Hjärnskakningsoperation hos barn och vuxna

Hydrocephalus är ett allvarligt tillstånd där utflödet av cerebral vätska från hjärnans ventrikel störs. Som ett resultat ackumuleras vätska i dem, vilket orsakar en ökning av intrakraniellt tryck, kompression av hjärnstrukturer och neurologiska störningar.

Hos barn med medfödd hydrocephalus ökar huvudet i storlek, normal hjärnutveckling under sådana förhållanden är omöjlig. Det enda sättet att behandla denna patologi är kirurgi.

Brain shunting för hydrocephalus - vad är det?

Shunting är en operation som tillåter att bota hydrocephalus och förhindra dess utveckling i framtiden. Dess syfte är att skapa en extra väg för cerebral vätskautflöde från ventriklerna, när dess normala cirkulation är svår eller helt omöjlig.

Det finns flera metoder för att skaka hjärnan:

• Ventrikulo-atrial (anslutning av ventrikel med högra atrium, mindre ofta med vänster);
• Ventriculo-peritoneal (anslutning av ventrikel med bukhinnan);
• Ventrikulocystomi (anslutning av ventrikel med cisterner av hjärnans arachnoidmembran);
• Subduro-peritoneal (anslutning av utrymmet under dura mater med bukhinnan);
• Ventriculo-pleural;
• Ventriculo-uretral (sällsynt typ av skakning, anslutning av ventrikeln med urinröret).

Vilken metod som ska tillämpas i varje enskilt fall beror på:

• särdrag hos sjukdomen hos en patient
• associerade sjukdomar;
• generellt tillstånd.

Fråga läkaren om din situation

Hur utförs kirurgi för barn, vuxna och nyfödda?

Under operationen för att shunt hjärnan injiceras patienten med ett system av rör och ventiler som säkerställer det normala utflödet av cerebrospinalvätska.

Dessa rör ytterligare:

• hindra inte rörligheten;
• bryta inte blodflödet;
• kan förbättra patientens tillstånd avsevärt.

Hos vuxna etableras de löpande, hos barn behöver de periodiskt byte när barnet växer.

Vid nyfödda bör en sådan operation, om så anges, utföras så tidigt som möjligt. Detta beror på det faktum att hjärnans utveckling medfödd i kongenital hydrocephalus försämras, vilket leder till avvikelser i barnets psykiska och psykiska utveckling.

Hos äldre barn och hos vuxna kan hydrocephalus vanligen orsakas av encefalit eller meningit, och därför är oftast en ventrikel påverkad. Detta gör operationen enklare, men förlänger diagnosen, eftersom det är nödvändigt att ta reda på vilken ventrikel överträdelsen inträffade.

Vad gör denna operation?

Shunting normaliserar utflödet av cerebrospinalvätska från hjärnans ventriklar, tack vare detta intrakranialt tryck normaliseras, vilket gör att man kan bli av med huvudvärk.

Den överflödande ventrikeln slutar klämma in de intilliggande hjärnstrukturerna, så neurologiska störningar som orsakas av hydrocephalus försvinner, förlorade förlorade motorfunktioner återställs.

På nyfödda på grund av fysiologiska egenskaper orsakar överfyllning av ventriklerna en ökning av huvudstorleken, följt av hjärnans kompression och atrofi.

I framtiden hotar det mental retardation och allvarlig motorisk försämring hos ett barn.

Tidig bypass tillåter dig att stoppa denna process. Barnens hjärna är mycket plast, och hjärnans skadade delar återställs snabbt, barnets utveckling utvecklas gradvis av hälsosamma barn i samma ålder.

När det gäller kosmetisk effekt är det tyvärr ingen omvänd utveckling, men när barnet växer, kan kroppens proportioner återgå till det normala.

Preliminära undersökningar och utbildning

Innan du utför en bypass-operation:

1. Patienten kommer att tilldelas en serie test. Störningar i ventriklarnas struktur, ackumulering av vätska i dem och hjärnskador ses huvudsakligen på MR. Denna studie gör det möjligt för oss att få den mest fullständiga bilden av kränkningar av utflödet av CSF i ventriklerna och enligt dess resultat är frågan om behovet av operation bestämd.
2. Andra studier - hjärnans angiografi (röntgenundersökning av blodkärl, kan utföras med en MR- eller CT-skanning) för att identifiera eventuella blodflödesbesvär i hjärnan, risken för blödning under operationen och egenskaper hos kärlens placering.
3. Dessutom utförs en studie av kaviteten i vilken cerebral vätskan är planerad att utföras. Om ett atrium väljs i denna egenskap, måste ett EKG, echoCG och dopplerografi av hjärtat utföras för att bestämma hur säker en sådan operation är.
4. Om du planerar att ansluta den drabbade ventrikeln med bukhinnan, görs en ultraljud och MR i bukhålan för att identifiera eventuella kontraindikationer till operationen.

Om en operation redan har planerats ska patienten:

1. Ta en dusch två gånger - på kvällen före operationen och på morgonen av operationen, samtidigt som du tvätta håret ordentligt.
2. Den sista måltiden ska vara åtta timmar före operationen, du kan dricka små mängder vatten, alkohol är helt kontraindicerat.
3. Hår på huvudet måste räddas (detta gör sjuksköterskan) helt eller delvis.
4. Det är nödvändigt att ta bort glasögon, kontaktlinser, proteser, örhängen och piercing - under operationen på huvudet borde det inte finnas några främmande föremål.
5. Alla smycken, mobiltelefoner och andra värdesaker måste överlämnas till släktingar i förväg eller överlämnas till förvaringsrummet.

Transaktionspris

Priset för operationen varierar beroende på region och karaktäristika hos kliniken, men det kan säkert sägas att bypassoperation inte är ett billigt nöje. Förutom själva operationen är det nödvändigt att spendera pengar på diagnostiska förfaranden, vilket också kostar mycket.

