Prolapse av mitralventilen i hjärtat

Mitralventil prolapse är en av de medfödda egenskaperna hos hjärtets struktur. För att göra det lättare att förstå exakt vad den här funktionen är, ta en kort titt på några nyanser av hjärtans anatomi och fysiologi.

Så är hjärtat ett muskulärt organ vars funktion är att pumpa blod genom kroppen. Hjärtat består av två atria och två ventriklar. Mellan atrierna och ventriklerna är hjärtklaffarna, tricuspid (tricuspid) till höger och mitral (bicuspid) till vänster. Ventilerna består av bindväv och liknar originaldörrar som stänger öppningarna mellan atrierna och ventriklerna så att blodet rör sig i rätt riktning. Normalt rör blodet från atrierna till ventriklerna, det borde inte återvända till atrierna. Vid utlösningen av blod från atriumet till ventrikeln (atriell systol) är ventilen öppen, men så snart allt blod har trängt in i ventrikeln stänger klaffarna och blodet utvisas från ventriklerna till lungartären och aorta (ventrikulär systol).

Från vänster till höger: 1. Totalt diastol i hjärtat - atrierna och ventriklarna är avslappnade; 2. Atriell systole - atrierna reduceras, ventriklerna slappnar av; 3. Ventrikulär systole - atrierna är avslappnade, ventriklerna reduceras.

Om mitralventilen inte är helt stängd under utstötningen av blod från ventrikeln till aortan, säger de om dess prolaps (sagging) in i det vänstra atriumets hålrum vid tidpunkten för systolen (sammandragning av vänster ventrikel).

Mitralventilförlängning är ett brott mot bindvävsstrukturen, vilket leder till ofullständig tillslutning av ventilerna, vilket leder till att blodet kan kastas tillbaka till atriumet (regurgitation). Det är medfödd (primär) och utvecklas på grund av endokardit, myokardit, bröstskador med bristande ackord, hjärtfel, sekundär prolaps (myokardial infarkt). Primär prolaps uppträder hos cirka 20-40% friska människor och har i de flesta fall ingen signifikant effekt på kardiovaskulärsystemet.

I modern medicin anses primär mitralventil prolapse vara en medfödd egenskap i hjärtat snarare än en allvarlig patologi, förutsatt att den inte kombineras med brutala utvecklingsfel och inte orsakar signifikanta hemodynamiska störningar (kardiovaskulära funktioner).

Orsaker till mitralventil prolapse

Nedan diskuteras primär mitralventil prolapse, vilket är en mindre abnormitet i hjärtat. Vad kan orsaka denna anomali? Den främsta orsaken till sjukdomsutvecklingen är genetiskt bestämda kränkningar av syntesen av kollagen 111-typ. Det är ett protein som deltar i bildandet av bindväv i alla organ, inklusive hjärtat. När dess bildning försämras, förlorar bindvävets "skelett" sin styrka, ventilen blir lös, mjukare och kan därför inte ge tillräcklig motståndskraft mot blodtrycket i hålrummet i vänstra kammaren, vilket leder till att såren sitter i vänstra atriumet.

Det är också nödvändigt att ta hänsyn till de skadliga faktorer som påverkar fostrets och bindvävets utveckling under graviditeten - rökning, alkohol, droger och giftiga ämnen, yrkesrisker, dålig näring, stress.

Symtom och tecken på mitralventil prolapse

Som regel fastställs diagnosen vid rutinundersökning av nyfödda, inklusive metoden för ekokardiografi (ultraljud i hjärtat).

Mitralventil prolaps klassificeras enligt graden av regurgitation (retur av blod), bestämd med ultraljud av hjärtat med en Doppler. Följande grader skiljer sig åt:
- 1 grad - omvänd blodflöde i vänster atrium förblir i nivå med ventilens broschyrer;
- Grad 2 - blodflödet återgår till hälften av atriumet;
- Grade 3 - ett återkast av blod fyller hela atriumet.

Om en patient har medfödd prolaps, är regurgitation i regel obetydlig (grad 1), eller ingen alls. Om ventilfördröjningen är sekundär kan den hemodynamiskt signifikanta uppkomsten utvecklas, eftersom återgången till atriumet har en negativ effekt på hjärt- och lungans funktion.

Med prolapse utan upprepning finns inga kliniska symptom. Liksom andra mindre anomalier av hjärtutveckling (extra ackord, öppet ovalt fönster) är det möjligt att misstänka denna sjukdom endast på grundval av en rutinundersökning av barnet och en ECHO - KG, som under de senaste åren varit en obligatorisk metod för undersökning av alla barn i 1 månad.

Om sjukdomen åtföljs av uppstötning, då med psyko-fysisk eller fysisk stress kan klagomål uppstå om spilld smärta i hjärtat av hjärtat, känslor av avbrott i hjärtets arbete, känslan av hjärtfärgning, andfåddhet, känsla av brist på luft. Eftersom hjärtens aktivitet och det autonoma nervsystemet (den del av nervsystemet som är ansvarig för de inre organens funktioner) är oupplösligt länkad kan patienten vara störd av yrsel, svimning, illamående, "klump i halsen", trötthet, omotiverad svaghet, ökad svettning, takykardi (snabb hjärtslag ), en liten ökning i temperaturen. Alla dessa är symptom på vegetativa kriser, särskilt uttalade hos ett barn med prolaps under ungdomar, när det sker snabb tillväxt och hormonella förändringar i kroppen.

I sällsynta fall, när det är upprepning av grad 3, åtföljs ovanstående klagomål av manifestationer som är karakteristiska för hemodynamiska störningar i hjärtat och lungorna - hjärtinfarkt och andfåddhet vid normal hushållsaktivitet, vandring, stigande trappor som orsakas av blodstagnation i dessa organ. Också sällan kan arytmier i hjärtat gå med - sinus takykardi, förmaksflimmer och förmaksfladder, atriella och ventrikulära extrasystoler och förkortat PQ-syndrom. Man måste komma ihåg att ibland uppblåsning kan utvecklas, det vill säga öka graden av prolaps.

