Morgagni - Adams - Stokes syndrom: orsaker, symptom, akutsjukvård och behandling

Morgagni-Adams-Stokes syndrom (MAS syndrom) är ett synkope som uppträder när det finns en plötslig störning av hjärtritmen och som orsakar cerebral ischemi och en kraftig minskning av hjärtutgången.

Morgagni syndrom uppstår på grund av cerebral ischemi, vilket sker med en kraftig minskning av hjärtutgången. Detta sker i strid med hjärtfrekvens eller hjärtfrekvens.

Ofta orsakas attackerna av Morgagni Adams Stokes av atrioventrikulärt block. Anfallet inträffar när en blockad inträffar, följt av utvecklingen av sinusrytmen eller supraventrikulär arytmi.

Orsaker som orsakar sjukdomar och faktorer

Anfall av syndromet inträffar under sådana processer i kroppen:

• atrioventrikulärt block
• övergången av ofullständigt atrioventrikulärt block för att slutföra;
• hjärtrytmförstöring, som åtföljs av en minskning av myokardiell kontraktilitet (med feber, ventrikulär fladdring, paroxysmal takykardi, asystol);
• takyarytmi och takykardi med en hjärtfrekvens på mer än 200 slag
• bradyarytmi och bradykardi med en hjärtfrekvens på mindre än 30 slag.

Risken att utveckla syndromet finns om det finns sådana förhållanden i historien:

• Chagas sjukdom;
• inflammatoriska processer lokaliserade i hjärtmuskeln och som sträcker sig till ledningssystemet;
• diffus proliferation av ärrvävnad och efterföljande skada på hjärtat i Lev-Legener-sjukdomen, reumatoid artrit, Liebman-Sachs-sjukdom, systemisk sklerodermi;
• sjukdomar med allmänna neuromuskulära förändringar (genetiska sjukdomar, myotonia);
• berusning med läkemedel (beta-blockerare, kalciumantagonister, hjärtglykosider, amiodaron, lidokain);
• ischemi hos hjärtmuskeln med kardiomyopati, myokardiokleros, myokardinfarkt;
• ökad järnavsättning vid hemokromatos och hemosideros;
• systemisk amyloidos;
• funktionella ledningsstörningar i den atrioventrikulära noden.

Funktioner av den kliniska bilden

Syndromet observeras hos 25-60% av patienterna med fullständigt atrioventrikulärt block. Frekvensen och antalet anfall varierar i varje kliniskt fall. Anfall av Morgagni Edems Stokes kan förekomma en gång i några år och kan inträffa flera gånger på en dag.

Att provocera en attack kan plötsliga rörelser, plötsliga förändringar i kroppsställning, nervös överbelastning, känslor, känslomässig stress.

Anfallet föregås av sådana tecken:

• yrsel;
• plötslig oro;
• svaghet;
• mörkare ögon;
• huvudvärk;
• ljud i öronen och huvudet;
• överdriven svettning;
• illamående, kräkningar;
• hudens hud
• blåa läppar;
• brist på samordning av rörelser.

Efter en tid (cirka 1 minut) har patienten en attack och han förlorar medvetandet. Svimning inträffar med en hjärtfrekvens på mindre än 30.

En swoon, ofta kort, och håller inte längre än några sekunder. Under denna tid aktiveras kompensationsmekanismer som möjliggör eliminering av arytmi. Efter att ha kommit ut ur detta tillstånd har patienten retrograd amnesi, och han kommer inte ihåg vad som hände.

Med början av Morgagni Adams Stokes syndrom är följande symtom karakteristiska:

• hudens hud
• svullnad i nackvenerna;
• blåa läppar och fingertoppar;
• spontan avföring och urinering;
• kall svett (klibbig);
• svag muskelton, kramper;
• oförmåga att bestämma puls
• lågt blodtryck;
• döva och arytmiska hjärnljud;
• dilaterade elever;
• sällsynt och djup andning.

Beroende på graden av intensitet av symtom finns det flera former av en attack:

1. Lätt - det finns ingen förlust av medvetandet, patienten är yr, känsligheten störs, det finns ljud i öronen och huvudet.
2. Medium - patienten har en medvetsförlust, men det finns inga tecken som frivillig urinering och avföring, och inga kramper observeras.
3. Tung - hela symtomkomplexet är närvarande.

Nödhjälp

I händelse av ett Morgagni-Adams-Stokes-syndrom behöver patienten akutsjukvård, där själva attacken och patientens liv kommer att bero.

Det första steget är mekanisk defibrillering, även refererad till som ett preordialt slag. Det är nödvändigt att göra en stans i bröstet, nämligen i dess nedre del. Du kan inte slå i hjärtat. Efter mekanisk defibrillation börjar hjärtat reflexivt att komma i kontakt.

I avsaknad av effekt produceras elektrisk defibrillering. För detta ändamål placeras elektroder på patientens bröstkorg och en chock produceras med strömavlopp. Efter det ska rätt hjärtslagrytm återvända.

I frånvaro av andning utförs artificiell andning. För att göra detta blåser luften in i patientens mun med hjälp av en speciell apparat eller med hjälp av "mun-till-mun" -tekniken.

Hjärtstopp är en indikator för injektion av epinefrin (intrakardiell) eller Atropin (subkutant).

Om patienten är medveten måste han ge isadrin under tungan (effekten liknar adrenalin, efedrin, noradrenalin, men det finns ingen ökning av blodtrycket).

Patienten måste tas till sjukhusets intensivvårdsenhet. På sjukhuset är akutvård åtföljd av övervakning på EKG-apparaten. Atropinsulfat och efedrin ges subkutant till patienten flera gånger om dagen. De ges isadrin under tungan. Vid behov, elektrisk stimulering.

Gör en diagnos

Förlust av medvetande är möjligt med olika sjukdomar. Därför måste Adams-Stokes-Morgagni syndrom vid diagnosering differentieras med följande villkor:

Följande diagnostiska metoder används för att bestämma syndromet:

• elektrokardiogram (EKG) i dynamiken;
• kardiogramövervakning på Holter-enheten (tillåter att upptäcka tillfälliga förändringar, en kombination av förmaksfladder och förmaksflimmer);
• långsiktig övervakning av elektroencefalogrammet;
• vaskulär kontrastkoronografi;
• myokardbiopsi.

