Plötslig hjärtdöd

Plötslig hjärtdöd - asystol eller ventrikelflimmer, som uppstod mot frånvaron av en historia av symptom som indikerar koronarpatologi. De viktigaste resultaten är bristen på andning, blodtryck, puls på de stora kärlen, vidgade pupiller, bristande respons på ljus och alla typer av reflex aktivitet, marmorering av huden. Efter 10-15 minuter uppträder ett kattens ögonsymtom. Patologi diagnostiseras på plats med kliniska tecken och elektrokardiografiska data. Särskild behandling - kardiopulmonell återupplivning.

Plötslig hjärtdöd

Plötslig koronardöd står för 40% av alla dödsorsaker för personer över 50 år, men under 75 år, som inte lider av diagnosen hjärtsjukdom. Per 100 tusen av befolkningen står för cirka 38 fall av ARIA årligen. Med tidig återupplivning på sjukhuset är överlevnadshastigheten 18% respektive 11% för fibrillering respektive asystol. I form av ventrikelflimmer uppträder omkring 80% av alla fall av kranskärldöd. Medelålders män med nikotinberoende, alkoholism och lipidmetabolism är vanligare. Av fysiologiska skäl är kvinnor mindre mottagliga för plötslig död från hjärtorsaker.

Orsaker till plötslig hjärtdöd

Riskfaktorer för CCS skiljer sig inte från de för kranskärlssjukdom. Bland de provocerande effekterna ingår rökning, att äta stora mängder feta livsmedel, arteriell hypertension, otillräckligt intag av vitaminer. Icke-modifierbara faktorer - ålderdom, manligt kön. Patologin kan uppstå på grund av yttre påverkan: alltför stora effektbelastningar, försätta i isvatten, otillräcklig syrekoncentrationen i den omgivande luften, akut psykisk stress. Förteckningen över endogena orsaker till hjärtstillestånd innefattar:

• Ateroskleros av kransartärerna. Andelen av denna sjukdom står för 35,6% av alla BCC. Hjärtdöd inträffar omedelbart eller inom en timme efter påbörjandet av specifika symptom på myokardiell ischemi. Mot bakgrund av aterosklerotiska lesioner bildas AMI ofta, vilket framkallar en kraftig minskning av kontraktilitet, utveckling av koronarsyndrom och flimmer.
• Ledningsstörningar. Plötslig asystol observeras vanligtvis. Aktiviteter HLR ineffektivt. Patologi uppträder när en organisk lesion av hjärtens ledande system, i synnerhet av synatriska, atrioventrikulära noden eller stora grenar av hans bunt. Proportionsfel står som andel för 23,3% av det totala antalet hjärtdöd.
• Kardiomyopati. Upptäckt i 14,4% av fallen. De är strukturella och funktionella förändringar i koronarmuskeln som inte påverkar kransartärsystemet. Upptäckt i diabetes, tyrotoxikos, kronisk alkoholism. Kan ha en primär karaktär (endomyokardiell fibros, subaortisk stenos, arytmogen pankreasdysplasi).
• Andra stater. Andelen i förekomstens totala struktur är 11,5%. De omfattar medfödda avvikelser i hjärtat artärer, aneurysm i vänster kammare, liksom fall av videokonferenser, vars orsak inte kunde bestämmas. Hjärtdöd kan observeras i lungemboli, vilket orsakar akut höger ventrikelfel, i 7,3% av fallen tillsammans med plötslig hjärtstillestånd.

patogenes

Patogenes beror på orsakerna till sjukdomen. I aterosklerotiska lesioner av koronarkärlen sker fullständig ocklusion av en av artärerna tromber, är det myokardiala blodflödet störs, som bildar foci av nekros. Muskelkontraktilitet minskar, vilket leder till förekomst av akut koronarsyndrom och avslutning av hjärtkontraktioner. Konduktivitetsbrott ger upphov till en kraftig försämring av myokardets arbete. Nedre restkontraktilitet medför en minskning av hjärtutmatning, blodstagnation i hjärtkamrarna och blodproppar.

I kardiomyopatier är den patogenetiska mekanismen baserad på en direkt minskning av myokardiet. Samtidigt sprider impulsen normalt, men av en eller annan anledning reagerar hjärtat svagt på det. Vidareutveckling av patologin skiljer sig inte från blockaden av ledningssystemet. När lungemboli störs flöde av venöst blod till lungorna. Det finns en överbelastning av bukspottkörteln och andra kamrar, en stagnation av blod bildas i stor cirkulation. Ett hjärta som överflödar blod i tillstånd av hypoxi kan inte fortsätta att fungera, det slutar plötsligt.

klassificering

Systematisk BCC är möjlig för orsakerna till sjukdomen (AMI, blockad, arytmi), liksom för förekomsten av tidigare tecken. I det senare fallet, den hjärtdöd uppdelad i asymptomatic (kliniken utvecklar plötsligt på bakgrunden av oförändrad hälsa) och som har en tidigare symptom (övergående medvetslöshet, yrsel, bröstsmärtor en timme innan utvecklingen av de viktigaste symptomen). Det viktigaste för återupplivning är klassificeringen efter typ av hjärtafvikelse:

1. Fibrillering av ventriklarna. Förekommer i absolut majoritet av fallen. Kräver kemisk eller elektrisk defibrillering. Det är en kaotisk oregelbunden sammandragning av enskilda ventrikulära myokardfibrer, som inte kan tillhandahålla blodflöde. Reversibelt tillstånd, väl dockad med återupplivning.
2. Asystoli. Fullständigt upphörande av hjärtslag, åtföljd av stopp av bioelektrisk aktivitet. Ofta blir det en konsekvens av fibrillering, men det kan utvecklas initialt utan att blinka tidigare. Det uppstår som ett resultat av allvarlig koronarpatologi, återupplivning är ineffektiv.

Symtom på plötslig hjärtdöd

I 40-60 minuter för att stoppa utvecklingen av symptom kan ske före vilken det svaga 30-60 sekunders varaktighet, uttryckt yrsel, inkoordination, minskat eller blodtryck stiger. Karaktäriserad av smärta bakom sternum kompressiv natur. Enligt patienten tycktes hjärtat knyta i en knytnäve. Föregångssymtom observeras inte alltid. Ofta faller patienten helt enkelt medan han gör någon form av arbete eller motion. Plötslig död i en dröm är möjlig utan föregående uppvaknande.

Hjärtstopp kännetecknas av förlust av medvetande. Pulsen är inte bestämd både på den radiella och på huvudartärerna. Återstående andning kan bestå i 1-2 minuter från patologins utvecklingstid, men andning ger inte nödvändig syreupptagning, eftersom det inte finns någon blodcirkulation. Vid undersökning är huden blek, blåaktig. Cyanos av läppar, öronloppar, naglar. Eleverna dilateras, svarar inte på ljus. Det finns ingen reaktion på yttre stimuli. När tonometryblodtrycket inte hörs Korotkovtoner.

komplikationer

Komplikationer innefattar metabolisk storm, som observeras efter lyckad återupplivning. Förändringar i pH på grund av förlängd hypoxi leder till störning av receptoraktivitet, hormonella system. I avsaknad av den nödvändiga korrigeringen utvecklas akut njur- eller multipel organsvikt. Njuren kan också påverkas mikrotromber bildas under uppträdandet av DIC, myoglobin, vilket frisättning sker i degenerativa processer i tvärstrimmig muskulatur.

