Hjärtkärl i hjärtat

För att bekanta dig med kardiovaskulärsystemets anatomi och fysiologi behöver du gå till avsnittet "Kardiovaskulärsystemets anatomi".

Navigering i avsnittet:

Blodtillförsel till hjärtat utförs genom två huvudfartyg - höger och vänster kransartär, som börjar från aortan omedelbart ovanför semilunarventilerna.

Vänster kransartär

Den vänstra kransartären börjar från vänster bakre sinus av Vilsalva, går ner till den främre längsgående sulcusen och lämnar lungartären till höger och vänster atrium till vänster och örat omges av fettvävnad, som vanligen täcker den. Det är en bred, men kort fat, vanligen inte mer än 10-11 mm lång.

Den vänstra kransartären är uppdelad i två, tre, i sällsynta fall, fyra artärer, av vilka den främre nedåtgående (PMLV) och kuvertgrenarna (S) eller artärer har störst betydelse för patologi.

Anterior nedåtgående artär är en direkt fortsättning av vänster koronar.

På det främre längsgående hjärtspåret går det till hjärtans topp, brukar nå det, ibland böjer sig över det och passerar till hjärtans baksida.

Från den nedåtgående artären i en spetsig vinkel avgår några mindre sidoförgreningar, vilka är riktade längs den främre ytan på vänstra kammaren och kan nå den sneda kanten. dessutom tränger många septal-grenar in i myokardiet och förgrenar sig i den främre 2/3 av interventrikulära septum. De laterala grenarna matar den främre väggen i vänster ventrikel och ger bort grenarna till den främre papillärmuskeln i vänstra kammaren. Den övre septalartären ger en kvist till den främre väggen i högerkammaren och ibland till den främre papillärmuskeln i högerkammaren.

Hela den främre nedåtgående grenen ligger på myokardiet, ibland dunker det med bildandet av muskelbroar 1-2 cm lång. För resten av dess främre yta är täckt med fettvävnad i epikardiet.

Köran från vänster kransartär avviker vanligtvis från den senare i början (de första 0,5-2 cm) i en vinkel nära en rak linje, passerar i den transversella sulcusen, når hjärtens käta kant, böjer sig runt den, rör sig till vänster ventrikelns bakre vägg, når ibland posterior interventricular sulcus och i form av den bakre nedåtgående artären riktas mot toppen. Många grenar avviker från den till de främre och bakre papillära musklerna, de främre och bakre väggarna i vänstra kammaren. En av artärerna som matar sinoaurikulär nod lämnar också den.

Rätt kransartär

Den högra kransartären börjar i Vilsalvas främre sinus. För det första ligger den djupt i fettvävnaden till höger om lungartären, böjer sig runt hjärtat längs den högra atrioventrikulära sulcusen, passerar till bakväggen, når den bakre längsgående sulcusen och faller sedan ner till hjärtans topp i form av den bakre nedåtgående grenen.

Artären ger 1-2 grenar till den främre väggen i högra hjärtkammaren, dels till den främre uppdelningen av septum, båda papillära musklerna i högra ventrikeln, den bakre väggen i den högra ventrikeln och den bakre interventrikulära septumen; den andra grenen till sinoaurikulär nod lämnar den också.

Huvudtyperna av hjärtblodförsörjning

Det finns tre huvudtyper av hjärtblodtillförsel: mitten, vänster och höger.

Denna enhet baseras huvudsakligen på variationer i blodtillförseln till hjärtans bakre eller diafragmatiska yta, eftersom blodtillförseln till de främre och laterala delarna är ganska stabil och inte utsätts för signifikanta avvikelser.

Med en genomsnittlig typ utvecklas alla tre huvudkärlärenor väl och ganska jämnt. Hela vänster ventrikel, inklusive både papillära muskler, och främre 1/2 och 2/3 av interventrikulär septum levereras med blod genom systemet i vänster kransartär. Högerkammaren, inklusive både högra papillära muskler och den bakre 1 / 2-1 / 3-septum, tar emot blod från den högra kransartären. Detta är uppenbarligen den vanligaste typen blodtillförsel till hjärtat.

I den vänstra typen är blodtillförseln till hela vänster ventrikel och dessutom till hela septum och delvis till den bakre väggen i den högra kammaren på grund av det framkallade kuvertet på den vänstra kransartären, som når det bakre längsgående spåret och slutar här som en bakre nedåtgående artär som ger en del av grenarna till den bakre ytan på höger kammare.

Den rätta typen observeras med en svag utveckling av grenens kuvert, som antingen slutar utan att nå den sneda kanten eller passerar in i kransartären hos den sneda kanten, inte sträcker sig till den bakre ytan av vänstra kammaren. I sådana fall ger den högra kransartären efter urladdning av den bakre nedåtgående artären vanligen flera fler grenar till den vänstra ventrikelens bakre vägg. Samtidigt får hela högerkammaren, vänster ventrikelns bakre vägg, den bakre vänstra papillärmusiken och delvis hjärtspetsen blod från den högra kransartären.

Blodtillförseln av myokardiet utförs direkt:

a) genom kapillärer som ligger mellan muskelfibrerna som försvinner dem och tar emot blod från kransartärsystemet genom arterioler

b) ett rikt nätverk av myokardiska sinusoider

c) Viessan-Tebezia-fartyg.

Med ökat tryck i kransartärerna och en ökning av hjärtets arbete ökar blodflödet i kransartärerna. Bristen på syre leder också till en kraftig ökning av blodflödet i blodet. Sympatiska och parasympatiska nerver har uppenbarligen liten effekt på kransartärerna och utövar huvudverkan direkt på hjärtmuskeln.

Utflöde uppstår genom vener som samlas i koronar sinus

Venöst blod i koronarsystemet samlas i stora kärl, vanligtvis belägna nära kranskärlspärl. Några av dem sammanfogar, bildar en stor venøs kanal - den koronar sinus som löper längs hjärtans baksida i spåret mellan atrierna och ventriklarna och öppnar in i det högra atriumet.

Interkoronära anastomoser spelar en viktig roll i kranskärlcirkulationen, speciellt vid patologiska tillstånd. Det finns fler anastomoser i hjärtan hos personer som lider av kranskärlssjukdom, så att stängning av en av kransartärerna inte alltid åtföljs av nekros i myokardiet.

I normala hjärtan finns anastomoser endast i 10-20% av fallen, med liten diameter. Men deras antal och storlek ökar inte bara med koronar ateroskleros men också med hjärtinfarkt. Ålder och kön har inte i sig någon effekt på anastomosernas närvaro och graden av utveckling.

arytmier

Anatomi i hjärtledningssystemet (utseende)

Radiofrekvensablation

Kirurgisk behandling av RFA-hjärtrytmstörningar - med WPW-syndrom, AV-nodal, ömsesidig takykardi, förmaksfladder och förmaksflimmer

angioplastik

Implantation och reimplantation av EKS-indikationer, typer av hjärt
stimulanser, tekniska parametrar

Kardiolog - en sida om sjukdomar i hjärtat och blodkärl

Hjärtkirurgen Online

Anatomi av kransartärerna

För närvarande finns det många alternativ för klassificering av kranskärlssår som tas i olika länder och världsdelar. Men enligt vår mening finns det vissa terminologiska meningsskiljaktigheter mellan dem, vilket skapar svårigheter vid tolkning av koronarangiografiska data av specialister av olika profiler.

Vi har analyserat litterärt material på anatomi och klassificering av kransartärerna. Data från litterära källor jämförs med sina egna. En arbetsklassificering av kranskärlssår i enlighet med nomenklaturen antagen i engelskspråkig litteratur har utvecklats.

Koronararterier

Ur anatomisk synvinkel är systemet för kranskärlssärl uppdelat i två delar - höger och vänster. Från ståndpunkten av kirurgi, är koronar bädd uppdelad i fyra delar: den vänstra huvudkoronarartären (bålen), den vänstra främre nedåtgående artär eller främre nedåtgående grenen (LAD) och dess grenar, den vänstra cirkumflex koronarartär (RH) och dess gren, höger kransartär (RCA ) och dess grenar.

Stora kransartärer bildar artärringen och slingan runt hjärtat. I bildandet av den arteriella ringen involverade kuvert vänstra och högra kransartärerna, som passerar genom den atrioventrikulära spåret. I bildandet av arteriell hjärta slinga som involverar främre nedåtgående artär från systemet av den vänstra kransartären och bakre fallande från systemet av den högra kransartären, eller systemet enligt den vänstra kransartären - från vänstra kringgående artären i den vänstra dominerande typ av cirkulation. Den arteriella ringen och slingan är en funktionell anordning för utveckling av hjärtats cirkulationscirkulation.

