Första hjälpen för blödning och hemorragisk chock. Funktioner av hjälp till offer i en koma.

1. Första hjälpen för blödning.

2. Typ av blödning. Definition.

3. Hemoragisk chock: de viktigaste mekanismerna för dess utveckling, klinisk presentation, diagnostiska kriterier och akutvård.

4. Comatosförhållanden, deras diagnos.

5. Algoritmen för att tillhandahålla akutsjukvård till patienter (offer) i ett comatos tillstånd.

6. Sätt att tillfälligt sluta arteriell blödning.

7. Metoder för tillfälligt stopp av venös blödning.

Hemoragisk shock utvecklas som ett resultat av akut blodförlust.

Akut blodförlust är den plötsliga framkomsten av blod från kärlbädden. De huvudsakliga kliniska symptomen som härrör från denna reduktion i BCC (hypovolemi) är hudfärg och synliga slemhinnor, takykardi och arteriell hypotension.

Orsaken till akut blodförlust kan vara trauma, spontan blödning, operation. Av stor vikt är hastigheten och volymen av blodförlust.
Med en långsam förlust av till och med stora blodvolymer (1000-1500 ml) har kompensationsmekanismer tid att pågå, hemodynamiska störningar uppträder gradvis och är inte särskilt allvarliga. Tvärtom leder intensiv blödning med förlusten av en mindre blodvolym till skarpa hemodynamiska störningar och som ett resultat av atthemorragisk chock.

Följande stadier av hemorragisk chock särskiljas:

Steg 1 (kompenserad chock), när blodförlusten är 15-25% av BCC, bevaras patientens medvetenhet, huden är blek, kall, blodtrycket är måttligt reducerat, pulsen är svagt fylld, måttlig takykardi är upp till 90-110 slag / min.

Steg 2 (dekompenserad chock) kännetecknas av en ökning av hjärt- och kärlsjukdomar, och kroppens kompensationsmekanismer bryts ner. Blodförlust är 25-40% BCC, nedsatt medvetenhet till soporös, akrocyanos, kalla extremiteter, drastiskt minskat blodtryck, takykardi 120-140 slag / min, svag puls, trådlösa, andfåddhet, oliguri till 20 ml / timme.

Steg 3 (oåterkallelig chock) är ett relativt begrepp och beror till stor del på de återanvändningsmetoder som används. Patientens tillstånd är extremt svårt. Medvetenheten är kraftigt deprimerad till fullständig förlust, blek hud, marmorering i huden, systoliskt tryck under 60 mm Hg, puls bestäms endast på huvudkärlen, skarp takykardi upp till 140-160 slag / min.

Som en snabb diagnostisk bedömning av svårighetsgraden av chock används begreppet chockindex - SHI - förhållandet mellan hjärtfrekvens och systoliskt tryck. Vid 1 graders chock, ShI = 1 (100/100), chock 2 grader - 1,5 (120/80), chock 3 grader - 2 (140/70).
Hemoragisk chock kännetecknas av ett allvarligt övergripande tillstånd av kroppen, otillräcklig blodcirkulation, hypoxi och metaboliska störningar och orgelfunktioner. Grunden för patogenesen av chock är hypotension, hypoperfusion (minskad gasbyte) och hypoxi hos organ och vävnader. Den ledande skadliga faktorn är cirkulationshypoxi.
Den relativt snabba förlusten av 60% av BCC anses vara dödlig för en person, blodförlusten på 50% av BCC leder till störning av kompensationsmekanismen, blodförlusten på 25% av BCC kompenseras nästan helt av kroppen.

Förhållandet mellan blodförlust och dess kliniska manifestationer:

• Blodförlust på 10-15% av BCC (450-500 ml), ingen hypovolemi, blodtryck minskar inte;

• Blodförlust 15-25% BCC (700-1300 ml), mild hypovolemi, blodtryck minskat med 10%, måttlig takykardi, blek hud, kalla extremiteter;

• Blodförlust 25-35% BCC (1300-1800 ml), den genomsnittliga svårighetsgraden av hypovolemi, blodtrycket reduceras till 100-90, takykardi till 120 slag / min, hudens hud, kall svett, oliguri;

• Blodförlust på upp till 50% av BCC (2000-2500 ml), svår grad av hypoxi, blodtryck minskat till 60 mm. Hg, puls är redan, medvetandet är frånvarande eller förvirrad, skarp blekhet, kall svett, anuria;

• Blodförlust på 60% av BCC är dödlig.

För den första etappen av hemorragisk chock är mikrocirkulationssjukdom karakteristisk på grund av centraliseringen av blodcirkulationen. Mekanismen för centralisering av blodcirkulationen sker på grund av akut BCC-brist på grund av blodförlust, venös återgång till hjärtat minskar, venös återgång till hjärtat minskar, hjärtsvolymen av hjärtat minskar och BP sjunker. Som ett resultat ökar sympatisk nervsystems aktivitet, det finns en maximal frisättning av katekolaminer (adrenalin och noradrenalin), hjärtfrekvensen ökar och total perifer vaskulär resistans mot blodflödet ökar.

I de tidiga stadierna av chock säkerställer centraliseringen av blodcirkulationen blodflödet i hjärnans kranskärlskärl och kärl. Funktionstillståndet för dessa organ är mycket viktigt för att upprätthålla organismens vitala aktivitet.
Om det inte finns någon volymersättning och simpatoadrenergicheskaya fördröjd reaktionstid, den samlade bilden av chocken manifest negativa aspekterna av vasokonstriktion av mikrovaskulaturen - minskning av perfusion och hypoxi perifera vävnader, på grund av vilka en centralisering av blodcirkulationen uppnås. I frånvaro av en sådan reaktion dör kroppen i de första minuterna efter blodförlust från akut cirkulationsfel.
De viktigaste laboratorieparametrarna för akut blodförlust är hemoglobin, röda blodkroppar, hematokrit (röd blodvolym, normen för män är 44-48%, för kvinnor 38-42%). Att bestämma BCC i nödsituationer är svårt och är förknippat med tidsförlust.

Syndromet av disseminerad intravaskulär koagulering (DIC-syndrom) är en allvarlig komplikation av hemorragisk chock. Störning av mikrocirkulationen som ett resultat av massiv blodförlust, trauma, chock av olika etiologier, transfusion av stora mängder blötsblod, sepsis, allvarliga infektionssjukdomar etc. bidrar till utvecklingen av DIC-syndrom.
Den första etappen av DIC-syndrom präglas av hyperkoagulations dominans med samtidig aktivering av antikoagulationssystem hos patienter med blodförlust och trauma.
Den andra etappen av hyperkoagulering manifesteras av koagulopatisk blödning, vars stopp och behandling ger stora svårigheter.
Den tredje etappen kännetecknas av ett hyperkoagulerbart syndrom, utvecklingen av trombotiska komplikationer eller upprepad blödning är möjlig.
Både koagulopatisk blödning och hyperkoagulativ syndrom är en manifestation av den allmänna processen i det kropps-trombohemorragiska syndromet, vars uttryck i kärlbädden är DIC-syndrom. Det utvecklas mot bakgrund av uttalade cirkulationssjukdomar (mikrocirkulationskris) och metabolism (acidos, ackumulering av biologiskt aktiva substanser, hypoxi).

Intensiv behandling av DIC-syndrom bör vara omfattande och består av följande:
• Eliminering av orsaken till utvecklingen av DIC-syndrom, d.v.s. stoppa blödning, eliminera smärta;
• Eliminering av hypovolemi, anemi, störningar i perifer cirkulation, förbättring av blodets reologiska egenskaper (infusionstransfusionsterapi);
• Korrigering av hypoxi och andra metaboliska störningar;
• Korrigering av hemokoagulationssjukdomar, med beaktande av scenen av DIC-syn-drome under kontroll av laboratorie- och kliniska test.
Inhibering av intravaskulär koagulering utförs genom användning av heparin. För disaggregering av celler används reopiglugkin.
Inhibering av akut fibrinolys utförs med användning av trasilol, kontrikala, gordok / i höga doser.
Det bästa alternativet att fylla på mängden prokoagulanter och koagulationsfaktorer är användningen av fryst fryst plasma.