Diagnos av mitralventil prolapse

Baserat på vad är diagnosen? Mitralventil prolapse kan misstänkas även under barnets kliniska undersökning. Hos unga barn, navel och inguinal brok kan höftdysplasi (medfödd subluxation och hip dislokation) åtfölja prolaps. Vid undersökning av barn och ungdomar är patientens utseende anmärkningsvärt - långa, långa fingrar, långa extremiteter, onormal rörlighet i lederna, korsning i ryggraden, bröstdeformation.

Under auskultation (lyssning), antingen isolerade systoliska ljud och klick (på grund av spänningen i senskordema under ventilens prolaps vid tiden för dess stängning) eller en kombination därav hörs.

Den huvudsakliga diagnostiska metoden är ekkokardiografi (ultraljud i hjärtat) med en Doppler-studie (möjliggör visning av en ekosignal från rörliga blodstrukturer). Ultraljud gör det möjligt att bedöma närvaron av ventilförlängning och graden av slingring medan Doppler detekterar närvaron och graden av upprepning.

Dessutom krävs EKG och 24-timmars EKG-övervakning för att bestämma rytm och ledningsstörningar (hjärtarytmi).

Radiografi av organen i bröstkaviteten visas också för att avgöra huruvida hjärtans skugga utvidgas i diameter och om det finns blodstagnation i lungans kärl, vilket kan indikera utveckling av hjärtsvikt.

Om det behövs, tilldelas prov med en last (löpbandstest - gå på en löpband, cykel ergometri).

Behandling av mitralventil prolaps

I händelse av att mitralventilen prolapse inte åtföljs av närvaron av kliniska symptom, är patienten inte ordinerad medicinsk behandling. Sjukhusisering på sjukhuset är inte heller nödvändig. Genomförandet av ett antal återställande åtgärder och observation av en kardiolog med en årlig ECHO - CG visas.

Förstärkande aktiviteter inkluderar: god näring, en rationell arbetssätt och vila med tillräcklig sömn, promenader i frisk luft, generell härdning av kroppen, måttlig träning (tillåtet av läkaren).

Med manifestationer av vegetativ - vaskulär dystoni (vegetativa kriser), ryggmassage, fysioterapi övningar, föreskrivs elektrofores med magnesiumpreparat för krageområdet. Herbal sedatives (moderwort, valerian, salvia, hagtorn, vild rosmarin) visas liksom läkemedel som förbättrar näring av hjärtmuskeln (magnerot, karnitin, Riboxin, Panangin) och vitaminer.

När det finns uttalade känslor av avbrott i hjärtat, och ännu mer då när rytmförstörningar bekräftas av EKG är tilldelade, adrenerge blockerare (karvedilol, bisoprolol, atenolol, anaprilin, etc.)

I sällsynta fall (med utveckling av hjärtsvikt, arytmier, progressiv mitralventilinsufficiens) kan kirurgisk korrigering av prolaps göras. Kirurgiska behandlingsmetoder inkluderar rehabiliteringsoperationer på ventilen (hämmar den med en slingrande sash, förkortar det utsträckta ackordet) eller ventilbytet med dess byte med en artificiell. Kirurgisk behandling av isolerad medfödd prolaps används sällan på grund av denna patologins gynnsamma förlopp.

Komplikationer av mitralventil prolapse

Är komplikationer möjliga? Trots det faktum att mitralventil prolaps i de flesta fall med liten upprepning, som inte kräver specialbehandling, finns det fortfarande risk för komplikationer. Komplikationer är ganska sällsynta (endast 2-4%) och dessa inkluderar följande livshotande tillstånd som kräver behandling i ett specialiserat sjukhus:

- akut mitral insufficiens - ett tillstånd som vanligtvis uppstår som en följd av avkänningen av tendon ackord med skador på bröstet. Det kännetecknas av bildandet av en "dangling" -ventil, det vill säga ventilen hålls inte av ackorden, och dess flikar är i fri rörlighet, utan att de utför sina funktioner. En bild av lungödem framträder kliniskt - märkt andnöd i vila, särskilt när du ligger nere; tvingad sittande (orthopnea), bubblande andetag; kongestivt väsen i lungorna.

- Bakteriell endokardit är en sjukdom där mikroorganismer som har brutit in i blodet från smittkällan i människokroppen deponeras på hjärtans inre vägg. Ofta utvecklas endokardit med valvulära lesioner efter ont i halsen, och närvaron av initialt ändrade ventiler kan vara en ytterligare faktor vid utvecklingen av denna sjukdom. Efter två till tre veckor efter den överförda infektionen utvecklar patienten återkommande feber, frossa, det kan finnas utslag, en förstorad mjälte, cyanos (blå färgning av huden). Detta är en allvarlig sjukdom som leder till utveckling av hjärtefekter, brutal deformation av hjärtklaffarna med nedsatt funktion av hjärt-kärlsystemet. Förebyggande av bakteriell endokardit är tidig rehabilitering av akuta och kroniska infektionsfält (carious teeth, sjukdomar i övre luftvägarna - adenoider, kronisk tonsilinflammation) samt profylaktiska antibiotika under förfaranden som tanduttag, borttagning av tonsiller.

- Plötslig hjärtdöd är en formidabel komplikation som tydligen karaktäriseras av förekomsten av idiopatisk (plötslig, orsakslös) ventrikelflimmering, vilket är en dödlig rytmförstöring.

Prognos för mitralventil prolapse

Prognosen för livet är gynnsam. Komplikationer är sällsynta och patientens livskvalitet lider inte. Patienten är dock kontraindicerad i vissa sporter (hoppning, karate), samt yrken som orsakar överbelastning av kardiovaskulärsystemet (dykare, piloter).

När det gäller militärtjänsten kan man säga att enligt ordningen bestäms lämpligheten för militärtjänst individuellt för varje patient av den militära medicinska kommittén. Så, om en ung man har mitralventil prolapse utan upprepning eller med 1 graders upprepning, så är patienten lämplig för service. Om det uppstår en upprepning av 2 grader, är patienten passformen (i fredstid kommer de inte att ringa honom). I närvaro av upprepning av grad 3 är rytmstörningar eller hjärtsvikt i funktionsklass 11 och högre, kontrasterad i armén. Sålunda kan en patient med mitralventil prolapse med en gynnsam kurs och i avsaknad av komplikationer tjäna i armén.

