Uterinartär embolisering i livmodermom och kraftig blödning

Från denna artikel kommer du att ta reda på vem som föreskrivs livmoderpuls embolisering, vad proceduren är, hur det utförs. Förberedelse för operation, postoperativ period, möjliga komplikationer och längre livslängd. Kontraindikationer.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Uterinarterieembolisering (EMA) är ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp som används i livmodermom (godartad tumör) och tung uterinblödning.

I detta förfarande introduceras en kateter i artärerna, som matar blod till knutpunkterna, och en speciell preparat injiceras för att blockera dem. Således slutar tumören blodtillförseln och i framtiden minskar den i storlek. Samma procedur låter dig stoppa kraftig blödning.

Tilldelar operationen till gynekologen, utför endovaskulär kirurg.

Indikationer och kontraindikationer för

Uterinarterieembolisering används i livmodermom som ett alternativ till avlägsnande av fibroider (tumörer).

Även förfarandet kan användas som ett preparat för avlägsnande av fibroider, för att förhindra eventuella kirurgiska komplikationer associerade med blödning.

Den största fördelen med EMA är möjligheten att rädda livmodern. Nackdelen jämfört med hysterektomi (avlägsnande av organet) - risken för återfall kvarstår.

Förberedelse för operation

Innan du går vidare, bör du slutföra behandlingen med hormonella läkemedel, inklusive de som doktorn har ordinerat för att bekämpa myom. Acceptans av hormonella läkemedel minskar effektiviteten av operationen.

När det gäller de andra drogerna (inklusive för behandling av hjärt-kärlsjukdomar), berätta om deras antagning till en läkare. Många av dem kommer att behöva avbrytas 3-10 dagar före operationen.

Analyser, vars resultat måste finnas till hands:

På operationsdagen är det bättre att inte äta frukost. Du kan dricka vatten i 1-2 timmar före operationen.

Kärnan i förfarandet och dess genomförande

Patienten är på sjukhus dagen före embolisering.

En halvtimme innan ingreppet kan göra en lugnande injektion, om kvinnan psykologiskt svårt försvårar medicinska förfaranden.

Operationen utförs under lokalbedövning.

1. Läkaren sätter in en 1,5 mm diameter kateter i lårbenet genom en punktering eller ett litet snitt.
2. Ett kontrastmedel införs i katetern, vilket gör att du kan styra processen att utföra operationen genom röntgenstrålar.
3. Genom en kateter in i artärerna som levererar fibroiderna med blod, injiceras en speciell preparat för att blockera dem. Således slutar tumören blodtillförseln och i framtiden minskar den i storlek.

Hela processen tar 20 till 90 minuter, beroende på kvinnornas cirkulationssystems individuella egenskaper.

Processen av uterinartär embolisering

Postoperativ period, möjliga komplikationer

Du kommer att vara på sjukhuset i 2-3 dagar efter att livmoderfibrer har blivit emboliserade.

Omedelbart efter operationen kommer ett tryckbandage att appliceras på låret för att förhindra omfattande hematom och blödning vid platsen för en artärpunkning. Ta av det efter 3 timmar.

För att förebygga komplikationer (primärt relaterad till punktur i femoralartären) i 12 timmar efter operationen, följ bäddstöd och böj inte benet vid höftledet.

Biverkningarna av operationen, som uppträder under normala förhållanden och stör de flesta patienter:

• nagande smärta i buken;
• ökad kroppstemperatur;
• knapp blodig urladdning från slidan
• urineringstörningar;
• illamående, kräkningar.

De passerar vanligen inom 1-4 dagar. För att eliminera smärtan patienten ordineras analgetika om så önskas. Alla andra biverkningar kan också avlägsnas genom symptomatisk medicinsk behandling.

Farliga komplikationer uppträder i högst 1% av fallen. Dessa är smittsamma sjukdomar i livmodern, livmoderns ischemi (brist på livmoderblodcirkulationen), blödning från lårbensartären, trombos i lårbensartären.

Ytterligare liv

En kvinna kan återvända till jobbet och hennes dagliga liv inom en vecka efter operationen.

I 7 dagar efter livmoderfibrerna emboliserades, rekommenderas fysisk aktivitet och tyngdlyftning (mer än 3 kg). Även vid denna tidpunkt kan du inte delta i massage sessioner, pool, bastu, ta ett bad, bada i dammarna, sola, inklusive i solarium.

För ytterligare livstid (efter 7-10 dagar) ålägger EMA inga restriktioner. Du kan göra motion, jobba på ditt gamla jobb, ha sex och till och med ha ett barn i framtiden utan några andra kontraindikationer under graviditet eller förlossning.

Effekt på menstruationscykeln

Det noteras att i de flesta kvinnor som genomgick operation var blödning under kritiska dagar inte så riklig.

Hos 3% av patienterna som körs i 3-6 månader efter proceduren är menstruationen oregelbunden, oftare - frånvarande.

I enskilda fall uppstår patienter över 40 år strax efter proceduren, klimakteriet. Emellertid har förhållandet mellan klimakteriet och uterusartär embolisering inte studerats.

möjligheten till fortplantning

I medicin finns det många fall där en kvinna som har genomgått en EMA, framgångsrikt vårdade och födde friska barn.

Det finns också bevis på att kvinnor som tidigare hade genomgått EMA hade allvarliga komplikationer av graviditet: en ökning av placentan, för tidig separation av moderkakan, för tidig födsel, intrauterin fosterdöd.

Den direkta kopplingen mellan dessa fall och det faktum att kvinnan drabbades av en EMA har dock inte fastställts.

Effekten av uterinartär embolisering vid ytterligare graviditet och förlossning studeras fortfarande.

Fördelar och nackdelar med EMA jämfört med uterusavlägsnande

Jämfört med borttagningen av livmodern har EMA följande fördelar:

• Det finns ingen risk för komplikationer som peritonit, sömdivergens.
• en kortare återhämtningsperiod (en vecka jämfört med 3 månader efter hysterektomi);
• möjligheten om du vill ha sex i en vecka efter operationen
• bevarande av kroppen, och därmed möjligheten att födda i framtiden.

Den största nackdelen är lägre effektivitet. Efter avlivning av livmodern är risken för återfall noll. Men efter EMA visas en återkommande tumör hos 7,5% av patienterna under det första året och 15-20% under det senare livet.