Hemorragisk chock: nödsituation

Åtgärdsalgoritm

Hemorragisk chock är ett extremt farligt tillstånd som hotar en persons liv och kräver omedelbar akut läkarvård. Algoritmen för att göra nödhjälp är liknande, oavsett orsakerna till akut blodförlust. Först och främst, ring en ambulans och agera snabbt:

Steg 1. Den första akutåtgärden för att ge akutvård för hemorragisk chock är att eliminera överdriven blödning. Du kan stoppa blodet på något av följande sätt:

• Tryck kraftigt på den skadade artären ovanför skadade området.
• införa en särskild medicinsk sele;
• dra åt det täta bandaget ovanför det sårade området.

Varning! Det är absolut nödvändigt att registrera tiden då turneringen gjordes och att överföra informationen till medicinskruppen.

Steg 2. Se till att pulsen är närvarande, se till att luftvägarna respiratoriska funktioner och luftvägar upprätthålls.

Steg 3. Ge den skadade kroppen rätt position på en fast, jämn yta. Om offret är medvetslöst, lägg honom på hans sida och kasta huvudet tillbaka.

Varning! Om en fraktur i livmoderhalsen är avsedd är det förbjudet att flytta huvudet på en person tillbaka. Patienter med en sannolik fraktur i höftbenen placeras i bäckenet, med benen något böjda vid knäna och sprider benen på sidan.

Steg 4. Ett viktigt nödläge för hemorragisk chock är att värma patienten genom att förpacka honom med en varm filt.

Steg 5. En steril aseptisk förband bör appliceras på det öppna såret. Om venös eller kapillär blödning observeras kommer inte ett tätt sår sår att blöda.

Varning! Om en kraniocerebral skada misstänks eller om bukhålan är skadad är användningen av analgetika förbjuden på grund av risken för försämring av andningsfunktionen.

Steg 6. Vid hemorragisk chock utförs akutvård med konstant övervakning av offerets blodtryck. Med en kraftig nedgång i tonometern måste du ge offret, om han är medveten, en stor mängd vätska.

Ytterligare åtgärder bör genomföras på sjukhuset.

definition

Hemorragisk chock som kräver akutvård är en typ av hypovolemisk kris som utvecklas till följd av akut eller massiv blodförlust (mer än 10% av den totala blodvolymen).

skäl

Att ge adekvat akutsjukvård för hemorragisk chock är inte bara volymen utan också graden av blodförlust av stor betydelse.

Faktor 1. Intensiv ojämn blödning

Orsaken till en plötslig skarp intensiv frisättning av blod är den fullständiga tvärgående sprängningen av stora kärl: aorta, övre och nedre vener och lungstammen. Även om volymen av blodförlust i sådana situationer är icke-kritisk (upp till 300 ml) är det emellertid en fullständig brist på syre i hjärnan och myokardvävnaden, som är fylld med en snabb dödsutbrott, som en följd av en blixtsnål minskning av blodtrycket. Denna faktor blir den främsta orsaken till dödsfallet från blodförlust.

Faktor 2. Långsam blödning

Orsaken till det massiva läckaget av blod, där mer än 50% av befintliga reservoarer släpps, är öppna och slutna skador, kirurgisk ingrepp. Svår och omfattande blödning kan vara resultatet av allvarliga somatiska sjukdomar, såsom: perforering av magsår eller upplösning av en malign neoplasma. Trots de imponerande volymerna av blod som förlorats på grund av processens långsamma hastighet lyckas kroppen använda kompensationsmekanismer.

symptom

De viktigaste kliniska tecknen på hemorragisk chock, som kräver brådskande akutvård, är:

• hudfärg, nagelplattor, slemhinnor;
• hypotoni;
• ökning i hjärtfrekvensen.

I svåra situationer är det en minskning av mängden urin som utsöndras av njurarna. Kollaps och nedsatt medvetsnivå till en koma kan lösas.

Graden av hemorragisk chock, akutvård och behandling av blödningens effekter

I medicin hänvisar termen "hemorragisk chock" till ett kritiskt chocktillstånd hos kroppen som orsakas av akut blodförlust. I ICD 10 har den koden "hypovolemic shock" och kodas som R57.1.

Och här talar vi om akut (snabb, skarp) blodförlust på mer än 1% -1,5% kroppsvikt, vilket är från 0,5 liter.

Konceptet hypovolemisk chock, inkluderar läkare inte blodförlust, även 1,5 liter om blodflödet är lågt, eftersom kroppen har tid att inkludera kompensationsmekanismer.

Med allvarlig blödning förlorar offrets kropp en stor mängd blod på kort tid vilket leder till störningar i makro- och mikrocirkulationen i blodet, utvecklar polyorgan och polysystemfelssyndrom. Kroppen slutar adekvat vävnadsmetabolism. Syreframkallning av celler uppstår, vävnad saknar näringsämnen, giftiga produkter avlägsnas inte från kroppen.

Hemorragisk chock: orsaker

Orsaker till hemorragisk chock (GSH) med akut förlust kan delas in i tre huvudgrupper:

1. spontan blödning;
2. posttraumatisk blödning;
3. postoperativ blödning.

Hemorragisk chock förekommer ofta i obstetri, och blir en av huvudorsakerna till mammalödligheten. Ofta leder det till:

1. tidig avlossning eller placenta previa;
2. postpartumblödning
3. hypotension och uterin atony;
4. obstetriska skador i livmodern och könsorganet;
5. ektopisk graviditet
6. emboli hos kärl fostervätska;
7. fostrets fosterdöd.

Orsaker till hemorragisk chock är ofta cancer, septiska processer, erosion av blodkärlens väggar.

Vilka mekanismer beror på svårigheten av chock?

I utvecklingen av patogenes av kompensation för blodförlust är viktiga:

1. tillståndet av nervös reglering av vaskulär ton;
2. hjärtets förmåga att arbeta i tillstånd av hypoxi;
3. blodkoagulering
4. miljöförhållanden för ytterligare syreförsörjning
5. immunitetsnivå.

I en person med kroniska sjukdomar är förmågan att utstå massiv blodförlust mindre än i en frisk. Arbetet med militärmedicin under förhållandena i afghanskt krig har visat hur svårt den måttliga blodförlusten för friska fighters visar sig vara i höga berg där luftmättnaden med syre minskar.

I människor cirkulerar i genomsnitt cirka 5 liter blod kontinuerligt genom de arteriella och venösa kärlen. Samtidigt är 75% i venösystemet. Därför beror den efterföljande reaktionen på ådans anpassningshastighet.

Den plötsliga förlusten av 1/10 av cirkulationsmassan gör det omöjligt att snabbt "fylla" bestånden från depået. Venös tryckfall, vilket leder till maximal centralisering av blodcirkulationen för att stödja hjärtat, lungorna och hjärnans arbete. Sådana vävnader som muskler, hud, tarmar känns igen som "extra" av kroppen och stängs av från blodtillförseln.

Under systolisk kontraktion är den utstötta volymen av blod otillräcklig för vävnader och inre organ, det matar bara kransartärerna. Som svar aktiveras endokrina skydd i form av ökad utsöndring av adrenokortikotropa och antidiuretiska hormoner, aldosteron, renin. Detta låter dig behålla vätska i kroppen, för att stoppa njurfunktionen i njurarna.

Samtidigt ökar koncentrationen av natrium, klorid, men kalium förloras.