Viktiga frågor om mitralventil prolapse

En situation där en tonåring som inte uppvisar några klagomål och inte har några symptom på ohälsa, plötsligt efter att ha besökt medicinska styrelsen, har informerats om att mitralventilen (PMK) finns i honom, försvårar många föräldrar i panik. Om vi ​​vänder oss till den förklarande ordlistan, är kärnan i prolapse prestanda eller förlust av ett organ från dess normala position.

Således betyder det för mitralventilen att överdriven böjning av dess cusps in i hålrummet i vänstra atriumet, samtidigt som ventrikeln reduceras. Med en hög systolisk ansträngning skapas förutsättningarna för öppning och förlust av ventilens täthet, och en del av blodet återgår till atriumet genom gapet mellan ventilerna.

Läs i den här artikeln.

orsaker till

Hos barn är mitralventil prolapse en vanlig upptäckt vid 7-15 år. Hos vuxna ställs den mindre, toppen av upptäckten av patologi i 35-40 år. Denna anomali kan detekteras hos ungdomar i följande situationer:

a) av en slump vid medicinska undersökningar och medicinska undersökningar,

b) Målad undersökning i närvaro av karakteristiska hjärtljudfenomen;

c) En studie i samband med klagomål om hjärtatvärk, rytmförstörningar, svimning.

d) diagnostiska åtgärder för kardiovaskulära sjukdomar.

Friska hjärtklaffar

Hjärtventilens flik eller klämma har en komplex struktur. Basen är ett lager av bindväv, täckt på båda sidor med släta muskler och endotel. Arbeten av ventiler är försedd med papillära muskler och ackord. Således kan MVP vara en patologi av både bind- och muskelvävnader.

Mitralventilens struktur är normal

Fördjupning till mitralventil prolaps är associerad med syndromet i bindvävsdysplasi, en ärftlig kränkning av syntesen av en viss typ av kollagen. Tillsammans med de specifika förändringar som är förknippade med medfödda sjukdomar, är det svullnad (myxomatös proliferation) av mellankiktet i ventilbladet. Som ett resultat blir de överflödiga och stänger inte tätt.

Inflammatoriska processer som utlöses av infektion och autoimmuna reaktioner orsakar fibroelastisk degenerering av endotelet på den nedre ytan av valvulära broschyrer. Iskemiska skador och komplikationer av hjärtinfarkt är fyllda med papillär muskel dysfunktion. Traumatiska effekter på bröstet kan skada ackord. Alla dessa metamorfoser är prekursorer för att prolapse.

Som en följd av bindvävsdysplasi kan mitralventil prolapse ha ett antal karakteristiska fenotypiska tecken:

• yttre: defekter i bröstkorgs, fötter, ryggrad och knän, asthenisk konstitution, lederlönsförmåga, krökning i nässpartiet, synproblem och andra;
• från centrala nervsystemet och inre organ: vegetovaskulär dystoni, enuresis, talfel, organutsläpp, trombocytopati, urinvägsdefekter, onormal utveckling av könsorganen, spontan pneumotorax etc.
• i hjärtat: ytterligare vägar som kränker myokardiums elektriska excitabilitet och avvikande varianter av den koronar blodtillförseln med hotet av lokal ischemi.

Typer av mitralventil prolapse

Med tanke på etiologiska faktorer är två typer av mitralventil prolapse möjliga:

1. Primär. De talar om honom i avsaknad av tecken, några ärftliga sjukdomar och syndrom. Det är isolerat som en slags isolerad form av bindvävsdysplasi i hjärtat.

2. Sekundär. Inflammatoriska och post-ischemiska processer, ärftliga sjukdomar med bindvävsdysplasi, hjärtpatologi och mycket mer kan leda till PMK, som vanligtvis åtföljs av livliga fenotypa manifestationer.

Avböjningen av ventilerna i vänstra atriumet, visualiserad på ekkokardiografi, har tre grader som karakteriserar dess svårighetsgrad:

Förutom allt detta beaktas volymen blod som återvänder till vänstra atriumet. Kliniska manifestationer beror på hur djupt det regurgitiska flödet tränger in i vänstra atriumet. För denna indikator finns det fyra grader av MP:

• vid ¼ lumen av atriumet;
• med ½;
• med ¾;
• vid full djup till atriumets bakre vägg.

Enligt den kliniska bilden, vilka patologiska förändringar åtföljs av mitralventilförlängning kan det ha fyra alternativ:

• asymptomatisk (PMK-fenomen);
• lågt symptom;
• kliniskt signifikant;
• morfologiskt signifikant.

Symptom på patologi

I de flesta människor manifesterar inte ens bevisad mitralventil prolapse något. Patienter har inga klagomål om hälsa, undersökningen avslöjar inte kliniskt signifikanta abnormiteter. I detta fall indikerar upptäckt av prolaps och mitralregurgitation som inte överstiger 1 grad på Echo av CG utan fenotypiska tecken en asymptomatisk variant eller PMK-fenomen.

Om även minimala ekkokardiografiska kriterier för prolaps åtföljs av eventuella symptomkomplex som är karakteristiska för bindvävsdysplasi, är detta ett dåligt symptom.

Den första graden av mitral regurgitation leder inte till nedsatt hemodynamik. Kliniska manifestationer börjar med andra etappen, det utvecklas när myxomatös proliferation av ventilbladen uppträder (förtjockning av 3 mm eller mer), vilket i nästan 100% av fallen orsakas av kardiovaskulära komplikationer.

Symptomen på mitralventilens prolaps orsakas av dysfunktionen. Mest inspelade:

• känsla av avbrott och hjärtklappning;
• orelaterad med smärtan i hjärtprojektionen, resistent mot nitroglycerin;
• atrioventrikulärt block och olika arytmier (ventrikulär prematura slag, supraventrikulär takykardi);
• låg belastning tolerans;
• andfåddhet;
• besvikelse av medvetande, svimning
• systoliskt murmur och systoliskt klick (klicka).