Prognos, risk för återkommande

När det gäller komplikationer är prognosen efter operationen gynnsam. Farliga effekter uppträder i mindre än 1% av fallen.

Dessutom har operationen ingen negativ inverkan på kvinnans framtida liv, så det kan kallas säkert.

Det utförs utan användning av allmänbedövning och utan snitt (endast punktur i femoralartären används). Dessa är också otvivelaktiga fördelar.

Operationen ger bra resultat. Beroende på storleken på myomnoderna, minskar de antingen med mer än 50% eller försvinner.

Symtom slutar störa en kvinna i 95% av fallen.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Arteriell embolisering i livmodermoment: indikationer, förfarande, resultat

Reproduktiv medicin är ett extremt ömtåligt område. Det påverkar den mest värdefulla sak i en kvinnas liv - förmågan att bära och föda ett friskt barn. Och de metoder som används i denna gren av medicin är också kända för deras delikatesser, eftersom deras huvudsyfte är uppkomsten av ett nytt liv, liksom förberedelsen av en kvinnas kropp för denna händelse och för att den ska fungera normalt. Tyvärr bör det noteras att i den moderna världen ökar antalet kvinnor som lider av reproduktionsorganens sjukdomar, såsom inflammation, framväxten av tumörer av olika etiologier, infertilitet, stadigt ökande varje år. Och den vanligaste tumören hos kvinnor är livmoderfibrer. Det är med denna sjukdom att en sådan behandling som livmodernäringsemboliseringen (EMA) ska kallas, vilket kommer att diskuteras ytterligare.

Vad är livmoderfibrer?

Myoma är en godartad neoplasma som uppträder på livmoderns muskelskikt. Vanligtvis ser det ut som en knut av oregelbunden form, vävt av fibrer av släta muskler, sträcker sig i storlek från flera millimeter till flera centimeter. Oftast är huvudsymptomet för denna sjukdom livmoderblödning, liksom en känsla av tryck i underlivet, vilket blir en dragande smärta. Mindre vanliga kan symtom på fibroider vara infertilitet och urinblåsning. Det bör noteras att förekomsten av denna typ av neoplasma är mycket hög - enligt expertbedömningar förekommer fibroider hos varje 2-4 kvinnor vid reproduktiv ålder (16 till 45 år).

Intressant faktum: De största fibroiderna registreras i världen, vägde 63 kilo.

Uterine arterie emboliseringsmetod: vad är det och när används det?

I allmänhet används livmoderblod embolisering i följande fall:

• Uterin fibroids i tillväxtsteget, om det inte finns några patologier av livmoderhalsen, äggstockar, såväl som bland patienter som har diagnostiserats med infertilitet i bakgrunden av fibroids.
• Uterinblödning som äventyrar en kvinnas liv.

Huvudfaktorn för utnämningen av denna teknik som huvudterapi är patientens önskan att få barn i framtiden, för att bevara livmoderns integritet, liksom förekomsten av en fobi före operationen. Det är inte ovanligt att uterusartär embolisering används omedelbart före en operation för att ta bort fibroids för att minska risken för blödning.

I vårt land anses denna procedur vara en radikalt ny metod för att hantera myom. Men över hela världen har det framgångsrikt använts sedan 70-talet, för att eliminera livmoderblödning under operation och senare som en självständig behandlingsmetod. Sedan 1996 har detta förfarande fått tillstånd att utföras i USA, och sedan 1998 har det inkluderats i listan över tillåtna endovaskulära ingrepp från Ryska federationens hälsovårdsministerium.

Vad är kärnan i endovaskulär embolisering av livmoderns artärer? Denna metod beror på dess effektivitet på grund av att blodtillförseln upphört till tumören, vilket resulterar i en minskning av fibroid noder, och då är deras fullständiga försvinnande möjlig. Vidare förlorar kvinnan efter förmågan att bära barn, återställer den normala menstruationscykeln och har förmågan att ha ett fullständigt sexliv. Tekniken anses vara innovativ mot bakgrund av den tidigare använda enda metoden för bekämpning av livmodermom genom avlägsnande under operationen. När embolisering av livmoderns artärer inte uppträder utomjordisk införande av kroppen, gäller inte allmänbedövning. Denna metod anses vara låg aggressiv och mild mot kvinnokroppen. Fram till 1998, i vårt land, myoma ansågs vara botas uteslutande genom kirurgi. Ofta involverade denna operation avlägsnandet av tumören tillsammans med livmodern och äggstockarna, varigenom det inte längre kunde vara någon fortsättning av släktet.

Hur är livmoderfibrer emboliserade?

Vid förberedelsestiden ordineras patienterna för att genomgå en ultraljudsundersökning av bäckenorganen. Cervikal slem uppsamlas också. Detta är nödvändigt för att utesluta sannolikheten för cancer tumörer, inflammatoriska processer i bäckenorganen, där denna metod inte rekommenderas. Vidare, genom en punktering i inguinalveckan, som med vilken procedur som helst av angioplastik, införs en rörformad kateter i lårbensartären. Denna procedur är inte för smärtsam och utförs därför under lokalbedövning. Därefter leder doktorn, som kontrollerar introduktionsprocessen med hjälp av röntgen, katetern in i livmodernären där den börjar avgrena och levererar fibroiderna med blod.

För att bekräfta kateterets korrekta placering, liksom för att bekräfta fibroider, utförs ett arteriogram - ett kontrastmedel sätts in i katetern, vilket syns under röntgenstrålar. Om allt är gjort korrekt börjar kirurgen att sätta in små partiklar av gelatinsvamp eller plastpreparat, såsom polyvinylalkohol eller polyuretanskum, genom en kateter in i artären. När de tränger in i de smala kärlen, blockerar dessa partiklar dem, vilket leder till att blodet inte kommer in i tumörvävnaden. För fullständig blockering av fibroider utförs en liknande procedur i båda femorala artärerna. Sedan utförs ett annat kontroll-arteriogram för att helt utesluta möjligheten att blodtillförseln till neoplasmen. Ett sterilt förband appliceras på punkteringsstället under 12 timmar, varefter emboliseringen av livmoderfibrer anses vara fullständig.

