Vad är risken för indirekt bilirubin i blodet?

Bilirubin är ett pigment som bildas av förstörelsen av röda blodkroppar. Friska röda kroppar har en livslängd på ca 110 dagar, då omvandlas de till sönderfallsprodukter. I grund och botten påverkar denna process mjälte, lever och benmärg. Det är därför, när de blir instabila, kan en förändring av mängden pigment inträffa.

Indirekt bilirubin i blodet utmärks av dess toxicitet, och om processen att omvandla den till en rak linje störs börjar kroppen att förgifta produkterna av sönderdelning av ämnen.

Den vanligaste orsaken till sjukdomen är leversjukdom, så den huvudsakliga behandlingen är att normalisera kroppens funktionalitet, liksom att upprätthålla andra kroppsstrukturer, såsom gallblåsan, bukspottkörteln och så vidare.

Bilirubinöversikt

Det produceras i levern, mjälte och benmärg, är en del av gallan. Om dessa processer störs kan färgen på avföring och urin förändras. Vid testning identifieras vanligtvis tre former av bilirubin:

• Indirekt, manifesterad i fri form, ej associerad med glukuronsyra och olöslig i vatten. Ett sådant ämne är ganska giftigt. Med sin långa ackumulering i hjärncellerna uppstår signifikanta brott.
• Direct. Visas när processen för bindning indirekt bilirubin med glukuronsyra sker, för vilken levern är primärt ansvarig. Detta fenomen kallas konjugation. En del av det direkta bilirubinet återföres till blodomloppet och genom det går till njurarna, börjar processen med filtrering och utsöndring med urin. Resterande mängd skickas till gallan och utsöndras i avföring.
• Totalt. Den uttrycks i summan av indikatorer för direkt och indirekt pigment.

Att avkoda blodprovet hjälper till att ta reda på närvaron av patologi när indikatorn är över eller under optimala värden.

norm

Barn och vuxna kommer bilirubinhastigheten att vara helt annorlunda. Men hos kvinnor och män är de samma. Hos barn produceras mycket mer av detta pigment än hos vuxna.

För att ta reda på nivån av indirekt bilirubin är en enkel formel härledd. Det beräknas som skillnaden mellan totalt och direkt pigment.

Om patienten är frisk, kommer bilirubinvärdena att ligga inom följande områden:

Normen hos barn vid födseln kan nå 150 μmol / l. Lite senare växer den till 15,3 μmol / l.

Skälen till förändringen i indexet på ett stort sätt

Orsakerna till de höga värdena ligger ofta i de inre organens instabilitet.

Alla provocerande faktorer klassificeras i kategorier:

• Cirkulationssystem Med anemi eller anemi i kroppen är det en signifikant minskning av hemoglobin, och kroppen för att fylla bristen på ämnen börjar en snabb nedbrytning av röda blodkroppar. I denna process frisätts heme-protein aktivt, vilket därefter blir till ett olösligt pigment. Samtidigt arbetar excretory organen stabilt, men graden av friliggande bilirubin överskrids avsevärt. Han kan inte lämna kroppen i den tilldelade tiden, vilket medför patologiska förändringar.
• Gallbladder och dess kanaler. När det finns dyskinesi, cholecystit, tumörer på orgeln, leder det till en kränkning av gallans utflöde och stagnation, vilket leder till en ökning av hastigheten.
• Levern. Gilbert, Lucy-Driscoll, Crigler-Nayar syndrom, cancer eller cirros, medfödda och genetiska patologier leder till instabilt arbete hos huvudorganet, där indirekt bilirubin bearbetas i en rak linje. Processen stannar, och mängden icke-utsöndrat pigment ökar aktivt och toxiner börjar aktivt bildas.

Dessutom kan en faktor som framkallar utvecklingen av patologi vara en lång tid av antibiotika, alkohol i höga doser eller för ofta en bukspottkörteltumör, brist på vitamin B 12 och orminfestation.

Hos nyfödda är situationen något annorlunda: om barnets organ ännu inte klarar av denna mängd pigment, orsakar den senare fysiologisk gulsot. Det kan gå på egen hand inom 7-14 dagar, behandlingen är endast föreskriven när indikatorn ökar kraftigt.

Manifestationer av sjukdomen

Symtomen kan variera beroende på graden av patologi, orsakerna till ökningen av indikatorn, mängden pigment.

• När anemi och anemi börjar svaghet, trötthet, hudfärg, ökad mjälte och yrsel med migrän.
• I leversjukdomar förändras urinens färg, obehag observeras i hypokondriumområdet till höger, leverkolik, bitter smak i munnen och brist på aptit kan störa.
• Med ett problem med gallblåsan och dess vägar, känner en person uppblåst, minskad aptit, flatulens, aversion mot mat, illamående.

Dessutom observeras gul hud hos alla patienter med förhöjt bilirubin. Illamående, kräkningar, feber, upprörd avföring kan vara ett problem.

diagnostik

Gulsot är vanligtvis synligt för det blotta ögat, men för att bestämma den exakta nivån av bilirubin är det biokemiska blodprovet ordinerat. För att identifiera orsaken kan det krävas en analys av avföring och urin. Från instrumental diagnostik mest effektivt buk ultraljud.

Hemolytisk anemi eller anemi kan diagnostiseras om analysen är lågt hemoglobin, det normala värdet av en direkt och en ökning av en indirekt indikator. Ett blodprov visar också en ökning av retikulocyter.

Sätt att minska bilirubin

Genom att göra en noggrann diagnos ordinerar läkaren behandlingen. Det kan innehålla:

• Ta mediciner för att eliminera anemi, hepatit.
• Användningen av koleretiska medel, som påskyndar produktionen och utsöndringen av gallan.
• Mottagning av hepaprotektorer för normalisering av levern.
• Diet.
• Rengöring av tarmarna och gallblåsan.
• Hemterapi metoder.

Drogbehandling

Vanligtvis, för att minska hastigheten, förskriva:

• Toxiner som tar bort adsorbenter: Enterosgel, Atoxyl, aktivt kol.
• Läkemedel med koleretisk effekt: Allohol, Hofitol.
• Antibiotika behövs när patogener är involverade i processen. Applicera Diazepam och andra.
• Enzym: Festal, Mezim, Creon.
• Hepatoprotektorer, till exempel pankreatin.
• Preparat för lever (Kars).

