Egenskaper hos phlebectomy: dess typer, effektivitet, driftsförlopp

Från denna artikel kommer du att lära dig: varför phlebectomy utförs, vilka metoder för borttagning av vener, och vad de är inriktade på behandling. Oavsett om det finns kontraindikationer för operationen och möjliga komplikationer, såväl som om denna operation garanterar avlossning från sjukdomen.

Författaren till artikeln: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, högre medicinsk utbildning med en examen i allmän medicin.

Kirurgi för att ta bort åderbråck i benen kallas phlebectomy. Det syftar till att återställa normalt blodflöde genom lemmarnas djupa vener.

Följande typer av ingrepp används:

1. Kombinerad operation.
2. Laserkoagulation.
3. Radiofrekvensutplåning.

Vi kommer att prata mer om dem senare i artikeln.

Denna operation utförs av en vaskulär kirurg eller på annat sätt en phlebologist. Läkaren i denna specialitet kommer att ordinera den nödvändiga undersökningen och avgöra om det finns indikationer på kirurgisk behandling. I de första skeden av sjukdomen kommer denna läkare att utföra ett ingrepp i kliniken under lokalbedövning. I svåra fall kommer sjukhusvistelse att rekommenderas, och sjukhusets kärlsjukhus utför operationen.

Laserkolagulation är en typ av flebektomi, där en laserlampa sätts in i en ven

Phlebectomy-metoder

kombinerade

Den klassiska interventionsmetoden, som omfattar 4 etapper:

1. Crosssektomi ligering och skärningspunkten mellan en stor eller liten saphenös ven i området att falla i en djup ven. Detta leder till ett stopp i deras blodflöde.
2. Stripping - avlägsnande av en stam av en sjuk ven.
3. Klänning av perforerande vener är ett förband av kärl som förbinder djupa och ytliga vener. Klädning behövs för att förhindra utsläpp av blod i det ytliga systemet.
4. Miniflebektomi är det direkta avlägsnandet av områden av åderbråck och vener genom små enkla hudpunkter.

I de första skeden av sjukdomen kan vissa stadier användas som oberoende behandlingsmetoder, och även några steg kan ersättas med minimalt invasiva ingrepp med hjälp av laser eller radiofrekvensablation - tätning av venhålen genom att värma dess vägg och skapa mikrobränna. Dessa två metoder är minimalt invasiva, eftersom ett litet snitt görs på huden för att introducera elektroden i kärlet, och venerna själva tas inte bort från benen.

Klassisk flebektomi. Klicka på bilden för att förstora

Laserkoagulation

Under lokalbedövning i det önskade kärlet utförs en laserljusstyrning, vilken ger kontrollerade brännskador i venväggen. Detta orsakar deras överväxt. Efter operationen är benen vackra (utan ärr och ärr), den postoperativa återhämtningsperioden är kort.

Radiofrekvensutplåning

Metoden är baserad på den exakta effekten av värmeenergi på venernas väggar. En engångskateter införs i kärlet, dess uppvärmningstemperatur och extraktionshastighet övervakas ständigt. Under sitt inflytande sitter den förändrade venans lumen ihop, och smärtan är minimal. Vid en tidpunkt är det möjligt att utföra operationens fulla räckvidd på två ben.

Processen av radiofrekvensutplåning

Indikationer och kontraindikationer för kirurgisk behandling

Förberedelse för operation

Phlebectomy utförs efter en speciell duplex ultraljudsskanning av venerna (det låter dig se och granska blodcirkulationen) för att bestämma omfattningen av ingreppet och sannolikheten för att använda minimalt invasiva metoder. Standard preoperativ undersökning omfattar:

1. Test - totalt blod och urin, biokemisk, hemostasiogram, forskning om HIV, hepatit och syfilis.
2. Konsultation av terapeuten och EKG för att bestämma kontraindikationer för behandling.

Förvalda kompressionskläder, som är föredragna för elastiska bandage, eftersom det skapar ett likformigt tryck av önskad kraft.

Omedelbart före operationen måste patienten raka benen. Om du planerar anestesi, utför sedan en rengörande enema. Utför interventionen strikt på en tom mage, framför henne i en stående position, är patienten markerad platserna för ändrade vener.

Kursen av klassisk phlebectomy

Du kan utföra operationen under generell eller ryggradsbedövning (när anestesin injiceras i ryggradskanalen, och patienten förlorar känslighet för smärta under midjemåttet, men förblir medveten). I vilket fall som helst är patientens kropp fixerad så att den inte skadar sig själv med en plötslig rörelse under interventionen: den är knuten till bordet med band genom kroppen.

1. Utför crosssektomi. Användningen av crosssektomi som en självständig operation är möjlig vid nödsituationer, t ex vid trombos av de ytliga venerna, för att förhindra djup trombos.
2. Stripping görs på flera sätt:
   • Babcock-sonden, när den genom snittet kvarstår från det föregående steget, sätts ett metalltråd in i venen till änden av venen som ska avlägsnas. Gör också ett andra snitt för att få sondens ände bortom den patologiska venen. I slutet av sonden finns en oliv med en skäryta. Läkaren drar långsamt handtaget, venen är avskuren från de omgivande vävnaderna och dras ut. Detta är den mest traumatiska metoden.
   • Med invaginationsproben dras venen också ut, men som om den vrids inuti. En sond infogas i övre snittet och genom det nedre snittet fixeras det till venen. Därefter separeras kärlets vävnad under rörelsen, och venen växer gradvis ut som ett strump.
   • PIN-strippning liknar den tidigare metoden, men en skärning kvar från första etappen är tillräcklig för den.
   • Cryostripping utförs med hjälp av en speciell cryoprobe, som orsakar frysning av änden av venen till den och den är inverterad och dras ut ur benet, som med invaginationsmetoden. Ett alternativ till denna avlägsnande är radiofrekvens- och laservenskar.
3. Dressing perforerande vener. Nödvändig för att förhindra urladdning av blod från djupa ådror till ytan och som förberedelse för nästa steg. Det utförs subfasciellt eller suprafascially (dvs det fasciala membran som täcker musklerna dissekeras (om subfasciellt) eller ej (om suprafascially).
4. Miniflebektomi kan användas vid sjukdoms första skede som en självständig operation när det finns en enda förändrad vena. För henne görs punkteringar på de områden som är markerade före operationen, åderbråck eller knutkrok och klibbar och skärs och tas sedan bort.

