Auscultationspunkterna i hjärtat och dess metodik

Modern kardiologisk undersökning är en stor lista över funktionella och instrumentella procedurer, från de enklaste (elektrokardiogrammet) till de mest komplexa (EchoCG, Holter-studien, SMAD). Emellertid utförs alla manipuleringar strängt enligt kardiologens indikationer. När en person tillämpar en klinik inom ramen för en fysisk undersökning använder läkare enkla men ganska informativa diagnostiska tester - undersökning, samling av anamnese och analys av klagomål, slagverk och auskultation av hjärtat.

Percussion betecknar slagverk och utförs med fingrarna. Auskultation är en undersökningsmetod, där läkaren använder ett fonendoscope med hjälp av "lyssnar" till hjärnljud med efterföljande analys av de erhållna data. Hjärtasuccultationspunkter ligger framför, högst upp i bröstet, med hjälp av ett fonendoskop, kan ljudprofessorn bestämma de patologiska förändringarna i myokardets arbete. Låt oss ta en närmare titt på hur auscultation av hjärtat utförs och vilket diagnostiskt värde det har.

Metodens väsen och historia

Phonendoscope i händerna på en läkare är så bekant att det inte orsakar några känslor. Det framkom dock av historiska standarder nyligen - på 1800-talet lyssnade läkare på patientens hjärta och lungor direkt med örat och applicerade det på patientens kropp. Det första förfarandet som inte var helt trevligt för doktorn blev förbättrat av Rene Laennec, för att utesluta direktkontakt med patientens kropp lyssnade han på hjärtat med hjälp av ett rullat musikblad. Och han blev mycket uppriktigt överraskad när han hörde hjärtatonerna bättre och tydligare. Senare uppfann läkaren ett primitivt stetoskop, och även senare kom den ryska forskaren P.N. Korotkov upp med ett phonendoskop, vilket läkare använder idag.

Hjärtat är ett ständigt fungerande organ. Med sina sammandrag är speciella ljud bildade, vilka är väl överförda genom vävnadsstrukturer. Det är dessa ljud som doktorn lyssnar på med hjälp av ett fonendoskop.

Aluskriptet för auscultation av hjärtat är ganska enkelt, men bara en läkare med praktisk erfarenhet kan utvärdera det korrekt. Metoden har inga kontraindikationer, det kan användas för att undersöka patienter i alla åldersgrupper.

Hjärtsjukdom har också lyssningspunkter - vissa områden på bröstet där olika delar av myokardiet projiceras i detalj. Genom auscultation kan du:

1. Betygsätt hjärtrytmen.
2. Att analysera myokardiets kontraktile kraft.
3. Betygsätt timbre färgljud som hörs när du använder ett phonendoskop.
4. Identifiera främmande ljud.

Med hjälp av ett fonendoskop kan en läkare preliminärt fastställa närvaron av följande patologier:

• ischemi (CHD);
• hjärtmuskulaturdefekter;
• ventrikulär hypertrofi;
• arytmier;

Arytmi på EKG

Resultatet av auskultation bestämmer patientens vidare taktik. Misstänker patologin, doktorn kommer att hänvisa patienten till ytterligare undersökningar, varefter han kommer att kunna fastställa diagnosen noggrant.

Vad är hjärttoner

Om hjärtets auskultation är normal hörs tonerna högt, tydligt, har inga ytterligare konsonanser.

• 1 (systolisk) ton. Skett under en reduktionsperiod. Flera komponenter är inblandade i bildandet - muskel (ventrikulär funktion), ventil (ventilfunktion), vaskulär (blodflöde genom huvudkärlen) och atriell (atriell aktivitet). 1 ton hörs på projiceringen av myokardens topp och nära xiphoidprocessen vid dess bas.
• 2 ton (diastolisk) - hörs i 2: a mellankroppen, till höger och vänster om båren. Det bildas i början av diastolen och bildas av ventilerna och kärlet som levererar blod till lungorna.
• Normalt är timbre på den första tonen lägre än timbre på den andra tonen. Den första tonen är också alltid längre än den andra. Tunna människor hör hjärnljud starkare än fulla patienter - ett solidt tjockt lager på bröstet gör auskultation något svårare.
• Den tredje hjärtton hörs bäst när patienten ligger på ryggen. Det bildas av vibrationer i magsväggarna i början av diastolen. Ljudet projiceras på toppområdet eller relativt sidan, till dess inre sida. Lyssnade ofta hos unga, utbildade patienter. Tonen är låg, oförutsägbar, oerfaren läkare kan inte höra honom.
• Den fjärde tonen bildas i slutet av diastolen på grund av atriella sammandragningar. Oftast frånvarande, inte hört.

Patologiska förändringar

En svag eller för stark ljudsignal larmar alltid läkaren. Det finns många orsaker till timbreförändring, de kan utlösas av myokardiella sjukdomar, och de kan uppstå som ett resultat av yttre orsaker.

Minskningen av huvudtonens timbre kallas dämpning och utvecklas i följande fall:

1. Patienten har för välutvecklade muskler i axelbandet. Detta observeras i kroppsbyggare, några andra idrottare.
2. Myokardljud försvagas även hos överviktiga patienter, subkutan fett på bröstväggen stör ett klart ljud.

Dessa orsaker är inte associerade med patologier. Behandling i sådana fall är inte föreskriven. De smärtsamma orsakerna till tonreduktion är följande:

1. Hjärtinfarkt.
2. Cardio.
3. Inflammation i hjärtvävnaden.
4. Myokarddystrofi.
5. Hypertensiv kris.
6. Sjukdomar i perikardiet.
7. Ventilinsufficiens.
8. LV hypertrofi.
9. Exudativ pleuris. I det här fallet skapar exudatet i lungorna ytterligare ljud som gör hjärttonerna döva.