Video: 3D-animering av emboliseringsprocessen

Återhämtning efter proceduren

Full återhämtning efter denna procedur tar ungefär två veckor. Emellertid krävs inte sjukhusvistelse under denna period - många kvinnor lämnar bladet på operationsdagen. Från patientvårdens egenskaper under rehabiliteringsperioden är det nödvändigt att bibehålla sängstöd i 6-7 dagar för att ta smärtstillande medel för att undvika smärta och kontrollera kroppstemperaturen för att spåra den möjliga inflammatoriska processen. I detta fall kan läkaren också ordinera antiinflammatoriska läkemedel. För framgångsrik rehabilitering efter endovaskulär embolisering rekommenderar experter att patienterna följer följande regler:

1. Öka vätskeintaget i den första veckan efter blockeringen;
2. Undvik att ta aspirin och andra blodförtunnande läkemedel;
3. Neka att ta ett bad och besöka ett bad eller en bastu i flera dagar efter proceduren.
4. Patienter visar fullständig fysisk och sexuell vila inom några veckor;
5. Det är nödvändigt att vägra användning av hygieniska tamponger under de första 3 månaderna efter embolisering.

Video: rapportering från det operativa perinatala centrumet

Fördelar med att använda embolisering

• Effektiviteten av denna metod når 95%.
• Som ett resultat av embolisering finns inga synliga spår: varken skär eller ar.
• Efter introduktionen av läkemedlet återkommande fibroids är extremt osannolikt, i motsats till den operativa metoden för behandling.
• Allmän anestesi används inte, och därför krävs inte en lång och smärtsam återhämtning efter avslutad anestesi.
• Sjukhuset stanna för embolisering av livmoderna arterier är liten - vanligtvis inte mer än två dagar.
• Denna procedur visas för många kategorier av personer som är förbjudna från kirurgisk ingrepp.
• Efter embolisering är förmågan att bära barn helt bevarad.

Kontraindikationer till förfarandet

Och ändå har även denna metod sina begränsningar. Kontraindikationer för embolisering är som följer:

1. Submucösa fibroids,
2. Den inflammatoriska processen i bäckenorganen;
3. graviditet;
4. Förekomsten av allergiska reaktioner mot läkemedel som används för anestesi.

Komplikationer efter endovaskulär embolisering

I allmänhet är risken för komplikationer av något slag efter sådan behandling mycket låg. I genomsnitt är det inte mer än 1%. Komplikationer från embolisering av livmoderkärl kan vara följande:

• Brott mot menstruationscykeln i sex månader efter proceduren.
• Förekomsten av den inflammatoriska processen under de första dagarna efter injektionen;
• I den submukösa typen av fibroider är framväxten av nya noder möjlig;
• En mycket sällsynt form av komplikationer kan vara uterinartärperforering.

I händelse av komplikationer är det troligt att patienten kan behöva operation för att avlägsna fibroiderna för att slutföra behandlingen, men sannolikheten är låg och uppgår till 1 fall per 1000 procedurer.

Var och av vem har emboliseringsproceduren utförts?

Efter att ha beskrivit en sådan mirakulös metod kan många kvinnor undra: var är emboliseringen utförd? Eftersom denna metod kräver tillräckligt dyr utrustning, inklusive angiografiska enheter, som kostar ungefär 1 miljon dollar, kan inte alla kliniker utföra embolisering av livmoderarterierna. Det kräver också ett speciellt röntgenrum, vilket inte heller är överallt. Begränsningen av genomförandet av ett sådant ingrepp medför också ett litet antal kvalificerade yrkesverksamma som kan utföra denna procedur. De kallas endovaskulära kirurger och är specialister som är direkt involverade i att utföra operationer på blodkärl genom subkutana punkteringar. Eftersom riktningen av endovaskulär kirurgi är relativt ny i medicin är antalet av dem som har övning vid utförandet av sådana operationer väldigt liten. Om du behöver genomgå embolisering av livmoderåren, ska patienten först samråda med din gynekolog och sedan kontakta den specialiserade kliniken där de utför denna procedur. I Ryssland är de oftast privata medicinska reproduktionscentra.

Prisfråga och människors uppfattning

Du bör vara förberedd för det faktum att priset på uterusartär embolisering kommer att överraska dig obehagligt. Ofta överskrider det märket på 100 000 rubel för fullständigt genomförande av förfarandet. Detta beror främst på ovannämnda dyra utrustning, såväl som den relativa nyheten av förfarandet och den höga kostnaden för de injicerade läkemedlen och epiduralanestesi. Dessutom leder embolisering enligt patienter i sådana kliniker inte alltid till fullständig förstöring av fibroider. Ofta stoppar denna procedur helt enkelt sin tillväxt och bidrar till en viss minskning av noder. Också, nästan alla patienter som lämnade feedback på metoden klagade på allvarlig smärta under rehabiliteringsperioden. Såsom framgår av ovanstående har en sådan ny metod för behandling av livmoderfibrer som embolisering av livmoderarterierna både sina anhängare och motståndare i ledarna och läkare och patienter. Fördelarna med denna teknik över den kirurgiska metoden för att lösa problemet är i dess låga morbiditet för organismen, procedurens hastighet och en relativt kort återhämtningsperiod. En signifikant nackdel är det mycket höga priset för en sådan intervention, liksom ett litet antal kvalificerade endovaskulära kirurger som kan embolisera utan komplikationer och negativa följder för patientens hälsa. För att lösa dilemma, vilken metod som ska användas för att eliminera fibroider, bör du därför noga väga fördelarna och nackdelarna med varje metod innan du bestämmer dig för att ta till sig embolisering av artärerna eller till en operation för att avlägsna fibroider. Man bör dock komma ihåg att efter endovaskulär embolisering kirurgi inte bara möjligt, men också att äga rum vid en lägre risk för blödning, så att, om möjligt, prova denna teknik bör entydigt, eftersom tidigare var det ofta används i världen är som preoperativ förberedelse patienter.

Uterinarterieembolisering

Uterinartär embolisering är en mikrokirurgisk låg-effektmetod för behandling av livmoderhalsfibroider. Kärnan i tekniken består i artificiell "blockering" av artärerna som matar myomatiska noder för att minska deras storlek och förhindra ytterligare tillväxt.

