Aneurysm av cerebral fartyg kostar kirurgi

Kirurgi är den enda möjliga behandlingen för aneurysm, vilket också undviker sprutning av utsprånget och förhindrar döden.

Om ett stort utsprång upptäcks eller om ett brott är misstänkt, rekommenderas det att kirurgi utförs vid klippning av det patologiska kärlet. Under en sådan operation avlägsnas aneurysmen från blodbanan genom att införa specifika klämmor på den. Först och främst har kirurgen ett mål om det finns många aneurysmer för att upptäcka den som orsakade blödningen och det är mycket viktigt att koppla bort det från blodflödet.

Endovaskulär embolisering kan vara ett alternativ till klippning. Denna procedur är minimalt invasiv. Tillträde till neurokirurgens operationsområde går genom lumen av artärbädden. Embolisering utförs med hjälp av en särskild kateter, vilken bärs till aneurysmen genom artärerna. Genom katetern introducerar läkaren den tunnaste platinasträngen. Denna tråd fyller utsprånget, blockerar blodflödet och är en förebyggande åtgärd av bristning.

Aneurysm av cerebral fartyg Kostnaden för operationen av ovanstående metoder är ungefär densamma och uppgår till cirka 15 000-40 000 dollar, beroende på klinikkens kapacitet och kostnaden för den utrustning som den använder.

Kostnaden för operationen för varje patient är individuell. Detta beror på det faktum att sjukdomens särdrag, hälsotillståndet, antalet stent-transplantat, vilken spiral användes (helium eller platina) beaktas. De mest demokratiska priserna i Israel och samtidigt är kvaliteten på det tillhandahållna biståndet på en mycket hög nivå. Om du bestämmer dig för att bli opererad utomlands, måste du också betala för sjukvårdsassistentens tjänster, översättare, överföring till medicinsk behandling, professionell översättning av vårdhistoria, överföring från hotell till flygplats, flygbiljetter.

Allt detta kostar ungefär $ 500 utan kostnaden för flygbiljetter. Aneurysm av cerebrala kärlkostnader kombinerar betalning före ingrepp av ett detaljerat blodprov ($ 520), Doppler-studie av fartyg ($ 500), CT ($ 965), samråd med en vaskulär phlebologist ($ 550), preoperativa preparatmanipulationer inkluderar elektrokardiografi, röntgenanalys ($ 300). Sjukgymnastiken kostar omkring 32 700 kronor, sjukhusvistelsen är cirka 1 000 kronor per dag (vanligtvis sjukhusvistelse varar 3-4 dagar).

Kostnaden för förbrukningsmaterial samt stenttransplantat är $ 32 200, och om inte en men flera stenttransplantat användes under operationen, är varje extra kostnad 13 200 $ - 18 700 USD. Vi rekommenderar att du noggrant studerar prispolitiken för kliniker i olika länder och väljer det bästa alternativet som är tillgängligt för dig. Glöm inte att operationen ska utföras av högkvalitativa specialister, eftersom ditt liv kommer att bero på deras professionalism.

Kirurgi för att avlägsna aneurysm i hjärnkärl: indikationer, ledning, prognos, rehabilitering

Aneurysm är ett patologiskt utskjutande av kärlväggen. Till skillnad från ett normalt kärl har aneurysm en tunnare vägg med möjlighet till brist och blod i hjärnan eller in i mellanslag mellan hjärnans membran (subaraknoid blödning).

De främsta orsakerna till bildandet av vaskulär aneurysm är medfödda sjukdomar i kärlväggen. ateroskleros, där mellanslagret av artärer förstörs och väggen blir tunnare; förändringar i kärlväggen under inflammatorisk process.

Formen av aneurysmen kan vara sacculate - med nacke, kropp och kupol; spindelformad - där fartyget är jämnt expanderat över ett stort avstånd; lateral, som liknar en tumör hos kärlväggen.

Enligt emitterens diameter:

• Upp till 3 mm - mycket liten;
• Från 4 till 15 mm - normalt;
• Från 16 till 25 mm - stor;
• Mer än 25 mm - jätte.

Ofta är unexploded aneurysmer asymptomatiska och finns slumpmässigt när man undersöker hjärnan av en annan anledning.

När är kirurgi nödvändig för en vaskulär aneurysm i hjärnan?

cerebral aneurysm

Ett stringent tillvägagångssätt för giltigheten av det kirurgiska ingripandet för en oexplanterad aneurysm på grund av möjliga komplikationer under operationen är nödvändig. Indikationer för operation betraktas som aneurysmer större än 7 mm. Indikationer för operation blir mer bestämda med en ökning av aneurysm som det observeras och med familjär mottaglighet för blödning (fall av blödning från aneurysmen i nära släktingar).

Förberedelse för operation

Om patienten har indikationer för kirurgisk avlägsnande av en oexploserad aneurysm, är han på ett planerat sätt inlagdat till kliniken, som måste uppfylla följande krav:

1. Att ha en neurokirurgisk avdelning, såväl som specialister med erfarenhet av att genomföra öppna mikrokirurgiska ingrepp på hjärnkärlen, samt med erfarenhet av att genomföra endovaskulära aneurysmavstängningsinterventioner.
2. Ha en röntgendiagnostisk avdelning, med möjlighet att utföra spiral datorangiografi, magnetisk resonansangiografi, digital subtraktion angiografi;
3. Operationsrummet ska vara utrustat med speciell utrustning för mikrokirurgi av cerebrala aneurysmer;
4. Har en neuroreanimationsenhet.

Förberedelse för operation är en viktig komponent i framgångsrik behandling.

Utföra kliniska tester (blodprov, urinprov, blodkemi, koagulation, blodtest för vissa infektioner (HIV. RW, viral hepatit), bröströntgen, EKG), konsultationer med specialister (neurolog, invärtes och andra specialister anges).

Alla ovanstående studier kan göras på kliniken under sjukhusvistelsen, men det är möjligt att slutföra dessa studier på poliklinik, före sjukhusvistelse.

För att välja metod för kirurgiskt ingrepp utförs studier för att bedöma arten och strukturen hos aneurysmen såväl som tillståndet i hjärnvävnaden.

• Magnetisk resonans (time-of-flight) angiografi. Med denna teknik kan du få en klar bild av aneurysmen med en aneurysmstorlek på 3 mm eller mer.
• Beräknad tomografi i det angiografiska läget. I denna undersökning är det möjligt att upptäcka förekomsten av förkalkningar i väggen och blodproppar i aneurysmen. Emellertid är denna teknik sämre än magnetisk resonansangiografi i noggrannheten av reflektionen av strukturen hos aneurysmen med en storlek mindre än 5 mm.
• Digital subtraktion angiografi. Hittills är denna studie fortfarande "guldstandard" vid erkännande av aneurysmer med en storlek mindre än 3 mm och kärl med liten diameter. En studie utförs endast på sjukhuset, på grund av möjligheten till komplikationer vid genomförandet.

Magnetisk - resonansangiografi och datortomografi i angiografi läge kan genomföras före antagning till sjukhuset, under förutsättning att från tiden för studien innan antagning var inte mer än 6 månader, den tid som förflutit sedan undersökningarna inte har skett några förändringar i patientens tillstånd och den forskning som bedrivs iakttagande av alla nödvändiga tekniska krav.

Före operationen regleras blodtrycksnumren till konsekvent normala siffror, blodsockernivån är korrelerad vid diabetes mellitus och vid förvärring av kroniska sjukdomar - kompensation söks efter tillståndet.

När alla nödvändiga undersökningar har slutförts och det har fastställts att det inte finns kontraindikationer för operationen, placeras patienten i kliniken. Han undersöks av en kirurg, förklarar verksamhetsplanen och möjliga komplikationer, anestesiologen pratar med patienten. Patienten fyller i ett frågeformulär och samtycker till operationen.

På kvällen till operationen från sex på kvällen är det förbjudet att äta och dricka vatten, om operationen är planerad efter 12 kan du tillåta en lätt middag. Överensstämmelse med detta tillstånd är mycket viktigt för att säkerställa säker allmänbedövning.

Före operationen måste du ta en dusch och tvätta håret. Renhet är förebyggande av smittsamma komplikationer.

Alla okomplicerade frågor bör klargöras med läkaren eller med vårdpersonalen, vilket i viss mån kommer att hjälpa till att avlägsna den preoperativa spänningen i samband med interventionen.

Hur utförs kirurgisk borttagning av en cerebral aneurysm?

För kirurgisk borttagning av aneurysmen används den som ett öppet ingrepp på hjärnan: klippning av aneurysmen; förstärkning av aneurysmens väggar genom att inveckla aneurysmen med kirurgisk gasbindning; arrestering av blodflödet genom artären genom att anbringa ett klämma på artären före aneurysmen, eller före och efter aneurysm (trappning) och endovaskulära tekniker.

Direkt kirurgiska ingrepp för cerebrala aneurysmer är högteknologiska manipuleringar och kräver att kirurgen upplever och har mikrokirurgiska tekniker.

Komplexiteten i operationen är behovet att välja kärl och aneurysm på ett sådant sätt att det förhindrar rubbning av aneurysmen och skador på hjärnvävnaden.

Sådan verksamhet utförs främst för ungdomar, med beaktande av möjligheten att korrigera aneurysm från öppen åtkomst.

Operationen utförs under generell anestesi och varar i flera timmar.

