Laparoskopi med varicocele - metodens genomförbarhet och dess effektivitet

Åderbråck finns inte bara på nedre extremiteterna utan också på de yttre könsorganen hos män och kvinnor. Hos män kallas denna sjukdom varicocele. Den mest effektiva metoden för behandling av denna sjukdom är kirurgi, nämligen laparoskopi. Varicocele passerar framgångsrikt efter en sådan operation.

Artikeln kommer att berätta:

Typer av operationer

Varicocele är en ganska vanlig sjukdom som kännetecknas av dilaterade vener i pungen. Detta leder inte alltid till obehagliga symptom, men orsakar ofta manlig infertilitet. Ibland diagnostiseras i barndomen. Det är uppenbart att efter diagnosen är det nödvändigt att omedelbart börja behandlingen för varicocele.

I denna sjukdom ger konservativ medicin som regel inte påtagliga fördelar. Det kan bara dölja symptomen, men det kommer inte att bota problemet. Därför är det bästa sättet att behandla varicocele laparoskopisk kirurgi.

Enligt statistiken leder denna metod till endast 2% av återfall, medan den mikrooperativa metoden - 10% eller mer.

När varicocele är en förändring i testikelns storlek, försämrad spermaproduktion, vilket leder till för tidig klimakteriet hos män. Därför är operationen utförd för att bli av med denna sjukdom, normalisera sexualitet, återställa attraktion och spermatogenes.

För närvarande finns det flera typer av operationer för varicocele:

1. En vanlig operation med hjälp av Ivanisevich-metoden, där ett abdominal snitt utförs under generell anestesi, varefter den ömma venen på testikeln dras.
2. Vaskulär härdning, i vilken, under lokalbedövning, sätts en sond med en skleroserande substans in i testikeln. Som ett resultat avbryter blodflödet, återgår den dilaterade venen till normal.
3. Den laparoskopiska metoden är den mest optimala av alla kirurgiska ingrepp. En sådan operation anses vara den säkraste, eftersom blodförlust och efterföljande komplikationer är minimala.

Indikationer för kirurgi

Laparoskopi föreskrivs inte bara för behandling, utan också för undersökningens syfte.

Laparoskopisk klipping av venerna görs i följande fall:

• bilateral scrotal varicose;
• inguinal bråck;
• manlig infertilitet
• med återfall efter behandling.

Laparoskopi används inte bara för att ta bort åderbråck, men också för att klargöra diagnosen. I detta fall kan operationen kombineras med diagnosen.

Laparoskopisk kirurgi teknik

Betydelsen av laparoskopi är att under anestesi gör en patient tre små punkteringar genom vilka specialverktyg sätts in. De är utformade för att se insidan med en kamera som visar en bild på skärmen och för omedelbar kirurgisk ingrepp.

Den här åtgärden använder följande verktyg:

1. Veress nålen, genom vilken tre punkteringar görs i vilka verktygen sätts in.
2. Ett laparoskop med vilket du kan övervaka processen. Den har ett mikroskop i ena änden och ett okular på den andra.
3. Trocars är ihåliga rör genom vilka kirurgiska instrument införs för att utföra handlingar.
4. Saxar, klämskärmar.
5. Dissektorer - hjälpverktyg.
6. Clipper - låter dig lägga små klipp.
7. Nål med tråd för sömmar.
8. Antiseptiska förband.

Operationsrummet ska vara tillräckligt heligt och utrustat med en monitor för att övervaka processen. Typ av anestesi - lokal eller allmän - läkaren väljer efter eget gottfinnande.

Förberedelse för operation

Förberedande åtgärder för laparoskopioperation innebär en preliminär diagnos.

Detta inkluderar:

• allmänna blod- och urintester
• blodbiokemi;
• bestämning av blodgrupp och rhesusfaktor
• virustest (HIV, hepatit);
• bestämning av närvaron av sexuellt överförbara sjukdomar genom PCR;
• urin- och spermieanalys för bacposa (hos patienter över 13 år);
• sperma;
• Ultraljudskrotum;
• Doppler av testikelkärl.

Det rekommenderas också att ta antioxidanter två veckor före operationen med tanke på testikelns efterföljande misslyckande.

Dessa läkemedel rekommenderas inte för barn under 13 år.

På dagen före operationen kan du inte äta något efter lunch, bara dricka vatten och te. På kvällen görs enema för att rensa tarmarna. Det rekommenderas att raka håret på buken och puben.

På morgonen av operationen kan du inte äta någonting och till och med dricka vatten.

De viktigaste stadierna av operationen

Teknik för varikokelektomi är inte så svår, det kommer att beskrivas nedan. Patienten efter att ha kommit in i operationssalen faller på operationsbordet. Anestesiologen förbinder hjärtövervakning, pulsfrekvens och blodtrycksindikatorer.

Därefter är genom venen ingången till nödvändiga droger och lösningar. Patienten ges sedan endotrakealt anestesi.

Laparoskopi för varicocele utförs inte i närvaro av vidhäftningar och allvarlig hjärtsjukdom.

Organisationen av laparoskopi består av flera steg:

1. I det första steget görs tre punkter i bukhinnan, där koldioxid injiceras. Från detta avrundas magen, vilket bidrar till att underlätta genomförandet av kirurgiska operationer. Därefter avlägsnas nålen och ett laparoskop sätts in i punkteringen med hjälp av en trokar.
2. Därefter måste patienten överföras till Trendelenburg-positionen, så att tarmen ändras något och tillgången till könsorganen frigörs. För att göra detta, ändra höjden på operationsbordet. De andra två punkterna sätts in genom de trokarsinstrument som är nödvändiga för genomförandet av kirurgiska ingrepp.
3. Tillgång till bunt med nödvändiga kärl är anordnat, för detta öppnas det övre lagret av bukhinnan. Därefter ska den förstorade venen separeras från andra vävnader och kärl för att inte skada dem. Den vaskulära bunten släpas med en tråd eller fästs med speciella klämmor.
4. Stanna sedan blödningskärlen. Ta ut alla verktyg, pumpad gas från bukhålan. Punkterna sys upp med trådar eller täckt med en speciell gips.

