Symtom och behandling av reumatoid vaskulit

En sjukdom som massivt påverkar blodkärlen och utvecklas under inverkan av okända faktorer kallas reumatoid vaskulit. Den patologiska processen har en annan klinisk bild som kännetecknar andra avvikelser, vilket gör diagnosen svår. Behandlingen bör börja omedelbart, annars kan sjukdomen provocera komplikationer som leder till döden.

Vad är patologi?

Denna typ av vaskulit kallas kronisk skada på huden (sår, palpabel palpura), som utvecklas under inverkan av reumatoid artrit. Oftast lider män av sjukdomen, vilket förklaras av en tendens till skadliga vanor. I medicin är det inte vanligt att tillskriva det på enskilda sjukdomar. Därför utförs terapi på ett omfattande sätt, med undantag av scenen med trofasår.

Vad är typ av sjukdom?

Vaskulit i reumatoid artrit är uppdelad i 3 undergrupper:

• Digital (finger) arterit. Det börjar bildas i fingernas nagelfalanger. Bland andra företrädare inom medicinsk praxis är vanligare.
• Inflammation av små kärl. Bindevävnaden expanderar i kärlen, vilket leder till bildandet av sår och palpabel purpura.
• Nekrotiserande arterit. Denna process innefattar inte bara cirkulationssystemet, men också olika inre organ.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Faktorer som provocerar sjukdomen

Orsakerna till sjukdomsutvecklingen är inte exakt fastställda, men det finns interna faktorer som påverkar knoglederna och cirkulationssystemet. Dessa inkluderar:

• Autoimmuna processer. Som ett resultat börjar det synoviala membranet att växa vilket leder till deformation.
• Inflammation. Påverkar väggarna i blodkärl av olika storlekar.
• Överdriven produktion av reumatoid immunkomplex. Speciellt gäller det för klass M och G immunoglobuliner.
• Dålig blodcellsaktivitet. Detta gäller makrofager och monocyter, som har antiinflammatoriska effekter.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Symtom som kännetecknar uppkomsten av reumatoid vaskulit

Reumatoid vaskulit har flera grupper av manifestationer som lätt förväxlas med andra patologier. Den första är artikulära tecken, som är:

• svullnad i olika leder
• konstant och periodisk smärta
• missfärgning av huden i artikulärområdet;
• gemensam deformation;
• rörlighetens styvhet.

Den andra gruppen av extraartikulära manifestationer utvecklas mot bakgrund av en lesion hos ett visst organ, därför observeras följande symtom:

Vilka test är föreskrivna för att identifiera sjukdomen?

Reumatisk vaskulit kräver noggrann studie, eftersom det finns ett stort antal patologier med liknande manifestationer. Alla utförda undersökningar bekräftas nödvändigtvis av biopsi och utförs exklusivt i stationärt läge. Laboratoriemetoder inkluderar:

• fördjupad studie av blod;
• allmän analys av urin
• kreatinin och leverenzym.

Förutom laboratorietester kräver en noggrann diagnos resultatet av instrumental diagnostik. Dessa inkluderar:

Dessutom kan patienten undersökas med hjälp av angiografi.

• Angiografi. Det bidrar till att beräkna multipel nodulär arterit och utförs om det inte är möjligt att ta ett vävnadsprov eller om det krävs nonspecifika mätningar.
• Duplex ultraljud. Bestämmer den patologiska processen i kroppens cirkulationssystem.
• Röntgen i lungorna. Bilden visar nivån på skador på membranet i sådana patologier som mikroskopisk polyangiit, Wegeners granulomatos.
• MR- eller CT-skanning. Resultaten kan indikera fokus för inflammatorisk process.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Vilken behandling används för att eliminera patologin?

Det är omöjligt att helt klara av rheumatoid vaskulit, det kan sättas i eftergift. Därför används ofta aggressiv terapi, som inkluderar "cyklofosfamid" och hormoner-glukokortikoider. Den andra gruppen används med försiktighet på grund av möjligheten att framkalla allvarliga avvikelser. Efter att ha uppnått det önskade resultatet upprätthålls patientens tillstånd med hjälp av sådana läkemedel som "Pentoxifylline", "Thalidomide", "Azathioprine".

Oövervakning av doktors rekommendationer kan vara dödlig.

Hur förhindrar utvecklingen av sjukdomen?

Rheumatoid vaskulit har en effekt på kroppens kärlsystem, så det kommer att vara användbart att följa enkla förebyggande rekommendationer som hjälper till att stärka blodets väggar. Du måste följa dessa regler:

• Undvik hypotermi.
• Eliminera långvarig sola.
• Ge upp tung träning.
• Kasta i missbruk.
• Begränsa kontakten med kemikalier.
• Tidig eliminera infektiös foci.
• Ansvarig för att behandla.

Reumatoid vaskulit bör inte beaktas, eftersom det inte bara komplicerar artrittens gång, men kan även orsaka problem med vitala organ och kroppssystem. Därför rekommenderas vid de första obehagliga manifestationerna inte att försena besöket till läkaren, som kommer att diagnostisera och förskriva en kompetent terapeutisk kurs.

Reumatoid vaskulit: symptom, behandling, prognos

Rheumatoid vaskulit är ett syndrom som uppträder i systemiska sjukdomar i bindevävnaden. Den inflammatoriska processen påverkar de små artärer, arterioler och venules, orsakar en signifikant försämring av blodcirkulationen i vävnaderna, de nekrotiska processerna i dem.

Orsaker och symtom

Rheumatoid vaskulit uppträder som en komplikation av reumatoid artrit

Autoimmuna mekanismer är involverade i utvecklingen av reumatoid vaskulit, vilket orsakar skador på kroppens egna vävnader genom att cirkulera immunkomplex. Dessa samma mekanismer är ansvariga för utvecklingen av articular syndrom i reumatism och andra autoimmuna sjukdomar. Bindvävnadsstrukturer, i synnerhet kärlväggen, blir mål för immunkomplex.

Reumatoid vaskulit är oftast resultatet av avancerad reumatoid artrit. Sådan artrit kallas smoldering på grund av den låga intensiteten och långa varaktigheten av den inflammatoriska processen. Om sjukdomen i många år (oftast mer än 10) inte får lämplig behandling, är inte bara lederna involverade i inflammatorisk process utan även små kärl - arterioler, venoler, kapillärer.