Under interventionen genomförs kontinuerlig övervakning av kroppens huvudfunktioner:

1. De grundläggande parametrarna för kroppen och hjärnan styrs.
2. Blodtrycket korrigeras, hjärnvävnaden är skyddad mot ischemi etc.

Schematiskt kan kursen av en öppen operation på en hjärnaneurysm representeras enligt följande:

• Utförd dragning av skallen;
• Sedan skärs ett hål i kraniet med ett kranitom, den separerade delen av benet lyfts upp och tas bort (efter att operationen är klar, återvänder den här delen av benet till sin plats);
• Dura materen är utsatt och kirurgen får tillgång till hjärnan;
• Den patologiska (bärande) artären och själva aneurysmen sticker ut;
• På aneurysmens nacke lägger hon ett klämma - en självklämd mikrodev med grenar, grenarna klämmer aneurysmens hals och stänger av aneurysmen från blodbanan.
• Under operationen, med nödvändighet styrd radikalitet utanför aneurysmet från blodet via punktering av aneurysmen, är aneurysmet undersöktes med användning av kontakt Doppler ultraljud, möjligt undersökning av aneurysmet genom ett mikroskop eller endoskop, samt bedriver intraoperativ fluorescens angiografi;
• Operationen på hjärnaneurysmen är avslutad genom att suturera dura materen, den utskurna delen av skallen återgår till sin position och är fixerad med titanplattor och skruvar.

Effektivitet utanför aneurysm när klippning når 98%.

När anges endovaskulär behandling?

1. Ålder över 60 år;
2. Förekomsten av allvarliga sjukdomar;
3. Aneurysmer svårt att komma åt med öppen intervention.

Fördelen med endovaskulär behandling är den korta och korta postoperativa perioden.

Hur utförs endovaskulärt ingrepp i cerebral vaskulär aneurysm?

Operationen utförs under generell anestesi, eftersom det kräver fullständig kontroll av blodtrycket och patientens position på operationsbordet.

Alla manipuleringar på kärlen utförs under röntgenkontroll i en röntgenoperation. Interventionen utförs huvudsakligen genom en punktering i lårbenets område, från vilken en kateter ledes genom lårbenet mot aneurysmen, är aneurysmen fullständigt fylld med platinmikrospiraler och kopplad från blodflödet.

För närvarande för den endovaskulära korrigeringen av en bredhalsaneurysm används metoder för att skydda aneurysmens hals för att förhindra att mikrospiraler faller in i bärkärlet:

endovaskulär behandling av aneurysm

Tillfälligt skydd aneurysm neck ballong (ballongmetod - Assisted) när en region av bäraren behållaren är insatt i katetern med ballongen, som är uppblåst och därefter mikrospirali införs i aneurysmen, varpå ballongen avlägsnas;

Efter installation av någon typ av stenter inom tre månader krävs medicinering för att förhindra stenttrombos, vilket måste beaktas vid val av denna interventionsteknik.

Återhämtning efter operation

Efter operationen placeras patienten i en postoperativ avdelning för att observera den medicinska personalen, där han börjar andas självständigt, varefter han överförs till intensivvården. Den tid som spenderas i intensivvården beror på komplexiteten och karaktäristika vid kirurgi och anestesi och är 24-48 timmar.

Därefter fortsätter patienten i den neurologiska avdelningen att övervakas och behandlas i en till två veckor beroende på direkt eller endovaskulärt ingrepp. Vissa patienter behöver genomgå rehabilitering.

Varaktigheten av den postoperativa observationsperioden efter endovaskulära ingrepp är betydligt kortare än efter direktoperation och är 5 - 6 dagar i frånvaro av komplikationer.

Konsekvenserna av operationen

Det kan finnas komplikationer i samband med en negativ reaktion på anestesi, skada på kärlväggen under operationen. Konsekvenserna av interventionen är bildandet av blodproppar, svullnad i hjärnan, infektion, stroke, anfall, svårigheter att tala, suddig syn, minne, balans, rörelsekoordination etc.

Men för att borttagning av aneurysmet brista det, med förbehåll för inblandning i en specialiserad klinik med lång erfarenhet kirurgisk korrigering av vaskulära aneurysmer minimerar det risken för allvarliga komplikationer och är makalös med allvarliga konsekvenser cerebral artär aneurysm brott. Dessutom elimineras några av komplikationerna under operationen eller omedelbart under den postoperativa perioden. I vissa fall kommer det att ta en lång period av rehabilitering med hjälp av fysioterapeutiska tekniker, att arbeta med en talterapeut för talproblem, hjälp av en psykolog, en fysioterapeut, en massageterapeut etc.

Livet efter operationen

Full återhämtning efter öppen operation tar upp till två månader, efter endovaskulär operation återvänder patienterna till fullt liv på kortare tid. Varaktigheten av återhämtningen beror på patientens hälsotillstånd före operationen, postoperativa komplikationer.

Aneurysm före och efter endovaskulär kirurgi

Efter en kraniotomi i flera dagar finns det ont i såret, då såret läker, klåda känns, svullnad i detta område är möjligt och domningar i flera månader.

Huvudvärk kan uppstå i ungefär två veckor, och trötthet och ångest störs i upp till åtta veckor efter öppen operation. Därför rekommenderas eftermiddagssnabb på eftermiddagen.

Patienten bör vara under överinseende av en neurolog, ta nödvändiga mediciner, smärtstillande medel. Under året är det nödvändigt att undvika kontaktsporter, lyfta mer än 2 - 2,5 kg, långt sittande.

Om arbetet inte är relaterat till stress, efter ca 6 veckor kan du diskutera med läkaren möjligheten att börja jobba.

Trots det faktum att användningen av MR-angiografi och CT-angiografi begränsas av närvaron av möjliga bildförvrängningar från metallklister, stenter och spiraler, är dessa metoder fortfarande ganska effektiva i postoperativ kontroll.

Upprepad forskning efter öppen intervention rekommenderas att utföras under perioden 6-12 månader efter ingreppet.

Efter endovaskulär kirurgi rekommenderas kontroll av digital subtraktion angiografi under perioden 6 till 12 månader efter ingreppet.

Patienter med predisposition till aneurysmbildning, oavsett typ av kirurgiskt ingrepp, efter observationstiden är klar, magnetisk resonansangiografi och beräknad tomografi i angiografiskt läge rekommenderas 1 gång om 5 år för att förhindra bildandet av nya aneurysmer.

Recensioner av patienter efter kirurgisk korrigering av vaskulär cerebral aneurysm positiv. Bland de biverkningar som kvarstår i den försenade perioden efter operationen konstaterar många att en hälsoskada är sämre under en förändring i vädret.

Det finns många positiva recensioner om behandlingen vid NN Burdenko Institute, där över 400 kirurgiska korrigeringar av oexploserade aneurysmer har genomförts under de senaste tio åren, med positiva resultat av verksamheten.

Operationen för att avlägsna en oexplanterad cerebral aneurysm utförs gratis enligt kvoten för högteknologiska operationer. För detta är det nödvändigt att skicka relevanta medicinska handlingar till den valda kliniken, och om det finns kvoter kommer ett "Kvotbeslutsprotokoll" att utfärdas, patienten kommer in i verksamhetsplanen och väntar på sin tur.

Om patienten går till kliniken på egen hand, utan några vägledningshandlingar, utförs operationen mot avgift.

När det gäller betald behandling är kostnaden för operationen mycket individuell och beror på materialet som används under operationen, doktorns kvalifikationer, tid på sjukhuset etc. I genomsnitt är kostnaden för operationen i kliniker i Moskva för att klippa aneurysm cirka 80 000 rubel, för endovaskulär av aneurysm - cirka 75 000 rubel.

Med tanke på den höga mortaliteten vid blödning vid aneurysmbrott, om det finns bevis, rekommenderas förebyggande kirurgi att stänga av aneurysmen från blodomloppet.

Behandling av cerebral arterieaneurysm i Moskva kliniker

Hjärnartär aneurysm är en allvarlig patologi som är dödlig i 65% av fallen. Förekomsten av problemet är ganska stor. Sjukdomen blir dödsorsak i 10 till 12 fall per 100 000 personer. Men vid obduktion detekteras aneurysmer i 50% av fallen.

Lider du av täta migrän och vet inte vart du ska gå från en konstant huvudvärk? Kramperna kompletteras ofta av illamående, yrsel och till och med anfall? Det är möjligt att detta är en cerebral arterieaneurysm! Observera sådana symptom - kontakta omedelbart din läkare.

Cerebralartäraneurysm är utseendet på en patologisk lokal expansion av kärlens lumen. Denna patologi leder ofta till ruptur och subaraknoid eller intracerebral blödning.

Kirurgi på cerebral aneurysm: indikationer, ledning, rehabilitering efter

Cerebral aneurysm är en mycket förförisk patologi. Under lång tid kan det vara asymptomatiskt, och dess ägare vet inte ens om förekomsten av en anomali. Dock innebär en risk för blödning någon aneurysm, kan konsekvenserna varav vara dödlig, så operation på en aneurysm - rätt beslut när det upptäcks.

Aneurysm av cerebrala kärl ofta blod struktur, kan placeras i många olika delar av skallen och har storlekar från små till gigantiska. Självklart är risken för bristning oproportionerligt högre med stor utbildning, men med små aneurysmer är det.

