Kardiolog - en sida om sjukdomar i hjärtat och blodkärl

Beroende på svårighetsgraden av AV-blocket (atrioventrikulärt block) kan det vara 1: a, 2: e och 3: e graden (komplett).

1: a graden AV-blockad är en förlängning av PQ-intervallet på mer än 0,20 s. Det finns i 0,5% av unga människor som inte har några tecken på hjärtsjukdom. Äldre AV-blockad av 1: a graden är oftast resultatet av en isolerad sjukdom i ledningssystemet (Lenegre's sjukdom).

I AV 2: a-blocket når inte delen av atriella impulser till ventriklerna. Blockaden kan utvecklas i nivå med AV-noden och His-Purkinjesystemet.

Svårighetsgraden av AV-blockad kan karakteriseras av förhållandet mellan antalet tänder P och QRS-komplex. Så, om bara varje tredje impuls utförs, talar de om
AV-blockad av 2: a graden med en 3: 1.

• Om under AV-blockering (till exempel med 4: 3 eller 3: 2), är PQ-intervallen inte samma och Wenckebach-tidskrifter observeras, de talar om 2: a graders AV-blockad av Mobitz typ I.

• Med AVB-blockad av 2: a graden av Mobitz I typ är QRS-komplex vanligtvis smala, eftersom blockaden uppträder ovanför His-bunten vid AV-nodens nivå.

• Även om blockaden av bunten i His-bunten observeras i samband med AV-blockaden av Mobitz I-typen, är AV-blocket nivå sannolikt vid nivån av AV-noden. Men i detta fall är en His His electrogram nödvändig för att bekräfta blocket.

Farligt avancerad AV-blockad (3: 1, 4: 1 och högre) refererar till en 2: a graders AV-blockad av Mobitz II-typen. QRS-komplexen är samtidigt breda (karakteristiska blockad av höger eller vänster ben i bunten av His), och blockadenivån ligger under AV-noden. En AV-blockad av Mobitz II-typ uppträder vanligtvis på His-Purkinjesystemet eller under den. Hon går ofta till en komplett AV-blockad.

Med en 2: 1 AV-blockad är det omöjligt att bestämma sin typ (Mobitz I eller Mobitz II).

Tredje graders AV-blockad, eller komplett AV-blockad, kan förvärvas och medfödd.

Bland patienter med medfödd komplett AV-block är 60% kvinnor. Mödrar av barn med medfödd AV-blockad i 30-50% av fallen lider av kollagensjukdomar, oftare
total systemisk lupus erythematosus.

Förvärvat fullt AV-block utvecklas vanligtvis i åldern 60-70 år, oftare hos män.

Klinisk bild

Grade 1 AV-blocket är vanligtvis asymptomatiskt.

Steg 2 AV-blockad, om det inte är en avancerad AV-blockad, orsakar sällan klagomål, men det kan bli en komplett AV-blockad.

Komplett AV-blockad kan visa svaghet eller svimning - det beror helt på frekvensen av ersättningsrytmen.

Storleken på den arteriella pulsen är inte konstant, eftersom atriella sammandragningar faller på olika faser av ventriklarna.

För AV-blockad av 2: a graden kännetecknas av en periodisk förändring i pulsvågans amplitud. Med ett komplett AV-block ändras fyllningen av den arteriella puls kaotiskt. Dessutom, med ett komplett AV-block, är höga ("kanon") vågor A av pulsen hos de jugular venerna noterade (de uppträder när atriärkontraktet med AV-ventilerna stängdes).

Kraften hos hjärttoner förändras också på grund av den växlande fyllningen av ventriklarna.

• När PQ I-intervallet förlängs blir hjärttonen tystare. Därför kännetecknas 1-graders AV-blocket av en tyst I-ton, med 2: e graders AV-blockad av typen Mobitz I, volymen av I-tonen minskar från cykel till cykel och med full AV-blockering hon är annorlunda hela tiden.

• Med komplett AV-block kan funktionellt mesosystoljud uppstå.

etiologi

Orsaker till AV-blockad anges i tabellen. Den vanligaste orsaken är en isolerad sjukdom i ledningssystemet (Lenegre's sjukdom). Dessutom kan AV-blockad inträffa under hjärtinfarkt, vanligtvis under de första 24 timmarna. Det förekommer hos patienter med lägre hjärtinfarkt och hos 2% av patienterna med anterior myokardinfarkt.

Vad är AV-blockad: orsaker, diagnos och behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig hur AV-blockad är, hur behandling och prognos beror på livets allvar, hur lång tid pacemakern implanteras, hur man behåller hjärtat hemma.

Författaren till artikeln: Alexandra Burguta, obstetrikare-gynekolog, högre medicinsk utbildning med examen i allmänmedicin.

Atrioventrikulärt block är uppsägningen av en nervimpuls mellan atrierna och hjärtkammaren.

Detta är vad som händer med det mest allvarliga atrioventrikulära blocket (grad 3)

Hjärtans koordinerade arbete koordineras av hjärtans autonoma ledningssystem. Den består av speciella muskelfibrer som kan genomföra en nervimpuls. "Leader" av det autonoma ledande systemet i hjärtat är det vegetativa nervsystemet.

Det kardiala ledningssystemets särdrag är att dess fibrer kan självständigt generera den impuls som krävs för sammandragning. Antalet pulser minskar från topp till botten.

Hjärtans ledande system kallas autonomt, eftersom det själv producerar impulser för att minska myokardiet. Detta ger en person en säkerhetsmarginal för överlevnad. Med allvarliga skador, medvetslöshet och andra katastrofer fortsätter hjärtat att slå, vilket ökar risken för livet.

Normalt genererar sinusnoden en rytm med en frekvens på 60 till 90 slag per minut. Med denna frekvens kommer atriärkontraktet. Uppgiften hos den atrioventrikulära delen är att fördröja exciteringsvågen på väg till ventriklerna. Sammandragningen av ventriklerna börjar först efter att atrierna har slutfört sitt arbete. Frekvensen hos den atrioventrikulära delen är 40-60 pulser. För hela livet här är inte tillräckligt, men ändå bättre än ingenting.

Atrioventrikulär nod - del av hjärtledningssystemet

Det tillstånd där pulsen inte utförs från sinusnoden kallas ett AV-block. Ju lägre nivå, ju mindre antal impulser hjärtat får. Att minska hjärtfrekvensen gör blodcirkulationen ineffektiv, i allvarliga fall livshotande.

