Lungblödning: orsaker, symptom, former, behandling

Lungblödning är ett allvarligt tillstånd som orsakas av blödning i bronkiernas lumen och kräver att akutvården vårdas. Detta är en farlig komplikation av olika hematologiska, andnings- och hjärtsjukdomar. Denna patologi fick det andra namnet - diffus alveolär blödningssyndrom. Blodig blödning från bronchial- och lungkärlen bildas som ett resultat av kränkningen av deras integritet och upplösning av lungvävnaden. Intensiv blodförlust försämras dramatiskt patienternas hälsa, störar hjärtets funktion, blodkärl, andningsorgan och blodbildande organ.

Lungblödning orsakad av traumatisk skada eller exponering för kemikalier är en oberoende sjukdom. Dess fara för patienten bestäms av nivån av lesionen och dess intensitet. Hemoptys hotar inte patientens liv och anses vara mindre farligt för hälsan. Det uppstår när trakeobronchialträdet är skadat, laryngeal eller faryngeal sjukdomar. Samtidigt är volymen av blodförlust i genomsnitt 50 ml per dag. Den främsta orsaken till patologi är direkt skada på lungens huvudsakliga vaskulära bunt.

Dödligheten från blödning varierar från 10% till 70%. Sjukdomen påverkar vanligen människor över 50 år gammal man, långvariga rökare eller lungdysfunktion.

Lungblödning är uppdelad i tre huvudformer:

Liten blodförlust upp till 100 ml / dag,

inre lungblödning med hemotorax

Medium - utsöndring av blod upp till 500 ml / dag,

De farligaste är massiva blödningar, som uppträder spontant på kort tid och slutar ofta i dödsfall från akut kvävning.

Lungblödning förekommer också:

1. Internt med utvecklingen av hemotorax,
2. utomhus,
3. Blandat.

etiologi

Lungblödning är ett polyetologiskt tillstånd som orsakas av inre organens sjukdomar, traumatisk skada, invasiv och extern kemisk exponering.

Den ledande platsen bland de orsakande blödningsfaktorerna hör till infektiös patologi av lungorna och bronkierna, vars orsakssamband förstör alveolerna och kärlväggarna. Tuberkulos, stafylokock, pneumokock, meningokock och parasitiska infektioner påverkar lungparenkymen och bronkierna med utvecklingen av bronkiektas, infiltrationer, lungcyster.

I sällsynta fall kan följande sjukdomar i luftvägarna orsaka lungblödning:

• lungfibros,
• Godartade neoplasmer i bronkopulmonärt system,
• Lungcancer
• Lung hjärtattack,
• Grottor med artärarterier,
• Dammlunga.

Sjukdomar i hjärtat och blodkärl som är direkt relaterade till lungcirkulationssystemet, leder till blödning från lungorna:

Lungblödning förekommer i vissa systemiska patologier: vaskulit, diatese, reumatism, systemisk capillarit, lunghemosideros, Goodpastures syndrom.

Faktorer som bidrar till utvecklingen av blödning från lungorna är:

• Lång och okontrollerad antikoagulant terapi,
• Otillräcklig hemostas i tidig postoperativ period,
• Främmande föremål i bronkierna,
• Psyko-emotionell stress
• exponering
• Drogreaktion,
• Påverkan av giftiga ämnen på kroppen,
• Benmärgstransplantation och andra organ,
• Venös trängsel i lungcirkulationen.

Riskgruppen består av personer som lider av akut lunginflammation, lungtubberkulos, diabetiker, gravida kvinnor, migranter, fängelser, personer som tar glukokortikoider, barn som ofta lider av lunginflammation, äldre, personer med låg socioekonomisk status.

symtomatologi

Patienter med lungblödning klagar över en stark och ihållande torr hosta. Med tiden blir det våt, slemhinnan uppträder, blandas med skarlet skumt blod eller blodproppar.

Patienter utvecklar följande symtom:

1. hemoptys
2. Andnöd
3. takypné,
4. svaghet
5. Obehag och bröstsmärta,
6. feber,
7. Pallor och marmorering av huden,
8. Central cyanos;
9. Hjärtklappning
10. väsande andning;
11. hypotoni;
12. Skrämmande utseende;
13. Yrsel.

