Erytema nodosum: orsaker och metoder för behandling

Erythema nodosum är en typ av allergisk vaskulit, där kärlen påverkas lokalt, huvudsakligen i nedre extremiteterna. Personer av båda könen och i alla åldrar lider av denna sjukdom, men de flesta patienterna är 20-30 år, med bara en man per 3-6 kvinnor. Från den här artikeln kommer du att lära dig vad erytem nodosum är, varför och hur det utvecklas, vilka kliniska manifestationer, samt orsakerna, diagnosprinciperna och behandlingen av denna patologi. Så låt oss börja.

Vad är erythema nodosum

Erythema nodosum är en systemisk sjukdom i bindväven med hudskador och subkutan fett, vars vanligaste manifestation är smärtsam för palpation, måttligt täta knölar med en diameter av 0,5-5 cm eller mer.

Cirka en tredjedel av patienterna har erytem nodosum som en oberoende sjukdom - i det här fallet kallas det primärt. Men oftare utvecklas det mot bakgrund av någon bakgrundspatologi och kallas sekundär.

Orsaker och mekanismer för utveckling av erytem nodosum

Etiologin hos det primära nodal erytem är inte fullständigt förstådd. Experter tror att en genetisk predisposition spelar en roll vid förekomsten av denna sjukdom. I överväldigande majoriteten av fallen är nodal erythema ett icke-specifikt immuno-inflammatoriskt syndrom, vilket kan provoceras av många infektiösa och icke-infektiösa faktorer. De viktigaste presenteras nedan:

1. Icke-infektiösa faktorer:

• Den vanligaste är sarkoidos;
• inflammatoriska tarmsjukdomar, särskilt regional enterit och ulcerös kolit;
• Behcet syndrom;
• godartade och maligna neoplasmer;
• blodcancer - leukemi;
• Hodgkins sjukdom (Hodgkins sjukdom);
• vaccinationer;
• tar vissa mediciner (antibiotika, sulfonamider, jodider, salicylater, orala hormonella preventivmedel);
• graviditet.

1. Smittsamma faktorer:

• Streptokocksjukdom är också en av de vanligaste orsakerna till erytem nodosum;
• tuberkulos liknar streptokocksjukdom;
• Yersinios;
• psittacosis;
• chlamydia;
• histoplasmos;
• cytomegalovirus;
• Epstein-Barr-virus;
• hepatit B;
• coccidio och blastomycosis;
• trikofytos;
• kattrotsjukdom;
• inguinal lymfogranulomatos;
• syfilis;
• gonoré och andra.

Mekanismerna för utveckling av erytem nodosum är inte fullständigt förstådda hittills. Det antas att smittämnen och kemikalier som ingår i medicinska preparat skapar en viss antigenisk bakgrund i kroppen, som en hälsosam organism inte uppmärksammar och en genetiskt predisponerad kommer att ge ett immunsvar: ett antal biokemiska reaktioner kommer att börja i det och antikroppar kommer att börja producera. Ofta manifesterar denna patologi sig under graviditeten. Förmodligen initierar den förändrade hormonella bakgrunden också processen med antikroppsproduktion, och kanske är detta ögonblick beror på det faktum att kvinnans kropp i denna period väsentligt försvagas och förlorar förmågan att på ett adekvat sätt motstå de negativa faktorerna.

Patologiska förändringar i erytem nodosum

Som nämnts ovan är erythema nodosum en icke-specifik inflammatorisk process. Den första påverkar de små blodkärlen i nedre extremiteterna och segmenten av fettvävnad, tillsammans med interlobular septa, som ligger på gränsen till dermis och subkutan fettvävnad.

Under de första 0,5-2 dagarna av sjukdomen är inflammation i venväggen bestämd mikroskopiskt, mindre ofta artärer. Celler i endotelet och andra lager i kärlväggen sväller, de verkar inflammatoriska infiltrat (tätningar), som består av lymfocyter och eosinofiler. Blödningar förekommer i de omgivande vävnaderna.

En vecka efter början av de första tecknen på sjukdomen börjar kroniska förändringar utvecklas. Förutom lymfocyter bestäms histiocyter och gigantiska celler i sammansättningen av cellulär infiltrera. Obstruktion av kärl utvecklas, fettsegment infiltreras av histiocyter, lymfocyter, jätte och plasmaceller. Ibland bildas mikroabcessor.

Vidare omvandlas de ovan beskrivna infiltrationerna av väggarna i blodkärl och fettsegment till bindväv.

Det övre lagret av dermis och epidermis är vanligtvis inte involverade i den patologiska processen.

Kliniska tecken på erytem nodosum

Beroende på svårighetsgraden av symtom, egenskaper hos kursen och varaktigheten av sjukdomsframträdandet finns 3 typer av erytem nodosum:

1. Akut nodulär erytem. Pathognomonsymptom för denna typ av sjukdom är knutpunkter som i regel symmetriskt ligger på benans eller ytorna i knä och fotled, mindre ofta - på fötterna och underarmarna. Ibland utslag är inte multipla, men är singel. Noderna är 0,5 till 5 cm i storlek, tätt vid beröring, smärtsamma, något förhöjd ovanför huden, deras gränser är suddiga på grund av svullnad i omgivande vävnader. Huden över noderna är slät, först rödaktig-rosa, sedan blåaktig färg, och i processen för upplösning av processen - gröngul. Först visas en liten knut som växer snabbt och når sin maximala storlek, slutar växa. Ibland är noderna inte bara smärtsamma på palpation utan också spontant skadad, och smärtssyndromet kan vara av olika intensitet, från mild till svår. Efter 3-6 veckor efter utseendet försvinner noderna, lämnar inga ärr eller atrofiska förändringar bakom dem. Endast peeling och ökad hudpigmentering kan endast bestämmas tillfälligt i deras plats. Vanligtvis återkommer inte. Klåda är inte typiskt. Förutom knutpunkter klagar patienter ofta på en ökning av kroppstemperaturen till febrila (38-39 ° C) värden, generell svaghet och muskel- och ledvärk. En ökning av leukocyterna, ESR och andra förändringar som är karakteristiska för den inflammatoriska processen bestäms i blodet.
2. Migrerar erytem nodosum. Intäkter utan märkta kliniska manifestationer, det vill säga subakut. Patienten känner sig svag, smärta i lederna med måttlig intensitet, stiger till subfebrila värden (37-38 ° C), kroppstemperaturen, personen har feber. Då visas en nod på den anterolaterala ytan av tibia. Den är platt, tät, tydligt avgränsad från de omgivande vävnaderna. Huden över knuten är blåröd. När sjukdomen fortskrider migrerar det inflammatoriska infiltratet, vilket resulterar i bildandet av en så kallad plack, som uppträder av en ring med en ljus perifer zon och en blek färgfördjupning i mitten. Senare kan det förekomma flera små noder på båda benen. Efter 0,5-2 månader regnar noderna.
3. Kronisk erytem nodosum. Det utvecklas som regel hos kvinnor över 40 år, som lider av kroniska infektionssjukdomar eller har tumörer i bäckenorganen. Symtom på berusning är extremt svag eller frånvarande. Placeringen av noderna är typisk, men de är nästan osynliga i utseende: de stiger inte över huden och ändrar inte färgen. Periodiskt försvårar processen, symtomen på sjukdomen blir mer uttalade. Detta observeras vanligtvis under hösten vårperioden, vilket troligtvis beror på den högre förekomsten av streptokockinfektion vid denna tidpunkt.