När indirekt bilirubin är förhöjt utförs valet av läkemedel med hänsyn till orsaken till problemet:

1. När funktionen av utflödet av gallret är nedsatt, behövs kolagog.
2. När inflammation och försvagning av immunsystemet kräver antivirala, immunmodulerande medel, enzymer, antibiotika, hepatoprotektorer.
3. I Gilberts syndrom föreskrivs fenobarbital, zixorin, enzymer, leverns medel, till exempel Essentiale, Karsil.
4. Med allvarlig förgiftning ta Absorberande, Enterosgel. Patienten behöver organisera intaget av vitaminer och vätskor.

Fördelarna med korrekt näring vid förhöjda priser

Att organisera rätt väg ut ur ämnet och försvaga effekten av negativa faktorer på gallkanalen, urinblåsan och leveren, när patienten har en hög hastighet, behöver du äta rätt. För att göra detta måste patienten överge stekt, rökt, fet mat, bekvämlighetsmat, alkohol, mat med hög proteinhalt.

Patientens näring bör vara högkalori och balanserad, mängden vätska bör ökas för att förbättra utsläppet av nedbrytningsprodukter.

Patienten rekommenderas att vägra:

• Alkohol.
• Fett kött.
• Millet.
• Svamp.
• Svartbröd.
• Alla citrusfrukter.
• Rädisor.
• Sura produkter.

I den dagliga menyn visas:

• Kashi: bovete, ris, rullad havre.
• Ägg.
• Grönsaker.
• Mejeriprodukter.
• Frukt, men bara söt.

fototerapi

I hemolytisk sjukdom indikeras ljusbehandling. Det är tillräckligt bra för att bli av med sjukdomen hos nyfödda. Bestrålning med blått ljus hjälper till att binda fria och indirekta pigment, vilket gör det till en direkt form av bilirubin. Metoden påverkar emellertid inte processen att ta bort den senare från kroppen.

Hembehandling

Herbal te är till hjälp. De bryggas från moderkorn, kamomill, Johannesört, björkblad. De används som hjälp vid avlägsnande av pigment, hjälper till att minska inflammation i inre organ. I samma syfte rekommenderas patienter att ta sockerbetor.

Vanligtvis påverkar dessa verktyg inte medicinsk behandling, men måste överenskommas med din läkare.

Vad ska frukta när man höjer bilirubin?

Om sjukdomen är förknippad med mjältefel, är det inte bara en utseende av smärta, svårighetsgrad, utan också en ökning av orgeln. Typisk hemolytisk anemi kan leda till att de inre organen börjar bli instabila, som ett resultat - deras fullständiga misslyckande.

Det finns en annan fara - uppkomsten av hepatit eller cirros, njursvikt. I vissa fall kan cancer i de inre organen utvecklas om de inte behandlas snabbt.

Med en hög nivå av bilirubin upplever hjärnan och hela kroppen allvarlig förgiftning, vilket orsakar en kränkning av funktionaliteten med karakteristiska manifestationer.

Skäl till låga värden

Detta fenomen är ganska sällsynt. Vanligen förekommer en minskning av bilirubin när det finns en otillräcklig nivå av röda blodkroppar.

Sådana indikatorer kan observeras om de finns i kroppen:

• Njurinsufficiens.
• Tuberkulos.
• Leukemi.
• Stor utmattning.

Om bilirubinet sänks rekommenderas att upprepa analysen i en annan klinik innan behandlingen påbörjas. Det är önskvärt att producera materialintag på tom mage, med undantag för all slags fysisk och emotionell överbelastning.

För att normalisera indikatorn måste du bota den underliggande sjukdomen.

Många förstår inte vad det betyder när bilirubin är förhöjt och farligt. Det är ett pigment med en toxisk komposition, och dess mängd som överstiger normen är fylld med allvarlig förgiftning av kroppen och skador på inre organ.

Behandling av patologi innefattar användning av kolagogue, enzymer, hepatoprotektorer, läkemedel för att förbättra leverns funktion och eliminera förgiftning, immunmodulatorer. Förhöjt bilirubin är vanligt, särskilt hos nyfödda, och en låg frekvens är däremot extremt sällsynt vid vilken ålder som helst.

Allt om direkt och indirekt bilirubin

Om det upptäcks överskattade eller för låga individer av bilirubin vid blodprov, indikerar detta att det finns en patologisk process i kroppen.

Bilirubin är ett element som har en rödgul färg och är ansvarig för mjälte, lever och andra organers normala funktion. Genom sin koncentration i blodet kan uppskattas arbetet med dessa organ. I kroppen finns bilirubin i två tillstånd - direkt eller indirekt. De skiljer sig åt i sin förmåga att lösa upp i vatten.

Bilirubins roll har ännu inte studerats fullt ut, men flera studier hävdar att det är en kraftfull antioxidant och hjälper till att använda hemoglobin. Dessa positiva effekter ger möjlighet att utforska de senaste metoderna för behandling av hjärt- och onkologiska patologier.

Mycket ofta finns det situationer där bilirubinhastigheten är hög och det här orsakar guling av huden, ögonskalet och munslemhinnan.

Sådana fenomen indikerar närvaron av patologiska processer i blodet eller leveren.

Hur bildas det?

Bildningen av bilirubin sker i cellerna i retikuloendotelsystemet. Det flyter aktivt i lever och mjälte under nedbrytningen av hemoglobin. Erytrocyter i blodet dämpas gradvis och under destruktion av hemoglobin bildas indirekt bilirubin. Det är dåligt lösligt i vatten och kan orsaka förgiftning av kroppen. Därför är det inledningsvis associerat med albumin. I detta tillstånd kan bilirubin inte lämna kroppen och övervinna njurbarriären.

Senare i levern ligger den på ytan av hepatocyter, kombinerar med glukuronsyra och, under kemiska reaktioner, går i ett tillstånd av direkt eller bunden. I denna form kan det lösas i vatten.

Anna Ponyaeva. Graderad från Nizhny Novgorod Medical Academy (2007-2014) och bostad i klinisk laboratoriediagnostik (2014-2016). Ställ en fråga >>

Sätt att transformera och avleda

När bilirubin kommer in i tarmen, är bindningen med glukuronsyra trasig. Under andra kemiska reaktioner omvandlas den till urobilinogen. I tunntarmen absorberas en liten andel urobilinogen och returneras genom blodkärlen till levern, där den omvandlas till dipyrroler under oxidationsprocessen.

