SLEEP ARTERIES är ett par elastiska artärer som levererar blod till huvudet och större delen av nacken.
Innehållet
embryologi
General C. och. differentieras i embryot från en del av ventral aorta mellan III och IV-gillartärerna. I en ytterligare utsträckning transformeras ventralaortan mellan I- och III-gängartärerna till den yttre S. och. Interna C. och. utvecklas från det tredje paret av gillartärer och från delar av dorsalortan mellan I- och III-gängartärerna.
Vid födelsetiden, inre S. och. bildar den första böjningen i den cavernösa sinusen.
anatomi
Rätt generalsekreterare S. och. (A. carotis communis dext.) Avviker från brachiocephalic stammen (truncus bra-chiocephalicus) vid nivån av den högra sternoklavulära leden; lämnade generellt C. a. (a. carotis communis sin.) - från aortabågen (se) är den 20-25 mm längre än höger. General C. och. ut ur bröstkaviteten genom övre bröstöppningen och skickas upp i de fasciala perivaskulära mantlarna på sidan av luftstrupen och matstrupen och sedan struphuvudet och struphuvudet. Den laterala är hennes inre jugular ven, kedjan av den djupa cervikala limfen, noder, mellan kärlen och baksidan - vagusnerven framför - den övre roten av livmoderhalsen. Den skapulära hyoidmuskeln övergår generellt S. i mitten tredje (färg. Fig.). Posteriorly, vid nivån av den nedre kanten av cricoidbrosket på den tvärgående processen av den VI-halshäftande ryggraden finns ett vilande tuberkel (Shassegnac's tuberkel) och en gemensam S. pressas mot den. i syfte att tillfälligt stoppa blödning när den skadades. På nivån av den övre kanten av sköldkörtelbrosken generella S. och. dela på externa och interna S. och. Innan divisionen av den allmänna C. a. grenar ger inte upp.
Utomhus S. och. i den proximala delen är täckt med sternocleidomastoid muskeln, då ligger den i sömnig triangel och täckt av halsens subkutana muskel. Innan artären kommer in i den bakre, icke-maxillära fossa, anteriornerven, en awl-hyoidmuskel och den bakre buken i den digastriska muskeln, passerar den framför sig. Djupare ligger den överlägsna larynxnerven med shi-lingual och stylopharyngeal muscles, to-rye separera den yttre S. från insidan. Över musklerna som är fästa vid styloidprocessen tränger artären tjockleken på parotidkörteln. Medial till halsen av den artikulära processen av mandilen, är den uppdelad i terminal grenar - den ytliga tidiga artären och maxillärartären.
De främre grenarna på den yttre S. och. är den överlägsna sköldkörtelarterien (a. thyroidea sup.), den övre laryngealartären (a. laryngea sup.), den linguala artären (a. lingualis) och ansiktsartären (a. facialis), som ibland har en gemensam början med den linguala artär. Bakgrunderna C. och. - Sternocleidomastoidartär (a. Ster-nocleidomastoidea), som levererar muskeln med samma namn, occipitalartären (a. Occipitalis) och den bakre öronartären (a. Auricularis posten). Medialgrenen är den stigande faryngealären (a. Pharyngea ascendens), den terminala ytliga temporala artären (a. Temporalis superficialis) och maxillärartären (a. Maxillaris).
Således utomhus S. och. vaskulärisering av hårbotten, ansikts- och tuggmuskler, spottkörtlar, munhålan, näsan och mellanörat, tunga, tänder, delvis dura mater, struphuvud, struphuvud, sköldkörtel.
Internt C. a. (a. carotis int.) börjar från bifurcationen av den gemensamma halspulsådern vid nivån av sköldkörtelbroskens övre kant och stiger till basen av skallen. I nackområdet inre S. och. belägen i den neurovaskulära bunten, tillsammans med den inre jugularvenen (v. jugularis int.) och vagusnerven (n. vagus). Medialen går artären runt den övre laryngeusnerven, den främre venen, den bakre buken i den digastriska muskeln, den hypoglossala nerven, skär den främre delen, och den övre roten i livmoderhalsslingan avgår från denna punkt. I början av interna S. och. ligger utåt från yttre S. och., men går snart till medialpartiet och går vertikalt mellan en hals och musklerna som är knutna till en styloidprocess. Vidare går artären runt glossopharyngeal nerven.
I en hål av en skalle inre S. och. Den passerar genom den sömniga kanalen, där den åtföljs av nerv- och venösa plexusar (plexus caroticus int. Et plexus venosus caroticus int.). Enligt den trötta kanalen, den inre S. gör den första böjningen framåt och inåt, då i carotis sulcus den andra böjningen. På nivån på den turkiska sadeln böjer artären sig framåt. Nära den visuella kanalen intern S. och. bildar den fjärde böjningen upp och bak. På den här platsen ligger det i den cavernösa sinusen. Efter att ha passerat dura materen ligger artären i subpauralt utrymme på hjärnans nedre yta.
Villkorligt inre S. och. De är uppdelade i fyra delar: Cervical (Pars cervicalis), Stenig (pars petrosa), Cavernous (Pars Cavernosa) och cerebral (Pars cerebralis). De första grenarna avgår från interna S. och. i carotidkanalen finns carotid-trumma grenar (rr caroti-cotympanici), to-rye passerar genom samma kanal i pyramiden av det tidiga benet och levererar trumhinnan i trumhinnan.
I den cavernösa sinusen ger artären ett antal små grenar, vaskulerande sina väggar, trigeminala ganglion och de första delarna av grenarna av trigeminusnerven. Vid lämning av den cavernösa sinusen, den oftalmala artären (a. Oftalmica), den bakre kommunicerande artären (a. Kommunicerar post.), Den främre vildartade artären (a. Choroidea ant.), Den cerebrala artären (a. Cerebri med.) och anterior cerebral arterie (a. cerebri ant).
Intern S. och. vaskulärisering av hjärnan och dess dura (se cerebral cirkulation), ögonlocket med hjälpapparaten, pannans hud och muskler.
Intern S. och. har en anastomos från externa S. och. genom näsens dorsala artär (a. dorsalis nasi) - den oftalmala artärens gren (a. ophthal-glimmer), vinkelartären (a. angularis) - ansiktsartärens gren (facialis), frontalgrenen (av frontalis) arterier (a. temporalis superficialis), liksom med huvudartären (a. La-silaris), bildad från två ryggradsarterier (aa. vertebra les). Dessa anastomoser har stor betydelse för blodtillförseln till hjärnan när den inre halspulsådern är avstängd (se Brain, blodtillförsel).
Innervation av generella S. och. och dess grenar är postganglioniska fibrer som sträcker sig från de sympatiska stammens övre och mellersta cervikala knutar och bildar en plexus runt kärlen - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Den genomsnittliga hjärtnerven avviker från en genomsnittlig cervikal nod av en sympatisk trunk, att-ry deltar i en innervation av den allmänna S. och.
histologi
Gistol. väggstruktur C. och. och dess blodtillförsel - se Arteries. Med ålder i muren av S. och. tillväxten av bindväv uppstår. Efter 60-70 år noteras fokala förtjockningar av kollagenfibrer i innermembranet, det inre elastiska membranet blir tunnare och kalkavlagringar uppträder.
Forskningsmetoder
De mest informativa forskningsmetoderna S. och. är arteriografi (se), elektroencefalografi (se), ultraljud (se Ultraljud), datortomografi (se beräknad tomografi) etc. (se blodkärl, forskningsmetoder).
patologi
Patologi orsakas av defekter av utveckling av S. och., Skador och ett antal sjukdomar, vid å-rykh är artärväggen påverkad.
Felaktigheter är sällsynta och brukar vara patol. tortuosity och kronblad S. och. Formen och graden av tortuositet S. a. är olika; patol observeras oftast. tortuosity av gemensamma och interna S. och. (Fig 1, a). Dessutom finns det olika variationer och anomalier av S. a. Så ibland har carotidartärerna en gemensam stam (truncus bicaroticus), som sträcker sig från aortabågen. Brachiocephalic stammen kan vara frånvarande, så avviker de rätta vanliga karotid och höger subklaviärartärerna oberoende av aortabågen. Det finns också topografiska alternativ förknippade med anomalier av aortabågen (se).
