Vad är Kaposi sarkom i HIV-infektion och fotosjukdom

Kaposi sarkom är en sällsynt form av cancer. Detta är en malign tumör av vaskulärt ursprung, vilket uppträder och utvecklas i lymfatiska och blodkroppar. Det skapar på huden eller slemhinnorna i en tumör med en ljus röd eller lila färg (symtomen kan variera beroende på de kliniska formerna). Sjukdomen kännetecknas av en aggressiv kurs med metastaser till de inre organen.

Lokalisering och prevalens

Kaposi sarkom förekommer oftast i HIV (cirka 40% av de som är infekterade med immunbristviruset). Friska människor påverkas praktiskt taget inte av denna sjukdom.

Tumörer är vanligtvis lokaliserade på benen, men armarna, kroppen och ansiktet kan också påverkas. I epidemisk form kan tumörer vara belägna i munnen.

Orsaker och riskfaktorer

Den främsta orsaken till sjukdomen är sänkt immunitet, där kroppen blir mottaglig för cancerproblem. Det har observerats att nästan 90% av patienterna är infekterade med herpesviruset (stam 8), men denna infektion är inte en utlösare för utvecklingen av cancer.
Kaposis sarkom angriper ofta patienter efter organtransplantation eller immunosuppressiv terapi. I sådana fall har det en svår kurs som involverar de inre organen. Människor som bor i delar av Afrika, särskilt Malawi, Uganda, Zambia och Zimbabwe, lider av endemiska former. Hos personer med aids ökar risken för att få en tumör 10 gånger.

Symtom och kliniska former

Det finns fyra kliniska och epidemiologiska former av sjukdomen, som skiljer sig åt i symptom och kurs.

Klassisk form

Den klassiska formen lider som regel 50-60 år gamla. Denna sjukdom utvecklas asymptomatiskt under en lång tid.

Vi listar sjukdomsstadierna:

• den första är smärtfritt växande knutor eller fläckar. De är vanligtvis lokaliserade i underbenet eller benen;
• mottled scen - hudförändringar kombineras i större former, skapa lila eller mörka röda fläckar;
• papulär scen - fläckarna härdar och förtjockar, degenerering i papules;
• tumörstadiet - tillväxten har en diameter på 1 cm, de kan blöda eller bli täckta med sår. På detta stadium har patienten en viktminskning, feber och svettning.

Sjukdomen påverkar vanligtvis båda lemmarna (inte nödvändigtvis omedelbart) och kan ibland lokaliseras i könsorganen, låren, ansiktet, torsolen eller ens i de inre organen.

Endemisk form

Den endemiska (afrikanska) formen, i motsats till det klassiska, är inte en sällsynt sjukdom. Det är en av de vanligaste cancerna i vissa länder i Central- och Sydafrika. Det drabbar vanligtvis ungdomar under 35 år. Den endemiska formen är uppdelad i tre sorter:

• godartad papulär (påminner om en klassisk Kaposi-tumör);
• aggressiv - tillväxten av tumörer sker mycket snabbare;
• utspridda - påminner om en form som är associerad med hiv / aids.

Utvecklingen och symtomen i sjukdomsförloppet är densamma som i klassisk form.

Iatrogen form

Iatrogen (immunundertryckande) form av Kaposi sarkom kan förekomma hos patienter som har genomgått organtransplantation eller har autoimmuna sjukdomar, vilket har resulterat i vilka immunsuppressiva medel har använts under lång tid. Hudförändringar som uppträder på patientens kropp är inte begränsade till nedre extremiteter och höfter, de förekommer på alla delar av kroppen. Efter avbrytande av immunosuppressiva läkemedel kan sjukdomen stoppas och till och med helt härdas.

Epidemisk form

Epidemisk form av Kaposi sarkom är associerad med humant immunbristvirus. Det påverkar främst personer som är sexuellt infekterade med hiv. Hos patienter som är infekterade med andra metoder (till exempel genom intravenös drogbruk) är denna sjukdom mycket mindre vanligt.

Kaposi sarkom i HIV-infekterade

Den kliniska kursen är alltid aggressiv. Epidemi Kaposi sarkom är lokaliserad i munhålan (speciellt i den hårda gommen), på ansikte och slemhinnor. Det första steget manifesteras av en tumör i form av röda eller bruna fläckar och / eller granuler. Senare växer de, krymper eller förblir i samma form. Cancer när det utvecklas producerar metastaser till hjärtat, lungorna, leveren, mjälten, mag-tarmkanalen och andra organ.

diagnostik

För diagnos skickar läkaren ett fragment av en hudskada eller lymfkörtel för histologisk undersökning. Om tumören är lokaliserad i andningsorganen och mag-tarmkanalen utförs en biopsi med ett lämpligt test: bronkoskopi, gastroskopi eller koloskopi.

behandling

Behandlingsmetoden beror på svårighetsgraden av sjukdomen och patientens allmänna tillstånd. Terapi kan vara generell, lokal eller kombinerad.

Lokal behandling

Denna taktik bygger på den lokala förstörelsen av hudförändringar. Det används till patienter med tidiga stadier av Kaposi sarkom med små tumörer eller hos personer som har allvarliga hälsoproblem och kan inte genomgå allmän behandling.

1. Kirurgisk resektion, lokal kryoterapi och laserkoagulation är effektiva för små knölar och fläckar.
2. Vinblastin, bleomycin, vinkistin - injicerbara cancer mot cancer. De injiceras direkt i det drabbade området och stimulerar nedbrytningen av blodkärlen som utgör sarkom.
3. Imiquimod, alitretinoin (9-cis-retinsyra) - läkemedel i form av geler och salvor som appliceras på tumören för att minska tillväxten.
4. Strålningsterapi är effektiv när neoplasmer sprids i hela kroppen, och de andra metoderna som anges ovan fungerar inte. Denna procedur leder till förbättrad hälsa hos 90% av patienterna, men det har allvarliga biverkningar.

Allmän behandling

De beskrivna lokala behandlingsmetoderna är mycket effektiva, men de är begränsade endast till enskilda delar av kroppen, och hela kroppen är sjuk med Kaposi sarkom. Allmän behandling är därför ett viktigt villkor för återhämtning. Det används nödvändigtvis hos patienter som lider av snabbt progressiva former av sjukdomen, med slemhinnans lesningar och inre organ. Det finns tre typer av terapi: immunterapi, kemoterapi och antiretroviral behandling.

1. Immunoterapi - är introduktionen till patienten av lämpliga doser interferon. Detta ämne som finns i blodet av varje person (om än i små doser) har potential att reglera och kontrollera immunsystemet. Det antas att interferon stimulerar patienten att öka svaret mot virus och förhindrar också bildandet av nya blodkärl som förser tumören med näringsämnen.
2. Kemoterapi är en metod som används allmänt vid behandling av nästan alla maligna tumörer, inklusive Kaposi sarkom. Kemoterapeutiska medel verkar på olika stadier av utveckling av cancerceller, förhindrar deras tillväxt och uppdelning, vilket kan leda till eftergift.
3. Mycket aktiv antiretroviral behandling - används för människor som är infekterade med HIV. Vanligtvis är detta den första och mest lovande metoden som tilldelas sådana patienter. I 90% av fallen ändras sjukdomsförloppet och ökar livslängden.

Folkmekanismer

Traditionell medicin kan inte framgångsrikt påverka tillväxten av maligna förändringar. Dessutom är någon manipulation av tumören fylld med aktivering av cancerceller och försämring av patienten. Tillåtet att ta endast extra naturliga droger för att förbättra immuniteten - Eleutherococcus, Sabelnik, hagtorn, rosenkrans, vit mistelta, etc.

