Kardiopulmonell återupplivning: algoritm

Kardiopulmonell återupplivning är en uppsättning åtgärder som syftar till att återställa aktiviteten i andningsorganen och cirkulationsorganen när de plötsligt slutar. Dessa åtgärder är ganska mycket. För att underlätta memorisering och praktisk mastering är de uppdelade i grupper. I varje grupp memoriseras scenerna med hjälp av mnemonic (ljudbaserade) regler.

Återupplivningsgrupper

Återupplivning är indelad i följande grupper:

• grundläggande eller grundläggande
• förlängas.

Grundlig återupplivning bör börja omedelbart med anhållandet av blodcirkulation och andning. De utbildas av medicinsk personal och räddningstjänst. Ju mer vanliga människor vet om algoritmerna för att ge sådant hjälp och kan använda dem, ju mer sannolikt är det att dödligheten från olyckor eller akuta smärtsamma förhållanden kommer att minska.
Utökad återupplivning utförs av ambulansläkare och i följande steg. Sådana åtgärder grundar sig på en djup kunskap om mekanismerna för klinisk död och diagnosen av dess orsak. De innebär en omfattande undersökning av offret, hans behandling med droger eller kirurgiska metoder.
Alla stadier av återupplivning för att underlätta memorisering betecknas med bokstäverna i det engelska alfabetet.
De viktigaste återupplivningsåtgärderna:
A - luft öppnar vägen - för att säkerställa att luftvägen är passabel.
B - offerens andetag - ge andning till andan.
C - blodcirkulation - för att ge blodcirkulationen.
Att utföra dessa aktiviteter innan ambulanslaget kommer fram kommer att hjälpa offret att överleva.
Ytterligare återupplivning utförs av läkare.
I vår artikel kommer vi att bo på ABC-algoritmen. Det här är ganska enkla åtgärder som någon ska veta och kunna utföra.

Tecken på klinisk död

För att förstå vikten av alla stadier av återupplivning måste du ha en uppfattning om vad som händer med en person vid cirkulations- och andningsstopp.
Efter något andningsfel och hjärtaktivitet som uppstår av någon anledning, slutar blodet cirkulera genom kroppen och levererar det med syre. Under betingelser av syrehushåll dör cellerna. Dock kommer deras död inte omedelbart. Under en viss tid är det fortfarande möjligt att upprätthålla blodcirkulationen och andningen och därigenom fördröja irreversibel skada på vävnaderna. Denna period beror på tidpunkten för hjärncellernas död, och vid normala omgivningstemperaturer och kroppstemperaturer är inte mer än 5 minuter.
Så den avgörande faktorn i framgången för återupplivning är tiden för dess början. Innan återupplivning initieras för att bestämma klinisk död är det nödvändigt att bekräfta följande symtom:

• Förlust av medvetandet Det inträffar 10 sekunder efter cirkulationsstopp. För att kontrollera om en person är medveten, måste du skaka något av honom på axeln, försök ställa en fråga. Om det inte finns något svar, sträck dina öronlöss. Om en person är medveten finns det inget behov av återupplivning.
• Bristande andning. Det bestäms vid inspektion. Du bör lägga palmerna på bröstet och se om det finns andningsrörelser. Det är inte nödvändigt att kontrollera närvaron av andetag, vilket leder spegeln till offerets mun. Detta leder endast till förlust av tid. Om patienten har kortvariga ineffektiva sammandragningar i andningsspiralerna, som liknar sighing eller wheezing, talar vi om agonal andning. Det slutar mycket snart.
• Brist på puls på halsens artärer, det vill säga på carotiden. Slösa inte tid på att leta efter en puls på dina handleder. Du måste placera index och midterfingrar på sido av sköldkörtelbrosket i underdelen av nacken och trycka dem på sternocleidomastoidmuskeln, som ligger snett från insidan av nyckelbenet till mastoidprocessen bakom örat.

ABC-algoritmen

Om du är en person omedvetna och tecken på liv, måste du snabbt bedöma hans tillstånd: skaka honom vid axeln, fråga en fråga, sträcka hans öronlöss. Om det inte finns något medvetande, bör offret läggas på en hård yta, snabbt ta bort kläderna på bröstet. Det är mycket önskvärt att höja patientens ben, detta kan göras av en annan assistent. Ring en ambulans så snart som möjligt.
Det är nödvändigt att bestämma närvaron av andning. För att göra detta kan du lägga handen på offerets bröst. Om andningen är frånvarande, är det nödvändigt att ge luftvägarna (punkt A - luft, luft).
För att återställa luftvägens patency placeras en hand på offrets krona och lutar försiktigt huvudet bakåt. Samtidigt höjs hakan med den andra handen och skjuter underkäften framåt. Om efter denna oberoende andning inte återställs, fortsätt till lungens ventilation. Om andningen sker, gå till steg C.
Ventilation av lungorna (punkt B - andning, andning) utförs oftast i munnen till munnen eller i munnen-till-näsan. Det är nödvändigt att hålla offerets näsa med fingrarna i ena handen, sänka käften med den andra handen och öppna hans mun. Det är önskvärt för hygieniska ändamål att kasta ett näsduk på munnen. Efter att ha andat i luften måste du böja över, klämma offerets mun med dina läppar och andas in i luftväggen. Samtidigt är det lämpligt att titta på bröstets yta. Vid korrekt ventilation av lungorna bör den stiga. Då gör offret ett passivt fullt andetag. Först efter att luften släppts kan du göra ventilation igen.
Efter två luftinjektioner är det nödvändigt att bedöma omloppet för offret, för att säkerställa att det inte finns någon puls i halspulsåderna och gå till punkt C.
Punkt C (cirkulation) innebär en mekanisk effekt på hjärtat, vilket medför att dess pumpfunktion uppenbaras i viss utsträckning och förutsättningar skapas för att återställa normal elektrisk aktivitet. Först måste du hitta en punkt för påverkan. För att göra detta ska ringfingerna hållas från naveln upp till offret för offeret till känslan av ett hinder. Detta är xiphoid-processen. Då är handflatan vänt, pressad till ringfingret mitt och index. Poängen ligger ovanför xiphoidprocessen ovanför bredden av tre fingrar, och kommer att vara platsen för en indirekt hjärtmassage.
Om patientens död inträffade i närvaro av en resuscitator, måste en så kallad preordial stroke påkallas. Ett enda slag med en knäppt knytnäve, som liknar ett slag mot bordet, appliceras på den punkt som hittas med en snabb skarp rörelse. I vissa fall bidrar denna metod till att återställa hjärtens normala elektriska aktivitet.
Därefter fortsätt till en indirekt hjärtmassage. Offret måste vara på en hård yta. Det är ingen mening att genomföra återupplivning på sängen, du behöver sänka patienten till golvet. Vid den konstaterade punkten ovanför xiphoidprocessen placeras palmens bas ovanpå den andra palmens botten. Fingrarna låser upp och lyfter. Händer resuscitator bör vara rak. Jogging appliceras på ett sådant sätt att revbenet böjer 4 centimeter. Hastigheten ska vara 80-100 chocker per minut, tryckperioden är ungefär lika med återhämtningsperioden.
Om det bara finns en resuscitator, ska han efter 30 trycka göra två slag i offerets lungor (30: 2 förhållande). Det var tidigare trodde att om det finns två personer som utför återupplivning, så ska det finnas en injektion för 5 pusher (5: 1 förhållande), men inte så länge sedan visades att 30: 2-förhållandet är optimalt och säkerställer maximal effektivitet av återupplivning som med en. och två reanimatorer. Det är önskvärt att en av dem uppvaktade offrets ben, med jämna mellanrum övervakade puls på halspulsåderna mellan bröstkompressionerna och bröstets rörelse. Återupplivning är en mycket arbetskrävande process, så dess deltagare kan byta plats.
Kardiopulmonell återupplivning varar i 30 minuter. Efter det, med ineffekten av offrets död.

