Hjärtsjukdom hos ett barn

Om ditt barn har fått diagnosen "hjärtfel hos ett barn", fall inte i förtvivlan. Hjärtfel behandlas. Idag kommer vi att prata om några funktioner för vård av barn med hjärtfel.

Hur identifierar du en hjärtfel hos barnet? Minns hur hjärtat fungerar. Det har fyra kamrar - två ventriklar och två atria, uppdelade av en längsgående partition i två ouppkopplade kamrar. Arterier bär blod, berikat med syre, från hjärtat till alla organ. År levererar blod som har givit syre från organen tillbaka till hjärtat.

Medfödda hjärtfel är olika. De vanligaste defekterna är den interatriella och interventrikulära septumen - ett hål uppträder i det och en del av det arteriella blodet från vänstra hälften av hjärtat går in i den högra venösa Detta leder till funktionsfel i cirkulationssystemet. Mindre blod levereras till den systemiska cirkulationen än det borde vara - kroppens syreförsörjning försämras. Ju mer arteriellt blod kommer in i lungcirkulationen, desto svårare uppstår sjukdomen.

Hos barn i åldern 5 till 12 år upptäcker läkare stenos - en minskning av öppningen av lungartären, på grund av detta stör blodflödet från höger kammare till lungcirkulationen. Barn med liten stenos växer normalt och utvecklas. I svårt stadium av stenos hos barn, andfåddhet, takykardi, smärta i hjärtat. Felet behandlas kirurgiskt.

Nästa typ av fläck är aortastenos. I detta fall växer barnen upp utan smärtsamma manifestationer. Men i åldern 4 till 10 år, under träning kan barnen uppleva yrsel, huvudvärk, näsblod, smärta i benen. Ett annat symptom är ständigt kalla fötter. Diagnosen är gjord på grundval av mätning av puls och blodtryck i armar och ben. Under koarctation är mätresultaten inte desamma. Kirurgisk behandling.

Den mest komplexa hjärtsjukan är Fallot's tetrad. Cyanos av huden och andfåddhet förekommer hos ett barn redan under de första månaderna av livet. I den allvarliga formen av sjukdomen upplever barn ångest, kramper och kortvarig medvetslöshet. Även med lite fysisk ansträngning, till exempel, när man går, klättrar trappan, knäböjsbrottet plötsligt på sina häckar och till och med lögner på sin sida, benen viks på bröstet. Barn med Fallos anteckningsbok behöver operation.

Hjärtsjukdomssymtom

Hur identifierar du en hjärtfel hos barnet? Vad ska varna föräldrarna? Smärta i barnets hjärta. De kan uppstå med cirkulationsstörningar i hjärtmuskeln, med inflammation i perikardiet, men kan inte associeras med hjärtfel.

Till exempel i sjukdomar i lungorna, neuralgi, muskelinflammation och ryggradssjukdomar.

Hur manifesterar dessa smärtor? Trite - när han går fort eller springar, klagar barnet att han är "stickande i sidan". Föräldrar skryter av sådana klagomål: "Om du växer upp kommer den att passera." Varje bröstsmärta är en anledning att visa barnet för läkaren. Hos nyfödda, anfall av hjärtlös ångest, åtföljd av dålig aptit, slöhet och pallor, talar om hjärtsjukdom. Barnen äter också illa, de har blåtthet i huden - speciellt runt munnen, i klackarna och naglarna.

Hjärtbult - utbuktning i hjärtat av området, vilket kan förekomma så tidigt som 3-4 månader. Föräldrar bör känna hjärtfrekvensen hos barn. Vid en ålder av upp till ett år är det 125-130 slag per minut, i åldern 5-7 år - 90-100, vid 8-10 år - 80-85, vid 11-14 år - 70-85 slag per minut.

Titta på ditt barns hjärtslag och andning. Hjärtklappningar uppträder vid höga temperaturer, fysisk ansträngning, värme och spänning. Men långvarig hjärtklappning är ett tecken på hjärt-kärlsjukdom. Minskad hjärtslag - bradykardi kan också indikera problem. Det kan observeras även hos barn som är aktivt involverade i sport.

Det finns normer för andning. Under det första året av livet, gör barnet 30-40 andetag per minut, senare sänks antalet, 5 år är antalet 25 andetag. På 7-8 år tar ett barn 18-22 andetag, vid 10-14 år, 16-18 andetag. Ökad andning och cyanos i huden observeras med Fallo's tetrads.

Orsaker och behandling

Föräldrar är förvånade: "Varför är barn födda med hjärtsjukdom? I vår familj hade ingen hjärtfel. " Faktum är att arv i detta fall inte spelar en stor roll.

Hos kvinnor som lider av hjärtsjukdom föds endast i 5% av barnen av samma sjukdom. Dessutom kan barn ha förvärvat hjärtfel.

Orsaken till patologin kan vara olika negativa effekter på kvinnans kropp från tredje till åttonde veckan av graviditeten - det är vid denna tidpunkt att barnets hjärta bildas. Dessa kan vara influensa, röda hundar, herpes. Också drabbade är diabetes, neoplasmer, arbetar i farliga industrier, rökning. Alkoholismen är mycket farlig - i 30% av fallen är barn födda med hjärtsjukdom.