Hemoptys är vanligare och har en mer fördelaktig prognos. I det här fallet känns patienterna tillfredsställande, blodet är långsamt och gradvis släppt från kroppen.

Lungblödning inträffar vanligen plötsligt, bland fullständig välbefinnande. Patienter vid första hosta sällan. Rödhet i sputum indikerar mindre vävnadsskada. Gradvis hostas blir vanligare och stark, med en stor mängd blodig skummig sputum. Hostan blir väldigt tung, det är nästan omöjligt att sluta. Massiv blödning uppenbaras av visuella störningar, föremedvetenhet, konvulsivt syndrom, dyspepsi, asfyxi.

Tuberkulös lesion av lungvävnaden med förstörelsen av kroppens huvudstrukturer är uppenbart förgiftningssyndrom, illamående, lågkvalitativ feber, torr hosta, bröstsmärta, tråkigt slagljud. Hemoptys samtidigt försvårar sjukdomsförloppet, andfåddhet, akrocyanos, feber, frossa, kraftig svett verkar. Hosta blir våt, alla kliniska tecken på patologi blir så uttalade som möjligt.

Hemoptys är ett av de främsta symptomen på bronkiektas, vilket indikerar en uttalad destruktiv process. Kliniska tecken på patologi är: återkommande, fortsatt hosta, väsande andning, andfåddhet, bröstsmärta, feber, nedsatt arbetsförmåga, utmattning, utvecklingsfördröjning, puffy ansikte, hippokratiska fingrar. Bröstets respiratoriska utflykt är begränsad, slagverk noteras boxad ljud, auscultation - ett överflöd av torra och rungande medium-bubbla fuktiga raler.

Lungabscess är uppenbarad av hemoptys: patienter avger purulent fetidsputum med en "full mun", varefter en tillfällig lättnad kommer. Symtom på allvarlig förgiftning är utbredd.

Lungcancer manifesteras av hemoptys och lungblödning. Spridningen av tumörvävnad och dess sönderdelning leder till förstörelsen av bronkierna och skador på blodkärlen. I de första stadierna av sjukdomen är patienter oroliga för en torr och smärtsam hosta, som i slutändan blir våt och produktiv. Patienterna förlorar snabbt, deras lymfkörtlar förstoras. Lungblödning i lungcancer resulterar ofta i patientens död. Diagnos av patologi bygger inte bara på den kliniska bilden utan även på de karakteristiska radiologiska tecknen.

Silikos och annan pneumokonios manifesterar hemoptys, och i slutstadierna - lungblödning. Personer som arbetar i dammiga kvartspartiklar är mest mottagliga för utveckling av patologi.

Lungblödning i lunginfarkt är riklig eller knapp, kort eller långvarig. Det förekommer mot bakgrund av sjukdomens karakteristiska symptom.

diagnostik

Diagnostik och behandling av ett sådant farligt tillstånd som lungblödning utförs av läkare av olika specialiteter.

De mest informativa diagnostiska metoderna är:

• Allmän visuell inspektion, slagverk, auskultation,
• Röntgen- eller ultraljudsundersökning av lungorna,
• Magnetisk resonans eller beräknad tomografi,
• Bronchial arteriografi.
• angiografi,
• Ekkokardiografi - för att utesluta mitralstenos,
• Komplet blodtal och koagulogram,
• Mikrobiologisk undersökning av sputum utförs för att bestämma blödningens etiologi,

PCR,

Bronkoskopi används oftast för att upptäcka blödningskällan. Under proceduren tar medicinska arbetstagare tvättvattnet för analys, utför en biopsi från den patologiskt förändrade zonen, utför manipuleringar för att stoppa blödningen.

Återkommande lungblödning detekteras genom kontrastradio. Ett kontrastmedel injiceras genom katetern in i periferartären, och efter ett tag tas en serie skott.

Nödbehandling och behandling för lungblödning

Första hjälpen för inre lungblödning är mycket begränsad. Patienter som är akut på sjukhus i institutionen för pulmonologi eller kirurgi. Transport sker i sittande eller halvsittande läge med benen nedåt.

Nödvård är att ta bort blod från andningsorganen med en speciell aspirator, administrera hemostatiska droger och antibiotika, transfusera blodkomponenter, återställa CSC, genomföra terapeutisk bronkoskopi och kirurgisk behandling.