Ökad katekolaminsyntes åtföljs av vasospasm i periferin, vascular motstånd växer.

På grund av vätskans cirkulationshypoxi uppstår blodsyring genom ackumulerad slagg - metabolisk acidos. Det bidrar till ökad koncentration av kininer, som förstör de vaskulära väggarna. Den flytande delen av blodet tränger in i det interstitiella utrymmet och cellulära element ackumuleras i kärlen, alla betingelser för ökad trombbildning bildas. Det finns en fara för irreversibel spridning av intravaskulär koagulering (DIC).

Hjärtat försöker kompensera för nödvändig frisättning av ökade sammandragningar (takykardi), men de räcker inte. Förlust av kalium minskar myokardial kontraktilitet, hjärtsvikt bildas. Blodtrycket sjunker kraftigt.

Replenishing av den cirkulerande blodvolymen kan förhindra generella mikrocirkulationssjukdomar. Patientens liv beror på hastigheten och fullständigheten av tillhandahållandet av akuta åtgärder.

Hemorragisk chock: grader, klassificering

Hur bestäms graden av blodförlust, för att en adekvat och effektiv behandling av chocktillstånd som är förknippad med förlusten av en del av blodet, är det viktigt att bestämma grad av blodförlust korrekt och korrekt.

Hittills har alla möjliga klassificeringar av akut blodförlust följande fått praktisk tillämpning:

1. mild (blodförlust från 10% till 20% blodvolym), högst 1 liter;
2. medium grad (blodförlust från 20% till 30% blodvolym), upp till 1,5 liter;
3. allvarlig (blodförlust på ca 40% av blodvolymen) och når 2 liter;
4. extremt tung eller massiv blodförlust - när mer än 40% av blodvolymen försvinner uppgår till mer än 2 liter.

I vissa fall av intensiv blodförlust utvecklas störningar av irreversibel homeostas som inte kan korrigeras, till och med med omedelbar ersättning av blodvolymen.

Följande typer av blodförlust anses vara potentiellt dödliga:

1. förlust under dagen 100% av den cirkulerande blodvolymen (nedan kallad BCC);
2. förlust inom 3 timmar efter 50% av BCC;
3. Samtidig förlust av 25% av volymen av centralkommittén (1,5-2 liter);
4. tvingad blodförlust med en hastighet av 150 ml per minut.

För att bestämma graden av blodförlust och svårighetsgraden av hemorragisk chock används en omfattande bedömning av kliniska, parakliniska och hemodynamiska parametrar.

Shock index Algovera

Av stor vikt är beräkningen av chockindexet för Algauver, definierat som kvoten när hjärtfrekvensindex divideras med det systoliska trycket. Normalt är chockindexet mindre än 1. Beroende på graden av blodförlust och svårighetsgraden av chock kan detta vara:

1. index från 1 till 1,1 motsvarande mild blodförlust;
2. index 1, 5 - den genomsnittliga graden av blodförlust
3. index 2 - svår blodförlust
4. Index 2.5 - extremt allvarlig blodförlust.

Förutom Algauvera-indexet bidrar mätningen av arteriellt och centralt venetryck (BP och CVP), övervakning av minut eller timme diuresi, liksom blodhemoglobinnivån och dess förhållande till hematokrit (erytrocytmassefraktion av total blodvolym) för att förtydliga volymen av förlorat blod.

Följande tecken indikerar mild blodförlust:

1. Hjärtfrekvens mindre än 100 slag per minut, pallor,
2. torrhet och låg hudtemperatur,
3. hematokrit från 38 till 32%, CVP från 3 till 6 mm vattenkolonn,
4. diuresi mer än 30 ml.

Den måttliga blodförlusten manifesteras av mer uttalade symtom:

1. Genom att öka hjärtfrekvensen till 120 slag per minut,
2. spänning och rastlös beteende
3. utseendet av kall svettning
4. droppe av CVP upp till 3-4 cm vattenkolonn,
5. minskning av hematokrit till 22-30%
6. diuresi mindre än 30 ml.

Om allvarlig blodförlust indikerar:

1. Takykardi mer än 120 per minut
2. droppe i blodtrycket under 70 mm Hg. Art. Och venös - mindre än 3 mm vatten Art.,
3. svåra hudfärg, åtföljd av klibbig svett,
4. anuri (brist på urin)
5. sänkning av hematokrit under 22%, hemoglobin - mindre än 70 g / l.

Graden och scenen av svårighetsgrad av blodförlust

Svårighetsgraden av den kliniska bilden av hemorragisk chock bestäms av volymen av blodförlust och, beroende på detta, fördelas till:

1. Jag - lätt;
2. II - medelvärde;
3. III - tung;
4. IV - extremt tung.

När jag graderar GSH blodförlust på inte mer än 15% av den totala. På detta stadium av chockutveckling, patientkontakterna bevaras deras medvetenhet. Pallor i huden och slemhinnan åtföljs av en ökning av hjärtfrekvensen upp till 100 slag per minut, liten arteriell hypotension (100 eller mer mm kvicksilver) och oliguri (minskning av mängden urin som släpptes).

Ångest och överdriven svettning sammanfogar symptomen på GSH i II-graden, akrocyanos uppträder (cyanos av läppar, fingrar och extremiteter). Pulshastigheten ökar till 120 slag per minut, respirationshastighet till 20 per minut, arteriellt tryck sänks till 90-100 mm Hg. Art., Växande oliguri. Centralkommitténs volymminskning växer till 30%.

Under GSH III grad av blodförlust når 40% av BCC. Patienter i ett tillstånd av förvirrad medvetenhet, uttalad pallor och marmorering av huden, och pulsfrekvensen överstiger 130 slag per minut. Patienter i detta stadium har andnöd (NPV upp till 30 min) och oliguri (ingen urin utsöndras) och det systoliska blodtrycket sjunker under 60 mm Hg. Art.

IV-graden av GSH kännetecknas av en brist i centralkommitténs volym på mer än 40% och undertryckandet av vitala funktioner: brist på puls, medvetenhet, venöst tryck. Patienter observerade areflexi, anuri, grunda andning.

Hemorragisk chock: akutvård, algoritmen för återgivning

Först, sluta blodförlusten!

Huvudsyftet med akuta åtgärder för hemorragisk chock är att leta efter blödningskälla och eliminering, vilket ofta kräver kirurgisk ingrepp. Tillfälligt stopp av blödning uppnås med en turnniquet, dressing eller endoskopisk hemostas.

Nästa viktiga steg för att eliminera chock och behålla patientens liv är den omedelbara restaureringen av blodvolymen i blodet. Samtidigt bör hastigheten för intravenös infusion av lösningar ligga före hastigheten av fortsatt blodförlust med minst 20%. För att bestämma användningen av sådana objektiva indikatorer som blodtryck, CVP och hjärtfrekvens.

Urgent åtgärder för GSH inkluderar kateterisering av stora kärl - det ger tillförlitlig tillgång till blodbanan och den nödvändiga infusionshastigheten. I terminalstadiet av GSH tillgripas intraarteriella infusioner.

Viktiga komponenter i brådskande åtgärder för GSH är:

1. artificiell lungventilation;
2. inandning av syre genom masken;
3. tillräcklig smärtlindring
4. nödvändig patientvård (uppvärmning).

Det viktigaste är att förstahjälpsåtgärder mot bakgrund av akut blödning identifieras bör riktas mot:

1. Åtgärder för att sluta blöda
2. förebyggande av hypovolemi (dehydrering).

Utan vilket inget förstahjälp kan ges.

Hjälp med hemorragisk chock kan inte göra utan:

1. påläggning av hemostatiska förband, tourniquet, lemmar immobilisering för skador på stora fartyg;
2. Att ge offret ett ljungställe, med en mild grad av chock, kan offret vara i euforiskt tillstånd och otillräckligt bedöma sitt välbefinnande, försöka stå upp,
3. om möjligt, kompensera förlusten av vätskor med en stark dryck;
4. värmer varma filtar, värmare.