Kriterier för effektiviteten av kardiopulmonell återupplivning

Tecken som kan göra att icke-professionella räddare stoppar återupplivning:

1. Utseendet av en puls på halspulsåderna i perioden mellan bröstkompressioner under en indirekt hjärtmassage.
2. Förstöring av eleverna och återställande av deras reaktion på ljuset.
3. Återställande av andan.
4. Utseendet av medvetandet.

Om normal andning har återställts och en puls har uppstått är det lämpligt att vända offret mot sidan för att förhindra att tungan faller ner. Det är nödvändigt att ringa en ambulans till honom så snart som möjligt, om detta inte har gjorts tidigare.

Förlängd återupplivning

Utökad återupplivning utförs av läkare med hjälp av lämplig utrustning och läkemedel.

• En av de viktigaste metoderna är elektrisk defibrillering. Det bör dock utföras först efter elektrokardiografisk kontroll. Med asystol visas inte denna behandlingsmetod. Det kan inte utföras i strid med medvetandet orsakat av andra orsaker, som epilepsi. Därför är exempelvis "sociala" defibrillatorer för tillhandahållande av första hjälpen, till exempel vid flygplatser eller andra trånga platser, inte utbredd.
• Resuscitation läkaren måste intubera luftröret. Detta kommer att säkerställa normal luftvägsförmåga, möjligheten till artificiell ventilation av lungorna med hjälp av anordningar, såväl som intratrakeal administrering av vissa läkemedel.
• Venös åtkomst bör tillhandahållas, med vilken de flesta läkemedel som återställer cirkulations- och andningsaktivitet injiceras.

Följande huvuddroger används: adrenalin, atropin, lidokain, magnesiumsulfat och andra. Deras val baseras på orsakerna och mekanismen för utvecklingen av klinisk död och utförs av läkaren individuellt.

Officiell film från det ryska nationella rådet för återupplivning "Kardiopulmonell återupplivning":

Orden av kardiopulmonell återupplivning hos vuxna och barn

Från den här artikeln kommer du att lära dig: när det är nödvändigt att utföra kardiopulmonell återupplivning, vilka åtgärder innefattar tillhandahållande av hjälp till en person som befinner sig i en klinisk dödsfall. Algoritmen för åtgärder för hjärtstopp och andning beskrivs.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Kardiopulmonell återupplivning (förkortad som HLR) är ett komplex av brådskande åtgärder för hjärtstopp och andning, med hjälp av vilka de försöker artificiellt stödja hjärnans vitala aktivitet tills återställandet av spontan blodcirkulation och andning. Sammansättningen av dessa aktiviteter beror direkt på kompetensen hos den person som tillhandahåller hjälp, villkoren för deras uppförande och tillgången på viss utrustning.

Helst består återupplivning av en person utan medicinsk utbildning av en sluten hjärtmassage, konstgjord andning och en automatisk extern defibrillator. I verkligheten är ett sådant komplex nästan aldrig utfört, eftersom människor inte vet hur man ska genomföra återupplivning, och externa externa defibrillatorer är helt enkelt frånvarande.

Identifiering av tecken på vital aktivitet

År 2012 publicerades resultaten av en stor japansk studie, där mer än 400 000 personer registrerades med hjärtstopp som inträffade utanför sjukhuset. Cirka 18% av dem som drabbats av återupplivning lyckades återställa spontan cirkulation. Men endast 5% av patienterna levde kvar efter en månad och med funktionen av det centrala nervsystemet bevarade - cirka 2%.

Man bör komma ihåg att utan 2 procent av patienterna med en bra neurologisk prognos inte finns någon risk för liv utan CPR. 2% av de 400 000 offeren är 8 000 liv räddade. Men även i länder med frekventa reanimationskurser är hjälp med hjärtstillestånd utanför sjukhuset mindre än hälften av tiden.

Man tror att återupplivningsåtgärder, som genomförs korrekt av en person som är nära offeret, ökar risken för återhämtning med 2-3 gånger.

Återupplivning måste kunna utföra läkare av någon specialitet, inklusive sjuksköterskor och läkare. Det är önskvärt att personer utan medicinsk utbildning ska kunna göra det. Anestesiologer och återupplivande specialister anses vara de största specialisterna i att återställa spontan blodcirkulation.

vittnesbörd

Återupplivning bör startas omedelbart efter upptäckten av den skadade personen som befinner sig i en klinisk dödsfall.

Klinisk död är en tidsperiod som varar från hjärtstopp och andning till uppkomsten av irreversibla störningar i kroppen. Huvudskyltarna för detta tillstånd innefattar frånvaro av puls, andning och medvetenhet.