Om tonerna hörs för tydligt kallas de förstärkta. Gain noteras under följande förhållanden:

1. Erfarenhet, spänning, stress.
2. Hjärtklappning.
3. Anemi av olika ursprung.
4. Asteni.
5. Stor belastning.

Orsakerna till amplifieringen av 1 ton associerad med sjukdomar är följande:

1. Arytmi.
2. Takykardi.
3. Angina pectoris
4. Mitral stenos.

Om de endokrina körtlarna och lungvävnaden är skleroser ökar också en hjärtton.

accent

Begreppet betoning tillämpas på 2-tonen och innebär en förbättring. Vid analys av 2 toner jämför läkaren volymen vid huvudpunkterna och analyserar resultatet. "Aortic" uppmärksammas:

1. Med högt blodtryck, om patienten diagnostiseras med arteriell hypertension.
2. Med ateroskleros 2-bladventil.

Tyngdpunkten i pulmonell stammen utvecklas:

1. Med mitral stenos.
2. Med ventilfel.
3. Med emfysem
4. Med fibros av lungvävnaden.
5. Med hypotension.

Delade toner

Om hjärtklaffarna inte fungerar ihop hörs hjärnljud som två separata slag, mycket kortare än en enda ton. Orsaken till den första tonens patologiska klyvning kan vara en blockad av högerbenet i hans bunt samt en ökning av aortatrycket.

Fysiologisk klyvning förekommer hos friska unga människor och är associerad med andningsfaserna.

Extratoner och patologiska rytmer

Om läkaren, förutom de viktigaste, hör ytterligare ljud, indikerar det troligtvis förekomsten av myokardiell patologi. Ytterligare toner uppstår i följande sjukdomar - infarkt, mitral prolapse, mitral stenos, perikardit etc. Här är exempel på patologiska rytmer där ytterligare ljud klart hörs:

• Galloprytm. Under auscultation av hjärtat, utförd på 5 poäng, hör läkaren ytterligare toner vid toppen och vid 5 poäng. Sålunda liknar hjärtatonerna en hästs tramp. Lyssna på rytmen i den föreslagna videon:

• Quail rytm. Utvecklat genom att minska den atrioventrikulära öppningen till vänster. Den första tonen förstärks i det här fallet, den andra är forked. Lyssna på vaktelytmen här:

• Perikardiumton. Förekommer när LV sträcker sig kraftigt mot bakgrund av ett förtjockat perikardium.
• Systoliskt klick - en extra ton utvecklas vid mitral prolapse.
• Pendulens rytm.

Alla ytterligare toner ska särskiljas från fysiologisk bifurcation. Endast en professionell kardiolog kan göra detta.

Obligatoriska regler för auskultation

För effektiv hjärt auscultation är det nödvändigt att observera flera viktiga regler:

1. Varje läkare använder bara sin individuella phonendoskop.
2. Auskultation av hjärtat hos barn kräver användning av ett speciellt barns fonendoskop eller barntillbehör för ett standardfonendoskop.
3. Förfarandet tolererar inte onödiga ljud, undersökningen utförs i avsaknad av externt brus. Absolut tystnad på kontoret - det bästa alternativet.
4. Före undersökningen släpper patienten sin överkropp från kläder. Att bara släppa en del av bröstet är fel.
5. Kontoret ska vara varmt. Phonendoskopfästet bör inte vara kallt.
6. Phonendoscope bör helst passa till huden. Om det finns hår på bröstet, smutsas huden med en speciell gel eller olja.
7. Undersök patienten på ett bekvämt sätt. Auscultation kan utföras när patienten står, sitter eller ligger ner.

Hur är undersökningen

Det finns en viss teknik för auscultation av hjärtat, vilket är välkänt för alla läkare. Det är baserat på att lyssna på hjärtat på vissa punkter. Det finns 6 poäng för auscultation - 4 betraktas som grundläggande, 2 extra. Varje punkt har tilldelats ett nummer från en till sex. Lyssningen utförs i en strängt definierad ordning från första till sjätte punkten. Unga läkare kan använda palpation för att bestämma varje punkt innan du tillämpar phonendoskopet.

• 1 punkt är placerad till vänster om sternum, i mitten av klavikulära linjen, i 5 interkostala utrymmen. Den apikala impulsen projiceras här och mitralventilen är välhörd.
• 2 poäng är placerad till höger om bröstbenet, i det andra interkostala rummet. Detta är aorta ventilregionen.
• 3 auscultatory punkt ligger mitt emot den andra, till vänster, belägen i det andra interkostala rummet. Här är en lungventil.
• 4 poäng ligger vid basen av xiphoid-processen. I detta område hörs en 3-vägsventil.
• 5 poäng - aorta ventilen hörs. Denna punkt kallades Botkin-Erb-punkten. Vid applicering av ett fonendoskop ska läkaren se till att en stor del av phonendoskopet är till vänster, i 3 interkostala utrymmen och resten ligger på bröstbenet.
• En ytterligare sjätte punkt låter dig lyssna på mitralventilen och ligger till vänster om båren i 4 interkostala utrymmen.

Medicinska subtiliteter

Läkare är bekanta med subtiliteterna av auskultation, beroende på andningsfasen. Till exempel hörs tricuspid ventilpatologier bättre när du håller andan medan du inhalerar, i vänster sida är aortaklappen bättre utvärderad, de andra ventilerna hörs bättre medan du håller andan efter en lugn utandning.

Om tonerna inte är tydligt hörbara, ska patienten uppmanas att utföra 5-6 korgar eller gå i några minuter. En liten belastning ökar cirkulationen vilket gör toner mer meningsfulla.

Pediatrisk auskultation av hjärtat: funktioner

Särskilda egenskaper för att lyssna på barns myokardium består i första hand i användningen av ett speciellt barns fonendoskop. De ljud som läkaren hör under undersökningen tolkas något annorlunda än hos en vuxen. Ett tydligt utseende av 3 och 4 toner hos barn i förskoleåldern anses till exempel vara normal, och hos en vuxen indikerar det förekomsten av patologier. Barnets bröst är tunnare än hos vuxna, så ljuden är tydliga.

Metoden för pediatrisk auskultation är densamma - de lyssnar på ett barns hjärta på samma sätt som hos en vuxen. En tydlig förstärkning av den andra tonen hos barn är karakteristisk, och pausen mellan toner hos nyfödda är vanligen samma i tid. Om sådana pauser var närvarande hos en vuxen, kan läkaren föreslå förekomsten av en patologisk rytm av pendeln. För nyfödda anses pendelrytmen vara normal.

Utseendet av hjärtstörning direkt efter födseln kan indikera medfödda defekter av myokardutveckling, defekter. I ett barn under 5 år kan ytterligare buller vara tecken på reumatiska sjukdomar.

Vid pojkar på 13-15 år identifieras ofta fysiologiskt brus, vilket inte anses vara patologiskt, men bekräftar bara att barnets kropp har gått in i en period av tillväxt och hormonell bakgrundsreorganisation i samband med den.