Enligt statistiken kan anomalier av cerebrala kärl återfinnas hos 5% av befolkningen och deras klyfta uppträder vid den aktivaste åldern - 30-50 år. Hos barn är blödningar från aneurysmer extremt sällsynta.

typer av cerebrala aneurysmer

Av aneurysmens storlek är små, medelstora, stora och stora, singel- och flerkammare. Beroende på placeringen av aneurysm är halspulsådern (intern), främre och mellersta cerebrala, vertebrobasilar-basilar bassängen. Cirka 15% av fallen är flera vaskulära anomalier.

Av alla blödning inne i skallen subarachnoid - en av de svåraste, och anledningen till det i 85% av fallen blir en kärlmissbildning. Samtidigt penetrerar blod under pia materen, klämmer i hjärnan, störar cerebrospinalvätskans rörelse, framkallar allvarliga neurologiska störningar och dislokationen av hjärnstamstrukturerna har stor risk för död under den akuta perioden av sjukdomen.

Kirurgisk behandling av aneurysmer utförs till avdelningarna för vaskulär kirurgi. Det syftar inte bara till att bekämpa konsekvenserna av klyftan i utbildningen, men också för att förhindra det, allt viktigare. Det är möjligt att diagnostisera aneurysm med hjälp av MR, men endast om patienten själv vänder sig till hjälp. Asymptomatiska former av patologi förblir ofta utanför synvinkeln för läkare, vilket utgör ett större hot mot patientens hälsa och liv.

Om det finns några tecken på nedsatt hjärnaktivitet, bör svåra huvudvärk, särskilt återkommande, med en dålig familjehistoria vad gäller hjärns vaskulär patologi, söka hjälp så snart som möjligt för att utesluta eller bekräfta diagnosen, samt tidig kirurgisk behandling, vilket kommer att bidra till att förhindra att man utvecklar manuset livshotande.

Indikationer och tidpunkt för operationen för hjärnaneurysm

En indikation på operation för cerebral aneurysm är själva aneurysmens närvaro, även om den är liten och asymptomatisk. Patienter med aneurysmer lever bokstavligen på en pulverkål, som kan "rycka" när som helst. Stress och ständiga erfarenheter från medvetenheten om denna risk kan provocera tryckfluktuationer och angiospasmer och därigenom bromsa ögonblicket, så operationen, om den försenas, är inte länge.

Endast i sällsynta fall kan läkare ta en väntan och se taktik: när aneurysmen är mycket liten ligger den djupt och operationen kan orsaka mer skada, veckor av närvaro, men som praktiken visar, spelar doktorns obeslutsamhet och fördröjning ofta en negativ roll - patologin fortskrider och gapet följer.

Oförplanterade aneurysmer kräver planerad kirurgisk behandling i neurokirurgi eller kärlsjukhuset, medan det är viktigt att det ska utföras av specialister som har tillräcklig erfarenhet av sådana insatser och kliniken har minimal dödlighet och funktionsnedsättning bland patienter.

Ofta lider patienter som har en aneurysm själva frågan: gör eller gör inte operation? Efter att ha hört och läst om de möjliga konsekvenserna av behandling, som fruktade neurologiska komplikationer från interventionen, tänker de seriöst på att överge det. I sådana fall är det nödvändigt i alla fall att tänka inte bara om riskerna med elektiv kirurgi, vilket kan vara en minimalinvasiv och säker, men om sannolikheten för blödning från en helt annan negativ statistik.

hjärnaneurysmbrott

aneurysm bristning nödvändigtvis föremål för kirurgisk korrigering, men det finns vissa skillnader i fråga om prestanda, som är relaterade till individuella egenskaper aktuella patologi.

Under den akuta och akuta blödningsperioden (de första två veckorna efter brottet) betraktar indikationerna för kirurgi:

• Klyftan uppstod med okomplicerad patologi;
• Stabilt patienttillstånd;
• Stor risk för återblödning;
• Hotet för uttalad vasospasm och, som en konsekvens, cerebral ischemi.

Patienter i allvarligt och kritiskt tillstånd under denna period genomgår endast en kirurgisk operation av viktiga skäl - hjärnkompression, stamstrukturerförskjutning, akut hydrocephalus, massiva foci av nekros hos hjärnvävnaden. I andra fall skjuts upp operationen vid stabiliseringen.

Efter de första 14 dagarna har gått sedan blodutflödet från aneurysmen utförs operationen på patienter:

1. I allvarligt tillstånd på grund av en komplicerad kurs (märkt angiospasm);
2. Med aneurysmer som är svåra att ta bort.

Frågan om den kirurgiska behandlingen av bristade aneurysmer med allvarlig cerebral ischemi är öppen och kontroversiell, och inga tydliga indikationer på operation hos dessa patienter har ännu exakt bestämts. Intervention och allmänbedövning kan förvärra skadorna på hjärnvävnaden, så operationen utförs omedelbart endast med kompenserad angiospasm, i andra fall väntetaktik.

Preoperativ beredning

cerebral vaskulär aneurysm i bilden

Under rutinmässig klippning av aneurysmen har specialister tid att noggrant undersöka patienten och förbereda honom för intervention. Som en konservativ terapi ordineras antihypertensiva läkemedel, läkemedel som normaliserar hjärtrytmen vid arytmier, korrigering av lipidspektrum i närvaro av abnormiteter utförs.

Före planering av en operation genomgår patienten olika undersökningar, inklusive blodprov, urintester, koagulogram, kardiogram etc. som vid andra kirurgiska ingrepp. För att lokalisera och klargöra karaktärsformens karaktär utförs CT, MR med kontrast, angiografi, Doppler-ultraljud.

Vid bristande aneurysmer går patienten in i sjukhuset med en klinik med akut subaraknoid eller intracerebral blödning och skickas till den neurokirurgiska avdelningen. Det finns praktiskt taget ingen tid för undersökning, så du måste begränsa dig till det lägsta som gör att du kan bestämma varför missbildningen befinner sig.

Både trampning och endovasal kirurgi innebär generell anestesi, men i det senare fallet kan lokalbedövning användas. Innan operationen talar patienten med kirurgen och anestesiologen (förutom i fall av koma och akut blödning), äter inte de närmaste 8 timmarna före operationen, försöker sova. Hår i stället för trepanation rakning.

Aneurysm Operations Surgery Technique

De viktigaste typerna av ingrepp på hjärnans kärlsjukdomar är erkända:

• Avlägsnande av aneurysm med öppen åtkomst;
• Endovaskulär teknik.

Trepanation aneurysmbehandling

Effektiviteten hos öppna operationer når 98%, de utförs med tillräcklig tillgänglighet av aneurysm och vid bristning. Patienten genomgår generell anestesi, kirurgen utövar dragning av skallen, skär dura materen, söker efter hela aneurysmen eller platsen för dess brott. Därefter måste du stänga av missbildningen av den allmänna blodbanan. Detta görs vanligtvis med hjälp av ett metallklipp, som liknar en klädnyp, som placeras på kärlet som matar aneurysmen och blockerar blodets rörelse genom den.

Efter "avstängning" av aneurysmen sugs dura materen, benfliken läggs på plats, suturer appliceras på hudfliken. Med svårt cerebralt ödem är dekompressionstoppning möjlig, vilket lämnar benfönstret öppet tills ödemet sjunker och inte hotar förskjutningen av stamstrukturer. Ett fragment av benet placeras tillfälligt i bukets fiber för att upprätthålla vitalitet och återvänder sedan till sin plats.

En öppen hjärnkirurgi kan orsaka skador på vävnad och neurologiska störningar efteråt, så det är viktigt att agera med extrem försiktighet. I närvaro av blödning avlägsnas blodproppar och flytande blod från skallen, med penetration i ventrikulärsystemet utförs dränering av hjärnhålorna.

Efter att ha klippt aneurysmen är det viktigt att bedöma säkerheten för blodflödet genom hälsosamma hjärnskärl innan det kirurgiska såret sys. För detta ändamål används intraoperativ Doppler-mikrografi. Om blodflödet är i ordning, kan operationen betraktas som framgångsrik och avslutad.

Video: öppen klyvning av den inre karotenäraneurysmen

Endovaskulär behandling

Endovasal behandling av hjärnaneurysmer är bland de minimalt invasiva ingreppen. Indikationer för det är:

• Djup och otillgänglig plats för vaskulärspolen;
• Närheten till vitala strukturer, vilket gör en öppen operation väldigt farlig;
• Ålderdom och comorbiditeter som förhindrar allmänbedövning och träning
• Ineffektiviteten av klippning med trepanation.

endovaskulär behandling av hjärnaneurysmer

Tillträde under endovaskulär kirurgi utförs genom femoralartären, i vilken en kateter är insatt, levererar en separationsballong till de onormala kärlen eller speciella spiraler, vilket leder till att blodflödet upphör i bildningen. Stents kan också användas för att blockera aneurysmen, men för att säkerställa en oförhindrad rörelse av blod genom hjärnans huvudvägar.

Först är den största spiralen etablerad i aneurysmens lumen, då är håligheten fylld med mindre, vilket medför trombos och stänger av aneurysmen från blodbanan. Med en bred nacke på matningskärlet kompletteras spiralinstallationen med stenting.

En mängd endovaskulär behandling är embolisering av aneurysmkärlen, när väggarna limas ihop med alkohol, kirurgisk gel och speciella formuleringar. För att eliminera aneurysmen kan kräva flera sådana förfaranden.