Det är nödvändigt att erkänna att inte alla människor utan medicinsk utbildning (och med honom också) kan snabbt och korrekt bestämma förekomsten av dessa tecken. Detta kan leda till en omotiverad fördröjning i början av återupplivning, vilket kraftigt förvärrar prognosen. Därför tar moderna europeiska och amerikanska rekommendationer om HLR endast hänsyn till brist på medvetenhet och andning.

Reanimationstekniker

Innan du börjar återuppliva, kontrollera följande:

• Är miljön säker för dig och offret?
• Offret medveten eller omedvetet?
• Om det verkar som om patienten är medvetslös, rör honom och fråga högt: "Är du okej?"
• Om offret inte svarade, och det finns någon annan bredvid honom, ska en av dig ringa en ambulans, och den andra ska börja återuppliva. Om du är ensam och du har en mobiltelefon, ring en ambulans före återupplivning.

För att memorera ordningen och metoden för kardiopulmonell återupplivning behöver du lära dig förkortningen "CAB", där:

1. C (kompressioner) - sluten hjärtmassage (ZMS).
2. A (luftväg) - öppning av luftvägarna (RBP).
3. B (andning) - artificiell andning (ID).

1. Stängd hjärtmassage

Genomförande av cerebrospinal sjukdom möjliggör blodtillförseln i hjärnan och hjärtat på en minimal - men kritisk nivå som upprätthåller vitaliteten hos sina celler tills återställandet av spontan cirkulation. Under kompression ändras bröstvolymen, på grund av vilken det finns minimal gasutbyte i lungorna, även i avsaknad av artificiell andning.

Hjärnan är organet som är mest känsligt för minskad blodtillförsel. Irreversibel skada i hans vävnader utvecklas inom 5 minuter efter att blodflödet har upphört. Det näst mest känsliga organet är myokardiet. Därför är framgångsrik återupplivning med en bra neurologisk prognos och återställandet av spontan blodcirkulation direkt beroende av kvaliteten på prestationen av cerebrospinal sjukdom.

Olyckan med hjärtstopp ska placeras i en stillastående position på en hård yta, den som tillhandahåller hjälp ska placeras på sidan av honom.

Placera palmen av dominerande handen (beroende på om du är högerhänt eller vänsterhänt) i mitten av bröstet, mellan bröstvårtor. Palmens bas bör placeras exakt på bröstbenet, dess position ska motsvara kroppens längdaxel. Detta fokuserar på tryckkraften på bröstbenet och minskar risken för ribfraktur.

Placera den andra handflatan över toppen av den första och vrid fingrarna. Se till att ingen del av handflatorna rör på revbenen för att minimera trycket på dem.

För den mest effektiva överföringen av mekanisk kraft, håll armarna raka i armbågarna. Placeringen av din kropp ska vara sådan att axlarna är placerade vertikalt ovanför offret i offret.

Blodflödet som skapas av en sluten hjärtmassage beror på frekvensen av kompressionerna och effektiviteten hos var och en av dem. Vetenskapligt bevis har visat att det finns en koppling mellan kompressionsfrekvensen, varaktigheten av pauser i utförandet av ZMS och återställandet av spontan cirkulation. Därför bör eventuella raster i kompressionerna minimeras. Det är möjligt att stoppa ZMS endast vid genomförandet av artificiell andning (om den utförs), utvärdering av återhämtning av hjärtaktivitet och defibrillering. Den erforderliga kompressionsfrekvensen är 100-120 gånger per minut. För att ungefär föreställa sig den takt som ZMS utförs på, kan du lyssna på rytmen i låten från den brittiska popkoncernen BeeGees "Stayin 'Alive". Det är anmärkningsvärt att själva namnet på sången motsvarar syftet med akut återupplivning - "Staying Alive".

Djupet av bröstbenets böjning under cerebrospinal sjukdom ska vara 5-6 cm hos vuxna. Efter varje tryckning borde bröstet vara fullt uträtat, eftersom ofullständig återhämtning av dess form förvärrar blodflödesindikatorerna. Du ska dock inte ta bort handflatorna från bröstbenet, eftersom detta kan leda till en minskning av kompressionernas frekvens och djup.

Kvaliteten på det genomförda PMS minskar kraftigt med tiden, vilket är förknippat med utmattningen hos den person som tillhandahåller hjälp. Om återupplivning utförs av två personer, ska de byta varannan minut. Mer frekventa skift kan leda till onödiga avbrott i PMS.

2. Öppning av luftvägarna

I en tillstånd av klinisk död är alla muskler hos en person i ett avslappnat tillstånd, för vilket i den bakre positionen kan den skadade personens luftväg blockeras av en tunga som har skiftat till struphuvudet.

För att öppna luftvägen:

• Placera handflatan på offerets panna.
• Kasta tillbaka hans huvud, räta det i livmoderhalsen (denna teknik kan inte göras om det finns misstankar om ryggradssjukdom).
• Placera fingrarna på den andra handen under hakan och tryck ner underkäften.

3. Konstgjord andning

Moderna rekommendationer om HLR tillåter människor som inte har genomgått särskild utbildning för att inte utföra en ED, eftersom de inte vet hur man gör detta och bara spenderar dyrbar tid, vilket är bättre att ägna helt till en sluten hjärtmassage.

Personer som har genomgått särskild träning och är övertygade om sina förmågor att utföra ID-kvalitativet rekommenderas att utföra återupplivningsåtgärder i förhållandet "30 kompressioner - 2 andetag".

Regler för ID:

• Öppna offerets luftväg.
• Knippa patientens näsborrar med fingrarna på handen på pannan.
• Pressa munnen tätt mot offrets mun och ta regelbunden utandning. Ta 2 sådana artificiella andetag, titta på uppkomsten av bröstet.
• Efter 2 andetag startar omedelbart PMS.
• Upprepa cyklerna "30 kompressioner - 2 andetag" tills slutet av återupplivningen.

Algoritmen för grundläggande återupplivning hos vuxna

Basic Resuscitation (BRM) är en uppsättning åtgärder som kan tillhandahållas av en person som tillhandahåller vård utan användning av läkemedel och speciell medicinsk utrustning.