Metoden för uterinartär embolisering ökar med säkerhet i vårt land, men i praktiken av utländska specialister har det länge varit (värd 70-talet) en värdig ledande plats. Det ökande intresset för denna teknik förklaras av ökningen av antalet patienter med livmodermoment. Enligt vissa experter registreras livmoderfibrer i vart fjärde kvinna i åldern 16-45 år. Sådan statistik är dock troligen associerad med uppkomsten av god diagnostisk utrustning i kombination med ökad kvalitet på förebyggande undersökningar.

Den ökande populariteten hos livmoder-arterie-emboliseringstekniken förklarar det ökade intresset för denna metod. Liksom någon medicinsk innovation svävar mycket rykten, rädslan och felaktiga teorier kring embolisering, och ibland är den här metoden förhöjd till rangordningen av en panacea. Under tiden har emboliseringsmetoden av livmoderna arterier tydliga indikationer och kontraindikationer, inte lämpliga för varje kliniskt fall, det har dess fördelar och nackdelar.

För att få en klar uppfattning om hur och varför de behandlar myom med embolisering är det i första hand värt att återkalla sig om själva sjukdomen - livmodermoment. Uterine myoma är en formation av godartat ursprung som bildar sig i livmoderns muskelskikt. I motsats till populär tro hos patienter är myom inte en sann tumör, men den har flera tecken som liknar den. De väsentliga skillnaderna mellan myomer och tumörer är dess samband med de kvantitativa fluktuationerna av östrogen och den unika förmågan att självregressera.

Myoma har ofta formen av en nod med oregelbundna konturer. Det härrör från det muskulösa livmoderlagret (myometrium), därför råder glattmuskel och bindvävsmaterial i sin sammansättning. Vid multipelt myom har knutpunkterna olika storlek och befinner sig på olika stadier av bildning.

Inte alla fibroids växer lika. Myomoden bildas i myometriumtjockleken, när den växer, kan "röra" sig mot livmoderhålan och bilda "utsprång" under slemhinnan (submucös nod). Om nodens tillväxt styrs i motsatt riktning mot livmodern, detekteras det under det yttre, serösa membranet i livmoderväggen (subserous nod). Vissa noder tenderar inte att flytta in i intilliggande lager och fortsätta att utvecklas "på plats" - i muskelskiktet (interstitial nod).

Små interterementala myomatiska noder är oftast asymptomatiska i livmodern och diagnostiseras av en slump. Ibland upptäcker inte omprövning av sådana noder eller noterar en signifikant minskning av deras antal och storlek.

Den submukösa arrangemanget av fibroider anses vara den mest ogynnsamma i förhållande till kliniken och konsekvenserna, sådana noder förvränger livmoderhålan och stör de uterinmuskulaturens korrekta funktion. En asymptomatisk submukös nod finns i livmodern under en kort tid, och orsakar sedan livmoderblödning och svåra menstruationskramper.

Mer än hälften av alla diagnostiserade noder är subserösa. De når sällan stora storlekar, men kan väcka allvarliga konsekvenser. En särskiljande egenskap hos den subserösa noden är dess svaga samband med det muskulösa skiktet. Ibland förekommer nodens huvudsakliga tillväxt på ett sådant sätt att det efterlämnar det efter en tunn, lång utbildning (ben) som förbinder den med myometrium. Som ett resultat blir den underordnad noden mobil.

Den samtidiga närvaron av myomatiska noder med olika lokalisering komplicerar behandlingen av fibroider.

Det är möjligt att bota myom, men framgången med någon behandling beror på den specifika kliniska situationen, nämligen:

- på patientens ålder (i klimakteriet återkommer fibroider oftare);

- från närvaro av samtidig gynekologisk och extragenital patologi

- på storlek och antal noder

- på lokaliseringen och tillväxten av fibroids;

När man väljer en terapeutisk metod, tar man medvetet hänsyn till patientens önskan om att få barn i framtiden, för myomier är ofta oskyldiga.

Åsikten att myoma alltid är kirurgiskt avlägsnat är fel. Små fibroider utan allvarliga komplikationer behandlas konservativt och endast i avsaknad av den önskade effekten utnyttjas kirurgisk behandling.

Uterinarterieembolisering är ett kvalitativt alternativ till kirurgisk avlägsnande av fibroider, vilket gör det möjligt att bevara orgeln och återställa sina ursprungliga funktioner.

Uterinartär embolisering i myoma

Om någon biologisk vävnad förhindras från "matning", slutar den att utvecklas och dör därefter. Livsmedel till alla vävnader och organ ger cirkulationssystemet, så att blodförsörjningen upphör leder till deras död. Detta är kärnan i uterusartär emboliseringsproceduren.

Livmodern är försedd med blod av två par stora artärer: höger / vänster livmoder och höger / vänster äggstock. Myomatiska noder omger den perifera vaskulära plexusen, som endast ansluter sig till livmodernärer och är inte relaterad till äggstocksartärerna. Om du stoppar blodflödet i livmodern, kommer livmodern att ta emot blod från äggstockarnas artärer, och fibroid kommer att förbli utan blodtillförsel. Som ett resultat kommer muskelceller av fibroids gradvis att börja dö.

För att stoppa blodets tillgång till myomnoderna är det nödvändigt att på ett artificiellt sätt skapa en mekanisk obstruktion mot blodflödet, såsom en embol - en mikroskopisk (mindre än 500 mg) artificiellt införd i ett blodkärl, en speciell medicinsk plast - polyvinylalkohol (PVA). Även partiklar av gelatinösa svampar eller Embosphere-mikrosfärer, guldbollar används ibland som embolier.

Varje använt embolus är absolut säker, orsakar inte allergiska reaktioner och är biologiskt kompatibel med omgivande vävnader. Att komma in i livmodern, flyttar embolen längs med blodflödet, stänger lumen, stoppar blodflödet till organet och följaktligen till myomen. Livmodern fortsätter att leverera blod från äggstockarnas artärer, och myomceller dör gradvis av

Efter proceduren för embolisering av livmoderarterierna, inom några veckor, ersätts de döende muskelelementen i fibroiderna med bindväv (fibros), som därefter också "löser".

I majoriteten (98%) av fallen efter livmodernäringsembolisering minskar storleken på myomatiska noder signifikant, eller deras fullständiga försvinnande sker. I regel krävs inga ytterligare terapeutiska åtgärder efter framgångsrik embolisering.