Om hjärtat är "bullrigt"

Hjärtstörning är ljudet som uppstår i aortan, i organs håligheter, i lungstammen när ett virvelblodflöde uppträder. Sådan turbulens kan provocera aneurysm, anemi, tyrotoxikos, patologi hos hjärtväggarna och ventilerna. Även utseendet av extrakardiellt brus uppträder i sjukdomar i lungorna. Buller associerade med någon patologi kallas organisk.

Den andra typen av hjärtstörning är funktionellt. De hörs ibland av helt friska patienter. Funktionsstörning i samband med ökat blodflöde, ibland finns de också i anemi hos barn.

Buller delas av frekvensen av ljudoscillationer i följande grupper:

• låg frekvens;
• hög frekvens;
• mellanregister.

Buller i samband med systole, kallad systolisk, med diastol - diastolisk.

Vid auskultation av patienten bedömer läkaren först hjärteljudet och upptäcker då buller. Närvaron av buller upptäcks på samma punkter som uppskattar hela myokardets arbete. I slutet av auskultationen flyttar doktorn phonendoskopet över hela bröstet och lyssnar noggrant på hela mittokardionens område - det här låter dig ta reda på i vilken ventil bullret hörs tydligare.

Skuggans nyanser är olika, utseendet, intensitetsgraden och volymen av de detekterade ljuden uppskattas. Följande typer av patologiskt brus utmärks av timbre:

Differentiera hjärtstörning orsakad av sjukdomen, först och främst följer det av de ljud som orsakas av parakardiella orsaker. Dessa är bruset som uppstår vid perikardiell friktion, pleural fusion och andra lungsjukdomar.

Alla patologiska symptom som identifieras vid auskultation av patienten kan inte vara de sista faktorerna för noggrann diagnos. Fel i hjärtatoner, onormala rytmer, hjärtmumbran är alltid grunden för en mer detaljerad undersökning av patienten. Auskultation kräver vissa färdigheter från en kardiolog eller terapeut. På hur exakt och subtilt han bestämmer hjärtmuskulaturens funktionella förmåga med denna undersökningsmetod beror planen för ytterligare diagnostiska åtgärder.

Alla patienter med misstänkt hjärtinfarkt på ett brådskande eller planerat sätt tilldelas ett kardiogram - den huvudsakliga metoden för att undersöka hjärtats aktivitet. Dessutom leder läkaren patienten till ultraljud, med arytmier och högt blodtryck, resultaten från Holter-övervakning och SMAD är mycket vägledande, och funktionella tester används för att bestämma myokardiefunktionella förmågor. Också för diagnosen är relevanta kliniska blodprov.

Auskultation och andra undersökningar av hjärtat är komplexa processer. Ta därför alltid kontakt med professionella experter. Detta är nyckeln till din hälsa.

Metod och auscultation av hjärtat

Auscultation av hjärtat anses vara den mest exakta av de mest informativa metoderna för att diagnostisera sjukdomar i detta organ. Observera att lyssnare ska ha utmärkt hörsel, men viktigare är att kunna lyssna, det vill säga känna igen ljudet i amplitud och i tid. Auscultation är den svåraste metoden för att diagnostisera sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

Det finns vissa regler för att utföra forskning. Data väljs på fem punkter. Under diagnosen används ett stetoskop (phonendoskop).

Uppfinningen av anordningen och utseendet av förfarandet

I början var stetoskopet ett hårt rör i ett öra. Uppfinningen av anordningen och framväxten av ett sätt att lyssna på hjärtat av historien om medicin är skyldig till den franska läkaren Rene Laenneck. År 1816 uppfann han stetoskopet, och bara ett år senare beskrev han sin erfarenhet i arbetet "Mediated auscultation". De viktigaste symptomen är öppna och systematiserade av denna fransman.

Monoaural trärör har vanligtvis använts i över ett sekel. Under den första hälften av det tjugonde århundradet fortsatte lantläkare och medicinska assistenter att använda denna modell.

Efter frisättningen av binaurala instrument gjorde läkare flera fler observationer. Till exempel hörs mitralstensosljud (lågfrekventa ljud) bättre genom ett klockformat stetoskop. Medan aortinsufficiens (högfrekvent ljud) skiljer sig tydligare när man använder en membranspets. År 1926 släpptes ett binauralt fonendoskop med ett kombinerat huvud.

Nästa steg i förbättringen av enheten var uppfinningen av elektroniska auskultatoriska instrument: stetoskop med förmågan att förstärka ljud, filterbuller och även ljud "visualisering" (fonokardiograf).

Uppgifterna som erhållits genom patientens fysiska undersökning är inte bara tecken på sjukdom utan ger också en mer fullständig bild av funktionaliteten hos det mänskliga blodsystemet:

• hjärtutvärdering
• bestämning av tryck vid fyllning av kamrar;
• volaemia;
• natur och omfattning av ventilpatologier
• lokalisering av skador i systemet och så vidare.

Detta förbättrade inte bara möjligheten att diagnostisera, utan bidrog även till utnämningen av mer adekvat terapi.

Mål och mål för studien

Huvudsyftet med diagnosen är erkännandet av en patient av hjärtsjukdom genom analys av hans rytm. Under arbetet är kroppen i konstant spänning, dess enskilda delar rör sig vid en viss periodicitet, vilket bidrar till "destillation" av blodmassan. På grund av denna rörelse uppträder en vibration som når bröstytan genom den intilliggande mjukvävnaden. Du kan lyssna på dem. Med hjälp av metoden för auscultation av hjärtat, läkare:

• De ger en bedömning av typen av ljud som "produceras" av hjärtmuskeln under arbetet.
• karakterisera dem
• identifiera orsakerna till deras förekomst

Först och främst utför en läkare med en viss sekvens en hjärtfrekvenskontroll vid standardpunkter. Om förändringar har identifierats och det finns ett antal associerade symptom med en indikation på patologi, utförs ytterligare lyssning:

• hela området av hjärtmässighet
• området ovanför sternum;
• vänster axillär fossa;
• interscapulärt utrymme;
• carotid och subklaviär arterier (på nacken).

Standardförfarande

Reglerna för forskning är ganska enkla. Förberedelse krävs i sällsynta fall: Om patienten har riklig hårhår på bröstet, är det före auskultation fuktat med vatten eller smurt. Ibland behöver lyssningsplatser raka sig.