Prognos och komplikationer

Tumörer som är lokaliserade i de inre organen utgör ett direkt hot mot livet. I sådana situationer, eventuella systemiska störningar i hela kroppen och döden.
I alla andra fall har Kaposi sarkom en gynnsam prognos (med behörig vård). Hastigheten och framgången för återhämtningen beror på tillståndet hos patientens immunförsvar, men denna indikator kan anpassas med modern farmakoterapi.

förebyggande

Vetenskapen är inte medveten om effektiva metoder för tidig upptäckt och förebyggande av Kaposi sarkom. Att undvika HIV-infektion är det enda effektiva sättet att minska risken för sjuklighet.

Kaposi sarkom för HIV

Sarcoma Kaposi registrerades i början av 80-talet, även före upptäckten av AIDS. Det var en sällsynt sjukdom, den vanligaste formen av vilken (ibland kallad "klassisk") var en polycentrisk vaskulär tumör som vanligen förekommer på benen hos äldre. Tumören var 10 gånger vanligare hos män än hos kvinnor, och vanligtvis hos personer med judisk eller östeuropeisk härkomst. Sjukdomen fortskred långsamt och var kronisk: patienter dog ofta av andra orsaker i åldern.

I Afrika, särskilt i vissa söder om Sahara, har Kaposi sarkom länge varit en endemisk sjukdom. Förutom den form som liknar den som var känd hos äldre med judisk nationalitet och den form som huvudsakligen påverkar lymfkörtlar hos unga barn finns det också en variation som uppträder hos unga vuxna, som fortskrider snabbt och har många gemensamma drag med AIDS-relaterade Kaposi sarkom. Det senare är nu inte ovanligt i många delar av Afrika.

En tredje typ av Kaposi sarkom, som inte är associerad med aids, finns hos patienter som genomgår immunosuppressiv terapi, främst hos patienter med transplanterade njurar. I denna grupp påverkas män och kvinnor lika, och tumörer kan återhämta sig efter upphörande av immunosuppression.

Idag är den vanligaste formen av Kaposi sarkom i Storbritannien en form som är förknippad med aids och utvecklar främst bland unga homosexuella män - var tredje eller fjärde homosexuell som har AIDS har det. I andra riskgrupper. till exempel bland narkomaner som använder intravenösa injektioner, är denna tumör mycket mindre vanligt, och utseendet hos dess foci föregår vanligtvis utvecklingen av opportunistiska infektioner.
Malign hos patienter med förvärvat immunbrist syndrom ökar risken för inte bara opportunistiska infektioner, utan även vissa maligna tumörer. Vi pratar om Kaloshas sarkom och högkvalitativt lymfom: någon av dessa tumörer som finns hos en person som är seropositiv för HIV, tjänar nu som en indikation för diagnosen AIDS. Tillsammans med detta verkar en ökad förekomst av oralt plavocellkarcinom och kloakogent rektalt karcinom hos homosexuella män, delvis med antikroppar mot HIV, ha observerats. Men länken mellan dessa neoplasmer och aids förblir otillförlitlig.

Kliniska grupper av patienter med Kaposi sarkom

• 1. "Klassisk": äldre män, oftast judar eller östeuropeiska
• 2. Afrikanska (olika typer)
• 3. Patienter som får immunsuppressiv terapi
• 4. AIDS-associerad

Kliniska egenskaper

Foci av Kaposi sarkom hos AIDS-patienter är oftast flera, ofta snabbt framåt och kan förekomma i nästan alla delar av huden, såväl som i de inre organen. På huden uppträder en tumör i form av små platta fläckar av mörkröd eller lila färg, som om några veckor eller månader blir till utbuktande, täta, smärtfria knölar och plack. Även om tumören, som den klassiska formen, kan påverka benen är foci som liknar den klassiska formen ofta också på kroppen, armar och ansikte. På kroppen, är de ofta långsträckta längs hudfåren. En tidig manifestation av sjukdomen är ofta en lesion i gommen. I det fall då sarkom påverkar benen eller vissa delar av ansiktet (särskilt runt ögonen), observeras ofta svullnad i vävnaden. i de flesta patienter är Kaposi sarkom något generaliserad, det påverkar ofta mag-tarmkanalen och lungorna. Förloppet av sjukdomen varierar, nya foci utvecklas ofta snabbt, om några månader. Trots den här aggressiva naturen hos sjukdomen är det i sällsynta fall sällan den främsta orsaken till död för aids-patienter.

patologi

Enligt allmänt accepterade begrepp är Kaposi sarkom en malign tumör som uppstår från vaskulär endotel eller differentierar in i den. Ovanligt utvecklas den i en multifocal typ. Nya foci bildas i olika yt- och inre områden, och detta kan inte förklaras genom överföring av tumörceller med lymf eller blod, vilket är fallet med andra neoplasmer.

Även om Kaposi sarkom är en vaskulär tumör, är det oklart vilka celler som ger upphov till det. Tidigare betraktades det alltid som en tumör i blodkärlen, men moderna studier med monoklonala antikroppar och andra cellmarkörer tyder på att i alla fall tumören bildas, i vissa fall, från endotelet i lymfkärlen.

Tidiga hudtumörfoci på histologiska prover är svåra att särskilja, och de är lätta att missa. Förlängda oregelbundna områden uppträder i dermis, där antalet celler som är karakteristiska för kronisk inflammation (i synnerhet plasmaceller) ibland ökar något och hemosiderin deponeras. På scenen av spot-formad (flat) foci av Kaposi sarkom associerad med AIDS ses grupper av anastomoserande utrymmen med en svag kontur. I detta skede indikerar praktiskt taget ingenting närvaron av tumörceller (den så kallade lympangiomliknande typen av Kaposi sarkom). På ett mer avancerat stadium av plack och tumörer ger foci av alla typer av Kaposi sarkom en mer uttalad histopatologisk bild. I dermis kan man se aggregat av spindelformade celler med röda blodkroppar som fastnar i dem, och blodpigmentföremål är synliga här. Graden av kronisk inflammation (antalet celler som är karakteristiska för den) varierar, liksom den atypiska karaktären hos enskilda tumörceller. Svår anaplasi hos dessa celler med många och onormala mitotiska figurer är undantaget snarare än regeln.

Den omedelbara orsaken till Kaposi sarkom har ännu inte klargjorts, och denna fråga är fortfarande kontroversiell. Även om virala partiklar (särskilt cytomegaloviruspartiklar) detekterades i sarkomvävnaden, är bevisen till förmån för sin virala etiologi indirekt i bästa fall.