Kardiologen behandlar behandling av hjärtblod. Det bör åtgärdas om en person känner av avbrott. Efter 40 år är det lämpligt att konsultera en kardiolog varje år för att "fånga upp" problemet på ett tidigt stadium. De ursprungliga formerna av blockader svarar väl på behandlingen, du kan leva med dem i många år. Vid blockade mått av svårighetsgrad kan de kompenseras genom regelbundet intag av läkemedel och korrekt växling av motion och vila. Svåra fall behandlas genom implantering av en pacemaker, som du med framgång kan leva till ålderdom.

Vad är AV blockad 2 grader

Kuban State Medical University (Kuban State Medical University, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

Utbildningsnivå - Specialist

"Cardiology", "Course on magnetic resonance imaging of the cardiovascular system"

Institutet för kardiologi. AL Myasnikov

"Kurs om funktionell diagnostik"

NTSSSH dem. A.N. Bakuleva

"Kurs i klinisk farmakologi"

Ryska Medicinska Akademin för forskarutbildning

Geneva Cantonal Hospital, Genève (Schweiz)

"Therapy Course"

Ryska statens medicinska institut Roszdrav

Med övergående AV-block 2 stör ledningsförmågan hos den elektriska impulsen från atrierna till ventriklarna partiellt. Atrioventrikulärt block uppträder ibland utan synliga symtom, kan vara följd av svaghet, yrsel, angina, i vissa fall förlust av medvetande. AV-noden är en del av hjärtledningssystemet, vilket ger en konsekvent minskning av atria och ventriklar. Med AV-nederlagets nederlag sänker elimpulsen eller simmar inte alls, och följaktligen uppstår en störning i orgeln.

Orsaker och omfattning av sjukdomen

Atrioventrikulär block 2 grad kan observeras hos friska utbildade personer. Detta tillstånd utvecklas under vila och passerar under fysisk ansträngning. Äldre människor och personer med organisk hjärtsjukdom är mest mottagliga för denna patologi:

• ischemisk sjukdom;
• myokardinfarkt;
• hjärtsjukdomar;
• myokardit;
• svullnad i hjärtat.

Ibland utvecklas sjukdomen på grund av en överdos av droger, medfödd patologi är mindre vanligt. Orsaken till det atrioventrikulära blocket kan vara kirurgiskt ingrepp: införande av en kateter i rätt hjärta, ventilbyte, orgelplast. Sjukdomar i det endokrina systemet och infektionssjukdomar bidrar till utvecklingen av blockad 2 grader.

I medicin är atrioventrikulär blockad uppdelad i 3 grader. Den kliniska bilden vid sjukdomens stadium 1 har inga uttalade symtom. I detta fall finns en nedgång i passagen av pulser i organsektionen.

För grad 2 är sänkning och partiell passage av sinusimpulser karakteristiska, vilket resulterar i att ventriklarna inte får en signal och är inte upphetsade. Beroende på graden av förlust av pulser finns det flera alternativ för blockad 2 grader:

1. Mobitz 1 - kännetecknas av en gradvis förlängning av intervallet P-Q, där förhållandet mellan tänder P och QRS-komplex är 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, etc.
2. Ett annat alternativ, Mobitz 2, kännetecknas av en ofullständig blockad med konstant P-Q-intervall. Efter en eller två pulser försämras ledningsförmågan hos systemet och den tredje signalen kommer inte längre fram.
3. Alternativ 3 innebär en hög grad av blockad av 3: 1, 2: 1. Vid diagnos på elektrokardiogrammet sjunker vartannat sekund utan impulsfall. Detta tillstånd leder patienten till att sänka hjärtfrekvensen och bradykardi.

AV-block (grad 2) med ytterligare försämring leder till fullständig blockering när ingen impuls passerar till ventriklerna. Detta tillstånd är karakteristiskt för grad 3 sjukdom.

Symtom och behandling

Symptom på patologi utvecklas på bakgrund av ett sällsynt hjärtslag och cirkulationssjukdomar. Yrsel uppstår på grund av otillräckligt blodflöde i hjärnan, patienten kan förlora medvetandet under en tid. Patienten känner sällsynta kraftiga tremor i bröstet, saktar pulsen.

Vid bedömning av patientens tillstånd konstaterar en specialist om han tidigare har haft hjärtattacker, hjärt-kärlsjukdomar eller en lista över mediciner som tagits. Den huvudsakliga forskningsmetoden är elektrokardiografi, vilket gör att du kan fånga och grafiskt reproducera hjärtets system. Daglig övervakning av Holter gör att du kan bedöma patientens tillstånd i vila och under liten fysisk ansträngning.

Ytterligare studier utförs med hjälp av ekokardiografi, multispiral beräknad kardiografi och magnetisk resonansbildning.

Om AV-blockad (grad 2) uppstod för första gången, ordineras patienten en kurs av läkemedelsbehandling. Avbryt alla droger som saktar pulsens ledning. Prescribe ett sätt att öka hjärtfrekvensen och blockera nervsystemets inflytande på sinusnoden. Dessa läkemedel innefattar Atropine, Izadrin, Glukagon och Prednisolon. Vid kronisk sjukdom är Belloid, Corinfar också föreskrivet. Teopek rekommenderas för gravida kvinnor och personer med epilepsi. Doseringen ordineras av läkaren beroende på patientens tillstånd.

Långt hjärtsvikt bidrar till ansamling av vätska i kroppen. För att eliminera stasis ta diuretika Furosemide, Hydrochlorothiazide.

En allvarlig form av sjukdomen med AV-blockad grad 2 Mobitts 2 kräver radikal behandling. För detta ändamål utförs en operation vid installationen av en pacemaker - en anordning som styr rytmen och hjärtfrekvensen. Indikationer för kirurgi:

• klinisk bild av patienten med frekvent svimning
• AV-blockad (grad 2) av Mobitz typ 2;
• Morgagni-Adams-Stokes attack;
• hjärtfrekvens mindre än 40 slag per minut;
• hjärtsvikt med en frekvens på mer än 3 sekunder.

