Atriella fladder och ventriklar på EKG

Varje hjärtslag är en serie med två stycken, som omedelbart ersätter varandra. Den första sammandragningen sker i de övre sektionerna - atriaen, den andra - i de nedre ventriklerna.

Sekvensen och rytmen av sammandragningar styrs av elektriska impulser. Under normala förhållanden genereras de i en naturlig pacemaker - sinusnoden i det högra atriumet.

Impulsen, som passerar genom de övre delarna av hjärtat, orsakar deras sammandragning, under en mycket kort tid stannar den vid den atrioventrikulära (AV) noden, som ligger i den övre delen av muskelväggen mellan de båda ventriklerna. Denna fördröjning ger blodtiden att gå från atrierna till ventriklerna.

Då rör sig impulsen nedåt, vilket skapar en andra ventrikulär kontraktion som skjuter blodet in i den systemiska cirkulationen.

För att förstå vad den atriella fladdern ser ut på ett EKG, måste du ta reda på vad som händer när en onormal generator av kontraktilimpulser utvecklas i tjockleken på det högra atriumets muskel, vilket gör att det går för snabbt att träffas, cirka 250-300 slag per minut.

Dessa snabba sammandragningar saktar ner när de når AV-noden, men är fortfarande för snabba (vanligen cirka 150 slag per minut eller varannan atriell slag som passerar genom AV-noden till ventriklerna).

Denna typ av rytm kallas takykardi. Eftersom fladder börjar från atriumet kallas det supraventrikulärt (ovanför ventriklarna) takykardi.

Om förmaksfladder är ett kommande fenomen, så kallas det paroxysmal och brukar varas flera timmar eller dagar. Mindre ofta är detta tillstånd mer eller mindre oförändrat och är känt som konstant förmaksfladder.

Traditionellt för hjärtasjukdomar hos män sker denna patologi 2 gånger oftare än hos kvinnor och ökar till 5 gånger i den äldre gruppen. Oftast kombinerat med strukturell patologi i hjärtmuskeln.

De främsta orsakerna till förändringen i rytmen:

• olika former av kranskärlssjukdom,
• konsekvenser av hjärtoperationer,
• kronisk lungsjukdom
• tyreotoxikos,
• perikardit,
• reumatisk sjukdom
• arteriell hypertoni
• dysfunktion av sinusnoden,
• Cardio.

Atriella fladder på ett elektrokardiogram kan ha typiskt och atypiskt alternativ.

Typisk fladder utlöses genom passagen av excitationspulsen längs det högra atriumet runt tricuspidventilen. Det kan ske med aktiveringen av septum som skiljer atriumet (pulsriktningen är medurs) och motsatt aktivering av atrialseptumets strukturer - moturs.

Atypisk kör längs vänster atrium runt omkretsen av mitralventilen och runt lungorna. Denna typ av arytmi är mycket mindre vanligt, och är vanligtvis ett resultat av hjärtkirurgi eller radiofrekvensbehandling av en tumör.

Genom förmågan att behålla en viss rytm kan fladdelen delas in i rytmisk och oregelbunden.

Regelbundenhet uttrycks i början av minskningen av de nedre sektionerna, till exempel efter fjärde minskningen av de övre. De ventrikulära sammandragningarna är rytmiska på grund av det faktum att den antivoventrikulära noden kan blockera överdrivna atriella sammandragningar, ungefär i förhållandet 2: 1, 3: 1. Samtidigt förblir F-R-intervallet detsamma genom kardiogrammet.

Brist på rytm uppträder när impulsen från atrierna kommer in i ventriklerna med avbrott, förändras förhållandet mellan AV-blocket ständigt. Förkortningar i hjärtans nedre kamrar är icke-rytmiska, och på EKG kan du se F-R-intervallet av olika varaktighet.

GF Lang föreslog att utse oregelbundna sammandragningar som "förmaksflimmer".

Subjektiva känslor

När denna typ av arytmi uppträder, noterar patienter vanligtvis:

• palpitationer,
• andfåddhet
• generell svaghet
• bröstsmärta,
• oförmåga att träna.

Differentiell diagnostik

Atriell fladder ska särskiljas från andra typer av takykardier - de utväxande, atriella och intraatriella takykardierna, som ständigt återkommer med källan i AV-anslutningen.

Det korrekta sättet att diagnostisera är elektrokardiografi av hjärtans elektriska aktivitet i 12 led.

Atriella fladder

Det viktigaste tecknet är att källan till den elektriska impulsen som utlöser sammandragningen av hjärtstrukturerna inte ligger i sinusnoden. Det kan vara i väggarna i atria eller ventrikeln. Impulser uppstår icke-rytmiskt, med hög frekvens, avbryta sinusrytmen. Men EKG manifesteras av frånvaron av en R-våg.

De så kallade "sawtooth" -vågorna med beteckningen "p" registreras på kardiogrammet. De har ett karakteristiskt utseende med en gradvis tandad uppgång och en kraftig nedgång. Med tanke på högfrekvensen hos fladdrar, innebär det att det är 250 stycken per minut, jämfört med de vanliga 60-90 gångerna.

Frekvensen av atypiska exciteringsvågor förhindrar den normala impulsen från sinusnoden att "bryta igenom" till hjärtmuskeln, detta tillstånd kallas atrioventrikulär AV-blockad.

De elektriska fladdrande vågorna når emellertid hjärtans nedre kamrar genom de vanliga vägarna i ventrikulärsystemet. På kardiogrammet ser QRS-komplexet, som karakteriserar ventriklarnas elektriska aktivitet, typiskt, utan patologiska förändringar.

På EKG har atriell fladder av typiskt slag moturs en negativ F (fibrillation) våg.

Denna grafik visar samtidig aktivering av det interatriella septumet från botten till toppen. Dessutom reduceras alla positiva komplex som karakteriserar atriell elektrisk aktivitet kraftigt.

Atriella fladder i enurs riktning har en positiv riktning av vågorna och korreleras i storleksordning med den negativa vågen F.

Darrande av ventriklarna

Högfrekventa sammandragningar spred sig till hjärtans nedre kammare - ett direkt hot mot livet. Du måste känna till tecken på ventrikulär fladder på EKG.

Frånvaron av ett uttalat QRS-komplex, ST-segment och topp T bildar monofasiska kurvor, och den isoelektriska linjen är frånvarande. Vågor vid darrning av ventriklerna är likformiga och likformiga, deras amplitud beror på frekvensen av sammandragningar. Höghastigheten av fladdring minskar deras amplitud, komplexen är väldigt breda.

I genomsnitt ligger dessa indikatorer inom intervallet 150-300 gånger per minut, när denna figur närmar sig 400, sker flimmer - ventrikelflimmer - ett tillstånd av klinisk död.

Regelbunden övervakning av hjärtans aktivitet med hjälp av ett EKG hjälper till att identifiera denna patologi och starta behandlingen i tid under ledning av en kardiolog.