behandling

I de flesta fall blir Kaloshas sarkom aldrig ett hot mot livet, och patienternas framtid beror på immunbristen lurar bakom den, från konsekvenserna av vilka de vanligtvis dör. I undantagsfall kan massiva lesioner utvecklas i bukorganen och lungorna, vilket leder till livshotande blödning. Behandling bör vara lämplig för sjukdomsformen. Med lokala Kaposi sarkomknutor, som ökar i storlek och skapar en kosmetisk defekt, kan en enkel röntgenbestrålning appliceras (8 Gy vid 100 kV). Om det inte finns tillräckligt med regression av tumören kan proceduren upprepas. Omfattande ödem, som bildas speciellt på ansiktet och runt ögonen, kan också avlägsnas genom periokulär bestrålning. Sår i gommen kan utsättas för höga energikällor. Blödande lesioner, särskilt på benen, penis och gommen, från sådan exponering försvinner, och detta kommer att förhindra risken för infektion genom kontakter. Intra-fokal kemoterapi (vinblastin) beskrivs också, men det har inte någon märkbar fördel jämfört med strålning, eftersom det är ett smärtsamt förfarande och enligt resultaten liknar det en lågspänningsröntgen. Med de snabbt progressiva symtomen på Kaposi sarkom kan du använda kemo eller immunterapi. Immunoterapi med interferon har fördelen att det knappast kan leda till en dramatisk immunbrist. Dessutom visades att vissa patienter under behandling med interferon lider mindre från opportunistiska infektioner. För detta krävs dock stora doser interferon, vilket kan åtföljas av biverkningar. För de flesta patienter är det nödvändigt att minska dosen jämfört med den optimala - på grund av symtom på indisposition, feber, frossa. I de fall då den direkta risken som är förknippad med immunbrist inte förväntas och patienten svarade på kemoterapi med hjälp av ett enda medel eller en kombination av dessa kan cytotoxisk kemoterapi användas. Etoposid (VP-16) och vinblastin användes mest som enskilda medel. Kombinerad kemoterapi var användbar i 30-80% av fallen, men ledde bara till ofullständig och kortvarig remission.

Kaposi sarkom, vad är det? De första symptomen och behandlingsmetoderna

Kaposi sarkom hos HIV-infekterade patienter hör till "AIDS-indikator" -sjukdomarna. Detektion av en tumör av denna typ hos unga utan uppenbart nedsatt immunförsvar ger en grund för att diagnostisera HIV-infektion i AIDS-steget, även utan att använda laboratorieforskningsmetoder. Kaposi sarkom står för 85% av alla tumörer som utvecklas hos AIDS-patienter. Detta är en malign multifokal tumör av vaskulärt ursprung, vilket påverkar huden, slemhinnorna och inre organen. Det har flera sorter, varav en är aids-relaterad sarkom.

En tumör påverkar personer under 35-40 år, förekommer oftast i passiva homosexuella, förekommer som fläckar, knölar eller plack av en ljusröd eller rödbrun färg och sprider sig snabbt i huden, slemhinnorna och inre organen. Tumörelementen sammanfogar så småningom att de bildar tumörliknande formationer, som så småningom sårar. Kaposi sarkom är svår att behandla och leder snabbt patienter till döden. Den korrekta diagnosen upprättas enkelt och bekräftas genom att undersöka en bit vävnad under ett mikroskop.

Vad är det

Kaposi sarkom (Kaposi's angiosarcoma eller multipel hemorragisk sarkomatos) är en multipel malign neoplasma av dermis (hud). Först beskrivs av den ungerska hudläkaren Moritz Kaposi och namngavs efter honom. Förekomsten av denna sjukdom är generellt liten, men Kaposi sarkom är den första bland maligna tumörer som påverkar hiv-patienter och når 40-60%.

orsaker till

Det är inte känt av vissa skäl som orsakar sådana tumörers utseende. Men forskare kommer sannolikt att föreslå att sjukdomen kan utvecklas mot bakgrund av ett herpesvirus av den 8: e typen, som i sig ännu inte har studerats tillräckligt.

Kaposi sarkom följer också med andra maligna processer, bland annat:

För framväxten av patologi krävs en signifikant minskning av humant immunitet på grund av olika orsaker. Dessutom har vissa grupper av människor en mycket högre risk för Kaposi sarkom än resten. Till exempel observeras sjukdomen oftare hos män än hos kvinnor.

I riskgruppen är:

• HIV-infekterade individer;
• personer med organ transplanterade från givare (särskilt njurarna);
• äldre män som tillhör Medelhavet
• personer vars hemland är ekvatorialafrika.

Medicinska forskare är överens om en sak: ofta, särskilt i de tidiga stadierna av utveckling, är sjukdomen mer reaktiv process (dvs förekommer som svar på en infektionssjukdom) än sann sarkom.

Patologisk anatomi

Vanligtvis har tumören en lila färg, men färgen kan ha olika nyanser: röd, lila eller brun. Tumören kan vara platt eller svagt stigande över huden, är smärtfri fläckar eller knölar. Nästan alltid placerad på huden, åtminstone - på de inre organen. Kaposi sarkom kombineras ofta med skada på slemhinnan i gommen, lymfkörtlarna. Sjukdomsförloppet är långsamt. Detektion av Kaposi sarkom vid HIV-infektion utgör grunden för diagnosen AIDS.

Den histologiska strukturen hos en tumör kännetecknas av en mängd kaotiskt placerade tunnväggiga nybildade kärl och buntar av spindelformade celler. Tumören infiltreras med lymfocyter och makrofager. Den vaskulära naturen hos tumören ökar risken för blödning dramatiskt. Det är emellertid inte nödvändigt att göra en biopsi för misstänkt Kaposi sarkom. Kaposi sarkom är en speciell typ av tumör, vilket ofta inte bara kräver kontroll av diagnosen, men också dess behandling. Det kan tyckas konstigt vid första anblicken. Denna situation beror på det faktum att en noggrann diagnos kan göras utan biopsi, och den isolerade behandlingen av Kaposi sarkom ger sällan fullständig läkning.

Vidare är behandlingen av Kaposi sarkom (på grund av dess samband med orsakssambanden hos den underliggande sjukdomen) vanligen palliativ, det vill säga endast syftar till att reducera symtomen på sjukdomen.

symptom

Den kliniska bilden av Kaposi sarkom är ganska varierande och beror på sjukdomsperioden.

I början av symtomen på sarkom förekommer röda och blåaktiga fläckar av olika former och storlekar, såväl som rosa knölar, som sedan blir blåaktiga. När Kaposi sarkom fortskrider, uppstår utbrott av nodulära infiltrerade element av rödblåaktig färg, olika i storlek. Dessa knölar tenderar att sammanfoga, vilket leder till bildandet av stora nodulära foci med formade kraftigt smärtsamma sår. I fokusområdet i huden komprimerad, svullen, lila-blåaktig färg. Huvudsakligen lokaliserade lesioner på huden distala extremiteter (94% i de nedre extremiteterna - anterolateralt ytan av skenbenet och fötterna) och tenderar att vara belägen nära ytan ådror. Ofta märkt symmetri av skador på benen.

Enligt sin kurs kan tumören vara subakut, akut och kronisk. Akut för Kaposis sarkom kännetecknas av snabbt progressiv generaliserad symptom och hudförändringar manifesteras som ett flertal nodulära formationer på kroppen, ansikte och extremiteter såväl som feber. Dessa symtom åtföljs av skador på de inre organen och / eller lymfkörtlarna. Varaktigheten av den akuta formen av två månader till två år. I subakut sarkom är generalisering av hudskador mindre vanligt. Kronisk kurs karakteriseras av en gradvis progression av hudutslag i form av plack och spottiga nodulära element. Varaktigheten av kronisk form av åtta år eller mer.

Immunsuppressiv typ

Sjukdomen uppstår när man tar immunsuppressiva läkemedel (vanligtvis efter njurtransplantation). Karaktäriserad av:

• skarpa symptom;
• kronisk och godartad kurs
• sällsynt deltagande i processen med inre organ och lymfkörtlar.

Med avskaffandet av det immunosuppressiva läkemedlet markeras ofta regression av sjukdomen.