Klassisk flebektomi utförs under sjukhusvistelse. Om interventionsstegen ersätts med minimalt invasiv radiofrekvens eller laserbehandling, utförs de på poliklinik under lokalbedövning.

Ett av alternativen för phlebectomy

Postoperativ period

Omedelbart efter operationen kan du röra benen och böja dem. Nästa dag rekommenderas att bära kompressionstrumpor eller strumpbyxor. De måste bära dygnet runt i en månad. Därefter - använd endast under dagen, den terminen som läkarna föreskriver individuellt.

Under de första två dagarna utförs anestesi med icke-narkotiska analgetika, phlebotonics (Phlebodia) ordineras. Trombosprofylax utförs med disaggregeringsmedel - läkemedel som reducerar blodkoagulering, till exempel aspirin i en liten dos. Enligt indikationerna föreskrivs antibiotika.

En högspecialiserad diet är inte nödvändig.

Förband utförs vid 1, 3 och 6 dagar efter operationen. På sjukhuset efter operationen är patienten upp till 7 dagar, innan urladdning i 6-7 dagar tar bort sömmen. I poplitealområdet görs detta senare - med 10-12 dagar. Efter att ha återvänt hem är det förbjudet att ta varma bad och gå till badet, det rekommenderas att sluta röka, för att kontrollera din vikt. Du måste äta rätt, sköta träning, ha på dig bekväma skor. Mycket användbar simning, cykling.

Efter försvinnandet av tecken på venös insufficiens kan du samråda med din läkare för att besluta om att minska klassen av komprimering av linne eller vägrar att bära den.

I den postoperativa perioden är det viktigt att förskriva ett antitrombotiskt läkemedel, till exempel klopidogrel

Möjliga komplikationer och orsaker till återfall

Operativets invasivitet eller kränkning av tekniken kan leda till följande komplikationer:

• Hematom - ackumulering av blod i kaviteterna vid platsen för stora stammar eller noder. Förebyggande av denna komplikation är en bra hemostas - kärlligering för att förhindra blödning under operation och komprimering med linne eller bandage efter det.
• Blödning är möjlig den första dagen i de små subkutana kärlen.
• Sårinfektion
• Lymphorré och lymfocele (bildning av hålrum fyllda med lymf).
• Nedsatt hudkänslighet med nervskador.

Djup venetrombos eller tromboembolism vid nuvarande utvecklingsstadiet är extremt sällsynt.

De flesta postoperativa komplikationerna går ut på egen hand. Vid infektionens utveckling måste du ta bort stygn och använda aktuella antibakteriella medel. Antibiotika ordineras till patienter från riskgrupper redan under operation och efter det: dessa är personer i avancerad ålder med comorbiditeter, diabetes och immunbrist.

Skador på lymfkärlen orsakar lymfus - läckage av lymf. En sådan komplikation är möjlig med grov hantering av vävnader under tvärsektomi i inguinalområdet. Behandlingen utförs konservativt i fallet med lymfocrhea, tömning genom en punktering eller ett öppet sår i lymfocele - ackumuleringen av lymf i hålrummet.

Minskad känslighet på benets och fotens inre sida, utseendet på parestesi - känslan av "krypande goosebumps", är förknippad med trauma mot nerverna i omedelbar närhet av saphenösa vener. Detta tillstånd utvecklas i 25% av fallen när man utför strippning.

Utvecklingen av återfall är möjlig, trots användningen av högteknologiska metoder för intervention. Anledningen till detta är följande:

• en överträdelse av operationens teknik eller strukturella egenskaper ledde inte till obstruerade ådror;
• i venerna med normala resultat av operationen skedde rekanalisering - restaurering av kärlens lumen;
• inguinal reflux, när en god utplåning (fusion av lumen) i huvudvenen ledde till en utmatning av blod vid nivån av bifloderna i inguinområdet.

På lång sikt kan flebektomi vara komplicerat av återfall i 10-20% av fallen.

Flebektomi för åderbråck: metoder, operationens gång, konsekvenser, rehabilitering

Även de antika egyptierna för många tusen år sedan ansåg att sjukdomen i fötterna i blodkärlen var fruktansvärd och obotlig. De såg att den "serpentin gyrus" på benen leder till öppna sår, och i slutändan - till oundviklig död. Judar och greker betraktade den enda, om än tillfälliga, frälsning från denna sjukdom - skapandet av kompression med hjälp av svampar och linneband. Även då utstod diagnosen och behandlingen av blodkärl i en självständig operationsriktning, men under en längre tid vågade ingen att utföra flebektomi i bildandet av noder av benens saphenösa vener.

Tromboflebit, åderbråck, trombos är bland de tio vanligaste sjukdomar som mänskligheten har dött av. Årsaken till dessa sjukdomar bestäms inte alltid av patientens arbetsförhållanden eller liv. Det finns en uppfattning av experter att det är möjligt att ärva årens elasticitet och deras förmåga att minska vid arv, men inte bara från direkt släktingar. Denna sjukdom kan utlösas av självständiga dieter, utarmad i fiber, felaktigt utvalda kläder, som kan klämma blodflödet till bäckenet och till och med vanan att sitta i benet.

Med tanke på att kronisk venös sjukdom drabbar upp till 50% av de människor som bor på jorden. Och detta är bara officiell statistik, med hänsyn till besök till läkare. Och hur många av dem som överväger trötthet i benen, kramper och "asterisker" är ett tillfälligt fenomen! I utvecklade länder, där 25% av den arbetande befolkningen behöver konstant övervakning av en phlebologist, har kärlkirurgi blivit den sista radikala metoden för att kämpa för patientens hälsa.