Algeritmen för kardiopulmonell återupplivning beror på kompetensen och kunskapen hos den som tillhandahåller hjälp. Den består av följande sekvens av åtgärder:

1. Se till att det inte finns någon fara vid vården.
2. Bestäm förekomsten av medvetande i offret. För att göra detta, rör det och fråga högt om allt är bra med det.
3. Om patienten svarar på något sätt, ring en ambulans.
4. Om patienten är medvetslös, vänd honom på ryggen, öppna hans luftväg och bedöma närvaron av normal andning.
5. I avsaknad av normal andning (förväxla inte med sällsynta agonala suckar), starta SMR med en frekvens på 100-120 kompressioner per minut.
6. Om du vet hur man gör ett ID, utföra återupplivning i en kombination av "30 kompressioner - 2 andetag".

Funktioner av återupplivning hos barn

Sekvensen för denna återupplivning hos barn har små skillnader, som förklaras av de särdrag som orsakerna till utvecklingen av hjärtstopp i denna åldersgrupp uppstår.

Till skillnad från vuxna, där plötslig hjärtstopp oftast är förknippad med hjärtpatologi, är andningsproblem de vanligaste orsakerna till klinisk död hos barn.

De viktigaste skillnaderna mellan barnets återupplivning och vuxen:

• Efter att ha identifierat ett barn med tecken på klinisk död (omedvetet, inte andas, ingen puls på halspulsåderna) bör återupplivning påbörjas med 5 artificiella andetag.
• Förhållandet mellan kompressioner och artificiella andetag under återupplivning hos barn är 15 till 2.
• Om hjälp ges av 1 person, ska ambulans kallas efter att ha utfört återupplivning i 1 minut.

Använda en automatisk extern defibrillator

En automatisk extern defibrillator (AED) är en liten, bärbar enhet som kan applicera en elektrisk urladdning (defibrillering) till hjärtat genom bröstet.

Automatisk extern defibrillator

Denna urladdning kan potentiellt återställa normal hjärtaktivitet och återuppta spontan blodcirkulation. Eftersom inte alla hjärtstopp kräver defibrillering har ANDE förmågan att utvärdera offerets hjärtfrekvens och avgöra om det finns behov av elektrisk urladdning.

De flesta moderna enheter kan reproducera röstkommandon som ger instruktioner till hjälpare.

Det är mycket enkelt att använda IDA, dessa enheter har utvecklats speciellt så att de kan användas av personer utan medicinsk utbildning. I många länder ligger IDA på platser med stora folkmassor - till exempel i arenor, tågstationer, flygplatser, universitet och skolor.

Sekvensen av åtgärder för användningen av IDA:

• Slå på strömmen till instrumentet, som sedan börjar ge röstinstruktioner.
• Utsätt bröstet. Om huden på den är våt, torka av huden. OCH har klibbiga elektroder som måste fästas på ribbburet som det är ritat på enheten. Fäst en elektrod över bröstvårtan till höger om båren, den andra nedan och till vänster om den andra bröstvårtan.
• Kontrollera att elektroderna är ordentligt fastsatta på huden. Ledningar från dem fästs på enheten.
• Se till att ingen är orolig för offeret och klicka på "Analysera" -knappen.
• Efter att AND har analyserat hjärtritmen, kommer han att ge en indikation på ytterligare åtgärder. Om enheten bestämmer att defibrillering behövs, kommer den att varna dig om det. Vid tidpunkten för urladdning bör ingen röra offeret. Vissa enheter utför defibrillering på egen hand, på vissa behöver du trycka på "Shock" -knappen.
• Omedelbart efter applicering av urladdning, återuppta återupplivning.

Uppsägning av återupplivning

Stop HLR bör vara i följande situationer:

1. En ambulans anlände och hennes personal fortsatte att ge hjälp.
2. Offret visade tecken på förnyad spontan cirkulation (han började andas, hosta, flytta eller återfå medvetandet).
3. Du är helt fysiskt utmattad.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Hur man utför HLR, för att inte skada offeret?

Kardiopulmonell återupplivning (HLR) - Åtgärder som syftar till att avlägsna en person från ett tillstånd av klinisk död. I regel består hela perioden av organismens återkomst till livet av två händelser: artificiell andning och en indirekt massage i hjärtmuskeln.

För att kunna fortsätta med HLR är några symtom på klinisk död tillräckligt, det kan vara:

Som regel utförs HLR av läkare, men tills patienten kommer till platsen måste patienten tillhandahålla första hjälpen. Men det är värt att notera att inte alla människor kan avgöra om en persons blodcirkulation har stoppat, det vill säga att sanna sin puls. Därför är hans frånvaro inte en indikation på HLR. Återupplivning rekommenderas först efter andning och medvetenhet. Denna regel utarbetades av läkare år 2010.

Hur är offerets hjärtpulmonala återupplivning, alla måste veta att de ska komma till hjälp av ett förbipasserande och inte låta honom dö.

action Procedur

American Heart Association för HLR har utvecklat en algoritm av handlingar som resuscitatorn måste utföra, vilket får personen tillbaka till livet. Viktiga punkter inkluderar:

1. Identifiera hjärtstopp.
2. Ring en ambulans.
3. Första hjälpen (HLR, defibrillering, intensivvård, hjärtsviktsterapi).

Fram till 2011, när man utför HLR, borde en person ha styrts av ABCDE-principen, men nu har han ändrats och CABED-principen anses mer effektiv. För att effekten av förfarandet ska vara positiv är det nödvändigt att observera fasningen och fortsätt till återställandet av livet omedelbart.

Algoritm för HLR, som gäller fram till 2011:

1. A (Airway) - luftflöde. Den person som utför återupplivning undersöker patientens mun, och om det uppstår kräkningar, avlägsnar främmande kroppar dem för att ge tillgång till lungorna. Därefter måste du använda tekniken av Safar: kasta huvudet tillbaka, dra ut underkäken och öppna munnen.
2. B (Andning) - andning. Munt-till-mun-ventilation rekommenderas inte, eftersom denna metod kan vara farlig. En person som ger återupplivning utför ventilation av lungorna med en andningspåse.
3. C (cirkulation) - blodcirkulation. Om du masserar hjärtat ordentligt, blir hjärnan mättad med syre. Massage utförs genom att klämma på bröstet. För att förfarandet ska vara effektivt är det nödvändigt att inte avbrytas vid inandning i mer än 10 sekunder.
4. D (droger) - medicinering. Hjälp är att injicera adrenalin intravenöst med en kateter.
5. Defibrillering utförs under de första tre minuterna av registrering av klinisk dödsfall. Ett av stadierna är ventrikulär defibrillering. I allmänhet bör automatiska externa defibrillatorer placeras i trånga platser så att även en person som inte har medicinsk utbildning kan hjälpa patienten.
6. E (elektrokardiogram) - elektrokardiogram och undersökning av hjärnan, ryggmärgen, bäcken och bröstet. Detta är en nödvändig åtgärd, eftersom inte alla skador kan märkas omedelbart.

