Komplet karakterisering av aorta-aneurysmen

Från denna artikel kommer du att lära dig: sjukdomen hos en aortaaneurysm i hjärtat - vad det är, varför det uppstår, hur farligt det är, vilka förändringar åtföljs, huruvida det kan bli helt botad. Typer, symtom, komplikationer, metoder för diagnos och behandling av denna sjukdom.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

När hjärtets aorta-aneurysm (aneurysma-aorta) expanderar lumen i ett visst segment av aortan. Det utvecklas som ett resultat av försvagning, gallring och sträckning av sin vägg med bildandet av en säck eller spindelformad utskjutning. Utseendet på sådana förändringar är möjligt i någon artär, men detta är mest karakteristiska för det största kärlet i kroppen, aortan. Vad är en aortaaneurysm? Detta är ett tillstånd där en ökning av kärlens diameter med en faktor 2 eller mer relativt de normala storlekarna som motsvarar patientens kön och ålder detekteras.

Aneurysm utvecklas som en oberoende patologi eller som ett resultat av en annan sjukdom. Utlösningsmekanismen för patologiska förändringar i strukturen i aortaväggen kan vara: inflammatorisk process, ateroskleros, mekanisk skada, andra förvärvade patologier eller medfödd underutveckling.

På grund av olika orsaker börjar strukturella förändringar förekomma i bindväven hos en stor kärls vägg. Denna process som påverkas av blodflödesstyrkan leder till sträckningen av den svagaste delen av väggen. Som ett resultat bildas ett expanderat hålrum, eller den så kallade väskan. På detta ställe sänker blodflödet, blodet stagnerar, bildar blodproppar. Storleken på den bildade aneurysmen ökar. En spindelformad aneurysm med diffus expansion av väggen utvecklas oftare, det vill säga att väggen sträcker sig längs hela omkretsen av kärlet och inte bara på ena sidan.

Aorta aneurysm anses vara en av de farligaste patologierna. Hennes lömska är att en murbrott leder till omedelbar död eller till ett extremt allvarligt tillstånd på grund av massiv blödning, även om en person inte ens kan vara medveten om detta problem.

Sjukdomen behandlas av en kardiolog och en vaskulär kirurg, patienter med denna patologi är registrerade hos dem.

Orsaker till aorta-aneurysm

Av aneurysmskäl är det medfödd och förvärvad:

Aneurysm riskfaktorer

1. Äldre ålder (över 55-65 år).
2. Manlig kön (hos män upptäcks aneurysm 2-14 gånger oftare än hos kvinnor).
3. Förekomsten av hypertoni.
4. Fetma.
5. Alkoholmissbruk.
6. Rökare.
7. Ärftlig börda.
8. Fysisk inaktivitet.
9. Överskott kolesterol i blodet.

Typer av aorta aneurysmer

Aneurysmer är av olika slag beroende på orsak, plats, struktur, segment och form av väggarna.

Förvärvat - alla andra varianter av inflammatorisk och icke-inflammatorisk natur.

Aneurysm av stigande aorta - aneurysmal sac i uppstigande delen

Arc aneurysm - säck eller diffus utvidgning som bildas mellan det stigande och stigande aortasegmentet

Aneurysm av nedstigande delen - respektive på nedstigande delen av aortan

Abdominal aorta-aneurysm - vävnadsbildning i buken aorta

Aneurysm kombinerad - visas på thorakabdominalsegmentet av aortan

False (pseudoaneurysmer) - fartygets egen vägg är inte inblandad i bildandet av bulging, och påsen bildas av bindväv, som uppstod på grund av ett pulserande hematom

Spindly - diffus expansion av väggen runt hela aortans omkrets

Komplicerat - med utveckling av komplikationer

Exfoliating - med utseendet av ett hematom som splittrar kärlväggen i längdriktningen, på grund av vilken en falsk kanal bildas

symptom

Patologin hos varje patient manifesteras kliniskt på olika sätt. Aorta-aneurysmsymptom, deras intensitet beror på platsen och storleken på aneurysmala sac, omfattningen av lesionen och orsaken till dess förekomst. Det kan vara asymptomatiskt eller med så knappa symptom att en person inte uppmärksammar tillfällig obehag eller smärtsamma känslor.

Huvudsymptomen för aneurysm är smärta som uppstår vid kärlkärlskador, dess sträckning och kompressionskompression genom aneurysmalt utskjutande av närliggande organ. Det är just av platsen för smärtan att aneurysmens placering kan antas.

Symptom på aneurysm av uppstigande aorta

Kliniskt manifesteras denna patologi av smärta i bröstet eller i hjärtat av hjärtat. Med aorta insufficiens är en person orolig för hjärtklappning, andfåddhet, yrsel, svaghet. Han försöker instinktivt att begränsa motoraktiviteten. Den stora storleken av aneurysmen provocerar utvecklingen av det överlägsna vena cava syndromet. Det kännetecknas av ett symtom komplex med puffiness och blueness i ansiktet, svullnad i övre hälften av kroppen, huvudvärk, heshet, andfåddhet, hosta. Dessa tecken utvecklas till följd av nedsatt venös blodutflöde från överkroppen till botten.

Symtom på abdominal aorta-aneurysm

Bland manifestationerna av uthållig eller återkommande smärta och obehag i buken, en känsla av fullhet i magen, även efter en liten mängd intaget mat, böjning, illamående, flatulens, annan dyspepsi, viktminskning. Ofta befinner sig patienterna själva i en tät, pulserande, smärtsam bildande i buken.

Symtom på aorta-aneurysm

Med denna typ av patologi inträffar en kompressionskompression av matstrupen med en störning av svälningsakten. Karaktäriserad av heshet, torr hosta, drooling, andfåddhet, bradykardi, smärta över båren, speciellt vid sväljning. Kompressionen av lungrotet leder till stagnation och frekvent lunginflammation.

Symptom på aneurysm av nedstigande aorta

Konstruktion av sympatisk plexus åtföljs av smärta i vänster axelblad och arm. Sammanpressningen av de interostala artärerna leder till ryggmärgs ischemi, förlamning av både armar eller ben, paraplegi - samtidig förlamning av alla lemmar. Patienten förlorar helt eller delvis förmågan att utföra handlingar på den drabbade lemmen. Vid ett nervkärl utvecklas den interostala neuralgien. Resultatet av vertebral kompression är deformation, förskjutning med korsning i ryggen.

Symtom på aorta-aneurysm

Aorta dissektion åtföljs av plötsliga, skarpa, riva, outhärdliga smärtor som migrerar i samband med dissektion och har ett brett spektrum av bestrålning - mellan axelbladen bakom bäcken, i magen och under, i nedre delen av ryggen, genom ryggraden. Patienten har en rörlig ångest och samtidigt svaghet, blåtthet i huden och riklig svettning. Patientens tillstånd är extremt allvarligt.