Dålig kardiopulmonell återupplivning orsakar avkortning (hjärndöd). I det här fallet fortsätter patientens kropp att fungera, men hjärnhalskärmens cortex dör. Återhämtning av medvetandet i sådana fall är omöjligt. En relativt lätt variant av cerebrala förändringar är posthypoxisk encefalopati. Karaktäriserad av en kraftig nedgång i patientens mentala förmågor, ett brott mot social anpassning. Eventuella somatiska manifestationer: Förlamning, pares, dysfunktion hos de inre organen.

diagnostik

Plötslig hjärtdöd diagnostiseras av en återupplivande läkare eller annan specialist med medicinsk grad. Bestäm cirkulationsstillestånd utanför sjukhus kan utbildade representanter för räddningstjänsten (räddning, brand, polis), liksom de människor som råkade vara i närheten och har den kunskap som krävs. Utanför sjukhuset görs diagnosen enbart på grundval av kliniska tecken. Ytterligare tekniker används endast i ICU-förhållandena där deras ansökan kräver minimal tid. Diagnostiska metoder inkluderar:

• Hårdvaruhandbok. På hjärtmonitoren som varje patient i intensivvården är ansluten observeras storvåg eller småvågsfibrillering, ventrikulära komplex är frånvarande. En isolin kan observeras, men det händer sällan. Mättnadshastigheterna sjunker snabbt, blodtrycket blir odetekterbart. Om patienten befinner sig på assisterad ventilation, indikerar ventilatorn att det inte finns några försök att andas självständigt.
• Laboratoriediagnos. Hålls samtidigt med åtgärder för att återställa hjärtaktiviteten. Av stor betydelse är blodprovet för KHS och elektrolyter, där det finns ett skifte i pH i den sura riktningen (minskningen i pH-värde under 7,35). För att utesluta en akut hjärtinfarkt kan det krävas en biokemisk studie som bestämmer den ökade aktiviteten av CPK, CFC MV, LDH, ökar koncentrationen av troponin I.

Behandling av plötslig hjärtdöd

Bistånd till offret tillhandahålls på plats, transport till ICU utförs efter återhämtning av hjärtfrekvensen. Utanför hälsofaciliteter genomförs reanimation med enklaste grundläggande tekniker. På ett sjukhus eller ambulans är det möjligt att använda komplexa specialtekniker för elektrisk eller kemisk defibrillering. För att återuppliva använd följande metoder:

1. Baslinje HLR. Det är nödvändigt att lägga patienten på en hård, plan yta, rensa luftvägen, kasta tillbaka huvudet, tryck på underkäken. Knippa den skadade näsan, lägg en mjukduk i munnen, lås läpparna med sina läppar och ta ett djupt andetag. Kompression bör utföras med hela kroppens vikt. Sternum bör pressas genom 4-5 centimeter. Förhållandet mellan kompressioner och andning - 30: 2, oavsett antal resuscitatorer. Om hjärtfrekvensen och spontan andning återställs måste du lägga patienten på sin sida och vänta på doktorn. Självtransport är förbjuden.
2. Specialiserad assistans. Under förutsättning av en medicinsk institution tillhandahålls vård i sin helhet. När ventrikelflimmer detekteras på ett EKG, produceras defibrilleringar med utsläpp på 200 och 360 J. Det är möjligt att administrera antiarytmika mot bakgrund av återupplivning. När asystolia injicerade adrenalin, atropin, natriumbikarbonat, kalciumklorid. Patienten är nödvändigtvis intuberad och överförs till artificiell lungventilation, om detta inte har gjorts tidigare. Övervakning visas för att bestämma effektiviteten av medicinska åtgärder.
3. Hjälp efter att ha återställt rytmen. Efter återställandet av sinusrytmen fortsätter IVL till återuppbyggnad av medvetandet eller längre, om situationen kräver det. Enligt resultaten av analysen av syra-basbalanskontroll korrigeras elektrolytbalansen, pH. Dygnsövervakning av patientens vitala aktivitet är bedömning av omfattningen av skador på centrala nervsystemet. Återställande behandling föreskrivs: antiplatelet medel, antioxidanter, vaskulära droger, dopamin med lågt blodtryck, soda med metabolisk acidos, nootropa läkemedel.

Prognos och förebyggande

Prognosen för någon typ av BCC är ogynnsam. Även med tidigt initierad HLR finns det hög risk för ischemiska förändringar i vävnaderna i centrala nervsystemet, skelettmuskler och inre organ. Sannolikheten för framgångsrik återhämtning av rytmen är högre med ventrikelflimmer, fullständig asystol är mindre fördelaktig prognostisk. Förebyggande består i snabb upptäckt av hjärtsjukdomar, förutom rökning och alkoholkonsumtion, regelbunden måttlig aerob träning (löpning, vandring, hoppa rep). Överdriven fysisk ansträngning (tyngdlyftning) rekommenderas att vägra.

Plötslig hjärtdöd

. eller: Plötslig hjärtdöd

Symtom på plötslig hjärtdöd

• Fulminant död utan några föregående symtom - förekommer hos var fjärde person som dog vid plötslig hjärtdöd.
• Symtom på plötslig hjärtdöd:
  • förlust av medvetande
  • konvulsioner;
  • dilaterade elever;
  • Andningen är bullriga och frekventa först, då minskar den (blir sällsynt), och andningen stannar efter 1-2 minuter.

• Irreversibla förändringar i cellerna i centrala nervsystemet (hjärnan och ryggmärgen) - utvecklas 3 minuter efter det att plötslig hjärtdöd har uppstått.
• Harbingers av plötslig hjärtdöd:
  • svår pressning eller pressning av smärta i bröstet eller i hjärtat
  • takykardi (frekvent hjärtslag) eller bradykardi (sällsynt hjärtslag);
  • hemodynamiska störningar (minskning av blodtryck, svag puls, cyanos (cyanos) i kroppen, utseendet av vätskeretention i lungorna);
  • andningssvårigheter - oftast slutar det att andas under sömnen.

form

Beroende på varaktigheten av intervallet mellan hjärtinfarkt och dödsfallet utmärks följande:

• omedelbar hjärtdöd (patienten dör inom några sekunder);
• snabb hjärtdöd (patienten dör inom en timme).

skäl

I den överväldigande majoriteten av fallet är mekanismen för utveckling av plötslig hjärtdöd associerad med mycket frekventa icke-rytmiska sammandragningar av hjärtkärlens hjärtan, i andra fall med bradyarytmi (en sällsynt hjärtrytm) och asystol (hjärtstopp).

Sjukdomar, oftast orsakerna till plötslig hjärtdöd.

