Översikt över hjärtglykosider: indikationer, hur de fungerar, fördelar och nackdelar

Från den här artikeln lär du dig: hur hjärtglykosider fungerar, vad de är, vilka de är ordinerade. Ger de biverkningar? Drogerna av dessa grupper skiljer sig också i varaktigheten av åtgärden. Klassificeringen av verkningens varaktighet: s effekter, vad kan vara farligt, om det finns kontraindikationer.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Glykosider är läkemedel som ordineras för patienter med hjärtsvikt i vänster ventrikulär typ. De stimulerar hjärtmuskeln och förhindrar arytmier.

Dessa läkemedel används endast under överinseende av en kardiolog eller en arytmolog. Självmedicin eller bristande överensstämmelse med doktors rekommendationer om dosering kan leda till allvarliga konsekvenser upp till hjärtstopp.

Korglikon - en av företrädarna för hjärtglykosider

Indikationer för användning

Preparationer är föreskrivna för patienter med:

• kroniskt hjärtsvikt i vänster ventrikulär typ;
• akut hjärtsvikt med vänster ventrikulär dysfunktion
• atriella arytmier (förmaksfladder eller förmaksflimmer) som uppstår på grund av kroniskt hjärtsvikt.

Verkningsmekanismen för glykosider

Huvudseffekten av dessa kemiska föreningar är riktade mot hjärtens muskelceller.

Kliniskt uppträder dessa effekter på hjärtat enligt följande:

• Styrkan hos systolen (sammandragning av hjärtat) ökar. På grund av detta kastar hjärtat mer blod i aortan, och alla organ levereras bättre med blod.
• Perioden av diastol förlängs (avslappning av hjärtmuskeln). På grund av detta har hjärtmuskeln möjlighet att slappna av längre.
• Systoliskt blodtryck stiger (på grund av att hjärtat kontraherar starkare).
• Heartbeat saktar ner. Detta är särskilt viktigt för patienter med takykardi.
• Blodflödet accelererar.
• Venös tryck minskar.
• Symptomen på hjärtsvikt (ödem, akrocyanos, andfåddhet) passerar.

Glykosider verkar på hjärtledningssystemet: minska impulsens hastighet genom den atrioventrikulära noden

I mindre utsträckning har hjärtglykosider en effekt på andra organ. Bland de extrakardiella effekterna av dessa läkemedel kan man skilja sig lugnande (lugnande) och diuretikum. Men dessa åtgärder uttrycks inte lika starkt som effekterna på hjärtat. Hjärt-effekterna av glykosider kan registreras på ett EKG.

Efter att ha tagit dessa läkemedel ändras kardiogrammet enligt följande:

1. QRS-komplexet är inskränkt.
2. R-R-intervallet ökar.
3. P-P-intervallet ökar.
4. S-T-segmentet minskar.
5. Q-T-intervallet förkortas.

Om du genomgår undersökning måste du avbryta dessa mediciner för att eliminera deras effekt på EKG-resultaten.

Klassificering av hjärtglykosider

Bland hjärtklykosider finns det läkemedel som skiljer sig åt i deras helande egenskaper och under varaktighet.

Klassificeringen av glykosider med terapeutiska egenskaper:

Därför är de endast föreskrivna i injektioner.

De är härledda genom njurarna.

Utsöndras av levern och njurarna.

Kan ges i tabletter och injektioner.

Lång utsöndras från kroppen.

Processen för eliminering innebär lever och njurar.

Tilldela dem till pillerna.

Även droger av dessa grupper skiljer sig i verkningsaktivitet. Klassificering efter varaktighet:

När det tas i form av tabletter sker åtgärden på 1-2 timmar. Den maximala effekten uppnås inom 4-6 timmar. Den totala verkningsperioden är 24-36 timmar.

intoxikation

Hjärtglykosider kan ackumuleras i kroppen. Läkare tar hänsyn till detta vid förskrivning av läkemedlet - med varje efterföljande dos kan dosen minskas.

Felaktig användning av läkemedlet, självbehandling eller onormal leverfunktion och / eller njurackumulering av läkemedlet i kroppen kan orsaka berusning. Den största faran vid förgiftning med dessa läkemedel är arytmier.

Hjärtsymptom på glykosidförgiftning:

Även vid förgiftning uppträder extrakardiella symptom:

1. På mag-tarmkanalen: illamående, kräkningar, smärta i magen.
2. På centrala nervsystemet: svaghet, yrsel, apati, färguppfattningsstörningar (oftast - xantopsi - en person ser allt i gula toner), mindre ofta - hallucinationer.

Behandling av berusning bör utföras på ett tidigt stadium, eftersom det svåra skedet är farligt ventrikulärt fladder, vilket kan vara dödligt. Terapi är:

• Annullering av ytterligare läkemedelsintag
• rensar kroppen med aktivt kol, karbol och liknande produkter;
• införandet av specifika motgift mot glykosider (Unithiol, Difenina);
• avlägsnande av arytmier av Lidokain, Amiodaron eller Fenytoin;
• administrering av kaliumpreparat (panangin, kaliumklorid) för att kompensera för dess brist och minska känsligheten för glykosider.

Biverkningar

Oftast uppstår de med ackumulering av läkemedlet i kroppen eller med en enda överdos. Dessa biverkningar beskrivs i föregående avsnitt.

Men ibland uppstår biverkningar med korrekt användning av läkemedlet. Detta händer ganska sällan.

Biverkningar:

Vid långvarig användning - gynekomasti.

Rapportera eventuella biverkningar direkt till din läkare, eftersom de kan indikera förgiftning med dessa läkemedel.

På grund av det stora utbudet av biverkningar från centrala nervsystemet under glykosidbehandling är det bättre att inte köra bil och att överge andra aktiviteter som kräver hög koncentration av uppmärksamhet.

Kontra

I vissa sjukdomar är hjärtglykosider inte föreskrivna, eftersom de kan orsaka biverkningar.

53. Klassificering av hjärtglykosider. Långverkande glykosider

53. Klassificering av hjärtglykosider. Långverkande glykosider

Hjärtglykosider är indelade i tre grupper.

1. Glykosider långverkande, med vars början maximal effekt vid intagandet utvecklas om 8-12 timmar och varar upp till 10 dagar eller mer. Vid administrering intravenöst sker effekten inom 30-90 minuter, maximal effekt uppträder efter 4-8 timmar. Denna grupp innefattar lila digitalis (digitoxin etc.) glykosider, som har en uttalad kumulation.

2. Glykosider med en genomsnittlig verkningsaktivitet, med inledningen av vilken maximal effekt som inträffar efter 5-6 timmar och varar i 2-3 dagar. Vid administrering intravenöst sker åtgärden på 15-30 min, maximalt - inom 2-3 h. Denna grupp innehåller ull digitalisglykosider (digoxin, celagid, etc.) med måttlig kumulation. Glykosider av räfflorna rostiga och adonis har sådan egenskap.

3. Glykosider av snabb och kort åtgärd - akutmedicin. Ange endast intravenöst, effekten sker på 7-10 minuter. Den maximala effekten manifesterar sig i 1-1.5 timmar och varar upp till 12-24 timmar. Denna grupp omfattar strophanthus och lilja av dalglykosiderna, som praktiskt taget inte har några kumulativa egenskaper. Behandling med hjärtglykosider börjar med stora doser, föreskrivna i 3-6 dagar (mättnadsfas) tills en klar terapeutisk effekt erhålls - vilket minskar stagnation, eliminerar ödem, andfåddhet och förbättrar allmänt tillstånd. Därefter reduceras dosen och underhållsdoser ordineras (underhållsfas), vilket ger effektiv och säker behandling, med beaktande av patientens individuella egenskaper. Vid överdosering av hjärtglykosider föreskrivs kaliumpreparat - panangin, asparkam.