I sällsynta fall från den allmänna S. och. övre och nedre sköldkörtelarterier (aa, sköldkörteln, öv., inf.), svärjande arterie (a. pharyngea ascendens), vertebral arterie fa. kota-lis). Utomhus S. och. kan börja direkt från aortabågen. I undantagsfall kan det vara frånvarande, medan dess grenar avviker från artären med samma namn, passerar från andra sidan, eller från generellt S. och. Antalet grenar av den yttre S. och. kan variera. Intern S. och. mycket sällan frånvarande på ena sidan; i detta fall ersätts den av ryggradsartärens grenar.
I vissa fall, när missbildningarna av S. a. Åtföljs av nedsatt blodtillförsel till hjärnan, indikeras kirurgisk behandling (se nedan).
Skada är möjlig till följd av ett skottlind av S. a., Hennes skada, exempelvis med en kniv eller under operation på nacken, och åtföljs av massiv akut blödning, trombos och bildandet av pulsarhematom med efterföljande utveckling av en falsk aneurism (se).
Vid ett operativt ingripande avseende sårande S. och. För det första är dess proximala sektion utsatt och sedan distal. Endast efter att de atraumatiska klämmorna hos de proximala och distala artärerna är klämda exponeras sårområdet, ligaturerna placeras över och under skademställningen, lateral vaskulär sutur eller lapp. Vid posttraumatisk carotid-cavernös anastomos utförs operationer för att stänga av det (se Arterio-sinus anastomos, karotid-cavernous anastomos).
Stegbehandling av stridskador av S. och. Det utförs enligt samma principer som för skador på andra blodkärl (se blodkärl, stridskada. Stegad behandling).
Sjukdom. Sjukdomar som leder till S.s väggskada är olika former av icke-specifik arterit, ateroskleros, fibromuskulär dysplasi och extremt sällan syfilitisk aortit (se).
Hos patienter med reumatisk hjärtsjukdom med trombos i vänster öra eller vänster hjärtkärl i närvaro av förmaksflimmer, liksom hos patienter med bröstkardioskleros efter postinfarkt komplicerat av hjärtaneurysm och förmaksflimmer kan S. tromboembolism observeras. (se tromboembolism).
Nonspecifik arterit (se Takayasu syndrom) upptar en av de centrala ställena bland lesionerna i den brachiocefaliska stammen (figur 1.6). Enligt B. V. Petrovsky, I. A. Belichenko, V. S. Krylov (1970), återfinns det hos 40% av patienterna med ocklusiva lesioner av aortabåkens grenar och inte mer än 20% av dem har C. lesioner.. Icke-specifik arterit observeras hos kvinnor 3-4 gånger oftare än hos män; det sker vanligen före 30 års ålder men förekommer hos barn och ålderdom. Dess etiologi är inte helt förstådd. För närvarande menas att icke-specifik arterit är en systemisk sjukdom av allergisk och autoallerg natur med en tendens att skada väggarna i arteriella kärl av muskel-elastisk typ. Lesionen av alla lager av artärväggen slutar med produktiv panarterit, tromboendovaskulit, disorganisering och sönderdelning av det elastiska ramverket och fullständig utplåning av kärlet. Sällan det sista utvecklingsstadiet av icke-specifik arterit C. och. är bildandet av en sann aneurysm som ett resultat av förstörelsen av kärlens elastiska membran mot bakgrund av arteriell hypertension. Den proximala delen av generell S. påverkas oftare. Och. Och internt och externt S. och. förbli acceptabel. I patol. Processen av icke-specifik arterit kan också involvera andra artärer (se artrit, jättecellartartit).
Ateroskleros C. och. hos män finns det 4-5 gånger oftare än hos kvinnor. Wedge, manifestationer av sjukdomen, på grund av deras stenos eller ocklusioner, utvecklas som regel hos personer i åldern 40-70 år. Morfologiska. bilden i ateroskleros (se) kännetecknas av deponering av lipider i kärlets inre beklädnad, bildandet av aterosklerotiska plack med deras efterföljande förkalkning och sårbildning. När aterosklerotisk plaque är sår, observeras ofta trombos av artären och perifer emboli av atheromatösa massor. På grund av förstörelsen av kärlens elastiska ram kan sanna aneurysmer utvecklas. En viktig faktor som bidrar till utvecklingen av sanna aneurysmer av S. a. Är närvaron av arteriell hypertoni hos patienten. Oftast, vid ateroskleros utvecklas stenos av carotidartärerna inom området för uppdelning av generella S. på inre och yttre (fig 1, c), och även i extrakraniella delar av inre S. och. På grund av den systemiska karaktären av utvecklingen av ateroskleros detekteras endast C. Sällan. Ofta finns det en bilateral process som leder till ocklusion, liksom förekomsten av aterosklerotisk stenos och ocklusioner i aorta och huvudartärer i andra organ.
Fler och fler rapporter om nederlaget för S. och. som fibromuskulär dysplasi, observerad hos kvinnor i åldrarna 20-40 år. Vissa forskare associerar denna sjukdom med medfödd dysplasi av slätmuskelceller i artärväggen, andra tenderar att överväga denna förvärvade sjukdom. Morfologiskt visar fibrous muskeldysplasi fibros av muskelskiktet i artärväggen, områden av stenos som alternerar med områden av aneurysma förlängningar. I ett antal fall finns antingen stenotiska eller aneurysma former av fibromuskulär dysplasi. De vanligaste fibromuskulära dysplasierna observeras i extrakraniella avdelningar i S. och. Och ganska ofta finns det ett bilateralt nederlag.
Stenos C. och. det kan också orsakas av extravasala faktorer, bland de ryska är den vanligaste tumören en carotidkörtel - kemodetom (se Paraganglioma). Det är extremt ovanligt att observera extravasal komprimering av S. a. nacktumörer och cikatricial processer som härrör från inflammation och skador i detta område.
Den särdrag hos stenoserande lesioner av den brachiocefaliska stammen, och i synnerhet S. a., Är inkonsekvensen mellan kilen, manifestationer av cirkulationsstörningar i hjärnan och svårighetsgraden av den stenotiska processen i artärerna. Det orsakas av de stora kompensationsmöjligheterna för cerebral blodcirkulation, funktionen att-rogo-existens av en uppsättning säkerhetsformer är (se Collaters vaskulär). En kritisk grad av S. sänkning. A. Med svamp kan symtom föreligga om blodtillförseln är otillräcklig i hjärnan, en minskning av lumen med mer än 75%. Men denna grad av S. stenosis och. och även dess ocklusion leder inte alltid till akut insufficiens av blodtillförsel till hjärnan med en kil, en bild av cerebral cirkulationsstörning (se). Med C. lesioner och. skilja fyra kilor, hjärnans ischemistadier: I - asymptomatisk, II - övergående, III - Hron. cerebral vaskulär insufficiens, IV-restvärden av cerebral cirkulation. Behandling av ocklusala och stenotiska lesioner av S. a. beror på scenen av cerebral ischemi, vilket är viktigt för att bestämma indikationerna för operationen (se nedan).
operationer
På 30-talet och 40-talet. 20 in. endast interventioner, to-rye utfördes vid förminskning och fullständig ocklusion av S. och., var operationer på ett sympatiskt nervsystem. Den första framgångsrika återställningsoperationen för intern S. trombos. A. utförd 1953 t. M. De Veki. I Sovjetunionen utfördes den första sådan operationen 1960 av B.V. Petrovsky. Återvinningsoperationer på S. och. i fall av deras patologi blev de genomförbara i samband med utvecklingen av angiografi, anestesiologi, rekonstruktiv vaskulär kirurgi, utveckling av nya atraumatiska verktyg, förbättring av metoder för att skydda hjärnan mot ischemi.
I C. och. tillbringa ligatur och återvinning. Att ligga bära ligering av artären i såret eller hela (se Ligation av blodkärl) och resektion av artären. Rekonstruktiva operationer innefattar lateral och cirkulär vaskulär sutur, artärplåster, intim trombos med efterföljande vaskulär sutur eller patch, protetik och konstant bypass-artär-bypassoperation.