Hjärtasjukdomar är oftast baserade på mutation eller genuppdelning, kromosomala abnormiteter. Diagnos av medfödd hjärtsjukdom bör utföras på barnsjukhuset - vid barnets födelse. I 10-15% av fallen stängs öppningen i interventricular septum spontant. Defekten i interventricular septum behandlas med medicinska metoder, prognosen är gynnsam. Nu drivs barn med hjärtfel på första årets liv, vilket gör det möjligt för dem att rädda liv och undvika allvarliga förändringar i hjärtat och lungorna.

Ett barn med hjärtfel måste övervakas ständigt av en kardiolog. De flesta av de barn som har genomgått hjärtkirurgi är praktiskt taget friska, de utbildar sig från universitet, skapar familjer och glömmer att de var sjuka.

I vardagen

Hur man ger ett barn med hjärtfel med lämplig vård? Det är viktigt att organisera ett mildt sätt på dagen. Skydda ditt barn från stress, långa resor, ladda inte med cirklar och sektioner.

Utesluter inte fysisk utbildning - bra promenader i frisk luft, promenader, spel, lätt gymnastik. Följ mat - erbjudandet smular färska grönsaker och frukter. Stärka krummens immunitet, skydda mot förkylningar. Visar mjukt härdande luftbad, torka med kallt vatten. Utveckla en lugn attityd gentemot läkare.

Hjärtsjukdom hos ett barn: symtom

Eventuella barndomssjukdomar ger upphov till oro för föräldrarna, och när det gäller hjärtsjukdomar låter en sådan diagnos som en dödsdom. Hur farligt är en hjärtsjukdom hos ett barn, vilka är symtomen på sjukdomen hos huvudorganet i människokroppen, finns det en chans till återhämtning - läs om detta och många andra saker i materialet i denna artikel.

Vad är hjärtsjukdom

Sjukdomar i hjärt-kärlsystemet hos barn upptar nästan första plats bland alla barndomssjukdomar som är förknippade med nedsatt utveckling. En av dem är en hjärtfel.

Medicin vet många olika sjukdomar i hjärtat, men diagnosen hjärtsjukdom kombinerar en grupp fysiologiska störningar.

Eventuella skador på arbetet med hjärtklaffar av organisk natur är hjärtfel. Med denna patologi kan blod normalt inte transporteras genom kärlen eller inuti själva hjärtat. Beroende på graden av överträdelse varierar tiden då organet slutligen misslyckas och upphör att fungera.

Dessutom kan orsaken till patologins utveckling vara:

• kränkning av strukturen i hjärtans väggar;
• kränkning av hjärtpartitionernas struktur
• brott mot strukturen hos stora fartyg.

På grund av de karakteristiska symptomen för denna grupp av sjukdomar är det möjligt att inte bara differentiera typen av hjärtsjukdom, men också för att bestämma utvecklingsstadiet. Samtidigt är det värt att notera att medfödda patologier har mer uttalad symptomatologi, vilket är omöjligt att inte märka direkt vid barnets födelse, och förvärvade sjukdomar tvärtom har sämre tecken.

Typer av hjärtfel

Typerna av patologier i hjärtat skiljer sig åt i deras mångfald, men de är alla uppdelade i två typer, blått och vitt.

Den blå typen karakteriseras av uttalad cyanos av vävnaderna (cyanos), vitt karakteriseras av hudens hud på grund av att venöst blod kommer in i den systemiska cirkulationen. Den blåa defekten betraktas som den farligaste, eftersom det med kroppen har en syrebrist.

Hjärtfel är uppdelade i medfödda och förvärvade.

Medfödda hjärtefekter bildas i fostret långt före dess födelse, under perioden av dess intrauterin utveckling. Orsaken till utvecklingsstörningar kan vara:

• genetisk predisposition;
• genmutationer;
• hormonella störningar hos fosterföräldrar;
• tar olagliga droger
• mammas sjukdom under graviditeten
• dålig ekologi.

Förvärvade hjärtfel bildas hos barn och vuxna i alla åldrar. Orsaken till sådana sjukdomar kan fungera som olika sjukdomar, såsom högt blodtryck, reumatism, kardioskleros och många andra.

"Blå" laster och deras symtom

Följande sjukdomar är relaterade till typen av "blå" hjärtfel.

1. Mitralventilinsufficiens. Denna typ av anomali har tre underarter (relativ brist, organisk insufficiens, funktionell insufficiens). Anledningen till utvecklingen av denna patologi är den anatomiska dysfunktionen hos bicuspidventilen.
   Symptom på fläck är karakteriserad av ett barns utseende:
   • akrocyanos, cyanos av läpparna och kinderna;
   • andfåddhet, takykardi;
   • tarmor i båren;
   • leverförstoring
   • svullnad i venerna runt halsen.
2. Fallot sjukdom - innehåller fyra patologier: lungartärens stenos, höger ventrikelhypertrofi, ventrikulär septaldefekt och dekonstruktion av aorta.
   Under perioden av fostrets prenatala utveckling har denna patologi inte någon negativ inverkan på barnet, barn är vanligtvis födda i tid, med normal vikt och andra fysiologiska indikatorer. Men efter barnets födelse börjar sjukdomen att manifestera sig med följande symtom:
   • vävnadscyanos när man gråter
   • cyanos av vävnader i vila (från 2-3 månaders livstid);
   • anfall av andfåddhet;
   • gråaktig hudfärg;
   • rastlöshet
   • kramper, medvetslöshet.

