Embolisering av livmoderfibrer - fördelarna och nackdelarna

Myoma är en neoplasma i livmoderns vägg i form av en knut av glattmuskelfibrer av godartad natur och av olika storlekar. Fram till nyligen var det enda sättet att behandla denna sjukdom kirurgisk excision av neoplasmer, ofta tillsammans med livmodern. Ett verkligt genombrott i gynekologi var utvecklingen av en icke-invasiv metod för att avlägsna myomatiska noder, vilket inte bara är mindre traumatiskt och orsakar oförutsedda komplikationer, men ger också en kvinna möjlighet till att bli gravid och bära barn. Detta är en embolisering av livmoderfibrer.

Vad är embolisering och hur kommer det att hjälpa till med myom?

Uterine arterie embolization (EMA) är ett effektivt sätt att bli av med fibroids utan kirurgi. Kärnan i denna teknik är införandet av en speciell substans i artärerna som förser tumören. Som ett resultat finns blockering av blodkärl och upphörande av näring av fibroider. I det här fallet dämpar myomcellerna noderna och försvinner ibland helt och hållet. Denna procedur själv påverkar inte livmodern tack vare skillnaden i blodtillförselns struktur.

vittnesbörd

I Ryssland används uterinartär embolisering med myom i relativt kort tid, men antalet procedurer som utförs årligen ökar flera gånger. Detta förklaras inte bara av fördelarna med denna metod över kirurgiska behandlingsmetoder utan också av det stora antalet indikationer. Dessa inkluderar:

1. Framtiden för kvinnor i framtiden att få barn
2. Stor storlek på neoplasmen och / eller dess snabba tillväxt
3. Intensiv uterinblödning av olika etiologier;
4. Förekomsten av kontraindikationer för operation.

Kontra

Liksom alla medicinska procedurer har embolisering av livmoderfibrer ett antal kontraindikationer:

Myom på benkontraindikationen mot embolisering

1. Allvarliga allergiska reaktioner (angioödem, anafylaktisk chock) på droger i det förflutna;
2. Aktiv smittsam process;
3. Inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen;
4. Maligna tumörer på andra platser
5. Graviditet.

Embolisering rekommenderas inte för vissa typer av myom på benet, då det finns risk för nekrotisering av noden, dess separation och inträde i bukhålan.

Förberedelser för förfarandet

Innan du utför en EMA med livmodermoment, måste du genomgå en läkarundersökning, inklusive:

• Blodtest för allmän analys och för syfilis, HIV, hepatit;
• urin~~POS=TRUNC;
• Gynekologisk smet på mikroflora och STI;
• kolposkopi;
• Ultraljud av bäckenorganen;
• EKG;
• Konsultation av terapeuten och läkare av relevanta profiler i närvaro av kroniska patologier.

Förfarandet utförs vanligtvis på sjukhusets dag. På morgonen borde du avstå från att ta vatten och mat. På kvällen ska du raka ljummen och lårområdet på höger sida, eftersom läkaren kommer att punktera området. Om du har åderbråck, måste du köpa elastiska strumpor eller bandage. På dagen för proceduren kommer läkaren också att ordinera lugnande läkemedel.

Stage och tekniker för uterinartär embolisering

Embolisering av livmoderarterier med myom tar från en halvtimme till en och en halv. Det utförs i röntgenangiografiska rummet eller i operationssalen, utrustad med en lämplig apparat. Förfarandet omfattar följande steg:

1. Smärtlindring Oftast utförs EMA under lokalbedövning, men epiduralanestesi kan användas som föreskrivet av en läkare.
2. Placerar katetern i den cubitala venen för att administrera nödvändig medicinering.
3. Behandling av punkteringsplatsen på låret med antiseptiska medel.
4. Införande av en kateter i rätt femoralartär. För att göra detta görs ett litet snitt på huden och en sond sätts in genom den.
5. Sedan börjar de introducera ett kontrastmedel i röret för att visualisera kärlen i ljuset av röntgenstrålar. Exponeringen är minimal.
6. När katetern når de kärl som matar tumören injiceras ett emboliserande medel, oftast i form av bollar. Denna procedur utförs i förhållande till alla myomnoder. Bollar orsakar blockering av artärer, blodflödet genom dem stannar.
7. Efter embolisering av nödvändiga kärl görs en kontrollangiografi för att säkerställa att blodtillförseln till neoplasmen stoppas.
8. Därefter avlägsnas katetern, punkteringsplatsen behandlas och ett tryckförband appliceras, vilket kommer att avlägsnas på en dag.

Patienten överförs till församlingen, för i de närmaste tolv timmarna efter proceduren behöver hon sängstöd och observation.

Hur är postemboliseringsperioden

Efter ett par timmar börjar patienterna känna smärta i buken av varierande intensitet. Detta beror på myomcellernas död. Oftast kan smärtan stoppas av konventionella smärtstillande medel. Med sin starka svårighetsgrad kan läkaren ordinera analgetika intramuskulärt eller intravenöst. Sårhet varar från flera timmar till flera dagar.

Första gången efter proceduren kan temperaturen stiga till subfebrila tal. Normalt normaliserar det snabbt. Om detta inte inträffar, eller om temperaturen stiger över 38, måste du informera din läkare.

Förutom dessa symptom kan det finnas svaghet, illamående och litet obehag. Dessa känslor, men obehagliga, utgör inte ett hot mot liv och hälsa, så efter tre eller fyra dagar släpps patienterna hem. Men viloläge är bättre att observera sju dagar. Full återhämtning sker inom två veckor. Hela denna tid måste du undvika fysisk aktivitet.

Kan jag bli gravid efter EMA och när?

Graviditet efter embolisering av livmoderåren är ganska möjlig, men det är önskvärt att planera det inte tidigare än ett år efter proceduren. Vid planering är det nödvändigt att informera gynekologen om din sjukdom och den behandling som utförs. Detta är viktigt eftersom, efter EMA, blodtillförseln till livmodern kan minskas något, vilket kan påverka fostrets utveckling. I det här fallet måste du ta speciella droger. Oftast händer detta när patienten inte står i ett år mellan operationen och graviditeten. Även under denna period är risken för spontan missfall på grund av ökad livmoderton högre. Därför är det väldigt viktigt att följa läkarens rekommendationer och inte rusa.

Vad kan vara komplikationer?

Processens framgång beror på doktorandens professionalism, kvalitetsutrustning och egenskaper vid utvecklingen av sjukdomen. Som med alla kirurgiska ingrepp kan vissa komplikationer utvecklas efter embolisering av artärerna i livmodermom:

• Hematom vid punkteringsplatsen;
• Svår buksmärta;
• Punkturinfektion;
• Störning av menstruationscykeln;
• Bildandet av vidhäftningar i bäckenområdet.