Modern medicin använder de senaste enheterna som arbetar efter behov: elektroderna frigör endast impulser när hjärtfrekvensen börjar falla. Operationen orsakar minimal skada och utförs under lokalbedövning. Efter installationen av stimulatorn hos patienter normaliseras pulsen, smärtan försvinner och välbefinnandet förbättras. Patienterna måste uppfylla alla krav från en läkare och besöka en kardiolog. Driftstiden för enheten är 7-10 år.

Förutsägelse och förebyggande av sjukdomen

Vid kronisk patologi är allvarliga komplikationer möjliga. Patienter utvecklar hjärtsvikt, njursjukdom, arytmi och takykardi, det finns fall av myokardinfarkt. Dålig blodtillförsel till hjärnan leder till yrsel och svimning, och kan vara ett brott mot intellektuell aktivitet. En attack av Morgagni-Adams-Stokes, vars symptom är feber, hudens hud, illamående och svimning, blir farlig för en person. I sådana fall behöver patienten akut hjälp: hjärtmassage, artificiell andning, ett uppmaning till reanimation. Attacken kan leda till hjärtstillestånd och dödsfall.

Förebyggande av sjukdomen består i snabb behandling av hjärtpatologier, hypertoni och kontroll av blodsockernivåer. Det är nödvändigt att undvika spänning och överspänning.

När AV-blockad av andra graden är förbjuden:

• engagera sig i professionell sport;
• utsatt för överdriven fysisk ansträngning
• röka och dricka alkohol
• Efter att ha installerat en pacemaker, elektriska och elektromagnetiska fält, bör fysioterapi och skador på bröstområdet undvikas.

Den planerade passagen av elektrokardiogrammet kommer att bidra till att identifiera sjukdomen i de tidiga stadierna och genomföra konservativ behandling, vilket kommer att bidra till fullständig återhämtning av personen och hans återgång till en normal livsstil.

AV-blockad och särdrag vid 2 grader

Atrioventrikulärt block (AB-blockad) är en rytmledningsstörning som kännetecknas av en onormal spridning av en elektrisk impuls från atrierna till ventriklerna.

En sådan sjukdom med hjärtaktivitet kan leda till signifikanta hemodynamiska konsekvenser, vilket gör att problemen med diagnos och behandling av detta tillstånd är relevanta.

Atrioventrikulär blockad av höga (2 och 3) grader har störst klinisk betydelse.

skäl

De etiologiska faktorer som leder till förekomst av atrioventrikulärt block är följande:

1. Funktionell: autonom dysfunktion, psykomotionell överbelastning, reflexpåverkan i inre organens patologi.
2. Koronar: ischemisk hjärtsjukdom, myokardit, hjärtfel, kardiomyopati, Levis sjukdom och Lenegra.
3. Giftig: En överdos av adrenotropa läkemedel (beta-blockerare), kemikalier (alkohol, tungmetallsalter), endogen förgiftning i samband med inre organens patologi (gulsot, njursvikt).
4. Elektrolytubalans: hyperkalemi, hypermagnesi.
5. Hormonal dysfunktion: klimakteriet, hypotyroidism.
6. Medfödda störningar vid atrioventrikulär ledning.
7. Mekanisk: hjärtskada.
8. Idiopatisk.

klassificering

Genom flödesblockadets natur:

1. Övergående (övergående).
2. Intermittent (intermittent).
3. Kronisk (permanent).

Den första typen av patologi finns ofta i hjärtinfarkt i den nedre väggen, vilket är förknippat med en ökad ton i vagusnerven.

Beroende på läget i lesionssystemet är följande typer av atrioventrikulär blockad utmärkande:

1. Proximal (atrial, AV-nod).
2. Distal (hans nederlag bunt).

Den andra typen anses vara en prognostiskt ogynnsam form av rytmförstöring.

Det accepteras att allokera 3 grader av patologi:

1. 1 kännetecknas av en långsam ledning av en elektrisk impuls på vilken som helst del av ledningssystemet.
2. Vid 2 finns en gradvis eller oväntad blockering av en, och mindre ofta två eller tre pulser.
3. Steg 3 representerar fullständigt upphörande av ledningen av exciteringsvågen och den funktionella förmågan hos pacemakers av 2-3 storleksordningar.

Dessutom är klass 2 uppdelad i 2 typer - Mobitz 1 och Mobitz 2, vars egenskaper kommer att diskuteras nedan.

Den kliniska bilden av AB-blockad 2 grader

Kliniska manifestationer i AV-blockad beror på dess typ, närvaron av comorbiditeter, graden av skador på ledningssystemet. Det kan vara från asymptomatisk till förlust av medvetande med början av konvulsivt syndrom. I de flesta fall observeras symptom inte hos patienter med atrioventrikulärt block 2 grad 1.

Det kan ses som en bieffekt vid behandling av beta-blockerare, vissa kalciumantagonister, digitalispreparat.

Ofta kan denna patologi observeras hos patienter med akut hjärtinfarkt i nedre väggen. Funktionsstörning av AV-ledningstyp Mobitz 1 observeras hos unga under sömn, idrottare.

Atrioventrikulär blockad av typ 2, som ofta åtföljs av akut hjärtinfarkt i den främre väggen, anses vara ogynnsammare.

Patienter klagar över bröstsmärta, saktar och oregelbunden hjärtslag, andfåddhet och generell svaghet.

På grund av minskningen i hjärtfrekvensen, minskar volymen i blodvolymen, cerebral cirkulation, vilket uppträder som yrsel, förvirring, svimning.

I svåra fall åtföljs denna rytmförgiftning av medvetenhet med förekomsten av kloniska kramper, som kännetecknas av en förändring av hudfärgen (cyanos), en minskning av blodtrycket och grunda andning.

diagnostik

Impulsförsämring diagnostiseras på grundval av klagomål, anamnese, objektiv undersökning, laboratorie- och instrumentundersökning. Huvudklagan hos patienter med atrioventrikulärt block är bradykardi och oregelbunden puls. Från anamnesen kan man ta reda på data om provocerande faktorer (stress, kraftig fysisk ansträngning), förekomst av kroniska sjukdomar och behandling med vissa droger. Under inspektionen uppmärksammas en sällsynt oregelbunden puls, på jugularvenerna bestäms en separat stor pulsvåg auscultatoryly med jämna mellanrum med högt första tonen.