Risken för skada ökar förekomst av ytterligare riskfaktorer - rökning, positiv reumatoid faktor och förekomst av antikroppar mot cyklisk citrullinpeptid (anti-CCP) i blodet. Hos män är risken att utveckla reumatoid vaskulär högre än hos kvinnor med andra saker lika. Risken är också högre om sjukdomen har debuterat vid vuxen ålder.

Sjukdomen påverkar de små kärlen i fingrar och tår, nerver, ögonlopp, lungor, perikardium och pleura, i sällsynta fall - hjärnan.

Samtidigt utvecklas blodtillförselstörningar i de drabbade vävnaderna till nekros. Symtom beror på läget.

När sjukdomen påverkar fingrarna eller tårna, uppenbaras det av bildandet av sår och nekros på huden runt naglarna. Dessa tillstånd är benägna att infektera och leder utan behandling till gangren. Den patologiska processen kan spridas högre, fånga signifikanta delar av lemmen och leda till amputation.

Mycket ofta förekommer nekros av huden i periungalfalan.

Skador på nervvävnaden manifesteras av stickningar, smärta av obskilt ursprung, domningar och andra sensoriska störningar. Rörelserna i benen blir smärtsamma, patienten känner sig ofta styv under dem.

Vaskulära lesioner kan leda till trofiska sår i extremiteterna. När blodkärlen som levererar hjärnan påverkas, utvecklas brott mot tänkande, minne och uppmärksamhet. I allvarliga fall kan detta tillstånd leda till stroke.

Besväret i vaskulär sclera orsakar sklerit - inflammation i ögatets albumin, torra ögon, rodnad, känsla av främmande kropp. Med tiden kan detta leda till minskad synskärpa. Skador på andra organs kärl orsakar symtom på akut buk, andningsorganstörningar, hjärtaktivitet, symtom på flervärdsfel.

Det finns också vanliga symtom på sjukdomen - feber, frossa, huvudvärk, svår svaghet, aptitlöshet och viktminskning, svettning på natten. Sjukdomen kan åtföljas av apati eller tvärtom irritabilitet, snabb trötthet under fysiskt och psykiskt arbete.

Artikulära symptom i sådana fall vanligtvis avtar och återfår i bakgrunden, manifestationer av den inflammatoriska processen i lederna kan upphöra helt och ge utrymme för symptom på cirkulationssjukdomar.

klassificering

Patologi kan vara primär och sekundär

Beroende på området av lesionen klassificeras reumatoid vaskulit som följer:

• Digital arterit - det kännetecknas av patologiska tillväxten av inre blodkärlsfoder, bildandet av blodproppar i små arterioler och kapillärer.
• Nekrotiserande arterit - leder till vaskulär nekros och snabb utveckling av nekrotiska processer i blodgivande vävnader.
• Inflammation av venoler och kapillärer - ödem och stagnation, blödning, ulceration utvecklas.

Den inflammatoriska processen börjar oftast med små arterioler, gradvis kapillärer, venoler, artärer av större kaliber upp till medelstora är inblandade i det. Stora kärl påverkas nästan aldrig. Även skador på arteriell cirkulation är vanligtvis högre än venös.

diagnostik

Ett särdrag hos denna sjukdom är den icke-specificitet av laboratoriedata. Det finns typiska tecken på inflammation - en ökning i ESR, utseendet av C-reaktivt protein, förändras karakteristiskt för reumatoid artrit - en ökning av specifika antikroppar mot kroppens egna proteiner och detektering av hög koncentration av reumatoid faktor.

Det kan se ut som en analys av en patient med reumatoid artrit, men utan vaskulär är det därför omöjligt att helt förlita sig på laboratoriedata.

Fullständig diagnos av reumatoid vaskulit inkluderar en medicinsk historia, som visar förekomsten av riskfaktorer och klagomål som rör försämring av blodtillförseln till vävnader, laboratoriediagnostik, specifika metoder för att bedöma brott mot vissa funktioner, och en biopsi av de drabbade vävnader, vilket är det mest tillförlitliga sättet att diagnostisera sjukdom.

Metod för behandling och prognos

Behandlingen väljs individuellt beroende på graden och svårighetsgraden av sjukdomen.

Sjukdomen har en kronisk kurs, så en fullständig botemedel är omöjlig, vi kan bara tala om att sakta ner den patologiska processen. Antiinflammatoriska läkemedel används för behandling, särskilt kortikosteroider. Den mest effektiva anses vara prednison. Det låter dig effektivt stoppa inflammationsprocessen i kärlen, förbättra blodtillförseln till vävnaderna, men har ett antal biverkningar.

I kombination med prednison används cyklofosfamid - ett cytostatiskt läkemedel som minskar autoimmun aggression. Det låter dig eliminera en av de viktigaste faktorerna i utvecklingen av sjukdomen, minskar intensiteten i den inflammatoriska processen, minskar innehållet av reumatoid faktor i blodet.

Biverkningarna av behandling med en sådan kombination av läkemedel tolereras ganska dåligt av patienter - detta är förtryck av blodbildning, ökad trötthet, viktökning, nedsatt hukommelse och koncentration. Denna kombination kan inte användas för ett antal sjukdomar i njurarna, leveren, kardiovaskulärsystemet och benmärgen, och kan inte användas under graviditet och amning.

Prognosen för reumatoid vaskulit är ogynnsam. Detta tillstånd utvecklas ganska sällan (ungefär i 1% av patienter med reumatoid artrit), men leder till en gradvis försämring av blodcirkulationen och utvecklingen av multipel organsvikt. Graden av sjukdomsprogression kan variera, och detta påverkar också effektiviteten av behandlingen.

Medicin kan förlänga patientens liv, men en radikal förbättring av livskvaliteten uppstår inte.

I de flesta fall leder sjukdomen ganska snabbt till permanent funktionsnedsättning, och döden är möjlig på grund av stroke, hjärtinfarkt och otillräckliga inre organ. Rheumatoid vaskulit leder till utvecklingen av nekrotiska processer i det drabbade området. Med nederlag i benen bildas sår på fingrarna och tårna, nagelfalanx påverkas oftast. Komplikationer av sår är inflammation och gangren.

Nederbörden av de inre organen leder till utvecklingen av brist på deras funktioner, nekrotiska komplikationer. I detta fall blir pleurisy, perikardit, peritonit, hjärtattacker av inre organ, njur- och hjärtsvikt komplikationer av reumatoid vaskulit.