Rätt kransartär

Den högra kransartären (höger kransartär) sträcker sig från den högra sinus av Valsalva och sträcker sig i den koronala (atrioventrikulärt) sulcus. I 50% av fallen omedelbart vid ursprungspunkt det ger den första grenen - den gren av den arteriella kon (könens artär, Conus gren, CB), som matar infundibulum av den högra ventrikeln. Andra är det en gren artär sinusknutan (S-En nod artär, SNA), avgår från den högra kransartären tillbaka i rät vinkel in i gapet mellan aortan och väggen hos det högra förmaket och sedan på sin vägg - till sinusknutan. Som en gren av den högra kransartären förekommer denna artär i 59% av fallen. I 38% av fallen är sino-atriellens artär en gren av den vänstra omkänslighetsartären. Och 3% av den tillgängliga blodtillförseln till sinusknutan av de två artärerna (både på höger och på kuvertet). Framför den koronala sulcus, vid akut hjärt kanten av den högra kransartären sträcker rätt marginal gren (gren skarp kant, akut marginal artär, akut marginell gren, AMB), mer vanligtvis från en till tre, vilket i de flesta fall når spetsen av hjärtat. Därefter vänder artären tillbaka, går till baksidan av koronala sulcus och når "kors" i hjärtat (platsen skärnings den bakre inter och atrioventrikulär hjärt fåror).

I den så kallade rätt typ av blodtillförseln till hjärtat, observerades hos 90% av människor, ger den högra kransartären tillbaka den nedåt artären (PDA), som går längs den bakre interventriku sulcus på olika avstånd, vilket ger grenar på skiljeväggen (anastomosering med samma grenar av främre nedåt artären, den sistnämnda vanligtvis längre än den första), höger kammare och gren till vänster kammare. Efter utmatningen av den bakre nedåt artären (PDA), RCA sträcker sig bortom den tvär hjärtat som en högra bakre atrioventrikulär gren (höger posterior atrioventrikulär gren) längs den distala delen av den vänstra atrioventrikulär sulcus, avslutande en eller flera posterolateral grenar (posterolateral filialer), matning av diafragma ytan av den vänstra ventrikeln. På den bakre ytan av hjärtat, omedelbart under bifurkationen, vid korsningen av den högra kransartären i posterior inter spåret, härrör den från en arteriell gren, som probodaya skiljeväggen mellan kamrarna, skickas till den atrioventrikulära noden - noden atrioventrikulyarnog artären (atrioventrikulärknutan artär, AVN).

De grenar av den högra kransartären vaskulariserad: höger förmak av den främre, hela bakre väggen av den högra kammaren, en liten del av den vänstra ventrikulära bakre väggen, den interatriala skiljeväggen, skiljeväggen mellan kamrarna tredje bakre, högra ventrikulära papillarmusklerna och posterior papillarmuskeln av den vänstra ventrikeln.

Vänster kransartär

Den vänstra kransartären (vänster kransartär) startar från den vänstra bakre ytan av kolven av aortan och kommer in i vänster sida av koronala sulcus. Dess huvudstammen (vänstra huvudkoronarartären, LMCA) typiskt korta (0-10 mm, en diameter sträcker sig från 3 till 6 mm) och delades upp i den vänstra främre nedåtgående (vänstra främre nedåtgående artären, LAD) och höljet (vänster cirkumflex artären, LCX) grenar. I 30-37% av fallen här avgår tredje grenen - mellanartären (ramus intermedius, RI), snett skär den vänstra ventrikulära väggen. FLWH och RH bildar en vinkel mellan dem som varierar från 30 till 180 °.

Anterior interventionricular branch

Främre interventriku gren ligger i den främre interventriku spåret och kommer till toppen, längs fronten ger ventrikulär gren (diagonalt, diagonala artär, D) och den främre skiljeväggen (septala grenen)) grenar. I 90% av fallen definieras en till tre diagonala grenar. Septala grenar avviker från främre interventriku artären vid en vinkel av omkring 90 grader, genomborra skiljeväggen mellan kamrarna, mata den. Främre interventriku gren inträder ibland i det inre av myokardiet och återigen faller in i fåran och det ofta når toppen av hjärtat, där ungefär 78% av människor roterar posteriort på diafragma ytan av hjärtat och på ett kort avstånd (10-15 mm) lyfts uppåt på baksidan av den interventriku spåret. I sådana fall bildar den den bakre uppstigande grenen. Här anastomosar hon ofta med ändgrenarna på den bakre ingreppsartären, den högra kransartärens gren.

Kuvertartär

Kuvert gren av den vänstra kransartären är belägen vid den vänstra av krans sulcus och i 38% av fallen ger första grenartären sinusknutan, och ytterligare trubbiga marginalartären (trubbig marginal artär, trubbiga marginal gren, OMB), typiskt av 02:59. Dessa fundamentalt viktiga artärer matar den fria väggen i vänstra kammaren. I det fall det finns en rätt typ av blodtillförsel blir kuvertgrenen gradvis tunnare, vilket ger grenarna till vänstra kammaren. Vid relativt sällsynt typ vänster (10% av fallen), når det en nivå bakre inter spåret och bildar en bakre interventrikulär gren. När ännu mer sällsynt, så kallad blandad typ, det finns två kammar bakre gren av den högra krans och cirkumflex artären från. De vänstra cirkumflex artären bildar ett viktigt atriella grenar, vilka inkluderar vänster förmaks cirkumflex artären (vänster förmaks cirkumflex artären, LAC) och stora artär anastomoser abalone.

Gren av den vänstra kransartären vaskulariserad vänster förmak, hela framsidan och det mesta av den bakre väggen i vänster kammare, höger kammare av den främre väggen, den främre 2/3 av kammarskiljeväggen och främre papillarmuskeln av vänster kammare.

Typer blodtillförsel till hjärtat

Under den typ av blodtillförsel till hjärtat förstår den rådande spridningen av de högra och vänstra kransartärerna på hjärtans baksida.

Ett anatomiskt kriterium för att bedöma den övervägande typen av kranskärlsspridning är den avaskulära zonen på hjärtans baksida, som bildas av korsningen mellan koronar och interventrikulära sulci, kors. Beroende på vilken av arterierna - höger eller vänster - når den här zonen, skiljer de preferensrätt eller vänster blodtillförsel till hjärtat. Den artär som når denna zon ger alltid den bakre interventrikulära grenen, som löper längs den bakre interventrikulära sulcus mot hjärtans topp och levererar blod till baksidan av interventrikulär septum. En annan anatomisk egenskap beskrivs för att bestämma den primära typen av blodtillförsel. Det märks att grenen till den atrioventrikulära noden alltid rör sig bort från den dominerande artären, d.v.s. från artären som har störst värde i blodtillförseln till hjärtans baksida.

Med den övervägande högsta typen blodtillförsel till hjärtat ger den högra kransartären näring åt höger atrium, högre ventrikel, posterior interventrikulär septum och bakre yta på vänster ventrikel. I detta fall representeras den högra kransartären av en stor stam, och den vänstra kuvertartären är svagt uttryckt.

Vid primära vänstra typ av hjärtblodtillförsel till den högra kransartären är smal och avslutas med korta grenar på diafragma ytan av den högra ventrikeln, och den bakre ytan hos den vänstra kammaren, den bakre delen av skiljeväggen mellan kamrarna, atrioventrikulärt nod och det mesta av den bakre ytan av ventrikeln mottar blod från en väldefinierad stor vänstra cirkumflex artären.

Dessutom särskiljs en balanserad blodtillförsel, där de högra och vänstra kransartärerna ger ett ungefär lika stort bidrag till blodtillförseln till hjärtans baksida.

Begreppet "dominerande typen av blodtillförsel till hjärtat", men villkorligt, men baserat på den anatomiska strukturen och fördelningen av kranskärl i hjärtat. Eftersom vänsterkammarmassan är betydligt större än den högra och den vänstra kransartären levererar blod är alltid en stor del av den vänstra kammaren, 2/3 av kammarskiljeväggen och höger ventrikulära väggen, är det tydligt att den vänstra kransartären dominerar i alla normala hjärtan. Således är den vänstra kransartären övervägande för den fysiologiska förmen för någon typ av kranskärlblodtillförsel.

Konceptet "primär typ av blodtillförsel till hjärtat" är dock giltigt, det används för att bedöma anatomiska fynd i koronarangiografi och är av stor praktisk betydelse vid bestämning av indikationer för myokardiell revaskularisering.

För den aktuella indikationen av lesioner föreslogs att koronarbädden indelades i segment.

De streckade linjerna i detta diagram är segmenten av kransartärerna.

Således är den i vänstra kransartären i den främre interventrikulära grenen uppdelad i tre segment:

I circumflexartären är det också vanligt att skilja tre segment:

Den högra kransartären är uppdelad i följande huvudsegment:

Koronär angiografi

Koronarangiografi (koronarangiografi) är en röntgenvisualisering av koronarkärlen efter administrering av en radiopaque substans. Röntgenbilden spelas samtidigt in på en 35 mm film eller digital media för vidare analys.

För närvarande är koronarangiografi den "guldstandarden" för bestämning av närvaron eller frånvaron av stenos vid kranskärlssjukdom.