Symtom på stora leder i den patologiska processen är karakteristiska för artikulärt syndrom med erytem nodosum: de är svullna, huden över dem är hyperemisk, varm vid beröring. Ibland påverkas även små fötter av fötter och händer. När hudnodulerna löses, försvinner också inflammation i lederna.

Diagnos av erytem nodosum

Baserat på patientklagomål, anamnes och data om livsinformation, med beaktande av de objektiva undersökningsuppgifterna, kommer läkaren att göra en preliminär diagnos av "erythema nodosum". För att bekräfta eller förneka det måste du utföra ett antal ytterligare laboratorie- och instrumentstudier, nämligen:

1. Ett blodprov (det identifierar tecken på inflammation i kroppen: neutrofilt leukocytos, ökat till 30-40 mm / h ESR, det vill säga den erytrocytiska sedimenteringshastigheten.
2. Ett blodprov för reumatiska tester (det visar reumatoid faktor).
3. Bakposev från nasofarynx (utförd för att söka streptokockinfektion).
4. Tuberkulindiagnos med 2 TO tuberculin (hålls vid misstänkt tuberkulos).
5. Bakposev avföring (för misstänkt yersiniosis).
6. Biopsi hos knölarna med efterföljande mikroskopisk undersökning av det material som tagits (med erytem nodosum, inflammatoriska förändringar finns i väggarna i de små venerna och artärerna, såväl som i området för interlobulär septa i områdena i dermisförbindelsen i subkutan fettvävnad)
7. Rhino- och pharyngoscopy (för att söka efter kroniska infektionsfält).
8. Bröstets radiografi.
9. Beräknad tomografi på bröstet.
10. Ultraljud av venerna och rheovasografi av nedre extremiteterna (för att bestämma deras permeabilitet och svårighetsgraden av inflammation).
11. Konsultationer av specialister i besläktade specialiteter: specialist för infektionssjukdomar, otorhinolaryngolog, pulmonologist, phlebologist och andra.

Naturligtvis kan alla ovanstående studier inte tilldelas samma patient: deras volym bestäms individuellt beroende på den kliniska bilden av sjukdomen och andra data.

Differentiell diagnos av erytem nodosum

De huvudsakliga sjukdomar med vilka differentialdiagnos av erytem nodosum bör utföras är:

1. Tromboflebit. Smärtsamma tätningar på huden med denna sjukdom liknar dem med erytem nodosum, men de är uteslutande utefter venerna och har utseende av tortuösa sladdar. Utsidan är edematös, patienten klagar över muskelsmärta. Patientens allmänna tillstånd lider som regel inte; om en blodpropp är infekterad noterar patienten svaghet, feber, svettning och andra manifestationer av rusförloppssyndrom.
2. Erythema Bazin (andra namnet - indurativ tuberkulos). Utsläppen i denna sjukdom är lokaliserad på baksidan av underbenet. Noder utvecklas långsamt, de kännetecknas inte av tecken på inflammation, det finns inte någon märkbar separation från de omgivande vävnaderna. Huden över noderna är rödblåaktig, men dess färgförändring med sjukdomsförloppet är inte karakteristisk. Ofta är knutarna ulcererade och lämnar ett ärr. Som regel är kvinnor som lider av tuberkulos sjuk.
3. Christian-Weber sjukdom. För denna sjukdom kännetecknas också av bildandet av subkutana noder, men de är lokaliserade i underkutan fettvävnad i underarm, torso och lår, små i storlek, måttligt smärtsamma. Huden över noderna är något hyperemisk eller inte alls förändrad. Lämna bakom områden av atrofi av fiber.
4. Erysipelas (erysipelas). Detta är en akut infektionssjukdom, vars orsakssamband är p-hemolytisk streptokocker i grupp A. Det debuterar erysipelorna kraftigt från en temperaturökning till febervärden, svår svaghet och andra symtom på allmän förgiftning. Efter en tid finns det en brännande känsla, smärta och en känsla av spänning i det drabbade området av huden, sedan svullnad och hyperemi. Området av rodnad är tydligt avgränsat från de intilliggande vävnaderna, dess kanter är ojämna. På periferin bestäms av tätningen. Området med inflammation stiger något ovanför hudens nivå, hett vid beröring. Blåsor kan bilda innehåll av serös eller hemorragisk natur samt blödningar. En radikal skillnad från erytem nodosum är inflammation i lymfkärlen och regionala lymfkörtlar under erysipelas.

Behandling av erytem nodosum

Om det var möjligt att bestämma sjukdomen, mot bakgrunden av vilket detta icke-specifika immun-inflammatoriska syndrom utvecklades, är huvudinsatsen för behandling att eliminera den. Vid en infektiös etiologi av den underliggande sjukdomen används antibakteriella, antifungala och antivirala medel för behandlingen.

I fallet med primär erytem nodosum kan patienten ordineras läkemedel av följande grupper:

• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Movalis, Nimesulide, Celecoxib, Diklofenak);
• kortikosteroider (Prednisolon, metylprednisolon) används vid otillräcklig effektivitet av NSAID;
• Aminokinolinläkemedel (Delagil, Plaquenil) - de ordineras för ofta återkommande eller långvariga former av sjukdomen;
• antihistaminer (Suprastin, Loratadine, Cetirizine).

Den snabba regressionen av symtom på sjukdomen underlättas genom användning av extrakorporeala metoder - plasmaferes, hemosorption - och laserbestrålning av blod.

Topisk behandling kan också utföras: applicering av antiinflammatorisk mot huden, i synnerhet hormonala salvor, komprimerar med dimexidum.

Sjukgymnastik ger också ett positivt resultat vid behandling av erytem nodosum. Som regel används magnetisk och laserterapi, ultraviolett bestrålning i erytemaldoser, fonophores med hydrokortison på det drabbade området.

Det är oönskade att behandla denna sjukdom hemma, eftersom de läkemedel som används för att behandla det har ett antal biverkningar och, om de missbrukas, kan skada patientens hälsa.

Kriterierna för effektiviteten av terapin är den omvända utvecklingen av kliniska tecken på sjukdomen och minskningen eller den absoluta försvinnandet av de patologiska tecknen på inflammation i den vaskulära vävnaden i den subkutana vävnaden.