Mer information om vaskulitis finns i video6.

På nervsystemet finns det störningar i motorisk aktivitet och känslighet med utveckling av förlamning. Om hjärnkärl påverkas kan allvarliga sjukdomar med högre nervös aktivitet utvecklas såväl som stroke. Försämrad blodtillförsel till ögat leder till en minskning av synskärpa och kan leda till fullständig förlust.

Rheumatoid vaskulit utvecklas sällan. För att minska sannolikheten för förekomsten är det nödvändigt att omedelbart och konsekvent behandla reumatoid artrit, speciellt om det finns ytterligare riskfaktorer. Patienten måste strikt följa läkarens recept, ge upp dåliga vanor, särskilt rökning. Det är emellertid omöjligt att helt eliminera risken att utveckla sjukdomen.

Fruktansvärt artrit fortsättning - reumatoid vaskulit

Rheumatoid vaskulit (PB) är en ganska sällsynt komplikation av allvarlig reumatoid artrit (förekommer hos 1 till 5% av patienterna). RV är en variant av "extraartikulära" manifestationer av sjukdomen, när små och medelstora artärer är involverade i inflammationsprocessen, som ibland ligner periarthritis nodosa. Nästan hälften av patienterna som utvecklade rheumatoid artrit dör under de första 5 åren.

Läs i den här artikeln.

"Typisk" patient

Denna vaskulit uppträder vanligen hos patienter med "smoldering", seropositiv reumatoid artrit (RA). Mer vanligt hos män än hos kvinnor. "Typisk" patient med reumatoid vaskulit:

● har lidit i 10 år med destruktiva RA
● brukar röka
● har ökad erytrocytsänkningshastighet (ESR)
● reumatoid faktor närvarande

Vaskulit av reumatoid artrit kännetecknas av lesioner av små och medelstora artärer diameter, än mindre i processen av inflammation involverat stora blodkärl, vilket leder till förtjockning av väggen hos lumen och reducerade, ibland helt blockerad artär. Allt detta i sista hand försämrar blodtillförseln till vävnaderna, ischemi framträder. De mest drabbade är: hud, nerver, ögon, hjärta, lungor, hjärnor, organ i mag-tarmkanalen, njurarna.

Förekomst och riskfaktorer

Under de senaste tre decennierna har det förekommit en minskning av incidensen, vilket, som tros, associeras med förbättrad behandling av reumatoid artrit. Enligt statistik kan 1 till 5% av patienterna med RA utveckla vaskulit. Vid obduktion upptäcks patologi i 15-31% av fallen. Femårsdödlighet är 30-50%. Denna höga nivå är förknippad med en hög förekomst av komplikationer och toxicitet vid behandlingen.

Frekvens hos RA beroende på kön och ålder

Följande faktorer ökar risken för denna patologi:

● Ett positivt test för reumatoid faktor (IgM-antikroppar, proteiner som produceras av immunsystemet, attackerar kroppens egna vävnader, misstas för utländska).
● Förekomst i blodet av anti-ccp / anti-ccp (antikroppar mot cyklisk citrullinpeptid).
● Manlig (1 av 9 män kan uppleva vaskulitsymptom vid reumatoid artrit).
● Rökning.
● Förekomst av reumatoid noduler.
● Framväxten av reumatoid artrit hos vuxen ålder och sjukdomsperioden i mer än 10 år.

Många forskare föreslår att det finns en genetisk predisposition för utvecklingen av reumatoid vaskulit. Speciell roll vid utseendet av RV tilldelar långvarig rökning. Minskningen av antalet "tunga rökare" i industriländer i den allmänna befolkningen antas ha påverkat minskningen av förekomsten av reumatoid vaskulit.

Kliniska manifestationer av sjukdomen

Med nederlag av artärerna som levererar blod till fingertopparna, uppträder smärtsamma defekter (nekros) av huden runt naglarna först. Utan behandling blir processen svårare: ett sår uppträder som regel en infektion förenar den, vilket bidrar till utseende av gangren, vilket i slutändan leder till amputation.

Reumatoid handvaskulit

Om kärlen som matar nerverna är involverade i den inflammatoriska processen, finns det en känsla av nummenhet, stickningar och smärta i extremiteterna, med tidsparesis (partiell förlust av armar och / eller benens motorfunktion). Skador på ögonkärl leder till den så kallade skleriten, som kännetecknas av utseende av rodnad av ögonblocket, smärta och ökad ljuskänslighet.

Hosta, bröstsmärta och andfåddhet uppträder när de små kärlen i perikardiet eller pleura är inflammerade. I det första fallet är det en inflammation i det serösa membranet som täcker hjärtat, i andra - lungorna.

Sällan, men det finns tillfällen när den förträngning av artärer som matar hjärnan, hjärtat eller bukorganen, når en sådan punkt, att det finns ett streck klinik, hjärtinfarkt, tecken på akut buk (ischemi av mag-tarmkanalen).

Förutom de ovanstående lokala manifestationerna finns vanligtvis vanliga symptom på reumatoid vaskulit:

Feber,
• frossa
• nattsvettar,
• viktminskning
• svår svaghet

diagnostik

De flesta av abnormiteterna i laboratorietestresultat observerade med reumatoid vaskulit är inte specifika för denna sjukdom. Till exempel är en ökning av erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR), nivån av C-reaktivt protein tecken på en inflammatorisk process som ofta finns i andra patologier.

Gipokomplektemiya (minskning proteiner i komplementsystemet), närvaron i blodet av antinukleära antikroppar (ANA) och atypiska anti neutrofila cytoplasmatiska antikroppar (atypisk ANCA) - karakteristiska iakttagelser med PB och reumatoid faktor är vanligtvis ökat dramatiskt. Alla de listade laboratorietesterna är emellertid inte "pålitliga" bevis på PB-närvaro. Den slutliga diagnosen kan endast göras efter en biopsi.

Diagnosen av reumatoid vaskulit innefattar vanligen:

• insamling av anamnese (patientens historia);
• klinisk undersökning av en läkare
• Relevanta laboratorietester.
• Andra specialiserade undersökningstekniker, vars syfte huvudsakligen beror på lokaliseringsprocessen.

