Vad betyder minskning av kolhydratolerans?

För att upptäcka en överträdelse av glukostolerans utförs ett test med en glukosbelastning, den fasta blodglukosen undersöks efter intag av 75 g glukos upplöst i 250-300 ml vatten. Blod från fingret för bestämning av glukos tas varje 30 minuter i 2 timmar.

Hos friska personer med normal glukostolerans är fast blodglukos mindre än 5,6 mmol / l, mellan 30 och 90 minuter av testet är mindre än 11,1 mmol / l och 120 minuter efter intag av glukos är glukos mindre än 7,8 mmol / l. En indikator på normal tolerans är en återgång till den ursprungliga nivån av glukos i blodet inom två timmar.

Vid diabetes minskar den på grund av en minskning av mängden utsöndrat insulin, och i denna sjukdom stiger blodsockernivån.

Diet med prediabetes

Beskrivning från och med 07/12/2017

• Effekt: terapeutisk effekt efter 21 dagar
• Datum: upp till ett år
• Kostnad för produkter: 1350-1450 rubel per vecka

Allmänna regler

Tillståndet för kolhydratmetabolism beror på den interrelaterade aktiviteten hos b-celler i bukspottkörteln, som producerar insulin och användningen av glukos genom vävnaderna. I det inledande skedet sänks glukosutnyttjandet efter en måltid - den så kallade nedsatt kolhydrattoleransen manifesteras, vilket framgår av en ökning av sockret. Samtidigt är den fastande sockernivån normal eftersom den kompenseras av förbättrad insulinutsöndring.

Permanent överskott av insulin frigör β-celler, glukosavgivning till olika vävnader försämras och fastande hyperglykemi uppträder. Termen "prediabetes" introducerades på 90-talet, och den kombinerar två typer av förändringar i kolhydratmetabolism: nedsatt glukostolerans och fastande hyperglykemi. Ibland uppstår dessa båda sjukdomarna i samma patient. De riskerar att utveckla diabetes och i strid med glukostolerans finns ytterligare en risk för hjärtsjukdom och kärlsjukdom. 300 miljoner människor i världen har detta tillstånd och 5-10% av patienterna med nedsatt glukostolerans utvecklar typ 2-diabetes varje år. En ökning av blodsocker över 5,6 mmol / l i kombination med IGT ökar risken för diabetesutveckling 65%. För att identifiera dessa störningar utförs ett glukostoleransprov: fast blodglukos mäts och 2 timmar efter att ha druckit 75 g glukos.

Före-diabetisk tillstånd korrigeras av klinisk nutrition - Diet №9 rekommenderas för patienter. Denna diet normaliserar kolhydratmetabolism och förhindrar fettstörningar. Det har en betydande minskning av konsumtionen av kolhydrater (enkel) och fetter, begränsning av kolesterol och salt (upp till 12 g per dag). Antalet proteiner i det normala intervallet. Mängden kolhydrater som förbrukas och kaloriintaget beror på patientens vikt.

Under normal vikt intas 300-350 gram kolhydrater med spannmål, bröd och grönsaker.

När övervikt är, begränsas kolhydrater till 120 gram per dag, samtidigt som man får normala mängder fett och protein med mat. Patienter visas också fasta dagar, eftersom viktminskning har en positiv effekt på kolhydratmetabolismens tillstånd.

Dieten med prediabetes ger uteslutning av lätt smältbara kolhydrater:

• konfekt;
• socker;
• sylt och konserver;
• glass;
• söta frukter, grönsaker, bär;
• vitt bröd;
• siraper;
• pasta.

Det rekommenderas att begränsa (ibland utesluta på rekommendation av en läkare):

• morötter, som en högstärkelseprodukt;
• potatis (av samma skäl);
• betor, som har ett högt glykemiskt index, och efter att ha använt dem uppträder ett hopp i sockernivån;
• Tomater på grund av hög sockerhalt.

Eftersom kost under preddiabetnom stat grundad på att begränsa kolhydrater, är det önskvärt att välja frukter som har glykemiskt index (GI) som är mindre än 55: tranbär, grapefrukt, aprikoser, tranbär, plommon, äpplen, persikor, havtorn, plommon, krusbär, körsbär, röda vinbär. De bör förbrukas begränsad (del till 200 g). Om du använder mat med högt blodtryck, det är en signifikant ökning av blodsockret, vilket medför en ökad utsöndring av insulin.

Man måste komma ihåg att värmebehandling ökar GI, så användningen av även tillåtet grönsaker (zucchini, aubergine, kål) i stuvad kan påverka nivån av socker.

Var noga med att gå in i kosten:

• aubergine;
• kål;
• röd sallad (innehåller en stor mängd vitaminer);
• zucchini och squash, som normaliserar kolhydratmetabolism;
• en pumpa som hjälper till att minska glukos
• lipotropa produkter (havregryn, soja, cottage cheese);
• livsmedel med långsam absorberande kolhydrater innehållande kostfiber: baljväxter, fullkornsbröd, grönsaker, frukter, helkornsprodukter.

Dieten kan innefatta sockersubstitut (xylitol, fruktos, sorbitol) som ingår i den totala mängden kolhydrater. Sackarin kan läggas till efterrätt. Den dagliga dosen xylitol är 30 g, 1 tsk är tillräckligt med fruktos. tre gånger om dagen i drycker. Detta är kanske den mest framgångsrika varianten av en sockersubstitut - den har lågt GI och kaloriinnehåll, men är dubbelt så sött som socker. Mer information om mat kommer att diskuteras i avsnittet "Tillåtna produkter".

För att bestämma toleransen mot kolhydrater, föreskrivs diet nr 9 inte under lång tid. Mot bakgrund av en försöksdiet testas socker varje 5 dag på en tom mage. Med normaliseringen av indikatorer utvidgas kostnaden successivt, efter 3 veckor med 1 brödhet per vecka. Ett korn enhet - är 12-15 g kolhydrater och de finns i 25-30 g av bröd, 2 bitar av plommon, 0,5 bägare bovete, ett äpple. Sträcker sig det i 3 månader vid 12 XE, utsedd som sådan i 2 månader, och sedan sattes ytterligare 4 XE och patienten är på en diet av ett år, och sedan återigen förlänga dieten. Om kosten inte normaliserar sockernivån, hämta en dos tabletter av läkemedel.

Tillåtna produkter

Kost i strid mot glukos tolerans innebär användning av rugbröd, med kli och gråt vete till 300 g per dag.

Tillåtet: magert kött och kyckling, som ska kokas eller bakas, vilket minskar kaloriinnehållet i maten. Fisken är också utvald diæt sorter: gädda abborre, kummel, pollock, torsk, navaga, gädda. Matlagningsmetoderna är desamma.

Antal individuella korn är begränsad norm för varje patient (i genomsnitt - 8 matskedar per dag): korn, bovete, korn, havre, hirs, är baljväxter tillåtna. Antalet spannmål och bröd måste justeras. Om du till exempel konsumerar pasta (tillåts sällan och begränsad), måste du på denna dag minska mängden spannmål och bröd.

De första rätterna är beredda på sekundär köttbuljong, men bättre på grönsaker. Fokusera på vegetabiliska soppor och svamp, eftersom de är mindre kalorier jämfört med spannmål. Potatis i de första rätterna är tillåtna i en minsta mängd.

Livsmedel inte innefattar grönsaker med ett högt innehåll av kolhydrater (zucchini, aubergine, squash, gurka, sallat, squash, kål), som kan användas stuvad eller rå. Potatis förbrukas begränsad av den enskilda kolhydraterna - vanligtvis upp till 200 g per dag i alla rätter. Många kolhydrater innehåller betor och morötter, så frågan om att inkludera dem i kosten bestäms av läkaren.

Mjölkprodukter med låg fetthalt bör dagligen vara i kosten. Mjölk och djärv stallost som konsumeras i form av mjölkpannor och grytor (keso är bättre i sin naturliga form). Gräddfil - endast i rätter och inte skarp ost med låg fetthalt 30% tillåts i små kvantiteter.

Icke-söta bär är tillåtna (färsk, gelé, mousses, komposit och xylitol sylt). Tillåt att använda honung för 1 tsk. två gånger om dagen, konfekt med sockersubstitut (produkter för diabetiska sötsaker, kakor, våfflor). I deras användning finns också normen - 1 godis två gånger i veckan.

Smör och olika vegetabiliska oljor läggs till färdiga måltider. Ägg - en mängd per dag kan användas mjukt eller som omelett. Kaffe med mjölk och te med sötningsmedel, hundrosinfusion, grönsaksjuicer är tillåtna.

Försämrad glukostolerans

Försämrad glukostolerans är ett tillstånd där det finns en ökad glukosnivå i blodet, men denna indikator når inte den nivå där diagnosen diabetes uppstår. Detta stadium av kolhydratmetabolism kan leda till utvecklingen av typ 2-diabetes, därför diagnostiseras den som vanligt före diabetes.

Innehållet

Vid de första stadierna utvecklas patologin asymptomatiskt och detekteras endast genom glukostoleransprovet.

Allmän information

Försämrad glukostolerans i samband med en minskning av smältbarheten av blodsocker i kroppen, betraktades tidigare som början av diabetes (latent diabetes mellitus), men nyligen har den identifierats som en separat sjukdom.

Denna sjukdom är en del av det metaboliska syndromet, vilket också uppenbaras av en ökning i massan av visceralt fett, arteriell hypertoni och hyperinsulinemi.

Enligt den befintliga statistiken finns nedsatt glukostolerans hos cirka 200 miljoner människor, och denna sjukdom upptäcks ofta i kombination med fetma. Prediabetes i USA observeras i vart fjärde som är benägen att fylla barn i åldrarna 4 till 10 år och i varje femte barn i åldern 11-18 år.

Varje år upplever 5-10% av personer med nedsatt glukostolerans en övergång av denna sjukdom till diabetes mellitus (vanligtvis är denna omvandling observerad hos patienter med övervikt).

Orsaker till utveckling

Glukos som huvudkälla till energi ger metaboliska processer i människokroppen. Glukos kommer in i kroppen på grund av konsumtionen av kolhydrater, som efter sönderdelning absorberas från matsmältningsorganet in i blodomloppet.

Insulin (ett hormon som produceras av bukspottkörteln) är nödvändigt för absorption av glukos genom vävnaderna. På grund av en ökning av plasmamembranens permeabilitet tillåter insulin att vävnaderna absorberar glukos, vilket minskar dess nivå i blodet 2 timmar efter att ha ätit normalt (3,5-5,5 mmol / l).

Orsaker till nedsatt glukostolerans kan bero på ärftliga faktorer eller livsstil. Faktorer som bidrar till utvecklingen av sjukdomen, överväga:

• genetisk predisposition (förekomst av diabetes mellitus eller före diabetes i nära släktingar);
• fetma;
• hypertoni;
• förhöjda blodlipider och ateroskleros;
• leversjukdomar, kardiovaskulära system, njurar;
• gikt;
• hypotyroidism;
• insulinresistens, där känsligheten hos periferiella vävnader på effekterna av insulin minskar (observerad vid metaboliska störningar);
• inflammation i bukspottkörteln och andra faktorer som bidrar till försämrad insulinproduktion;
• ökat kolesterol;
• stillasittande livsstil;
• sjukdomar i det endokrina systemet, i vilket de kontroinsulära hormonerna produceras i överskott (Itsenko-Cushing syndrom, etc.);
• missbruk av livsmedel som innehåller betydande mängder enkla kolhydrater;
• tar glukokortikoider, orala preventivmedel och några andra hormonella droger;
• ålder efter 45 år.