Under de senaste åren har uterinartär embolisering i allt högre grad använts för att behandla myomer hos unga patienter. Priset på den här tjänsten är fortfarande hög. Denna metod kräver sofistikerad, dyr utrustning och kvalificerade specialister, och bara några stora kliniker eller betalda centra har råd med det. Därför bestäms kostnaden för uterinartär embolisering alltid av en särskild medicinsk institution. Det bör noteras att patienter inte bara betalas för embolisering av livmodernsåren. Priset på tjänsten bildas med hänsyn till den preliminära undersökningen och undersökningen, även kostnaderna för postoperativa förfaranden beaktas: sjukhusvistelser, undersökningar, förband, uppföljningsundersökningar och andra.

Under tiden, om kostnaden för embolisering av livmoderåren inte tillåter patienten att hålla med henne, kan läkaren alltid erbjuda lika effektiva alternativa terapier som inte kräver stora ekonomiska utgifter.

Uterin fibroids diagnostiseras oftare hos unga patienter med infertilitet, i receptionen frågar de ofta frågan - är graviditet möjlig efter uterusartär embolisering? Detta förfarande har ingen negativ effekt på reproduktiv funktion, men påverkar det indirekt. Om källan till infertilitet är fibroider, elimineras infertilitet under eliminering, därför rekommenderas uterinartär embolisering för kvinnor med fibroider som vill bli gravid. Emellertid har alla aspekter av emboliseringseffekten på reproduktiv funktion inte studerats noggrant, eftersom denna metod är relativt ny för inhemsk gynekologi.

Försök att uthärda graviditet efter embolisering av livmodernsåren under de första ett och ett halvt år är inte säkert, eftersom restaureringsprocessen äger rum i livmodern och det finns ett hot om för tidig födsel.

Det bör noteras att alla fibroider har orsaker. Även det mest framgångsrika och kvalificerade avlägsnandet av noder motsvarar inte att eliminera orsaken till deras utveckling, så myomatiska noder kan ibland bildas igen i andra delar av livmodern.

Hur utfördes uterinartär embolisering

Förfarandet för embolisering av livmoderarterierna börjar i närvaro av resultaten av en fullständig undersökning av patienten. Förfarandet är endast möjligt med fullständig överensstämmelse med indikationerna i frånvaro av inflammation och maligna tumörer.

Uterinarterieembolisering utförs aldrig utan att först undersöka de kärl som matar livmodern. Med hjälp av angiografi studeras konfigurationen av det vaskulära nätverket och dess egenskaper.

För att utföra embolisering måste patienten placeras på ett sjukhus, och förfarandet i sig utförs vanligen av kärlkirurger. Förberedelser för embolisering av artärarterierna utförs i fem dagar. Under denna period måste patienten ta antibakteriella läkemedel och korrigera befintliga kroniska extragenitala sjukdomar. På dagen för embolisering (senast 2 timmar) utförs intravenös infusion av antibiotikumet Ceftriaxon (eller analog) för att förhindra smittsamma komplikationer.

Embolisering av livmoderarterierna, i motsats till kirurgisk behandling, utförs utan snitt och direkt tillgång till livmodern. Hela proceduren utförs med obligatorisk lokalbedövning. För att sätta embolus in i livmodern, utför kirurgen en punktering i den övre delen av höger lår och sätter in ett kärl (1,5 mm i diameter) - en kateter i den resulterande öppningen. Genom katetern sätts en embolus försiktigt in i livmodern, som bara klämmer fast detta kärl och alla andra artärer påverkas inte.

Förfarandet kräver en högkvalificerad kirurg, hans förmåga att hantera komplexa anigografiska utrustningar och det exakta utförandet av alla steg i "operationen". Eftersom embolisering krävs vid visuell kontroll över kateteret skickas och hur embolus "frisätts", kontrolleras hela proceduren av ett arteriogram - en röntgen av kärlen. För att göra kärlen tydligt synliga på röntgenbilden injiceras en särskild kontrast (färgämne) i katetern. Emboli injiceras växelvis i både höger och vänster livmoderartär. De faller inte in i myomoden, eftersom fibroids kärl har en mindre diameter jämfört med storleken på livmoderns lumen.

Emboliseringsförfarandet i livmoderna, som regel, håller inte länge. I genomsnitt måste en kvalificerad kirurg med bra utrustning spendera mer än 35 minuter på den. Emellertid, i närvaro av anatomiska särdrag hos det vaskulära nätets lokalisering och atypiska lokalisering av myomoder, kan embolisering vara längre.

Ett korrekt utfört emboliseringsförfarande i livmoderna leder inte till svår smärta, eftersom den utförs med föregående anestesi och varar inte länge. Undantagen är kvinnor med låg smärtgräns och markerad labilitet i nervsystemet, när rädsla för proceduren åstadkommer framväxten av allvarligare smärta. Som regel föreskrivs ytterligare anestetika och lugnande medel för sådana patienter.

Under emboliseringsprocessen har patienten en känsla av värme, brinnande och stickande i livmoderns utstickning och i ländryggsregionen, det orsakas av ett kontrastmedel som rör sig längs kärlen.

Vid slutstadiet krävs ett kontrollangiogram och ultraljud. Om de bekräftar att förfarandet är framgångsrikt (brist på blodflöde i fibrernas område) tar kirurgen bort kateteret och applicerar ett "tryck" bandage på låret. Det kan avlägsnas efter tre timmar, men det är förbjudet att böja benet i sex timmar.

Återhämtning efter livmodernsembolisering

Emboliseringsproceduren gör det möjligt för patienten att återvända till sitt vanliga liv relativt snabbt. De första timmarna (oftare till morgonen på nästa dag) efter livmodernsembolisering, bör bäddstöd observeras och den bandade låret ska hållas i vågrätt läge. Under de första två timmarna appliceras is på platsen för artärspetsen för att minska svullnaden och undvika inflammation. Det är möjligt att en sjuksköterska, enligt instruktioner från en läkare, kommer att ansluta en IV-dropp.

När blodflödet stannar i livmodernsåren, börjar fibroidcellerna att uppleva syrehushållning (ischemi), det är faktiskt de utvecklar en hjärtattack. Gradvis utvecklas total död (nekros) av muskelstrukturer i myomen. Resultatet av alla dessa processer är intensiva smärtor av ett dragande tecken i underlivet. De kan bestå i flera timmar och svarar mycket bra på smärtstillande medel.

