kommer den in i aortan.
B) under sin sammandrag faller den i vänstra atriumet
B) förser kroppens celler med syre
D) går in i lungartären
D) under högt tryck går in i den stora branta cirkulationen
E) under ett litet tryck går in i lungcirkulationen
3. Fastställa sekvensen i vilken människokroppen rör blod genom en stor cirkel av blodcirkulation.
A) vener i en stor cirkel
B) huvudkärl, armar och torso
C) aorta
D) Kapillärerna i en stor cirkel
D) vänster ventrikel
E) höger atrium
4. Fastställa sekvensen i vilken människokroppen passerar blod genom lungcirkulationen.
A) vänster atrium
B) lungkapillärer
B) lungor
D) lungartärer
D) höger kammare
5. Blod strömmar genom lungcirkulationsartärerna hos människor.
A) från hjärtat
B) till hjärtat
B) mättad med koldioxid
D) oxygenerad
D) snabbare än i lungkapillärer
E) långsammare än i lungkapillärer
6. År är blodkärl genom vilka blodet flyter.
A) från hjärtat
B) till hjärtat
B) under större tryck än i artärerna
D) under mindre tryck än i artärer
D) snabbare än i kapillärer
E) långsammare än i kapillärer
7. Blod strömmar genom systemcirkulationens artärer
A) från hjärtat
B) till hjärtat
B) mättad med koldioxid
D) oxygenerad
D) Snabbare än andra blodkärl.
E) långsammare än andra blodkärl.
8. Ställ in blodsekvensen i den stora cirkeln av blodcirkulationen.
A) Vänster ventrikel
B) kapillärer
B) höger atrium
D) artärer
D) Wien
E) Aorta
9. Fastställa sekvensen i vilken blodkärlen ska ordnas i syfte att minska blodtrycket i dem.
A) vener
B) Aorta
C) Arterier
D) kapillärer
10. Upprätta en korrespondens mellan typen av blodkärl och blodkroppen: 1- arteriell, 2-venös
A) lungartärer
B) åder i lungcirkulationen
B) aorta och artärer i lungcirkulationen
D) övre och nedre vena cava
11. I däggdjur och människor, venöst blod, till skillnad från arteriell,
A) fattig i syre
B) flyter i en liten cirkel genom venerna
C) fyller den högra halvan av hjärtat
D) mättad med koldioxid
D) går in i vänster atrium.
E) ger kroppens celler med näringsämnen
12. Ordna blodkärlen för att minska blodhastigheten i dem.
A) överlägsen vena cava
B) aorta
C) brachialartären
D) kapillärer
Cirkulationssystem Cirklar av blodcirkulation
Fråga 1. Vad går blodet genom storcirkelens artärer och vad - genom småårens artärer?
Arteriellt blod flyter genom storcirkelens artärer och venöst blod strömmar genom de små artärerna.
Fråga 2. Var börjar den stora cirkulationen och var slutar den lilla cirkeln?
Alla kärl bildar två cirklar av blodcirkulation: stora och små. Den stora cirkeln börjar i vänstra kammaren. Från det avgår aortan, som bildar en båge. Arter från aortabågen. De kranskärlskärl som levererar myokardiet med blodflöde bort från den första delen av aortan. Den del av aortan som finns i bröstet kallas bröstkörteln, och den del som finns i bukhålan kallas buken aorta. Aorta grenar på artärer, artärer på arterioler, arterioler på kapillärer. Syre och näringsämnen kommer från kapillärerna i den stora cirkeln till alla organ och vävnader, och koldioxid och metaboliska produkter kommer från cellerna till kapillärerna. Blodtransformationer från arteriell till venös.
Rening av blod från giftiga sönderdelningsprodukter sker i leverns och njurens kärl. Blodet från matsmältningsorganet, bukspottkörteln och mjälten kommer in i leverns portalven. I levern är grenvenen förgrenad till kapillärer, som sedan kombineras igen till en gemensam stam i hepatärvenen. Denna ven flyter in i den nedre vena cava. Således passerar allt blod från bukorganen innan de går in i den stora cirkeln genom två kapillärnät: genom dessa organs kapillärer själva och genom leverens kapillärer. Portens leveranssystem säkerställer neutralisering av giftiga ämnen som bildas i tjocktarmen. Det finns också två kapillärnät i njurarna: ett nätverk av renal glomeruli genom vilken blodplasma som innehåller skadliga metaboliska produkter (urea, urinsyra) passerar in i håligheten i nefronkapseln och en kapillärnätverksflätande krökningsrör.
Kapillärerna förenas i venules, sedan in i venerna. Sedan går allt blod in i överlägsen och underlägsen vena cava, som strömmar in i det högra atriumet.
Lungcirkulationen börjar i höger kammare och slutar i vänster atrium. Venöst blod från högerkammaren går in i lungartären, sedan in i lungorna. Gasutbyte sker i lungorna, venöst blod blir arteriellt. I de fyra lungorna går arteriellt blod in i vänstra atriumet.
Fråga 3. Tillhör lymfsystemet ett slutet eller öppet system?
Lymfsystemet ska klassificeras som olåst. Det börjar blint i vävnaderna i lymfatiska kapillärerna, som sedan förenas för att bilda lymfatiska kärl, och dessa bildar i sin tur lymfatiska kanaler som strömmar in i venesystemet.
Stora och små cirklar av blodcirkulation
Stora och små cirklar av mänsklig blodcirkulation
Blodcirkulationen är blodets rörelse genom kärlsystemet, vilket ger gasutbyte mellan organismen och den yttre miljön, utbytet av substanser mellan organ och vävnader och den humorala reglering av olika funktioner hos organismen.
Cirkulationssystemet omfattar hjärtat och blodkärlen - aorta, artärer, arterioler, kapillärer, venoler, vener och lymfatiska kärl. Blodet rör sig genom kärlen på grund av sammandragningen av hjärtmuskeln.
Cirkulationen sker i ett slutet system bestående av små och stora cirklar:
- En stor cirkel av blodcirkulation ger alla organ och vävnader blod och näringsämnen i den.
- Liten eller pulmonell blodcirkulation är utformad för att berika blodet med syre.
Cirklar av blodcirkulation beskrevs först av den engelska forskaren William Garvey år 1628 i hans anatomiska undersökningar om hjärtat och fartygets rörelse.