Fibrillering av hjärtkammaren: klinisk presentation, EKG-indikatorer och akutvård

Fibrillering av hjärtkärlens hjärtkärl är den svåraste formen att bryta hans rytm. Det leder till hjärtstopp och utveckling av klinisk död inom några minuter. Detta är ett gränssituation som kräver omedelbar återupplivning. Därför beror en persons liv efter en attack på aktualitet och läskunnighet av de handlingar som finns i närheten.

Enligt statistiken påverkar sjukdomen män över 45 år som har olika former av hjärtsjukdom. Det är sjukdomen i detta organ som är den främsta orsaken till ventrikelfibrillering.

Ventrikulär fibrillation, eller deras flimmer, är ett nödläge som kännetecknas av okoordinerade ventrikulära sammandragningar i hjärtat. Ofta överstiger deras frekvens 300 slag per minut. Under denna period bryts kroppens funktion för att pumpa blod, och efter ett tag slutar den helt och hållet.

Ett tillstånd som kallas ventrikulär fladder, en instabil arytmisk hjärtfrekvens med en frekvens av 220 till 300 per minut, som snabbt blir fibrillering, föregår attacken.

I hjärtat av sjukdomen är en kränkning av myocardiums elektriska aktivitet och upphörande av fullfjärdiga hjärtkollisioner, vilket leder till en cirkulationsstopp.

Män är tre gånger mer troliga än att kvinnor lider av ventrikelflimmer. Den står för cirka 80% av alla fall av hjärtstillestånd.

Kärnan i mekanismen för utveckling av ventrikelflimmer ligger i den ojämna elektriska aktiviteten i hjärtmuskeln - myokardiet. Detta leder till en minskning av enskilda muskelfibrer med ojämn hastighet, vilket innebär att olika delar av myokardiet befinner sig i olika sammandragningsfaser. Frekvensen av sammandragningar hos vissa fibrer når 500 per minut. Hela processen är åtföljd av det kaotiska arbetet i hjärtmuskeln, som inte kan ge normal blodcirkulation. Efter en tid stannar människans hjärta och klinisk död uppstår. Om du inte startar kardiopulmonell återupplivning, kommer efter 5-6 minuter att uppstå irreversibla förändringar i kropps- och hjärndöd.

Befling och fibrillering av ventriklarna är de farligaste typerna av arytmier. Deras skillnad ligger i det faktum att den första upprätthåller den rätta kontrasten av myokardceller - kardiomyocyter, och deras frekvens överstiger inte 300 per minut. Fibrillering är en oordnad sammandragning av kardiomyocyter och oregelbunden rytm.

Skakande och ventrikulär fibrillering

Atriella fladder är den första fibrillationsfasen.

Det finns många faktorer som påverkar konduktiviteten hos myokardiet och dess förmåga att minska. Av dessa är 90% på grund av hjärt-kärlsjukdomar.

De främsta orsakerna till ventrikelflimmering:

• ventrikulär paroxysmal takykardi - en plötslig attack av hjärtklappningar som uppstår under påverkan av impulser som ersätter hjärnans normala sinusrytm
• ventrikulär prematura slag - hjärtarytmi, där det förekommer en extraordinär sammandragning av ventriklarna;
• hjärtinfarkt - hjärtcellsdöd hos hjärtens muskelvävnad på grund av otillräcklig blodtillförsel;
• akut koronarinsufficiens - nedsatt blodcirkulation i hjärtat
• kardiomegali eller "bullish hjärta" är en onormal ökning av organs storlek eller massa;
• Brugada syndrom - en genetiskt bestämd sjukdom i hjärtat;
• atrioventrikulär blockad - försämrad elektrisk ledning mellan ventriklarna och atria, vilket leder till arytmier
• missbildningar av hjärtat och dess ventiler;
• kardiomyopati är en myokardiell patologi av otydlig natur, kännetecknad av en ökning i hjärtat och dess kamrar, rytmförstöring, hjärtsvikt;
• kardioskleros - gradvis ersättning av myokardiet med bindväv;
• myokardit - inflammation i hjärtmuskeln

• otillräckligt kaliumintag i kroppen, vilket leder till elektrisk instabilitet i myokardiet
• överdriven ackumulering av kalcium inuti cellerna

• elektrisk chock;
• tråkiga hjärtsjukdomar;
• genomträngande bröstskador

• koronär angiografi - införandet av ett kontrastmedel i det hjärt-kärlcirkulationssystemet följt av radiografi;
• cardioversion - behandling av hjärtrytmstörningar med hjälp av elektriska impulser

• temperaturökning
• feber med plötsliga temperaturförändringar

• kranial skador;
• astma

• acidos - sänker kroppens pH, det vill säga förskjutningen av syra-basbalansen i riktning mot ökande surhet;
• uttorkning associerad med blodförlust av annan art;
• hypovolemisk chock - ett kritiskt tillstånd som orsakas av en plötslig förlust av blod i blodet i kroppen

Myokardinfarkt som orsak till ventrikelflimmering.

Riskfaktorer inkluderar:

• manligt kön;
• ålder över 45 år.

Ventrikulär fibrillation uppträder plötsligt. Deras funktion är kraftigt försämrad vilket leder till att blodcirkulationen upphör. Denna process medför utveckling av akut ischemi (syrehushållning) hos de inre organen och hjärnan. Patienten slutar flytta och förlorar medvetandet.

De viktigaste symptomen på sjukdomen:

• hjärtsvikt
• skarp smärta i huvudet;
• yrsel;
• plötslig blackout;
• hjärtstopp
• intermittent andning eller brist på det;
• hudens hud
• akrocyanos (cyanos av huden), särskilt i nasolabiala triangeln, näsan och öronspetsarna;
• oförmågan att sondra puls i carotid- och femorala artärer;
• dilaterade elever och brist på ljusrespons
• hypotension (slackness) av muskler eller kramper;
• ibland ofrivillig avföring och urinering.

Alla tecken visas nästan samtidigt, med döden som uppträder inom en timme från det ögonblick som det första symtomet uppträder i 98% av fallen.

När hjärtat stannar helt, kan en person återupptas inom sju minuter. Under denna tid anses förändringar i kroppen reversibel. Då börjar irreversibla processer av cellulär sönderfall och biologisk hjärndöd.

En attack av förmaksflimmer manifesteras av symptom på klinisk död. Detta tillstånd kan erkännas med hjälp av elektrokardiografi (EKG), den mest informativa diagnostiska metoden.

• snabba resultat;
• möjligheten till proceduren utanför kliniken eller sjukhuset.

Karakteristiska särdrag vid ventrikelflimmer på ett EKG:

1. 1. Ingen registrering av excitering av hjärtkärlens hjärtkroppar på EKG, det vill säga det ventrikulära komplexet eller QRS-komplexet.
2. 2. Bestämning av oregelbundna fibrillationsvågor med olika längd och amplitud, vars intensitet når 400 per minut.
3. 3. Brist på kontur.

Baserat på vågornas storlek är ventrikelflimmer av två slag:

1. 1. Krupnovolnovaya - överstiger kraften av sammandragningar över en cell (0,5 cm) vid inspelning av elektrokardiografi. Definitionen av denna typ av blink noteras under de första minuterna av attacken och betyder början på arytmi.
2. 2. Smal våg - manifesterad när kardiomyocyter är utarmade, tecken på ökad acidos och det finns metaboliska störningar i kroppen, som kännetecknas av större risk för dödsfall.

