Subendokardiell ischemi

Förekomsten av kardiovaskulär sjukdom växer snabbt och förvärvar arten av en epidemi. Dödligheten från dessa problem ökar också, vilket gör frågan om behandling och särskilt förebyggande det viktigaste i det moderna samhället. Koronar hjärtsjukdom, som en av manifestationerna av vaskulär ateroskleros, har flera former. En av dem kallas subendokardiell ischemi. Vad är meningen med en invecklad term och vad ska man göra om doktorn har gjort en sådan diagnos?

Begreppet "myokardiell ischemi" och dess typer

Med ischemi menas en otillbörlig matchning av syrebehovet hos organ eller vävnader för dess tillförsel, vilket leder till att hypoxi utvecklas. Syre till vävnaderna tillsammans med blodet levererar arteriella kärl. Om deras permeabilitet störs, minskar blodflödet och därmed mängden syre. Om orgeln utövar konstant mekaniskt arbete, som hjärtets hjärtkardi, behöver den snabb eliminering av ischemi, annars kan det uppstå irreversibla förändringar (nekros).

• epicard (extern);
• myokardium (medium);
• endokardium (internt).

Baserat på detta kan ischemi lokaliseras under myokardets yttre väggkula (subepicardial), under det inre (subendokardiala) eller genom hela väggen (transmuralt). De subendokardiella zonerna är mycket känsligare för ischemi än andra, på grund av att hjärtkärlen närmar sig hjärtmuskeln från epikardiet. Under endokardiet är artärerna av den minsta kalibern. Därför ger de subepikardiella skikten av blodet mer kraftfullt, men ischemin hos dessa zoner är alltid mer signifikant. Dessutom utsätts de yttre och inre skikten av myokardiet för större kompression med hjärtkollisioner än de mellersta.

Subendokardiell ischemi är övergående (övergående) i naturen och begränsad till en liten del av myokardiet. Det orsakar utseendet av en negativ laddning av kardiomyocyter. Processen för bildande och förökning av en elektrisk impuls i hjärtat sker tack vare hjärtledningssystemet. Under genomgången av denna puls genom myokardiet sker komplexa bioelektriska processer i cellerna:

Subendokardiell ischemi påverkar repolariseringsprocesserna utan förändringar i depolarisering. Subepikardiell ischemi sträcker sig till endokardiet och epikardiet, som täcker ett större område av myokardiet.

skäl

Den främsta orsaken till ischemi i den subendokardiella zonen är koronär ateroskleros, i vilken lipider deponeras i artärväggen. Plåtar bildas som smalnar lumen. Dessutom kan fläcken på en sådan plack brista med fluktuationer i blodtrycket, avsevärd fysisk ansträngning, vilket leder till att alla tillstånd för trombosutveckling uppstår. Detta kan leda till en fullständig blockering av fartyget.

En annan mekanism för utveckling av en subendokardiell ischemisk process kan vara en tillfällig vaskulär spasma som uppträder när den utsätts för negativa faktorer:

• endokrina störningar;
• svår smärta
• överdriven motion;
• exponering för kyla;
• känslomässig oro.

De flesta processerna i kroppen som bidrar till myokardiell ischemi beror på felaktig livsstil:

• brist på motion;
• missbruk av söta och feta livsmedel;
• rökning;
• kronisk stress och sömnstörningar.

Förutom aterosklerotiska lesioner av kransartärerna kan orsaken till subendokardiell ischemi vara en organisk vaskulär lesion, som utvecklas på grund av systemiska sjukdomar i bindväv, syfilis eller annan vaskulär patologi.

symptom

Det första symptomet på subendokardiell ischemi kan vara en obehaglig tyngd i bröstet bakom bröstbenet. Det kan också finnas smärta i bröstregionen, förtryckande, förträngande eller brännande karaktär. Det strålar ut till vänster axelblad, vänster arm, vänstra halvan av nacken och underkäken. Varaktighet av smärtsam attack inte överstiger 15 minuter. Det provoceras av fysisk ansträngning eller emotionell omvälvning.

Andra symtom på minskad blodtillförsel till hjärtklemmens subendokardiella zoner:

• andfåddhet;
• utseendet av allmän svaghet;
• överdriven svettning;
• illamående.

Det finns också smärtlösa former av patologi, som ofta observeras hos patienter med diabetes mellitus, eftersom de har förlorat känslighet på grund av diabetisk polyneuropati. Denna form är väldigt farlig, eftersom det är svårt att identifiera tidigt. I detta fall bör du vara uppmärksam på de så kallade ekvivalenterna av angina smärta - plötsligt utseende av andfåddhet, svår svaghet eller svettning.

diagnostik

Diagnostisk subendokardiell myokardiell ischemi kan vara på EKG. Det är viktigt att ta bort filmen under smärtinfarkt, eftersom det i interlingalperioden inte kan ändras. Med tanke på detta kan en läkare ordinera Holter EKG-övervakning med typiska klagomål av stenokarditisk natur, vilket bestämmer hjärtens dagliga elektriska aktivitet. Ibland föreskrev provokativa test (cykel ergometri eller löpband test) för att registrera latenta former av sjukdomen och bestämma svårighetsgraden av angina.

Subendokardiell ischemi på EKG manifesteras av typiska förändringar av T-våg- och ST-segmentet, vilket återspeglar repolariseringsprocesser. Subendokardiell ischemi bör särskiljas från subendokardiell skada. När det börjar förändras ST-segmentet i form av dess depression. Om ST-depression uppträder under ischemi är det övergående.

Baserat på vilken vägg i vänster ventrikel påverkas kommer det att finnas en annan EKG-bild på filmen.

Med nederlaget i myokardets främre delar, vilken del kommer att vara närmare bröstväggen och följaktligen till elektroden, i bröstledningarna kommer det att vara en högspetsig T-våg, riktad topp över isolinet.

Denna T kallas också "koronär".

Med nederlaget på de bakre sektionerna av vänster ventrikel, som ligger längre bort från bröstväggen och elektroden, registreras en positiv T-våg med minskad amplitud i bröstledningarna. Ibland är den helt jämn.

Det finns också en expansion av T-vågan på grund av att pulsens passage saktas genom myokardiet.