Den totala tiden för operationen är högst en timme. Fjärrplatser i venen skickas vanligtvis för histologisk undersökning.

Fördelar med mikrokirurgi

Specialister noterar några fördelar med denna operation på mikrokirurgi och andra kirurgiska metoder.

• det minsta antalet postoperativa komplikationer;
• låg sannolikhet för återfall
• små punkteringar i stället för stora nedskärningar;
• sömmar är inte mer än en centimeter;
• kort återhämtningsperiod
• det finns ingen skada på artärerna.

Men ändå har denna operation några nackdelar:

• höga priser för kirurgiska tjänster;
• allmän anestesi
• sannolikheten för komplikationer med en låg kvalifikation av kirurgen.

Kontra

Inte alla kan göra laparoskopisk kirurgi.

Det kan inte göras när:

• tillgängliga vidhäftningar i bäckenet;
• hjärtsvikt
• allvarliga hjärtproblem

Därför bör alla tillgängliga comorbiditeter anmälas till vårdande kirurg.

Rehabiliteringsperiod

Efter operationen är mannen oftast på sjukhuset i tre dagar. På andra dagen efter laparoskopi kan du komma ur sängen. Det är användbart att promenera genom avdelningen, korridoren, följt av vila.

Dessutom måste en man under rehabiliteringsperioden följa vissa regler för att undvika återfall:

• bära tät smältning eller suspensiv som stöder testikeln;
• ta promenader
• vila mer, undvika överarbete;
• följ en diet
• ta mediciner som föreskrivs av en läkare
• en vecka senare, gör en kontroll ultraljud.

Vanligtvis efter operationen är patienten ordinerad läkemedel, de måste tas inom tre månader för att undvika komplikationer.

På den första dagen har patienten ett mildt smärtsyndrom, vilket lätt stoppas av smärtstillande medel med ett minimum av biverkningar.

Som regel utnämns:

• antioxidanter;
• antiaggregatläkemedel (Trental, Pentoxifylline, Arbiflex, etc.);
• venotonics (Detralex, Eskuzan, Ginko Biloba);
• antibiotika;
• smärtstillande medel.

Ibland, utan förbättring efter laparoskopi, föreskrivs infraröd terapi.

restriktioner

För att uppnå det bästa resultatet efter operationen är det nödvändigt att följa vissa begränsningar.

Vad kan inte göras under återhämtningsperioden:

• Besök badet eller bastun;
• simma i poolen;
• springa, hoppa;
• dricka alkoholhaltiga drycker;
• att röka
• tjäna i armén (ges en fördröjning om sex månader)
• lyft mer än 5 kg;
• lång promenad

diet

Du bör också följa särskilda regler för näring. Ät inte fet, salt, stekt och kryddig mat. Det är nödvändigt att inkludera mer i kosten av mejeriprodukter, fiber, grönsaker och frukter.

Det är viktigt att ta itu med förstoppning efter operation, vid behov, ta avtagande medel. Att äta bättre fraktion, flera gånger om dagen och lite efter en liten stund. På natten är det önskvärt att dricka mjölk eller kefir.

Sexliv

Efter operationen orsakar sex ofta smärta, så du måste avstå från det i 21 dagar. Detsamma gäller för onani. Efter utgången av denna period är det nödvändigt att observera regelbundenhet i det intima livet för att undvika långvarig avhållsamhet.

Genitalernas funktioner bör återställas efter laparoskopi och till och med förbättras. Många män med denna sjukdom efter en sådan operation blev fäder.

Eventuella komplikationer

Trots alla slags försiktighetsåtgärder under laparoskopi, ibland finns det vissa komplikationer.

De vanligaste av dem är:

• testikulär svullnad (hydrocele);
• smärta i pungen
• infertilitet;
• droppe i testosteronnivåerna;
• skada på lårbenen
• inflammatoriska processer;
• förändring i testikelstorlek.

Sådana komplikationer är emellertid extremt sällsynta med kompetent utförd operation av en erfaren kirurg och överensstämmelse med alla läkares instruktioner. Därför är det viktigt att välja rätt kirurg, följ alla sina rekommendationer, ta föreskrivna mediciner och följ dagliga behandlingar.

Efter den tid som doktorn specificerar, är det nödvändigt att undersökas, och det är också viktigt att skicka ett spermogram. I grund och botten är prognosen efter sådan verksamhet gynnsam, förutsatt att alla rekommendationer och mediciner följs. Metoden är ganska bekväm och fördelaktig i jämförelse med andra, men många vägrar det på grund av den dyra kostnaden.

Laparoskopi med varicocele - metodens genomförbarhet och dess effektivitet

Varicocele bland män diagnostiserade ett genomsnitt på 36%, varav 20-90% (forskningsdata av olika författare) avslöjade olika kränkningar av spermatogenes, och med bilaterala varicoceles - azoospermi. Åderbråck i den ojämnliga plexusen i testikeln och spermatkörden hos 25% av patienterna med manlig infertilitet är den mest troliga orsaken till detta patologiska tillstånd.

För närvarande är de vanligaste kirurgiska teknikerna för varicocele laparoskopisk kirurgi och modifierad mikrokirurgisk ligering av testikelvenen i Marmara. De flesta urologer androloger tror att den kirurgiska behandlingen av denna patologi är den främsta förebyggande metoden och ett av de viktigaste stadierna vid behandling av manlig infertilitet.

Laparoskopi för varicocele

Förberedelse för operation

Efter att ha undersökt patienten för en sjukdom och hans samtycke att genomgå kirurgisk behandling med laparoskopi, rekommenderar urologkirurgen lämplig förberedelse för kirurgisk behandling.

Det innefattar följande studier:

1. Kliniska och biokemiska blodprov och urinanalys.
2. Bröströntgen och EKG.
3. Blodtest för gruppen och Rh-faktor, hepatit, RW och HIV-infektion.
4. Analyser för förekomsten av urogenitala infektioner med PCR.
5. Bakteriologisk undersökning av urin och prostatiska sekretioner (hos personer äldre än 13-15 år).
6. Klinisk och laboratorieanalys av seminalvätska (ejaculat).
7. Spermogram (hos personer äldre än 13-15 år).
8. Ultraljud av genitourinärsystemet med ultraljudsdopplerografi av skrotens kärl.