Sekvensen av aritmier, bestämd av EKG:

1. 1. Tachysystolisk - fladderar i ca två sekunder.
2. 2. Konvulsiv - förlust av regelbundenhet av sammandragningar i hjärtmuskeln och en ökning av frekvensen. Scenets varaktighet är inte längre än en minut.
3. 3. Atriella - oregelbundna frekventa sammandragningar av olika intensitet, utan uttalade tänder och intervall. Scenens varaktighet är 2-5 minuter.
4. 4. Atonic - förändring av stora vågor av fibrillering till små som ett resultat av myokardieutarmning. Stegtid - upp till 10 minuter.
5. 5. Den slutliga - fullständiga upphörandet av hjärtaktiviteten.

Ventrikulär fibrillering på EKG

Beroende på varaktigheten av attacken är ventrikelflimmer indelad i två former:

1. 1. Paroxysmal - kortvariga episoder av patologins utveckling.
2. 2. Permanent - en rytmförgiftning som kännetecknas av en plötslig dödsklinik.

EKG är nödvändigt vid diagnos av ventrikelflimmer, men återupplivning bör börja omedelbart utan att vänta på resultaten. Annars kan en person dö.

Huvudprincipen för att tillhandahålla akutsjukvård är dess början så snart som möjligt, eftersom patientens död kan inträffa inom några minuter. Om det är omöjligt att utföra akut defibrillering visas patienten en indirekt hjärtmassage och artificiell ventilation av lungorna. Korrekt hjärtmassage i 4 minuter säkerställer att blodet är mättat med syre upp till 90% även i frånvaro av artificiell andning. Således ökar underhållet av vitala organ fram till ankomsten av specialvård en persons chans att leva.

Rekommendationer för icke-specialiserade återupplivningsåtgärder:

• bedömning av patientens tillstånd
• bestämning av andning och puls;
• att ge patienten ett horisontellt läge som ligger på ryggen med huvudet kastat tillbaka och den nedre käften tagen framåt;
• undersökning av patientens mun för närvaro av främmande kroppar
• i frånvaro av andning och puls - omedelbar återupplivning. Om den reanimerade en, är förhållandet mellan luftblåsning och brösttryck 2:30. Om reanimated av två personer, då är det 1: 5.

Icke-specialiserad återupplivning

Specialiserad vård innefattar användning av en defibrillator och läkemedelsbehandling. Innan det görs ett EKG (parallellt med kardiopulmonell återupplivning) för att bekräfta ventrikelfibrillering, som i andra fall kanske defibrillatorn inte har den önskade effekten.

Specialiserad akutvård utförs i flera steg, varav varje efterföljande börjar när den föregående misslyckas:

1. 1. Bestämning av medvetenhet hos en patient.
2. 2. Se till att luftvägarna öppnas.
3. 3. Efter kontroll av puls och andning, hjärt-lungupplivning (HLR). Frekvensen att klicka på bröstet - 100 per minut. Samtidigt utförs den artificiella ventilationen av lungorna (ALV) "munnen till munnen". Om Ambu väskan används, är förhållandet mellan mekanisk ventilation och indirekt hjärtmassage 2:30.
4. 4. Parallellt med HLR-EKG-läsning

1. 1. Utför en EKG-analys för att avgöra om defibrillering behövs.
2. 2. Vid förfining av ventrikelflimmer med ECG-360 J defibrillation + 2 flera gånger utan resultat.
3. 3. Samtidigt - Förberedelse av instrument för tracheal intubation (aspirator, laryngoskop, luftkanal, etc.) och lösning för endotracheal administrering (Adrenalin 3 mg och natriumklorid 0,9% 7 ml)

1. 1. Utför HLR i en minut.
2. 2. Intubation av luftröret i en halv minut.
3. 3. Parallellt - NMS.
4. 4. Införande av kateter i huvudvenen.
5. 5. Intravenös strålinfusion av 1 ml adrenalin eller endotracheal administrering av dess lösning.
6. 6. Ventilator + NMS

1. 1. Defibrillering 360 J.
2. 2. Administrering av Cordarone (Amiodarone) 150-300 mg eller 1 mg lidokain per 1 kg intravenös vikt.
3. 3. NMS + ALV.
4. 1. Defibrillering 360 J.
5. 5. Vid ineffektivitet, upprepad administrering av cordaron och NMS + ALV på 3-5 minuter.
6. 6. Med ineffektiviteten - intravenös 10 ml Novocainamid 10% och upprepad kardiopulmonell återupplivning.
7. 1. Defibrillering 360 J.
8. 8. Vid ineffektivitet - införande av intravenös Ornid med en hastighet av 5 mg per kg vikt var 5-10 minuter tills dosen är 20 mg per kg vikt. Efter varje introduktion av Ornid, 360 J defibrillering

Placerar korrekt installation av elektroderna.

Om de vidtagna åtgärderna inte är effektiva, löses frågan om det efterföljande genomförandet av återupplivningsåtgärder.

Enligt statistiken, med hjälp av en defibrillator, återställs hjärtat i 95% av fallen om det inte finns någon allvarlig organisk skada på hjärtmuskeln. I annat fall överstiger den positiva effekten inte 30%.

När en person kommer tillbaka till livet är en förutsättning att han är överförd till intensivvården, och därefter till intensivvården. Detta beror på instabiliteten i blodcirkulationen och effekterna av syrehushållning i hjärnan och andra organ.

Konsekvenserna av arytmi:

1. 1. Postanoksicheskoe encefalopati - nederlaget i hjärnans neuroner som ett resultat av förlängd syreförlust. Detta tillstånd manifesteras av neurologiska och psyko-emotionella störningar av olika slag. En tredjedel av patienterna som genomgår klinisk död utvecklar neurologiska komplikationer som är oförenliga med livet. Den andra tredjedelen har ett brott mot motorisk aktivitet och känslighet.
2. 2. Persistent minskning av blodtrycket - hypotension i samband med hjärtinfarkt.
3. 3. Asystol - komplett hjärtstillestånd. Det är en komplikation av angreppen av ventrikelflimmer själv.
4. 4. Ribfrakturer och annan bröstskada som en följd av intensiv indirekt hjärtmassage.
5. 5. Hemotorax - ackumulering av blod i pleurhålan.
6. 6. Pneumothorax - Utseendet av gaser eller luft i pleurhålan.
7. 7. Myokardisk dysfunktion - ett brott mot hjärtmuskeln.
8. 8. Aspiration lunginflammation - lunginflammation som ett resultat av uppköst av kräkningar eller andra ämnen från munnen och näsan.
9. 9. Andra typer av arytmier (hjärtrytmstörningar).
10. 10. Tromboembolism - blodproppar som kommer in i lungartären och blockeringen.

Lungemboli som komplikation av återupplivning

När hjärtets arbete återställs efter 10-12 minuter av klinisk död föreligger en stor sannolikhet för att utveckla koma, fysisk och psykisk funktionsnedsättning. Detta beror på långvarig hypoxi i hjärnan och förekomsten av irreversibla processer i den. Frånvaron av hjärnaktivitetsstörningar observeras hos endast 5% av personer som har genomgått hjärtstillestånd.