Operationen, som är 100 år gammal

Ett exempel på en typisk kombinerad flebektomi med avancerad varicosity med avlägsnandet av den stora saphenösa venen

Phlebectomy som medicinsk term kom fram på gränsen till 1900-talet och innebar kirurgiskt ingrepp för avlägsnande av vener som drabbats av svåra åderbråck, då ingen av läkemedelsterapi eller kompressionsterapi upphörde med utvecklingen av sjukdomen. De första operationerna satte den prioriterade uppgiften att radikala excisionen av det sjuka kärlet med alla varicosnoder, utfördes på sjukhuset under ryggradsbedövning. Ett brett hudinsnitt från lår till tibia var mycket traumatiskt och farligt med sin postoperativa period när risken för komplikationer ökade.

Phlebectomy i Babcock

Ett verkligt genombrott i utförande av åderbråck var metoden för den amerikanska kirurgen Bebcock, testad i praktiken 1908. Phlebectomy enligt Babcock består av subkutan utdragning av venerna med hjälp av en hårdmetallprobe, Exerase, eftersom denna procedur kallades vid den tiden. För att göra detta gjordes två små snitt, genom vilka venen ligerades - tvärsektomi och slutligen - dra ut det drabbade området med en sondkrok. I en förbättrad form med mer teknisk utrustning används denna metod för avlägsnande av åderbråck nu.

Narath operation

Narath phlebectomy utförs också med hjälp av en medicinsk sond, men genom korta snitt (från 1 till 6 cm) på lår och underben, avlägsnas det drabbade kärlet i separata delar genom tunneling, ibland med perkutan blinkning av de drabbade områdena med katgut. Behovet av vaskulära kirurger för att erhålla kosmetisk effekt från operationen ledde ständigt till förbättring av operativa instrument.

Öppnande Muller

I vissa fall uppstod förbättringen av kirurgiska instrument på ett infall, som till exempel med den schweiziska dermatologen Robert Muller, när kirurgiska pincett bröt i händerna. Muller började använda en smal, spetsig skalpell och en stor nål för mikropenetration i det opererade området. Så framträdde miniflebektomi-metoden.

Phlebectomy av Muller utförs på poliklinisk basis med lokalbedövning, både i små områden av saphenös ven och i huvudkärlen. När miniflebektomi inte behöver sutureras, är det tillräckligt att dra åt kanterna av punkteringarna med en plåster. Detta är ett mycket omtänksamt, nästan smyckenarbete. Metoden kan presenteras självständigt eller delvis med stor volym drift. Det gör det möjligt att avsevärt minska patientens återhämtningstid och ger ett utmärkt kosmetiskt resultat. Därför är Muller-metoden så efterfrågad inom den medicinska skönhetsindustrin.

Moderna metoder för flebektomi

För närvarande, med ett perfekt diagnostiskt system, är det möjligt att välja för varje patient en individuell kirurgisk ingreppsteknik eller deras kombination i intresse av det förutsagda resultatet. Uppgiften med kombinerad flebektomi är att normalisera blodflödet för att förhindra risken för irreversibla patologier.

Först utförs en ultraljudsduplexsökning av venerna med samtidig märkning av de drabbade områdena och (i förekommande fall) phlebography-diagnostik med hjälp av ett kontrastmedel. Biokemiska analyser av urin och blod ger signifikant information om patientens ådror, vilket har en positiv effekt på konsekvenserna av flebektomi.

Ta bort en ven med en krok

Förutom miniflebektomi, som redan nämnts ovan, finns i arsenalen av vaskulärmedicinsspecialister flera andra kirurgiska metoder för att avlägsna de drabbade åren. I en kombinerad flebektomi identifierar kirurgen flera successiva steg, baserat på undersökningens resultat. Således används kunskapen om den operativa persons individuella egenskaper mest effektivt.

strippning

Användningen av kort avdragningsbesparande operation för åderbråck gör att du bara kan ta bort det drabbade området av venen. Eftersom det också utförs genom en punktering i huden, kan den hänföras till miniflebektomi med alla fördelar med denna metod.

Phlebektomi genom strippning

Laserflebektomi

Laserflebektomi är ett nytt ord på detta område av vaskulär medicin, när operationen utförs utan kirurgiska instrument på grund av laserkoagulation inuti kärlet. Under operationen införs en laserljusguide i venen under lokalbedövning i en ven under kontroll av Doppler-sonografi. Förbränningen av venväggarna som alstras av en laserpuls leder till överväxten. Inträdesplats - punktera minsta storlek, förseglad med en speciell gips. Faktum är att laserflebektomi som laserterapi för åderbråck blir ett alternativ till kirurgiskt ingrepp i vår presentation.

Laserflebektomi (laserkoagulation)

Radiofrekvensutplåning

En ännu mer exakt effekt på blodkärlens väggar är utrustningen för radiofrekvensutplåning (RW). Engångskateter används för det, och temperaturen för uppvärmning och extraktion styrs av återkoppling. Denna procedur minimerar smärta, gör att du kan utföra hela volymen av venrekonstruktioner på båda benen på en gång, gör återhämtning efter phlebectomy snabbt och rekommenderar helt enkelt sig från estetiska resultat.

Processen av radiofrekvensutplåning av de drabbade åren

Video: Förberedelse och framsteg av operationen

Vad är värt att veta att känna sig beväpnad?

Vilka fall behöver phlebectomy?

De uppenbara indikationerna för flebektomi är:

• Visuell bestämning av mönstret av saphenösa vener, som uppträder uppblåst.
• Täckning av åderbråck till knä och över.
• Stasis i benen när du står.
• Känsla trötta i benen och deras konstanta svullnad.
• Utseendet på fötterna av icke-helande (trophic) sår som inte kan behandlas.
• Konstant smärta i benen.
• Brännande känsla längs artäråren.
• Varicotromboflebit typ II, III och IV.

Vilken verksamhet är förbjuden?

Kontraindikationer till operation är:

1. Ständig ökning av blodtrycket, högt blodtryck.
2. Hjärtets ischemi.
3. Stoppade inte smittsamma processer.
4. Äldre ålder, minskad immunitet.
5. Sena graviditeter (II-III trimester).
6. Inflammatoriska processer i benen, såsom erysipelas, eksem etc.

Diabetes mellitus, stroke, hjärtinfarkt, hypertoni i samband med phlebectomy och i postoperativ period, som inte diagnostiseras i tid, kan provocera tromboembolism, njursvikt och även gangren hos en patient!