Lungcirkulationen startar från högerkammaren, med minskning kommer venöst blod in i lungstammen och strömmar genom lungorna, avger koldioxid och mättas med syre. Det syreberika blodet från lungorna färdas genom lungorna till vänstra atriumet, där den lilla cirkeln slutar.
Systemiska cirkulationen startar från den vänstra kammaren, vilket i att reducera blod berikad med syre pumpas in i aorta, artärer, arterioler och kapillärer av alla organ och vävnader, och därifrån på venoler och vener, strömmar in i högra förmaket, där en stor cirkel slutar.
Det största kärlet i blodcirkulationens stora cirkel är aortan, som sträcker sig från hjärtans vänstra kammare. Aortan bildar en båge från vilken artärer avgrenar sig, bär blod till huvudet (halshinnor) och till de övre extremiteterna (vertebrala artärer). Aortan går ner längs ryggraden, där grenar sträcker sig från det, bär blod till bukorgarna, stammen och underarmarna.
Arteriellt blod, rikt på syre, passerar genom hela kroppen, levererar näringsämnen och syre som är nödvändiga för deras aktivitet i cellerna i organ och vävnader, och i kapillärsystemet blir det i venöst blod. Venös blod mättat med koldioxid och cellulära metabolismsprodukter återvänder till hjärtat och kommer in i lungorna för gasutbyte. De största åren i den stora cirkeln av blodcirkulation är de övre och nedre ihåliga venerna, som strömmar in i det högra atriumet.
Fig. Ordningen med små och stora cirklar av blodcirkulation
Det bör noteras hur cirkulationssystemen i lever och njurar ingår i systemcirkulationen. Allt blod från kapillärerna och venerna i magen, tarmarna, bukspottkörteln och mjälten kommer in i portalvenen och passerar genom levern. I levern gränsar portalvenen till små vener och kapillärer, som sedan återanslutes till den gemensamma stammen i levervenen, som strömmar in i den sämre vena cava. Allt blod i bukorganen innan de går in i den systemiska cirkulationen strömmar genom två kapillärnät: kapillärerna i dessa organ och leverens kapillärer. Leveransportalen spelar en stor roll. Det säkerställer neutralisering av giftiga ämnen som bildas i tjocktarmen genom att dela aminosyror i tunntarmen och absorberas av slemhinnan i tjocktarmen i blodet. Levern, som alla andra organ, mottar arteriellt blod genom hepatärarterien, som sträcker sig från bukaderien.
Det finns också två kapillärnät i njurarna. Det finns ett kapillärnät i varje malpighian glomerulus, då är dessa kapillärer anslutna till ett kärlkärl som återigen bryts upp i kapillärer, vridning av vridna tubuler.
Fig. Blodcirkulation
En funktion av blodcirkulationen i lever och njurar är att sänka blodflödet på grund av dessa organers funktion.
Tabell 1. Skillnaden i blodflödet i de stora och små cirklarna av blodcirkulationen
Blodflöde i kroppen
Stor cirkel av blodcirkulationen
Cirkulationssystem
I vilken del av hjärtat börjar cirkeln?
I vänster ventrikel
I högra kammaren
I vilken del av hjärtat slutar cirkeln?
I det högra atriumet
I vänstra atriumet
Var sker gasutbyte?
I kapillärerna i organen i bröstkorgs- och bukhålorna, är hjärnan, övre och nedre extremiteterna
I kapillärerna i lungens alveoler
Vilket blod rör sig genom artärerna?
Vilket blod rör sig genom venerna?
Tid flytta blod i en cirkel
Tillförsel av organ och vävnader med syre och överföring av koldioxid
Blood oxygenation och avlägsnande av koldioxid från kroppen
Tidpunkten för blodcirkulationen är tiden för en enda passage av en blodpartikel genom de stora och små cirklarna i kärlsystemet. Mer detaljer i nästa avsnitt i artikeln.
Mönster av blodflöde genom kärlen
Grundläggande principer för hemodynamik
Hemodynamik är en del av fysiologi som studerar mönster och mekanismer för rörelse av blod genom människokärlens kärl. När man studerar det används terminologi och hydrodynamins lagar, vetenskapens vetenskapens vetenskap, beaktas.
Hastigheten med vilken blodet rör sig men till kärlen beror på två faktorer:
- från skillnaden i blodtryck i början och slutet av fartyget;
- från det motstånd som möter vätskan i sin väg.
Trycksskillnaden bidrar till flytningen av vätska: Ju större den är desto intensivare är den här rörelsen. Motstånd i kärlsystemet, som minskar blodrörelsens hastighet, beror på ett antal faktorer:
- fartygets längd och dess radie (ju större längd och desto mindre är radie, desto större motstånd).
- blodviskositet (det är 5 gånger viskositeten hos vatten);
- friktion av blodpartiklar på blodkärlens väggar och mellan sig.
Hemodynamiska parametrar
Hastigheten av blodflödet i kärlen utförs enligt lagen om hemodynamik, i linje med hydrodynamikens lagar. Blodflödeshastigheten karakteriseras av tre indikatorer: den volymetriska blodflödeshastigheten, den linjära blodflödeshastigheten och tiden för blodcirkulationen.
Den volymetriska blodflödeshastigheten är den mängd blod som strömmar genom tvärsnittet av alla kärl av en given kaliber per tidsenhet.
Linjär hastighet av blodflödet - rörelsens hastighet för en enskild partikel av blod längs kärlet per tidsenhet. I kärlets mitt är den linjära hastigheten maximal och nära kärlväggen är minimal på grund av ökad friktion.
Tidpunkten för blodcirkulationen är den tid då blodet passerar genom de stora och små cirklarna av blodcirkulationen. Normalt är det 17-25 s. Omkring 1/5 spenderas genom att passera genom en liten cirkel, och 4/5 av denna tid spenderas på att passera genom en stor.