Det är nödvändigt att ringa en ambulans till scenen. Från handlingshastigheten beror på patientens livslängd.

Algoritm för tillhandahållande av akutsjukvård

Algoritmen för doktorns handlingar bestäms av skadans allvar och patientens tillstånd:

1. kontroll av effektiviteten hos tryckförbandet, släp, påläggning av klämmor på kärlen med öppna sår;
2. installation av transfusionssystem i 2 åder, om möjligt punktering av subklavianven och dess kateterisering;
3. upprättandet av vätsketransfusion för snabb återhämtning av BCC, i frånvaro av reopolyglukin eller poliglukin, kommer normal salinlösning att vara lämplig för transporttiden;
4. säkerställer fri andning genom att fixera tungan, installera en luftkanal, vid behov, intubation och översättning till maskinvarubasning eller användning av Ambu handväska;
5. anestesi med injektioner av narkotiska analgetika, baralgin och antihistaminer, ketamin;
6. administrering av kortikosteroider för att stödja blodtrycket.

Ambulansen måste se till att patienten transporteras till sjukhuset så fort som möjligt (med en ljudsignal), rapportera via radio eller telefon om offretens ankomst för beredskapen hos personalen i akutavdelningen.

Hemoragisk chockbehandling

Intensiv behandling efter blödning och kateterisering av vener riktar sig till:

1. Eliminering av hypovolemi och återställning av cirkulerande blodvolym.
2. Avgiftning.
3. Säkerställa tillräcklig mikrocirkulation och hjärtutgång.
4. Återställande av de ursprungliga indexerna för osmolaritet och syretransportkapacitet hos blodet.
5. Normalisering och underhåll av normal diurese.
6. Förebyggande av DIC (aggregering av erytrocyter).

För att uppnå dessa mål var prioriteringen vid infusionsterapi för GSH:

1. HES-lösningar upp till 1,5 liter per dag och normalisering av onkotiskt blodtryck;
2. intravenösa kristalloidlösningar i en volym upp till 2 liter före normalisering av blodtrycket;
3. erytrocytmassa och andra blodsubstitut under kontroll av CVP till en hematokritnivå av 32-30%;
4. kolloidala lösningar (gelatiner och dextrans) i ett förhållande av 1: 1 till den totala volymen infusioner;
5. donatorblod;
6. glukokortikosteroider i maximala doser (upp till 1,5 mg).

En viktig roll i behandlingen av GSH är tilldelad vasodilatorer som är nödvändiga för eliminering av vasospasm (papaverin, aminofyllin); förebyggande av reperfusionssyndrom, för vilka användes alkaliserande lösningar, antioxidanter, GHB, trental- och antihistaminer och proteolyshämmare.

Kriterier för effektiviteten av behandlingen

Intensiv terapi för GSH utförs till nivåerna av indikatorer som indikerar eliminering av ett livshotande tillstånd:

1. HELL till nivån 100/60 mm Hg. Art. och över;
2. Hjärtfrekvens upp till 100 slag per minut;
3. CVP 4 och över vatten mm;
4. per minut diuresi över 1 ml och timme - över 60 ml;
5. hemoglobinnivå 60 g / 1;
6. blodsyre koncentration 94 -96%;
7. proteinhalten i blodplasma är mer än 50 g / l;
8. venös blodhematokrit 20% och högre.

Eventuella komplikationer

Mot bakgrund av dekompenserad GSH kan utvecklas:

1. DIC-syndrom (vidhäftning av röda blodkroppar);
2. reperfusionssyndrom (syreparadox);
3. myokardiell ischemi;
4. koma;
5. ventrikulär fibrillation;
6. asystoli.

Konsekvenserna. Några år efter massiv blodförlust, tillsammans med GSH, kan endokrina patologier och kroniska sjukdomar i inre organ utvecklas med ett resultat i funktionshinder.

Relaterade videor

Hemorragisk chock i obstetri

Videokanal "Föreläsningar på obstetrik."

En kurs av föreläsningar om patologisk obstetrik för medicinska högskolestudenter. Läser Dyakova SM, obstetrikare-gynekolog, lärare - total arbetslivserfarenhet på 47 år. Föreläsning 6 - "Hemorragisk chock i obstetrik."

Första hjälpen för akut blodförlust

På videokanalen "S. Orazov »Du kommer att lära dig principerna för akutvård för akut blodförlust.

Vad är chock?

På videon "MEDFORS". Shock-föreläsningen avslöjar sin sanna betydelse, patogenes, klinik, klassificering och stadier av chockförhållanden.

Hemorragisk chock: tecken, akutvård, grader, stadier och behandling

Hemorragisk chock är väsentligen en patologisk blodförlust. När blodvolymen drastiskt och signifikant minskar, faller kroppen i ett stressfullt tillstånd. Vanligen fyller kroppen cirka 5-6 liter blod, även den tröga förlusten på ca 400 ml, som vanligtvis tas från givaren, orsakar omedelbar svaghet, yrsel. Det är därför som läkare rekommenderar att du dricker sött, varmt te med hematogen efter att ha blivit blod för att stimulera återvinningen av den fulla volymen vätska som cirkulerar genom kärlen.

En sådan reaktion provoceras av långsam blodförlust, så det är verkligen värt att prata om en snabb förlust. Med plötslig blodförlust ökar ådernas ton och kroppen kastas omedelbart till chock från en momentan minskning av blodvolymen. När blodhastigheten minskar börjar kroppen att fungera annorlunda. Mer än 15% av läckaget innebär ett slags energisparläge - kroppen byter krafter till livsuppbärande organ: hjärtat, lungorna, hjärnan och de övriga delarna anses vara sekundära. Det finns hemorragisk och hypovolemisk chock. De skiljer sig i stor utsträckning endast av graden av minskning av blodvolymen. Hypovolemi provocerar inte ett katastrofalt resultat, eftersom återställningsalgoritmen aktiveras. Så hemorragisk kan endast betraktas som en chock under en snabb minskning av volymen.

Orsaker till hemorragisk chock

Grunden för hemorragisk chock är allvarlig skada på blodkärlen. Akut läckage av vätska i kärlen innebär avsaknaden av en halv liter till en liter blod, kombinerat med en snabb minskning av mängden cirkulerande vätska. Denna situation orsakas vanligtvis av allvarliga skador som åtföljs av allvarlig skada på blodkärlen. Ofta är hemorragisk chock en följd av patologier inom gynekologi: trauma vid förlossning, postpartumblödning, tidig fristående placenta, fosterdöd, ektopisk graviditet. Självklart kan allvarlig blödning inträffa efter operationen, när en cancer tumör bryter upp, uppträder ett genomgående hål och som ett resultat ett magsår.