Phlebectomy är nästa behandlingsstadium för åderbråck. För många blir det ett plötsligt växande problem, eftersom en period av medicinsk konservativ behandling misslyckades på grund av brist på uppmärksamhet på deras ständiga sjukdomar och levitet vid bedömningen av sjukdoms svårighetsgrad. Om du styrs av populär visdom om vård av en drunkning, är det viktigt att ha speciell kunskap om åderbråck för att förebygga utvecklingen av denna smutsiga sjukdom.

Video: Är åtgärden alltid nödvändig?

Vad tycker inte om åderbråck? Rekommendationer före och efter phlebectomy

• Riktig näring, rik på pektiner och fiber, utan att äta.
• Inställningar trapphiss.
• Cykling.
• Simning i någon behållare.
• Prefekten hos bekväma skor.
• Kategorisk vägran att röka.
• Viktkontroll.
• Cocktails från örter, till exempel, från akacia, Johannesört och nässla.

Men om du fortfarande har en flebektomi, och vägrar inte dessa regler. Följ rekommendationerna efter att phlebectomy är nödvändigt för att förhindra återkomsten av sjukdomen. En promenad i luften, fysisk terapi övningar, en kontrastdusch, en väl genomtänkt diet, kompressionsunderkläder, en förhöjd position av benen under vila och att ta flebotropa preparat bör bli norm för livet för den opererade patienten. I annat fall väntar sig obehagliga och svåra att eliminera komplikationer.

Eventuella komplikationer av operationen

Komplikationer av flebektomi kan inträffa omedelbart efter operationen eller efter en tid. Komplikationer av den postoperativa perioden inkluderar:

1. Minskad känslighet när nerverna är skadade.
2. Nummenhet i underbenets fotled eller inre yta.
3. Suppuration i stället för hematom.
4. Blödning.
5. Framväxten av nya åderbråck ovanför ärr eller långt ifrån snitt.
6. Blåmärken och missfärgning av hudområdet (med laserflebektomi).
7. Liten smärta hos kirurgiska platser.

Patienterna ordineras därför som rehabilitering efter en hydrologisk behandling med upp till 9 dagar, massage och motionsterapi (gymnastik efter phlebectomy) som i sin tur normaliserar det venösa utflödet och förhindrar bildandet av nya blodproppar. Det rekommenderas att ta veno-toniska preparat under ytterligare 2 månader, ha på sig kompressionstoppar och observeras av den behandlande phlebologisten.

Är phlebectomy en betald tjänst?

Phlebektomi idag är en mycket vanlig typ av hjälpmedel för personer med åderbråck. Det utförs både av statskliniker med vaskulära kirurgiska avdelningar och av plastikkirurgiska centra, vars prioritet är att lösa estetiska problem.

Denna gren av medicinen är mycket välutrustad med diagnostisk och driftsutrustning, som utövas av högkvalificerade specialister, anses vara resurskrävande, vilket naturligtvis påverkar kostnaden för medicinska tjänster av detta slag.

Summan av utgifterna för patienten består av metoden för flebektomi, förutsägelsen av dess postoperativa spår, underhållet i preoperativperioden, inklusive diagnostik och postoperativ, inklusive rehabilitering.

Det finns skillnader i kostnaden för denna typ av verksamhet och region där de utförs. Så i Moskva kliniker varierar det uppskattade priset på phlebectomy från 15 000 i ett vanligt kärls centrum till 270000 rubel för tjänsterna på en VIP-klinik. I St. Petersburg är det genomsnittliga prisintervallet fortfarande lägre och dessa tjänster erbjuds redan för 3 900 - 38 000 rubel. Att vara högteknologiska i sin väsen är fortfarande inte föremål för federala kvoter för medborgare i Ryska federationen för att avlägsna åderbråck i underbenen.

Det är alltid användbart att lyssna på andras åsikter.

Den dåliga, tyvärr, kommer ihåg länge, och staten av förvärvad ljushet och hälsa verkar så naturlig att den speglar mycket mindre.

Därför är bland de få recensionerna av patienter på Internet, som helas som ett resultat av phlebectomy, enhälliga i det:

• "Jag vågade inte länge";
• "Jag lärde mig om laserflebektomi som mindre traumatisk";
• "Operationen var snabb och smärtfri, i en välvillig atmosfär berättade läkarna om vad som hände och skämtade";
• "Jag fick en ljus guide som en souvenir!"
• "Efter en och en halv timme åkte jag hem. På dina fötter! "
• "De första dagarna var smärta, bär kompressionstryck";
• "Jag gjorde allt detta på sommaren, som aldrig hade hänt tidigare. Jag fick höra att sådan verksamhet inte utförs på sommaren. "

Så om du arbetar som frisör, bartender, lärare, servitör eller kirurg, älska eller inte bära för mycket belastningar, hoppa över ett glas vin eller röka vid vanliga fester, ta hormonpreparat eller preventivmedel utan recept, håll klockan vid ett skrivbord eller datorbord Tänk på problemet med åderbråck och dess konsekvenser! Undersök dina orörda ben i solljuset, ta hand om blåmärken, asterisker och lila vener som du ser på dem - kanske är det dags att vidta åtgärder innan det var för sent?

Rekommendationer i postoperativ period av phlebectomy

Eftersom idag cirka 30% av befolkningen lider av åderbråck, är en av de vanligaste operationerna flebektomi - det kirurgiska avlägsnandet av det drabbade området av venerna.

Även om denna typ av ingrepp inte anses vara farligt beror framgångsrik återhämtning inte bara på kirurgens erfarenhet och kvalifikationer utan också av huruvida patienten följer tips för ytterligare återhämtning.

Vad är operationen?

Sannolikheten för postoperativa komplikationer är ganska liten, men de kan inte helt uteslutas. Vilka rekommendationer i postoperativ period av phlebectomy (venektomi) ska följas och hur länge är återhämtningen?

Idag kallas phlebectomy också venektomi. Kirurgen, med hjälp av specialverktyg, avlägsnar de områden av vener som drabbas av åderbråck och suger kärlen igen. Operationer av denna typ betraktas inte som farliga, eftersom kroppen kan klara sig utan saphenösa vener, avgöra nya sätt att utlösa blod.