Syftet med koronarangiografi är att bestämma koronaranatomin och graden av inskränkning av kransartärernas lumen. Information som erhållits under förfarandet innefattar bestämning av lokaliserings längd, diameter och kranskärlskretsar, förekomsten och omfattningen av koronarobstruktion karakteristiska natur obstruktion (inklusive förekomst av aterosklerotisk plack, tromb dissektion, spasm eller myokardial bro).

De erhållna uppgifterna bestämmer vidare patientens behandlingstakt: kranskärlskörtelkirurgi, intervention, läkemedelsbehandling.

För högkvalitativ angiografi behövs selektiv kateterisering av höger och vänster kransartär, för vilken ett stort antal diagnostiska katetrar med olika modifikationer har skapats.

Studien utförs under lokalbedövning och NLA genom arteriell åtkomst. Följande arteriella tillvägagångssätt erkänns allmänt: femorala artärer, brachialartärer, radiella artärer. Transradial tillgång har nyligen fått en solid position och har blivit mycket använd på grund av sin låga invasivitet och bekvämlighet.

Efter punktering av artären sätts diagnostiska katetrar genom intraducer, följt av selektiv kateterisering av koronarkärlen. Kontrastmedlet doseras ut med en automatisk injektor. Standardprojektioner utförs, katetrarna och intraduceren avlägsnas, en kompressionsbandage appliceras.

Grundläggande angiografiska prognoser

Under förfarandet är målet att få den mest kompletta informationen om kransartärernas anatomi, deras morfologiska egenskaper, närvaron av förändringar i kärlen med en exakt definition av läsarnas placering och natur.

För att uppnå detta mål utförs koronarangiografi hos höger och vänster kransartär i standardprojektioner. (Deras beskrivning finns nedan). Om det är nödvändigt att genomföra en mer detaljerad studie utförs skytte i specialprojektioner. Denna eller den projektionen är optimal för att analysera en specifik del av koronarbädden och gör det möjligt för oss att korrekt identifiera morfologin och förekomsten av patologi i detta segment.
De viktigaste angiografiska prognoserna med indikation av artärerna, för visualisering av vilka dessa utsprång är optimala, ges.

För vänster kransartär finns följande standardprojektioner.

1. Höger främre skrå med kaudal vinkling.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Höger främre snedprojektion med kranialvinkling.
RAO 30, kranial 20
WAD, dess septal och diagonala grenar

3. Vänster framsida snett med kranialvinkling.
LAO 60, kranial 20.
Munnen och distala delen av vänstra huvudstammen, mitt och distala segmentet av LAD, septal och diagonala grenar, det proximala segmentet av OV, VTK.

4. Vänster framsida snett med caudal vinkling (spindelspindel).
LAO 60, caudal 25.
LMCA och proximala segment av LAD och OB

5. För att bestämma det anatomiska förhållandet utförs vänster sida projicering.

För den högra kransartären utförs undersökningar i följande standardprognoser.

1. Vänster snett projicering utan vinkling.
LAO 60, stright.
Det proxima och mellersta segmentet PKA, wok.

2. Vänster snett med kranialvinkling.
LAO 60, kranial 25.
Det mellersta segmentet av PKA och den bakre nedåtgående artären.

3. Höger snett utan vinkling.
RAO 30, stright.
Det mellersta segmentet av PKA, grenskärlet av artärkonen, bakre nedåtgående artären.

Prof. Dr. med. Vetenskaper Yu.P. Ostrovsky

Rätt kransartär

Rätt kranskärl, a. coronaria dextra, framträder från aortan respektive höger semilunarventilen i aortaklaven från den högra sinusen av Valsalva och ligger mellan aortan och örat i det högra atriumet. Utåt från örat, böjer den runt hjärtans högra kant längs koronär sulcus och passerar till dess bakre yta.

Här fortsätter den in i den ingreppsrörelse av den högra kransartären, ramus interventricularis posterior, som sänker sig längs den bakre interventrikulära sulcusen till hjärtans topp, där den anastomoserar med filialen i den vänstra kransartären.

Koronarartärernas grenar vaskulariserar högra atrium, en del av den främre och hela bakre väggen i höger hjärtkammare, en liten del av den vänstra ventrikelns bakre vägg, mesenterotriella septum, bakre tredjedel av interventrikulär septum, ventrikels papillära muskler.

Vänster kransartär, a. coronaria sinistra, som kommer ut ur aortan vid vänster lunatventil i sin ventil ligger också i coronal sulcus främre mot vänstra atriumet. Mellan lungstammen och vänster öra ger den två grenar: den tunnare - främre interventrikulären, ramus interventricularis anterior och det större kuvertet, ramus circumflexus.

Den första sänker sig längs den främre interventrikulära sulcusen till hjärtans topp, där den anastomoser med den ingreppsrörelse av den högra kransartären. Kuvertgrenen, som fortsätter huvudstammen på vänster kransartär, böjer sig runt det koronära spåret på vänster sida av hjärtat och förbinder till den högra kransartären.

Som ett resultat bildas en arteriell ring som är belägen i ett horisontellt plan längs hela koronär sulcus, från vilket grenar till hjärtat vinkelrätt avgår. Ringen är en funktionell enhet för hjärtsäkerhetens cirkulation.

Grenarna i vänster kransartär levererar blod till vänstra atriumet, hela den främre och de flesta av vänster ventrikelets bakre vägg, en del av den främre väggen i den högra hjärtkammaren och den främre 2/3 av interventrikulära septum.

Det finns olika alternativ för utvecklingen av kranskärlssår, vilket leder till att det finns olika förhållanden mellan blodförsörjningspoolerna. Ur denna synvinkel finns det tre former av hjärtblodförsörjning: enhetlig, med samma utveckling av både kransartärer, vänster och höger koronär.

Anatomi av kranskärlen: Funktioner, struktur och mekanism för blodtillförsel

Hjärtat är det viktigaste organet för att upprätthålla människokroppens liv. Genom sina rytmiska sammandragningar sprider det blod i hela kroppen och ger näringsämnen till alla element.

Koronarartärer är ansvariga för syreupptagningen av själva hjärtat. Ett annat vanligt namn är coronary vessels.

Cyklisk upprepning av en sådan process säkerställer oavbruten blodtillförsel, vilket håller hjärtat i fungerande skick.

Coronary är en hel grupp av kärl som levererar blod till hjärtmuskeln (myokard). De ger syrerikt blod till alla delar av hjärtat.

Utflödet, uttömt av blodets innehåll, utförs på 2/3 av en stor ven, medelstor och liten, som är vävda i ett enda omfattande kärl - koronar sinus. Resten är avledad av anterior och tebesian vener.

Med sammandragningen av hjärtkärlens ventrikel är fenomenet avskärmad. Koronararterien vid denna punkt är nästan helt blockerad och blodcirkulationen i detta område stannar.

Blodflödet återupptas efter öppnandet av ingångarna till artärerna. Fyllningen av aorta bihålor beror på omöjligheten att återföra blod till hålrummet i vänstra ventrikeln, efter avkoppling, sedan vid denna tidpunkt överlappar klaffarna.

Det är viktigt! Koronarartärer är den enda möjliga blodkällan för myokardiet, därför är varje kränkning av deras integritet eller arbetsmekanism mycket farlig.

Diagram över koronarkärlens struktur

Koronarnätets struktur har en grenad struktur: flera stora grenar och många mindre.

Arteriella grenar härstammar från aorta-lampan, strax efter aortaklappen och böjer sig runt ytan av hjärtat genom att utföra blodtillförseln till olika avdelningar.

Dessa kärl i hjärtat består av tre skikt:

• Primärendotelet;
• Muskelfiberskikt
• Adventitia.

Ett sådant flerskikt gör blodkärlens väggar mycket elastiska och hållbara. Detta bidrar till det korrekta blodflödet även under förhållanden med hög belastning på hjärt-kärlsystemet, inklusive intensiv träning, vilket ökar blodrörelsens hastighet upp till fem gånger.

Typer av kransartärer

Alla fartyg som utgör ett enda arteriellt nätverk, baserade på de anatomiska detaljerna av deras plats, är indelade i:

1. Major (epikardiell)
2. Tillbehör (andra grenar):

• Rätt kransartär. Hennes huvudsakliga plikt är att mata rätt hjärtkammare. Delvis levererar syre till vänster ventrikelvägg och vanligt septum.
• Vänster kransartär. Det utför blodflödet till alla andra hjärtområden. Det är en gren i flera delar, vars antal beror på en viss organisms personliga egenskaper.
• Kuvertgren Det är en offshoot från vänster sida och matar septum av motsvarande ventrikel. Det är föremål för förbättrad gallring i närvaro av den minsta skadan.
• Anterior nedåtgående (stor interventionrikulär) gren. Kommer också från vänster artär. Det utgör grunden för tillförseln av näringsämnen till hjärtat och septumet mellan ventriklarna.
• Subendokardiella artärer. De anses vara del av det gemensamma koronarsystemet, men de ligger djupt i hjärtmuskeln (myokard) och inte på ytan själv.