Glykosider långverkande. Digitoxin (Digitoxin).

Glykosid härledd från olika typer av digitalis (Digitalis purpurea L., Digitalis Lanata Ehrh., Etc). Den har en stark kardiotonisk effekt, ökar kraften i sammandragningen av hjärtmuskeln, minskar hjärtfrekvensen, har uttalat kumulativa egenskaper, absorberas snabbt från mag-tarmkanalen.

Ansökan: kroniskt hjärtsvikt med nedsatt blodcirkulationssteg II och III.

Dosering: ordineras med munnen vid 0,1 mg och per pektum vid 0,15 mg 1-2 gånger om dagen. V.R.D. - 0,5 mg, V.S.D. - 1 mg.

Biverkningar och kontraindikationer: samma som för andra läkemedel digitalis.

Produktform: tabletter av 0,0001 g nr 10, rektala suppositorier av 0,00015 g nr 10.

Extrahera från torra blad av digitalis purpurovoy innehållande komplexa glykosider.

Biverkningar: med överdos av brady-dardie - illamående, extrasystole.

Kontraindikationer: akut endokardit, som används försiktigt med friskt myokardinfarkt, rytmförstöring.

Produktform: tabletter med 0,8 mg nummer 10, suppositorier med 0,0012 nummer 10.

FARMA / 7. KORTGLYCOSIDER Föreläsningar

Dessa är droger, vars huvudsakliga handling manifesteras i hjärtat med sin otillräckliga funktionella förmåga.

Källor för deras kvitto är:

från plantan strophanthus (strophanthin)

digitalis (digitoxin, digoxin, celanid)

Det finns 2 delar i den kemiska strukturen:

aglykon - huvudkomponenten

glykon - sugarrest.

Alla glykosider har samma aglykonon, den kemiska strukturen är baserad på en polycyklisk grupp tsiklopentanpergidrofenantrena, den innehåller en laktongrupp, som bestämmer de specifika effekterna av hjärtglykosider.

Glykonen är en sockerdel av molekylen fäst vid aglykonen, den bestämmer skillnaden i glykosider: i digitoxin består den av 3 molekyler av digitoxi, i strofantin - från glukos, etc.

Farmakokinetik - bestäms primärt av molekylernas polaritet, och det beror på antalet OH- (hydroxylgrupper) i aglykonen. Baserat på detta finns tre grupper av hjärtglykosider:

Grupp 1 - POLAR HEART GLYCOSIDES - 4-6 OH-grupper är i dissocierat tillstånd (strophanthin, Korglikon). Deras huvudsakliga egenskaper är:

väl löslig i vatten men dåligt i fetter

dåligt absorberad i mag-tarmkanalen, biotillgänglighet på cirka 3-5%, därför ej administrerat oralt

dåligt bunden till proteiner, har den aktiva fraktionen snabbt en helande effekt

utsöndras genom njurarna

2: a gruppen - icke-polära hjärteglosocider - finns i oococierat tillstånd (digitoxin, metyldigitoxin), har följande egenskaper:

dåligt lösligt i vatten, bra i fett

väl absorberad i matsmältningsorganet, biotillgängligheten på ca 100%

i blodet är upp till 90% bundet till proteiner (albumin), det vill säga det finns många inaktiva fraktioner, den långsamma verkan

De flesta av dem metaboliseras i levern och utsöndras sedan i form av inaktiva metaboliter med njurarna

deltagande i hepatintarmcirkulationen upp till 25%, vilket säkerställer en långvarig vistelse på läkemedlet i kroppen

utsedd uteslutande genom mun i piller.

Grupp 3 - RELATIVT POLAR HJÄRTA GLYCOSIDER - har några OH-grupper som ger dem viss polaritet (digoxin, celanid), följande egenskaper kan noteras:

biotillgänglighet av ca 40-50%

Lös upp i vatten och fett

ca 7-8% deltar i hepat-tarmcirkulationen

föreskrivna i tabletter och ampuller

Tabletter är föreskrivna enligt mättnadsschemat (digitalisering), i deras användning finns det två perioder: digitaliseringsperioden, perioden för underhållsdoser. För sådana droger är det viktigt att använda begreppet "elimineringskoefficient för CE" - det här är mängden läkemedel som metaboliseras och utsöndras från kroppen inom 24 timmar.

Ju högre elimineringskvoten desto lägre risk för kumulation (ackumulering) av läkemedlet i kroppen, sker detta som en följd av hepatoterminalscirkulationen.

I strophanthin KE = 40-50% (ingen kumulation), digitoxin (KE = 7%) - här återupptas kumulation och risk för förgiftning föreligger.

Mättnadsdosen är den dosen av hjärtglykosidpreparatet, under vilken verkan den terapeutiska effekten på kroppen uppnås och det finns ingen toxisk effekt.

Hjärtglykosider har en liknande effekt på kroppen, de viktigaste effekterna är realiserade i hjärtat:

kardiotonisk effekt (positiv inotropisk) - styrkan i hjärtkollisioner ökar, systoliskt tryck ökar

negativ kronotropisk effekt - saktar hjärtfrekvensen, bradykardi

negativ dromotropisk effekt - inhibering av myokardiell ledning

toxisk effekt vid överdosering (positiv bathmotropic effekt) - ökar excitabiliteten hos myokardiet.

Betrakta effekten av hjärtglykosider på kardiomyocyter:

hjärtfrekvensen ökar utan ökad myokardisk syreförbrukning

positiv effekt på myosin ATP-azu, förbättrad energiförbrukning

arbetet med Na-Ca-oinoobmennik som avlägsnar kalciumjoner i utbyte mot natriumjoner hämmas

Na-K-ATPas-aktiviteten minskar i terapeutiska doser med 5-7%

därmed CLINICAL effekterna av glykosider:

hjärtutgången ökar

flödet ökar

bättre blodtillförsel till inre organ

Symptom på hjärtsvikt reduceras (venöst tryckfall, ödem, akrocyanos försvinner).

n. H-XP-depressor

Påverkan på cellerna i det ledande systemet:

direkt inhibering av natrium-kalium-ATPas

bromsning av en ny impulsvåg

reflex excitation av centrum av vagus (bradykardi och minskad konduktivitet).

Kliniskt manifesteras detta av en antiarytmisk effekt, myogen dilatation, släcker heterotopisk excitationsfoci, vilket genererar ytterligare excitation. Terapeutiskt värde - med supraventrikulära arytmier.

En oönskade bieffekt uppträder vid överdosering. Anledningen är minskningen av vilopotentialen i cellerna i det ledande systemet på grund av inhiberingen av aktiviteten av mer än 10% natrium-kalium-ATPas. Detta ökar excitabiliteten hos myokardiet, vilket är kliniskt manifesterat heterotopisk foci av excitation. I ventriklerna genererar det extrasystoler, ökar excitabiliteten hos sinusnoden och det går ut ur kontrollen av vagus, hjärtets arytmier bildas.