De viktigaste målen med flebektomi:

• mekanisk extraktion av drabbade kapillärer;
• normalisering av blodcirkulationen i djupa ådror;
• acceleration av blodflödet.

Phlebektomi är oftast ordinerat för kronisk venös insufficiens eller när läkemedelsbehandling inte fungerar.

Hur utförs operationen?

För närvarande utförs flera typer av flebektomi i medicinska centra, tekniken väljs individuellt för varje patient. Enligt statistiken anses den vanligaste kombinerade flebektomi.

Före operation, utför alltid ultraljud och flebografi - identifieringen av drabbade områden med införandet av ett kontrastmedel. Efter det att de delar av venerna som ska avlägsnas markeras patienten bedövades och själva operationen består av följande steg:

1. Crossectomy. Kirurgen gör ett litet snitt i ljumskområdet, inuti vilket är munnen av den stora saphenösa venen. Läkaren förbinder försiktigt bifloderna till munnen och korsar själva kärlet. På grund av denna effekt är det möjligt att uppnå ligering av alla kanaler.
2. Stripping. Avlägsnande av det drabbade området av venen med hjälp av ett specialverktyg. I avancerade fall tas patienten omedelbart bort hela venen från benet till ljummen.
3. Miniflebektomiya. Genomförandet av små snitt för avlägsnande av områden i venen som har genomgått förändringar. Efter att de drabbade vävnaderna har tagits bort kommer kirurgen att klä sig perforerande vener.

Varje stadium av venektomi tar 40 till 60 minuter, den genomsnittliga varaktigheten av en sådan intervention är ca 3 timmar.

Postoperativ period

Rehabilitering efter operationens flebektomi tar ofta inte mer än 2 veckor och går utan komplikationer. För att uppnå ett sådant gynnsamt resultat bör kirurgisk ingrepp endast utföras av en kvalificerad specialist med erfarenhet, och patienten måste strikt följa alla medicinska rekommendationer.

Större komplikationer efter avlägsnande av vener

En av de vanligaste konsekvenserna är bildandet av hematom och blödning från snitt. Phlebologists hävdar att en sådan reaktion är normen, och du borde inte vara rädd för det.

I den postoperativa perioden efter phlebectology kan följande komplikationer också inträffa:

• utveckling av tromboflebit
• fistel och suppuration av mjukvävnad;
• långvarig lymfotterapi
• bildande av patogena blodproppar i djupa ådror;
• brott mot känslighet på grund av hudnerven skada
• pulmonell aortisk tromboembolism.

Uppgiften för varje läkare är att förhindra utvecklingen av sådana komplikationer, eftersom de kommer att förvärra tillståndet, och patienten kommer att känna sig ännu värre än före operationen.

Det är viktigt! Om rekommendationerna inte följs kan komplikationer vara extremt allvarliga och till och med provocera patientens död.

Vad händer omedelbart efter operationen, hur mycket att stanna på sjukhuset

På den första dagen av rehabilitering klagar många patienter att deras ben gör ont efter en flebektomi. Förekomsten av obehag och smärta är en naturlig reaktion.

För att minimera sannolikheten är det rekommenderat att hålla sig vid viloläge under de första 2 dagarna. Försök att röra benen kan vara tidigast 4 timmar efter operationen. När patienten kan gå upp på fötterna bestämmer den behandlande läkaren beroende på det allmänna tillståndet och återhämtningshastigheten.

Om återvinning sker utan komplikationer, avgår patienten från kliniken redan på dag 3. Under de närmaste 2 månaderna är det nödvändigt att ha speciella kompressionsplagg dagligen och ta venotoni, vilket stärker venernas väggar. Dessutom föreskrivs vissa patienter läkemedel som främjar blodförtunning och minskar sannolikheten för blodproppar.

Efter 7-10 dagar efter phlebectomy planeras ett besök på träningsterapi (terapeutiska övningar). Återvinning övningar kommer också att hjälpa till att påskynda vävnadsprocessen och stärka kapillärerna. För att uppnå ett optimalt resultat rekommenderas träningsterapi att kombineras med långa promenader.

Det är viktigt! Perioden för rehabilitering efter operation för åderbråck i nedre extremiteterna tar normalt inte mer än 2 månader. Under denna tid kommer komplett vävnadsreparation.

Vad man inte ska göra efter urladdning

För att förhindra utvecklingen av komplikationer efter operationen måste patienterna strikt följa vissa regler:

1. Det är strängt förbjudet att våta lemmen (särskilt under de första två veckorna), som har genomgått operation.
2. Om små skorpor förekommer på ytan av skäret, bör du inte röra dem och försöka bryta dem. Sådana åtgärder kan störa vävnadsprocessen och prova infektion. Det är också omöjligt att utesluta möjligheten till sömnadsdivergens.
3. Under de första 10 dagarna är det förbjudet att utsätta benen för fysisk stress. Patienten måste ta sjukskrivning i minst 7 dagar och försök att inte gå ut under denna period i onödan.
4. Under återhämtningsperioden efter phlebectomy bör alla suturer behandlas noggrant. Om du inte sätter ihop en extremitet med speciella hygienbandage, ökar sannolikheten för infektion flera gånger.

Hemstöd Behandling

Om efter en venfunktion benet skadar kan användningen av kompressionsunderkläder hjälpa till i denna situation. Kompressionstrumpor är gjorda av speciella elastiska material som inte bara fixar benet, men ger också en massageffekt. Som ett resultat börjar blod i lemmarna att cirkulera snabbare, vilket också hjälper till att påskynda återhämtningen.

Phlebologists varnar alltid patienter i förväg om att de måste bära kompression dygnet runt, det här är det enda sättet att helt övervinna venös insufficiens. När genetisk predisposition att bära kompressionsunderkläder kan vara jämnt efter rehabilitering, eftersom sådana åtgärder är ett utmärkt förebyggande av åderbråck.