Under operationer på hjärnskålarna används ett operationsmikroskop, ett specialbord med fixeringsfäste, endoskopiska och mikrokirurgiska tekniker. Tillståndet för blodflödet styrs av ultraljudsmikro sensorer.

Video: Rapport om den minimalt invasiva behandlingen av hjärnaneurysm

Postoperativ period

Efter operationen på aneurysmet åtminstone en dag är patienten i neurointensivvården under nära övervakning av läkare. Under denna period får han medicinsk hjälp i form av smärtstillande medel, diuretika, nootropa läkemedel och neuroprotektorer vid blödning. Förebyggande av cerebralt ödem och sekundära neurologiska komplikationer.

Om du känner dig bättre efter en dag överförs patienten till neurokirurgiska avdelningen, om förhöjning, beräknad beredskapstomografi indikeras, eventuellt - upprepad ingrepp.

Eventuella operationer på hjärnkärlen är fulla av komplikationer, speciellt för öppna trepanationer och manipuleringar direkt nära hjärnvävnaden. Bland effekterna av operationen är sannolika:

1. Angiospasm efter aneurysmbrott, på grund av vilken nekros av nervvävnaden och neurologiskt underskott som är möjliga;
2. Återkommande blödningar;
3. Infektionsinflammatoriska förändringar i interventionszonen (knackar sällan);
4. Svåra neurologiska störningar.

Rehabilitering efter operation på aneurysmet inkluderar motorisk aktivitet, massage, fysioterapi behandling. Om en oexplanterad aneurysm klipptes endoskopiskt, då återgår patienten i 3-4 dagar till det vanliga livet, det finns inget behov av några speciella återhämtningsåtgärder.

Vid blödning kan det ta lång tid att återställa nedsatta hjärnfunktioner. Det är bra om rehabiliteringsperioden äger rum i ett specialiserat center för strokepatienter eller ett sanatorium. Där kommer specialister att bestämma nödvändiga fysiska övningar och deras intensitet, utföra massage kurser och ge konservativ behandling av neurologiska störningar.

Kirurgisk behandling av cerebrala aneurysmer utförs i stora vaskulära centra. Fri, enligt kvoten, är både öppen kirurgi och endovasal klipning möjliga. Patienten för vårdvård bör kontakta de regionala medicinska institutionerna, där de kan skickas till större kliniker. Du kan behöva vänta i rad för behandling.

Operativ aneurysm kan också laddas. Kostnaden för öppen kirurgi varierar från 20-50 tusen rubel, endovaskulär - från 12-15 tusen. I priset ingår förbrukningsvaror, betalning för personalen, villkoren för vistelse på sjukhuset och dess varaktighet.

Generellt är prognosen för tidigt behandlad aneurysm utan paus gynnsam. I fallet med blödning bestäms det av blodets massivitet och hur stark hjärnan var involverad i den. Upp till 80% av patienterna återfår framgångsrikt, minst hälften av dem återvänder till jobbet.

Situationen är mer komplicerad med upprepad blödning från aneurysmiska kärl. Samtidigt når dödligheten 50% eller mer, kvarstår en fjärdedel av dem djupt funktionshindrade för evigt. Det är denna omständighet som gör det nödvändigt att utföra nödoperationer vid primärblödning för att förhindra återfall, vars risk är mycket hög under de första dagarna och veckorna sedan aneurysmens brott.

Kirurgi för hjärnans vaskulära anomalier

Kirurgi för hjärnans vaskulära anomalier - En grupp kirurgiska ingrepp som syftar till att förhindra bristning av en aneurysm med blödning i hjärnvävnaden eller vid minimering av följderna av ett brott genom att förebygga återkommande. Visas med alla diagnostiserade aneurysmer. Exkludera det patologiskt förändrade området från blodbanan genom excision, klipning, endovaskulär ocklusion eller embolisering. I avsaknad av en bristning utförs operationer i händelse av vaskulära anomalier i hjärnan på ett planerat sätt, och om ett brott uppstår krävs brådskande ingrepp.

Kirurgi för hjärnans vaskulära anomalier - En grupp kirurgiska ingrepp som syftar till att förhindra bristning av en aneurysm med blödning i hjärnvävnaden eller vid minimering av följderna av ett brott genom att förebygga återkommande. Visas med alla diagnostiserade aneurysmer. Exkludera det patologiskt förändrade området från blodbanan genom excision, klipning, endovaskulär ocklusion eller embolisering. I avsaknad av en bristning utförs operationer i händelse av vaskulära anomalier i hjärnan på ett planerat sätt, och om ett brott uppstår krävs brådskande ingrepp.

vittnesbörd

Kirurgisk behandling är indicerad för alla patienter med diagnosen cerebrala aneurysmer. Patienter med oexploserade aneurysmer utför planerad verksamhet, eftersom sannolikheten för brott är 1-2% per år. Risken för ruptur ökar i närvaro av sådana faktorer som hypertension, aneurysm med en diameter på mer än 10 mm, blödning i hjärnan hos nära släktingar. Sannolikheten för återbrott under de närmaste 2 veckorna är 15-20%, så patienter som har genomgått aneurysmbrott bör drivas så fort som deras tillstånd tillåter. Fördröjd operation utförs i svår angiospasm eller i allvarligt tillstånd hos patienten, om det inte orsakas av intracerebralt hematom eller hydrocephalus med förskjutning av hjärnstrukturer. Vid upprepade bristningar indikeras akut kirurgisk behandling, men det är inte alltid möjligt på grund av svårighetsgraden av patientens tillstånd.

Kontra

Kirurgisk behandling för oexploserade aneurysmer är kontraindicerad i fall där risken för intra- och postoperativa komplikationer överstiger risken för brott. Interventioner utförs inte i ålderdom och i närvaro av allvarlig somatisk patologi. Under den akuta perioden efter brottet av operationen av stängning av aneurysmen från blodbanan är kontraindicerat i allvarligt tillstånd hos patienten och närvaron av uttalad angiospasma av cerebrala kärl. I sådana fall fördröjs kirurgisk behandling tills patientens tillstånd förbättras och angiospasmen elimineras.

Metodiken av

Det finns fyra alternativ för att stänga av aneurysmer från blodomloppet: radikal excision, klipning, embolisering och endovaskulär ocklusion. Valet av kirurgisk behandling bestäms av platsen för aneurysmen, närvaron eller frånvaron av ett mellanrum, tidsintervallet från bristfället, patientens tillstånd. Alla operationer utförs under generell anestesi, vanligtvis endotracheal, mindre vanligt intravenös. I processen med ingrepp används mikrokirurgiska tekniker, genomförs neuronavigation. Endovaskulär ocklusion och embolisering utförs med hjälp av fjärråtkomst (genom ett periferikärl), för behandling och avlägsnande av klippningen är det nödvändigt att skapa ett borrhål.

komplikationer

Klipningen och excisionen av aneurysmen kan vara komplicerad av blödning, utseendet eller intensifieringen av neurologiska symptom. Komplikationer av utplåning och endovaskulär ocklusion innefattar rekanalisering, hematom eller pseudoaneurysmbildning i inguinalområdet, infektion, skada på kärlväggen, aneurysmbrott under operationen, allergiska reaktioner mot ett kontrastmedel, migrering av mikrospiralt eller emboliserande material till cerebrala kärl med ischemi. Efter alla ingrepp är återkommande aneurysm, generella kirurgiska komplikationer och negativa konsekvenser associerade med användning av anestesi möjliga.

Behandling av hjärnaneurysm i Israel

Cerebral vaskulär aneurysm är ett utstick av ett blodkärl i hjärnan. Som medicinska observationer i Israel visar, är en hjärnaneurysm inte en sällsynt patologi, men det detekteras ofta efter blödning, eftersom själva aneurysmen är asymptomatisk.

För att förhindra blödning i hjärnan tillåter man regelbunden förebyggande diagnos. I detta fall kan aneurysmen detekteras i de tidiga stadierna av dess utveckling och i framtiden - att observera dess dynamik.

Hur man väljer en klinik

Med tanke på det stora antalet förslag på den medicinska marknaden är det inte så lätt att göra rätt val. Om du väljer att bli behandlad utomlands är det bäst att göra det på kliniker i Israel, Tyskland eller USA. I dessa länder finns den senaste tekniken för minimalt invasiv endovaskulär kirurgi, med vilken du snabbt och säkert kan "stänga av" aneurysmen och förhindra de irreversibla dödliga konsekvenserna av denna vaskulära patologi.

Hjärnaneurysm: behandling utomlands

Hjärnaneurysm: behandling i Tyskland

I Tyskland är minimimetoden för behandling av patienter med diagnos av cerebral aneurysm minimalt invasiv kirurgi. Aneurysmen avlägsnas med hjälp av en klipningsteknik eller genom att fylla i mikroskopiska spiraler som matas in i aneurysmen genom katetern. Sådana operationer i tyska kliniker utförs under generell anestesi och under full visuell kontroll, vilket säkerställer hög noggrannhet i det kirurgiska ingreppet.

Brain Aneurysm: Behandling i USA

I amerikanska kliniker behandlas hjärnaneurysm med minimalt invasiva kirurgiska ingrepp. Den huvudsakliga typen av operation är endovaskulär kateterisering, medelst vilken en titanklämma appliceras på aneurysmens hals, eller den cerebrala aneurysmen är fylld med mikropiraler. Beroende på aneurysmens anatomiska egenskaper kan endovaskulär kateterisering utföras i olika variationer (med hjälp av en ballong eller en stent).