Dessutom ges möjlighet att störningar i testikelfunktion i den postoperativa perioden, även före operationen finns det ingen kränkning av spermatogenes bör förberedelser för laparoskopisk kirurgi för varicocele inkludera utföra 10-14-dagars kur med antioxidanter. Dessa inkluderar droger "Vitamax plus med antioxidanter" (1 kapsel 1 gång per dag varje dag eller varannan dag), Triovit (1-2 kapslar dagligen), "Antiox Plus Plus" (1 kapsel före måltid med mycket vatten och tillsats av vitamin E), "Three-Vi-Plus" (1 tablett 1 gång per dag). De två sista drogerna rekommenderas inte för barn under 12 år.

På eftermiddagen till operationen på eftermiddagen kan du inte äta, det är bara tillåtet att dricka icke-kolsyrade vatten och te. En laxerande och rengörande enema administreras över natten, vilket upprepas på morgonen av ingreppet. På morgonen av operationen är det inte längre möjligt att inte bara äta, men också att dricka.

På etiologin och patogenesen, liksom diagnosen åderbråck i testikeln, läs vår tidigare artikel: Varicocele.

Kärnan i operativ teknik

Efter inmatning av patienten i operationsenheten på manöverbordet hölls narkos övervaka hjärtfunktionen (electrocardioscope), pulsfrekvens och blodsyremättnad (pulsoximetri), justerade intravenösa vätskor och läkemedel krävs. Därefter utförs en kombinerad endotrachealbedövning, och sedan börjar operationen.

Schema för laparoskopisk operation för testikulär varicocele

Direkt laparoskopi för varicocele består tekniskt av flera steg.

Överlag pneumoperitoneum och revidering av bukhålan. Genom Veress nålen punkteras den främre bukväggen och koldioxid injiceras i bukhålan. Sedan avlägsnas nålen och i området av navelbandets övre kant sätts ett rör med en diameter av 5-10 mm in i bukhålan genom ett snitt i huden i bukhålan. Ett laparoskop sätts in genom det och en genomgångs laparoskopi av bukorganen utförs med bestämning av den testografiska venans topografiska placering.

Anestesiologen sätter patienten i Trendelenburg-positionen, för vilken hela operationsbordet lutar i huvudriktningen. Detta bidrar till förskjutningen av tarmarna och andra organ upp. Nästa, under visuell kontroll med hjälp av ett laparoskop på liknande sätt ställa in och med två ytterligare rör 10 mm i diameter och 5 mm (för administrering till kirurgiska manipulatorer) - i höftområdet och i mittlinjen ovanför pubis.

Tillhandahållande av åtkomst till kärlbunten. Ovanför testikelvenen med monopolär koagulering, som återgår 3-4 cm från den inre ringen av inguinalkanalen, öppnas paritalt arket i bukhinnan

Genomförandet av mobiliseringen av kärlbunten. Dissektorn (verktyg för att "trubbig" separation av vävnaderna utan att skada dem) mobiliseras hela vaskulär bunt (artären, testikulära Wien och lymfa åsen), på ett avstånd av 1,5-3 cm. Under det appliceras men inte fäst, det trådseparerande och behåller sin.

Isolering av lymfatiska kärl för att förhindra skador. Lymfkärlen separeras också av en dissektor från kärlbunten och avlägsnas från kärlbunten.

Ligation av testikelvenerna. Artären separeras noggrant och noggrant från kärlbunten, och de återstående vävnaderna, tillsammans med venerna, är bundna med en tråd-"tapad" eller klippt med en titanklämma.

Slutförande av operationen. Kirurgisk ingrepp är avslutad genom att stoppa blödning från små kärl och kontrollera fullständigt utflöde av venöst blod från testikelkärl. Den senare utförs genom komprimering av motsvarande hälft av pungen. Därefter avlägsnas gasen från bukhålan, rören avlägsnas och suturer appliceras på huden.

Den genomsnittliga varaktigheten av operationen är 45-50 minuter.

Återhämtning efter laparoskopi

Förutom de vanliga postoperativa komplikationerna, som praktiskt taget utesluts under det kirurgiska ingreppet med hjälp av denna teknik, har sådana stora negativa konsekvenser som:

1. Brott mot tarmmotilitet (pares) på den första dagen efter operationen, vilket uppträder ganska ofta och är lätt att stoppa.
2. Återkommande varicocele, vilken (enligt vetenskaplig litteratur) är associerad med närvaron av säkerhetsåter och är 3%.
3. Utvecklingen av hydrocele (dropsy av testikeln), som huvudsakligen förknippas med lymfkärlskador vid tidpunkten för deras urladdning eller svullnad av de omgivande vävnaderna, åtföljd av kompression av lymfekanalerna. I det här fallet är det inte nödvändigt med upprepad kirurgisk ingrepp om Valsalva-provet är negativt och enligt ultraljudsdopplerstudien finns det inget omvändt blodflöde, det vill säga njurtestikulär reflux;
4. Testikulär atrofi med tillfällig korsning av testikelartären.

Postoperativ rehabilitering syftar till att återställa patientens allmänna tillstånd och eliminera de viktigaste kliniska konsekvenserna av åderbråck i spermatkörteln och testikulär plexus.

Omedelbart efter laparoskopi och i 2-3 veckor är det nödvändigt att bära täta smältande eller använda testikulära suspensionsplattor. Det är ett speciellt bandage i form av ett bandage, vilket gör det möjligt att hålla skrotorganen i en upphöjd position.