Typiskt kombineras fenomenen av valvulär dysfunktion med autonoma störningar och andra manifestationer av bindvävsdysplasi. Deras gemensamma destruktiva effekt återspeglar en kliniskt signifikant patologiska variant.

Progression av mitralventilsjukdom är orsaken till vänster ventrikel och ventrikelutvidgning, utveckling av infektiv endokardit, förmaksflimmer, förmaksflimmer, ökning av hjärtsvikt, tromboembolism, ackordbrott och till och med plötslig hjärtdöd. Allt detta är en återspegling av den morfologiskt signifikanta versionen av PMK.

För symptom, diagnos och behandling av mitralventil prolapse, se den här videon:

Diagnos av mitralventil prolapse

En banal undersökning gör att du kan se kombinationen av ovanstående externa och interna tecken (fenotyp) av bindvävsdysplasi, vilket är en tillräcklig orsak till en målinriktad sökning av MVP hos en patient. De viktigaste diagnosskillnaderna är följande:

• hög tillväxt;
• oproportionerligt långsträckta armar, fingrar
• platta fötter med scoliotisk ryggradsmedel;
• deformerad bröst;
• gemensam hypermobilitet;
• pigmentering och hög dragkropp.

Auskultatoriska eller fonokardiografiska studier möjliggör identifiering av karakteristiska ljudfenomen i form av klick och ljud. Ett klick (klicka) är resultatet av vikningen av ventilerna och spänningen hos sina ackord under ventrikulär systole, och bruset orsakas av ett omvänd flöde av blod till vänsteratrium.

Huvudrollen i mitralventilens diagnostiska studier ges ekkokardiografi. EchoCG ska utföras i två M och 2D lägen. På ett säkert sätt böjer skärmen åtminstone 3 mm. Funktionerna i sammandragningen av de papillära musklerna, vars överträdelse kan provocera prolaps, liksom närvaron av myxomatös omvandling av ventilerna, studeras.

Multispiral beräknad tomografi av hjärtat (vänster figur) och echoCG längs långaxeln i parasternal position (höger figur). LA-vänster atrium; LV-vänster ventrikel; RA-högra atrium; RV-höger ventrikel. Prolapse av mitralventilens bakre kusp (anges med pilar).

Obligatorisk ytterligare forskning vid mitralventil prolaps bör vara dopplerokardiografi (DKG). Det låter dig identifiera och utvärdera mitral regurgitation och graden av dilation av ventilringen.

Behandling av PMK

MVP med privetpannoy (1 msk.) Mitral regurgitation kräver ingen riktade behandling. Sådana patienter visas lätt fysisk träning i form av promenader, cykling, simning. Det är nödvändigt att justera sömnmönstret och ge upp dåliga vanor.

Patienter med hjärtarytmi, AV-blockader av andra och mer grader, svimning och 2-3 grader av upprepning bör ordineras av en läkare, β-adrenerge blockerare, magnesiumpreparat och ska vara under observation.

Nästan alltid befintlig myxomatos av cusps och arytmier kan provocera infektiös endokardit, därför är kurser för antibakteriell terapi indikerade.

Allvarlig mitralventil dysfunktion med hjärtsvikt, inte terapeutiskt korrigerbar, komplikationer som förvärrar hemodynamik (ackordbrott) kräver kirurgisk ingrepp.

Vanliga frågor till läkaren

Patienter som besöker en kardiolog som först hörde diagnosen ställer oftast många frågor. Några av dem ser så här ut:

Vad är orsakerna till överdiagnos av mitralventil prolapse?

1. En diagnos baserad enbart på Echo CG-resultatet utan bekräftelse genom klinisk undersökning - auscultation av hjärtat.

2. Överträdelse av Echo CG-metoden.

3. Patologi av andra strukturer i mitralventilen (ackord, trabekulae i vänster ventrikel).

4. Cordial brus av en annan etiologi som simulerar de auscultatory effekterna av MVP.

Bör träning begränsas med mitralventil prolaps?

Patienter med MVD- och mitralregurgitation, oavsett svårighetsgrad, om de har sinus puls, normala atriska, ventrikulära storlekar och ingen pulmonell arteriehypertension, behöver inte begränsa fysisk aktivitet.

Finns det några restriktioner för att spela sport med mitralventil prolapse?

Om en patient med detekterad MVP och upprepning av den andra och högre graden, har fenotypiska tecken på syndromet i bindvävsdysplasi, är det här anledningen till förbudet att spela sport.

Finns det några begränsningar för tjänsten?

Erkänna olämpligt för militärtjänst kan vid mitralventil prolapse, som åtföljs av ihållande kränkningar av hjärtrytmen, AV-ledning och cirkulationsfel.

På grund av mångfalden av manifestationer krävs därför olika hanteringstaktik med mitralventilförlängning. Frånvaron av symtom eller en mild grad av patologiska förändringar innebär en gynnsam prognos med en normal livsstil.

Patienter med MVD, som är karakteristiska för bindvävsdysplasi och uppvisar uppenbar hjärtpatologi, riskerar att utveckla komplikationer. Flera gånger om året måste de genomgå en fördjupad undersökning. De är kontraindicerade med betydande fysisk aktivitet och det finns restriktioner för yrkesverksamhet.

Försämringen av symptomen på prolaps, mitralregurgitation, myxomatos av ventiler och komplikationer utvecklar sjukhusundersökning och ett rimligt beslut om ytterligare behandling, eventuellt operativ.

För information om huruvida du ska ta armén med PMK, kolla in den här videon:

Faktumet att det är möjligt att spela sport med mitralventil prolapse kommer först att förstås först efter test. Till exempel är sport med prolapse 1 grad välkommen, såväl som fysisk utbildning.

Det finns ett misslyckande av hjärtens ventiler i olika åldrar. Den har flera grader, från och med 1, samt specifika egenskaper. Hjärtfel kan vara med mitral eller aortaklaffinsufficiens.

På grund av deformiteten kan nedsatt mitralventil upprepning uppträda, vilket ytterligare leder till tätning av ventilerna, dysfunktion och misslyckande. Det kan finnas flera grader av patologi progression.