I behandlingsalgoritmen ingår patienterna allmänna rekommendationer: svalka bitar av is, dricka kallt vatten i små portioner, applicera en kall kompress på bröstet. Patienterna måste lugna och förklara behovet av expectoration av sputum. Överdriven känslomässig stress kan förvärra situationen.

I patientavdelningen på patientsidan, inandning av syre och nödvändiga mediciner. Utför bronkoskopi och, vid behov, bestämma den optimala mängden kirurgiskt ingrepp: lungresektion eller pneumonektomi.

Det finns tillfälliga och definitiva sätt att stoppa lungblödning. De första är: medicinsk hypotoni, hemostatiska droger, endobronchiala metoder för hemostas. Den andra gruppen - majoriteten av verksamheten: lungresektion, ligering av kärl.

Konservativ behandling

Behandling av lungblödning syftar till att eliminera den underliggande sjukdomen. För närvarande används mediciner endast för små och medelstora former av lungblödning.

Läkemedel förskrivna till patienter:

1. Hemostatiska droger - Vikasol, natrium etamzilat, Gordox, Kontrikal;
2. Antihypertensiva medel - "Pentamin", "Benzogeksony", "Arfonad", "Clonidin";
3. Immunsuppressiva medel och glukokortikoider - "Cyclofosfamid" för behandling av systemiska sjukdomar;
4. Smärtstillande medel - "Analgin", "Ketorol", några narkotiska analgetika;
5. "Codeine", "Dionin", "Promedol" för bekämpning av smärtsam hosta;
6. Kardiotoniska läkemedel - "Strofantin", "Korglikon";
7. Desensibiliserande läkemedel - Pipolfen, Dimedrol,
8. Diuretika - Lasix;
9. Syrgasbehandling.

Replacement terapi av erytrocytmassa med signifikant blodförlust: patienten injiceras med naturlig plasma, "Reopoliglyukin", "Poliglyukin", salt och kolloidala lösningar - isotonisk natriumkloridlösning, "Ringer", "Trisol". För att lindra bronkospasm administreras inhalerade m-antikolinergika - "Atropinsulfat" eller b-adrenomimetika - "Alupent", "Salbutamol", "Berotec" till patienter.

Endoskopiska metoder

Med ineffektiviteten av konservativ terapi växlar de till bronkoskopi, under vilken lungblödningen stoppas på olika sätt. För att göra detta använd applikationer med droger, upprätta en hemostatisk svamp, koagulera kärl på skadestället, ockludera bronkierna med fyllningar, embolisera artärerna. Men dessa metoder ger bara tillfällig lättnad.

Röntgenendovaskulär ocklusion av ett blödande kärl utförs av erfarna radiologer som är flytande i angiografi. Arteriografi gör att du kan bestämma blödningskällan. Polyvinylalkohol används för vaskulär embolisering. Denna metod för behandling av lungblödning är mycket effektiv, men orsakar ett antal komplikationer: mykardiets, hjärnans eller ryggmärgs ischemi.

Kirurgisk behandling

De viktigaste typerna av verksamheter:

• Palliativ - kollapsbehandling, thorakoplasti, extrapleural fyllning, ligering av lungartären, pneumotomi;
• Radikal - partiell resektion av lungen, marginal resektion, segmentektomi, lobektomi, bilobektomi, pneumonektomi.

Död hos patienter med massiv lungblödning kommer oftast från kvävning och inte från blodförlust. Att säkerställa luftvägskärlek är den primära och viktigaste uppgiften vid behandling av sådana patienter.

Nödvård för lungblödning som alla kan ge

Om en person plötsligt har blod från munnen och intensiteten i urladdningen ökar vid hosta eller det finns märkbara mörka körsbärstammar i sputum, är det mycket sannolikt att det finns lungblödning. Både själva blödningen på grund av massiv blodförlust och därtill hörande komplikationer kan hota en persons liv - aspiration av blod kan orsaka kvävning och inandning av en främmande kropp (koagulering) orsakar ofta reflexbronkospasm. Detta symptom indikerar en mycket allvarlig sjukdom i andningssystemet, så patienten behöver omedelbar medicinsk behandling.

Externa manifestationer

Det är lätt att fastställa ett farligt tillstånd - skarpa spår är märkbara på en patients linne och kläder, och frisättningen av blod är direkt relaterad till andningshandlingen.