Förebyggande av ventrikelflimmer kan förlänga en persons liv avsevärt. Detta gäller både med sannolikheten för att utveckla patologi och efter attacken. Vid senare fall ökar risken för återfall flera gånger.

Förebyggande åtgärder mot ventrikelflimmering:

1. 1. Tidig och kvalitetsbehandling av kardiovaskulär patologi.
2. 2. Regelbunden användning av läkemedel med antiarytmisk effekt.
3. 3. Installera en cardioverter-defibrillator eller pacemaker.

Dödligheten från ventrikelflimmer hos personer över 45 år är mer än 70% årligen. Prognosen är inte alltid gynnsam och beror på effektiviteten och professionalismen av återupplivning, liksom på den tid patienten befinner sig i en klinisk dödsituation.

Död i ventrikelflimmer uppträder i 80% av fallen. Orsakerna till 90% av attackerna är kardiovaskulära sjukdomar (hjärtefekter, kardiomyopati, kardioskleros, myokardinfarkt). Koronar hjärtsjukdom orsakar plötslig död hos kvinnor i 34% av fallen, hos män - i 46%.

Cure ventrikulär fibrillering är omöjligt. Nödhjälpmedel förlänger livet hos endast 20% av patienterna. Ett positivt resultat är 90% vid hjälp av hjärtinfarkt i första minuten. Återupplivning i fjärde minuten minskar denna siffra med tre gånger och överstiger inte 30%.

Fibrillering eller ventrikelflimmer är en formidabel störning med stor risk för dödsfall. En gynnsam prognos beror på aktuellt och högkvalitativt första hjälpen. Av särskild betydelse är förebyggande syfte att förebygga utvecklingen av patologi.

Darrande av ventriklarna

Ventrikulär fladder (ventrikulär takyarytmi) är en typ av arytmi, där hjärtkärlens hjärtkärl sammanträder flera gånger snabbare än i normalt tillstånd. Vissa experter ser ventrikulär fibrillation och fladdrar som synonymt, även om detta inte är helt sant. Med ventrikulär fibrillation utförs den patologiska impulsen jämnare och jämnare än med fibrillering.

Flimmer och fladdring av ventriklarna är ett livshotande tillstånd som kräver akut vård.

skäl

Orsaken till ventrikelflimmering är i de flesta fall strukturella myokardiella störningar. Dessa inkluderar framförallt ischemisk hjärtsjukdom, kardiomyopati och ventrikulär hjärtsjukdom. Skakningar i ventriklerna kan ske mot bakgrund av en överdos av vissa läkemedel (hjärtglykosider), vatten- och elektrolytproblem och andra störningar.

symptom

Kliniskt manifesteras hjärtflax av plötslig förlust av medvetande och grova hemodynamiska störningar, såsom:

• Stoppa puls.
• Den ultimata minskningen eller frånvaron av blodtryck.
• Cyanos av läpparna och fingertopparna (senare - vanlig cyanos).
• Sluta andas.
• Frånvaro av pupillära reaktioner.

Vid darrning av ventriklerna kan medvetenhet och grundläggande hemodynamiska parametrar kvarstå under en kort tid. Patienterna känner sig fladdrande i bröstet, yrsel, svår svaghet. Som regel transformeras ventrikelarnas skakningar efter några tiotals sekunder till ventrikelflimmering.

Elektrokardiogrammet i en patient med ventrikulär flöjt avslöjar följande förändringar:

• Breda komplex
• Ökad hjärtfrekvens (vanligtvis 150-180 slag per minut).
• Brist eller sällsynt identifiering av tänder P.

Sådana förändringar kan detekteras hos några relativt friska individer, som klassificeras som en gruppkammare extrasystol. I själva verket bör sådana förändringar betraktas som paroxysm av ventrikulär fladder.

behandling

Varje patient med misstänkt ventrikulär fladder ska ges omedelbar medicinsk hjälp. Basen av behandlingen är elektropulsterapi och läkemedelskortförflyttning.

Rekommendationer för administrering av antiarytmika beror på den specifika formen av ventrikulär fladder. Den viktigaste delen av behandlingen är identifiering och eliminering av orsaken till arytmi.

Skakning av ventriklar på ecg

• Skakande och ventrikelflimmer har hotande hjärtarytmi som leder till döden och kräver därför omedelbar återupplivande vård.

• På EKG under darrning av ventriklerna observeras breda och deformerade QRS-komplex snabbt efter varandra. Dessutom registreras ST-depression och negativ T-våg.

• Ventrikelflimmer kännetecknas av utseende av deformerade oregelbundna små QRS-komplex.

Ventrikulär fladdring är en sällsynt, men svår och livshotande hjärtrytmstörning. Utseendet av ventrikulär fladder indikerar en nära död, därför kräver tillhandahållande av omedelbar återupplivningsvård. Man tror att vid patogenesen av dessa rytmförstörningar spelar bildandet av flera omgångar av återkopplingen av exciteringsvågen eller, mer sällan, ökad automatisering av ventriklerna en roll.

På EKG är det en signifikant avvikelse från den normala bilden, nämligen den mycket snabba följden av varandra i stort och kraftigt deformerade QRS-komplex. Amplituden för QRS-komplexen är fortfarande stor, men det finns ingen klar gräns mellan QRS-komplexet och ST-intervallet. Dessutom finns det en markant försämring av repolarisering i form av ST-segmentdepression och en djup negativ T-våg. Frekvensen av ventrikulära sammandragningar är ungefär 200-300 per minut och överstiger således frekvensen av ventrikulära sammandragningar under ventrikulär takykardi.

Darrning av ventriklarna:
och ventrikulär fladder. Bälteshastigheten är 50 mm / s.
b Ventrikulär fladder. Bälteshastigheten är 25 mm / s.
c Efter elektrokonvulsiv terapi ersattes ventrikulärfladder med sinus takykardi (hjärtfrekvens 175 per minut). Bälteshastigheten är 25 mm / s.

Skakning av ventriklerna utan brådskande behandling leder alltid till ventrikelflimmering, d.v.s. till funktionell hjärtstillestånd.

Med ventrikelflimmer på EKG kan du bara se skarpt deformerade, oregelbundna komplex. Samtidigt är QRS-komplex inte bara lågamplitud, men också smala. Gränsen mellan QRS-komplexen och ST-intervallet är inte längre synlig.

Flimmer av ventriklerna. Deformerade oregelbundna små QRS-komplex. Det är omöjligt att skilja mellan QRS-komplex och ST-T-intervall.

Skak- och ventrikelflimmer uppträder endast med allvarlig hjärtsjukdom, vanligtvis med MI eller svår IHD, liksom med dilatation och hypertrofisk kardiomyopati, pankreatisk dysplasi och långt QT-intervallssyndrom.

Behandling: darrning och ventrikelflimmer kräver omedelbar defibrillering. Ange droger av kalium och magnesium.

Differentiell diagnos av ventrikulär takyarytmier, som har betydande klinisk betydelse, visas i figuren nedan.