Epidemisk typ

Framväxten av denna neoplasma är ett av de viktigaste symptomen på HIV-infektion. För sådan Kaposi sarkom är typisk:

• Förekomst i ung ålder (upp till 40 år);
• neoplasmer med ljus färg;
• karakteristiskt obligatoriskt inblandning i slemhinnans processer;
• ovanligt arrangemang av sarkom-element: på näsens spets, i munnen på en hård smak, övre extremiteter.

Denna typ av sjukdom kännetecknas av en snabb och malign kurs med lymfkörtlar och inre organ i processen.

Endemisk typ

Händer främst i invånarna i Afrika, i Ryssland sker vanligtvis inte. Utmärkande egenskaper av denna typ är:

• sker vanligen i barndomen, under det första livet i livet;
• kännetecknas av skador på lymfkörtlarna och inre organen;
• På huden uppträder patologiska element praktiskt taget inte.

Flödesalternativ

• Akut: Snabba framsteg av processen, ogynnsamt resultat utan behandling sker från 2 månader till 2 år från sjukdomsuppkomsten.
• Subakut: i frånvaro av terapi kan patienter leva upp till 3 år.
• Kronisk: en godartad kurs där patienter kan göra utan behandling i 10 år eller mer.

Vad Kaposi sarkom ser ut: foto

Bilden nedan visar hur sjukdomen manifesterar sig hos människor.

diagnostik

Diagnos av Kaposi sarkomatos utförs av en smittsam specialist, en hudläkare och en onkolog. Först lyssnar läkarna på patienten och tar en historia, och sedan:

1. Kontrollera sjukdomens tecken.
2. Gör en biopsi.
3. Utför en histologisk studie för att identifiera proliferationen av fibroblaster.
4. Genomföra immunologiska studier.
5. Blod tas för analys av HIV-infektion.

Också är patienten ordineras ytterligare studier, såsom ultraljud, röntgen, gastroskopi, datortomografi av njurar, binjurar och annan MRI för detektering av inre skador.

komplikationer

Förekomsten av komplikationer hos Kaposi sarkom beror på utvecklingsstadiet av sjukdomen och lokaliseringen av tumörer. Följande komplikationer kan uppstå:

• lymfatiskt ödem, elefantier på grund av klämning av lymfkörtlarna;
• bakteriell infektion av skadade tumörer;
• begränsa lemmarnas motoraktivitet och deras deformation;
• blödning från sönderfallande tumörer;
• förgiftning orsakad av sönderfall av tumörer
• brott mot de inre organen vid lokalisering av neoplasmer på dem.

Vissa komplikationer leder till livshotande förhållanden.

Kaposi sarkombehandling

Behandling av enskilda skador utförs kirurgiskt (excision av lesionen) följt av strålbehandling. Sådan behandling med klassisk Kaposi sarkom leder till ett framgångsrikt resultat (långvarig remission) hos 30-40% av patienterna.

Om en patient med generalisering av Kaposi sarkom, särskilt för en HIV-infekterad person, visas ett komplex av antiretroviral terapi, kemoterapi, interferonbehandling, strålbehandling (detta leder emellertid ofta inte till det önskade resultatet i aids-scenen).

1) Mycket aktiv antiretroviral terapi (HAART)

• Varaktigheten av sådan behandling bör vara minst ett år.
• bidrar till undertryckandet av viral belastning och ökar immunförsvaret för HIV-infektion;
• Antiretrovirala läkemedel kan helt undertrycka vitaliteten hos en av de herpesvirus som orsakar cancer - Kaposi sarkom.

2) Kemoterapi, för vilken prospidin (ett inhemskt läkemedel), vincristin och vinblastin (rozevin), etoposid, taxol, doxirubicin, bleomycin och andra används. Drogen har uttalade biverkningar på de blodbildande organen och andra, vilket ofta kräver recept på hormonbehandling (prednison, dexametason).

• Syfte: Som en immunmodulerande effekt föreskrivs interferonpreparat, nämligen: alfa-interferon rekombinant 2a och 2b (intron, roferon, reaferon) eller infödd (wellferon) i doser på 5-10 miljoner IE / dag v / m, s / c långa kurser.

4) Lokal terapi omfattar: strålbehandling, kryoterapi, applicering av speciella geler (panretin), lokal kemoterapi.

Läkemedel som skulle vara ganska effektiva vid behandling av HHV-8-infektion hittades inte.

Prognos av Kaposi sarkom

Prognosen för sjukdomen i Kaposi sarkom beror på karaktären av kursen och är nära relaterad till tillståndet i patientens immunförsvar. Med högre immunitet kan manifestationer av sjukdomen vara reversibel, systemisk behandling ger en bra effekt och möjliggör att uppnå remission hos 50-70% av patienterna. Så hos patienter med Kaposi sarkom med ett CD4-lymfocytantal på mer än 400 μl-1 överstiger frekvensen av remission i bakgrunden av pågående immunterapi 45% och med CD4 mindre än 200 μl-1 kan endast 7% av patienterna uppnå remission.

förebyggande

Huvudmåttet för förebyggande av sjukdomen är aktuell och korrekt behandling av immunbristtillstånd. Användningen av antiretrovirala läkemedel hos HIV-infekterade patienter möjliggör sålunda lång tid att bibehålla normal funktion av immunsystemet, och därigenom förhindra utseendet av Kaposi sarkom.

Efter behandling av Kaposi sarkom är en grundlig undersökning av hud och slemhinnor nödvändig minst en gång var tredje månad, och tillståndet för lungorna och mag-tarmkanalen ska bedömas minst en gång var sjätte månad eller ett år. Dessa åtgärder kommer att bidra till att identifiera återkommande sjukdom.

Kaposi sarkom med HIV

Kaposis sarkom - multifokal natur tumörsjukdom som drabbar främst huden, slemhinnorna i munnen, mag-tarmkanalen, lymfkörtlar, som kännetecknas av generaliserad vaskulär nybildning av kapillärer och expansionsformning talrika håligheter av olika former och storlekar, fodrad svällde endotel. Det förekommer hos 30-40% av patienterna med HIV-infektion. Sjukdomen beskrevs först av M. Kaposhi 1872 under namnet "idiopatisk multipel sarkom" och därefter "idiopatisk multipel hemoragisk hudsarkom".

Herpes simplexvirus typ 8 (HHV-8, HHV-8) anses vara en faktor som framkallar utvecklingen av Kaposi sarkom. Riskgrupperna för utveckling av Kaposi sarkom innefattar:

Äldre män av Medelhavet ursprung.

Personer från ekvatorialafrika.

Personer med transplanterade organ (mottagare).

Patogenes av Kaposi sarkom

Kaposi sarkom är en immunberoende process orsakad av proliferativa förändringar i endotelceller. Både endotelceller och perivaskulära celler, som är multikraftiga i förhållande till tumörtillväxt, deltar i histogenesen.

Hos patienter med Kaposis sarkom fann minskning T-cellsimmunitet och produktionen av alfa- och gammainterferonov, cytokin-hämmande aktiviteten av immunrespons mediatorer (IL-1, IL-2, tumörnekrosfaktor), minskad underuppsättning av T-lymfocyter som uttrycker receptorer för IL 2.

Klassificering av Kaposi sarkom

-klassisk (europeisk, sporadisk);

-endemisk (afrikansk) (a-fläckig, b-papulär, in-rosolat);

-immunosuppressiv (förekommer på bakgrunden av användningen av immunsuppressorer);

-epidemi (AIDS-relaterad).