Alla artärer ligger direkt på själva hjärtats yta (med undantag för de subendokardiella kärlen). Deras arbete styrs av sina egna interna processer, som också styr den exakta volymen blod som levereras till myokardiet.

Dominerande blodtillförsel alternativ

Dominerande, matar den bakre nedåtgående gren av artären, som kan vara både höger och vänster.

Bestäm den allmänna typen blodtillförsel till hjärtat:

• Rätt blodtillförsel är dominerande om denna gren går bort från motsvarande kärl;
• Den vänstra typen av näring är möjlig om den bakre artären är en gren från circumflex-kärlet;
• Blodflödet kan betraktas som balanserat om det kommer samtidigt från höger stam och från omkretsloppet i vänster kransartär.

Hjälp. Den övervägande kraftkällan bestäms utifrån den totala tillförseln av blodflödet till den atrioventrikulära noden.

I överväldigande majoriteten av fallen (ca 70%) observeras en dominant av rätt blodtillförsel hos människor. Rättvisa arbeten hos båda artärer finns i 20% av befolkningen. Vänster dominerande näring genom blodet manifesteras endast i de återstående 10% av fallen.

Vad är kranskärlssjukdom?

Ischemisk hjärtsjukdom (CHD), även kallad hjärt-kärlsjukdom (CHD), hänför sig till någon sjukdom som är förknippad med en kraftig försämring av blodtillförseln till hjärtat på grund av otillräcklig aktivitet hos koronarsystemet.

IHD kan vara både akut och kronisk.

Oftast manifesteras den mot bakgrund av ateroskleros av artärer, som uppstår genom allmän uttining eller kränkning av fartygets integritet.

En plack bildas vid skadan, som gradvis ökar i storlek, smalnar lumen och därmed förhindrar normalt blodflöde.

Förteckningen över kranskärlssjukdomar omfattar:

• Angina pectoris;
• arytmi;
• embolism;
• Hjärtsvikt
• arterit;
• stenos;
• Hjärtinfarkt;
• Koronarartärförvrängning;
• Död på grund av hjärtstillestånd.

För ischemisk sjukdom karakteriserar vågliknande hopp i det allmänna tillståndet, där den kroniska fasen snabbt går in i den akuta fasen och vice versa.

Hur bestäms patologierna?

Koronar sjukdomar manifesteras av allvarliga patologier, vars initiala form är angina. Därefter utvecklas det till mer allvarliga sjukdomar och för attackerna behöver inte längre en stark nervös eller fysisk belastning.

Angina pectoris

I vardagen är en sådan manifestation av CHD ibland kallad "padda på bröstet." Detta beror på förekomsten av astmaattacker, som åtföljs av smärta.

Ursprungligen känner symtomen sig i bröstet och spreds sedan till vänster sida av ryggen, scapula, krageben och underkäken (sällan).

Smärtsamma förnimmelser är resultatet av myokardins syreförlängning, vars förvärring sker i fysisk, psykiskt arbete, spänning eller övermålning.

Myokardinfarkt

Hjärtinfarkt är ett mycket allvarligt tillstånd, åtföljd av vissa delar av myokardiet (nekros). Detta beror på fullständigt upphörande eller ofullständigt blodflöde in i kroppen, vilket oftast sker mot bakgrund av bildandet av blodpropp i koronarkärlen.

Koronararterieblockering

Huvudsymptom på manifestation:

• Akut smärta i bröstet, som ges till grannområdena;
• Tunghet, andfåddhet
• Skakningar, muskelsvaghet, svettning;
• Koronärt tryck reduceras kraftigt;
• Böjningar av illamående, kräkningar;
• Rädsla, plötsliga panikattacker.

Den del av hjärtat som har genomgått nekros utför inte sina funktioner, och den återstående hälften fortsätter sitt arbete i samma läge. Detta kan leda till brott av den döda sektionen. Om en person inte tillhandahåller akut medicinsk hjälp, är risken för dödsfall hög.

Hjärtrytmstörning

Det provoceras av spasmodisk artär eller otydliga impulser som uppstått mot bakgrund av en kränkning av koronarkärlens ledningsförmåga.

Huvudsymptom på manifestation:

• Känslan av störningar i hjärtat;
• Sharp blekning av hjärtmuskeln sammandragningar;
• Yrsel, vaghet, mörker i ögonen;
• Allvarlighet av andning;
• Ovanlig manifestation av passivitet (hos barn);
• Slöhet i kroppen, konstant trötthet;
• Att trycka och förlänga (ibland akut) smärta i hjärtat.

Rytmfel manifesteras ofta på grund av långsammare metaboliska processer, om det endokrina systemet är i ordning. Dess katalysator kan också vara långvarig användning av många läkemedel.

Hjärtfel

Detta begrepp är definitionen av hjärtinsufficiens, på grund av att det finns brist på blodtillförsel till hela organismen.

Patologi kan utvecklas som en kronisk komplikation av arytmi, hjärtinfarkt, försvagning av hjärtmuskeln.

Akut manifestation är oftast förknippad med inträde av giftiga ämnen, skador och en kraftig försämring i samband med andra hjärtsjukdomar.

Ett sådant tillstånd kräver brådskande behandling, annars är risken för dödsfall hög.

Mot bakgrund av kranskärlssjukdomar diagnostiseras ofta hjärtsviktens utveckling.

Huvudsymptom på manifestation:

• Hjärtrytmstörning
• Andningssvårigheter;
• Hosta av hosta;
• Suddig och mörkande i ögonen;
• Svullnad av venerna runt halsen;
• Ödem i benen, åtföljd av smärtsamma känslor;
• Inaktivera medvetandet
• Stor trötthet.

Ofta detta tillstånd åtföljs av ascites (ackumulering av vatten i bukhålan) och en förstorad lever. Om en patient har persistent hypertoni eller diabetes är det omöjligt att göra en diagnos.

Koronar insufficiens

Kardiovaskulär insufficiens är den vanligaste typen av ischemisk sjukdom. Det diagnostiseras om cirkulationssystemet delvis eller helt upphör att ge blod till kransartärerna.

Huvudsymptom på manifestation:

• Stark smärta i hjärtat;
• Känsla av "brist på utrymme" i bröstet;
• Urin missfärgning och ökad utsöndring;
• Pallor av huden, skiftande sin skugga;
• Svårighetsgraden av lungans arbete;
• Sialorea (intensiv salivation);
• Illamående, kräkning, förkastning av vanligt föda.

I akut form manifesteras sjukdomen av en attack av plötslig hjärthypoxi, orsakad av en spasm i artärerna. Kronisk kurs är möjlig på grund av angina pectoris i närvaro av aterosklerotiska plack.

Det finns tre stadier av sjukdomen:

1. Initial (mild);
2. uttrycks;
3. Svårt stadium, som utan rätt behandling kan leda till döden.

Orsaker till vaskulära problem

Det finns flera faktorer som bidrar till utvecklingen av CHD. Många av dem är manifestationer av otillräcklig vård för deras hälsa.

Det är viktigt! Idag är kardiovaskulära sjukdomar enligt den medicinska statistiken den främsta orsaken till dödsfall i världen.

Varje år dör mer än två miljoner människor av kranskärlssjukdom, varav de flesta ingår i befolkningen i "välmående" länder, med en bekväm stillasittande livsstil.

De främsta orsakerna till kranskärlssjukdom kan övervägas:

• Tobaksrökning, inkl. passiv inandning av rök
• Äta kolesterol övermätt
• Förekomsten av övervikt (fetma);
• Hypodynamia, som en konsekvens av en systematisk brist på rörelse;
• Överskott blodsocker;
• Frekvent nervös spänning;
• Hypertension.

Det finns också faktorer som är oberoende av den person som påverkar fartygens tillstånd: ålder, ärftlighet och kön.

Kvinnor är mer uthålliga sådana sjukdomar och därför kännetecknas de av en lång tid av sjukdomen. Och män är mer benägna att lida exakt från den akuta formen av patologier som slutar i döden.

Metoder för behandling och förebyggande av sjukdomen

Korrigering av tillståndet eller fullständig botemedel (i sällsynta fall) är endast möjlig efter en detaljerad studie av orsakerna till sjukdomen.

För att göra detta, genomföra nödvändiga laboratorie- och instrumentstudier. Därefter utarbetar de en terapiplan, vars underlag är droger.

Behandling innebär användning av följande läkemedel:

Ett specifikt läkemedel och hur mycket per dag det ska konsumeras väljs endast av en specialist.

Antikoagulantia. Tunnar blodet och därigenom minskar risken för trombos. De bidrar också till att avlägsna befintliga blodproppar.

Nitrater. De lindrar akuta angina attacker genom att dilatera kranskärlskärlet.

Betablockerare. Minska antalet hjärtimpulser per minut, vilket minskar belastningen på hjärtmuskeln.

Diuretika. Minska den totala volymen av vätska i kroppen genom att ta bort den, vilket underlättar myokardets arbete.

Fibratory. Normalisera kolesterolnivåer, förhindra plackbildning på blodkärlens väggar.