Den drivande kraften av blodkärl men varje system av cirkulation är skillnaden i blodtryck (? P) i inmatningspartiet arteriell säng (aorta för ett brett spektrum) och ändpartiet venösa (vena cava och höger förmak). Skillnaden i blodtryck (ΔP) vid början av kärlet (P1) och i slutet av det (P2) är drivkraften för blodflödet genom något kärl i cirkulationssystemet. Kraften i blodtrycksgradienten används för att övervinna resistensen mot blodflödet (R) i kärlsystemet och i varje enskilt kärl. Ju högre blodtrycksgradienten i en cirkel av blodcirkulation eller i ett separat kärl desto större är blodvolymen i dem.
Den viktigaste indikatorn av blodflödet genom kärlen är den volumetriska flödeshastigheten, eller volumetriska blodflöde (Q), vilken definieras av volymen av blod som strömmar genom det totala tvärsnittet av den vaskulära bädd eller en separat sektion av kärlet per tidsenhet. Den volymetriska blodflödeshastigheten uttrycks i liter per minut (l / min) eller milliliter per minut (ml / min). För att bedöma det volymetriska blodflödet genom aortan eller det totala tvärsnittet av någon annan nivå av blodkärl i den systemiska cirkulationen används begreppet volymetriskt systemiskt blodflöde. Eftersom per tidsenhet (minut) genom aorta och andra blodkärlen i den systemiska cirkulationen körs hela volymen av blod sprutas ut genom den vänstra ventrikeln under denna tid, är en synonym för systemvolymen blodflödet begreppet minutvolym av blodflöde (IOK). IOC hos en vuxen i vila är 4-5 l / min.
Det finns också volymetrisk blodflöde i kroppen. I det här fallet hänvisar du till det totala blodflödet som flyter per tidsenhet genom alla arteriella venösa eller utåtgående venösa kärl i kroppen.
Således strömmar det volymetriska blodflödet Q = (Pl - P2) / R.
I denna formel, uttryckt är grundläggande lag hemodynamik och hävdade att den mängd blod som strömmar genom den totala tvärsnittet av det vaskulära systemet eller ett separat kärl i en tidsenhet är direkt proportionell mot blodtrycksskillnaden vid början och slutet av det vaskulära systemet (eller kärlet) och omvänt proportionell mot resistansen strömmen blod.
Totala (systemiska) minuters blodflöde i en stor cirkel beräknas med hänsyn till det genomsnittliga hydrodynamiska blodtrycket i början av aorta P1 och vid mynningen av de ihåliga venerna P2. Eftersom detta parti venöst blod tryck nära 0, då uttrycket för beräkningen av Q är substituerad eller IOK värde på P som är lika med den genomsnittliga hydrodynamiska trycket hos arteriellt blod i början av aorta: Q (IOK) = P / R.
En av konsekvenserna av den grundläggande lagen om hemodynamik - drivkraften av blodflödet i kärlsystemet - orsakas av blodets tryck som skapas av hjärtets arbete. Bekräftelse av den avgörande betydelsen av värdet av blodtryck för blodflödet är den pulserande naturen av blodflödet genom hela hjärtcykeln. Under hjärtinfarkt, när blodtrycket når maximal nivå ökar blodflödet och under diastolen, när blodtrycket är minimalt, försvagas blodflödet.
När blodet rör sig genom kärlen från aorta till venerna minskar blodtrycket och hastigheten av dess minskning är proportionell mot resistensen mot blodflödet i kärlen. Särskilt snabbt minskar trycket i arterioler och kapillärer, eftersom de har stor motstånd mot blodflödet, har en liten radie, en stor total längd och många grenar, vilket skapar ett ytterligare hinder mot blodflödet.
Motståndet mot blodflödet som skapas genom kärlbädden i den stora cirkeln av blodcirkulationen kallas generell perifer resistans (OPS). I formuläret för beräkning av det volymetriska blodflödet kan symbolen R därför ersättas med dess analog - OPS:
Q = P / OPS.
Ur detta uttryck erhålls ett antal viktiga konsekvenser som är nödvändiga för att förstå blodcirkulationen i kroppen, för att utvärdera resultaten av mätning av blodtryck och dess avvikelser. Faktorer som påverkar kärlets motståndskraft, för flödet av vätska, beskrivs i Poiseuille-lagen, enligt vilken
där R är motstånd L är fartygets längd; η - blodviskositet; Π - nummer 3.14; r är båtens radie.
Från ovanstående uttryck följer att eftersom antalet 8 och Π är konstanta, förändras inte L i en vuxen mycket, mängden perifer resistans mot blodflödet bestäms av varierande värden av kärlradie r och blodviskositet r).
Det har redan nämnts att radien hos muskeltypskärl kan förändras snabbt och har en signifikant inverkan på mängden resistans mot blodflödet (följaktligen är deras namn resistiva kärl) och mängden blodflöde genom organ och vävnader. Eftersom motståndet beror på radiens storlek till 4 graden, påverkar även små svängningar av kärlens radie starkt värdena på resistans mot blodflödet och blodflödet. Så om exempelvis båtens radie minskar från 2 till 1 mm, kommer dess motstånd att öka med 16 gånger och med en konstant tryckgradient kommer blodflödet i detta kärl också att minska med 16 gånger. Omvänd förändring av motståndet observeras med en ökning av kärlradie med 2 gånger. Med konstant genomsnittligt hemodynamiskt tryck kan blodflödet i ett organ öka, i det andra - minska, beroende på sammandragningen eller avkopplingen av de släta musklerna i artärkärl och vener i detta organ.
Blodviskositeten beror på innehållet i blodet av antalet erytrocyter (hematokrit), protein, plasma lipoproteiner, liksom på aggregeringen av blod. Under normala förhållanden förändras inte viskositeten hos blodet lika snabbt som kärlens lumen. Efter blodförlust, med erytropeni, hypoproteinemi, minskar blodets viskositet. Med signifikant erytrocytos, leukemi, ökad erytrocytaggregation och hyperkoagulering kan blodets viskositet öka signifikant vilket leder till ökad motståndskraft mot blodflödet, ökad belastning på myokardiet och kan åtföljas av nedsatt blodflöde i mikrovaskulärkärlen.