Guldstandarden för diagnostisering av rytmförstörningar förblir elektrokardiografi och daglig Holter-övervakning. AV-blockering av 2 grader på kardiogramtejpen har följande egenskaper

1. gradvis förlängning av intervallet P-Q, avbrutet genom prolaps av det ventrikulära (QRS) komplexet med den kvarhållna P-vågan;
2. Efter förlusten av komplexet registreras ett normalt P-Q-intervall, följt av en repetition av förlängning;
3. sinusrytmen och oftare fel.
4. Mobitz 2:
5. regelbunden eller kaotisk förlust av det ventrikulära komplexet med bevarande av P-vågan;
6. P-Q-intervallet är normalt eller ökat utan tendensen för progressiv förlängning;
7. ibland expansion och deformation av det ventrikulära komplexet;
8. Sinusrytm, men inte alltid korrekt.

Vid en övergående blockad mer informativ daglig Holter-övervakning.

Dessutom utförs laboratorietester (allmänt blod- och urintester, blodbiokemi, hormonella statusstudier) och instrumental (ultraljudsdiagnostik, scintigrafi, koronarografi), vilket gör det möjligt att fastställa en överträdelse av de inre organen, upptäcka strukturella anomalier i hjärtat, vilket leder till arytmier.

Therapy AB - blockerad 2 grader

Behandlingen beror på typen av blockad, svårighetsgraden av patientens tillstånd, de etiologiska orsakerna till sjukdomen.

Det finns följande metoder för behandling:

Narkotikataktik innebär användning av verktyg för att återställa rytmen.

Vid AV-blockad är atropin ett universellt läkemedel.

Men den mest effektiva installationen av en permanent eller tillfällig pacemaker. Ofta är denna taktik nödvändig med Mobitz 2, när med typ 1 patienter för det mesta är föremål för dynamisk observation.

För framgångsrik behandling av patologi är det nödvändigt att identifiera orsaken till rytmförstöringen och vidta åtgärder för eliminering genom olika metoder.

Terapi av Morgagni syndrom - Adams - Stokes

Morgagni-Adams-attackerna i patientens liv kan vara det första och det sista. Därför kräver detta tillstånd att nödhjälpmedel av följande natur tillhandahålls:

1. Ge patienten ett horisontellt läge med en upphöjd huvudänd.
2. Ge luftvägar, venös tillgång.
3. Övervaka de vitala funktionerna.
4. Enligt indikationer tillhandahålls syre.
5. Intravenös injektion av atropin vid rekommenderad dos.
6. Genomförande av elektropulsterapi med lämplig utrustning.
7. Leverans av patienten till sjukhuset.

Atrioventrikulärt block

Atrioventrikulär (atrioventrikulär) blockad (AV-blockad) är ett brott mot ledningsfunktionen, uttryckt i att sakta ner eller stoppa passagen av en elektrisk impuls mellan atrierna och ventriklerna och leder till hjärtritme och hemodynamik. AV-blockad kan vara asymptomatisk eller åtföljd av bradykardi, svaghet, yrsel, stroke och medvetslöshet. Atrioventrikulärt block bekräftas genom elektrokardiografi, Holter ECG-övervakning, EFI. Behandling av atrioventrikulärt block kan vara medicinering eller hjärtkirurgi (pacemakerimplantation).

Atrioventrikulärt block

Vid basen av den atrioventrikulära blockaden är nedbromsningen eller fullständigt upphörande av passagen av pulsen från atrierna till ventriklerna på grund av AV-nodens nederlag, bunten av hans eller benen i bunten av hans. I det här fallet desto lägre är lesionsnivån, desto svårare blockeras och den otillfredsställande prognosen. Förekomsten av atrioventrikulärt block är högre hos patienter med samtidig hjärtprofotologi. Bland personer med hjärtsjukdom uppträder AV-blockad I-grad i 5% av fallen II-grad - i 2% av fallen utvecklas III-graden AV-blockad vanligtvis hos patienter äldre än 70 år. Plötslig hjärtdöd, enligt statistik, förekommer hos 17% av patienterna med fullständig AV-blockad.

Atrioventrikulärnoden (AV-noden) är en del av hjärtledningssystemet, vilket säkerställer konsekvent reduktion av atria och ventriklar. Förflyttningen av elektriska impulser från sinusnoden saktar ner i AV-noden, vilket gör det möjligt att reducera atria och tvinga blod i ventriklerna. Efter en kort fördröjning sprider impulserna längs bunten av hans och benen till höger och vänster ventrikel, vilket bidrar till deras excitation och sammandragning. Denna mekanism tillhandahåller alternativ minskning av atriellt och ventrikulärt myokardium och upprätthåller stabil hemodynamik.

Klassificering av AV-blockader

Beroende på nivån vid vilken kränkningen av den elektriska impulsen utvecklas isoleras proximal, distal och kombinerad atrioventrikulär blockad. I proximal AV-blockad kan impulsens ledning störas vid nivån av atrierna, AV-noden, stammen på His-bunten; distal - vid nivån på His-grenarna; när de kombineras - det observeras multilevelledningsstörningar.

Med tanke på hur länge det atrioventrikulära blocket utvecklas, är dess akuta (i hjärtinfarkt, överdosering av läkemedel etc.) intermittent (intermittent - i ischemisk hjärtsjukdom, åtföljd av övergående koronarinsufficiens) och kroniska former. Enligt elektrokardiografiska kriterier (retardation, periodicitet eller fullständig frånvaro av impulsledning till ventriklarna) finns tre grader av atrioventrikulärt block:

• I-graden - atrioventrikulär ledning genom AV-noden saktas ned, men alla atriella impulser når ventriklerna. Inte kliniskt erkänd; På EKG förlängs P-Q-intervallet> 0,20 sekunder.
• Grad II - ofullständigt atrioventrikulärt block inte alla atriella impulser når ventriklerna. På en EKG-periodisk prolaps av de ventrikulära komplexen. Det finns tre typer av Mobitz AV-blockad II-grad:

1. Mobitz typ I - fördröjningen av varje efterföljande impuls i AV-noden leder till en fullständig fördröjning av en av dem och förlusten av det ventrikulära komplexet (Samoilov-Wenckebach-perioden).
1. Mobitz Type II - En kritisk impulsfördröjning utvecklas plötsligt utan föregående förlängning av fördröjningsperioden. Samtidigt noteras frånvaron av varje sekund (2: 1) eller tredje (3: 1) puls.