Konsekvenser och prognos för erytem nodosum

Självklart är sjukdomen inte farlig, men som det upprepade gånger nämnts ovan är det ofta kompanjon av alla andra patologier. Ofta verkar det även när den underliggande sjukdomen inte hade tid att manifestera sig och därför inte diagnostiseras. Ett tidigt besök till doktorn om erytem nodosum och en fullständig undersökning i detta avseende gör att vi kan diagnostisera de tidiga stadierna av en viss bakgrundssjukdom i tid och därmed förhindra ett antal möjliga komplikationer av det.

Prognosen för erytem nodosum är vanligtvis gynnsam. I vissa fall återkommer sjukdomen, men bär inte ett hot mot patientens liv.

Vilken läkare att kontakta

Om smärtsamma noder uppträder under huden, bör du kontakta en reumatolog. För att klargöra orsaken till sjukdomen kan andra specialister utses: gastroenterolog, onkolog, gynekolog, infektiolog, venereolog, ENT specialist, pulmonologist. För att bestämma involveringen av de nedre extremiteterna i venprocessen, bör en phlebologist undersökas.

Nodulär (nodulär) erytem

Erythema nodosum är en sjukdom där inflammatorisk hud och subkutan vaskulär lesioner observeras. Denna sjukdom har en allergisk natur. I sin utveckling utvecklas patienten täta hemisfäriska smärtsamma noder. De kan ha en annan storlek och oftast symmetriskt på nedre extremiteterna.

För första gången introducerades termen "nodal erythema" av en brittisk dermatolog Robert Villan 1807. Senare studier har gjort det möjligt att dra slutsatsen att nodal erytem är en av varianterna av allergisk vaskulit. Om vi ​​jämför symtom på sjukdomen med systemisk vaskulär, då med nodulär erytem finns det en lokal vaskulär lesion, som huvudsakligen framträder på benen.

Sjukdomen kan inträffa hos patienter i alla åldrar, men oftast drabbar sjukdomen människor i åldersgruppen 20 till 30 år. Om det före och efter puberteten är nodular erythema lika vanligt bland båda könen, efter denna period uppträder nodulär erytem hos kvinnor 3-6 gånger oftare. Antalet fall ökar under vinterns vårtid.

Orsaker till erytem nodosum

Nodulär erytem utvecklas i människokroppen på grund av manifestationen av smittsamma processer. Först och främst talar vi om streptokockinfektioner. Följaktligen utvecklas sjukdomen med angina, skarlettfeber, faryngit, otit och andra sjukdomar. Dessutom uppträder symtom på nodulär erytem hos patienter med tuberkulos. Mindre vanligt utvecklas sjukdomen med yersiniosis, trichophytosis, coccidioidomycosis och inguinal lymfogranulomatosis. Dessutom kan orsaken till sjukdomen vara och läkemedelssensibilisering på grund av intag av sulfonamider, salicylater, jodider, bromider, antibiotika och även som ett resultat av vaccination.

Ofta sker akut erytem nodosum hos barn och vuxna vid sarkoidos. De icke-infektiösa orsakerna för vilka sjukdomen utvecklas är Behcets sjukdom, inflammatorisk tarmsjukdom, ulcerös kolit och cancer. Men i dessa fall verkar symtomen på sjukdomen mindre ofta. Nodulär erytem kan också inträffa under graviditeten, om det finns foci av kronisk infektion i kroppen. Ibland diagnostiseras nodulär erytem hos flera familjemedlemmar, det vill säga vi kan prata om en ärftlig tendens till nodulär erytem. Den kroniska banan av sjukdomen är benägen för personer som har störningar i samband med blodkärl, en tendens till allergiska sjukdomar.

Det är mycket viktigt att diagnosen av sjukdomen utfördes i tid och effektivt. Att bestämma hur man behandlar nodal erytem, ​​läkaren måste ta reda på exakt vad som var orsaken till det. Men i alla fall utförs behandling av erytem nodosum alltid endast under överinseende av en specialist.

symptom

Den huvudsakliga manifestationen av denna sjukdom är närvaron av täta noder, vilka ligger i de nedre delarna av dermis eller i den subkutana vävnaden. Sådana knutar kan ha olika diametrar: det varierar från 5 mm till 5 cm. Huden är röd och jämn över knutarna. Noder stiger lite över den vanliga huden, men inga tydliga gränser observeras, som vävnaderna runt svullnaden. Sådana noder växer väldigt snabbt, men har ökat till en viss storlek, de slutar växa.

Personer med erytem nodosum kan ha olika smärta. Det kan uppstå både under palpation och ibland förekomma spontant. Klåda i de drabbade områdena förekommer inte.

Efter ungefär 3-5 dagar uppstår nodlösning. De komprimeras och sönderdelas inte. Ett karakteristiskt symptom är en förändring av hudens färg på platser ovanför noderna. Denna process liknar hur en blåmärken gradvis passerar. För det första blir huden brunaktig och blir sedan blå och blir gradvis gul.

Oftast förekommer knutpunkter med erytem nodosum på benets främre yta. I de flesta fall är lesionen symmetrisk, men ibland observeras ensidiga eller enkla skador. På alla ställen i kroppen, där subkutan fettvävnad finns, kan element av erytem nodosum uppträda. De förekommer på kalvarna, låren, skinkorna, ansiktet och ibland på ögonglobens episclera.

Oftast börjar erytem nodosum akut. Hos människor, feber, frossa, svaghet, aptitlöshet.

Arthropati observeras hos de flesta patienter med nodulär erytem: smärta i lederna, morgonstyvhet, ömhet vid palpation. Cirka en tredjedel av patienterna har symtom på inflammation i leden (artrit). Skinnet i fogområdet blir rött och svullet, det finns intraartikulär effusion. I närvaro av artikulärt syndrom hos patienter med erytem nodosum påverkas de stora lederna symmetriskt. Små leder i händer och fötter kan svälla. Vanliga symptom och artropati rullar ibland några dagar tidigare än elementen på huden.

Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen i två till tre veckor, är noderna fullständigt löst. På platsen där de befann sig, kan hyperpigmentering och flaking av huden uppträda under en tid. När hudens manifestationer försvinner, försvinner artikelsyndromet också. Den akuta perioden av sjukdomen varar i ungefär en månad.

Kronisk sjukdom med återkommande återfall inträffar i mer sällsynta fall. Med exacerbationer visas ett litet antal noder. Normalt är noderna enda, de är täta, blåaktiga och kan fortsätta i flera månader. Ibland är manifestationerna på huden åtföljda av kronisk artropati, men lederna deformeras inte.

Typ av erytem

För att behandlingen av erytem ska vara så effektiv som möjligt måste typen av erytem bestämmas under diagnosprocessen. Det finns flera olika typer av denna sjukdom. Giftigt erytem förekommer hos nyfödda och är den fysiologiska normen. Barnet har utslag på huden. Inga andra symptom observeras. Detta är en naturlig manifestation som försvinner i sig om en vecka efter det att den visas.