Syndrombehandling

Behandlingens början innebär ett nödhjälp i attacken. Detta följs av terapi, vars syfte är att förhindra återkommande attacker av Morgagni Adams Stokes syndrom. Behandlingsaktiviteter utförs i kardiologiska avdelningen.

Inledningsvis identifieras orsakerna till attackerna, en detaljerad granskning av hjärtat genomförs, diagnosen klargörs och ett komplex av terapeutiska åtgärder tilldelas. Applicera sådana metoder för behandling av syndromet.

Drogbehandling

Efter att patienten går in i intensivvården utförs behandling med medicinering. Droppers med införandet av efedrin, ortsiprenalin används. Var 4: e timme ger patienten Isadrin. Injektioner av efedrin, Atropine är gjorda.

Inflammatoriska processer avlägsnas med hjälp av kortikosteroider. Eftersom bradykardi åtföljs av vävnadsacidos och hyperkalemi är det nödvändigt att ta diuretika, en alkalisk lösning. Detta bidrar till avlägsnande av kalium från kroppen och normalisering av blodtryck.

Efter att anfallet upphört, föreskrivs profylaktisk terapi med användning av antiarytmiska läkemedel, liksom terapeutiska åtgärder vidtas för att undanröja den bakomliggande orsaken till syndromet (ischemi, berusning, inflammatorisk process).

Kirurgisk behandling

Om det finns risk för plötslig hjärtstopp och återfall av attacker är pacemakerimplantationen en nödvändig åtgärd. Det är möjligt att använda två typer av pacemakers: med en fullständig blockad, en enhet som ger konstant stimulering av hjärtat, med en ofullständig blockad, en enhet som utlöses när kränkningar inträffar.

Under operationen sätts en venelektrod in och fixeras i hjärtatets högra kammare. Stimulatorns kropp är fixerad i rektom abdominis-muskeln (hos män) eller i retromammarutrymmet (hos kvinnor).

En pacemaker bör kontrolleras för prestanda var 3-4 månader.

Förebyggande av anfall och återfall

Användning av förebyggande åtgärder är möjlig med attacker som orsakas av paroxysmer av takyarytmier eller takykardier. I detta fall föreskrivs patienter olika antiarytmiska läkemedel.

Du bör också utesluta faktorer som leder till förekomsten av en attack - plötsliga rörelser, plötsliga förändringar i kroppsställning, känslor, nervös överbelastning, känslomässig stress, berusning.

Med ett komplett atrioventrikulärt block är den huvudsakliga förebyggande metoden installationen av en pacemaker.

Vad är det skönt med?

Svårighetsgraden av konsekvenserna beror direkt på anfallet och deras varaktighet. Hyppig och långvarig hypoxi i hjärnan medför en negativ prognos för sjukdomen.

Hypoxi som kvarstår i mer än 4 minuter ger irreversibel hjärnskada. Bristen på återupplivningsåtgärder (indirekt hjärtmassage, artificiell andning) kan leda till att hjärtaktiviteten upphör, bioelektrisk aktivitet och dödsfall försvinner.

Vid operationen är prognosen positiv. Implantering av en pacemaker gör att du kan återställa livskvaliteten, arbetsförmågan och patientens hälsa.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Statliga budgetutbildningsinstitutionen för högre yrkesutbildning "Tyumen State Medical University"

Ryska federationens hälsovårdsministerium

(GBOU VPO TyumGMU ministeriet för hälsa)

Institutionen för internmedicin Propaedeutics

Tyumen 2015 år.

(OV Morgagni, italiensk. Läkare och anatomist, 1682-1771; R. Adams, irländsk läkare, 1791-1875; W. Stokes, irländsk läkare, 1804-1878)

- En attack av medvetslöshet, åtföljd av allvarlig pallor och cyanos, andningsstörningar och kramper på grund av akut hjärnhormon, orsakad av en plötslig minskning av hjärtproduktionen.

Etiologi och patogenes.

Elucidation av syndromets mekanismer är associerad med utvecklingen av elektrokardiografiska och speciellt kardiomonitorerande studier. Oftast orsakas det av olika former av atrioventrikulär blockad.

Beslag kan ske vid tidpunkten för överföring av ofullständig atrioventrikulärblock i sin helhet, liksom vid tidpunkten för sinusrytm eller supraventrikulär arytmi komplett AV-block. I sådana fall är utvecklingen av anfall förknippad med en försening i utseendet av ventrikulärautomatik (långvarig förautomatisk paus). Vid full tvärgående blockad inträffar beslag i händelse av snabb retardation pulser emanerar från ventrikeln belägen heterotopisk hjärt automatik kammaren, i synnerhet i utvecklingen av så kallade blockadpulser lämna kammaren. Ibland en plötslig kraftig minskning av hjärtminutvolym orsakar ofullständig atrioventrikulärt block hög grad med hållning vid ventriklarna var tredje, fjärde eller efterföljande atriell puls, samt lång predavtomaticheskaya paus, som föregår uppträdandet av kammarfrekvensen under plötslig utveckling sinoatrial blockad höga grader eller fullständigt undertryckande av aktiviteten hos (stoppa ) sinusnod.

I de flesta fall, kramper uppstå om hjärtfrekvensen blir mindre än 30 slag per en minut, även om vissa patienter bibehåller medvetande även vid betydligt lägre hjärtfrekvens (12-20 min i 1) och, tvärtom, medvetslöshet hos en patient med diffusa kärlskador hjärnan kan utvecklas med relativt frekventa sammandragningar i hjärtat (35-40 slag per minut). Orsak beslag kan tjäna inte bara extremt sällsynta, men överdrivet frekventa paced kammarkontraktioner (vanligen mer än 200 slag per en minut) som observeras när förmaksfladder med hållning vid ventriklarna varje förekommande atriell puls (förmaksfladder en: 1) och tachysystolisk form av förmaksflimmer. Arytmier med en sådan hög hjärtfrekvens uppträder som regel om patienten har ytterligare vägar mellan atria och ventriklarna. Slutligen leder ibland den fullständiga förlusten av kontraktilfunktionen hos hjärtkärlens hjärtor till följd av fibrillering eller asystol till utvecklingen av anfall.