• Grad III - (fullständigt atrioventrikulärt block) - fullständigt upphörande av passagen av impulser från atria till ventriklarna. Atriumkontraktet som påverkas av sinusnoden, ventriklarna i sin egen rytm, minst 40 gånger per minut, vilket inte räcker för att säkerställa tillräcklig blodcirkulation.

Atrioventrikulär blockad av I och II grad är partiell (ofullständig), blockad av III grad - komplett.

Skäl till utvecklingen av AV-blockader

Enligt etiologi utmärks funktionella och organiska atrioventrikulära block. Funktionell AV-blockad på grund av ökad ton av den parasympatiska uppdelningen av nervsystemet. Atrioventrikulär block I och II grad i isolerade fall observerade hos unga fysiskt friska individer, utbildade idrottare, piloter. Vanligtvis utvecklas den i en dröm och försvinner under fysisk aktivitet, vilket förklaras av ökad aktivitet av vagusnerven och anses vara en variant av normen.

AV-blockader av organisk (hjärt) genesis utvecklas som ett resultat av idiopatisk fibros och skleros i hjärtledningssystemet i dess olika sjukdomar. Orsakerna till hjärt-AV-blockaden kan vara reumatiska processer i myokardiet, kardioskleros och syfilitisk hjärtsjukdom, interventrikulärt septuminfarkt, hjärtfel, kardiomyopati, myxedem, diffusa sjukdomar i bindväv, myokardit hos olika geneser (autoimmuna, difteri och, hjärttumörer etc. Med hjärt-AV-blockering kan partiell blockering iakttas vid första början, emedan kardiopatologi fortskrider, utvecklas blockaden av stadium III. Yeni.

Olika kirurgiska ingrepp kan leda till utveckling av atrioventrikulära blockeringar: utbyte av aortaklaff, medfödda hjärtefekter, hjärtatriatrikulärt RFA, rätt hjärtkateterisering etc.

Den medfödda formen av den atrioventrikulära blockaden (1:20 000 nyfödda) är ganska sällsynt i kardiologi. Vid medfödda AV-block finns det inga områden i ledningssystemet (mellan atria och AV-noden, mellan AV-noden och ventriklarna eller båda benen i His-grenen) med utvecklingen av en lämplig blockadnivå. I en fjärdedel av nyfödda kombineras atrioventrikulär blockad med andra medfödda abnormiteter i hjärtat.

Bland orsakerna till atrioventrikulärt block inte ovanligt berusning läkemedel: hjärtglykosider (digitalis), p-blockerare, kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazem, åtminstone - corinfar), antiarytmika (kinidin), litiumsalter, vissa läkemedel och kombinationer därav.

Symptom på AV-blockad

Karaktären hos de kliniska manifestationerna av atrioventrikulär blockad beror på graden av ledningsstörning, graden av blockad, etiologi och svårighetsgrad av samtidig hjärtsjukdom. Blockeringar som har utvecklats vid nivån av den atrioventrikulära noden och inte orsakar bradykardi manifesterar sig inte kliniskt. AV-blockadkliniken med denna topografi av kränkningar utvecklas i fall av svår bradykardi. På grund av den låga hjärtfrekvensen och hjärtfrekvensens blodflöde under fysisk ansträngning har dessa patienter svaghet, andfåddhet och ibland angina attacker. På grund av minskad cerebral blodflöde kan yrsel, transienta förvirring av förvirring och svimning observeras.

När den atrioventrikulära block II-graden känner patienten förlusten av pulsvågan som avbrott i hjärtområdet. När AV-block typ III finns attacker av Morgagni-Adams-Stokes: saktar av hjärtfrekvensen till 40 eller färre slag per minut, yrsel, svaghet, mörkfärgning av ögon, kort medvetslöshet, smärta i hjärtat, cyanos i ansiktet, kanske - kramper. Medfödd AV-blockad hos barn av barn och ungdomar kan vara asymptomatisk.

Komplikationer av AV-blockader

Komplikationer av atrioventrikulära blockeringar beror huvudsakligen på en uttalad saktning av rytmen, som utvecklas mot bakgrund av en organisk lesion av hjärtat. Den vanligaste förloppet av AV-blockad åtföljs av utseendet eller förvärringen av kroniskt hjärtsvikt och utvecklingen av ektopiska arytmier, inklusive ventrikulär takykardi.

Förloppet av fullständigt atrioventrikulärt block kan vara komplicerat genom utvecklingen av Morgagni-Adams-Stokes-attacker i samband med hjärnhypoxi som ett resultat av bradykardi. Uppkomsten av en attack kan föregås av en känsla av värme i huvudet, svaghet och yrsel. Under en attack blir patienten blek, då utvecklas cyanos och medvetslöshet. Vid denna tidpunkt kan patienten behöva utföra en indirekt massage i hjärtat och mekanisk ventilation, eftersom långsiktig asystol eller tillsats av ventrikulära arytmier ökar sannolikheten för plötslig hjärtdöd.

Upprepade episoder av medvetslöshet hos äldre patienter kan leda till utveckling eller förvärring av intellektuella och psykiska störningar. Mindre vanligt kan AV-blockering utveckla arytmogen kardiogen chock, oftare hos patienter med hjärtinfarkt.

Vid tillstånd av blodtillförseln under AV-blockader observeras ibland observerade kardiovaskulär insufficiens (kollaps, synkope), förvärmning av hjärt- och njursjukdomar.

Diagnosera AV-blockad

Vid utvärdering av patientens historia i fall av misstänkt atrioventrikulärt block förvissa faktum migrerade förbi hjärtinfarkt, myokardit och andra kardiopatology, medicinering kränker atrioventrikulär överledning (digitalis, p-blockerare, kalciumkanalblockerare, etc).

Under auscultation av hjärtrytmen hörs den rätta rytmen, avbruten av långa pausar, vilket indikerar förlusten av ventrikulära sammandragningar, bradykardi, utseendet på Strazhesko-kanonen I-tonen. En ökning i pulsationen av de livmoderhalsa venerna i jämförelse med carotid och radiella artärer bestäms.