Operationer på S. och. utföra patientens position på ryggen med en rulle under axelbladet, väntar patientens huvud i riktning motsatt sida av operationen. Ett hudinspiration görs längs den inre kanten av sternocleidomastoidmuskeln från mastoidprocessen till sternumhandtaget (bild 2). I nek-ry-fall då intervention på proximala avdelningar hos den allmänna halshinnan är nödvändig, utför ytterligare partiell sternotomi (se Mediastinotomi).
Det rätta valet av anestesi och hjärnskydd från ischemi är mycket viktigt. Att ta itu med frågan om möjligheten till verksamhet i C. och. utan hjärnans skydd från ischemi, är data om blodflödet i Willisian Circle (cerebellumets arteriella cirkel, T.) erhållna med funktionella klämprov av C. viktiga. (se Utbildning av collaterals) med ultraljudsflödesmätning (se Ultraljudsdisposition). Samtidigt läggs särskild uppmärksamhet åt tillståndet för säkerheterna som förbinder systemen till höger och vänster S. a. Om rekonstruktion är den enda som påverkas, men passbar av S. a. (med ytterligare ocklusion) visas skydd mot hjärnan mot ischemi.
På tröskeln till operationen ordineras neuroleptika, lugnande medel och antihistaminer till patienter. 40 min. Före operationen injiceras 0,3 mg kg promedol, 0,2 mg kg seduxen, 0,5 mg kg pi-polfen och 0,3-0,5 mg atropin intramuskulärt. Denna sedering har en bra lugnande effekt och främjar jämn induktion. För induktion används metoden för kombinerad induktionsanestesi med seduxen och fentanyl: mot bakgrund av inandning av lustgas och syre i ett förhållande av 2: 1 införes fraktionellt i 2-3 minuter. på 2 - 3 mg Seduxenum, har rygen antihypoxisk verkan. Efter den första dosen Seduxen administreras 0,004 mg Fentanyl. En tillräcklig grad av anestesi uppträder vanligen efter administrering av en total dos av 0,17-0,2 mg Seduxen! Kg. Omedelbart före tracheal intubation administreras 0,004 mg / kg fentanyl. Varaktigheten av induktion är 11-13 minuter. Anestesi stöds av fluorotan (0,25-0,5 volymprocent) och en blandning av lustgas med syre i ett förhållande 2: 1 i kombination med fraktionerad administrering av fentanyl. Under anestesi övervakas EEG kontinuerligt. Innan du börjar operationen i 5 minuter. prova klämma S. och. under det drabbade området samtidigt utföra kontinuerlig registrering av EEG (se Elektroencefalografi), rheo-encefalogram (se Rheoencephalography) och elektronometometri distal till klämman. Med normal EEG, rheoencefalogram och artärtryck distal till klämman lika med 40 mm Hg. Art. och mer är användningen av metoder för att skydda hjärnan opraktisk. Utseendet på felaktigt växlande theta-vågor på EEG eller en minskning av spänningen för alla inspelade potentialer är en indikation för antagandet av ytterligare åtgärder för att skydda hjärnan mot ischemi.
Det finns två fundamentalt olika sätt att skydda hjärnan från ischemi: 1) upprätthålla blodflödet i hjärnan med intern eller extern skakning med syntetiska rör eller proteser under perioden S. a. Rekonstruktion; 2) Minskning av syreförbrukningen genom hjärnvävnader på grund av lokal hypotermi. För detta ändamål används craniocerebral hypotermi (se artificiell hypotermi) med användning av Cold-2F-apparaten. De börjar det omedelbart efter induktion, vilket minskar temperaturen till 30-31 ° i den yttre hörselgången, vilket motsvarar en hjärntemperatur på 28-29 °. För blockering av termoregulering och avlägsnande av vasokonstriktion administreras droperidol i en dos av 2,5-5,0 mg förutom total kurarisering. Vid återuppbyggnad av artärerna vidtas också åtgärder för att förbättra blodflödet och ge hjärnan syre på grund av måttlig hyperkapnia och hypertoni, erhållen genom att öka pCO2 och minska narkosdjupet.
På grund av det faktum att hypotermi leder till en signifikant ökning av blodviskositeten och försämring av vävnadsperfusion, genomförs transfusioner av glukos, reopolyglucin och polyglucin, som försöker minska hematokrit till 30-35%. Efter det huvudsakliga skedet av operativ ingrepp värms patienten först genom hjälmen i Cold 2f-apparaten, och sedan med varm luft med en hårtork. Under denna period uppmärksammas korrigeringen av eventuell metabolisk acidos (se) på grund av ökad syreförbrukning av vävnaderna på grund av en ökning av kroppstemperaturen. Aktiv uppvärmning utförs gradvis upp till 36 °. Ytterligare uppvärmning av patienten till normal temperatur inträffar i intensivvården. Under denna period förhindras hypertermi syndrom (se) och cerebrospinal hypertoni genom administrering av suprastin och droperidol. Om hypertension fortsätter, trots användning av dessa läkemedel, används nitroglycerin i form av en 1% alkohol p-ra under tungan, ca 0,6 mg (4 droppar) används för att minska trycket. Blodtrycksnivån upprätthålls i normotonik på preoperativ nivå och hos hypertensiva patienter i en nivå av 150/90 - 160/95 mm Hg. Art.
I återställande operationer utförs arteriotomi efter att artären är klämd med atraumatiska klämmor proximala och distala till det patologiskt förändrade området. Arteriotomi S. och. kan vara längsgående (oftast), kors eller snedställd beroende på teckenpatol. process och syfte med operationen. Storleken på snittet i artären beror på den förväntade volymen av intravaskulär ingrepp. Oftast kirurgiskt ingripande på S. och. utföra med aterosklerotisk stenos eller fullständig ocklusion. Oftast med denna patologi producerar intimtrombus ectomy - trombendarterektomi (se ateroskleros, kirurgisk behandling av ocklusala skador, trombektomi). Longitudinal arteriotomi utförs vid förträngningsstället och den atherosklerotiska placken avlägsnas tillsammans med det ändrade inre kärlfoderet. Samtidigt är stor vikt knutet till förebyggandet av förpackning av det frilagda inre kärlfoderet i sårets distala ände. För detta ändamål är det efter skärningspunkten av det inre skalet i tvärriktningen fixerat med stygn till de återstående skikten av kärlväggen. Om diametern är S. och. i intimtrombektomys zon är ganska stor, sysartets snitt sys upp med en sidosöm (se vaskulär sutur). Annars, för att förhindra snittet av snittet, C. och. stängd med en patch från autowen eller vaskulär protes.
I de fall där ateroskleros med förkalkning leda till fullständig förstöring av artärväggen, företrädesvis resekera stenotiska ställe följt autovenous protes den distala delen av kärlet, dvs. K. Tillämpningen av syntetiska vaskulära proteser signifikant oftare observerade olika komplikationer (trombos protes varbildning följt arrozionnym blödning och så kallad extrudering av protesen). Eftersom plastmaterialet brukar använda området för den stora saphenösa venen på benet.
Vid en icke-specifik arterit av S. och. När patol. Processen täcker alla lager av artärväggen och det är inte möjligt att utföra operationen av intimtrombektomi. Den konstanta bypass-autogena skakningen anses vara den mest föredragna och säkra (se Skakning av blodkärl). För att shunten ska fungera väl ska den proximala anastomosen av en artär och autogeni införa den plats som inte slår patol. process. Distal anastomos av autogener från C. och. slutar ofta i slutet. Om för S.: s rekonstruktion och. Konstgjord kärlproteser, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt noggrann hemostas och sår dränering för att förhindra bildandet av para-protes hematom, till- vara orsaken till inflammatoriska infiltrat och suppurations.
Mer än 30% av operationerna återställer huvudblodflödet i S. a. visar sig vara omöjligt. I dessa fall måste man begränsa sig till intervention som förbättrar säkerheten cirkulationen, - excision av segmentet av den trombotiska (utplånade) inre S. och a. enligt Lerish. I vissa fall rekommenderas det också att utföra en gangliektomi (se).