Blodtrycket stiger först i början och faller sedan. Läkaren under undersökningen fixar pulsens asymmetri på nedre och övre extremiteterna. De återstående manifestationerna beror på lokaliseringen av början av separationen av kärlväggen. Det kan bli svimning, faller i koma, heshet, utveckling av akut njursvikt etc. De flesta patienter med denna patologi dör från de utvecklade konsekvenserna.

Aorta-aneurysmkomplikationer

Svåra konsekvenser utvecklas när aneurysmbrott:

• Massiv blödning leder till chock, blodtryckssänkning med brist på blodtillförsel till alla vitala organ och akut hjärtsvikt.
• Intra-abdominal eller gastrointestinal blödning beroende på var brottet inträffade.
• Hjärtsvikt och / eller aorta defekter.
• Hemotorax - blödning i pleurhålan.
• Hemoperikardium är utstötningen av blod i en tvåhålig kavitet som kallas perikardialhålan.
• Symtomatologi av vaskulär ocklusion i akut lemmar är en akut försämring av blodcirkulationen i armarna och benen på grund av blockering av en perifer artär med blodpropp. Utvecklas med separation och spridning av blodproppar från aneurysmala säcken.
• Stroke orsakas av en blockering av en cerebral vaskulär av en trombus.
• Njurinsufficiens eller renovaskulär hypertoni - bestående höjning av A / D på grund av njureproblem - börjar på grund av njurartär trombos.

diagnostik

Ofta detekteras hjärtens aorta-aneurysm - det största kärlet - under klinisk undersökning eller undersökning av en annan sjukdom. Om kardiologen förutsätter en aneurysm, måste patienten genomgå en omfattande diagnos. Prioriterade är instrumentala metoder, laboratorietester bekräftar bara orsaken till patologin, till exempel ateroskleros.

Aneurysm av stigande aorta: behandling, operation, kostnad

Aorta är det huvudsakliga blodkärlet i kroppen genom vilket blod fördelas från hjärtat till vävnader och organ. Det grenar som ett träd, först i stora grenar (trunkar), sedan i mindre grenar och kvistar och delas upp i flera delar eller indelningar:

1. Den stigande aortan är området från aortaklappen till överkroppen.
2. Aortabågen är en kort sektion från vilken alla kärl matar armarna och huvudet (axelhuvudartärer). De bildar anatomiskt en båge som förbinder den stigande och nedåtgående aortan.
3. Den nedåtgående (thorax) aortan börjar från mynningen av den vänstra subklaviska artären och fortsätter till membranet.
4. Under membranet och till aorta bifurcation (bifurcation) är buken aorta.

Fördelning av aorta i avdelningar är mycket viktigt för att bedöma risken och välja optimal behandlingstaktik för patienter med aorta-aneurysmer.

Aorta aneurysm är området för sin lokala expansion.

Orsaker till utvidgning av aorta

Kongenital systemisk sjukdom i bindväv: Marfans syndrom, Ehlers - Danlos syndrom som orsakas av genetiska förändringar, där aortaväggen är fel strukturen kan orsaka utveckling av ett aneurysm.

Förvärvade sjukdomar som orsakar aneurysma förändringar i aortamuren: oftast är det ateroskleros. Ca 80% av aortaaneurysm komplicerade - aneurysm orsakas av aterosklerotisk process som leder till en försvagning av kärlväggen, och oförmåga att upprätthålla normalt blodtryck, och som ett resultat - att expandera den.

Mindre vanligt utvecklas en aortaaneurysm i inflammatoriska sjukdomar orsakade av yttre medel (syfilis, svampinfektion, tuberkulos) eller i autoimmuna sjukdomar (ospecifik aortoarterit).

Symtom på aorta-aneurysm

Tyvärr kan diagnosen av aorta-aneurysm inte alltid etableras under "kalltiden" (före komplikationer), eftersom denna sjukdom vanligtvis är asymptomatisk. Oftast finns det slumpmässigt vid utförande av fluorografi, ultraljud eller tomografiska studier som utförs i samband med andra sjukdomar. Behandling av aneurysmen hos den uppåtgående aortan tills komplikationer utvecklas är mycket säkrare för patienten, därför är planerad medicinsk undersökning vid tidig diagnos av en aortaaneurysm viktig.

Det är värt att notera att varje 100: e patient som dog plötsligt dör av aorta-dissektion.

Klagomål uppträder vanligtvis när aneurysmen börjar exfoliera eller, ökar, pressar de omgivande organen och vävnaderna. Det finns smärta eller dysfunktion hos de organ som ligger i aneurysmområdet. I början är det inte klart och det larmar därför inte patienten eller läkaren.

Emellertid intensifierar smärtan med utvecklingen av dessa dödliga komplikationer av en aorta-aneurysm - detta är en av de allvarligaste smärtan en person kan uppleva. Det är lokaliserat i bröstet, om aneurysmen ligger i stigande, nedåtgående delar eller i buen eller i buken, om den bildades i bukdelen. Skarp svaghet, pallor är karakteristiskt, en person förlorar ofta medvetande.

Försämrad blodtillförsel till organ i området med aneurysmbrott eller aorta dissektion (hjärnan eller ryggmärgen, njure, tarm, övre eller nedre extremiteter) leder till förlust av funktionen hos dessa organ och en stor blodförlust under aorta brott är den allvarligaste risken. För att rädda livet fortsätter poängen i minuter. Om tidig kirurgisk behandling inte är tillgänglig, är dödligheten för aortaldissektion på den första dagen 1% per timme (en person i hundra dör varje timme). Under de första dagarna av aorta-dissektion dör 33% av patienterna, 50% av patienterna dör inom 48 timmar och 75% dör inom två veckor. Endast tidigt kirurgiskt ingrepp gör det möjligt att rädda en betydande andel patienter.

Diagnos av Aortic Aneurysm

Vid diagnos av aorta aneurysmer är de så kallade bildteknikerna (ultraljud, MR, CT, AG) av största vikt. I stigande aorta, dess båg och i buken kan aneurysm detekteras av ultraljud (USA). För diagnos av aneurysm hos den nedstigande (bröstkorgen) aortan är röntgenmetoder (radiografi, datortomografi) nödvändiga. För att fastställa den slutliga diagnosen och valet av behandlingsmetod utförs kontrasterande forskningsmetoder. För närvarande är den bästa diagnostiska metoden som ger den mest kompletta informationen om aneurysmens placering, längd, diameter och dess relation till närliggande organ multislice computertomografi - aortografi.

Aortic aneurysm behandlingsmetoder

Den huvudsakliga metoden för behandling av aneurysm hos någon aorta är kirurgisk. Metoden har betydelse för att ersätta den utsträckta delen av aortan för att förhindra dess ytterligare sträckning och bristning. Två metoder används för att ersätta aorta - den endovaskulära (intravaskulära) metoden med hjälp av en speciell intravaskulär protes (stent-graft) och en öppen operation - aorta proteser.

Varje metod har sitt eget vittnesbörd, och var och en har sina egna fördelar och nackdelar.