Det avslöjar också i vissa fall en överträdelse av glukostolerans hos gravida kvinnor (graviditetsdiabetes, som observeras i 2,0-3,5% av alla fall av graviditet). Riskfaktorer för gravida kvinnor inkluderar:

• överflödig kroppsvikt, särskilt om övervikt uppträdde efter 18 år;
• genetisk predisposition;
• ålder över 30 år
• Förekomsten av graviditetsdiabetes under tidigare graviditeter
• polycystiskt äggstockssyndrom.

patogenes

Försämrad glukostolerans beror på en kombination av nedsatt insulinutsöndring och minskad vävnadskänslighet för den.

Insulinproduktionen stimuleras av matintag (det behöver inte vara kolhydrater), och frisättningen uppträder när blodsockernivån stiger.

Insulinsekretion förstärks av effekterna av aminosyror (arginin och leucin) och vissa hormoner (ACTH, HIP, GLP-1, cholecystokinin), liksom östrogener och sulfonylureor. Insulinsekretion ökar med ökade halter av kalcium-, kalium- eller fria fettsyror i blodplasma.

Minskningen av insulinsekretion sker under påverkan av glukagon, ett pankreatiskt hormon.

Insulin aktiverar transmembraninsulinreceptorn, som är ett komplext glykoprotein. Komponenterna i denna receptor är två alfa- och två beta-subenheter kopplade av disulfidbindningar.

Receptorns alfa-subenheter är placerade utanför cellen, och beta-subenheterna som är ett transmembranprotein riktas inuti cellen.

En ökning av glukosnivån medför normalt en ökning av tyrosinkinasaktiviteten, men med före diabetes är det en obetydlig grad av kränkning av receptorbindning till insulin. Grunden för denna sjukdom är en minskning av antalet insulinreceptorer och proteiner som transporterar glukos i cellen (glukostransportörer).

De huvudsakliga målorganen som utsätts för insulin innefattar lever-, fett- och muskelvävnad. Cellerna i dessa vävnader blir okänsliga (resistenta) mot insulin. Som en följd av detta minskar glukosupptagningen i perifera vävnader, glykogensyntesen minskar och prediabetes utvecklas.

Den latenta formen av diabetes kan orsakas av andra faktorer som påverkar utvecklingen av insulinresistens:

• kränkning av kapillärpermeabilitet, vilket leder till störning av insulintransport genom vaskulärt endotel
• ackumulering av förändrade lipoproteiner;
• acidos;
• ackumuleringen av enzymer av klassen hydrolaser;
• Förekomsten av kroniska foci av inflammation, etc.

Insulinresistens kan associeras med förändringar i insulinmolekylen, såväl som med ökad aktivitet av kontrainsulära hormoner eller graviditetshormoner.

symptom

Försämrad glukostolerans i sjukdomens initiala steg är inte kliniskt manifest. Patienterna är ofta överviktiga eller överviktiga och under undersökningen avslöjade:

• normoglykemi på tom mage (nivån av glukos i perifert blod motsvarar normen eller något överstiger normen);
• brist på glukos i urinen.

Före diabetes kan åtföljas av:

• furunkulos;
• blödande tandkött och periodontal sjukdom;
• hud och könsstympning, torr hud;
• nonhealing hudskador
• sexuell svaghet, oregelbunden menstruation (amenorré är möjlig);
• angioneuropati (lesioner av små kärl, åtföljd av nedsatt blodflöde, i kombination med nervskada, som åtföljs av nedsatt ledning av impulser) av varierande svårighetsgrad och lokalisering.

Då abnormiteterna förvärras kan den kliniska bilden kompletteras:

• känsla av törst, torr mun och ökat vattenintag;
• frekvent urinering
• minskad immunitet, som åtföljs av frekventa inflammatoriska och svampsjukdomar.

diagnostik

Nedsatt glukostolerans i de flesta fall upptäcks av en slump, eftersom patienter inte gör några klagomål. Grunden för diagnosen är vanligtvis resultatet av ett blodprov för socker, vilket visar en ökning av fastande glukos till 6,0 mmol / l.

• Anamnesisanalys (data om samtidiga sjukdomar och släktingar som lider av diabetes förtydligas).
• allmän undersökning som i många fall avslöjar närvaron av övervikt eller fetma.

Grunden för diagnosen "prediabetes" är glukostoleransprovet, vilket gör det möjligt att utvärdera kroppens förmåga att absorbera glukos. I närvaro av infektionssjukdomar, ökad eller minskad fysisk ansträngning för en dag innan testet (motsvarar inte den vanliga) och tar mediciner som påverkar sockernivån utförs testet inte.

Innan du tar provet, rekommenderas att du inte begränsar dig i kosten i 3 dagar så att konsumtionen av kolhydrater är minst 150 g per dag. Fysisk aktivitet ska inte överstiga standardbelastningen. På kvällen innan analysen tas, bör mängden kolhydrater förbrukas från 30 till 50 g, varefter maten inte konsumeras i 8-14 timmar (vatten får dricka).

• fastande blod för sockeranalys
• tar glukoslösning (för 75 g glukos behövs 250-300 ml vatten);
• omprovtagning av blod för analys av socker 2 timmar efter administrering av glukoslösningen.

I vissa fall tas ytterligare blodprover varje 30 minuter.

Under provet är rökning förbjudet för att inte snedvrida analysens resultat.

Försämrad glukosstolerans hos barn bestäms också med hjälp av detta test, men glukosbelastningen på ett barn beräknas utifrån dess vikt - 1,75 g glukos tas för varje kilo, men totalt högst 75 g.

Försämrad glukostolerans under graviditeten kontrolleras med ett muntligt test mellan 24 och 28 veckors graviditet. Testet utförs med samma teknik, men det innehåller en ytterligare mätning av blodglukosnivåerna en timme efter det att glukoslösningen togs.

Normalt bör glukosnivån under den andra bloduppsamlingen inte överstiga 7,8 mmol / l. Glukosnivån från 7,8 till 11,1 mmol / l indikerar förekomst av nedsatt glukostolerans och nivån över 11,1 mmol / l är ett tecken på diabetes mellitus.

När återupptäckt glukosnivå på en tom mage är högre än 7,0 mmol / l är provet opraktiskt.

Testet är kontraindicerat för personer som har en glukoskoncentration i magen på mer än 11,1 mmol / l, och för personer som har haft hjärtinfarkt, operation eller förlossning under det senaste förflutna.

Om det är nödvändigt att bestämma den sekretoriska reserven av insulin kan läkaren utföra en bestämning av nivån av C-peptid parallellt med glukostoleransprovet.

behandling

Behandling för diabetes förebyggs på grund av icke-läkemedelseffekter. Terapi omfattar:

• Justering av kosten. Kost i strid mot glukostolerans kräver uteslutning av sötsaker (godis, kakor etc.), begränsad konsumtion av lättmältbara kolhydrater (mjöl och pasta, potatis), begränsad konsumtion av fetter (fet kött, smör). En fraktional måltid rekommenderas (små portioner ca 5 gånger om dagen).
• Stärka fysisk aktivitet. Rekommenderad daglig träning, varaktig 30 minuter - en timme (sporten ska hållas minst tre gånger i veckan).
• Kontroll kroppsvikt.

I avsaknad av en terapeutisk effekt ordineras orala hypoglykemiska medel (a-glukosidashämmare, sulfonylureaderivat, tiazolidindion, etc.).

Även terapeutiska åtgärder vidtas för att eliminera riskfaktorer (sköldkörteln funktionen normaliseras, lipidmetabolism korrigeras etc.).

utsikterna

Hos 30% av patienterna som diagnostiseras med "nedsatt glukostolerans" återställs blodsockernivån i normala fall, men de flesta patienterna har fortfarande stor risk för övergången till denna sjukdom i typ 2-diabetes.

Prediabet kan bidra till utvecklingen av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

förebyggande

Förebyggande av prediabetes innefattar:

• Korrekt diet, vilket eliminerar okontrollerad användning av sötande produkter, mjöl och feta livsmedel, och ökar mängden vitaminer och mineraler.
• Regelbunden noggrann fysisk ansträngning (någon övning eller långa promenader. Belastningen ska inte vara överdriven (intensiteten och varaktigheten av övningen ökar gradvis).

Kontroll av kroppsvikt är också nödvändig, och efter 40 års ålder - regelbundet (en gång per 2-3 år) kontroll av blodsockernivån.

Orsaker till nedsatt glukostolerans, hur man behandlar och vad man ska göra

Den fullständiga bristen på motion, kvällar framför en dator med en stor del av en mycket god middag, extra kilo... Vi lugnar dig ner med hjälp av en chokladkaka, snackar eller en söt bar, eftersom de är lätta att äta utan att distrahera från arbetet - alla dessa vanor bringar oss oerhört nära en Av de vanligaste sjukdomarna i det 21: a århundradet, typ 2-diabetes.

Viktigt att veta! En nyhet som rekommenderas av endokrinologer för permanent övervakning av diabetes! Behöver bara varje dag. Läs mer >>

Diabetes är obotlig. Dessa ord låter som en mening och ändrar hela det vanliga sättet. Nu varje dag måste du mäta blodsocker, vars nivå beror inte bara på ditt välbefinnande, men också på längden av ditt återstående liv. Det är möjligt att ändra detta inte mycket trevliga perspektiv, om en överträdelse av glukostolerans detekteras i tid. Att vidta åtgärder i detta skede kan förhindra eller starkt skjuta upp diabetes mellitus, och det är år, och till och med årtionden av hälsosamt liv.

Försämrad glukostolerans - vad betyder detta?

Några kolhydrater i matsmältningsförloppet är uppdelade i glukos och fruktos, glukos kommer omedelbart in i blodet. Förhöjda sockernivåer stimulerar pankreasaktivitet. Det ger hormoninsulin. Det hjälper sockret från blodet att komma in i cellerna i kroppsporerna membranproteiner som bär glukos in i cellen genom cellmembranet. I celler tjänar det som en energikälla, möjliggör metaboliska processer, utan vilka människokroppens funktion skulle vara omöjlig.

Det tar ungefär 2 timmar för en vanlig person att assimilera en del glukos som har gått in i blodet. Då återgår sockret till normalt och är mindre än 7,8 mmol per liter blod. Om detta nummer är högre indikerar detta ett brott mot glukostolerans. Om socker är mer än 11,1, pratar vi om diabetes.

Försämrad glukostolerans (IGT) kallas även prediabetes.

Detta är en komplex patologisk metabolisk störning, som innefattar:

• minskning av insulinproduktion på grund av bristande funktion av bukspottkörteln;
• reducera membranproteins känslighet till insulin.

Ett blodprov för socker, som utförs på en tom mage, när IGT vanligtvis visar normen (vilket socker är normalt) eller glukosen är förhöjd ganska, eftersom kroppen har tid för natten innan analysen tar till sig allt socker som har gått in i blodet.

Det finns en annan förändring i metabolism av kolhydrater - nedsatt fastande glukos (NGN). Denna patologi diagnostiseras när koncentrationen av fastsocker överstiger normen, men mindre än den nivå som gör att du kan diagnostisera diabetes. Efter att ha blivit blodsocker har det tid att återvinna om 2 timmar, till skillnad från personer med nedsatt glukostolerans.

Externa manifestationer av NTG

Det finns inga uttalade symtom som direkt kan indikera att en person har nedsatt glukostolerans. Nivån av socker i blodet under NTG stiger obetydligt och under korta perioder, så sker förändringar i organ endast flera år senare. Ofta förekommer de alarmerande symptomen endast med en signifikant försämring av glukosupptagningen, när man redan kan tala om uppkomsten av typ 2-diabetes.