Samtidigt är antalet komplikationer och frekvensen av deras utveckling flera gånger mindre än med alternativa kirurgiska metoder för behandling av livmoderfibrer.

Var kan jag göra och hur mycket kostar det?

Embolisering av livmoderfibrer är ett komplicerat förfarande som inte bara kräver dyr utrustning, men också närvaron hos personalen i kliniken hos kompetenta vaskulära kirurger med erfarenhet av angiografiska apparater. Under de senaste åren väljer fler och fler kvinnor denna metod av behandling, så antalet medicinska institutioner som utför det växer.

I statsklinikerna kan EMA kostnadsfritt göras enligt OMS. Men detta måste få en kvot, eftersom den här tekniken är bland de högteknologiska typerna av sjukvård. Att utföra emboliseringen av livmoderhalsarna på avgiftsbelopp kommer att kosta i Moskva och St Petersburg, i genomsnitt 100-200 tusen rubel. Den slutliga kostnaden beror på institutionens nivå, doktorandens kvalifikationer, den undersökning som krävs och materialet som används.

Exempel på Moskvas priser för EMA på olika kliniker:

Arteriell embolisering i livmodermoment: indikationer, förfarande, resultat

Reproduktiv medicin är ett extremt ömtåligt område. Det påverkar den mest värdefulla sak i en kvinnas liv - förmågan att bära och föda ett friskt barn. Och de metoder som används i denna gren av medicin är också kända för deras delikatesser, eftersom deras huvudsyfte är uppkomsten av ett nytt liv, liksom förberedelsen av en kvinnas kropp för denna händelse och för att den ska fungera normalt. Tyvärr bör det noteras att i den moderna världen ökar antalet kvinnor som lider av reproduktionsorganens sjukdomar, såsom inflammation, framväxten av tumörer av olika etiologier, infertilitet, stadigt ökande varje år. Och den vanligaste tumören hos kvinnor är livmoderfibrer. Det är med denna sjukdom att en sådan behandling som livmodernäringsemboliseringen (EMA) ska kallas, vilket kommer att diskuteras ytterligare.

Vad är livmoderfibrer?

Myoma är en godartad neoplasma som uppträder på livmoderns muskelskikt. Vanligtvis ser det ut som en knut av oregelbunden form, vävt av fibrer av släta muskler, sträcker sig i storlek från flera millimeter till flera centimeter. Oftast är huvudsymptomet för denna sjukdom livmoderblödning, liksom en känsla av tryck i underlivet, vilket blir en dragande smärta. Mindre vanliga kan symtom på fibroider vara infertilitet och urinblåsning. Det bör noteras att förekomsten av denna typ av neoplasma är mycket hög - enligt expertbedömningar förekommer fibroider hos varje 2-4 kvinnor vid reproduktiv ålder (16 till 45 år).

Intressant faktum: De största fibroiderna registreras i världen, vägde 63 kilo.

Uterine arterie emboliseringsmetod: vad är det och när används det?

I allmänhet används livmoderblod embolisering i följande fall:

• Uterin fibroids i tillväxtsteget, om det inte finns några patologier av livmoderhalsen, äggstockar, såväl som bland patienter som har diagnostiserats med infertilitet i bakgrunden av fibroids.
• Uterinblödning som äventyrar en kvinnas liv.

Huvudfaktorn för utnämningen av denna teknik som huvudterapi är patientens önskan att få barn i framtiden, för att bevara livmoderns integritet, liksom förekomsten av en fobi före operationen. Det är inte ovanligt att uterusartär embolisering används omedelbart före en operation för att ta bort fibroids för att minska risken för blödning.

I vårt land anses denna procedur vara en radikalt ny metod för att hantera myom. Men över hela världen har det framgångsrikt använts sedan 70-talet, för att eliminera livmoderblödning under operation och senare som en självständig behandlingsmetod. Sedan 1996 har detta förfarande fått tillstånd att utföras i USA, och sedan 1998 har det inkluderats i listan över tillåtna endovaskulära ingrepp från Ryska federationens hälsovårdsministerium.

Vad är kärnan i endovaskulär embolisering av livmoderns artärer? Denna metod beror på dess effektivitet på grund av att blodtillförseln upphört till tumören, vilket resulterar i en minskning av fibroid noder, och då är deras fullständiga försvinnande möjlig. Vidare förlorar kvinnan efter förmågan att bära barn, återställer den normala menstruationscykeln och har förmågan att ha ett fullständigt sexliv. Tekniken anses vara innovativ mot bakgrund av den tidigare använda enda metoden för bekämpning av livmodermom genom avlägsnande under operationen. När embolisering av livmoderns artärer inte uppträder utomjordisk införande av kroppen, gäller inte allmänbedövning. Denna metod anses vara låg aggressiv och mild mot kvinnokroppen. Fram till 1998, i vårt land, myoma ansågs vara botas uteslutande genom kirurgi. Ofta involverade denna operation avlägsnandet av tumören tillsammans med livmodern och äggstockarna, varigenom det inte längre kunde vara någon fortsättning av släktet.

Hur är livmoderfibrer emboliserade?

Vid förberedelsestiden ordineras patienterna för att genomgå en ultraljudsundersökning av bäckenorganen. Cervikal slem uppsamlas också. Detta är nödvändigt för att utesluta sannolikheten för cancer tumörer, inflammatoriska processer i bäckenorganen, där denna metod inte rekommenderas. Vidare, genom en punktering i inguinalveckan, som med vilken procedur som helst av angioplastik, införs en rörformad kateter i lårbensartären. Denna procedur är inte för smärtsam och utförs därför under lokalbedövning. Därefter leder doktorn, som kontrollerar introduktionsprocessen med hjälp av röntgen, katetern in i livmodernären där den börjar avgrena och levererar fibroiderna med blod.

För att bekräfta kateterets korrekta placering, liksom för att bekräfta fibroider, utförs ett arteriogram - ett kontrastmedel sätts in i katetern, vilket syns under röntgenstrålar. Om allt är gjort korrekt börjar kirurgen att sätta in små partiklar av gelatinsvamp eller plastpreparat, såsom polyvinylalkohol eller polyuretanskum, genom en kateter in i artären. När de tränger in i de smala kärlen, blockerar dessa partiklar dem, vilket leder till att blodet inte kommer in i tumörvävnaden. För fullständig blockering av fibroider utförs en liknande procedur i båda femorala artärerna. Sedan utförs ett annat kontroll-arteriogram för att helt utesluta möjligheten att blodtillförseln till neoplasmen. Ett sterilt förband appliceras på punkteringsstället under 12 timmar, varefter emboliseringen av livmoderfibrer anses vara fullständig.