Distribueras i Centraleuropa, Ryssland och Italien. Favoritlokaliseringen av Kaposi sarkom av den klassiska typen är fötterna, undersidan av underbenet och händerna. Mycket sällan på slemhinnor och ögonlock. Lesioner är vanligtvis symmetriska, asymptomatiska men kan sällan klåda och brinna. Gränser foci, som regel, klart.

Det finns tre kliniska steg:

Prickig. Det tidigaste steget. Fläckarna vid detta skede är rödaktigt blåaktig eller rödbrun i färg från 1 mm till 5 mm, oregelbundet formad. ytan är jämn.

Utslag. Elementen i detta skede är sfäriska eller halvklotformiga, med tät elastisk konsistens, från 2 mm till 1 cm i diameter. Ofta isolerade. När de slås samman bildar de en platta eller halvsfärisk plack. Plattans yta är slät eller grovt (som apelsinskal).

Tumör. Vid detta skede bildas enkla eller flera noder. Med en diameter på 1-5 cm, rödblåaktig eller blåbrun färg. Mjuk eller tät elastisk konsistens, sammansmältning och sårbildning.

Distribueras huvudsakligen bland invånarna i Centralafrika. Det börjar främst i barndomen, toppen av förekomsten sker under det första året av ett barns liv. Som regel påverkas interna organ och stora lymfkörtlar. Hudskador är sällsynta och minimala.

Funktionerna hos Kaposi sarkom hos HIV-patienter är:

1) utvecklingen av sjukdomen i en ung ålder (30-37 år)

2) De allvarliga skadorna, färgens ljusstyrka och de utfällda elementens rikedom.

3) tendens till snabb generalisering med skada på munnhinnan i munhålan, övre luftvägarna, lymfkörtlar, inre organ, på näsens och slemhinnans spets, på den hårda gommen och i övre extremiteterna

4) hög dödlighet i den tidiga perioden efter början av de första manifestationerna av sjukdomen.

Klinik: De huvudsakliga morfologiska förändringarna är oordnad vaskulär neoplasma och proliferation av spindelformade celler som liknar sarkomceller. Röd-blåaktig eller rödbrun fläckar förekommer på huden, som gradvis ökar och når en storlek på 3-5 cm i diameter och mer. Gradvis blir färgningen av fläckarna mörkbrun, smal brun. Ytan på fläckarna är jämn, färgen ändras inte under diaskopi, antalet lesioner ökar gradvis. Samtidigt med fläckar eller efter en tid, täta elastiska, upp till en ärtrosa, rödaktig-blåaktig med en brunt kant, halvkärlsform, noduler som är placerade separat eller grupperade. Dessa knutar, som ökar, kan sammanfoga till infiltrativa plack och tumörliknande formationer. Deras yta är kuperad, mindre ofta slät. På ytan syns dilaterad mun av hårsäckarna. Färgen på utslaget liknar fläckens färg, men brun-blåaktiga toner råder. Tumörer kan ulcerera med bildandet av djupa sår, komplicerat av blödning. Processen åtföljs vanligtvis av signifikant ödem.

Intäkter, som regel, kroniskt och godartade. Utvecklas efter njurtransplantation, varefter särskilda typer av immunosuppressiva läkemedel ordineras. Med avskaffandet av droger kommer regression av sjukdomen. Interna organ är sällan inblandade.

De skiljer akuta, subakutala och kroniska former av Kaposi sarkom.

Den akuta formen av Kaposi sarkom utmärks av snabb generalisering av processen. De ökande symtomen på allmän förgiftning och kakexi är dödsorsaken inom 2 månader-2 år.

Den subakutiska formen av Kaposi sarkom har en mindre snabb och mindre malign kurs. Varaktigheten av sjukdomen utan behandling kan nå 2-3 år. En relativt godartad kurs, en gradvis progression av processen kännetecknas av den kroniska formen av Kaposi sarkom, i vilken sjukdomsperioden kan vara 8-10 år eller mer.

Komplikationer av Kaposi sarkom bestäms av sjukdomsstadiet och lokaliseringen av lesionerna. Restriktioner för rörelse i extremiteterna, deras deformation, blödning och berusning under tumörsfall, synfel med lämplig lokalisering av skador etc. är möjliga.

Diagnos av Kaposi sarkom

Diagnos av Kaposi sarkom är baserad på processens kliniska egenskaper och resultaten av histologisk undersökning. I dermis finns många oordnade nybildade blodkärl och proliferation av spindelformade celler. Det finns områden av blödningar, hemosiderinsättningar.

Differentiell diagnos av Kaposi sarkom bör utföras med sarkoidos, lavplanus, svampmikos, Kaposi s pseudosarkom, hemosideros, etc.

Histopatologi. Det tidiga stadiet av Kaposi sarkom gör det möjligt att misstänka förekomsten av extravasation och hemosiderin i den granulomatösa vävnaden. De sena stadierna kännetecknas av närvaron av angiomatösa (många kärllumen, ibland sacculära, omgivna av ett skikt av endotel- och peritelceller) eller fibroblastiska foci med unga spindelformade fibroblaster utvecklade från peritiala adventitiva celler. Närvaron av extravasater och hemosideringranuler skiljer fibroblastisk foci i Kaposi sarkom från fibrosarkom.

Behandling av Kaposi sarkom kan vara lokal och systemisk.

Lokal terapi inkluderar strålningsmetoder, kryoterapi, kemoterapi läkemedelsinjektioner i tumören, applikationer med dinitroklorbensen, interferon alfa-injektioner i tumören och några andra metoder. De viktigaste indikationerna för exponering är stora eller smärtsamma lesioner, liksom ett försök att uppnå kosmetisk effekt. Ibland kan behandlingen av Kaposi sarkom åtföljas av sårbildning av vävnaden, vilket är mycket farligt på grund av risken för infektion mot bakgrund av immunbrist.

Systemisk behandling av Kaposi sarkom är möjlig om det finns immunologiskt gynnsamma faktorer (till exempel ett stort antal CD4-celler) mot bakgrunden av sjukdomens asymptomatiska förlopp. I detta fall ökar risken för botemedel. Men patienter med dålig prognos av sjukdomen kan också betraktas som kandidater för behandling. I detta fall utförs systemisk kemoterapi eller palliativ monokemoterapi. Risken för användning av polykemoterapi vid immunbrist är associerad med den toxiska effekten av kemoterapi på benmärgen, särskilt mot bakgrund av läkemedel som används för att behandla HIV-infektion. Doxorbicin 20 mg / kg.

Kaposi sarkom hos HIV-infekterade patienter: orsaker, komplikationer, behandling

Hudcancer utvecklas i de flesta fall mot bakgrund av kraftigt nedsatt immunitet som ett resultat av HIV-infektion, effekterna av bukoperationer, immunosuppressiva medel etc.

En sådan multifokal sjukdom är Kaposi sarkom för HIV, uppkallad efter den ungerska dermatologen Moritz Kaposi. Det var han som först diagnostiserade patologi, beskrev etiopathogenesen och möjliga komplikationer.

Vad är det

Kliniskt är Kaposi sarkom (i den medicinska litteraturen, Kaposi's angiosarcoma, multipel hemorragisk sarkomatos) en patologisk ökning av blodkärl på grund av otillräcklig uppdelning av endotelceller.

Som ett resultat av denna process uppträder plack och noder med svullnad av omgivande vävnader. Naturen av maligna tumörer, som manifesteras huvudsakligen på huden, men kan också lokaliseras på lymfkörtlarna, gastrointestinala slemhinnor, lungor.