När det frisätts i kolon omvandlas substansen (urobilinogen) till stercobilinogen. Sedan är det igen en separation av sin mängd.

Det mesta av oxidationsprocessen tar en mörk nyans (går in i stercobilin) ​​och går in i avföring och utsöndras med det från kroppen, den andra delen går in i blodet och medlevereras till njurarna och urinen.

Hur skiljer sig direkt bilirubin från indirekt?

Direkt eller bunden bilirubin löser sig väl i vatten, därför elimineras det från kroppen genom avföring och urin. Indirekta former endast i leverns celler och utsöndring från kroppen är endast möjliga efter att ha blivit en direkt. Det är mycket giftigt och har inte förmågan att lösa upp i vatten. Samtidigt är det väl upplöst i fetter. Om transformationsprocessen störs kan den ackumuleras i stora mängder i fettvävnad.

Titta på en video om bilirubin

På grund av deras förmåga att upplösas och platsen för bildandet av direkt (bunden) och indirekt (fri) bilirubin skiljer sig de signifikant från varandra.

Direkt till indirekt förhållande

För att identifiera mängden direkt och indirekt bilirubin bestäms innehållet av totalt bilirubin (innehållet av direkt och indirekt tillsammans) vid undersökning av biomaterialet. Hastigheten är 8,5-20,4 μmol / L. Nivån av fri bör vara 75% av den totala massan och den därmed sammanhängande högst 25%. Att bestämma förhållandet mellan dessa två typer av pigment spelar en viktig roll i studien av olika patologier i kroppen.

Förhöjt direkt eller indirekt bilirubin

Faktorer och orsaker till ökningen av direkt

Nivån av direkt bilirubin återspeglar leverns tillstånd och förekomst av en patologisk process. Den främsta orsaken till ökningen av dess prestanda är ett brott mot gallres utsöndring (det går in i blodet och inte i matsmältningsorganet). Ett liknande fenomen är karakteristisk för JCB, tumörer i levern och gallblåsan.

Som ytterligare skäl kan det finnas ett lågt innehåll av vitamin B12, ett brott mot bilirubinsyntes, skada på leverparenchyma, accelererad sönderdelning av röda blodkroppar, infektion med malarialpatogen, anemi.

Direkt skattesats

Det är möjligt att avslöja koncentrationen genom att genomföra den biokemiska analysen av blod. Normen hos kvinnor, män och barn kan skilja sig från och uppgår till:

• för män, 1,6-5,0 μmol / 1;
• hos kvinnor, 1,5-4,6 μmol / 1;
• hos barn - 0-0,69 mikromol / l.

symptom

• I strid med leverfunktionerna: kräkningar, bitter smak i munnen, illamående, leveransstörning, försämring av patientens allmänna tillstånd, feber, snabb trötthet och svaghet i kroppen.
• Om hemolytisk anemi detekteras: gul hudton, feber, tyngd i mjältområdet, mörk urinfärg, huvudvärk, snabb puls, minskad prestanda.

Diagnostik och analyser

För diagnos av blodprov och bestämma innehållet i totalt och direkt bilirubin. Undersök även urin. I gulsot, gallsten, hepatit, kommer en ökning av direkt bilirubin att observeras i blodet, och i urinen kommer urobilinogen och bilirubin att detekteras. Innan du går igenom analysen måste du noga förbereda kroppen.

Nivån kan öka med långvarig fastande och en tät diet innan materialet passerar.

Hur sänker man?

Patienter som har förhöjda direkta bilirubinexperter föreskriver en omfattande behandling. Den innehåller:

• grundorsaksterapi
• användningen av koleretiska läkemedel;
• rensning av gallblåsan och tarmarna;
• användning av hepatoprotektiva medel;
• traditionell medicin;
• dietmat (uteslut kaffe, starkt te, rostad, rökt, fet, använd mer frukt och grönsaker, brunt bröd och spannmål).

Faktorer och orsaker till en ökning av indirekta

Indirekt bilirubin är förhöjd vid anemi, levercirros, hepatit av olika ursprung, Gilbert syndrom, Crigler-Najjar, genetiska patologier, när man tar vissa mediciner, kolecystit, hjärtinfarkt, levercancer, omfattande blödning, infektionssjukdomar, närvaron av parasiter och vitaminbrist.

Ökningen av indirekt bilirubin i blodet kan orsakas av ett antal andra orsaker, vars diagnos endast ska behandlas av en kvalificerad specialist.

Indirekta värden

Bilirubinnivån beror inte på kön och hormonella förändringar. Men vid födseln har barn ett större innehåll, vilket minskar när de växer. I genomsnitt bör indikatorn inte överstiga 19 μmol / l. Men från 0 till 2 dagar har barn ett index på 58-197 μmol / l, från 2 till 6 dagar - 26-205 μmol / l.

symptom

• kliande hud;
• blödande tandkött
• huvudvärk;
• gul hud och slemhinnor;
• aptitlöshet;
• uppblåsthet;
• obehag och tyngd i levern
• svaghet;
• illamående;
• avföringen blir färglös;
• muskelsvaghet
• kräkningar;
• blek hud;
• diarré eller förstoppning.

Diagnostik och analyser

Till att börja med bör patienten konsultera en allmänläkare. Ofta, under extern undersökning finns en gul nyans av sclera och hud. Detta innebär att indirekt bilirubin kan ökas hos en patient. Med noggrann granskning och ifrågasättande kan terapeuten hänvisa till en gastroenterolog, onkolog eller hematolog. Som ytterligare forskningsmetoder kan ultraljud och leverscintigrafi krävas för att bestämma organets funktionella tillstånd och möjliga abnormiteter.

Hur sänker man?

Terapi appliceras leverskyddande, spasmolytika, analgetika och antiinflammatoriska medel och medel för att öka järnnivåer i blodet.

Sänkt indirekt och direkt

Faktorer och orsaker

Fenomenet där det finns en minskning är mycket mindre vanligt än en ökning av indirekt bilirubin. Det åtföljs av en minskning av antalet röda blodkroppar, under destruktionsprocessen som ett pigment uppträder. Anledningarna till den låga frekvensen hos vuxna och barn: leukemi, utmattning och tuberkulos. Ibland kan en sådan förändring helt enkelt vara felaktig om testreglerna bryts.

Om direkt bilirubin sänks, betyder det närvaron av IHD, järnbristanemi eller, igen, ett fel vid att erhålla data. Anledningarna till nedgången i indikatorer är inte fullt ut förstådda.