• Koronar hjärtsjukdom (nedsatt blodflöde i hjärnans artärer när aterosklerotiska plack uppträder i dem - kolesterolhalten (fettliknande substans)) orsakar plötslig hjärtdöd i tre av fyra fall.
• Fördröjd kardiomyopati (en sjukdom där det finns en ökning av hjärtkaviteterna, en minskning av hjärtmuskeln och en minskning av styrkan i hjärtkollisioner).
• Hypertrofisk kardiomyopati (en sjukdom där det finns en ökning i tjockleken hos vissa delar av hjärtmuskeln och en minskning av hjärthålen).
• Akut myokardit (inflammation i hjärtmuskeln).
• Arrytmogen dysplasi i högerkammaren (en sjukdom i vilken områden av fett eller bindväv bildas i tjockleken på muskeln i hjärtatets högra hjärtkärl och som åtföljs av hjärtarytmi).
• Aorta stenos (hjärtsjukdom, som har en förminskning i området av aorta ventilen och subvalvulära strukturer).
• Förlängning av mitralventilen (sagning av en eller båda ventilerna av bicuspidventilen i hålrummet i vänstra atriumet samtidigt som hjärtkärlens hjärtkänslor reduceras).
• "Atletiskt hjärta" (förändringar i hjärtat, som härrör från långvarig intensiv fysisk ansträngning).
• Anomalier av utvecklingen av kranskärlssår (en medfödd sjukdom där hjärtens egna artärer har områden med nedsmutsning eller tortuositet).
• WPW (Wolf-Parkinson-White) syndrom är en medfödd förändring i hjärtets struktur, där det finns en ytterligare väg för den elektriska impulsen mellan atriumet och ventrikeln. Ledsaget av hög risk för hjärtrytmstörningar.
• Förlängt QT-intervallssyndrom är en medfödd abnormitet, där ett förlängt QT-intervall (en parameter som speglar den elektriska aktiviteten hos hjärtkärlens hjärtan) detekteras på ett elektrokardiogram (EKG). Ledsaget av hög risk för hjärtrytmstörningar.
• Brugada syndrom är en medfödd sjukdom där periodisk svimning inträffar (förlust av medvetenhet med minskad blodtryck) mot bakgrund av ventrikulär takykardi - snabb hjärtfrekvens, vars källa ligger i hjärtekammarna. Brugadas syndrom präglas av en speciell bild på elektrokardiogrammet.
• Idiopatisk ventrikulär takykardi är en sjukdom vars orsak är okänd. Med det uppträder episoder av ventrikulär takykardi plötsligt - en snabb hjärtfrekvens, vars källa ligger i hjärtekammarna. Anfall stoppar på egen hand eller leder till döden.
• Läkemedelsproarytmi (förekomsten av arytmier på grund av medicinering).
• Uttalad elektrolyt obalans (brott mot förhållandet mellan kalium, natrium, kalcium och magnesium i kroppen - metaller som är involverade i olika processer i kroppen).
• Kokainförgiftning (kokainförgiftning - ett narkotiskt ämne).
• Sarcoidos är en sjukdom vars orsak är okänd. Vid sarkoidos finns granulom i olika organ - små, täta knölar, begränsade områden av inflammation.
• Amyloidos (kränkning av proteinmetabolism, där amyloid deponeras i organen - ett specifikt komplex av protein och kolhydrater).
• Tumörer i hjärtat - neoplasmer av godartad eller malign natur. Maligna tumörer förekommer sällan i hjärtat, oftare är det penetration av tumörceller från andra organ genom spiring eller blodflöde.
• Divertikula i hjärtans vänstra kammare (ett sällsynt medfödd kännetecken i hjärtets struktur, där det finns ett utskjutande av alla lager i hjärtväggen i form av en påse).
• Obstruktiv sömnapné syndrom (andningsstopp under sömnen).
  • Detta syndrom manifesteras av snarkning, andning under sömnen, sömnighet i dag.
  • Patienter dör mestadels på natten.
  • Sömnapné leder till utvecklingen av sinusnodstopp (pacemaker), försämrad ledning av en elektrisk impuls över hjärtat.

Riskfaktorerna för plötslig hjärtdöd är uppdelade i större och mindre.

Viktiga riskfaktorer för plötslig hjärtdöd:

• tidigare överförd hjärtstopp eller hemodynamiskt signifikant (det vill säga åtföljd av hemodynamiska störningar - normal blodförflyttning genom kärlen) ventrikulär takykardi (frekvent hjärtfrekvens, vars källa ligger i ventriklerna);
• ett tidigare myokardinfarkt (död av en del av hjärtmuskeln på grund av att blodflödet upphört med det)
• episoder av medvetslöshet;
• en minskning i hjärtans vänstra ventrikulära utstötningsfraktion (en parameter bestämd genom ekkokardiografi som karakteriserar styrkan i hjärtmuskeln) ligger under 40%;
• ventrikulära prematura slag (enskilda hjärtkollisioner stimulerade av impulser från ventriklerna och inte från sinusnoden, vilket är normalt) och / eller episoder av instabil ventrikelakykardi (mer än fem på varandra följande sammandragningar i hjärtat, stimulerade av impulser från ventriklerna).
  

Sekundära riskfaktorer för plötslig hjärtdöd:

• myokardiell hypertrofi (muskelförtjockning) i vänster ventrikel;
• hypertoni (högt blodtryck);
• hyperlipidemi (ökade blodnivåer av lipider - fettliknande ämnen);
• diabetes mellitus (en sjukdom i vilken flödet av glukos, det enklaste kolhydratet i celler) störs;
• rökning;
• övervikt;
• ökning med hjärtfrekvens över 90 per minut;
• hypersympatikotoni (ökad ton i sympatisektionen (reglerar funktionen hos inre organ) i nervsystemet, vilket uppenbaras av torr hud, ökat blodtryck, dilaterade elever).
  

Sannolikheten för plötslig hjärtdöd ökar signifikant med en kombination av flera riskfaktorer.

Grupper av patienter med hög risk för plötslig hjärtdöd:

• patienter reanimerade efter ventrikulär fibrillering (frekventa icke-rytmiska sammandragningar av hjärtkammaren) eller plötslig hjärtdöd;
• patienter med hjärtsvikt (en minskning av hjärtets kontraktile funktion);
• patienter med myokardiell ischemi (försämring av blodflödet till en viss del av hjärtmuskeln);
• patienter med elektrisk instabilitet (bildandet av mer än en sammandragning som svar på en enda elektrisk impuls) vänster ventrikulär muskel;
• patienter med svår hypertrofi (förtjockning) i hjärtans vänstra kammare.