För äldre barn kan fördröjd mental utveckling, bröstsmärta efter fysisk ansträngning eller ätning vara ett tecken på patologi, för att lindra tillståndet försöker barnet att knyta sig i en boll och dra knäna till hakan.

Symtom på hjärtsjukdom hos nyfödda

Det är nödvändigt att vara uppmärksam på:

• Början av amning;
• huruvida barnet suger aktivt
• varaktigheten av en matning
• om bröstet kastar under utfodring på grund av utseende av andfåddhet;
• Visas pallor när du suger?

Om en bebis har hjärtfel suger den svagt, svagt, med intervall om 2 till 3 minuter, och andfåddhet uppträder.

Symptom på hjärtsjukdom hos barn äldre än ett år

Om vi ​​pratar om barn som vuxit upp, utvärderar vi deras fysiska aktivitet:

• kan de klättra uppför trappan till 4: e våningen utan andfåddhet, lägger de sig inte vila under spelen?
• Är vanliga andningssjukdomar, inklusive lunginflammation och bronkit.

Kliniskt fall! En kvinna vid den 22: e veckan vid ultraljudsundersökningen av fostrets hjärta visade sig ha en ventrikulär septaldefekt, hypoplasi hos vänstra atriumet. Detta är en ganska komplicerad vice. Efter dessa barns födelse drivs de omedelbart. Men överlevnad, tyvärr 0%. Hjärtfel som är associerade med underutvecklingen hos ett av kamrarna i fostret är trots allt svåra att genomgå kirurgisk behandling och har en låg överlevnadshastighet.

Brott mot integriteten hos interventionsseptumet

Hjärtat har två ventriklar som separeras av en septum. I sin tur har septum en muskulös och membranös del.

Den muskulära delen består av 3 områden - inflöde, trabekulär och skarp. Denna kunskap inom anatomi hjälper läkaren att göra en noggrann diagnos genom klassificering och besluta om ytterligare behandlingstaktik.

symptom

Om defekten är liten är det inga speciella klagomål.

Om felet är medelstort eller stort, uppträder följande symptom:

• fördröjning i fysisk utveckling;
• minskning i motstånd mot en träningsstress
• frekventa förkylningar;
• i avsaknad av behandling - utvecklingen av cirkulationsfel.

Med stora defekter och med utveckling av hjärtsvikt bör kirurgiska ingrepp utföras.

Atrial septal defekt

Mycket ofta är en vice en slumpmässig sökning.

Barn med atrial septal defekt har en tendens till frekventa luftvägsinfektioner.

För stora defekter (mer än 1 cm) kan ett barn från födseln uppleva dålig viktökning och utveckling av hjärtsvikt. Babies arbetar på att nå fem år. Fördröjd operation på grund av sannolikheten för att defekten själv stängs.

Öppna Botallovkanalen

Detta problem åtföljer prematura barn i 50% av fallen.

Om storleken på defekten är stor, finns följande symtom:

• dålig viktökning
• andfåddhet, hjärtklappning;
• frekvent förkylning, lunginflammation.

Vi väntar på spontan kanalavslutning upp till 6 månader. Om ett barn som är äldre än ett år kvarstår, måste kanalen tas bort kirurgiskt.

När för tidiga barn upptäcks injiceras läkemedlet Indomethacin, som sklerosiserar (håller ihop) kärlväggarna in i sjukhuset. För heltidsfödda är denna procedur ineffektiv.

Coarkation av aorta

Denna medfödda patologi är förknippad med förträngningen av huvudkärlen i kroppen - aorta. Detta skapar ett visst hinder mot blodflödet, vilket utgör en specifik klinisk bild.

I fallet! En tjej, 13 år gammal, klagade över högt blodtryck. Vid mätning med ett tonometer tryck på benen var det signifikant lägre än på händerna. Pulsen på nedre extremiteternas artärer var knappt palpabel. Vid diagnos av en ultraljud i hjärtat avslöjade akarakarctation. Ett barn över 13 år har aldrig undersökts för medfödda missbildningar.

Vanligtvis detekteras förkortningen av aortan från födseln, men kanske senare. Sådana barn, även i utseende, har sin egen egenhet. På grund av dålig blodtillförsel till underkroppen har de en ganska utvecklad axelband och stötdämpade ben.

Det är vanligare hos pojkar. Som regel åtföljs koarctation av aortan av en defekt i interventrikulär septum.

Bicuspid aortaklaff

Normalt bör aortaklaven ha tre löv, men det händer så att det finns två av dem sedan födseln.

Tricuspid och bicuspid aortaklaff

Barn med en bicuspid aortaklapp är inte särskilt klagomål. Problemet kan vara att en sådan ventil kommer att slita ut snabbare, vilket kommer att orsaka aortinsufficiens.

Med utveckling av insufficiens på 3 grader krävs kirurgisk ersättning av ventilen, men detta kan ske 40-50 år.

Barn med en bicuspid aortaklapp bör observeras två gånger om året och det är absolut nödvändigt att endokardit förhindras.

Sport hjärta

Regelbunden motion leder till förändringar i hjärt-kärlsystemet, som betecknas med termen "sporthjärta".

Idrottshjärtan kännetecknas av en ökning av hjärtkammarens kaviteter och myokardens massa, men samtidigt är hjärtfunktionen inom åldersnorm.