Förutom smärta under de första timmarna kan andra konsekvenser av uterinartär embolisering förekomma: måttlig feber, svaghet, illamående och / eller kräkningar, obehag och andra. Dessa kliniska manifestationer kallas postemboliseringssyndrom och anses fysiologiska, eftersom de innebär en period av anpassning av kroppen och inte orsakar hälsorisker. De slutar väl med hjälp av droger, de håller inte länge och försvinna utan spår på egen hand.

Ett sjukhusvistelse i frånvaro av komplikationer är begränsat till tre dagar, och då återkommer patienten hem. Innan du släpper patienten från kliniken utför läkaren en ultraljudsstyrning och tilldelar tid för omprövningar, vanligtvis utförs de efter 2 veckor och upprepas därefter efter 3, 6 och 12 månader. Patienten får också veta hur man stoppar symptomen på postemboliseringssyndromet på egen hand.

Den mest aktiva perioden för regression av myomoder är de första sex månaderna efter embolisering. I genomsnitt, efter ett år, minskar storlekarna av myomoderna 4 gånger, och livmoderns storlek återgår till normala värden. Naturen och graden av regression av myomnoder påverkas av deras storlek och lokalisering. Myomoderna som ligger på bakväggen återhämtar sig i mindre utsträckning. Submucous noder, som ligger mycket nära livmoderhålan, kan "riva ut" och gå ut ("utvisning").

Bör inte skrämma patientens intermenstruella blödningar efter livmodernärsembolisering, om de är tillfälliga och inte har en tendens att förvärra. Menstruationscykeln återgår till sitt ursprungliga tillstånd tre månader efter proceduren.

De negativa effekterna av uterusartär embolisering är ofta förknippade med fel i dess prestanda. Om proceduren utförs av en kompetent kirurg med lämplig utrustning, är andelen komplikationer mycket små (2%).

Fördelar, indikationer och kontraindikationer av embolisering

Liksom någon annan behandlingsmetod har uterusartär embolisering strikta indikationer och kontraindikationer.

Indikationer för uterusartär embolisering är:

- livmoderns värde motsvarar en graviditet på 9 veckor och mer

- Enkla eller multipla myomoder i olika storlekar och lokalisering, under förutsättning att deras storlekar inte överstiger 8 cm.

- menometerorrhagia (mycket tunga perioder) mot bakgrund av fibroider;

- patientens starka vilja att utföra proceduren och hennes kategoriska vägran av alternativ behandling.

Det bör noteras att ibland uterinartär embolisering utförs som ett preliminärt förfarande före konservativ myomektomi. Detta görs när patienter har flera stora (mer än 8 cm) noder eller subserous flera noder. Proceduren utförs för att minska nodernas storlek och deras strömavbrott före avlägsnandet.

Embolisering utförs inte om följande kontraindikationer föreligger:

- jätte fibroids som ökar livmoderns storlek upp till 20 veckor eller mer av graviditet med många noder av olika storlekar;

- Enkla subserous noder på en tunn stam;

- stora intramurala noder (10 cm och mer);

- onormal blodtillförsel av myomatiska noder

- intolerans av det kontrastmedel som är nödvändigt för att utföra en angiografi

- infektionsinflammatoriska processer i bäckenregionen

Komplikationer efter embolisering utvecklas sällan. Ibland bildar ett hematom sig vid punkteringsplatsen i femoralartären. I vissa kvinnor är postemboliseringssyndrom svårare. Hos patienter som har gått över 45 år kan äggstocksfunktionen försämras.

Några av patienterna noterar att menstruationsflödet efter livmodernsembolisering blir mindre. Vissa experter hävdar att embolisering i sällsynta fall provocerar ett tidigare klimakterium.

Vid embolisering av livmodernärer är mycket fler fördelar än nackdelar. Sannolikheten för allvarliga komplikationer av denna metod i jämförelse med andra är fortfarande mycket låg.

De viktigaste fördelarna med denna teknik är:

- minimalt invasiv och säker

- inget behov av allmänbedövning

- låg återfall

- bevarande av kroppen och följaktligen förmågan att föda

- snabb terapeutisk effekt

Om livmoderarterierna inte kan emboliseras utförs en alternativ procedur - laparoskopisk uterinartär ocklusion.

Embolisering av livmodernärer i livmodermomentet - hur går operationen och vad är kontraindikationerna?

En av de mycket effektiva metoderna för att behandla fibroider i livmodern är uterusartär embolisering (EMA). Kärnan i operationen är den selektiva blockeringen av blodkärl som matar tumören, med användning av en flytande intravaskulär beredning innehållande biologiskt inerta partiklar av en viss storlek (emboli). Denna metod skiljer sig från andra behandlingsmetoder med låg invasivitet och ett litet antal komplikationer. Den största fördelen med EMA är att den här operationen låter dig rädda livmodern för de kvinnor som visar sin fullständiga borttagning.

Uterin fibroids är en av de vanligaste gynekologiska sjukdomarna bland kvinnor. Förekomsten av denna patologi, enligt olika uppskattningar, varierar mellan 30 och 80% bland patienter över 30 år. Traditionella behandlingar är följande:

• hormonbehandling
• avlägsnande av fibroids genom bukoperation (den mest traumatiska metoden);
• laparoskopi - avlägsnande av utbildning med endoskop (genom punkteringar i bukväggen);
• eliminering av fibroids genom hysteroskopisk metod genom att införa en särskild anordning genom slidan och livmoderhalsen;
• hysterektomi (avlägsnande av hela livmodern).

Nackdelarna med konservativ terapi är den höga sannolikheten för upprepade återfall, risken för blödning, bildandet av kvarvarande ärr och vidhäftningar i bukhålan. I närvaro av stora fibroider ordineras oftast kvinnor en hysterektomi, vilket leder till ett antal biverkningar - hormonella misslyckanden, för tidig åldrande av kvinnans kropp, förlust av fertilitetsfunktioner och metaboliska störningar.

Uterinartär embolisering (EMA) är ett relativt "ungt" sätt att behandla livmoderfibroider. Metoden har använts för att stoppa postpartumblödning hos kvinnor sedan 80-talet. XX-talet, men dess användning som en behandling av fibroids i Ryssland började bara i slutet av 90-talet. förra seklet.