Infektiös erytem uppträder hos en person som lider av akuta infektionssjukdomar av oförklarlig etiologi. Det manifesterar sig både hos vuxna och barn.

Erytem multiforme exudativ utvecklas som regel med förkylningar. De karakteristiska symtomen på sjukdomen är allvarliga huvudvärk, generell sjukdom och svaghet, smärta i lederna och utslag i halsen, som huvudsakligen förekommer på händerna och fötternas hud samt på handflator, ben, könsorgan, oralt slemhinna. Uttalat utslag kan särskiljas även på bilden. Dessa är rödaktiga fläckar med tydliga gränser, som ibland blir bubblor med seröst innehåll som öppnar sig, varefter blödning erosion. Om sjukdomen inte behandlas kan döden uppstå.

Migrerande erytem är ett karakteristiskt symptom på Lyme-sjukdomen, som överförs under en fästbett. Runt det ställe där fästet har klibbat, uppträder ett ringformat erytem som snabbt ökar och samtidigt pales i mitten.

Ringformad erytem är en kronisk sjukdom. Orsakerna till dess manifestation är förgiftning av kroppen, infektionssjukdomar och även allergiska reaktioner. Det kännetecknas av utseendet på fläckar som har en rundad form. Dessa fläckar slår samman i ringar. Ofta utvecklas sjukdomen hos unga män.

Det finns också andra typer av erytem, ​​som manifesterar sig i vissa patologier och sjukdomar.

diagnostik

I diagnosprocessen genomför läkaren initialt undersökning av patienten. Labbtest krävs. Det bör dock noteras att förändringar i data för sådana studier är ospecifika. Men ändå med hjälp av dem är det möjligt att skilja sjukdomen, samt bestämma orsaken och den samtidiga sjukdomen. Resultatet av klinisk analys av blod i den akuta formen nodulär erytem eller vid återfall av kronisk sjukdom märkt ökad ESR och leukocytos. För att bestämma närvaron i kroppen av streptokockinfektion görs bacpossev av nasofarynxen. Om läkaren misstänker yersiniosis, föreskriver läkaren bakposeva avföring. För att utesluta tuberkulos utförs tuberkulindiagnos. När en patient klagar över uttalat artikelsyndrom, är det nödvändigt att konsultera reumatolog och ett senare blodprov för reumatoid faktor.

Om det finns svårigheter med att bekräfta diagnosen är det möjligt att utföra en biopsi av ett av noderna. I processen med histologisk undersökning kan detekteras inflammatorisk process.

Att fastställa ursprunget av sjukdomen, närvaron av vaskulära störningar, foci av kronisk infektion bör patienten rådgöra med en infektionssjukdomar, pulmonology, otolaryngologi och andra specialister. Även i den diagnostiska processen genomförs vid behov rinoskopi, pharyngoscope, röntgen och CT lungstudie vener rheovasography nedre extremiteterna och andra.

Ett lungtest kan upptäcka tuberkulos, sarkoidos eller andra patologiska processer i lungorna.

behandling

Huruvida erythem nodalterapi kommer att vara effektiv beror direkt på hur adekvat behandlingen av den underliggande sjukdomen eller patologin är. Det är nödvändigt att omorganisera kroniska infektionsfält, om det behövs behandling med antibiotika, föreskrivs desensibiliseringsbehandling. Det rekommenderas också intag av vitaminer C, P, kalciumklorid. För att stoppa inflammationsprocessen och förhindra smärta, föreskrivs patienter med erytem nodosum icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Dessa är nurofen, diklofenak, ibuprofen och andra mediciner. Även metoder för extrakorporal hemokorrigering appliceras, laserbestrålning av blod praktiseras. Alla dessa metoder bidrar till en snabbare utrotning av symptom på erytem nodosum.

Också praktiserad topisk kortikosteroid, antiinflammatoriska salvor. Om det finns inflammation i lederna, appliceras bandage med dimexidum på dem. Fysioterapeutiska behandlingsmetoder är också föreskrivna för patienter med erytem nodosum. Effektiv vid behandling av erytem nodosum ultraviolett bestrålning, magnetiskt, fonofores med hydrokortison på plats inflammerade noder laser. Men det svåraste att behandla nodulär erytem under graviditeten, för att vid denna tid tar många droger kontraindiceras. I det här fallet, en klar kontrollspecialist.

Erythema nodosum

Erythema nodosum är en inflammatorisk skada av hud och subkutan kärl, som har en allergisk genesis och manifesterar sig i bildandet av täta smärtsamma hemisfäriska inflammatoriska noder av olika storlekar. Oftast är processen lokaliserad på symmetriska delar av nedre extremiteterna. Diagnos av erytem nodosum baseras på data från en dermatologisk undersökning, laboratorietester, röntgenröntgen, en pulmonolog, en reumatolog och andra specialister. Terapi för erytem nodosum innefattar eliminering av infektionsfält, antibiotikabehandling, allmän och lokal antiinflammatorisk behandling, extrakorporeal hemokorrektion, användning av VLOK och fysioterapi.

Erythema nodosum

Namnet "erythema nodosum" introducerades av den brittiska dermatologen Robert Willan år 1807. Under lång tid ansågs sjukdomen vara en specifik nosologisk enhet. Senare i dermatologi genomfördes studier som visade att erytem nodosum är en av varianterna av allergisk vaskulit. Till skillnad från systemisk vaskulär karaktär kännetecknas nodulär erytem av en lokal skada av kärlen, begränsad huvudsakligen av nedre extremiteterna.

Sjukdomar i nodal erytem är mottagliga för personer i alla åldersgrupper, men oftast observeras hos patienter i åldrarna 20-30 år. Före puberteten är prevalensen av nodulär erytem detsamma bland män och kvinnor, efter puberteten är incidensen hos kvinnor 3-6 gånger högre än hos män. Kännetecknas av en ökning av fall av erytem nodosum under vinterns vårperiod.

Orsaker till erytem nodosum

Den främsta orsaken till sensibilisering med utvecklingen av erytem nodosum är olika infektiösa processer i kroppen. Detta främst streptokockinfektion (halsfluss, scharlakansfeber, halsont, streptoderma, erysipelas, otit, cystit, reumatoid artrit och andra.) Och tuberkulos, mindre ofta - yersinios, koccidioidomykos, trikofytos, inguinal lymfom. Sjukdomen kan också uppstå på grund av läkemedelssensibilisering. De farligaste drogerna i detta avseende är salicylater, sulfonamider, jodider, bromider, antibiotika och vacciner.