Under senare år har det rapporterats om användningen av metoden för doserad inre dilatation av extrakraniella avdelningar S. a. genom perkutan punktion av femoralartären genom Seldinger (. se Seldinger-teknik), följt av att katetern att blåsa upp ballongen vid dess ände till aortabågen grenar från röntgen: (. se Rentgenoehndovaskuljarnaja kirurgi) kontroll. Den största fördelen med denna metod är förmågan att undvika kirurgisk ingrepp hos patienter med hög risk för operation (avancerad ålder, förekomst av svåra, samtidiga sjukdomar).
De vanligaste komplikationerna som uppkommer vid operationen på S. och., Utveckling av hjärtsvikt och arteriell hypotoni är (se Arteriell hypotoni). Behandling av kongestiv hjärtsvikt (se.) Genomför hjärtglykosider, diuretika, små doser av nitroglycerin, ibland i samverkan med isoproterenol (Isoproterenol) eller dopamin artificiell lungventilation används av indikationer (se. Konstgjord andning) med positivt slututandningstryck. Den allvarligaste komplikationen är utseendet eller depressionen i den postoperativa perioden av nevrol. symtom på grund av cerebral ischemi, emboli eller vaskulär trombos (se Stroke). Upprepad operation vid trombos eller emboli leder ofta till en fullständig regression av neurol. symptom. Vid cerebral ischemi i postoperativ period bör alla ansträngningar riktas mot förebyggande och behandling av cerebralt ödem (se ödem och hjärnsvullnad). Uppmuntrande resultat erhålls genom användning av hyperbarisk oxygenering (se).
Bibliografi: Walker F. I. Utvecklingen av organ på människor efter födseln, M., 1951; Darbinyan TM M. Modern anestesi och hypotermi vid operation av medfödda hjärtfel, M., 1964, bibliogr. Lång Saburov B. A. Anastomoser och cirkulationsväggen hos människor, L., 1956; M. Knyazev, N. S. Gvenetadze, N. S. och I. NI, I. I. Kirurgi för ocklusiv skada på brachialhuvudet, Vestn. hir., t. 114, nr 5, sid. 24, 1975; Novikov I.I. Utvecklingen av innervation av den gemensamma halshinnan hos människor, i boken: Vopr. Morphol. Kringutrustning. nervös. system, ed. D.M. Golub, c. 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliogr. Petrovsky B.V., Belichenko I.A. och Krylov V.S. Surgery of aortic arch branches, M., 1970; Pokrovsky A. V. Aortas sjukdomar och dess grenar, M., 1979, bibliogr. A. A. Smirnov. Carotid Reflexogenic Zone, L., 1945; Schmidt, E.V., et al. Occlusive lesioner av huvudets huvudartärer och deras kirurgiska behandling, kirurgi, nr 8, sid. 3, 1973; Andersen, S.A., Collins G.J. Rich N. M. Rutinoperativ arteriografi under carotid endarterektomi, kirurgi, v. 83, sid. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Textbook of human anatomy, sid. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Förebyggande av neurologisk skada under öppen hjärtkirurgi, Thorax, v. 30, sid. 258, 1975; Cooley D. A., Al-NaamanY.D. a. Kartong C. A. Kirurgisk behandling av arteriosklerotisk ocklusion av den gemensamma halshinnan, J. Neurosurg., V. 13, sid. 500, 1956; D e B a k e för M. E. a. o. Kirurgiska överväganden av karotid-, subklavian- och vertebralarterier, Ann. Surg., V. 149, sid. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topografischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J. C. B. En anatomiatlas, sid. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. D. D. Teknik för perkutan transluminal angioplasti med Griintzig-ballongen, Amer. J. Roentgenol., V. 132, sid. 547, 1979; K a rm o d i A.M. A. o. Carotidartären, Amer. J. Surg., V. 136, sid. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Aneurysmer av den extrakraniella karotidartären, ibid., V. 137, sid. 196, 1979; Morris G.C. o. Hantering av coexistent karotid och kransartär ocklusiv artheroskleros, Quart. CLEV. Clin., V. 45, sid. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Perkutan transluminal angioplasti, Nyare applikationer, Amer. J. Roentgenol., V. 135, sid. 983, 1980; Stanton P. E., McCluskyD. H. a. L. A. A. Hemodynamisk bedömning av den inre halshinnan, kirurgi, v. 84, sid. 793, 1978; Woodcock J.P. Specialiserade ultraljudsmetoder för bedömning och avbildning av systemisk artärsjukdom, Brit. J. Anaesth., V. 53, sid. 719, 1981.
M. D. Knyazev; H. V. Krylova (an., Emb.), M.H. Seleznev (anest.).
Anatomi hos den inre och yttre halspulsådern
Carotidartären är det största nackfartyget som ansvarar för blodtillförseln till huvudet. Därför är det viktigt att i tid identifiera några medfödda eller förvärvade patologiska tillstånd hos denna artär för att undvika oåterkalleliga konsekvenser. Lyckligtvis är all avancerad medicinsk teknik för detta.
Innehållet
Carotidartären (lat. Arteria carotis communis) är en av de viktigaste kärl som matar huvudstrukturerna. Det resulterar i slutändan i hjärnartärerna som utgör pilgrimskretsen. Det matar på hjärnvävnad.
Anatomisk plats och topografi
Den plats där halspulsådern ligger på nacken är den anterolaterala ytan av nacken, direkt under eller runt sternocleidomastoidmuskeln. Det är anmärkningsvärt att den vänstra gemensamma carotidartären grenar omedelbart från aortabågen, medan den rätta kommer från ett annat stort kärl - ett bårhuvud som lämnar aortan.
Placeringen av den gemensamma halshinnan
Regionen av carotidartärerna är en av de huvudsakliga reflexogena zonerna. I stället för bifurcation är carotid sinus - en snodd av nervfibrer med ett stort antal receptorer. När du trycker ner, sänker hjärtfrekvensen, och med en kraftig stroke kan hjärtstopp inträffa.
Obs. Ibland för att stoppa takyarytmier, kardiologer trycker på den ungefärliga platsen för carotid sinus. Från denna rytm blir mindre.
Carotid sinus och nervtoppografi i förhållande till carotidartärerna
Bifurcation av halspulsådern, d.v.s. dess anatomiska uppdelning i yttre och interna, kan vara topografiskt belägen:
- vid nivån av den övre kanten av larynx sköldkörtelbrosk (den "klassiska" versionen);
- vid nivån på hyoidbenets övre kant, strax under och framför vinkeln på underkäften;
- på nivån av det rundade hörnet av underkäften.
Tidigare skrev vi om ett blockering av kranskärlen och rekommenderade att lägga till den här artikeln i bokmärkena.
Det är viktigt. Detta är inte en komplett lista över möjliga bifurcationsplatser a. carotis communis. Placeringen av bifurcationen kan vara mycket ovanlig - till exempel under mandibulärt ben. Och det kan inte finnas någon bifurcation alls när de inre och yttre halshinnorna omedelbart avviker från aortan.
Schemat av karotenären. "Classic" version av bifurcation
Den inre halshinnan närmar sig hjärnan, den yttre halspulsådern - resten av huvudet och främre ytan av nacken (orbitalområdet, masticatoriska muskler, svamp, tidlighetsregion).
Varianter av artärer av grenar som matar halsens organ från den yttre halspulsådern
Grenarna hos den yttre halspulsådern representeras av:
- maxillärartären (från 9 till 16 artärer avviker därifrån, inklusive palatinfallande, infrarbitala, alveolära artärer, genomsnittlig meningeal etc.);
- ytlig temporal artär (ger blod till huden och musklerna i den tidiga regionen);
- Faryngeal stigande artär (namnet gör det klart vilket organ levererar blod till det).
Också studera om ämnet för ryggradssyndrom utöver den aktuella artikeln.
Vanlig halspulsartär
arteria carotis communis
direkt från brachialhuvudet, vänster från aortabågen]
inre jugular venen
Den gemensamma solartären (Latin arteria carotis communis) är den parerade artären, som kommer från bröstkaviteten, direkt från brachiocephalic stammen (lat Truncus brachiocephalicus) och vänster från aortabågen (lat Arcus aortae), därför är den vänstra gemensamma halshinnan flera centimeter längre än höger. Blodtillförsel till hjärnan, synenhet och det mesta av huvudet.