Behandling och förebyggande

Behandling av subendokardiell ischemi som en manifestation av hjärt-kärlsjukdom reduceras till livsstilskorrigering samt till medicinsk behandling som innefattar:

• antiplatelet läkemedel (Cardiomagnyl, Clopidogrel);
• kolesterolsänkande läkemedel - statiner (Rosuvastatin, Atorvastatin);
• kalciumantagonister (amlodipin, lercanidipin);
• antianginalmedel från nitratgruppen (nitroglycerin, isoket).

Med samtidig arteriell hypertoni är antihypertensiv behandling (ACE-hämmare, beta-blockerare, sartaner) nödvändigtvis föreskrivet. Dessa medel, såväl som diuretika, indikeras i närvaro av hjärtsvikt för att uppnå kompensation för sjukdomen.

Patienterna bör företrädesvis genomgå koronar angiografi för att identifiera sidor av organisk stenos av artärerna Detta kommer att hjälpa till att lösa problemet med behovet av operation för att förhindra utvecklingen av hjärtinfarkt.

Det viktigaste sättet att förebygga ischemi hos hjärtmuskeln är:

• regelbunden måttlig övning
• begränsning i kosten av feta och söta matar samtidigt som konsumtionen av frukt, grönsaker, spannmål ökar;
• rökavbrott
• regelbundna undersökningar.

Tidig upptäckt av myokard undernäring kan förhindra allvarliga komplikationer av ateroskleros (hjärtsjukdom, arytmier, hjärtsvikt), vilket leder till funktionshinder hos patienten och bär ett direkt hot mot hans liv.

Hur påverkar subendokardiell ischemi EKG-resultat?

Hjärtpatologi

Subendokardiell ischemi är en hjärtsjukdom som uppstår när blodtillförseln till myokardiet är otillräckligt.

Orsaken till utvecklingen av denna sjukdom kan fungera som en funktionell eller patologisk minskning av artärerna som matar kontraktil muskeln. Ischemi uppenbaras genom att passera kortsiktiga attacker och är inte permanent. Med utvecklingen av denna sjukdom stör processen för repolarisering av ventriklerna, som passerar från de subendokardiella delarna av myokardiet till subepikardialen, störs.

Subendokardiell ischemi uttrycks i det faktum att myokardiet helt förvärvar en negativ laddning, men samtidigt är överträdelserna inte tillämpliga på depolarisationsprocesser. Sådan ischemi lokaliseras i ett begränsat område av hjärtat, vilket vanligtvis kallas den subendokardiella zonen.

etiologi

Övergående ischemi av subendokardial typ kan förekomma mot bakgrund av sådana faktorer:

• ateroskleros;
• kranskärlsspasma;
• hormonella misslyckanden
• allvarlig hypotermi
• smärt syndrom.

Om orsakerna till överträdelser är patologiska, så gör sjukdomen sig själv regelbundet. Hos friska människor kan ischemi manifestera sig endast under påverkan av kyla eller smärta.

Subendokardiell ischemi på grund av ateroskleros diagnostiseras oftast.

Tecken på sjukdom

Utvecklingen av patologi åtföljs av följande symtom:

• pressa och bränna smärta i bröstet, sträcker sig till nacken och vänstra överkroppen;
• svaghet;
• illamående;
• brist på luft.

I närvaro av dessa symtom är patienterna nödvändigtvis refererade till elektrokardiografi. Denna diagnostiska metod gör att du kan registrera hjärttoner, för att visa grafiskt karaktärens natur och frekvensen av dess sammandragningar. Enligt resultaten av EKG kan läkaren identifiera patologiska förändringar och förorda lämplig behandling.

diagnostik

Subendokardiell ischemi på EKG manifesteras av förändringar i en av tänderna hos T.

Specialisten bestämmer avvikelser från normen medan dechiffrera en grafisk post som erhållits under ett elektrokardiogram. Särskild uppmärksamhet ägnas platsen för T-vågan, eftersom värdena annars kan vara normala.

De karakteristiska symtomen på sjukdomen är:

• depression av ST-segmentet i vänstra bröstledningarna;
• högspetsig positiv T-våg;
• negativ prong T.

Graden av T-vågbyte beror på arechens fokusområde.

Sällan är en högspikad T-våg närvarande på elektrokardiogrammet av helt friska människor, vilket anses vara normalt.

Under undersökningen med hjälp av den elektrokardiografiska metoden hos patienter uppenbarar diskreta förändringar. Det finns också en negativ djup T-våg som registreras på grund av förändringar i repolarisationsprocessen. Med utvecklingen av subendokardiell ischemi i lagren av myokardiums främre vägg blir en positiv minskad T-våg märkbar. Sådana förändringar beror på samma repolarisationsbrott.

Subendokardiell ischemi på ett EKG diagnostiseras inte alltid, eftersom känsligheten av elektrokardiografi till en sådan hjärtsjukdom är begränsad. Ofta sker en attack av myokardiell ischemi utan förändringar i EKG-indikationer. Dessutom kan ett en gång registrerat EKG vara normalt även med hjärtinfarkt. Under EKG-diagnosen kommer dock dynamiken att synas.

Specificiteten av elektrokardiografiska symtom på ischemi kan inte heller kallas hundra procent. En höjning av ST-segmentet kan också observeras med akut perikardit, myokardit och normal. Pekade T-tänder registreras under hyperkalemi, mitral eller aorta-insufficiens (överbelastning av vänster ventrikel) och störningar i cerebral cirkulation. Depression av S-T-segmentet i kombination med spetsiga tänder T är karakteristisk för vänster ventrikulär hypertrofi.

På grund av denna tvetydighet bör resultaten av EKG tolkas med beaktande av patientens kliniska bild, patienternas anamnese och information som erhållits efter ytterligare studier.

behandling

Om det upptäcktes subendokardiell ischemi på EKG och diagnosen bekräftades, föreskrivs patienter som behandlar terapi som syftar till att utveckla kompensationsförmåga. Åtgärder vidtas för att rikta blodflödet runt artären genomgår förändringar. I detta syfte användes droger, sjukgymnastik eller kirurgi. Vid akut ischemi tillskrivs smärtstillande medel till patienter.

Eventuella möten bör endast göras av en specialist som grundar sig på examensresultaten. Oavsiktligt att ta några droger för ischemi är kontraindicerat, eftersom det är möjligt att förvärra situationen och orsaka komplikationer!

Subendokardiell ischemi på ecg

Iskemi subendokardial utvecklas som ett resultat av otillräcklig tillförsel av hjärtmuskeln - myokardium - syre. Det manifesterar vanligtvis sig i form av kortvariga attacker och påverkar vissa delar av hjärtat.