Fördelarna med den kirurgiska metoden ligger i dess universalitet, det vill säga möjligheten att korrigera alla störningar som är förknippade med en aortaaneurysm, oberoende av avdelningen och arten av lesionen. Till exempel, i fall av en aneurysm av den stigande aortan och lesioner av aortaklappen utförs aorta- och aorta-ventilutbyte i samband med kranskärlspåverkan.

För att utföra en operation på den stigande aortan och dess båg, är det nödvändigt att använda kardiopulmonell bypass, systemisk hypotermi och ofta en fullständig stopp av blodcirkulationen.

Indikationer för kirurgisk behandling

Huvudindikationerna för operation för en aortaaneurysm är:

• den transversella storleken av aneurysmen,
• aneurysmtillväxt
• bildandet av komplikationer av sjukdomen.

För varje del av aortan finns en gränsvärde för aorta-tvärstorlek, varefter risken för aortabrott ökas statistiskt signifikant. Så för uppstigande och abdominal aorta är den transversella aneurysmdiametern 5 cm farlig vad gäller bristning, för bröstkorgen aorta - 6 cm. Om aneurysmens diameter ökar med mer än 6 mm på 6 månader är detta också en indikation på operation. Även hotande i form av bristning och dissektion av aorta är också den sacciforma formen av aneurysm och aorta expansion mindre än diametern, vilket är en indikation på operation, men åtföljd av smärta vid platsen för expansion och nedsatt funktion hos prepositionella organ. Stratifieringen och de sönderdelade aneurysmerna är absoluta indikationer för akutoperation.

Typer av öppen operation för aorta aneurysmer:

Bentall De Bonos kirurgi (protetik av stigande aorta med hjälp av en ventilerande rörledning med mekanisk aortaventilprotes);

Davids operation (stigande aorta proteser med bevarande av egen aortaklaff);

Supracoronär aorta protetik;

Prostetik av den stigande aortan och dess båge (Borstteknik, användning av sned aggressiv anastomos och andra tekniker);

Thoracic aorta proteser;

Prostetisk abdominal aorta.

Endovaskulära ingrepp

De tillåter att drastiskt minska volymen av kirurgiska skador, förkorta längden på sjukhusvistelsen och minska patientens oundvikliga lidande i samband med kirurgiska tillvägagångssätt. En av de största nackdelarna med metoden är behovet av upprepade ingrepp.

Typer av endovaskulära operationer för aorta-aneurysm:

• implantation av stenttransplantat i buken aorta,
• stent-graftimplantation i stigande (thorax) aorta.

Den modernaste metoden för behandling av aorta-aneurysm är en hybridmetod som möjliggör optimal resultat av behandlingen med den minsta operativa skadan.

Hybridoperationer kombinerar fördelarna med öppna och endovaskulära ingrepp.

För att förhindra utvecklingen av aorta aneurysmer är det viktigaste behovet av att kontrollera riskfaktorer, nämligen arteriell hypertension. Förutom hypertoni är de viktigaste riskfaktorerna ålder (över 55 år), manlig kön, rökning, närvaro av aneurysmer i direkta släktingar och förhöjt kolesterol.

Du kan få råd och bestämma den individuella taktiken att behandla sjukdomen från läkare i vårt hjärtkirurgiska centrum med REVDiL Clinic. N.I. Pirogov.

Gör ett möte med en kardiolog eller kardiovaskulär kirurg på telefon: +7 (812) 676-25-25 eller fyll i formuläret nedan

Fält markerade med * är obligatoriska.

Aneurysm i bröstkörteln aorta (aorta i hjärtat): orsaker, symptom, diagnos, behandling, prognos

Aortan är en av de stora arteriella kärl som flyter direkt från hjärtat och främjar blodflödet i artärerna med en mindre diameter. Det rör sig arteriellt blod berikat med syre, vilket genom de utgående artärerna når alla mänskliga organ. Aorta startar från hjärtans vänstra kammare i form av en glödlampa med en diameter på ca 2,5-3 cm, fortsätter sedan som en stigande sektion, aortabåge och en nedstigande sektion. Den nedåtgående delen av aortan är uppdelad i bröstkorgs- och bukområdena.

Aneurysm är en lokal svag punkt i kärlväggen, som under blodtryck i kärlet bullar ut. Detta utsprång kan nå olika storlekar, upp till en jätte aneurysm (mer än 10 cm i diameter). Risken för sådana aneurysmer är att på grund av instabiliteten hos kärlväggen kan blodet strömma mellan de inre artärerna och exfoliera dem. Ibland kan aneurysm brista med massiv inre blödning, vilket leder till omedelbar död hos patienten. Aneurysmal väska kan förekomma var som helst i aortan, men enligt statistiken är det mindre vanligt i bröstområdet än i buken (25% respektive 75%). Formen på utsprånget kan ta spindelformade och sacculära former.

Orsaker till aorta-aneurysm

De orsakande faktorerna för bröstkörtel-aorta-aneurysmer upptäcks ofta inte hos en viss patient. I allmänhet kan man säga att män över femtio år är mest mottagliga för utvecklingen av den stigande aortaaneurysmen, det vill säga kön och ålder påverkar svagheten i kärlväggen i artärerna och i aortan också.

aorta-ateroskleros med aneurysmbildning

Dessutom finns i de flesta fall ett samband mellan aneurysm och existerande aortoseratoskleros. På grund av det faktum att ateroskleros är orsaken till andra kardiologiska sjukdomar är hos patienter med avancerade hjärtattacker, stroke och ischemisk hjärtsjukdom, aneurysm i bröstkörteln aorta vanligare än hos dem utan sådana sjukdomar.

Vissa patienter har medfödda egenskaper i hjärt-kärlsystemet. De är särskilt uttalade hos personer med Marfan syndrom. Detta är ett syndrom som kännetecknas av "svaghet" i bindevävnaden. Eftersom de olika bindvävssorterna är belägna i varje organ består kärlväggarna också av en bindvävskonstruktion. I Marfan syndrom leder överträdelser av syntesen av strukturella proteiner till det faktum att kärlväggen successivt blir tunnare och blir föremål för bildandet av aneurysmen.

Ibland kan aneurysm utvecklas inom några år av en bröstskada. Tidpunkten för förekomst av aneurysm är annorlunda för alla och varierar från ett år eller två till 15-20 eller mer.

Av de mer sällsynta orsakssjukdomar som överförts tuberkulos och syfilis med skador på den stigande delen, aortabågen eller dess nedstigande del, liksom andra infektionssjukdomar med aorta-vägginflammation kan noteras.

Förutom de predisponeringsfaktorer som kan orsaka förtunning av aortaväggen, bör inflytandet från insidan leda till bildandet av utsprång, vilket beror på högt blodtryck. Därför riskerar patienter med arteriell hypertension att utveckla bröstkörtel-aorta-aneurysmer.