Tricuspid regurgitation kan uppstå på grund av fosterskador eller efter en sjukdom. Orsakerna kan vara reumatisk endokardit, lunginflammation och andra sjukdomar. Identifiera barnet, inkl. nyfödda, vuxna. Det kan finnas 4 grader, samt en kombination - lung, ventil, lung, prolaps med upprepning.

Den onormala rörelsen av blod i vänster ventrikel kallas aortisk regurgitation. Tecken är osynliga först, endast när graden redan är ganska igång, ser allvarliga symptom upp. Ventilfel uppstår även hos barn. Behandling är bara en operation.

Om det finns en mitral hjärtfel (stenos) kan den vara av flera typer - reumatisk, kombinerad, förvärvad, kombinerad. I varje fall kan mitralventilinsufficiensen i hjärtat behandlas, ofta kirurgiskt.

Det är möjligt att identifiera hjärtat i barn under tre år, ungdomar och vuxna. Vanligtvis passerar sådana avvikelser nästan obemärkt. Ultraljud och andra metoder för att diagnostisera myokardstrukturen används för forskning.

Mitralventil prolapse: tecken, grader, manifestationer, terapi, kontraindikationer

En av abnormiteterna i hjärtutvecklingen är prolaps av mitralventilen (MVP). Det kännetecknas av det faktum att dess ventiler pressas in i vänster förmakshålrum vid det ögonblick då vänster ventrikel kontraherar (systole). Denna patologi har ett annat namn - Barlow syndrom, efter namnet på den läkare som var den första som bestämde orsaken till det sena systoliska apikala bruset som följde MVP.

Värdet av denna hjärtfel är fortfarande inte väl förstådd. Men de flesta medicinska armaturer tror att det inte utgör ett särskilt hot mot människans liv. Vanligtvis har denna patologi inga uttalade kliniska manifestationer. Det behöver inte medicinsk behandling. Behovet av behandling uppstår när MVP, som en följd av MVP, utvecklar en hjärtavvikelse (till exempel arytmi), som åtföljs av vissa kliniska manifestationer. Därför är kardiologens uppgift att övertyga patienten att inte panikera och träna honom i grundläggande övningar av muskelavslappning och autotraining. Detta kommer att hjälpa honom att klara det framväxande tillståndet av ångest och nervösa sjukdomar, för att lugna hjärtat ångest.

Vad är mitralventil prolapse?

För att förstå detta är det nödvändigt att föreställa sig hur hjärtat fungerar. Det syreberika blodet från lungan går in i vänster förmakshålrum, vilket fungerar som en slags förvaring (reservoar) för den. Därifrån går den in i vänstra kammaren. Dess syfte är att tvinga ut allt blod som har trängt in i aortas mun, för fördelning till organ som ligger i huvudblodcirkulationen (stor cirkel). Blodflödet rusar igen till hjärtat, men redan i rätt atrium, och sedan in i hålrummet i högra hjärtkammaren. Samtidigt förbrukas syre, och blodet är mättat med koldioxid. PJ (höger kammare) kastar den i lungcirkulationen (lungartären), där dess nya anrikning med syre uppträder.

Med normal hjärtaktivitet frigörs atriell systol helt från blodet, och mitralventilen stänger ingången till atriären och det finns inget omvänd blodflöde. Förlängningarna tillåter inte slingrande, sträckta dörrar för att helt stänga. Därför går inte allt blod in i aortan vid tiden för hjärtutmatning. En del av det går tillbaka till det vänstra atriumets hålrum.

Processen med retrograd blodflöde kallas regurgitation. En prolapse tillsammans med en avböjning på mindre än 3 mm utvecklas utan upprepning.

Klassificering PMK

Från hur stark uppstötningen (graden av fyllning av vänster ventrikel med restblod) utmärks:

1 grad

Minsta böjning av båda ventilerna är 3 mm, max - 6 mm. Omvänd blodflöde är försumbar. Det leder inte till patologiska förändringar i blodcirkulationen. Och orsakar inte samband med dessa obehagliga symptom. Man tror att patientens tillstånd med MVP 1 grad ligger inom det normala området. Denna patologi avslöjas av en slump. Drogbehandling är inte nödvändig. Men patienten rekommenderas att regelbundet besöka en kardiolog. Sport och idrott - inte kontraindicerat. Förstärker hjärtmuskeln jogging, promenader, simning, skidåkning och skridskoåkning. Användbar skridskoåkning och aerobics. Tillträde till dessa sporter på professionell nivå utfärdas av den behandlande kardiologen. Men det finns begränsningar. Strikt förbjudet:

1. Tyngdlyftande sport i samband med dynamisk eller statisk tyngdlyftning;
2. Klasser på kraftsimulatorer.

2 grader

Ventilernas maximala avböjning - 9 mm. Det åtföljs av kliniska manifestationer. Symtomatisk läkemedelsbehandling krävs. Sport och fysisk utbildning är tillåtna, men endast efter samråd med en kardiolog, vem väljer den optimala belastningen.

3 grader

Grad 3 prolapse diagnostiseras när ventilerna är böjda mer än 9 mm. Samtidigt manifesteras allvarliga förändringar i hjärtets struktur. Hålrummet i vänster atrium expanderar, ventrikulära väggar förtorkar, det finns onormala förändringar i cirkulationssystemet. De leder till följande komplikationer:

Vid 3: e graden krävs kirurgisk ingrepp: stängning av ventilblad eller protetik av MK. Rekommenderade speciella gymnastik övningar, som väljer fysioterapi övning läkare.

Vid tidpunkten för förekomst av prolaps delas in i tidigt och sent. I ett antal europeiska länder, inklusive Ryssland, ingår klassificeringen av sjukdomen:

1. Primär (idiopatisk eller isolerad) prolaps av MK ärftlig, medfödd och förvärvad Genesis, som kan åtföljas av myxomatisk degenerering av varierande svårighetsgrad;
2. Sekundär, representerad av odifferentierad bindvävsdysplasi och som härrör från ärftlig patologi (Ehlers-Danlos-sjukdom, Marfan-sjukdom) eller andra hjärtsjukdomar (komplikationer av reumatism, perikardit, hypertrofisk kardiomyopati, atriell septaldefekt).