Kaffeinerade drycker kan också påverka resultatet av analysen, därför är det nödvändigt att strikt följa rekommendationerna innan analysen genomförs.

symptom

• svaghet;
• huvudvärk;
• sjukdomskänsla;
• aptitlöshet;
• blek av huden.

Diagnostik och analyser

För studien ta venöst blod. Lågt direkt och indirekt bilirubin är ganska sällsynt. I de flesta fall beror detta på att reglerna för testning bryts. Innan studien är nödvändigt att eliminera fysisk stress, äta 8 timmar före analys i förväg för att begränsa användningen av droger eller helt eliminera eliminera stressiga situationer, och alkoholintag, äta mer ren och dricksvatten, inte röker före testet.

Dessutom kan de ordinera urin, avföring, ultraljud, FEGDS.

Hur ökar du?

Lågpoängstudierna har ännu inte avslöjat de sanna orsakerna, så följande rekommendationer bör följas för att normalisera indikatorerna:

• Det är nödvändigt att reglera motoraktiviteten, eftersom en väldigt aktiv livsstil påverkar prestandan.
• rekommenderade överensstämmelse med kosten, som utesluter stekt, rökt och fet mat;
• ägna större uppmärksamhet åt ångfat, grönsaker, frukt och olika typer av spannmål;
• vid låga värden är det nödvändigt att helt överge kaffe, nikotin och alkoholhaltiga drycker;
• årligen genomgå en läkarundersökning och övervaka blodtal
• Om det finns några avvikelser i kroppen, ska du omedelbart söka hjälp av specialister.

Vad ökar samtidig ökning av direkt och indirekt bilirubin?

Beroende på orsakerna kan frekvensen av direkt och indirekt bilirubin öka respektive, och totalt bilirubin ökar. Med förändringar i cirkulationssystemet kan patienter utveckla levergulsot. Fenomenet kan också vara ett tecken på viral hepatit. När hepatocyter är skadade ligger nivån alltid över norm (cirros, onkologi, hepatos).

Patienter som har sänkt eller ökat bilirubin, är det nödvändigt att övervaka hälsan och undersökas i tid.

Endast snabb och omfattande behandling hjälper till att bota sjukdomen och rädda dig mot eventuella komplikationer.

Indirekt bilirubin: indikatorns värde, avvikelser från normen

Bilirubin är resultatet av nedbrytningen av ett komplext blodprotein - hemoglobin. Detta färgpigment förekommer i hemolysen av röda blodkroppar, röda blodkroppar, som uppdateras i människokroppen var 110: e dag.

Direkt och indirekt bilirubin är ämnen som bildas som ett resultat av detta sönderfall, de förekommer i benmärgen, i ett tillräckligt stort antal finns i mjälten, gallan, utsöndras från kroppen via levern, i form av urin eller genom avföring.

Varning! Indirekt bilirubin är en giftig substans för kroppen, en övergångsprodukt av nedbrytningen av röda blodkroppar.

Detta pigment kan inte lösas i vatten i sig. För att det ska tas ut ur människokroppen, måste reaktioner uppstå i levern, på grund av vilken det kommer att ta en löslig form, blir till direkt bilirubin.

Dessa två typer av pigment finns ständigt närvarande i blodet, med de normativa värdena på deras värden känner personen sig bekväm. Problem uppstår vid inkonsekvens av indikatorer med etablerade normer, i synnerhet detta gäller värdet av indirekt bilirubin. Därför kommer vi att fördjupa mer på sin koncept, analysera de möjliga orsakerna till ökningen eller minskningen i cirkulationssystemet och bestämma de faktorer som kan hindra dess omvandling till en löslig form.

Indikatorens standardvärde

Förekomsten av indirekt bilirubin i blodet inom gränserna som fastställs i medicinsk praxis av normativa värden är den fysiologiska normen, som inte indikerar förekomsten av sjukdomar i kroppen.

Också betraktas som normalt är ökningen av pigment associerat med personens åldersegenskaper, ju yngre patienten desto högre denna indikator i blodet kan vara. Nyfödda har en hög koncentration av detta ämne på grund av de ganska stora volymerna av bearbetade röda blodkroppar.

En enda standardiserad formel som används i medicinska laboratorier för att bestämma värdet av indirekt bilirubin är skillnaden mellan totalt och direkt bilirubin.

Sammanfattar de reglerande uppgifterna, vi kan skilja följande gränser för indikatorvärdena:

• för vuxna: upp till 19 mikron mol per liter i serum;
• spädbarn i 1-2 års ålder: högst 199 mikron mol / liter;
• spädbarn från 2 till 6 dagar: högst 207 mikron mol / liter;
• barn äldre än sex dagar: upp till 22 mikron mol / liter;

Dessa värden är ungefärliga, referensvärden kan bestämmas när man besöker en kompetent läkare.

Orsaker till förhöjt bilirubin

Om det i blodprovets resultat är indikationerna på indirekt bilirubin utöver gränserna för vad som är tillåtet, så är det i nästan alla fall en sjukdom i kroppen. I allmänhet kan ett starkt överskott av verkliga värden över normativa sådana indikera följande sjukdomar:

1. Anemi eller otillräcklig koncentration av hemoglobin i blodet. Med sin brist anges syrebrist på organ och vävnader. Kroppen reagerar på detta problem genom ökad förstöring av röda blodkroppar - röda blodkroppar, för att ge cirkulationssystemet nytt, ytterligare hemoglobin. Ökningen av indirekt pigment kommer att bli resultatet av dessa processer.
2. Hepatit i vilken form som helst. Dessa leversjukdomar börjar ha inflammatoriska processer i det, därför orkar inte helt hantera behandlingen av indirekt pigment.
3. Levercirros. Med denna sjukdom uppstår global destruktion av leverceller, ersätter dem med ärrvävnad. Detta leder till en minskning av organs produktivitet, levernas oförmåga att fullständigt bearbeta och avlägsna pigmentet.
4. Gilberts syndrom. Pratar om några genetiska, medfödda sjukdomar i samband med enzymatisk brist.
5. Lucy - Driscola syndrom. Diagnostiseras hos nyfödda barn som ammar, ammar.
6. Förekomsten av patologier i gallblåsan. Ett antal sjukdomar i detta organ stör störningen av gallan, vilket oundvikligen medför en ökning av bilirubin.
7. Leverens onkologi.
8. Brist på vitaminer och mineraler i kroppen.
9. Olika smittsamma skador.
10. Betydande blodförlust etc.