Beslaget uppträder plötsligt. Patienten har en kraftig yrsel, svullnad i ögonen, svaghet; han bleker och förlorar medvetandet efter några sekunder. Omkring en halv minut senare uppträder generaliserade epileptiforma anfall, ofrivillig urinering och avföring uppstår ofta. Efter ungefär en halv minut uppträder andningsstillestånd, vilket kan föregås av andningsarytmi och uttalad cyanos utvecklas. Pulsen under ett anfall upptäcks vanligtvis inte eller det är extremt sällsynt, mjukt och tomt. Att mäta blodtrycket kan inte. Ibland är mycket sällsynta eller tvärtom hörs extremt frekventa hjärnljud. Om beslaget är förknippat med ventrikelflimmer hörs en typ av "surrande" (Goers symptom) i vissa fall över stiftets xiphoidprocess. Samtidigt med att cyanos uppstår, utvidgar eleverna dramatiskt. Efter återställandet av hjärtens pumpfunktion återfår patienten medvetenhet, och oftast kommer han inte ihåg om beslaget och de känslor som föregick honom (retrograd amnesi).

Takten i anfallet, dess svårighetsgrad och symtom kan vara mycket annorlunda. Med en mycket kort varaktighet är beslaget ofta minskat i naturen, begränsat till kortvarig yrsel, svaghet, kortvarig synskada. Synkopal tillståndet ibland varar i några sekunder och åtföljs inte av utvecklingen av anfall eller andra manifestationer av ett utvecklat anfall. Ibland uppstår inte medvetsförlust även med en mycket stor hjärtfrekvens (cirka 300 slag per 1 minut), medan symtomen begränsas av svår svaghet och hämning. Sådana anfall är vanligare hos ungdomar med god myokardiell kontraktilitet och intakta cerebrala kärl. I fallet med uttalade diffusa (vanligtvis aterosklerotiska) cerebrala vaskulära lesioner utvecklas symtom tvärtom snabbt.

Diagnos i typiska fall är inte svårt, men ibland presenterar en viss komplexitet, för aborta anfall, som endast uppenbaras av yrsel, svaghet, ögonförmörkelse, kortvarig medvetslöshet och pallor, finns ofta i olika patologiska tillstånd, inklusive med så vanligt som kronisk cerebrovaskulär insufficiens.

Med den expanderade bilden av Morgagni syndrom - Adams-Stokes differentialdiagnos utförs oftast med epilepsi, oftare med hysteri. När ett epileptiskt anfall patientens ansikte hyperemiska, toniska kloniska anfall ersatta, är kramper ofta föregås av en aura, är puls under beslag vanligtvis spända och något påskyndas, blodtryck är ofta förhöjda.

När ett hysteriskt anfall inträffar med konvulsioner detekteras också en något accelererad och intensiv full puls, BP ökas något, cyanos är inte karaktäristisk även vid ett långvarigt anfall. I tveksamma fall, särskilt om det behövs, för att utföra en differentiell diagnos mellan M. -A. -S. a. och kronisk cerebrovaskulär insufficiens, är förlängd kontinuerlig EKG-övervakning indikerad. För detektering av raderade former av epilepsi (inklusive diencephalic) är det också önskvärt att övervaka elektroencefalogramet under lång tid.

Behandlingen av patienter med Morgagni-Adams-Stokes syndrom består av åtgärder som syftar till att stoppa anfallet och åtgärder som syftar till att förebygga återkommande anfall. När ett syndrom först identifierades, även om denna diagnos är presumptiv, indikeras inlägg av en kardiologisk profil hos en medicinsk institution för att klargöra diagnosen och valet av behandling.

Under det utfällda anfallet ges patienten samma omedelbar hjälp som vid hjärtstillestånd, eftersom orsaken till beslaget omedelbart kan som regel inte fastställas. Ett försök att återställa hjärtats arbete börjar med ett kraftigt slag i handen, knuten till en knytnäve, på den nedre delen av bältet av patienten. I frånvaro av effekten startas en indirekt hjärtmassage omedelbart, och vid andningsstopp, artificiell mun-till-mun-respiration. Om möjligt utförs resuscitation i ett större omfattning. Så, om elektrokardiografiskt avslöjad ventrikelflimmering utförs defibrillering genom en elektrisk spänning med hög spänning. Om asystol detekteras visas extern, transesofageal eller transvenös elektrisk stimulering av hjärtat, och adrenalin och kalciumkloridlösningar införs i hjärtkaviteterna. Alla dessa aktiviteter fortsätter till slutet av ett anfall eller utseendet på tecken på biologisk död. Förväntande taktik är oacceptabelt: även om en attack kan gå undan utan behandling kan man aldrig vara säker på att den inte kommer att sluta med patientens död.

Läkemedelsförebyggande av anfall är endast möjligt om de orsakas av paroxysmer av takykardi eller takyarytmier. utse en permanent mottagning av olika antiarytmiska droger. I alla former av atrioventrikulär blockad tjänar attackerna av Morgagni-Adams-Stokes syndrom som en absolut indikation för kirurgisk behandling - implantering av elektriska pacemakers. Stimulatorens modell är vald beroende på blockadens form.

Så, med ett fullständigt atrioventrikulärt block, implanteras asynkrona permanenta pacemakers. Om den kritiska minskningen av hjärtrytmen mot bakgrunden av ofullständigt atrioventrikulärt block uppträder periodiskt, implanteras pacemaker som aktiveras "on demand" ("demand" -läget).