Hjärtbyten förekommer 2 år efter vanliga träningspass 4 timmar om dagen, 5 dagar i veckan. Atletiskt hjärta är vanligare i hockeyspelare, sprinters, dansare.

Förändringar under intensiva fysiska belastningar uppstår på grund av det myocardiska ekonomiska arbetet i vila och uppnå maximala möjligheter under sportaktiviteter.

Idrottshjärtan kräver ingen behandling. Barn ska screenas 2 gånger om året.

Förvärvade hjärtfel hos barn

Oftast bland de förvärvade hjärtefekterna finns det en defekt hos ventilapparaten.

skäl

• reumatism;
• överförda bakteriella virusinfektioner;
• infektiv endokardit
• frekventa ont i halsen, överförd skarlet feber.

Självklart måste barn med icke-opererade förvärvade defekter observeras av en kardiolog eller terapeut under resten av livet. Medfödda hjärtfel hos vuxna är ett viktigt problem som måste rapporteras till terapeuten.

Diagnos av medfödd hjärtsjukdom

1. Klinisk undersökning av barnets neonatolog vid födseln.
2. Ultraljud i fetalt hjärta. Utförs vid 22-24 veckor av graviditet, där de anatomiska strukturerna i fosterhjärtat utvärderas
3. Vid 1 månad efter födseln, ultraljudsscreening av hjärtat, EKG.

Den viktigaste undersökningen i diagnosen fosterhälsa är en ultraljudsscreening av graviditetens andra trimester.

I modern medicin, med nödvändig utrustning, är det lätt att diagnostisera en medfödd defekt.

Behandling av medfödda hjärtfel

Hjärtsjukdom hos barn kan botas kirurgiskt. Men det bör komma ihåg att inte alla hjärtfel måste drivas på, eftersom de kan spontant dra åt sig, de behöver tid.

Den definierande taktiken för behandlingen kommer att vara:

• typ av vice;
• Förekomsten eller ökningen av hjärtsvikt
• ålder, vikt av barnet
• associerade missbildningar;
• sannolikhet för spontan eliminering av vice.

Kirurgisk ingrepp kan vara minimalt invasiv eller endovaskulär, när åtkomst sker inte genom bröstet, men lårbenen. Så små defekter är stängda, koagulering av aortan.

Förebyggande av medfödda hjärtfel

Eftersom detta är ett medfödd problem, bör förebyggande börja med prenatalperioden.

1. Undantagande av rökning, toxiska effekter under graviditeten.
2. Genetisk konsultation i närvaro av medfödda defekter i familjen.
3. Korrekt näring av framtida mamma.
4. Obligatorisk behandling av kronisk infektionsfokus.
5. Hypodynamien förvärrar hjärtmuskulaturens arbete. Behöver daglig gymnastik, massage, arbeta med en läkare övningsterapi.
6. Gravida kvinnor måste genomgå en ultraljudsscreening. Hjärtsjukdom hos nyfödda bör observeras av en kardiolog. Om det behövs bör du omedelbart sändas till en hjärtkirurg.
7. Obligatorisk rehabilitering av opererade barn, både psykologiska och fysiska, i sanatorium-utväg. Varje år ska barnet undersökas på ett kardiologiskt sjukhus.

Hjärtfel och vaccinationer

Det bör komma ihåg att det är bättre att vägra vaccinationer i händelse av:

• utveckling av hjärtsvikt 3 grader;
• vid endokardit
• med komplexa laster.

Symptom på hjärtsjukdom hos ett barn

Hjärtsjukdom: vad är det?

Hjärtsjukdom är en förändring i hjärtets anatomiska strukturer (kamrar, ventiler, skiljeväggar) och fartyg som avgår från det, vilket leder till en överträdelse av hemodynamiken. Alla hjärtfel är uppdelade i två grupper: medfödda och förvärvade. Hos barn upptas vanligtvis hjärtfel (CHD). De är av två typer:

• "Blå", där venet blod går in i artären, så huden blir blåaktig nyans. Denna grupp av CHD är den farligaste, eftersom barnets organ och vävnader inte får tillräckligt med syre på grund av blandning av arteriellt och kolsyrade venösa blod. Den vanligaste "blå" CHD-pulmonell atresi, Fallot's tetrad, vaskulär transposition.
• "Vit", kännetecknad av blodutloppet i rätt hjärta och blek hud. Vices av denna typ tolereras lättare av patienter, men med tiden leder de till utveckling av hjärtsvikt och uppkomsten av problem med lungorna. Exempel är atriell septaldefekt, öppen arteriell kanal etc.

skäl

Medfödd hjärtsjukdom hos barn utvecklas i livmodern, och detta händer när hjärtat bildas - under de första 2 månaderna av graviditeten. Om negativa faktorer påverkar kvinnokroppen under denna period ökar risken att utveckla CHD hos ett barn betydligt. De faktorer som leder till utvecklingen av hjärtsjukdom hos fostret inkluderar:

• Alkohol, nikotin, droger.
• Strålning.
• Vissa läkemedel (inklusive sulfonamider, aspirin, antibiotika).
• Rubella virus.
• Ogynnsam ekologi.

Dessutom spelas en viktig roll i bildandet av hjärtfel genom genetiken. Mutation av vissa gener orsakar en kränkning av proteinsyntesen, från vilken hjärtans väggar bildas. Genetiska mutationer kan vara ärftliga, och kan förekomma på grund av användning av droger av en kvinna, alkohol, effekterna av strålning etc.