Första etappen av proceduren utförs i sittande eller stående läge. Vidare upprepas algoritmen när patienten ligger. Han måste ta ett djupt andetag, andas ut och hålla andan i ett ögonblick. Ibland används speciella tekniker:

• flera gymnastiska övningar;
• lyssnar i utsatt position
• lyssnar vid inandning, ansträngning.

Alternativt lyssnar du på vissa segment: standardalgoritmen - fem poäng, med ytterligare möten - andra områden.

Auscultationszoner i hjärtat

Auscultationspoäng undersöks i följande ordning:

1. Poängen med den apikala impulsen: mitralventilens område och den vänstra atrioventrikulära öppningen;
2. Poängen för det andra interkostala rummet är sternumets högra kant: ventilområde och aortaöppning;
3. Poängen i det andra interkostala rummet är sternumets vänstra kant: Ventilområdet hos lungartären;
4. Poängen i den nedre delen av sternum vid basen av xiphoidprocessen och fastsättningspunkten för den V-formade ribben till den högra kanten: området av tricuspidventilen och den atrioventrikulära öppningen;
5. Poängen i det tredje interkostala rummet är sternumets vänstra kant: aorta ventilområde.

1: a zonen. Palpation av området av den apikala impulsen. Om det inte kan sonderas, bestäms den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet av slagverksmetoden. Ställa in phonendoscope. Verktyget läggs över på den identifierade punkten. Patienten tar ett djupt andetag, andas ut och andas inte i 3-5 sekunder. Därefter måste du lyssna på ljuden, identifiera och utvärdera dem.

Jag hörs efter en lång paus, II ton - på grund av korta. I tonen överensstämmer dessutom med pulsationen av halspulsådern (palpation utförs). Normen motsvarar den dubbla ljudstyrkan hos I-tonen. Om det är högre än två gånger anges förstärkning, svagare eller lika försämrad. Ibland bestämde rytmen i de tre nycklarna.

Den tredubbla tonaliteten hos ett hälsosamt (normalt) hjärta ses oftare hos barn. Endast hos vuxna under 20-30 år kan du höra tre toner. Men de har andra ljud: vaktel rytm, galopp rytm, delad I ton.

Andra zonen. Palpation av det andra mellanrummet till höger, installationen av enheten. Patienten andas in och ut med andetag. Och igen hör forskaren en tvåton konsonans.

Utvärderad hörs av volymen II ton:

• starkare - staten är normalt;
• lägre eller lika försämring vid denna tidpunkt
• fuzzy echo-splitting;
• rensa två ljud i en splittring.

3: e zonen. Palpation av det andra mellanrummet till vänster, installationen av enheten. Patienten tar ett djupt andetag, andas ut och håller andan i några sekunder. Här, som i studien av den andra punkten, hörs den i den andra tonen. Normal II-ton högre. Avvikelser betraktas i analogi med föregående zon. Vidare utförs upprepad auscultation för att jämföra amplituden för ljudet av II-tonen. Om det finns en stark ökning av volymen av denna ton överförs fokusen till aorta eller lungartären.

4: e zonen. Producerad palpation vid den angivna punkten, ställ in phonendoskopet. Andas in igen, andas, håll andan. Tonalitetsindikatorerna liknar utvärderingen av hjärtljud vid första punkten, det vill säga för en hälsosam person är jag tonen högre än II.

5: e zonen. Forskaren upprepar alla steg:

• palpation i ett specifikt område för att bestämma installationspunkten för phonendoskopet;
• patientens befalla att andas in och andas och hålla andan;
• lyssnar på ljuden, definitionen av toner och deras utvärdering.

I området av aortaklaffarna är ljudstyrkan hos båda tonaliteterna hos en frisk person ungefär densamma. Avvikelser i förhållandet vid denna tidpunkt har inget specifikt värde i diagnosen. Bullret mellan tonerna definieras som:

• systolisk (i intervallet mellan I och II toner);
• diastolisk (i intervallet mellan II och I toner).

Ändra ljudet av toner

Tonens försvagning eller förstärkning indikerar mycket. Förändringen av ljud I-tonen beror exempelvis på:

• lägre luftighet av lungvävnad;
• paralytisk eller fatformad, tjock bröst;
• thoraxemfysem;
• perikardiell effusion;
• skada på hjärtmuskeln;
• myokardit, kardioskleros;
• förstöring av ventiler, minskning av amplituden för ventilernas rörelse;
• mitral och tricuspid insufficiens;
• minska trycksänkningshastigheten i kaviteterna i ventriklerna.

Förstärkning av I-tonen observeras vid en mitralstenos och så vidare.

Förändringen i ljud II-tonen: Ett kort fokus på ökningen observeras med emotionella utbrott, överdriven agitation, liksom symtom på högt blodtryck. En minskning av styrkan hos ljud II-tonen är ett tecken på aortaklaffinsufficiens.

I 3: e punktet är ökningen av ljudstyrkan hos tonen II alltid med mitralstenos och andra hjärtfel av någon art.

Förutom tonalitet gör auscultation det möjligt att lyssna på patologiska ljud, till exempel genom att klicka. De kännetecknas av höga ljud, ojämnhet, kort varaktighet.

Buller upptäckt

Om auscultationen av hjärtat utförde avslöjade ljud i huvudzonerna analyseras de enligt följande:

• Fas av hjärtcykeln att lyssna på ljudet, i vilken del som hörs
• varaktighet;
• ljudstyrka i allmänhet och ljudgradering i hela fasen;
• variabilitet (styrka, timbre, varaktighet i olika kroppspositioner, andningsperioder och fysisk stress).

Den beskrivna diagnostiska åtgärden låter dig identifiera hälsoproblem. I händelse av insufficiens beaktas även högfrekventa och lågfrekventa auskultativa symptom.

Den senare är oftare förknippad med blodmassans rörelse, medan den förra är associerad med flödenas hastighet. Dessa ljudvibrationer definieras som brus, men vad gäller toner är denna terminologi tillämplig.

Som ett exempel, överväga mitral insufficiens. Med denna dysfunktion riktar vänster ventrikel (LV) blodflödet till aortan och tillbaka till vänsteratrium (LV), därför är trycket i det större. Men i LP - låg. Graden av denna indikator kan vara upp till 65 mm Hg. Med mitral insufficiens är blodflödet högt och bruset definieras som högfrekvens.