Rehabilitering och återhämtning

Den första dagen i den postoperativa perioden patienten spenderar i neuroreanimation. Detta är nödvändigt för att säkerställa patientens noggrannaste observation och märkas försämringen av tillståndet i tid om det händer. Vid behov förlängs vistelsetiden i intensivvården.

Om den postoperativa perioden är ofrivillig, överförs patienten en dag efter operationen till den neurologiska avdelningen.

Under nästa vecka efter operationen visas patienten viloläge med sin gradvisa expansion som patientens välbefinnande förbättras. Under denna period förskrivs patienten antibiotika som en profylaktisk åtgärd för infektionens utveckling.

Andra mediciner är också föreskrivna:

• antikonvulsiva läkemedel;
• smärtstillande;
• med högt blodtryck - mannitol i kombination med andra diuretika.

Efter operationen görs en MR till patienten - första gången en dag efter operationen, vid behov kan en analys göras en gång till. Se till att shunten är på plats, lös och fullgöra sin funktion.

Behandling och vård

Efter urladdning från sjukhuset:

• Du måste vara under övervakning av en neurolog i sex månader.
• Om det inte fanns några komplikationer under denna tid så är sannolikheten för deras utseende i framtiden ganska låg.
• Varje fysisk aktivitet, även obetydlig, under denna period måste samordnas med läkaren. Undantag från denna regel - gå.
• Professionell sport är utesluten tills den behandlande läkaren beslutar att det är säkert för patienten.

Efter urladdning från sjukhuset:

• Du kan ta ett bad, duscha och tvätta håret - det orsakar inte komplikationer, men du bör inte gå till poolen och simma i öppet vatten.
• Det är tillrådligt att eliminera all möjlig stress, sluta röka, sluta sluta dricka alkohol.
• Koffein kommer inte att vara till nytta.
• Hushållsarbete, liksom fysisk aktivitet, måste mätas strikt, det är omöjligt att lyfta tunga föremål.

Sådana strikta restriktioner bibehålls i en månad eller mer om det behövs. Med tiden återvänder patienten till ett hälsosamt liv.

Risk för eventuella komplikationer

Som vid varje operation, speciellt i hjärnan, är det möjligt att komplikera vid skakning, därför är det mycket viktigt att inte missa sina första symptom.

Symtom på olika komplikationer:

1. Sårets infektion får sig att känna sig:
   • temperaturökning under de första dagarna efter operationen;
   • huvudvärk;
   • illamående och kräkningar
   • ärrens rodnad;
   • gångstörningar, samordning av rörelser;
   • snabb utmattning.
2. Felaktig installation av shunt leder till det faktum att symtomen på hydrocephalus efter operationen inte går bort, dessutom finns det tecken på inflammation - smärta längs shunt, feber, svullnad. För att förhindra detta utförs en MR efter operationen.
3. En komplikation som vanligen inträffar flera år efter operationen är clogging av shunten. Det uppenbaras av återkomsten av symtom på hydrocephalus - huvudvärk, fokala neurologiska symptom, ökat intrakraniellt tryck.

För att märka de första tecknen på en shunt clogging i tid, är det nödvändigt att komma varje år för att se en neurolog. När en sådan patologi uppstår, avlägsnas en täppt shunt och ersätts med en ny.

Shunting av huvudhuvud: hur man eliminerar kränkningen av cerebral blodflöde?

Om en person har ett sådant problem som otillräckligt blodflöde i hjärnan, kan en operation förskrivas för honom - en omlopp i hjärnan, mer exakt av sina artärer. Idag sker det på hög nivå och låg risk. Målet är att återställa normal blodtillförsel.

Blod levereras till hjärnan genom 4 artärer:

• Sömnig vänster;
• Sömnig höger;
• Höger vertebral;
• Vänster vertebral.

Om en eller flera av dem smala eller täppa blir blodtillförseln till hjärnan svår. Ett sådant tillstånd för kroppen är onormalt och i framtiden är det mycket farligt. Genom blodårens artärer går in både syre och näringsämnen. Deras brist leder till många komplikationer och sjukdomar.

blockering av artärer som matar hjärnan med aterosklerotiska plack och trombus

Sällan uppstår neurologiska och psykiska störningar på denna grund. Ofta kan problemet vara oupplöst i många år, helt enkelt eftersom patienten inte känner till sin diagnos och inte tänker gå till doktorn.

Ett exempel är nervösa sjukdomar på scenen när de inte är så uttalade att de går till doktorn. I väst, i dessa fall, går människor till en psykoterapeut, med tanke på att de har akut depression. Vi har inte gjort det, och våra "problem med nerver" bestämmer allt som de kan.

Anhöriga märker fruktansvärda irritabilitet och är förvånade varför sådana förändringar är plötsligt. Vänner som är trött på att drabbas av tantrum vänder sig bort och så vidare. När den nervösa uppdelningen når gränsen bortom vilken det blir klart att situationen kräver behandling, kan personen vara helt ensam. Detta är bara ett exempel. Störningar i hjärnan kan orsaka andra sjukdomar.

ischemi

Bristen på blodtillförsel till hjärnan kallas ischemi eller cerebrovaskulär insufficiens. Det finns två av dess huvudfaser.

• Det första är när det orsakas av en liten tillfällig avbrott i operationen av en eller flera artärer. Fenomenet kallas övergående ischemisk attack. Anledningarna kan vara arteriell hypertension, vaskulär ateroskleros och det kan provoceras genom brist på sömn, sömnstörningar, trötthet, inklusive kroniska stressförhållanden.
• Det andra steget kommer till följd av långvarig ischemi. Kanske uppkomsten av akut ischemi med nekros - ischemisk stroke, eller hjärtinfarkt, i hjärnan. Samtidigt dör hjärnceller.

Förändringar i situationen, åtminstone innan stroke börjar, kan vara omloppsfartyg. Detta är en seriös och ganska komplicerad operation, under vilken blodflödet är artificiellt riktat runt de skadade artärerna. Efter det återfår hjärnan förmågan att arbeta normalt, men återhämtning kan ta tid.