Var uppmärksam på följande förändringar i välbefinnande:

1. Torr mun, användningen av en större än vanlig mängd vätska - kroppen försöker minska koncentrationen av glukos genom att späda blodet.
2. Hyppig urinering på grund av ökat vätskeintag.
3. Skarp stiger i blodglukos efter en måltid rik på kolhydrater orsakar känsla av värme och yrsel.
4. Huvudvärk orsakad av nedsatt blodcirkulation i hjärnans kärl.

Som du kan se är dessa symptom helt ospecificerade och det är helt enkelt omöjligt att identifiera NTG på deras grundval. Vittnesbördet om ett hem glukoseter är inte alltid informativt, ökningen av socker som avslöjas med hjälp kräver bekräftelse vid laboratorieförhållanden. För diagnos av IGT används särskilda blodprov, på grundval av vilka det är möjligt att fastställa exakt om en person har metaboliska störningar.

Upptäckande av en överträdelse

Försämrad tolerans kan bestämmas på ett tillförlitligt sätt med hjälp av glukostoleransprovet. Under detta fasta test tas blod från en ven eller ett finger och den så kallade glukosnivån av glukos bestäms. I det fall då analysen upprepas och socker igen överstiger normen kan vi prata om etablerad diabetes. Ytterligare testning i detta fall är olämpligt.

Om sockret på tom mage är mycket högt (> 11,1) fortsätter inte fortsättningen, eftersom det kan vara osäkert att ta provet vidare.

Om toastsockret ligger inom det normala området eller överstiger det, utför den så kallade belastningen: ge ett glas vatten med 75 g glukos. De närmaste 2 timmarna måste spendera inom laboratoriet och vänta på att sockret smälter. Efter denna tid bestäms glukoskoncentrationen igen.

Baserat på de data som erhållits som ett resultat av detta blodprov kan vi prata om förekomsten av störningar av kolhydratmetabolism:

norm

Genomförandet av glukostoleransprov är obligatoriskt under graviditeten vid 24-28 veckor. Tack vare honom diagnostiseras graviditetsdiabetes, som förekommer hos vissa kvinnor under fertiliseringen och försvinner själv efter födseln. Försämrad glukostolerans under graviditeten är ett tecken på känslighet för IGT. Risken för typ 2-diabetes hos dessa kvinnor är signifikant högre.

Orsaker till problemet

Orsaken till förändringar i kolhydratmetabolism och förekomst av nedsatt tolerans mot glukos erhållen är närvaron i en persons historia en eller flera av dessa faktorer:

1. Övrig vikt, speciell risk - för personer med massindex (vikt, kg / kvadrat höjd, m) är högre än 27. Ju större volymen kroppen tar desto större antal celler måste du aktivera, behålla, ta bort döda i tid och växa nya. Bukspottkörteln, hjärt-kärlsystemet och andra organ fungerar med ökad stress och sliter därför ut snabbare.
2. En otillräcklig mängd rörelse och en överdriven entusiasm för kolhydrater med ett högt glykemiskt index tvingar kroppen att arbeta hårt för det, att producera insulin brått i stora mängder och för att behandla en stor mängd överskott av glukos i fett.
3. Ärftlighet är närvaro av en eller flera diabetiker eller personer med nedsatt glukostolerans bland närstående. Chansen att få typ 2-diabetes är i genomsnitt ca 5%. När fadern är sjuk är risken 10%, när mamman är upp till 30%. Diabetes med en tvillingsbror (syster) innebär att du måste möta sjukdomen med en sannolikhet på upp till 90%.
4. Ålder och kön - kvinnor över 45 år har störst risk för metaboliska störningar.
5. Problem med bukspottkörteln - pankreatit, cystiska förändringar, tumörer, skador som leder till en minskning av insulinproduktionen.
6. Sjukdomar i det endokrina systemet - som påverkar ämnesomsättningen, sjukdomar i mag-tarmkanalen (till exempel vid magsår är glukosabsorptionen störd), hjärtan och blodkärlen (högt blodtryck, ateroskleros, högt kolesterol).
7. Polycystisk äggstock, komplicerad graviditet - högre sannolikhet att utveckla nedsatt tolerans hos kvinnor som har fött ett stort barn efter 40 år, speciellt om de hade gravid diabetes mellitus under graviditeten.

Vad kan vara risken med NTG

Den största risken för IGT förvärvas typ 2 diabetes mellitus. Enligt statistiken har cirka 30% av människor nedsatt glukostolerans över tiden, kroppen hanterar självständigt metaboliska störningar. De återstående 70% lever med IGT, som över tiden förvärras och går in i diabetes.

Denna sjukdom är fylld med ett antal problem på grund av smärtsamma förändringar i kärlen. Överskottet av glukosmolekyler i blodkompositionen får kroppen att reagera i form av en ökning av mängden triglycerider. Tätheten av blod ökar, det blir tätare. Sådant blod är svårare för hjärtat att köra genom venerna, det är tvunget att arbeta i ett nödläge. Som ett resultat uppträder hypertoni, plack och blockering i kärlen bildas.

Små fartyg känner sig inte det bästa sättet: deras väggar är översträckta, fartygen spricker ut ur överdriven spänning, de minsta blödningarna förekommer. Kroppen tvingas ständigt växa ett nytt kärlnät, organen börjar bli sämre levererade med syre.

Ju längre det här tillståndet är - glukosens effekt är sorgligare för kroppen. För att förhindra dessa effekter måste du göra ett årligt test för glukostolerans, särskilt om du har några riskfaktorer för IGT.

Behandling av nedsatt glukostolerans

Om testet (testet) för glukostolerans indikerar begynnande kolhydratmetabolismstörningar, ska du omedelbart gå till endokrinologen för en tid. Vid detta tillfälle kan processen fortfarande stoppas och toleransen återvänder till kroppens celler. Det viktigaste i detta fall är en strikt överensstämmelse med läkarens rekommendationer och stor vilja.

Från och med nu måste du bli av med många dåliga vanor, byta näringsprinciper, lägga till rörelse i livet och kanske till och med sport. Läkare kan bara hjälpa till att uppnå målet, men patienten måste utföra allt grundarbete.

Kost och rätt näring med IGT

Justering av näring i NTG är ett måste. Annars normaliseras inte socker.

Huvudproblemet i strid med glukostolerans är en stor mängd insulin som produceras som svar på socker som tränger in i blodet. För att återställa cellernas känslighet och ge dem möjlighet att få glukos, bör insulin minskas. Säker för hälsa, detta kan göras på det enda sättet - för att minska mängden mat som innehåller socker.

Kost i strid mot glukostolerans ger en kraftig minskning av mängden kolhydrater. Det är särskilt viktigt att utesluta livsmedel med högt glykemiskt index så mycket som möjligt, eftersom glukos från dem snabbt kastas i blodet i stora delar.

Kost i strid mot tolerans bör struktureras enligt följande:

Måltiderna bör vara fraktionerad, 4-5 i lika delar, hög kolhydratmat jämnt fördelat över hela dagen. Var uppmärksam på behovet och tillräcklig vattenförbrukning. Den erforderliga mängden beräknas på grundval av förhållandet: 30 g vatten per kg vikt per dag.

Den grundläggande principen att gå ner i vikt är att minska daglig kaloriintag.

För att beräkna det nödvändiga kalorivärdet är det nödvändigt att bestämma mängden basal metabolism:

Försämrad kolhydrattolerans

Direktör för diabetesinstitutet: "Släng mätaren och testremsan bort. Inga mer Metformin, Diabeton, Siofor, Glukofage och Januvia! Behandla det med detta. "

Problem med kolhydratmetabolism föregår utvecklingen av diabetes. Efter att ha märkt avvikelser är det nödvändigt att starta behandlingen omedelbart. Patienterna bör veta: nedsatt glukostolerans - vad det är och hur man hanterar detta tillstånd. Det första steget är att ta reda på hur sjukdomen manifesterar sig.

funktionen

Överträdelse av tolerans (NTG) är ett tillstånd där koncentrationen av socker i blodet inte ökar signifikant. Med denna patologi finns det ingen anledning att upprätta en diagnos av diabetes hos patienter, men det finns en stor risk att utveckla problem.

Specialister bör känna till ICD 10-koden för NTG. Enligt den internationella klassificeringskoden tilldelas R73.0.

Tidigare betraktades sådana överträdelser som diabetes (dess första skede), men nu skiljer läkare dem separat. Det är en del av det metaboliska syndromet, det observeras samtidigt med en ökning av mängden visceralt fett, hyperinsulinemi och en ökning av trycket.

Årligen diagnostiseras 5-10% av patienterna med nedsatt kolhydrattolerans med diabetes. Vanligtvis observeras denna övergång (sjukdomsprogression) hos personer som lider av fetma.

Vanligtvis uppstår problem när processen med insulinproduktion störs och känsligheten hos vävnaderna till ett givet hormon minskar. När du äter börjar pankreasceller processen att producera insulin, men det släpps, förutsatt att koncentrationen av socker i blodet stiger.

I frånvaro av störningar framkallar någon ökning av glukosnivåer tyrosinkinasaktivitet. Men om patienten har prediabetes, börjar processen att bryta bindningen av cellreceptorer och insulin. På grund av detta stör processen för att transportera glukos till celler. Socker ger inte energi till vävnaderna i den erforderliga volymen, den förblir i blodomloppet och ackumuleras.

Tecken på patologi

I de inledande stadierna av sjukdomen manifesteras inte sig själv. Du kan identifiera den under nästa fysiska undersökning. Men det diagnostiseras ofta hos patienter som lider av fetma eller är överviktiga.

Symtom inkluderar:

• utseende av torr hud;
• utveckling av könsorgan och klåda;
• periodontal sjukdom och blödande tandkött;
• skrubbsår;
• sårläkningsproblem;
• Brott mot menstruation hos kvinnor (upp till amenorré);
• minskad libido.

Dessutom kan angioneuropati påbörjas: små leder påverkas, processen åtföljs av nedsatt blodflöde och nervskada, nedsatt impulsledning.

Om sådana tecken uppträder hos patienter som lider av fetma bör de undersökas. Som ett resultat av diagnosen kan det fastställas att:

• På en tom mage hos människor är normoglykemi eller hastigheter något förhöjda.
• det finns inget socker i urinen.

När tillståndet förvärras utvecklas tecken på diabetes:

• intensiv obsessiv törst;
• torr mun
• ökad urinering
• försämring av immunitet, uppenbarade svamp och inflammatoriska sjukdomar.

För att förhindra övergången av ökad glukostolerans till diabetes är det möjligt för nästan varje patient. Men för detta behöver du veta om metoderna för förebyggande av kolhydratmetabolismstörningar.

Man bör komma ihåg att även i avsaknad av tecken på patologi är det nödvändigt att regelbundet kontrollera effektiviteten av metabolisk utbyte hos personer med en förutsättning för utvecklingen av diabetes. Under andra hälften av graviditeten (mellan 24 och 28 veckor) rekommenderas ett toleransprov för alla kvinnor över 25 år.

Orsaker till problem

Försämringen av processen för assimilering av kolhydrater kan uppträda hos alla med en genetisk predisposition och provokationsfaktorer. Skälen till NTG inkluderar:

• allvarlig stress;
• övervikt, övervikt
• signifikant intag av kolhydrater in i patienten;
• låg fysisk aktivitet
• försämringen av insulinprocessen i strid med mag-tarmkanalen;
• endokrina sjukdomar som åtföljs av produktion av kontra-insulära hormoner, inklusive sköldkörtelfunktion, Itsenko-Cushing-syndromet.