Högfrekventa ljudvibrationer observeras med obetydlig mitralregurgitation (ventilfel, vilket resulterar i ett flöde från LV till LP på grund av sammandragning).

Närvaron av lågfrekventa ljud indikerar att uppstötningen är svår, det vill säga att felet kan vara allvarligt med en brist på ventilerna i senans ackord.

Auscultation (eller metoden att fysiskt lyssna på hjärtans "musik") visar detekteringen av förändringar i tonaljudet och analysen av den mottagna informationen följande:

• försvagning av den första tonen - mitral och aorta ventilinsufficiens;
• Jag tonförstärkning - stenos av vänster atrioventrikulär öppning;
• försvagning av II-tonen - aortaklaffinsufficiens, hypotension
• ökad ton II - högt blodtryck, pulmonell hypertension;
• dela I-ton - blockad av bunten i His-grenen;
• Split II-ton - aortastenos, hypertension.

Auscultation ger en uppfattning om ljudet:

• systolisk - stenos av munen av aortan eller lungstammen, insufficiens av mitral och tricuspid ventiler;
• diastolisk - inskränkning av vänster eller höger atrioventrikulär öppning;
• perikardiell friktion med perikardit
• pleuropericardial friktion - inflammation i pleura intill hjärtat.

Hjärtat är det viktigaste organet. Det är mycket viktigt för vår hälsa att det fungerar utan misslyckande! Dessa misslyckanden och hjälper till att identifiera auskultation.

Hjärt-auskultationsalgoritm;

¾ lyssna på hjärtatoner

¾ lyssna på hjärtets ljud.

¾ tvätta händerna, behandla med antiseptiska medel;

¾ anta en sådan position så att det var möjligt att fonendoskopet fritt och korrekt appliceras på lyssnarplatserna;

¾ exponera patientens kropp i midjan;

¾ lyssna på hjärtat är nödvändigt i vertikala och horisontella lägen, i vissa fall på vänster sida, med normal andning och vid andningshållning efter inandning och utandning, om patientens tillstånd tillåter, före och efter träning, vid fyra standardpunkter plus vid en extra punkt Botkin;

¾ första auscultationspunkten i 5: e mellankostrummet, 1 cm inåt från vänster mittklavikulär linje - ljudfenomen som förekommer i bicuspidventilens område;

¾ sekund auscultatory punkt i 2: a mellankostrummet till höger vid korset av sternum - ljudfenomen som uppträder på aortan;

¾ den tredje auscultatory punkten i 2: a mellankostrummet till vänster vid korsbenets kant;

¾ den fjärde auscultationspunkten vid basen av xiphoidprocessen (platsen för infästning av 5: e kalkbröstet i båren) - ljudfenomen som förekommer i tricuspidventilens område;

¾ den femte (extra) auscultatory punkten, punkten Botkin pekar i det 3: e interkostala rummet till vänster vid kanten av sternum-ljudfenomen som utgår från aortaklaffarna;

¾ hjärtsignaler hörs, phonendoskopet sätts på ovanstående punkter, observerar lyssekvensen, den första tonen hörs efter en lång paus, den andra tonen hörs efter en kort paus, d.v.s. 1 ton - liten paus - 2: a tonen - stor paus

¾ hör hjärnljud, lyssna ska avgöra om det är systoliskt eller diastoliskt, bestämma dess längd, timbre, volym, lokalisering, bestrålning;

¾ systoliskt murmur i samband med ventrikelinsufficiens eller förminskning av aortaöppningen i vänstra lungartären höras bättre i det bakre läget, i hjärtat eller vid xiphoidprocessen;

¾ diastoliskt brus i samband med en minskning av de atrioventrikulära öppningarna eller brist på semilunarventilerna hörs bättre i patientens upprätt läge vid toppen, på basis av hjärtat eller i xiphoidprocessen.

referenser

1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkov Hypertension Tillägg till tidningen "Doctor". - M.; Förlag "ryska läkare". - 2000. - 96s.

2. M.S. Kushakovsky Hypertensiv sjukdom.- M.: Medicine, 1977. - 210 sid.

3. Gogin E.E., Senenko A.N., Tyurin E. I. Arterial hypertension. -L.: Medicine, 1983. - 272 p.

4. N. M. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Hypertension - M.; Medicin, 2007 - 192 sid.

5. Isakov I.I. Arteriell hypertoni. - L.: Medicin, 1983.- 198 s.

Hjärtasuccultation: hur det utförs och varför det behövs

Auscultation av hjärtat är en av de diagnostiska metoder som hjälper till att lyssna på tonerna och ljuden i hjärtmusklerna. Toner kallas brått ljud, men bruset har ett mer långvarigt eko.

Genom auskultation utvärderar en erfaren specialist arbetet med kroppens främsta "motor" och identifierar eventuella avvikelser. Denna diagnostiska teknik är bekant för alla, och utförs med ett stetoskop.

Vad är förfarandet för och till vem är det tilldelat?

Förfarandet utförs med klagomål från patienten och i fall där det finns misstankar om utvecklingen av hjärtproblem. Auscultation utförs vid schemalagda inspektioner, klinisk undersökning.

Förfarandet utförs under patientens undersökning, inklusive enbart förebyggande åtgärd. Auskultation kan göras ofta, om patienten så önskar, men oftast utsätts en hälsosam person 1-2 gånger om året. Förfarandet behövs för att identifiera problem i hjärtmuskulärens arbete.

Listan över sjukdomar som initialt kan diagnostiseras är ganska omfattande:

Projektioner av hjärtklaffar på bröstets främre yta och platsen för deras bästa auskultation

Typer av diagnostik

Förfarandet är uppdelat på sättet att lyssna på:

I det första fallet appliceras inte en särskild anordning på patientens bröstkorg, men doktorns öra. Den andra använder redan ett stetoskop. En direkt lyssningsteknik används för att bestämma hjärtmuskeltoner. Ljud hörs tydligare och sannolikheten för deras snedvridning är mycket låg. Metoden används emellertid mycket sällan på grund av etiska och hygieniska överväganden.