Det är viktigt! Skälen som påverkat avvikelsen av indikatorns värde från normen på ett stort sätt kan vara många.

Endast en kvalificerad läkare kommer att kunna göra en noggrann diagnos och föreskriva en effektiv behandling för den identifierade sjukdomen.

Var noga med att lyssna på din kropp, ökningen av värdet av indirekt bilirubin i det mänskliga blodsystemet har ofta associerade uttalade symptom:

• gul färgton av sclera, hud;
• minskad aptit
• konstant svaghet;
• illamående och kräkningar
• frekvent huvudvärk;
• avföring missfärgning;
• sida smärta etc.

Var noga med att berätta för din läkare om de karaktäristiska symptomen som du kanske har märkt i din kropp, vilket hjälper till att göra en diagnos.

Skäl till nedgången

Otillräcklig koncentration av detta pigment i cirkulationssystemet används inte mycket vid diagnostisering av sjukdomar. Minskad indirekt bilirubin åtföljs vanligtvis av ett litet antal röda blodkroppar i blodet.

Att identifiera en otillräcklig mängd pigment i blodet kan indikera att en person har följande sjukdomar:

• njursvikt
• någon form av tuberkulos
• leukemi;
• kraftig utarmning av kroppen.

Ofta är lägre värden på indexet i ett biokemiskt blodprov felaktiga. För att resultaten av analysen inte ska snedvridas är det nödvändigt att följa vissa regler och rekommendationer.

Varning! För pålitliga resultat, test på indirekt bilirubin på morgonen, alltid på tom mage.

Innan du tar blod från venös systemet är det absolut nödvändigt att observera tillståndet: Ät inte minst 8 timmar före analysen. Patientens brist på känslomässig och fysisk belastning välkomnas.

förebyggande

För att upprätthålla indirekt bilirubin i de naturliga, regelbundna gränserna är det tillräckligt att följa enkla riktlinjer.

Först måste du försörja dig med riktig, hälsosam näring. Mycket ofta utvecklas anemi i kroppen på grund av konstanta dieter, banal undernäring. Problem i levern uppstår på grund av en obalanserad kost och övermålning.

För det andra är det nödvändigt att ge upp dåliga vanor: alkohol och rökning.

För det tredje övervaka intaget av vitaminer och mineraler.

Det är viktigt! Vid den minsta misstanken eller de omedelbara manifestationerna av sjukdomar som orsakas av indikatorens avvikelse från standardvärdena är en akut överklagande till läkaren nödvändig för undersökning och effektiv behandling.

Indirekt bilirubin är en ganska viktig indikator på cirkulationssystemet. Närvaron av detta ämne i kroppen i alltför stora eller för små mängder kan indikera allvarliga sjukdomar. Tidig diagnos och korrekt behandling hjälper dig att hantera mycket snabbare med problem i kroppen. Därför glöm inte att donera blod årligen för biokemisk analys, och vid oväntat utseende av obehagliga symptom, skjut inte upp besöket till läkaren.

Bilirubin: vanlig, direkt, indirekt

Kära patienter! Analyskatalogen håller för närvarande på att fyllas med information och innehåller långt ifrån all forskning som utförs av vårt centrum. Endokrinologiska centrumets grenar utför mer än 700 typer av laboratorietester. En fullständig lista över dem finns här.

Vänligen ange information om kostnaden för tjänster och förberedelser för analys via telefoner (812) 344-0-344, +7 953 360 96 11. När du tar blodprov, var snäll och överväg kostnaden för att ta ett biomaterial.

Klar för registrering: 0 analyser

• Studiekod: 4633
• Tiden att slutföra: 1 dag
• Analys kostar 340 rubel.

Totalt bilirubin är ett pigment, en produkt som bildas under nedbrytningen av hemoglobin, myoglobin och cytokromer.

Bilirubin, som en av huvudkomponenterna, finns i gallan och i serum representeras det av två fraktioner: direkt (bunden, konjugerad) och indirekt (fri, obundet) bilirubin. Båda fraktionerna bidrar till totalt bilirubin.

I laboratoriepraxis bestäms vanligt och direkt bilirubin vanligtvis. Indirekt bilirubin är i sådana fall ett beräknat värde, nämligen skillnaden mellan totalt och direkt bilirubin.

Vid upplösningen av hemoglobin i början bildas fri bilirubin, som inte är löslig i vatten, men löses upp i fetter. Den senare egenskapen förklarar dess förmåga att tränga in i biologiska membran, till exempel i mitokondria membraner under lämpliga förhållanden, vilket kan leda till metaboliska störningar i celler. Bilirubin har en relativt hög toxicitet. Från mjälten transporteras den i komplex med albumin till levern, där det bildar bunden (konjugerad) bilirubin, i kombination med glukuronsyra. Konjugerat bilirubin är vattenlösligt och mindre giftigt. Denna form av bilirubin utsöndras i gallan in i gallkanalerna.

Kliniskt manifesteras en ökning av bilirubinkoncentrationen i form av isterfärgning av huden och slemhinnan. Den så kallade fysiologiska gulsot, som kan förekomma hos nyfödda i den första veckan i livet, är förknippad med ökad förstöring av röda blodkroppar med relativ ofullkomlighet under denna period av bilirubinkonjugationssystemet. I detta fall kan en ökning av totalt bilirubin detekteras på grund av indirekt bilirubin. En förhöjd bilirubinhalt kan observeras till följd av ökad erytrocytnedbrytning, försämring av bilirubinmetabolism och försämring av transporten till gallan av levercellerna, såväl som i närvaro av mekanisk obstruktion i gallvägen.

Direkt bilirubin är en av fraktionerna av totalt bilirubin, vilket bildas under den biokemiska modifieringen av ledigt bilirubin i levern.

Direkt (bunden) bilirubin är ett komplex av fri bilirubin med en substans, glukuronsyra. Detta komplex kallas bilirubin glukuronid. Föreningen har god löslighet i vatten, varför det kan tränga in i vävnader. Relativt låg toxicitet. På grund av dess förmåga att demonstrera en direktreaktion med det så kallade diazoreaktiva medlet, fick denna fraktion av bilirubin namnet "direkt" (till skillnad från "indirekt" eller fri, bilirubin kräver tillsats av ytterligare reagens).