Ofta är nodulär erytem associerad med sarkoidos. Mer sällsynta icke-infektiösa orsaker till dess utveckling är Behcets sjukdom, ulcerös kolit, inflammatorisk tarmsjukdom (Crohns sjukdom, kolit, paraproktit), cancer och graviditet. Det finns familjefall av nodulär erytem som är förknippad med en ärftlig predisposition för kroppens sensibilisering med infektiösa eller andra medel. Att utveckla nodulär erytem med kroniska predisponerade patienter med vaskulära störningar (åderbråck, arterioskleros av nedre extremiteter), allergiska sjukdomar (hösnuva, bronkial astma, atopisk dermatit) eller foci av kronisk infektion (tonsillit, sinuit, pyelonefrit).

Symptom på Erythema nodosum

Typiska manifestationer av erytem nodosum är täta noder placerade i de nedre delarna av dermis eller i den subkutana vävnaden. Diametern hos noderna varierar från 5 mm till 5 cm. Huden ovanför dem är slät och rödfärgad. Elementen i erytem nodosum stiger något över den allmänna nivån av huden, deras gränser är suddiga på grund av svullnaden av de omgivande vävnaderna. Att växa snabbt till en viss storlek slutar noderna att växa. Smärta hos patienter med erytem nodosum kan ha varierande svårighetsgrad och observeras inte bara med palpation av noderna utan även spontant. Klåda är frånvarande. Efter 3-5 dagar börjar upplösningen av noderna, vilket uppenbaras av deras komprimering och inte åtföljs av sönderdelning. Karakteristisk för erytem nodosum är en förändring av hudens färg över noderna, vilket liknar processen för att lösa ett blåmärke. Ursprungligen blir den rödbrun och då blåaktig, grön och gul.

Den vanligaste lokaliseringen av noder med erytem nodosum är benets främre yta. Lesionens symmetri observeras oftare, men utslaget är ensidigt eller ensamt. Element av erytem nodosum kan förekomma var som helst där det finns subkutan fettvävnad: på låren, kalvarna, skinkorna, underarmarna, ansiktet och till och med epiklera av ögongloben.

I de flesta fall har nodulär erytem ett akut inbrott och åtföljs av feber, anorexi, generell sjukdom, frossa. Cirka 2/3 av patienterna har artropati: smärta i lederna (artralgi), ömhet när känslan, styvhet på morgonen. I 1/3 av patienter med erytem nodosum åtföljs subjektiva symtom av objektiva tecken på inflammation i ledgången (artrit): svullnad och rodnad i huden i leden, ökad lokal temperatur, förekomst av intraartikulär effusion. Articular syndrom med erytem nodosum kännetecknas av en symmetrisk lesion av stora leder. Möjlig svullnad av fötterna och händernas lilla leder. Allmänna symtom och artropati kan vara flera dagar före hudelementets utseende.

I regel är det inom 2-3 veckor en komplett upplösning av erythema nodosum noder. På deras plats kan tillfällig hyperpigmentering och desquamation förekomma. Samtidigt med hudsymptom passerar artikelsyndrom också. Sammantaget varar den akuta formen av erytem nodosum ca 1 månad.

Mycket mindre ofta har erytem nodosum kontinuerligt återkommande kronisk kurs. Sjukdomens exacerbationer manifesteras av utseendet på ett litet antal singelblå-rosa knutar av tät konsistens, som kvarstår i flera månader. Hudexponeringar kan åtföljas av kronisk artropati och fortsätter utan deformation av lederna.

Diagnos av erytem nodosum

Förändringar i laboratoriedata med erytem nodosum är icke-specifika. De tillåter dock att skilja sjukdomen från andra sjukdomar, för att identifiera orsaken och comorbiditeterna. Neutrofil leukocytos och ökad ESR observeras vid klinisk analys av blod under akut period eller vid återfall av kronisk erytem nodosum. Bakposv från nasofarynx avslöjar ofta förekomsten av streptokockinfektion. Om yersiniosis misstänks produceras bacalkultur och tuberkulindiagnos är utesluten för att förhindra tuberkulos. Uttalad articular syndrom är en indikation för samråd med reumatolog och blodprov för reumatoid faktor.

I svåra fall för att bekräfta diagnosen erytem nodosum, föreskriver dermatologen en biopsi hos en av knutarna. Histologisk undersökning av det erhållna materialet avslöjar förekomsten av en inflammatorisk process i väggarna i små artärer och vener, i interlobulär septa på gränsen till dermis och subkutan vävnad.

Bestämning av det etiologiska medlet för erythema nodosum åtföljande foci av kroniska infektioner eller vaskulära rubbningar kan kräva samråd respiratorisk terapeut, infektionssjukdomar, audiologistskjortor, vaskulär kirurg, phlebologist et al. Specialister. Med samma syfte i diagnosen av erythema nodosum kan tilldelas:.. Rrhinoscopy och pharyngoscope, CT och röntgen av lungor, rheovasography nedre lem Doppler ultraljud nedre extremiteterna osv Conducting radiografi ljus riktas mot avslöjande samtidig sarkoidos, tuberkulos eller någon annan process i lungorna. I detta fall är en vanlig, men inte obligatorisk, radiologisk följeslagare av erytem nodosum en enda eller bilateral utvidgning av lungrotens lymfkörtlar.

Erythema nodosum diagnostik utförs med indurativ erytem vid kutan tuberkulos, migrerande tromboflebit, pannikulit, nodulär vaskulit, som bildas under syfilis genom gummi.

Behandling av erytem nodosum

Effektiviteten av behandling av erytem nodosum beror till stor del på resultaten av behandling av en kausal eller samtidig patologi. Sanitering av kroniska infektionsfaktorer, systemisk antibiotikabehandling och desensibiliseringsbehandling utförs. För lindring av inflammation och smärtlindring vid administrering erythema nodosum icke-steroida antiinflammatoriska :. Diklofenak, ibuprofen, etc. Användningen av extrakorporeal blod korrigering (krioafereza, plasmaferes, hemosorption) och laser bestrålning av blod (ILIB) främjar den snabba regressionen av symptomen av erythema nodosum.

Topiskt använda antiinflammatoriska och kortikosteroida salvor, på området av inflammerade leder bandage med dimexidum. Från sjukgymnastiska metoder med god effekt erythema nodosum besitter UFO i erytemala doser, magnetiska, laser, fonofores hydrokortison-regionen på inflammatoriska ställen eller de drabbade lederna.

De största svårigheterna med behandling uppstår under utveckling av erytem nodosum på grund av graviditeten, eftersom många läkemedel under denna period kontraindiceras.

Erythema nodosum: varför sälar förekommer under huden och hur man behandlar dem

Dermatos erythema nodosum eller erytem nodosum är en sjukdom som kännetecknas av inflammation i hudkärlen (vaskulit, angiit) med utseendet av smärtsamma knölar i subkutan vävnad och dermis.

De senare är vanligtvis lokaliserade på lårens och benens främre och anterolaterala ytor.