Med hjälp av moderna instrument tycks det inte bara lyssna på låga, men också höga ljudfrekvenser. Naturligtvis uppstår förvrängningen i indirekt lyssnande, men det är vanligtvis mindre. Fördelen är att tonerna uppfattas bättre, de är enklare att skilja. Genom auskultation lyssna på samma kärl, buken, lungorna.

Indikationer för

Indikationerna för auskultation är klagomål från patienten om hans tillstånd. Läkaren, efter undersökningen, kan själv utföra proceduren om han anser det nödvändigt. Äldre patienter och barn, gravida kvinnor är föremål för undersökning. Denna enkla åtgärd möjliggör tidig upptäckt av eventuella hjärtproblem.

Undersökning är föremål för personer från "riskgruppen" som har en tendens till utvecklingen av hjärtpatologier. Dessa funktioner inkluderar:

Följande video kommer att berätta mer om metoden för att utföra auscultation av hjärtat:

Kontraindikationer och säkerhet

Det finns inga kontraindikationer för auskultation, eftersom det är absolut säkert för alla kategorier av medborgare, inklusive gravida, äldre och barn.

Är förfarandet säkert? Auscultation av hjärtat för hjärtfel, kranskärlssjukdom, högt blodtryck och andra sjukdomar i sjukdomshistorien - proceduren är helt säker.

Förberedelser för förfarandet

Det finns inga specifika förberedande åtgärder. Patienten ska inte bara engagera sig i fysisk aktivitet före hennes uppförande, undvika farliga situationer och oroa sig för att inte förvränga vittnesbördet. Du kan äta innan provet, men alkohol och drycker som tänder hjärtmuskeln bör uteslutas från att dricka. Denna energi, olika te, kaffe.

Om det finns tjockt hår på bröstet, är det tillrådligt att ta bort det eller blötlägga det, så att det inte stämmer med studien av stryktoner. God ledningsförmåga under undersökningen är viktigt, eftersom läkaren måste höra de minsta yttre ljuden i bröstet.

Då kommer vi att berätta om vilken auscultation av hjärtat innebär en algoritm för handling och vilka punkter att lyssna på toner är inblandade i nyfödda, barn och vuxna.

Hur är auscultation av hjärtat?

Under auscultation är det nödvändigt att uppfylla alla doktorns förfrågningar: Att ta den nödvändiga positionen, att göra fysiska övningar, för att hålla andan.

Det finns flera regler för att utföra auscultation av hjärtat:

1. Läkaren spenderar en stund i tystnad. Detta låter dig bättre höra bakgrundsbruset i studien.
2. Rummet borde inte vara utomordentliga ljud. En annan viktig komforttemperatur.
3. Lyssna på hjärtmuskulärens arbete utförs i liggande eller stående position.
4. Läkaren ställer instrumentet strikt på vissa punkter i kroppen. Dessa är speciella zoner av buller, de är en exakt utsprång av hjärtklaffarna på bröstet.
5. Toner hörs under olika perioder av andning, eftersom vissa ljud kan förstärkas vid utandning eller inandning.

Läkaren fortsätter efter undersökning och auskultation efter en undersökning. Patienten ska lyfta det yttre plagget och exponera bröstet. Därefter applicerar doktorn stetoskopet på följande punkter på kroppen under auscultation av hjärtat:

• lungventilen;
• mitralventil;
• tricuspidventil;
• Botkin punkt
• carotidarmhinnan, axillärregionen och över nyckelbenet;
• aortaklaff,
• ytan av hjärtat.

Vidare kommer diskussionen att fokusera på slutsatsen och resultaten av karakteriseringen av hjärtljud av auscultationspunkter.

Videon nedan visar lyssningspunkterna under auscultation av hjärtat:

Avkodningsresultat

Under auskultation avslöjar doktorn ett antal egenskaper hos hjärtljudet hörs:

1. förekomsten av externt brus
2. rytm av toner och rytm korrekthet;
3. hörbarhet och volym
4. timbre, kompatibilitet och andra funktioner i hjärtatoner.

Toner hos en frisk person hörs bara två.

• Den första (I) uppträder vid den tidpunkt då lungartär och aortaoscillationer uppträder under inverkan av ventrikulär kontraktion och stängning av AV-ventiler.
• Den andra (II) manifesteras när spänningen hos stängningsventilerna i lungartären och aortan, deras fluktuationer vid slutförandet av ventrikulär systole. Den tredje tonen hörs bara i en liten cirkel av människor, och IV kan bara lösas med hjälp av fonokardiografi.

I den övre delen av hjärtat hörs jagtonen mycket högt, då kommer det en kort lull, och då hörs en kort II-ton. Detta följs av en längre paus. I närvaro av hjärtpatologier förändras allvaret av dessa toner och styrka.

• Ibland är svagheten hos uppenbara ljud inte associerade med sjukdomen, utan orsakas endast av kroppens allmänna tillstånd, fetma etc. Höga toner ses hos barn och äldre. Hos vuxna patienter kan denna funktion prata om hjärtsjukdomar och andra allvarliga sjukdomar.
• En isolerad förändring i hjärttoner föreslår allvarliga patologier, så när avvikelser upptäcks, tilldelas ytterligare metoder för undersökning omedelbart tillägg till hjärtas auskulturering.
• Hjärtmjukor indikerar ofta utvecklingen av hjärtsjukdomar, men ibland är de buggged även hos friska människor. Tonvikten läggs på deras intensitet, natur och förekomstområde. Andra diagnostiska metoder tilldelas nödvändigtvis, och efter att ha mottagit resultaten väljs den nödvändiga behandlingen.

Genomsnittlig kostnad

Auscultation är gratis. Vid kontakt med privata kliniker ingår denna procedur i samråd med en specialist och debiteras inte separat.

Om ytterligare toner i auscultation av hjärtat kommer att berätta videon nedan:

Hjärteluscultationsalgoritm

Hjärtat ska lyssnas på när patienten står och står och ligger ner. Läkaren står eller sitter, framför och till höger om patienten, inför honom. Läkarens ställning måste vara säkert bekväm.

Först, i en viss sekvens, lyssnas hjärtat vid standard auscultationspunkter. När auskultatoriska förändringar upptäcks eller andra symtom som indikerar att en hjärtpatologi upptäcks, hörs hela området av hjärtlöslighet över bröstbenet, i den vänstra axillära fossa, i det interscapulära utrymmet och på halsens artärer (karotid och subklavian).