Aneurysm av cerebrala kärl: behandling i Israel

Aneurysm i hjärnan i Israel, huvudsakligen behandlad med kirurgisk ingrepp. Konservativ behandling med mediciner är möjlig när en hjärnaneurysm är mindre än 1 centimeter i diameter, inte åtföljd av skador och risken för blödning är minimal. Läkemedelsbehandling reduceras till att ta smärtstillande medel, antikonvulsiva medel och läkemedel för att lindra intrakraniellt tryck.

Hjärnoperation anses vara den svåraste. Mer sistnämnd var det enda sättet att utföra en operation för att avlägsna en aneurysm av cerebrala kärl att öppna skallen. Men med tillkomsten av endovaskulär teknik har behovet av kraniotomi försvunnit. Nu i Israel utförs över 98% av operationerna för diagnos av cerebral aneurysm på ett minimalt invasivt sätt genom intravaskulära katetrar.

Idag i Israel kan patienter med diagnos av hjärnaneurysm erbjuda följande typer av minimalt invasiva operationer:

• Aneurysm klippning. Detta är en mikrokirurgisk operation, vars kärna reduceras till installationen av ett titanklips på aneurysmens hals. Efter applicering av klippen stannar blodflödet i aneurysmen, och det utgör inte längre en fara för patienten. Med tiden faller aneurysmen klämd av klippet och ersätts av bindväv.
• Endovaskulär kirurgi. Endovaskulära operationer blev möjliga med tillkomsten av mikrospiraler, vilka används för att täta aneurysmen. Ett litet snitt görs i ljummen, genom vilken en kateter sätts in i artären. Under konstant visuell kontroll appliceras kateteren på aneurysmen, varefter hjärnaneurysmen är fylld med mikrospiraler. Tekniken för mikrospiral fyllning utförs i fall där hjärnaneurysmen har en smal nacke.
• Remodeling teknik med hjälp av en ballong eller en stent. Om den cerebrala aneurysmen har en bred nacke är mikrospiralpåfyllning inte tillrådligt, eftersom det finns risk för att spiralerna kan gå ut genom aneurysmens breda hals. Remodelingstekniken som använder en ballong utförs på samma sätt som enkel fyllning med mikro-spiraler, med en skillnad. Efter införandet av katetern i aneurysmen införs ballongen, vilken är installerad mitt emot aneurysmens hals. När mikrospiraler införs i aneurysmen uppblåses ballongen, vilket förhindrar utflödet av spiraler från vaskulär expansion. Denna procedur utförs i flera minuter. När aneurysmen har en mer komplex anatomisk struktur kan det visas användningen av stenter - ihåliga metallmetallrör som är installerade inuti artären för att bibehålla den önskade diametern av kärlens lumen. Efter att stenten har införts matas en kateter till aneurysmen och mikrospiralerna införs i den. Efter denna procedur överförs patienten till avdelningen, där han observeras hela dagen. Som regel är patienten redan urladdad efter 3 dagar.

Minimalt invasiva operationer för att avlägsna aneurysm av cerebrala kärl i Israel utförs under allmänbedövning, eftersom det är nödvändigt att upprätthålla kontroll över patientens blodtryck och kroppsposition. Endovaskulära operationer utförs i 60-80 minuter, i motsats till öppna operationer som varar i 6-7 timmar. Meddela mig om priser

• Vaskulär kateterisering
• Neuro-onkologisk rehabilitering
• neurokirurgiska operationer
• Endovaskulär embolisering
• stentning
• Brain stenting

Hjärnaneurysm: diagnos

Hjärnaneurysm: diagnos i Tyskland

Hjärnaneurysm diagnostiseras på tyska kliniker med hjälp av följande åtgärder:

• fysisk undersökning av en neurokirurg och en neuropatolog
• angiografi av cerebrala kärl;
• datortomografi (CT);
• magnetisk resonansavbildning (MRI);
• studie av cerebrospinalvätska (vid misstänkt brott av hjärnaneurysm med blödning i hjärnan).

Brain Aneurysm: Diagnos i USA

I amerikanska kliniker diagnostiseras hjärnaneurysm med hjälp av en rad instrumentanalyser, såsom cerebral angiografi, CT och MR. Om det finns misstankar om hjärnblödning analyseras cerebrospinalvätskan.

Hjärnaneurysm: En omfattande diagnos i Israel

Diagnostik av utländska patienter i Israel börjar dagen efter ankomst i landet. Vid nödsituation startar diagnosen omedelbart. Alla kliniker i Israel använder endast den modernaste diagnostiska utrustningen som gör att du snabbt och noggrant kan upptäcka patologi.

Alla diagnostiska procedurer i Israel utförs inom 3-4 arbetsdagar.

Dag ett - samråd med en neurokirurg

Diagnos börjar med samråd med en neurokirurg och en neuropatolog. En utländsk patient skickas till läkaren tillsammans med en medicinsk curator, som tilldelas patienten under hela behandlingsperioden och är kvar i Israel.

I receptionen utför läkaren en fysisk undersökning, samlar anamnese och är en ytterligare strategi för instrumentforskning.

Dag två och tredje diagnos

• Intracerebral angiografi är en röntgenundersökning av hjärnkärlen med användning av kontrastmedel som injiceras direkt i området för utskjutningen av kärlet i hjärnan. Intracerebral angiografi möjliggör identifiering av aneurysmens exakta position.
• Beräknad tomografi (CT) är en icke-invasiv diagnostisk metod som, när den utförs, producerar tvådimensionella bilder av flera tvärsnitt av hjärnan.
• Magnetic Resonance Imaging (MR) är en mer detaljerad diagnostisk metod som möjliggör visualisering av cerebrala kärl i tredimensionella och tvådimensionella tvärsnitt.
• Cerebrospinalvätska analys - utförd när aneurysmbrott är misstänkt. Under lokalbedövning injiceras en nål i det subaraknoida rummet, med vilket en vätska dras. Då kontrolleras cerebrospinalvätskan för närvaron av röda blodkroppar, vilket indikerar blödning i hjärnan.

Dag fyra - Behandlingsplan

Efter att ha fått alla diagnostiska data, föreskriver läkaren behandlingen av hjärnaneurysm enligt ett individuellt system baserat på internationella behandlingsprotokoll. Förfrågningspris

• Beräknad tomografi (CT)
• Magnetisk resonanstomografi (MR)
• angiografi
• PET CT (PET CT)

Hjärnaneurysm: överkomliga priser för behandling i Israel

Det förlovade landet lockar patienter från hela världen, inte bara med högsta medicinska nivå, men också med en demokratisk prissättningspolitik. Till skillnad från USA och Tyskland, i Israel, finansieras stora medicinska institutioner offentligt. Detta gör att vi kan erbjuda medicinska tjänster (inklusive utlänningar) till överkomliga priser. En sund konkurrens mellan offentliga och privata medicinska kliniker gör att du kan hålla rimliga priser för behandling. Dessutom behöver du inte visum för att besöka Israel, vilket också sparar tid och pengar. Förresten är kostnaden för behandling av cerebral aneurysm i Israel 30-50% lägre än europeiska och amerikanska.

Operation av abdominal aorta aneurysm pris

Aorta är vårt blods huvudkärl. Från det avgår huvudkärlen som bär blod till olika delar av kroppen. Den avviker direkt från hjärtat i en uppåtriktad riktning, böjer sig i en båge och går ner genom hela bröstet och bukhålan till det lilla bäckenet.

Aortan är ett stort kärl och har ganska starka och elastiska väggar. Dock faller den största bördan av blodtryck på aortan. Om väggen blir tunnare på grund av ett antal olika anledningar börjar detta område under tryck sedan avge, gradvis öka i storlek. Så bildas aneurysm. Faktum är att aneurysm är en artärbråck.

Enligt de senaste nationella riktlinjerna bör en aortaaneurysm kallas aortaområdet 1,5 gånger dess diameter i det oexpanderade området (eller mer än 3 cm i absoluta tal).

Aorta-aneurysm är inte en sådan sällsynt patologi. Förekomsten av den vanligaste lokaliseringen av aneurysmen (abdominal aorta) är ca 4%. Hos män sker aneurysm 3-4 gånger oftare än kvinnor. Aorta aneurysmbrott rangerar 15 i de vanligaste orsakerna till dödligheten och 10 i mortalitet bland män.

Vad är farlig aneurysm?

Aorta aneurysm i de inledande utvecklingsstadierna kan inte manifestera sig. Ibland kan det finnas smärtor som är helt tolerabla. Men det här är en tids bomb. De viktigaste riskerna med aneurysm:

Sönder. Under vissa förhållanden kan en förtunnad aortavägg brista. Detta är en väldigt hemsk komplikation. Utan akutoperation dör en person från akut blodförlust. Även en brådskande blodtransfusion hjälper inte här (du kan inte fylla ett läckert kärl). Stratifiering. Aortaväggen är flerskiktad, när en av membranerna sönderdelas splittar blodflödet väggen. Denna process åtföljs av mycket stark smärta, blodcirkulation, chock. Trombusbildning i aneurysmen. I området av utvridningen av aorta-väggen uppträder turbulens av blodflödet, blodflödeshastigheten saktar sig här. Trombi börjar bilda sig på den ändrade väggen, som gradvis ökar i storlek. Blodproppar är farlig separation och tromboembolism hos huvud- och periferartärerna. Tryck på närliggande organ. Beroende på platsen kan den utbuktande och förstorade aortan klämma på mediastinala organ, bronkier, bukorgan, klämma i kärlbuntarna och nervstammarna.