Den gemensamma halshinnan stiger nästan vertikalt uppåt och ut genom apertura thoracis överlägsen halsen. Här ligger den på den främre ytan av de tvärgående processerna i livmoderhalsarna och musklerna som täcker dem, vid sidan av luftröret och matstrupen, bakom sternocleidomastoidmuskeln och pretrachealplattan i halsens fascia med scapularis-muskeln i den (Latin musculus omohyoideus). Utanför den gemensamma halspulsådern är den inre jugularvenen (lat. Vena jugularis interna) och bakom i spåret mellan dem - vagusnerven (latnervärdet Nervus vagus). Den gemensamma halshinnan i sin kurs ger inte grenar och vid nivån på sköldkörtelns övre kant delas in i:
- yttre halspulsådern (lat arteria carotis externa),
- inre halshinna (lat arteria carotis interna).
Uppdelningsplatsen har en utbredd del av den gemensamma halshinnan - den sömniga sinusen (latus Sinus caroticus), där det finns en liten nodulär - sömnig glomus (lat. Glomus caroticum).
Det normala blodflödet i hjärnan är 55 ml / 100 g vävnad och syrebehovet är 3,7 ml / min / 100 g. Denna blodtillförsel tillhandahålls av normala artärer med normalt intima och ostört lumen i kärlen. Eventuellt kan på grund av olika orsaker (ateroskleros, icke-specifik aorto-arterit, fibromuskulär dysplasi, kollagenos, tuberkulos, syfilis, etc.) minskning av halshålans lumen leda till en minskning av blodtillförseln till hjärnan, försämrade metaboliska processer i det och ischemi. I mer än 90% av fallen är orsaken till denna patologi ateroskleros, en kronisk vaskulär sjukdom med bildandet av lipid (kolesteriska) plack foci i sina väggar och deras efterföljande härdning och kalciumavsättning, vilket leder till deformation och förminskning av kärlens lumen tills de är fullständigt tillslutna. Ostabila aterosklerotiska plack över tid tenderar att såras och kollapsa, vilket leder till arteriell trombos, tromboembolism hos sina grenar eller emboli från deras atheromatösa massor.
SHEIA.RU
Common Carotid Artery: Anatomi, grenar, Norm, blodflödeshastighet
Anatomi hos den gemensamma halshinnan
Den gemensamma halshinnan är ett större kärl som transporterar blod från hjärtat till den översta delen av människokroppen. Det är denna artär tillsammans med dess grenar som levererar 70% av blodet som det behöver till hjärnan. Ögon, nacke, öronregion, maxillary och tidsmässiga körtlar, ansikte och tunga muskler. Ett brett nätverk av grenar av halshinnorna sträcker sig genom alla vävnader och organ som är koncentrerade i huvudregionen.
struktur
Ursprungen hos den gemensamma halshinnan är bröstregionen. Anatomin hos artären är sådan att den ursprungligen består av 2 stora kärl, som skiljer sig åt olika håll - vänster och höger. Vart och ett av dem stiger, passerar längs luftstrupen med matstrupen, förbi processerna i livmoderhalsen, som passerar genom den främre delen av nacken. Och slutar vid ungefär den fjärde kotan. Det börjar en bifurcation (split).
Den vänstra gemensamma halshinnan är kortare än höger, eftersom den avgrenar sig från brachiocephalic brachialis. Medan höger direkt från aortan. Längden varierar från 6 till 12 cm. Längden på höger sida kan normalt vara 16 cm. Halsdiagonernas diameter skiljer sig åt hos kvinnor och män. För den tidigare är den 6,1, för den senare är den 6,5 mm.
Utåt från OCA och något framför nacken utför jugularvenen sina motsatta funktioner. Även ånga. Det leder venös blod ner - tillbaka till hjärtmuskeln. I mitten av artären och venen är vagusnerven. Hela denna struktur bildar tillsammans den huvudsakliga cervikala neurovaskulära bunten.
Höger botten av nacken är artärerna dolda djupt. De är täckta av det yttre skalet i nacken, den subkutana muskeln, sedan djupa vävnader i nacken och slutligen de djupa musklerna. I övre delen ligger de ytligt.
Båda halspulsådarna gränsar till luftstrupen, matstrupen och sköldkörteln. Och lite högre med halsen, halsen.
bifurkation
Efter att ha nått kanten av sköldkörtelbrosk, i den region där karotid triangeln är belägen, är huvudartärerna uppdelade i 2 mindre inre och yttre artärer. Detta är en bifurcation av den gemensamma halshinnan, vilket innebär en splittring. Diametern hos de gaffelformade grenarna är ungefär densamma.
I detta område är expansionen av huvudfartyget, känt som sömnig sinus. Den lilla plexus angränsar till den - sömnig glomus. Trots sin blygsamma storlek har denna nodul en mycket viktig funktion - kontroll av tryckstabilitet, kemisk sammansättning av blod och kontinuerligt arbete med en viktig hjärtmuskulatur.
Den yttre artären, i början efter den gemensamma bifurcationen, ligger närmare den inre axeln. Och då - på. I början är den täckt med en nackmuskel, sternocleidomastoid och vid att nå halsdjupet, genom den subkutana muskeln och plattan i livmoderhalsen.
Vid en jämn höjd med underkäftsutsprånget, försvinner artären. Det här är dess huvudgrenar - överkäken och yttre temporal. De är uppdelade i många fler arteriella grenar, uppdelade i grupper:
- anterior: yttre sköldkörtel, lingual, ansiktsbehandling;
- posterior: öra, occipital, nyckelbenet-sterno-mastoid;
- medial: stigande faryngeal.
Således tillhandahåller HCA leveransen av blod mättat med syre och användbara element till sköldkörteln, spottkörtlarna, occipitalen, parotiden, övre maxillären, tidsområdena samt de ansikts- och lingala musklerna.
Den andra delen av den gemensamma halshinnan, nämligen den inre, har lateral och något förskjuten bakplacering i nacken. Och lite ytterligare medial. Den stiger helt vertikalt och omger zonen mellan mellan svältet och halsen. Och når den sömniga kanalen, där den tränger igenom hålet.
Nu ligger vagusnerven och polygangoniten bakom artären. Och framåt - den hypoglossala nerven. Över - Faryngeusnerven. Inuti carotidkanalen blir kärlet stenigt. Det böjer och grenar i sova-trumma kärl som levererar blod till trumhinnan och örat.
Vid utgången från kanalen böjer sig fartyget igen, men nu uppåt strömmar det in i spåret i kuvertbenet och dess kavernösa del går in i urtaget i hjärnbarken, vilket ger blod till de främre och bakre delarna genom två artärer - främre och mellersta.
Och hjärnområdet är böjd igen framför optikanalen, där den oftalmala artären avgrenar sig.
ICA är således uppdelad i 7 sektioner:
- korsning;
- hals;
- ögat;
- IHÅLIG;
- stenig;
- sektion av ett raggat hål;
- wedge.
Med den här anatomiska strukturen lever blodkaroten och dess grenar till alla vävnader och organ som är koncentrerade i kroppens övre del.
Sömnig glomus
Den sömniga glomusen, som ligger i bifurcationområdet, är en liten kropp. Dess längd är 2,5 och dess bredd är 1,5 mm. Dess andra namn är carotidparaganglion. Detta är ett viktigt element på grund av att glomus innehåller ett utvecklat nätverk av kapillärer och en massa kemoreceptorer (element i mänskliga sensoriska system).
På grund av specifika formationer, svarar glomus på fluktuationer i koncentrationen av syre i blodet, liksom koldioxid och vätejoner. Med hjälp av dessa data styr han blodets sammansättning, tryckets stabilitet och intensiteten i hjärtmuskulärens arbete.
Den sömniga sinusen, ett utökat område i bifurcationsplatsen, har också drag i strukturen. Dess mellanhölje är dåligt utvecklad, men den yttre är ganska tät, förtjockad. Det koncentrerar ett stort antal elastiska fibrer och nerver.
Blodflödesnivå
Om du misstänker en stenos eller blockering av halspulsåderna, är det nödvändigt att genomgå en undersökning med dubbelsidig skanning. Det kommer att avslöja:
lumenets bredd i kärlen;
- möjlig närvaro av avlägsnande, blodproppar och plack;
- expansion eller sammandragning av väggarna, om några;
- Förekomsten av aneurysmer, rupturer eller deformiteter.