Kardiologen hjälper till vid behandling av sjukdomar

diagnostik

• Diagnosen görs alltid posthumt.
• Vid obduktion identifieras aldrig tunga lesioner av de inre organen som kan orsaka död.
• Icke-traumatisk karaktär, överraskning och momentan död tillåter oss att skilja mellan plötslig hjärtdöd från andra typer av död, även före en obduktion.
• Patienter med sjukdomar som kan orsaka plötslig hjärtdöd är det nödvändigt att genomföra undersökningar för att identifiera riskfaktorer för utvecklingen för eventuella effekter på dem.
  • Analys av sjukdomshistoria och eventuella klagomål (när så länge sedan) det fanns bröstsmärtor, avbrott i hjärtets arbete, svaghet, andfåddhet, episoder av medvetslöshet, med vilken patienten associerar utseendet på dessa symtom).
  • Analys av livets historia:
    • Har patienten någon kronisk sjukdom?
    • Har någon av nära släktingar hjärtsjukdomar som är;
    • var det plötsliga dödsfall i familjen;
    • om det fanns bröstskador
    • huruvida arveliga sjukdomar är noterade (till exempel ackumulationssjukdomar - sjukdomar där ämnen som normalt inte ackumuleras i organ, till exempel amyloidos - ett brott mot proteinmetabolism, där amyloid deponeras i organ - ett särskilt komplex av protein och kolhydrater);
    • om patienten har dåliga vanor
    • tog han några droger under lång tid;
    • huruvida tumörer upptäcktes i honom
    • om han var i kontakt med giftiga ämnen.
  • Fysisk undersökning. Färgen på huden, närvaron av ödem, symtom på trängsel i lungorna, pulsen bestäms och blodtrycket mäts. När auscultation (lyssning) av hjärtat bestäms av bruset.
  • Blod och urintest. Genomförs för att detektera blodsjukdomar (blodbildning) och urinering samt att bestämma närvaron i kroppen av inflammatoriska och neoplastiska sjukdomar.
  • Biokemisk analys av blod. Kolesterolhalten (fettliknande substans), blodsocker, kreatinin och urea (proteinavbrottsprodukter), urinsyra (en nedbrytningsprodukt från substanser från cellkärnan) bestäms för att detektera samtidig skador på kroppen, elektrolyter (kalium, natrium, kalcium).
  • Utvecklat koagulogram (bestämning av indikatorer för blodkoagulationssystem) - gör det möjligt att bestämma den ökade blodkoaguleringen, en signifikant konsumtion av koagulationsfaktorer (ämnen som används för att bygga blodproppar - blodproppar) för att identifiera utseendet av blodproppar i blodproppar (normala blodproppar och deras nedbrytningsprodukter bör inte ).
  • Toxikologisk studie: bestämning av blodkoncentrationer av ett antal läkemedel (kinidin, prokainamid, tricykliska antidepressiva medel, digoxin), eftersom deras överdosering kan orsaka arytmier.
  • Elektrokardiografi (EKG).
    • Hos många patienter är förändringar i EKG inte specifika.
    • När en arytmiattack (oregelbunden hjärtslag) inträffar kan elektrokardiogrammet bestämma utseendet och källans placering.
    • Vissa patienter (till exempel WPW-syndrom - en medfödd sjukdom där det finns en ytterligare ledande väg för den elektriska impulsen i hjärtat) på elektrokardiogrammet kan visa karakteristiska förändringar även i vila utan några klagomål.
  • Daglig EKG-övervakning (elektrokardiogram) - gör att du kan:
    • att bedöma hjärtrytmen och dess störningar under sömnen och vakenhet
    • identifiera ischemiska förändringar (undernäring med minskning av blodflödet till hjärtmuskeln);
    • bedöma övningstolerans
    • jämföra förändringar i elektrokardiogrammet med patientens känslor;
    • identifiera indikatorer som speglar sannolikheten för livshotande arytmier.
  • Högupplöst elektrokardiografi (EKG) är ett elektrokardiogram med datorförstärkning, medelvärde och filtrering av olika delar av elektrokardiogrammet med efterföljande matematisk behandling. Med denna studie är det möjligt att spela in signaler från underernärda eller ärrliga områden i hjärtmuskeln.
  • Stress EKG-test - utförs till patienter för att förtydliga hjärt-kärlsystemets reaktion på fysisk aktivitet.
    • Cykel ergometri utförs (lasten är rotationen av pedalerna på en cykel med olika motstånd) och löpbandstestet (lasten går på en löpband med olika hastigheter).
    • Före, under körning och efter belastningen registreras patienten kontinuerligt på elektrokardiogrammet och blodtrycket mäts periodiskt.
  • Elektrofysiologisk studie. I detta fall utförs en tunn sond genom lårbenen direkt i hjärtat. Det är den mest informativa metoden för att diagnostisera en rytmstörning (någon annan rytm än rytmen hos en frisk person).
  • Ekkokardiografi (EchoCG) är en ultraljudsskanning av hjärtat.
    • Vanligtvis utförs i samband med Doppler-studien (studien av blodets rörelse genom kärl och kaviteter i hjärtat).
    • När ekokardiografi är möjligt att bestämma storleken av hjärtat och tjockleken hos dess väggar, se särdragen hos strukturen av hjärtat, för att bestämma förändringar i blodflödet i strid med funktionerna hos hjärtklaffarna, för att bedöma styrkan av hjärtsammandragningar.
  • Polysomnografi är en metod för långvarig inspelning av olika funktioner hos människokroppen under en natts sömn. Gör det möjligt att identifiera andningsskador och hjärtrytm som uppträder i en dröm.
  • Konsultation av en endokrinolog och en nutritionist är nödvändig för fetma patienter för att få individuella rekommendationer för normalisering av kroppsvikt och metaboliska störningar.
  • Genetisk testning (bestämning av huruvida en patient har gener associerad med en hög risk för vissa sjukdomar) - kan utföras hos unga släktingar som lider av dilaterad kardiomyopati (en sjukdom där ökad hjärtkavitet uppstår, minskad väggtjocklek och minskad hjärtfrekvens) och hypertrofisk kardiomyopati (en sjukdom där det finns en förtjockning av hjärtans vägg med minskning av dess hålrum) för att fatta beslut om möjligheten till allvarlig sport. För närvarande är inte alla gener som är ansvariga för uppkomsten av dessa sjukdomar kända. Därför är genetisk forskning inte informativ.

Behandling av plötslig hjärtdöd

• Medicinsk hjälp vid plötslig hjärtdöd bör ges så tidigt som möjligt under de första 5-6 minuterna (helst under de första 3 minuterna, tills irreversibla brott mot hjärncirkulationen har inträffat).
• I de flesta patienter sker plötslig hjärtdöd utanför den medicinska anläggningen - på jobbet, hemma, på gatan.
  • Första hjälpen ska ges till sådana personer av dem som är i närheten, oavsett om de har en medicinsk utbildning.
  • I vissa länder måste polis och brandmän träna för hjälp med plötslig hjärtdöd.
• De flesta av de plötsligt avlidna har inga hjärtkompatibla förändringar i hjärtat och kan framgångsrikt återupplivas (förhöjda) när de får aktuell hjälp.
• Kardiopulmonell återupplivning (mun-till-mun-andning och indirekt hjärtmassage (periodiskt tryck på bröstet som hjälper till att trycka blod ut ur hjärthålen) gör att du kan få tid innan läkare kommer med en defibrillator (en enhet som återställer hjärtrytmen genom att använda en elektrisk chock på bröstet)).
• Defibrillering (elektrisk stöt mot den främre bröstväggen) är det enda sättet att återställa hjärtfrekvensen.
• Vid framgångsrika återupplivningsåtgärder ska patienten vara på sjukhus i kardiologi eller kardioreanimationsavdelningen, undersökt för att identifiera orsakerna som kan orsaka plötslig hjärtdöd. I framtiden måste han ständigt följa åtgärder för att förhindra plötslig hjärtdöd.