Kärnan i metoden ligger i det faktum att en punktur i femoralartären införs en kateter med liten diameter. Genom det matas små plastgranuler med en storlek av 300-700 mikron in i fibrernas område och blockerar blodkärlen som matar tumören. Som ett resultat dämpar bildningen naturligt, eftersom det inte finns någon blodtillförsel till muskelcellerna som bildar myom. Inom några veckor ersätts myomceller med kopplingar och lämnar inga ärr. Med nekros av fibroids kan dess "födelse" ske genom skeden. I vissa fall krävs ytterligare avlägsnande av tumören.

Under operationen kontrolleras tillståndet av artärer och blodkärl i livmoderpoolen kontinuerligt. Övervakning utförs med hjälp av fluoroskopi - en radiopaque substans injiceras i artären genom katetern, bilder tas med en angiografisk apparat. Förfarandet utförs under lokalbedövning (anestetisk injektion i låret).

Emboliseringsmedicinering

Indikationer för att utföra EMA är desamma som för behandling av fibroids med andra kirurgiska metoder:

• fibroids som växer i livmoderhålan och intermuskulär utbildning, har en storlek på mer än 2 cm;
• ineffektiviteten av konservativ behandling;
• symptomatiska fibroids, åtföljd av kraftig blödning (ofta på deras bakgrund hos kvinnor finns anemi), smärta, klämning av angränsande organ
• infertilitet på grund av fibroids;
• Förekomsten av kontraindikationer för operation under generell anestesi;
• hög risk för utveckling av komplikationer för andra metoder (kardiovaskulär eller pulmonell insufficiens, vidhäftningar i bukhålan).

EMA tillåter dig att undvika hysterektomi i närvaro av försummade tumörer. Förutom att avlägsna myomatiska noder används denna teknik också för att behandla andra sjukdomar - endometrial groddar i livmoderns muskelskikt, placenta invasion, med utvecklingen av äggstocken i livmoderhalsen.

Kontraindikationer för operationen är följande faktorer:

• graviditet;
• immunopatologisk inflammation av blodkärl;
• Menopausens sista fas är postmenopausen;
• nedsatt arteriell patency
• maligna neoplasmer i livmodern och äggstockarna;
• störningar i det hematopoietiska systemet på grund av dålig blodkoagulering;
• tidigare strålbehandling av bäckenorganen i historien;
• infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i livmodern, bilagor (eller överförda sjukdomar som är mindre än 3 månader gamla);
• fibroids, vars tillväxt riktas in i bukhålan, eller utbildning på ett tunt ben, som i detta fall finns det en hög risk för komplikationer;
• atypisk plats för tumören;
• lever- och njursvikt;
• ilskenhetens tortuositet
• autoimmuna sjukdomar i bindevävnaden;
• allergisk mot kontrastmedel.

EMA är en minimalt invasiv behandling för livmoderfibrer. Cirkulationsstoppet i kärlen utförs endast lokalt, selektivt och påverkar inte den friska endometriala vävnaden.

Embolisering har flera fördelar jämfört med andra metoder:

• brist på skador på urinblåsan, urinledare (i motsats till bukoperation);
• inget behov av allmän anestesi
• frånvaron av operativa skador (efter EMA är ett litet snitt på ca 2 mm kvar i lårbenet) och limprocesser;
• snabb återhämtning i postoperativ period (i genomsnitt håller sjukhusvistelsen 3 dagar);
• förmågan att rädda livmodern i närvaro av en stor nod;
• litet antal komplikationer och upprepade återfall efter proceduren;
• bevarande av reproduktiv funktion.

Operationen är effektiv för behandling av myomer - en förändring av blodtillförseln i noderna registreras hos 97% av patienterna. Storleken på fibroids reduceras med 30-70% av originalet och livmoderns volym minskar med 40-70%.

Nackdelarna med metoden innefattar följande:

• Den höga kostnaden för behandling. Detta beror på behovet av att använda dyra förbrukningsmaterial - importerade högkvalitativa emboliserande kompositioner kostar från 70 tusen rubel. och över.
• Behovet av att installera specialutrustning för radiografisk kontroll av blodkärl. Denna utrustning är inte heller billig, så inte alla kliniker har råd med det.
• Operationen utförs endast av en endovaskulär kirurg, det kräver också tillgång till hög kvalifikation och erfarenhet.

Innan förfarandet är det nödvändigt att klara prov och undersökas av specialister:

• Laboratorietester:
  • Allmänna, hormonella och biokemiska blodprov.
  • Koagulogram (analys av blodkoagulering).
  • Urinanalys.
  • EKG.
• Gynekologs undersökning:
  • Bimanuell palpation.
  • Ta smet för sexuellt överförbara infektioner.
  • Om cancer misstänks - curettage för histologisk cytologisk undersökning.
• Ultraljud av bäckenorganen (med Doppler, transvaginal, tredimensionell skanning).
• Rådgivning av radiologen, angiosurgeon.
• Vid behov föreskrivs ytterligare typer av undersökningar - magnetisk resonansbildning av bäckenorganen, endometriell aspirationsbiopsi och andra.

Eftersom operationen utförs på tom mage, stoppas några timmar innan det börjar, att äta och dricka. I vissa fall förskrivs patienter i flera dagar antibakteriella läkemedel (Augmentin, Amoxicillin, Klavulanat Kalium och andra).

På tröskeln till det kirurgiska ingreppet är det nödvändigt att raka av perineum och höfter. Några timmar före embolisering bär kvinnor kompressionströssel på benen, som måste bäras i flera dagar. Omedelbart före proceduren injiceras patienter med ett sedativa läkemedel (Seduxen och andra), en kateter sätts in i urinblåsan.

För embolisering placeras en kvinna på ett speciellt bord med en angiografisk apparat, täckt med steril tvätt och punkteringsplatsen smittas med ett antiseptiskt medel i lårbenet. Kirurgen sätter in en narkosinjektion i låret och punkterar artären. En introducerare sätts in i punkteringen, en ihålig plaströr med liten diameter som fungerar som en guide för kirurgiska instrument och förhindrar återflöde från såret. Beroende på var fibroid är placerad utförs en punktering på höger eller vänster lårbensartär, i sällsynta fall båda.