Kirurgisk ingrepp är föreskriven vid misslyckande av traditionell terapi. För att bättre uppmuntra myokardiet används coronary artery bypass surgery - koronar och yttre vener är anslutna där kärlets intakta yta ligger.

Koronarartär bypass kirurgi är en komplex metod som utförs på ett öppet hjärta, därför används den endast i svåra situationer när det är omöjligt att göra utan att ersätta de trånga områdena av artären.

Utspädning kan utföras om sjukdomen är associerad med hyperproduktion av artärväggskiktet. Denna intervention involverar införandet i kärlens lumen av en speciell ballong, vilken expanderar den på platser av ett förtjockat eller skadat skal.

Hjärta före och efter dilatationskammare

Minskar risken för komplikationer

Egna förebyggande åtgärder minskar risken för CHD. De minimerar också negativa effekter under rehabiliteringsperioden efter behandling eller operation.

De enklaste tipsen är tillgängliga för alla:

• Ge upp dåliga vanor
• Balanserad näring (särskild uppmärksamhet på Mg och K);
• Dagligen går det i frisk luft;
• Fysisk aktivitet
• Kontroll av socker och kolesterol i blodet;
• Härdning och ljud sömn.

Koronarsystemet är en mycket komplex mekanism som kräver noggrann behandling. Den en gång manifesterade patologin fortskrider stadigt, ackumulerar nya symtom och förvärrar livskvaliteten, därför kan vi inte ignorera rekommendationerna från specialister och iakttagandet av grundläggande hälsokrav.

Den systematiska förstärkningen av det kardiovaskulära systemet kommer att tillåta kroppens och själens kraft att bibehållas i många år.

Anatomi av hjärtans hjärtatärer

KORONÄRA ARTERS KURGISKA ANATOMIER.

Den utbredda användningen av selektiv koronarangiografi och kirurgiska ingrepp på kranskärlen i hjärtat under de senaste åren gett oss möjlighet att studera anatomiska funktioner i kranskärlscirkulation av en levande person att utveckla funktionella anatomi av artärerna i hjärtat med avseende på revaskularisering kirurgi hos patienter med kranskärlssjukdom.

Koronarintervention för diagnostiska och terapeutiska ändamål ställer höga krav på studier av blodkärl på olika nivåer baserat på deras val, utvecklingsstörningar, kaliber divergensvinklar möjliga säkerheter relationer, samt deras prognoser och förhållandet med de omgivande formationer.

Vid systematisering av dessa data ägnade vi särskild uppmärksamhet åt information från kranskärlssjukdomens kirurgiska anatomi, baserat på principen om topografisk anatomi som applicerats på operationsplanen med uppdelningen av hjärtkärlens hjärtkärl i segment.

De högra och vänstra kransartärerna var konventionellt uppdelade i tre respektive sju segment (fig 51).

I den högra kransartären finns tre segment: I - ett segment av en artär från munnen till en grenavskiljning - en artär av hjärtans akuta kant (längd från 2 till 3,5 cm); II - artärområde från grenens akuta kant till utmatningen av den bakre interventrikulära grenen i den högra kransartären (längd 2,2-3,8 cm); III - bakre interventrikulära grenen av den högra kransartären.

Den första delen av den vänstra kransartären från munnen till uppdelningsplatsen i huvudgrenarna betecknas som I-segment (längd från 0,7 till 1,8 cm). De första 4 cm av den främre interventrikulära grenen i vänster kransartär är separerade.

Fig. 51.Segmentell uppdelning av koronar

Och - rätt kransartär B - vänster kransartär

i två segment av 2 cm vardera - • II och III segment. Den distala delen av den främre interventrikulära grenen var IV segment. Kuvertet i vänster kransartären till platsen för grenen av hjärtans branta kant är V-segmentet (1,8-2,6 cm långt). Den distala delen av omkretsgrenen i den vänstra kransartären representerades oftare av hjärtat-VI-segmentets artär. Och slutligen den diagonala grenen i vänster kransartär - VII-segmentet.

Ansökan segment för segment uppdelning av kranskärlen, är det såsom visas med vår erfarenhet är lämpligt i en jämförande studie av den kirurgiska anatomin hos koronarcirkulationen enligt selektiv koronar angiografi och kirurgiska ingrepp, för att bestämma läget och omfattningen av den patologiska processen i artärerna i hjärtat, är av praktisk betydelse när man väljer ett förfarande för kirurgiskt ingrepp i fall av kransartärsjukdom hjärta.

Fig. 52. Den otrygga typen av kranskärlcirkulationen. Välutvecklade bakre interventrikulära grenar

Början av kransartärerna. Syndrom av aortan från vilken kransartärerna avgår, föreslår James (1961) att man ringer till höger och vänster koronar sinus. Mynningarna av kranskärlen är belägna i glödlampan av aorta ascendens vid nivån för de fria kanterna av aorta HALVMÅNFORMIG ventilen eller 2-3 cm över eller under dem (VV Kovanov och TI Anikina, 1974).

Topografi av kranskärlssår, som A. Zolotukhin (1974) påpekar, är annorlunda och beror på hjärnans och bröstets struktur. Genom Tihomirov MA (1899), kan mynningen av koronarartärerna i aorta bihålor vara belägen under den fria kanten av de "onormalt låga" ventiler så att väggen av aortan kläms fast semilunarklaffarna stänger munnen, eller på samma nivå som de fria kantflikarna eller ovanför dem, på väggen av den stigande delen av aortan.

Muntnivån är av praktisk betydelse. Med en hög plats vid tidpunkten för vänster ventrikulär systole är munnen

under ett blodflöde, som inte täcks av kanten av halvmånens ventil. Enligt A. V. Smolyannikov och T. A. Naddachina (1964) kan detta vara en av orsakerna till utvecklingen av koronar skleros.

Den högra kranspulsartären hos de flesta patienter har en stor typ av uppdelning och spelar en viktig roll i kärlens vaskulärisering, i synnerhet den bakre membranytan. Hos 25% av patienterna i hjärtblodtillförseln fann vi en dominans av den högra kransartären (figur 52). N. A. Javakhshivili och M. G. Komakhidze (1963) beskriver början av den högra kransartären i området av aortas främre högra sinus, vilket indikerar att dess höga separering i sällsynta fall observeras. Artären kommer in i koronar sulcus, belägen bakom lungartärens botten och under öra av högra atrium. Området av artären från aortan till hjärtans akuta kant (I-segmentet av artären) ligger intill hjärtans vägg och är helt täckt av subepikardial fett. Diametern av I-segmentet i den högra kransartären varierar från 2,1 till 7 mm. Längs hjärtkroppen på hjärtans främre yta i koronal sulcus bildas veck i epikardiet fylld med fettvävnad. Rikligt utvecklad fettvävnad noteras längs artären från hjärtans akuta kant. Aterosklerotisk modifierad arteriell stammen i denna längd är väl palperad som en sträng. Detektion och isolering av I-segmentet av den högra kransartären på den främre ytan av hjärtat är vanligtvis inte nuvarande svårigheter.

Den första delen av den högra kransartären - artären arteriell kon, eller feta artär - otho-promenader direkt från början koronala sulcus, fortsätter ända ner vid infundibulum, vilket ger grenar till könen och väggen hos den pulmonära stammen. Hos 25,6% av patienterna observerades en vanlig början med rätt kransartär, munnen var belägen vid munnen av den högra kransartären. Hos 18,9% av patienterna befann sig munen hos konan i närheten av kransartärens mun, som ligger bakom den senare. I dessa fall började fartyget direkt från den stigande aortan och var bara något underlägsen i kaliber till stammen av den högra kransartären.

Från I-segmentet i den högra kransartären till hjärtkärlens högra kammare avgår. 2-3 kärl ligger närmare epikardiet i bindvävsmuffar på skiktet av fettvävnad som täcker epikardiet.

En annan mest signifikant och permanent gren av den högra kransartären är den högra marginala artären (gren av den skarpa kanten av hjärtat). Kärlen i hjärtans skarpa kant, en konstant gren av den högra kransartären, rör sig bort i hjärtans skarpa kant och faller längs hjärtans laterala yta till dess topp. Det levererar blod till den främre sidoväggen i högerkammaren, och ibland till membrandelen av den. I vissa patienter var diameteren av lumen i artären ca 3 mm, men oftare var den lika med 1 mm eller mindre.

Fortsätter på koronal sulcus, den högra kransartären hos hjärtat omsluter den skarpa kanten, sträcker sig till den bakre diafragma hjärtats yta och slutar med den vänstra bakre inter spåret utan att nå hjärtat trubbiga kanter (64% av patienterna).

Terminalgrenen på den högra kransartären, den bakre interventrikulära grenen (segment III), är belägen i den bakre interventrikulära sulcusen och sänker sig längs den till hjärtat av hjärtat. V. V. Kovanov och T. I. Anikina (1974) skiljer tre varianter av dess fördelning: 1) i den övre delen av furan med samma namn; 2) genom denna furrow till hjärtat av hjärtat; 3) Den bakre interventrikulära grenen sträcker sig till hjärtans främre yta. Enligt våra uppgifter nådde endast 14% av patienterna

apex i hjärtat, anastomosering med främre ingrepp i den vänstra kransartären.