Video: Förekomsten av aorta-aneurysm

Taktik vid detektering av aorta-aneurysm

Naturligtvis är aneurysm en anatomisk defekt som inte kan elimineras av några droger. Om en aorta-aneurysm detekteras, hänvisas patienten till samråd med en vaskulär kirurg.

Men det betyder inte att alla aneurysmer omedelbart tas till operationsbordet. Detta beror huvudsakligen på att operationer med aorta aneurysmer är ganska komplexa, utförs endast i specialiserade avdelningar inom hjärt-kärlkirurgi, kräver högteknologiska kostnader och innebär också en ganska hög risk för postoperativa komplikationer. Patienter med en aorta-aneurysm har som regel många samtidiga kroniska sjukdomar som bara förvärrar denna risk.

Därför utförs okomplicerade aneurysmer av liten storlek konservativt. Huvuddelen av dessa patienter observeras i dynamiken, de ges rekommendationer för förebyggande av komplikationer och progression av aortautsprång.

I vilka fall föreslås åtgärden?

Aneurysmer av stigande, thoraxaorta och bukregionen under nivån av urladdning av njurartärerna med en storlek på mer än 4,5 cm hos kvinnor och mer än 5 cm hos män. Aneurysmer i thoracoabdominal aorta, liksom buken aorta ovanför urladdning av nefralkärl mer än 5,5 cm i diameter. Öka storleken på aneurysmen mer än 6 mm per år. Multi-kammare aneurysm. Bagovaskulär aneurysm med smal nacke. En excentrisk lokaliserad trombus i aneurysmen. Registrerad tromboembolism. Symtomatiska aneurysmer (åtföljd av smärta eller kompression av angränsande organ), oberoende av deras diameter.

Vid bristning eller dissektion av aneurysmen utförs operationen omedelbart av hälsoskäl.

Principen för operationer i aorta-aneurysm

Huvudprincipen för operationer i aorta-aneurysm är ersättning av aortaområdet som påverkas av en aneurysm, en artificiell protes. Detta kan uppnås både genom att avlägsna en sådan plats och suga aortan med en protes i slutet till slutet (detta är principen om öppna operationer) och genom att placera en artificiell shunt inuti kärlet utan att avlägsna den aneurysma expansionen (detta är principen för intravaskulär minimalt invasiv verksamhet).

Mindre vanlig ökar resektion av en saccular aneurysm med stängning av aortaväggen utan en shunt, såväl som palliativa operationer (till exempel omsluta aortan med syntetisk vävnad för att förhindra ytterligare expansion).

Undersökning och förberedelse före operation

Om en aortaaneurysm misstänks, hänvisas patienten till en ultraljud (aneurysm detekteras ofta av en slump vid ultraljudsskanning av retroperitonealutrymmet av andra skäl eller under en undersökning).

För att bekräfta diagnosen och för att få en detaljerad bild utförs dimensionerna:

Intravaskulär ultraljudsundersökning. Radiokontrast angiografi. CT-angiografi med kontrast. Magnetic resonance imaging.

Operationen för aorta aneurysm är mycket komplex, med stor risk för komplikationer. Därför är det förutom för den vanliga preoperativa undersökningen nödvändigt att genomgå en serie funktionstester som bedömer graden av insufficiens hos ett visst kroppssystem.

Patienter med KOL med en otillfredsställande reserv av andningsfunktion behöver ett adekvat urval av bronkodilatatorer. Det rekommenderas starkt att sluta röka 1-1,5 månader före den planerade operationen. Patienter med hjärtsjukdomar bör särskilt undersökas. Vid planering av en öppen operation rekommenderas det att utföra CAG och om nödvändigt myokardiell revaskularisering (koronar stenting eller CABG). Alla patienter med sjukdomar i kardiovaskulärsystemet tilldelas beta-blockerare, trombocyter, statiner inte mindre än en månad före operationen. Noggrant urval av antihypertensiva läkemedel krävs för att maximera kontrollen av högt blodtryck. När antalet blodplättar i blodet är mindre än 130 000 utförs en ytterligare hematologisk undersökning. Med en ökad nivå av kreatinin i blodet och en minskning av glomerulär filtreringshastighet, hänvisas patienter till en nefrolog. Förekomsten av hemodynamiskt signifikant karotidstenos är föremål för korrigering i första hand. Om ulcerösa och erosiva förändringar av slemhinnan detekteras på FGD, behandlas de med konservativ behandling tills fullständig läkning. Efter ersättningen av kroppens huvudfunktioner 10 dagar före operationen utnämns alla huvudstandardtest, bröströntgen, undersökning av specialister en gång till. 30 minuter före operationen administreras en enda parenteral daglig dos av ett bredspektrum antibiotikum en gång.

Begreppet öppen operation för aorta aneurysm

Aorta-aneurysmoperationer utförs endast i specialiserade kardiovaskulära centra efter noggrann förberedelse av patienten, korrigering av hans riskfaktorer och kompensation för kroniska sjukdomar.

Beroende på platsen för aneurysmen finns motsvarande bred tillgång till den.

När aneurysmen av den stigande delen och aortabågen - sternotomi (dissektion av båren). När aneurysm i bröstkorgen - bröstkörteln (snitt längs det interkostala rummet på vänstra halvan av bröstet). Med lokaliseringen av lesionen i thoracoabdominal aorta-rocofrenolumbotomi. När det gäller abdominal aorta-aneurysm finns det en median laparotomi från xiphoidprocessen till livmodern eller retroperitoneal-tillvägagångssättet (snitten är gjord i ländryggsregionen).

Operationen utförs under allmän endotrakeal anestesi. Vid operationer på uppstigningsavdelningen och aortabågen är det nödvändigt att använda en kardiopulmonell bypass och kontrollerad hypotermi. Det är också möjligt att avaktivera denna del av aortan från blodcirkulationen genom att införa tillfälliga bypass-shunts.

Operationsprincip: aortan kläms fast med en klämma ovanför och under aneurysmen i den oförändrade väggen. Avsnittet aneurysm exciseras och anastomosen appliceras med en protes.

Om nödvändigt skapas anastomoser med artärer som sträcker sig från aortan på platsen på en avlägsen plats.

Det finns olika typer av artificiella lemmar. För närvarande används huvudsakligen dacronstickade och vävda proteser, liksom polytetrafluoretylen (PTFE) proteser. De långsiktiga resultaten av deras användning är jämförbara med varandra, valet bestäms av kirurgens preferens. Protesens konfiguration kan vara både linjär och komplex (med bifurcationer, med divergensen av motsvarande grenar). Det är ofta nödvändigt att tillverka en enskild protes i storlek och form för en viss patient.

Komplikationer efter öppen resektion av aorta-aneurysmen

Som redan nämnts är öppen kirurgi förknippad med en hög risk för postoperativa komplikationer. Viktiga komplikationer:

Myokardinfarkt. Arytmi. Stroke. Hjärtfel. Lunginflammation. Lungemboli (PE). Njurinsufficiens. Ischemisk tarmpares och tarmobstruktion. Blödning. Infektiösa suppurativa komplikationer (peritonit, mediastinit, meningit, operativ såruppsättning, sepsis). Djup venetrombos av nedre extremiteterna.

Operationen av protetisk aorta varar 3-4 timmar. Efter operationen överförs patienten till intensivvården, där han kontinuerligt övervakar funktioner i flera dagar. Smärtstillande medel, antibiotika är föreskrivna. Parenteral näring och infusion av fysiologiska lösningar etableras. Mobilisering rekommenderas dagen efter operationen. Rehabiliteringsperioden varar upp till 3 månader.

Endovaskulära ingrepp för aorta aneurysmer

En öppen operation för aorta aneurysmer är en ganska testad och pålitlig metod. Det är fortfarande den huvudsakliga metoden för kirurgisk behandling av aneurysmer (mer än 80% av operationerna för att eliminera aorta-aneurysmer i Ryssland är öppna ingrepp). Dock kan inte alla patienter klara sig.

Intravaskulära ingrepp är minimalt invasiva alternativa behandlingar för aorta-aneurysmer. Principen för metoden är att en fjärrleveransanordning sätts in genom huvudartären (subklavian, femoral) genom vilken den vaskulära endoprostenen sätts in - det så kallade stenttransplantatet. Aneurysmal expansion är avstängd från blodet, blodflödet är på en ny kanal.

Ett stenttransplantat är en metallram som är täckt med syntetiskt material. En stent-graft är gjord för varje patient individuellt.

Oftast är abdominal aorta endoprostetisk under njurarna hos njurarna till platsen för bifurcation. Stent-transplantatet för denna del av buken aorta är modulärt och består av två delar. En del (en protes för aorta-stammen och en iliacartär) sätts in genom en femorär artär, och den andra delen (endoprostes av den andra iliacartären) sätts in genom femoralartären på andra sidan.

Operationen utförs i ett speciellt röntgenverkställe under röntgenkontroll.