Tillsammans med denna patologi kan även subepikardiell ischemi utvecklas, där epikardiet, hjärtmuskulärens yttre vägg påverkas.

Särdrag hos sjukdomen

Patologiska skillnader

Innan du pratar om orsakerna till patologi och metoder för terapi, måste du förstå sjukdommens art. Så, subendokardiell ischemi - vad det är:

1. I subendokardiell patologi upplevs syrebrist av celler som är placerade på hjärtklemmens inre sida.
2. Detta beror på det faktum att tunnare kärl är ansvariga för blodtillförseln till detta område och under sammandragningar i hjärtat utsätts de för den starkaste komprimeringen.
3. Denna patologi påverkar också repolarisationen av ventriklerna, stör hjärtslagsprocessen.

Subendokardiell myokardiell ischemi är en hjärtsjukdom som utvecklas med brist på blodtillförsel till det inre skiktet i myokardiet

Nästa fråga är: "Subepicardial ischemi - vad är det?" Denna patologi skiljer sig åt i lokaliseringen:

1. Med utvecklingen av sjukdomen påverkar det yttre lagret i myokardiet.
2. Trots det faktum att artärerna som matar de yttre skikten i hjärtmuskeln, har större förmåga att självreglera, kan de också skadas.
3. Vanligtvis utvecklas subepikardiell myokardiell ischemi i form av progressiv patologi i subendokardial regionen.

Orsaker till ischemiska sjukdomar

De främsta orsakerna till ischemiska skador i hjärtmuskeln tror experter:

• aterosklerotiska förändringar i blodkärl;
• spasmer av artärer.

Övergående spasmer kan förekomma även i en helt frisk person. Oftast är sådana spasmer orsakade av:

• starka slag mot bröstet;
• hypotermi (särskilt skarp);
• tyngdlyftning;
• skarp smärta etc.

Det är viktigt! Vissa människor har en genetisk predisposition mot spasmer, så även en mindre effekt kan utlösa uppkomsten av ischemiska förändringar.

Dessutom utsätts subendokardiala och subendokardiella kärl för den största sammandragningen under sammandragning av hjärtat

När det gäller ateroskleros kommer riskfaktorerna att vara här:

• åldersrelaterade förändringar i kroppen;
• stillasittande livsstil;
• felaktig näring.

Mot bakgrund av dessa faktorer kan en person först utveckla subendokardiella patologier, som i avsaknad av adekvat behandling kommer att bli subepikardiell ischemi.

Huvudsymptom

Tidig diagnos av ischemiska sjukdomar som påverkar myokardiet är betydligt komplicerat av nästan fullständig frånvaro av symtom i de första utvecklingsstadierna. Subendokardiella störningar verkar inte alls, eller de känner sig själva av en gradvis minskning av hjärtmuskelns effektivitet och en känsla av tyngd i bröstet.

Vanliga tecken på att utveckla ischemi inkluderar:

• smärtsamma känslor som utstrålar till nacken, till vänster axel till armbågen, etc.;
• känsla av brist på syre i avsaknad av objektiva skäl;
• slöhet, minskad arbetsförmåga;
• illamående.

Med epikardiums nederlag förstärker symtomen, vilket möjliggör en mer korrekt diagnos av sjukdomen. Men i detta fall är behandlingen komplicerad på grund av att patologin redan påverkar en betydande del av hjärtmuskeln.

Symtom på sjukdomen kan vara annorlunda

Vad ska man göra med subendokardiell och subepikardiell ischemi?

Diagnostiska förfaranden

Komplex kardiologisk diagnostik används oftast för att bestämma den exakta patologin. Standardlistan över diagnostiska förfaranden omfattar:

• EKG;
• Holter övervakning.

Att utföra ett elektrokardiogramanalys bör vara en kvalificerad specialist.

Detta beror främst på det faktum att den exakta typen av patologi och dess lokalisering endast kan bestämmas med korrekt tolkning av EKG-formuläret:

• en skarp symmetrisk T-våg med en avsevärd höjd kan således indikera att patienten har subendokardiell myokardiell ischemi hos den nedre regionen;
• Närvaron av subepikardiell myokardiell ischemi i den främre regionen indikeras med en negativ, dvs symmetrisk form som löper under nolllinjen;
• men närvaron av en bred positiv T-våg kan indikera subepikardiell myokardiell ischemi hos den lägre regionen.

Det är viktigt! Subepikardiell myokardiell ischemi hos den apikala regionen och andra alternativ för patologi lokalisering kan också diagnostiseras av EKG.

Om ischemi hos de subendokardiella skikten i den främre väggen utvecklas, noteras en positiv T-våg i låg amplitud.

Effektiv terapi

Vid behandling av ischemiska myokardiella sjukdomar kommer huvuduppgifterna att vara:

• eliminering av orsakerna till ischemi
• skapande av förutsättningar för utveckling av kompensationspotential (dvs. blodtillförsel från närliggande intakta kärl).

Det mest effektiva erkända integrerade tillvägagångssättet, inklusive:

• sjukgymnastik;
• drogbehandling med antikoagulantia, beta-blockerare, diuretika och andra medel;
• smärtlindring med användning av smärtstillande medel;
• ökning av den naturliga regenerativa potentialen med användning av normotonics och adaptogener.

I situationer där ytterligare utveckling av patologin utgör ett allvarligt hot mot hälsan, och läkemedelsbehandling inte ger det önskade resultatet kan kirurgiskt ingripande genomföras.

Ischemi förebyggande

Iskemiska lesioner av olika delar av myokardiet utvecklas på bakgrunden av påverkan av många faktorer. Om vi ​​utesluter genetisk predisposition kan en betydande del av dessa faktorer elimineras genom att minska sannolikheten för att utveckla patologi.

För detta är det önskvärt:

• sluta röka och minimera alkoholanvändning
• justera kosten genom att minska mängden feta livsmedel;
• mer att vara ute i luften;
• ge uppmätt träning.

Om dessa icke-betungande regler följs, kommer ischemi, även om det finns förutsättningar för utvecklingen, inte att påverka livskvaliteten och inte utgöra en hälsorisk.

slutsats

Både subepikardial och subendokardiell myokardiell ischemi är patologier som kräver snabb diagnos och effektiv behandling. I annat fall kan situationen förvärras, vilket kommer att leda till en minskning av hjärtmuskulaturens funktionalitet, och det blir mycket svårare om inte omöjligt att bota sjukdomen. Så nyckeln till din hälsa kommer att vara effektivt förebyggande och uppmärksamhet på misstänkta symtom.