Från baksidan av interventrikulärgrenen i interventrikulär septum avviker vinkeln från 4 till 6 grenar som försörjer hjärtledningssystemet med blod.

I den högra sidotypen av blodkronans blodkropp sträcker sig 2-3 muskelgrenar parallellt med hjärtens membranyta från den högra kransartären och löper parallellt med den högra kransartärens bakre ingreppsrörelse.

För tillgång till II och III segmenten i den högra kransartären är det nödvändigt att lyfta upp hjärtat och flytta det till vänster. Det andra segmentet av artären ligger ytligt i koronarsulcusytan; Det kan enkelt och snabbt hittas och markeras. Den bakre interventrikulära grenen (III-segmentet) är djup i interventionsspåret och täckt med subepikardial fett. När man utför operation på II-segmentet i den högra hjärtatären är det nödvändigt att komma ihåg att väggen på höger kammare på denna plats är mycket tunn. Därför är det nödvändigt att manipulera noga för att undvika dess perforering.

Den vänstra kransartären, delta i de flesta av blodtillförseln av vänster kammare, kammarskiljeväggen och den främre ytan av den högra hjärtkammaren, är hjärtats blodförsörjning dominant i 20,8% av patienterna. Börja i vänstra sinus av Valsalva, riktas den från uppåtgående aorta till vänster och nerför hjärnans coronoid sulcus. Den första delen av den vänstra kransartären (I-segmentet) till bifurcationen har en längd av minst 8 mm och inte mer än 18 mm. Urvalet av huvudkroppen hos vänster kransartär är svårt, eftersom det är gömt av lungartärens rota.

Kort stam av den vänstra kransartären med en diameter på 3,5 till 7,5 mm mellan varven lämnade lungartären av det vänstra örat och basen av hjärtat och är uppdelad i en främre kuvert och interventrikulära grenen. Den främre interventrikulära grenen (II, III, IV segment av den vänstra kransartären) är belägen i hjärtans främre interventrikulära sulcus, vilken sänds till hjärtans topp. Det kan avslutas vid spetsen av hjärtat, men normalt (enligt våra observationer, den 80% av patienterna) sträcker sig på den diafragma ytan av hjärtat, som uppträder med ändliga grenar posterior interventricular gren av höger kransartär och är involverad i vaskularisering-ning diafragma ytan av hjärtat. Diametern av det andra segmentet av artären varierar från 2 till 4,5 mm.

Det bör noteras att en betydande del av de främre interventrikulära grenarna (II och III-segmenten) ligger djupt, täckt med subepikardiella fett, muskulösa broar. Isolering av artären på denna plats kräver stor omsorg på grund av risken för eventuell skada på muskeln och, viktigast av allt, septal-grenar som leder till interventrikulär septum. Den distala delen av artären (segment IV) ligger vanligtvis ytligt, tydligt synlig under ett tunt skikt av subepipardial vävnad och utsöndras lätt.

Från II-segmentet i den vänstra kransartären i djupet av myokardiet avgår från 2 till 4 septal-grenar, vilka är involverade i vaskularisering av hjärtens ingreppsseptum.

Under den främre ingreppsrörelsen i vänstra kransartären flyttar 4-8 muskelgrenar sig till myokardiet i vänster och höger ventrikel. Grenarna till höger kammaren är mindre i kaliber än vänster, även om de är lika stora som muskelgrenarna från den högra kransartären. Betydligt fler grenar går till vänster ventrikelns främre sidovägg. Funktionellt är diagonala grenar (2, ibland 3), som sträcker sig från segmenten II och III i den vänstra kransartären, särskilt viktiga.

När du söker efter och isolera den vänstra främre nedåtgående grenen av den viktigaste landmärke är hjärtat i Wien, som ligger i den främre inter sulcus till höger i artärerna och är lätt upptäcks av ett tunt epikardium.

Kuvertet i vänstra kransartären (V-VI-segment) avviker i rät vinkel mot huvudkroppen på den vänstra kransartären, som ligger i vänster kransspår under vänster öra i hjärtat. Dess konstanta gren - grenen av hjärtens käta kant - sjunker ett avsevärt avstånd längs hjärtans vänstra kant, något bakre och i 47,2% av patienterna når hjärtans topp.

Efter utmatningen av grenarna till den trubbiga kanten av den bakre ytan av hjärtat och den vänstra ventrikeln av cirkumflexa grenen av den vänstra kransartären i 20% av patienterna.prodolzhaetsya koronala sulcus eller den bakre väggen av det vänstra förmaket i den tunna stammen och botten når konfluens ps loi ven.

Lätt detekterat V-segmentet av artären, som ligger i fettmembranet under öra i vänstra atriumet och täckt med en stor venekärl. Den senare måste ibland korsas för att få tillgång till artärstammen.

Den distala delen av den cirkumflexa grenen (VI-segment), som vanligtvis finns på den bakre ytan av hjärtat och vid behov kirurgi på hjärtat den är upplyft och dras tillbaka åt vänster samtidigt som du drar abalone vänster hjärta.

Diagonalgrenen i den vänstra kransartären (VII-segmentet) går längs den främre ytan på vänster ventrikel ner och till höger och sedan sätter in i myokardiet. Diametern hos den ursprungliga delen är från 1 till 3 mm. Med en diameter på mindre än 1 mm, är kärlet dåligt uttryckt och betraktas oftare som en av muskelgrenarna i den främre ingreppsrörelsen i den vänstra kransartären.

Anatomi av kransartärerna

För närvarande finns det många alternativ för klassificering av kranskärlssår som tas i olika länder och världsdelar. Men enligt vår mening finns det vissa terminologiska meningsskiljaktigheter mellan dem, vilket skapar svårigheter vid tolkning av koronarangiografiska data av specialister av olika profiler.

Vi har analyserat litterärt material på anatomi och klassificering av kransartärerna. Data från litterära källor jämförs med sina egna. En arbetsklassificering av kranskärlssår i enlighet med nomenklaturen antagen i engelskspråkig litteratur har utvecklats.

Koronararterier

Ur anatomisk synvinkel är systemet för kranskärlssärl uppdelat i två delar - höger och vänster. Från ståndpunkten av kirurgi, är koronar bädd uppdelad i fyra delar: den vänstra huvudkoronarartären (bålen), den vänstra främre nedåtgående artär eller främre nedåtgående grenen (LAD) och dess grenar, den vänstra cirkumflex koronarartär (RH) och dess gren, höger kransartär (RCA ) och dess grenar.

Stora kransartärer bildar artärringen och slingan runt hjärtat. I bildandet av den arteriella ringen involverade kuvert vänstra och högra kransartärerna, som passerar genom den atrioventrikulära spåret. I bildandet av arteriell hjärta slinga som involverar främre nedåtgående artär från systemet av den vänstra kransartären och bakre fallande från systemet av den högra kransartären, eller systemet enligt den vänstra kransartären - från vänstra kringgående artären i den vänstra dominerande typ av cirkulation. Den arteriella ringen och slingan är en funktionell anordning för utveckling av hjärtats cirkulationscirkulation.

Rätt kransartär

Den högra kransartären (höger kransartär) sträcker sig från den högra sinus av Valsalva och sträcker sig i den koronala (atrioventrikulärt) sulcus. I 50% av fallen omedelbart vid ursprungspunkt det ger den första grenen - den gren av den arteriella kon (könens artär, Conus gren, CB), som matar infundibulum av den högra ventrikeln. Dess andra gren är artären i sinus-atrialenoden (S-A-nodartären, SNA). lämnar från den högra kransartären tillbaka i rätt vinkel in i mellanrummet mellan aorta och höger atriums vägg, och sedan längs dess vägg - till sinus-atriella noden. Som en gren av den högra kransartären förekommer denna artär i 59% av fallen. I 38% av fallen är sino-atriellens artär en gren av den vänstra omkänslighetsartären. Och 3% av den tillgängliga blodtillförseln till sinusknutan av de två artärerna (både på höger och på kuvertet). Framför den koronala sulcus, vid akut hjärt kanten av den högra kransartären sträcker rätt marginal gren (gren skarp kant, akut marginal artär, akut marginell gren, AMB), mer vanligtvis från en till tre, vilket i de flesta fall når spetsen av hjärtat. Därefter vänder artären tillbaka, går till baksidan av koronala sulcus och når "kors" i hjärtat (platsen skärnings den bakre inter och atrioventrikulär hjärt fåror).