Kliniska manifestationer

Uppenbarelsen av akut blodförlust beror direkt på mängden förlorad vätska. Läkare särskiljer tre steg av hemorragisk chock. Separationen är direkt proportionell mot den förlorade blodvolymen:

1. Jag scenen I vilken utsträckning kompensation för förlorad vätska är fortfarande möjligt. Offret är medvetet, behåller nykterhet att tänka, ser ganska blek ut, pulsen känns svag, det finns ett lågt blodtryck och en minskning av extremiteten hos extremiteterna. Samtidigt överstiger den förlorade volymen inte 15-25% av den totala volymen. Hjärtmuskeln försöker kompensera för den saknade vätskan med hjärtfrekvensen, så hjärtslaget stiger till 90-110 per minut;
2. Steg II I detta skede stör organens normala funktioner. Frånvaron av en stor volym blod gör att kroppen distribuerar livsupportprocesser i enlighet med prioriteringen hos specifika organ. Observerad syreförlust i hjärnan, hjärtat väsentligt svagare slänger blod. Symtom uppträder när en förlust av 25 till 40% av blodvolymen uppstår. Medvetenheten hos offret är stört - personen tror hämmad. Vätskan i kärlen har en kritiskt låg nivå av syre, därför blir ansiktet, armarna, benen en blåaktig färg och klibbig svett framträder i hela kroppen. En trådliknande puls visas, trycket minskar och hjärtfrekvensen når 140 slag. Njurarna filtrerar inte längre vätskan, urinering minskar;
3. Steg III. Detta är en irreversibel chock. Patientens tillstånd anses vara extremt kritiskt. Medvetandet är helt frånvarande, huden får en marmorskugga, trycket i artärerna minskar till 60-80 millimeter kvicksilver eller detekteras inte alls. Det finns takykardi - hjärtat reduceras till 140-160 gånger per minut.

Hur bestäms blodförlusten?

Nivåerna av chockstadier av läkare som bestäms av indexet Algovera. Detta tal anger proportionsförhållandet mellan antalet sammandragningar i hjärtmuskeln och indikatorn för övre blodtryck. Det numeriska indexet är direkt beroende av offrets svårighetsgrad. Den normala räntan ligger inom 1,0. Vidare är svårighetsgraden av indikatorläkarna uppdelad i:

• lätt, inom intervallet 1,0 till 1,1;
• måttlig svårighetsgrad, inom området 1,1 till 1,5;
• tung, i intervallet 1,5 till 2,0;
• kritisk svårighetsgrad, inom intervallet 2,0 till 2,5.

Grader av svårighetsgrad

Naturligtvis kan endast indexindikatorn inte anses vara absolut. Läkare ser honom i ett komplex med blodförlust. Klassificeringen av typer av svårighetsgrad av chock kallas, liksom indexen, men ger förekomst av en viss volym blod. Så, en mild grad innebär ett chockindex på 1,0-1,1 och en blodförlust på 10 till 20% av volymen men inte mer än 1 liter. Genomsnittlig svårighetsgrad - chockindex till 1,5, förlust från 20 till 30% av volymen men inte mer än 1,5 liter. Svårt - index upp till 2,0, förlust upp till 40% eller upp till 2 liter. Extrema svårighetsgrad - ett index på upp till 2,5, en förlust på mer än 40% eller mer än 2 liter.

Diagnos av sjukdomen

Hemoragisk chock (ICD-kod 10 - R 57,1) avser tillstånd som liknar uttorkning, som kännetecknas av en kraftig minskning av blodmängden som finns i kroppens kärl. Centret för att diagnostisera symptom på hemorragisk chock är bestämningen av mängden förlorat blod, läckagekällan och dess intensitet.

Den första är inspektionen av källan för läckage av vätska från kärlen. Läkaren bedömer skadans omfattning. Blod kan strömma i en pulserande ström eller slå upp i en fontän. Det är viktigt att förstå att en läcka uppstår plötsligt, i stor volym och på kort tid.

Hur man tillhandahåller första hjälpen

Olyckans tillstånd är mycket viktigt för att kunna bedöma korrekt. Hitta orsaken till blödningen och eliminera den så snart som möjligt. Korrekt återgiven första hjälpen bidrar till en snabbare frisättning av offret från chocktillståndet, och ibland kan det till och med rädda sitt liv.

Så, låt oss ta reda på vad man ska göra med hemorragisk chock. Det första steget är att lokalisera källan till förlusten. Placera över källan till läckage av blod till bandage eller bandage. Tourniquet pressar vanligtvis kraftigt ner på fartygen och kan skada dem, så akutläkare rekommenderar att man använder en trasa eller gasbindning. Över såret måste det vara tätt bundet upp, inslaget med en smal bunt på toppen, som efter 1 timme måste spinnas upp lite för att undvika vävnadsdöd under bundet område. Vidare rekommenderas det inte att vidta några åtgärder utan läkare. Det är nödvändigt att vänta på ankomsten av en ambulans och var noga med att skriva ett hårt bandage på den skadade tiden så att läkare förstår hur länge såret är lokaliserat från blodtillförseln.

Hemoragisk chockbehandling

Efter ankomsten av ambulansvagnen fortsätter läkarna att återställa volymen av vätska i kärlen. Vid allvarlig läckage injiceras blod i patienten. Om blodförlusten är måttlig eller lätt kan en speciell lösning för påfyllning användas - saltlösning, blodbyte, erytrocytmassa.

Eventuella komplikationer

Hemorragisk chock kan orsaka ganska allvarliga komplikationer. Det beror helt på mängden vätskeförlust, dess intensitet, källans lokaliseringstid. De flesta komplikationerna beror på syrehushållning. Dessa är skador på lungans slemhinnor, liten utarmning av hjärnan, skador på hjärnans, njurarnas och leverens funktioner. Vid chocker på grund av arbetskraft är det oregelbundet att skada reproduktionsorganen.

Så vi fick reda på hur hemorragisk chock manifesterar sig, vilka grader och steg är det och hur man ger första hjälpen till offret. Om du fortfarande har frågor efter att ha läst artikeln, skriv gärna dem i kommentarerna.

Första hjälpen för hemorragisk chock

Hemoragisk chock är ett livshotande tillstånd som utvecklas till följd av signifikant blodförlust.

Detta beror på det faktum att blod är en av de viktigaste vätskorna i kroppen. Det transporterar näringsämnen till vävnader och organ, som är nödvändiga för deras normala funktion. Därför är detta problem hänförligt till hypovolemiska tillstånd eller uttorkning.

Orsaker till hemorragisk chock

Orsaker till hemorragisk chock - skador av annan art, operation, etc. Under alla omständigheter utvecklas detta tillstånd på grund av spontan blödning. Samtidigt ökar hastigheten av blodförlust. Om det är lågt har människokroppen tid att anpassa sig och aktivera speciella kompensationsmekanismer.

Därför är den långsamma förlusten av 1-1,5 liter blod inte så farlig. I det här fallet framträder hemodynamiska störningar gradvis och leder ofta inte till allvarliga konsekvenser för organismen. Med intensiv blödning, som uppträder spontant och kännetecknas av förlusten av en stor volym blod, utvecklar en person ett tillstånd av hemorragisk chock.

Även detta problem finns ofta i obstetriker. Massiv blodförlust kan inträffa under graviditet, svår förlossning eller i postpartumperioden. Utvecklingen av hemorragisk chock förekommer i sådana fall:

• rygg i livmodern, födelsekanalen;
• placentaavbrott eller presentation av placentan
• upphörande av graviditet på grund av någon anledning, etc.

Mycket ofta uppträder blödning när en kvinna har comorbiditeter. Dessa inkluderar inte bara allvarliga sjukdomar som har observerats före, men även preeklampsi under graviditeten, allvarliga skador under arbetet.

Vad bestämmer svårighetsgraden av utvecklingen av chock?

Patogenesen av kompensation genom kroppen av intensiv blodförlust beror på många faktorer:

• tillståndet i nervsystemet, vilket är involverat i reglering av vaskulär ton;
• Förekomsten av patologier i kardiovaskulärsystemet, dess förmåga att fungera effektivt under tillstånd av hypoxi;
• blodproppsintensitet
• miljöförhållanden (luftmättnad med syre och andra);
• kroppens allmänna tillstånd
• immunitetsnivå.

stadium

Stegen av hemorragisk chock kan delas ut på grundval av volymen av blodförlust och svårighetsgraden av personens tillstånd. Beroende på dessa faktorer är det vanligt att dela upp:

• första etappen. Det kallas också kompenseras. I detta fall förloras inte mer än 15-25% av den totala blodvolymen;
• andra etappen. Hennes andra namn är dekompensation. Det skiljer sig från mer intensiv blodförlust, vilket är 25-40% av den totala blodvolymen;
• tredje etappen eller irreversibel. Det kännetecknas av ett allvarligt tillstånd, vilket förklaras av förlusten av 50% blod från den totala volymen.