Duplexskanning utförs på huvudfartygen - det är carotid, vertebral och subklavian. De utmärks som en separat brakiocefalisk grupp, eftersom de är de största i människokroppen och är ansvariga för blodtillförseln till överkroppen. Den förkortade förkortningen av studien låter som ultraljudet av BCA
Med full blodtillförsel, om artärerna har en normal lumen, finns inga plack och deformiteter ska hjärnan få 55 ml blod per 100 g av dess vikt. Varje anatomisk eller patologisk defekt i halspulsåderna stör den allmänna cirkulationen, vilket leder till att alla huvudvävnader, och allra viktigaste hjärnan, får mindre syre. Detta är full av allvarliga konsekvenser, och ofta dödliga.
Klinisk betydelse
Förutom de viktigaste fysiologiska har karotenären också klinisk betydelse. Dess specifika plats gör att du kan sonde och mäta puls. Kontrollera den i urtaget, som ligger mellan den anterolaterala muskeln och struphuvudet, 2 cm under käkens kant. Denna funktion är av stor betydelse, eftersom puls på handleden inte alltid är märkbar. Särskilt om personen är i ett tillstånd av djup chock.
Vanlig halspulsartär.
Vanlig halshinna, a. carotis communis, ångrum, härstammar i brösthålan till höger om brachiocephalic stammen, truncus brachiocephalicus och till vänster - direkt från aortabågen, areus aortae, därför är den vänstra gemensamma halshinnan flera centimeter längre än den högra halshinnan. A. carotis communis stiger nästan vertikalt uppåt och ut genom apertura thoracis överlägsen halsen. Här ligger den på den främre ytan av de tvärgående processerna av livmoderhalsarna och musklerna som täcker dem, mot sidan av luftröret och matstrupe, bakom m. stemocleidomastoidus och pretrachealplatta fascia nacke med tungans skapulära muskel inbäddad i den, m. omohyoideus. Utåt från den gemensamma halshinnan ligger inre jugular venen, v. jugularis intema och bakom i spåret mellan dem - vagus nerven, n. vagus.
Den gemensamma halshinnan i sin kurs ger inte grenar och vid nivån på sköldkörtelns övre kant delas in i:
yttre halshinna a. carotis externa;
inre halspulsådern, a. carotis intema.
Uppdelningsplatsen har en utbredd del av den gemensamma halshinnan - den sömniga sinusen, sinus caroticus, till vilken en liten nodul är fäst - sömnig glomus, glomus caroticum. Den sömniga glomusen, glomus caroticum, 5x3 mm i storlek, är associerad med adotitia i halshinnan och består av bindväv och specifika "glomus" -celler inbäddade i den. Sömnig glomus innehåller ett stort antal kärl och nerver (se Paraganglia, vol III). Den sömniga sinusväggen, sinus caroticus, kännetecknas av dess låga tunikamedia, en tunika adventitia är förtjockad och innehåller ett stort antal elastiska fibrer och känsliga nervändar.
Yttre halshinnan
Extern halshinna, a. carotis exierna, går upp, går något framåt och medialt från den inre halshinnan, ligger sedan utåt från den. För det första ligger den yttre halspulsådern ytligt, vilken är täckt av platysma och den ytliga lamina av cervikal fascia. Sedan går det upp bakom buken m. digastricus och m. stylohyoideus.
Kardiovaskulärt system. Huvudartärerna i kroppen. 1) Extern sömnig 2) Intern sömnig 3) Höger vanlig sömnig 4) Axelhuvud 5) Höger subklavian 6) Axillär 7) Axel 8) Celiac bagage 9) Renal 10) Armbåge 8) Strålning 9) Äggle (testikulär) 10) Höger total Iliac 14) Posterior tibial 15) Anterior tibial 16) Peroneal 17) Bakre benartär 18) Popliteal 19) Djup femoral 20) Femoral 21) Yttre iliac 22) Intern iliac 23) Vänster gemensam iliac 24) Nedre ileal 22) Aorta a) buk b) thorax c) stigande d) båge 27) Leo 28) Vänster gemensam sömnig
Något högre ligger den i den bakre mandibulära fossen, där den kommer in i glandula parotis och på nivån av kondylarprocessen av mandibeln är indelad i:
maxillärartär, a. maxillaris och
ytlig temporal artär, a. temporalis superficialis, som bildar en grupp av terminal grenar av den yttre halspulsådern.
Den yttre halspulsådern ger ett antal grenar, vilka enligt deras topografiska egenskaper är indelade i fyra grupper - främre, bakre, mediala och en grupp av terminalgrenar.
En grupp främre grenar.
Övre sköldkörtelåran, a. thyroidea överlägsen, avviker från den yttre halspulsådern omedelbart vid utsättningsplatsen från a. carotis communis vid nivån på de stora hornen av hyoidbenet. Artären går upp lite, då är den krökt böjd mot medialsidan och följer den övre polen på sköldkörtelns laterala lob, som slutar med de främre och bakre grenarna, rr. anteriores et posteriores. I tjockleken på körteln anastomosar den överlägsna sköldkörtelåran med grenarna i den underlägsna sköldkörtelåran, a. thyroidea inferior (tistelgren, trunkus thyrocervicalis, från subklaven artär, a. subklavi).
I sin del av den övre sköldkörtelåran ger ett antal grenar.
a) Subtonggrenen, r. infrahyoideus, levererar hyoidbenet och musklerna till den; hon anastomoser med samma gren av motsatt sida.
b) Sternocleidomastoidgrenen, av sternocleidomastoi-deusen, är en icke-permanent artär som levererar blod till muskeln med samma namn som kommer från den inre ytan, i dess övre tredjedel.
c) Övre laryngealarterien, a. laryngea överlägsen, går till medial sidan, ligger ovanför övre kanten av sköldkörtelbrosk, under w. thyrohyoideys och piercing mem-brana hyothyroidea, ger blodtillförsel till musklerna, struphuvudslimhinnan och delvis hyoidbenet och epiglottisen.
d) Cricothiboidgrenen, R. cricothyroideus, förser muskeln med samma namn och bildar en bågformig anastomos med den andra sidan artären.
Lingual artär, a. Lingualis är tjockare än den underlägsna sköldkörteln och börjar något ovanför den, från den yttre väggen av den yttre halspulsådern. Det följer lite uppåt, passerar över hyoidbenets stora horn och går framåt och framåt. I sin kurs täcker den först med ryggen m. digastricus och m. stylohyoideus, går sedan under m. hyoglossus, mellan henne och m. constrictor pharyngis medius (inuti), kommer till bottenytan språk, tränger in i tjockleken på hans muskler.
I sin kurs ger den lingala artären ett antal grenar:
a) Den suprahyoida grenn, r. suprahyoideus, passerar längs hyoidbenets övre kant, sväller bågformigt med samma gren av motsatt sida; blodförsörjning os hyoideum och angränsande mjukvävnad.
b) Dorsala grenar språk, rr. dorsales linguae, liten tjocklek, avviker från den lingala artären under m. hyoglossus och, på väg brant upp, närma sig ryggstödet. språk, leverera sitt slemhinna och tonsil. Deras terminala grenar närmar sig epiglottis och anastomiserar med artärerna på motsatta sidan av samma namn.
c) Sublingual artär, a. sublingualis, som flyttar från den lingala artären till dess inträde i tjockleken språk, går förbi, passerar över m. mylohyoideus utåt från ductus subman-dibularis; då kommer det till sublingual körtel, levererar den och de intilliggande musklerna, och slutar i slemhinnan i munnen och i tandköttet. Några grenar, munching m. mylohyoideus, anastomos med submental artär, a. submentalis (en gren av ansiktsartären, a. facialis).
d) djupartär språk, a. profunda linguae, - den mest kraftfulla grenen av den lingala artären, vilken är dess fortsättning, rubrik upp, a. profunda linguae kommer i tjocklek språk mellan m. genioglossus och m. longitudinalis inferior (linguae) och, efter lindning framåt, når sin topp. Enligt sin kurs avger artären många grenar som matar egna muskler och slemhinna. språk. Ändkanten av denna artär passar ihop. språk.