Om ett cerebralt infarkt inträffade, är sannolikheten att återvända till det normala intervallet inte så bra, och ändå är en sådan operation viktig så att ännu större komplikationer ej uppstår.

Vem behöver shunting?

Denna operation är tilldelad patienten i följande fall:

1. Om det finns ett tydligt hot mot hälsan: konstanta attacker av ischemi eller hjärninfarkt kan inte förebyggas av medicinsk behandling.
2. Med aterosklerotiska lesioner av den inre karotidartären, aneurysmer eller tumörer som inte är mottagliga för konventionella behandlingsmetoder.
3. Artery ocklusion eller förlängd stenos bekräftad av undersökningsdata. Samtidigt bör det vara uppenbart (för doktorn) och ett brott mot blodflödet bevisas genom medicinska studier av hjärnan.

shunting för hydrocephalus

Shunting är också en av de effektiva metoderna som används för hydrocephalus, men med ett liknande namn för operationen är det i detta fall inte en vaskulär shunt som skapas, men en vätskliknande vätska för utflöde av överskott av vätska från hjärnan. Sådant ingripande hjälper i genomsnitt 50% av fallen med svår hydrocefalus.

Ett exempel på ventrikuloperitoneal shunting i hydrocephalus visas i figuren till höger.

Dessa fall är de viktigaste indikationerna för utnämning av hjärtsviktartärer. Faktum är att eventuella störningar i artärernas aktivitet som ger blod till hjärnan kan leda till operation. En annan sak är att i de tidiga stadierna kan problemet lösas genom att ta bort orsakerna (listan är ganska bred), och när hotet om ischemisk stroke är nära, måste läkare hantera symtomen.

Vad gör denna operation?

Hjärnskakning tillåter människor som lider av brist på blodflöde för att leva ett normalt liv igen:

• Återställer blodtillförseln i detta område, vilket ger det tillbaka till det normala
• Minskar sannolikheten för ischemisk stroke.

I andra stycket avses särskilt patienter med följande sjukdomar:

1. aneurysm;
2. Occlusion av carotidartären (intern) eller dess stenos;
3. Moya-moya sjukdom;
4. Stenos av den intrakraniella delen av artären eller dess ocklusion;
5. Tumörer i basen av skallen.

Preliminära undersökningar och utbildning

Patienten uppmanas som regel att genomgå flera undersökningar i förväg och först därefter utförs en förbikoppling.

1. Angiografi. Det kan vara magnetisk resonans, intraarteriell eller computertomografi. Det utförs inte så mycket för diagnostik, som för doktorn att kunna avgöra den lämpligaste typen av kirurgisk ingrepp i detta fall.
2. Dubbelsidig ultraljudsskanning av huvudets huvudartärer. Det används för att bestämma tillståndet hos artärerna och hur inskränkt eller blockerat de är, liksom egenskaperna hos blodflödet. Samtidigt kan du kontrollera de fartyg som kommer att användas för ett framgångsrikt resultat av operationen.
3. Testa ballong tillfällig artär ocklusion. Kontrollerar en eventuell reaktion av en hjärna till ett tillfälligt stopp av ett blodspår i den opererade artären.

Samtycke till operationen

Endast en neurokirurg med specialisering i neurovaskulär kirurgi kan utföra en sådan operation.

När undersökningar har utförts och operationen har planerats kan patienten komma överens om det eller vägra det. Han undertecknar dokumentet att han är fullt informerad och håller med om. Kontraktet måste läsas noggrant: det finns indikerade möjliga komplikationer, och i händelse av att de kommer, kommer det ingen att skylla på.

Och ändå är sådana operationer inte förskrivna: misslyckande leder i de flesta fall till en försämring av hälsoproblem, upp till ischemisk stroke. Oavsett om patienten skriver ett kontrakt eller vägrar, bör valet fortfarande vara balanserat och väl genomtänkt.

Före operationen

Om du tar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ska du ta en paus och sluta använda dem en vecka före skakning. När det är möjligt att starta igen, kommer det att beslutas av en läkare. Under samma vecka ska alkohol och rökning uteslutas, eftersom det kan orsaka blödning under operationen.

Du måste också följa vissa regler:

• Det är nödvändigt att tvätta hela kroppen (på ett sjukhus - ta en dusch) från kvällen, sedan på morgonen före operationen. Tvätta huvudet med schampo två gånger. Byt till rena kläder.
• Kanske utnämning av en läkare som tar piller på operationsdagen. De ska tvättas med en liten mängd vatten.
• På dagen före operationen utser kirurgen att raka hela huvudet eller dess separata sektion. Denna procedur utförs av en sjuksköterska.
• Alla främmande föremål på huvudet, om det är piercingar, örhängen och jämn linser eller avtagbara proteser, måste tas bort.
• Du måste också överföra till släktingar alla medel för mobil kommunikation. Efter operationen, oavsett patientens tillstånd, kommer han att tillbringa minst en dag i intensivvården, och liknande enheter är förbjudna där.

Alla andra recept rekommenderas att följas strikt. De flesta komplikationerna beror på det faktum att patienten inte ansåg det viktigt vad kirurgen sa till honom att göra eller inte göra.

Hur utförs bypassen?

Kirurgen har till uppgift att styra blodflödet till hjärnans område där syrehushållet observeras. Det finns två sätt att utföra operationen, och läkaren väljer vilken av dem beror på orsaken till sjukdomen, styrkan hos artärskadorna och på volymen av den del av hjärnan vars tillstånd måste förbättras genom operationen.