Symtom på bröstkörtelnörtorns aneurysm

Med aneurysm av liten storlek (mindre än 2-3 cm i diameter) kan symtomen vara avsaknad under ganska lång tid och visas endast när komplikationer redan har inträffat. Det här är dåligt för patienten, för en person lever under lång tid utan obehagliga symptom utan att misstänka någonting, och då kan han uppleva en separation eller brist på aneurysmen, som har ett ogynnsamt resultat.

I fallet då den stigande aneurysm- eller aortabågen sätter tryck på mediastinala organ i bröstet, har patienten motsvarande symtom. Vanligtvis, när en aortabågelaneurysm uppnås, noteras signifikanta tecken såsom:

• Bouts av torr hosta med luftstrupen,
• Choking känsla vid träning eller vila,
• Svårighet att svälja mat som orsakas av matstrupen,
• Heshet, för att slutföra aphonia, med kompression av den återkommande nerven som innervating larynx och vokalband,
• Smärta i hjärtat, utstrålande till mellanklassen,
• Vid komprimering av överlägsen vena cava noteras patienten svullnad i ansiktets och nackens hud, svullnad i nackvenerna, ibland å ena sidan en blå färgning av ansiktet,
• Vid komprimering av nervbuntarna kan observeras ensidig förträngning av pupillen och bortfall av övre ögonlocket kombinerat med torra ögon och kombinerat med begreppet Horners syndrom.

Den kliniska bilden av en komplicerad aneurysm i bröstkorgen aorta fortskrider snabbt och kännetecknas av svårighetsgraden av patientens tillstånd.

Diagnos av okomplicerad thorax aorta aneurysm

Diagnosen av sjukdomen kan etableras vid intervjun och undersöka patienten. Förutom anamnestiska data bedömer doktorn närvaro av objektiva tecken - en känsla av pulsation när man undersöker den jugulära fossa över båren under en aortabågeaneurysm, en pulserande formation synlig under sternumets xiphoidprocess, ökad puls, pall och cyanos av huden.

För att bekräfta diagnosen visas patienten ytterligare forskningsmetoder:

1. När strålning av bröstet genomförs i direkta, laterala och snedställda utsprång bestämda av skuggorna av expansionen av aortan och i vissa fall - de skuggor som skapas av kalciumavsättning i den utsträckta aortabågen.
2. En mer tillförlitlig metod för att visualisera hjärtat och aorta är ekkokardioskopi med Doppler. De tillåter oss att uppskatta storleken på den aneurysmala sacen, närvaron av trombotiska överlagringar i den och arten av hemodynamiska störningar i hjärtat och i aortan.
3. Duplexskanning av aorta och grenar som sträcker sig från den ger signifikant hjälp vid diagnosen nedsatt blodflöde i dessa kärl.
4. Beräknad tomografi gör att du kan ange lokaliseringen av aneurysmen och dess placering i förhållande till närliggande organ. För hjärtat och thorax aorta är multispiral CT (MSCT) föredragen.

Behandling av okomplicerad aorta-aneurysm

Tyvärr är en aorta-aneurysm en fullständigt irreversibel anatomisk bildning, och därför utan kirurgisk behandling kan dess tillväxt utvecklas, med ökad risk för komplikationer. Aneurysmer i bröstkörteln, som är 5-6 cm i diameter och mer, påverkas oftast av detta. I detta avseende är aneurysmer av exakt sådana dimensioner föremål för kirurgisk behandling och aneurysmer på mindre än 5 cm kan utsättas för väntetaktik och konservativ behandling av den underliggande sjukdomen, om det är möjligt.

Med en ökning av aneurysmens tillväxt, när patienten mottar data på MSCT eller Echo-CS, testifierar man för aorta-väggdissektion, visas patienten en operation. Med en ökning av aneurysmdiametern med mer än en halv centimeter på sex månader eller en tum per år är således en absolut indikation för operationen. Men vanligtvis är tillväxten av aneurysm cirka en millimeter per år för stigande och nedstigande aorta.

Kirurgisk behandling innefattar två typer av kirurgi. Den första tekniken består i att utföra en öppen hjärtoperation med hjälp av en hjärt-lungmaskin och utförs genom att dissekera bröstväggen - thorakotomi. Operationen kallas resektion av aorta-aneurysmen. Efter åtkomst till bröstkorgen aorta skärs den aneurysmala säcken, och en artificiell transplantation appliceras på de avskilda väggarna i aortan med suturer. Efter den noggranna försiktiga överläggningen av anastomoserna mellan uppstigande sektionen, bågens och bröstdelen av den nedåtgående aortan, genomförs lindningsförslutningen i lager.

Exempel på proteser av en del av bågen och nedstigande aorta

aorta protes

För närvarande används transplantationer från ett material som heter Dacron för aorta artroplastik. Protesen kan installeras i någon del av bröstkorgen aorta - i stigande, i bågen eller i nedstigningen. För den bästa engraftmenten av transplantationen täcker den med kollagen och antibakteriella läkemedel. Detta undviker inflammation och väggproppbildning i lumen i protesen aorta.

Den andra tekniken för att eliminera aneurysmen är att patienten matas genom artärerna till aneurysmproben med en endoprostes vid slutet som är fixerad ovanför och under den aneurysmiska väskan. Således är aneurysmen "avstängd" från blodbanan, vilket förhindrar utveckling av komplikationer.

På grund av det faktum att endovaskulära tekniker på det nuvarande sättet bara börjar förvärva utbredd användning, används öppen access-aneurysmresektion med användning av en konstgjord blodcirkulationsapparat oftast. Självklart är risken vid användningen av denna enhet allvarligare än från endovaskulär ingrepp, så hjärtkirurgen kan erbjuda gemensam användning av dessa två tekniker hos en patient.

Vilka av metoderna som ska tillämpas i en viss patient, och när, bestäms av läkaren under dynamisk observation av patienten. Därför ska patienter med nyligen diagnostiserade klagomål, liksom med en redan diagnostiserad thorax aortaaneurysm, omedelbart kontakta en kardiolog och en hjärtkirurg och därefter besöka dem var sjätte månad i enlighet med alla medicinska rekommendationer.

Finns det några kontraindikationer för operation?

På grund av det faktum att bröstkörteln aorta är en extremt farlig sjukdom, finns det inga absoluta kontraindikationer för operationen, särskilt av livsskäl. Av de relativa kontraindikationerna kan noteras akuta infektiösa, akuta hjärt- och neurologiska sjukdomar, såväl som exacerbationen av allvarlig kronisk patologi. Men om planerad intervention på aortan antas och det inte finns någon risk för liv på grund av den försenade operationen, kan den överföras till en mer gynnsam period efter att patientens tillstånd har stabiliserats. Äldre patienter (över 70 år) är en särskild riskgrupp, särskilt vid svårt kroniskt hjärtsvikt. I det här fallet bestäms frågan om genomförbarheten av operationen strikt individuellt.