EXTRAKKARDA EFFEKTER AV HJÄRTA

lugnande effekt - örtberedningar av hjärtglykosider kan användas för behandling av neuros

infusion av våren adonis ört

Bekhterevs medicin (adonis vår, natriumbromid, kodin)

diuretisk verkan - på grund av ökad diurese; reabsorption av natrium i njurarnas proximala tubuler inhiberas, natrium-kalium-ATPas av renala tubulära cellmembran hämmas, ödem minskar.

KLASSIFICERING av hjärtglykosider efter verkningstid.

FÖRBEREDELSER FÖR SNABB ÅTGÄRD:

med intravenös administrering, maximal effekt efter 0,5-2 timmar, latent period på 5-10 minuter, varaktigheten av åtgärden är 8-12 timmar.

NEDBRYTBARHETER (relativ polaritet):

det appliceras både inuti och intravenöst:

intravenös - maximal effekt efter 2-5 timmar, latent period 5-30 minuter, verkningsaktivitet 10-12 timmar

inuti - maximal effekt efter 4-6 timmar, latent period på 1-2 timmar, varaktighet 24-36 timmar.

FÖRBEREDELSER FÖR LÅNGTIDSAKTION (icke-polära glykosider):

Endast inuti - den maximala effekten efter 6-12 timmar, den latenta perioden på 2-3 timmar, varaktigheten av effekten är 2-3 dagar.

INDIKATIONER för användning av hjärtglykosider:

akut hjärtsvikt (strophanthin, Korglikon - utspädd intravenöst i en fysisk lösning eller 5% glukos, injiceras väldigt långsamt)

kroniskt hjärtsvikt orsakat av systolisk dysfunktion i vänster ventrikel (här är glykosiderna medelstora och långverkande, digoxin är minst farliga)

atrial arytmi hos patienter med kroniskt hjärtsvikt.

Effekt av hjärtglykosider på EKG.

ökad hjärtfrekvens - detta återspeglar en minskning av QRS (kardiotonisk verkan)

bradykardi - en ökning av intervallet R-R

ledningsfördröjning - tillväxt av P-Q-intervallet inom åldersintervallet

minskning av T-våget eller dess "perversion", det vill säga inriktning, utjämning av koronär T, närmar sig normen.

INTOXERING AV CARDIAC GLYCOSIDES.

Orsaken är ackumulering av hjärtglykosider med upprepad användning (kumulation), mediciner med medelstora och långa varaktigheter (digitoxin, metylcystein) är farligast i detta avseende.

Basen för den kliniska bilden är ökningen av myokardiell excitabilitet.

Vid terapeutiska doser hämmas 5-7% natrium-kalium-ATP-as av kardiomyocytmembran. Vid hämning av mer än 10%, en toxisk effekt inträffar, kalciumkoncentrationen minskar, K + läckage på membranens yttre yta minskar, heterotopiska foci för excitation i myokardiet uppträder, hämning av AV-noden leder till atrioventrikulär blockad.

Villkorligt kan du välja 2 förgiftningsstadier med hjärtglykosider:

tidigt stadium - ventrikulära prematura slag från heterotopiska foci av excitation, saktning av AV-ledning, svår bradykardi (hjärtfrekvens mindre än 60 per minut - en indikation för överdosering)

svårt stadium - dessa symtom är noterade här:

exacerbation av hjärtarytmi (bi- och trigeminia)

utseendet av ektopiska foci på olika ställen (polytopic extrasystoles)

flimmer och fladder i ventriklarna och fladderar (hjärtstopp i diastol)

bradykardiändring för takykardi

för att förhindra absorption - aktivt kol, karbol, kolestyramin

funktionella antagonister eller motgiftar (i Na + K + -ATP-ase-molekylen är den aktiva platsen för bindning av natrium på membranets inre yta, för kalium - från utsidan), för att aktivera detta protein, måste du föreskriva kaliumkaliumkloridpreparat, panangin (asparkam). Antidot - unithiol 5% intravenöst, Trilon B (EDTA) i vattenhaltig lösning, binder väl till kalcium. DIGIBID är en specifik motgift, ett läkemedel som bildar vattenlösliga föreningar i blodet med gift och utsöndras i urinen. Det är ett renat Fab-antikroppsfragment erhållet genom digoxinimmunisering.

Symtomatisk terapi - kampen mot arytmier:

2.2.1. Hjärtglykosider

Hjärtglykosider är komplexa kvävefria föreningar av vegetabiliskt ursprung med kardiotonisk aktivitet. De har länge använts i traditionell medicin som avkallningsmedel. För mer än 200 år sedan fann man att de selektivt påverkar hjärtat, förstärker sin aktivitet och normaliserar blodcirkulationen. Därför ges en decongestant effekt.

Hjärtglykosider finns i många växter: Foxglove, Spring Adonis, May Lily, Yellowcone, etc., växer i Ryssland, liksom i strophanthus, som är hemma för Afrika.

I strukturen av hjärtglykosider kan två delar särskiljas: socker (glykon) och icke-socker (aglykon eller genin). Aglykonen i sin struktur innehåller en steroid (cyklopentapergidrofenantren) kärna med en fem- eller sexledad omättad laktonring. Den kardiotoniska verkan av hjärtglykosider beror på aglykonen. Sukkerdelen påverkar farmakokinetiken (graden av löslighet av hjärtglykosider, deras absorption, membranpenetration, förmågan att binda till blodproteiner och vävnader).

De farmakokinetiska parametrarna för hjärtglykosider av olika växter skiljer sig avsevärt. På grund av lipofilitet absorberas digitalis glykosider nästan helt från mag-tarmkanalen (75-95%), medan strophanthus glykosider med hydrofilicitet absorberas endast 2-10% (resten förstörs), vilket föreslår en parenteral administrationsväg. I blod och vävnader binds glykosider till proteiner: en stark koppling mellan digitalis glykosider bör noteras, vilket i slutändan leder till en lång latensperiod och förmåga att kumulera. Således frigörs endast 7% av dosen av administrerad digitoxin under den första banan. Inaktivering av hjärtglykosider utförs i levern genom enzymatisk hydrolys, varefter aglykon med gall kan frisättas i tarmlumen och reabsorberas; Denna process är speciellt karakteristisk för aglykonfoxgloven. De flesta glykosider utsöndras genom njurarna och mag-tarmkanalen. Utskiljningsgraden beror på varaktigheten av fixeringen i vävnaderna. Fast fastsatt i vävnaderna, och därför har en hög grad av kumulation - digitoxin; glykosider som inte bildar starka komplex med proteiner, är kortverkande och lilla kumulativa - strofantin och korglikon. Digoxin och celanid är mellanliggande.

Hjärtglykosider är den huvudsakliga gruppen läkemedel som används för att behandla akut och kroniskt hjärtsvikt, där försvagningen av myokardiell kontraktilitet leder till dekompensering av hjärtaktivitet. Hjärtat börjar använda mer energi och syre för att utföra det nödvändiga arbetet (effektiviteten minskar), jonbalansen störs, protein- och lipidmetabolismen är uttömd, hjärtens resurser är uttömda. Faller slagvolym följt av blodcirkulationen, vilket ökar ventryck utvecklar venös stasis, hypoxi ökar, som främjar mer frekvent hjärtfrekvens (takykardi), bromsar kapillär cirkulation, ödem inträffar, diures minskning, det cyanos och dyspné.

De farmakodynamiska effekterna av hjärtglykosider beror på deras effekt på hjärt-, nervsystemet, njurarna och andra organ.