Orsaker till erytem nodosum

Prevalenshastighet

Erythema nodosum finns hos 5-45% av befolkningen, särskilt ofta i ung ålder. Som ett resultat av epidemiologiska studier har det visat sig att i olika regioner varierar andelen morbiditet signifikant och beror till stor del på förekomsten av en särskild patologisk egenskap hos ett visst område. Men fullständig statistik om förekomsten av denna sjukdom räcker inte. Det är bara känt att i Storbritannien i ett år registreras 2-4 fall per 1000 personer.

Sjukdomsnamnet föreslogs redan i slutet av 1700-talet, och dess kliniska symptom beskrivs i detalj under andra hälften av 1800-talet. vissa kliniska manifestationer av erythema nodosum i många infektiösa processer med kronisk, föreslås olika behandlingsregimer som beskrivs i de följande åren, men fortfarande specifik etiologisk faktor inte är inställt, och frekvensen av kroniska former förblir relativt hög.

Det finns inga skillnader i förekomsten av sjukdomen mellan stads- och landsbygdsbefolkningen, liksom mellan ungdomarnas kön. Men efter puberteten påverkas tjejer och kvinnor 3-6 gånger oftare än pojkar och män.

Man tror att patologin utvecklas huvudsakligen på bakgrund av andra sjukdomar, varav den vanligaste är sarkoidos. Även om individer i vilken ålder som helst är i riskzonen för att utveckla erythema nodosum, påverkas unga människor 20-30 år oftare. Detta beror på det faktum att den maximala förekomsten av sarkoidos faller under denna åldersperiod. Ofta, efter en röntgenundersökning av bröstorganen, upptäcktes sarkoidos hos patienter som presenterade en klinisk bild av erytem nodosum.

En högre förekomst av erytem nodosum observeras under vintern och våren. Detta kan bero på den säsongsmässiga ökningen av antalet köldrelaterade sjukdomar orsakade av beta-hemolytiska streptokocker grupp A har även beskrivits, och enstaka fall av erythema nodosum lesioner familj, särskilt barn, på grund av närvaron av de medlemmar av familjen en permanent källa till smittämne (beta-hemolytiska streptokocker grupp A).

etiologi

Kommunikation med streptokocker och sensibilisering av organismen till dess antigen (streptolysin) bekräftas av en ökad mängd antikroppar i blodet hos patienter som representerar antistreptolysin-O (ASLO).

Det finns många sjukdomar mot vilka erytem nodosum uppträder. Dessutom sarkoidos, dessa inkluderar tuberkulos, speciellt i barndomen, chorea, akut och kronisk infektion (tonsillit, pleuropneumoni, kronisk tonsillit, klamydia, Yersinios, mässling), syfilis, olika autoimmuna sjukdomar (systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, dermatomyosit, etc. )..

Utvecklingen av erytem nodosum mot bakgrunden av dessa patologiska förhållanden betyder emellertid inte att de är orsaken till det, vilket är helt förenligt med det latinska ordstävet:

"Posthocnonestpropterhoc" - efter "detta" betyder inte på grund av "detta".

Många av dessa sjukdomar framkallade av stafylokocker, streptokocker, virus, inklusive vissa typer av herpesvirus, liksom långvarig användning (t ex autoimmuna sjukdomar) glukokortikoid läkemedel som främjar aktivering infektion. Detta faktum gav upphov till antagandet att infektiösa patogener, särskilt streptokocker och stafylokocker, är orsaken till nodulär erytem.

Samtidigt, är utvecklingsprocessen ofta observeras i sjukdomar eller tillstånd inte är relaterade till bakteriefloran - hepatit "B" och "C", kronisk aktiv hepatit, HIV-infektion, ulcerös kolit, inflammatorisk tarmsjukdom (kolit) sjukdom Crohns sjukdom, arteriell hypertoni, peptisk sår, kronisk hjärt-kärlsjukdom, graviditet, antifosfolipid syndrom, blodsjukdomar, inandning av rök genom brandbekämpning, manbrännskador och andra.

Dessutom kan erytem nodosum utvecklas omedelbart efter att ha tagit ett antal droger. I en av forskningsrapporter är cirka 80 sådana preparat för olika grupper och klasser - p-piller, bromid, kodein, antidepressiva medel, antibiotika, sulfonamider, ospecifik antiinflammatoriska, anti-svamp, anti-arytmi, cytostatika och andra.

Beroende på den etiologiska faktorn definieras sjukdomen som:

1. Primär eller idiopatisk, om det underliggande patologiska tillståndet eller orsaksfaktorn inte identifieras. Antalet sådana fall varierar från 37 till 60%.
2. Sekundär - när man fastställer den underliggande sjukdomen eller faktorn som kan anses vara orsaken.

Till predisponeringsfaktorer innefattar hypotermi, säsonglighet, förekomst av kroniska sjukdomar, maligna eller godartade tumörer, venös eller / och lymfkänslighet i de nedre extremitetsskärlen, droger, metaboliska störningar och många andra.

Patogenes och patologisk bild

Kropps immunsvar

När det gäller mekanismerna för utvecklingen av sjukdomen är de flesta författare beroende av hypotesen om ett omedelbart eller försenat immunsvar som svar på bakteriella, virala eller andra provokerande antigener. En ganska frekvent utveckling av sjukdomen efter att ha tagit vissa mediciner och identiteten av hudelement med erytem nodosum mot utslaget i allergiska sjukdomar bekräftar antagandet om denna patologins allergiska karaktär.

Huden är en zon som snabbt svarar på effekterna av ett provokationsmedel. Under hans inflytande produceras immunkomplex som cirkulerar i blodet, sedimenterar och ackumuleras på väggarna och runt väggarna i små kärl (venules) som ligger i bottenvävskivan i den subkutana vävnaden.

Dessa immunkomplex aktiverar B-lymfocyter som utsöndrar antikroppar. Resultatet är en hyperergisk (överskott) vävnadreaktion av lokal natur som kännetecknas av inflammation, aktivering av vaskulära och trombogenbildande substanser och nekros. Denna reaktion åtföljs av rodnad, ibland klåda, bildandet av infiltration (svullnad, komprimering). Det liknar artusfenomenet, en omedelbar typ av allergisk reaktion. En allergisk reaktion med fördröjd typ, där T-celler aktiveras, utesluts inte och sjukdomen fortskrider enligt samma typ som kontaktdermatit.

Ärftlig predisposition

Hypotesen om ärftlig predisposition avvisas inte. Detta beror på att hög frekvens detektera förhöjda nivåer av TNF-alfa (tumömekrosfaktor), höga blodnivåer av IL-6 (interleukin), inte är associerad med närvaron av infektiös sjukdom, och en hög frekvens av förekomst av HLA-B8 blod (humant leukocytantigen) i kvinnor med erytem nodosum.