Darrning av ventriklarna:
och ventrikulär fladder. Frekvensen av ventrikulära sammandragningar är 230 per minut. QRS-komplexen utökas och deformeras.
b Ventrikulär takykardi, som uppstod efter elektrokonvulsiv terapi. Senare uppträdde en stadig sinusrytm.

EKG-egenskaper vid skakning och ventrikelflimmering:
• Skakande och ventrikulär fibrillation är terminal hjärtarytmi
• Ventrikulär fladder: de snabba följderna av varandra bredda, kraftigt deformerade QRS-komplex
• ventrikelflimmer: kraftigt deformerade, oregelbundna smala QRS-komplex
Behandling: I båda fallen är omedelbar återupplivning med hjärtdefibrillering nödvändig

Darrande av ventriklarna

Ventrikulär fladder - ventrikulär takyarytmi med korrekt frekvens (upp till 200-300 per minut) rytm. Befraktning av ventriklarna åtföljs av blodtryckssänkning, medvetslöshet, pallor eller diffus cyanos i huden, agonal andning, kramper, pupilutvidgning och kan orsaka plötslig koronardöd. Diagnosen av ventrikulär fladder etableras på grundval av klinisk och elektrokardiografisk data. Nödvård för darrning av ventriklarna är att omedelbart genomföra defibrillering och hjärtupplösning.

Darrande av ventriklarna

Ventrikulär fladder - oorganiserad elektrisk aktivitet hos myokardiet, där det förekommer en frekvent och rytmisk sammandragning av ventriklarna med en frekvens av över 200 per minut. Atriell fladder kan bli flimmer (flimmer) - frekvent (upp till 500 per minut), men oregelbunden och oregelbunden ventrikulär aktivitet. Kardiologi är atriell fladder och ventrikelflimmer bland de farliga arytmierna som leder till hemodynamisk ineffektivitet och är den vanligaste orsaken till den så kallade arytmiska döden. Enligt epidemiologiska data förekommer fladder och ventrikelflimmer vanligen hos personer i åldrarna 45-75 år, medan män är tre gånger större sannolikhet än kvinnor. Ventrikulär fibrillation orsakar plötslig hjärtdöd i 75% -80% av fallen.

Orsaker till ventrikulär fladdring

Befling och fibrillering av ventriklerna kan utvecklas både på bakgrund av hjärtsjukdom och med olika icke-hjärtpatologier. I de flesta fall, förmaksfladder och ventrikelflimmer komplicerat tunga organiska lesion infarkt i ischemisk hjärtsjukdom (akut hjärtinfarkt, tidigare hjärtinfarkt), hjärtaneurysm, myokardit, hypertrofisk eller dilaterad kardiomyopati, ett syndrom av Wolff-Parkinson-White syndrome, hjärtklaffsjukdomar (aortastenos, mitral valve prolapse ).

Mer sällsynta orsaker till ventrikulär fladder är hjärtglykosidförgiftning, elektrolytubalans, högt blodkatecholaminer, elskador, bröstskador, hjärtkontusion, hypoxi och acidos, hypotermi. Vissa läkemedel (sympatomimetika, barbiturater, narkotiska analgetika, antiarytmiska läkemedel etc.) kan orsaka ventrikulär takykardi som en bieffekt. Ibland uppstår darrningar och ventrikelflimmer under hjärtkirurgi - koronar angiografi, elektrisk kardioversion och defibrillering.

Patogenes av ventrikulär fladder

Utvecklingen av ventrikulär flöjt är förknippad med återinföringsmekanismen - cirkulär cirkulation av excitationsvåggen genom ventrikulärmyokardiet, vilket leder till deras frekventa och rytmiska sammandragning i frånvaro av ett diastoliskt intervall. Återgångslingan kan vara placerad runt omkretsen av infarktzonen eller området av ventrikuläraneurysmen.

I patogenesen av ventrikelflimmer hör huvudrollen till flera oregelbundna återinmatningsvågor, vilket leder till minskning av enskilda myokardfibrer i frånvaro av hela ventrikulärkontraktionen. Orsaken till detta är myokardiets elektrofysiologiska heterogenitet, när olika delar av ventriklerna vid en tid föreligger i perioder av depolarisering och repolarisering.

Atriell fladder och ventrikulär fibrillation utlöses oftast av ventrikulära eller supraventrikulära prematura slag. Återinföringsmekanismen kan också initiera och upprätthålla förmaksfladder, Wolff-Parkinson-White-syndrom, atriell och ventrikulär takykardi och förmaksflimmer.

Med utvecklingen av darrande och ventrikulär fibrillation minskar snabbt hjärtsvolymen i hjärtat lika med noll, vilket leder till omedelbar upphörande av blodcirkulationen. Paroxysmal fladder eller ventrikelfibrillering åtföljs av synkope, och den vedhållande formen av takyarytmi är klinisk och därefter biologisk död.

Klassificering av ventrikulär fladder

I sin utveckling går darrande och ventrikulär fibrillation genom 4 steg:

I - tachysystolisk stadium (ventrikulär fladder). Det varar i 1-2 sekunder. Det kännetecknas av frekventa koordinerade sammandragningar av hjärtat, vilket motsvarar 3-6 ventrikulära komplex med skarpa högamplitudoscillationer på EKG.

II - konvulsivt stadium. Den varar från 15 till 50 sekunder; Vid denna tidpunkt är vanliga oregelbundna lokala sammandragningar av myokardiet noterade. Det elektrokardiografiska mönstret kännetecknas av högspänningsvågor av olika storlekar och amplitud.

Steg III - ventrikelflimmering. Den varar från 2 till 3 minuter och åtföljs av en mängd oregelbundna sammandragningar av enskilda delar av myokardiet av olika frekvenser.

IV-stadiet av atony. Utvecklas om 2-5 minuter. efter starten av ventrikelflimmer. Det kännetecknas av små, oregelbundna vågor av sammandragningar, en ökning av antalet icke-kontraktila regioner. Oregelbundna vågor med gradvis minskande amplitud registreras på EKG.

Enligt den kliniska kursens variant är paroxysmala och permanenta former av darrande och ventrikulär fibrillation utmärkande. Paroxysmer av fladdrande eller blinkande kan vara återkommande - upprepade gånger flera gånger om dagen.

Symptom på ventrikulär fladdring

Manifestationer av förmaksfladder och fibrillering av ventriklarna motsvarar faktiskt klinisk död. Med ventrikulär fladdring under kort tid kan låg hjärtutgång, hypotension och medvetenhet kvarstå. I sällsynta fall slutar ventrikulär fladder med en spontan återställning av sinusrytmen; Ofta passerar den instabila rytmen in i ventrikelflimmer.

Fladderande och fibrillering av ventriklarna åtföljs av cirkulationsstopp, medvetslöshet, pulsförsvinnande på karoten och femorala artärer, agonal andning, svår blek eller diffus cyanos av huden. Eleverna dilaterar, deras reaktion på ljus är frånvarande. Toniska konvulsioner, ofrivillig urinering och avföring kan förekomma. Om den effektiva hjärtfrekvensen inte återställs inom 4-5 minuter uppstår irreversibla förändringar i centrala nervsystemet och andra organ.