Video: Exempel på Thoracic Aorta Arthroplasty

Komplikationer utan behandling

ruptur av den dissekerade aortas vägg

Trots det faktum att operationen av resektion av bröstkörtelns aorta är många timmar och svårt, är det inte nödvändigt att frukta det om läkaren rekommenderar kirurgi med självförtroende. Enligt statistiken är dödligheten på operationsbordet och i den tidiga postoperativa perioden från 5 till 15%, enligt olika författare. Detta är oföränderligt mindre än dödligheten utan behandling, eftersom upp till 60-70% av patienterna dör under de första fem åren efter att klagomål orsakats av en växande aneurysm eller från det ögonblick som en aneurysm har diagnostiserats I detta avseende är operationen det enda sättet att förhindra komplikationer från bröstkörteln aorta. Utan behandling kommer patienten oundvikligen att utveckla stratifiering och ruptur av aneurysmen, men när det händer kan ingen läkare förutsäga. I detta avseende liknar aorta-aneurysmen en tids bomb.

Så komplikationer av denna sjukdom stratifierar aneurysm, aneurysmbrott och tromboemboliska tillstånd. Alla uppenbaras av ett allmänt allvarligt tillstånd, med allvarlig smärta i bröstet och buken (med fördelningen av delaminering på den nedåtgående aortan). Pallor i huden, kall svett, svimning och en bild av chock noteras också. Utan behandling, och ofta även med akut operation, dör patienten.

Finns det några komplikationer efter operationen?

Komplikationer efter operation uppträder sällan (cirka 2,7%), men det finns fortfarande en viss risk för deras utveckling. Så de farligaste blöder från aortan, akut hjärtinfarkt, akut stroke och förlamning av nedre extremiteterna (vid behandling av thoracoabdominala aneurysmer - vid gränsen till bröstkorgs- och bukavdelningen). Komplikationer kan orsakas inte bara av att suturerna misslyckats på aortaväggen utan också genom att blodproppen kommer in i de mindre artärerna som sträcker sig från glödlampan och från bågen som levererar hjärtan och hjärnan. Förekomsten av komplikationer beror inte så mycket på operationens kvalitet, utan snarare på aneurysmens initiala tillstånd och närvaron av trombotiska massor i den.

Var utförs aorta resektion och vad kostar det?

Operationen av resektion med protetik hos thorax aorta kan utföras i många stora federala centra. Operationen kan utföras både med kvot och på bekostnad av patientens personliga medel. Kostnaden för intervention kan variera kraftigt beroende på aneurysmens placering, typ av protes och typ av operation (öppen eller intravaskulär). Till exempel, i Moskva resektion av aneurysmen utförs på sjukhuset till dem. Sechenov, vid kirurgiska institutet som heter. Vishnevsky, på sjukhuset för dem. Botkin och andra kliniker. Priset varierar från 50 000 rubel till 150 000 rubel och över.

utsikterna

Prognosen för aneurysm i thorax aorta är summan av lokaliseringen, storleken på den aneurysmala sacen och dynamiken i aneurysmens tillväxt. Dessutom bestäms prognosen av graden av risk för stratificering och bristning. Till exempel är ett av kriterierna för att bedöma graden av risk beräkning av aortaldiameterindexet. Denna indikator definieras som förhållandet mellan aneurysmens diameter i cm och patientens kroppsarea i m. " En indikator på mindre än 2,75 cm / m indikerar att prognosen för patienten är sannolikt gynnsam, eftersom risken för brott är mindre än 4% per år, en indikator på 2,75-4,25 indikerar en måttlig risk (8%) och en relativt gynnsam prognos, och ett index på mer än 4,25 bör varna läkaren, eftersom risken för ett gap är högt (mer än 25%) och prognosen är tveksam. Det är därför patienten bör följa hjärtkirurgens rekommendationer och godkänna operationen om doktorn insisterar, eftersom kirurgi signifikant minskar risken för dödliga komplikationer hos bröstkörtelnörtorns aneurysm.

Aneurysmer av stigande uppdelning och aortabågen

Under aorta förstår aneurysmen lokal expansion av aortas lumen i 2 gånger eller mer jämfört med de i oförändrad närmaste sektion.
Klassificeringen av aneurysmerna av den stigande uppdelningen och aortabågen är baserad på deras lokalisering, form, orsaker till bildandet, strukturen av aortamuren.

Enligt lokaliseringen av aneurysmen är uppdelad i:

1. Aneurysmer från roten till den stigande aortan, d.v.s. från den fibrösa ringen i aortaklaven till den synotubulära kretsen. Dessa aneurysmer åtföljs som regel av aortinsufficiens på grund av expansionen av ventilens fibrösa ring och divergensen av sina kommissioner (den så kallade annuloaortic ectasia).

2. Aneurysmer av den rörformiga delen av den stigande aortan (från synotubulära vapen till aortabågen). Vanligtvis åtföljs dessa aneurysmer inte av aortaklaffinsufficiens på grund av upprätthållandet av dess stödjande bindvävsstruktur.

3. Aorturysmer av aortabågen (från munnen av den brachiocefaliska stammen till den subklaveartären).

Oftast finns det kombinerade lesioner av flera segment av aortan: roten och stigande aorta, den stigande och aortabågen, aorta roten tillsammans med stigande och aortabågen. Aneurysmal expansion av hela aortan kallas en "megaaort".

Formen av aneurysmen av olika delar av aortan skiljer sig från varandra i diameter vid nivån av Valsalva-bihålorna. Aneurysmer av den rörformiga delen av den stigande aortan är som regel fusiform, med en maximal expansion i sin mittdel.

Aorturbågar i aortabågen är också spindelformade, men de är extremt sällsynta isolerade och oftast finns det en fortsättning av aorticrotens aneurysmala expansion, den stigande delen av aortabågen och ännu lägre.

Aneurysmer är inte exfoliating och exfoliating. En dissekerande aneurysm (PAA) bildas genom att riva intima och inre elastiska membranet. Blod under tryck exfolierar den inre delen av aortaväggen, bildar en ytterligare kanal.

Ofta finns det två eller flera tårar inuti aortaväggen - inlopps- och utloppsöppningarna - fenestration, mellan vilka en aorta med två kanaler bildar - sann och falsk. Inloppet (proximal fenestration) för dissektering av aneurysm ligger oftast i den stigande aortan eller på platsen för den vänstra subklaviska artären.

Principen om lokalisering av fenestration, riktningen och stratifieringsstadiet är grunden för de vanligaste i klassificeringen av PAA: Stanford-klassificering Daily P.O. et al. (1970) och klassificeringen av M. De Bakey et al. (1965) med tillägg Yu.V. Belova (2000). Enligt klassificeringen av University of Stanford hör buntarna, inklusive den stigande aortan och bågen, till typ A (proximal), alla andra - att typ B (distala).

PAA (enligt klassificeringen av DeBakey), beroende på lokaliseringen av början av stratifieringen och dess längd, är uppdelad i tre typer. I typ I börjar dissektionen i den stigande aortan och sträcker sig till bröstkorgs- och bukdelarna, typ II innebär separation av endast den stigande aortan. I typ III fångar bunten den nedstigande thoraxaortan (Sha) eller thoracoabdominal segmentet (Shv). Y. Belov kompletterade klassificeringen av M. De Bakey IV med en typ där PAA startar från membranet eller lägre.