Men algoritmen är mer relevant med följande sekvens:

• hjärnans oxygenering;
• säkerställa luftflödet till lungorna;
• återvinning av andningsorganen;
• återupplivning;
• läkemedel.

Dessa metoder skiljer sig endast åt i åtgärdssekvensen.

Uppsättning aktiviteter

För att rädda en patients liv är det nödvändigt att fatta ett snabbt beslut och tydligt vet hur man får en person ur klinisk död.

Grunderna i kardiopulmonell återupplivning inkluderar en fördel som perikardial stroke. Denna teknik som är nödvändig vid cirkulationsstopp är relevant, om inte mer än 10 sekunder har gått från dödsögonblicket och det finns ingen defibrillator i närheten. Kontraindikationer för att genomföra denna åtgärd inkluderar ålder upp till 8 år och kroppsvikt mindre än 15 kg. Tekniken i denna procedur är enkel med rätt inställning till det:

1. Lägg patienten.
2. Fixa mitten och indexfingrarna på xiphoid-processen.
3. Krama en näve och kantstrejk på bröstbenet, ovanför fingrarna.
4. Under påverkan placera armbågen parallellt med offrets kropp.
5. Om en puls inte syns på artären, måste du fortsätta till en indirekt hjärtmassage.

Hjärtmassage kan utföras endast på en platt och hård yta. Hela handlingsbetoningen kommer att riktas mot bröstområdet, som måste masseras med palmer med tillräcklig kraft. När du utför proceduren följer du reglerna:

1. Böj inte dina armbågar.
2. Placera händerna vinkelrätt mot patientens bröstkorg.
3. Axellinjen hos den person som tillhandahåller första hjälpen ska vara parallellt med offerets båren.
4. Händerna under massagen kan stängas i slottet, läggs tvärs eller placeras ovanpå varandra.
5. När man väljer en metod med kors-tvärfingrar bör inte röra på sternum, tvärtom måste de höjas.
6. En vuxen behöver komprimera så att bröstet är förskjutet med minst 5 cm.
7. Under manipulationerna ritar inte händerna från bröstbenet.

Du kan sluta manipulera i några sekunder för att mätta lungorna med syre. Alla rörelser måste utföras med samma kraft. Frekvensen av kompressioner kan inte vara mindre än 100 per minut. Det rekommenderas att göra proceduren smidigt, i likhet med en pendel, med hjälp av vikten på kroppens övre del. Rörelsen bör ske brått och ofta är det inte acceptabelt att flytta armarna på bröstbenet.

Det bör noteras att procedurens metod beror på patientens ålder:

• nyfödd massage utförs med ett finger;
• Barnens massage bör utföras med två fingrar;
• barn äldre än två år gammal massage utförs med en palm.

Tecknen på effektiviteten av förfarandet är:

• Elevers reaktion i ljuset;
• puls på halspulsådern
• rosig hud.

Konstgjord ventilation av lungorna kan utföras på två sätt:

Om du väljer den första metoden måste du styras av följande instruktioner:

1. Näsan och munen hos patienten frigörs från innehållet.
2. Huvudet kastas tillbaka så att det finns en trubbig vinkel mellan hakan och nacken.
3. Ta ett djupt andetag medan du håller näsan.
4. Läppar spärra patientens läppar och andas ut.
5. Lossa näsan.
6. Håll intervallet mellan andetag i högst 5 sekunder.

När du gör andetag parallellt med massage måste du använda masker eller näsdukar för både patienten och personen som ger återupplivningsförmåner. Det är viktigt att fixa huvudet under proceduren, som med en stark hängning i magen kan svälla. Effektiviteten av förfarandet beräknas genom amplituden hos bröstets rörelser.

Om det är nödvändigt att utföra mekanisk ventilation och indirekt hjärtmassage ensam, bör mängden manipulation vara 2:15 i enlighet därmed. Tja, om det finns en partner, då 1: 5.

Direkt hjärtmassage utförs endast när hjärtat stannar, den här metoden kan användas av läkaren. Det är mycket effektivare än vad som beskrivs ovan.

1. Läkaren öppnar bröstet.
2. En eller två händer klämmer hjärtat.
3. Blodet börjar passera genom kärlen.

Defibrilleringsmetoden används ofta på grund av dess effektivitet. Det kräver en apparat som tillfälligt levererar ström. Indikationer för detta förfarande kan kallas den period då blodcirkulationen stannar enligt typen av ventrikelfibrillering. Med hjärtstopp kommer denna metod att vara ineffektiv. Samma defibrillering orsakar hjärtstopp, varefter orgeln börjar fungera normalt.

Idag är automatiska defibrillatorer som är utrustade med röstkommandon relevanta. Sådana anordningar måste installeras på trånga platser. Principen för deras arbete är enkelt:

1. Placera engångselektroder på bröstet.
2. Tryck på knappen.
3. Att utföra defibrillering.
4. Att utföra sådana förfaranden före ankomsten av läkare.
5. Före att hjälpa offret, kommer enheten att fungera i övervakningsläge.

komplikationer

Kardiopulmonell återupplivning kan utföras felaktigt, utan komplikationer kan inte göra. Därför, om du inte har någon aning om hur man får en person ut ur detta tillstånd, är det bättre att inte göra någonting förrän en ambulans anländer.

Komplikationer inkluderar:

• Ribfraktur eller sternum. Trauma kan vara singel eller flera.
• Hematom i bröstet.
• Skador på inre organ.
• Infektion.
• Pneumothorax.
• Aspiration av magsinnehållet i lungorna.
• Hemothorax.
• Fettemboli.

Dessa och andra komplikationer kan orsakas av olika skäl, inklusive:

• djupa andetag med artificiell andning
• utföra konstgjord andning utan instrument (halsduk, mask, tyg, bandage);
• oregelbunden frekvens av inandning och utandning;
• Felaktig position på patientens huvud;
• sterntryck på bröstbenet.