Det antas att när processen går till det kroniska scenen, är vissa infektiösa patogener inblandade i mekanismerna för vaskulitutveckling och skada på endotelial (inre) kärlfoder, vilket ger en mer uttalad aggressivitet till denna process.

morbid anatomi

Patologiska studier av material som erhållits genom hudbiopsi indikerar beroende av resultaten på scenen av den patologiska processen. Samtidigt detekteras tecken på skador som är karakteristiska för en överdriven allergisk reaktion med fördröjd typ. Den inflammatoriska processen i venules och arterioles väggar kombineras med deras dilatation (expansion), vilket orsakar den erytematösa (rödaktiga) färgen av element i de inledande stadierna av sjukdomen.

Interlobulär bindväv septa av fettvävnad, som ligger på gränsen till dermala skiktet och hypodermis, förtjockas och har tecken på fibros. De genomträngs i varierande grad av celler som sträcker sig till peri-förortsområdena. Dessa celler, bland vilka lymfocyter dominerar, är involverade i inflammatoriska processer. Hudinflammation och septumfibros förklarar närvaron av karakteristiska täta noduler (granulom).

Vid akut erytem nodosum lokaliseras de huvudsakliga morfologiska förändringarna huvudsakligen i subkutan fettvävnad, och i det dermala skiktet bestäms endast icke-specifikt ödem runt kärlen. I subakut - tillsammans med inflammation av väggen av de små subkutana blodkärl bestämda infiltration interlobulära septa, kronisk (vanligaste formen) - subkutan vaskulit (inflammation) är inte bara liten, men också de sekundära kärlen och väggförtjockning och cellproliferations inre beklädnads kapillärer interlobulära septa.

Erythema nodosum och graviditet

Denna sjukdom under graviditeten, enligt olika källor, diagnostiseras hos 2-15% av kvinnorna. Man tror att grunden för dess utveckling är samma mekanismer. Graviditet är ett unikt tillstånd för en kvinnas kropp. Det är bara möjligt om det finns en balans mellan icke-specifika och specifika typer av immunitet. Det är dessa faktorer som styr immunsvaret längs en viss "kanal".

Omstruktureringen av de endokrina och immunsystemen under graviditeten är en sårbar länk, vilket skapar förutsättningarna för förekomst av erytem nodosum. Akut eller kronisk aktivering av infektion under dräktigheten på bakgrunden av fysiologisk immunsuppression (undertryckande av immunsystemet) i en större utsträckning innehåller de senaste mekanismer som bidrar till sensibilisering av det vaskulära nätverket av dermis och hypodermis, och leder till hotet om missfall.

Hur, under vilken tid och hur man behandlar erytem nodosum under graviditeten är alltid svåra frågor för läkare, vem bör ta hänsyn till de negativa effekterna av inte bara själva sjukdomen utan även droger på fostret. Antibiotika och antibakteriella läkemedel har en särskilt negativ effekt under perioden då organs och system för det ofödda barnet läggs ner (under graviditetens första trimester).

Sålunda tilldelas huvudrollen i etiologins och patogenesen av sjukdomen kroppens immunsvar mot inverkan av ett infektiöst eller icke-infektiöst skadande medel. Rollen av reaktiviteten hos den mänskliga kroppen i denna process, liksom alla länkar i mekanismerna för dess interaktion med aggressiva medel, förblir i stort sett outexplored.

Den övervägande lokaliseringen av den patologiska processen på benen är inte helt klar, vilket huvudsakligen är förknippad med långsamt blodflöde och lymfflöde, med muskelvävnadens strukturella egenskaper och det vaskulära nätet i nedre extremiteterna och med trängsel i dem.

Symptom på Erythema nodosum

Beroende på svårighetsgrad, arten av kursen och varaktigheten av den inflammatoriska processen, skiljer sig följande former av sjukdomen:

Akut nodulär erytem

Det är en klassisk typ, men inte den vanligaste varianten av kursen, vars utveckling som regel föregås av en akut infektionssjukdom (tonsillit, ARVI, etc.).

Det kännetecknas av det plötsliga utseendet på benen i benets fram- och sidoyta (ibland låren) av typiska multipelelement i form av subkutana noder med en diameter av 5 till 60 mm och mer, som kan smälta med varandra och bilda röda plack och följas aldrig av klåda. Utseendet på lesionerna åtföljs av smärta av olika intensitet, både i vila och när de palperas.

Noderna har en tät konsistens och fuzzy konturer (på grund av svullnad av vävnader), något stigande över den omgivande friska hudytan. De ökar snabbt till en viss storlek, varefter deras tillväxt stannar. Huden ovanför dem är slät och röd. Regression av granulom kan uppträda oberoende av 3 (i milda fall) eller 6 (i mer allvarliga fall) veckor.

Deras omvända utveckling följs aldrig av bildandet av sår och atrofiska eller hypertrofa ärr. Noder försvinner utan spår, men ibland kan hudens epidermis eller / eller hyperpigmentering vara tillfälligt på plats.

Erythematous foci är vanligtvis placerade symmetriskt, men ibland - på ena sidan, eller representeras av enstaka noder. Extremt sällan framträder granulom på armar, nacke och ansikte, där de kan smälta med varandra, bilda erytematösa (röda) plack, och ibland omfattande, sammanfogning med varandra, skada.

Lokalisering av processen på palmar och plantar (plantar) ytor är vanligtvis ensidig och är vanligare hos barn, mycket sällan hos vuxna. Planär lokalisering av erytem nodosum måste särskiljas från den så kallade plantar-traumatiska urticariaen, som uppträder av fläckar av rodnad i huden på sulorna. Det senare inträffar hos barn som ett resultat av betydande fysisk ansträngning. Dynamisk observation gör det lätt att skilja erytem nodosum från plantar, där rodnad försvinner inom några timmar till 1 dag.

Ganska ofta början av den akuta formen nodosa erytem åtföljs av hög kroppstemperatur (till 39 °) och totala subjektiva symptom - svaghet, sjukdomskänsla, huvudvärk, buksmärtor, illamående, kräkningar och diarré, smärta i leder och muskler. Cirka 32% av patienterna har symtom på inflammation i lederna - intraartikulär effusion, närvaron av hyperemi i huden och svullnad av vävnader i fogområdet.

1. Plantar lokalisering; 2. Lokalisering av erytematösa noder i benen

Akut form av sjukdomen

Migrantform

Den fortsätter med liknande kliniska manifestationer som beskrivits ovan, men som regel har den en asymmetrisk karaktär och mindre uttalad inflammatorisk komponent. Sjukdomen börjar med utseendet i ett typiskt område (anterolateral yta av tibia) av en platt knut av testovatkonsistens och cyanotisk (cyanotisk) färg.