Elektroden hos en implanterbar pacemaker injiceras vanligtvis via en ven i kaviteten i hjärtatets högra hjärtkärl, där den är fixerad i mellanspalten med hjälp av olika anordningar. Mer sällan (med uttalad sinoaurikulär blockad eller periodisk stopp av sinusnoden) är elektroden fixerad i det högra atriumets vägg. Stimulatorns kropp placeras vanligtvis i slidan av rektus abdominis-muskeln, hos kvinnor - i retromammarutrymmet. Den tidigare använda open-heart-implantationen var praktiskt taget övergiven på grund av operationens morbiditet. Tidpunkten för elektriska pacemakers bestäms av kapaciteten hos sina strömkällor och parametrarna för de pulser som genereras av anordningen. Effekten av stimulantia kontrolleras en gång var 3-4 månader. med hjälp av speciella extrakorporeala anordningar. Beskriver några framgångsrika försök till implantation stimulantia generera programmerad ( "par", "kopplat", etc.) pulser, gör det möjligt att stoppa attacken takykardi, liksom miniatyr defibrillatorer, arbetselektroden som kan implanteras in i myokardiet av förmaken eller kamrarna. Dessa enheter är utrustade med system för automatisk analys av elektrokardiografisk information och arbete vid vissa hjärtrytmförändringar. I vissa fall, visar nedbrytning (kryokirurgiska, laser, kemiska eller mekaniska) ytterligare atrioventrikulära banor, t ex Kent balk hos patienter med syndromet av ventrikulär excitationstillståndet komplicerad förmaksflimmer.

Prognosen bestäms av beslagets svårighetsgrad och varaktighet. Om allvarlig hypoxi i hjärnan varar mer än 4 minuter, utvecklas dess irreversibla skada. Om möjligt kan tidigt initierade enklaste återupplivningsåtgärder (indirekt hjärtmassage, artificiell andning) låta kroppen upprätthålla vital aktivitet på en tillräcklig nivå i flera timmar. Långsiktiga prognosen beror på frekvensen och varaktigheten av anfall, progressionshastigheten av det patologiska tillståndet, arytmier eller lednings underliggande kramper tillstånd av myokardiell kontraktil funktion, och närvaron och svårighetsgraden av cerebrala artärer diffusa lesioner. Tidig kirurgisk behandling förbättrar prognosen avsevärt.

Ambulans för förekomst av Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Morgagni-Adams-Stokes syndrom är ett svimningsförhållande som uppstår på grund av fullständig överlappning av syre i patientens hjärna. Bristen på syre i hjärnan är provocerad av hjärtblocket, vilket drastiskt minskar myokardins förmåga att komma i kontakt.

Verkningsmekanism

Under normal hjärtfunktion går impulser från atrierna till ventriklarna. Arteriell blockad är avbrottet av denna impuls. På grund av denna process uppträder inte myokardiell kontraktion.

Blockaden är uppdelad i flera typer:

• full - detta stoppar helt passagen av impulser mot ventriklerna. Syre kommer inte in i kroppens vävnader och organ, hjärnan. Gradvis upphör deras arbete. Det är därför patienten förlorar medvetandet. Hjälp måste vara omedelbar.
• delvis, då avbrottet av pulsen uppträder oregelbundet.

Orsakerna till syndromet

På nervsystemet i hjärtledningssystemet rör sig impulsen från hjärtat till ventriklerna. Tack vare detta fungerar hjärtkamrarna synkront. Om något hinder uppstår, störs kontraktilitet i myokardiet, och arytmiförutsättningar uppstår.

Följande situationer kan provocera syndromet:

• fullständigt atrioventrikulärt (atrioventrikulärt) block
• takykardi och takyarytmi med en slagfrekvens: mer än 200 per minut;
• bradykardi frekvens: mindre än 30 slag;
• rytmförstöring;
• övergång av partiell atrioventrikulärt block för att slutföra.

Attacken uppstår inte på grund av en blockad. I regel finns det flera faktorer som bidrar till utvecklingen av Morgagni-Adams-Stokes syndrom.

Orsaker till sjukdomar hos barn

Syndromet förekommer i barnens kropp. Följande faktorer kan provocera det:

Orsaker till störningar hos vuxna

Hos vuxna kan MAS syndrom förvärvas. Närstående faktorer:

• elektrolytavvikelser;
• cardio;
• berusning med farmakologiska medel;
• ischemi.

Riskgrupp

Följande populationer har en predisposition till syndromets början:

• kranskärlssjukdom;
• hemokromatos;
• gastrisk dysfunktion;
• Chagas sjukdom;
• lupus erythematosus.

Kliniska manifestationer

Det finns från 30 till 50% av patienterna i vilka detta syndrom inträffar i form av fullständig blockad. Antalet attacker i varje fall och deras frekvens är olika. Attacken inträffar några år eller under dagen observeras flera gånger. Provokerande faktorer:

• vassa rörelser;
• nerv överbelastning, stress;
• en skarp förändring i patientens kropps position.

De mest karakteristiska manifestationerna som föregår Morgagni-Adams-Stokes syndrom är:

• yrsel;
• svaghet;
• plötslig panik eller mani
• fläckar i ögonen;
• långvarig migrän;
• intensivt ljud som uppstår i huvudet även under vila;
• kräkningar, matsmältningsbesvär
• cyanos;
• anemi, konvulsioner;
• ökad svettning;
• rörelser är kaotiska, kontrollen är trasig.

Efter fem minuter förlorar personen medvetandet, varefter han inte kan återkalla händelsens kronologi före attacken. Förlust av medvetandet i syndromet uppträder med en hjärtfrekvens på mindre än 30.

Varaktigheten av en svag är minimal, den överstiger inte tjugo sekunder. Under denna tid aktiverar kroppen en mekanism för att eliminera konsekvenserna av arytmi. Efter att ha återvunnit medvetandet upplever en person en form av amnesi - retrograd minnesförlust.

Hjärtstopp i mer än 1,5-2 minuter hotar offer för en klinisk död.

MAS och dess symtom

Syndromet är känt för specificiteten av dess symtom:

• anemi (pallor) i huden;
• blodflödet i nackområdet sväller;
• cyanos av fingertoppar, läppar;
• kvävning;
• konvulsioner;
• palpation är omöjligt att bestämma pulsen;
• trycket minskar
• hjärtton blir döv och rytmisk;
• eleverna utvidgas
• avföring eller urinering - ofrivillig;
• andning är sällsynt, djupt.

Vid en kortvarig attack kommer patienten inte ihåg vad som hände med honom. Om attacken är långvarig och varar några minuter - döden uppstår. I detta fall behöver patienten akut hjälp från specialister.