Revitalisering av patienten utförs den andra dagen efter operationen. Under 3-5 dagar tillåts endast icke-intensiv och korttidsvandring med relativt långa vilopauser. Under den första månaden efter operationen bör fysisk ansträngning vara begränsad - fysisk utbildning, lång vandring, springning, hoppning rekommenderas inte. Tillåtlig fysisk aktivitet i förhållande till lyftsvikter får inte överstiga 5 kg. Rekommenderas inte för att besöka poolen, badet och bastunen, såväl som att simma i kallt vatten.

På grund av det operativa traumet och möjligheten (även om det är mycket sällsynt) att utveckla orkopati och / eller nedsatt spermatogenes (på grund av en tillfällig försämring i blodflödet) i samband med testiklarnas cirkulationshypoxi, är det lämpligt att starta läkemedelsbehandling den andra dagen i den postoperativa perioden. Det måste fortsättas i minst 3 månader - det här är perioden för bildandet av säkerhetskärl.

Drogbehandling innefattar utnämning av mottagningen från de första dagarna av ett av ovanstående antioxidantläkemedel och från den 10: e dagen i den postoperativa perioden - antiplatelet och mikrocirkulationsförbättrande läkemedel. Den mest föredragna av dessa är Pentoxifylline och dess analoger - Trental, Agapurin och Arbiflex. De administreras 100 mg 2 gånger om dagen (justerad för ålder) med 10-dagars kurser månatligen i minst 3 månader.

Om i den senare återhämtningsperioden förblir grova venösa noder, som inte alltid försvinner och inte omedelbart, föreskrivs venotonik och venoprotektiva medel - Detralex 1 tablett två gånger dagligen i 1 månad. Vid klinisk effekt är läkemedlet ordinerat i ytterligare en månad, men vid en lägre daglig dos (1 tablett), varpå rekommenderas att ta escuzan (12-15 droppar tre gånger om dagen) eller preparat baserade på Ginkgo Biloba.

Om det inte finns någon positiv dynamik med avseende på spermogramdata i sex månader, för att förbättra spermatogenes rekommenderas det att i behandlingsprogrammet inkludera kurser med hyperbarisk syrebildning och bestrålning av pungen med en pulserad lågintensitets infrarödlaser. Rehabiliteringsprocessen bör utföras under kontroll av spermogram och Doppler-ultraljud. Efter den kirurgiska behandlingen av varicocele och före patientens födda antal barn borde han observeras av andrologen.

Sålunda kännetecknas den laparoskopiska kirurgiska tekniken för behandling av åderbråck i UViform plexus av vissa fördelar jämfört med de öppna operativa teknikerna - en kosmetisk effekt och en något lägre andel negativa konsekvenser.

Samtidigt vägrar ett betydande antal kirurger att använda det. Detta bygger på:

• tvivlar på skillnaden i skillnaden i antalet komplikationer;
• Behovet av användning vid endotracheal anestesi i laparoskopisk kirurgi, som är förknippad med en högre risk jämfört med lokal och ryggradsbedövning, använd i mikrokirurgisk metod och öppen varicokelektomi.
• senare postoperativ aktivering av patienter
• Behovet av en längre sjukhusvistelse
• med dyra laparoskopisk utrustning.

Alla dessa faktorer gör den laparoskopiska tekniken för denna patologi, enligt deras mening, kostsam, opraktisk och orättvis. Hon och metoden för mikrokirurgisk ligering av testikelvenen är de metoder som valts för bilateral varicocele.

Varicocele kirurgi och postoperativ period

När varicocele framgångsrikt utförs kräver den postoperativa perioden patientens efterlevnad av vissa regler. Vid en första anblick är en okomplicerad operation för att ordna blodtillförseln till könsorganen hos män en viktig medicinsk procedur.

De externa könkörtlarna, som finns i pungen, utför vitala funktioner vid produktion av testosteron och spermaproduktion.

Allmänna bestämmelser

Termen varicocele betyder varicose förändringar i spermatorkärven. I detta fall störs testikelfunktionen, åtföljd av azoospermi.

Följande åtgärder utförs för att återställa nedsatt testikelfunktion:

1. Ivanissevicha. Fram till nyligen, den vanligaste metoden för att ta bort varicocele. Metoden består av dressing och efterföljande borttagning av testikelns vänstra vena. Som ett resultat stannar blodet stagnerande i deformerade venerna, vilket eliminerar dess omvänd ström. Operationen utförs under lokal eller allmän anestesi, eftersom den införs i bukhålan vid dissektering av dess vägg. Den är kort, enkel för kirurgen, kräver ingen speciell utrustning och instrument. Det positiva är att det kan utföras av alla, utan begränsningar. Nackdelarna med ingrepp enligt Ivanissevich är frekventa komplikationer, långvarig återhämtning och möjligheten att förekomsten av sjukdomsfall återkommer.
2. Marmars mikrokirurgiska teknik, eller endoskopi, är en mer modern typ av kirurgisk behandling av varicocele, som består av kirurgisk ingrepp med lokalbedövning. Ett litet snitt görs i ljummen, en kateter sätts in i den, som används för att återställa blodflödet i testikelns vena. Operationen utförs under generell anestesi. Dess funktion är användningen av mikrokirurgiska instrument, den skadliga effekten är minimal. Sjukdomens återfall är praktiskt taget frånvarande. Rehabiliteringsperioden är kort, patienten återställer snabbt testikelns funktion och funktion som ett organ av spermatogenes. Denna teknik minskar risken för komplikationer till ett minimum.
3. Laserkoagulation. Avser att endoskopisk. Med denna typ av påverkan på vätskedilaterade vener i testikeln införs ett endoskop i kärlet och med hjälp av fiberoptiska systemet finner de den drabbade platsen. Verksamheten är att koagulera det drabbade kärlet med en laserstråle. Det finns ett upphörande av blodflödet genom problemkärlet. Fördelen med metoden är frånvaron av snitt i ljumsområdet, den minsta traumatiska påverkan.
4. Mikrokirurgisk revaskularisering. Målet är att återställa venös blodcirkulation i vätskan i testikeln. Skär på bukväggen. Därefter avlägsnas snittet av testikelvenen, ligeras, avlägsnas. I sin plats sys den epigastriska venen genom vilken utflödet av blod från testikeln kommer att passera. Fördelen är snabb och fullständig återställning av blodtillförseln. Optiska enheter gör att du kan skapa en förstorad bild som gör att du kan sy i testikelvenerna i bukarnas vener, som ligger närmare ytan. I dessa ådror sker inte, vanligtvis varicose förlängningar. Nackdelarna är det höga priset, behovet av ett särskilt utrustat operationsrum, en lång återhämtningsperiod.
5. Röntgenendovaskulär kirurgi. Hålls under kontrollen av röntgenapparaten. En kateter införs i lårbenen, genom vilken en skleroserande substans injiceras i testikelvenen. Det finns ett upphörande av utflödet i åderbråcken, blodtillförseln börjar inträffa i collateralsna. Nackdelen med operationen är den höga sannolikheten för återkommande av sjukdomen.