Video: 3D-animering av emboliseringsprocessen

Återhämtning efter proceduren

Full återhämtning efter denna procedur tar ungefär två veckor. Emellertid krävs inte sjukhusvistelse under denna period - många kvinnor lämnar bladet på operationsdagen. Från patientvårdens egenskaper under rehabiliteringsperioden är det nödvändigt att bibehålla sängstöd i 6-7 dagar för att ta smärtstillande medel för att undvika smärta och kontrollera kroppstemperaturen för att spåra den möjliga inflammatoriska processen. I detta fall kan läkaren också ordinera antiinflammatoriska läkemedel. För framgångsrik rehabilitering efter endovaskulär embolisering rekommenderar experter att patienterna följer följande regler:

1. Öka vätskeintaget i den första veckan efter blockeringen;
2. Undvik att ta aspirin och andra blodförtunnande läkemedel;
3. Neka att ta ett bad och besöka ett bad eller en bastu i flera dagar efter proceduren.
4. Patienter visar fullständig fysisk och sexuell vila inom några veckor;
5. Det är nödvändigt att vägra användning av hygieniska tamponger under de första 3 månaderna efter embolisering.

Video: rapportering från det operativa perinatala centrumet

Fördelar med att använda embolisering

• Effektiviteten av denna metod når 95%.
• Som ett resultat av embolisering finns inga synliga spår: varken skär eller ar.
• Efter introduktionen av läkemedlet återkommande fibroids är extremt osannolikt, i motsats till den operativa metoden för behandling.
• Allmän anestesi används inte, och därför krävs inte en lång och smärtsam återhämtning efter avslutad anestesi.
• Sjukhuset stanna för embolisering av livmoderna arterier är liten - vanligtvis inte mer än två dagar.
• Denna procedur visas för många kategorier av personer som är förbjudna från kirurgisk ingrepp.
• Efter embolisering är förmågan att bära barn helt bevarad.

Kontraindikationer till förfarandet

Och ändå har även denna metod sina begränsningar. Kontraindikationer för embolisering är som följer:

1. Submucösa fibroids,
2. Den inflammatoriska processen i bäckenorganen;
3. graviditet;
4. Förekomsten av allergiska reaktioner mot läkemedel som används för anestesi.

Komplikationer efter endovaskulär embolisering

I allmänhet är risken för komplikationer av något slag efter sådan behandling mycket låg. I genomsnitt är det inte mer än 1%. Komplikationer från embolisering av livmoderkärl kan vara följande:

• Brott mot menstruationscykeln i sex månader efter proceduren.
• Förekomsten av den inflammatoriska processen under de första dagarna efter injektionen;
• I den submukösa typen av fibroider är framväxten av nya noder möjlig;
• En mycket sällsynt form av komplikationer kan vara uterinartärperforering.

I händelse av komplikationer är det troligt att patienten kan behöva operation för att avlägsna fibroiderna för att slutföra behandlingen, men sannolikheten är låg och uppgår till 1 fall per 1000 procedurer.

Var och av vem har emboliseringsproceduren utförts?

Efter att ha beskrivit en sådan mirakulös metod kan många kvinnor undra: var är emboliseringen utförd? Eftersom denna metod kräver tillräckligt dyr utrustning, inklusive angiografiska enheter, som kostar ungefär 1 miljon dollar, kan inte alla kliniker utföra embolisering av livmoderarterierna. Det kräver också ett speciellt röntgenrum, vilket inte heller är överallt. Begränsningen av genomförandet av ett sådant ingrepp medför också ett litet antal kvalificerade yrkesverksamma som kan utföra denna procedur. De kallas endovaskulära kirurger och är specialister som är direkt involverade i att utföra operationer på blodkärl genom subkutana punkteringar. Eftersom riktningen av endovaskulär kirurgi är relativt ny i medicin är antalet av dem som har övning vid utförandet av sådana operationer väldigt liten. Om du behöver genomgå embolisering av livmoderåren, ska patienten först samråda med din gynekolog och sedan kontakta den specialiserade kliniken där de utför denna procedur. I Ryssland är de oftast privata medicinska reproduktionscentra.

Prisfråga och människors uppfattning

Du bör vara förberedd för det faktum att priset på uterusartär embolisering kommer att överraska dig obehagligt. Ofta överskrider det märket på 100 000 rubel för fullständigt genomförande av förfarandet. Detta beror främst på ovannämnda dyra utrustning, såväl som den relativa nyheten av förfarandet och den höga kostnaden för de injicerade läkemedlen och epiduralanestesi. Dessutom leder embolisering enligt patienter i sådana kliniker inte alltid till fullständig förstöring av fibroider. Ofta stoppar denna procedur helt enkelt sin tillväxt och bidrar till en viss minskning av noder. Också, nästan alla patienter som lämnade feedback på metoden klagade på allvarlig smärta under rehabiliteringsperioden. Såsom framgår av ovanstående har en sådan ny metod för behandling av livmoderfibrer som embolisering av livmoderarterierna både sina anhängare och motståndare i ledarna och läkare och patienter. Fördelarna med denna teknik över den kirurgiska metoden för att lösa problemet är i dess låga morbiditet för organismen, procedurens hastighet och en relativt kort återhämtningsperiod. En signifikant nackdel är det mycket höga priset för en sådan intervention, liksom ett litet antal kvalificerade endovaskulära kirurger som kan embolisera utan komplikationer och negativa följder för patientens hälsa. För att lösa dilemma, vilken metod som ska användas för att eliminera fibroider, bör du därför noga väga fördelarna och nackdelarna med varje metod innan du bestämmer dig för att ta till sig embolisering av artärerna eller till en operation för att avlägsna fibroider. Man bör dock komma ihåg att efter endovaskulär embolisering kirurgi inte bara möjligt, men också att äga rum vid en lägre risk för blödning, så att, om möjligt, prova denna teknik bör entydigt, eftersom tidigare var det ofta används i världen är som preoperativ förberedelse patienter.

Uterinarterieembolisering som ett sätt att behandla livmoderfibroider

Modern gynekologi erbjuder inte någon garanterad och samtidigt säker metod för behandling av livmoderfibrer. Hormonbehandling fungerar inte alltid, med kirurgisk behandling är det ibland nödvändigt att ta bort hela könsorganet. Hittills kan endast en metod erkännas som effektiv, och detta är livmoderartär embolisering (EMA). Operationen har tydliga indikationer, så det kan inte tillämpas på alla kvinnor utan undantag. I vissa fall är EMA kontraindicerat, och då måste läkare använda andra tillgängliga metoder för att behandla sjukdomen.

Embolisering av livmodernärer i livmodermom är en operation där blodtillförseln till myomatiska noder stoppas. Patologisk vävnad dör av, medan friska delar av livmodern inte skadas. Sådan taktik kan inte bara bli av med fibroids, men också med hög grad av sannolikhet för att förhindra sjukdomsfallet de närmaste åren.

När blodflödet i myomoden blockeras av emboli - tumören börjar regressera och minska i storlek.