I ett väletablerat blodcirkulationsläge är volymen av blod som utvisas av vänster kammare och som strömmar genom aortaltvärsnittet lika med blodvolymen som strömmar genom den totala tvärsnittet av kärlen från någon annan del av den stora cirkeln av blodcirkulationen. Denna blodvolym återgår till det högra atriumet och går in i högra kammaren. Från det blir blod utstött i lungcirkulationen, och sedan återföres det genom lungorna till vänsterhjärtat. Eftersom IOC i vänster och höger ventrikel är densamma, och de stora och små cirklarna i blodcirkulationen är kopplade i serie, är den volymetriska hastigheten av blodflödet i kärlsystemet detsamma.
Vid förändringar i blodflödesförhållanden, t.ex. när man går från ett horisontellt till ett vertikalt läge, när gravitationen orsakar en tillfällig ackumulering av blod i benen på underbenen och benen, kan i kort tid IOC i vänster och höger ventrikel bli annorlunda. Snart anpassar hjärtkroppsinriktningen och hjärtkroppsmekanismerna blodets flödesvolymer genom de små och stora cirklarna av blodcirkulationen.
Med en kraftig minskning av venös återföring av blod till hjärtat, vilket medför en minskning av slagvolymen, kan blodtrycket i blodet sjunka. Om det är markant minskat kan blodflödet till hjärnan minska. Detta förklarar känslan av yrsel, som kan uppstå med en plötslig övergång av en person från det horisontella till det vertikala läget.
Volym och linjär hastighet av blodflöden i kärl
Total blodvolym i kärlsystemet är en viktig homeostatisk indikator. Medelvärdet för kvinnor är 6-7%, för män 7-8% kroppsvikt och ligger inom 4-6 liter; 80-85% av blodet från denna volym ligger i blodcirkulationens cirkulationscirkel, cirka 10% ligger i blodkroppens cirkulationscirkel och cirka 7% ligger i hjärthålen.
Det mesta av blodet finns i venerna (cirka 75%) - detta indikerar deras roll vid blodsättning i både den stora och den lilla cirkulationen av blodcirkulationen.
Blodrörelsen i kärlen kännetecknas inte bara av volymen utan även av linjär blodflödeshastighet. Under det förstår det avstånd som en bit blod rör sig per tidsenhet.
Mellan volymetrisk och linjär blodflödeshastighet finns ett förhållande som beskrivs av följande uttryck:
V = Q / Pr2
där V är den linjära hastigheten för blodflödet, mm / s, cm / s; Q - blodflödeshastighet; P - ett tal som är lika med 3,14; r är båtens radie. Värdet på Pr 2 återspeglar kärlets tvärsnittsarea.
Fig. 1. Förändringar i blodtryck, linjärt blodflödeshastighet och tvärsnittsarea i olika delar av kärlsystemet
Fig. 2. Vaskroppens hydrodynamiska egenskaper
Från uttrycket av beroendet av storleken av den linjära hastigheten på det volymetriska cirkulationssystemet i kärlen kan det ses att den linjära hastigheten för blodflödet (fig 1.) är proportionellt mot det volymetriska blodflödet genom kärlet eller kärlen och omvänt proportionellt mot tvärsnittsarean hos detta kärl eller kärl. Till exempel i aortan, som har den minsta tvärsnittsarean i cirkulationscirkeln (3-4 cm 2), är den linjära hastigheten av blodrörelsen störst och ligger i vila ca 20-30 cm / s. Under träning kan den öka 4-5 gånger.
Mot kapillärerna ökar kärlets totala tvärgående lumen och följaktligen minskar den linjära hastigheten av blodflödet i artärer och arterioler. I kapillärkärl, vars totala tvärsnittsarea är större än i någon annan sektion av kretsens kärl (500-600 gånger tvärsnittet av aortan) blir den linjära hastigheten av blodflödet minimal (mindre än 1 mm / s). Långt blodflöde i kapillärerna skapar de bästa förutsättningarna för flödet av metaboliska processer mellan blod och vävnader. I venerna ökar den linjära hastigheten av blodflödet på grund av en minskning i området av deras totala tvärsnitt när det närmar sig hjärtat. Vid munnen av de ihåliga venerna är den 10-20 cm / s och med belastningar ökar den till 50 cm / s.
Plasmans och blodcellarnas linjära hastighet beror inte bara på fartygstypen utan också på deras plats i blodflödet. Det finns en laminär typ av blodflöde, där blodets anteckningar kan delas upp i lager. Samtidigt är den linjära hastigheten för blodskikten (huvudsakligen plasma), nära eller intill kärlväggen, den minsta, och skikten i mitten av flödet är störst. Friktionskrafter uppstår mellan det vaskulära endotelet och de närmaste väggarna av blod, vilket skapar skjuvspänningar på det vaskulära endotelet. Dessa spänningar spelar en roll i utvecklingen av vaskulära aktiva faktorer genom endotelet som reglerar blodkärlens lumen och blodflödeshastighet.
Röda blodkroppar i kärlen (med undantag av kapillärer) ligger huvudsakligen i den centrala delen av blodflödet och rör sig relativt snabbt. Leukocyter är tvärtom belägna i de närmaste väggarna av blodflödet och utför rullningsrörelser vid låg hastighet. Detta tillåter dem att binda till vidhäftningsreceptorer i ställen för mekanisk eller inflammatorisk skada på endotelet, fästa vid kärlväggen och migrera in i vävnaden för att utföra skyddande funktioner.
Med en signifikant ökning av blodets linjära hastighet i den förträngda delen av kärlen, vid utsättningsställena från kärlet i dess grenar kan den laminära naturen av blodets rörelse ersättas av en turbulent en. Samtidigt kan i blodflödet skiktet mellan lager och lager av dess partiklar störas mellan kärlväggen och blodet, stora friktionskrafter och skjuvspänningar kan uppstå än under laminär rörelse. Vortexblodflöden utvecklas, sannolikheten för endotelskador och deponering av kolesterol och andra substanser i kärlväggens intima ökar. Detta kan leda till mekanisk störning av kärlväggen och initiering av utvecklingen av parietal trombi.
Tiden för fullständig blodcirkulation, dvs återkomsten av en blodpartikel till vänster ventrikel efter utstötningen och passage genom de stora och små cirklarna av blodcirkulationen, gör 20-25 s på fältet eller cirka 27 systoler av hjärtkammaren. Ungefär en fjärdedel av denna tid spenderas på blodförflyttning genom småcirkelkärlens fartyg och tre fjärdedelar - genom blodcirkulationens stora cirkel.