För att undvika komplikationer måste patienten ägna särskild uppmärksamhet åt sömmarna. Det är viktigt att komma ihåg att bildandet av ärr kan ta flera månader, och under denna period är det nödvändigt att följa sådana rekommendationer:

• Det är förbjudet att ta ett varmt bad. Maximalt tillåtet - endast en varm dusch (ej högre än 40 grader). Du måste tvätta med rent vatten utan tillsats av geler;
• sömmarna får inte gnidas med tvättdukar och svampar, eftersom ytan kan bidra till kränkningen av skyddskorsets integritet
• Behandlingen av stygn med olika helande salvor och geler är förbjudet utan föregående godkännande från läkaren.
• under återhämtningsperioden krävs för att följa en särskild diet. Basen av kosten bör vara produkter som bidrar till utspädning av blod och stärka blodkärlens väggar. Det är strängt förbjudet att äta stekta och röka rätter, samt livsmedel med hög fetthalt.

Patienten ska hålla ett öga på fysisk ansträngning, du kan återgå till din vanliga fysiska aktivitet inte tidigare än 1,5 månader.

slutsats

Phlebectomy är den mest effektiva metoden att hantera åderbråck. Om du hittar en bra klinik och en erfaren läkare, och efter operationen att följa alla rekommendationer, kommer inga komplikationer att uppstå efter proceduren.

Phlebectomy: Vem visas, typer och beteenden, rehabilitering

Varicose sjukdom i nedre extremiteterna är en mycket vanlig patologi. Enligt statistiken lider mer än hälften av världens totala befolkning av varierande grad av åderbråck. Sjukdomen levererar inte bara estetiskt obehag utan även sådana negativa manifestationer som smärta, svullnad, svåra trofiska förändringar. I sådana fall är phlebectomy (venektomi) det enda sättet att bli av med sjukdomen en gång för alla.

Avlägsnande av vener började i slutet av 1800-talet, men dessa ingrepp var mycket traumatiska, åtföljda av komplikationer och gav otillfredsställande kosmetiska resultat. I kirurgens arsenal finns idag en modern mikrokirurgisk teknik, och metoderna för phlebectomy blir mer sparsamma utan att förlora deras effektivitet.

Phlebectomy utförs med hjälp av små snitt, som lämnar knappt märkbara ärr. Operationen är mindre traumatisk, säker och kan utföras även på poliklinisk basis, beroende på den teknik som kirurgen väljer enligt sjukdomsförloppet.

Intervention på vener kräver en hel del erfarenhet, tålamod och hårt arbete av kirurgen, så denna typ av operation utförs endast i specialiserade sjukhus, där det finns lämplig utrustning och har högt phlebologists läkare.

Valet av venetermetoden beror på sjukdomsfasen, patientens allmänna tillstånd och i fall av högteknologiska ingrepp - även patientens förmåga att betala, eftersom inte alla metoder för flebektomi är tillgängliga som fri behandling.

Indikationer och typer av operationer på benkärlen

Kirurgisk behandling av sjukdomar i benens venösa system är av radikal natur och används i fall där andra metoder inte längre ger resultat. Huvudindikationen för avlägsnande av ben i benen är åderbråck, som kan åtföljas av:

• Expansionen av lumen i blodkärl mer än 1 cm;
• Bildandet av trofasår på bakgrund av åderbråck;
• Ödem och smärta i lemmarna, även utan en tydlig expansion av saphenösa vener.

Vanligtvis utförs operationen enligt plan, men om det finns risk för blödning eller en tidigare uppträdande brist på varicose noder, är brådskande kirurgisk behandling indikerad.

Det finns tillstånd där traditionell flebektomi kan vara kontraindicerad. Så kan det inte ske för gravida och ammande kvinnor under fötterna på hudskador av infektions-inflammatoriska processen i utbredd trombos av djupa och ytliga vener, liksom oförmåga att ge adekvat postoperativ kompression och motordrift. Allvarlig samtidig patologi hos de inre organen kan kontraindiceras på grund av behovet av allmän anestesi.

Målet för kirurgi i åderbråck benet sjukdom anses vara inte bara eliminering av modifierad vaskulär sjukdom och uppnå goda kosmetiska resultat, men också ett hinder för blodflödet i venerna, samt skapandet av förhållanden som inte kan återlopp, det vill säga, den omvända rörelsen av venöst blod. Endast en tiondel av extremiteternas venösa blod strömmar genom saphenösa vener, så att avlägsnandet av dessa kärl är säkert och leder inte till cirkulationsstörningar.

Förberedelse för operation

Förberedelser för den kommande flebektomi börjar redan före sjukhusvård. Patienten måste genomgå en serie undersökningar och besöka olika specialister. Traditionellt, före interventionen är det nödvändigt att skicka blod- och urintester, för att göra test för blodkoagulering, fluorografi, kardiogram. Dessutom kommer screening för HIV-infektion, syfilis, hepatit, blodtyp och rhesusfaktor att krävas.

Dessa procedurer kan utföras på din klinik på bosättningsorten 7-10 dagar före det angivna datumet för sjukhusvistelse. När testerna är klara patienten skickas till en terapeut, som beslutar om säkerhets- och kirurgisk behandlingsalternativ, eftersom vissa sjukdomar i inre organ kan bli ett allvarligt hinder för interventionen. Om alla organ är i ordning är risken utesluten, då terapeuten ger sitt samtycke till operationen.

Vid ankomsten till sjukhuset undersöks patienten av en kirurg och pratar med en anestesiolog, som väljer smärtlindringsmetoden. En duplex venskanning krävs för att förtydliga sjukdoms omfattning och stadium.

På tröskeln till operationen måste du duscha, raka håret från benen och ljummen. Det sista intaget av mat och vätskor är tillåtet senast 18.00 före ingreppet. Före generell anestesi kan en rengörande emalj vara nödvändig, särskilt för äldre patienter med nedsatt tarmfunktion.

När alla förberedande steg är färdiga markerar kirurgen de drabbade kärlzonerna, och patienten transporteras till operationsrummet, där han träffas av anestesiologen. Allmän anestesi eller ryggradsbedövning är möjlig. Det senare alternativet tolereras bättre, och patienten kan vara medveten under hela operationen (om så önskas).