I den så kallade rätt typ av blodtillförseln till hjärtat, observerades hos 90% av människor, ger den högra kransartären tillbaka den nedåt artären (PDA), som går längs den bakre interventriku sulcus på olika avstånd, vilket ger grenar på skiljeväggen (anastomosering med samma grenar av främre nedåt artären, den sistnämnda vanligtvis längre än den första), höger kammare och gren till vänster kammare. Efter utmatningen av den bakre nedåt artären (PDA), RCA sträcker sig bortom den tvär hjärtat som en högra bakre atrioventrikulär gren (höger posterior atrioventrikulär gren) längs den distala delen av den vänstra atrioventrikulär sulcus, avslutande en eller flera posterolateral grenar (posterolateral filialer), matning av diafragma ytan av den vänstra ventrikeln. På den bakre ytan av hjärtat, omedelbart under bifurkationen, vid korsningen av den högra kransartären i posterior inter spåret, härrör den från en arteriell gren, som probodaya skiljeväggen mellan kamrarna, skickas till den atrioventrikulära noden - noden atrioventrikulyarnog artären (atrioventrikulärknutan artär, AVN).

De grenar av den högra kransartären vaskulariserad: höger förmak av den främre, hela bakre väggen av den högra kammaren, en liten del av den vänstra ventrikulära bakre väggen, den interatriala skiljeväggen, skiljeväggen mellan kamrarna tredje bakre, högra ventrikulära papillarmusklerna och posterior papillarmuskeln av den vänstra ventrikeln.

Vänster kransartär

Den vänstra kransartären (vänster kransartär) startar från den vänstra bakre ytan av kolven av aortan och kommer in i vänster sida av koronala sulcus. Dess huvudstammen (vänstra huvudkoronarartären, LMCA) typiskt korta (0-10 mm, en diameter sträcker sig från 3 till 6 mm) och delades upp i den vänstra främre nedåtgående (vänstra främre nedåtgående artären, LAD) och höljet (vänster cirkumflex artären, LCX) grenar. I 30-37% av fallen här avgår tredje grenen - mellanartären (ramus intermedius, RI), snett skär den vänstra ventrikulära väggen. FLWH och RH bildar en vinkel mellan dem som varierar från 30 till 180 °.

Anterior interventionricular branch

Främre interventriku gren ligger i den främre interventriku spåret och kommer till toppen, längs fronten ger ventrikulär gren (diagonalt, diagonala artär, D) och den främre skiljeväggen (septala grenen)) grenar. I 90% av fallen definieras en till tre diagonala grenar. Septala grenar avviker från främre interventriku artären vid en vinkel av omkring 90 grader, genomborra skiljeväggen mellan kamrarna, mata den. Främre interventriku gren inträder ibland i det inre av myokardiet och återigen faller in i fåran och det ofta når toppen av hjärtat, där ungefär 78% av människor roterar posteriort på diafragma ytan av hjärtat och på ett kort avstånd (10-15 mm) lyfts uppåt på baksidan av den interventriku spåret. I sådana fall bildar den den bakre uppstigande grenen. Här anastomosar hon ofta med ändgrenarna på den bakre ingreppsartären, den högra kransartärens gren.

Kuvertartär

Kuvert gren av den vänstra kransartären är belägen vid den vänstra av krans sulcus och i 38% av fallen ger första grenartären sinusknutan, och ytterligare trubbiga marginalartären (trubbig marginal artär, trubbiga marginal gren, OMB), typiskt av 02:59. Dessa fundamentalt viktiga artärer matar den fria väggen i vänstra kammaren. I det fall det finns en rätt typ av blodtillförsel blir kuvertgrenen gradvis tunnare, vilket ger grenarna till vänstra kammaren. Vid relativt sällsynt typ vänster (10% av fallen), når det en nivå bakre inter spåret och bildar en bakre interventrikulär gren. När ännu mer sällsynt, så kallad blandad typ, det finns två kammar bakre gren av den högra krans och cirkumflex artären från. De vänstra cirkumflex artären bildar ett viktigt atriella grenar, vilka inkluderar vänster förmaks cirkumflex artären (vänster förmaks cirkumflex artären, LAC) och stora artär anastomoser abalone.

Gren av den vänstra kransartären vaskulariserad vänster förmak, hela framsidan och det mesta av den bakre väggen i vänster kammare, höger kammare av den främre väggen, den främre 2/3 av kammarskiljeväggen och främre papillarmuskeln av vänster kammare.

Anatomi av kransartärerna.

Prof. Dr. med. Vetenskaper Yu.P. Ostrovsky

För närvarande finns det många alternativ för klassificering av kranskärlssår som tas i olika länder och världsdelar. Men enligt vår mening finns det vissa terminologiska meningsskiljaktigheter mellan dem, vilket skapar svårigheter vid tolkning av koronarangiografiska data av specialister av olika profiler.

Vi har analyserat litterärt material på anatomi och klassificering av kransartärerna. Data från litterära källor jämförs med sina egna. En arbetsklassificering av kranskärlssår i enlighet med nomenklaturen antagen i engelskspråkig litteratur har utvecklats.

Koronararterier

Ur anatomisk synvinkel är systemet för kranskärlssärl uppdelat i två delar - höger och vänster. Från ståndpunkten av kirurgi, är koronar bädd uppdelad i fyra delar: den vänstra huvudkoronarartären (bålen), den vänstra främre nedåtgående artär eller främre nedåtgående grenen (LAD) och dess grenar, den vänstra cirkumflex koronarartär (RH) och dess gren, höger kransartär (RCA ) och dess grenar.

Stora kransartärer bildar artärringen och slingan runt hjärtat. I bildandet av den arteriella ringen involverade kuvert vänstra och högra kransartärerna, som passerar genom den atrioventrikulära spåret. I bildandet av arteriell hjärta slinga som involverar främre nedåtgående artär från systemet av den vänstra kransartären och bakre fallande från systemet av den högra kransartären, eller systemet enligt den vänstra kransartären - från vänstra kringgående artären i den vänstra dominerande typ av cirkulation. Den arteriella ringen och slingan är en funktionell anordning för utveckling av hjärtats cirkulationscirkulation.

Rätt kransartär

Den högra kransartären (höger kransartär) sträcker sig från den högra sinus av Valsalva och sträcker sig i den koronala (atrioventrikulärt) sulcus. I 50% av fallen omedelbart vid ursprungspunkt det ger den första grenen - den gren av den arteriella kon (könens artär, Conus gren, CB), som matar infundibulum av den högra ventrikeln. Dess andra gren är artären i sinus-atrialenoden (S-A-nodartären, SNA). lämnar från den högra kransartären tillbaka i rätt vinkel in i mellanrummet mellan aorta och höger atriums vägg, och sedan längs dess vägg - till sinus-atriella noden. Som en gren av den högra kransartären förekommer denna artär i 59% av fallen. I 38% av fallen är sino-atriellens artär en gren av den vänstra omkänslighetsartären. Och 3% av den tillgängliga blodtillförseln till sinusknutan av de två artärerna (både på höger och på kuvertet). Framför den koronala sulcus, vid akut hjärt kanten av den högra kransartären sträcker rätt marginal gren (gren skarp kant, akut marginal artär, akut marginell gren, AMB), mer vanligtvis från en till tre, vilket i de flesta fall når spetsen av hjärtat. Därefter vänder artären tillbaka, går till baksidan av koronala sulcus och når "kors" i hjärtat (platsen skärnings den bakre inter och atrioventrikulär hjärt fåror).

I den så kallade rätt typ av blodtillförseln till hjärtat, observerades hos 90% av människor, ger den högra kransartären tillbaka den nedåt artären (PDA), som går längs den bakre interventriku sulcus på olika avstånd, vilket ger grenar på skiljeväggen (anastomosering med samma grenar av främre nedåt artären, den sistnämnda vanligtvis längre än den första), höger kammare och gren till vänster kammare. Efter utmatningen av den bakre nedåt artären (PDA), RCA sträcker sig bortom den tvär hjärtat som en högra bakre atrioventrikulär gren (höger posterior atrioventrikulär gren) längs den distala delen av den vänstra atrioventrikulär sulcus, avslutande en eller flera posterolateral grenar (posterolateral filialer), matning av diafragma ytan av den vänstra ventrikeln. På den bakre ytan av hjärtat, omedelbart under bifurkationen, vid korsningen av den högra kransartären i posterior inter spåret, härrör den från en arteriell gren, som probodaya skiljeväggen mellan kamrarna, skickas till den atrioventrikulära noden - noden atrioventrikulyarnog artären (atrioventrikulärknutan artär, AVN).

De grenar av den högra kransartären vaskulariserad: höger förmak av den främre, hela bakre väggen av den högra kammaren, en liten del av den vänstra ventrikulära bakre väggen, den interatriala skiljeväggen, skiljeväggen mellan kamrarna tredje bakre, högra ventrikulära papillarmusklerna och posterior papillarmuskeln av den vänstra ventrikeln.

Vänster kransartär

Den vänstra kransartären (vänster kransartär) startar från den vänstra bakre ytan av kolven av aortan och kommer in i vänster sida av koronala sulcus. Dess huvudstammen (vänstra huvudkoronarartären, LMCA) typiskt korta (0-10 mm, en diameter sträcker sig från 3 till 6 mm) och delades upp i den vänstra främre nedåtgående (vänstra främre nedåtgående artären, LAD) och höljet (vänster cirkumflex artären, LCX) grenar. I 30-37% av fallen här avgår tredje grenen - mellanartären (ramus intermedius, RI), snett skär den vänstra ventrikulära väggen. FLWH och RH bildar en vinkel mellan dem som varierar från 30 till 180 °.