Anfallsformer

Beroende på intensiteten hos den kliniska bilden är syndromet uppdelat i flera former:

• mildt eller omedvetet syndrom - med utseendet av en öm i öronen, yrsel, patienten kastas i kall svett, stör känsligheten, men svimning uppstår inte;
• måttlig - det finns en förlust av medvetande, men det finns inga kramper och godtyckliga handlingar av avföring, urination;
• allvarlig - med denna form av syndromet är alla associerade manifestationer närvarande.

Kliniska manifestationer beroende på ålder

Hos tonåren är kärlväggarna i artärerna inte skadade, de är resistenta mot hypoxi. I detta fall manifesteras detta syndrom endast genom generell svaghet, röra i öronen och huvudet och illamående, men det kommer inte att svimma. Mildt syndrom inträffar.

När det gäller äldre patienter med ateroskleros i hjärnans artärer är prognosen dålig. Samtidigt finns inget hjärtslag och puls. Läkare kan inte bestämma blodtrycket heller, eleverna kommer att utvidgas, men de reagerar inte på ljus. Risken för klinisk död i syndromet är mycket hög.

diagnostik

Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera Morgagni-Adams-Stokes syndrom är ett elektrokardiogram i vila samt daglig övervakning med Holter.

För att klargöra patologin och dess naturspecialist tilldelar ultraljud och koronarangiografi. Och också viktigt är auscultation (lyssna), medan en specialist lyssnar på ljud, tonförbättring.

Alla aktiva kliniska manifestationer av syndromet korrelerar med resultaten av ett elektrokardiogram.

elektrokardiogram

Morgagni-Adams-Stokes syndrom är en följd av olika kränkningar av patensen. Därför är EKG-diagnostik associerad med typen av arytmi, som provoceras i en viss patient.

Experter uppskattar varaktigheten av PQ-intervallet. Detta är det tidsintervall under vilket impulsen passerar från sinusnoden till hjärtkammaren. Det finns flera steg:

• när första gradersintervallet är mer än 0,2 mm;
• Under den andra vågen av attacken förlängs intervallet gradvis och långt över normen. Periodiskt rinner QRST ut. Denna dynamik tyder på att den reguljära impulsen inte har nått hjärtkärlets hjärtkärl;
• under tredje etappen är svårt.

Resultaten av elektrokardiogrammet är den viktigaste indikatorn vid diagnos av MAS syndrom. En specialist kan ordinera en Holter-studie, med EKG-resultat som tillhandahålls inom 24 timmar.

Differentiell diagnostik

Det är nödvändigt att skilja syndromet från ett antal sjukdomar:

Första hjälpen

Med utvecklingen av Morgagni-Adams-Stokes syndrom ska patienten snabbt ringa en ambulans. Innan specialistgruppen kommer, är det nödvändigt att utföra ett antal aktiviteter som används för fullständig hjärtstillestånd. De kommer att hjälpa till att rädda patientens liv:

• stans i den nedre delen av sternum, i inget fall i hjärtat;
• indirekt hjärtmassage
• med andningsstopp - artificiell andning.

Efter ambulans ankomst kommer patienten att få medicinsk hjälp på platsen. Det syftar till att eliminera de kliniska manifestationer som orsakade syndromet:

• När hjärtstoppet kommer ambulanslaget att producera en akut elektrisk stimulering. Om det är omöjligt att utföra det injiceras en adrenalinlösning intrakardiell eller endotrakealt;
• Atropinsulfat administreras subkutant;
• under tungan - Isadrin.

Om tillståndet stabiliseras är det möjligt att transportera patienten till sjukhusvistelse. Om hjärtfrekvensen minskar, upprepas mottagningen av Isadrin.

Om alla manipuleringar inte gav det förväntade resultatet och effekten inte uppnås, administreras efedrininfusion intravenöst med en hastighet av 10 droppar per minut. Gradvis ökar denna siffra till det önskade antalet hjärtslag.

Efter sjukhusvård utförs akutvård på samma sätt, men under konstant övervakning av elektrokardiogrammet. För effektiviteten av behandlingsförloppet ges patienten elektrostimulering.

Nödverksamheten fortsätter tills attacken avslutas eller tills klinisk dödsfall börjar.

behandling

Terapi innebär:

• akutvård, som görs till patienten under attacken;
• ytterligare terapi som syftar till att förhindra återfall.

En patient som har lidit ett syndrom skickas nödvändigtvis till inpatientbehandling. Redan på sjukhuset identifieras orsakerna till dessa anfall, och hjärtundersökningar kommer att genomföras för att klargöra diagnosen helt. Utfallet kommer också att tilldelas särskild terapeutisk behandling.

Terapi är indelad i två typer:

Medicinering - patienten visas med farmakologiska läkemedel, antiarytmisk verkan. Detta läkemedel är en förebyggande åtgärd som förhindrar återkommande MAS-syndrom.

Diagnosen själv, som orsakar Morgagni-Adams-Stokes syndrom, serveras endast genom kirurgisk ingrepp genom att ställa in en pacemaker.

Operativ metod eller installation av en särskild kardiologisk apparat - pacemaker. Det finns två sätt att installera enheten:

• Med fullständig hjärtblokade visas en pacemakerimplantation vars arbete inte avbryts.
• Den andra typen är en enhet som automatiskt startar under perioder då hjärtfrekvensen sänks.

utsikterna

Resultatet av syndromet beror på utvecklingen av den underliggande sjukdomen, frekvensen av synkope och anfall. Hypoxi, som varar mer än fem minuter, är ett krossande slag mot centralnervsystemet och patientens intellekt. De frekventare anfall som inträffar, ju mer ledsen prognosen blir. Syndrom leder ofta till cynisk död.

Kirurgisk ingrepp och snabb diagnos kan förlänga patientens liv, liksom förbättra kvaliteten. Och introduktionen av en pacemaker har en positiv effekt på prognosen.

förebyggande

För profylaktiska ändamål ordinerar kardiologen antiarytmiska läkemedel till patienten.

Dessutom bör predisponeringsfaktorer som bidrar till utvecklingen av MAS syndrom uteslutas. Dessa inkluderar:

• vassa rörelser;
• stark nervös chock
• berusning.

Med ett fullständigt atrioventrikulärt block är den primära och enda profylaktiska metoden att kirurgiskt installera en pacemaker.