Ansiktsartär, a. Facialis, härstammar från den främre ytan av den yttre halshinnan, något högre än den lingala artären, går framåt och uppåt och passerar medialt från den bakre buken m. digastricus och m. stylohyoideus i trigonum submandibulare. Här angränsar den antingen till den submandibulära körteln, eller genomtränger dens tjocklek och går sedan utåt, böjer sig runt underkanten av mandilen framför fästet m. masseter och böjde sig upp på ansiktsytans yta, går till området av medialvinkeln i ögat mellan ytliga och djupa ansiktsmuskler.
I samband med ansiktsartären ger följande grenar.
a) Stigande palatinartär, a. palatina ascendens, avviker från den första delen av ansiktsartären och går upp i sidoväggens svärd, passerar mellan m. stiloglossus och m. stylopharyngeus, levererar dem. Terminalgrenarna i denna artärgren i området för ostium pharyngeum tubae auditivae, i palatinmänglarna och delvis i svalgets slemhinna, där det anastomoser med den stigande faryngealären, a. pharyngea ascendens.
b) Mindy-filialen, Mr. Torisillaris, går upp längs sidoväggens yta, pierces m. constrictor pharyngis överlägsen och slutar med många kvistar i tjockleken av palatine tonsillen. R. torisillaris ger en serie kvistar till väggen i struphuvudet och roten språk.
c) Grenar till den submandibulära körteln - glandulära grenar, rr. glandularer representeras av flera kvistar som sträcker sig från huvudkroppen av ansiktsartären på den plats där den ligger intill den submandibulära körteln.
d) Podborodochnaya artär, a. submentalis, är en ganska kraftig gren som avviker från ansiktsartären innan den lämnar fossa submandibularis och går framåt, passerar mellan den främre buken m. digastricus och m. mylohyoideus och blodtillförsel till dem. Anastomosering med a. sublingualis, submental ackordartären passerar genom underkäkens nedre kant och, efter ansiktets främre yta, ger blod till hakan och musklerna i hakan och lägre läppar.
e) De nedre och övre labiala arterierna, aa.. labiales inferior och superior, börjar: den första ligger något under munets hörn och den andra är i vinkeln och följer i tjocklek m. orbicularis oris nära kanten av läpparna och slemhinnan i munstycket. Arterierna levererar blod till hudens, musklerna och slemhinnan i slitgummit och anastomoserar vinkelartären med samma kärl på motsatt sida, a. angularis, är den främre gren av ansiktsartären. Hon går upp på näsens sida och ger små kvistar till vingen och näsens baksida. Då a. vinkeln närmar sig ögatets hörn, där det anastomoser med näsens dorsala artär, a. dorsalis nasi (gren av den oftalmala artären, a. ophthal-glimmer).
Grupp av bakre grenar.
Sternocleidomastoidgrenen, av sternocleidomastoidusen, avviker ofta från den occipitala artären, a. occipitalis, eller från den yttre halspulsådern i nivå av början av ansiktsartären eller något högre och går in i tjockleken m. sternocleidomastoideus på gränsen till dess mellersta och övre tredjedel.
Occipital artär, a. occipitalis på väg tillbaka och uppåt. Initialt är det täckt med mdigastricus bakre buk och korsar ytterväggen på den inre halshinnan. Sedan under ryggen m. digastricus hon avviker bakåt och ligger i sulcus a. Mastoid occipitalis. Här är den occipitala artären mellan huvudets bakre djupa muskler riktade igen uppåt och den mediala införingsplatsen för m sträcker sig. sternocleidomastoideus; Vidare undersöker man bifogandet av m. trapezius till den övre nychalinjen, går under galea aponeurotica, där den ger terminalgrenar.
Följande grenar avviker från den occipitala artären:
a) Muskelgrenar. De levererar blod till sternocleidomastoid-muskeln - sternocleidomastoid-grenar, rr. sternocleidomastoidei, liksom nackens närliggande muskler, ibland i form av en gemensam stam - nedstigande gren, stadsteg.
b) Mastoid gren, r. mastoideus - tunn stam, genomtränger genom mastoid till dura mater.
c) Örongrenen, r. awicularis, riktas framåt och uppåt, vilket ger den bakre ytan av öronet.
d) Occipital-grenar, rr. Occipitalerna är terminal grenar. Ligger mellan m. epicranius och hud, de anastomos mellan sig och med samma grenar på motsatta sidan, liksom med grenarna a. auricularis posterior och a. temporalis superficialis.
e) Meningeal gren, r. meningeus, tunn stam, penetrerar genom parietalöppningen, foramen parietale, till den fasta manteln i hjärnan.
Posterior öra artär, a. auricularis posterior, - ett litet kärl med ursprung i a. carotis externa, högre än occipitalartären, men sträcker sig ibland från den gemensamma stammen. Den bakre hörselkärlen går upp, något bakre och inåt, och är först täckt av parotidkörteln. Sedan klättrar styloidprocessen går det till mastoidprocessen, ligger mellan den och öronen. Här är artären uppdelad i främre och bakre terminalgrenar.
I den bakre delen av örat ger arteriet ett antal grenar.
a) Heel-mastoidartär, a. stylomastoidea, tunn, passerar genom hålet med samma namn i främre kanalen. Innan du kommer in i kanalen avgår en liten artär från den - den bakre tympaniska artären, a. tympanica posterior, tränger in i trumhinnan genom fissura petrotympanica. I kanalen av ansiktsnerven ger det små grenar - mastoidgrenar, rr. mastoidei, mastoidcellerna och stapedalgrenen, herr stapedius, till stapedialmuskeln.
6) Örongrenen, r. Auricularis, passerar längs öronets baksida och pierces den, vilket ger kvistarna till framsidan.
c) Den occipitala grenen, av occipitalis, riktas längs mastoidprocessens baksida bakom och uppåt, anastomosering med terminalens grenar av a. occipitalis.
Grupp av mediala grenar.
Stigande faryngartär, a. pharyngea ascendens, börjar från innerväggen på den yttre halspulsådern.
Det går upp och ligger mellan de inre och yttre halspulsåderna, närmar sig sidoväggen i struphuvudet, vilket ger följande grenar.
a) Faryngeala grenar, rr. pharyngei, antalet 2-3, sänds till baksidan av struphuvudet och leverera sin bakre del med palatinmassan till basen av skallen, liksom en del av den mjuka gommen och delvis hörselröret.
b) Posterior meningealartär, a. meningea posterior, uppåt längs den inre halshålan, a. carotis interna, eller genom foramen jugulare; sedan passerar in i hålrummet av skalle och gafflar i hjärnans hårda skal.
c) Den nedre tympaniska artären, a. tympanica inferior, - en tunn stam som tränger in i tympanhålan genom apertura inferior canaliculi tympanici och levererar sitt slemhinna.
Slutgrupp.
Maxillärartären avviker från den yttre halspulsådern i rät vinkel vid nivån på mandilhalsen. Den första delen av artären är täckt med parotidkörteln, då fartyget, svängande, riktas horisontellt framåt mellan käften och kanten. sphenomandibulare. Därefter faller artären mellan m. pterygoideus lateralis och m.. temporalis och når fossa pterygopalatina, där den är indelad i terminal grenar. Grenarna som sträcker sig från maxillärartären, respektive topografi av dess individuella sektioner, är konventionellt uppdelade i tre grupper. Den första gruppen omfattar grenar som sträcker sig från huvudstammen a. maxillaris, nära halsen av mandilen (grenar av den mandillulära delen av maxillärartären). Till den andra gruppen hör de grenar som börjar från den avdelningen a. maxillaris, som ligger mellan m. pterygoideus lateralis och m. temporalis (gren av pterygoiddelen av maxillärartären). Den tredje gruppen omfattar grenar som sträcker sig från detta område a. maxillaris, som ligger i fossa pterygopalatina (grenar av pterygopubien hos maxillärartären).
Grenarna på mandibulärdelen är:
Djupt öra artär, a. auricularis profunda, - små grenar som sträcker sig från huvudstammen kortspost är riktad uppåt och matar ledkapseln hos käkleden, en bottenvägg av den yttre hörselgången och trumhinnan.