CXR, ECG, CT eller MRI (hjärna eller buken), angiografi, endoskopi magtarmkanalen, biopsi och bedömning av nervledning - alla dessa tekniker används i stor utsträckning vid diagnos av RV.

behandling

Den första behandlingslinjen för reumatoid vaskulit innefattar användning av kortikosteroider (vanligtvis prednison). Typiskt är detta läkemedel ordinerat i samband med metotrexat eller azatioprin. Vid en allvarlig sjukdomsuppkomst kombineras höga doser prednison med cyklofosfamid när det finns allvarlig organskada. Rituxan (rituximab) är ett nytt läkemedel som under de senaste fem åren har börjat användas som förstahandsbehandling. Preliminära studier har visat sin höga effektivitet för att uppnå långsiktiga remissioner.

Kontinuerlig och adekvat behandling av reumatoid artrit är avgörande för att förhindra förekomsten av RV, vilket kan förbättra livskvaliteten och öka dess varaktighet. För närvarande finns ingen behandling som helt kan lindra från denna sjukdom. Tidig diagnos och behandling kan emellertid effektivt kontrollera reumatoid vaskulit. Och även om det var ett återfall, kommer modern terapi att klara sig framgångsrikt.

Tidigare, nutid och framtid

Rheumatoid vaskulit - den allvarligaste komplikationen av RA, vilket försämrar sin kurs väsentligt, är ett svårt försök för patienten. Sjukdomen hos denna patologi och bristen på tydliga kliniska manifestationer har alltid skapat svårigheter att genomföra forskning och utveckla standardmetoder för terapi. Lyckligtvis tenderar förekomsten av reumatoid vaskulär att minska, vilket är förknippat med användningen av nya behandlingar för RA.

Runt om i världen forskar ledande medicinska centra för att förstå orsaken, biologin och utveckla nya behandlingsalternativ för reumatoid vaskulit. Klassen av läkemedel som uppstod under det senaste decenniet (tumörnekrosfaktorhämmare, rituximab, abatacept etc.) har enligt preliminära data en hög terapeutisk potential. Idag finns det dock fortfarande få få avslutade kliniska studier, vilket inte tillåter stor användning av dessa läkemedel i klinisk praxis.

Behandling av vaskulit i nedre extremiteterna utförs med hjälp av standard läkemedelsbehandling och traditionella metoder. Den kombinerade effekten ökar chanserna för leverans.

Vaskulit är en allvarlig sjukdom. En diet med hemorragisk vaskulär kan underlätta dess manifestationer hos barn och vuxna, förbättra kroppens övergripande tillstånd. Vad kan du äta? Hur man gör en daglig ration?

Hemoragisk vaskulit (hudform) uppenbaras av utslag och rodnad. Oftast utsatt för barn. Hur man behandlar och vad man ska göra?

Tester för vaskulit tas för att välja dosering av läkemedel och graden av sjukdomsprogression. Vad kommer diagnostiken av blodprov att berätta? Vad är laboratorium och instrument för hemorragisk vaskulit för att bestämma det?

Klassificeringen av vasuliter idag är ganska ytlig, eftersom det är omöjligt att tydligt kombinera alla parametrar under ett. Men det är det.

Om de små blodkärlen och kapillärerna på huden är inflammerade kan detta indikera att urtikari vaskulit har börjat. Korrekt förstår symptomen hjälper läkaren.

Bestäm vaskulit med lupus i nästan 100% av fallen. Behandlingen består av hormonella droger som samtidigt verkar på lupus erythematosus och lupus vaskulit.

Atypisk skada på vener, kapillärer och andra kärl som en allergisk reaktion på yttre stimuli kallas Churg - Strauss (Strauss) syndrom. Hur man behandlar patologi?

Det akuta immunsvaret hos kroppen till ett antal faktorer leder till utvecklingen av allergisk vaskulit i huden. Det har ett antal former: gift-allergisk, infektions-allergisk, hemorragisk.

Reumatoid vaskulit

klassificering

Kliniska tecken och symtom

De kliniska egenskaperna hos systemisk reumatoid vaskulit är sällsynta extraartikulära manifestationer av RA (se även extraartikulära manifestationer av RA). De förekommer hos mindre än 1% av patienterna. Vid obduktion finns emellertid systemisk vaskulär lesion i 14-25% av fallen.

De klassiska tecknen på reumatoid vaskulär är perifer gangren, flera mononeurit, sklerit, perikardit och lungskada. Hudskador i periungualbädden (digital arterit), hudutslag och kroniska bensår är emellertid vanligare. De karaktäristiska tecknen på vaskulit är också flera reumatoida noduler, även om ett antal författare inte delar denna uppfattning. Nästan alla patienter har generella inflammatoriska symptom, såsom feber och viktminskning. Det antas att plötslig snabb viktminskning hos RA-patienter kan associeras med utvecklingen av vaskulit.

I hälften av fallen observeras neuropati (flera mononeurit, distanssymmetrisk sensorisk eller sensorisk-motorisk neuropati). CNS-skador är sällsynta, men kan inte diagnostiseras i tid, särskilt hos äldre med neurologiska tillstånd. Ofta förändringar i hjärtat och kliniska rekommendationer

Den mest effektiva behandlingen för reumatoid vaskulit är intermittent pulsbehandling med cyklofosfamid och prednisolon.

Syftet med monoterapi med höga doser glukokortikoider är inte indicerat på grund av den höga frekvensen av exacerbationer av vaskulit och utvecklingen av biverkningar.

Ett möjligt behandlingsschema för reumatoid vaskulit presenteras nedan:
Intravenöst varannan vecka i 6 veckor följt av en ökning av intervallet mellan injektioner till 3 veckor i 9-12 månader:

Ibland används klorambucil under en kort tidsperiod, men långvarig behandling rekommenderas inte på grund av risken för att utveckla maligna tumörer. Administreringen av metotrexat är mindre effektiv än andra immunodepressionsmedel. Dessutom kan detta läkemedel provocera utvecklingen av reumatoid noduler och till och med vaskulit.

Aggressiv terapi tillåter ganska snabbt (inom 3-6 månader) att uppnå remission av reumatoid vaskulit. För att bibehålla användningen av azathioprin. Vid förhöjning av inflammatoriska förändringar i blodkärl är det lämpligt att genomföra en kort behandlingstider med cyklofosfamid. Som en hjälpmetod för behandling används långsiktigt intag av dipyridomol vilket har en positiv effekt på deformerbarheten av röda blodkroppar i RA.