Mekanismen för kardiotonisk verkan är associerad med effekten av hjärtglykosider på metaboliska processer i myokardiet. De interagerar med sulfhydrylgrupperna i transport Na +, K + -ATPaser av kardiomyocytmembranet, vilket reducerar enzymets aktivitet. Jonbalansen i myokardiet förändras: den intracellulära halten av kaliumjoner minskar och koncentrationen av natriumjoner i myofibrillerna ökar. Detta bidrar till en ökning av innehållet i fria kalciumjoner i myokardiet på grund av frisättningen från sarkoplasmatisk retikulum och en ökning av utbytet av natriumjoner med extracellulära kalciumjoner. Ökningen av innehållet i fria kalciumjoner i myofibriller bidrar till bildandet av kontraktilprotein (actomyosin), som är nödvändigt för hjärtkontraktion. Hjärtglykosider normaliserar metaboliska processer och energi metabolism i hjärtmuskeln, öka konjugeringen av oxidativ fosforylering. Som ett resultat ökar systolen signifikant.

Stärka systole leder till en ökning av slagvolymen av hjärtkammaren in i aorta som sprutas ut mer blod, förhöjt blodtryck, irritera presso- och baroreceptorer, reflexmässigt exciteras vagusnerven centrum och saktar rytmen av hjärtaktivitet. En viktig egenskap hos hjärtglykosider är deras förmåga att förlänga diastolen - det blir längre, vilket skapar förutsättningar för vila och näring av myokardiet, återställande av energiförbrukning.

Hjärtglykosider kan hämma ledningen av impulser längs hjärtledningssystemet, vilket resulterar i att intervallet mellan sammandragningar av atrierna och ventriklarna förlängs. Genom att eliminera reflex takykardi som orsakas av otillräcklig blodcirkulation (Weinbridge-reflexen), bidrar hjärtglykosider också till förlängningen av diastol. I stora doser ökar glykosider hjärtautomatiken, kan orsaka bildandet av heterotopiska foci av excitation och arytmier. Hjärtglykosider normaliserar hemodynamiska index som karakteriserar hjärtsvikt, vilket eliminerar trängsel: takykardi försvinner, andfåddhet, minskar cyanos, ödem avlägsnas. diuresis ökar.

Några hjärtglykosider har en lugnande effekt på centrala nervsystemet (adonis, lily of the valley). Den diuretiska effekten av hjärtglykosider beror främst på förbättringen av hjärtets arbete, men deras direkta stimulerande effekt på njurefunktionen är också viktig.

Huvudindikationerna för utnämning av hjärtglykosider är akut och kroniskt hjärtsvikt, förmaksflimmer och fladder, paroxysmal takykardi. Absolut kontraindikation är glykosidförgiftning.

Med långvarig administrering av glykosider är överdosering möjlig (med tanke på långsam utsöndring och förmåga att kumulera). åtföljd av följande symtom. På mag-tarmkanalens del - smärta i epigastrium, illamående, kräkningar: hjärtproblem - bradykardi, takyarytmi, nedsatt atrioventrikulär ledning; hjärtsmärta i svåra fall - nedsatt funktion hos den visuella analysatorn (färgvisionsstörning - xantopsi, makropsy, mikropsi). Diuresis minskar, nervsystemets funktioner störs (spänning, hallucinationer etc.). Behandling av berusning börjar med avskaffandet av glykosid. Kaliumpreparat är ordinerat (kaliumklorid, panangin, kaliumorotat), eftersom glykosider minskar kaliumjonens innehåll i hjärtmuskeln. Som antagonister av hjärtglykosider på effekten på transporten av ATPas i den komplexa terapin som använder unitiol och difenin. Eftersom hjärtglykosider ökar mängden kalciumjoner i myokardiet, är det möjligt att förskriva läkemedel som binder dessa joner: etylendiamintetraättiksyra dinatriumsalt eller citrater. För att eliminera de arytmier som uppstår används lidokain, difenin, propranolol och andra antiarytmiska läkemedel.

I medicinsk praxis används olika preparat från växter som innehåller hjärtglykosider: galeniska, icke-galena, men mest kemiskt rena glykosider, för vilka det inte finns något behov av biologisk standardisering. Hjärtglykosider härrörande från olika växter skiljer sig från farmakodynamik och farmakokinetik (absorption, förmåga att binda till plasma och myokardproteiner, neutraliseringshastighet och eliminering från kroppen).

En av de viktigaste glykosiderna i digitalis (lila) är digitoxin. Handlingen börjar om 2-3 timmar, maximal effekt uppnås på 8-12 timmar och varar upp till 2-3 veckor. Vid upprepad användning kan digitoxin ackumuleras (kumulation). Från ullfoxglove väljs glykosid digoxin, som fungerar snabbare och mindre långsiktigt (upp till 2-4 dagar), i mindre utsträckning ackumuleras i kroppen jämfört med digitoxin. Ännu snabbare och kortare insatser tselanida (izolanid även erhållas från Digitalis lanata. Eftersom digitalis förberedelserna är relativt långsam. Men hållbara är de användbara för behandling av kronisk hjärtsvikt samt hjärtarytmier. Tselanid med tanke på dess farmakokinetik, kan administreras för akut hjärtsvikt intravenöst.

Spring adonis preparat (adonizid) löses upp i lipider och i vatten, absorberas inte fullständigt från mag-tarmkanalen, har mindre aktivitet, verkar snabbare (inom 2-4 timmar) och kortare (1-2 dagar), i mindre utsträckning binda till blodproteiner. Med tanke på den uttalade lugnande effekten, föreskrivs adonisberedningar för neuros, ökad excitabilitet (Bechterew-blandning).

Strophanthan-preparat är mycket lösliga i vatten, dåligt absorberat från mag-tarmkanalen, därför innebär intag av dem en svag, opålitlig effekt. De är inte starkt bundna till plasmaproteiner, och koncentrationen av fria glykosider i blodet är mycket hög. När de administreras parenteralt, agerar de snabbt och kraftigt, inte lungas i kroppen. Glykosiden av strophanthus strophantin administreras vanligtvis intravenöst (möjligen subkutan och intramuskulär administrering). Effekten observeras efter 5-10 minuter, varaktigheten av effekten är upp till 2 dagar. Strophanthin används vid akut hjärtsvikt, vilket uppkommer vid dekompenserade hjärtfel, hjärtinfarkt, infektioner, berusning etc.

Farmakodynamiken och farmakokinetiken för liljan av dalen ligger nära strophanthuspreparat. Korglikon innehåller mängden lilja av dalen glykosider, används intravenöst för akut hjärtsvikt (som strophanthin). Örmedicin - Tinktur av dalens lilja när den administreras oralt har en svag stimulerande effekt på hjärtat och lugnar på centrala nervsystemet, kan öka aktiviteten och toxiciteten hos hjärtglykosider.

Utsedd inuti eller intravenöst (jet eller dropp).

Finns i tabletter av 0,00025 g vardera i 1 ml ampuller med en 0,025% lösning.

Det administreras intravenöst (i en isotonisk lösning av natriumklorid) och intramuskulärt.

Finns i 1 ml ampuller med 0,025% lösning.

Finns i 1 ml ampuller med 0,06% lösning.

Vad du behöver veta om hjärtglykosider

Hjärtglykosider är en grupp läkemedel som används för att förbättra aktiviteten hos ett organ i olika skeden av dess misslyckande. Oberoende användning av dessa verktyg kan orsaka allvarliga störningar i hjärtat, och är därför strängt förbjudet.

Vad är dessa droger

Som de första drogerna med liknande effekt var extrakt av växter - lilja, rävklöver och strophanthus.