Hur bestämmer du hjärtsjukdom?

För att diagnostisera en hjärtfel kan en erfaren läkare av ultraljudsdiagnos fortfarande vara i utero. Därför rekommenderar gynekologer att alla förväntade mammor genomgår en planerad ultraljudsskanning. Den intrauterina upptäckten av allvarlig CHD hos ett foster ger en kvinna valet: att föda eller inte ge ett allvarligt sjuk barn. Om en kvinna vill ha en graviditet till slutet - att organisera leveransen på ett sådant sätt att den nödvändiga vården ges till nyfödda (vanligtvis är det intensivvård) och operationen utförs så snart som möjligt.

Det händer ofta att intrauterina hjärtfel inte upptäcks, barnet är född vid första ögonkastet, helt frisk och problem uppstår först senare. Därför, för att inte missa CHD, för att förhindra patologins progression och utveckling av komplikationer, undersöks varje nyfödd noggrant på modersjukhuset. Det första som indikerar en eventuell defekt är det brus som bestäms när man lyssnar på hjärtat. Om detta hittas skickas barnet omedelbart till en specialklinik för ytterligare undersökning (ekokardiografi, EKG och andra studier).

Det är emellertid inte alltid möjligt att upptäcka en hjärtfel hos en nyfödd under de första dagarna av livet (brus kan helt enkelt inte höras), så det är viktigt för föräldrarna att veta vilka symptom som indikerar att något är fel i barnets hjärta för att snabbt kontakta en läkare. Dessa funktioner inkluderar följande:

• Pallor eller blueness i huden (speciellt runt läpparna, på handtagen, på klackarna).
• Dålig viktökning.
• Långsam sugning, frekvent uppehållstid vid matning.
• Hjärtklappningar (norm hos nyfödda - 150 - 160 provprov per minut).

Med vissa CHD framstår inte svåra symptom på patologi under det första livet i livet, men senare. I sådana fall kan förekomsten av hjärtsjukdom misstänkas av följande skäl:

Slå bakom kamrater i fysisk utveckling.

Dessutom bör föräldrar regelbundet ta sitt barn till barnläkare eller familjedoktor (under det första året av livet - varje månad senare - årligen), för att bara en läkare kan höra hjärtmumbran och märka vad fäder och mödrar inte uppmärksammar.

Om någon i familjen har CHD eller graviditeten fortsatte mot bakgrund av förvärrande faktorer (kvinnliga endokrina och autoimmuna sjukdomar, allvarlig toxicos, hotad abort, infektionssjukdomar, medicinering, rökning och alkoholmissbruk etc.), ett barn Det är tillrådligt att undersöka hjärtat med ekkokardiografi, även i avsaknad av patologiska symptom.

Behandling och prognos

Tillvägagångssättet vid behandling av CHD är alltid individuellt. Vissa patienter genomgår operation direkt efter födseln, andra efter ett halvår, medan andra behandlar läkare konservativt, utan några kirurgiska ingrepp. Medfödda missbildningar, som tolereras väl av patienter och inte alltid kräver kirurgisk korrigering (eftersom de ofta spontant stängs), inkluderar följande:

• Små defekter i septumet mellan ventriklarna och atrierna.
• Öppna arteriell kanal.
• Smärre deformiteter i hjärtklaffarna.

Prognosen för dessa CHD är vanligtvis gynnsam, även om kirurgisk behandling är nödvändig.
Situationen med de flesta "blå" defekter är mycket värre. Dessa laster är mer komplexa och farligare. De tyngsta CHD: erna inkluderar:

• Transposition (förändring av platser) av aorta och lungartären.
• Utlösningen av aorta och lungartären från höger kammare.
• Falo Tetrad (innehåller 4 anomalier av hjärtans utveckling och stora kärl).
• Grova defekter av ventiler.
• Hypoplasi (underutveckling) av hjärtat. Särskilt farlig defekt är underutvecklingen av vänstra divisionerna. Frågan om hur mycket han lever med honom kan besvaras med statistiska uppgifter - med en sådan vice är nästan 100% dödlighet noterad.
• Atresia (fusion) i lungartären.

Med bristande medfödda hjärtefekter växer hjärtsvikt snabbt, och barn omedelbart efter födseln går i ett mycket allvarligt tillstånd som kräver omedelbar kirurgisk ingrepp. Framgången av sådan behandling beror på hur snabbt den nyfödda levereras till en specialiserad hjärtkirurgisk klinik och hur behandlingstaktiken väljs korrekt. Överensstämmelse med dessa två villkor är endast möjlig i ett fall - om defekten detekteras före barnets födelse. Intrauterin diagnos av CHD tillåter alla läkare (och obstetrikare-gynekologer och hjärtkirurger) att förbereda sig för det kommande arbetet och planera en operation i hjärtat av den nyfödda.

Hjärthemligheter. Hjärtfel hos barn

Hjärtsjukdom hos barn: symtom, diagnos, utveckling och behandling

Medfödda hjärtefekter hos spädbarn är sällsynta och kan inte uppträda först utåt. Därför betalar barnläkare och föräldrar ibland inte tillräckligt med uppmärksamhet åt denna patologi, vilket under tiden ofta kräver brådskande hjälp. Det är nödvändigt att veta om medfödda hjärtefekter för att hjälpa krummen i tid.