Efter leverans till rätt ställe släpps stenttransplantatet från leveranssystemet och placeras i önskat läge. Designen hålls på plats på grund av elasticiteten hos metallramen och krokarna som tränger in i aortaväggen.

De främsta fördelarna med endovaskulära ingrepp:

Operationen kräver ingen generell anestesi, den utförs under epidural eller till och med lokalbedövning. Detta gör det möjligt att utföra operationer hos patienter med kroniska sjukdomar, vilka kontraindiceras vid öppen intervention.

Operationen är icke-traumatisk, utförs utan stora snitt. Mindre uttalat smärt syndrom. Minskad blodförlust. Det är inte nödvändigt att klämma aortan, vilket utesluter ischemiska komplikationer från hjärtat och inre organ. Minskar längden på sjukhusvistelsen. Mindre postoperativa komplikationer.

Installationen av en intravaskulär stent har emellertid dess nackdelar, vilket huvudsakligen beror på risken för ofullständig avstängning av aneurysmiska säcken på grund av en lös passform till aortas väggar. Denna situation kallas "läckage". Som ett resultat av flödet ökar den aneurysmala expansionen gradvis gradvis, vilket kan leda till att den brister.

Patienter som genomgår endovaskulär behandling av aneurysm bör regelbundet övervakas för att upptäcka detta fenomen i tid.

Patienterna före operationen måste informeras om eventuella konsekvenser och misslyckanden vid öppen och endovaskulär behandling. Dessutom måste tiden anges att i händelse av misslyckad endoprosthetik bör det finnas överenskommelse om byte till en öppen arbetsmetod med alla de medföljande riskerna.

Därför är patientens engagemang för en viss metod väldigt viktigt när det gäller planering av kirurgisk behandling av aorta-aneurysmer.

Fem års överlevnad efter aorta-aneurysmavlägsnande är 65-70%.

Video: definition, diagnos, typer av operationer

Kostnad för drift

Operationer med aorta aneurysmer är högteknologiska typer av sjukvård. En kvot kan erhållas för den här verksamheten från det regionala hälsovårdsministeriet och kan hållas kostnadsfritt vid alla hjärt-kärlsjukhus som är specialiserade på sådan verksamhet.

Det är dock nödvändigt att avslöja vissa nyanser. För det första är behandlingskvoterna begränsade. De kan inte vänta. För det andra täcker kvoterna inte kostnaden för aorta artroplastik, särskilt kostnaden för stenttransplantat. Endoprostesen betalas som regel fortfarande av patienten själv.

Priserna på operationen beror på typ av ingrepp, klinikens kvalitet, behovet av artificiell blodcirkulation och naturligtvis kostnaden för protesen själv.

Den kirurgiska handboken själv med en öppen operation kostar omkring 250 000 rubel. Kostnaden för artroplastik utan stentgraft varierar från 150 000 till 500 000 rubel. Kostnaden för endoprostesen börjar från 450 000 rubel.

I utlandet kostar sådana operationer från 7 tusen till 35 tusen dollar.

Video: Aorta aneurysm i programmet "Live is great!"

Aneurysm i buken aorta tar 75% av alla fall av aneurysmer. Sjukdomen ligger i det faktum att en del av aortamuren, som ligger i bukområdet, blir tunnare och utbuktar. Aorta är den största av alla artärer i människokroppen. Blodet strömmar genom det från hjärtmuskeln till kroppens organ. Sjukdomen är farlig eftersom den hotar att brista av aorta och inre blödning. För att förhindra att detta händer, läs alla frågor relaterade till sjukdomen.

Former av sjukdomen

Alla aneurysmer är uppdelade i förvärvade och medfödda. Förvärv visas i livets process av olika anledningar, beskrivna nedan. Det finns också en klassificering enligt lokaliseringen av den patologiska processen, som delar sjukdomen i former:

Infrarenala. Aneurysm ligger under divergensen av njurarnas artärer. Suprarenal. Aneurysm ligger på toppen av divergensen av njurarna, vilket händer i ca 8-11% av fallen.

Sjukdomen kan också klassificeras enligt formuläret:

Spinkig. Aortan i ett visst område expanderar runt omkretsen. Saccular. Aortan i området expanderar endast halva diametern. Peeling. Tubulen är belägen i aortas lager, som ackumulerar flytande blod.

Vanligtvis förekommer aneurysmer i en okomplicerad form, när de inte grundläggande påverkar patientens hälsa. En av sjukdomsformerna är komplicerad, kallad brist på abdominal aorta-aneurysm, åtföljd av allvarliga konsekvenser för patienten.

Aneurysmer kan också delas upp i små (upp till 50 mm), medium (upp till 70 mm) och stora (mer än 70 mm).

Foto av abdominal aorta aneurysm

Därefter beskriver vi orsakerna till abdominal aorta-aneurysm.

VÅRA READERS RECOMMEND!

För förebyggande och behandling av hjärt- och kärlsjukdomar rekommenderar våra läsare läkemedlet "NORMALIFE". Detta är ett naturligt medel som påverkar orsaken till sjukdomen, vilket helt förhindrar risken för hjärtattack eller stroke. NORMALIFE har inga kontraindikationer och börjar agera inom några timmar efter användning. Effekten och säkerheten hos läkemedlet har upprepats visat sig genom kliniska studier och år av terapeutisk erfarenhet.

Yttrande från läkare... >>

orsaker till

En association av aneurysm och predisposition observeras. Personer med aneurysmfamiljhistoria har en mycket högre chans att bli sjuk. Förvärvade aneurysmer uppstår på grund av:

Atherosclerosis. Sjukdomen kännetecknas av att det smalnar artärerna och minskar deras elasticitet. Trauma i bukhålan. Till exempel, när den faller från en betydande höjd. Iatrogena sättet. På grund av bukoperationer, angiografi och andra medicinska ingrepp. Hypertoni, det vill säga när trycket ständigt stiger över 150/90 mm Hg.

Aneurysmer kan förekomma mot bakgrund av infektionssjukdomar, såsom reumatism, syfilis eller tuberkulos.

Tecken på abdominal aorta aneurysmer kommer att diskuteras senare.

Mer detaljerat om vad som är abdominal aorta aneurysm, liksom dess symtom och diagnos kommer att berätta videon nedan:

symptom

Oftast fortsätter sjukdomen utan några symptom och detekteras slumpmässigt under en medicinsk undersökning. Om symtomen manifesterar sig, så på så sätt:

Smärta i magen, vanligtvis av skarp natur och ihållande. Känsla av pulsation i buken. Förlust av aptit. Symptom på matförgiftning (kräkningar, diarré, förstoppning, etc.). Hyppig eller sällsynt urinering. Tunghet i ländryggsregionen.

Sällan kan ett aneurysmsymtom vara blått i benen. Alla ovanstående symtom uppstår på grund av kompression av de organ som ligger bredvid aneurysmen.

Därefter kommer vi att prata om diagnosen abdominal aortaaneurysm.

diagnostik

Om sjukdomen upptäcktes på ett icke-slumpmässigt sätt börjar diagnosen med insamling av en familjehistoria och analys av patientens klagomål samt en medicinsk undersökning. Därefter kan terapeuten hänvisa patienten till mer specialiserade specialister, till exempel en vaskulär kirurg eller självständigt utse en maskin- / laboratorieundersökning:

Allmänna blodanvändare för att upptäcka komplikationer och orsaker till aneurysmer. Biokemisk blodanalys för att bestämma kolesterol, glukos, fett och vaskulär patologi. Allmänna anz av urin för att eliminera njursjukdom. Abdominal ultraljud för att diagnostisera aorta aneurysm. USDG för att bedöma blodflödet i kärlen. CT eller MR. Effektiviteten överstiger ultraljud, eftersom de tillåter att få en tredimensionell bild av aneurysmen för att bedöma dess placering och storlek. CTA, som tillåter att bestämma väggpropparna, för att bedöma den sanna lumen av aortan.

Beroende på symtomen kan andra prov och tester förskrivas.

Följande video innehåller resultaten av CT-skanning för detektering av abdominal aorta-aneurysm:

Behandling av abdominal aorta-aneurysm

Om du upplever symptom på abdominal aortaaneurysm, ska du omedelbart genomgå behandling.

kirurgi

Operationen är att ta bort den aneurysmala väskan. För att tilldela det krävs vissa faktorer, till exempel:

aneurysmstorlek överstiger 50 mm; aneurysm i var sjätte månad ökar med mer än en halv centimeter; smärta i buken ökar, tar inte lång tid; aneurysmen är belägen på iliac eller femoralartären, vilket leder till ischemi;

Operationen utförs under generell anestesi. I detta fall avlägsnas aneurysmen och ersätts med en vaskulär protes. Överlevnad under operationen är 95-97%, och efter det rekommenderas observation av en vaskulär kirurg.

Kostnaden för operationen beror på behandlingsplatsen. Så i Ryssland varierar priset omkring 100 tusen rubel. Utomlands kommer kostnaden för behandling (operation) av abdominal aortaaneurysm att vara 35 tusen dollar.

I allmänhet är återkopplingen från de patienter som genomgått abdominal aortaaneurysmoperation mestadels positiv:

Jag hade en aneurysmoperation förra året. Läkte väl, men avstod länge. Det fanns inga biverkningar, aneurysmen föreföll inte längre. Jag tror det är också för att jag startade en hälsosam livsstil efter operationen. Men min farfar dog vid operationen. Det var sant att han var 89 år gammal, och aneurysmen var sönder. Kontrollera därför oftare.

endovaskulär

Därefter beskriver vi orsakerna till abdominal aorta-aneurysm.