Morgagni syndromets manifestation - Adams - Stokes: orsaker, tecken och akutvård

En av de plötsliga hjärtafvikelserna i kardiologin är Morgagni-Adams-Stokes syndrom. För patienten är detta tillstånd ganska farligt med regelbundenhet. I ett av följande fall kan allt sluta i döden. Hur patologin manifesterar sig, hur man hjälper patienten och på vilka principer behandling av syndrom bygger, analyserar vi i artikeln nedan.

Vad är Morgagni syndrom - Adams - Stokes?

Syndrom Morgagni - Adams - Stokes kallade den skarpa fallen av patienten till en svag utlösning av en plötslig kränkning av hjärtans rytm. I sin tur uppstår ett misslyckande i hjärtats hjärta som ett resultat av sådana patologier:

• Sinoatriellt eller atrioventrikulärt block.
• Takykardi paroxysmal typ.
• Ventrikulär fibrillering.
• Svaghet / slöhet i sinoatriella noden etc.

Med ett liknande fenomen hos människor är det en plötslig minskning av volymen av hjärtfyllning och ytterligare cerebral ischemi. Under hela attacken bildas syrehushåll av hjärnceller. Detta har en väldigt negativ inverkan på vissa av dess avdelningar. De avdelningar som ansvarar för känslighet, intelligens, minne etc. får lida.

Det här är intressant: syndromets namn erhölls tack vare tre upptäckare - Giovanni Battista Morgagni, William Stokes och Robert Adams.

Symptom på syndromet

Det ögonblick som patienten attackerar kan inte gå obemärkt av andra. Som regel uppenbarar sig försvagning och skarp pallor före själva förlusten av medvetandet. Patienten känner tinnitus och ser svarta prickar framför ögonen. Därefter förlorar han omedelbart medvetandet.

En svimningsattack kan vara från 10 sekunder till 4 minuter eller mer. Ju längre patienten förblir medvetslös, desto mer uttalad kommer tecknen på det patologiska tillståndet att vara. De uttrycks i följande:

1. Under de första 10-20 sekunderna - intermittent arytmisk andning eller andning med pauser.
2. Under de närmaste 10-20 sekunderna är oavsiktlig urinering eller avföring möjlig, såväl som tonisk kramper i kropp och extremiteter.
3. Cirka 30-60 sekunder från attackens början - apné, pupil dilation, cyanos i kroppens övre del.
4. När man försöker sondra pulsationen i carotisartärens område i en patient kan man känna en mycket sällsynt trådlik puls eller man kan inte höra det alls. Med snabb hjälp till patienten återvänder medvetandet återställs puls. Kanske manifestationen av amnesi, men det är retrograd (raderad från händelsens minne före attacken).

Viktigt: Morgagni syndrom - Adams - Stokes kan upprepas flera gånger om dagen. Därför, även om patienten skulle kunna leva med sina egna resurser, är det värt att leverera honom till kardiologiska avdelningen för ytterligare observation och eventuellt behandling.

Orsaker till det patologiska tillståndet

Orsakerna till utvecklingen av Morgagni syndrom - Adams - Stokes kan vara alla hjärtpatologier som bryter mot frekvensen av hjärtkollisioner. Dessa inkluderar:

• ischemisk hjärtsjukdom;
• kardiomyopati av alla slag;
• myokardiell inflammation;
• misslyckande av en eller flera hjärtventiler;
• hjärtfel, medfödda och förvärvade
• fladdrande / ventrikulär fibrillering och fladdring;
• angina och takykardi
• alkoholism 1-3 grader;
• autoimmuna processer i patienten;
• ateroskleros.

Det finns också vissa patologiska tillstånd som utgör riskfaktorer för patienter. Riskgruppen innehåller patienter med sådana patologier i historien:

• hemokromatos;
• amyloidos;
• Lev och Chagas sjukdomar;
• myokardiell ischemi;
• kranskärlssjukdom;
• lupus erythematosus eller artrit, som själva provar diffusa sjukdomar i bindväven.

diagnostik

Först och främst, om patienten kunde återvända till känslan, är det nödvändigt att utföra en differentiell diagnos. Det vill säga att skilja MAS-syndromet från andra patologier, vilket också kan leda en person till ett långt eller kortvarigt synkope. Svimning inträffar vid andra sjukdomar och tillstånd:

• epileptiska anfall,
• hysteri,
• en stroke
• vasovagal synkope,
• hjärtsjukdom etc.

Huvudskillnaden för alla dessa omedvetna tillstånd från en synkope med MAS är närvaron av åtminstone den mest subtila, men pulsen och den bestämda BP. I Morgagni syndrom - Adams-Stokes, övervakas inte pulsen, blodtryck detekteras inte. Också för alla ovanstående förhållanden är cyanos av patientens överkropp inte karakteristisk (cyanos).

Viktigt: I Morgagni syndrom - Adams - Stokes kan EKG visa förändringar i hjärtat. Därför är en elektrokardiogram nödvändig för patienten efter differentialdiagnosen.

När och vilken typ av nödhjälp behövs?

I Morgagni - Adams-Stokes syndrom är nödsituationen nödvändig för patienten, i synnerhet om han inte återfår medvetandet självt inom de första 10-15 sekunderna efter attacken. Det är inte nödvändigt att tveka, annars är döden möjlig. Först måste du ringa en ambulans. Under denna period ska patientens puls övervakas. Om han är borta måste första hjälpen ges. Den består av följande:

• Utför precordial slag för att återställa elektriska impulser till hjärtat. Gör ett slag mot området i den nedre delen av bröstet. Du måste slå kanten av handflatan med en kraft på ca 3-5 kg. Efter ett perfekt slag måste du kontrollera pulsen. Om det inte uppträder, repeteras förekomstslaget 1-2 gånger.

Viktigt: Om en person aldrig har gjort en sådan manipulering före, finns det risk för att de ömma revbenen bryts med en ökad kraftpåverkan. Det är därför inte preordial stroke görs för barn.

• Sluten hjärtmassage. Utför endast om pulsen inte kan detekteras på halspulsådern. Annars finns risk för att patienten skadas ännu mer.
• Konstgjord andning. Utför parallellt med indirekt hjärtmassage.