Kirurgisk behandling av åderbråck i testikelvenerna är inte svår att utföra. Det bör noteras att den "klassiska" tekniken enligt Ivanissevych, som började användas tidigare än de andra, börjar bli en sak av det förflutna på grund av varaktigheten av rehabilitering och förekomst av komplikationer.

Laparoskopi som den bästa metoden för att eliminera varicocele

Innan denna operation utförs, genomgår patienten en grundlig undersökning, passerar de nödvändiga testen. I förekomst av inflammatoriska sjukdomar av kronisk natur i bröstet eller buken är det nödvändigt att genomföra en preliminär behandling.

När den allmänna kursen av fritidsaktiviteter är avslutad, ska patienten inte äta mat i 12 timmar för att rensa tarmarna före ingreppet. Operationen i sig består i att sätta in laparoskopets och mikrokammarens instrument i buken genom punkteringarna.

Med denna kirurgiska teknik injiceras en neutral gas i bukhålan. En visuell bild av bukhålan går till bildskärmen, vilken används för att övervaka manipulationsframsteg.

Kirurgen finner åderbråck, bandager dem med sterila resorberbara trådar för att stoppa blodflödet. Ytterligare venöst utflöde utförs på collaterals.

• punkteringar eller snitt i bukväggen i minsta storlek
• nästan inga märken på bukets hud
• kort återhämtningsperiod
• Högkvalitativ kirurgisk ingrepp på grund av god syn för kirurgen genom en videokamera;
• Patientens långa vistelse vid sjukvården är inte nödvändig.
• minimal risk och full kontroll
• kräver endast 30-60 minuters tid;
• Återhämtningsperioden hemma är inte mer än 2 veckor.

• intervention utförs under generell anestesi, vilket inte alltid är möjligt
• högt pris, inte tillgängligt för alla
• Kirurgens kvalifikationer måste vara höga;
• Det finns ett tillfälle för återkommande sjukdom och i vissa fall testikulär dropp.

Tack vare användningen av modern utrustning anses laparoskopi vara den bästa metoden för behandling av varicocele, eftersom det inte lämnar några spår, efter det finns en snabb återställning av genitala organens hälsa och aktivt sexliv.

Funktioner av rehabilitering

Operationen med mikrokirurgi har låg effekt, därför är återhämtningsperioden för sexkörtlarna funktioner kort. Ett litet sår kvarstår på platsen för det kirurgiska ingreppet, med en aseptisk bandage applicerad på den.

Den avlägsnas om två dagar, det är tillåtet att ta vattenprocedurer. Stygnen läker i en vecka, sedan suturerna tas bort.

Primärkomplikationer

Även om operationen inte är en komplicerad bukhålighet kan vissa problem uppstå:

• blödningar under huden vid snittet;
• runt sårhuden är förseglad;
• det finns en klar hudspolning;
• sugande sticker ut från såret.

Sådana postoperativa symptom är inte patologiska och efter några dagar försvinner utan följd, utan att någon behandling krävs.

Smärtsamma manifestationer som kräver behandling till läkaren uppstår i följande form:

• feberiskt tillstånd med feber i flera dagar;
• Det finns smärta på operationsplatsen, det finns synlig svullnad, rodnad i huden.
• Innehållet i en brungul färg, som har en specifik lukt, börjar sticka ut ur såret.
• omfattande blödningar bildas under huden kring det kirurgiska såret.

Varaktigheten av den postoperativa perioden med ett öppet snitt är ungefär en månad, om en endovaskulär procedur utfördes, reduceras denna period till 1-2 dagar. Det är omöjligt att utesluta komplikationer efter kirurgisk ingrepp, eftersom denna manipulation är traumatisk för de yttre könsorganen.

Fjärrverkningarna av operationen är:

• dropsy av testiklarna eller hydrocele, som uppstår på grund av skada under operationen av lymfatiska kärl, som stör det lymfatiska utflödet;
• lymphostasis, vilket uttrycks i det faktum att den opererade testikeln ökar i storlek;
• ett överflöd av epididymis med blod, vilket leder till stretching, orsakar långvarig smärta i det opererade området;
• märkbar minskning av testikelstorlek;
• testikulär hypertrofi orsakad av dysfunktion;
• azoospermi (förlust av spermiefruktbarhet).

Brott mot spermatogenes är en av anledningarna till att fatta beslut om funktionen av varicocele, därför återställs spermiernas funktionella förmågor inom en månad eller två efter kirurgisk behandling.

rehabilitering

Den postoperativa perioden beror på vilken typ av operation som användes för behandling. Tekniker utförda med penetration i bukhålan kräver längre läkningstider än de där den traumatiska effekten är minimal.