I närvaro av kryoglobulinemi och svåra manifestationer av vaskulit är det lämpligt att genomföra plasmaferes.

Är det möjligt att bibehålla hälsa och aktivitet vid reumatoid vaskulit?

Förekomsten av vaskulit varierar i olika länder från 0,4 till 14 patienter per 100 tusen av befolkningen. Tjugofem procent av det totala antalet lider av reumatoid vaskulär inflammation.

Under det senaste kvartalet har det emellertid blivit en tendens att öka antalet patienter med reumatoid vaskulit. Här är två skäl:

• miljöförstöring och stress
• förbättra kvaliteten på diagnosen, så att vasculit upptäcktes oftare.

Rheumatoid arterit finns främst hos äldre människor - 50-60 år.

symptom

Reumatoid arterit som en form av vaskulit av typen förekomst är:

• Primär, när den blossar upp, som en självständig sjukdom;
• Sekundär, det vill säga utvecklas till följd av en annan sjukdom. Och om vi talar om den sekundära arten av reumatoid vaskulit, märks det att en av förutsättningarna för vaskulär inflammation är inflammation i lederna - reumatoid artrit.

De klassiska tecknen på PB är:

Perikardit (inflammation i hjärtans foder). Dessutom anser läkare att denna sjukdom är den första signalen för förekomst av vaskulit. Men i denna situation är RV primär, det vill säga perikardit är en följd av artrit.

Om perikardit återfinns hos en patient, bör man söka andra orsaker som indikerar reumatoid vaskulit. Tillsammans med perikardit för förekomsten av reumatoid inflammation i blodkärl anger:

Feber, förändringar i kroppstemperaturen;

Trötthet, svaghet;

Migrän, värkande leder.

I framtiden kan det förekomma:

• Multipel mononeurit (inflammation i enskilda nerver);
• Sklerit (inflammatorisk hjärnskada);
• Lungskada
• Skarp viktminskning.

Riskfaktorer

Etiologin av primär reumatoid vaskulit är inte exakt känd. Orsaken anses vara autoimmun skada. Andra hypotetiska faktorer inkluderar:

• Infektionssjukdomar. Det är med nedsatt immunitet infektioner av de mest olika etiologier gripa människokroppen. Så dessa två skäl är inbördes.
• Överdriven användning av droger, särskilt de som tränger in i kroppen intravenöst: vacciner, serum.
• Inte den sista rollen spelas av den genetiska faktorn.
• Fysiska effekter, såsom hypotermi, brännskador, skador och speciellt strålningsstrålning.

Förutsättningar för utveckling av sekundär arterit är de största sjukdomarna som orsakade inflammatorisk process av blodkärl. Läkare som observerar sjukdomsförloppet uppmärksammade ett viktigt mönster: Rheumatoid vaskulit uppträder oftast hos patienter som lider av "förlängd" reumatoid artrit.

Med andra ord, inflammation i lederna passerade blodkärlen i närheten, och naturligtvis är blodsjukdom överförs till andra delar av cirkulationssystemet.

Histologisk klassificering

Konditionellt reumatoid arterit kan delas in i tre kliniska och histologiska typer:

1. Finger-arterit med proliferation av det inre skiktet av kärl under det yttre muskelskiktet; Namnet på den digitala eller digital, denna typ av vaskulit berodde först och främst, påverkade spik falanger i de övre och nedre extremiteterna. Av alla typer av PB är vanligare. Visst är läkare inte ense om frågan om fingerartär. Några av dem tror att nagelfalangerna påverkas inte av vaskulit, men av artrit som följer med RV.
2. Inflammation av små kärl - venoler, arterioler och hudkapillärer. Sjukdomen kännetecknas av patologiska utväxter vaskulär bindväv nekros och deras efterföljande fyllning av patogena celler mononukleära infiltrat. Det kännetecknas av hudsymptom - sår och palpabel purpura.
3. Nekrotiserande arterit som involverar inte bara små och medelstora kärl i den patologiska processen utan även inre organ och perifera nervändar.

Vilken läkare ska gå

Diagnosering av reumatoid inflammation i blodkärlen kompliceras ofta av:

• jämförande sällsynthet hos denna sjukdom;
• ett flertal symptomatiska manifestationer;
• förmåga att dölja sig som andra sjukdomar.

Till exempel tar patienten hudskador för allergier eller andra hudsjukdomar och går till en hudläkare. Hjärtproblem behandlas av en kardiolog, och med njurproblem går de till en nefrolog.

Så vem ska behandlas med blodkärlsproblem? Först och främst bör patienten kontakta terapeuten, som kommer att referera honom till diagnostiska förfaranden.

Hematolog, kardiolog och reumatolog bör vara involverad i behandlingen av reumatoid vaskulit. Behandlingen av sådana patienter bör utvecklas i kombination med hänsyn till vilka organ som har tid att lida. Du kan behöva rådfråga en nephrologist och en hudläkare.

diagnostik

För att göra en korrekt diagnos av reumatoid vaskulit utförs en detaljerad undersökning som gör att man kan utesluta sjukdomar med liknande symtom. Alla undersökningar bör bekräftas med biopsi data från de studerade vävnaderna. Undersökningen ska genomföras på sjukhuset. Laboratorieforskningen omfattar:

• slutföra blodräkning
• kreatinininnehåll
• närvaron av leverenzymer;
• urinanalys.

För att utesluta ett antal sjukdomar utförs följande studier:

• Antagandet av närvaro av myopati är grunden för syftet med studien av kreatinfosfokinas;
• Bakteriologisk undersökning av blodet utförs för att eliminera infektionen.
• Serologisk blodprovning hjälper till att eliminera syfilis. Hudsår liknar lesioner som uppstår med syfilis. Därför är det viktigt att utesluta eller bekräfta denna infektion.
• Analys för reumatoid och antinuclear faktor utförs i syfte att eliminera systemisk reumatisk patologi;
• Förekomsten av anti-neutrofil cytoplasmatiska antikroppar för att bekräfta sådana former av vaskulit som Wegeners granulomatos, mikroskopisk polyangiit, Churg-Strauss syndrom.
• Analys av APL, med undantag av det primära antifosfolipid-syndromet.