Anterior interventionricular branch

Främre interventriku gren ligger i den främre interventriku spåret och kommer till toppen, längs fronten ger ventrikulär gren (diagonalt, diagonala artär, D) och den främre skiljeväggen (septala grenen)) grenar. I 90% av fallen definieras en till tre diagonala grenar. Septala grenar avviker från främre interventriku artären vid en vinkel av omkring 90 grader, genomborra skiljeväggen mellan kamrarna, mata den. Främre interventriku gren inträder ibland i det inre av myokardiet och återigen faller in i fåran och det ofta når toppen av hjärtat, där ungefär 78% av människor roterar posteriort på diafragma ytan av hjärtat och på ett kort avstånd (10-15 mm) lyfts uppåt på baksidan av den interventriku spåret. I sådana fall bildar den den bakre uppstigande grenen. Här anastomosar hon ofta med ändgrenarna på den bakre ingreppsartären, den högra kransartärens gren.

Kuvert gren av den vänstra kransartären är belägen vid den vänstra av krans sulcus och i 38% av fallen ger första grenartären sinusknutan, och ytterligare trubbiga marginalartären (trubbig marginal artär, trubbiga marginal gren, OMB), typiskt av 02:59. Dessa fundamentalt viktiga artärer matar den fria väggen i vänstra kammaren. I det fall det finns en rätt typ av blodtillförsel blir kuvertgrenen gradvis tunnare, vilket ger grenarna till vänstra kammaren. Vid relativt sällsynt typ vänster (10% av fallen), når det en nivå bakre inter spåret och bildar en bakre interventrikulär gren. När ännu mer sällsynt, så kallad blandad typ, det finns två kammar bakre gren av den högra krans och cirkumflex artären från. De vänstra cirkumflex artären bildar ett viktigt atriella grenar, vilka inkluderar vänster förmaks cirkumflex artären (vänster förmaks cirkumflex artären, LAC) och stora artär anastomoser abalone.

Gren av den vänstra kransartären vaskulariserad vänster förmak, hela framsidan och det mesta av den bakre väggen i vänster kammare, höger kammare av den främre väggen, den främre 2/3 av kammarskiljeväggen och främre papillarmuskeln av vänster kammare.

Typer blodtillförsel till hjärtat

Under den typ av blodtillförsel till hjärtat förstår den rådande spridningen av de högra och vänstra kransartärerna på hjärtans baksida.

Ett anatomiskt kriterium för att bedöma den övervägande typen av kranskärlsspridning är den avaskulära zonen på hjärtans baksida, som bildas av korsningen mellan koronar och interventrikulära sulci, kors. Beroende på vilken av arterierna - höger eller vänster - når den här zonen, skiljer de preferensrätt eller vänster blodtillförsel till hjärtat. Den artär som når denna zon ger alltid den bakre interventrikulära grenen, som löper längs den bakre interventrikulära sulcus mot hjärtans topp och levererar blod till baksidan av interventrikulär septum. En annan anatomisk egenskap beskrivs för att bestämma den primära typen av blodtillförsel. Det märks att grenen till den atrioventrikulära noden alltid rör sig bort från den dominerande artären, d.v.s. från artären som har störst värde i blodtillförseln till hjärtans baksida.

Med den övervägande högsta typen blodtillförsel till hjärtat ger den högra kransartären näring åt höger atrium, högre ventrikel, posterior interventrikulär septum och bakre yta på vänster ventrikel. I detta fall representeras den högra kransartären av en stor stam, och den vänstra kuvertartären är svagt uttryckt.

Vid primära vänstra typ av hjärtblodtillförsel till den högra kransartären är smal och avslutas med korta grenar på diafragma ytan av den högra ventrikeln, och den bakre ytan hos den vänstra kammaren, den bakre delen av skiljeväggen mellan kamrarna, atrioventrikulärt nod och det mesta av den bakre ytan av ventrikeln mottar blod från en väldefinierad stor vänstra cirkumflex artären.

Dessutom finns det också en balanserad typ av blodtillförsel. varvid de högra och vänstra kransartärerna ger ett ungefär lika stort bidrag till blodtillförseln till hjärtans bakre yta.

Begreppet "dominerande typen av blodtillförsel till hjärtat", men villkorligt, men baserat på den anatomiska strukturen och fördelningen av kranskärl i hjärtat. Eftersom vänsterkammarmassan är betydligt större än den högra och den vänstra kransartären levererar blod är alltid en stor del av den vänstra kammaren, 2/3 av kammarskiljeväggen och höger ventrikulära väggen, är det tydligt att den vänstra kransartären dominerar i alla normala hjärtan. Således är den vänstra kransartären övervägande för den fysiologiska förmen för någon typ av kranskärlblodtillförsel.

Konceptet "primär typ av blodtillförsel till hjärtat" är dock giltigt, det används för att bedöma anatomiska fynd i koronarangiografi och är av stor praktisk betydelse vid bestämning av indikationer för myokardiell revaskularisering.

För den aktuella indikationen av lesioner föreslogs att koronarbädden indelades i segment.

De streckade linjerna i detta diagram är segmenten av kransartärerna.

Således är den i vänstra kransartären i den främre interventrikulära grenen uppdelad i tre segment:

1. proximal - från avgångsstället för MALV från stammen till den första septal-perforatorn eller 1DV.

2. Medium - från 1 Д till 2 Д.

3. distal - efter utsläpp av 2DV.

I circumflexartären är det också vanligt att skilja tre segment:

1. proximal - från munnen av S till 1 VTC.

3. distal - efter urladdning 3 BTD.

Den högra kransartären är uppdelad i följande huvudsegment:

1. proximal - från munnen till 1 FOC

2. medium - från 1 wok till hjärtans skarpa kant

3. distal - före PKA bifurcation till de bakre nedåtgående och posterolaterala artärerna.

Koronär angiografi

Koronarangiografi (koronarangiografi) är en röntgenvisualisering av koronarkärlen efter administrering av en radiopaque substans. Röntgenbilden spelas samtidigt in på en 35 mm film eller digital media för vidare analys.

För närvarande är koronarangiografi den "guldstandarden" för bestämning av närvaron eller frånvaron av stenos vid kranskärlssjukdom.

Syftet med koronarangiografi är att bestämma koronaranatomin och graden av inskränkning av kransartärernas lumen. Information som erhållits under förfarandet innefattar bestämning av lokaliserings längd, diameter och kranskärlskretsar, förekomsten och omfattningen av koronarobstruktion karakteristiska natur obstruktion (inklusive förekomst av aterosklerotisk plack, tromb dissektion, spasm eller myokardial bro).

De erhållna uppgifterna bestämmer vidare patientens behandlingstakt: kranskärlskörtelkirurgi, intervention, läkemedelsbehandling.

För högkvalitativ angiografi behövs selektiv kateterisering av höger och vänster kransartär, för vilken ett stort antal diagnostiska katetrar med olika modifikationer har skapats.

Studien utförs under lokalbedövning och NLA genom arteriell åtkomst. Följande arteriella tillvägagångssätt erkänns allmänt: femorala artärer, brachialartärer, radiella artärer. Transradial tillgång har nyligen fått en solid position och har blivit mycket använd på grund av sin låga invasivitet och bekvämlighet.

Efter punktering av artären sätts diagnostiska katetrar genom intraducer, följt av selektiv kateterisering av koronarkärlen. Kontrastmedlet doseras ut med en automatisk injektor. Standardprojektioner utförs, katetrarna och intraduceren avlägsnas, en kompressionsbandage appliceras.

Grundläggande angiografiska prognoser

Under förfarandet är målet att få den mest kompletta informationen om kransartärernas anatomi, deras morfologiska egenskaper, närvaron av förändringar i kärlen med en exakt definition av läsarnas placering och natur.

För att uppnå detta mål utförs koronarangiografi hos höger och vänster kransartär i standardprojektioner. (Deras beskrivning finns nedan). Om det är nödvändigt att genomföra en mer detaljerad studie utförs skytte i specialprojektioner. Denna eller den projektionen är optimal för att analysera en specifik del av koronarbädden och gör det möjligt för oss att korrekt identifiera morfologin och förekomsten av patologi i detta segment.

De viktigaste angiografiska prognoserna med indikation av artärerna, för visualisering av vilka dessa utsprång är optimala, ges.

För vänster kransartär finns följande standardprojektioner.

1. Höger främre skrå med kaudal vinkling.

RAO 30, caudal 25.

2. Höger främre snedprojektion med kranialvinkling.

RAO 30, kranial 20

WAD, dess septal och diagonala grenar

3. Vänster framsida snett med kranialvinkling.

LAO 60, kranial 20.

Munnen och distala delen av vänstra huvudstammen, mitt och distala segmentet av LAD, septal och diagonala grenar, det proximala segmentet av OV, VTK.