Tecken på kompenserat stadium i hemorragisk chock

Den första graden av hemorragisk shock utvecklas med en förlust av ca 0,7-1,2 liter blod. Detta leder till införandet av specifika adaptiva mekanismer i kroppen. Det första steget är frisättning av ämnen som katekolaminer. Som ett resultat, med utvecklingen av hemorragisk chock, uppträder följande symtom:

• blek hud;
• ödemarkernas öde på händerna
• ökning av antalet hjärtslag (upp till 100 slag per minut);
• minskning av urinutsläpp;
• utveckling av venös hypotoni, medan artären är helt frånvarande eller svagt uttryckt.

En sådan hemorragisk chockklinik kan observeras under ganska lång tid, även om blodförlusten helt slutat. Om blödningen fortsätter, sker det en snabb försämring av det mänskliga tillståndet och utvecklingen av nästa steg.

Tecken på dekompenserat stadium vid hemorragisk chock

I detta fall är det en förlust på ca 1,2-2 liter blod. Steg 2 hemorragisk chock kännetecknas av en ökning av sjukdomar relaterade till blodtillförseln till de underliggande vävnaderna och organen. Detta leder till en minskning av blodtrycket. Mot bakgrund av cirkulationsstörningar utvecklas hypoxi, vilket återspeglas i otillräckligt tillförsel av alla näringsämnen till hjärtan, lever, hjärna etc.

Andra obehagliga symptom på hemorragisk chock utvecklas även:

• droppe i systoliskt blodtryck under 100 mm. Hg. v.;
• utveckling av takykardi, som åtföljs av en ökning av antalet hjärtslag till 130 per minut;
• puls är karakteriserad som trådformig;
• andfåddhet framträder;
• huden är målade i en blåaktig färg;
• kall, kall svett framträder;
• patienten är i rastlöshet;
• en kraftig minskning av urinering
• reducerat centralt venetryck.

Symptom på det tredje steget med hemorragisk chock

Utvecklingen av tredje etappen åtföljs av blodförlust, vars volym överstiger 2 liter. I detta fall karakteriseras patientens tillstånd som mycket allvarligt. För att rädda livet borde han använda en rad olika återupplivningar. Steg 3 visar vanligtvis närvaron av följande symtom:

• patienten är medvetslös
• Integritet får en marmor nyans, blek;
• Blodtrycket är ofta inte bestämt alls. Ibland kan du bara mäta den övre bilden, som inte överstiger 60 mm. Hg. v.;
• ökar antalet hjärtslag till 140-160 slag per minut;
• Med stora kunskaper kan puls endast detekteras på halspulsåderna.

Tecken på chock hos yngre patienter

Symtom på hemorragisk chock hos barn skiljer sig inte mycket från liknande symptom hos vuxna. I det här fallet utvecklas alla möjliga komplikationer snabbare och har stor fara för barnets liv. Inledningsvis noteras följande symtom:

• blek av huden. Med tiden blir kroppen blåaktig, bly eller grå;
• en karaktäristisk marmorering av huden framträder;
• kroppen är vanligtvis våt, svetten är klibbig och kall;
• läppar och slemhinnor blir också bleka;
• Barnet först blir rastlöst, varefter det finns apati till allt som händer, ett långsamt svar;
• alla reflexer försvagar
• ögonbollar sjunker vanligtvis;
• grunda andning;
• puls svag, redan
• minskar blodtrycket.

Diagnos av hemorragisk chock

Det är inte svårt att bestämma närvaron av detta farliga tillstånd, eftersom det åtföljs av signifikant blodförlust. Med tanke på klassificering av hemorragisk chock bör du noggrant undersöka alla utvecklingssymptom, vilket gör att du kan välja rätt behandlingstaktik och bedöma graden av utveckling av komplikationer. Använd därför följande diagnostiska tekniker:

• definition av chockindex För att göra detta beräkna förhållandet mellan hjärtfrekvensen och systoliskt blodtryck. Det finns ett verkligt hot mot livet om den här siffran är 1,5 eller mer;
• mätning av timme diuresis. Ett livshotande tillstånd kan sägas om volymen urin utsöndras reduceras till 15 ml per timme;
• mätning av centralt venetryck. Om den är under 50 mm. vatten. Art., Måste patienten återställa volymen cirkulerande blod. Om CVP är högre än 140 mm. vatten. Art., Behandling innefattar obligatorisk användning av hjärtdroger;
• hematokritbestämning. Ange graden av blodförlust. Indikatorer som är livshotande är de som är under 25-30%;
• karakteristisk för KOS (syra-basbalans).

Första hjälpen för hemorragisk chock

Nödvård för hemorragisk chock är att utföra följande aktiviteter:

• Det första steget är att etablera och eliminera orsaken till blödningen. För detta ändamål används jute, bandager och andra anordningar. Om blödningen är intern, visas operationen.
• Innan du lämnar kvalificerad hjälp är det nödvändigt att ge patienten liggande läge. Om en person inte har förlorat medvetandet kan han otillräckligt bedöma sitt tillstånd.
• Om det är möjligt rekommenderas det att ge patienten riklig med drink. Detta kommer att bidra till att förhindra uttorkning.
• Behandling av hemorragisk shock innebär nödvändigtvis återställande av blodvolymen i människokroppen. Om blödningen fortsätter, bör hastigheten för intravenös infusion före 20% minska förlusten.

• För att kontrollera effektiviteten av terapeutiska ingrepp är det nödvändigt att ständigt övervaka huvudindikatorerna för blodtryck, hjärtfrekvens, CVP.
• Det är obligatoriskt att genomföra kateterisering av stora kärl, vilket möjliggör en snabb införande av nödvändiga mediciner i blodet.
• Om det finns komplikationer kan artificiell lungventilation utföras som en del av alla återupplivningsåtgärder.
• För att minska graden av hypoxi erbjuds patienter syremasker.
• Eliminera allvarlig smärta, provocerad av skada, utsedda smärtstillande medel.
• Förutom noggrann patientvård, som kommer att behövas först måste du värma den.

Grundläggande behandling för hemorragisk chock

Efter effektivt stopp av blödning och installation av katetrar är behandlingsåtgärder inriktade på följande:

• Det är nödvändigt att helt återställa blodvolymen i blodet.
• Vid behov, utför avgiftning.
• Lämpliga åtgärder vidtas för att normalisera blodcirkulationen.
• Ger optimala förutsättningar för återhämtning av den transportabla blodfunktionen.
• Normal diuresi upprätthålls.
• Förebyggande åtgärder vidtas för att förhindra DIC.

Metoder för att genomföra infusionsterapi

För att återställa blodvolymen i människokroppen och för att förhindra många farliga komplikationer används följande medel för att genomföra infusionsterapi:

• plasmasubstitut, vilka framställs på basis av hydroxietylstärkelse;
• kristalloid lösningar;
• blodsubstitution, i synnerhet röda blodkroppar;
• kolloidala lösningar;
• donatorblod;
• glukokortikosteroider i maximala möjliga doser;
• vasodilatorer används för att eliminera vasospasm.

Eventuella komplikationer

Hemorragisk chock är ett farligt tillstånd som vid otillbörlig eller sen behandling kan leda till handikapp eller patientens död. Detta sker mot bakgrunden av utvecklingen av DIC, syreparadox, asystol, myokardiell ischemi, ventrikelflimmer etc.

På grund av cirkulationssjukdomar i huvudorganen börjar de funktionsfel. Detta leder till störningar av de viktigaste vitala processerna, vilket är orsaken till det ogynnsamma resultatet.