För att förhindra komplikationer under HLR måste du följa sekvensen av åtgärder och utföra varje rörelse korrekt.

Kontraindikationer för

Grunden för kardiopulmonell återupplivning är i första hand borttagandet av patienten från klinisk död och hans återkomst till livet. Det är värt att notera att en sådan metod inte är avsedd för att fördröja patientens död, och om prognosen för återhämtning och återkomsten av en person till liv inte är synlig, utförs inte kardiopulmonell återupplivning. Om till exempel klinisk död har blivit det sista skedet av en kronisk sjukdom eller en organisms naturliga åldringsprocess, kommer denna procedur att vara ineffektiv.

Kontraindikationer för HLR inkluderar följande villkor:

• cancerpatologi;
• kroniska sjukdomar;
• alla tecken på livlös hopplöshet
• skada på kroppen som är oförenlig med livet;
• människans biologiska död.

Biologisk död kan inträffa inte tidigare än en timme efter hjärtstillestånd. I detta tillstånd observeras följande symtom:

• Rigor mortis börjar i käftarna och sprider sig gradvis genom hela kroppen.
• Torkning av hornhinnan (förändring i iris, mörkning av pupillen).
• Utseendet av döda fläckar. De första fläckarna kan förekomma längst ner i nacken. Om en person har dött som ligger på magen, så syns fläckar på framsidan, och om på baksidan, då tvärtom, i ryggen.
• Kylar människokroppen. På en timme blir kroppen kallare med 1 grad, i kalla rum sker det snabbare.
• Feline pupilsyndrom.

Kardiopulmonell återupplivning är ett obligatoriskt förfarande som är nödvändigt för personer i koma. Det kan utföras inte bara av läkare, men också av vanliga människor, som tidigare har lärt sig hur man gör det. Det är den rätta algoritmen för handlingar - nyckeln till framgången med förfarandet.

Kardiopulmonell återupplivning

En person som har fallit i ett tillstånd av klinisk (reversibel) död kan räddas genom medicinsk intervention. Patienten kommer bara få minuter före döden, därför är närstående personer skyldiga att ge honom nödhjälp. Kardiopulmonell återupplivning (CPR) i denna situation är idealisk. Det är en uppsättning åtgärder för att återställa andningsfunktionen och cirkulationssystemet. Inte bara redningsmän kan hjälpa, men vanliga människor i närheten. De manifestationer som är karakteristiska för klinisk död blir orsaken till återupplivning.

vittnesbörd

Kardiopulmonell återupplivning är en uppsättning primära metoder för räddning av en patient. Dess grundare är den berömda läkaren Peter Safar. Han var den första som skapade den rätta algoritmen för akuthjälpsåtgärder för offret, som används av de flesta moderna återupplivare.

Genomförandet av grundkomplexet för att rädda en person är nödvändigt för att identifiera den kliniska bilden som är karakteristisk för reversibel död. Dess symptom är primära och sekundära. Den första gruppen avser huvudkriterierna. Detta är:

• Försvinnandet av puls på stora kärl (asystol);
• medvetslöshet (koma);
• fullständig brist på andning (apné);
• dilaterade elever (mydriasis).

Voiced indikatorer kan identifieras genom att undersöka patienten:

• Apné bestäms av försvinnandet av alla rörelser på bröstet. Se till att du äntligen kan böja över till patienten. Närmare i munnen måste du sätta en kind genom att känna den utgående luften och höra det ljud som görs vid andning.
• Asystoliet detekteras genom palpation av halspulsådern. På de andra stora fartygen är det extremt svårt att bestämma puls när den övre (systoliska) trycketröskeln sjunker till 60 mm Hg. Art. och nedanför. Att förstå var halsen är ganska enkel. Du måste sätta 2 fingrar (index och mitt) i mitten av nacken 2-3 cm från underkäken. Från det måste du gå till höger eller vänster för att komma in i kaviteten där pulsen känns. Hans frånvaro talar om hjärtstillestånd.
• Mydriasis bestäms genom att öppna patientens ögonlock manuellt. Normalt borde eleverna expandera i mörkret och krympa av ljus. I avsaknad av en reaktion är detta en allvarlig brist på näring för hjärnvävnaderna, vilket provoceras av hjärtstopp.

Sekundära symptom är av varierande svårighetsgrad. De hjälper till att säkerställa behovet av lung- och hjärtupplivning. Se nedan för ytterligare symtom på klinisk dödsfall:

• blanchering av huden;
• förlust av muskelton;
• brist på reflexer.

Kontra

Kardiopulmonell återupplivning av grundformen utförs av närliggande personer för att rädda patientens liv. En utökad omsorgsversion tillhandahålls av resuscitators. Om offret har fallit i ett tillstånd av reversibel död på grund av den långa tiden av patologier som har uttömt kroppen och inte är mottagliga för behandling, är effektiviteten och genomförbarheten av räddningstekniker tvivelaktig. Vanligtvis leder detta till slutstadiet av utvecklingen av onkologiska sjukdomar, allvarlig insufficiens hos interna organ och andra sjukdomar.

Det är ingen mening att återanvända en person om det finns synliga skador som är oförenliga med livet mot bakgrund av den kliniska bilden av karakteristisk biologisk död. Du kan bekanta dig med dess tecken nedan:

• postmortemkylning av kroppen;
• Utseendet på fläckar på huden;
• moln och torkning av hornhinnan;
• Förekomsten av kattögsfenomenet;
• härdning av muskelvävnad.

Torkning och märkbar grumling av hornhinnan efter döden kallas ett "flytande is" symptom på grund av sitt utseende. Den här funktionen är tydligt synlig. Fetomenet "kattens öga" bestäms med ett litet tryck på ögonlocks sidor. Eleven är kraftigt komprimerad och har formen av en slits.

Kroppens kylningshastighet beror på omgivningstemperaturen. Inomhus är nedgången långsam (inte mer än 1 ° per timme), och i en cool miljö sker allting mycket snabbare.

Döda fläckar är resultatet av omfördelning av blod efter biologisk död. Ursprungligen framträder de på nacken från den sida där den avlidne låg (framför på magen bakom på ryggen).