Medfödda hjärtfel är intrauterin som uppstår före födseln, hjärtens anatomiska defekter, dess ventilapparat eller kärl. De förekommer med en frekvens av 6-8 fall per tusen födslar och rankas först i dödligheten hos nyfödda och barn under det första året av livet.

Tyvärr, men faktum är att även med noggrann observation av graviditeten saknar läkare ofta medfödda hjärtfel. Detta beror inte bara på bristen på tillräckliga kvalifikationer hos specialister på detta område (sällsynt patologi - liten erfarenhet) och ofullkomlig utrustning, men också med funktionen hos blodflödet från foster.

Därför, även om graviditeten gick positivt och alla nödvändiga undersökningar var färdiga, är det nödvändigt att kontrollera barnets hjärta efter födseln. Tyvärr ingår endast elektrokardiografi inom ramen för obligatoriska undersökningsmetoder i en månad som en del av medicinska undersökningar. Men på ett elektrokardiogram vid denna ålder kan det inte bli några förändringar även i komplexa medfödda hjärtfel. Dessutom har inte alla kliniker personal som är utbildad för att ta bort EKG-film hos spädbarn. 100% utesluter förekomst av medfödd hjärtsjukdom kan tillgripas till sådan forskning som ekkokardiografi eller ultraljud i hjärtat. Men på ett villkor: om det utförs kommer det att bli en erfaren läkare. Inte alla kliniker har en sådan apparat och en högkvalificerad specialist. Om en medfödd hjärtsjukdom misstänks kommer barnläkaren att hänvisa barnet till ett annat klinik eller hjärtkirurgiskt centrum för att genomföra denna studie. Emellertid är några medfödda hjärtefekter under de första månaderna av livet asymptomatiska, d.v.s. har inga manifestationer, eller de är mycket mindre. För att vara säker på barnets hälsa kan föräldrarna göra denna undersökning utan hänvisning på ett sjukhus.

Vad kan varna läkaren och föräldrarna?

• Buller i hjärtat. Hans läkare identifierar när man lyssnar på barnets hjärta. Ekkokardiografi är i detta fall nödvändigt. Buller är organiska, som är förknippade med hjärtsjukdomar, och oorganiska eller funktionella.
  Funktionsstörning hos barn är normen. Som regel är de associerade med hjärtkammarens och kärlens tillväxt, liksom med närvaron av ett extra ackord eller trabecula i hålrummet i vänstra kammaren (hjärtkammaren). Ett ackord eller trabecula är en sladd som sträcker sig från en vägg i ventrikeln till en annan, ett turbulent blodflöde skapas runt det, vilket resulterar i att lyssna på det karakteristiska bruset. I det här fallet kan vi säga: "Mycket buller från ingenting", eftersom denna funktion inte är en medfödd hjärtsjukdom och inte leder till hjärtsjukdom.
• Dålig viktökning. Om barnet lägger till mindre än 400 g under de första månaderna av livet är detta en anledning att konsultera en pediatrisk kardiolog för en grundlig undersökning, eftersom många hjärtfel uppenbarar sig som en försening i barnets fysiska utveckling.
• Andnöd (brott mot frekvensen och andningsdjupet) och trötthet. Se måttlig dyspné - det är doktorandens privilegium, eftersom det kräver tillräcklig erfarenhet. Mamma kan märka barnets trötthet medan du suger, crumben äter lite efter en liten och ofta behöver han en paus för att återhämta sin styrka.
• Takykardi (hjärtklappning).
• Cyanos (cyanos av huden). Karaktäristiska för de komplexa, så kallade "blå" hjärtfel. I de flesta fall är det förenat med att blod i blodet är blodigt i syre (ljusrött), vilket löper genom kärlen till huden och andra organ, är dåligt blandat med syre (mörkt närmare den violetta färgen), vilket bör få till lungorna för syreberikning. Cyanos kan uttryckas något, då är det svårt att märka till och med en läkare och kan vara intensiv. Med måttlig cyanos får läpparna en lila nyans, huden under babyens naglar blir blå och hälarna blir blåa.

Jag skulle vilja tillägga att i förekomst av hjärtfel kan inga av dessa tecken vara närvarande eller de kommer att uttryckas mycket lite under de första månaderna av ett barns liv, därför är ekkokardiografi önskvärt för alla barn. Det är omöjligt att berätta om alla medfödda hjärtefekter i en artikel, det finns cirka 100 av dem. Låt oss dö på de mest förekommande. Dessa inkluderar den öppna arteriella kanalen, ventrikulär septaldefekten.

Öppna arteriell kanal

Det här är ett kärl som förbinder aortan (ett stort kärl som lämnar hjärtat och bär arteriellt blod) och lungartären (ett kärl som lämnar högra kammaren och bär venöst blod i lungorna).

Normalt finns den öppna arteriella kanalen i prenatalperioden och måste stängas under de två första veckorna av livet. Om detta inte händer, säger de att det finns en hjärtfel. Förekomsten eller frånvaron av yttre manifestationer (andfåddhet, takykardi etc.) beror på felets storlek och dess form. Externa manifestationer som är märkbara för modern kan inte vara jämn för en enårig bebis, även med stora kanaler (6-7 mm).