Alla har samma kemiska struktur: de innehåller en icke-sockerdel (aglykon) och glykon. Den senare representeras av sådana sockerarter som digitaloxos, glukos, cymaros, rhamnos etc. Ibland är rester av ättiksyra fäst vid denna del.

De farmakologiska egenskaperna och varaktigheten av varje glykosids kliniska verkan skiljer sig väsentligt.

Patienter med hjärtsvikt behöver veta vad det är - hjärtglykosider, vad är deras verkningsmekanism.

Vilka växter innehåller glykosider

De inkluderar:

1. Adonis (vår, sommar, höst).
2. Sparrower sprawling.
3. Digitalis (röd och lila).
4. Oleander.
5. Lily of the valley
6. Strofantsläktet.
7. Euonymus.
8. Solomon sigill.
9. Raven eye.
10. Kalanchoe.

Alla dessa växter är giftiga, så användningen måste vara mycket försiktig.

Glykosidläkemedelsförteckning

Nedan är en lista över droger som ofta används i hjärtets patologier:

• Digoxin. Till höger är han först på denna lista, som oftast utses. Glykosid erhålls från blad av digitalis ull. Digoxin har en långvarig effekt, men samtidigt orsakar det inte förgiftning och ger sällan biverkningar. Digoxin finns som ett p-piller eller en lösning för injektion.
• Strofantin. Behandlar läkemedel med snabb åtgärd. Nästan ackumuleras inte i kroppen. Helt utsöndras från kroppen under dagen. Används genom injektion.
• Digitoxin används mindre ofta. Detta förklaras av det faktum att det har en viss kumulativ effekt, varför det är ganska svårt att välja rätt dosering av läkemedlet. Används i tabletter, injektioner eller suppositorier.
• Celanid finns i form av tabletter och vätskor för injektion.
• Korglikon tillverkas endast för intravenös administrering.
• Medilazid används i tablettform.

Klassificering av medel från denna grupp

Alla betraktade namn på droger från listan har följande klassificering:

1. Förlängd åtgärd. Aktiviteten börjar först efter 8 timmar och varar upp till 10 dagar. Efter intravenös injektion av detta läkemedel börjar effekten först efter en halvtimme och varar upp till 16 timmar. Digitoxin har sådana egenskaper.
2. Medellång varaktighet. När läkemedlet går in i kroppen aktiveras det endast efter 6 timmar och arbetar i ytterligare 2 eller 3 dagar. Vid intravenös administrering börjar åtgärden efter ca 10 minuter och varar upp till 3 timmar. Dessa effekter observeras vid användning av läkemedlet Digoxin.
3. Snabb åtgärd. Dessa läkemedel används för akutvård. De administreras endast intravenöst. Effekten observeras efter några minuter och varar upp till en dag. Sådana egenskaper har läkemedlet Strofantin.

Farmakologisk aktivitet

Arbetet med denna grupp av läkemedel syftar till att

• ökade sammandragningar av hjärtat
• minskning i systol i tid på grund av motsvarande effekt på hjärtat;
• öka mängden urin som utsöndras
• ökning av varaktigheten av diastol;
• långsam hjärtfrekvens
• en ökning av blodvolymen som kommer till ventriklerna;
• minskning av känsligheten hos det ledande systemet.

Trots att verkningsmekanismen för glykosider i allmänhet har liknande egenskaper, har dess individuella aspekter vissa särdrag. Så mediciner gör att myokardiet ökar styrkan och hjärtfrekvensen utan att öka syrebehovet. Det betyder att kroppen gör mer arbete, men spenderar mindre energi på den. Så här framgår läkemedlets kardiotoniska effekt.

Glykosider verkar på både ett sjukt hjärta och en hälsosam. Medicin ökar betydligt systols hastighet och fullhet. I låga doser minskar de, och i högre doser ökar graden av atriellautomatik. Dessa nyanser måste beaktas när glykosider förskrivs och tas.

Funktioner av verkan av droger i olika sjukdomar i hjärtat

Det finns vissa skillnader i effekterna av droger beroende på patologier och förhållanden:

• med inotropa effekter ökar systolen;
• med kronotropa verkningar minskar hjärtfrekvensen;
• med ökad excitabilitet i hjärtmuskeln minskar denna indikator på sitt hjärta;
• Användningen av mediciner från den aktuella gruppen leder till förtryck av det ledande systemet.
• droger ökar blodflödet;
• minska venöst tryck
• normaliserar inre organens arbete.

Användningen av droger ger följande effekter:

1. Positiv inotropisk. Detta beror på ökningen av kalciumjoner i muskelcellerna.
2. Negativ kronotropisk. Drogerna exciterar vagusnerven och baroreceptorerna.
3. Negativ dromotropisk. Detta innebär att passage av pulser genom den atrioventrikulära korsningen blockeras.
4. Positiv barotropisk. Detta är en oönskad effekt, eftersom det leder till arytmier. Det uppenbarar sig i strid med dosen.

Angivanden för antagning

Beredningar av denna typ har följande indikationer:

1. Atrial fibrillering. Med denna sjukdom är hjärtglykosider de valfria läkemedlen, eftersom de effektivt minskar frekvensen av sammandragningar i hjärtat och ökar styrkan i hjärtmuskeln.
2. Dekompenserat stadium av hjärtsvikt.
3. Kroniskt ökad hjärtfrekvens.
4. Atriella fladder.
5. Takykardi av den supraventrikulära typen.

Olika fall av glykosidadministration

Drogen Digitoxin, som härrör från digitalis purpurovoy, har en bestående effekt. Det är tillrådligt att utse det vid kroniskt hjärtsvikt. Vidare indikeras långvarig behandling med detta medel.

Läkemedel som härrör från adonis (adonizid och andra) har en genomsnittlig verkningsaktivitet. De ordineras för ökad nervös excitabilitet och neuros.

Medel för snabb åtgärd (som Strofantin) absorberas dåligt från mag-tarmkanalen. De används vid akut hjärtsvikt med dekompenserade missbildningar, hjärtattack. Lily of the valley tincture stimulerar hjärtets aktivitet och lugnar nervsystemet.

Inträdesregler

Endast väl smältbara droger, som Digoxin, Digitoxin, är tillåtna. Du bör vara särskilt försiktig när du tar den internt, eftersom de irriterar magen.

Läkaren förskriver att ta piller en timme efter måltiden. Strofantin och Konvallyatoxin administreras intravenöst på grund av deras dåliga absorberbarhet.

Vid hjärtsvikt, helst intravenös användning av läkemedlet. Innan du injicerar läkemedlet måste det lösas i 10 eller 20 ml natriumkloridlösning.

Ibland rekommenderar läkare att blanda läkemedlet med glukoslösning (5%). Vid intravenös administrering av outspätt läkemedel kan en snabb effekt uppnås, men samtidigt finns det stor sannolikhet för att tecken på överdosering och förgiftning uppstår.

Eftersom individuella glykosider har kumulativa effekter väljer doktorn sådana doser där maximal effekt upptäcks och samtidigt minskas risken för biverkningar. Detta är den så kallade median full dosen. Det är:

• för preparat av digitalis - 2 mg;
• för glykosider av strofantinserien - 0,6-0,7 mg;
• för digitoxin - 2 mg.

Kontra

Absoluta kontraindikationer för användning är sådana sjukdomar:

• atrioventrikulärt block (andra och tredje graden av patologi);
• allergier;
• glykosidförgiftning;
• bradykardi.