Rigor mortis är härdning av musklerna efter döden. Processen börjar med käften och täcker gradvis hela kroppen.

Således är det meningsfullt att göra kardiopulmonell återupplivning endast vid klinisk död, som inte provocerats genom allvarliga degenerativa förändringar. Dess biologiska form är irreversibel och har karakteristiska symptom, därför kommer närliggande människor bara att ringa en ambulans till brigaden att ta kroppen.

Korrekt förfarande

American Heart Association (American Heart Association) ger regelbundet råd om hur man hjälper människor som är sjuka mer effektivt. Kardiopulmonell återupplivning enligt nya standarder består av följande steg:

• identifiera symptom och ringa en ambulans;
• genomförandet av HLR enligt allmänt accepterade standarder med en bias på indirekt hjärtmuskulaturmassage
• aktuell körning av defibrillering;
• användningen av intensivvårdsmetoder;
• komplex behandling av asystol.

Förfarandet för att genomföra kardiopulmonell återupplivning görs enligt rekommendationerna från American Heart Association. För enkelhets skull delades den in i vissa faser, med engelska bokstäver "ABCDE". Du kan bekanta dig med dem i tabellen nedan:

Metoder för att genomföra kardiopulmonell återupplivning av en person

Kardiopulmonell återupplivning (CPR) är ett system (komplex) av brådskande åtgärder som utförs för att avlägsna en person från ett terminal tillstånd och sedan behålla sitt liv. 1968 utvecklade P. Safar de viktigaste bestämmelserna i modern HLR.

Hittills granskas och kompletteras handlingsalgoritmen för HLR. American Heart Association (ANA) och European Resuscitation Council (ERC) spelar en stor roll i detta arbete. För HLR publicerades de senaste rekommendationerna av ERC 2010 och 2015. I den senaste upplagan av de radikala förändringarna som fundamentalt påverkat tillvägagångssätten till HLR gjordes inte. Baserat på dessa rekommendationer utvecklas protokoll för HLR.

Processen för återanpassning av människokroppen består av en viss serie av sekventiella åtgärder där tre steg utmärks. Därför låter i den medicinska litteraturen ett sådant namn som "komplex" HLR:

1. 1. Primär återupplivning eller scenen för elementärt livsstöd är de huvudsakliga aktiviteterna som syftar till att upprätthålla organismens vitala funktioner, som formuleras enligt deras sekvens i ABC-regeln. Mer detaljerat kommer denna uppsättning åtgärder att diskuteras nedan.
2. 2. Återställande av vitala (vitala) kroppsfunktioner eller ett stadium av ytterligare livsstöd är aktiviteter som syftar till att återställa självständig blodcirkulation och stabilisera kardiopulmonala systemets aktivitet. Innehåller introduktion av farmakologiska läkemedel och lösningar, elektrokardiografi och elektrisk defibrillering (vid behov).
3. 3. Intensiv terapi av post-återupplivande sjukdom eller scenen för långvarigt livsstöd är en långsiktig aktivitet för att bevara och upprätthålla hjärnans tillräckliga funktion och andra vitala funktioner. Ska utföras i intensivvården.

Om bara aktiviteter från första etappen utförs, kallas det här "grundläggande återupplivning". Så snart användningen av droger, en defibrillator och andra medel från andra etappen av HLR är kopplad till basresumansen, kallas återupplivningen "utökad".

I grund och botten, från och med andra etappen utförs sjukvårdspersonal och i närvaro av läkemedel och medicinsk utrustning. Därför kommer artikeln att beskriva de första hjälpenåtgärderna.

Kontraindikationer för återupplivning eller indikationer för uppsägning är följande:

• brist på blodcirkulation vid normala kroppstemperaturer över 10 minuter, såväl som i närvaro av yttre tecken på biologisk dödsfall (rigor mortis, hypostatiska fläckar);
• fara för återupplivaren (personen som utför återupplivning);
• frånvaron av kränkningar av vitala funktioner (blodcirkulation, andning)
• skada som inte är förenlig med livet (till exempel komplett knäcka av ben och innehållet i skallen, huvudets uppdelning);
• De sista stadierna av obotliga, långvariga sjukdomar (kroniska icke-onkologiska och onkologiska sjukdomar, dokumenterade).

Innan du fortsätter till steg 1 HLR (första hjälpen), måste du först hitta tecken på klinisk död hos offret / patienten. De är följande:

• brist på medvetenhet
• brist på spontan andning
• brist på puls på huvudfartygen
• dilaterade elever;
• isflexi (det finns ingen reaktion från eleverna mot ljuset och ingen hornhinnev reflex);
• blek eller blåaktig färg på huden.

De tre första tecknen anses vara grundläggande och resten som tillägg.

Att hitta en person omedvetet eller bevittna klinisk död måste du utföra en viss serie av förberedande åtgärder:

1. 1. Tänk på din egen säkerhet. Till exempel, nära offerets kropp är barrel etc.
2. 2. Ring för hjälp högt. Eftersom cirkulationsstoppet i de flesta fall orsakas av ventrikelfibrillering, krävs en lyckad defibrillator och annan medicinsk utrustning och läkemedel för framgångsrik behandling.
3. 3. Bedöm medvetenheten. Det rekommenderas att ringa offeret, fråga om allt är okej med honom. Applicera sedan en liten smärtsam irritation i ansiktet (t ex pressa öronloben) eller försiktigt (misstänker den skadade livmoderhalsen) för att försöka skaka av axlarna.
4. 4. Bedöm adekvat andning. Det utförs enligt principen "Jag hör, jag ser, jag känner": "Jag ser" - andningsrörelser i bröstet och / eller den främre bukväggen; "Jag hör" - andningsstörning (andning hörs med örat i offrets mun); "Jag känner" - rörelsen för utandad luft med min hud eller misting av spegelytan på något föremål (mobiltelefon skärm, spegel).
5. 5. utvärdera blodcirkulationen Du bör börja med att bestämma puls i de stora (karotid- eller lårben) artärerna. När den är närvarande bestäms pulsen på de perifera artärerna och tiden för kapillärpåfyllning (ett symptom på "vitpunkten") beräknas. Minskar tiden för detta symtom i mer än 3-5 sekunder indikerar en minskning av perifer blodcirkulation och lågt blodflöde i blodet. Frånvaron av en puls på halspulsådern är det mest tillförlitliga diagnostiska tecknet på cirkulationsstopp. Elevens dilatation betraktas som ett ytterligare tecken på att blodcirkulationen upphört. Vänta inte på det, eftersom det visas 40-60 sekunder efter att blodcirkulationen har upphört.