Sjukdomen är extremt sällsynt, men den rangerar först bland HIV-infekterade patienter (60-70%) och påverkar främst män. Enligt statistiken är av 10 fall av Kaposi sarkom 9 män.

Under tiden kan hemorragisk sarkomatos inte bara vara ett symptom på HIV-infekterade personer, utan också en oberoende immunrelaterad patologi, provocerad till exempel herpevirus typ 8 (HHV-8).

Sarkomfläckar "beter sig" annorlunda. Hos vissa patienter är de endast koncentrerade på vissa områden, medan de i andra är fördelade i hela kroppen utan tydlig lokalisering. Nya märken förekommer i ett tydligt beroende av immunitet - ju sämre patientens tillstånd, desto större är plackens antal och storlek.

Det finns 2 typer av sjukdomen:

1. Kronisk. Den utvecklas gradvis, nya formationer förekommer relativt sällan (en gång i månaden eller flera månader), patientens tillstånd är stabilt, immunbehandling utförs.
2. Rapid. Det går mycket snabbt, bokstavligen inom sex månader från diagnos och irreversibla konsekvenser. I frånvaro av adekvat behandling är fylld med lemmedformitet, kraftig blödning från tumörer, lymfhostasis.

Steg i Kaposi Angiosarcoma

Det finns tre kliniska steg:

1. Spotted är det första skedet av sarkom, i vilket små (upp till 5 mm i diameter) röda eller bruna plack med skrynkliga kanter förekommer på patientens kropp. Ser ut som en röd lava med karaktäristisk papularutslag. Ytan är jämn, isolerad foci.
2. Papulär - vid detta stadium av formgivning ökar i storlek och vissa når 2-2,5 cm i diameter. Ytan är jämn eller grov (som en apelsinskal), med tryck du känner smärta. En karaktäristisk egenskap hos Moritz Kaposi sarkom är telangiectasia, där plack är riddled med spindelvener eller reticulums.
3. Tumör - spridning av foci med förstorade lymfkörtlar, nedsatt lymfatisk cirkulation, lymfatisk vätskeretention i vävnader (lymhostasis) och lemmedformitet ("elefantben").

I tredje etappen blir Kaposi's angiosarcoma en sann sarkomatos, det vill säga det blir malignt. Därefter processen av metastasering i ben, lungor, lever. Plåtarna är stora, vissa når 5-7 cm, färgen är röd och blåaktig, texturen är elastisk, går samman i flera foci.

I sista skedet har patienten konstant feber, hög feber, blodproblem, blodig diarré, fullständig utmattning och därmed döden.

Utseendet av flera karakteristiska fläckar hos HIV-infekterade patienter indikerar början på det destruktiva steget. En generaliseringsprocess har lanserats där plack är lokaliserade på huden, lymfkörtlar, magehinnan i magen och tarmarna.

Det finns en momentan nedgång i den redan reducerade immuniteten, där sjukdomen utvecklas snabbt, vilket leder till ett dödligt utfall.

Kaposi sjukdomsbehandling

När enskilda isolerade lesioner uppträder vid det inledande skedet av klassisk Kaposi sarkom, rekommenderas kirurgisk avlägsnande och strålbehandling. Denna kombination av behandling anses vara den mest effektiva och i 60% av fallen leder till långvarig eftergift.

HIV-infekterade, det vill säga patienter med generalisering av Kaposi sarkom rekommenderas:

• antiretroviral behandling (HAART) för att undertrycka reproduktionen av viruset och sakta sjuka progressionen av sjukdomen;
• Systemisk kemoterapi - tar droger som förstör och undertrycker celltillväxt
• interferonbehandling - undertryckande av aktiv viral replikation;
• strålbehandling (strålning) - effekten av joniserande strålning på lesionen för att undertrycka aktiviteten hos patogena celler.

Strålningsterapi anses endast vara effektiv vid HIV-infektionsstadiet. För patienter med aids är det värdelöst och provocerar inte ens kortvarig eftergift.

I vissa fall föreskriver läkare lokal behandling. Som en lokal terapi som används:

1. Akupressur (elektronstråleexponering) på stora formationer och pigmentfläckar för att eliminera kosmetiska defekter.
2. Kryoterapi med flytande kväve (max 3 sessioner), varefter i 8 av 10 fall sker en fullständig regression av utslaget, men med bevarande av den dermala delen.
3. Lokal kemoterapi, vilket är särskilt angivet för steg 2. Applicera huvudsakligen Vinblastine i en enkeldos vecka för 3 sessioner. Efter det att placken har avlägsnats kvarstår därefter pigmenterade områden som avlägsnas med flytande kväve. Effekten är mycket hög.

Alla dessa metoder avser den klassiska formen av Kaposis sjukdom - med HIV-infektion, transplantation av givarorgan. Tillräcklig och effektiv behandling av SC orsakad av herpeviruset HHV-8 har ännu inte hittats.

Angiosarcoma förebyggande

Som tidigare nämnts är Kaposi angiosarcoma som en oberoende sjukdom extremt sällsynt. I riskgruppen är endast vissa kategorier av personer:

• HIV-infekterade;
• diagnostiserad med AIDS;
• genomgår transplantation av givarorgan
• män över 50 år av Atlanto-Medelhavsområdet
• infödda i Centralafrika.

Dessa kategorier av personer ska regelbundet, minst 1 gång om 6 månader, undersökas. HIV-infekterade och AIDS-patienter, det vill säga personer med immunbrist som orsakas av sjukdomen, ska ta antiretrovirala läkemedel som under lång tid kan bibehålla sin immunitet i ett normalt "fungerande" tillstånd.

Om symptom på angiosarkom upptäcks, liksom efter behandling, kräver en noggrann granskning av hud och slemhinnor med en frekvens på 1 var tredje månad en ultraljudsundersökning av mag-tarmkanalen och lungorna minst en gång om året för att undvika återfall.

Några ord i slutsats

Varför är en rutinundersökning så viktig? Tidig behandling av HIV har en väldigt gynnsam prognos. Mer än 95% av patienterna inom 10 år leder ett normalt liv, står inte inför biverkningar och smärtsamma känslor.

Tidig biopsi av tumörer på huden tillåter tid att upptäcka interna tumörer, vilket är typiskt för patienter med immunbristvirus. Och detta är redan 50% av överlevnaden efter behandling.

Om du "fångar" sjukdomen även i steg 2 (papulär) kan du uppnå en stabil remission och rädda patientens liv. I ett senare skede är det inte troligt att även komplex behandling och systemisk kemoterapi är effektiv.

Kaposi sarkom hos HIV-infekterade patienter

Kaposi sarkom hos HIV-infekterade patienter hör till "AIDS-indikator" -sjukdomarna. Detektion av en tumör av denna typ hos unga utan uppenbart nedsatt immunförsvar ger en grund för att diagnostisera HIV-infektion i AIDS-steget, även utan att använda laboratorieforskningsmetoder. Kaposi sarkom står för 85% av alla tumörer som utvecklas hos AIDS-patienter. Detta är en malign multifokal tumör av vaskulärt ursprung, vilket påverkar huden, slemhinnorna och inre organen. Det har flera sorter, varav en är aids-relaterad sarkom. Sjukdomen beskrevs först 1872 av den ungerska dermatologen Moritz Kaposi och namngavs efter honom.

En tumör påverkar personer under 35-40 år, förekommer oftast i passiva homosexuella, förekommer som fläckar, knölar eller plack av en ljusröd eller rödbrun färg och sprider sig snabbt i huden, slemhinnorna och inre organen. Tumörelementen sammanfogar så småningom att de bildar tumörliknande formationer, som så småningom sårar. Kaposi sarkom är svår att behandla och leder snabbt patienter till döden. Den korrekta diagnosen upprättas enkelt och bekräftas genom att undersöka en bit vävnad under ett mikroskop.