Instrumentdiagnostik presenteras:

• Angiografi, som utförs om det är omöjligt att ta vävnad för forskning, eller icke-specifika resultat är nödvändiga. Med denna metod kan du identifiera flera nodulär arterit. Det rekommenderas istället för en biopsi hos njurarna eller levern för att upptäcka mikronurysmer som vid provtagning av vävnad kan leda till blödning.
• Angiografi kommer också att möjliggöra detektering av Takayasus arterit, ocklusiv tromboangiit, för att bedöma patologins dynamik och lokalisering.
• Dubbelsidig ultraljud kommer också att visa patologin hos kärlen i samma former av vaskulit.
• Lungens strålning visar deras infektionsgrad i mikroskopisk polyangiit, Wegeners granulomatos, Churg-Strauss syndrom.
• MR- eller CT-skanning visar lokalisering av inflammatorisk process.

Principer för behandling

Rheumatoid arterit är erkänd som oåterkallelig, och därför är huvudmålet med terapeutiska åtgärder:

• få eftergift
• minska möjligheten till exacerbationer
• förebyggande av förstörelse av inre organ.

Behandlingen väljs individuellt för varje patient, beroende på graden av skador på de inre organen, områden i cirkulationssystemet. Men huvudmålet för behandling är en metod att undertrycka immunsystemet, med samtidig antibiotikabehandling.

Den mest effektiva behandlingen för reumatoid vaskulit anses vara pulsbehandling, (kortvarig behandling med chockdoser), alternerande cyklofosfamid med prednison.

Ibland föreskrivs klorambucil under en kort period, men långvarig användning av detta läkemedel rekommenderas inte på grund av eventuell förekomst av maligna tumörer. Shockterapi möjliggör på kort tid att uppnå stabil remission.

Som ett tillägg till huvudbehandlingen används dipyridomol, vilket skyddar erytrocyter från deformation.

I närvaro av tecken på kryoglobulinemi och svåra former av vaskulär rekommenderas plasmaphores (patientens blod samlas i syfte att rengöra och återföra det till cirkulationssystemet).

utsikterna

Vaskulit, i vilken form det än kan uttryckas, är sjukdomen mycket allvarlig, därför bör den behandlas med allt ansvar. Här är några data som tydligt visar prognosen för överlevnad med korrekt valda behandlingsmetoder.

Övning visar att användning av hormonbehandling med glukokortikoider i kombination med cytostatika för nodulär polyarterit ger överlevnad i minst 5 år i 62-78 procent. Den största andelen dödlighet uppstår i sjukdomsårets första år. Orsaken är kardiovaskulära patologier, sjukdomar i centrala nervsystemet, njurar, mag-tarmkanalen.

Medicinsk mikroskopisk polyarterit ger en livslängd på fem år för patienter efter behandling i 65 procent. Dödlighet uppstår vid lungblödning, komplikationer i samband med infektioner. Prognosen beror också på njurarnas tillstånd.

Takayasus behandling av arterit ger överlevnad till 15 år vid 80 procent. Dödsorsaken är hjärtattacker och stroke.

Vid härdning av jättecellartär är en femårig överlevnad på 100% säkerställd, men det finns risk för komplikationer, främst en överträdelse av ögonarterierna, vilket kan leda till irreversibel blindhet.

effekter

Vaskulit är inte mindre farlig än åderförkalkning, eftersom det å ena sidan leder till att blodkärlens väggar förstörs, deras bräcklighet och som ett resultat av inre blödningar. Å andra sidan kan skador på blodkärlens väggar blockera blodflödet till organet, vilket kan leda till att nekros av detta organ på grund av brist på syre kan utvecklas.

Därför spelar förebyggande åtgärder en viktig roll för att upprätthålla hälsan hos blodkärlen och hela organismen. Dessa förebyggande åtgärder kommer inte kräva mycket ansträngning från patienten. Det är bara nödvändigt:

• Var försiktig så att du inte överkolar;
• Var inte lång tid i solen. Solbränna är speciellt kontraindicerad för dem som har RV manifesterad av blödningar på huden.
• Undvik tung fysisk ansträngning;
• Undvik alkohol och allergiframkallande livsmedel som apelsiner, ägg, choklad.
• Undvik kontakt med kemikalier;
• Varna och förstöra foci av infektion;
• Tid att genomgå behandling.

Är det möjligt att bibehålla hälsa och aktivitet i denna sjukdom? Allt kommer att bero på attityden gentemot sig själv och patientens egen sjukdom. Det är viktigt att följa all doktors instruktioner för att genomgå en behandling.

Den psykologiska inställningen är också viktig: det betyder inte att du ska fokusera på dina sjukdomar. Det finns patienter som älskar sina sjukdomar, älskar att klaga och prata om dem, vilket leder till sympati i andra. Men sådan självmedlidhet är en direkt väg till graven. Det är viktigt att älska dig själv, inte en sjukdom i dig själv. Undvik inte läxor och spola hela dagen på soffan.

Du bör undvika stress, och tvärtom behöver du hitta en extra anledning till glädje. Chatta med familj och vänner. Även en promenad i skogen eller parken, om så önskas, kan omvandlas till en liten semester. Sträva efter att leva positivt, glädja sig varje dag, och sjukdomen kan avta.

Vad är reumatoid vaskulit

Reumatoid artrit är en komplex patologi av autoimmunt ursprung, kännetecknat av inflammatoriska och destruktiva processer i leder och sjukdomar i andra organ.

En av de vanligaste formerna av artrit är reumatoid vaskulit, en hudskada som är kronisk.

Denna sjukdom utvecklas oftast hos män. Dessutom kan närvaron av cytoplasmatiska antikroppar vara en predisponeringsfaktor. Också patologi detekteras ofta hos personer med antikroppar mot ADC.

• All information på webbplatsen är endast avsedd för informationsändamål och är inte en manual för handling!
• Endast en läkare kan ge dig en exakt DIAGNOS!
• Vi uppmanar dig att inte göra självläkande, men att registrera dig hos en specialist!
• Hälsa åt dig och din familj!

Reumatoid vaskulit kan inte betraktas som en separat sjukdom. I denna speciella behandling krävs endast i närvaro av trofasår. I andra situationer utförs behandlingen av reumatoid vaskulit fullständigt.