Recensioner av denna operation indikerar att operationen tolereras väl, komplikationer är sällsynta, reproduktiv funktion i de flesta fall inte lider. EMA är den metod som valts för unga kvinnor som planerar en framtida graviditet.

Fördelar med EMA

Embolisering av livmoderns livmoder som matar tumören jämförs positivt med andra metoder för behandling av fibroider:

• Effekt: återfall i mindre än 1% av fallen
• Snabb lättnad från fibroid symptom, synlig minskning av nodernas storlek under de första tre månaderna;
• Säkerhet: låg risk för komplikationer;
• Syft effekten endast på myomoder med maximal bevarande av friska vävnader.
• Minimalt invasiv: Utförs utan snitt, patienten återhämtar sig snabbt efter proceduren.
• Livmodern är inte borttagen, och förmågan att föda barnet behålls
• Förmåga att göra utan anestesi.

EMA är en minimalt invasiv operation som inte kräver snitt och utförs under lokal eller spinalbedövning.

Kostnaden för operationen i Moskva sträcker sig från 50 till 200 tusen rubel och beror på mängden relaterade förfaranden (granskning före och efter EMA, uppföljning, sjukhusvistelse). I St. Petersburg är priserna på embolisering inte alltför olika (minimikostnaden för operationen i St Petersburg är 45 tusen rubel). I regionerna är priset annorlunda, och priserna för behandling av livmoderfibrer med hjälp av EMA-metoden börjar vid 30 tusen rubel.

Indikationer: Vem rekommenderade operation

Uterine myoma är en godartad tumör i myometrium (reproduktionsorganets muskelskikt). Enligt obduktion (post mortem) påvisas patologi hos 80% av alla kvinnor. Kliniken manifesterar sig sjukdomen endast i 35% av det fria könet. Vanligtvis gör fibroider sig kända efter 40 år, men en tumör kan också förekomma vid en yngre ålder. Sällan upptäcks patologi först under graviditeten eller i planeringen av ett barn.

Olika metoder används för att behandla livmoderfibrer, men EMA bland dem upptar en speciell plats. Denna manipulation är inte ny: de första försöken att embolisera uterusartärernas grenar utfördes 1979, men proceduren var inte utbredd. Endast på 90-talet av förra seklet användes EMA för att behandla fibroider. Idag erbjuder progressiva kliniker embolisering som det effektivaste men ändå säkra alternativet att lösa problemet.

Teoretiskt kan denna operation utföras för alla patienter, men i praktiken är det inte så enkelt. Det finns vissa indikationer på vilka EMA kommer att ge det önskade resultatet:

• Enkla och multipla myomoder i vilken storlek som helst med god blodtillförsel (förutom intramurala subserösa tumörer);
• Intramurala subserösa fibroider upp till 8 cm;
• Stora och / eller subserösa noder med multipelt myom - som ett av behandlingsstadierna (förberedelse för konservativ myomektomi);
• Uterin blödning med myom, när andra metoder inte är effektiva
• Myoma i en kvinna som planerar en graviditet.

En förutsättning är förekomsten av adekvat blodflöde i noderna som planeras för avlägsnande.

Normalt är livmoderna arterierna små i diameter och införandet av en kateter i dem är omöjligt, men när fibroider uppstår ökar deras diameter i enlighet med tumörens storlek.

Behandling av fibroider som använder EMA-metoden visas tydligt i närvaro av flera noder. En normal myomektomi med en sådan diagnos är ganska svår: risken för skador på frisk vävnad är för hög. Före introduktionen av EMA var den enda behandlingen avlägsnandet av livmodern. Idag kan läkaren stoppa blodtillförseln till tumörnoderna och därigenom lösa problemet med minimal risk för patienten.

Kontraindikationer mot embolisering

Embolisering av uterusartärernas grenar rekommenderas inte i sådana situationer:

• Jätte noder större än 20 veckors graviditet (speciellt mot bakgrund av flera små tumörer);
• Enkla subserous noder på en tunn stam;
• Intramurala subserösa fibroids större än 8 cm.

Tekniskt sett kan EMA utföras för tumörer, men det är inte alltid vettigt att utsätta en kvinna för en sådan risk. Recensioner av utövare tyder på att jätte fibroids oftast åtföljs av utseendet av flera små noder. Det finns praktiskt taget inget normalt myometrium, och i detta fall finns det ingen mening att bevara livmodern. Det bästa alternativet är garanterat att bli av med problemet och för att undvika utveckling av komplikationer blir hysterektomi.

Bilden visar livmodern med flera jätte myom efter hysterektomi.

Enkla subserous noder är väl mottagliga för embolisering, men i framtiden noterar många kvinnor utseendet av långvarig smärta i nedre delen av ryggen och perineum. Sådana noder går inte helt bort och förblir i livmodern, vilket skapar betydande obehag. Intramurala noder större än 8-10 cm reduceras praktiskt taget inte med EMA, därför används andra metoder för att avlägsna dem.

Absoluta kontraindikationer för uterusartär embolisering:

• Maligna och kantlinjala tumörer i livmodern (eller misstankar om dem);
• Akut inflammation hos könsorganen;
• Otillräcklig blodtillförsel till myomoder
• graviditet;
• Jodintolerans.

Om fibroids detekteras under graviditeten, är operationen försenad tills barnet är födt och laktation är avslutad.

I klimakteriet uppträder inte uterus vaskulär embolisering. Under denna period regnar många noder oberoende och behovet av operation försvinner. Om tumören växer under klimakteriet är detta ett alarmerande tecken som indikerar en eventuell malign degeneration. Tillväxten av fibroids hos kvinnor i klimakteriet är en direkt indikation för borttagning av livmodern.

Myoma är en hormonberoende tumör, så en ökning och uthållighet av myomatiska noder i klimakteriet gör det nödvändigt att undersöka och behandla dem.

EMA som ett stadium av myomektomi

Uterin fibroids av medelstorlek - det svåraste fallet i praktiken av en gynekolog. Om det med små knutpunkter rekommenderas doktorn definitivt en patient med en EMA, och med stora noder - en hysterektomi, då är det inte så enkelt med en tumör ca 7-10 cm. Du kan prova embolisering, men resultatet kan inte vara mycket bra. Att ta bort livmodern med fibroids av medelstorlek är opraktiskt, särskilt hos kvinnor som inte har fött barn. I denna situation övas olika metoder, och en tvåstegs behandlingsplan förtjänar uppmärksamhet bland dem:

• Den första etappen - uterinartär embolisering;
• Det andra steget är myomektomi.

Först utför läkaren en EMA så att nodstorleken minskar något, och efter en viss tid utförs en konservativ myomektomi - tumören avlägsnas med laparoskopisk eller öppen åtkomst. Sådan taktik kan minska mängden blödning i andra etappen, minska risken för komplikationer och öka chanserna för ett positivt utfall. Som ett alternativ till EMA kan hormonbehandling utföras för samma ändamål.