Fig. 1. Kaposi sarkom i AIDS.

Epidemiologi av sjukdomen

Hos HIV-infekterade individer uppträder Kaposi sarkom 300 gånger oftare än hos patienter som tar immunosuppressiv behandling och 2000 gånger oftare än bland allmänheten. Under den första perioden av pandemin (från 1980 till 1990) uppstod sjukdomen hos 40-50% av AIDS-patienter (främst hos homosexuella och biseksuella). Med användning av kombinationen mycket aktiv antiretroviral behandling, speciellt sedan användning av proteashämmare har det skett en minskning av antalet patienter till 9-18%. Vid kvinnor med förvärvat immunbristsyndrom utvecklas tumören vid samlag med bisexuella partner.

Fig. 2. Kaposi sarkom hos en HIV-patient på könsorganen.

Fig. 3. Kaposi sarkom på palmerna. Inledningsskedet (foto kvar) och tumörliknande steg (foto höger).

Kärlsmedlet för Kaposi sarkom

Det antas att orsaken till utvecklingen av Kaposi sarkom är herpes simplexvirus typ 8 (HHV8) i kombination med en signifikant minskning av det mänskliga immunsystemet, vilket finns i HIV-infektion i aids-scenen. Detta virus finns i varje tredje bisexuell eller homosexuella, heteroseksuella - i 5% av fallen. Konstant HHV-8 detekteras i vävnader som påverkas av Kaposi sarkom. I grannområden upptäcks inte virus.

Fig. 4. På bilden, herpesvirus typ 8 (HHV8).

Patogenes av sjukdomen

En kraftig nedgång i immunsystemets arbete leder till aktiveringen av herpes typ 8 virus, vilket orsakar ett antal störningar i patientens kropp. I dermis, subkutan vävnad och slemhinnor noteras proliferationen av endotelet i blodkärlets inre vägg. Strukturen hos fartygen själva förstöras, de blir liknar "sikten". Erytrocyterna börjar tränga in i omgivande vävnader, hemosiderin deponeras i sina kluster. Markerad proliferation av unga fibroblaster, som har en spindelform, några av dem förvärvar tecken på atypi. Detektion av spindelformade celler är en histologisk markör för tumören. Makrofager och lymfocyter förekommer i stora antal i lesionerna. Lesionerna har formen av fläckar (roseol), plack, noduler och tumörliknande formationer, som i slutändan suppurate och ulcerat.

Tillväxten av AIDS-associerad Kaposi sarkom stimuleras av:

• glukokortikoida och immunsuppressiva läkemedel (cyklosporin),
• cytokiner som producerar HIV-infekterade mononukleärer,
• interleukin-6 (IL-6) och interleukin-1bet (IL-1b),
• större fibroblastisk tillväxtfaktor,
• vaskulär endotelväxtfaktor,
• transformerande tillväxtfaktor beta,
• tat-proteinet HIV et al

Immunsuppression hos AIDS-patienter är en viktig faktor vid utvecklingen av Kaposi sarkom.

Fig. 5. Kaposi sarkom hos en patient med AIDS. Oftast är processen lokaliserad på den övre halvan av kroppen.

Kliniska manifestationer

Immunsuppression är en av förutsättningarna för utvecklingen av Kaposi sarkom. Med ett relativt högt antal CD4-lymfocyter hos HIV-infekterade patienter utvecklas tumören långsamt, och när antalet CD4-lymfocyter är under 200 i 1 μl utvecklas det snabbt. Med utvecklingen av pneumocystisk lunginflammation eller vid långvarig användning av kortikosteroider utvecklas Kaposi sarkom hos patienter snabbt.

Egenskaper hos Kaposi sarkom hos AIDS-patienter

Huvuddragen i Kaposi sarkom hos AIDS-patienter:

• Ung ålder - upp till 35 - 40 år.
• Utvecklingen av tumörprocessen noteras hos var tredje patient. Dessa är främst homosexuella personer och patienter med närvaro av sexuellt överförbara sjukdomar.
• Sarkom utvecklas med andra opportunistiska infektioner (ofta med pneumocystisk lunginflammation).
• Lokalisering av primära element på huvud, nacke, övre hälften av kroppen och könsorganen.
• Vanliga skadorna (multifokala). Symmetri är inte typiskt.
• Hemorragiska fläckar är ofta ljusröda, plack och knölar är huvudämnena i utslaget.
• Utbrott ofta surrar och sår.
• Snabb generalisering av tumörprocessen med skada på lymfkörtlar, lungor, mag-tarmkanalen och munslemhinnor.
• Uttalas lymphostasis.
• Hög dödlighet (livslängden på 80% av patienterna överstiger inte ett och ett halvt år).

Utseendet av Kaposi sarkom i en HIV-infekterad patient indikerar sjukdomsövergången till aids-scenen.

Fig. 6. Kaposi sarkom i tunntarmen. Bild tagen med endoskopi.

Typ av tumör

Vid hivinfektion har skador på hud och slemhinnor formen av fläckar (rosol), papuler, plack eller knölar ofta lila färg, har oftare en lila eller brun färg. Gränserna för foci är tydliga. Tumörelementen är smärtfria, kliande och brännande av patienten stör sällan. Med tiden blir utslaget många, ibland sammanfogning, bildande tumörliknande formationer, som i slutändan börjar blöda, suppurate och ulcerat.

Fig. 7. Spots, papiller, plack och knölar är element i Kaposi sarkom.

lokalisering

Hos AIDS-patienter finns tumörelement på ansiktet, näsan, huden på den övre halvan av kroppen, könsorganen och runt anusen. Mer sällan - på underbenen, fötter och handflator. Ofta är slemhinnan i munhålan, lungorna och mag-tarmkanalen involverad i den patologiska processen. Inblandning av de inre organen i den patologiska processen är associerad med närvaron av HHV-8.

Med utbrett utslag, när utslaget uppträder på nedre extremiteterna, utvecklas lymhostasis, leder leder drabbas, följt av utveckling av kontrakturer.

Fig. 8. Kaposi sarkom med AIDS på munslemhinnan. Startfasen (foto kvar), löpformen (bild höger).

Fig. 9. På bilden finns många utslag på tandköttets slemhinna med Kaposi sarkom.

Fig. 10. Kaposi sarkom på en hård smak.

Fig. 11. Kaposi sarkom på tungan (foto vänster) och läpp (foto höger).

Kaposi sarkomformar

Hudens nederlag registreras i 2/3 av fallen. Processen kännetecknas av utslag i form av roseol, papuler, plack och knölar, ofta lila eller bruna. Ansiktet, nacken, den övre halvan av kroppen och den anogenitala regionen är den vanligaste lokaliseringen. Utsläppen är smärtfri, men med utseende av inflammation uppträder svullnad och smärta. Stora tumörformationer uppmanar ofta och sårbildning.

Slemhinnans nederlag. Utsprång är oftast utbredd, lokaliserad på nässlemhinnan (22% av fallen), mun och hals. I munnen förekommer tumörelementen på den mjuka och hårda gommen (5% av fallen), kinderna, armarna, tungan, struphuvudet och struphuvudet. När processen generaliseras blir skadorna kraftigt smärtsamma.