Det mest ogynnsamma resultatet av darrande och ventrikulär fibrillation är döden. Komplikationer som är förknippade med kardiopulmonell återupplivning kan inkludera aspirationspneumoni, lungskada vid sprickor av revben, pneumotorax, hemotorax och hudbrännskador. I efterrekussionsperioden uppträder ofta olika arytmier, anoxisk (hypoxisk, ischemisk) encefalopati och myokardisk dysfunktion på grund av reperfusionssyndrom.

Diagnos av ventrikulär fladder

Kliniska och elektrokardiografiska data möjliggör igenkänning av fladdrande och ventrikulär fibrillering. EKG-mönstret under darrning av ventriklarna kännetecknas av regelbundna rytmiska vågor med nästan samma amplitud och form, som liknar en sinusformad kurva med en frekvens av 200-300 min; frånvaron av en isoelektrisk linje mellan vågorna; frånvaron av tänder P och T.

Vid ventrikelfibrillation registreras kontinuerligt förändring av form, längd, höjd och riktning för vågen med en frekvens av 300-400 per minut, frånvaron av en isoelektrisk linje mellan dem. Atriell fladder och ventrikelflimmer bör differentieras från massiv lungemboli, hjärttamponad, paroxysmal ventrikulär takykardi och supraventrikulär arytmi.

Behandling av ventrikulär fladder

Med utvecklingen av darrande eller fibrillering av ventriklerna krävs omedelbar återupplivningsvård för att återställa sinusrytmen. Primär återupplivning kan innefatta förekardiell stroke eller utföra konstgjord andning och indirekt hjärtmassage. De viktigaste komponenterna i specialkardiopulmonell återupplivning är elektrisk defibrillering av hjärtat och mekanisk ventilation.

Samtidigt med återupplivningsåtgärderna görs intravenös administrering av lösningar av adrenalin, atropin, natriumbikarbonat, lidokain, prokainamid, amiodaron, magnesiumsulfat. Tillsammans med detta upprepas elektrisk defibrillering med en ökning av energi efter varje serie av urladdningar (från 200 till 400 J). I fall av återkommande förmaksflimmer och ventrikulär fibrillation orsakad av ett fullständigt atrioventrikulärt hjärtblock tillgodoses tillfällig endokardiell stimulering av ventriklerna med en rytmfrekvens som överskrider sin egen frekvens.

Återupplivningen stannar om patienten inte återhämtar spontan andning, hjärtaktivitet, medvetenhet i 30 minuter, och elevernas reaktion är inte på ljus. Efter lyckad återupplivning för vidare observation överförs patienten till ICU. Vidare fattar behandlingskardiologen ett beslut om nödvändigheten av implantering av en tvåkammare pacemaker eller kardioverter-defibrillator.

Prognos och förebyggande av ventrikulär fladder

Utfallet av darrande och ventrikulär fibrillering beror på tid och effektivitet av återupplivning. Med aktualitet och tillräcklighet för hjärt-lungupplivning är överlevnadshastigheten 70%. Vid cirkulationsstopp i mer än 4 minuter utvecklas irreversibla förändringar i centrala nervsystemet. I den närmaste efterlivningsperioden är hypoxisk encefalopati den främsta orsaken till döden.

Förebyggande av förmaksfladder och ventrikelfibrillering består i att kontrollera primärsjukdomar, grundligt bedöma eventuella riskfaktorer, förskrivning av antiarytmiska läkemedel, implantering av en cardioverter-defibrillator.

Ventrikelfibrillering: akutvård och behandling, tecken, orsaker, prognos

Ventrikulär fibrillering är en typ av hjärtarytmi där muskelfibrerna i ventrikulärmyokardiet kontrakt slumpmässigt, ineffektivt, med stor frekvens (upp till 300 per minut eller mer). Villkoret kräver akut återupplivning, annars kommer patienten att dö.

Ventrikelfibrillering är en av de allvarligaste formerna för hjärtarytmi, eftersom det leder till att blodflödet upphör i organen, en ökning av metaboliska störningar, acidos och hjärnskador i minuter. Bland patienter som dog med en diagnos av plötslig hjärtdöd hade upp till 80% ventrikelflimmer som grundorsak.

Vid tidpunkten för fibrillering i myokardiet uppträder kaotiska, diskoordinerade, ineffektiva sammandragningar av cellerna, som inte tillåter kroppen att pumpa till och med den minsta blodmängden, följaktligen följd av en paroxysm av fibrillering, det föreligger en akut försämring av blodflödet, kliniskt ekvivalent med det vid full hjärtstillestånd.

Enligt statistik förekommer ventrikulär myokardfibrillering oftare hos män, och medelåldern är 45 till 75 år. Den överväldigande majoriteten av patienterna har någon form av hjärtpatologi och orsakar inte förknippade med hjärtat, vilket orsakar denna typ av arytmi ganska sällan.

Fibrillering av hjärtkärlens hjärtan betyder faktiskt att stoppa det, självständig återhämtning av myokard-rytmiska sammandragningar är omöjligt, därför är resultatet förutbestämt utan aktuella och kompetenta återupplivningsåtgärder. Om arytmi fick patienten utanför sjukhuset, beror sannolikheten att överleva på vem som är nästa och vilka åtgärder som ska vidtas.

Det är uppenbart att vårdpersonalen inte alltid är inom räckhåll, och en dödlig arytmi kan uppstå var som helst - på en allmän plats, park, skog, transport etc., därför bara vittnen till händelsen som åtminstone kan försöka ge primär återupplivningsvård, vars principer fortfarande finns i skolan.

Det har visat sig att korrekt indirekt hjärtmassage kan ge blodmättnad med syre upp till 90% inom 3-4 minuter efter att ha hållits, även om det inte finns andning, så att de inte bör försummas, även om det inte finns något förtroende för luftvägarna eller förmågan att etablera artificiell andning. Om vitala organ kan bibehållas före ankomsten av kvalificerat hjälp, ökar efterföljande defibrillering och läkemedelsterapi signifikant patientens chanser att överleva.

Orsaker till ventrikelflimmering

Bland orsakerna till hjärtfibrillering i hjärtat spelas huvudrollen av hjärtpatologi, som återspeglar ventiler, muskler och blodets syrgasnivå. Extrakardiella förändringar orsakar arytmi där mindre ofta.

Orsakerna till hjärtfibrillering i hjärtat är:

• ischemisk sjukdom - hjärtinfarkt, särskilt storskalig; Den största risken för förmaksflimmer föreligger under de första 12 timmarna efter hjärtmuskelens nekros
• tidigare hjärtinfarkt;
• hypertrofisk och dilaterad kardiomyopati;
• olika former av störningar i hjärtledningssystemet;
• valvulära defekter.

Extrakardiella faktorer som kan utlösa ventrikelflimmer är elektriska stötar, elektrolytskift, syrabasbaserad obalans och effekterna av vissa läkemedel - hjärtglykosider, barbiturater, anestetika, antiarytmiska läkemedel.