Den första metoden är följande:

shunting av hjärnartärer genom fragment av en patients vena

• Kirurgen använder ett fragment av en vena eller artär (som förresten kallas en "shunt") från en annan del av kroppen. I regel är "annan plats" en hand eller ett ben. Ett fragment av den radiella artären som tas från armen eller den stora saphenösa venen från benet används. Det här är de två vanligaste alternativen.
• Shuntet sys något högre och något lägre än det drabbade området på huvudkärlet. Detta skapar förutsättningarna för omdirigering av blodflödet; Det kommer nu att röra sig fritt kring den blockerade delen.
• Förfarandet är följande: en kirurg sätter in ena sidan av shuntet i halshalsen på nacken, som ligger direkt under huden (yttre artären). Därefter läggs det sykta kärlet i den tidiga regionen, där kirurgen skär ut ett fragment av skallbenet för att passera shuntens andra kant genom hålet till hjärnartären.

Denna metod används huvudsakligen i fall där artären påverkas med högt blodflödeshastighet och stor diameter.

Andra operationsalternativ:

• Ett litet fartyg, taget från hårbotten, används som en shunt.
• Då händer allt enligt ett system som liknar den första metoden. Ett trepanationshål skärs ut i skallen, kärlet är anslutet till artären på hjärnans yta.

Denna metod används vanligtvis i fall där den blockerade artären har en liten diameter och låg blodflödeshastighet. Denna typ av operation används oftast. Någon av sorterna är under generell anestesi.

Efter operationen

Under bypassoperationen sätts ett endotrakealt rör in i patientens luftrör, som används för att upprätthålla andning under anestesi. Kommer att ta bort det först efter att åtgärden passerat. Därför är smärtsmärta i halsen normal.

Det finns inte heller något märkligt och hemskt i det faktum att patienten efter operationen kommer att vara i intensivvården. Detta är en obligatorisk försiktighet för den första dagen eller mer.

Huvudvärk och illamående anses vara de vanliga effekterna av operation. Kanske utnämningen av en läkare som tar emot medicinering. Att stå upp och gå - hittills bara i avdelningen - det blir möjligt inte tidigare än på andra dagen.

En dag efter operationen utförs en MR för att se till att allt gick bra. Sammantaget kommer patienten i avsaknad av komplikationer att behöva spendera ytterligare 5-6 dagar på sjukhuset.

Kanske under de första dagarna efter urladdning måste du ta följande mediciner:

Både dessa och andra bör utses av läkaren, inte mindre än deras dos.

Möjliga konsekvenser och komplikationer

Vad ska inte göras under de första veckorna efter skakningen?

• Eventuellt hushållsarbete eller hushållsarbete är uteslutet innan kirurgen tillåter det (vanligtvis efter den första inspektionen avlägsnas denna begränsning).
• Det är förbjudet att köra bil; Det kan också återupptas efter att läkaren har kontrollerat alla förändringar och gjort ett positivt beslut i frågan.
• Alla föremål som är tyngre än 2 kg kan inte lyftas!
• Alkohol ska också elimineras så länge du tar de föreskrivna läkemedlen.

Vad rekommenderas?

1. Som en övning kommer det enda som definitivt inte gör någon skada och samtidigt att vara användbar att gå. Börja dina dagliga promenader med 10-15 minuter och gradvis öka tiden.
2. Badning i vatten rekommenderas inte, men badning och tvättning av håret kan utföras utan problem. I det här fallet är schampon bättre att använda ett barn, och omkretsområdet, om möjligt, rör inte. Det är nog att hantera svamp, svaga rörelser. Gnugga inte, häll inte vatten från duschen, dyka inte huvudet i badet.
3. Hemläge - 2-4 veckor.

I de tidiga dagarna är svår utmattning möjlig, och detta är normalt. Men andra känslor kan vara misstänkta. Du måste berätta för din läkare om din oro om:

• Det fanns en temperatur över 38 0;
• Förskrivna läkemedel har orsakat utslag och klåda;
• När man går - skakhet, yrsel
• dåsighet;
• Återstående ärr efter operationen sväller, rodnad;
• Svaghet, smärta i nacken;
• Ökad huvudvärk och illamående
• Kräkningar.

Kom ihåg att förekomsten av komplikationer ofta förknippas med patientens oansvariga attityd till doktors recept. De allvarligaste konsekvenserna är stroke och konvulsivt syndrom, mycket mindre ofta - shunt trombos. Inga andra komplikationer registrerades.

Risken för anfall är lätt att reducera genom att ta de läkemedel som föreskrivs efter bypassoperation.

rehabilitering

Efter skakning ordineras patienterna en permanent (livslång, men naturligtvis) medication som acetylsalicylsyra, klopidogrel, ticlopidin. När du använder glasögon behöver du en remsa av gasbind på bögen, så att den inte överväger donatorartären.

Inom ungefär sex månader efter bypassoperationen kommer patienten att schemaläggas för flera undersökningar för att övervaka förändringarna. Baserat på resultaten kan andra rehabiliteringsalternativ användas.

Kostnad för drift

Medelpriset för bypassoperation i Moskva varierar mycket beroende på många faktorer. Minsta möjliga förlitning är 20 000 rubel, medan den maximala linjen är 150 000 rubel eller mer.

Vissa patienter tror att behandling i Israel är effektivare. Och ändå är denna operation inte så komplicerad att den utfördes endast utomlands, och därför kan den begränsas till Ryssland. Även när det gäller hälsa måste en person själv bestämma vad som blir bättre för honom. För att utföra shunting utomlands kommer kostnaden att bli mycket högre, plus betalning för resan och boende själv. Därför, om det inte går att betala ett sådant belopp, bör du inte överge operationen alls, du kan helt enkelt bli en patient på den ryska kliniken.

Och den sista. Trots det faktum att shunting ger bra resultat, eliminerar det inte orsaken, men konsekvenserna. För att inte orsaka återfall är det nödvändigt att inte bara följa läkarens föreskrifter utan även att starta en hälsosam livsstil, åtminstone så långt som möjligt, gradvis att bli av med dåliga vanor och förvärva friska.