Relativa kontraindikationer för användning:

• atrioventrikulärt block i den första graden;
• svaghet i sinusnoden;
• lågfrekvent förmaksflimmer;
• akut hjärtinfarkt;
• sänka blodhalten kalium och kalcium;
• lung- och hjärtsvikt.

Läkemedel rekommenderas inte att utse under sådana förhållanden:

• myokardiell amyloidos;
• aorta insufficiens;
• hyperfunktion i sköldkörteln;
• kardiomyopati av olika genes;
• anemi av vilken typ som helst;
• perikardit.

Alla droger av denna typ är potentiellt farliga droger, så de ordineras med extrem försiktighet.

Biverkningar och överdosering

Patienter som tar hjärtglykosider måste vara särskilt försiktiga, eftersom även en enda kränkning av dosen eller dosen kan orsaka allvarlig förgiftning. Detsamma gäller för biverkningar.

De vanligaste behandlingarna med glykosider innefattar:

• smärta i huvudet;
• bröstförstoring hos män
• kränkning av rytm av hjärtmuskulärkontraktioner;
• aptitlöshet;
• nekros av olika delar av tarmen;
• sömnstörningar;
• medvetenhetstörning;
• hallucinationer;
• näsblod;
• minskning av synskärpa och hörsel;
• diarré;
• depression.

överdos

Om den används felaktigt kan patienten uppleva symtom på överdosering:

• arytmi av varierande svårighetsgrad, upp till utveckling av fibrillation;
• dyspeptiska fenomen och illamående och kräkningar som förekommer på deras bakgrund
• förändringar på kardiogrammet;
• kränkningar av den atrioventrikulära anslutningen tills hjärtstoppet är fullständigt.

Vid injektion av glykosider är det nödvändigt att injicera droger långsamt. Så du kan undvika överdosering.

Förgiftningsbehandling

När höga doser träder in i blodomloppet måste du omedelbart ta aktivt kol och tvätta magen. Det är nödvändigt att ringa en akut ambulans.

Vid det kliniska behandlingsstadiet användes motgift:

• kaliumpreparat (kaliumorotat, panangin, kaliumklorid) för att snabbt kompensera för bristen på joner av denna metall i myokardiet;
• glykosidantagonister (Unithiol och Difenin);
• citratsalter;
• antiarytmiska läkemedel (Anaprilin, Difenin och andra).

Atropin är ordinerat mycket noga, eftersom det är strängt kontraindicerat vid arytmier.

Utnämningen av adrenomimetika (särskilt adrenalin) är förbjuden. De kan orsaka fibrillering, vilket hotar patientens snabba död.

Så, glykosider är läkemedel som ordineras för olika typer av hjärt-kärlsjukdomar. De appliceras strikt i den föreskrivna dosen och endast i de fall som bestäms av läkaren. Självmedicinering med dessa potenta läkemedel är väldigt farligt.

Klassificering av hjärtglykosider

Föreläsningsnummer 17

Tema: "Cardiotoniska och antiarytmiska läkemedel".

1. Begreppet hjärtfel.

2. Klassificering av kardiotoniska medel.

3. Hjärtglykosider.

4. Antiarytmiska läkemedel.

1. Begreppet hjärtfel.

Hjärtinsufficiens - En försvagning av hjärtets kontraktilitet, vilket leder till försämring av blodtillförseln till organ och vävnader.

Det finns akut och kroniskt hjärtsvikt.

För behandling av HF gäller:

Ø IAPF och Sartans

Ø Betta - blockerare

Ø Kardiotonala läkemedel - hjärtglykosider, adrenomimetika (dobutamin, epinefrin = adrenalin)

Klassificering av kardiotoniska medel.

Kardiotonala läkemedel - läkemedel som ökar myokardiell kontraktilitet.

Kardiotonikum

Hjärtglykosider är icke-glykosid

(vegetabiliskt ursprung) (syntetiskt)

Hjärtglykosider.

Detta medel för växtbaserade ursprung i terapeutiska doser verkar aktivt på hjärtat.

Vissa hjärtsjukdomar kan åtföljas av svaghet i hjärtmuskeln (valvulära defekter, reumatisk hjärtsjukdom, myokardit, myokardinfarkt). Minskar kraften i hjärtkollisioner. Med den patologiska processens progression kan hjärtmuskeln inte längre tillhandahålla nödvändig blodtillförsel till organen och symtom på dekompensation utvecklas: hemodynamiska störningar, takykardi, venöst tryck ökar, ödem uppträder, dvs hjärtsvikt utvecklas. Det finns akut och kroniskt hjärtsvikt.

Vid akuta symptom på insufficiens utvecklas snabbt och ett allvarligt livshotande tillstånd uppträder (svår andnöd, lungödem). Med kronisk - symtom utvecklas långsamt.

De mest effektiva agenterna för hjärtsvikt är hjärtglykosider. De finns i växter: foxglove, strophanthus, lily of the valley, gulsot, jute, hellebore, oleander, adonis våren.

Verkningsmekanismen:

1. Hjärtglykosider ökar styrkan av hjärtkontraktioner och därigenom minskar syre- och glukosförbrukningen.

2. Dessutom reducerar hjärtglykosider hjärtkollisioner, orsakar bradykardi. Således ökar hjärtglykosiderna och minskar hjärtkollisioner. Under inverkan av hjärtglykosider ökar hjärtat sitt arbete, det börjar pumpa mer blod per tidsenhet än före användning av hjärtglykosider. Och detta leder till en minskning av trängsel, ödem, diuresisökningar, hemodynamik normaliserar, funktionen hos alla organ förbättras.

3. Hjärtglykosider bryter mot ledning av impulser längs hjärtledningssystemet. I stora doser kan de orsaka ett fullständigt block av pulser.

4. Hjärtglykosider ökar hjärtautomatism. Vid en överdos kan en ökning av hjärtets automatik leda till extraordinära sammandragningar i hjärtat - extrasystoles, vilket kan störa hjärtets funktion. En allvarligare komplikation av en överdos är atriell fibrillering - oskiljaktig sammandragning av enskilda grupper av hjärtfibrer. Flimmer av hjärtkärlens hjärtkärl betyder att den stannar, eftersom ventriklerna förlorar sin förmåga att driva blod. Huvudindikationen för användning av hjärtglykosider är hjärtsvikt.

Klassificering av hjärtglykosider

1. Förberedelser för stark, snabb, men kortvarig åtgärd (grupp av strophanthus).

2. Förberedelser för långsam, stark, men långvarig åtgärd (digitalisgrupp).

3. Medicinsk medelstark styrka och verkningsaktivitet (grupp av våradononis).

1. Grupp strophanthus.

Läkemedlet inkluderar strophanthus - strophanthin K, lilja av dalen - korglikon, konvallyatoksin, yellowcone-erysimin, Korezid, kendyr-tsimarin, etc.

Bredt spridd strophanthin och Korglikon. Finns i ampuller. De späds preliminärt i 10-20 ml isotonisk NaCl- eller glukoslösning och injiceras långsamt i venen över 5-6 minuter. Effekten uppträder efter 5-10 minuter och varar upp till 12-20 timmar. Det finns ingen kumulation av droger. Läkemedel är utbytbara. Applicera med akut hjärtsvikt. Som ett hjälpmedel för akuta vård, vid akut hjärtinfarkt, för en behandlingsperiod vid svåra former av kronisk cirkulationssvikt.