Nederbörden av de inre organen observeras hos 75% av patienterna. Esofagus, tarmar, mjälte, lever, njurar, lungor, hjärta och hjärna, där infiltration förekommer, påverkas. Med spridningen av den patologiska processen på lungvävnaden hos patienter med andfåddhet. Mer än hälften av patienterna lever inte upp till 6 månader.

Magtarmkanalen (45% av fallen) är ofta komplicerat av blödning, vilket är dödligt. I 61% av fallen påverkas lymfkörtlar.

Fig. 12. Kaposi sarkom av ögatets ögonbindning (foto kvar) och sclera (foto höger).

Steg i Kaposi sarkom

Prickig. I början finns fläckar (roseola). Med aids har de en lila eller brunröd färg, oregelbunden rundad form, 1 till 5 mm i diameter, med en slät yta, smärtfri, inte åtföljd av klåda. Oftast placerad på ansiktet, näsan, runt ögonen, handflatorna, könsorganen, på huden på den övre halvan av kroppen.

Utslag. Element av utslaget börjar stiga ovanför hudens yta och förvandlas till papper upp till 1 cm i diameter. De har en halvkärlsform, tät, elastisk, isolerad. När de slås samman bildas plack med en grov yta ("apelsinskal").

Tumör. Vid sammanflödet av papler och plack bildas tumörformationer. Stora knutar är täta för beröring, blåaktig röd, från 1 till 5 cm i diameter. Med tiden blir de täckta av sår och börjar blöda.

Användningen av höggradigt aktiv antiretroviral behandling saktar progressionen av Kaposi sarkom.

Fig. 13. Kaposi sarkom på foten, tumörform.

Fig. 14. Kaposi sarkom i benet och foten.

Fig. 15. Kaposi sarkom med HIV på ansiktet: initial form (foto kvar) och vanlig form (foto höger).

Fig. 16. Kaposi sarkom med HIV-infektion i ansiktet.

Fig. 17. Kaposi sarkom med HIV i ansiktet: runt ögonen (foto kvar) och på pannan i form av knölar (foto till höger).

Diagnos av Kaposi sarkom

Diagnosen av Kaposi sarkom är inte svår på grund av den karakteristiska typen av tumör. Diagnosen sarkom bekräftas genom histologisk undersökning av ett prov av materialet. Under mikroskopet kan man se många tunnväggiga kärlhålor, uttalad proliferation av unga spindelformade fibroblaster, några av dem med tecken på atypi, hemorragiska fläckar med hemosiderinfall, många makrofager och lymfocyter.

Detektion av spindelformade celler i cellskador är en markör för sjukdomen.

Histologisk bild av sjukdomen

Fig. 18. Bilden till vänster är en tidig form av sjukdomen. Bilden till höger visar spridning av spindelceller, enskilda celler och kluster av röda blodkroppar.

Fig. 19. Bilden visar massiv spridning av spindelceller. Enkla erytrocyter och kluster av erytrocyter är synliga.

Fig. 20. Bilden visar omfattande områden fyllda med blod som efterliknar en godartad vaskulär tumör.

Fig. 21. Noderna i Kaposi sarkom är under epidermis, som ännu inte är skadad (foto till vänster). I bilden till höger är den ytliga epidermis ovanför skadorna med sårbildning.

Fig. 22. Kaposi sarkom med lokalisering på magslemhinnan (foto till vänster), i lymfkörteln (foto till höger).

Diagnosen av Kaposi sarkom hos HIV-patienter kan göras noggrant utan biopsi.

Prognos av sjukdomen

De prognostiska kriterierna för Kaposi sarkom hos AIDS-patienter är de kliniska manifestationerna av sjukdomen och indikatorerna för laboratorieforskningsmetoder.

Kliniska manifestationer som bestämmer sjukdomsprognosen:

• Svårighetsgraden av den patologiska processen.
• Inblandning i infektionsprocessen av inre organ.
• Svårighetsgraden av förgiftningssyndrom.
• Förekomsten av opportunistiska infektioner.

• Hematokrit.
• CD4-lymfocytantalet.
• Förhållandet mellan CD4 / CD8-lymfocyter.
• Interferon alfa nivå.

För att bedöma prognosen för Kaposi sarkom hjälper nivån av T-celler:

När antalet T-hjälparceller är mer än 300 i 1 μl hos patienter som har överlevt i mer än ett år, är det klassificerat som bra, från 300 till 100 - tillfredsställande, mindre än 100 - dåliga.

Förhållandet mellan CD4 / CD8-lymfocyter hos patienter som överlevde i mer än 1 år, mer än 0,5 är bra, 0,5-0,2 är tillfredsställande, mindre än 0,2 är dåligt.

Hos AIDS-patienter är prognosen för Kaposi sarkom ogynnsam. 99 - 100% av patienterna med en vanlig form av sjukdomen dör under de första 3 månaderna av sjukdomen.

Fig. 23. En vanlig form av Kaposi sarkom i en AIDS-patient. Prognosen är ogynnsam.

Behandling av Kaposi sarkom hos AIDS-patienter

Valet av behandlingsmetod påverkas av sjukdomsformen, lokaliseringen av processen och de allmänna egenskaperna hos HIV-infektion. När Kaposi sarkom i AIDS-patienter används lokal behandling och systemisk kemoterapi.

Lokal behandling

Lokal behandling av Kaposi sarkom hos HIV-patienter används för lokaliserade tumörer och syftar till att förbättra patientens utseende. Strålning, kryoterapi, elektrokoagulation appliceras. Tumören kan avlägsnas kirurgiskt med den efterföljande introduktionen till lesionen av Vinblastin.

Systemisk kemoterapi

Användningen av denna typ av behandling dikteras av aggressiv behandling av sarkom hos majoriteten av aids-patienter, involvering av lymfkörtlar och inre organ i den patologiska processen. Förekomsten av opportunistiska sjukdomar, anemi och immunbrist begränsar emellertid dess användning för många patienter i nöd. Monoterapi används för måttliga manifestationer av kliniken, kombinerad kemoterapi används för uttalade manifestationer. Det finns ingen enda inställning till användningen av kemoterapi för aids-patienter.

För behandling av Kaposi sarkom hos AIDS-patienter finns det många kemoterapeutiska läkemedel: Vinblastin (effekt 26% effekt), Etoposid (76%), Vincristin (61%), Bleomycin (77%), Vincristin + Vinblastin (45%), Bleomycin + Vinblastin %), Vinblastin + metotrexat (77%), doxorubicin + bleomycin + vinblastin (66-86%).

immunomodulatorer

I Kaposi sarkom används endogena interferonstimulanserande medel och alfa-interferon. Effekten av att använda denna grupp av droger beror på tillståndet i patientens immunförsvar, utvecklingen av anemi och förekomsten av opportunistiska sjukdomar.

Cytostatika med bredspektrum

Det har visat sig vara mycket effektivt hos AIDS-patienter med Kaposi sarkom i ett bredspektrum cytostatika - liposomantracykliner Dawkes och Doksil. Doxilbehandling är effektivare än behandling med "guldstandard" för Kaposi sarkom - Adriamycin + Bleomycin + Vincristine.

Aktiv antiretroviral terapi

Aktiv antiretroviral behandling med användning av 3 eller flera läkemedel har en profylaktisk och terapeutisk effekt för Kaposi sarkom.

Fig. 24. Aktuell behandling av Kaposi sarkom appliceras i lokaliserad form.

Behandling av Kaposi sarkom hos AIDS-patienter är palliativ. Det syftar endast till att minska svårighetsgraden av symtom på sjukdomen.