Hjärnskakningsoperationer: ventriklar med hydrocephalus; artärer för ischemi och andra indikationer

Shunting är ett generiskt namn för operationer som innefattar att skapa ytterligare vägar för rörelse av biologiska vätskor. De genomförs med hjälp av implantat, vilket skapar möjligheter till cirkulation. Hjärnskakning är uppdelad i två typer - återställande av blodflöde och en minskning av volymen av CSF. Dessa är svåra operationer med stor risk för komplikationer. Men de ger patienterna en chans till ett normalt liv och utveckling.

Shunting under hydrocephalus, cyste eller hjärntumör

Hydrocephalus är en överdriven ackumulering av vätska (cerebrospinalvätska) i hjärnans kaviteter. Det kan vara externt (påverkat subaraknoidutrymme), inre (drabbade ventriklar) eller vanliga / blandade (drabbade båda). Ventriklarna är hjärnans inre kaviteter, vars väggar producerar en speciell vätska, cerebrospinalvätska, som tjänar till att mata hjärnans djupa lager. Subaraknoidutrymmet separerar lagren av medulla.

med hydrocephalus (höger) orsakar överdriven vätska en ökning av trycket i skallen

Enligt typen av budskapet i hjärnans och subaraknoidutrymme kan hydrocephalus vara öppen (meddelandet sparas) och stängt eller ocklusivt (meddelandet är trasigt). Det är i andra fallet att shunting är nödvändigt.

Det är särskilt viktigt att utföra operationen så snart som möjligt med medfödd hydrocephalus, eftersom det leder till en allvarlig utvecklingsfördröjning, vilket kommer att vara svårt att rätta senare. Beslutet att fungera på nyfödda bör göras av föräldrarna, det här alternativet kan endast rekommenderas efter bekräftelse av diagnosen med CT eller MR. Ibland kan man fortsätta med konservativ terapi - när processen fortskrider långsamt informerar läkaren föräldrarna om möjligheten till sådan behandling.

En cyste är en expansion eller hålighet fylld med vätska. Tekniken för dess dränering liknar installationen av shunts för hydrocephalus. Operationen används sällan på grund av den höga risken för infektion. Ibland är utflödet av cerebrospinalvätska genom att installera en shunt nödvändigt för hjärntumörer som åtföljs av högt blodtryck - ökat intrakraniellt tryck.

En tumör kan också orsaka, tillsammans med ischemi, trauma och infektion, orsaken till vuxen hydrocephalus. Hon behandlas också snabbt genom att installera en shunt. Detta gör det möjligt för patienter i nästan 100% av fallen att återvända till jobbet eller förbättra deras livskvalitet väsentligt.

Typer av operationer

I modern neurokirurgisk praxis är följande alternativ för att skaka hjärnan för hydrocephalus möjliga:

• Bildandet av parencefali. Denna typ av ingrepp är en kombination av ventrikel och subaraknoidutrymme. Det är av kortsiktig natur på grund av överväxten hos den bildade fisteln.
• Ventrikulotsisternotomiya. Ventrikelväggen är perforerad och ett meddelande skapas mellan det och de basala cisternerna (förlängningar av subaraknoidutrymmet). I själva verket liknar operationen den tidigare, men det gör det möjligt att uppnå en mer långvarig effekt. Meddelandet återställs med hjälp av ett tunt PVC-rör.
• Inrättandet av spritdrycker. I denna utföringsform är shuntens placering inte begränsad till hjärnan men påverkar hjärtat, bukhålan, blåsan etc. Det är sådana operationer som oftast utförs, eftersom de har en relativt långvarig effekt. En sådan shunt kännetecknas av närvaron av en ventil som endast öppnar när det intrakraniella trycket når en viss förutbestämd parameter. Denna teknik kommer att beskrivas i detalj nedan.

Exempel på ventrikuloperitoneal shunting

Teknik av

Operationen utförs under generell anestesi. Patienten är täckt med lakan utom för snittet. Alla behandlingsområden behandlas med aseptiska preparat. Kirurgen klibbar shuntens medicinska väg med en medicinsk transparent film.

Katetern kan installeras i den icke-cerebrala delen (vid användning av bukhålan) eller i hjärnans ventrikel (med hjärtsäcken). Efter sin fixering skär kirurgen shuntens väg i den subkutana vävnaden. Det kommer till hjärnan genom träningshålet.

komplikationer

Risken för biverkningar efter operationen är tillräckligt stor. Behovet av att återinträda i det första året efter skakningen sker i 20% av fallen. Nästan hälften av patienterna utövar många operationer under hela livet.

De vanligaste komplikationerna är:

1. Mekanisk dysfunktion - det vill säga uppsägningen av shuntens effektiva funktion. Det uppstår som ett resultat av naturliga förändringar i kroppen (med tillväxt av ett barn som har genomgått operation, förlängning och artificiell kanal är nödvändig) och som ett resultat av lim, inflammatoriska, neoplastiska processer eller otillräcklig kvalificering av kirurgen. Komplikation kräver att shunt ersätts.
2. Infektion. Det kan uppstå som en förvärring av hjärnans inflammatoriska process eller som ett resultat av infektion. I 90% av fallen är orsaksmedlet Staphylococcus-bakterie. För profylax är det nödvändigt att ta antibiotika för inflammation, inklusive karies. Konservativ behandling är sällan lyckad, oftast är det nödvändigt att ta bort shunten och, efter att ha av med infektionen, installera en ny.
3. Hydrodynamisk dysfunktion. Ibland ger shunt-systemet inte normalt tryck i hjärnans ventrikel. Detta kan bara fixeras genom att byta ut ventilen. I sällsynta fall förändras ventriklerna patologiskt, avtar, tar form av en slits. Även ett litet språng leder till illamående, kräkningar, yrsel. Behandlingen är inte särskilt lovande.
4. Subderalt hematom. Detta är en blödning mellan hjärnans membran. Oftast utvecklas hos äldre patienter (över 60 år). Hematom har i de flesta fall inga symptom och löser sig själv. Om den kliniska bilden är ogynnsam utförs dränering och utbyte eller omprogrammering av ventilen till ett högre tryck.