Tecken på lungblödning

• frisättningen av mörkt rött blod med märkbara blodproppar från munnen;
• skummande näsanladdning, målade rött;
• ökad blödning på bakgrund av torr oproduktiv hosta;
• brännande och smärta i bröstet i den drabbade hälften av bröstet;
• Gurgling låter vid andning.

Den massiva livshotande lungblödningen indikeras av:

• blanchering av huden och utseendet av kall klibbig svett
• med fortsatt blodförlust noteras en blodtrycksfall
• hjärtattacker på grund av allvarlig generell svaghet
• yrsel, buller i huvudet, förvärras genom att ändra kroppens position.

Om patienten ligger på ryggen, kan passivt blod strömma in i luftvägarna med utvecklingen av tecken på asfyxi, vilket framgår av frekvent bullriga andning och cyanos i ansiktets hud.

Beroende på volymen av blodförlust utses följande typer av pulmonell blödning:

• liten - högst 100 ml, patientens hälsotillstånd varierar något;
• måttlig - 100-500 ml, på denna bakgrund finns det en liten svaghet, buller i huvudet;
• riklig - mer än 500 ml, tillsammans med symtom på hemorragisk chock.

Första hjälpen ska ges omedelbart, oberoende av blodförlustvolymen - tills resultaten av en noggrann undersökning av patienten erhålls, är det omöjligt att förutsäga den fortsatta utvecklingen av situationen.

Nödvändiga akuta aktiviteter

Om du hittar en person med tecken på lungblödning, ska du omedelbart ringa 103 och berätta för ambulanschefen om passets uppgifter om offret, adressen där han befinner sig och huvudklagomålen:

• utseende av blod från munnen,
• bröstsmärta
• åtföljande hosta.

Vad ska man göra om det inte finns någon läkare i närheten

Det första du behöver göra är att avgöra om offret är medvetet eller inte.

Människan är medveten

Före ankomsten av ett team av specialister är offret försedd med akutvård för lungblödning. Nödåtgärder bör inriktas på att minska blodförlusten och upprätthålla luftvägshållfastheten under hela sin längd.

Medvetslös man.

Om offret är medvetslöst, är det nödvändigt att säkerställa luftvägshållfasthet. Först måste du vända patienten till en frisk sida och kasta tillbaka huvudet så att han kan andas. En sådan hållning tillåter vätskan som samlas in i munhålan eller svalget: blod, utsöndring, kräkningar - att flyta ut och det kommer inte att komma in i offerets luftväg.

Medicinska lagets handlingar

Nödläkaren kommer att kunna bedöma patientens tillstånd och bestämma den möjliga orsaken till blödningen. På prehospitalstadiet introduceras droger som hjälper till att stoppa blödning (Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, kalciumglukonat).

Samtidigt levereras syre med hjälp av andningsmask eller nödvändig utrustning, varefter patienten i halvsittplatsen tas till sjukhuset.

Mer information om medicinsk vård för lungblödning berättar videon i den här artikeln.

Orsaker till blödning från övre luftvägarna

Utan en grundlig undersökning på ett sjukhus är det svårt att säga vilken patologi provocerade utseendet av blod från övre luftvägarna.

VIKTIGT! Eventuell blödning i samband med andningshandlingen bör betraktas som pulmonell, och patienten behöver vid sådana förhållanden första hjälpen.

Den direkta orsaken till detta tillstånd kan orsakas av en överträdelse av blodkärlens integritet i lungcirkulationen (sjukdomar i lungvävnaden) och stora (processer i struphuvudet, luftstrupen och bronkierna).

Bland lungsjukdomar kan blödning provocera:

• destruktiva processer i lungorna, tillsammans med förstörelsen av en signifikant mängd av parenkymet hos organs abscess och gangren;
• maligna neoplasma som härrör från alveolerna (lungcancer karakteriseras av symptom på "hallonjelly" - en urladdning när man hostar mörkt, visköst, redan delvis sönderfallet blod);
• liten främmande kropp som faller ner i nedre luftvägarna;
• massiva lungt tuberkulösa lesioner med förfall av vävnad (för närvarande extremt sällsynta).
• kroniska obstruktiva respiratoriska sjukdomar (emfysem, bronkiektas),
• skador på bronkierna och luftstrupen, yttre kroppar i övre luftvägarna,
• även infarkt-lunginflammation, utveckling efter lungemboli.