Vad är subendokardiell ischemi?

Ischemi uppträder med otillräcklig blodtillförsel till myokardiet. Men detta tillstånd är tillfälligt, det förändrar inte den cellulära strukturen. Så fort den provokerande faktorn försvinner, försvinner dess symptom också. Detta händer i början av sjukdomen. Men över tiden kan cellens struktur förändras, vilket medför att signifikanta störningar uppstår i blodkärlen.

Typer av ischemi

Uttrycket av subendokardiell ischemi observeras i form av korta attacker. Orsaker till hjärtkramper är förändringar i organets funktion, vilket bara påverkar de drabbade områdena. Allt detta kan inträffa utan några synliga patologier, som endast visar sig på EKG-resultaten.

För att förstå vad som är subendokardiell ischemi är det nödvändigt att i större detalj behandla typerna av denna sjukdom. Beroende på djupet av hjärtmuskelens skada, är följande typer av sjukdom utmärkande:

1. Om vi ​​talar om problem med blodcirkulationen i det yttre skiktet i myokardiet, diagnostiseras patienten med subepicardial ischemi.
2. När sjukdomar påverkar de inre skikten i hjärtmuskeln är det subendokardiell ischemi.
3. Lesionen av alla lager i hjärtmuskeln kallas transmural ischemi.

Sjukutveckling

Subendokardiell ischemi är en kronisk sjukdom, vars förvärringar uppstår ibland. När kärlen är smala ökar patologin och ändrar polariteten hos hjärtkammare, vilket resulterar i att myokardiet förvärvar en negativ laddning.

Denna process observeras i en av de delar av hjärtat som kallas den subendokardiella zonen. Denna plats är mest mottaglig för sjukdomsutvecklingen på grund av extremt avlägsnande från kransartären, och därför är det värre än andra delar av organ levereras med blod.

Ischemisk skada av denna typ kan förekomma hos både friska människor och patienter som tidigare har haft hjärtsjukdomar. I det första fallet förekommer attackerna endast som ett resultat av hypotermi eller svår smärta, i andra fallet är spasmerna periodiska.

skäl

Orsaken till sjukdomsutvecklingen kan bli arteriella spasmer eller kroniska former av ateroskleros. Framväxten av denna patologi kan vara plötslig, vilket påverkar en helt frisk organism, därför är den årliga delen av EKG obligatorisk för varje person.

Det finns flera faktorer som kan utlösa ischemi:

• allvarlig hypotermi
• tyngdlyftning;
• avancerad ålder;
• hormonella störningar
• kontusion av hjärtområdet
• ohälsosam diet;
• smärt syndrom.

Om sjukdomen tidigare diagnostiserades huvudsakligen hos äldre blir det idag yngre. Frekventa fall av detektion av ischemi av denna typ hos personer 30-40 år.

symtomatologi

Beroende på graden av utveckling av patologin kan dess symtom skilja sig något. Oftast uppstår följande symtom:

• andningssvårigheter, kallad falskluftsbrist, när patienten plötsligt börjar kväva;
• illamående;
• generell svaghet, slöhet;
• brännande känsla och tryck i nacken, armen.

Svårigheten att göra en korrekt diagnos beror på den nästan fullständiga frånvaron av symtom. I de inledande skeden kan sjukdomen manifestera sig i allmänhet allvarlighetsgrad, som de flesta patienter tillskriver överarbete.

Diagnostiska funktioner

För att göra en noggrann diagnos i modern medicin använder sig flera metoder för undersökning. Den främsta är ett elektrokardiogram. Det låter dig bestämma hjärtljud och analysera myokardets arbete, med hänsyn till hjärtfrekvensen. Subendokardiell ischemi på EKG manifesteras av följande egenskaper:

• signifikant överskott av normen av T-vågan;
• negativt värde av T-våg eller dess minskning;
• i det vänstra T-S-området minskas kardiogramlinjerna.

Den viktigaste indikatorn här är tandreducering. Med ett positivt resultat av dess dynamik diagnostiseras ischemi inte. Om situationen är negativ talar vi om en akut attack av sjukdomen.

Subepikardiell ischemi på EKG manifesteras av en negativ T-våg som har en förlängd form. Detta beror på en långsam repolariseringsprocess. Elektrokardiografisk metod visar övergången av ST-segmentet upp.

behandling

När diagnosen kräver en omfattande terapeutisk inriktning. Behandling bör inriktas på att återställa hjärtfunktionen genom att normalisera blodflödet och skapa alternativa kanaler för normalt blodflöde till det drabbade området. Följande tekniker används för detta:

1. Sjukgymnastikförfaranden för normalisering av hjärtfunktionen.
2. Tar mediciner som minskar blodviskositeten och antispasmodiken.
3. Kirurgisk ingrepp (utvidgning av fartyg, skakning, skapande av omvägar för blodflöde).
4. Vid akuta attacker av ischemi är det möjligt att ta smärtstillande medel.

Förebyggande av sjukdomar

Hur förhindrar sjukdomsprogressionen? För detta finns det flera expert tips:

1. Ge upp dåliga vanor. Personer med en förutsättning för utveckling av ischemi, rökning är strängt förbjudet.
2. Minska fysisk ansträngning. I denna fråga bör du rådfråga en specialist.
3. Dieting är ett viktigt steg i kampen mot sjukdom. Det är nödvändigt att minska kaloriinnehållet i maten.

Ischemi förvärras inte och utvecklas inte av sig själv. Denna sjukdom fungerar som en organisms svar på negativa faktorer eller andra sjukdomar. Därför kan sjukdomen förhindras genom att leda rätt livsstil. Om det redan är diagnostiserat, bör sjukdomen behandlas omedelbart, eftersom det kan finnas komplikationer som medför allvarliga konsekvenser i form av IHD.

Subendokardiell och subepikardiell ischemi på EKG

I form av EKG-dekryptering sker ibland fallet "överträdelse av repolarisationsprocesser". I denna artikel kommer vi att överväga vad denna formulering betyder och vilken typ av sjukdom vi pratar om.

Djupet av skador på hjärtmuskeln myokardiell ischemi är uppdelad i följande typer:

• subendokardiell;
• subepicardial;
• transmural.