Anterior Drum Artery, a. tympanica anterior, ofta en gren av den djupa hörselarterien. Penetrerar genom fissura petrotympanica i tympanisk hålighet, som levererar sitt slemhinna.
Lägre alveolär artär, a. Alveolaris inferior, ett ganska stort kärl, riktas nedåt och går in genom nedre käftens öppning i nedre käftens kanal, där den ligger ihop med venen och nerven med samma namn.
a) Oral podyazychnaya gren av mylohyoideus, sträcker sig från den nedre alveolär artären innan den i underkäken kanalen ligger i sulcus mylohyoideus och matar m. mylohyoideus och främre buken m. digastricus.
b) Chinartär, a. mentalis, är en fortsättning på den sämre alveolära artären; Det kommer ut genom hakhålet i ansiktet, bryter upp i en serie av grenar, som levererar hakan och sänker läppar och anastomoser med grenar a. labialer sämre och a. submentalis.
Grenarna av den pterygoida delen av följande:
Middle meningeal artär, a. meningea medier - det största kontors sträcker sig från den maxillary artären, riktad uppåt, passerar genom taggutskottet hålet i hjärnskålen, där den delas i frontal- och parietal grenar (rr frontalis et parietalis.). Den senare går på den yttre ytan av dura mater i suici arteriosi av benens skall, som försörjer dem, liksom de temporala, lobzdle och parietal områdena av skalet.
Vid sin tur a. meningea media ger följande grenar:
a) Den ytterligare gren till hjärnhinnorna, av meningeus tillbehör, avgår från huvudstammen är fortfarande hjärnskålen, levererar pterygoid muskler, örontrumpeten, sky muskler och genom att ansluta genom det ovala hålet i hjärnskålen, tillför den trigeminala noden, ganglion trigeminale.
b) Övre tympanisk artär, a. Tympanica Superior, är en tunn kärl; genom att gå in genom hiatus canalis n. petrosi minoris i tympanisk hålighet, som levererar sitt slemhinna.
c) Den steniga grenen, ramus petrosus, kommer uppåt från den spinösa öppningen, följer vidare lateralt och bakom, går in i hiatus canalis n. petrosi majoris, där anastomoser med gren av den bakre auralartären - stylo-mastoidartär a. stylomastoidea.
Djupa temporala arterier, aa.. temporales profundae, från huvudstammen skickas upp i den tidliga fossen, som ligger mellan skallen och den temporala muskeln och levererar de djupa och nedre delarna av denna muskel.
Tuggartär, a. masseterica, ibland härstammar från den bakre djupt temporala artären och närmar sig nedre käfthakan till underkäkens ytteryta närmar sig masticatormuskeln från sidan av sin inre yta och försörjer den med blod.
Posterior överlägsen alveolär artär, a. aheolaris överlägsen posterior, börjar nära en kulle i den övre käften med en eller två eller tre grenar och, rubriken ovan, penetrerar genom foramina alveolaria tubuli i samma namn i överkäken och når rötterna av kindtänderna i överkäken och tandkött.
Buccal artär, a. buccalis, ett litet kärl, går fram och ner, vilar på kindens muskler, ger blod till kinden, munslimhinnan, tandköttet i de övre tänderna och ett antal närliggande ansiktsmuskler. Buccalartären anastomoser med ansiktsartären.
Vinge grenar, rr. pterygoidei, antalet 2-3, sänds till laterala och mediala pterygoidmusklerna.
Från den pterygopatiska delen avgår:
Infraorbital artär, a. infraorbitalis, passerar genom den nedre omlopps fissuren och omloppsbanan ligger i sulcus infraorbitalis, passerar sedan genom den i titeln angivna kanalen och går ut genom foramen infraorbi kontrollampa för att möta ytan, vilket ger de terminala grenarna till vävnader infraorbital ansiktsområden.
På väg till den infrarbitala artären ger ett antal grenar.
a) Oftalmiska grenar som försörjer ögonklemmens muskler, m. rectus inferior och m.. obliquus inferior.
b) Överlägsen alveolära artärer, aa.. alveolares överlägsen anteriorer, som passerar genom kanaler i ytterväggen på maxillary sinus och förbinder med grenarna av a. alveo-laris överlägsen bakre försörjning tänder övre käften, tandköttet och slemhinnan i maxillary sinus.
Descending palatine artery, a. palatina nedgångar, i sin första sektion, ger artären av pterygoidkanalen, a. canalis pterygoidei. som genom denna kanal når det hörselröret, och själv går ner, canalis pala-tinus major passerar och är uppdelad i små och stora palatinartärer, aa.. palatinae minores et major. De små palatinartärerna passerar genom foramina palatina minora och levererar mjukgommen och palatinmassan till blodtillförseln. Den stora palatinartären lämnar kanalen genom foramen palatinum majus, ligger i den hårda gommen sulcus palatinus, går framåt, levererar slemhinnan, körtlar och tandkött; Sedan går framåt genom canalis incisivus och anastomoser med näsveseptumets bakre artär, a. nasalis posterior septi. Vissa grenar anastomos med a. palatina ascendens filial a. facialis.
Sphenoid-palatinartär, a. sphenopalalina är terminalkärl i maxillärartären.
Passerar genom foramen sphenopalatinum i näshålan och är uppdelad här i en serie av grenar.
a) Den översta faryngealartären går till den övre kanten av struphuvudet, ger den sistnämnda anastomoseringen med den stigande faryngealären, a. pharyngea ascendens.
b) Posterior laterala näsartärer, aa.. nasal posteriores laterales. ganska stora grenar, leverera blod till slemhinnan i mitten och nedre skalen, sidoväggen i näshålan och sluta i slemhinnan i front- och maxillära bihålor.
c) Nässkalans posteriorartär, a. nasalis posterior septi. Det är indelat i två grenar (övre och nedre), som levererar slemhinnan i nässeptumet. Denna artär, framåt, anastomoser i inkalskanalen med en stor palatinartär och med den övre artären läppar.
II. Överflödig temporal artär, a. temporalis superficia-lis, - den andra änden av den yttre halspulsådern, som är dess fortsättning, kommer från nacken av underkäken. Uppåt i första hand passerar den i parotidkörtelns tjocklek mellan den yttre hörselkanalen och huvudet på mandilen och ligger sedan ytligt under huden och följer den zygomatiska bågen där den kan kännas. Något ovanför den zygomatiska bågen är artären uppdelad i sina terminalgrenar: den främre halvdelen, r. fronlalis. och parietalgren, parielalis.
I sin gång av artären ger ett antal grenar.
Parotidkörtelgrenar, rr. parotid, antalet 2-3, som ger parotidkörteln.
Ansikts tvärgående artär, a. transversa faciei, som ursprungligen ligger i parotidkörtelns tjocklek, levererar den till blodet och passerar sedan horisontellt längs ytan m. masseter mellan den nedre kanten av den zygomatiska bågen och parotidkanalen, vilket ger grenar till ansiktsmusklerna och anastomosering med ansiktsartärernas grenar.
Framöra grenar, rr. awiculares anteriores, antalet 2-3, skickas till framkanten av öron, som levererar hud, brosk och muskler.
Mellanstimoralartär, a. Temporalis media, som går upp, piercerar den temporala fascien ovanför den zygomatiska bågen (från ytan till djupet) och matar in i tyngden av den temporala muskeln, levererar den till blodet.
Skorbitalartären, a. zygomaticoorbitalis, går över den zygomatiska bågen framåt och uppåt och når m. orbi-cularis oculi. Enligt sin kurs levererar artären blod till ett antal ansiktsmuskler och anastomoser med a. transversa faciei, g. fron-talis och a. lacrimalis från a. ophthalmica.
Frontalgrenen, av frontalis, en av de yttre grenarna hos den ytliga temporära artären, går framåt och uppåt och levererar venter frontalis m. occipitofrontalis, m. orbicu-laris oculi, galea aponeurotica och pannans hud.
Parietalis, parietalis, är den andra änden av den ytliga temporala artären, något större än den främre grenen. Den går upp och bakåt, ligger under fascia, som levererar den tidens regionala hud; anastomoser med samma gren på motsatt sida.