Lungblödning hos barn

Symtom på lungblödning kan förekomma hos nyfödda - vanligtvis innan barnet är födt kan läkare misstänka möjligheten till en sådan komplikation. Strax efter födseln placeras sådana barn i barnvårdsintensivvården, där de noggrant bevakas och behandlas när de första tecknen på patologi uppträder.

Orsakerna till detta tillstånd kan vara både komplikationer som uppstår vid förlossning och problem i samband med graviditeten. Medfödda hjärtfel, såväl som störningar i blodkoagulationssystemet med tendens till hypokoagulering, kan provocera detta tillstånd.

hemoptys

Hemoptys och lungblödningar är mycket lika i symptomen, men i det första fallet är frisättningen av blod ganska begränsad, och vid undersökning visar det sig att det blandas med sputum eller saliv. Hemoptys förblir en periodisk urladdning av blod, men ofta börjar han blöda.

VIKTIGT! Inget behov av att spendera tid för att räkna ut orsakerna till blödning. Återgivning av assistans beror inte på vilka patologier som orsakar detta farliga tillstånd.

Oavsett patientens ålder är lungblödning ett farligt tillstånd som kräver snabb medicinsk hjälp. Handlingsalgoritmen möjliggör ett omedelbart samtal till en ambulans och för att maximera patientens luftväg.

Lungblödning

Lungblödning är en farlig komplikation av olika sjukdomar i andningsorganen, åtföljd av utflöde av blod från bronchial- eller lungkärlen och dess frisättning genom luftvägarna. Lungblödning manifesteras av hosta med frisättning av flytande rött blod eller blodproppar, svaghet, yrsel, hypotoni, svimning. För diagnostiska ändamål följs lungblödning av lungens strålning, tomografi, bronkoskopi, bronkografi, angiopulmonografi, selektiv angiografi av bronchiala artärer. Stoppande lungblödning kan inkludera konservativ hemostatisk terapi, endoskopisk hemostas och endovaskulär embolisering av bronchiala artärer. I framtiden, för att eliminera källan till lungblödning rekommenderas kirurgisk behandling med beaktande av etiologiska och patogenetiska faktorer.

Lungblödning

Lungblödning är ett av de farligaste tillstånden som komplicerar förloppet av ett antal sjukdomar i lung- och kardiovaskulära system, sjukdomar i blodsystemet och hemostas. Därför är problemet med akutvård vid lungblödning relevant för specialister inom pulmonologi, fisiologi, onkologi, kardiologi, hematologi, reumatologi. Fördröjning vid genomförande av nödhemostatiska åtgärder kan orsaka snabb död hos patienter. Beroende på svårighetsgraden av blodförlust och tillståndet som orsakade det, varierar mortaliteten från lungblödningar från 5-15% till 60-80%. Bland patienter med lungblödning dominerar personer med äldre ålder (50-55 år) med belastad somatisk patologi.

Klassificering av lungblödning

I den kliniska aspekten är det viktigt att skilja mellan lungblödning och en annan, mindre farlig men vanligare tillstånd - hemoptys. Hemoptys skiljer sig i volym och hastighet för frisättning av blod från luftvägarna. I vissa fall förekommer hemoptys före massiv lungblödning och kräver därför en fullständig klinisk och radiologisk undersökning och akuta åtgärder för att stoppa det. Vanligtvis är hemoptys förstådd som hostande sputum med streck eller blod; emellertid överskrider blodsöndringen inte 50 ml per dag. Ökad hosta upp blod betraktas som lungblödning.

Beroende på volymen blod som frigörs vid hosta, är det en liten lungblödning (50-100 ml per dag), måttlig (100-500 ml per dag) och riklig eller svår lungblödning (över 500 ml blod per dag). Särskilt farligt är "blixten" stor blödning som uppstår samtidigt eller under en kort tidsperiod. Som regel leder de till akut asfyxi och död.

Till skillnad från hemotorax hänvisar lungblödning till extern blödning. Också hittades blandad pulmonell pleural blödning.

Orsaker till lungblödning

Den frekventa förekomsten av hemoptys och lungblödning bestäms av etiologin av dessa tillstånd. Den första platsen i strukturen av orsakerna till lungblödning hör till pulmonell tuberkulos (över 60% av observationerna). En signifikant roll i etiologin av lungblödning tilldelas icke-specifika och purulent-destruktiva sjukdomar - bronkit, kronisk lunginflammation, bronkiektas, pneumoskleros, abscess och lunggangren.