Anlända läkare utför antingen hårdvarulektrostimulering av hjärtat med en defibrillator eller medicinering. I detta fall injiceras patienten direkt i hjärtat eller i luftröret en lösning av adrenalin. Efter att patienten återvunnit medvetandet injiceras en lösning av atropinsulfat i patientens hud och "Izadrin" placeras under tungan. Därefter transporteras patienten till sjukhuset med konstant övervakning av hjärtfrekvensen.

behandling

Behandling av det patologiska syndromet genomförs på olika sätt, beroende på orsakerna som orsakade det. Taktiken kan vara både medicinsk och kirurgisk. Tänk på användningen av läkemedelsterapi och kirurgi.

Drogbehandling

För att förhindra återkommande MAS-syndrom, föreskriver kardiologer antiarytmiska läkemedel. Annars kräver behandling av ett patologiskt tillstånd kirurgi, eftersom krampanfall kan upprepas om hjärtpatologin provocerar dem är allvarlig nog.

Viktigt: Traditionella behandlingsmetoder för MAS syndrom fungerar inte.

Kirurgisk behandling

Kirurgi indikeras i de flesta fall för en patient med MAS-syndrom. Så om en person har en takyarytmisk form av det patologiska syndromet krävs eliminering av fibrillering och ventrikelflimmering. Det visar användningen av elektropulsterapi. Det är viktigt att komma ihåg att om patientens takykardi är en följd av närvaron av ytterligare ledningsvägar i hjärtmuskeln, sutureras de (korsad).

Om en patient har en ventrikulär form av MAS-syndrom under en undersökning med ett kardiogram placeras en pacemaker under operationen. En sådan anordning kommer att övervaka och komplettera hjärtets arbete i ögonblick av anfall.

Viktigt: Efter att ha ställt in pacemakern måste du ständigt övervaka prestanda. Inspektion utförs var tredje månad.

förebyggande

För att förhindra MAS syndrom bör alla patienter med hjärtsjukdom stanna på dispensary kontot hos en kardiolog och utöva konstant kontroll över hjärtets arbete. Detta hjälpas av standard elektrokardiogrammet och ultraljudet i hjärtat. Det är värt att veta att varken elektrokardiografi eller andra metoder för hårdvaruforskning utgör ett hot mot patientens liv, utan bara moderna diagnostiska metoder.

För att förhindra MAS syndrom bör också alla patienter med hjärtsjukdom undvikas:

• en skarp förändring i kroppsposition från horisontal till vertikal;
• stress i form av ångest, rädsla, förväntningar etc.

Det är önskvärt att dessutom använda mat rik på kalium. Dessa är russin, torkade aprikoser, bananer.

Prognosen för en patient med diagnos av "MAS syndrom" är ju mer ogynnsam, ju oftare och längre attackerna av synkope är kvar. En av dem kanske slutar i döden. Det är dock alltid värt att komma ihåg att modern hjärtkirurgi fungerar underverk. Därför kan du förlita ditt liv i mer än ett årtionde med tanke på en erfaren kirurgs händer.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Morgagni-Adams-Stokes syndrom (MAS syndrom) är ett tillstånd där patienten har svimning orsakad av en akut utvecklande hjärtrytmstörning och medför en kraftig minskning av hjärtproduktionen och cerebral ischemi. Symptomen på denna sjukdom börjar manifestera sig i 3-10 sekunder efter att blodcirkulationen upphört. Under en attack har patienten en förlust av medvetande, åtföljd av pallor och cyanos i huden, andningsstörningar och kramper. Svårighetsgraden, utvecklingsgraden och svårighetsgraden av beslagssymtom beror på patientens allmänna tillstånd. De kan vara kortvariga och äga rum på egen hand eller efter tillhandahållande av lämplig sjukvård, men i vissa fall kan de sluta i döden. Vi kommer att prata om detta Morgagni-Adams-Stokes syndrom i den här artikeln.

skäl

Anfallet av syndrom MAS kan provoceras genom följande villkor:

• atrioventrikulärt block
• övergången av ofullständigt atrioventrikulärt block för att slutföra;
• rytmförstöring med en kraftig minskning av myokardiell kontraktilitet vid paroxysmal takykardi, ventrikelflimmering och darrande, övergående asystol;
• takykardi och takyarytmier i nödsituationer med mer än 200 slag per minut;
• bradykardi och bradyarytmi med hjärtfrekvens mindre än 30 slag per minut.

Dessa förhållanden kan orsakas av:

• ischemi, åldrande, inflammatoriska och fibroscerande myokardiella lesioner med involvering av den atrioventrikulära noden;
• drogförgiftning (lidokain, amiodaron, hjärtglykosider, kalciumkanalblockerare, beta-blockerare);
• neuromuskulära sjukdomar (Kearns-Sayre syndrom, dystrofisk myotoni).

Riskgruppen för att utveckla MAS syndrom innefattar patienter med följande sjukdomar:

• amyloidos;
• dysfunktion av den atrioventrikulära noden;
• kranskärlssjukdom;
• myokardiell ischemi;
• hemokromatos;
• Levs sjukdom;
• Chagas sjukdom;
• hemosideros;
• diffusa sjukdomar i bindevävnaden, som uppträder med hjärtats känsla (reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerodermi, etc.).

klassificering

MAS syndromet kan förekomma i följande former:

1. Takykardisk: utvecklas med paroxysmal ventrikulär takykardi, paroxysmal supraventrikulär takykardi och paroxysmal förmaksflimmer eller fladder vid en frekvens av ventrikulär kontraktion på mer än 250 per minut med WPW-syndrom.
2. Bradykardit: utvecklas med avslag eller stopp av sinusnodet, fullständigt atrioventrikulärt block och sinoatrialt block vid en frekvens av ventrikulära sammandragningar 20 gånger i minuten eller mindre.
3. Blandad: utvecklas med växling av perioder av asystol i ventriklerna och takyarytmier.

symptom

Oavsett orsaken till utveckling bestäms allvarligheten av den kliniska bilden av MAS-syndrom genom varaktigheten av livshotande rytmförstörningar. Att provocera utvecklingen av en attack kan:

• mental stress (stress, ångest, rädsla, skräck osv.);
• skarp förändring av kroppsställning från horisontell till vertikal position.