EMA är inte nödvändigtvis en oberoende metod för behandling av fibroider, det kan vara ett stadium före den efterföljande laparoskopiska eller öppna operationen.

Tillfällig embolisering av livmodernärer med myom utförs inte. Blockeringen av lumen av de kärl som matar tumören uppträder fullständigt och irreversibelt. Det finns en teknik för tillfällig embolisering under livmoderoperationer (för att stoppa blödning), men denna manipulation har ingenting att göra med behandling av fibroider.

Förberedelse för kirurgisk behandling av livmodermom

Före en EMA bör patienten undersökas av en gynekolog och en allmänläkare, göra ett EKG, och genomgå blod- och urintester. En fullständig lista kan erhållas från din läkare. Samtidigt, direkt före operationen, kan två specifika studier genomföras:

Ultraljud och Dopplerometri av noderna: ett värde för embolisering

Ultraljudsundersökning utförs för att bedöma antal och storlek på noder, för att identifiera comorbiditeter. Enligt resultaten av ultraljud löses frågan om möjligheten till en EMA eller andra kirurgiska behandlingsmetoder.

Doppler sonografi är en viktig studie, visad till alla patienter före embolisering. Tekniken tillåter att utvärdera blodflödet i artärerna som tillför tumörnoder. För livmoderfibrer som kännetecknas av:

• Bildning av periphibroid plexus från radiella eller bågformiga kärl;
• Lågt blodflödeshastighet i nodens ledande artär - från 0,12 till 0,25 cm 3 / s.

I ultraljud ser uterusfibroider ut som en tydligt definierad bildning av olika diametrar.

Under deklaration av fibroider hos kvinnor, särskilt i klimakteriet, kan det finnas en malign tumör-livmoder sarkom. Doppler sonografi gör att du kan särskilja en utbildning från en annan före starten av kirurgisk behandling. I sarkom finns en hög hastighet av blodflödet till den tillförande artären och utseendet på heterogena echostrukturer i livmodern.

I händelse av ett diagnostiskt fel påverkar EMA inte dödligt kvinnans hälsa. Uterin sarkom efter operationen kommer att minska något i storlek, men efter ett tag kommer det att börja växa igen. Denna funktion är ett ytterligare diagnostiskt kriterium och kan användas i fall där det inte är möjligt att skilja en godartad tumör från en malign tumör med andra metoder.

Separat diagnostisk curettage av livmodern (RFE)

Förfarandet är inte obligatoriskt, men kan tilldelas i följande situationer:

• Fortsatt livmoderblödning;
• Misstanke om andra patologiska processer i livmodern (hyperplasi, adenomyos).

I det här fallet kommer ERD att tillåta att utvärdera den fullständiga kliniska bilden före operationen och fatta rätt beslut om patientens vidare hantering.

RDV tillåter att få cellulärt material och bedöma den histologiska strukturen av patologiska förändringar i livmodern.

Förberedelse före operation:

1. 5 dagar före EMA, föreskrivs antibakteriella läkemedel (ornidazol). Efter embolisering noteras vävnadsischemi, vilket bidrar till utvecklingen av anaerob infektion. Användningen av antibiotika minskar risken för bakteriekomplikationer;
2. Omedelbart 2 timmar före operationen administreras ett annat antibiotikum (ceftriaxon);
3. En dag före proceduren utförs en rengörande enema;
4. Före manipulation utförs kateterisering av blåsan;
5. Enligt vittnesbördet kan utses sedativa;
6. Om en kvinna tar mediciner som påverkar blodpropp, bör hon informera den behandlande läkaren;
7. Det är förbjudet att äta eller dricka på operationsdagen.
8. Under proceduren bör kvinnans ben bandas med elastiska bandage. Du kan bära kompressionstressar för att förebygga tromboemboliska komplikationer.

EMA kan utföras på vilken dag som helst i cykeln, men oftare i första fasen. Det rekommenderas inte att utföra proceduren under menstruationen.

Teknik av uterinartär embolisering

Essensen av EMA är att blockera de kärl som levererar myom. För detta ändamål används speciella bollar (embolier) med storlekar på 500-900 mikron. Typen och storleken på embolen beror på egenskaperna hos artärerna som förser tumören. Det material från vilket bollarna är gjorda (inerta) orsakar inte en allergisk reaktion och avstötning. Emboli tränger in i livmoderkärlen och förblir där och blockerar blodflödet. Nutritionen hos fibroiderna stannar och noden nekrotiseras. Tumören är signifikant minskad i storlek, slutar växa, gradvis löses eller täcks av en bindvävskapsel.

Emboli som sätts in i kärlet hindrar blodflödet.

Med tiden kan små embolier komma ut med menstruationsblod. Det är inte farligt och orsakar inte kvinnan det minsta obehaget.

1. EMA utförs under lokalbedövning;
2. Kirurgen ger tillgång till livmoderkärlen genom punktering av den högra femorala artären;
3. Katetern rör sig gradvis till livmodern. Den jodbaserade beredningen som injiceras i kärlet hjälper till att övervaka dess rörelse. En speciell röntgenenhet ger dig möjlighet att se hur kateteret passerar genom lårbenet och gradvis är på rätt plats. Den stråldos som patienten mottagit vid denna tidpunkt är obetydlig och överskrider inte exponeringen för FOG;
4. En kateter införs i den vänstra uterinartären. Emboli sätts in och kärl som levererar tumören blockeras. Förfarandet upprepas med rätt uterinartär.

Varaktigheten av alla manipuleringar är 15-30 minuter.

Enligt recensioner av patienter som fick behandling med myom med hjälp av livmoder-emboliseringen, tolereras operationen väl. Detta minimalt invasiva förfarande utförs under lokalbedövning, och kvinnan upplever inte signifikant obehag. Det finns yrsel, svaghet, det kan vara mild illamående. Allt obehag kvarstår hela dagen, varefter kvinnans tillstånd förbättras. Det kan finnas smärta i låret, underlivet, som kvarstår i 3-7 dagar.

EMA-operationen utförs av en endovaskulär kirurg under kontroll av en röntgenenhet, vilket gör att du kan se lokaliseringen av katetern.

EMA-resultat: vad man kan förvänta sig efter operationen

Efter avslutad procedur krävs mätning av mätare. Ytterligare regelbundna inspektioner visas efter 3, 6 och 12 månader. Följande resultat förväntas under året:

• Reduktion av dominerande (upp till 47%) och icke-dominerande (52% av föregående volym) myomatiska noder om 12 månader;
• Minskar livmoderns storlek med 58%;
• Försvinnandet av symtom som medföljer myom (blödning, smärta) - 98% av fallen (inklusive tecken på kompression av bäckenorganen genom tumören - efter 6 månader);
• Myoma, som ligger på livmoderns bakvägg, är mindre mottaglig för behandling;
• Submucösa och pemfigala noder efter embolisering kommer ut ur livmodern (andas ut);
• Normalisering av menstruationscykeln hos kvinnor under 45 år - efter 3 månader i 100% av fallen;
• Återfall av sjukdomen - 2%.