För att bestämma det kliniska stadium av delaminering används M.W.-klassificering. Vete (1965), enligt vilken det akuta steget bestäms av stratifieringsperioden upp till 2 veckor, subakut - upp till 3 månader, kronisk - över 3 månader.

På grund av aneurysm bildning och den uppåtgående delen av aortabågen uppdelad i aterosklerotisk degenerativa, traumatisk, smittsam. Det finns en direkt koppling mellan aneurysmens etiologi och dess lokalisering. Aneurysm av aortaroten, stigande del och båge i 2/3 av fallen utvecklade degenerativa förändringar i aortaväggen - kistomedionekroze Gsell-Erdheim och mukoida degenerering av aortaväggen i Marfans syndrom.

Endast i 1/3 av patienterna är orsaken till aneurysmer av denna aortaavdelning ateroskleros och mycket sällan syfilitisk mesoaortit, trauma och konsekvenser av tidigare utförda kirurgiska ingrepp på hjärtat och aorta.

Beroende på väggens struktur är en aorta-aneurysm uppdelad i sant och falskt. Den sanna aneurysmens vägg representeras av samma lager som själva aortans vägg. Falsk aneurysm är en hålighet begränsad av ärrvävnad som kommunicerar med aorta lumen. Post-traumatiska aorta aneurysmer är alltid falska och deras vanligaste lokalisering är aorta isthmus.

Diagnos.

Diagnos av aneurysm av stigande del och aortabågen är baserad på analys av klinisk sjukdom, patientundersökning, såväl som den komplexa tillämpning av icke-invasiv (lungröntgen, transthorakal och transesofageal ehokardioaortografiya, datortomografi och magnetisk resonansangiografi) och invasiva (radiopaka aortografi) forskningsmetoder.

Den kliniska bilden av sjukdomen beror på aneurysmens placering, dess storlek, närvaron av dissektion eller bristning av aortan. Med små aorta-aneurysmer kan kliniska manifestationer inte uppträda, men hos vissa patienter uppstår tråkig långvarig smärta på grund av utsträckning av aorta nervplastus och tryck av aneurysmen på omgivande vävnader.

Med aneurysmer av stigande aorta noterar patienter smärta bakom bröstbenet; i aortabågen aneurysmer är smärta oftare lokaliserad i bröstet och utstrålar till nacke, axel och rygg. Om aneurysmen klämmer överlägsen vena cava, klagar patienterna på huvudvärk, svullnad i ansiktet, andfåddhet. Med stora aneurysmer av bågen och nedstigande aorta uppstår heshet på grund av kompression av vänster återkommande nerv; ibland dysfagi orsakad av kompression av matstrupen.

Ofta klagar patienterna av hosta, andfåddhet och kvävning i samband med trycket i den aneurysmala säcken på luftstrupen och bronkierna, närvaron av effusion i pleurala och perikardiella hålrum. Ibland är det svårt att andas, vilket ökar i ett horisontellt läge. Med involvering av aortabåkens grenar kan symtom på kronisk blodtillförsel till hjärnan vara med.

Vid undersökning av patienter med små aneurysmer finns inga yttre tecken på sjukdomen. För stora aneurysm i aortaroten och stigande hennes avdelning med komprimering av övre hålvenen och höger hjärta avslöjar pösigt, cyanos i ansikte och hals, halsvenerna på grund av svårigheter venösa dränerings.

Patienter med Marfans syndrom, som är baserad på den bindväv missbildning, har en distinkt utseende: lång, oproportionerligt långa ben och spidery fingrar, kyphoscoliosis, tratt bröst; i 50% av fallen är det en dislokation eller subluxation av linsen.

Hos patienter med dissektion av aortabågen och brakiocefaliska artärer observeras asymmetri av puls och tryck på överdelar. När perkussion ofta bestäms av expansion av kärlbunten till höger om båren. Ett frekventt symptom på sjukdomen är systoliskt murmur, som i fall av aneurysmer av stigande aorta och aortabåge hörs i det andra mellanrummet till höger om båren.

Det orsakas av blodflödes turbulenta natur i hålan i den aneurysmala sacen och det darrande av det frilagda intima membranet. Vid aneurysm, kombinerad med aortaklaffinsufficiens, hörs diastoliskt murmur i det tredje mellanrummet till vänster om båren.

Akut dissektion av aorta kännetecknas av plötslig uppkomst av intensiv bröstsmärta som utstrålar till nacke, övre lemmar, rygg, axelblad, åtföljd av högt blodtryck och rastlöshet. En sådan klinisk bild leder till en felaktig diagnos av myokardinfarkt.

När I och II typer av dissekerande aortaaneurysm kan utveckla akut aortaklaffen med utseendet på den karaktäristiska brus diastoliska aorta och koronarinsufficiens och ibland resultera i den patologiska process som innefattar kransartärerna.

Rapport om blod arm-artärer kan leda till neurologiska störningar (transitorisk ischemisk attack, stroke) och puls asymmetri och trycket på de övre extremiteterna. Med spridningen av aortadissektion i nedstigande och bukaortan kan visas symptom av akuta störningar av blodflödet i viscerala grenar, artärer i ryggmärgen (lägre parapares), såväl som tecken på arteriell insufficiens i de nedre extremiteterna.

Sjukdomens slut är en brist på aortaväggen, åtföljd av massiv blödning i pleurhålan eller hjärtekärlet med ett dödligt utfall. Den kliniska bilden av sjukdoms kroniska sjukdom är inte mycket annorlunda än i icke-dissekerande aneurysmer i thorax- och thoracoabdominal aorta.

X-ray-tecknet på bröstkorgen aortas aneurysm är närvaron av en homogen massa med jämnklara konturer, som inte kan separeras från aortaskuggan och pulserar synkront med den (figur 1).

Transthorak ekkokardiografi gör det möjligt att identifiera aneurysmen i den stigande delen och aortabågen, för att bestämma deras storlek, förekomsten av intima intima och aorta dissektion, aortisk regurgitation.

Transesofageal ehokardioaortografiya tillåter bättre känna igen patologin för aortaklaffen bihålor, munnar i kranskärlen, det rörformiga partiet av aorta ascendens, och viktigast - att diagnostisera aortadissektion med identifieringen av det inre membranet och proximala fenestration.

Beräknad tomografi och magnetisk resonansangiografi kan bestämma lokaliseringen och storleken av aneurysmen, närvaron av aorta-dissektion och intraaneurysmala trombus, för att karakterisera aortamuren (figur 2).

Röntgentät aortografi är fortfarande den "gyllene standard" vid diagnos av aortaaneurysm. I bröstkorg dissekera aneurysm, och i synnerhet nödvändigt att utföra kontrastförbättring av hela aorta (panaortografiya) med bestämning av lokalisering av aneurysmet, dess förhållande till ryggrads grenar närvaro fenestration och bunten (fig. 3).