Ofta orsakerna till lungblödning är bronchial adenom, maligna tumörer i lungorna och bronkierna, parasitiska och svampiga skadorna (ascariasis, echinokocker, schistosomiasis, lungaktinomykos), pneumokonios (silikatos, silikos). Lungblödningar kan bero på otillräcklig lokal hemostas efter endoskopisk eller transthorak biopsi, operation på lungorna och bronkierna. Bronkiets utländska kroppar, bröstskador (ribbfraktur etc.) kan orsaka lungblödning.

Förutom andningssjukdomar kan hemoptys och lungblödningar uppstå med hjärt- och blodkärlssjukdomar: lungemboli, mitralstenos, aorta-aneurysm, arteriell hypertension, aterosklerotisk kardioskleros, myokardinfarkt. Bland de relativt sällsynta orsakerna till lungblödning är pulmonell endometrios, Wegeners granulomatos, systemisk kapillär sjukdom (Goodpastures syndrom), ärftlig telangiectasi hos huden och slemhinnorna (Rendu-Osler syndrom), hemorragisk diatese etc. dåligt kontrollerad antikoagulant terapi.

Faktorer som orsakar lungblödning kan vara fysisk eller känslomässig stress, infektioner, insolation, hemodynamiska störningar, lunghypertension, menstruation (hos kvinnor) etc.

Patogenes av lungblödning

Den morfologiska grunden för lungblödning består av tunna och aneurysmatiskt expanderade grenar i lungartären eller i bronchiala artärer, såväl som i lungorna. Rupturen eller arrosin hos de ändrade kärlen kan åtföljas av lungblödning av varierande svårighetsgrad. Samtidigt bestämmer storleken på lungblödningen i stor utsträckning kaliberen hos det skadade kärlet och svårighetsgraden av störningarna som förekommer i kroppen - hastigheten och intensiteten av blodförlusten.

Utveckla ytterligare störningar i samband med obstruktion av luftutflödet från luftvägarna och den faktiska mängden blodförlust. Att komma in i bronkierna, även i små kvantiteter, orsakar blodet i obstruktiv atelektas och aspirations lunginflammation. Detta leder i sin tur till en minskning av volymen av fungerande lungvävnad, gasväxlingsstörningar, en progressiv ökning av andningsfel, hypoxemi.

Hypovolemi och anemi, medföljande akut och kronisk (med återkommande pulmonell blödning) blodförlust, leder till en allmän störning av homeostas. Detta uttrycks framför allt i aktiveringen av fibrinolytiska och antikoagulerande mekanismer, vilket medför en ökning av tendensen till hypokoagulering, en ökning av permeabiliteten hos de vaskulära väggarna. Det kumulativa resultatet av sådana förändringar bestämmer kroppens patologiska beredskap att återuppta lungblödning när som helst.

Symptom på lungblödning

Kliniken för lungblödning består av ett symptomkomplex som orsakas av allmän blodförlust, yttre blödning och hjärtproblem. Uppkomsten av lungblödning föregås av förekomsten av en stark, ihållande host, först torr och sedan med separation av slemhinnan och rött blod eller hostande blodproppar. Ibland inträffar kort före lungblödning i halsen, en känsla av gurgling eller kittlande, en brännande känsla i bröstet på den drabbade sidan. Under den ursprungliga perioden av lungblödning har det separerade blodet en ljus röd färg och blir senare mörkare, rostbrun. När en bronkus hindrar blodpropp kan lungblödningen sluta på egen hand.

Det allmänna tillståndet bestäms av svårighetsgraden av blodförlust. För patienter med lungblödning är ett skrämmat utseende, svaghet, ansiktsplast, ansiktssköljning, akrocyanos, sänkt blodtryck, takykardi, yrsel, buller i öron och huvud och andfåddhet karaktäristiska. Med riklig lungblödning kan synliga störningar (amauros), svimning, ibland kräkningar och kramper, asfyxi förekomma. Vid 2-3 dagar efter lungblödning kan ett mönster av aspirationspneumoni utvecklas.