Även sjukdomen uppträder under graviditeten. Efter allt börjar moderkroppen producera hormoner, på grund av vilket mottagligheten av vävnader för insulininsats minskar.

Provande faktorer

Förutom orsakerna till utvecklingen av kolhydratmetabolismstörningar, bör patienterna veta vem som är mer utsatt för att minska toleransen. Patienter med genetisk predisposition bör vara försiktiga. Men listan över provokerande faktorer inkluderar också:

• ateroskleros och ökade blodlipider;
• lever-, njure-, vaskulära och hjärtproblem
• hypotyroidism;
• gikt;
• inflammatoriska sjukdomar i bukspottkörteln, på grund av vilken insulinproduktion är reducerad;
• ökad kolesterolkoncentration;
• framväxten av insulinresistens;
• tar vissa mediciner (hormonella preventivmedel, glukokortikoider, etc.);
• ålder efter 50 år.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt gravida kvinnor. Faktum är att nästan 3% av de förväntade mammorna avslöjar graviditetsdiabetes. De provokerande faktorerna är:

• överviktig (speciellt om han uppträdde efter 18 år);
• ålder över 25-30 år
• genetisk predisposition;
• PCOS;
• utveckling av diabetes vid tidigare graviditeter
• Barnfödsel som väger mer än 4 kg;
• öka trycket.

Patienter i riskzonen bör regelbundet kontrollera sina sockerhalter.

Patologi diagnos

Att bestämma sjukdomen är endast möjlig med hjälp av laboratoriediagnostik. För studien kan ta kapillär eller venöst blod. De grundläggande reglerna för att ta material ska följas.

3 dagar före den planerade studien bör patienterna observera deras vanliga livsstil: du bör inte ändra kosten till kolsyror. Detta kan leda till en snedvridning av de faktiska resultaten. Du bör också undvika stress före blodprovtagning och röka inte i en halvtimme före provet. Efter en nattskift, donera blod för glukos.

För att fastställa diagnosen av IGT bör

• att ge blod på en tom mage
• ta en glukoslösning (300 ml ren vätska blandas med 75 glukos);
• 1-2 timmar efter att lösningen tagits, upprepa analysen.

De erhållna uppgifterna gör det möjligt att bestämma om det finns några problem. Ibland är det nödvändigt att ta blod i intervaller om en halvtimme för att förstå hur glukosnivån i kroppen förändras.

För att bestämma nedsatt tolerans hos barn testas de också med en belastning: 1,75 g glukos tas för varje kg av sin vikt men inte mer än 75 g.

Indikatorn på socker, levererad i tom mage, ska inte vara mer än 5,5 mmol / l om kapillärblod testas och 6.1 - om det är venöst.

2 timmar efter att ha druckit glukos i frånvaro av problem, bör sockret inte vara mer än 7,8, oavsett var blodet tas.

Om toleransen försämras, kommer de fasta värdena att vara upp till 6,1 för kapillär och upp till 7,0 för venöst blod. Efter att ha tagit glukoslösningen kommer de att stiga till 7,8 - 11,1 mmol / l.

Det finns två huvudmetoder för forskning: En patient kan ges en lösning att dricka eller administrera intravenöst. Med oralt vätskeintag måste du först gå igenom magen och först då börjar processen att berika blodet med glukos. När den administreras intravenöst, går den omedelbart in i blodet.

Urval av behandlingstaktik

Efter att ha fastställt att det finns problem, är det nödvändigt att ta itu med endokrinologen. Denna läkare specialiserar sig på denna typ av sjukdom. Han kan berätta vad man ska göra om glukostoleransen är nedsatt. Många vägrar att rådgöra med en läkare, som fruktar att han kommer att utse insulininjektioner. Men det är för tidigt att prata om behovet av sådan behandling. Vid IGT övas en annan terapi: en omprövning av livsstil, en förändring i kost.

Endast i extrema fall krävs läkemedelsbehandling. Hos de flesta patienter uppstår förbättring om:

• byta till fraktionerad mat (mat tas 4-6 gånger om dagen, kaloriinnehållet i de sista måltiderna ska vara lågt);
• Minska mängden enkla kolhydrater till ett minimum (ta bort kakor, bakverk, bullar, godis);
• uppnå viktminskning på minst 7%
• dagligen drick minst 1,5 liter rent vatten;
• För att minimera mängden djurfett bör vegetabiliska fetter komma i en normal mängd;
• inkludera i den dagliga kosten en betydande mängd grönsaker och frukter, med undantag av druvor, bananer.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt fysisk aktivitet.

Överensstämmelse med dessa näringsämnen i kombination med genomförbar träning är det bästa sättet att behandla före diabetes.

Om läkemedelsbehandling säger i händelse av att sådan behandling inte ger resultat. För att bedöma effektiviteten av behandlingen gör de inte bara ett glukostolerant test, men kontrollerar även graden av glykerat hemoglobin. Denna studie tillåter oss att uppskatta sockerhalten under de senaste 3 månaderna. Om du ser en tendens att minska, fortsätt sedan kosten.

Om det finns associerade problem eller sjukdomar som utlöser försämringen av insulinabsorptionen från vävnaderna är adekvat behandling av dessa sjukdomar nödvändig.

Om patienten är på en kost och uppfyller alla recept från endokrinologen, men det finns inget resultat, kan de förskriva medel som används vid behandling av diabetes. Dessa kan vara:

• tiazolidindioner;
• a-glukosinhibitorer;
• sulfonylurea derivat.

De mest populära drogerna för behandling av kolhydratmetabolism är metforminderivat: Metformin, Siofor, Glukofage, Formetin. Om det inte är möjligt att uppnå det önskade resultatet, då i kombination med dessa läkemedel förskrivs andra läkemedel för behandling av diabetes.

Om rekommendationerna följs, observeras återställandet av normala blodsockernivåer hos 30% av patienterna med en etablerad diagnos av IGT. Men samtidigt är den höga risken att utveckla diabetes i framtiden kvar. Därför är det omöjligt att helt slappna av, även när diagnosen återkallas. Patienten ska övervaka kosten, även om det är tillåtet att få tillfälliga avlökningar.

Hyperglykemi. De vanligaste störningarna av kolhydratmetabolism, kännetecknad av ökade blodsockernivåer - hyperglykemi. När ökningen av blodglukos för första gången uppenbarades, är det först och främst nödvändigt att bestämma i vilken kategori av kolhydratmetabolismstörningar denna patient hör till. Enligt de sista kriterierna för kolhydratmetabolismstörningar finns tre huvudkategorier av hyperglykemi.

Endast screenad fastglukos används för screening. Detta görs när man kontaktar kliniken av olika skäl. Vid mottagande av indikatorer som överstiger normen upprepas studien. Och om indikatorn i helt venöst blod överstiger 6,1 mmol / l, har läkaren rätt att diagnostisera diabetes. Ytterligare forskning om glykemi under dagen behövs för att lösa problemet med behovet av läkemedelsterapi och utnämningen av nödvändiga läkemedel. Vid oavsiktlig detektion av glykemi i helblod från 5,6 till 6,1 mmol / l krävs ytterligare förtydligande av varianten av kolhydratmetabolism. För att göra detta, använd antingen ett oralt glukostoleransprov eller en mätning av glukos efter en måltid med tillräcklig kolhydrathalt.

Dessa studier möjliggör differentiering av nedsatt fastande glukos och nedsatt glukostolerans.

All diagnostik av diabetes bör utföras utan användning av en kolhydratbegränsande diet, under perioden med undantag för stressiga ökningar av blodglukos (akut period av hjärtinfarkt, cerebrovaskulär olycka, febera tillstånd, skador och nervstress). Fast glukemi - bestäms på en tom mage efter en snabb fastighet i 8-10 timmar. Postprandial glykemi - 2 timmar efter att ha ätit. Riktlinjer för oralt glukostoleransprov (OTTG)

Det orala glukostoleransprovet ska utföras enligt följande regler:
• Patienten bör inte begränsa sig vid användning av kolhydrater under de tre föregående dagarna (minst 150 g kolhydrater per dag).
• Testet utförs efter fasta i 10-14 timmar, medan vattenförbrukningen inte är begränsad.
• Under testet utför patienten ingen fysisk aktivitet, äter inte, röker inte, tar inte mediciner. Du kan dricka vanligt vatten.
• Ta ett kapillärblod från ett finger från patienten för att bestämma det initiala glukosinnehållet.
• Därefter dricker han 75 g glukos upplöst i 250-300 ml vatten i 5-15 minuter (för barn, 1,75 g / kg men inte mer än 75 g).
• Ett andra blodprov tas 2 timmar efter glukos, och i vissa fall en timme senare.

Bestämning av urin glukos är inte ett diagnostiskt test, men denna studie är viktig för den ytterligare algoritmen för att studera kolhydrater.

Glykosuri beror på njurgränsen för glukos. Vanligtvis, när glukosinnehållet i blodet är mer än 10 mmol / l (180 mg%), detekteras vanligtvis även glukos i urinen. Med ålder ökar njurvärdet för glukos. Med ett positivt urin-glukosprov utförs ytterligare blodprov enligt det föreslagna schemat. Diagnos av diabetes i form av glycerad Hb accepteras inte, eftersom inga exakta digitala kriterier har utvecklats. Det används inte för att diagnostisera diabetes i ett prov med glukos, även om detta är möjligt i speciella forskningsprojekt.

Användningen av blodglukosmätare för att fastställa den initiala presumptiva diagnosen av diabetes är möjlig, men bekräftelse av diagnosen med ovan beskrivna mätning av blodglukosnivå krävs eftersom blodglukosmätare har en stor variation i prestanda. Beroende på indikatorerna för glykemi bestämmer du typen av kolhydratmetabolism. När man kommenterar tabellen över diagnostiska kriterier för diabetes och andra sjukdomar i kolhydratmetabolism kan det betonas att det tidigare fanns två typer av patologiska tillstånd som uppenbarades av en ökning av blodglukosnivåerna:
- försämrad glukostolerans (NTG)
diabetes mellitus (DM)

I kriterierna för kolhydratsjukdomar (1999) tillsattes en tredjedel, en överträdelse av fastande glukos, till de två utsedda typerna av kolhydratmetabolismens sjukdomar.

För varje av dessa villkor definieras tydliga kvantitativa kriterier för blodglukosnivåer (helblod - venös och kapillär, plasma-venös och kapillär). Det bör noteras att dessa indikatorer är något annorlunda än varandra. Därför är termen "glykemi" i den exakta kvantitativa bestämningen av glukos i blodet inte berättigad. Det är nödvändigt att ange "glukos i kapillär, venöst blod" eller "glukos i kapillärplasma" eller "i venös plasma". Detta är särskilt viktigt för diagnos av varianter av kolhydratmetabolismstörningar, såväl som för forskningsarbete. Venöst helblod har de lägsta glukosvärdena, de högsta procentsatserna ligger i kapillär blodplasma.

Normala blodglukosvärden:
• På en tom mage från 3,3 till 5,5 mmol / l (59-99 mg%) i hela venöst och kapillärblod, från 4,0 till 6,1 mmol / l (72-110 mg%) i plasma-venös och kapillär.
• 2 timmar efter ett måltid eller glukostoleransprov, blodglukosnivå: i venöst blod - upp till 6,7 mmol / l (120 mg%), i kapillärblod - upp till 7,8 mmol / l (140 mg%), kapillärplasma - upp till 8,9 mmol / l (160 mg%).