Maximal regression av noder observeras under de första tre månaderna efter EMA. I framtiden är tumören minskad i storlek, men inte så snabb. I detta avseende rekommenderar gynekologer att inte fördröja barnets uppfattning till kvinnor av reproduktiv ålder. Planering för graviditet efter EMA är möjlig efter 3-6 månader, förutsatt att postemboliseringsperioden är adekvat och menstruationsfunktionen återställs.

Angiografi av rätt uterinartär. Till vänster - staten före emboliseringen av kärlen (blodtillförseln till fibroid är tydligt synlig). Rätt - staten efter förfarandet.

Bristen på effekt från EMA 3 månader efter operationen indikerar närvaron av endometriell patologi eller malign degenerering av tumören. Rådgivning av gynekologen krävs.

Rehabilitering efter operation

Efter embolisering är patienten kvar i operationsrummet under en tid, varefter hon transporteras på en gurney till avdelningen. Det är möjligt att installera en droppare med medicinska lösningar (enligt indikationer). Is appliceras på punkteringsplatsen. Hela denna tid ska patienten vara under överinseende av en läkare för att identifiera eventuella komplikationer.

Under de första timmarna efter operationen konstateras allvarlig smärta i underlivet. Detta är ett naturligt fenomen som indikerar starten av myoknosens ischemi. Under denna period föreskrivs smärtstillande medel och antispasmodika. Efter några timmar sänker smärtan. Det kan orsaka feber, svaghet, illamående och kräkningar. Gradvis förbättras tillståndet, och efter 1-2 dagar kan en kvinna släppas hem.

För att postemboliseringsperioden skall kunna överföras utan oönskade konsekvenser, ska patienten följa alla rekommendationer från läkaren:

1. Under de första två timmarna efter operationen är det förbjudet att äta och dricka, annars kan illamående och kräkningar uppstå. En fullständig måltid är tillåten på kvällen på EMA-dagen. Lätta tilltugg är tillåtna;
2. Inom 6 timmar efter operationen är det förbjudet att komma ur sängen. Den punkterade lemmen måste förbli uteslutande i rakt tillstånd. Detta är nödvändigt för att säkerställa fullständig läkning av punkteringsplatsen. Under denna period är den hemostatiska skyddsanordningen överlagd på området för den utförda punkteringen;
3. I några moderna kliniker används den senaste hemostatiska Angio Seal-enheten. Med det, omedelbart efter EMA, kan patienten på ett säkert sätt böja benet och vända sig till sidan. Att gå ut ur sängen är tillåten redan efter 4 timmar;

Funktionsprincipen för Angio-Seal-anordningen är att fixera kollagenröret för att stänga skador på kärlet efter punktering.

Alla fenomen som uppträder efter operation kallas postemboliseringssyndrom. Varaktigheten och svårighetsgraden av detta tillstånd beror inte på antalet och storleken på noderna och bestäms endast av patientens individuella känslighet.

Komplikationer efter EMA

I sällsynta fall kan embolisering av uterusartärernas grenar ha följande negativa effekter:

• Hematom vid punkteringsplatsen i femoralartären;
• Deep venous thrombosis (vid vägran att använda kompression underkläder);
• Svårt postemboliseringssyndrom (svår smärta under den första dagen efter operationen, feber);
• Amenorré på grund av ovaries dysfunktion (främst hos kvinnor efter 45 år) - Menopausen är möjlig.
• Adhesions i bäckenorganen;
• Embolisering av intilliggande organ.

De två sista komplikationerna är extremt sällsynta. Under moderna förhållanden är risken för negativa konsekvenser minimal när man använder högkvalitativ utrustning.

Uterinarterieembolisering är en relativt säker och effektiv metod för behandling av fibroider. I 98% av fallen efter EMA är noden nekrotisk helt och ingen ytterligare terapi krävs.

Fördelarna med uterinartär embolisering och dess pris

En av de vanligaste gynekologiska sjukdomarna är livmoderfibrer. Enligt statistiken är andelen bland kvinnliga sjukdomar 25%, även om vissa anser att denna siffra är underskattad. Kvinnan lider av nedsatt buksmärta och ganska stark menstruationsblödning, vilket orsakas av förekomsten av tumörliknande formationer i livmodern. Vid nuvarande skede är en av de bästa behandlingsmetoderna uterinartär embolisering vid livmodermoment.

Traditionellt har, förutom den konservativa behandlingen av fibroider, ett kirurgiskt ingrepp använts överallt som består i borttagning av livmodern. Denna operation berövar permanent en kvinna av förmågan att bli gravid, därför utvecklar gynekologi nya behandlingsmetoder, varav en är livmoderns EMA. Denna procedur, utvecklad på 70-talet, har blivit utbredd i vår tid.

Syfte och väsentlighet i förfarandet

Metoden är baserad på funktionerna i livmoderns struktur och funktion. Huvudkällan för blodtillförseln är livmoderarterier. Samtidigt är blodkärlets nätverk så ramifierat att även om dessa artärer överlappar livmodern att få full blodtillförsel.

Men myomoderna som härrör från myom levereras endast genom huvudartärerna, eftersom deras egna ändkärl. Följaktligen reduceras användningen av EMA till överlappningen av dessa artärer. Nya tillväxter förlorar sina viktiga försörjningskällor och dör.

Således återfinns patienten fullständigt - tumören minskar gradvis och dör. Operationen i sig reduceras till överlapp av livmoderarterierna - emboli.

Användningen av embolisering indikeras inte bara för fibromyom utan också för intensiv livmoderblödning, när användningen av andra metoder hotar patientens liv. I detta fall är det ocklusion av blödningsbehållaren. Därefter bildar en koagel på det överlappade området.

Lär dig vilken embolisering som är, hur det går, och var det är bättre att genomföra en behandling.

stadier

Behandling av fibroider med embolisering består av följande steg:

• Examination.
• Förberedelser för en EMA.
• Direkt utför proceduren.
• Rehabiliteringsperioden.

Låt oss bo på var och en av dem.

Inspektion och träning

Under det förberedande skedet genomgår patienter en serie test. Detta görs för att klargöra diagnostisk information och påverka valet av behandlingsmetoder. Här är en lista över dem:

• blodprov per grupp och Rh faktor + allmän analys;
• blodplättsanalys
• urinanalys;
• blodprovtagning för socker;
• caogulogram - visar blodpropp
• analys av proteiner, fetter och elektrolyter i levern;
• njurkomplexanalys
• test för infektionssjukdomar (syfilis, HIV, hepatit);
• elektrokardiogram;
• lungröntgen;
• vaginal smet;
• ultraljud av bäckenorganen;
• cervix cytografi.