Blodet strömmar genom lungcirkulationens artärer
Blodcirkulationen är en kontinuerlig blodrörelse genom ett slutet hjärt- och kärlsystem, vilket ger en utbyte av gaser i lungorna och kroppens vävnader.
Förutom att ge vävnader och organ med syre och avlägsna koldioxid från dem, ger blodcirkulationen näringsämnen, vatten, salter, vitaminer, hormoner till cellerna och tar bort metabolismens slutprodukter samt upprätthåller kroppstemperaturens konstantitet, ger humoral reglering och sammankoppling av organ och organsystem kroppen.
Cirkulationssystemet består av hjärtat och blodkärlen som genomtränger alla organ och vävnader i kroppen.
Blodcirkulationen börjar i vävnaderna, där ämnesomsättningen sker genom väggarna i kapillärerna. Blodet ges för syre, organ och vävnader, kommer in i högra sidan av hjärtat och skickade dem i en liten (pulmonär) cirkulation, där blodet är mättad med syre, återvänder till hjärtat, kommer in i vänstra halvan av det, och återigen spridas över hela kroppen (stora kretsloppet).
Hjärtat är huvudorganet i cirkulationssystemet. Det är en ihålig muskel organ sammansatt av fyra kammare: två förmaken (höger och vänster) åtskilda av septum interatriale och två ventriklar (vänster och höger) åtskilda av skiljeväggen mellan kamrarna. Det högra atriumet kommunicerar med den högra hjärtkammaren genom tricuspiden och vänster atrium med vänster ventrikel genom bicuspidventilen. Den genomsnittliga hjärtmassan hos en vuxen är ca 250 g för kvinnor och cirka 330 g för män. hjärta längd av 10-15 cm, den tvärgående dimensionen av 8-11 cm anteroposterior -. 6-8,5 cm hjärtvolym i män medeltal 700-900 cm 3, och kvinnor - 500-600 cm 3.
Hjärtans ytterväggar bildas av hjärtmuskeln, som strukturellt liknar strimmiga muskler. Emellertid kännetecknas hjärtmuskeln av förmågan att automatiskt rytmiskt komma på grund av de pulser som uppträder i hjärtat, oavsett yttre påverkan (automatiskt hjärta).
Hjärtans funktion är den rytmiska pumpningen av blod i artärerna som kommer till det genom venerna. Hjärtat samlar omkring 70-75 gånger per minut i vilodillståndet i kroppen (1 gång i 0,8 s). Mer än hälften av denna tid vilar det - slappnar av. Hjärtans kontinuerliga aktivitet består av cykler, som var och en består av sammandragning (systole) och avkoppling (diastol).
Det finns tre faser av hjärtaktivitet:
- atriell kontraktion - atriell systole - tar 0,1 s
- ventrikulär kontraktion - ventrikulär systole - tar 0,3 s
- total paus - diastol (samtidig avkoppling av atria och ventriklar) - tar 0,4 s
Under hela cykeln av atriumet arbetar de därmed 0,1 s och vilar 0,7 s, ventriklarna arbetar 0,3 s och 0,5 s. Detta förklarar hjärtmusklernas förmåga att arbeta utan trötthet, genom livet. Hjärtmusklernas höga prestanda på grund av ökad blodtillförsel till hjärtat. Cirka 10% av blodet som frigörs av vänster ventrikel i aortan tränger in i artärerna som sträcker sig från det, vilket matar hjärtat.
Arterier är blodkärl som bär oxygenat blod från hjärtat till organ och vävnader (endast lungartären bär venöst blod).
Arvväggen representeras av tre lager: den yttre bindvävskedjan; medium, bestående av elastiska fibrer och släta muskler; inre, formade endotel och bindväv.
Hos människor varierar diameteren av artärerna från 0,4 till 2,5 cm. Den totala blodvolymen i artärsystemet är i genomsnitt 950 ml. Arterier gradvis trädliknande grenen i mindre och mindre kärl - arterioler som passerar in i kapillärerna.
Kapillärer (från latin. "Capillus" - hår) - de minsta kärlen (medeldiametern överstiger inte 0,005 mm eller 5 mikron), genomtränger organen och vävnaderna från djur och människor med ett slutet cirkulationssystem. De förbinder de små artärerna - arterioler med små vener - venules. Genom väggarna i kapillärerna som består av endotelceller, växlas gaser och andra ämnen mellan blod och olika vävnader.
Ådror är blodkärl som bär blod mättat med koldioxid, metaboliska produkter, hormoner och andra ämnen från vävnader och organ till hjärtat (utom lungor som bär arteriellt blod). Väggen är mycket tunnare och mer elastisk än artärväggen. Små och medelstora vener är utrustade med ventiler som förhindrar omvänd flöde av blod i dessa kärl. Hos människor är blodvolymen i venesystemet i genomsnitt 3200 ml.
Förflyttningen av blod genom kärlen beskrivs först 1628 av en engelsk läkare, V. Harvey.
Harvey William (1578-1657) - Engelska läkare och naturalist. Skapat och genomfört den första experimentella metoden för forskning - vivisection (live).
År 1628 publicerade han boken Anatomical Studies om hjärtans rörelse och blod i djur, där han beskrev de stora och små cirklarna av blodcirkulationen och formulerade de grundläggande principerna för blodets rörelse. Publiceringsdatumet för detta arbete betraktas som fysiologins födelseår som självständig vetenskap.
Hos människor och däggdjur rör sig blodet längs ett slutet hjärt-kärlsystem som består av stor och liten cirkulation (Fig.).
Den stora cirkeln börjar från vänster kammare, bär blod genom aortan genom hela kroppen, ger syre till vävnaderna i kapillärerna, tar koldioxid, vänder sig från arteriell till venös och återgår till det högra atriumet genom överlägsen och underlägsen venakava.
Lungcirkulationen startar från högerkammaren, genom lungartären bär blod till lungkapillärerna. Här ger blodet koldioxid, mättas med syre och strömmar genom lungorna till vänsteratrium. Från vänster atrium återgår blod genom vänster ventrikel till den systemiska cirkulationen.
Lungcirkulationen - lungcirkeln - tjänar till att berika blodet med syre i lungorna. Det börjar från högerkammaren och slutar med vänstra atriumet.