På EKG manifesteras AV-block I-grad genom förlängning av intervallet P-Q> 0,20 s; Grade II - sinusrytm med pauser, som ett resultat av prolaps av ventrikulära komplex efter P-vågan, utseendet av Samoilov-Wenckebach-komplexen; Grad III - En minskning av antalet ventrikulära komplex med en faktor 2-3 jämfört med atriet (från 20 till 50 per minut).

Genomför dagligen elektrokardiografisk Holter-övervakning, om AV-block gör det möjligt att jämföra subjektiva förnimmelser patientens elektrokardiografiska förändringar (t ex svimning kraftigt bradykardi), bedöma graden av bradykardi och blockad kommunikation med patientaktivitet, läkemedelsadministrering för att bestämma närvaron av de indikationer för implantation av pacemakern och andra.

Genom att genomföra en elektrofysiologisk studie av hjärtat (EFI) specificeras topografi av AV-blocket och indikationerna för dess kirurgiska korrigering bestäms. Med närvaro av samtidig hjärtprofotologi och för dess detektion under AV-blockad, ekokardiografi, MSCT eller MRI i hjärtat utförs.

Genomföra ytterligare laboratoriestudier med AV-block som visas i närvaro av åtföljande sjukdomar och tillstånd (såsom definieras i blod elektrolytnivå när hyperkalemi, antiarytmika halt vid sin överdos enzymaktivitet i hjärtinfarkt).

Behandling av AV-blockader

När graden av atrioventrikulär block I, som uppträder utan kliniska manifestationer, är endast dynamisk observation möjlig. Om AV-blockad orsakas av medicinering (hjärtglykosider, antiarytmiska läkemedel, β-blockerare) krävs en dosjustering eller fullständig uppsägning.

När AV-block uppkomsten av hjärt (myokardiell infarkt, myokardit, kardiosklerosis et al.) Behandling genom β-adrenostimulyatorov (isoprenalin, orciprenalin) nedan visas implanterade pacemakern.

Isoprenalin (sublingualt), atropin (intravenöst eller subkutant) är förstahjälpmedel för lindring av Morgagni-Adams-Stokes-attacker. Med symtom på hjärtsvikt, föreskrivs diuretika, hjärtglykosider (med försiktighet), vasodilatatorer. Som en symptomatisk behandling för kronisk form av AV-blockader utförs behandling med teofillin, belladon-extrakt, nifedipin.

En radikal metod att behandla AV-block är att installera en pacemaker (ECS), återställa normal rytm och hjärtfrekvens. Indikationerna för endokardiell EX-implantation är förekomsten av en historia av Morgagni-Adams-Stokes-anfall (även en enda); ventrikelhastighet mindre än 40 per minut och asystolperioder på 3 sekunder eller mer; AV-blockad av II-graden (II-typen av Mobitz) eller III-graden; komplett AV-block, åtföljd av angina pectoris, kongestivt hjärtsvikt, hög arteriell hypertension, etc. För att bestämma frågan om operation, kontakta en hjärtkirurg.

Prognos och förebyggande av AV-blockader

Effekterna av den utvecklade atrioventrikulära blockaden på patientens framtida livs- och arbetsförmåga bestäms av ett antal faktorer och framför allt nivån och graden av blockad, den underliggande sjukdomen. Den allvarligaste prognosen för grad III AV-blockad: patienter är handikappade, utvecklingen av hjärtsvikt.

Komplicering av prognosen är utvecklingen av distala AV-blockeringar på grund av hotet om fullständig blockad och en sällsynt ventrikulär rytm, liksom deras förekomst i bakgrunden av akut hjärtinfarkt. Tidig implantation av en pacemaker kan öka livslängden hos patienter med AV-blockader och förbättra livskvaliteten. Komplett medfödd atrioventrikulär blockad är prognostiskt mer fördelaktig än förvärvad.

Typiskt, därför är dess förebyggande är atrioventrikulärt block på grund av underliggande sjukdom eller ett patologiskt tillstånd, för att eliminera de orsakande faktorerna (behandling av hjärtsjukdomar, okontrollerade undantag mottagning läkemedel som påverkar överföringen av impulser och liknande. D.). För förebyggande av förvärmning av graden av AV-blockad indikeras en implantering av en pacemaker.

Atrioventrikulärt block i andra graden: tecken, symtom, diagnos, behandling, prognos

Atrioventrikulär (AV) andragradens blockad eller andra graders hjärtblocket är en sjukdom i ledningsförmågan hos hjärtsystemet där ledningsförmågan hos förmakspulsen genom AV-noden och / eller His-bunten fördröjs eller blockeras. Patienter med hjärtblod 2 grader får inte uppleva symtom eller uppleva olika symtom, till exempel yrsel och svimning. Blockaden av Mobitz typ II kan utvecklas till ett komplett hjärtblocket, vilket leder till ökad risk för dödlighet.

På elektrokardiografi åtföljs några P-vågor inte av ett QRS-komplex. AV-blockad kan vara permanent eller tillfällig beroende på anatomisk eller funktionsnedsättning i ledningssystemet.

Det andra graden AV-blocket klassificeras som Mobitz I eller Mobitz II-blockad. Diagnosen av andra grads AV-blockade Mobitz I och II är baserad på elektrokardiografiska (EKG) prover och inte på lokalisering av den anatomiska blockeringsplatsen. Emellertid är exakt lokalisering av blockadplatsen i ett specialiserat ledningssystem avgörande för korrekt behandling av personer med sekundär AV-blockad.

Typisk atrioventrikulär blockad av Mobitz I med en progressiv fortsättning av PR-intervallet för att blockera P-vågan. Pausen är alltid mindre än summan av de 2 föregående bitarna, eftersom PR-intervallet efter pausen alltid minskas.

Mobitz I-blockaden kännetecknas av en progressiv fortsättning av PR-intervallet. I slutändan passerar den atriella impulsen inte, QRS-komplexet genereras inte och det finns ingen sammandragning av ventriklarna. PR-intervallet är kortast i den första klockcykeln. R-R-intervallet förkortas under Wenckebach-cykeln.

AV Mobitz II-blockaden kännetecknas av en plötslig icke-ledande atriellimpuls utan föregående mätbar förlängning av ledningstiden. Sålunda är intervallen PR och R-R mellan tänderna som hålls konstanta.