Auscultation av hjärtat utförs först i patientens stående position (eller sittande) och sedan i den bakre positionen. För att hjärtasuccultationer inte ska störa respiratoriska ljud, uppmanas patienten att hålla andan i 3-5 sekunder regelbundet vid utgången (efter en preliminär djup andning). Om det behövs, använd några speciella tekniker för auskultation: i patientens läge som ligger på höger eller vänster sida, med djupt andetag, inklusive töjning (Valsalva manöver), efter 10-15 knep.

Auscultation av hjärtat vid 1: a punktet: undersökning genom palpation bestämmer lokaliseringen av den apikala impulsen och placerar phonendoskopet på impulsområdet. I fall där den apikala impulsen inte är palpabel bestäms den vänstra gränsen för hjärtets relativa dugghet av slagverk, varefter fonendoscopen är inställd till en viss gräns. Forskaren ges befogenhet att andas in och ut och hålla andan. Nu identifierar och utvärderar doktorn, som lyssnar på hjärtets ljud. Den första är tonen som följer efter en lång paus, den andra är tonen efter en kort paus. Dessutom faller tonen samman med den apikala impulsen eller pulsimpulsen hos halspulsådern. Detta kontrolleras genom palpation av den högra halspulsådern med fingrarna II-IV i vänster hand, inställd i en vinkel på underkäken vid innerkanten m. sternocleidomastoideus. I en frisk person är förhållandet mellan I och II toner i volym vid denna punkt sådant att jag tonar är högre än II men inte mer än 2 gånger. Om ljudet av ton I är mer än 2 gånger högre än volymen av tonen II, anges förstärkningen av ton I (klappton I) vid denna punkt. Om förhållandet mellan I-ton och II-tonen är sådan att volymen av I-tonen är lika med eller svagare än ljudet från II-tonen, anges försvagningen av I-tonen vid denna punkt. I vissa fall hörs en rytm som består av 3 toner på toppen. Den tredje tonen i ett hälsosamt hjärta hörs ofta hos barn, det försvinner med åldern.

Auscultation av hjärtat i 2: a punktet: undersökning genom palpation (vänster hand) finner en punkt (i det andra mellanrummet vid högra korset av båren) och placerar phonendoskopet på bröstväggen i detta område. Forskaren ges befogenhet att andas in och ut och hålla andan. Nu identifierar och utvärderar doktorn, som lyssnar på hjärtets ljud. Som regel hörs melodin i två toner. Identifiering av I- och II-tonerna utförs med det ovan beskrivna förfarandet. I en hälsosam person vid denna tidpunkt II-ton högre än den första. I det fall då i stället för II-tonen hörs två fuzzy toner anges splittringen av II-tonen vid denna punkt, och om de hörs tydligt - då splittringen av II-tonen.

Auscultation vid 3: e punktet: Att undersöka genom palpation (med sin vänstra hand) finner en punkt (i det andra mellanrummet vid vänster kant av båren) och placerar phonendoskopet på bröstväggen i detta område. Forskaren ges befogenhet att andas in och ut och hålla andan. Nu identifierar och utvärderar doktorn, som lyssnar på hjärtets ljud. Som regel hörs melodin i två toner. Identifiering av I- och II-tonerna utförs med det ovan beskrivna förfarandet. I en hälsosam person vid denna tidpunkt är II ton högre. När patologins förändringar i förhållandet mellan toner och meloditoner kan vara desamma som vid 2: a punkten av auscultation. Efter slutet av att höra hjärtat i 3: e punktet upprepas hjärtat i 2: a och 3: e poäng för att jämföra volymen av II-tonen i dessa två punkter. Hos friska människor är volymen av II-tonen vid dessa punkter densamma. Om ljudstyrkan hos tonen II råder i en av dessa punkter (förutsatt att vid varje punkt II-tonen är högre än jag, dvs det inte finns någon försvagning av den) anges accent II av tonen över aortan eller lungartären.

Auscultation av hjärtat i den 4: e punkten: undersökning av palpationen (med sin vänstra hand) finner basen av xiphoidprocessen och placerar phonendoskopet över den högra kanten av den nedre delen av båren. Forskaren ges befogenhet att andas in och ut och hålla andan. Nu identifierar och utvärderar doktorn, som lyssnar på hjärtets ljud. Som regel hörs melodin i två toner. I en hälsosam person vid denna punkt tonar jag högre II. När patologin förändras i förhållandet mellan toner och meloditoner kan det vara samma som i 1: a punkten av auscultation.
Auscultation av hjärtat vid 5: e punktet: Att undersöka genom palpation (med vänster hand) finner en punkt (i det tredje mellanrummet vid vänster kant av båren) och placerar phonendoskopet på bröstväggen i detta område. Forskaren ges befogenhet att andas in och ut och hålla andan. Nu identifierar och utvärderar doktorn, som lyssnar på hjärtets ljud. Som regel hörs melodin i två toner. Volymen av båda tonerna vid denna punkt hos en frisk person är ungefär densamma. Att ändra förhållandet mellan ljudet av I- och II-tonerna med auscultation vid 5: e punkten har inget oberoende diagnostiskt värde. Ofta är tonernas sonoritet detsamma.

Regler för auscultation av hjärtat

Hjärta lyssnapunkter:

1: a - punkten för den apikala impulsen (punkten att lyssna på mitralventilen och den vänstra atrioventrikulära öppningen);

2: a - Peka i det andra mellanklasset direkt vid höger kanten av båren (punkten att lyssna på aortas ventiler och aortans mun);

Den tredje är punkten i det andra interkostala rummet direkt vid bröstbenets vänstra kant (punkten att lyssna på ventilerna i lungartären);

4: e tredjedel av sternum vid basen av xiphoidprocessen och punkten för fastsättning av V-ribben till högerkant av båren (punkt av tricuspidventilen och höger atrioventrikulär öppning);

5: e - vid nivån av det tredje interkostala utrymmet vid vänster kant av båren (ytterligare punkt av aortaklappsljudet).

Sekvensen att lyssna till hjärtat är gjord i ovanstående ordning.

Blodtrycket mäts när du ligger eller sitter efter 5-10 minuters vila. Det utförs som hos vuxna med Korotkov-metoden, helst med barns manschetter / upp till 2 år 2-4 cm, i 3-6 år - 6-8 cm, 7 år och äldre -1O - 12 cm. /.