Video: en läkare om att skaka hjärnan för hydrocephalus

Shunting av blodkärl (artärer) i hjärnan

vittnesbörd

Kandidater för operation är följande kategorier av patienter:

• Personer med otillräcklig blodtillförsel till hjärnan. Detta kan etableras under MR, CT, angiografi eller duplexscanning på grund av karakteristiska symtom (buller i huvudet, migrän, minnesförlust, minskad prestanda).
• Personer med lesioner av den inre halshinnan. Detta kan vara aneurysm, tumör, ateroskleros, som inte svarar mot andra terapier.
• Personer med tumörer vid basen av skallen.
• Patienter med blockering eller stenos av den intrakraniella artären.

ateroskleros, ocklusion av hjärnartären - en typisk indikation för skakning

Förberedelse för operation

Den behandlande läkaren informerar patienten om alla möjliga konsekvenser och erhåller sitt skriftliga samtycke till operationen. Före skakning blir det nödvändigt att klara vanliga test (urin, blod, EKG, fluorografi).

En vecka före operationen bör du sluta ta några steroida läkemedel, rökning och alkohol, eftersom de ökar risken för blödning vid manipulation med blodkärl. På morgonen före proceduren ska du avstå från att äta, alla förskrivna läkemedel ska tvättas med en liten mängd vatten.

På jakten på shunting är det viktigt att ta en hygienisk dusch och tvätta huvudet två gånger. Före operationen måste du ta bort alla dekorationer, falska naglar, ögonfransar och avtagbara proteser. Sjuksköterska skakar håret från den del av huvudet som kommer att utsättas för träning. Ibland behöver de fullständigt avlägsnande. Innan operationen måste du lugna ner och stämma in till ett framgångsrikt resultat.

Metoder för drift

Kärnan i denna operation är att skapa en lösning för blodet när fartyget är blockerat. En obestridlig (ocklusiv) eller förminskad (stenotisk) artär är ansluten genom en jumper-anastomos med en hälsosam. Som ett resultat kommer nya vägar för blod fram och nutritionen i hjärnan återställs.

Beroende på normal blodflödeshastighet hos det drabbade kärlet finns det två typer av operationer:

ett exempel på att skapa en hjärtslagartad förbikoppling från en ven

Sy en stor ven eller artär. För att utesluta avslag efter operation under skakningen använd patientens egna kärl. Om en stor artär påverkas, sänker kirurgen för detta ändamål ett fragment från benets stora saphenösa ven eller armens radiella / ulna artär. Shunten sys i det drabbade fartyget på två ställen - över och under hinderet. Dess andra ände utförs subkutant genom ett trepanationshål borrat i skallen och anslutet till halsen med halspulsådern.

Verksamhetsförlopp

Shunting av cerebral kärl utförs under generell anestesi och varar ca 3 timmar. Efter anestesins verkan är patientens huvud antingen fixerat stift eller fritt placerade på motsatta sidan av patienten. Följande är ett urval av donorartären. Kirurgen gör ett snitt längs sin kurs och tar bort fartyget helt eller excises den nödvändiga delen, sy i kanterna.

Nästa steg sker direkt i hjärnan. Kirurgen borrar en del av skallen och tar bort den tillfälligt. Därefter öppnar och trycker han hjärnans foder till platsen för de skadade kärlen. Arteri häftas med ett donorkärl under ett mikroskop. De är dessutom fixade med tillfälliga klipp. Efter kontroll av blodflödet med kontaktdopplerografi. I avsaknad av läckor avlägsnas clipsen.

Kirurgen sysar hjärnans dura mater, återgår till benfläckens plats. Den är fast med sömmar, tallrikar. När du använder ett hårbottenkärl kan kirurgen ändra flikens form med nippers för att förhindra kompression. Därefter sutureras hud och muskler. Ytan behandlas med antiseptisk och förseglad.

Postoperativ period

Efter avslutad patientbedövning kan yrsel, smärta och ont i halsen störa. Han måste vara förberedd för det faktum att den medicinska personalen ständigt kommer att be honom att flytta sitt finger eller fot för att namnge de visade föremålen. Det är viktigt! Detta kan orsaka vissa besvär, men det är nödvändigt att övervaka patientens tillstånd. Det är tillåtet att gå upp på andra dagen. Med ett tillfredsställande hälsotillstånd och goda resultat av tomografi utförs ett extrakt 7-8 dagar efter operationen.

Hemma under de första 2-4 veckorna måste du överge lyft, allt arbete, inklusive tvätt och moppning. Kanske utnämning av antikonvulsiva och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Efter några operationer kommer livet att behöva ta disaggreganter (acetylsalicylsyra och andra).

Innan kirurgen utvärderar patientens tillstånd så stabil, ska han inte återvända till jobbet eller köra bil. Alkohol ska inte tas innan läkemedlet är färdigt. Under återhämtningsperioden är gångavstånd med gradvis ökning av avstånd och långsam takt användbart.

komplikationer

Det finns tre vanligaste komplikationer efter att ha skakat hjärnan:

• Stroke. Det är en följd av kirurgens felaktiga operation (klämning av artärerna) eller bildandet av blodpropp i kärlen.
• Epilepsi. Det orsakas av en kraftig tillströmning av blod till vissa delar av hjärnan. Som ett resultat utvecklas ödem och konvulsioner.
• Shunt trombos.

Kostnad för shunting

Hydrocephalus kan behandlas gratis, sådant bistånd måste ges till patienten. Överklagande till privata kliniker beror helt och hållet på hans önskemål. Priset kan variera från 15 000 till 150 000 rubel. När du utför proceduren enligt OMS-policyen kan patienten använda den fria shunten eller köpa den självständigt.

Shunting av cerebral fartyg utförs enligt kvoten, det vill säga det är först mottaget av vissa kategorier av medborgare efter avslutad medicinska kommission. Priset varierar från 15 000 till 70 000 rubel.