Nödvård för hemorragisk chock: Vid räkning i sekunder

Hemorragisk chock är ett tillstånd som hotar en persons liv och utvecklas med akut blodförlust i en volym på mer än 500 ml. Vid hemorragisk chock bör akutvårdsalgoritmen innehålla åtgärder för att stoppa blödningen och transportera personen till operationssjukhuset.

orsaker till

I livet utvecklas hemorragisk chock oftast av flera anledningar:

• trauma hos ett stort kärl, ven eller artär, som åtföljs av kraftig blödning utan adekvat medicinsk vård;
• livmoderblödning
• gastrointestinal blödning.

Det är viktigt! Överlevnadshastigheten hos patienter med hemorragisk chock beror på tiden, hur länge den här chocken varar och på de orsaker som orsakade den.

Att fastställa orsaken är nära relaterad till ytterligare taktik. Blödning från ett stort kärl är inte svårt att diagnostisera, det är viktigt att bestämma vilket kärl som påverkas - venen eller artären. Orsaker i samband med kroniska sjukdomar i magen, tarmarna är också diagnostiska.

Den farligaste blödningen från de kvinnliga könsorganen. På grund av snabb blodförlust ökar hjärnhypoxi, förändringar i medvetandet förekommer. En person i det första steget av chock bedömer inte hans tillstånd, är antingen i eufori eller i aggression. Att passera in i andra etappen uppträder gradvis medvetande.

Hur kan jag hjälpa till?

Åtgärder eftersträvar två mål, oavsett orsak som orsakade det:

• Det här är ersättningen av den förlorade blodvolymen
• slutstopp blödning.

Inget av dessa två punkter kan göras utan medicinska kvalifikationer, så det är viktigt att inte förvärra situationen, men att främja ett framgångsrikt resultat vid det medicinska läget.

Blödning från fartyget

Första hjälpen för hemorragisk chock bör innefatta ett obligatoriskt samtal till akutmottagningslivet och ett tillfälligt stopp av blödning, om möjligt.

Hur man förstår vad man ska göra

Vi bestämmer oss genom det drabbade fartygets utseende.

Hemoragisk chock

Sjocken uppträder när en skarp kränkning av den vanliga blodcirkulationen. Detta är en allvarlig stressreaktion i kroppen, som inte klarar av hanteringen av vitala system. Hemorragisk chock orsakar plötslig blodförlust. Eftersom blod är huvudvätskestödande metabolism i celler, hänvisar denna typ av patologi till hypovolemiska tillstånd (dehydrering). I ICD-10 betraktas det som "hypovolemisk chock" och kodas R57.1.

Under tillstånd av plötslig blödning åtföljs en osubstituerad volym av 0,5 liter av akut vävnadssyrebrist (hypoxi).

Oftast observeras blodförlust i skador, kirurgiska ingrepp, i obstetrisk övning under arbete hos kvinnor.

Vilka mekanismer beror på svårigheten av chock?

I utvecklingen av patogenes av kompensation för blodförlust är viktiga:

• tillståndet av nervös reglering av vaskulär ton;
• hjärtets förmåga att arbeta i tillstånd av hypoxi;
• blodkoagulering
• miljöförhållanden för ytterligare syreförsörjning
• immunitetsnivå.

Det är uppenbart att i en person med kroniska sjukdomar är risken att leda till massiv blodförlust betydligt lägre än för en tidigare frisk. Arbetet med militärmedicin under förhållandena i afghanskt krig har visat hur svårt den måttliga blodförlusten för friska fighters visar sig vara i höga berg där luftmättnaden med syre minskar.

I människor cirkulerar i genomsnitt cirka 5 liter blod kontinuerligt genom de arteriella och venösa kärlen. Samtidigt är 75% i venösystemet. Därför beror den efterföljande reaktionen på ådans anpassningshastighet.

Den plötsliga förlusten av 1/10 av cirkulationsmassan gör det omöjligt att snabbt "fylla" bestånden från depået. Venös tryckfall, vilket leder till maximal centralisering av blodcirkulationen för att stödja hjärtat, lungorna och hjärnans arbete. Sådana vävnader som muskler, hud, tarmar känns igen som "extra" av kroppen och stängs av från blodtillförseln.

Under systolisk kontraktion är den utstötta volymen av blod otillräcklig för vävnader och inre organ, det matar bara kransartärerna. Som svar aktiveras endokrina skydd i form av ökad utsöndring av adrenokortikotropa och antidiuretiska hormoner, aldosteron, renin. Detta låter dig behålla vätska i kroppen, för att stoppa njurfunktionen i njurarna.

Samtidigt ökar koncentrationen av natrium, klorid, men kalium förloras.

Ökad katekolaminsyntes åtföljs av vasospasm i periferin, vascular motstånd växer.

På grund av vätskans cirkulationshypoxi uppstår blodsyring genom ackumulerad slagg - metabolisk acidos. Det bidrar till ökad koncentration av kininer, som förstör de vaskulära väggarna. Den flytande delen av blodet tränger in i det interstitiella utrymmet och cellulära element ackumuleras i kärlen, alla betingelser för ökad trombbildning bildas. Det finns en fara för irreversibel spridning av intravaskulär koagulering (DIC).

Hjärtat försöker kompensera för nödvändig frisättning av ökade sammandragningar (takykardi), men de räcker inte. Förlust av kalium minskar myokardial kontraktilitet, hjärtsvikt bildas. Blodtrycket sjunker kraftigt.

skäl

Orsaken till hemorragisk chock är akut blödning.

Traumatisk smärta chock följer inte alltid med signifikant blodförlust. Det är mer karakteristiskt för en gemensam lesionsyta (omfattande brännskador, kombinerade frakturer, vävnadskrossning). Men kombinationen med oupplöst blödning förvärrar effekten av skadliga faktorer, väger den kliniska kursen.

Hemorragisk chock i obstetrik uppträder under tungt arbete, under graviditet, i postpartumperioden. Massiv blodförlust orsak:

• ryggningar i livmodern och födelsekanalen;
• placenta previa;
• med placentans normala läge är det tidigt avlossning möjligt.
• abort;
• livmoderhypotoni efter födseln.

I sådana fall kombineras ofta blödning med en annan patologi (skador vid arbete, preeklampsi, samtidiga kroniska sjukdomar hos kvinnan).

Kliniska manifestationer

Kliniken för hemorragisk chock bestäms av graden av försämrad mikrocirkulation, svårighetsgrad av hjärt- och kärlsjukdom. Beroende på utvecklingsstadiet av patologiska förändringar är det vanligt att skilja stegen av hemorragisk chock:

1. Kompensation eller första etappen - blodförlusten är inte mer än 15-25% av den totala volymen, patienten är fullt medveten, svarar adekvat på frågor, och under undersökningen är lammhudets pallor och kyla, svag puls, blodtryck vid normala gränser hjärtfrekvensen ökade till 90-110 per minut.
2. Det andra steget, eller dekompensation, i enlighet med namnet, symtom på syreinsufficiens i hjärnan, svag hjärtproduktion framträder. Vanligtvis kännetecknas av akut blodförlust från 25 till 40% av den totala blodvolymen i blodet. Förstöring av adaptiva mekanismer åtföljs av patientens försämrade medvetenhet. I neurologi betraktas det som soporöst, det finns en retardation av tänkande. Det finns uttalad cyanos i ansiktet och lemmar, händer och fötter är kalla, kroppen är täckt med klibbig svett. Blodtrycket (BP) minskar kraftigt. Pulse med svag fyllning, karakteriserad som "filiform", frekvens upp till 140 per minut. Andning är ofta och ytligt. Urinering är allvarligt begränsad (upp till 20 ml per timme). En sådan reduktion i njurens filtreringsfunktion kallas oliguri.
3. Den tredje etappen är oåterkallelig - patientens tillstånd anses vara extremt svårt och kräver återupplivning. Medvetenheten är frånvarande, huden är blek, med en marmorvinkel, blodtrycket detekteras inte, eller endast den övre nivån inom 40-60 mmHg kan mätas. Art. Pulsen på ulnarartären kan inte palperas, med tillräckligt bra färdigheter känns på halspulsådern, hjärtljudet är döv, takykardi når 140-160 per minut.