I den preoperativa perioden bör välja en bra elastisk binda eller en speciell Jersey, eftersom patienten kommer att behöva använda dem upp till en månad efter phlebectomy, och kvaliteten på kompressionen beror till stor del på grund av behandlingen.

Phlebectomy-teknik

Phlebectomy syftar till att avlägsna ytliga vener och innefattar flera steg, som var och en kan vara en självständig operation. Dessutom ersätts enskilda kirurgiska förfaranden framgångsrikt med minimalt invasiva förfaranden, inklusive laserkoagulation, införande av sklerosanter och radiofrekvensexponering.

Kombinerad flebektomi kräver sjukhusvistelse av patienten och utförs under generell anestesi eller epiduralanestesi. Interventionen varar ungefär två timmar, och i slutet används kosmetiska sömmar på alla snittlängder. En förutsättning för vaskulär kirurgi är elastisk bandage, som utförs av assistentläkaren i operationsstugan. Detta undviker hematom och blödning under den postoperativa perioden.

Om någon av stadierna i den kombinerade operationen ersätts av en minimalt invasiv teknik, sker inte sjukhusvård, och generell anestesi krävs inte. Förfarandet utförs på poliklinik under lokalbedövning. Fall av avancerade åderbråck kräver vanligtvis en klassisk flebektomi med iakttagande av alla stadier av operationen. Intervention är en av de högteknologiska, och resultatet är till stor del bestämt av phlebologists skicklighet och erfarenhet.

Kombinerad flebektomi består av flera steg:

1. Crossectomy.
2. Stripping.
3. Dressing perforeringskärl.
4. Miniflebektomiya.

I regel utförs korsektomi först, men det kan också vara det sista behandlingsalternativet när det finns risk för blodproppar som sprider sig till djupt venös system. Operationen består av bandage och korsning av saphenös ven vid platsen för dess inträde i djupåven. Denna manipulation uppnår stopp av blodflödet genom åderbråck och återflöde av blod (återflöde). Ett snitt görs i ljummen eller i poplitealfossan under en korsektomi, beroende på läsplatsen och det slutliga målet för proceduren.

Ett exempel på en kombinerad flebektomi, som vanligen innefattar tvärsektomi

Korssektomi kan ersättas av en laser- eller radiofrekvenseffekt, vars fördelar anses vara mindre trauma och möjligheten till poliklinisk inställning. Dessa procedurer åtföljs inte av nedskärningar och innebär inte generell anestesi.

Det andra steget i den kombinerade flebektomien blir avlägsnande. Efter korsning av saphenösa vener blir det nödvändigt att ta bort dem. Preoperativ ultraljud kan du exakt ställa venen i det drabbade området, och majoriteten av patienterna är bara höft, så att vi kan begränsa avlägsnandet av endast en del av den vena saphena (kort stripp), utan att det påverkar radikal och effektiv behandling.

Stripping utförs med hjälp av olika verktyg och tekniker som bestämmer typen av manipulation:

• Med hjälp av Babcock sonden;
• Invaginationsstripping;
• Kriostripping;
• PIN-strypning.

Phlebektomi genom strippning

Att ta bort en ven med en Babcock-sond är den mest effektiva och samtidigt den mest traumatiska metoden. Babcock-sonden är försedd med en förlängning och ett skärelement i slutet, som vid framskjutning av anordningen genom venen skär av den från omgivande vävnader, perforerar vener och lymfkärl.

Efter en korsektomi finns det ett snitt i ljummen, och den andra kirurgen gör ett fotled eller övre kalvområde. Bebkokk sonden som når den motsatta änden av ett fartyg och är fixerad till det kan ingå i någon av öppningarna, då kirurgen drar en sond på sig själv och tar en ven utanför.

Invaginationsstrippning görs på ett liknande sätt, men skillnaden är att använda en sond utan ett skärelement. Instrumentets änddel är fixerad till kärlet, eftersom läkaren drar sonden mot sig själv, venen vrider inuti och tas tillbaka i såret. Metoden är mindre traumatisk, eftersom de omgivande strukturerna inte är skadade, och venen är helt enkelt skild från dem.

PIN-strippning är en ännu mer sparsam modifiering av venektomi, när kirurgen behöver bara ett snitt som redan är närvarande efter cross -ctomy. Från sidan av den andra änden av venen görs en punktering, genom vilken sonden är ritad och bunden med en tråd till kärlväggen. Därefter är venen inverterad och borttagen.

Cryostripping är en modern metod för borttagning av benvener, men det används relativt sällan på grund av behovet av att använda dyr utrustning. Dess väsen ligger i introduktionen av sonden, vars ände fryser när det distala segmentet av venen uppnås, på grund av vilket kärlet är limt på enheten, och sedan är venen inverterad på vanligt sätt. Fördelarna med denna manipulation är att den inte kräver någon extra snitt eller punktering i fotleden, och främja en kall maskin smala ven hålslag, vilket gör risken för blåmärken och blödningar har minskat avsevärt.

Som ett tvärsektomi kan detta stadium av kombinerad flebektomi ersättas med minimalt invasiva alternativ (laser, radiofrekvensutplåning), som vi kommer att diskutera lite senare.

Efter korsektomi och extraktion av huvudstammarna i saphenösa vener bör perforeringskärlen ligeras, längs vilka blodflödet kan fortsätta. Den är fylld av återfall, hematom och blödning. Med en liten mängd skador är dessa vener bundna utan dissektion av muskel fascia, vilket är minst traumatiskt. Om det är nödvändigt att klä en betydande mängd fartyg, är kirurgen tvungen att tillgripa dissektion av fascia, vilket ger varaktiga resultat men dålig kosmetisk effekt.

För att minska arbetsskadorna används en endoskopisk venektomi-teknik, med vilken venerna är bundna med små snitt. Endoskopisk ligering är mycket estetisk, men kräver dyr utrustning och höga kvalifikationer hos en phlebologist, så förfarandet är inte billigt och är inte alltid tillgängligt på konventionella sjukhus.

Slutskedet av den kombinerade flebektomin blir miniflebektomi. Denna operation kan också användas i en separat form, om patienten vill bli av med enskilda åderbråck, vilket medför subjektivt kosmetiskt obehag.