Subendokardiell ischemi är vad den är och hur den skiljer sig från subepikardial, funktionerna i deras diagnos och behandling kommer att diskuteras i detalj nedan.

Vad är subendokardiell myokardiell ischemi?

Subendokardiell myokardiell ischemi är en hjärtsjukdom som utvecklas med brist på blodtillförsel till det inre skiktet i myokardiet. De subendokardiella artärerna är de första som drabbas av onormal blodtillförsel till hjärtat.

Detta härrör från det faktum att inre skikt av en hjärtmuskel levereras med syre av de tunnaste grenarna på kärlen. Dessutom utsätts subendokardiala och subendokardiella kärl för den största sammandragningen under sammandragning av hjärtat.

Heartbeats orsakas av elektriska impulser som passerar genom hjärtcellernas nervceller. Tilldela således:

• depolarisationsfas (under vilken hjärtat är kontraherat);
• repolarisationsfasen (under vilken hjärtmuskeln slappar och förbereder sig för nästa sammandragning).

Repolarisationsfasen är längre: under den återställs den negativa intracellulära laddningen. På grund av störningar i blodtillförseln till hjärtat sker en förändring i samband med ventrikulär repolarisation, vilket återspeglas i EKG.

Tecken på EKG

På ett elektrokardiogram representeras posten som motsvarar ventrikulär repolarisation av ST-segmentet och även av T-vågen. För att ordentligt avkoda EKG måste du först hitta en horisontell sektion mellan två repeterande passager och dra en horisontell linje längs linjalen genom det här avsnittet. Denna rad heter noll (isoelektrisk).

EKG-subendokardiell ischemi bestäms av depression (belägen under nolllinjen) i ST-segmentet. Samtidigt talar en patologi om depression större än 0,5 mm, men man måste uppmärksamma linjens form. Förändringen i typen av T-våg beror på området myokardium med nedsatt blodtillförsel. Om frontväggen påverkas av subendokardiell ischemi är T-vågan hög, positiv (stiger ovanför nolllinjen), spetsig. I händelse av en kränkning av blodtillförseln till bakväggen släpas den och reduceras.

EKG-tecken på subendokardiell och subepikardiell ischemi

Vad är subepicardiell myokardiell ischemi?

Subepikardiell ischemi utvecklas när blodtillförseln till det yttre skiktet i myokardiet försämras.

Vanligtvis levereras det subepikardiella skiktet med blod än subendokardiet, de yttre artärerna är mer anpassade till självreglering än det inre. Subepikardiell myokardiell ischemi är ett sent stadium av sjukdomen när området med nedsatt blodtillförsel ökar och når epikardiet. Samtidigt behåller de flesta myokardiet en negativ laddning.

Ischemi i den främre regionen och dess tecken på EKG

Subepikardiell ischemi i det främre området betyder spridningen av sjukdomen till området närmast plug-in-elektroden (främre väggen). Repolarisation i det sker från endokardiet till epikardiet. På baksidan går processen från epikardiet till endokardiet. Sålunda riktas båda vektorerna på samma sätt, nämligen från elektroden. Negativa laddningar riktas till elektroden.

Ischemi i den lägre regionen och dess tecken på EKG

När sjukdomen sprider sig till det subepikardiella skiktet i den nedre väggen, uppstår processen "spegel".

Namnlösa: I väggen närmast elektroden sker repolarisationen från epikardiet till endokardiet, och i väggen med en blodtillförselstörning - vice versa (den lägre regionen är negativt laddad). Båda vektorerna riktas mot elektroden.

Är formen av myokardiell ischemi av grundläggande betydelse för behandling?

Betydelsen av behandlingen av hjärt-muskelcirkulationen är att eliminera orsaken till patologin. Den vanligaste orsaken till denna sjukdom är blockering av kransartärerna (ateroskleros). Behandling av subepicardial och subendokardiell ischemi utförs enligt standardbehandlingsregimen.

Drogterapi innefattar användningen av följande grupper av läkemedel:

• antiplatelet och antikoagulantia (förbättra blodflödet);
• beta-blockerare (långsam hjärtfrekvens);
• statiner, fibrater (lägre kolesterol);
• diuretika (ta bort överskott av vätska, minska belastningen på hjärtat).
• droger som minskar smärta (nitroglycerin);
• droger som återställer hjärtrytmen
• droger som normaliserar blodtrycket.

Användbar video

För mer information om hjärt-kärlsjukdom, se den här videon:

Diagnostiska metoder för subendokardiell ischemi

När myokardiet inte är tillräckligt försett med blod och syre har personen en hög risk för ischemi. Sjukdomen utvecklas gradvis och kan uttryckas av milda symptom, som patienten helt enkelt inte uppmärksammar på. Men då leder patologin till det faktum att koronarkärlen helt enkelt kollapserar, vilket resulterar i utvecklingen av ett dödligt hjärtinfarkt.

En typ av sjukdomen är subendokardiell ischemi. När det lider av hjärtsubendocardiella (inre) lager, som ligger mellan ventrikelernas väggar och epikardiet (yttre skiktet).

Kärnan i patologi och dess orsaker

I subendokardiell ischemi får motsvarande lager av hjärtmuskeln inte tillräcklig näring på grund av deras placering. Sjukdomar utsatta människor i mogen ålder. Särskilt ofta förekommer det hos män i åldern 50 år. Hos kvinnor visar patologin sig också i pensionsåldern, men den har en egenskap. Det fortskrider från dem utan uttalade symtom. Anledningen ligger i kvinnokroppens hormonella egenskaper.

Bland de främsta orsakerna till sjukdomen är följande:

• utvecklingen av human ateroskleros som huvudsjukdom
• ökad blodviskositet;
• dålig näring
• förekomsten av hjärtsjukdom
• hormonella misslyckanden i kroppen;
• Äldre ålder, som en naturlig orsak till försvagning av hjärtmuskeln;
• hypotermi;
• stark fysisk ansträngning.

Den främsta och vanligaste orsaken till sjukdomsuppkomsten är utvecklingen av ateroskleros hos människor. Det själv utvecklas mot bakgrund av en ohälsosam livsstil och naturliga orsaker i form av ålderdom. Ibland kan en sjukdom av denna typ utvecklas från hjärtsjukdomar och även från effekterna av smärta, där myokardiet befinner sig i allvarlig stress och kan misslyckas.