Hur bestäms blodförlusten?

Vid diagnos är det mest lämpligt för en läkare att använda objektiva tecken på chock. För att göra detta, följande indikatorer:

• blodvolym (BCC) - bestämd av laboratorium;
• chockindex.

Döden uppstår med en kraftig minskning av BCC med 60% eller mer.

För att fastställa patientens allvarlighetsgrad är det en klassificering som är associerad med minimala möjligheter att bestämma hypovolemi genom laboratorie- och kliniska tecken.

Dessa siffror är inte lämpliga för att bedöma svårighetsgraden av chock hos barn. Om en nyfödd bebis totala blodvolym knappt når 400 ml, så är förlusten på 50 ml ganska stor för 1 liter hos en vuxen. Dessutom lider barn av hypovolemi mycket mer, eftersom de har dåligt uttryckt kompensationsmekanismer.

Shock Index kan identifiera någon medicinsk professionell. Detta är förhållandet mellan den beräknade hjärtfrekvensen och systoliskt tryck. Beroende på den mottagna koefficienten bedöms ungefär graden av chock:

• 1,0 är lätt;
• 1,5 - måttlig;
• 2,0 är tung.

Laboratorieindikatorer i diagnosen ska indikera svårighetsgraden av anemi. För detta är bestämda:

• hemoglobin,
• rått blodcellsantal
• hematokrit.

För tidigt urval av behandlingstaktik och erkännande av allvarliga komplikationer i form av disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom bestäms koagulogramindikatorer av patienten.

Diuresekontroll är nödvändig vid diagnos av njurskador och nedsatt filtrering.

Hur ska man hjälpa till i prehospitalfasen?

Åtgärder vid första hjälpen på grund av den identifierade akuta blöden bör riktas mot:

• Åtgärder för att sluta blöda
• förebyggande av hypovolemi (dehydrering).

Hjälp med hemorragisk chock kan inte göra utan:

• påläggning av hemostatiska förband, tourniquet, lemmar immobilisering för skador på stora fartyg;
• Att ge offret ett ljungställe, med en mild grad av chock, kan offret vara i euforiskt tillstånd och otillräckligt bedöma sitt välbefinnande, försöka stå upp,
• om möjligt, kompensera förlusten av vätskor med en stark dryck;
• värmer varma filtar, värmare.

Det är nödvändigt att ringa en ambulans till scenen. Från handlingshastigheten beror på patientens livslängd.

Algoritmen för doktorns handlingar bestäms av skadans allvar och patientens tillstånd:

1. kontroll av effektiviteten hos tryckförbandet, släp, påläggning av klämmor på kärlen med öppna sår;
2. installation av transfusionssystem i 2 åder, om möjligt punktering av subklavianven och dess kateterisering;
3. upprättandet av vätsketransfusion för snabb återhämtning av BCC, i frånvaro av reopolyglukin eller poliglukin, kommer normal salinlösning att vara lämplig för transporttiden;
4. säkerställer fri andning genom att fixera tungan, installera en luftkanal, vid behov, intubation och översättning till maskinvarubasning eller användning av Ambu handväska;
5. anestesi med injektioner av narkotiska analgetika, baralgin och antihistaminer, ketamin;
6. administrering av kortikosteroider för att stödja blodtrycket.

Ambulansen måste se till att patienten transporteras till sjukhuset så fort som möjligt (med en ljudsignal), rapportera via radio eller telefon om offretens ankomst för beredskapen hos personalen i akutavdelningen.

Video om principerna för första hjälpen vid akut blodförlust:

Grunderna för hemorragisk shockterapi

På sjukhuset är chockterapi försedd med en rad åtgärder som syftar till att motverka de skadliga mekanismerna för patogenes. Grunden ligger:

• upprätthållande av kontinuitet i vården av vård med prehospitalfasen;
• fortsatta ersättningstransfusionslösningar;
• Åtgärder för att permanent sluta blöda
• adekvat användning av mediciner, beroende på offrets svårighetsgrad
• antioxidantbehandling - inandning av en fuktad syre-luftblandning;
• värmer patienten.

Vid patientens inträde till intensivvården:

• genomföra kateterisering av subklavianvenen, tillsätt Polyglyukin-jetinjektion till droppinfusionen av saltlösning;
• arterietrycket mäts ständigt, hjärtfrekvensen är markerad på hjärtmonitoren, den tilldelade mängden urin registreras längs katetern från blåsan;
• under venekateterisering tas blod för brådskande analys för att bestämma omfattningen av BCC-förlust, anemi, blodtyp och Rh-faktor;
• Efter beredskapen av analyser och diagnostik av det måttliga steget av chock, donorblod beställs, test görs för individuell känslighet, rhesuskompatibilitet;
• Med ett bra biologiskt prov börjar blodtransfusioner, i början av plasma, albumin eller proteintransfusioner (proteinlösningar) indikeras;
• För att eliminera metabolisk acidos är natriumbikarbonatinfusion nödvändigt.

Vad är volymen av blod som ska transfuseras?

Vid blodtransfusion använder läkare följande regler:

• för blodförlust i 25% av BCC är kompensation endast möjlig med blodsubstitut, och inte med blod;
• hos nyfödda och småbarn är den totala volymen halv i kombination med erytrocytmassan;
• Om BCC reduceras med 35%, är det nödvändigt att använda både erytrocytmassan och blodsubstituten (1: 1);
• Den totala volymen av transfuserade vätskor bör vara 15-20% högre än en viss blodförlust.
• Om allvarlig chock upptäcks med en förlust av 50% av blodet, ska den totala volymen vara dubbelt så stor och förhållandet mellan erytrocytmassan och blodsubstituten observeras som 2: 1.

Indikationerna för avbrytande av kontinuerlig infusion av blod och blodsubstitut är:

• frånvaron av nya tecken på blödning inom tre till fyra timmars observation
• återställande av stabila blodtryckstal;
• Förekomsten av permanent diurese;
• hjärtkompensation.

Om det finns sår förskrivs antibiotika för att förhindra infektion.

Hjärtglykosider och osmotiska diuretika som Mannitol används mycket noggrant vid stabilisering av blodtrycket och inga kontraindikationer för EKG-resultat.

Vilka komplikationer är möjliga med hemorragisk chock?

Tillståndet för hemorragisk chock är mycket övergående, farligt massiv blodförlust och död vid hjärtstillestånd.

• Den allvarligaste komplikationen är utvecklingen av disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom. Det stör balansen av formade element, vaskulär permeabilitet, försämrar mikrocirkulationen.
• Hypoxi av vävnader påverkar framför allt lungor, hjärnor, hjärtan. Detta manifesteras av andnings- och hjärtsvikt, psykiska störningar. I lungorna är det möjligt att bilda en "chocklunga" med hemorragiska områden och nekros.
• Hepatiska och renala vävnader reagerar med manifestationer av organsvikt, nedsatt syntes av koagulationsfaktorer.
• När obstetrisk massiv blödning avlägsna konsekvenser anses vara ett brott mot kvinnans reproduktiva förmåga, utseendet på endokrin patologi.

För att bekämpa hemorragisk chock, är det nödvändigt att upprätthålla den konstanta beredskapen hos medicinsk personal, att ha tillgång på medel och blodbyte. Allmänheten måste påminnas om vikten av att befolkningen doneras och deltar i biståndet.