Med utvecklingen av livshotande arytmi framträder patienten plötsligt tecken på ett förmedlöst tillstånd:

• svår svaghet
• tinnitus;
• mörkare före ögonen;
• svettning;
• illamående;
• huvudvärk;
• kräkningar;
• blekhet;
• brist på samordning av rörelser
• bradykardi, asystol eller takyarytmi.

Efter förlust av medvetande (svimning), som uppträder inom ungefär en halv minut, har patienten följande symtom:

• pallor, akrocyanos och cyanos (med uppkomsten av cyanos har patienten en skarp pupil dilation);
• en kraftig minskning av blodtrycket;
• minskad muskelton med klonisk rubbning av bagage- eller ansiktsmusklerna;
• grunda andning;
• ofrivillig urinering och avföring
• arytmi;
• puls blir ytlig, tom och mjuk;
• med ventrikulär fibrillation ovanför xiphoidprocessen bestäms Goers symtom (den karakteristiska "surrning" hörs).

Anfallets varaktighet är några sekunder eller minuter. Efter återhämtning av hjärtkollisioner, återvinner patienten medvetandet snabbt och, i allmänhet, kommer han inte ihåg det beslag som hade hänt med honom.

attacker alternativ

1. Vid icke-förlängd arytmi kan patienten uppleva minskad anfall, vilket uppenbaras av kortvarig yrsel, synfel och svaghet.
2. I vissa fall varar besväret inte längre än några sekunder och åtföljs inte av andra tecken på ett typiskt beslag.
3. Kanske förloppet av en attack utan förlust av medvetande, även med en hjärtfrekvens på cirka 300 slag per minut. Sådana fall av anfall är vanligare hos unga patienter utan patologier i cerebrala och koronära kärl. De åtföljs endast av början av allvarlig svaghet och ett tillstånd av hämning.
4. Hos patienter med svår aterosklerotisk vaskulär skada på hjärnan utvecklas anfallet snabbt.

Om en patient har en livslängd på livsgivande arytmi kvarstår i 1-5 minuter, inträffar klinisk död:

• brist på medvetenhet
• dilaterade elever;
• försvinnandet av hornhinnesreflexer;
• sällsynt och bubblande andning (Biota eller Cheyne-Stokes andning);
• puls och blodtryck är inte bestämt.

diagnostik

Att identifiera orsaken till utvecklingen av syndromet MAS efter att ha studerat sjukdomshistorien och patientens liv kan tilldelas dessa typer av specialstudier:

Differentiell diagnos utförs för sådana sjukdomar och tillstånd:

• epileptisk anfall
• hysteri;
• Lungemboli (lungemboli);
• övergående sjukdomar i cerebral cirkulation;
• vasovagal synkope
• stroke;
• pulmonell hypertension;
• globulär trombus i hjärtat;
• aorta stenos;
• ortostatisk kollaps
• Miniera sjukdom;
• hypoglykemi.

Första hjälpen

Med utvecklingen av en MAS-attack måste patienten snabbt ringa till ambulanshjärtans medicinska team. På plats kan patientens miljö hålla händelser för honom som också används för hjärtstillestånd:

1. Stans till den nedre delen av båren.
2. Indirekt hjärtmassage.
3. Artificiell andning (med andningsstopp).

Innan patienten transporteras till intensivvården tillhandahålls akutvård, vilket inkluderar åtgärder som syftar till att eliminera symtomen på den underliggande sjukdomen som provocerade attacken. När patienten stannar hjärtat utförs akut elektrostimulering och om det är omöjligt att utföra det, intrakardiell eller endotracheal administrering av en 0,1% lösning av epinefrin i 10 ml fysiologisk saltlösning.

Därefter administreras patienten en lösning av atropinsulfat (subkutant) och ger under tungan 0,005-0,01 g isadrin. När patientens tillstånd förbättras börjar de transportera honom till sjukhuset och upprepa Isadrina samtidigt som hjärtfrekvensen minskas.

Med otillräcklig effekt ges patienten en droppe på 5 ml 0,05% orciprenalin sulfat (i 250 ml 5% glukoslösning) eller 0,5-1 ml efedrin (i 150-250 ml 5% glukoslösning). Infusionen börjar med en dos av 10 droppar / minut, därefter ökas administrationshastigheten gradvis tills utseendet av den erforderliga hjärtfrekvensen.

På sjukhuset övervakas akutvården kontinuerligt av EKG på samma sätt. Atropinsulfat- och efedrinlösningar injiceras subkutant 3-4 gånger om dagen och ger 1-2 tabletter isadrin under tungan var 4-6 timmar. Med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling ges patienten transesofageal eller annan elektrisk stimulering.

behandling

Med utvecklingen av MAS syndrom på grund av takyarytmier eller takykardi-parkosysmer kan patientmedicin rekommenderas för att förhindra anfall. Sådana patienter föreskrivs en permanent mottagning av antiarytmiska läkemedel.

Vid hög risk för utveckling av atrioventrikulär eller sinoatriell blockad och misslyckande av en ersättningsrytm indikeras en pacemaker hos patienter. Typ av pacemaker väljs beroende på blockad form:

• med fullständig AV-blockering visas implantation av asynkrona, ständigt fungerande pacemakers;
• med minskning av hjärtfrekvensen mot bakgrund av ofullständig AV-blockad visas implantation av pacemakers som fungerar i "on demand" -läget.

Vanligtvis sätts en pacemakerelektrod genom en ven i höger kammare och är fixerad i mellanspalten. I mer sällsynta fall, med ett periodiskt stopp av sinusnoden eller det svåra sinoaurikulära blocket, fixeras elektroden på väggen till det högra atriumet. Hos kvinnor är anordningens kropp fastsatt mellan bröstkörtelns fasciella mantel och fascia hos pectoralis huvudmuskel, och hos män - i slidan av rektus abdominis-muskeln. Effektiviteten hos enheten bör övervakas med hjälp av speciella anordningar var 3-4 månader.

prognoser

Långsiktig prognos för MAS syndrom beror på:

• utvecklingsfrekvens och varaktighet av anfall
• graden av progression av den underliggande sjukdomen.

Tidig pacemakerimplantation förbättrar signifikant ytterligare prognoser.