Platsen för bildande av direkt bilirubin är levern, från vilken en signifikant mängd av det kommer in i tunntarmen i gallsammansättningen. Glukuronsyra, som ingår i direkt bilirubin, klyvas bort för att återställa bilirubin till urobilin. I denna process bildas sådana föreningar som mezobilubin och mezobilinogen också. Vidare omvandlas mezobilubin till stercobilinogen med deltagande av bakterier. En del av den absorberas i blodet och utsöndras sedan av njurarna med urin. Större delen blir till det så kallade stercobilinet och utsöndras sedan med avföring. Vissa mängder av direkt bilirubin från hepatocyter (leverceller) går in i blodet. Med en ökning av nivån av bilirubin i blodet kan bunden bilirubin ackumuleras i slemhinnorna, ögonlocket och den elastiska vävnaden. En sådan ökning av direkt bilirubin kan observeras i den så kallade parenkymala (förknippad med levervävnad) gulsot på grund av nedsatt förmåga hos levercellerna att transportera denna fraktion av bilirubin till galla och i mekanisk gulsot som ett resultat av brott mot utflödet av gallan. Den logiska konsekvensen av att öka nivån av bilirubin i blodet är dess utseende i urinen - bilirubinuri.

Indirekt (eller fria) bilirubin är ett gallpigment som härrör från förstöring av röda blodkroppar och nedbrytning av hemoglobin. Denna form av bilirubin är olöslig i vatten, men det är lösligt i fetterna som utgör cellmembranet: bilirubin kan tränga in i cellerna, störa deras vitala aktivitet och därmed vara giftig för dem. Processerna för neutralisering av denna form av bilirubin förekommer i levern - här omvandlas den till det så kallade direkta (eller bundna) bilirubinet och släpps sedan i gallkanalerna.

En ökning av koncentrationen av indirekt bilirubin i blodet uppträder oftast med ökad erytrocytnedbrytning (hemolys), med frisättning av en stor mängd hemoglobin. Som följd därav bildas en stor mängd indirekt bilirubin. Eftersom levern inte har tid att omvandla hela mängden indirekt bilirubin till en rak linje bildas dess överskott. Ett exempel på detta tillstånd är gulsot hos nyfödda (eller fysiologisk gulsot).

Det visades också att orsaken till ökningen av innehållet i indirekt bilirubin tillsammans med förbättrad hemolys kan vara ett brott mot dess bindning i levervävnad, i synnerhet i det så kallade Gilberts syndromet. Denna patologi är associerad med brist på ett speciellt enzym, uridindifosfat glukuronidas, vilket är involverat i processen att binda indirekt bilirubin. Som ett resultat blir fri bilirubin inte omvandlad till ett bunden tillstånd och utsöndras inte från kroppen, vilket leder till en ökning av dess innehåll i blodet och utvecklingen av gulsot.

Gulsot på grund av förbättrad hemolys eller en överträdelse av bindningsprocessen för indirekt bilirubin kallas suprahepatisk eller hemolytisk. Det kännetecknas av en ökning av innehållet av indirekt bilirubin vid den normala nivån av dess direkta fraktion.

De kliniska tecknen på denna patologi är måttlig yellowness av huden och sclera, i vissa fall är det en liten ökning i leverens storlek, oftast en förstorad mjälte.

Det visades att suprahepatisk gulsot också kan orsakas av vissa former av anemi eller som en följd av förgiftning med substanser som orsakar nedbrytning av röda blodkroppar.

Innehållet av indirekt bilirubin kan också öka med hepatiskt (eller parenkymalt) gulsot. När detta inträffar är levern skadad (hepatit, hepatos), dess funktioner är försämrade, vilket leder till svårigheter med att binda indirekt bilirubin, såväl som direkt utsöndring. Av denna anledning observeras en ökning av båda bilirubinfraktionerna (indirekt och direkt) i levergulsot.

Med subhepatisk (eller mekanisk) gulsot förekommer bindningen av indirekt bilirubin, men utsöndringsprocessen av direkt bilirubin störs, vilket leder till en ökning av dess koncentration i blodet. Möjliga orsaker till detta kan vara inflammation i gallblåsan (cholecystit), närvaron av stenar i gallgångarna och några andra.

Således är bestämningen i blod av koncentrationen av indirekt bilirubin ett viktigt steg i differentialdiagnosen av leversjukdomar och blod. Denna studie gör det möjligt att klargöra orsaken till gulsot och välja lämplig behandling.

Det rekommenderas att donera blod på morgonen (från 8 till 11). På dagen före studien rekommenderas att man inte överdriver, för att inte äta feta livsmedel. Vätskeintaget är inte begränsat. Analysen tas på en tom mage. Efter sista måltiden före testet rekommenderas att intervallet är 8 till 14 timmar.

Endast några av de processer, tillstånd och sjukdomar där syftet med utnämningen av denna analys.

Analys av total bilirubin används i den komplexa diagnosen anemi, åtföljd av ökad förstöring av röda blodkroppar (hemolytisk), med leverlesioner av olika ursprung, med gallstasis i gallvägen och även för differentialdiagnos av gulsot av olika ursprung.

En studie om direkt bilirubin utförs i differentialdiagnosen av gulsot av olika natur; leverpatologi; med stagnation av gallan.

Studien av indirekt bilirubin kan utföras i närvaro av kliniska tecken på leversjukdomar, gallvägar (t ex icterisk färgning av hud och slemhinnor, kliande hud, urinfärgning, missfärgning av avföring, liksom tyngd, smärta i rätt hypokondrium); om hemolytisk anemi är misstänkt vid undersökning av nyfödda med närvaro av svår och långvarig gulsot; vid undersökning av personer som tar mediciner med sannolika hemolytiska och (eller) hepatotoxiska biverkningar; när infekterad med hepatitvirus i närvaro av leverns kroniska patologier, gallvägar (till exempel hepatit, cirros, cholecystit, kolelithiasis).

Nedan är bara några av de möjliga processer, tillstånd och sjukdomar där det finns en ökning eller minskning av bilirubin. Man bör komma ihåg att en ökning eller minskning av en indikator inte alltid är ett tillräckligt specifikt och tillräckligt kriterium för att få en slutsats. Informationen tillhandahåller inte på något sätt syftet med självdiagnos och självbehandling. Den slutliga diagnosen fastställs endast av en läkare när man kombinerar de erhållna uppgifterna med resultaten från andra forskningsmetoder.