Återhämtningsperioden efter operationen enligt Ivanissevich eller dess modifiering enligt Palomo, trots sin enkelhet och effektivitet, har en lång återhämtningsperiod och har sina egna egenskaper:

• utförs i sjukhusavdelningen på sjukhuset
• Det är nödvändigt att begränsa rörligheten för att följa sängstöd från 3 till 5 dagar.
• efter att doktorn har tillåtit att stiga, är det nödvändigt att bära ett stötpiller för att bibehålla skrotan;
• Om läkning sker utan avvikelser tas kirurgiska suturer bort efter 9 dagar;
• stanna på sjukhuset under överinseende av en läkare varar 14 dagar;
• Efter att patienten har lämnat sjukhuset, föreskrivs han en regim med motorbegränsningar, som varar från två veckor till en månad.
• Den första månaden, med en god sårläkning, är sexlivet förbjudet, eftersom stygnen kan sprida sig.
• Patienten är förbjuden att lyfta vikter som väger mer än 10 kg tills läkaren ser till att såret är helt läkt.
• för att förhindra utseende av dropp i testikeln, är det förskrivet att bära ett stötpasta
• Om patienten upplever smärta, ska du konsultera en läkare;
• postoperativt varicocelebandage används för de flesta patienter

Återhämtning efter laparoskopisk kirurgi

Laparoskopi, som en behandlingsvänlig behandlingsmetod, har en kort rehabiliteringsperiod som har sina egna egenskaper:

• patienten befinner sig i ett specialiserat urologiskt sjukhus i 2 till 5 dagar beroende på tillståndet;
• Även om det är möjligt att utföra operationen med hjälp av lokalbedövning, föredrar kirurger allmän anestesi, varefter patienten genomgår en återhämtningsperiod inom patientavdelningen.
• För att förhindra utveckling av komplikationer och inflammatoriska processer, föreskrivs patienten antibakteriella, antiinflammatoriska, analgetiska och immunstimulerande läkemedel;
• Under månaden tillåts endast lätta uppvärmningsövningar enligt ett särskilt program för fysioterapier.

Videon i den här artikeln visar en effektiv uppsättning övningar för tidig återhämtning.

Rehabilitering efter operationen Marmara

Marmara tekniken skiljer sig från att den inte tränger in i bukhålan, den utförs på poliklinisk basis under lokalbedövning. Före ingrepp är det nödvändigt att klara urin och blodprov. Det kirurgiska fältet är bara 2-3 cm i längd, då kirurgen når den drabbade venen, bandager och tar bort den.

När operationen varar 30 minuter. Efter det appliceras en steril dressing, och patienten kan snart gå hem.

• yttre sutur efter inspektion och kontroll av patientens tillstånd avlägsnas efter 5-7 dagar;
• För att förhindra komplikationer, föreskriver läkaren att patienten bär ett stötpasta för att fixera skrotumet;
• För att undvika komplikationer och förekomsten av inflammation är det nödvändigt att ta antibiotika, antiinflammatoriska läkemedel, venotonikum, vitaminkomplex.
• patienten rekommenderas att begränsa fysisk ansträngning och sexuell aktivitet i en månad med regelbundna kontroller hos läkaren.
• Den normala perioden med full rehabilitering tar från 2 veckor till en månad.

mediciner

Postoperativ behandling av varicocele, för att förhindra utvecklingen av inflammation inom området kirurgisk ingrepp och pungen, utförs med hjälp av droger för olika ändamål. För var och en av dem finns en motsvarande instruktion.

Laparoskopisk kirurgi för behandling av manlig patologi

Varicocele - åderbråck i spermatkabeln och UViform plexus, som förekommer hos 36% av männen. Patologi är ofta orsaken till infertilitet, eftersom testiklarnas näring är störd, och temperaturen i dem ökar. Patienten har smärta, pungen blir asymmetrisk, sexuella möjligheter reduceras. Operationsintervention är den huvudsakliga metoden för att lösa ett problem. En mängd kirurgisk behandling är laparoskopi varicocele.

Varicocele Behandlingsalternativ

Denna sjukdom är mottaglig för konservativa behandlingsmetoder endast i de tidiga utvecklingsstadierna. Nederlag 3 och 4 grader kräver operation. Det finns flera typer av kirurgiska ingrepp som används för varicocele:

1. Traditionella. Behandlingen utförs med hjälp av metoden för Ivanisevich, Palomo eller Marmara. Allmän anestesi krävs för att utföra proceduren.
2. Embolisering med skleroseringsmedel. Dess genomförande kräver lokalbedövning.
3. Mikro operation. Det kräver ett mikroskop och binokulära glasögon. Denna typ av ingrepp kännetecknas av hög noggrannhet och säkerhet.
4. Laparoskopi. En sådan operation utförs med hjälp av specialutrustning utrustad med en miniatyr videokamera.

Den lämpligaste behandlingsmetoden väljs individuellt. Var och en av dem har sina egna egenskaper och kontraindikationer.

Funktioner av laparoskopisk metod

Laparoskopisk varicoceleoperation är ett av de mest föredragna förfarandena som rekommenderas av kirurger. Sådan embolisering av blodkärl utförs relativt snabbt och kännetecknas av det minsta antalet negativa konsekvenser.

Mikrokirurgi och laparoskopi: Vad är skillnaden?

Båda förfarandena har kort varaktighet: från 35 minuter till 2 timmar. De kännetecknas av en relativt kort återhämtningsperiod. Det finns vissa skillnader:

Typer av laparoskopiska förfaranden för varicocele

Endoskopiska instrument används ofta inte bara för behandling. De behövs för att studera det drabbade området.

Dessa typer av förfaranden skiljer sig åt:

1. Diagnostic. Den används i svåra fall. Om ingreppet redan är föreskrivet är ultraljud och palpation tillräckliga för studien.
2. Operative. Det utförs direkt för operationen.
3. Control. Testet utförs när patientens tillstånd försämras eller när ett återfall inträffar.

När en noggrann diagnos har upprättats kan behandlingen påbörjas. Denna metod måste väljas eller godkännas av en läkare.

Anledning till utnämning av ingripande

Laparaskopichesky-metoden för behandling av sådana åderbråck betraktas som riktmärket. Det låter dig klara av sjukdomen, även om den körs.

Indikationer för intervention är:

• utveckling av varicocele på båda sidor;
• frekvent återkommande patologi
• svår smärta i pungen och dess asymmetri
• förändring i testets storlek eller struktur, deras underutveckling hos ungdomar;
• inguinal bråck;
• infertilitet.

Förfarandet är nödvändigt om venerna är för svåra. Om det finns blockerade områden i fartygen tas de bort.