Det är viktigt att förekomsten av vaskulit komplicerar förloppet av reumatoid artrit. Därför, omedelbart efter identifieringen av patologin, är det nödvändigt att vidta lämpliga åtgärder.

klassificering

Reumatoid vaskulit har flera huvudvarianter:

• denna patologi åtföljs av fibrinoidnekros och vägginfiltrering;
• denna sjukdom kännetecknas av leukocytoklasi och extravasation av erytrocyter;
• överträdelsen åtföljs av hudsymptom - sår och purpura.

Förekomstmekanism

Utseendet av reumatoid vaskulit orsakas av immunförlopp som är involverade i utvecklingen av artrit. I detta fall aktiveras cellulär immunitet, vilket resulterar i ökade selektiva effekter av cytokiner, vilka är ansvariga för antiinflammatoriska funktioner.

Även med utvecklingen av denna patologi uppträder infiltrering av kärlväggarna. Makrofager och T-lymfocyter är inblandade i denna process. Som ett resultat av utvecklingen av denna patologi bildas granulomer.

Det finns en åsikt att de skadade kärlväggarna är benägna att angiogenes, vilket påverkar skapandet av inflammatorisk infiltration i dem. Dessutom kan reumatoid vaskulit utvecklas under påverkan av andra faktorer. Dessa inkluderar E-selektin, tumörnekros, etc.

Utseendet av vaskulit kan vara resultatet av icke-immuna processer. Lika viktigt är aktiveringen av vaskulärt endotel och problem med funktionen av cellapoptos. Även störningen mellan celler och leukocyter störs ibland.

Utseendet av problem med blodkärlens väggar involverade blodplättar. Detta faktum avslöjades redan 1951 när man analyserade ett biopsiprov av ett skadat hudområde. Inflammationer hittades på de små artärernas väggar. Idag är det bevisat att fartyg av olika storlekar och lokalisering är involverade i den patologiska processen.

Symtom på reumatoid vaskulit

De kliniska manifestationerna av reumatoid vaskulit ingår i kategorin sällsynta extraartikulära symtom på reumatoid artrit. Liknande problem diagnostiseras hos mindre än 1% av patienterna. Vid obduktion detekteras emellertid systemisk vaskulär dysfunktion i 14-25% av fallen.

De traditionella manifestationerna av vaskulit innefattar perifer gangren, sklerit. Dessutom kan flera mononeurit, perikardit utvecklas. Också ofta är det ett brott mot lungorna.

I de flesta fall sker dock skador på huden i periunguella sängen. Se ett foto av en reumatoid vaskulit nedan: de bekräftar förekomsten av hudutslag.

Foto: Rheumatoid handvaskulit

Distinkta symtom på vaskulit är utseendet på ett stort antal reumatoida noder. Men inte alla forskare delar denna uppfattning.

Nästan alla patienter har generella inflammatoriska manifestationer - i synnerhet är sjukdomen åtföljd av feber och viktminskning. Det finns en åsikt att drastisk viktminskning hos personer med reumatoid artrit kan indikera utseende av vaskulit.

I ungefär hälften av fallen uppstår neuropati. I detta fall lider centrala nervsystemet ganska sällan.

Sådana överträdelser är dock mycket svåra att diagnostisera, särskilt för äldre patienter med neurologiska störningar. Ibland med reumatoid vaskulit finns det hjärtskador.

diagnostik

De flesta läkare som diagnostiserar reumatoid vaskulit studerar en hudbiopsi.

För att göra en korrekt diagnos måste du överväga följande typer av sjukdomar:

Manifestationer av reumatoid vaskulit är utseendet på perifer gangren, den sannolika utvecklingen av mononeurit. Också påverkar lungorna, sklerit och perikardit ofta.

Vad är Wegeners granulomatos och varför det verkar - läs vidare.

De vanligaste tecknen på vaskulit inkluderar hudskador. I denna situation bildas trophic ulcers på shinsna, och digital okolonogtevoy arteritis utvecklas.

behandling

Reumatoid vaskulit kan inte kallas en separat patologi. Därför behöver han inte göra en separat behandling. Denna sjukdom är en extra articular manifestation av reumatoid artrit, som behöver en särskild inställning. Därför väljer doktorn en omfattande behandling.

Endast trofinsår behöver särskild uppmärksamhet. Deras terapi utförs med hjälp av lokala medel som används för att rengöra såret och lindra inflammation. I detta fall spelas huvudrollen av terapi av systemisk sjukdom.

Om vaskulit har farliga komplikationer, är användning av glukokortikosteroider i kombination med cyklofosfamid angiven. Behandlingsförloppet är 14-21 dagar. Läkemedlet används i dosen 100-150 mg per dag för en vuxen patient.

Goda resultat kan uppnås med en kombination av glukokortikosteroider och metotrexat. Denna kombination hjälper till att klara de erosiva symtomen på artrit och alla slags vasculitvariationer.

Lika viktigt när utseendet av trofasår är lokal terapi. Det genomförs för att förhindra utvecklingen av gangren. Behandling av trophic sår innebär behandling av deras ytor, djup rening av död vävnad, liksom eliminering av sårinflammation.

Eventuellt sår kan behandlas, även om processen med reparation av vävnad har börjat.

Lokal terapi kan delas in i två steg:

• behandling av sår vid utveckling av inflammation, vilket framkallar utseendet av purulent utsöndring och vävnadsnekros;
• ren sårbehandling vid början av återvinningsprocesser.

Purulenta skador måste rengöras med hjälp av speciella läkemedel för att eliminera inflammation och avstötning av döda celler. Det är strängt förbjudet att utföra konventionell dressing med medicinska bandage. Ett sår i intensiv inflammationstakt bör behandlas noggrant.

Idag används salva aktivt för medicinska ändamål, som har en hydrofil bas och innehåller kloramfenikol och klostridiopeptidas A. Detta medel kallas iruxol. Att det är det valfria läkemedlet vid behandling av trofasår.

Produkten innehåller kollagenas, vilket är mycket lösligt i vatten och lösningsmedel. Denna komponent är resistent mot höga temperaturer i sårområdet och är inte känslig för de använda elektrolyterna.

Verkningsmekanismen för detta ämne är baserat på selektiv klyvning av dött kollagen. På grund av detta är det möjligt att snabbt bli av med purulenta nekrotiska vävnader, som är separerade från såret. På grund av användningen av iruksol är det möjligt att öka syntesen av keratonider ungefär 10 gånger.