Utvecklingsmekanismen för denna typ av arytmi är baserad på oregelbundenheten hos myokardets elektriska aktivitet när dess olika fibrer sammandras med en ojämn hastighet samtidigt som de befinner sig i olika faser av sammandragning. Frekvensen för reduktion av individuella grupper av fibrer når 400-500 per minut.

Naturligtvis, med sådant okoordinerat och kaotiskt arbete, kan myokardiet inte ge tillräcklig hemodynamik, och blodcirkulationen stoppar helt enkelt. Interna organ och framför allt den cerebrala cortex upplever ett akut syrebrist, och irreversibla förändringar uppträder efter 5 minuter eller mer från det ögonblick som attacken inleds.

En av varianterna av ventrikulär takykardi är ventrikulär fladder, som snabbt kan bli fibrillering. Huvudskillnaderna mellan fladder och förmaksflimmer är bevarandet av den korrekta rytmen av kardiomyocytkontraktion och en lägre frekvens av sammandragningar (högst 300) under fladder, medan fibrillering eliminerar rytmets regelbundenhet och åtföljs av oregelbundenhet i kardiomyocytkontraktioner.

Ventrikelfibrillering och förmaksfladder är bland de farligaste typerna av arytmier, eftersom båda varianterna kan leda till dödliga konsekvenser mycket snabbt och kräver omedelbar återupplivning av offret.

Skakning och fibrillering av hjärtkärlens hjärtkroppar förekommer i flera steg:

1. Tachysystoliska scenen är faktiskt en fladderande endast ett par sekunder;
2. Det konvulsiva scenen varar upp till en minut, förlusterna i hjärtmuskeln minskar regelbundet, deras frekvens ökar.
3. Flimmerstadiet (fibrillering) - varar upp till tre minuter, många oregelbundna sammandragningar av olika storlek registreras på EKG;
4. Atonic stadium - kommer till femte minuten när stora vågor av förmaksflimmer ersätts av små, lågamplituden på grund av utmattning av hjärtmuskeln.

Figur - ventrikelflimmer på ett EKG, beroende på tiden som förflutit sedan attacken inträffade:

Den paroxysmala formen av fibrillering kännetecknas av kortvariga anfall av disorganisering av myokardets elektriska aktivitet, som kliniskt kan manifestera återkommande anfall av medvetslöshet.

Den konstanta formen av en sådan rytmförstöring är den farligaste och manifesterar sig som en typisk bild av plötslig död.

Symtom och metoder för diagnos

Som noterat ovan är ventrikelflimmer densamma som komplett hjärtstopp, så symptomen kommer att likna dem i asystol:

• I de första minuterna finns det en förlust av medvetande;
• Oberoende andning och hjärtklappning är inte bestämda, det är omöjligt att sänka puls, svår hypotension.
• Vanlig cyanotisk färgning av huden;
• Dilaterade elever och förlust av deras reaktion på en ljusstimulans;
• Allvarlig hypoxi kan orsaka konvulsioner, spontan tömning av blåsan och rektum.

Fibrillering av ventriklerna överraskar patienten, det är omöjligt att förutsäga tiden för dess förekomst även i närvaro av uppenbara predisponeringsfaktorer i hjärtat. På grund av att blodflödet är helt avbrutet, förlorar offeret medvetandet efter en kvarttimme, vid slutet av första minuten från början av paroxysm av fibrillation, uppträder toniska krampar, eleverna börjar expandera. I den andra minuten försämras oberoende andning, puls och hjärtslag, blodtryck kan inte bestämmas, huden blir blåaktig, svullnad i nackvenerna, puffy ansikte är märkbart.

Dessa tecken på ventrikelflimmer karakteriserar tillståndet för klinisk död, när förändringar i organen är reversibla och det är fortfarande möjligt att återuppliva patienten.

Vid slutet av de första fem minuterna av arytmi börjar irreversibla processer i centrala nervsystemet, vilket i slutändan bestämmer det ogynnsamma resultatet: klinisk död blir biologisk i frånvaro av återupplivning.

Kliniska tecken på hjärtstillestånd och plötslig död kan indirekt indikera sannolikheten för ventrikelflimmer, men detta tillstånd kan bekräftas endast med hjälp av ytterligare diagnostiska metoder, vars huvudsakliga huvudsakliga är elektrokardiografi. Fördelarna med EKG är hastigheten att få resultatet och möjligheten att genomföra det utanför medicinsk institut. Kardiografen är därför en nödvändig egenskap för inte bara återupplivning utan även linjära ambulansbrigader.

Ventrikulär fibrillering på ett EKG känns vanligtvis lätt igen av en läkare av specialkompetens och akutmottagare på grundval av de karakteristiska egenskaperna:

1. Brist på ventrikulära komplex och eventuella tänder, intervall etc.
2. Registrering av de så kallade fibrillationsvågorna med en intensitet på 300-400 per minut, oregelbunden, varierande i varaktighet och amplitud;
3. Frånvaro av kontur.

fibrillering av ventriklerna på ett EKG

fibrillering av ventriklerna och dess skillnad från ventrikulär takykardi på EKG

Beroende på storleken på vågorna av icke-diskriminerande sammandragningar, särskiljs storvågsventrikulär fibrillering när kraften av sammandragningar överstiger 0,5 cm under EKG-inspelning (våghöjd på mer än en cell). Denna typ kännetecknar starten av arytmi och de första minuterna av sin kurs.

När kardiomyocyter blir utarmade, ökas acidos och metaboliska störningar, växlar storvågsrytmen till småvågsventrikulär fibrillation, vilken respektive karaktäriserar en sämre prognos och en större sannolikhet för asystol och död.

Video: ventrikelflimmer på hjärtmonitoren

Tillförlitliga tecken på ventrikelflimmer kan omedelbart börja riktade behandling av denna typ av arytmi - defibrillering, införandet av antiarytmika parallellt med återupplivning.

Komplikation direkt ventrikulär fibrillering kan betraktas asystol, det vill säga komplett hjärtstopp och död som resultat av frånvaro eller otillräcklig återupplivning och med ineffektivitet hos patienter i allvarligt tillstånd.

Med en lyckad återgång till livet kan vissa patienter möta konsekvenserna av intensiv behandling - lunginflammation, revbenfrakturer, brännskador från en elektrisk ström. En frekvent komplikation är skadorna på hjärnvävnad med post-enoxisk encefalopati. I hjärtat är skada också möjligt vid tidpunkten för återställandet av blodflödet efter den ischemiska perioden, vilket uppenbaras av andra typer av arytmier och eventuell hjärtinfarkt.

Principer för akutvård och behandling av ventrikelflimmer

Behandling av ventrikelflimmer innebär att akutvård sker på kortast möjliga tid eftersom otillräckligt arbete i hjärtat om några minuter kan leda till döden, och självständig återhämtning av rytmen är omöjlig. Nöd defibrillering visas för patienter, men om det inte finns någon lämplig utrustning, applicerar specialisten ett kort och intensivt slag mot den främre ytan av bröstet till hjärtat i hjärtat som kan stoppa fibrillationen. Om arytmen fortsätter, fortsätt till indirekt hjärtmassage och artificiell andning.