Fig. 1. Bröstdiagram av en patient med en aneurysm av aorta roten och den rörformiga delen av den stigande aortan
Fig. 2. Magnetic Resonance Imaging anpyugramma patient med nerasslaivakntsey aneurysm och uppstigande delen av aortabågen och insufficiens av aortaventilprotes efter tidigare utförda thoracoabdominal aorta (Marfans syndrom)

Fig. 3. Lortogram i en patient med aorta-dissektion av aorta och aorta, aorta av aorta, stigande del och båg med aorta-insufficiens av grad 3. Aorta intima kan tydligt spåras

Patienten har en aorta rot-aneurysm, stigande aorta och en aortabåge är en absolut indikation för kirurgisk behandling. Utan operation är livslängden extremt otillfredsställande, jonen är ännu värre om patienten har aorta-dissektion och aorta-ventilinsufficiens.

Aorta aneurysm

Aorta aneurysm är en patologisk lokal expansion av huvudartärens område på grund av svagheten i dess väggar. Beroende på lokalisering av aorta-aneurysm, smärta i bröstet eller buken, kan närvaron av en pulserande tumörliknande bildning, symtom på kompression av angränsande organ: andfåddhet, hosta, dysfoni, dysfagi, ödem och cyanos i ansikte och nacke manifestera sig. Grunden för diagnosen aorta-aneurysm är röntgen (bröst- och bukradio, aortografi) och ultraljudsmetoder (USDG, ultraljudsskanning av bröstkorg / abdominal aorta). Kirurgisk behandling av aneurysmen innebär att dess resektion genomförs med aorta protes eller sluten endoluminal protes av aneurysmen med en speciell endoprostes.

Aorta aneurysm

Aorta aneurysm präglas av en irreversibel expansion av den arteriella lumen i ett begränsat område. Förhållandet mellan aorta-aneurysmer med olika lokalisering är ungefär som följer: abdominala aortas aneurysmer utgör 37% av fallen, den stigande aorta-23%, aortabågen - 19% och den nedstigande bröstkörtelnoroten - 19,5%. Sålunda står andelen aneurysmer i bröstkörteln i kardiologi för nästan 2/3 av den totala patologin. Thorakska aorta aneurysmer kombineras ofta med andra aorta defekter - aorta insufficiens och aorta coarctation.

Klassificering av aorta aneurysmer

I vaskulär kirurgi har flera klassificeringar av aortaaneurysmer föreslagits, med beaktande av deras lokalisering efter segment, form, väggstruktur och etiologi. I enlighet med segmentklassificeringen särskiljs följande: Valsalva sinus-aneurysm, stigande aorta-aneurysm, aorta-aneurysm, nedstigande aorta-aneurysm, abdominal aorta-aneurysm, kombinerad lokaliseringsaneurysm - thoracoabdominal aorta.

Utvärdering av den morfologiska strukturen hos aorta aneurysmer gör att vi kan dela dem i sant och falskt (pseudoaneurysmer). En sann aneurysm präglas av uttunning och utskjutande ut ur alla lager av aortan. Genom etiologi är sanna aorta aneurysmer vanligtvis aterosklerotiska eller syfilitiska. Muren hos en falsk aneurysm representeras av bindväv bildad på grund av organisationen av ett pulserande hematom; Aortas egna väggar i bildandet av en falsk aneurysm är inte inblandade. Ursprungliga pseudoaneurysmer är ofta traumatiska och postoperativa.

I form återfinns sacculära och spindelformade aorta aneurysmer: de förstnämnda kännetecknas av lokal utskjutning av väggen, den senare genom diffus expansion av hela aortans diameter. Normalt hos vuxna är den uppåtgående aortas diameter ungefär 3 cm, den nedstigande bröstkörteln är 2,5 cm och abdominal aorta är 2 cm. Aortaaneurysmen sägs öka med 2 eller flera gånger kärlets diameter i ett begränsat område.

Med tanke på den kliniska kursen finns det okomplicerade, komplicerade, exfolierande aorta aneurysmer. Bland de specifika komplikationerna hos aorta är aneurysmer brister i den aneurysmala säcken tillsammans med massiv inre blödning och bildandet av hematom; trombos av aneurysm och tromboembolism av artärer cellulit av omgivande vävnader på grund av aneurysminfektion. En speciell typ är en dissektering av aorta-aneurysm, när blodet tränger in genom kärlväggen och sprider sig under tryck längs kärlet genom att dissekera det.

Den etiologiska klassificeringen av aorta-aneurysmer beskrivs i detalj när man beaktar orsakerna till sjukdomen.

Orsaker till aortisk aneurysm

Enligt etiologi kan alla aorta aneurysmer delas in medfödda och förvärvade. Bildandet av medfödda aneurysmer är förknippat med arveliga sjukdomar i aortaväggen - Marfan syndrom, fibrous dysplasi, Ehlers-Danlos syndrom, Erdheim syndrom, ärftlig elastinbrist etc.

Förvärvade aorta aneurysmer av inflammatorisk etiologi beror på specifik och ospecifik aortit med svampinfektioner av aorta, syfilis och postoperativa infektioner. Icke-inflammatoriska eller degenerativa aorta-aneurysmer innefattar fall av sjukdom orsakad av ateroskleros, suturfel och proteser. Mekanisk skada på aortan leder till bildandet av hemodynamiska poststenotiska och traumatiska aneurysmer. Idiopatiska aneurysmer utvecklas i aorta medionekros.

Riskfaktorer för bildandet av aorta aneurysmer anses vara ålderdom, manlig kön, arteriell hypertoni, tobaksrökning och alkoholmissbruk, ärftlig börda.

Pathogenes av aorta aneurysmer

Förutom defekten hos aortaväggen är mekaniska och hemodynamiska faktorer inblandade i bildandet av aneurysmen. Aorta aneurysmer är mer benägna att uppträda i funktionellt stressiga områden som upplever ökad stress på grund av högt blodflödeshastighet, pulsvågssteghet och dess form. Kroniskt aorta trauma, liksom ökad aktivitet av proteolytiska enzymer, orsakar förstörelse av det elastiska ramverket och icke-specifika degenerativa förändringar i kärlväggen.

Formade aortaaneurysm ökar gradvis i storlek, eftersom trycket på dess väggar ökar i proportion till utvidgningen av diametern. Blodflödet i aneurysmiska säcken saktar ner och blir turbulent. Endast cirka 45% av blodvolymen i aneurysmen kommer in i den distala artärbädden. Detta beror på det faktum att blodet rusar längs väggarna genom att komma in i aneurysmhålan, och det centrala flödet hindras av turbulensmekanismen och närvaron av trombotiska massor i aneurysmen. Förekomsten av blodproppar i aneurysmhålan är en riskfaktor för tromboembolism hos distala aorta-grenar.