Strofantin - StrophanthinumK

Korglikon - Corglyconum - från liljan av dalen lämnar

Convallatetoxin - Convallatoxinum

Cymarin - Cymarinum

Agera snabbt, starkt och kortfattat

2. Digitalis grupp.

Drogerna finns i olika typer av digitalis. Droger används huvudsakligen inuti, ackumuleras gradvis i hjärtat och sakta blir till handling. Åtgärden utvecklas om 12-24 timmar och varar i flera dagar. Applicera med kroniskt hjärtsvikt av olika ursprung. Digitalisberedningar sammantagen bedömning, Därför bör detta beaktas vid behandling med droger i denna grupp. Dosen ska minskas och ställas in för att stödja eller ta en paus i behandlingen. Om doseras utan kumulation kan tecken på förgiftning med hjärtglykosider uppträda: saktning av hjärtkollisioner, extrasystoler, illamående, kräkningar, suddig syn, hallucinationer.

Hjälp: Sluta ta läkemedlet injicerat atropin, koffein, kaliumklorid, unithiol, antiarytmiska läkemedel.

Digitoxin - Digitoxinum - insidan tabletter

Digoxin - Digoxinum är ett starkare läkemedel

Celanid - Celanidum

Lantosid - Lantosidum

Digalen-neo - Digalen-neo

Verka långsamt, starkt, men länge.

3. Grupp av adonis våren.

Vår adonis (adonis) innehåller flera glykosider. Adonis glykosider är mindre aktiva än foxglove och strophanthus. Samlas inte upp. Effektiv i de första stadierna av hjärtsvikt. Används också som ett medel för att lugna centrala nervsystemet. Infusion av vårens adonis ört -Infusi herbee Adonidi svernalis.

Adonizid - Adonisidum

Adonis-brom - Adonis-brom

Förberedelser av hjärtglykosider kan användas i samband med kamfer, koffein, cordiamin och koronära dilatationsmedel. I detta fall förbättras effekten av hjärtglykosider.

Vad är hjärtglykosider, från vad som produceras, listan över droger

Hjärtglykosider är en av huvudgrupperna av läkemedel som används vid behandling av akut och kronisk hjärtsvikt (AHF och CHF). Det är trovärdigt att källan till produktion av glykosider är kända växter, till exempel liljan av dalen eller rävklöver och adonis.

Dessa läkemedel bidrar till att förbättra prestanda i hjärtmuskeln avsevärt, vilket påverkar hjärtets effektivitet. Mottagandet av hjärtglykosider kan dock inte transporteras bort kategoriskt - stora doser är ett hjärtförgiftning.

Trots det faktum att hjärtglykosider (SG) inte påverkar patientens totala livslängd, tillåter användningen dem att:

• avsevärt förbättra livskvaliteten
• minska svårighetsgraden av symptom på HF;
• minska frekvensen av dekompensering av sjukdomen och relaterade sjukhusvistelser.

Dessa läkemedel kan avsevärt minska antalet attacker hos patienter med förmaksflimmer mot bakgrund av kronisk insufficiens.

Glykosider - vad är det

Hjärtglykosider innehåller olika växter: liljor i dalen, olika typer av foxglove, adonis, gulsot, strophanthus. I folkmedicin har de länge använts som avkallningsmedel. Deras effekter på hjärtat och förmågan att normalisera blodcirkulationen fastställdes för omkring hundra år sedan.

Verkningsmekanismen för glykosider

Hjärtinsufficiens åtföljs av en signifikant minskning av hjärtets effektivitet. Det vill säga med en minskning av hjärtets förmåga att komma i kontakt, samtidigt ökar myokardiumförbrukningen energi och syre för att utföra sitt arbete.

Utvecklingen av hjärtsvikt åtföljs av:

• jon obalans;
• förändringar i metabolism av proteiner och lipider;
• uttalad minskning av strokevolymen;
• ökat venöst tryck och venös trängsel
• ökad hypoxi och takykardi
• nedsatt blodflöde i kapillärerna;
• svullnad;
• kränkningar av njurarna, minskad diurré;
• utseendet av andfåddhet och cyanos.

Med hjälp av SG kan du:

• för att normalisera ionsbalansen (i myokardets celler ökar innehållet av fria kalciumjoner som är nödvändiga för syntesen av actomyosin - ett protein som används för att utföra kontraktil aktivitet i hjärtat);
  
• normalisera genomförandet av metabolism och energiomsättning i myokardiet
  
• öka systol (ventrikulära sammandragningar) och strokevolymen;
  
• öka blodtrycket och långsam hjärtfrekvens
  
• förlänga den diastoliska perioden (avslappning av myokardiet i perioden mellan sammandragningar);
  
• hämmar hjärtledningen, eliminerar utvecklingen av reflex takykardi;
  
• stabilisera hemodynamiska parametrar, eliminera stagnation av blod, ge en decongestant effekt, normalisera njurfunktionen och återställa normal diurese.

Vissa glykosidläkemedel, till exempel hjärtglykosid, som erhållits från liljan i dalen eller adonis, påverkar dessutom centrala nervsystemet (lugnande effekt).

klassificering

Varaktigheten av läkemedlets effekt beror på glykosidens förmåga att binda tätt mot proteiner, liksom på dess biotransformationshastighet och utnyttjande från kroppen.

Långverkande droger

För SG med en lång åtgärd och en uttalad kumulationseffekt (förmåga att ackumulera i efterföljande applikationer) inkluderar en undergrupp av digitalis. Långverkande glykosider, efter oral administrering, börjar utöva en maximal kardiotonisk effekt åtta till tolv timmar efter administrering. Effekten av förlängd SG varar från tio eller flera dagar.

Av denna grupp av glykosider är de vanligaste drogerna digitoxin och digoxin, erhållna från lila och storblommiga rävklöver.

Medium Duration Means

Den genomsnittliga varaktigheten av exponering för SG innefattar hjärtglykosider erhållna från en rostig och ullig rävklöver (celanid och digoxin), liksom en beredning av adonis.

Vid oral administrering av SG för en genomsnittlig exponeringsperiod uppnås maximal effektivitet inom fem till sex timmar. Effekten av ansökan varar i två till tre dagar. Med införandet av en ven börjar läkemedlets verkan på 15-30 minuter. Maximal effektivitet uppnås inom två till tre timmar.

Nödhjälpmedel

Denna klass av SG innehåller medel som härrör från strophanthus och lily of the valley (strophanthinpreparat, konvallotoksin). Medel för snabb åtgärd har i praktiken ingen kumulation.

Hjärtglykosider. Förberedelser av ursprung

• digitalis (digoxin, digitoxin, celanid);
• strophanthus (strophanthin, ouabain);
• liljor i dalen (korglikon).

Vidare särskilja en grupp icke-glykosidläkemedel med glykosidaktivitet. Dessa inkluderar medel med adrenerge och dopaminerga effekter (dopamin, doboutin, etc.) och levosimendan (Simdax).

Hagtorns preparat har måttliga kardiotoniska, antispasmodiska och lugnande effekter.

Tinkturer av vår adonis (Bechterews blandning), förutom den glykosidiska effekten, har en uttalad lugnande effekt.

Hjärtglykosider. Drognamn

Namnen kan naturligtvis ändras och deras lista kan kompletteras när nya utvecklingar introduceras. Följande kan dock hänföras till testade och fungerande droger:

• Digitoxinpreparat - Cardigin, Digofton, Digimerc, Digitoxin.
  
• Ven. Digoxin produceras under namnet Digoxin, Digoxin Grinek, Novodigal.
  