VÅRA READERS RECOMMEND!

För förebyggande och behandling av hjärt- och kärlsjukdomar rekommenderar våra läsare läkemedlet "NORMALIFE". Detta är ett naturligt medel som påverkar orsaken till sjukdomen, vilket helt förhindrar risken för hjärtattack eller stroke. NORMALIFE har inga kontraindikationer och börjar agera inom några timmar efter användning. Effekten och säkerheten hos läkemedlet har upprepats visat sig genom kliniska studier och år av terapeutisk erfarenhet.

Yttrande från läkare... >>

orsaker till

En association av aneurysm och predisposition observeras. Personer med aneurysmfamiljhistoria har en mycket högre chans att bli sjuk. Förvärvade aneurysmer uppstår på grund av:

Atherosclerosis. Sjukdomen kännetecknas av att det smalnar artärerna och minskar deras elasticitet. Trauma i bukhålan. Till exempel, när den faller från en betydande höjd. Iatrogena sättet. På grund av bukoperationer, angiografi och andra medicinska ingrepp. Hypertoni, det vill säga när trycket ständigt stiger över 150/90 mm Hg.

Aneurysmer kan förekomma mot bakgrund av infektionssjukdomar, såsom reumatism, syfilis eller tuberkulos.

Tecken på abdominal aorta aneurysmer kommer att diskuteras senare.

Mer detaljerat om vad som är abdominal aorta aneurysm, liksom dess symtom och diagnos kommer att berätta videon nedan:

Aneurysm i buken aorta - en patologisk expansion av det största kärlet i kroppen. Aorta aneurysm är en kraftig ökning av kärlets diameter, med en minskning av tjockleken på dess väggar. Aneurysm leder till utveckling av livshotande komplikationer och är en av de vanligaste orsakerna till döden i den moderna världen. Aneurysmer utvecklas i alla åldrar och kan fortsätta helt obemärkt, vilket avslöjar sig endast med utvecklingen av dödliga komplikationer.

Orsaker till aneurysm

Sann aneurysm - utvidgningen av artärdiametern på grund av svagningen av dess väggar. Ofta kan sådan aneurysm vara medfödd eller ärftlig, men utvecklas ofta på bakgrund av arteriell hypertension.

Falsk aneurysm - bildandet av en pulserande hålighet på grund av resorption av blödning (hematom) utan att expandera själva artärens diameter. I en falsk aneurysm sträcker inte artärens eller aortas vägg, de har helt enkelt ett hål genom vilket blod tränger in i hematomkaviteten. Ofta utvecklas en falsk aneurysm efter att ha skadat kärlet.

Vårt synsätt på aorta-aneurysmoperationer

Operationer utförs av de mest erfarna vaskulära kirurgerna. Användning av apparater för blodsparande (cellbesparare) Hemofiltrering efter operation för komplex aneurysm. Endovaskulär behandling av abdominala och thoraxa aorta-aneurysmer som använder moderna stenttransplantat hos försvagade patienter. Prisvärda priser för behandling av aneurysm. Utmärkt vård, rehabilitering och patientvård.

Klagomål och diagnos av abdominal aorta-aneurysm

Sann aneurysm - utvidgningen av artärdiametern på grund av svagningen av dess väggar. Ofta kan sådan aneurysm vara medfödd eller ärftlig, men utvecklas ofta på bakgrund av arteriell hypertension.

Falsk aneurysm - bildandet av en pulserande hålighet på grund av resorption av blödning (hematom) utan att expandera själva artärens diameter. I en falsk aneurysm sträcker inte artärens eller aortas vägg, de har helt enkelt ett hål genom vilket blod tränger in i hematomkaviteten. Ofta utvecklas en falsk aneurysm efter att ha skadat kärlet.

Vårt synsätt på aorta-aneurysmoperationer

Operationer utförs av de mest erfarna vaskulära kirurgerna. Användning av apparater för blodsparande (cellbesparare) Hemofiltrering efter operation för komplex aneurysm. Endovaskulär behandling av abdominala och thoraxa aorta-aneurysmer som använder moderna stenttransplantat hos försvagade patienter. Prisvärda priser för behandling av aneurysm. Utmärkt vård, rehabilitering och patientvård.

Klagomål och diagnos av abdominal aorta-aneurysm

Klagomål och klinisk bild

Okomplicerad aneurysm får inte orsaka några klagomål, men du bör uppmärksamma tyngd i magen, närvaron av en känsla av pulsation. Ibland kan patienten känna en rund, pulserande bildning i magen. Läkaren under undersökningen utför bestämningen av puls i standardpunkterna och kan bestämma förekomst av aneurysm på standardplatserna. Oftast diagnostiseras aneurysm med en slumpmässig undersökning eller med komplikationer.

Ultraljudsdisposition

Oftast detekteras en aorta-aneurysm av en slump vid en ultraljudsundersökning för andra sjukdomar i bukhålan. När ultraljudet är märkt är expansionen av kärlet signifikant större än dess diameter. Med scanning kan du mäta storleken på aneurysmen, närvaron av trombotiska massor i dess lumen, tecken på aneurysmbrott, dess spiring i kärlorganen. Efter det att aneurysmen upptäckts måste ultraljudsläkaren skicka ett samråd till en vaskulär kirurg.

Beräknad tomografi

Detaljerad diagnos av aneurysm utförs med hjälp av computertomografi med hjälp av kontrast. Storleken på aneurysmen, dess form, samband med andra organ är bestämd. Tredimensionell rekonstruktion med datorangiografi möjliggör en detaljerad studie av aneurysmens struktur och hjälper till att exakt välja storlek på stentgraft för endovaskulär behandling av aneurysmer (EVAR).

Röntgenangiografi

Angiografi visar endast kontrast i kärlens lumen, därför med en partiellt tromboserad aneurysm kan expansionen av kärlet inte ses, men det finns vissa tecken som gör att det kan diagnostiseras. Angiografi är oumbärlig för endovaskulär behandling av aneurysm, eftersom ingreppet utförs under röntgenkontroll. Men för att planera ett sådant ingrepp är det nödvändigt att utföra en datortomografi med en tredimensionell rekonstruktion.

Aorta-aneurysmkomplikationer

Under lång tid kan aneurysm gå obemärkt, men det garanterar inte att abdominal aneurysm inte kommer att leda till farliga komplikationer:

1. Ruptur av abdominal aorta-aneurysmen är en katastrofal komplikation som leder till massiv intra-abdominal blödning. Utan akut kirurgi leder aneurysmbrott till alla patienters död. Efter operationen överlever hälften av patienterna. Med hjälp av endovaskulära tekniker kan 70% av patienterna sparas.

2. Trombos av aneurysmen leder till en dramatisk försämring av blodcirkulationen i benen och bäckenorganen, och spinal stroke kan utvecklas med förlamning av benen. Ofta utvecklar död av njurarna och intestinal gangren. Kompletterad trombos av en aorta-aneurysm är dock sällsynt, och oftare uppträder parietal trombos i aneurysmacken.

3. En emboli i de nedre extremiteterna uppträder när bitarna av en blodpropp avlägsnas från aneurysmens hålighet. Dessa blodflöden flyter in i de nedre extremiteternas kärl och orsakar nekros och gangren i fingrarna.

Behandling av abdominal aorta-aneurysm

Risken för komplikationer och plötslig död från ruptur gör att ingrepp i en aortaaneurysm är nödvändig. Indikationer för kirurgisk behandling är aorta-aneurysmer med en diameter på mer än 5 cm. Sådana aneurysmer har risk för ruptur upp till 20% per år. Aneurysmer av mindre storlek är föremål för aktiv observation. Aneurysmer av perifera artärer bör opereras på ett planerat sätt inom den närmaste framtiden efter detektering av dem. Komplicerade aneurysmer - en indikation för akut operation.

Alla moderna metoder för behandling av aorta-aneurysm, både öppna och endovaskulära, utförs i vår klinik.

Kirurgi för aneurysm utan snitt (endoprostetik) - EVAR.

Endovaskulär operation EVAR - involverar endast ett litet snitt i höften, genom vilket ett konstgjort kärl är installerat inuti aneurysmen, vilket eliminerar blodflödet genom aneurysmacken, som sedan stängs. Risken för aneurysmbrott är signifikant minskad. En sådan operation är mycket säkrare än en öppen och kan utföras på svaga och mycket äldre patienter. I 2% av fallen kräver endoprostetik av aorta med stent-graft upprepade ingrepp, eftersom blod kan läcka in i påsen, kringgå den etablerade inre vaskulära protesen. Idag är EVAR den säkraste metoden för behandling av aneurysm, men kräver noggrann observation, och stenttransplantatet är väldigt dyrt.

Öppen operation för aorta aneurysm

Öppen kirurgi - resektion av aneurysm och aorto-femoral protetik. Operationen är indicerad hos patienter med god allmän hälsa, inte överviktiga och med lång livslängd. Om operationen med aneurysmen är framgångsrik, förblir den efterföljande livslängden hos en person normal. Dock har operationen vissa risker för komplikationer i form av hjärtinfarkt, blödning, stroke. Dödligheten i öppen kirurgi är ca 5%.