Från hjärtatets högra hjärtkärl kommer venös blod in i lungstammen (vanlig lungartär), som snart delar upp i två grenar och bär blod till höger och vänster lunga.
I lungorna grenar artärerna till kapillärer. I kapillärnät, som sammanflätar lungformiga vesiklar, avger blodet koldioxid och får i utbyte en ny syreförsörjning (pulmonell andning). Oxygenerat blod blir skarlet, blir arteriellt och strömmar från kapillärerna till venerna, som sammanfogar i fyra lungor (två på varje sida), faller in i hjärtat vänstra atrium. I det vänstra atriumet slutar den lilla cirkulationskretsen, och det arteriella blodet som går in i atriumet passerar genom den vänstra atrioventrikulära öppningen i vänstra kammaren, där den stora cirkulationen börjar. Följaktligen flyter venös blod i lungcirkulationens artärer, och arteriellt blod strömmar i sina ådror.
Den systemiska cirkulationscirkeln - fast - samlar venöst blod från kroppens övre och undre halva och fördelar på liknande sätt arteriell blod; börjar från vänster ventrikel och slutar med rätt atrium.
Från hjärtans vänstra kammare går blod in i det största arteriella kärlet, aortan. Arteriellt blod innehåller näringsämnen och syre som är nödvändiga för kroppens vitala funktioner och har en ljus skarlettfärg.
Aortan gafflar till artärer, som går till alla organ och vävnader i kroppen och passerar in i tjockleken på arteriolerna och vidare in i kapillärerna. Kapillärerna samlas i sin tur i venules och vidare in i venerna. Genom kapillärväggen sker metabolism och gasutbyte mellan blod och kroppsvävnader. Det arteriella blodet som flyter i kapillärerna avger näringsämnen och syre och får i gengäld metaboliska produkter och koldioxid (vävnadsandning). Som ett resultat är blodet i den venösa bädden fattigt i syre och rik på koldioxid och har därför ett mörkt färg - venöst blod. Vid blödning är det möjligt att bestämma med blodfärg om artären eller venen är skadad. Venerna sammanfogas i två stora stammar - de övre och nedre ihåliga venerna som faller in i hjärtatets högra atrium. Denna del av hjärtat slutar med en stor (kroppslig) cirkel av blodcirkulation.
Arteriellt blod flyter genom artärerna i stor cirkulation, och venöst blod strömmar genom venerna.
I en liten cirkel flyter venös blod från hjärtat genom artärerna, och det arteriella blodet återvänder genom venerna.
Den tredje cirkeln av blodcirkulationen som betjänar själva hjärtat är ett tillägg till den stora cirkeln. Det börjar med hjärtkärlskärlen i hjärtat som kommer ut ur aortan och slutar med hjärtans ådror. De senare sammanfogar sig i den koronära sinusen, som strömmar in i det högra atriumet medan de återstående venerna öppnas direkt i förmakshålan.
Förflyttning av blod genom kärlen
Vätskan strömmar från var trycket är högre till var det är lägre. Ju högre tryckskillnaden desto högre flödeshastighet. Blodet i kärlen i den stora och små cirkeln av blodcirkulationen rör sig också på grund av skillnaden i tryck som hjärtat skapar genom sina sammandragningar.
I vänster ventrikel och aorta är blodtrycket högre än i de ihåliga venerna (negativt tryck) och i det högra atriumet. Trycksskillnaden i dessa områden säkerställer blodförflyttningen i systemcirkulationen. Högt tryck i högra ventrikeln och lungartären och låg i lungorna och vänster atrium säkerställer blodets rörelse i lungcirkulationen.
Det högsta trycket i aorta och stora artärer (blodtryck). Arteriellt blodtryck är inte konstant [visa]
Blodtrycket är blodtrycket på blodkärlens väggar och kamrar i hjärtat, vilket är ett resultat av sammandragning av hjärtat, vilket injicerar blod i kärlsystemet och vaskulär resistans. Den viktigaste medicinska och fysiologiska indikatorn för cirkulationssystemet är mängden tryck i aorta och stora artärer - blodtryck.
Arteriellt blodtryck är inte konstant. Hos friska människor i vila utmärks det maximala eller systoliska blodtrycket. Trycknivån i artärerna under hjärtsystolen är ca 120 mm Hg och den minsta eller diastoliska trycket i arterierna under diastolhjärtat är ca 80 mm Hg. dvs arteriella blodtryckspulser i tid med hjärtkollisionerna: vid systols tidpunkt stiger den till 120-130 mm Hg. Art, och under diastolen minskar till 80-90 mm Hg. Art. Dessa pulstrycksfluktuationer uppträder samtidigt med pulsoscillationerna i artärväggen.
Pulse - periodisk ryckig expansion av artärväggar, synkron med hjärtens sammandragning. Pulsen bestämmer antalet hjärtslag per minut. Vid en vuxen är pulsfrekvensen 70-80 slag per minut. Under träning kan pulshastigheten öka upp till 150-200 slag. På platser där artärerna ligger på benet och ligger direkt under huden (strålning, tidsmässig), är puls lätt palpabel. Pulshöjdenas utbredningshastighet är ca 10 m / s.
Mängden blodtryck påverkas av:
- hjärtarbete och kraften i hjärtslaget;
- storleken på fartygens lumen och deras väggar;
- mängden blod som cirkulerar i kärlen;
- blodviskositet.
Blodtrycket hos människor mäts i brachialartären och jämför det med atmosfären. För att göra detta, bära en gummiband på axeln, ansluten till en tryckmätare. Luft pumpas in i manschetten tills pulsen på handleden försvinner. Detta innebär att brachialartären komprimeras med stort tryck, och blodet strömmar inte igenom det. Därefter övervakar pulsen utseendet av luften ur manschetten. Vid denna tidpunkt blir trycket i artärerna något högre än trycket i manschetten och blodet, och med det börjar pulsvågan nå handleden. Manometerns avläsningar vid denna tidpunkt karakteriserar också blodtrycket i brachialartären.
Den ihållande ökningen av blodtrycket av ovanstående figurer i vila i kroppen kallas högt blodtryck, och dess minskning är hypotoni.
Nivået på blodtrycket regleras av nervösa och humorala faktorer (se tabell).