Symptom på PMK

Första och andra graden av PMH är oftast asymptomatiska och sjukdomen detekteras av en slump när en person genomgår en obligatorisk medicinsk undersökning. Vid 3: e graden noteras följande symptom på mitralventil prolaps:

• Det finns en svaghet, sjukdom, subfebril temperatur (37-37,5 ° C) under lång tid;
• Det är ökad svettning;
• På morgonen och på natten en huvudvärk;
• Det finns en känsla av att det inte finns något att andas och en person försöker instinktivt att absorbera så mycket luft som möjligt medan man tar ett djupt andetag.
• Uppväckande smärta i hjärtat lindras inte av hjärtglykosider;
• En stadig arytmi utvecklas;

Under auscultation hörs ljud i hjärtat tydligt (mid-systoliska klick som orsakats av ackordens stora spänning, som var mycket avslappnad tidigare). De kallas också klapventilsyndrom.

När du utför en ultraljud i hjärtat med Doppler, är det möjligt att upptäcka omvänd blodflöde (regurgitation). PMK har inga karakteristiska EKG-tecken.

Video: PMK på ultraljud

1 grad, en pojke på 13 år, vegetation vid ändarna av ventilerna.

etiologi

Man tror att två faktorer spelar en avgörande roll vid bildandet av MVP:

1. Medfödda (primära) patologier som sänds genom att ärva den anomala strukturen hos de fibrer som utgör grunden för ventilkroppen. Samtidigt förlänger ackorden som förbinder dem med myokardiet gradvis. Fällor blir mjuka och lätta att sträcka, vilket bidrar till att de sänker sig. Kursen och prognosen för medfödd MVP är gynnsamma. Det orsakar sällan komplikationer. Inga fall av hjärtsvikt noterades. Därför anses det inte som en sjukdom, utan bara hänförlig till anatomiska egenskaper.
2. Förvärvat (sekundär) hjärtframkallning. Det är orsakat av ett antal skäl, som är baserade på den inflammatoriska degenerativa processen i bindväv. Dessa processer innefattar reumatism, åtföljd av skador på mitralventilens cusps med utvecklingen av inflammation och deformitet i dem.

Therapy PMK

Behandling av mitralventilframkallning beror på graden av upprepning, orsakerna till patologin och de därmed följande komplikationerna, men i de flesta fall gör patienterna ingen behandling. Så patienterna måste förklara kärnan i sjukdomen, lugna och om nödvändigt förskriva lugnande medel.

Lika viktigt är normaliseringen av arbete och vila, tillräcklig sömn, brist på stress och nervstörningar. Trots det faktum att tung fysisk aktivitet är kontraindicerad för dem rekommenderas moderata gymnastikövningar, vandring, tvärtom.

Från de medicinska preparaten föreskrivs patienter med PMK:

• Med takykardi (hjärtklappning) kan beta-blockerare användas (Propranolol, Atenolol, etc.);
• Om PMK åtföljs av kliniska manifestationer av vegetativ vaskulär dystoni, använd magnesiuminnehållande preparat (Magne-B6), adaptagens (Eleutherococcus, Ginseng, etc.);
• Mottagande av vitaminer i grupp B, PP (Neurobeks Neo) är obligatorisk;
• Gradation kirurgi 3 och 4 grader kan kräva kirurgisk behandling (stängning av broschyrer eller ventilbyte).

PMK hos gravida kvinnor

PMK är mycket vanligare i den kvinnliga hälften av befolkningen. Detta är en av de vanligaste patologierna i hjärtat, detekteras med obligatorisk undersökning av gravida kvinnor (ekkokardiografi, ultraljud i hjärtat), eftersom många kvinnor, som har en PMH på 1-2 grader, kanske inte har varit medvetna om deras abnormiteter. Mitralventilens prolaps under graviditeten kan minska, vilket är förknippat med ökad hjärtproduktion och minskad perifer vaskulär resistans. Under graviditeten förekommer de flesta fall av prolaps, men gravida kvinnor är mer benägna att få hjärtrytmstörningar (paroxysmal takykardi, ventrikulär extrasystol). PMK under graviditetsperioden följs ofta av preeklampsi, som är fylld med fostrets hypoxi med en fördröjning i tillväxten. Ibland slutar graviditeten med för tidigt arbete eller en svaghet i arbetet är möjlig. I detta fall anges kejsarsnitt.

Drogbehandling av MVP hos gravida kvinnor utförs endast i undantagsfall med måttlig eller svår kurs med stor sannolikhet för arytmi och hemodynamiska störningar. Det åtföljs av fyra stora syndrom.

Vegetativ-vaskulär dysfunktion:

1. Bröstsmärta i hjärtat;
2. Hyperventilation, vars centrala symptom uttrycks vid akut brist på luft;
3. Hjärtrytmstörning
4. Känslan av frossa eller ökad svettning på grund av minskad termoregulering;
5. Magtarmkanalen (mag-tarmkanalen).

Syndrom av vaskulära störningar:

1. Frekvent huvudvärk; svullnad;
2. Sänka temperaturen i lemmarna (isiga händer och fötter);
3. Goosebumps.

hemorragisk:

1. Utseendet av blåmärken vid det minsta trycket,
2. Hyppig nasal eller gingivalblödning.

Psykopatologiskt syndrom:

1. Ångest och rädsla
2. Frekventa humörsvängningar.

I det här fallet är en gravid kvinna i fara. Det ska övervakas, behandlas och föras i specialiserade perinatala centra.

En framtida mor som diagnostiserats med första graders MVP kan födas på ett naturligt sätt under normala förhållanden. Hon måste emellertid följa följande riktlinjer:

• Det bör undvika långvarig exponering för värme eller i kyla, i stupade rum med hög luftfuktighet, där det finns källor till joniserande strålning.
• Hon är kontraindicerad att sitta för länge. Detta leder till stagnation av blod i bäckenet.
• Vila (läsa böcker, lyssna på musik eller titta på TV) ligger bättre.

En kvinna som har mitralventil prolaps med regurgitation har identifierats, hela graviditeten bör följas av en kardiolog, så att de utvecklande komplikationerna känns igen i tid och åtgärder vidtas i tid för att eliminera dem.