Komplikationer och konsekvenser

• Enligt Världshälsoorganisationen dör 30 personer per miljon människor av plötslig hjärtdöd varje vecka.
• Varje tionde död i världen dödas av en plötslig hjärtdöd.
• Vid nekrop är det inga brutna förändringar i de inre organen som är oförenliga med livet hos dem som dog av plötslig hjärtdöd. Därför kan patienten fortfarande leva länge när det gäller framgångsrika återupplivningsåtgärder och genomförandet av förebyggande åtgärder.

Förebyggande av plötslig hjärtdöd

• Förebyggande av plötslig hjärtdöd är en medicinsk och social händelse som utförs hos personer som framgångsrikt återupplivas efter en plötslig hjärtdöd (sekundär profylax) eller har stor risk att utveckla den (primär profylax).
• Moderna metoder för förebyggande av plötslig hjärtdöd.
  • Implantation av en cardioverter-defibrillator är en implantation under huden i bröstområdet i en speciell enhet som är ansluten av elektroder (trådar) till hjärtat och kontinuerligt avlägsnande av det intrakardiella elektrokardiogrammet.
    • När en livshotande hjärtrytmförstöring uppstår, applicerar en cardioverter-defibrillator en elektrisk chock mot hjärtat genom en elektrod, vilket gör att hjärtfrekvensen återhämtar sig.
    • Batteriet varar i 3-6 år.
  • Genomföra en konstant läkemedels-antiarytmisk behandling (tar antiarytmiska läkemedel - läkemedel som återställer och upprätthåller en normal hjärtrytm). Antiarytmiska läkemedel från olika grupper används:
    • beta-blockerare (förebygga alla takyarytmier - hjärtarytmier med en frekvens på mer än 130 slag per minut);
    • medel som ökar varaktigheten av åtgärdspotentialen (förebyggande av ventrikulär takyarytmier - attacker med frekvent hjärtslag, vars fokus ligger i ventriklerna). Den mest effektiva delningen av droger från dessa två grupper;
    • kalciumkanalblockerare (förebyggande av supraventrikulära takyarytmier - attacker av frekvent hjärtinfarkt, vars fokus ligger i atrierna eller i den atrioventrikulära noden);
    • Omega 3 (fleromättade fettsyror) är droger som härrör från skaldjur och har många effekter: de främjar sårläkning, normal hjärnans utveckling och syn och full njurefunktion. Hos patienter efter hjärtinfarkt (hjärtmuskulaturens död på grund av att blodflödet upphört), ger omega-3 fleromättade fettsyrapreparat förebyggande av plötslig hjärtdöd, troligen genom att förhindra hjärtrytmstörningar.
  • Exekvering av högfrekvent ablation av ventrikulära arytmier - förstörelse medelst radiofrekvenspulser del av hjärtmuskeln som producerar elektriska impulser som utlöser arytmier.
  • Implementering av revaskularisering (återställande av blodflöde) hos kransartärerna i närvaro av aterosklerotiska (kolesterol) plack.
  • Kirurgisk behandling av ventrikulär arytmier (hjärtarytmi) beror på zonen som orsakar arytmier. Det finns följande operationer:
    • Cirkulär endokardiell resektion (kirurgiskt avlägsnande av den del av endokardiet (den inre beklädnaden av hjärtat) och myokardiet (hjärtmuskeln) i den del av hjärtat, som är källan till hjärtarytmi);
    • Förlängd endokardiell resektion (avlägsnande av den tidigare verksamheten kompletteras aneurysm - utsprång vänster ventrikulära väggen i ärret området efter hjärtinfarkt - döden av hjärtmuskeldelen efter upphörande av mottagande av blod därtill);
    • utvidgad endokardiell resektion kombinerad med kryostruktion (operation kompletterad med kall destruktion av vävnaden som ska avlägsnas).
  • Högfrekvent ablation (appliceringspunkt av radiofrekvenspulser i ett visst område) ytterligare ledande banor (en medfödd anomali - närvaron av fibrer, i vilken en elektrisk puls till hjärtat kan flytta förbi den normala vägen som leder till tidiga sammandragningar av hjärtat) leder till en signifikant minskning av risken för arytmier.

• källor

• Nationella kliniska riktlinjer All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010. 592 sid.
• Nödhjälp: en guide till läkaren. Enligt den allmänna utgåvan. prof. V.V. Nikonov. Elektronisk version: Kharkov, 2007. Utarbetad av institutionen för akutmedicin, katastrofmedicin och militärmedicin KMAPE.

Vad ska man göra med plötslig hjärtdöd?

• Välj en lämplig kardiolog
• Pass prov
• Få en behandling från läkaren
• Följ alla rekommendationer

Död från hjärtsvikt: hur man känner igen tecken

I medicinen betraktas plötslig död från hjärtsvikt som ett dödligt utfall som förekommer naturligt. Detta händer med personer som har haft hjärtsjukdom länge, och med personer som aldrig har använt en kardiologs tjänster. En patologi som utvecklas snabbt, ibland även omedelbart, kallas plötslig hjärtdöd.

Ofta är tecken på ett livshot frånvarande, och döden uppträder om några minuter. Patologi kan utvecklas långsamt, börjar med smärta i hjärtat, snabb puls. Utvecklingsperioden är upp till 6 timmar.

Orsaker till plötslig hjärtdöd

Hjärtadöd skiljer sig mellan snabb och momentan. Den fulminanta varianten av kranskärlssjukdom blir dödsorsaken hos 80-90% av incidenterna. Också bland de främsta orsakerna är hjärtinfarkt, arytmi, hjärtsvikt.

Läs mer om orsakerna. De flesta av dem är förknippade med förändringar i kärl och hjärta (spasmer i artärerna, hjärtkärlens hypertrofi, ateroskleros och andra). Bland de gemensamma antagandena är följande:

• ischemi, arytmi, takykardi, nedsatt blodflöde;
• försvagning av myokardiet, ventrikulär misslyckande;
• fri perikardial vätska;
• tecken på hjärtsjukdomar, blodkärl;
• hjärtskada;
• aterosklerotiska förändringar;
• intoxikation;
• medfödda missbildningar av ventiler, kransartärer
• fetma, som ett resultat av undernäring och metaboliska störningar
  ohälsosam livsstil, dåliga vanor
• fysisk överbelastning.

Ofta uppträder förekomsten av plötslig hjärtdöd en kombination av flera faktorer samtidigt. Risken för koronär död ökar hos individer som:

• det finns medfödda kardiovaskulära sjukdomar, ischemisk hjärtsjukdom, ventrikulär takykardi;
• Det var tidigare ett fall av återupplivning efter en diagnoserad hjärtstillestånd.
• diagnostiserad tidigare överförd hjärtinfarkt;
• patologi av valvulärapparaten, kronisk insufficiens, ischemi är närvarande;
• registrerad förlust av medvetande
• det finns en minskning av frisättningen av blod från området i vänster ventrikel mindre än 40%;
• diagnostiseras med hjärthypertrofi.