Patientrecensioner

Vid skakningsfartyg är patienterna som regel väl medvetna om deras tillstånd och är tacksamma för läkarna. Det är oerhört viktigt att följa läkarens rekommendationer - det här är huvudgarantin för ett stabilt tillstånd.

Efter kirurgisk behandling av hydrocephalus lämnar patienterna ett stort antal recensioner, särskilt när det gäller ett barn. Många står inför kravet på muta, oförskämd attityd hos personal med fri behandling. Detta blir ett stort trauma för patienter och underminerar deras förtroende för officiell medicin.

Shunting är en komplex operation med olika konsekvenser. Men med ett antal sjukdomar ger det bara patienterna en chans till ett normalt liv.

Indikationer för operation för skakning av hjärnan

Hjärnskakning är ett kirurgiskt förfarande där implantat installeras för ytterligare utsläpp av vätskor. Med sådan behandling kan du eliminera obehagliga symptom och återgå patienten till deras vanliga sätt att leva. Sannolikheten för komplikationer finns, men om sessionen utförs av en erfaren kirurg är risken för konsekvenser låg.

Vad är bypassproceduren?

Shunting avser kirurgiska ingrepp som skapar ytterligare vägar för utsläpp av vätskor. Förmågan att cirkulera erhålls med speciella implantat.

Behovet av sådana förfaranden uppstår när en person diagnostiseras med:

• neoplasmer och aterosklerotiska förändringar i carotidarterierna;
• aneurysm och deras avlägsnande genom intravaskulära tekniker är omöjligt;
• stenos eller ocklusion av kärl;
• hög sannolikhet för ischemiska störningar och övergående attack.

På grund av skakning återställer de blodflödet och minskar volymen av CSF. Sådana förfaranden är förknippade med en hög risk för komplikationer, men om det genomförs framgångsrikt kan patienten leva ett normalt liv.

Hur eliminerar hydrocephalus, cyster och tumörer

När hydrocephalus i kaviteterna ackumulerar cerebrospinalvätska. Lesionen kan påverka organets yttre och inre delar. Om ackumulering av CSF sker i skalleboxen ökar intrakraniellt tryck. Shunting tillgripas om en person diagnostiseras med en sluten typ av hydrocephalus.

Vid medfödda former av sjukdomen bör behandling ske så snart som möjligt, eftersom sådana problem stör utvecklingsprocessen och ju äldre barnet är, desto svårare blir det att rätta till sådana störningar.

Kirurgisk behandling av nyfödda föreskrivs först efter att ha fått tillstånd från föräldrarna. Först utföra en dator och magnetisk resonans bildbehandling för att bekräfta diagnosen.

I vissa fall tillgripa medicinska rutiner, om den patologiska processen utvecklas långsamt.

Cystor i hjärnan presenteras i form av hålrum med vätska. Avrinningen av dessa formationer utförs på samma sätt som med hydrocephalus. Men kirurgisk behandling utförs i sällsynta fall, eftersom inne i cysten finns det en vätska med ett stort antal bakterier, och om hålan är skadad och innehållet spolas i hjärnvävnaden, kommer infektion att inträffa.

I vissa fall, för att uppnå ett utflöde av cerebrospinalvätska, utförs installering av en shunt i närvaro av tumörer i hjärnan, om de åtföljs av ökat intrakraniellt tryck.

När tumörer kan också utveckla hydrocephalus. Det kan inte elimineras utan att installera en shunt, vilket i de flesta fall tillåter dig att återgå till en normal livsstil.

Typer av operationer

Shunting av hjärnan, om hydrocephalus finns i en person, kan göras på flera sätt:

1. Form parencefali. Under sessionen är ventrikeln ansluten till subaraknoidutrymmet. Effekten av proceduren varar inte länge, eftersom den resulterande fisteln snabbt övervuxen.
2. Ventrikulocystnotomi utförs. I detta fall uppnår kirurgiskt expansion av subaraknoidutrymmet kirurgiskt. För att göra detta, perforera ventrikeln och kommunicera den med basal cisternerna. Tekniken i proceduren är lik den föregående, men det gör det möjligt att uppnå lättnad under en längre tid. För att ansluta basala cisternerna och ventrikeln används tunna PVC-rör.
3. Applicera metoden för att etablera spritdrycker. I detta fall är vägen för avlägsnande av fluider inte bara i hjärnan. Kirurgi utförs med inblandning av hjärta, buken, urinblåsan och andra organ. Det här behandlingsalternativet tillgodoses i de flesta fall, eftersom det ger dig möjlighet att uppnå lättnad under lång tid. Förfarandet kallas ventrikuloperitoneal shunting.

Förberedelser för förfarandet

Under flera veckor före operationen ska patienten undvika rökning och alkohol. Om patienten är ordinerad icke-steroidala läkemedel, kasseras de från användningen. Före behandlingen undersöks patienten också i detalj. Han ges ett kardiogram, fluorografi, blod och urin undersöks, om så krävs föreskrivs magnetisk resonans och beräknad tomografi. Det är också viktigt att bestämma platsen för källan till problemet.

Om ventrikuloperitoneal skakning utförs för hydrocephalus, förordnas en ultraljud av artärerna.

Scheme of

Kirurgisk ingrepp utförs under generell anestesi. Patienten är helt täckt av lakan. Lämna öppna platser där de kommer att göra nedskärningar. Områden som kommer att bli föremål för störningar, behandlade med användning av antiseptiska lösningar. Läkaren säljer vägarna för framtida konstruktion av shunten med en film.

Om en bukhålighet används, insätts en kateter i området utan hjärnan. Vid användning av hjärtväskan blir det nödvändigt att installera katetrar i ventriklerna.

Efter att katetern är fixerad skärs banans väg i den subkutana vävnaden. Därefter görs en trepanationsöppning, genom vilken shunten sätts i hjärnan. Utförandet av röret i bukhålan utförs sällan, eftersom det finns risk för komplikationer. Det andra alternativet, kallat ventriculoatrial shunting, är säkrare. Den använder en mer komplex enhet med ventiler som säkerställer tillförlitligheten och funktionaliteten i proceduren.