Förutom klassificeringen Mobitz I och II finns det andra klassificeringar som används för att beskriva formerna av AV-blockad av den andra graden - 2: 1 AV-blockaden och AV-blockad av hög kvalitet. AB-blockaden 2: 1 kan inte klassificeras som Mobitz I eller Mobitz II, eftersom endast 1 PR-intervall är tillgängligt för analys före blocket. Ändå kan information om placeringen av ledningsblocket i rytmremsan detekteras. Till exempel indikerar närvaron av ett normalt PR-intervall och bred QRS närvaron av en infranodal blockad. Både AB 2: 1-blockad och blockering innefattar 2 eller flera på varandra följande sinusformade P-vågor, ibland betecknad som AV-blockad av hög kvalitet. Med AV-blockad av hög kvalitet utförs vissa strejk, till skillnad från den tredje graden AV-blockaden.

Tecken och symptom

Hos patienter med andra graden AV-blockad kan symptomen variera väsentligt:

• Inga symtom observerades (vanligare hos patienter med block I i block I, till exempel hos idrottare och personer utan strukturell hjärtsjukdom)
• yrsel eller synkope (vanligare med typ II)
• Bröstsmärta om hjärtblock i samband med myokardit eller ischemi
• Arytmi, oregelbunden hjärtslag
• Bradykardi kan vara närvarande
• Symtomatiska patienter kan ha tecken på hypoperfusion, inklusive hypotension

diagnostik

EKG används för att identifiera förekomst och typ av AV-blockad av andra graden. Typiska EKG-resultat i AV Mobitz I (Wenckebach) -blocket är den vanligaste formen av andra gradens AV-blockad:

• En gradvis progressiv förlängning av PR-intervallet inträffar innan sinusimpulsen blockeras.
• Den största ökningen i PR inträffar vanligtvis mellan de första och andra bitarna i cykeln, gradvis minskande i efterföljande bitar.
• Förkortningen av PR-intervallet sker efter en blockerad sinusimpuls, under förutsättning att en P-våg ledes in i ventrikeln
• Påverkan med icke-ledande P-vågor kan uppstå.
• En paus uppträder efter en blockerad våg P, som är mindre än summan av två slag före blocket
• Under mycket långa sekvenser (vanligtvis> 6: 5) kan förlängningen av PR-intervallet vara ojämnt och minimalt tills cykelens sista stroke, när den blir kraftigt mycket större.
• Accelereringen av PR-intervallet efter blocket förblir hjärnstenen i diagnosen av Mobitz I-blocket, oavsett om de typiska eller atypiska tecknen är periodiska
• R-R-intervallen krympas när PR-intervall ökar

Typiska EKG-resultat i AV Mobitz II-blocket är följande:

• Sekventiella bitar med samma PR-intervall åtföljs av en blockerad sinusvåg P
• PR-intervallet i första cykeln efter blocket liknar PR-intervallet före AV-blocket
• Paus, som täcker en blockerad våg P, är exakt dubbelt så lång som sinuscykeln
• Blockens nivå, AV-noden eller i den infranodala zonen (det vill säga i det specialiserade His-Purkinje-ledningssystemet) har ett prognostiskt värde, nämligen:
• AV-nodblock, som utgör den övervägande delen av Mobitz I-blocken, har en gynnsam prognos.
• AV-nodblock har inte risk för direkt framsteg till Mobitz II-blockad eller fullständig hjärtblodring; Om det finns underliggande strukturell hjärtsjukdom som orsaken till AV-blocket, kan emellertid mer avancerad AV-blockad uppstå i senare skeden av sjukdomen.
• Infranodal blockad har en signifikant risk för progression för att slutföra hjärtblocket.

Typiska EKG-resultat i AV Mobitz II-blocket är följande:

• Sekventiella slag med samma PR-intervall åtföljs av en blockerad sinusvåg P
• PR-intervallet i första cykeln efter blocket liknar PR-intervallet före AV-blocket
• Paus, som täcker en blockerad våg P, är exakt dubbelt så lång som sinuscykeln

Nivån av ett block, en AV-nod eller i den infranodala zonen (dvs i det specialiserade His-Purkinje-ledningssystemet) har ett prognostiskt värde, nämligen:

• AV-nodblock, som utgör den övervägande delen av Mobitz I-blocken, har en gynnsam prognos.
• AV-nodblokken har ingen risk för direkt progression till Mobitz II-blockaden eller till fullständig hjärtblodring; Om det finns underliggande strukturell hjärtsjukdom som orsaken till AV-blocket, kan emellertid mer avancerad AV-blockad uppstå i senare skeden av sjukdomen.
• Infranodal blockad kan utvecklas för att slutföra hjärtblocket.

Utvärdering av sinusbanans stabilitet är viktigt eftersom förhållandena förknippade med en ökning av vagalusens ton kan leda till en samtidig saktning av sinus och AV-blocket och följaktligen efterlikna blockaden av Mobitz II. Dessutom är diagnosen av Mobitz II-blockaden i närvaro av ett förkortat PR-intervall efter blocket inte möjligt.

För en infranodal blockaddiagnos krävs invasiv inspelning av dess ligament; EKG-avläsningarna avseende blockaden är emellertid följande:

• Mobitz I blockad med ett smalt QRS-komplex finns nästan alltid i AV-noden
• Ett normalt PR-intervall med små steg i fördröjningen av AV-ledning kan föreslå Wenckenbachs infranodala blockad; Stora steg i AV-ledning utesluter emellertid inte nödvändigtvis Venkenbachs infranodala blockad.
• I närvaro av ett brett QRS-komplex är AV-blockaden oftast infranodal
• En ökning av PR-intervallet på mer än 100 ms underlättar skapandet av ett block i AV-noden.

En diagnostisk elektrofysiologisk studie kan bidra till att bestämma blockets natur och det potentiella behovet av en permanent pacemaker. Sådan testning är indicerad för patienter som har misstänkt för blockad i His-Purkinjesystemet, till exempel följande:

• Mobitz blockad av andra graden med ett brett QRS-komplex i frånvaro av symptom
• 2: 1 andra gradens AV-blockad med ett brett QRS-komplex i frånvaro av symptom
• Mobitz I blockade av andra graden med fall av svimning med en oidentifierad orsak.