De sekundära väsentliga förutsättningarna för att öka risken för dödsfall är takykardi, hypertoni, myokardial hypertrofi, förändringar i fettmetabolism, diabetes. Rökning, svag eller överdriven fysisk aktivitet har en skadlig effekt.

Tecken på hjärtsvikt före döden

Hjärtstopp är ofta en komplikation efter att ha lidit en kardiovaskulär sjukdom. På grund av akut hjärtsvikt kan hjärtat plötsligt stoppa sin verksamhet. Efter det att de första tecknen uppträder kan döden inträffa inom 1,5 timmar.

Anterior farliga symptom:

• andfåddhet (upp till 40 rörelser per minut);
• smärta av hjärtens förtryckande karaktär
• förvärvet av hudgrå eller blåaktig nyans, dess kylning;
• kramper på grund av hypoxi i hjärnvävnad;
• separation av skum från munnen;
• känsla av rädsla.

Många på 5-15 dagar har symtom på förvärring av sjukdomen. Hjärtsmärta, slöhet, andfåddhet, svaghet, illamående, arytmi. Kort före döden upplever de flesta människor rädsla. Du måste genast kontakta en kardiolog.

Tecken under en attack:

• svaghet, svimning på grund av den höga frekvensen av ventrikulär kontraktion;
• ofrivillig muskelkontraktion;
• ansiktets rodnad
• blanchering av huden (det blir kallt, blåaktigt eller grått);
• oförmågan att bestämma puls, hjärtslag;
• brist på reflexer av elever som har blivit utbredd;
• oregelbundenhet, konvulsiv andning, svettning;
• möjlig förlust av medvetande, och om några minuter slutar andningen.

Med ett dödligt utfall, mot bakgrund av till synes bra hälsotillstånd, kan symtomen ha varit närvarande, det var helt enkelt inte klart.

Mekanism för sjukdomsutveckling

Studien av personer som dog på grund av akut hjärtsvikt visade att de flesta hade aterosklerotiska förändringar som påverkar kransartärerna. Som ett resultat inträffade störningar i hjärtblodcirkulationen och dess skada.

Hos patienter med ökad lever och nerver i nacken, ibland lungödem. En hjärtinfarkt av blodcirkulationen diagnostiseras, i en halvtimme observeras avvikelser i myokardceller. Hela processen tar upp till 2 timmar. Efter stopp av hjärtaktiviteten i hjärncellerna uppstår irreversibla förändringar inom 3-5 minuter.

Ofta uppstår fall av plötslig hjärtdöd under sömnen efter att ha andats. I en dröm är räddningstiderna nästan frånvarande.

Dödlighetsstatistik från hjärtsvikt och åldersegenskaper

Under livet upplever en av fem personer symtom på hjärtsvikt. Omedelbar död uppstår i en fjärdedel av offren. Dödligheten från denna diagnos överstiger dödligheten från hjärtinfarkt med cirka 10 gånger. Upp till 600.000 dödsfall rapporteras årligen av denna anledning. Enligt statistik, efter behandling av hjärtsvikt dör 30% av patienterna inom ett år.

Oftast förekommer koronar död hos personer 40-70 år med diagnosen kränkningar av blodkärl och hjärta. Män är mer mottagliga för det: i ung ålder 4 gånger, hos äldre - vid 7, vid 70 års ålder - 2 gånger. En fjärdedel av patienterna når inte 60 års ålder. I riskgruppen finns det inte bara personer som är äldre, men också mycket unga. Orsaken till plötslig hjärtdöd i unga år kan vara vasospasmer, hjärtinfarkt hypertrofi, provocerade genom att använda droger, liksom hög belastning och hypotermi.

Diagnostiska åtgärder

90% av plötsliga hjärtdödsepisoder uppträder utanför sjukhusen. Tja, om ambulansen kommer snabbt, så kommer läkare att göra en snabb diagnos.

Nödläkare bekräfta frånvaron av medvetenhet, puls, andning (eller dess sällsynta närvaro), bristen på svar från eleverna att tända. För fortsättning av diagnostiska åtgärder behövs först återupplivande åtgärder (indirekt hjärtmassage, artificiell lungventilation, intravenös administrering av läkemedel).

Därefter utförs ett EKG. För linjärt kardiogram (hjärtstopp), adrenalin, atropin och andra droger rekommenderas. Om återupplivningen är framgångsrik utförs ytterligare laboratorietester, övervakning av EKG, ultraljud i hjärtat. Enligt resultaten är kirurgisk ingrepp, implantation av en pacemaker eller konservativ behandling med droger möjliga.

Första hjälpen

Med symptom på plötslig död från hjärtsvikt har läkare bara 3 minuter för att hjälpa och rädda patienten. Irreversibla förändringar som uppstår i hjärncellerna leder genom denna tidsperiod till döden. Tillhandahålls i tidig första hjälpen kan rädda liv.

Utvecklingen av symtom på hjärtsvikt bidrar till ett tillstånd av panik och rädsla. Patienten måste lugna sig och ta bort den emotionella stressen. Ring en ambulans (ett team av kardiologer). Sitt bekvämt, benen neråt. Ta nitroglycerin under tungan (2-3 tabletter).

Ofta uppträder hjärtstopp i trånga ställen. Det är akut för andra att ringa en ambulans. Väntar på att hon kommer fram, måste du ge offret ett tillflöde av frisk luft, om det behövs, för att utföra konstgjord andning, för att massera hjärtat.

förebyggande

För att minska dödligheten är förebyggande åtgärder viktiga:

• regelbundet samråd med en kardiolog, förebyggande förfaranden och möten (särskild uppmärksamhet
• patienter med högt blodtryck, ischemi, svagt vänster ventrikel);
• avvisande av provokerande dåliga vanor, säkerställande av lämplig näring
• blodtrycksmätning
• systematisk EKG (var uppmärksam på de icke-standardiserade indikatorerna);
• förebyggande av ateroskleros (tidig diagnos, behandling);
• implanteringsmetoder i fara.

Plötslig hjärtdöd är en allvarlig patologi som uppstår omedelbart eller på kort tid. Patologiens koronar natur bekräftar frånvaron av skador och en snabb och oväntad hjärtstillestånd. En fjärdedel av plötsliga hjärtdöd är blixtsnabba och utan närvaron av synliga prekursorer.

Plötslig död av hjärtansaker: från akut koronarinsufficiens och andra

Plötslig hjärtdöd (SCD) är en av de allvarligaste hjärtpatologierna, som vanligen utvecklas i närvaro av vittnen, inträffar omedelbart eller på kort tid och har aterosklerotisk kranskärlssjukdom som huvudorsak.

Avgörande för en sådan diagnos är överraskningsfaktorn. I regel saknas omedelbar död inom några minuter om inga tecken på ett överhängande hot mot livet föreligger. En långsammare utveckling av patologi är också möjligt, när arytmi, smärta i hjärtat och andra klagomål uppträder, och patienten dör under de första sex timmarna från deras tillfälle.

Den största risken för plötslig koronardöd observeras hos människor 45-70 år, som har någon form av störning i kärl, hjärtmuskler och rytm. Bland unga patienter är män 4 gånger mer, i gammal ålder är det manliga kön utsatt för patologi 7 gånger oftare. Under det sjunde årtiondet avlivas könsskillnaderna och förhållandet mellan män och kvinnor med denna patologi blir 2: 1.