Symptom på sjukdomen

Identifiering av denna typ av hjärt-kärlsjukdom är ganska problematisk. Sjukdomen kan inträffa utan symptom eller i svag form. Vanligtvis är smärtan lokaliserad på vänster sida av det interkostala utrymmet, vilket ger och flyttar till axelbladet. Hos vissa patienter kan subendokardiell ischemi uppvisa nummenhet i hakan.

De allmänna symtomen på sjukdomen är:

• bröstsmärtor som sträcker sig till nacke, axelblad, övre områden av vänster hand;
• tillstånd av kvävning;
• illamående;
• generell svaghet.

Smärta vid sjukdomen har en pressande karaktär. Ofta finns det en brännande känsla i bröstet. När dessa symtom uppträder bör du omedelbart kontakta en läkare för att diagnostisera sjukdomen.

Diagnos av sjukdomen

Subendokardiell ischemi diagnostiseras på ett EKG. Ett elektrokardiogram kan upptäcka fall av denna sjukdom i de flesta fall. Dock är sjukdomen av detta slag inte alltid känd av enheten. På grund av sin känslighet kan en elektrokardiograf inte alltid avslöja tecken på ensartat hjärtinfarkt i sig. För att göra detta är det viktigt att göra en dubbel diagnos, som redan kan ge en noggrann diagnos.

Det finns tre huvuddragen i indikationerna på elektrokardiografen, på grundval av vilken specialisten kan anta att patienten har denna patologi.

• T-våg elektrokardiogram negativ;
• Den spetsiga höga T-vågan är tvärtom positiv.
• S-T-segmentet självt visar depression.

Men indikatorer indikerar inte alltid förekomsten av en viss sjukdom hos en patient. Det är viktigt att återdiagnostisera och korrekt avkoda mätningen av elektrokardiografen.

Subepicardial ischemi som en separat art

Subendokardiell ischemi är inte den enda typen av sjukdom. Tillsammans med det finns en annan patologi - subepikardiell myokardiell ischemi. Denna typ av sjukdom utvecklas inte så ofta som den första. När det påverkar epikardiet, vilket är det yttre lagret i myokardiet.

Båda sjukdomar är likartade i symptom och manifestation. Med subepicardial ischemi noteras andnöd, smärtsamma attacker, ångest, yrsel, svaghet och illamående. Vanligt för både sjukdomar och orsaken. Detta är ateroskleros, fel livsstil och näring, ålderdom.

Med tanke på att denna typ av patologi påverkar muskeln i myokardiet, som ligger under epikardiet (övre membranet), kan sjukdomen manifesteras i flera former:

• ischemi i den nedre delen av hjärtmuskeln;
• iskemi hos interventionsseptumet;
• ischemi av hjärtans bakre vägg.

Det är möjligt att känna igen subepicardial ischemi på ett EKG genom att vrida T-våget på ett elektrokardiogram. Ett sådant arrangemang talar om akut ischemi. Myokardskada indikeras av S-T-segmentet, vilket är förskjutet i elektrokardiogrambilden. Vanligtvis är S-T-segmentet vid EKG med denna typ av sjukdom fixerad av en ökning. Ofta vridning av T-våg på EKG kan indikera att patienten har en genomläsning av epikardiet.

Behandling av sjukdomar

Vid behandling av båda sjukdomarna med hjälp av metoden att återställa hjärtritmen. För detta ändamål är det viktigt att börja behandla den underliggande sjukdomen som orsakade störningen. Ett blodprov tas från en patient för att bestämma graden av viskositet. Ökad viskositet är en av huvudorsakerna till utvecklingen av båda typerna av ischemi. Patienter förskrivna läkemedel som minskar viskositeten hos blodet.

För att normalisera patientens tillstånd efter attackerna som åtföljer sjukdomen, ges patienterna läkemedel som blockerar smärta. Universala lösningar är: aspirin, diuretika, hjärtglykosider. Dessutom kan statinläkemedel som sänker kolesterolet ordineras.

När en patient behöver byta ut ett slitet kärl kan en operation ordineras för behandling, där det gamla kärlet kommer att tas bort och ersättas med en ny.

Iskemi subendokardial och infarkt: manifestationer av patologi på EKG, hjärtbehandling

Iskemisk hjärtsjukdom (IHD) kan manifesteras i form av angina pectoris, takykardi, arytmi etc. En av manifestationerna av kranskärlssjukdom är också subendokardiell ischemi på EKG. ICD-10 hjärtsjukdomskoden är 120-125. Alla möjliga ischemiska manifestationer plus hjärtattack ingår i detta intervall. En hjärtinfarkt i detta fall är en kritisk komplikation som kan kosta patientens liv. Vad är akut subendokardial myokardinfarkt, hur det manifesterar sig på EKG, och hur man behandlar patologi studerar vi i materialet nedan.

Vad är subendokardiell ischemi och hjärtinfarkt?

Ischemi är processen att blöda ett specifikt område i hjärtat, vilket händer antingen på grund av matosårens stenos eller på grund av dess blockering med en trombos / aterosklerotisk plack. Med en lång bana av en sådan patologi har en patient en hjärtinfarkt och ytterligare nekros av hjärtmusklerna (av en viss del av den).

Det är viktigt att förstå att när det gäller ischemi (undernäring av hjärtavdelningarna) i myokardiecellerna (hjärtens huvudmuskel), suspenderas bioelektriska processer. Vid denna tidpunkt är patienten brist på kalium. Det bör noteras att ischemi i sig inte kan hålla länge. Vid en tidpunkt kommer antingen de metaboliska processerna att övervinna patologin och hjärtets arbete kommer att återställas, eller patologin kommer att ta en irreversibel tur i form av hjärtinfarkt.

Viktigt: Endokardium är mer benägna att drabbas av ischemi än epikardiet, på grund av det faktum att endokardcellerna upplever tillräckligt stort tryck från blodet i båda hjärtekammarna. Dessutom är endokardiumens näring med blod mycket lägre än epikardiumets näring.

Tecken som visar EKG

Vid subendokardiell ischemi måste ett EKG (elektrokardiogram) utföras för att fastställa hjärtproblemet enligt huvudfunktionerna. Dess resultat registreras i patientens medicinska historia.

Detta går också in i den uppdaterade diagnosen. I synnerhet kommer följande ändringar att noteras vid avkodning av elektrokardiografi:

• T-vågan kommer att vara djup och negativ eller positiv, hög och spetsig;
• ST-patologiska segmentet blir deprimerat.