Andra indikationer för elektrofysiologisk testning är:

• Förekomsten av pseudo-AV-blockad och för tidig latent dekontaminering, som kan vara orsaken till AV-blockad av den andra eller tredje graden
• Misstanke om annan arytmi som orsak till symtom (till exempel de som är symptomatiska efter att ha satt en pacemaker) hos patienter med andra eller tredje grader AV-block
• I de flesta fall tillhandahåller ytterligare övervakning (stationär rytmövervakning eller ambulatorisk EKG-övervakning) adekvat diagnostisk information så att elektrofysiologisk forskning sällan utförs exklusivt för att bedöma ledningsstörningar.

Laboratorieprov för att identifiera möjliga bakomliggande orsaker är följande:

• Bestämning av nivån av elektrolyter i serum, kalcium och magnesium
• Digoxinivån
• Studie av hjärtbiomarkör hos patienter med misstänkt myokardiell ischemi
• Laboratorieundersökningar relaterade till myokardit (exempelvis Lyme-titrar, HIV-serologi, enteroviruspolymeras-kedjereaktion [PCR], adenoviral PCR, Chagas titrar)
• Undersökningsrelaterade infektioner för ventilring Abscess
• Undersökning av sköldkörtelfunktion.

behandling

Terapi av akut AV-blockad av den andra typen av Mobitz typ I är som följer:

• Patienter med symptom eller som har samtidig akut myokardischemi eller hjärtinfarkt (MI), är receptionen anges till styrenheten och telemetri kapacitet transkutan stimulering
• Symtomatiska patienter ska omedelbart behandlas med atropin och perkutan stimulering, och transvenös temporär stimulering bör genomföras tills ytterligare arbete avslöjar sjukdomens etiologi.
• Atropin ska ges med försiktighet till patienter med misstänkt myokardiell ischemi, eftersom ventrikulärdysrytmier kan förekomma. Atropin ökar konduktiviteten i AV-noden. Om ledningsblocket är infranodalt (till exempel om Mobitz II-blockaden uppträder) förvärrar en ökning av AV-nodalledning med atropin endast fördröjningen av infrålningsledningen och ökar AV-blocket.

Behandlingen av akut AV-blockad av den andra typen av Mobitz II är som följer:

• Användning av perkutan och transvenös stimulering
• Det är rimligt att använda en pacemaker för alla nya fall av blockad typ Mobitts II
• Hemodynamiskt instabila patienter som inte behöver akutkardiologisk konsultation bör genomgå en tillfällig transkriptionsguide i akutrummet med bekräftelse på korrekt placering av bröströntgen.

Rekommendationer rekommenderar följande som indikationer för kontinuerlig stimulering under AV-blockad i andra graden:

• Andra gradens AV-blockad förknippad med störningar som bradykardi, hjärtsvikt och asystol i 3 sekunder eller längre medan patienten är vaken
• Andra graden AV-blockad med neuromuskulära sjukdomar, såsom myotonisk muskeldystrofi, erbdystrofi och atrofi hos fibulärmusklerna, även vid asymptomatiska patienter (blockprogression är oförutsägbar hos dessa patienter); Några av dessa patienter kan kräva en implanterbar kortvarig defibrillator.
• Mobitz II i andra graden med breda QRS-komplex
• Asymptomatisk typ Mobitz I i den andra graden med ett block på intra- eller infranivånivå som detekteras genom elektrofysiologisk testning. Några av de elektrofysiologiska resultaten i Int-His-blocket inkluderar ett HV-intervall som överstiger 100 ms, en fördubbling av HV-intervallet efter införandet av prokainamid och närvaron av separerade dubbla potentialer på inspelningskatetern.

I vissa fall kan följande riktlinjer också indikera behovet av en pacemaker:

• Persistent, symptomatisk sekundär AV-blockad efter MI, speciellt om den är associerad med His-blocket; AV-block erhållet genom ocklusion av den högra kransartären löses vanligen inom några dagar efter revaskularisering jämfört med vänster främre nedåtgående artär, vilket leder till permanent AV-blockering
• AV-blockad av hög kvalitet efter anterior myokardinfarkt.
• Hållbart AV-block i andra graden efter hjärtkirurgi.

Kontinuerlig stimulering kan inte vara nödvändig i följande situationer:

• Övergångs- eller asymptomatisk sekundär-AV-blockad efter MI, speciellt efter ocklusion av den högra kransartären
• Sekundär AB-blockering hos patienter med läkemedelsgiftighet, Lyme-sjukdom eller hypoxi under sömnen
• När en korrigering av underliggande patologi förväntas lösa andra graders AV-blockad
• AV-blockad kan inträffa efter implantation av transkateterens aortaventil. Det här är en relativt ny teknik, och det finns inte tillräckligt med bevis för att styra patientterapi i denna situation. I vissa fall, beroende på vilken typ av den implanterade ventilen speciellt EKG baslinjen, läge och omfattningen av förkalkning av aortaklaffen och tillhörande patientens sjukdom, implantation av en permanent pacemaker är konventionella kriterier kan vara kostnadseffektiva och säkraste metoden.

utsikterna

Blockadens karaktär bestämmer prognosen. AV-nodblock, som utgör den övervägande delen av Mobitz I-blockader, har en gynnsam prognos, medan den infranodala blockaden, till exempel Mobitz I eller Mobitz II, kan utvecklas till en fullständig blockad med en sämre prognos. Blockaden av Mobitz I AV kan dock vara signifikant symptomatisk. När Mobitz I blockad uppstår under akut hjärtinfarkt ökar mortaliteten. vagus-medierad blockad, vanligtvis godartad vad gäller mortalitet, men kan leda till yrsel och svimning.

Mobitz I andra graden AV-blockaden är inte associerad med en ökad risk för allvarliga konsekvenser eller död i frånvaro av organisk hjärtsjukdom. Dessutom finns det ingen risk för progression av Mobitz II-blocket eller till fullständigt hjärtblocket. Risken för progression till ett komplett hjärtblocket är dock signifikant när blocknivån är i ett visst His-Purkinje-ledningssystem.

Mobitz typ II-blockad medför risk för progression för att slutföra hjärtblodring och är därmed förknippad med ökad risk för dödlighet. Dessutom är det associerat med hjärtinfarkt och alla dess åtföljande risker. Mobitz II-blockaden kan producera Stokes-Adams syncopala attacker. Mobitz I-blockaden lokaliserad i His-Purkinjesystemet är förknippad med samma risker som typ II-block.