Icke-specialiserad återupplivning i avsaknad av en defibrillator innefattar:

• Bedömning av det allmänna tillståndet och medvetenhetsnivån;
• Lägger patienten på ryggen med huvudet kastat tillbaka, avlägsnande av underkäften anteriorly, vilket säkerställer fri luftflöde till lungorna;
• Om andningen inte är bestämd - artificiell andning med en frekvens på upp till 12 infusioner varje minut.
• Utvärdering av hjärtarbete, början på en indirekt massage i hjärtat med en intensitet på ett hundra klick på bröstbenet varje minut;
• Om resuscitatorn verkar ensam, består kardiopulmonell återupplivning i alternerande 2 luftinjektioner med 15 tryck på bröstväggen, om det finns två specialister, då är injektionsförhållandet till tryck 1: 5.

Specialiserad kardiopulmonell återupplivning består i att använda en defibrillatoranordning och administrera läkemedel. Det anses vara motiverat att ta bort EKG för att bekräfta att ett allvarligt tillstånd eller en klinisk död orsakas av denna typ av arytmi, eftersom det i andra fall kan defibrillatorn helt enkelt vara värdelös.

Defibrillering utförs med en elektrisk ström på 200 Joule. Om symtomen tillåter en hög grad av sannolikhet att tala om uppkomsten av ventrikelflimmer kan kardiologer eller återupplivare omedelbart börja defibrillera utan att slösa tid på kardiografiska undersökningar. Ett sådant "blind" tillvägagångssätt sparar tid och återställer rytmen på kortast möjliga tid vilket signifikant minskar risken för allvarliga komplikationer vid långvarig hypoxi och är därför välgrundad.

Eftersom ventrikulär myokardfibrillering är dödlig och det enda sättet att stoppa det är defibrillering med elektricitet, bör förstahjälpsgrupper och medicinska institutioner vara utrustade med lämpliga anordningar, och varje hälsovårdare ska kunna använda dem.

Hjärtrytmen kan normaliseras redan efter den första urladdningen av strömmen eller efter en kort tidsperiod. Om detta inte händer, följer den andra urladdningen, men med mer energi - 300 J. Om ineffektivitet appliceras är den tredje maximala urladdningen 360 J. Efter tre elektriska stötar kommer rytmen antingen att återvinna eller en rak linje kommer att sättas på EKG (isolin ). Det andra fallet talar fortfarande inte om oåterkallelig död, därför försöker man återuppliva patienten fortsätta i ytterligare en minut, varefter hjärtets arbete återigen utvärderas.

Ytterligare återupplivande åtgärder indikeras när defibrillering är ineffektiv. De består av tracheal intubation för ventilation av andningsorganen och tillgång till en stor ven där adrenalin injiceras. Adrenalin förhindrar att halspulsåderna faller av, ökar artärtrycket, omdirigerar blod till vitala organ på grund av kramp i buken och njurkärlen. I svåra fall upprepas introduktionen av adrenalin varje 3-5 minuter till 1 mg.

Drogbehandling utförs intravenöst och snabbt. Om åtkomst till venen inte kunde erhållas, kan adrenalin, atropin, lidokain införas i luftröret, och deras dos blir fördubblad och utspädd i 10 ml saltlösning. Den intrakardiella vägen för läkemedelsadministration är tillämplig i extremt sällsynta fall när inga andra metoder är möjliga.

I fallet med ineffektiviteten hos de två defibrillatorns urladdningar och bevarande av arytmi visas läkemedelsbehandling i form av lidokain med en hastighet av 1,5 mg / kg patientvikt, varefter ett tredje försök görs i en minuts 360-defibrillering med 360 J energi. Maximal urladdning upprepas igen. Förutom lidokain kan andra antiarytmika också administreras - ornid, novokainamid, amiodaron tillsammans med magnesia.

Med allvarliga elektrolytstörningar med ökad kaliumnivå i blodserum och acidos (försurning av kroppens inre miljö), med barbituratförgiftning eller överdosering av tricykliska antidepressiva läkemedel, indikeras administrering av natriumbikarbonat. Dosen beräknas baserat på patientens vikt, hälften administreras intravenöst i en ström, medan resten blöder medan blodets pH hålls inom området 7,3-7,5. Om försöksförsöken lyckades, rytmen återställdes och patienten återupplivades, överförs den senare till intensivvården eller intensivvården för ytterligare observation. I de fall det inte finns någon effekt av återupplivning (eleverna svarar inte på ljuset, det finns ingen andning och inget hjärtslag, det finns ingen medvetenhet), terapeutiska manipuleringar stoppas efter 30 minuter har gått sedan de började.

Video: Återupplivning av ventrikelflimmer

Ytterligare observation av den överlevande patienten i intensivvården och intensivvården är nödvändig. Behovet av det är förknippat med instabil hemodynamik, effekterna av hypoxisk hjärnskada vid tiden för ventrikelflimmer eller asystol, nedsatt gasutbyte.

Resultatet av arytmi, som stoppades av återupplivning, blir ofta den så kallade postoxiska encefalopati. Vid tillstånd av otillräcklig syreförsörjning och nedsatt blodcirkulation lider hjärnan i första hand. Dödliga neurologiska komplikationer uppträder hos ungefär en tredjedel av patienterna som genomgår återupplivning på grund av arytmi. En tredjedel av de överlevande har ihållande störningar i motorsfären och känsligheten.

Under första gången efter återhämtning av hjärtrytmen är risken för återfall av förmaksflimmer hög och den andra episoden av arytmi kan bli dödlig och därför är förebyggande av återkommande rytmförstöring av största vikt. Den innehåller:

Prognosen för ventrikelflimmer är alltid allvarlig och beror på hur snabbt återupplivningsåtgärderna börjar, hur professionellt och effektivt specialisterna arbetar, hur mycket tid patienten måste spendera praktiskt taget utan hjärtkollisioner:

• Om blodcirkulationen stoppas i mer än 4 minuter är chanserna för frälsning minimal på grund av irreversibla förändringar i hjärnan.
• Relativt gynnsam kan vara prognosen vid återupplivning av de första tre minuterna och defibrillering senast 6 minuter från det att en arytmiaattack påbörjades. I detta fall når överlevnadshastigheten 70%, men frekvensen av komplikationer är fortfarande hög.
• Om återupplivningsvård försenas och 10-12 minuter eller mer har gått sedan början av paroxysmen vid ventrikelflimmer, har endast en femtedel av patienterna möjlighet att förbli levande även om en defibrillator används. En sådan besvikelse är en följd av snabb skada på hjärnbarken under hypoxiska förhållanden.

Förebyggande av ventrikelfibrillering är relevant för patienter som lider av hjärtinfarkt, ventiler och hjärtledningssystem, som behöver noga utvärdera alla risker, förskriva behandling av kausal patologi, antiarytmiska läkemedel. Med en hög sannolikhet för ventrikelflimmer kan läkare omedelbart föreslå implantation av en kardioverter-pacemaker, så att enheten vid en dödlig arytmi kan hjälpa till att återställa hjärtritmen och blodcirkulationen.