Förekomsten av en antibakteriell ingrediens i läkemedlets sammansättning påverkar den inflammatoriska processen, på kort tid bidrar till dess lättnad. Närvaron av ett vattenlösligt enzymkollagenas förbättrar inträdet av antibiotika.

På grund av detta blir behandlingen av skadade celler effektivare. Dessutom förhindrar användningen av salva spridningen av den smittsamma processen.

Salva iruksol kan användas av absolut alla. Hon har praktiskt taget inga kontraindikationer. Undantaget är hög känslighet för dess komponenter.

Goda recensioner av läkare förtjänade salva streptovenous. Det innehåller också enzymet collagenas. Dessutom innehåller den en antiseptisk ingrediens - Miramistin.

Rheumatoid vaskulit kan inte kallas en separat patologi, eftersom den vanligtvis följer med artrit. Därför bör behandlingen vara omfattande och utförs i samband med behandlingen av den underliggande patologin.

Om risken för hemorragisk vaskulit läs här.

Från den här artikeln kan du lära dig hur du behandlar vaskulit.

Separat ingrepp kräver endast trophic sår, som behandlas med hjälp av lokala preparat - Iruksol och Streptolavin salvor. Om du följer alla medicinska rekommendationer tydligt får du vanligtvis bra resultat.

Orsaker till reumatoid vaskulit och metoder för behandling

Rheumatoid vaskulit anses vara en komplikation av artrit hos patienter med avancerad form av sjukdomen. Det kännetecknas av skador på huden i inflammerade leder. Patologi uppträder ofta hos män, speciellt när sjukdomen börjar i äldre ålder. Eftersom vaskulit inte är en oberoende sjukdom och endast framträder i kombination med reumatoid artrit, krävs komplex behandling. I avsaknad av snabb behandling kan komplikationer vara dödliga.

skäl

När vaskulit infaller små kärl i fingrarna, ögonlocket, pleura, perikardi och lungor. Patologi orsakas av autoimmuna mekanismer som orsakar skador på sina egna vävnader. I detta fall blir målet bindväv och dess kärlväggen.

Den orsakande faktorn som orsakar utvecklingen av vaskulit är den långvariga tiden för reumatoid artrit (mer än 10 år). Om patienten inte får korrekt behandling under denna tid, då är det i de inflammatoriska processerna, förutom lederna, små fartyg involverade.

Risken för att utveckla denna patologi ökar med närvaron av följande faktorer:

• positiv reumatoid faktor
• förekomsten av antikroppar mot citrulinpeptid i blodet;
• tillhör den manliga kön;
• reumatoid noduler på huden;
• röka.

De flesta forskare är överens om att vaskulit i reumatoid artrit har en genetisk predisposition.

Beroende på platsen för hudskador är följande klassificering av reumatoid vaskulit antagen:

1. Digital arterit. Det påverkar arteriolerna och kapillärerna, i kärlens inre beklädnad förefaller patologiska tillväxter.
2. Nekrotiserande arterit. Vaskulär nekros utvecklas i blodgivande vävnader.
3. Inflammation av venoler och kapillärer. Skillnader i bildandet av lila hud och sår.

Symtom och diagnos

Alla tecken på reumatoid vaskulit kombineras i två grupper: artikulär och extraartikulär. De första är följande:

• svullnad av de drabbade lederna, konstant eller periodisk smärta i dem;
• missfärgning av huden i ledområdet;
• deformation av fingrarna;
• rörlighetens styvhet.

Extraartikulära manifestationer av vaskulit vid artrit orsakas av lesioner av ett organ. I detta fall har patienten en kraftig minskning av kroppsvikt, förändring i mjälten och leverens storlek, långvarig feber, generell svaghet, ökad svettning på natten. Sår och utslag förekommer på huden, liksom reumatoida knölar. Ofta påverkar lungorna, och därför observeras de ständigt inflammatoriska processen. En person lider av hosta, bröstsmärta och andfåddhet.

Ofta finns det kränkningar av mag-tarmkanalen och njurspatologin. Fel i neurologisk natur utesluts inte.

Med inflammation i blodkärlen i benen och armarna bildas trofiska sår. Med nervsjukdomens nederlag har patienten känslan av domningar och stickningar i benen. En egenskap hos denna typ av vaskulit är bildandet av manifestationer och områden av nekros på huden nära nagelplattan, som är benägna att suppuration, och utan behandling finns risk för att man utvecklar gangren.

På grund av att reumatisk vaskulit har liknande manifestationer med andra patologier krävs en grundlig studie för att göra en diagnos. Alltid tillgripa analys av blod och urin medan du bestämmer nivån av kreatinin och leverenzym.

För att bedöma närvaron av den patologiska processen i cirkulationssystemet utförs en dubbelsidig ultraljud av kärlen. Angiografi används för att identifiera flera noduler. Röntgen av lungorna är också en indikation på en diagnos. För noggrann bestämning av källan till den inflammatoriska processen är beräknad eller magnetisk resonansavbildning nödvändig.

behandling

Förloppet av reumatoid vaskulit är kronisk. Därför är det nödvändigt att sakta ner den patologiska processens spridning, för att uppnå fortsatt eftergift och minska risken för komplikationer. Det är viktigt att varna de inre organen för deras engagemang i inflammatorisk process. Eftersom orsaken till vaskulit i detta fall är reumatoid artrit bör avhjälpande åtgärder inriktas på att lindra dess symtom.

Terapi väljs individuellt av en reumatolog i enlighet med svårighetsgraden av sjukdomen. Oftast sker det enligt följande schema: en kombination av intermittent och stödjande taktik. Den första innebär aggressiv pulsbehandling. Det utmärks av effektiviteten att eliminera de akuta manifestationerna av vaskulär reumatism och involverar en kombination av Prednisolon och Cyclofosfamid.

Denna kombination möjliggör att minska autoimmun aggression och eliminera inflammatorisk process. Läkemedel förskrivs med hänsyn till kontraindikationer. Överensstämmelse med de behandlande läkarnas rekommendationer under varaktigheten och doseringen av organet möjliggör en stabil eftergift under en lång tid. Som en del av underhållsbehandling föreskrivs följande läkemedel: Pentoxifylline, Thalidomide, Dipyridamole, Azathioprine. De är utformade för att minska manifestationerna av den aktuella sjukdomen.