Hastigheten av blodrörelsen beror inte bara på skillnaden i tryck, men också på blodbanans bredd. Även om aorta är det bredaste kärlet, är det ensamt i kroppen och allt blod strömmar genom det, vilket skjuts ut av vänster ventrikel. Därför är maxhastigheten här 500 mm / s (se tabell 1). När artärerna gränsar ut, minskar deras diameter, men den totala tvärsnittsarean hos alla artärer ökar och blodets hastighet minskar och når 0,5 mm / s i kapillärerna. På grund av en så låg blodflödeshastighet i kapillärerna, klarar blodet att ge syre och näringsämnen till vävnaderna och ta produkterna av deras vitala aktivitet.
Att sänka blodflödet i kapillärerna förklaras av deras stora antal (cirka 40 miljarder) och en stor total lumen (800 gånger lumen i aortan). Förflyttningen av blod i kapillärerna beror på förändringar i lumen hos de tillförande lilla artärerna: deras expansion ökar blodflödet i kapillärerna och minskningen minskar.
År på vägen från kapillärerna när de närmar sig hjärtat förstorat, sammanfogas, deras antal och totala lumen i blodet minskar, och hastigheten på blodrörelsen jämfört med kapillärerna ökar. Från fliken. 1 visar också att 3/4 av allt blod är i venerna. Detta beror på att de tunna väggarna i venerna lätt kan sträcka sig, så att de kan innehålla mycket mer blod än motsvarande artärer.
Huvudskälet till blodets rörelse genom venerna är skillnaden i tryck i början och slutet av venesystemet, så blodets rörelse genom venerna uppträder i hjärtans riktning. Detta underlättas av bröstets sugverkan ("andningspumpen") och sammandragning av skelettmusklerna ("muskelpumpen"). Under inspirerande tryck i bröstet minskar. Trycksskillnaden i början och i slutet av venesystemet ökar, och blodet genom venerna sänds till hjärtat. Skelettmuskler, kontraherande, komprimera venerna, vilket också bidrar till blodförflyttningen till hjärtat.
Förhållandet mellan blodrörelsens hastighet, blodbanans bredd och blodtrycket illustreras i fig. 3. Mängden blod som strömmar per tidsenhet genom kärlen är lika med produkten av blodets hastighet som förflyttas av kärlens tvärsnittsarea. Detta värde är detsamma för alla delar av cirkulationssystemet: hur mycket blod trycker hjärtat in i aortan, hur mycket det flyter genom artärer, kapillärer och vener och så mycket går tillbaka till hjärtat och är lika med minutvolymen blod.
Omfördelning av blod i kroppen
Om artären som sträcker sig från aortan till något organ expanderar på grund av avslappningen av sina släta muskler, kommer organ att få mer blod. Samtidigt kommer andra organ att få på grund av detta mindre blod. Detta är omfördelningen av blod i kroppen. Till följd av omfördelningen flyter mer blod till arbetsorganen på bekostnad av de organ som för närvarande är i vila.
Omfördelning av blod regleras av nervsystemet: Samtidigt med expansionen av blodkärl i arbetsorganen, reduceras de inaktiva blodkärlen och blodtrycket förblir oförändrat. Men om alla artärer expanderar, leder detta till en blodtryckssänkning och en minskning av blodets hastighet i kärlen.
Blodcirkulationstid
Blodcirkulationstid är den tid som krävs för att blod ska passera genom hela cirkulationen. Ett antal metoder används för att mäta blodcirkulationstiden [visa]
Principen att mäta tiden för blodcirkulationen är att ett ämne införs i en ven som vanligtvis inte finns i kroppen och det bestäms efter vilken tidsperiod den förekommer i venen på den andra sidan av samma namn eller orsakar dess karakteristiska effekt. Till exempel injiceras en alkaloidlösning av lobelin som verkar genom blodet på medullahjärnans respiratoriska centrum i ulnar venen, och tiden från det ögonblick som substansen injiceras till det ögonblick då en kort andning eller hosta uppträder bestäms. Detta händer när Lobeline-molekylerna, som har gjort en krets i cirkulationssystemet, kommer att verka på andningscentret och orsaka andning eller hosta.
Under de senaste åren bestäms hastigheten av blodcirkulationen i båda cirklarna av blodcirkulationen (eller endast i en liten cirkel eller endast i en stor cirkel) med hjälp av en radioaktiv isotop av natrium och en elektronräknare. För att göra detta placeras flera av dessa räknare på olika delar av kroppen nära stora fartyg och i hjärtat av regionen. Efter införandet av den radioaktiva isotopen av natrium i den ulna venen bestäms tiden för utseende av radioaktiv strålning i hjärtområdet och de undersökta kärlen.
Tidpunkten för blodcirkulationen hos människor är i genomsnitt cirka 27 systole i hjärtat. Med 70-80 hjärtkontraktioner per minut uppträder en fullständig blodcirkulation om cirka 20-23 sekunder. Vi bör dock inte glömma att blodflödeshastigheten längs fartygets axel är större än dess väggar, och dessutom att inte alla kärlområden har samma längd. Därför gör inte allt blod kretsen så snabbt, och tiden som anges ovan är kortast.
Studier på hundar har visat att 1/5 av tiden för fullständig blodcirkulation faller på lungcirkulationen och 4/5 på pelleten.
Hjärtets innervation. Hjärtat, som andra inre organ, är innerverat av det autonoma nervsystemet och tar emot dubbel innervation. Hjärtat är sympatiska nerver som förstärker och accelererar dess minskning. Den andra gruppen av nerver - parasympatisk - verkar på hjärtat på motsatt sätt: det saktar ner och försvagar hjärtslag. Dessa nerver reglerar hjärtets arbete.
Dessutom påverkas hjärtat av adrenalhormonet - adrenalin, som med blodet tränger in i hjärtat och ökar dess sammandragning. Reglering av organens arbete med hjälp av ämnen som bärs av blod kallas humoral.
Nervös och humoristisk reglering av hjärtat i kroppen fungerar i konsert och ger en korrekt anpassning av hjärt-kärlsystemet till kroppens och miljöförhållandena.