Uppdelning av fastande glukos:
• Fasta glukosnivåer överstiger 5,6 mmol / l (100 mg%), men mindre än 6,1 mmol / l (110 mg%) i helblod (både i venöst och kapillärblod). Men i plasma bör denna indikator vara större än 6,1 mmol / l (110 mg%), men mindre än 7,0 mmol / l (126 mg%).
• 2 timmar efter ett måltid eller glukostoleransprov ska blodglukosen vara normal (i venöst blod - upp till 6,7 mmol / l (120 mg%) i kapillärblod - upp till 7,8 mmol / l (140 mg% ), i kapillärplasma - upp till 8,9 mmol / l (160 mg%).

Försämrad glukostolerans:
• I en tom mage är glukosnivån mer än 5,6 mmol / l (100 mg%), men mindre än 6,1 mmol / l (110 mg%) och i venöst och kapillärblod, mindre än 7,0 mmol / l (126 mg %) i venöst och kapillärt plasma (som i strid med fastande glukos).
• 2 timmar efter ett måltid eller glukostoleransprov eller när som helst på dagen, är glukosnivån mer än 6,7 mmol / l (120 mg%), men mindre än 10,0 mmol / l (180 mg%) i venöst blod; i kapillärblod - mer än 7,8 mmol / l (140 mg%), men mindre än 11,1 mmol / l (200 mg%); i kapillärplasma - mer än 8,9 mmol / l (160 mg%), men mindre än 12,2 mmol / l (220 mg%).

Diabetes mellitus:
• På en tom mage - glukos är mer än 6,1 mmol / l (110 mg%) och i venöst och kapillärt blod, mer än 7,0 mmol / l (126 mg%) i venöst och kapillärt plasma.
• 2 timmar efter ett måltid eller glukostoleransprov eller när som helst på dagen - mer än 10,0 mmol / l i venöst blod och mer än 11,1 mmol / l i kapillärblod och i venös plasma, mer än 12,2 mmol / l (220 mg%) i kapillärplasma.

Diabetesdiagnosen kan således endast göras på grundval av laboratoriedata om glukosinnehåll. Det kan vara:
• ökning av kapillär eller venös blodglukos över 6,1 mmol / l två gånger (om det är tveksamt, tre gånger);
• ökning av kapillärblodsocker över 11,1 mmol / l eller venöst blod över 10,0 mmol / l 2 timmar efter OTG, eller en måltid med tillräcklig kolhydrathalt eller vid slumpmässig bestämning av blodglukos när som helst.

Skillnaden i glukosinnehåll i venöst kapillärt helblod i venöst kapillärplasma skapar vissa svårigheter vid tolkning av dessa resultat för att bestämma kategorin kolhydratmetabolismstörning. Man måste komma ihåg att normala värden är 13-15% högre vid bestämning av glukos i plasma. Efter att ha erhållit sådana resultat bör förekomst av diabetes ses, men denna diagnos kan endast betraktas som en preliminär. De erhållna uppgifterna måste bekräftas genom att bestämma nivån av glukos i blodet på andra dagar. Man bör komma ihåg att idag är den normala blodsockern i blodet signifikant minskad jämfört med vad det var förut. Det kan antas att denna omständighet kommer att tillåta att detektera kolhydratmetabolismstörningar i de tidigaste stadierna och kommer att öka effektiviteten i kampen mot denna patologi. Samtidigt förväntas en ökning av diabetesdiagnoserna öka med 15%, och detta måste beaktas vid beräkning av finansiella och andra kostnader.

Efter att ha fastställt diagnosen diabetes med avseende på blodsocker eller plasma, måste du försöka bestämma typen av diabetes. I det första steget av differentieringen av diabetesstammen bör följande förtydligande göras: är kolhydratmetabolismstörningen oberoende, primär eller orsakad av närvaron av en annan sjukdom som är resultatet av specifika engångsorsaker, det vill säga sekundära. I klinisk praxis är det lättare att börja med uteslutning eller bekräftelse av sekundär diabetes.

Orsakerna till sekundär diabetes är oftast:
1) pankreasjukdomar
2) hormonella abnormiteter som uppträder i ett antal endokrina sjukdomar (akromegali, Cushings syndrom, feokromocytom etc.);
3) läkemedels- eller kemiskt inducerade störningar av kolhydratmetabolism (med katekolaminer, glukokortikoider, cytostatika, etc.);
4) tumörer - glukagonom, somatostatinom, vipom etc
5) kronisk stress - "stress hyperglykemi" vid brännskador, hjärtinfarkt, multipla komplexa kirurgiska ingrepp, etc.;
6) kolhydratmetabolismstörningar vid genetiska syndrom, såsom myotonisk dystrofi, ataxi-telangiektasi, lipodystrofi, etc.;
7) Överträdelser av insulinreceptorns struktur.

När man klargör sjukdomshistorien och beskriver patientens klagomål är det möjligt att misstänka en skada i bukspottkörteln (särskilt bland alkoholmissbrukare) för att föreslå närvaron av en hormonellt aktiv tumör. I det här fallet är det möjligt att få information om patientens intag av vissa läkemedel som kan inducera hyperglykemi. Det bör dock komma ihåg att fall av simulering eller förvärring av sjukdomen är möjliga. I dessa fall är det en mycket svår uppgift att identifiera läkemedlet som orsak till hyperglykemi.

Fall av sekundär diabetes orsakad av nedsatt insulinkänslighet hos cellreceptorer kan vara svårare. Det är särskilt svårt att känna igen fall av autoimmun blockad av insulinreceptorer som finns på levercellerna. I dessa fall kan förklaringen av orsaken till diabetes endast utföras med en särskild undersökning i en specialiserad institution. Men misstanke om närvaron av en sådan situation bör uppträda i doktorn, med beaktande av brist på effekt av olika terapier, särskilt när de behandlas med insulin. Efter uteslutning av förekomsten av sekundär diabetes, förklaras karaktären hos syndromet av den primära kolhydratmetabolismen.

Uttalandet om tillförlitlig upptäckt av störningar av kolhydratmetabolism efter typ av hyperglykemi kan inte vara slutförandet av läkarens arbete med differentialdiagnosen av detta syndrom. Ur praktisk synvinkel verkar det nödvändigt att snabbt bestämma förekomsten eller avsaknaden av beroende av kolhydratmetabolismstörningar på insulin. Under många år var det en tydlig uppdelning av patienter med liknande sjukdomar i kolhydratmetabolism i grupper. Det fanns grupper av patienter med insulinberoende diabetes och icke-insulinberoende diabetes. Erfarenheten visar emellertid att det inte alltid är lätt att förutsäga beroende av patientens patologi på insulin. Många individer vars utseende föreslog att de hade typ 2-diabetes och som ursprungligen reagerade bra på behandling som inte inkluderade insulin, visade vidare ett tydligt behov av insulinadministration. Utan det föll de ofta i en ketoacidotisk koma. I detta avseende föreslogs att patienter med närvaro av diabetesssyndrom ska särskiljas beroende på närvaron av en tendens att utveckla ketoacidosförhållanden som kräver insulinbehandling för patienter med diabetes som är benägen för ketoacidos och diabetes som inte är benägen för ketoacidos.

Moderna studier av diabetesens patogenes har lett till det faktum att möjligheten att finna diabetesberoende på immunmekanismer har erkänts, och en önskan har uttryckts för att notera dess närvaro eller frånvaro i diagnosen. Det rekommenderades att dela diabetes mellitus syndrom till autoimmun diabetes och autoimmun diabetes på dagen. Under en sådan differentiering måste läkaren snabbt fatta rätt beslut om nödvändig behandling för en viss patient. Vi betonar än en gång att den moderna kunskapen förpliktar oss att veta att begreppet diabetes mellitus inte speglar någon speciell sjukdom, men talar bara om fenomenet diabetessjukdom som kan orsakas av många olika orsaker.

I praktiken förefaller det nödvändigt att snabbt bestämma närvaron eller frånvaron av beroende av kolhydratmetabolismstörningar på insulin. Sedan 1989 var det en tydlig uppdelning av patienter i IDDM-grupper (insulinberoende diabetes mellitus) och NIDDM (icke-insulinberoende diabetes mellitus). Den existerande patogenetiska klassificeringen av diabetes har genomgått vissa förändringar. På grund av det faktum att de flesta utövare fortfarande använder den nationella klassificeringen 1989, presenterar vi både den gamla klassificeringen och klassificeringen av diabetes som föreslagits av WHO: s expertkommitté 1999 för jämförelse och inte för att rekommendera användningen av tidigare klassificering.

Artiklar från avsnittet Diabetologi:

Varför diabetes kan leda till njursvikt och stroke om det inte kontrolleras?

Vad är glukos tolerans?

Varje person behöver kolhydrater, som är föremål för omvandling i matsmältningssystemet för att bilda glukos. De innehåller nästan alla produkter. Ju mer socker i maten, desto mer glukos kommer kroppen att få, men det är lätt smältbar mat, från vilken man har lite proc.

Här är de produkter som är mest utsatta:

• icke-durumvete pasta
• bageriprodukter från högkvalitativt mjöl;
• muffin (bullar, pajer, bagels, munkar);
• godis (kakor, bakverk, rullar med krämer).

Det kan inte sägas att dessa produkter direkt leder till diabetes mellitus, men samtidigt ger viktökning och fetma en förändring i metaboliska processer, men detta är den första faktorn i brott mot glukosupptagning. Vi pratar om utvecklingen av överträdelser av typ 2.

Glukostolerans är ett koncept som karaktäriserar kroppens förmåga att metabolisera glukos från mat på ett sådant sätt att dess överskott inte uppstår.

Mekanismen för glukosfördelning är som följer:

1. Efter nedbrytning av mat absorberas glukos av kärlens och tarmarnas kärl och går in i blodomloppet.
2. Eftersom glukos är huvudmaten för hjärnan, går en del av det där.
3. Andra celler som behöver energi tar monosackariden genom transportsystem med proteinegenskaper.
4. För muskel- och fettceller är detta transportsystem insulin. Hjärnan får en signal om att det finns en överflödig mängd glukos i blodet och ger kommandot till bukspottkörtelcellerna för att producera insulin.
5. Insulinceller strikt motsvarar glukosmolekyler som ett "nyckellås" -system, de passar och tar det, överför det till celler och vävnader. Utsläpp av insulin strikt motsvarar överskott av glukos.

Detta säkerställer glukoskoncentrationen i normala värden.

Om det för en eller annan anledning inte uppstår tillräcklig insulinsekretion finns det alltid ett överskott av glukos i blodet, och förhöjda värden förekommer i analysen. Men dessa siffror är inte tillräckligt höga för att diagnostisera diabetes hos en patient. Detta tillstånd kallas nedsatt glukostolerans.

Begreppet patologi

Här är det dags att räkna ut det. Försämrad glukostolerans - vad det är: tidigare detta syndrom hänfördes till ett av stadierna av diabetes mellitus, och nu har det utpekats i ett separat namn.

Graden av glukos i det allmänna blodprovet är 3-5,5 mmol / l, det tillåtna värdet är upp till 6. Alla vet att blodprov är både generella och biokemiska på en tom mage, för att inte snedvrida resultaten av studien. Det innebär att den sista måltiden i går kväll ska vara senast kl 19.00, det är tillåtet att dricka vatten.

Om en person har fast glukos närmare den övre gränsen för normal eller från 5,5 till 6 mmol / l, uppstår frågan - varifrån kommer glukoskällan från?