Majoriteten av patienterna har plötslig hjärtstillestånd hemma, en femtedel av fallen uppstår på gatan eller i kollektivtrafiken. Både där och där finns vittnen till en attack, som snabbt kan orsaka en ambulansbesättning, och då är sannolikheten för ett positivt resultat mycket högre.

Att rädda liv kan bero på andras handlingar, därför kan man inte bara passera en person som plötsligt föll på gatan eller förlorade medvetandet på bussen. Det är åtminstone nödvändigt att försöka utföra grundläggande kardiopulmonell återupplivning - en indirekt hjärtmassage och artificiell andning, som tidigare har begärt hjälp av läkare. Fall av likgiltighet är inte sällsynta, tyvärr är andelen skadliga utfall på grund av sena reanimeringar.

Orsaker till plötslig hjärtdöd

Den främsta orsaken till ARIA är ateroskleros

Orsakerna som kan orsaka akut koronardöd är många, men de är alltid förknippade med förändringar i hjärtat och dess kärl. Lejonens andel av plötsliga dödsfall är hjärt-kärlsjukdom, då fettplakor bildas i kransartärerna som hindrar blodflödet. Patienten kanske inte är medveten om sin närvaro, inga klagomål som sådana, då säger de att en helt frisk person plötsligt dog av en hjärtattack.

En annan orsak till hjärtstopp kan vara akut utvecklad arytmi, där korrekt hemodynamik är omöjligt, organen lider av hypoxi, och själva hjärtat kan inte motstå lasten och slutar.

Orsaker till plötslig hjärtdöd är:

• Ischemisk hjärtsjukdom;
• Medfödda missbildningar av kransartärerna;
• Arteriemboli med endokardit, implanterade artificiella ventiler;
• Spasm i hjärtats artärer, både mot bakgrund av ateroskleros och utan det;
• Hjärtmuskelhypertrofi med hypertoni, missbildning, kardiomyopati;
• Kroniskt hjärtsvikt
• Utbytessjukdomar (amyloidos, hemokromatos);
• Medfödda och förvärvade valvulära defekter;
• Hjärtskador och tumörer
• Fysisk överbelastning
• Arytmi.

Riskfaktorer markeras när sannolikheten för akut koronardöd blir högre. De viktigaste faktorerna är ventrikulär takykardi, en tidigare episod av hjärtstopp, episoder av medvetslöshet, en historia av hjärtinfarkt, en minskning av den vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen till 40% eller mindre.

Sekundär men även signifikanta förhållanden under vilka risken för plötslig död ökar, överväga samtidig patologi, särskilt diabetes, hypertoni, fetma, störningar i fettmetabolismen, myokardiell hypertrofi, takykardi mer än 90 slag per minut. Jag riskerar också rökare, de som försummer motoraktiviteten och omvänt idrottare. Med överdriven fysisk ansträngning uppträder hypertrofi i hjärtmuskeln, det finns en tendens till störningar i rytm och ledning, därför är död från hjärtattack möjlig hos fysiskt hälsosamma idrottare under träning, en match eller i tävlingar.

Diagram: Fördelning av orsaker till SCD vid ung ålder

För en mer noggrann observation och riktade undersökning har grupper av personer med hög risk för SCD identifierats. Bland dem är:

1. Patienter som genomgår återupplivning vid hjärtstillestånd eller ventrikelflimmer
2. Patienter med hjärtinsufficiens och ischemi
3. Personer med elektrisk instabilitet i det ledande systemet;
4. De diagnostiserade med signifikant hjärthypertrofi.

Beroende på hur snabbt döden inträffade, avger omedelbar hjärtdöd och snabbhet. I det första fallet sker det i sekunder och minuter, i det andra - inom de närmaste sex timmarna efter attacken.

Tecken på plötslig hjärtdöd

I en fjärdedel av alla fall av vuxna plötsliga död var det inga tidigare symtom, det inträffade utan uppenbara skäl. Andra patienter noterade en eller två veckor före attacken försämring av välbefinnande i form av:

• Hyppigare smärta attacker i hjärtat
• Ökning av andfåddhet;
• En markant minskning av prestanda, trötthet och trötthet;
• Hyppigare episoder av arytmi och avbrott av hjärtaktivitet.

Dessa tecken kan betraktas som föregångare till ett överhängande hot, de talar om förvärring av befintliga hjärtproblem, därför är det tillrådligt att vända sig till en kardiolog när de uppträder.

Före hjärt-kärlsjukdom ökar smärtan i hjärtat av regionen kraftigt, många patienter har tid att klaga på det och uppleva stark rädsla, vilket är fallet med hjärtinfarkt. Kanske psykomotorisk agitation tar patienten hjärtområdet, andas ljudigt och ofta, hämtar luften med sin mun, svettning och ansiktsrödhet är möjliga.

Nio av tio fall av plötslig koronardöd uppstår utanför hemmet, ofta mot bakgrund av en stark känslomässig upplevelse, fysisk överbelastning, men det händer att patienten dör av akut koronarpatologi i en dröm.

Med ventrikelfibrillering och hjärtstillestånd uppträder markerad svaghet i bakgrunden av en attack, huvudet börjar känna sig yr, patienten förlorar medvetandet och faller, andning blir bullrigt och konvulsioner är möjliga på grund av djup hypoxi i hjärnvävnaden.

Vid undersökning uppmärksammas hudens plåga, eleverna dilaterar och inte längre svarar på ljuset, hjärnljud kan inte höras på grund av sin frånvaro, puls på stora kärl detekteras inte heller. På några minuter inträffar klinisk död med alla dess karakteristiska tecken. Eftersom hjärtat inte går samman, är blodtillförseln till alla inre organ störda, därför inom några minuter efter medvetslöshet och asystol försvinner andningen.

Hjärnan är känslig för brist på syre, och om hjärtat inte fungerar, är 3-5 minuter tillräckligt för att irreversibla förändringar ska uppstå i sina celler. Denna omständighet kräver omedelbar återupplivning, och ju tidigare indirekt hjärtmassage ges, ju högre är risken för överlevnad och återhämtning.

Plötslig död på grund av akut koronarinsufficiens följer med åderförkalkning av artärerna, då diagnostiseras det oftare hos äldre.

Bland unga människor kan sådana attacker inträffa mot bakgrund av en spasma oförändrade kärl, vilket underlättas genom användning av vissa droger (kokain), hypotermi och överdriven fysisk ansträngning. I sådana fall kommer studien att visa avsaknaden av förändringar i hjärtat kärl, men myokardiell hypertrofi kan väl detekteras.

Dödsfall från hjärtsvikt vid akut koronarpatologi kommer att innefatta hudens blek eller cyanos, en snabb ökning av lever- och nackvenerna, lungödem som kan åtfölja dyspné och upp till 40 andningsrörelser per minut, svår ångest och konvulsioner.