I allmänhet beror alla förändringar vid avkodning av elektrokardiogram på området för skada på ventrikelernas väggar. Nedan finns mer exakt avkodning.

Ischemi i det främre området

I ischemi hos de främre områdena noteras följande förändringar:

1. Endokardiet hos den främre väggen i vänster hjärtkammare. Här är T-vågformen spetsig, symmetrisk, positiv och hög. Detta föreslår subendokardiell ischemi.
2. Epicardiet av den främre väggen i vänster ventrikel. T-vågan har en uttalad spetsig spets, är symmetrisk och negativ. Detta kallas subepikardiell ischemi.
3. Vid transmural ischemi bildas även en T-våg med en skarp apex i hjärtkammarens främre vägg. Det är negativt och även symmetriskt. I fallet med lokalisering av elektroden i periferin av den transmurala ischemi kommer T-vågen att vara bifasisk eller jämn.

Ischemi i den bakre regionen

Vid skador och skador på bakre och bakre sidoväggar kommer ändringarna på EKG att vara enligt följande:

1. Transmural ischemi hos den bakre väggen i vänstra kammaren. T-vågan är positiv, symmetrisk, hög och har en skarp spets.
2. Endokardiet hos den bakre väggen i vänster hjärtkammare. Tandens tand mjukas och reduceras.

Vid ett cirkulärt infarkt (skada på toppen av vänster ventrikel i den främre och bakre väggen) manifesteras det som:

• Q-våg ökat;
• T vinklas inverterad;
• RS-segmentet - T höjt.

Har typen av ischemi i behandlingen?

För kardiologen som är involverad i behandling av hjärt-kärlsjukdomar är sjukdomsformen, comorbiditeterna och patientens allmänna tillstånd viktiga. Men trots skillnaderna är den allmänna terapeutiska taktiken för ischemi fortfarande byggd på en princip: återuppbyggnaden av blodtillförseln i den högra delen av hjärtat och förebyggandet av återfall.

behandling

Subendokardiell myokardiell ischemi behandlas strikt i sjukhusinställningen. Oberoende eliminering av patologi efter råd från grannar, "vem hade samma" är kontraindicerat. I allmänhet är planen för terapeutisk taktik följande:

• En grundläggande begränsning av fysisk aktivitet under de första 5-10 dagarna. Endast lätta övningar i form av promenader och enkla gymnastikövningar är tillåtna.
• Dietterapi med undantag av feta och stekta livsmedel. Torkade frukter rik på kalium, vegetabiliska livsmedel, mejeriprodukter, magert fisk och kött införs i kosten. Hela dieten syftar till korrigering av kroppsvikt och återställande av normala metaboliska processer.

Mot bakgrund av de åtgärder som vidtas föreskrivs kardiologen och läkemedelsbehandling. Dess främsta mål är att återställa blodtillförseln till hjärtat och stärka blodkärlens väggar. Prescribe dessa droger:

1. Nitrater. I synnerhet anges nitroglycerin för smärtlindring. Hypotoniska nitrater föreskrivs mycket noga, eftersom de minskar trycket.
2. Antiplatelet och antikoagulantia. Dessa droger torkar blodet. Speciellt föreskriver de "Aspirin Cardio", "Trombotic Ass", "Warfarin", "Cardiomagnyl", etc.
3. ACE-hämmare. Visas för att lindra spasmer i kärlen och för att upprätthålla normalt blodtryck. Idag använder de Enap, Lisinopril eller Captopril.
4. Betablockerare. Oumbärlig för ischemi, eftersom de gör hjärtets arbete mer ekonomiskt. Det vill säga, hjärtat, berövat tillräcklig blodtillförsel, arbetar i ett lättviktigt läge utan att behöva mycket syre. Tilldela "Carvedilol", "Metoprolol" och andra.
5. Fibrer och statiner. Denna grupp av läkemedel minskar signifikant koncentrationen av kolesterolfraktioner. Tilldela "Simvastatin", "Fenofibrat", etc.
6. Diuretika. Visas för att avlägsna från kroppen av överskott av vätska, vilket har ett signifikant tryck och stress på myokardiet.
7. Antiarytmiska läkemedel. Visas om en patient har arytmi.

Om läkemedelsbehandlingen inte ger den önskade effekten, visas patienten kirurgiskt ingripande. Applicera en av de mest populära operativa metoderna - ballongangioplastik (stenting) eller kranskärlspiralbypasskirurgi. Båda metoderna syftar till att återställa blodtillförseln i de drabbade kärlen.

Prognos och komplikationer

Prognosen för patienter med kranskärlssjukdom är inte alltid negativ, men det är mycket allvarligt. Med tidig avslöjad patologi och väl genomförd behandling kan patienterna leva i mer än ett dussin år. Men underkastas vård av ditt hjärta i enlighet med alla rekommendationer från den behandlande läkaren. Efter en hjärtinfarkt har de flesta patienter fått funktionshinder.

I det här fallet är det alltid värt att komma ihåg att understötningar av patologi påverkas inte av utmanande faktorer. Konsekvenserna av sådana återfall kan vara mest allvarliga eller till och med dödliga.

förebyggande

För att hjärtat ska fungera helt under många år måste du ta hand om det från en tidig ålder. Förebyggande åtgärder är:

• fullständigt upphörande av rökning och alkohol
• måttliga fysiska hjärtbelastningar;
• rätt näring
• länge stanna i frisk luft;
• välorganiserat arbetssätt och vila;
• skapa en gynnsam känslomässig bakgrund.

Det bör förstås att någon patologi alltid är lättare att förhindra än att skörda fördelarna med det som hände. Ta därför hand om ditt hjärta och håll dig frisk i många år.

Detektion av subendokardiell ischemi på EKG

Subendokardiell ischemi är en hjärtsjukdom som endast upptäcks när instrumental diagnostiska metoder utförs och har extremt oregelbundna tecken, vilket signifikant komplicerar detektering och behandling. Mer än hälften av männen i förtidspension och pensionsålder över 50 lider av sjukdomen. Hos kvinnor, på grund av hormonella egenskaper kan sjukdomen förekomma utan symptom.