Här är 2 alternativ:

• personen bryter mot reglerna för att förbereda testet;
• fick verkligen ett problem.

För att bekräfta analysen åter tas, och om den igen har samma indikatorer, föreskrivs ett glukostolerans test.

Toleransprov

Denna studie utförs genom intern administrering av en glukoslösning. Registreringsresultatet inträffar efter en viss tid. Hans val är inte oavsiktligt: ​​data är kända, efter vilken tid efter en måltid finns det en minskning av blodsockernivån. Att förlänga den här tiden gör att vi kan dra slutsatsen att en överträdelse har uppstått.

Här är en lista över några av begränsningarna för testet:

• alkohol och rökning före och under testning
• period under och efter stress
• matintag;
• sjukdomar som leder till utmattning, förlossning, återhämtning efter frakturer;
• kontraindikationer är också sjukdomar i mag-tarmkanalen, där glukosabsorptionen försämras (levercirros, gastrit och gastroduodenit, kolit);
• onkologiska sjukdomar;
• diet (det kan finnas kränkningar av tolkningen av resultaten);
• menstruation.

För gravida kvinnor utförs studien med vissa funktioner. För kvinnor i position använd en lösning med lägre koncentration.

Om det föreligger brott mot absorptionen av mag-tarmkanalen, genomförs testet inte oralt, men intravenöst.

Förberedelserna för studien borde vara korrekta så att resultaten är informativa.

På dagen före studien finns det ingen anledning att minska glukosförbrukningen, men du bör inte öka det heller. Om mängden kolhydrater är mindre än 120-150 g, så kommer det under testet att observeras ett högre värde av socker, och det kommer att falla långsammare.

Det är nödvändigt att övervaka fysisk aktivitet före studien och följa den vanliga regimen. En mer intensiv belastning medför en ökad konsumtion av monosackarider inte bara från blodet utan även konsumtionen av dess reserver från leverglykogen. Detta bildar kolhydrat hunger: kroppen kräver påfyllning från reserverna. Därför kan resultatet av GTT förvrängas.

Du borde vara medveten om att på kvällen för studien slutar de att ta psykotropa, hormonella, stimulerande, preventivmedel, diuretika.

Metoden för dess genomförande är enkel:

1. En person kommer till kliniken på morgonen, tar ett fast blodprov från ett finger eller en ven. Dessutom ett urintest.
2. Därefter dricker han ett glas glukoslösning, där 75 g socker är upplöst i varmt vatten.
3. Varje 30 minut mäts blodglukos och urin.
4. Efter 2 timmar utvärderas resultatet.

Om efter 2 timmar värdet är 7,8 mmol / l, då är detta ett normalt värde. Om värdet mellan denna indikator och 11,0 är det ett brott mot toleransen, och över detta värde talar det om diabetes.

Vid testning kan en person bli dålig, då måste den läggas. För att säkerställa en tillräcklig mängd urin får han att dricka varmt vatten. Efter testningen behöver patienten äta tätt, maten bör innehålla kolhydrater.

Orsaker och symtom

Orsakerna till avvikelser kan vara olika:

1. Genetisk predisposition, som är mer karakteristisk för diabetes, som börjar efter toleransöverträdelse.
2. Bukspottkörteln, vilket orsakar brist på insulin. Det släpps ut i blodet, men kan inte fånga glukosmolekyler.
3. Utveckling av insulinresistens.
4. Övervikt, fetma.
5. Otillräcklig fysisk aktivitet.
6. Utnämningen av långvariga läkemedel som påverkar kolhydraternas metabolism.
7. Störningar i aktiviteten hos endokrina körtlar (hypotyreoidism, Cushings syndrom).
8. Ökat tryck.
9. Högt kolesterol under lång tid.
10. Gikt.

Studier har visat att abnormiteter oftast observeras hos personer över 45 år och hos vissa gravida kvinnor. De har ett brott mot toleransen är tillfälligt och slutar efter födseln.

Försämrad tolerans kallas också före diabetes, eftersom en person bara kan känna några av symtomen som är karakteristiska för diabetes, men det finns inga kliniska bevis på det:

1. Blodglukosvärdena kan förbli inom det normala området även i en tom mage.
2. I urinen är inte bestämd glukos.

Sjukdomen kan inte uppstå på något sätt under lång tid.

Symtom på tolerans kan innehålla följande symtom:

• torr mun och törst, och det är inte möjligt att släcka det;
• kliande hud;
• mer frekvent urinering;
• förändring i aptit i båda riktningarna;
• skador på huden och slemhinnorna läker inte länge.
• kvinnor har avvikelser i menstruationscykeln menstruationen kan sluta helt och hållet;
• inflammatorisk vaskulär lesion;
• plötsliga synproblem.

Före diabetisk tillstånd: orsaker

De främsta orsakerna till nedsatt glukostolerans är följande:

• betydande övervikt, i utvecklingen av vilka huvudfaktorerna är överföring och stillasittande livsstil;
• genetisk predisposition: Det har visat sig att familjemedlemmar där någon har varit sjuk eller har diabetes också riskerar att isolera vissa gener som är ansvariga för produktion av fullständigt insulin, känslighet av perifera insulinreceptorer till insulin och andra faktorer.
• ålder och kön: oftast diagnostiseras prediabetes och diabetes hos kvinnor över 45 år
• andra sjukdomar: det är i första hand en sjukdom i det endokrina systemet, vilket leder till hormonell felfunktion och misslyckande av metabolism, samt sjukdomar i mag-tarmkanalen (magsår, på grund av vilka glukos absorptionsprocessen kan brytas), och sjukdomar i det kardiovaskulära systemet (ateroskleros, högt blodtryck, högt kolesterol, etc.). För kvinnor kan polycystisk äggstock vara en riskfaktor;
• komplicerad graviditet: ofta förekommer prediabetes, som blir typ 2-diabetes, efter graviditetsdiabetes som förekommer hos kvinnor under graviditeten. Vanligtvis uppstår problem med blodsockernivåer vid sen graviditet eller stor fetusstorlek.

Det bör också komma ihåg att pre-diabetisk sjukdom kan diagnostiseras inte bara hos vuxna, men också hos barn. Prediabetes hos ett barn uppstår vanligtvis som en konsekvens av en infektionssjukdom, eller mindre vanligt en kirurgisk ingrepp, vilket gör det nödvändigt att ägna särskild uppmärksamhet åt barnets rehabilitering efter en sjukdom eller operation.

Pre-diabetisk tillstånd: komplikationer

Den viktigaste komplikationen vid detta tillstånd är givetvis den möjliga övergången till förvärvad typ 2-diabetes, vilket är mycket svårare att hålla under kontroll. Dessutom kan förekomsten av överskott av socker i blodet, om än inte på en kritisk nivå, leda till en ökad blodtäthet, vilket kan orsaka plackbildning, blockering av blodkärl och därmed problem med hjärt-kärlsystemet, nämligen hjärtattacker och stroke.

I sin tur medför övergången av det prediabetiska tillståndet till diabetes en eventuell skada på andra system i kroppen, inklusive njurarna, synen, nervsystemet, nedsatt immunitet och den allmänna kroppsbeständigheten.

Före diabetisk tillstånd: symtom

Eftersom toleransbrott ännu inte är en sjukdom är det oftast asymptomatisk. Förekomsten av några symptom indikerar oftast latent (dold) diabetes mellitus eller mycket nära detta tillstånd som kräver behandling.

Förekomsten av följande symptom indikerar behovet av att klara glukostoleransprovet:

• torr mun, törst, särskilt med känslomässig och psykisk stress och som en konsekvens en ökning av det dagliga vätskeintaget: kroppen känner behovet av mer vatten att späda tjockt blod;
• frekvent urinering, inklusive en ökning av volymen av urin, en gång och dagligen: förbrukningen av en större mängd vatten gör att kroppen tar bort det oftare;
• allvarlig hunger, inklusive nattetid, vilket vanligtvis leder till övermålning och viktökning: det finns en ansamling av insulin, ett hormon som sänker blodsockernivån.
• trötthet;
• värme, yrsel efter att ha ätit: uppstår på grund av en kraftig förändring av blodsockernivån;
• huvudvärk: kan orsakas av förträngning av cerebrala kärl på grund av bildandet av plack i dem.

Som framgår av ovanstående lista är tecken på prediabetes ganska suddiga (endast törst och frekvent urinering kan betraktas som ett relativt specifikt symptom), därför är diagnosen av särskild betydelse i detta fall.

Allmän information

Försämrad glukostolerans i samband med en minskning av smältbarheten av blodsocker i kroppen, betraktades tidigare som början av diabetes (latent diabetes mellitus), men nyligen har den identifierats som en separat sjukdom.

Denna sjukdom är en del av det metaboliska syndromet, vilket också uppenbaras av en ökning i massan av visceralt fett, arteriell hypertoni och hyperinsulinemi.

Enligt den befintliga statistiken finns nedsatt glukostolerans hos cirka 200 miljoner människor, och denna sjukdom upptäcks ofta i kombination med fetma. Prediabetes i USA observeras i vart fjärde som är benägen att fylla barn i åldrarna 4 till 10 år och i varje femte barn i åldern 11-18 år.

Varje år upplever 5-10% av personer med nedsatt glukostolerans en övergång av denna sjukdom till diabetes mellitus (vanligtvis är denna omvandling observerad hos patienter med övervikt).

Orsaker till utveckling

Glukos som huvudkälla till energi ger metaboliska processer i människokroppen. Glukos kommer in i kroppen på grund av konsumtionen av kolhydrater, som efter sönderdelning absorberas från matsmältningsorganet in i blodomloppet.

Insulin (ett hormon som produceras av bukspottkörteln) är nödvändigt för absorption av glukos genom vävnaderna. På grund av en ökning av plasmamembranens permeabilitet tillåter insulin att vävnaderna absorberar glukos, vilket minskar dess nivå i blodet 2 timmar efter att ha ätit normalt (3,5-5,5 mmol / l).

Orsaker till nedsatt glukostolerans kan bero på ärftliga faktorer eller livsstil. Faktorer som bidrar till utvecklingen av sjukdomen, överväga:

• genetisk predisposition (förekomst av diabetes mellitus eller före diabetes i nära släktingar);
• fetma;
• hypertoni;
• förhöjda blodlipider och ateroskleros;
• leversjukdomar, kardiovaskulära system, njurar;
• gikt;
• hypotyroidism;
• insulinresistens, där känsligheten hos periferiella vävnader på effekterna av insulin minskar (observerad vid metaboliska störningar);
• inflammation i bukspottkörteln och andra faktorer som bidrar till försämrad insulinproduktion;
• ökat kolesterol;
• stillasittande livsstil;
• sjukdomar i det endokrina systemet, i vilket de kontroinsulära hormonerna produceras i överskott (Itsenko-Cushing syndrom, etc.);
• missbruk av livsmedel som innehåller betydande mängder enkla kolhydrater;
• tar glukokortikoider, orala preventivmedel och några andra hormonella droger;
• ålder efter 45 år.

Det avslöjar också i vissa fall en överträdelse av glukostolerans hos gravida kvinnor (graviditetsdiabetes, som observeras i 2,0-3,5% av alla fall av graviditet). Riskfaktorer för gravida kvinnor inkluderar:

• överflödig kroppsvikt, särskilt om övervikt uppträdde efter 18 år;
• genetisk predisposition;
• ålder över 30 år
• Förekomsten av graviditetsdiabetes under tidigare graviditeter
• polycystiskt äggstockssyndrom.

patogenes

Försämrad glukostolerans beror på en kombination av nedsatt insulinutsöndring och minskad vävnadskänslighet för den.