Den öppna arteriella kanalen har ljudsymptom, och doktorn lyssnar som regel lätt på hjärtmumbran. Graden av dess intensitet beror på kanalens diameter (ju större kanal, ju högre ljudet är), liksom barnets ålder. Under de första dagarna av livet är även stora kanaler svår att höra, eftersom trycket i lungartären är normal hos barn och högt, därför är det inte mycket blodutlopp från aortan till lungartären (som bestämmer bullret) eftersom tryckskillnaden mellan små fartyg. Därefter minskar trycket i lungartären och blir 4-5 gånger mindre än i aortan, blodutmatningen ökar och bullret ökar. Följaktligen kan läkare i mammalsjukhuset inte höra bruset, det kommer att dyka upp senare.

Så, som en följd av den öppna artärkanals funktion, får blodkärlen i lungorna mer än normalt, på grund av den ökade belastningen över tiden förändras deras väggar oåterkalleligt, blir mindre böjliga, tätare, deras lumen är inskränkt vilket leder till bildandet av lunghypertension ( vilket ökar trycket i lungans kärl). I början av denna sjukdom, när förändringar i lungans kärl fortfarande är reversibla, kan patienten hjälpas genom att utföra en operation. Personer med de sista etapperna i lunghypertension har kort livslängd och dålig kvalitet (andfåddhet, ökad utmattning, allvarlig begränsning av fysisk aktivitet, frekventa inflammatoriska bronko-lungsjukdomar, synkope etc.). Lunghypertension bildas endast med stora kanaler (mer än 4 mm) och dess irreversibla stadium - vanligtvis i ungdomar. Med en liten kanalstorlek bildas inte lunghypertension, men det finns risk för bakteriell endokardit - främst på grund av att blodflödet under högt tryck träffar "i lungartärens vägg", som över tiden under denna påverkan förändras och utsätts för inflammation i större utsträckning än hälsosam vävnad. Bakteriell endokardit är en speciell typ av blodinfektion som påverkar endokardiet (hjärtat och kärlens innersta lager) och ventilerna. Förebyggande av denna sjukdom är att bekämpa kroniska infektionsfält, som inkluderar: kariesänder, kronisk tonsillit (inflammation av tonsillerna), kronisk adenoidit (inflammation i nasofaryngeal tonsil), inflammatoriska sjukdomar i njurarna, furunkulos, etc. Även med sådana ingrepp som t ex extraktion av tand, är det nödvändigt att "täcka" med antibiotika (dessa läkemedel ordineras av läkaren).

Under det första året av livet är minskningen av stor och spontan nedläggning av små kanaler möjlig. Om det gäller kirurgi står föräldrarna inför valet. Kirurgi kan vara av två typer. I ett fall är kanalen bunden och öppnar bröstet med hjälp av konstgjord ventilation av lungorna (det vill säga "andas" för barnet). I det andra fallet är kanalen sluten endovaskulärt. Vad betyder detta? Genom lårkärlen till den öppna arteriella kanalen anländer ledaren, i slutet av vilken är slutanordningen och den är fixerad i kanalen. För små kanaler (upp till 3 mm) används spiraler vanligtvis för stora kanaler, ockslar (de liknar en svamp eller en spole i form, beroende på modifieringen). En sådan operation utförs som regel utan konstgjord ventilation, barn släpps hem hemma i 2-3 dagar efter det, även sömmen kvarstår inte. Och i det första fallet är utsläppet vanligen gjort på 6-8: e dagen och sömmen kvar på den posterolaterala ytan på baksidan. Med alla synliga fördelar med endovaskulär ingrepp finns det också nackdelar: det är vanligtvis inte gjort för barn med mycket stora kanaler (mer än 7 mm), denna operation betalas för föräldrar, för att, till skillnad från det första, inte hälsovårdsministeriet inte betalar för det, och efter några ingripanden kan det finnas komplikationer, i första hand relaterade till det faktum att en enhet som är ganska stor i diameter måste passera genom små barns kärl. De vanligaste av dessa är trombos (blodproppbildning) i lårbensartären.

Atrial septal defekt

Det är ett meddelande mellan två atria (kamrar i hjärtat, där blodtrycket är lågt). Ett sådant meddelande (öppet ovalt fönster) ligger i utero alls. Efter födseln stänger den: mer än hälften - i den första veckan i livet, resten - upp till 5-6 år. Men det finns människor som har ett öppet ovalt fönster kvar för livet. Om dess dimensioner är små (upp till 4-5 mm) påverkar det inte hjärt- eller människors hälsa. I detta fall anses det öppna ovala fönstret inte som en medfödd hjärtsjukdom, kräver ingen kirurgisk behandling. Om storleken på defekten är mer än 5-6 mm talar vi om en hjärtfel - atrial septal defekt. Mycket ofta finns det inga yttre manifestationer av sjukdomen upp till 2-5 år och för små defekter (upp till 1,0 cm) - och mycket längre. Då börjar barnet ligga bakom i fysisk utveckling, det finns ökad trötthet, frekvent förkylning, bronkit, lunginflammation (lunginflammation), andfåddhet. Sjukdomen beror på det faktum att "extra" blod tränger in i lungans blodkärl genom en defekt, men eftersom trycket i båda atrierna är lågt är utloppet av blod genom öppningen liten. Lunghypertension bildas långsamt, vanligen endast vid vuxen ålder (i vilken ålder det kommer att inträffa, beror först och främst på storleken på defekten och patientens individuella egenskaper). Det är viktigt att veta att atriella septalfel kan minska betydligt i storlek eller nära spontant, särskilt om de är mindre än 7-8 mm i diameter. Då kan kirurgisk behandling undvikas. Och som regel är personer med små atriska septalfel inte olika från friska individer, risken för bakteriell endokardit är låg - samma som hos friska. Kirurgisk behandling är också möjlig i två typer. Den första är med artificiell blodcirkulation, hjärtstopp och beklädnad av plåstret eller suturering av atriell septaldefekten. Den andra är endovaskulär tillslutning med användning av en ockluderare, vilken är införd i hjärtkaviteten med hjälp av en ledare genom kärlen.