Kontraindikationer till förfarandet

Denna behandlingsmetod är inte alltid föreskriven. Om sjukdomar upprepas ofta utförs varicocelectomy på mannen. Dessutom finns det andra kontraindikationer:

• akut inflammatorisk process, åtföljd av suppuration
• maligna tumörer, inklusive i bukhålan;
• problem med blodkoagulering
• Närvaron av operationer i historien;
• andningsinfektioner;
• brist på funktionalitet i hjärtat.

Utföra en operation

Med varicocele bör laparoskopi utföras korrekt. Specialister behöver sådan utrustning: ett tunt plaströr med mikroskop och en videokamera (laparoskop); trocars, genom vilka kirurgiska instrument hålls inåt.

utbildning

Varje kirurgiskt ingrepp kräver utbildning av inte bara specialister utan även patienten själv. Han måste först donera blod och urin för laboratorietester. Dessutom behöver en man en instrumental diagnos:

1. EKG.
2. Bröst röntgen.
3. Ultraljud av de inre organen.

Patienter ges också spermogram och undersöks för förekomst av sexuellt överförbara sjukdomar. För att undvika allvarliga komplikationer efter operation, 2 veckor före ingreppet, genomgår mannen en antioxidantbehandling. Detta tar hänsyn till personens ålder.

På tröskeln till operationen kan patienten inte äta. På natten görs en rengörande emalj. Det bör upprepas på morgonen. Drick omedelbart innan laparoskopi är förbjuden.

utförande

Resultatet av operationen beror på hur korrekt och korrekt det ska utföras. Initialt ansluter patienten till en hjärtmonitor, anestesi görs för honom. Vidare består ingripandet av följande steg:

1. Desinfektion av det kirurgiska fältet. Med användning av en Veress-nål, som sätts in i den främre bukväggen, injiceras koldioxid inåt. Omedelbart finns det etablering av trokare med verktyg.
2. Utför åtkomst till kärlbunten och dess mobilisering.
3. Separationen av lymfatiska kärl som kan skadas under interventionen.
4. Ligation av testikelvenerna.
5. Stoppar blödning från kapillärer. Därefter avlägsnas instrumenten från bukhinnan, koldioxid avlägsnas och suturer appliceras också.

Hela operationen tar cirka 50 minuter. Efter att patienten har kommit ut ur anestesi kommer han att kunna gå upp lite efter en liten stund på några timmar.

rehabilitering

Rehabiliteringsperioden börjar nästan omedelbart efter att patienten återvinner medvetandet. Han släpps hem efter en dag eller två: det finns ingen mening att stanna längre på sjukhuset. Om en man har lindrigt obehag i underlivet, kan det avlägsnas med vanliga analgetika. Ju yngre patienten desto snabbare återhämtningsprocessen, om patienten följer läkarens rekommendationer.

När det gäller näring ger kosten användning av lätt smältbara livsmedel som inte kommer att belasta matsmältningsorganet mycket.

Risk för komplikationer

Den största nackdelen med någon invasiv teknik är möjligheten till komplikationer. Efter laparoskopi reduceras denna risk, men återstår fortfarande. På grund av operationen kan följande konsekvenser uppstå:

• tarmfunktionalitetsproblem;
• nedsatt ejakulation
• utveckling av sekundär infertilitet
• testikelatrofi;
• dropsy av pungen.

Om operationen utfördes av en oerfaren kirurg, kan han röra lymfkärlen, vilket resulterar i lymfostasis. Under en tid minskar också sexuell aktivitet hos en man. Under de första dagarna efter proceduren finns det hög risk för hematom, rodnad i huden och bildandet av pus.

Recensioner av opererade män

Laparoskopisk avlägsnande av varicocele ordineras till många män i olika åldrar. Feedbacken om förfarandet är tvetydigt, men de flesta är positiva.

Igor, 28 år, Ufa

Jag hade en sådan operation i juni förra året. Först erbjöd de en traditionell metod, men jag rådde med flera specialister som sa att laparoskopi anses vara den senaste tekniken och berättade om alla dess fördelar och nackdelar. Eftersom mitt tillstånd var tillräckligt allvarligt bestämde jag mig inte för att dra och hålla med. Operationen var inte billig, men hemma var jag redan på andra dagen. Först var det en smärre smärta, men "Analgin" klarade sig bra med det. Jag kunde återuppta mina körningar på en vecka. Återkommande har ännu inte observerats, så jag kan leva som tidigare.

Artem Petrovich, 51, Tver

Problem med åderbråck började för 10 år sedan - ärftlig, men han var rädd att gå till läkare, och han skämdes lite. När det blev riktigt dåligt, var jag tvungen att gå till kliniken. Läkarna diagnostiserade varicocele och hänvisade till laparoskopi. Först var det läskigt, och operationen är ganska dyr, men det var inget att göra. Efter proceduren lämnade han länge en anestesi. Efter 2 dagar var jag urladdad. Jag kände obehag för en hel vecka, även ett hematom uppstod på operationsplatsen, men doktorn rådde mig om droger för att eliminera dessa symtom. De hjälpte mig. Efter proceduren har sex månader gått. Hälsan återvände till normal, och sexlivet också.

Kostnaden för laparoskopi för varicocele

Priset på laparoskopisk behandling av varicocele är ganska stor. Faktum är att förfarandet kräver dyr utrustning, liksom en högkvalificerad kirurg. Kostnaden för intervention är 40-60 tusen rubel.

Denna procedur används i stor utsträckning för behandling av olika sjukdomar i inre organ. Hon ersatte framgångsrikt traditionella metoder, varefter en lång period av rehabilitering krävdes och det var stor risk för komplikationer. Men operationen bör utföras av en erfaren specialist, annars kan resultatet inte vara det som förväntas.

Laparoskopi vid behandling av varicocele

Laparoskopi för varicocele är en populär behandling för en sjukdom. Detta beror på effektivitet, minimal skada på bukhålan, snabb återhämtning efter proceduren och det sällsynta utseendet på komplikationer.