Insulinproduktionen stimuleras av matintag (det behöver inte vara kolhydrater), och frisättningen uppträder när blodsockernivån stiger.

Insulinsekretion förstärks av effekterna av aminosyror (arginin och leucin) och vissa hormoner (ACTH, HIP, GLP-1, cholecystokinin), liksom östrogener och sulfonylureor. Insulinsekretion ökar med ökade halter av kalcium-, kalium- eller fria fettsyror i blodplasma.

Minskningen av insulinsekretion sker under påverkan av glukagon, ett pankreatiskt hormon.

Insulin aktiverar transmembraninsulinreceptorn, som är ett komplext glykoprotein. Komponenterna i denna receptor är två alfa- och två beta-subenheter kopplade av disulfidbindningar.

Receptorns alfa-subenheter är placerade utanför cellen, och beta-subenheterna som är ett transmembranprotein riktas inuti cellen.

En ökning av glukosnivån medför normalt en ökning av tyrosinkinasaktiviteten, men med före diabetes är det en obetydlig grad av kränkning av receptorbindning till insulin. Grunden för denna sjukdom är en minskning av antalet insulinreceptorer och proteiner som transporterar glukos i cellen (glukostransportörer).

De huvudsakliga målorganen som utsätts för insulin innefattar lever-, fett- och muskelvävnad. Cellerna i dessa vävnader blir okänsliga (resistenta) mot insulin. Som en följd av detta minskar glukosupptagningen i perifera vävnader, glykogensyntesen minskar och prediabetes utvecklas.

Den latenta formen av diabetes kan orsakas av andra faktorer som påverkar utvecklingen av insulinresistens:

• kränkning av kapillärpermeabilitet, vilket leder till störning av insulintransport genom vaskulärt endotel
• ackumulering av förändrade lipoproteiner;
• acidos;
• ackumuleringen av enzymer av klassen hydrolaser;
• Förekomsten av kroniska foci av inflammation, etc.

Insulinresistens kan associeras med förändringar i insulinmolekylen, såväl som med ökad aktivitet av kontrainsulära hormoner eller graviditetshormoner.

symptom

Försämrad glukostolerans i sjukdomens initiala steg är inte kliniskt manifest. Patienterna är ofta överviktiga eller överviktiga och under undersökningen avslöjade:

• normoglykemi på tom mage (nivån av glukos i perifert blod motsvarar normen eller något överstiger normen);
• brist på glukos i urinen.

Före diabetes kan åtföljas av:

• furunkulos;
• blödande tandkött och periodontal sjukdom;
• hud och könsstympning, torr hud;
• nonhealing hudskador
• sexuell svaghet, oregelbunden menstruation (amenorré är möjlig);
• angioneuropati (lesioner av små kärl, åtföljd av nedsatt blodflöde, i kombination med nervskada, som åtföljs av nedsatt ledning av impulser) av varierande svårighetsgrad och lokalisering.

Då abnormiteterna förvärras kan den kliniska bilden kompletteras:

• känsla av törst, torr mun och ökat vattenintag;
• frekvent urinering
• minskad immunitet, som åtföljs av frekventa inflammatoriska och svampsjukdomar.

diagnostik

Nedsatt glukostolerans i de flesta fall upptäcks av en slump, eftersom patienter inte gör några klagomål. Grunden för diagnosen är vanligtvis resultatet av ett blodprov för socker, vilket visar en ökning av fastande glukos till 6,0 mmol / l.

• Anamnesisanalys (data om samtidiga sjukdomar och släktingar som lider av diabetes förtydligas).
• allmän undersökning som i många fall avslöjar närvaron av övervikt eller fetma.

Grunden för diagnosen "prediabetes" är glukostoleransprovet, vilket gör det möjligt att utvärdera kroppens förmåga att absorbera glukos. I närvaro av infektionssjukdomar, ökad eller minskad fysisk ansträngning för en dag innan testet (motsvarar inte den vanliga) och tar mediciner som påverkar sockernivån utförs testet inte.

Innan du tar provet, rekommenderas att du inte begränsar dig i kosten i 3 dagar så att konsumtionen av kolhydrater är minst 150 g per dag. Fysisk aktivitet ska inte överstiga standardbelastningen. På kvällen innan analysen tas, bör mängden kolhydrater förbrukas från 30 till 50 g, varefter maten inte konsumeras i 8-14 timmar (vatten får dricka).

• fastande blod för sockeranalys
• tar glukoslösning (för 75 g glukos behövs 250-300 ml vatten);
• omprovtagning av blod för analys av socker 2 timmar efter administrering av glukoslösningen.

I vissa fall tas ytterligare blodprover varje 30 minuter.

Under provet är rökning förbjudet för att inte snedvrida analysens resultat.

Försämrad glukosstolerans hos barn bestäms också med hjälp av detta test, men glukosbelastningen på ett barn beräknas utifrån dess vikt - 1,75 g glukos tas för varje kilo, men totalt högst 75 g.

Försämrad glukostolerans under graviditeten kontrolleras med ett muntligt test mellan 24 och 28 veckors graviditet. Testet utförs med samma teknik, men det innehåller en ytterligare mätning av blodglukosnivåerna en timme efter det att glukoslösningen togs.

Normalt bör glukosnivån under den andra bloduppsamlingen inte överstiga 7,8 mmol / l. Glukosnivån från 7,8 till 11,1 mmol / l indikerar förekomst av nedsatt glukostolerans och nivån över 11,1 mmol / l är ett tecken på diabetes mellitus.

När återupptäckt glukosnivå på en tom mage är högre än 7,0 mmol / l är provet opraktiskt.

Testet är kontraindicerat för personer som har en glukoskoncentration i magen på mer än 11,1 mmol / l, och för personer som har haft hjärtinfarkt, operation eller förlossning under det senaste förflutna.

Om det är nödvändigt att bestämma den sekretoriska reserven av insulin kan läkaren utföra en bestämning av nivån av C-peptid parallellt med glukostoleransprovet.

behandling

Behandling för diabetes förebyggs på grund av icke-läkemedelseffekter. Terapi omfattar:

• Justering av kosten. Kost i strid mot glukostolerans kräver uteslutning av sötsaker (godis, kakor etc.), begränsad konsumtion av lättmältbara kolhydrater (mjöl och pasta, potatis), begränsad konsumtion av fetter (fet kött, smör). En fraktional måltid rekommenderas (små portioner ca 5 gånger om dagen).
• Stärka fysisk aktivitet. Rekommenderad daglig träning, varaktig 30 minuter - en timme (sporten ska hållas minst tre gånger i veckan).
• Kontroll kroppsvikt.

I avsaknad av en terapeutisk effekt ordineras orala hypoglykemiska medel (a-glukosidashämmare, sulfonylureaderivat, tiazolidindion, etc.).

Även terapeutiska åtgärder vidtas för att eliminera riskfaktorer (sköldkörteln funktionen normaliseras, lipidmetabolism korrigeras etc.).

utsikterna

Hos 30% av patienterna som diagnostiseras med "nedsatt glukostolerans" återställs blodsockernivån i normala fall, men de flesta patienterna har fortfarande stor risk för övergången till denna sjukdom i typ 2-diabetes.

Prediabet kan bidra till utvecklingen av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

förebyggande

Förebyggande av prediabetes innefattar:

• Korrekt diet, vilket eliminerar okontrollerad användning av sötande produkter, mjöl och feta livsmedel, och ökar mängden vitaminer och mineraler.
• Regelbunden noggrann fysisk ansträngning (någon övning eller långa promenader. Belastningen ska inte vara överdriven (intensiteten och varaktigheten av övningen ökar gradvis).

Kontroll av kroppsvikt är också nödvändig, och efter 40 års ålder - regelbundet (en gång per 2-3 år) kontroll av blodsockernivån.

Vad är prediabetes?

Vad är prediabetes? Detta är ett mellanläge mellan diabetes och det normala tillståndet för normal pankreasfunktion. dvs när pankreatiska celler fortfarande utsöndrar insulin, men de utsöndrar det antingen väldigt lite eller inte korrekt. Som du vet fungerar denna pankreasfunktion automatiskt för oss, dvs. Beroende på intag av glukos i blodet frigörs den önskade mängden insulin för att behandla det automatiskt. Vid funktionsstörningar eller sjukdomar i bukspottkörteln förekommer ett tillstånd som prediabetes eller kolhydratolerans. Vid detta steg kommer jag att berätta för mina känslor och symtom hur man känner igen prediabetes, och i följande artiklar kommer jag att beskriva närmare hur man äter under kronisk pankreatit och hur man behandlar detta tillstånd. Förresten, med rätt tillvägagångssätt, kan detta tillstånd botas och bli en vanlig person, eller förvärra och bli diabetiker. Resultatet beror på ditt beteende, vad denna sjukdom kommer att visa sig för dig.

Prediabetes symtom. Personlig erfarenhet.

1. Sömnstörning Vid överträdelse av toleransen mot glukos förändras hormonerna, mängden insulin minskar. Kroppen svarar på dessa förändringar av sömnlöshet. Du har alla en normal födelse, men det är inte möjligt att somna. Sömn uppstår inte och du hamnar i ett ömsesidigt ansvar utan sömn.
2. Klåda i anusen. På grund av det faktum att glukos i kroppen inte fungerar vid rätt tid blir blodet tjockt och fastnar i kopiets små kärl. Ett stort antal av dessa kärl finns i anus och tarmar samt i ögonen. Det orsakar klåda. Människor känner sig mycket väl benägna att åderbråck.
3. Suddig syn Som i föregående stycke beror överträdelsen på att blodtillförseln till de små fartygen störs, vilket leder till förlust av syn. Blinkande stjärnor och andra tecken i samband med synfel.
4. Törst och frekvent urinering. Törst uppstår på grund av att kroppen kämpar med högt blodsocker med hjälp av fukt som finns i kroppen, dvs. från kroppen tar all fukt att späda det tjocka blodet. Härifrån är det en stark törst, och följden och en stark urinering. Processen passerar tills nivån på socker i blodet når 5,6-6 mol.
5. Huvudvärk. Prediabetes är en sjukdom som starkt påverkar kärlen, så frekventa huvudvärk på morgonen eller på kvällen är logiska för överträdelser av kolhydratolerans.
6. Värme på natten. Personligen var jag inte den mest favorit tiden. Sedan dagen är det fortfarande inte märkbara kränkningar. Och på kvällen, på grund av högt blodsocker, värmade jag upp som en spis. Det är vinter ute, och du har öppna ventiler och du är het.
7. Stor viktminskning. Insulin är ett hormon som öppnar cellen och låter i glukos där. På så sätt omvandlas glukos antingen till energi eller lagras av vår kropp. Cellarna i vår kropp matas på glukos. Med prediabetes är det lite insulin och glukos fungerar inte i tid och dör i blodet som inte behandlas. Faktum är att vi har förhöjt blodsocker. Jag förlorade 10 kg om 3 månader.
8. Muskelkramper på natten. På grund av dålig näring av muskelvävnad uppstår muskelkramper på natten.
9. Förhöjt blodsocker 2 timmar efter en måltid.
10. Förvrängda indikatorer i blodprov, särskilt i mineralkompositionen.

Här med denna uppsättning tecken bodde jag i sex månader i kampen mot prediabetes. Nåväl, vi lever inte i Afrika och kan bestämma dessa symptom under analyserna. Jag ska berätta vad du ska göra och vilka tester du behöver för att förstå om du har prediabetes.