Ökad total bilirubin - hyperbilirubinemi.

Ur laboratorie-klinisk synvinkel kan det vara lämpligt att skilja följande grupper:

Hemolytisk hyperbilirubinemi. Ökningen av totalt bilirubin beror främst på dess fria fraktion. Kan förekomma hos vissa anemier, såsom hemolytisk, B12-bristfällig, med thalassemi. Dessutom kan omfattande hematomer också vara orsaken till denna ökning.

Parenkymal hepatisk hyperbilirubinemi. En ökning av nivån av totalt bilirubin sker både på bekostnad av direkt och på bekostnad av indirekt bilirubin. Denna ökning kan uppträda i olika leverpatologier, såsom diffusa leversjukdomar, både akuta och kroniska; levertumörer (primär och metastatisk); i leverdystrofi som en konsekvens av sjukdomar i inre organ med kolestatisk hepatit; med leverskador med ämnen som kan ha en hepatotoxisk effekt (kloroform, isoniazid, trikloretylen etc.).

Cholestatisk hepatisk hyperbilirubinemi. En ökning av nivån av totalt bilirubin sker både på bekostnad av direkt och på bekostnad av indirekt bilirubin. Markerad med extrahepatisk blockering av gallgångarna; med gallsten sjukdom; bukspottskörteltumörer; med parasitiska sjukdomar (i synnerhet helminthiasis).

De så kallade funktionella hyperbilirubinemiska syndromen. Bland dem är idiopatisk okonjugerad hyperbilirubinemi (Gilberts syndrom); störning av bilirubintransport från hepatocyter till galla (Dabin-Johnsons syndrom); Rotorsyndrom och Crigler-Nayar syndrom; några andra metaboliska störningar: Wilsons sjukdom (i avancerade stadier), tyrosinemi etc.

En ökning av direkta bilirubin kan observeras i leverlesioner av olika etiologier: i hepatit orsakad av virus (hepatit A, B, C, cytomegalovirusinfektion, infektiös mononukleos etc.), parasiter (opisthorchiasis, actinomycosis, amoebisk lesion); med syfilitisk leverskade; med giftig hepatit och tar mediciner som kan ha en toxisk effekt på levern. Levertumörer, både primär och metastatisk; med levercirros med störningar i gallvägarna (inflammation i gallblåsan, gallkanalen, kolelitiasen, tumörer i angränsande organ, till exempel huvudet i bukspottkörteln); med funktionell hyperbilirubinemi; med endokrina störningar hos nyfödda (hypotyroidism).

En ökning av värdena (eller ett positivt resultat) av indirekt bilirubin kan uppträda med olika typer av anemi (till exempel hemolytisk, pernistisk, sicklecell); autoimmun hemolys; talassemi; gulsot av nyfödda; Gilberts syndrom, Crigler-Nayar; malaria; blödningar i vävnaden; med hepatit (viral, autoimmun, giftig), hepatos; cirros; infektiös mononukleos; leverabcesser; lever echinokocker; metastas eller massiva levertumörer.

Sänkning av värden (eller negativt resultat): Sällsynt observerat, kliniskt obetydligt.

Vad betyder en ökning av indirekt bilirubin i blodet?

Människokroppen är ett komplext biokemiskt laboratorium. Allt är i dynamisk jämvikt, ständigt rörande, förändras. Trots instabiliteten hos olika indikatorer är de alla inom den dynamiska normen. Det handlar inte om en enda indikator på ett ämne, utan om några referens (normala) värden (omkring intervallet). En liten fluktuation är tillräckligt för att kroppen ska misslyckas. En av de viktigaste indikatorerna på hälsa är ett pigment som kallas bilirubin. Indirekt bilirubin (NB) kan ökas för patologiska eller naturliga fysiologiska skäl (vilket är mycket mindre vanligt). Vad är indirekt bilirubin, varför det stiger. Behöver du räkna ut det.

Vad är indirekt bilirubin, till skillnad från direkt

Bilirubin är ett speciellt pigment. Dess produktion utförs av mjälten och benmärgen. Detta ämne är en del av gallan och bildas huvudsakligen genom förstöring av röda blodceller. I laboratoriepraxis finns två typer av pigment: direkt och indirekt bilirubin (ej den allmänna indikatorns räkning).

Det finns flera stora skillnader:

• Indirekt bilirubin är en fri (okonjugerad) substans. Det är en mellanprodukt av behandlingen av "föråldrade" röda cellceller. Däremot är substansens direkta form giftig och löses inte upp i vatten. På grund av detta är kroppen svår att avlägsna detta skadliga ämne från blodbanan.
• Direkt bilirubin (även kallat bunden bilirubin) är däremot den slutliga produkten. Efter bearbetningen förvärvar substansen en liknande form som ett resultat av konjugeringsreaktionen. Det är ett säkert bilirubin, som är mycket lösligt i vatten och lätt utsöndras från kroppen med avföring (urin, avföring).

Båda typerna av bilirubin är ständigt närvarande i människokroppen, men om indikatorerna ligger inom det normala området känner personen inte några problem. Problem börjar med en ökning av koncentrationen av ett ämne, särskilt en indirekt form.

Norm bilirubin

Som redan nämnts är närvaron av indirekt bilirubin inte en indikation på förekomst av sjukdomar. Även hos friska människor finns direkt och indirekt bilirubin närvarande. Om koncentrationen av dessa ämnen ligger inom referensvärdena som indikeras av laboratoriet, är detta en variant av den fysiologiska normen.

En ökning av indirekt bilirubin kan vara associerat med ålder. Ju yngre patienten är desto högre är indirekt bilirubin. Hos nyfödda kan koncentrationen av substansen öka och nå ett betydande antal på grund av det stora antalet kollapsande blodceller, röda blodkroppar. Detta anses också normalt.

För att markera normen måste du veta vilken metod som används för blodprovning. Det finns en standardiserad formel för beräkning av koncentrationen av indirekt bilirubin:

ON (general beat.) - PB (direkt takt.) = NB (indirekt takt.)

Du kan prata om följande indikatorer:

• Vuxna män och kvinnor: upp till 15,5-19,0 ​​μmol per liter blod;
• nyfödda under 2 dagar: 56-199 μmol per liter;
• nyfödda i åldern 2 till 6 dagar: 26-207 mikromol per liter;
• barn äldre än 6 dagar: 6-22 mikromolar per liter.