Som du kan se innehåller listan främst generella tester som gör det möjligt att bedöma patientens hälsotillstånd och beredskap för livmoderkärlsembolisering före operationen. Före ingreppet rekommenderas patienten av en endovaskulär kirurg och gynekolog. De utser också sjukhusvistelse.

På den angivna dagen placeras patienten i klinikens avdelning. På morgonen borde du avstå från att äta, du kan bara dricka. Vanligtvis på samma dag utförs kirurgi.

Punktet genom vilket det används för att injicera läkemedlet görs vanligen högst upp i höger, så du måste förhandsvala detta område samt ljummen. Före proceduren sätts kompressionstrumpor på benen och elastiska bandage appliceras, som sedan ska användas under de närmaste 5-7 dagarna.

Ofta, för att övervinna naturlig agitation och lindra psykisk stress, ges en patient en injektion av ett lugnande preparat framför en EMA. Därefter överförs den direkt till operationen.

Genomför proceduren

Embolisering av livmoderkärl utförs under inverkan av lokalbedövning med tillsats av lugnande preparat, vilket beror på lårens smärtkänslighet. Låret och buken behandlas med ett antiseptiskt medel, varefter kroppen är täckt med sterila plåtar.

Därefter görs en punktering i låret, på vilken mikrokatetern sätts in. Med hjälp av röntgen-endovaskulär undersökning (observera blodkärl) kommer kirurgen noggrant att styra honom i de önskade livmoderkärlen. Därefter passerar emboli med en fysiologisk lösning och ett röntgenväxande medel genom katetern (för att sårbarheten av interventionsresultatet ska bli tydligt). När dessa partiklar når ändgrenarna hos de artärer som är små, blockerar de de kärlformiga lumenerna.

För att överlappa livmoderns arterier används emboli av polymerer, varav 95% består av vatten. De minskar risken att återställa blodtillförseln till myomatiska noder och inflammation i de blockerade kärlen. I det här fallet blockerar doktorn den vänstra uterinartären, och sedan den rätta.

Lösningen injiceras tills fullständigt upphörande av blodflödet. Efter detta stannar blodtillförseln av myomatösa neoplasmer gradvis. Härdningsprocessen börjar, det vill säga torkning och ersättning med bindväv. Nodor med en diameter mindre än 3-4 cm löses och avlägsnas från kroppen.

Driftens varaktighet är från 10 till 30 minuter, och om preliminär förberedelse ingår vid denna tid ökar tiden till en och en halv timme. Efter slutförandet injiceras patienten med smärtstillande medel igen. Detta eliminerar postoperativ smärta.

rehabilitering

Ca 30-40% av kvinnorna efter operationen har ett postemboliskt syndrom, vilket kännetecknas av:

• Svaghet och obehag.
• Vittande smärtor i buken.
• Stigande temperaturer.
• Illamående och kräkningar.
• Ökat antal vita blodkroppar.

Varaktigheten av detta syndrom är vanligen 1-2 dagar och patienten måste vara på sjukhuset under överinseende av en läkare. Symtom är maximalt uttalad under de första 6-8 timmarna efter operationen, och senare dämpas de. Patienten kan tömmas hemma på andra eller tredje dagen, när smärtan minskar och kräkningar försvinner. Därefter kan hon ta läkemedlet själv.

Mycket sällan kan enskilda symptom uppträda med gradvis minskning över 10-14 dagar.

Återhämtning efter embolisering syftar huvudsakligen till att stoppa det postemboliska syndromet och beror på dess intensitet. För att göra detta, använd anestetika, minska kroppstemperatur och stoppa kräkningar.

Det är också nödvändigt att utsöndra den radiopaka lösningen från kroppen och minska kroppens berusning, för vilket syfte infusionsbehandling används med stora (från 3 l) kvantiteter elektrolytlösning. Efter urladdning måste patienten begränsa fysisk aktivitet i 10-14 dagar:

• Överge viktliftning.
• Avstå från samlag.
• Ta inte varma bad och vägra att besöka badarna.

Sexlivet kan återupptas efter den första postoperativa menstruationen. Inom 7 dagar - en månad efter operationen är det nödvändigt att besöka kirurgen och kontrollera ultraljudstest i en månad, sex månader och ett år.

Möjliga problem

Även om EMA-förfarandet i stort sett är säkert med minimala risker för komplikationer (ungefär 20 gånger mindre än efter operation), kan vissa obehagliga stunder fortfarande förekomma. Det vanligaste klagomålet är förekomsten av ett hematom på låret. Denna utbildning kräver ingen behandling och kan skicka på egen hand. Låt oss mer i detalj se effekten av embolisering på kvinnokroppens funktion.

Menstruationscykel

I majoriteten av patienterna efter EMA, kommer menstruationstiderna som förväntat. Blödning kan vara bristfällig om själva operationen utfördes strax innan menstruationen. I de tidiga stadierna av appliceringen av emboliseringsmetoden, efter ingreppet, kan det finnas förseningar som sträcker sig från en månad till sex månader. I det nuvarande skedet löstes dock detta problem genom att ändra sammansättningen av det injicerade läkemedlet och storleken på embolierna.

I enskilda fall (1-3%) hos kvinnor över 45 år som är på gränsen till klimakteriet kan klimakteriet förekomma. Men oftast blir menstruationen gradvis normala. Om de efter normalisering ökar igen, då är detta troligtvis på grund av "födseln" av en nodulär blodpropp, det vill säga dess avlägsnande från kroppen på ett naturligt sätt. Det händer vanligen med batterier som är små i storlek (3-5 cm). Ibland, i mycket sällsynta fall, när deras storlekar är ganska stora, kan hjälp från en gynekolog vara nödvändig. Efter utgångsnodet är allt normalt igen.

Födelsemöjlighet

Efter EMA-proceduren behåller de allra flesta kvinnor möjligheten att bli gravid, bära och föda en hälsosam baby. Dessutom är ofta detta förfarande ett tillfälle att rädda livmodern för dem som planerar en graviditet.

Tidigare när embolietekniken fortfarande var ofullkomlig, var de för små i storlek och kunde täppa till livmoderhjälps blodkar. Nuförtiden elimineras denna nackdel, storleken av de blockerande partiklarna tillåter att blockera endast stora artärer.

Är återfall möjligt?

Enligt statistiken är sannolikheten för myomåterfall efter livmodernsembolisering mycket liten (1%). I de fall då återfall inträffar kännetecknas det inte av tillväxten och utvecklingen av de noder som drabbades, utan genom att nya formationer uppstod.