Komplikationer av prolaps MK

De flesta komplikationerna av mitralventil prolaps utvecklas med ålder. Den ogynnsamma prognosen i utvecklingen av många av dem ges huvudsakligen till äldre. De allvarligaste, livshotande komplikationerna hos patienten inkluderar följande:

1. Olika typer av arytmier orsakade av det vegetativa vaskulära systemet, ökad aktivitet av kardiomyocyter, överdriven spänning av papillära muskler, försämrad antivoventrikulär ledning av impulsen.
2. Insufficiens av MK orsakad av retrograd (i motsatt riktning) blodflöde.
3. Infektiv endokardit. Denna komplikation är farlig eftersom det kan orsaka ett gap i ackord som förbinder MC med ventrikelväggarna eller slita av en del av ventilen, liksom olika typer av embolier (mikrobiell, tromboembolism, emboli med ett ventilfragment).
4. Komplikationer av neurologisk karaktär associerad med cerebral vaskulär emboli (cerebral infarkt).

Prolapse i barndomen

I barndomen är prolaps MK mycket vanligare än hos vuxna. Detta framgår av statistiska data baserat på forskningsresultaten. Det noteras att PMK i tonåren är dubbelt så ofta diagnostiserad hos tjejer. Klagomål av barn är av samma typ. I grund och botten är det en akut brist på luft, tyngd i hjärtat och bröstsmärta.

Den vanligaste diagnosen prolapse av den främre fliken är 1: a graden. Det upptäcktes hos 86% av de undersökta barnen. Sjukdomen i 2: a graden är bara 11,5%. PMK III och IV med regurgitation grader har en mycket sällsynt fördelning, inte mer än 1 barn av 100.

Symtom på PMK manifesteras hos barn på olika sätt. Några känner nästan inte det onormala arbetet i hjärtat. För andra framgår det ganska starkt.

• Så bröstsmärta upplevs av nästan 30% av tonåriga barn som har PSMK (mitralventil prolapse). Det orsakar olika orsaker, bland vilka de vanligaste är följande:
  1. för snäva ackord;
  2. emotionell stress eller fysisk stress, vilket leder till takykardi
  3. syrehushållning.
• Så många barn utvecklar hjärtklappning.
• Ofta ungdomar som spenderar mycket tid på datorn, föredrar mental aktivitet till fysisk ansträngning, är benägna att trötthet. De har ofta andnöd i gymnasiet eller vid fysisk aktivitet.
• Hos barn med diagnos av MVP visas i många fall symtom på neuropsykologisk natur. De är benägna att frekventa förändringar av humör, aggressivitet, nervösa sammanbrott. Med känslomässig stress kan de ha kortsiktigt synkope.

Kardiologen under undersökningen av patienten använder en rad olika diagnostiska test, genom vilka avslöjade den mest exakta bilden av PMK. Diagnosen upprättas när brus upptäcks under auskultation: golosistolic, isolerad sen systolisk eller i kombination med klick, isolerade klick (klick).

Då diagnostiseras sjukdomen genom ekkokardiografi. Det gör det möjligt att bestämma de funktionella abnormiteterna i myokardiet, strukturen hos MK-flikarna och deras prolaps. De definierande egenskaperna hos MVP av EchoCG är följande:

1. Sash MK ökade med 5 mm eller mer.
2. Vänster ventrikel och atrium förstorad.
3. Med minskning av ventrikeln vik MK-sashen i atriumkammaren.
4. Mitralringen expanderas.
5. Ackord är långsträckta

Ytterligare funktioner inkluderar:

Röntgen visar att:

• Lungmönstret är oförändrat;
• Bulging av lungans artär - moderat;
• Myokardium ser ut som ett "hängande" hjärta med minskad storlek.

EKG visar i de flesta fall inga förändringar i hjärtaktiviteten i samband med MVP.

Förlängningen av hjärtventilen i barndomen utvecklas ofta mot bakgrund av brist på magnesiumjoner. Magnesiumbrist stör processen för kollagenproduktion genom fibroblaster. Tillsammans med en minskning av magnesiuminnehållet i blod och vävnader, ökar beta-endorfin och elektrolytbalans. Det noteras att barn diagnostiserade med PMK är underviktiga (olämplig tillväxt). Många av dem visar myopati, plana fötter, skolios, dålig utveckling av muskelvävnad, dålig aptit.

Det rekommenderas att behandla PMH med hög grad av uppkastning hos barn och ungdomar, med hänsyn till deras åldersgrupp, kön och ärftlighet. Baserat på i vilken grad kliniska manifestationerna av sjukdomen uttrycks, väljs behandlingsmetoden, läkemedel ordineras.

Men huvudfokus ligger på att förändra barnets levnadsförhållanden. Det är nödvändigt att justera sin mentala belastning. Det måste växla med det fysiska. Barn ska delta i sjukgymnastikrummet, där en kvalificerad specialist väljer den optimala uppsättningen övningar, med hänsyn till de enskilda egenskaperna hos sjukdomsförloppet. Rekommenderade simningstimer.

Vid metaboliska förändringar i ett barns hjärtmuskler kan fysioterapi ordineras:

1. Galvanisering av reflexsegmentet, med intramuskulär administrering av tiotriazolin minst två timmar före proceduren.
2. Kalciumelektrofores vid vagotoniska störningar.
3. Bromelektrofores för sympatikotoniska dysfunktioner.
4. Darsonvalism.

Av de använda drogerna är följande:

• Cinnarizine - för att öka blodmikrocirkulationen. Behandlingsförloppet från 2 till 3 veckor.
• Kardiometaboliter (ATP, Riboxin).
• Beta-andrenoblocker - med PMK, åtföljd av sinus takykardi. Dosen är strikt individuell.
• Antiarytmiska läkemedel för ihållande arytmier som åtföljer tredje graders MVP.
• Vitamin- och mineralkomplex.

Ökemedelspreparat används också: ett avkok av horsetail (det innehåller kisel), ginseng-extrakt och andra medel med lugnande (lugnande) effekt.