• Ven. Celanid produceras under namnet Celanid, Lanatozid C.
  
• Ven. Strophanthin - Strofantin K, Strofantin G.
  
• Ven. Korglikon - Korglikard, Korglikon.

Indikationer för användning

Oftast används hjärtglykosider för:

• OCH och CHF,
• tachysystolisk förmaksflimmer,
• paroxysmal takykardier,
• förmaksfladder,
• nodulära AV-arytmier.

Kontra

• patienten har bradykardi,
• AV-blockad
• uttalad kardioskleros,
• angina pectoris,
• myokardinfarkt,
• endokardit,
• myokardit,
• ERW syndrom
• hypertrofisk kardiomyopati,
• ventildefekter,
• tamponad av hjärtat.

Absolut kontraindikation är också berusning med hjärtglykosider.

Symtom på överdosering av hjärtglykosider

De första symptomen på överdosering av glykosid är störningar i mag-tarmkanalen (smärta, kräkningar, illamående), följd av hjärtproblem (bradyarytmi, takyarytmi, förändringar i AV-ledning, bröstsmärta).

I allvarliga fall av överdosering minskar synen, det kan förekomma förändringar i färguppfattning, nedsatt uppfattning om objektets storlek (makro och mikropsia).

Nedsatt njurfunktion manifesteras av en minskning eller frånvaro av diurese. Fortfarande kanske uttalad nervös spänning och hallucinationer.

Vidare rekommenderas introduktionen av vitamin K-preparat. Detta beror på att SG signifikant minskar K-innehållet i myokardiet. Användningen av glykosidiska antagonister för verkan på transport ATPaser, läkemedlen av unithiol och difenin är mycket effektiv.

För att minska koncentrationen av Ca-joner i hjärtmuskeln används Ca-bindemedel.

För att eliminera arytmier rekommenderas användningen av lidokain, propranolol etc.

De vanligaste drogerna

digoxin

• har en uttalad effekt på hjärtsystolen och diastolen,
• hämmar atrioventrikulär ledningsförmåga,
• hjälpa till att minska hjärtfrekvensen,
• förlänga perioden med effektiv brytning,
• normalisera arbetet med njurarna och hjärtat,
• har en diuretisk effekt.

Till skillnad från digitoxin används det snabbare från kroppen och i mindre utsträckning ackumuleras.

Digoxin utsöndras utnyttjas av njurarna, tillsammans med urin.

Denna hjärtglykosid kan användas för:

• kongestiv CH,
• atrial flimmer och fladder,
• supraventrikulär paroxysmal takykardi.

Läkemedlet kan användas vid beredning av patienter med svåra patologier i hjärtat för förlossning eller kirurgi.

Kontraindikationer för utnämning av digoxin är:

• berusning med hjärtglykosider,
• långsam hjärtfrekvens
• blockad,
• mitral och aorta stenos,
• patienten har instabil angina,
• MI
• ERW syndrom
• hjärt-tamponad och ventrikulär takykardi.

Vid användning är konstant övervakning av elektrolytbalansen nödvändig. Minskade nivåer av magnesium och kalium bidrar till förekomsten av förgiftning.

När du använder digoxin i form av tabletter, bör du följa en diet med pektinrestriktion och ge företräde åt lätt smältbara produkter.

Under behandling med denna hjärtglykosid kontraindiceras:

• Ca administrering,
• sympatomimetisk,
• tiaziddiuretika,
• barbiturater,
• kinidin.

Digoxin Doseringar

Efter uppnående av den förväntade terapeutiska effekten reduceras intaget av hjärtglykosid till underhållsdoser från 0,125 till 0,5 mg per dag.

Injektionellt administreras vuxna hjärtglykosid i en dos av 0,25-0,5 milligram per tio milliliter isoton natriumklorid. Digoxin administreras långsamt. På den första dagen är det möjligt att åter administrera, i framtiden, läkemedlet används en gång om dagen i 4-5 dagar, med en ytterligare övergång till att ta tablettformen.

Vid behov späds ett droppe av 0,25-0,5 mg (från 1 till 2 ml av en 0,025% lösning) med ett hundra ml isotonisk natriumklorid och 5% glukos.

digitoxin

Hjärtglykosid har en kraftfull kardiotonisk effekt (ökar styrkan av myokardiums sammandragningar) och minskar hjärtfrekvensen, men har en mer uttalad kumulation än digoxin.

Därefter utsöndras digitoxin långsamt från kroppen på grund av konstant återföring av hepatinterminalen (den icke-metaboliserbara delen av digitoxin, efter eliminering i levern, återabsorberas i tarmen).

Digoxin utsöndras fullständigt från kroppen endast med urin, efter bildandet av metaboliter.

Indikationer för användning av hjärtglykosid är:

• CHF,
• tachysystolisk förmaksflimmer
• Lågt utsläpp CH
• sinus paroxysmal takykardi,
• OCH,
• förmaksfladder.

Kontraindikationer för användningen av Digoxin är:

• patienten har hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati,
• ERW syndrom
• atrioventrikulärt block,
• ventrikulär takykardi eller fibrillering,
• ventil stenos,
• sköldkörtelsjukdom,
• elektrolyt obalans,
• myokardit,
• MI.

Dosering av digitoxin

Omedelbart efter att ha uppnått den förväntade terapeutiska effekten är det nödvändigt att minska dosen till underhållet. I regel varierar den från 0,05 till 0,1 milligram en eller två gånger om dagen. Dessutom kan läkemedlet användas inom 1-2 dagar.

Hos patienter med sjukdomar i mag-tarmkanalen kan sr-in användas i form av rektala suppositorier.

strofantin

Hjärtglykosid, som ökar styrkan av hjärtkollisioner, saktar hjärtfrekvensen och hämmar atrioventrikulär ledningsförmåga.

Läkemedlet bidrar till en signifikant minskning av syrebehovet i hjärtmuskeln, normaliserar graden av ventrikulär tömning och bidrar till en ökning av stroke och minutvolym.

Indikationerna för läkemedlet är OSN och CHF, supraventrikulär takykardi, närvaron av tachysystolisk förmaksfibrillering.

Läkemedlet är kontraindicerat i:

• glykosiddosering,
• gastrikakykardier,
• atrioventrikulärt block,
• elektrolyt obalans,
• aorta aneurysm,
• ERW syndrom
• stenoser,
• hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati.

Doseringar av strofantin

Vid digitaliseringen av genomsnittshastigheten visas introduktionen av 0,25 milligram två gånger om dagen.

Även strofantin kan administreras i en dos av från 0,1 till 0,15 milligram med intervaller mellan injektioner på 30 till 120 minuter.

När man byter till underhållsdoser administreras hjärtglykosiden i en dos upp till 0,25 milligram.

Korglikon

Enligt mekanismen för kardiotoniska effekter och effekter, se i likhet med en strophanthin. Men till skillnad från strophanthin har Korglikon en längre åtgärd.

Glykosid kan användas för:

• OCH och CHF,
• dekompensering av hjärtaktivitet
• tachysystolisk förmaksflimmer,
• paroxysmal takykardiattacker,
• allvarlig vegetativ neuros (corglycon i detta fall kombineras med lugnande medel).

Kontraindikationer för utnämning av hjärtglykosid är:

• myokardit,
• endokardit,
• MI
• allvarliga former av kardioskleros,
• patienten har instabil angina,
• ERW syndrom
• ventrikulär takykardi,
• hjärt tamponad.

Som regel injiceras vuxna från 0,5 till 1 ml åt gången.