Blodsocker på fasta - mäta glukosnivån i fasta.

Det första du behöver göra är att gå till doktorn. Gå omedelbart till endokrinologen, terapeuten kan bara förlora tiden. Även om han ger dig ett blodprov för socker, hjälper det dig. Vi memorera, vi ger blod på socker på våra magar i vår klinik. En normal hastighet om 5, om 6,7 och över, alla går till doktorn. Men jag hade en indikator på 5 mol. Eftersom kliniken inte ligger bredvid huset och medan jag körde och satt i linje hade glukosen tid att smälta. Som ett resultat hittade terapeuten ingenting. Jag åt inte efter 19-00. Jag var varm att sova och jag minskade artificiellt nivån av glukos. För att bestämma sjukdomsprediabetes måste du klara ett glukostolerant test. Denna metod kommer att ge ett 80% svar om du har ett brott mot assimilering av glukos. Testet kan inte utföras om du har ont i bukspottkörteln. Eftersom du får en kolhydratchock och ökar körteln ännu mer. Testet utförs på fastande. Du får 75g glukos att dricka och sedan mätes blodsockernivån. Det visar sig kolhydratkurvan. Om efter 1 timme har du mer än 11 ​​blodsocker och efter 2 timmar har du mer än 6, då har du diabetes före diabetes eller sämre diabetes. Vad ska du göra om din bukspottkörtel gör ont och du kan inte göra ett glukostolerant test. Du måste donera blod för c-peptid och insulin. Om en av indikatorerna, och ofta två under normala, då har du en överträdelse av glukostolerans eller utveckling av prediabetes. Jag rekommenderar att du läser mitt nästa inlägg och upptäcker hur en pankreatitdiet hjälper.

Undersökning av bukspottkörteln. analyser

Om du vill kontrollera din bukspottkörtel, rekommenderar jag följande tester. Du kan skriva ner dem på en lista med (namn) och komma till läkaren. Terapeuten ska få en lista, låt honom skriva ut de nödvändiga anvisningarna. Många läkare vet inte riktigt detta organ och ger generella test som kanske inte visar någonting i början, och sjukdomen kommer redan att utvecklas i din kropp.

analyser

De är ordinerade för misstänkta skador på bukspottkörteln.

1. α-amylas
2. Amylas pankreas
3. lipas
4. glukos
5. insulin

Följande profil kommer att göra det möjligt att bedöma graden av störningar av kolhydrat och lipidmetabolism, lever och njurefunktion, för att utföra en differentiell diagnos av diabetes mellitus typ I och II. Detta är mycket viktigt. Kom ihåg att du kan sakna tiden och låta cellerna dö. Detta kan inte tillåtas eller då finns det ingen väg tillbaka.

1. urin~~POS=TRUNC
2. Mikroalbumin i urinen
3. glukos
4. Glykosylerat hemoglobin
5. insulin
6. C-peptid
7. kolesterol
8. ALT
9. AST

Dessutom:
Antikroppar mot bukspottkörtelceller. Det här är en komplex analys som jag inte gjorde.
Inte varje läkare kan skriva den här profilen. Om det här är problematiskt, gå till test.

Vad är en liknande överträdelse?

Vad är nedsatt glukos tolerans? Med detta tillstånd har en person en ökning av blodsockernivån. Mängden socker är högre än normalt, men samtidigt lägre än det där patienter diagnostiseras med typ 2-diabetes.

Således är toleransbrott en av riskfaktorerna. Resultaten av de senaste vetenskapliga studierna har visat att ungefär en tredjedel av patienterna utvecklar diabetes mellitus. Emellertid normaliseras metabolismen med iakttagande av vissa regler och väl valda medicinsk behandling.

De främsta orsakerna till utvecklingen av glukostolerans

Långt från alla fall kan läkare avgöra varför en patient har utvecklat en liknande sjukdom. Det var emellertid möjligt att ta reda på huvudorsaken till nedsatt glukostolerans:

• Först och främst är det värt att nämna den genetiska predisposition som uppstår i många fall. Om en av dina nära släktingar har diabetes, ökar sannolikheten för att utveckla ett sådant tillstånd avsevärt.
• I vissa patienter avslöjar diagnosprocessen det så kallade insulinresistensen, där cellernas känslighet för insulin är nedsatt.
• I vissa fall utvecklas nedsatt glukostolerans som ett resultat av sjukdomar i bukspottkörteln, där dess sekretoriska aktivitet är nedsatt. Till exempel kan problem med kolhydratmetabolism uppträda på bakgrund av pankreatit.
• Orsakerna innefattar också vissa sjukdomar i det endokrina systemet, som åtföljs av metaboliska störningar och en ökning av blodsockernivåer (till exempel Itsenko-Cushings sjukdom).
• En av riskfaktorerna är fetma.
• En stillasittande livsstil påverkar också kroppens arbete negativt.
• Ibland är förändringen i mängden socker i blodet förknippat med att ta mediciner, särskilt hormonella droger (i de flesta fall blir glukokortikoider synderna).

Försämrad glukostolerans: symtom

Tyvärr är denna patologi i de flesta fall asymptomatisk. Patienter klagar sällan på försämringen av hälsan eller märker inte det. Förresten, de flesta personer med liknande diagnos lider av övervikt, vilket är förknippat med ett brott mot normala metaboliska processer.

Eftersom förvärring av kolhydratmetabolismen börjar visa karaktäristiska tecken som åtföljs av nedsatt glukostolerans. Symtomen i detta fall är törst, en känsla av torr mun och ökat vätskeintag. Följaktligen har patienter frekvent urinering. Mot bakgrund av hormonella och metaboliska störningar observeras en signifikant minskning av immunförsvaret - människor blir extremt mottagliga för inflammatoriska och svampsjukdomar.

Vad är risken för en sådan sjukdom?

Självklart är många patienter med denna diagnos intresserad av frågor om vad som är farligt brott mot glukostolerans. Först av allt anses ett sådant tillstånd vara farligt, eftersom risken för utveckling av en välkänd smittsam sjukdom, typ 2 diabetes, är mycket hög, om den lämnas obehandlad. Å andra sidan ökar en sådan sjukdom sannolikheten för att utveckla sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

Grundläggande diagnostiska metoder

Diagnosen "nedsatt glukostolerans" kan endast göras av en läkare. Till att börja med ska specialisten genomföra en undersökning och samla anamnese (förekomsten av vissa klagomål från patienten, information om tidigare lidande sjukdomar, närvaro av personer med diabetes i familjen etc.).

Vidare utförs ett standard blodprov för sockernivån. Prover tas på morgonen på tom mage. En liknande procedur utförs i vilken klinik som helst. I allmänhet överskrider glukosnivån hos sådana patienter 5,5 mmol / l. För att fastställa en noggrann diagnos krävs dock ett speciellt test för glukostolerans.

Test och indikationer för sitt beteende

En sådan studie idag är en av de mest tillgängliga och effektiva metoderna för att diagnostisera ett tillstånd som kallas "nedsatt glukostolerans". Men även om testningen är ganska enkel är korrekt förberedelse extremt viktigt.

I flera dagar innan blodet tas, rekommenderas patienten för att undvika stress och ökad fysisk aktivitet. Förfarandet utförs på morgonen och på en tom mage (inte tidigare än 10 timmar efter sista måltiden). Först tas en del blod från patienten, varefter de erbjuder att dricka glukospulver upplöst i varmt vatten. Efter 2 timmar, upprepa blodprov. I laboratorieförhållanden bestämmer du sockernivån i proverna och jämför resultaten.

Om blodsockernivån före glukos var 6,1-5,5 mmol och två timmar senare hoppade den kraftigt till 7,8-11,0 mmol / l, då kan vi redan tala om toleransöverträdelse.

I själva verket rekommenderar experter att varje person genomgår ett liknande test minst en gång vartannat år - det här är en mycket effektiv förebyggande försiktighet som hjälper till att identifiera sjukdomen i ett tidigt skede. Det finns emellertid vissa riskgrupper för vilka analys är obligatorisk. Till exempel skickas testning ofta till personer med genetisk predisposition mot diabetes, såväl som patienter som lider av fetma, arteriell hypertoni, högt kolesterol, ateroskleros, neuropati av okänt ursprung.

Försämrad glukostolerans: behandling

Om toleransprovet gav ett positivt resultat ska du omedelbart kontakta en endokrinolog. Endast en specialist vet vilken behandling som kräver nedsatt glukostolerans. Behandling i detta skede är vanligtvis inte medicinering. Patienten behöver dock ändra sitt vanliga sätt att leva så snabbt som möjligt.

Det är extremt viktigt att kroppsvikt ligger inom det normala området. Naturligtvis är det inte värt att sitta på strikta dieter eller tömma kroppen med intensiv fysisk ansträngning. Det är nödvändigt att kämpa med extra pounds, gradvis byta kost och öka fysisk aktivitet. Förresten bör träningen vara regelbunden - minst tre gånger i veckan. Det är nödvändigt att sluta röka, eftersom denna vana leder till förminskning av blodkärl och skador på cellerna i bukspottkörteln.

Självklart måste du noggrant övervaka sockernivån i blodet, genomgå regelbundet undersökningar hos endokrinologen och skicka de nödvändiga testen - detta kommer att ge möjlighet att i tid bestämma förekomsten av komplikationer.

Om denna behandling var ineffektiv kan läkaren ordinera vissa läkemedel som sänker blodsockernivåerna. Men det bör förstås att det inte finns någon universell panacea för en sådan sjukdom.

Korrekt näring är en integrerad del av behandlingen.

Naturligtvis spelar näring en extremt viktig roll vid behandlingen av denna patologi. Försämrad glukostolerans kräver en speciell diet. Den första är att ändra sättet att äta. Patienterna rekommenderas att äta 5-7 gånger om dagen, men delarna ska vara små - det här hjälper till att lätta på belastningen på matsmältningsorganens organ.

Vilka andra förändringar kräver nedsatt glukostolerans? Dieten i detta fall måste nödvändigtvis utesluta godis - socker, godis, söta bakverk är förbjudna. Dessutom är det värt att begränsa mängden mat som innehåller lättmältbara kolhydrater - det här är bröd och bageriprodukter, pasta, potatis, etc. Experter rekommenderar också att du reducerar mängden fett - missbruk inte fet kött, smör, bacon. Vid rehabilitering är det också värt att neka kaffe och till och med te, eftersom dessa drycker (även utan socker) tenderar att öka blodsockernivån.

Vad ska patientens diet bestå av? Först och främst är det grönsaker och frukter. De kan ätas råa, kokta, bakade. Den erforderliga mängden protein kan erhållas genom att gå in på menyn magert kött och fisk, nötter, baljväxter, mjölk och mejeriprodukter.

Grundläggande förebyggande åtgärder

Försämrad glukostolerans kan vara extremt farlig. Och i detta fall är det mycket lättare att undvika en sådan sjukdom än att möta risken att utveckla diabetes. För att behålla kroppens normala funktion behöver du bara följa vissa enkla regler.

För att komma igång är att justera kosten. Experter rekommenderar fraktionerad mat - det finns 5-7 gånger om dagen, men alltid i små portioner. Den dagliga menyn är att begränsa mängden godis, bakverk och alltför fet mat, ersätter den med färsk frukt, grönsaker och andra hälsosamma produkter.

Det är viktigt att övervaka kroppsvikt och ge kroppen nödvändiga fysiska belastningar. Naturligtvis kan överdriven fysisk aktivitet också vara farlig - belastningen måste ökas gradvis. Självklart ska klasserna i klassen vara vanliga.