Ytterligare åtgärder av kirurgen är följande:

• Under en radiokontroll införs en kateter i aortan.
• Angiografi utförs - en radiopaque substans injiceras, och tillståndet hos aorta, iliackar och blodkärls placering övervakas på skärmen av den angiografiska apparaten.
• En kateter är installerad i livmodernären för att utesluta ingreppet av en speciell lösning i andra blodkärl.
• En lösning med emboliserande granuler injiceras genom en spruta.
• Kontrollangiografi utförs med användning av ett kontrastmedel. Med en framgångsrik embolisering blir konturerna av kärl och fibroider otydliga, vaga och dåligt visualiserade. Detta tyder på att blodflödet upphör i dem. I vissa fall krävs en extra mängd emboliserande granuler.
• Om nödvändigt kastas katetern i motsatt riktning, och proceduren upprepas för den andra aortan.
• Katetern avlägsnas och punkteringsstället pressas i 10 minuter.

Under proceduren är patienten medveten och kan observera processen på skärmen av den angiografiska apparaten. Röntgenkontroll utförs kontinuerligt.

Beroende på operationens komplexitet och kirurgens kvalifikationer är den totala arbetstiden 20-40 minuter. I stället för punkteringen ålägger ett tryckbandage och patienten transporteras till avdelningen. Under dagen beror viloläge för att eliminera utseende av hematom eller trombos vid punkteringsplatsen. När man använder den moderna hemostatiska enheten ExoSeal, med hjälp av vilken infusionen av en punktering i artärerna med en biologiskt inert substans äger rum, reduceras den nödvändiga viloperioden till två timmar.

Hemostatisk ExoSeal-enhet

Emboliseringsförfarandet i sig är smärtfritt, det enda obehaget hos kvinnor i samband med införandet av anestesi. Under den postoperativa perioden krävs sjukhusövervakning i 3-5 dagar beroende på de associerade sjukdomarna och volymen av emboliserade vävnader. Patientens blod- och kroppstemperatur övervakas och antikoagulanter ordineras för att förebygga trombotiska komplikationer.

Full återhämtning kan ta upp till 7 dagar. Under denna period upplever de flesta kvinnor smärta, vilket är förknippat med att blodtillförseln upphör med fibroider. Regelbunden anestesi krävs (Analgin, Dimedrol, Ketoprofen och andra droger). Smärta sänker efter några timmar, men kan periodvis öka under månaden när man lyfter vikter, hypotermi och andra provokationsfaktorer.

Den naturliga "födelsen" av en nekrotisk nod, observerad i var fjärde kvinna som drivs på, åtföljs av smärta, som med arbetsproblem och blodutsöndringar. Utgångsnoden kan inträffa under de första dagarna efter operationen eller efter några veckor. Med en liten mängd fibroids förstörs de och ersätts av bindväv. Ibland, som andra etappen krävs avlägsnande av fibroids av en av de traditionella kirurgiska metoderna.

Som en systemisk manifestation av kroppen på de processer som förekommer i livmodern kan temperaturen stiga till 38 grader inom 1-3 dagar efter embolisering. Detta är normen och kräver inte terapeutiska åtgärder.

En vecka efter operationen är det nödvändigt att genomgå en undersökning av en gynekolog. Under de kommande 12 månaderna övervakas ultraljudet för livmoderns tillstånd (var tredje månad). Nedbrytningen av myom varar i genomsnitt 6-8 månader. I fallet med naturlig avvisning av stora noder i livmoderhålan är en operation för att ta bort dem nödvändig. Vid behov kan antiinflammatorisk eller antibakteriell behandling ordineras.

Den första menstruationen kan inträffa förr eller senare än vanligt. I urladdningen kan vara närvarande blodproppar, ökad smärta. Med tiden normaliseras månadscykeln. Omedelbart efter operationen noteras en minskning av volymen av blod menstruationsflöde.

Som komplikationer efter operation observeras följande fenomen sällan:

• Uttalad nekros av livmodern, som kräver fullständig avlägsnande. Denna komplikation observerades tidigare, vid scenen av kliniska prövningar av metoden och associerades med användningen av för små emboliserande partiklar, vilket ledde till blockering av oförändrade livmoderarterier.
• För tidigt upphörande av menstruation hos kvinnor i början av klimakteriet.
• Trombos av artären, som utsattes för punktering. Detta händer om patienten har ökat blodkoagulering, ateroskleros. Denna komplikation kräver kirurgisk ingrepp.
• Allergisk reaktion på grund av intolerans mot den radioaktiva substansen.
• Akut njursvikt.
• Pyo-septiska komplikationer förekommer i närvaro av infektionssjukdomar i de kvinnliga könsorganen.
• Flytta nekrotiska fibroids i bukhålan.
• Störning av äggstockarna på grund av oavsiktlig embolisering av deras artärer.
• Blockering av lungartären eller dess grenar (extremt sällsynt).
• Tillfällig frånvaro av menstruation (inom 2-3 månader). Vanligtvis återställs menstruationscykeln på egen hand, men hormonbehandling kan krävas.
• Med en låg kvalifikation av kirurgen och grova manipuleringar är perforering av bäckenartärer eller embolisering av icke-målartärer möjligt.

Oftast är operationens enda komplikation utseendet på ett hematom vid punkteringsplatsen. Hematom bildas som en följd av ett brott mot sängläge, en förskjutning av förbandet eller på grund av patientens övervikt. Den passerar på egen hand inom 2 veckor och kräver ingen behandling.

Enligt medicinsk statistik lämnar totalt antal komplikationer idag inte mer än 1% av antalet utförda operationer.

Moderna angiografiska anordningar kännetecknas av en låg dos av röntgenstrålning. Därför överskrider den totala dosen som patienten mottog under operationen inte det som gäller i röntgenstrålarna.

Embolisering gör det möjligt att rädda livmodern och lämnar inga ärrförändringar. Den totala blodtillförseln till endometrium efter operationen återställs inom några dagar. Därför finns det ingen anledning att inte använda denna metod för behandling av fibroider för kvinnor som planerar graviditet.

Omfattande forskning om förhållandet mellan EMA och efterföljande graviditet har ännu inte genomförts. Hittills är arten av graviditeten efter transvaginal borttagning av fibroider och embolisering densamma. De hormonella funktionerna hos äggstockarna är nedsatta på grund av förändringar i blodflödet, men deras återhämtning sker inom ett år. Kvinnor i fertil ålder rekommenderas att planera en graviditet ett år efter operationen, och om det andra etappen av behandlingen krävs för mekanisk avlägsnande av fibroider, ett och ett halvt år.