Defekt av interventricular septum

Detta är ett meddelande mellan ventriklarna (hjärtkammare), i vilket, till skillnad från atria, trycket är högt och i vänster ventrikel - 4-5 gånger mer än till höger. Förekomsten eller frånvaron av kliniska manifestationer beror på felets storlek och på grund av vilket område av interventrikulär septum det är beläget. Det här stödet kännetecknas av ett högt murmur i hjärtat. Lunghypertension kan bildas snabbt, och börjar under andra hälften av året. Det bör noteras att under bildandet av lunghypertension och en ökning av trycket i de högra delarna av hjärtat börjar bruset i hjärtat minska, eftersom urladdningen genom defekten blir mindre. Detta tolkas ofta av läkaren som en minskning av felets storlek (dess överväxt) och barnet fortsätter att observeras på bosättningsorten, utan att hänvisa till en specialiserad institution. Med progressionen av lunghypertension till sina irreversibla stadier blir trycket i höger kammare större än i vänster och venöst blod från högerhjärta (bär blod till lungorna för syreanrikning) börjar strömma till vänster (från vilket syrerikt blod sänds till alla organ och vävnader). Patienten uppträder cyanos av huden (cyanos), minskad fysisk aktivitet. I ett sådant tillstånd kan bara en hjärt- och lungtransplantation hjälpa en patient, som i vårt land inte är gjort hos barn.

Å andra sidan är ventrikulära septaldefekter benägna att spontan stängas, vilket är förknippat med tillväxtegenskaperna hos de intrakardiella strukturerna i barnet, så de brukar inte ha bråttom för att avlägsnas genom kirurgiska metoder strax efter födseln. I närvaro av hjärtsvikt, vars symtom bestäms av läkaren, föreskrivs medicinering för att stödja hjärtats arbete och övervaka processens dynamik, inspektera barnet varje 2-3 månader och utföra ekkokardiografi. Om storleken på defekten sänks till 4-5 mm eller mindre, fungerar sådana defekter som regel inte, eftersom de inte påverkar hälsan, inte orsaka lunghypertension. Om det kommer till kirurgi, stängs defekterna i interventrikulära septum i de allra flesta fall med hjälp av kardiopulmonell bypass, hjärtstopp med hjälp av en lapp. Men över åldern 4-5 år med en liten storlek på defekten och en viss lokalisering av defekten är endovaskulär tillslutning möjlig med ett tillslutningsorgan genom kärlen. Det bör noteras att det är bättre att observeras i hjärtat av hjärt-kärlkirurgi (där läkare, inklusive ekokardiografier, vilket är mycket viktigt, mer erfarenhet). Om storleken på defekten sänks till 4-5 mm eller mindre, fungerar sådana defekter som regel inte, eftersom de inte påverkar hälsan, inte orsaka lunghypertension.

Hjärtsjukdom i fråga

Om ett barn har misstänkt hjärtsjukdom är det nödvändigt att anmäla ett barn till ett samråd med en barnkardiolog eller barnkirurg så snart som möjligt, helst vid hjärt-kärlsjukhuset, där de kommer att kunna utföra högkvalitativa ekokardiografiska och elektrokardiografiska studier och barnet kommer att undersökas av en erfaren kardiolog. Indikationerna och tiden för operationen ställs in individuellt. I nyföddperioden och upp till sex månader är risken för komplikationer efter operation hos barn högre än hos äldre barn. Om barnets tillstånd tillåter får han därför möjlighet att växa upp genom att förskriva, om nödvändigt, läkemedelsterapi, för att gå ner i vikt, under vilken tid kroppens nervösa, immun och andra system blir mogna och ibland är defekterna stängda och barnet behöver inte längre användas.

Dessutom, i närvaro av medfödd hjärtsjukdom, är det nödvändigt att undersöka barnet för förekomsten av abnormiteter och störningar hos andra organ, som ofta kombineras. Ofta förekommer medfödda hjärtfel hos barn med genetisk och ärftlig patologi, så du behöver konsultera en genetik. Ju mer kunskap om barnets hälsa före operationen desto lägre risk för postoperativa komplikationer.

Sammanfattningsvis vill jag notera att om barnet fortfarande inte kan undvika kirurgisk behandling med de defekter som vi har pratat om, i de allra flesta fall barnet återhämtar sig efter operationen, skiljer sig inte från kamrater, tolererar motion, det kommer inte att ha begränsningar på jobbet, i skolan och i familjen.

Ekaterina Aksenova, barnläkare, Cand. honung. Vetenskaper, NTSSSH dem. EN Bakulev RAMS, Moskva