Vilka förändringar inträffar i myokardiet

Subendokardiell ischemi är en undernäring av de inre subendokardiella skikten i hjärtmuskeln. De subendokardiella skikten ligger mellan epikardialskiktet och hjärtkärlens ventrikulära väggar, så deras blodtillförsel är inte så riklig. Till följd av kronisk undernäring utvecklas förändringar som negativt påverkar hjärtledningssystemet. I mikrovasculaturens kärl (diameter upp till 100 μm) bildas trombocytaggregationer (blodplättsaggregat) som under vissa förhållanden (till exempel med ökad produktion av tromboxan A, som främjar snabb blodkoagulering) börjar öka och störa det normala blodflödet.

VIKTIGT! Den kroniska formen av subendokardiell ischemi leder till utvecklingen av hjärtinfarkt.

skäl

Orsaken är en minskning av lumen i hjärtkärlskärlen i mer än två tredjedelar av det normala tillståndet. Metabolismminskningar och respiratoriska processer i myokardceller undertrycks. Detta leder till en försämring av kontraktiliteten hos det subendokardiella skiktet. Detta tillstånd kan orsaka:

• ateroskleros;
• undernäring;
• brott mot utsöndringen av hormoner;
• hög blod viskositet
• tidigare hjärtsjukdom.

Dessa överträdelser inträffar under påverkan av olika faktorer. Den vanligaste orsaken är ateroskleros. Denna utveckling av sjukdomen är karakteristisk för pensionsåldern, men riskgruppens sammansättning har nyligen blivit mycket ung. Detta underlättas av överdriven användning av alkohol, rökning och stillasittande livsstil.

Förespråkare av hälsosam livsstil kan också vara i fara om de fascineras av fasta och icke-kolhydrerade dieter. Att begränsa tillgången på kolhydrater berövar kroppen av den viktigaste energikällan som är nödvändig för hjärtmuskels rytmiska arbete.

VIKTIGT! Kolhydrat och låga kolhydriddieter kan orsaka förvärring av sjukdomen och orsaka irreparabel hälsorisk.

Den akuta formen av sjukdomen kan orsakas av exponering för starka stressfaktorer:

• traumatisk chock;
• tromboembolism hos kranskärlskärlen;
• kemisk förgiftning;
• överdriven fysisk ansträngning
• spasmer av hjärtkärlskärlen;
• stor blodförlust med öppna skador
• plötslig förändring i omgivande temperatur.

Symtom och diagnos

Subendokardiell ischemi är en form av myokardiell ischemi. Manifest i form av oregelbundna attacker som varar upp till 15 minuter. Symptomen på sjukdomen är typiska för denna grupp av patologier:

• Tecken på kvävning;
• Önskar att kräkas och yrsel
• Smärta i bröstbenets område, vilket ger plats åt vänster arm, nacke och rygg.

Förekomsten av dessa symtom är orsaken till att diagnostiska studier genomförs för att korrekt bestämma sjukdomen.

Diagnos med hjälp av EKG - den huvudsakliga metoden för att upptäcka sjukdomen

Elektrokardiogram av subendokardiell ischemi liknar ett antal sjukdomar. Därför bör noggrann diagnos åtföljas av en lämplig klinisk bild och ytterligare forskning. Diagnosen av sjukdomen anses vara etablerad om följande hjärtinfarkt uppträder på elektrokardiogrammet:

• ST-segmentets position under konturen med en nästan horisontell riktning, som borde vara tydligt synlig på EKG, tagit framifrån (I, aVL), bröstkorg (V1-V6) och nedre (aVF, II, III) ledningar;
• symmetrisk och hög T-våg under den aktiva elektroden, men det är också möjligt för friska människor;
• låg eller planad T-våg på väggen mitt emot elektroden.

För att klargöra en mer fullständig bild av sjukdomen och bekräfta diagnosen utförs den dagliga EKG-övervakningen med hjälp av Holter-tekniken.

behandling

Grunden för taktiken för behandling av subendokardiell ischemi är de metoder som stimulerar utvecklingen av nya kärl för att ersätta de drabbade gamla. Dessa inkluderar fysioterapeutiska behandlingsmetoder:

• terapeutiska bad - allmänna kontrastbad med element av fysisk terapi, jod-brom, torr koldioxid, syre;
  galvanisk krage;
• elektrofores med förskrivna läkemedel, liksom analgetika och sedativa läkemedel;
• Välprövade förfaranden med användning av laserstrålning, vilket minskar smärta, förbättrar hemostasen.

Drogbehandling syftar till att eliminera följande faktorer som bidrar till sjukdomen:

• Sänka blodviskositeten för att förhindra utvecklingen av tromboembolism samt minska hjärtmusklernas ansträngningar för att driva blodet. För detta ändamål används preparat innehållande aspirin.
• Expansionen av blodkärlens väggar - med den här rollen klara de nitrathaltiga läkemedlen med långvarig verkan;
• återställande av hjärtfrekvens med användning av läkemedel från gruppen glykosider;
• förhindra blodkärlspasm med ACE-hämmare;
• normalisering av blodkolesterolnivåer med hjälp av statiner - en grupp läkemedel som påverkar fettmetabolism (torvacard, atorvastatin).
• förbättring av energimetabolism och mikrocirkulationsfunktion med hjälp av antioxidanter och antihypoxider (trimetazidin, verotrimetazidin);
• normalisering av tryck och minskning av hjärtfrekvens på grund av neutralisering av adrenalin och noradrenalin med beta-blockerare (atenolol).

VIKTIGT! På grund av det faktum att många av de använda drogerna har starka biverkningar, bestäms deras användning och dosering av kardiologen utifrån hela spektret av diagnostiska och kliniska studier.

Kirurgisk ingrepp används vid behandling av medicinsk behandling. Den huvudsakliga metoden är hjärt-revascularisering med hjälp av aortokoronär bypassoperation. På grund av komplexiteten hos hennes utväg i en nypa. Operationen består i att förbinda aortan med kransartärerna med hjälp av shunts för att kringgå det drabbade området av koronärkärlet. På grund av detta förbättras näring och kontraktilitet i hjärtmuskeln.

Behandling kan innefatta åtgärder som är utformade främst för att eliminera de faktorer som bidrar till sjukdomen. Det är nödvändigt att ändra din dagliga rutin, för att överge den frekventa konsumtionen av alkohol och tobak för att undvika stress. Från kosten bör uteslutas livsmedel som innehåller stora mängder kolesterol, begränsar saltintaget, balanserar kolhydrathalten i proportion till daglig fysisk ansträngning. Men det viktigaste är att försöka att inte undvika årliga förebyggande undersökningar.