Indikationer för kirurgi

Laparoskopi för behandling av varicocele föreskrivs i följande fall:

• med utvecklingen av sjukdomen hos ungdomar 12-18 år, åtföljd av en minskning av testikelns storlek och testikulär smärta;
• samtidigt som storleken på testiklarna i patientens testikel reduceras;
• med utvecklingen av bilaterala varicocele;
• vid återkommande sjukdom
• för att bestämma typen av testikelven.

Patienten kan också välja laparoskopisk kirurgi vid utveckling av andra former av varicocele.

Kontra

• några akuta eller purulenta inflammatoriska processer i den aktiva fasen;
• tumörer i bukhålan, litet bäcken;
• multipel laparotomi
• blödningsstörningar
• hjärtsvikt
• andningsinfektioner;
• irreversibilitet av återhämtning av fertilitet
• irreversibel testikelatrofi.

Förfarandet utförs noggrant vid diabetes mellitus, eftersom återhämtningstiden i den postoperativa perioden ökar.

I vissa fall kan man utses varicocelectomy, eftersom operationen utförs inte bara under generell men också under lokalbedövning.

Förberedelse för operation

Förberedelser för laparoskopi för varicocele inkluderar följande steg:

• passage av standard medicinsk forskning;
• beredning av mag-tarmkanalen;
• förberedelse för allmänbedövning.

Under en medicinsk undersökning utförs blodprov för gruppen och Rh-faktor, förekomst av hepatit, STD, HIV-infektioner, allmänna och biokemiska blodprov, fluorografi, EKG, analys av urogenitala infektioner, urinanalys, allmän och biologisk analys av ejakulat, spermogram, ultraljud i urin systemet. Procedurer utförs ungefär en vecka före operationen (varaktigheten av individuella test är 2 veckor).

Hur går operationen?

Anestesiologen ansluter vid ankomsten av patienten till operationsrummet enheter för att övervaka patientens tillstånd (övervakning av hjärtat, puls och syrgasering av blodet), injicerar generell anestesi och andra nödvändiga preparat.

Rehabiliteringsperiod

Perioden för rehabilitering efter laparoskopi för att avlägsna varicocele varar 21 dagar. Under denna tid är det nödvändigt att bära smält smältning eller använda speciella upphängningsplattor för testiklar. Att komma ut ur sängen är tillåten inom några timmar efter operationen. Lossa patienten i 2 eller 3 dagar efter avlägsnande av varicocele. Dessa dagar är det förbjudet att tvätta, ta bort bandage.

restriktioner

Under återhämtningsperioden är fysisk aktivitet förbjuden - idrott, långa promenader, jogging, träning i gymmet. Tillåtet att lyfta vikter som väger högst 5 kg. Det är oönskade att besöka bad, bastur, simbassänger.

diet

Med rehabilitering finns inga restriktioner för att äta. Det rekommenderas dock att följa en hälsosam kost: äta mer frukt och grönsaker, mejeriprodukter. Du bör också begränsa användningen av produkter som orsakar förstoppning. Avföringsproblem kan orsaka allvarlig smärta och negativt påverka återhämtningen efter behandling med varicocele.

Sexliv

Under 3 veckor efter avlägsnande av varicocele är sexuell kontakt och onani förbjuden. Vid slutet av återhämtningsperioden avlägsnas sexuella begränsningar, men det ökade trycket på pressen bör minimeras. I avsaknad av inflammatoriska processer under varicocele kan du börja planera graviditet. Men spermiernas antal och hälsa återställs först efter 3-6 månader efter operationen.

Eventuella komplikationer

Kirurgi är vanligt på grund av minimal skada, snabb återhämtning och minimal risk för komplikationer. Men i sällsynta fall så negativa följder som:

• brott mot tarmarna (observerad första dagen efter operationen);
• återkommande varicocele;
• utveckling av hydrocele (eller dropsy av pungen);
• testikelatrofi;
• lymfstasis;
• ejakulatoriska problem och infertilitet.

Ofta, efter att ha tagit bort varicoceleen, känns männens nagande smärta i testiklarna och sexuell aktivitet kan minska.

Under de första dagarna kan hematom och rodnad av huden bildas nära snitten, blod och pus kan frigöras från punkteringarna.

recensioner

Andrei, 35, Orenburg: "Bli av med varicocele med laparoskopi. Han var nöjd med proceduren: han tog sig snabbt tillbaka från anestesi, steg upp till fötterna efter några timmar. Utsläppas från kliniken varannan dag. Sant kostnaden för tjänsten är inte billig. Återställs snabbt. Jag beklagade att jag inte hade vågat undergå en operation under lång tid, uthärde obehagliga smärtor. "
Lyubov, 43, Rostov-Don: "Min man började klaga på konstant smärta i pungen. Vi gick till doktorn och fick reda på att han hade varicocele i första etappen. Medic talade om olika sätt att lösa problemet. Vi valde laparoskopi, som vi inte ångrade. Snabbt passerade alla undersökningar, genomgick kirurgi. Efter 3 dagar var min man redan hemma, och efter en månad återvände han helt till en normal livsstil. "
Sergey, 50, Jekaterinburg: "Jag fick diagnosen varicocele. Av alla sätt att bli av med sjukdomen valde laparoskopi. Mycket har sagts om fördelarna med metoden. Operationen var snabb, återhämtad också på kort tid. Men mindre än ett år började testiklarnas dropsy. Och igen började undersökningar, sjukhus, operation. Hörde mycket positiv feedback om laparoskopisk metod. Det är möjligt att jag i mitt fall bara var otur, men jag är inte längre överens om laparoskopi. "
Egor, 20 år gammal, Khabarovsk: "När jag passerade en kommission, när jag var utarbetad i armén, hade jag varicocele. De gav en utmaning och rådde att göra laparoskopi. Han skjuter inte ut, gick genast till sjukhuset, passerade alla tester. Tillbringade laparoskopi, nästa dag var redan hemma. Han återhämtade sig snabbt, tjänstgjorde i armén, började nu arbeta. Det fanns inga fler problem, varicocele utvecklades inte igen. "