Som redan nämnts ovan innehåller komplexet av primär eller elementär återupplivning enligt regel ABC tre steg:

• A (luftväg öppet) - restaurering och ytterligare kontroll av luftvägarna;
• B (Andas för ett offer) - En människas artificiella lungventilation (ALV).
• C (blodcirkulationen) - artificiellt underhåll av blodcirkulationen med hjärtmassage.

Första etappen. För en början är det nödvändigt att passa patienten eller offret på lämpligt sätt: Lägg ett vågrätt läge (på baksidan) på en hård yta så att bröstet, nacken och huvudet ligger i samma plan, lut försiktigt tillbaka huvudet om det inte finns några misstankar om en skada på livmoderhalsen, annars flytta nedre käften framåt.

Hängande huvud, förlängning av underkäken och öppning av munnen utgör en trippel mottagning av safar på luftvägarna. Presenteras i figuren nedan Onormal position på underkäken eller huvudet är de vanligaste orsakerna till ineffektiv mekanisk ventilation. Det ska också rensa mun och oropharynx från främmande kroppar och slem, om det finns behov.

Ett munhålestest för förekomsten av främmande kroppar utförs om det inte finns någon bröstförhöjning i ventilatorn. Två långsamma andetag måste utföras med en annan metod för mekanisk ventilation (beskrivs nedan).

Det andra steget består i mekanisk ventilation med metoden för aktiv injektion av luft (syre) i offerets lungor. Konstgjord lungventilation utförs med "munnen till munnen" eller "munnen till munnen och näsan" (den så kallade artificiella andningen), den kan också utföras på annat sätt. Klassificering av metoder för mekanisk ventilation i HLR:

• mun till mun
• mun till näsa;
• från mun till ansiktsmask;
• mun till kanal;
• mun till intubationsrör / larynxmask;
• från mun till trakeostamisk kanyl;
• ventilation med Ambu väskan;
• ventilatorn (det är bäst att bära 100% syre).

De två första metoderna utförs vanligtvis i avsaknad av närliggande medicinsk personal och medicinsk utrustning (Ambu säck, etc.).

Det är värt att notera att hos vuxna är cirkulationsstoppet oftast orsakad av primär hjärtpatologi, därför börjar inte återupplivning med artificiell andning, utan hjärtmassage. Således utförs proceduren för HLR hos vuxna i form av en CAB (enligt de nya standarderna ERC 2010-2015).

Den tredje etappen består i att utföra en sluten (indirekt) hjärtmassage. Den senare utförs för att återställa och upprätthålla blodcirkulationen. Essensen av indirekt massage är att komprimera hjärtat mellan ryggraden och båren, tömma hjärtkamrarna i de stora kärlen (aorta och lungstammen), följt av att fylla de högra och vänstra hjärtkamrarna med blod från den venösa bädden av den lilla och stora cirkulationen.

Öppen (direkt) hjärtmassage utförs under sterila förhållanden (operationsrum) av en kirurg med öppen bröstkorg (thoracotomi) genom att komprimera hjärtat med kirurgens hand. Utanför sjukhuset utförs det inte!

Maximal kompression bör falla på den nedre delen av båren: ovanför xiphoidprocessen, två tvärgående fingrar i mitten av båren (visas i färgbilden). Optimal kompression hos vuxna är minst 5, men inte mer än 6 cm (en kontroversiell punkt, eftersom patienter med fetma inte har detta djup, och vid tunna kan de vara för djupa, vilket leder till brutna revben och / eller sternum). Det är nödvändigt att försäkra sig om att ribbburen helt rakt. Det är mycket viktigt att pauserna mellan indirekt hjärtmassage och andra specifika aktiviteter ska hållas till ett minimum!

Hos vuxna utförs en sluten hjärtmassage genom att trycka på bröstet med båda händerna och trycka fingrarna ihop. Axlarna ska ligga över de stängda armarna, det är nödvändigt att inte böja armarna i armbågarna (i figuren nedan). Den mest effektiva är förhållandet mellan antalet kompressioner och andningsfrekvensen lika med 30: 2. Under arbetet hos mer än en räddare, den som tillhandahåller ventilatorn hanterar återupplivningsåtgärderna (räknar antalet bröstkompressioner etc.).

Rätt extern hjärtmassage teknik.

Varaktigheten av återupplivning ska vara minst 30 minuter!

Prestandakriterierna för HLR är:

• utseendet av en puls på stora artärer synkront med en sluten hjärtmassage (det vill säga pulsationen känns tillsammans med massagerörelser eller spontant;
• en förträngning (eller åtminstone inte en expansion) av eleverna, idealiskt, elevernas reaktion att lysa i form av en förträngning;
• Uppkomsten av bröstet synkront med IVL-spridningen eller spontant (enligt principen "jag hör, jag ser, jag känner mig");
• förbättring av hudens färg (åtminstone ingen cyanos eller om huden inte är gråskalig);
• återhämtning av medvetandet
• Utseendet av hosta eller ofrivilliga rörelser i benen.

Om återupplivningen fortsätter i mer än en halvtimme, och det finns inga tecken på återhämtning av funktionerna hos den kardiopulmonala aktiviteten och centrala nervsystemet, är risken för patientöverlevnad utan persistenta kvarvarande neurologiska störningar mycket liten. Undantag från denna regel är:

• reanimation av barn;
• drunkning (särskilt i kallt vatten) och hypotermi (det är omöjligt att ange död innan aktiv uppvärmning utförs);
• återkommande ventrikelflimmering (när fibrillering elimineras upprepade gånger och upprepas);
• tar mediciner som hämmar centrala nervsystemet, förgiftning med organiska fosforföreningar och cyanider, förgiftning med biter av marina djur och ormar.

Man måste komma ihåg att defibrillering inte i sig är kapabel att "utlösa" ett stoppat hjärta. Syftet med den elektriska urladdningen är att kalla en kortvarig hjärtritme och fullständig depolarisering av myokardiet för att ge naturliga pacemakers möjlighet att återuppta sitt arbete.