Metoder för forskning i hjärt-kärlsystemet

EKG-studie.

Phonocardiogram gör att du objektivt kan utvärdera hjärteljud och identifiera ytterligare ljud.

Radiograph gör att du kan bedöma hjärtans storlek och form.

Ekkokardiografi - ultraljud i hjärtat,

Semiotics lesioner och syndrom hos barn i hjärt-kärlsystemet under det första livet i livet - CHD

Den ventrikulära septaldefekten kännetecknas av ett grovt systoliskt murmur längs bröstbenets vänstra kant med maximalt i det fjärde mellankostområdet.

Den öppna arteriella kanalen manifesteras av kontinuerligt systolodiastoliskt brus i intervallet mellan II och III vid vänster marginal av sternum-maskinbruset.

För atriell septaldefekt finns moderat systoliskt murmur närvarande i det 2: a interkostala rummet till vänster om båren.

Tetrad Falloproyavlyaetsya cyanos, dyspnécyanotiska attacker, systolisk murmur längs bröstbenets vänstra kant.

Vänster ventrikulär hypoplasi diagnostiseras vanligen hjärt-kärlsjukdom i nyföddperioden, eftersom patienterna sällan lever mer än en månad. Det kännetecknas av svår andnöd med en frekvens på upp till 100 andetag per 1 minut, grå hudton, akrocyanos.

Lungartär stenos är ett bruttosystoliskt murmur med ett maximum i intervallet II-III längs bröstbenets vänstra kant.

Aortastensos kännetecknas av hudens hud, en svag perifer puls, systolisk murmur i 2: a mellankroppen till höger om båren, förstärkt av den apikala impulsen.

194.48.155.252 © studopedia.ru är inte författaren till de material som publiceras. Men ger möjlighet till fri användning. Finns det upphovsrättsintrång? Skriv till oss | Kontakta oss.

Inaktivera adBlock!
och uppdatera sidan (F5)
mycket nödvändigt

3. Den mid-klavikulära linjen

Aorta-konfigurationen observeras i aortas eller dess ventiler, liksom i svåra former av högt blodtryck. I ett sådant hjärta är den högra konturen väsentligt expanderad på grund av I-bågen, där den stigande aortan är belägen och gränserna till vänster expanderas på grund av en isolerad ökning i vänster ventrikel uttrycks midjan och hjärtat utgår ifrån form av en "boot" eller en sittande anka (figur 5).

Trapezformig hjärtform uppträder när en stor mängd vätska ackumuleras i perikardiet. Som ett resultat tar gränserna för sin relativa dugghet en trapezoidform (en bred bas i botten och en gradvis inskränkning uppåt mot

vaskulär bunt). Hjärtat i det här fallet liknar ett tak med en skorsten (figur 6).

Den blandade konfigurationen av hjärtat observeras vid mitral insufficiens och i dekompenserade aorta defekter med utvecklingen av relativ mitral insufficiens (så kallad mitralisering av aorta defekt).

Förändringar i gränserna för relativ och absolut hjärtlöslighet beror på höjden av membranets stående, graden av ökning i själva hjärtat och arten av förändringar i lungorna. I det här fallet kan det finnas en ökning eller minskning av storleken på hjärtans relativa och absoluta dugghet, liksom ett skifte i gränserna för hjärtans relativa och absoluta dugghet i en eller annan riktning. Ibland sker förskjutningen av dessa gränser vid oförändrad storlek på hjärtat.

Tolkning av vissa data av hjärtslagverk:

Expansion av hjärtans vänstra kant

aorta hjärtsjukdom, mitralventilinsufficiens, aneurysm av den främre väggen i vänster ventrikel och den stigande delen av aortan

Expansion av hjärtans högra kant

tricuspidventilinsufficiens, minskning av lungartärens mun, lunghypertension, sena stadier av mitralventilinsufficiens.

Förskjutningen av hjärtans övre kant

mitral hjärtfel.

Expanderar hjärtans gränser till vänster och höger

Expansion av hjärtans gränser i alla riktningar

dekompenserad kombinerad eller kombinerad valvulär hjärtsjukdom, vätskans ackumulation i perikardialhålan.

2.4 Auscultation av hjärtat

Auscultation av hjärtat gör att du kan utvärdera egenskaperna hos ljud (toner och ljud) som uppstår vid hjärtaktivitet.

För korrekt auscultation av hjärtat måste du veta:

Regler för auscultation av hjärtat.

Toner mekanismer.

Bullermekanismen.

Regler för auscultation av hjärtat

När auscultation av hjärtat måste hållas tyst, ska rummet vara varmt.

Auscultation av hjärtat utförs i ett horisontellt och vertikalt läge hos patienten, och vid behov efter träning. Ljudfenomen i samband med mitralventilpatologi hörs bäst i vänster sida och aorta - i upprätt och något lutande läge med armar uppåt.

Hjärtat lyssnas på, som med patientens lugna, grunda andning, och när du håller andan efter maximal inandning.

Fonendoskopet placeras på platsen för det bästa att lyssna på hjärtens ventiler i en viss sekvens (Figur 7).

5. Auscultation utförs i en specifik sekvens. Fonendoskopet placeras successivt på de punkter som anges nedan.

1 poäng - hjärtans topp, ljudfenomen associerade med mitralventilens aktivitet utförs bättre här.

2 punkt - II - interkostalt utrymme till höger om båren - ljud hörs från aortaklaven.

3 punkt - II - interkostalt utrymme till vänster om båren - ljud hörs, utförs från lungartärens ventil.

punkt - basen av xiphoidprocessen, såväl till vänster som till höger om det, är ljudfenomen som uppträder på tricuspidventilen bättre definierade.

5 poäng - Botkin-Erba-punkten, belägen i det fjärde interkostala rummet, tjänar till ytterligare hörsel av aortaklaven.

Under hjärtans arbete uppstår ljudfenomen som kallas hjärttoner. Ur sitt ursprung är hjärtljud summan av olika ljudfenomen orsakade av fluktuationer i olika delar av hjärtat.

Hos friska människor hörs två toner över hela hjärtat: Jag ton, som inträffar i början av ventrikulär systole och kallas systolisk, och ton II, som uppträder i början av diastolen och kallas diastolisk. Ibland, speciellt hos barn och i unga tunna ämnen, förutom I och II toner, är det möjligt att lyssna på ytterligare två toner III och IV.