Om patienten redan har lidit av kroniskt organsvikt, men hjärtets genesis av döden kan indikeras av ödem, cyanos i huden, förstorad lever och utökade gränser i hjärtat under perkussion. Ofta indikerar patientens anhöriga vid ankomsten av ambulansbrigaden sig själva förekomsten av en tidigare kronisk sjukdom, de kan lämna journaler om läkare och urladdning från sjukhus, då är diagnosfrågan något förenklad.

Diagnos av plötsligt dödssyndrom

Tyvärr är fall av post mortem diagnos av plötslig död inte ovanligt. Patienter dör plötsligt, och läkare måste bara bekräfta det faktum att de har ett dödligt utfall. I obduktionen finner man inga uttalade förändringar i hjärtat, vilket kan orsaka dödsfall. Oväntan av incidensen och frånvaron av traumatiska skador talar till förmån för patologins exakt koronära natur.

Efter ambulansbrigadens ankomst och före återupplivningen diagnostiseras patientens tillstånd, som är omedvetet vid denna tidpunkt. Andning är frånvarande eller för sällsynt, konvulsiv, det är omöjligt att känna puls, det är inte bestämt vid auscultation av hjärtatoner, eleverna reagerar inte på ljus.

Den inledande undersökningen utförs mycket snabbt, vanligtvis några minuter är tillräckligt för att bekräfta det värsta rädslan, varefter läkarna omedelbart börjar återuppliva.

En viktig instrumental metod för att diagnostisera SCD är EKG. När ventrikulär fibrillation uppträder på EKG visas oregelbundna vågor av sammandragningar, hjärtfrekvensen är över tvåhundra per minut, och snart ersätts dessa vågor med en rak linje som indikerar hjärtsvikt.

Med ventrikulär fladning liknar EKG-inspelningen en sinusoid, gradvis ersatt av oregelbundna vågor av fibrillering och isolin. Asystolien karaktäriserar hjärtstillestånd, så kardiogrammet visar bara en rak linje.

Med framgångsrik återanpassning på prehospitalstadiet, redan på sjukhuset, kommer patienten att ha många laboratorieundersökningar, som börjar med rutinmässiga urin- och blodprov och slutar med en toxikologisk studie av vissa läkemedel som kan orsaka arytmi. Daglig övervakning av EKG, ultraljudsundersökning av hjärtat, elektrofysiologisk undersökning, stresstest kommer att utföras.

Behandling av plötslig hjärtdöd

Eftersom hjärtstopp och andningssvikt uppträder i syndromet med plötslig hjärtdöd är det första steget att återställa livstjänstorganens funktion. Nödvården bör startas så tidigt som möjligt och inkluderar kardiopulmonell återupplivning och omedelbar transport av patienten till sjukhuset.

På prehospitalstadiet är återupplivningsförmågan begränsad, vanligtvis utförs det av akutmottagare som hittar patienten på olika villkor - på gatan, hemma, på arbetsplatsen. Tja, om det vid tiden för attacken finns en person som äger hennes tekniker - artificiell andning och en indirekt hjärtmassage.

Video: grundläggande kardiopulmonell återupplivning

Ambulanslaget, efter diagnos av klinisk död, börjar en indirekt hjärtmassage och artificiell ventilation av lungorna med en Ambu-väska, ger tillgång till en ven i vilka läkemedel kan administreras. I vissa fall praktiseras intratrakeal eller intrakardiell läkemedelsadministration. Det är tillrådligt att administrera mediciner till luftstrupen under intubation, och intrakardialmetoden används mest sällan när det är omöjligt att använda andra.

Parallellt med de huvudsakliga återupplivningsåtgärderna tas ett EKG för att klargöra orsakerna till döden, typen av arytmi och hjärtats natur för tillfället. Om ventrikulär fibrillation detekteras, är defibrillering den bästa metoden för att arrestera den, och om den erforderliga anordningen inte är till hands, producerar specialisten ett slag mot precordialområdet och fortsätter återupplivningen.

Om hjärtstopp upptäcks är det ingen puls, det finns en rak linje på kardiogrammet, då adrenalin och atropin injiceras i patienten med hjälp av vilken som helst tillgänglig metod i intervall om 3-5 minuter, antiarytmiska läkemedel, kardiostimulering, och natriumbikarbonat tillsätts intravenöst efter 15 minuter.

Efter att ha satt patienten på sjukhuset fortsätter kampen för sitt liv. Det är nödvändigt att stabilisera tillståndet och börja behandla den patologi som orsakade attacken. Du kan behöva en kirurgisk operation, vars indikationer bestäms av läkare på sjukhuset baserat på resultaten av undersökningarna.

Konservativ behandling innefattar införandet av droger för att upprätthålla tryck, hjärtfunktion, normalisering av elektrolytstörningar. För detta ändamål föreskrivs beta-blockerare, hjärtglykosider, antiarytmiska läkemedel, antihypertensiva läkemedel eller kardiotonika, infusionsterapi:

• Lidokain med ventrikulär fibrillation;
• Bradykardi stoppas av atropin eller izadrina;
• Hypotension är orsaken till intravenös administrering av dopamin;
• Färskfryst plasma, heparin, aspirin indikeras för DIC;
• Piracetam administreras för att förbättra hjärnans funktion
• När hypokalemi - kaliumklorid, polariserande blandning.

Behandling i efterlivstidstiden varar ungefär en vecka. Vid denna tidpunkt är elektrolytstörningar, DIC, neurologiska störningar troliga, så patienten placeras i en intensivvårdsenhet för observation.

Kirurgisk behandling kan bestå i radiofrekvensablation av myokardiet - med takyarytmier når effektiviteten upp till 90% och mer. Med en tendens till förmaksflimmer, implanteras en cardioverter defibrillator. Diagnostiserad ateroskleros av hjärtatartärer kräver en hjärtkörtelkirurgi som orsak till plötslig död, och vid hjärtinfarkt utförs plastikkirurgi.

Tyvärr är det inte alltid möjligt att tillhandahålla återupplivningsåtgärder under de första minuterna, men om det var möjligt att få patienten tillbaka till liv, är prognosen relativt bra. Som forskningsdata visar, har organen hos dem som har upplevt plötslig hjärtdöd inte några signifikanta och livshotande förändringar, därför kan stödjande terapi i enlighet med den underliggande patologin låta dig leva en lång period efter kransdöd.

Förebyggande av plötslig koronardöd är nödvändig för personer med kroniska sjukdomar i kardiovaskulärsystemet, vilket kan orsaka en attack, liksom de som redan har upplevt det och har blivit framgångsrikt reanimerade.

För att förhindra hjärtinfarkt kan en cardioverter-defibrillator implanteras, särskilt effektiv vid svåra arytmier. I det rätta ögonblicket genererar enheten den dynamik som hjärtat behöver och tillåter det inte att sluta.

Hjärtrytmstörningar kräver medicinsk hjälp. Betablockerare, kalciumkanalblockerare, medel som innehåller omega-3-fettsyror är föreskrivna. Kirurgiskt förebyggande arbete består i att eliminera arytmier - ablation, endokardiell resektion, kryostruktion.

Icke-specifika åtgärder för att förebygga hjärtdöd är samma som för någon annan hjärt- eller vaskulär patologi - en hälsosam livsstil, fysisk aktivitet, avvisning av dåliga vanor, rätt näring.