Knappen växer snabbt på grund av sina perifera zoner och omvandlas till en djup stor plack med en nedsänkt och blek central del. Dess perifera delar är omgivna av en rulle med en rik färg. Enkla små noder kan följa huvudnoden. De senare ligger ofta på båda skenorna. Vanliga symptom är också möjliga - låg temperatur, ömhet i lederna, generell svaghet och sjukdom. Varaktigheten av migrationsformen varierar från flera veckor till månader.

Senast stadium av erytem nodosum

Kronisk form

Vanligtvis utvecklas hos kvinnor i mitten och ålderdom, ofta mot en bakgrund av hjärt (kronisk hjärtsvikt, åderförkalkning och åderbråck sjukdom i de nedre extremiteterna), allergisk, smittsamma och inflammatoriska (adnexit, etc.) eller tumörsjukdomar, såsom myom.

Denna form av erytem nodosum kännetecknas av en långvarig kurs. Det uppstår med återfall som uppträder under vår- och höstperioderna och varar i flera månader, under vilken utvecklingen av vissa noder och uppkomsten av nya förekommer.

Noder vanligen något, de är täta och har en diameter av ca 40 mm, blåaktig-rosa färgning, är lokaliserade på den anterolaterala ytan av skenbenet, följt av unexpressed smärta och måttlig svullnad instabil tibia och / eller foten. Vid det initiala utseendet kan hudfärgen inte förändras, och granulomerna själva kan endast bestämmas genom palpation. Allmänna symtom kan vara milda eller frånvarande helt och hållet.

diagnostik

I diagnosen spelas huvudrollen av en extern undersökning och en grundlig insamling av anamnese (medicinsk historia) data. Anamnesis tillåter att identifiera associerade och / eller tidigare sjukdomar, mot vilka utvecklade erytem nodosum och som kan vara huvudorsaken.

Obligatorisk undersökning är radiografi eller mer pålitligt beräknad tomografi på bröstet. Närvaron i resultaten av en studie av bilateral ökning av intrathoraciska lymfkörtlar i kombination med erytem nodosum och ökad kroppstemperatur och i avsaknad av symptom på lungtubberkulos indikerar vanligtvis Löfgrens syndrom. Det finns ofta hos kvinnor under graviditeten och i postpartumperioden. Lofgrens syndrom är en typ av mild sarkoidos i lungorna, vilket kräver lämplig behandling.

Vilka tester måste passera?

Allmänna blodprov är uninformativa. De kan bara indikera (inte alltid) förekomsten av inflammatorisk (accelererad ESR) eller / och allergisk (ökning av antalet eosinofiler).

I viss utsträckning finns det användbara analyser för att bestämma titrarna av antistreptolysin-O i två prover med ett intervall av 2-4 veckor. En förändring av titer på minst 30% indikerar en inflammatorisk streptokockinfektion som överfördes under senare tid.

I särskilt svåra fall, såväl som med resistens mot behandling och ihållande sjukdomsförlopp, genomförs en biopsi av det drabbade området för differentialdiagnos, följt av en histologisk undersökning (den histologiska bilden beskrivs ovan).

Behandling av erytem nodosum

Om det finns en uttalad bild av sjukdomen är det nödvändigt att bibehålla sängstöd under veckan, vilket gör det möjligt att minska svullnaden i underdelar och intensiteten av smärtsamma förnimmelser. Det rekommenderas att ge benen en sublim position, och vid svåra symptom, använd elastiska strumpor eller bandage med elastiska bandage.

Drogterapi

1. I måttligt svåra och milda former av erythema nodosum Behandlingen börjar med tillämpning av en av de läkemedel i klassen av NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.) - ibuprofen, acetaminofen, indometacin, Ortofen, diklofenak, naproxen, Ibuklin, Meloxicam, Lornoxicam, Nimesulid, etc. De övertas 3-4 veckor.
2. Atibiotika, antibakteriella och virusostatiska medel. Om det är möjligt är det önskvärt att inte förskriva gravida kvinnor under första trimestern. Antibiotika i penicillingruppen (Ampicillin och Oxacillin), cephalosporiner (Cephalysin, Ceftriaxon, Cefoxicity) och makrolider (Azitromycin, Erytromycin) är säkraste för fostret. Men det är bättre att använda dem och andra antibakteriella medel under andra trimestern, och under andra hälften av graviditeten kan det använda antibiotikumområdet utökas.
3. Aminokinolin läkemedel Delagil eller Plaquenil, som har antiinflammatorisk, antiplatelet, antimikrobiell, analgetisk, antioxidant och andra effekter. Deras utnämning till gravida kvinnor är oönskade.
4. Jodhaltiga medel (kaliumjodid lösning) och ersättare jod lätta frisättning av heparin från mastceller, vilket undertrycker överkänslighet av fördröjd typ, minskar trombogenes och förbättrar.
5. Korta kurser av subkutan administrering av heparin eller fraxiparin (bättre) - med svår kurs.
6. Antiallerga läkemedel (Fexofenadin, Loratidin).
7. Angioprotektory Expanderande små fartyg och öka deras ton, vilket minskar svullnad och permeabilitet av väggarna, förbättra de reologiska egenskaperna hos blod och mikrocirkulation (Pentoxifyllin, Curantil, blomkrukor, HYRA T et al.).
8. Vitaminer "C" och "E".
9. Glukokortikoidläkemedel (Prednisolon, Metipred, Dexametason, Diprospan) indikeras för erytem nodosum, särskilt associerad med sarkoidos, i närvaro av en intensiv inflammatorisk process och vid otillräcklig behandling. De kan administreras i låga doser, även vid något graviditetsstadium.
10. Plasmaferes eller hemosorption - med en särskilt långvarig och långvarig sjukdomsförlopp.

Lokal terapi

Lokal behandling utförs applikationen med en lösning dimeksin eller lösning ihtiola, gel dimeksin i kombination med heparin, en kräm med indovazin kombinerat med salva eller kräm med kortikosteroider - Beloderm innehållande betametason Belogent (betametason med gentamicin) Belosalik (betametason med salicylsyra).

Efter att ha stoppat de akuta manifestationerna av den inflammatoriska processen är det möjligt att använda fysioterapeutiska förfaranden i form av ozokerit, fonophores med flytande salva (liniment) innehållande dibunol, heparin, med lidaza eller hydrokortison. Induktotermi, magnetbehandling, ultrahögfrekvensströmmar, laserbehandling etc. används också.

Uniforma normer och behandlingsregimer för erytem nodosum har inte utvecklats. De viktigaste drogerna är för närvarande antibiotika. Samtidigt kan deras utbredd användning bidra till övergången från en akut process till en kronisk. Detta beror på brist på inflytande av antibakteriella medel och antibiotika på virus och även på många bakteriestammar. För närvarande är behandlingen av både idiopatiska och sekundära sjukdomar tyvärr huvudsakligen inriktad på att minska svårighetsgraden av lokala inflammatoriska processer och minska sjukdomsvaraktigheten.