Anledningen till detta är blodkärlens komplexa anatomi hos vissa patienter, vilket förhindrar fullständig obstruktion av huvudartärerna. Samtidigt slutar tillförseln av tumörliknande neoplasmer inte helt, vilket resulterar i att myomatiska noder återkommer.

Förutsägelser efter förfarandet

De första förbättringarna hos patienter blir märkbara redan efter 2-3 veckor efter operationen. De kännetecknas av normalisering av symtom, såsom menstruationsblödning (minskad volym och varaktighet) och smärta. Gradvis finns det också en känsla av att pressas, det här är en längre process som tar några månader.

Myomatiska noder minskar mest intensivt under de första 6-8 månaderna efter ingreppet. På ett år är deras storlek vanligen 25-28% av den ursprungliga, knutarna blir 4 gånger mindre. Samtidigt försvinner små myom inom en månad.

Som tidigare nämnts är risken för återfall extremt liten och 99% av kvinnorna behöver inte ytterligare behandling efter EMA. Överlappningen av huvudartärerna påverkar både subbromsiga (interna) och subserösa (yttre, ofta placerade på uterus pedicle) noder. I fallet när tumörerna är multipla, utvärderas effektiviteten av behandlingen på grundval av att reducera livmoderns volym. Under året blir det 2 gånger mindre.

Observera att bindväven som ersätter noderna inte växer, men minskar. Samtidigt bildas ärr som inte orsakar obehagliga känslor.

Fördelar och nackdelar

Varje behandlingsmetod har fördelar och nackdelar. Fördelarna med embolisering i jämförelse med det traditionella avlägsnandet av noderna är uppenbara:

• Avlägsnande eller skada på livmodern utesluts, vilket gör det möjligt att helt bevara kvinnornas fertilitetsfunktion (det ger också möjlighet att använda EMA för att stoppa intensiv uterusblödning hos minderåriga). Många patienter efter avslutad behandling födde hälsosamma barn.
• Låg risk för återkommande och negativa effekter, inklusive vid behandling av multinodulära myomer.
• Sjukhusisering tar 2-3 dagar, medan själva proceduren utförs i en halvtimme och under lokalbedövning.
• Relativt kort rehabiliteringsperiod.
• Snabb förbättring av patientens hälsa.
• Möjligheten till embolisering vid kirurgisk ingrepp är utesluten.

Naturligtvis har denna metod nackdelar (men de är mindre signifikanta):

• Utrustningen för att utföra en EMA är ganska dyr, och det finns för närvarande få specialister som kan utföra denna procedur. På grund av detta har embolisering en ganska hög kostnad.
• Användningen av röntgen, vilket gör att patientens kropp får en viss dos av strålning. Det är sant att det är litet (ungefär lika med det som erhållits genom fluorografi).
• Omöjligheten att ta vävnad för biopsi för att känna igen onkologi. En erfaren läkare kommer emellertid att kunna avgöra huruvida det här är cancer genom den vaskulära bilden som erhållits under en antik grafisk studie.

Alternativ till embolisering

Förutom EMA används konservativ behandling, kirurgi och FUS-ablation för att behandla fibroider.

Konservativ behandling används huvudsakligen för att lindra symtomen, minska blodförlusten och sakta ner tillväxten av noder. Det kan användas som ett förberedande stadium före operationen.

Kirurgisk behandling av fibroids kan minskas för att fullständigt avlägsnas av livmodern (hysterektomi), buken (laparoskopi) eller submukosa noder (hysteroskopi).

FUS-ablation av fibroids består i att använda fokuserad ultraljud för att intensivt värma vävnaderna i en nod, vilket leder till dödsfall - termisk nekros. Fördelarna med denna metod är den lägsta andelen återfall (0,05%) och bevarandet av de högsta möjliga riskerna att bli gravid. Det är dock inte lämpligt för alla patienter, och vid felaktig användning är risken för återutveckling av fibroider hög.

När är det bättre att inte embolisera?

Trots fördelarna och effektiviteten hos EMA-metoden har den också kontraindikationer:

- inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen

- allergisk mot komponenterna i det använda läkemedlet

- Närvaron av maligna tumörer

- snabb tillväxt av fibroider.

Före proceduren krävs undersökning av kontraindikationer. Det slutliga beslutet om möjligheten till embolisering görs av läkaren utifrån de erhållna uppgifterna.

Vem gör behandlingen och var?

EMA utförs på ett sjukhus i en offentlig eller privat klinik med specialiserad utrustning. Före proceduren undersöks en kvinna i gynekologi och tar mediciner som bör stoppa alla inflammatoriska processer som inte upptäcktes under undersökningen.

Två specialister utför embolisering: en anestesiolog och en endovaskulär kirurg. Förloppsförloppet övervakas ständigt av radiografi.

Priser för behandling och patienternas åsikt

Den genomsnittliga kostnaden för behandling i ryska kliniker varierar från 50 till 100 tusen. Priset bestäms till stor del av kvalifikationer och erfarenheter hos den ledande specialisten, liksom vilken typ av utrustning som används.

Bland återkoppling från patienter om livmoderns EMA finns både positiva (mest) och negativa. Bland fördelarna med förfarandet skiljer kvinnor mellan en liten period av sjukhusvistelse och resultatet av behandlingen. De noterar också överlägsenheten hos EMA över kirurgi på den estetiska sidan - patienterna har inga sömmar.

Det viktigaste som indikeras i positiva recensioner av patienter är bevarande av möjligheten att ha ett friskt barn och nästan fullständigt frånvaro av sjukdomsfallet.

Det bör noteras att vissa kvinnor beskriver svår smärta under interventionen och är benägna att förlänga postemboliskt syndrom, men detta är oftast förknippat med kirurgens otillräckliga kvalifikationer eller en ytlig undersökning. Om förfarandet utförs av en erfaren läkare, är dessa obehagliga stunder praktiskt taget inte uppenbara.

Kliniker med EMA-erfarenhet

Inte alla medicinska institutioner har råd med denna procedur på grund av bristen på nödvändig utrustning och specialister. Bland de stora klinikerna mottogs den mest positiva feedbacken:

1. Medicinsk centrum för endokirurgi och litotripsy.
2. Militärt sjukhus uppkallat efter P. V. Mandryk.
3. Pirogov City Clinical Hospital.
4. Familjeplaneringscentrum.
5. City Clinical Hospital №31.

Bland de regionala medicinska institutionerna är de bästa erkända som:

• Clinic of Reproductive Medicine (Chelyabinsk).
• Volgograd kardiologiska centrum.
• City Clinical Hospital №6 (Ufa).
• City Hospital №41 (Ekaterinburg).

I Ukraina fick det största antalet positiva recensioner en läkare från det kirurgiska institutet och transplantologin som heter A.A. Shalimov.

Självklart är listan över kliniker inte komplett, eftersom uterusartär embolisering blir allt vanligare, vilket innebär att antalet medicinska institutioner som utför det växer.