Symtom på aorta-aneurysm

Kliniska manifestationer av aorta-aneurysmer är varierbara och bestäms av platsen, storleken på den aneurysma sacen, dess längd och sjukdomsets etiologi. Aorta-aneurysmer kan vara asymptomatiska eller kan åtföljas av skarp symptomatologi och detekteras vid rutinmässiga kontroller. Den främsta manifestationen av en aorta-aneurysm är smärta orsakad av en lesion av aortaväggen, dess sträcknings- eller kompressionssyndrom.

Kliniken för abdominal aortaaneurysm uppenbaras av övergående eller ihållande spilld smärta, obehag i buken, böjning, vikt i epigastrium, en känsla av fullhet i magen, illamående, kräkningar, tarmdysfunktion, viktminskning. Symtomatologi kan vara associerad med kompression av cardia, 12 duodenalt sår och involvering av de vinkliga artärerna. Ofta bestämmer patienterna självständigt förekomsten av ökad pulsering i buken. Palpation bestäms av en spänd, tät, smärtsam pulserande bildning.

För aneurysmen av den stigande aortan, typisk smärta i hjärtat eller bakom båren, orsakad av kompression eller stenos av kransartärerna. Patienter med aortainsufficiens är oroliga för andfåddhet, takykardi, yrsel. Stora aneurysmer orsakar utvecklingen av syndromet hos överlägsen vena cava med huvudvärk, svullnad i ansikte och övre torso.

Aortic arch aneurysm leder till kompression av matstrupen med symtom på dysfagi; i händelse av klämning av den återkommande nerven, heshet av röst (dysfoni), torr hosta; Vagus nervens intresse åtföljs av bradykardi och drooling. Med kompressionen av luftstrupen och bronkierna utvecklas andfåddhet och väsande östning; med kompression av lungrotet - trängsel och frekvent lunginflammation.

När det irriteras av aneurysmen av den nedstigande aortan av den periaortiska sympatiska plexusen uppstår smärta i vänster- och axelbladet. Vid involvering av de interostala artärerna kan ryggmärgs ischemi, paraparesis och paraplegi utvecklas. Komprimering av ryggkotorna åtföljs av deras stabilisering, degenerering och förskjutning med bildandet av kyphos; kompression av kärl och nerver är kliniskt manifesterad av radikulär och interkostal neuralgi.

Aorta-aneurysmkomplikationer

Aorta aneurysmer kan vara komplicerade av ett brott med utvecklingen av massiv blödning, kollaps, chock och akut hjärtsvikt. Aneurysm genombrott kan förekomma i systemet med överlägsen vena cava, perikardial och pleural kavitet, matstrupe, bukhålighet. Samtidigt utvecklas svåra, ibland dödliga tillstånd - överlägset vena cava syndrom, hemoperikardium, hjärttamponad, hemotorax, lung, mag-tarm eller blödning i buken.

Med separationen av trombotiska massor från aneurysmalhålan utvecklas en bild av akut ocklusion av extremiteternas extremiteter: cyanos och ömhet i tårna, kvar på extremiteternas hud, intermittent claudication. Renal arteriell hypertoni och njursvikt uppstår vid njurartär trombos; med skada på hjärnartärerna - stroke.

Diagnos av Aortic Aneurysm

Diagnostisk sökning efter en aorta-aneurysm innefattar en bedömning av subjektiva och objektiva data, röntgen-, ultraljuds- och tomografiska studier. Auskultation av aneurysm är närvaron av systoliskt murmur vid projicering av aortisk dilatering. Aneurysmer i buken aorta detekteras vid palpation av buken i form av en tumörliknande pulserande bildning.

Planen för röntgenundersökning av patienter med aneurysm i bröstkorgs- eller abdominala aorta inkluderar fluoroskopi och bröströntgenstråle, översynsradiografi av bukhålan, rötor i matstrupen och mage. I erkännande av aneurysmer av den stigande aortan används ekkokardiografi; i andra fall utförs USDG i thorax / abdominal aorta.

Beräknad tomografi (MSCT) i thorax / abdominal aorta gör det möjligt att exakt och visuellt presentera den aneurysma expansionen, för att identifiera närvaron av dissektion och trombotiska massor, para-aortisk hematom, förkalkningsfoci. Vid undersökningens sista skede utför aortografi enligt vilken lokalisering, storlek, längd av aortaaneurysmen och dess relation till angränsande anatomiska strukturer specificeras. Baserat på resultaten av en omfattande instrumentell undersökning, fattas ett beslut om indikationerna för kirurgisk behandling av aorta-aneurysmen.

Aneurysm i bröstkörteln aorta bör differentieras från tumörer i lungorna och mediastinum; abdominal aorta-aneurysm - från buksmasslesioner, lesion av mesenteriska lymfkörtlar, retroperitoneala tumörer.

Aorta-aneurysmbehandling

Vid asymptomatisk icke-progressiv aortaaneurysm begränsas de av dynamisk observation av vaskulär kirurg och röntgenkontroll. För att minska risken för eventuella komplikationer utförs hypotensiv och antikoagulant terapi reduceras kolesterolnivåerna.

Kirurgisk ingrepp indikeras för abdominal aorta-aneurysmer med en diameter av mer än 4 cm; aneurysmer av bröstkorgen aorta med en diameter av 5,5-6,0 cm eller med en ökning av aneurysmer av mindre storlek med mer än 0,5 cm på sex månader. När aorta-aneurysm sprängs är indikationerna för akut kirurgisk ingrepp absolut.

Kirurgisk behandling av en aorta-aneurysm består i excision av det aneurysmalt modifierade området av kärlet, suturing av defekten eller dess ersättning med en vaskulär protes. Med hänsyn till den anatomiska lokaliseringen utförs resektion av abdominal aorta-aneurysm, bröstkärl aorta, aortabåge, thoraco-abdominal aorta, sub-renal aorta.

Vid hemodynamiskt signifikant aortainsufficiens kombineras resektion av den stigande bröstkörtelnortan med ersättning av aortaklaff. Ett alternativ till öppen vaskulär ingrepp är endovaskulär protes av en aorta-aneurysm med stentplacering.

Prognos och förebyggande av aorta-aneurysm

Prognosen för en aorta-aneurysm bestäms huvudsakligen av dess storlek och den samtidig aterosklerotiska skadorna i hjärt-kärlsystemet. I allmänhet är den naturliga banan av aneurysmen ogynnsam och är förknippad med en hög risk för dödsfall från aorta ruptur eller tromboemboliska komplikationer. Sannolikheten för aorta aneurysmbrott med en diameter av 6 cm eller mer är 50% per år, en mindre diameter - 20% per år. Tidig upptäckt och planerad kirurgisk behandling av aorta aneurysmer är motiverad av låg intraoperativ (5%) mortalitet och goda långsiktiga resultat.

Profylaktiska rekommendationer inkluderar kontroll av blodtryck, organisering av en korrekt livsstil, regelbunden övervakning av en kardiolog och en angiosurgeon och medicinsk terapi för samtidig patologi. Personer från riskgrupper för utveckling av aorta aneurysm bör genomgå screening ultraljudsundersökning.