Hela systemet bör ändras efter sex månader. Denna enhet garanterar en lugn livs- och normal hjärnfunktion. Om det anges, föreskrivs en liknande skakning för hydrocephalus hos barn.

rehabilitering

Avslag på shunting kan, om patienten lider av hjärtsvikt eller infektionssjukdomar. I andra situationer, kontakta en läkare.

Omedelbart efter operationen känns patienterna svaga. Vissa lider av svaghet, yrsel, huvudvärk. Detta anses vara ett normalt fenomen, vilket observeras hos alla som har genomgått en operation. För att bestämma hjärnans tillstånd utförs MR.

I samband med rehabilitering ska patienten

• helt ge upp alkohol tills full återhämtning
• inte engagera sig i aktiviteter som kräver ökad uppmärksamhet
• Undvik överdriven fysisk ansträngning.

Under rehabiliteringsperioden ordineras speciella läkemedel, som inte kan kombineras med alkohol.

Vad är konsekvenserna

Hjärnskakning för hydrocephalus kan få allvarliga konsekvenser. I 20% av fallen under det första året efter proceduren kan du behöva upprepa behandlingen. Efter interventionen kan:

1. Börja den smittsamma processen. I de flesta fall sker detta när stafylokocker intas.
2. Subdural hematom framträder. Det förekommer oftare hos äldre människor och löser sig själv.
3. På grund av naturliga processer i kroppen kan enheten också misslyckas.

För att förhindra infektion, förskriv antibakteriella läkemedel.

Hydrocephalus shunting är det mest lämpliga behandlingsalternativet.

Behandling av vaskulär ocklusion

När sådana problem skapar lösningar för blodcirkulationen, om hjärntankarna blockeras. Om artärerna är oförmögna eller trånga, kopplas de via en bygel med friska kärl. Tack vare detta normaliseras blodflödet och hjärnans näring återställs.

Typer och beteende

Effekt tillhandahålls av:

1. Sy i en ven- eller artärområde. För att undvika avstötning efter operationen skapas shunts med hjälp av patientens egna kärl. Med nederlag av stora artärer, accisera den stora saphenousvenen av benet eller den radiella artären. Syning av shunten utförs över och under skadorna. Den andra änden passerar genom ett borrat hål i skallen och ansluts till halshalsen på nacken.
2. Sy en liten båt. Förfarandet utförs med användning av kärl som matar hårbotten. Genom hålet i skalleboxen dras de tillbaka och ansluts till det skadade kärlet. Tack vare detta levererar de blod till hjärnan. Om ett hälsosamt kärl inte är tillräckligt länge kan fragment av vener och artärer sutureras till det.

Genom att genomföra dessa procedurer kan du helt återställa hjärnan.

Förberedelse för operation

Innan du utför hjärnan i hjärnan hos nyfödda, få tillstånd från föräldrarna. En vuxen patient skriver själv ett dokument som bevisar att patienten informerades om de möjliga konsekvenserna och han instämmer i behandlingen.

Därefter en studie av urin och blod, fluorografi, kardiogram.

För att undvika blödning, sluta ta steroid läkemedel, leda en hälsosam livsstil.

Nästa morgon, före operationen, ska patienten inte äta, en liten mängd vatten är tillåtet om du behöver tvätta medicinen. Det är också viktigt att ta en dusch och tvätta håret flera gånger.

Patienten måste vara utan ornament, falska naglar och ögonfransar, avtagbara proteser. Hans hår är rakat i träningsområdet. Ibland är det nödvändigt att ta bort hela hårbotten.

Procedurens varaktighet är cirka tre timmar. Det utförs under generell anestesi. Efter att anestesin började fungera är huvudet tätt fixerat.

Därefter bestämma artären, vars del kommer att punktskatte. Det avlägsnas och syskar fartyget. När kaviteten är förberedd, ta tillfälligt bort en viss del av skallen, öppna och tryck på meningesna och nå de skadade kärlen.

Ett mikroskop krävs för syning av en artär och ett donatorfartyg. Dessutom installera klipp. Kontrollera blodflödet med kontakt Doppler. Om hålrummet inte läcker ut tas klippen bort.

Efter proceduren sys fasta skal och benfliken sätts på plats. Applicera sömmar och plattor till dess fixering. I slutet är musklerna och huden sydda och behandlade med ett antiseptiskt medel.

Återhämtningsperiod

Efter att anestesin är ute kan patienten lida av yrsel. Patienten uppmanas också att flytta hans ben, för att visa objekten i bilderna för att kontrollera om hjärnan inte skadas under proceduren.

Du kan gå ut ur sängen en dag efter sessionen. Om tillståndet är bra och tomografi visar att operationen lyckades, tappas patienten en vecka efter skakningen.

I en månad borde patienten undvika arbete. Kan ordinera antikonvulsiva och icke-steroida läkemedel. Vissa patienter under livet måste använda droger för att förhindra blodproppar.

Körning av bil är tillåten efter att läkaren har bedömt tillståndet. Alkohol i kombination med droger är kontraindicerad. Fram till full återhämtning måste du gå varje dag och gradvis öka avståndet.

komplikationer

Efter shunting-förfarandet uppstår följande fall:

1. Stroke. Detta är möjligt om kirurgen är för klämd genom kärlet.
2. Epilepsi, om vissa områden kommer drastiskt blod, vilket leder till kramper och ödem.
3. Shunt trombos.

Shunting kostnaden

Behandling av hydrocephalus ska vara fri. Om så önskas kan patienten kontakta den privata kliniken, där förfarandet kostar mellan 15 och 150 tusen rubel.

Patienten kan få en kvot för hjärtekontaktkirurgi. Men det är bara för vissa kategorier av medborgare, och först efter en fullständig undersökning. I andra fall måste förfarandet betala ett visst belopp.