Efter att ha markerat operationsområdet, gör kirurgen en liten punktering, endast 1-2 mm, genom vilken han tar venen och vindar den på klämman. Interventionen är liten, kräver inga sömmar, och låter dig ta bort synliga små områden av de synliga ögonen.

Operationen lämnar inte ett ärr, och patienten blir mycket nöjd med resultatet. Förresten, när miniflebektomy recensioner är särskilt positiva bland det rättvisa könet som vill ta bort även små fartyg som förstör benets utseende. Förmågan att utföra manipuleringar under lokalbedövning gör den tillgänglig för de patienter som är rädda för allmänbedövning eller har vissa kontraindikationer för den. Förutom borttagning av benkärl kan miniflebektomi appliceras för att lokalisera patologin på ansikte, händer och fötter, men sådan behandling kommer att kräva ännu större laboriousness och erfarenhet av kirurgen.

Minimalt invasiva och moderna metoder för att ta bort åderbråck involverar användning av laser, högfrekventa radiovågor, sklerosmedel. Dessa metoder används på poliklinisk basis, huvudsakligen i tidiga skeden av åderbråck och har praktiskt taget inga kontraindikationer. Som nämnts ovan kan de ersätta enskilda stadier av klassisk flebektomi medan de ger ett bra kosmetiskt resultat med lika stor effektivitet. Minimalt invasiva förfaranden utförs under kontroll av ultraljud.

Endovasal laserflebektomi består av att införa en ljusguide i lumen i ett kärl, genom vilket en laserstråle matas inuti venen. Uppvärmning orsakar lödning av kärlväggarna och sklerosen. Punktering i projektionen av det drabbade fartyget inte kräver suturer, men denna metod är knappast möjligt att ta bort jätte konglomerat av åderbråck, så om du vill utföra behandling, "lite blod", bör tänka på detta alternativ phlebectomy när sjukdomen inte har blivit frodas.

Enheter av den nya generationen för miniflebektomi visar förmågan att ta bort vener och till och med utan punkteringar. Det räcker för doktorn att hålla manipulatorn över kärlstammen, som kommer att försvinna precis före dina ögon. Naturligtvis är detta behandlingsalternativ tillämpligt på små synliga kärl, men det kan komplettera den klassiska operationen för att uppnå ett vackert utseende på benen.

Radiofrekvensablation av åderbråck liknar laserkoagulation, men den är baserad på användningen av radiovågor. Särskild ledare rör sig längs venen, vilket medför upphettning och vidhäftning av dess väggar, det vill säga principen är densamma som vid laserbehandling.

Vad ska göras och vad som bör undvikas efter phlebectomy

Den postoperativa perioden fortsätter vanligtvis positivt. Efter kombinerade flebektomi kvarstår patienten på sjukhuset i en eller två veckor, varefter de tar bort sömmen. Kosmetiska stygn kan avlägsnas vid slutet av den första veckan efter behandling. Bland de möjliga komplikationerna är blödning och hematom, suppuration av postoperativa sår. Om lymfkärlen är skadad finns det svullnad och lymfostasis.

Efter phlebectomy innebär rehabilitering utföra enkla benrörelser som kan göras även när de ligger i sängen. Eventuella ljusmassagelar. För förebyggande av komplikationer föreskrivs venotoni, enligt indikationer - antikoagulantia, med smärtskänningar - analgetika. Dusch, bad och särskilt bastur och pooler måste överges i någon tid. Även efter avlägsnande av suturerna bör patienten undvika att ta heta bad.

I en månad efter att venerna har tagits bort är det nödvändigt att bära kompressionsslip eller elastiska bandage dygnet runt. Det är inte tillåtet att ta av dem även ett tag, så under den här perioden kommer patienten inte att kunna tvätta helt. Efter en månad sparas komprimeringen endast för dagtid, och för natten kan du ta bort strumpor (bandage) och ta en dusch.

Efter phlebektomi minskas rekommendationerna till underkläder och tillräcklig fysisk aktivitet. Dessa är de två viktigaste förutsättningarna för framgångsrik behandling. Du kan gå upp och gå och ens behöva vara nästa dag efter operationen. Tidig aktivering är en effektiv åtgärd för förebyggande av trombos och andra postoperativa komplikationer.

När huvudmålet har uppnåtts - åderbråck tas bort, glöm inte bort en livsstil som utesluter tyngdlyftning, en lång vistelse i sittande eller stående position. Om patienten är av tjänstens art, måste den stå eller sitta länge, då om det är omöjligt att byta arbete, måste du byta lasten växelvis på båda benen, ständigt gå upp och gå.

I allmänhet är återhämtning efter phlebectomy ganska lätt, och patienterna är nästan alltid väldigt nöjda med resultatet, vilket framgår av massan av positiv feedback och tack vare läkarna. Efter behandling skadar benen inte längre och svullnar, och den kosmetiska effekten är så bra att damarna återvänder till klänningar och höga klackar.

I vissa fall kan intryck av behandling emellertid vara bortskämd av biverkningar av anestesi (till exempel svår huvudvärk). Dessutom är några av de negativa recensionerna förknippade med otillräckliga kvalifikationer och erfarenheter från kirurgen, därför bör du vara mycket försiktig när du väljer en klinik.

Kirurgi för att ta bort venerna är bland de högteknologiska, som ofta kräver mycket dyr utrustning och en högkvalitativ kirurg, så deras kostnader kan allvarligt slå patientens plånbok. Medan kvoterna för traditionell phlebectomy bevaras, är behandling enligt OMS-systemet fortfarande möjligt, utan kostnad, men i detta fall kan patienten stå inför en väntelista för behandling och han kommer inte att kunna välja den behandlande läkaren. Högteknologiska operationer utförs endast mot en avgift.

Betald behandling är möjlig både i offentliga institutioner och i privata kliniker. I genomsnitt kostar phlebectomy 25-30 tusen, men kanske dyrare, beroende på klinikens nivå och phlebologists regalia. Laserkoagulation, som endast utförs på betald basis, är ännu dyrare - cirka 30-35 tusen. När miniflebektomi priser är billigare: behandling kostar ca 10-12 tusen rubel.