Alla barn med IPC ska registreras hos en kardiolog och regelbundet (minst två gånger om året) genomgå en undersökning som syftar till att i tid upptäcka alla förändringar i hemodynamiken. Beroende på graden av PMK bestämd av möjligheten till sport. Vid 2-graders förlängning behöver vissa barn överföras till en fysisk utbildningsgrupp med nedsatt belastning.

Rekommendationer för sport

När prolapse finns det ett antal restriktioner för sport på professionell nivå med deltagande i ansvariga tävlingar. Du kan bekanta dig med dem i ett specialdokument som utvecklats av All-Russian Society of Cardiology. Det kallas "Rekommendationer för idrottsutövare med överträdelser av SS-systemet till träning och konkurrenskraft." Den viktigaste kontraindikationen för ökad träning av idrottare och deras deltagande i tävlingen är prolapse, komplicerat:

• Holterövervakningsarytmi (daglig EKG);
• Återkommande ventrikulär och supraventrikulär takykardi;
• Regurgitation högre än 2: a grad, registrerad på ekkokardiografi;
• En stor minskning av blodutsläppen - upp till 50% och lägre (detekteras på EchoCG).

Alla personer med mitral och tricuspidventil prolapse är kontraindicerade i följande sporter:

1. Under vilka det är nödvändigt att utföra ryckiga rörelser - skjut sätta, kasta en skiva eller spjut, olika typer av brottning, hoppa osv.
2. Viktliftning i samband med tyngdlyftning (kettlebell, etc.).

Video: Fitnessträningens uppfattning på PMK

Prolapse i utkasts ålder

För många ungdomar i militär ålder med diagnos av mitral eller tricuspidventil prolapse uppstår frågan: "Ansluter de sig till armén med en sådan diagnos?" Svaret på denna fråga är tvetydigt.

Vid MVP av 1: a och 2: a grad utan upprepning (eller med 0-I-II-graders upprepning), som inte orsakar störningar i hjärtaktiviteten, anses rekryteringen vara lämplig för militär service. Eftersom prolapse av denna typ hänvisar till de anatomiska egenskaperna hos hjärtets struktur.

Genom att följa kraven i "Sjukdomsplanen" (artikel 42) anses en beskyddare vara olämplig för militär tjänst i följande fall:

1. Han bör diagnostiseras: "Primär förlust av MK 3: e graden. Hjärtfel I-II funktionell klass ".
2. Bekräftelse av diagnosen genom ekkokardiografi, övervakning av Holter. De måste registrera följande indikatorer:
   1. hastigheten av förkortning av myokardfibrer under blodcirkulationen reduceras;
   2. över aorta- och mitralventilerna uppstår regurgiteringsflöden;
   3. auriklar och ventriklar har ökade storlekar, både under systol och diastol;
   4. blodflödet under ventrikulär kontraktion minskas signifikant.
3. Indexet för träningstolerans på resultaten av veloergometri ska vara låg.

Men det finns en nyans. Konditionen kallad "hjärtsvikt" klassificeras av 4 funktionsklasser. Av dessa kan endast tre ge undantag från militärtjänsten.

• Jag fk - En beskyddare anses lämplig för service i RA, men med mindre restriktioner. I det här fallet kan beslutet från militärutkastet påverkas av de symtom som åtföljer sjukdomen som orsakar träningsintolerans.
• Vid II f.k. Rekryteringskategori "B" är tilldelad rekryteraren. Det innebär att han är lämplig för militärtjänst endast under krig eller i händelse av en nödsituation.
• Och bara III och IV F.K. ge fullständig och ovillkorlig annullering av militär service.

Mitral prolaps, tricuspid, aorta och människors hälsa

Hjärtventiler är flikar som reglerar blodets rörelse genom hjärtkamrarna, vilka är fyra i hjärtat. Två ventiler är placerade mellan ventriklarna och blodkärlen (lungartären och aorta) och de andra två är på vägen för blodflödet från atrierna till ventriklerna: till vänster mitral, på högra tricuspid. Mitralventilen består av främre och bakre cusps. Patologi kan utvecklas på någon av dem. Ibland händer det omedelbart på båda. Svagheten i bindväven tillåter inte att hålla dem i ett slutet tillstånd. Under blodtrycket börjar de buga in i kammaren på vänstra atriumet. I denna del av blodflödet börjar röra sig i motsatt riktning. Retrograd (omvänd) ström kan utföras med patologin av jämn ett blad.

Utvecklingen av MVP kan följa tricuspid (tricuspid) -ventilförlängningen som ligger mellan höger kammare och atrium. Han skyddar det högra atriumet från returflödet av venöst blod i sin kammare. Etiologi, patogenes, diagnos och behandling av PTC liknar prolaps av MK. Patologi där det finns en prolaps av två ventiler på en gång anses vara en kombinerad hjärtfel.

Prolapse MK liten och måttlig grad detekteras ganska ofta hos helt friska människor. Det är inte hälsofarligt, om det avslöjas upprepning 0-I-II grad. Primär prolapse av 1: a och 2: a graden utan upprepning hänvisar till små anomalier av hjärtutveckling (MARS). Om det upptäcks är det inte nödvändigt att panik, eftersom, i motsats till andra patologier, uppstår inte PMC-progression och upprepning.

Orsaken till oro är förvärvad eller medfödd MVP med regurgitation av III och IV grad. Det hänvisar till svåra hjärtefekter som kräver kirurgisk behandling, eftersom LP-kammaren under sin utveckling, på grund av ökad volym restblod, sträcker sig och tjockleken på ventrikelväggen ökar. Detta leder till signifikanta överbelastningar i hjärtets arbete, vilket orsakar hjärtsvikt och ett antal andra komplikationer.

Sällan associerade hjärtpatologier innefattar aortaklappsprolaps och lungartärventil. De har vanligtvis inte uttalade symtom. Behandlingen syftar till att eliminera orsakerna till dessa anomalier och förhindra utvecklingen av komplikationer.

Om du har diagnostiserats med mitral prolapse eller någon annan hjärtklaff, gå inte i panik. I de flesta fall gör denna anomali inte stora förändringar i hjärtaktiviteten. Så, du kan fortsätta det vanliga sättet att leva. Är det bara en gång för alla ge upp dåliga vanor som förkortar livet för ens en helt frisk person.