Dessa är ungefärliga siffror. Var noga med att veta vad referensvärdena är när du besöker den närvarande specialisten. Så specialisten blir lättare att navigera.

Orsaker till en ökning av indirekt bilirubin

Det finns ett stort antal möjliga orsaker till en ökning av koncentrationen av indirekt bilirubin. Nästan alltid talar vi om en viss sjukdom. Bland orsakerna är:

• Anemi. Det är en brist på hemoglobin i kroppen. Som ett resultat av brist på detta ämne uppstår syrehungning av vävnader. Som svar på problemet svarar kroppen med ökad förstöring av röda blodkroppar för att säkerställa att nytt hemoglobin kommer in i blodomloppet. Som ett resultat ökar indirekt bilirubin. Mängden av det är ibland så stor att levern inte har tid att bearbeta hela sortimentet av inkommande substans, och det lämnar kroppen oförändrad.
• Hepatit av olika etiologier (giftiga, smittsamma, medicinska). Som ett resultat av den inflammatoriska processen sker indirekt behandling av bilirubin i levern, eftersom organet är överbelastat och inte kan klara sitt ansvar.
• Levercirros. Det är en destruktiv process, som resulterar i att det finns en massiv död av leverceller med ersättning av hepatocyter med ärrvävnad. Som ett resultat reduceras kroppens användbara volym, och levern blir oförmögen att behandla pigmentet.
• Genetiska sjukdomar associerade med enzymatisk brist (Gilberts syndrom, etc.).
• Lucy-Driscoll syndrom. Kännetecknande för nyfödda ammande barn.
• Crigler-Nayar syndrom. Finns också hos nyfödda.
• Tar droger som orsakar en ökning av indirekt bilirubin. Dessa inkluderar t ex preventivmedel.
• Gallblodspatologi: kolecystit, gallblåsers dyskinesi. Dessa sjukdomar leder till en överträdelse av gallflödet från kroppen och som ett resultat av en ökning av den beskrivna substansen.
• Levercancer
• Myokardinfarkt.
• Avitaminos (speciellt om det saknas vitamin B12).
• Smittsamma skador på kroppen (malaria, etc.).
• Massiv blodförlust.
• Parasitiska skador (leverfläckar, etc.).

Anledningarna är, som sagt, många. Att förstå dem själv är inte möjligt. Diagnos av grundorsaken bör endast behandlas av en läkare.

Samtidiga symtom med förhöjt indirekt bilirubin

Även om man ska engagera sig i självdiagnos - banan är ett dödsfall, är kunskap om symtomen som hör samman med en viss sjukdom nödvändig. Det är lättare att ta reda på vilken specialist som ska kontaktas.

1. Anemi. Anemi kännetecknas av: svaghet, svimning, svaghet i huden, huvudvärk.
2. Hepatit åtföljs av: smärta i levern (värk, tråkig smärta), en känsla av att spricka i rätt hypokondrium, bitterhet i munnen (på grund av att kasta gallret i blodomloppet och matsmältningsorganet), sura smak, böja.
3. Levercirros. Permanenta följeslagare av cirros, utöver de redan nämnda "lever" -symptomen, är: gul hud, utveckling av spindelvaskulära stjärnor på huden, missfärgning av avföring (dålig beige eller vit pall).
4. Gallblåsa problem åtföljs av illamående, kräkningar, diarré eller förstoppning, intensiv dolk smärta i rätt hypokondrium.
5. Genetiska och andra syndromer. De kännetecknas av utvecklingen av svår gulsot.
6. Parasitiska skador. När de observeras: illamående, kräkningar, skarp viktminskning.
7. Avitaminos åtföljs sällan av märkbara symtom. Vi kan prata om blödande tandkött (såväl som om direkt bilirubin är förhöjd), muskelsvaghet, hudproblem etc.

De vanligaste symptomen på ökat indirekt bilirubin var och förblev:

• minskad aptit
• illamående;
• gulning av huden och sclera;
• belching med en sur smak
• svaghet, svaghet;
• huvudvärk och yrsel
• kräkningar;
• smärta i höger sida;
• flatulens;
• avföring missfärgning;
• kliande hud.

Baserat på de karakteristiska symptomen kan patienten föreslå ett visst problem och gå till en specialist för hjälp.

diagnostik

Ibland är det tillräckligt att titta på patienten för att föreslå hur han är sjuk. I fallet med bilirubin blir ögonens sclera gul. Speciellt svåra fall åtföljs av att huden gulnar.

Det är möjligt att avslöja ökningen av bilirubin genom biokemisk analys av blod. Detta är dock inte informativt. Där det är viktigare att fastställa orsaken till problemet. Beroende på anledningen rekommenderas att konsultera följande specialister:

• en hematolog (för anemi);
• en gastroenterolog (för leversjukdomar och gallblåsan);
• en hepatolog (istället för en gastroenterolog med leverproblem).

Det första som en patient behöver göra är att gå till ett möte med en allmänläkare. Han kommer att producera en primär diagnos och ge vägledning till andra läkare. Ofta, för att fastställa en noggrann diagnos, tillgodoses instrumentala studier:

• Ultraljudsundersökning av bukhålan. Låter dig identifiera problem med lever och gallblåsan.
• Leverscintigrafi. Det ger en möjlighet att bedöma kroppens funktionalitet.

För att detektera anemi är ett fullständigt blodtal nödvändigt, vilket kommer att visa en minskning av hemoglobin och röd blodcellbrist.

behandling

Syftar till att eliminera orsaken till ökningen av indirekt bilirubin. Vid behandling av behandling avvägd till utnämning av läkemedel:

• gepatoprotektorov;
• antiinflammatoriska;
• beredningar baserade på järn.

För att lindra tillståndet är antispasmodik och smärtstillande medel förskrivna.

förebyggande

Nästan alltid nog att följa några enkla rekommendationer:

• Det är nödvändigt att äta helt, bråkigt och inte övermål. Anemi är en frekvent följeslagare för undernäring, medan leverproblem observeras från felaktig kost och överspädning.
• Det är viktigt att ge upp alkohol eller minimera konsumtionen.
• Vid de första manifestationerna av leversjukdom, gallblåsan eller till och med misstanke, ska du gå till läkaren för undersökning.

Ökad indirekt bilirubin är ett svårt problem. Men med snabb diagnos och behandling av den underliggande sjukdomen är det möjligt att klara det. Det är viktigt att göra detta i tandem med läkaren och inte självmedicinera.