Innervation av blodkärl. Blodkärl är innerverade av sympatiska nerver. Spänningen som sprider sig genom dem orsakar sammandragning av släta muskler i blodkärlens väggar och bekämpar blodkärl. Om du skär de sympatiska nerverna till en viss del av kroppen, kommer motsvarande kärl att expandera. Följaktligen kommer genom den sympatiska nerverna till blodkärlen hela tiden spänningen, vilket håller dessa kärl i en viss grad av minskning - vaskulär ton. När spänningen ökar ökar frekvensen av nervimpulser och fartygen smalnar starkare - vasculartonen ökar. Tvärtom, med en minskning av frekvensen av nervimpulser på grund av inhibering av sympatiska neuroner, minskar kärlsignalen och blodkärlen utvidgas. Vissa kärls kärl (skelettmuskler, spottkörtlar), förutom vasokonstrictorn, passar också vasodilaterande nerver. Dessa nerver är upphetsade och dilaterar organens blodkärl under deras arbete. Blodlumen påverkas också av blodkärl. Adrenalin komprimerar blodkärl. En annan substans - acetylkolin, - utsöndras av slutet av vissa nerver, expanderar dem.
Reglering av hjärt-kärlsystemet. Blodtillförseln till organen ändras enligt deras behov tack vare den beskrivna omfördelningen av blod. Men denna omfördelning kan endast vara effektiv om trycket i artärerna inte förändras. En av huvudfunktionerna i den nervösa regleringen av blodcirkulationen är att upprätthålla konstant blodtryck. Denna funktion utförs reflexivt.
I aortas och kärlsårens väggar finns receptorer som är mer irriterande om blodtrycket överstiger normal nivå. Excitation från dessa receptorer går till vasomotoriska centret som ligger i medulla och hämmar sitt arbete. Från mitten av de sympatiska nerverna till kärlen börjar hjärtat att få en svagare excitation än tidigare, och blodkärlen utvidgas och hjärtat försvagar sitt arbete. På grund av dessa förändringar minskar blodtrycket. Och om en eller annan anledning föll trycket under normen, stoppar receptorirritationen helt och hållet, och kärlmotorcentret, som inte tar emot hämmande effekter från receptorerna, stärker sin aktivitet: det skickar mer nervimpulser per sekund till hjärtat och kärlen, kärlen smala, hjärtat kontraherar, oftare och starkare blodtryck stiger.
Hjärthygien
Den normala aktiviteten hos den mänskliga kroppen är endast möjlig om det finns ett välutvecklat kardiovaskulärt system. Hastigheten av blodflödet bestämmer graden av blodtillförsel till organ och vävnader och graden av borttagning av avfallsprodukter. Under fysiskt arbete ökar behovet av organ för syre samtidigt med ökningen och ökningen av hjärtfrekvensen. Detta arbete kan bara ge en stark hjärtmuskel. För att vara motståndskraftig mot en mängd olika arbeten är det viktigt att träna hjärtat, för att öka styrkan i sina muskler.
Fysisk arbetskraft, fysisk utbildning utveckla hjärtmuskeln. För att säkerställa den normala funktionen hos det kardiovaskulära systemet måste en person börja sin morgonövning, särskilt personer vars yrken inte är relaterade till fysiskt arbete. För att berika blodet med syre är träning bäst utförd utomhus.
Det måste komma ihåg att överdriven fysisk och psykisk stress kan orsaka störningar i hjärtans normala funktion och dess sjukdomar. Speciellt skadliga effekter på kardiovaskulärsystemet har alkohol, nikotin, droger. Alkohol och nikotin förgiftar hjärtmuskeln och nervsystemet, vilket medför dramatisk dysregulering av vaskulär ton och hjärtaktivitet. De leder till utveckling av allvarliga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och kan orsaka plötslig död. Ungdomar som röker och konsumerar alkohol oftare än andra har spasmer i hjärtkärl som orsakar allvarliga hjärtattacker, och ibland dödsfall.
Första hjälpen för skador och blödning
Skador är ofta åtföljda av blödning. Det finns kapillär, venös och arteriell blödning.
Kapillär blödning förekommer även med en mindre skada och åtföljs av ett långsamt blodflöde från såret. Detta sår ska behandlas med en lösning av lysande grön (lysande grön) för desinfektion och applicera ett rent gasbindbandage. Bandaget stoppar blödningen, främjar bildandet av blodpropp och tillåter inte mikrober att komma in i såret.
Venös blödning karaktäriseras av en signifikant högre blodflödeshastighet. Flytande blod har en mörk färg. För att sluta blöda måste du applicera ett hårt bandage under såret, det vill säga längre från hjärtat. Efter att ha blivit stoppad behandlas såret med ett desinfektionsmedel (3% lösning av väteperoxid, vodka), bunden med ett sterilt tryckbandage.
Med arteriell blödning från sår som rodnar rött blod. Detta är den farligaste blödningen. Om benkärlen är skadad måste du höja extremiteten så hög som möjligt, böja den och trycka den skadade artären med fingret på den plats där den kommer nära kroppsytan. Det är också nödvändigt ovanför skadans plats, det vill säga närmare hjärtat, sätt ett gummiband (du kan använda ett bandage, ett rep för detta) och dra åt det för att helt stoppa blödningen. Tourniquet kan inte hållas stramad i mer än 2 timmar. Vid applicering är det nödvändigt att bifoga en anteckning där tiden för applicering av dragkrogen ska anges.
Det bör komma ihåg att venös, och ännu mer så arteriell blödning kan leda till signifikant blodförlust och till och med död. Därför, om det är skadat, är det nödvändigt att stoppa blödningen så snart som möjligt och sedan skicka offret till sjukhuset. Allvarlig smärta eller skräck kan orsaka att en person förlorar medvetandet. Förlust av medvetande (svimning) är resultatet av inhibering av det vasomotoriska centrumet, en blodtrycksfall och otillräcklig blodtillförsel till hjärnan. En omedveten person måste ges en sniff av något giftfritt ämne med stark lukt (till exempel ammoniak), blöta ansiktet med kallt vatten eller lätta klappa honom på kinderna. När olfaktoriska eller hudreceptorer irriteras, kommer exciteringen från dem in i hjärnan och avlägsnar inhiberingen av det vasomotoriska centret. Blodtrycket stiger, hjärnan får tillräcklig näring och medvetandet återvänder.