Diagnos av lungblödning

För att fastställa orsaken till lungblödning krävs ofta ett diagnostiskt samråd med deltagande av specialister av pulmonologer, TB-specialister, thoraxkirurger, onkologer, radiologer, kärlkirurger, kardiologer, otolaryngologer, reumatologer, hematologer. Vid auskultatorisk undersökning bestäms fuktigt medeltryckigt väsande öspning i lungorna och gurglingvassning i sternumområdet. Under blodets strävan är det en förkortning av slagverkets ljud, pleural friktionsbuller, försvagning av andning och röstskakning.

Källan för blödningen kan förmodligen bestämmas av blodets färg. Utsöndring av skarlet, skumt blod indikerar som regel lungblödning; blod mörkt rött, kaffefärgat - för gastrointestinal blödning. Ibland kan hemoptyskliniken simulera näsblod, så för differentialdiagnosen är det viktigt att konsultera en otolaryngolog och rhinoskopi. I tvivelaktiga fall kan endoskopi krävas för att eliminera blödning från mag-tarmkanalen.

För att bekräfta kilden till blödning i lungorna utförs en röntgenundersökning: lungens multipositionradografi, linjär och beräknad tomografi, lung-MR-lung. Om det behövs, tillgripa djupgående röntgenundersökning: bronkografi, bronchial arteriografi, angiopulmonografi.

Den ledande metoden för instrumental diagnostik för lungblödning är bronkoskopi. Endoskopisk undersökning gör det möjligt att visualisera källa till blödning i bronkialträdet, utföra aspiration av tvättvatten, gavel och scarificationbiopsi från zonen av patologiska förändringar.

I perifert blod i pulmonell blödning detekteras hypokromisk anemi, poikilocytos, anisocytos och en minskning av hematokrit. För att bedöma svårighetsgraden av förändringar i blodets koagulations- och antikoagulationssystem undersöks ett koagulogram och trombocytantal. I sputumanalyser (mikroskopisk, PCR, för syrabeständiga mykobakterier) kan atypiska celler, mycobacterium tuberculosis, som indikerar etiologin för lungblödning, bestämmas.

Behandling av lungblödning

Konservativa metoder, lokal hemostas, palliativ och radikal kirurgisk ingrepp används vid behandling av lungblödning. Terapeutiska åtgärder används för lungblödning av små och medelstora volymer. Patienten är ordinerad vila, med en halv sittställning, överlagda venösa strängar på benen. Tracheal aspiration utförs för att avlägsna blod från luftrörets lumen. Asfyxi kräver akut intubation, blodsugning och mekanisk ventilation.

Drogterapi innefattar införande av hemostatiska läkemedel (aminokaprosyra, kalciumklorid, Vicasol, natriumetisylat, etc.), antihypertensiva läkemedel (azametoniumbromid, hexametoniumbensosulfonat, trimetapankamid). För att bekämpa post-hemorragisk anemi utförs substitutionstransfusion av erytrocytmassan; För att eliminera hypovolemi injiceras inhemsk plasma, reopolyglukin, dextran eller gelatinlösning.

Med ineffektiviteten av konservativa åtgärder tillgodoses instrumental stopp lungblödning med hjälp av lokal endoskopisk hemostas. Terapeutisk bronkoskopi bör utföras i operationssalen, under förutsättning att det är klart för övergången till akut thorakotomi. För endoskopisk hemostas kan lokala tillämpningar med adrenalin, etamzilat, p-rum väteperoxid användas; installation av en hemostatisk svamp, elektrokoagulering av kärlet vid blodflödet, kortvarig ocklusion med en uppblåsbara ballong av Fogarty-typen eller tillfällig ocklusion av bronchus med en skumtätning. I ett antal fall är endovaskulär embolisering av bronkialartärerna, som utförs under röntgenkontroll, effektiv.

I de flesta fall tillåter dessa metoder att du tillfälligt stoppar lungblödningen och undviker brådskande kirurgiska ingrepp. Slutlig och tillförlitlig hemostas är endast möjlig vid kirurgisk borttagning av blödningskällan.

Palliativa ingrepp för lungblödning kan inkludera operativ kollapterapi för lungtubberkulos (thorakoplasti, extrapleural fyllning), ligering av lungartären eller en kombination av denna kirurgiska teknik med pneumotomi. Palliativa ingripanden tillgripas endast i nödsituationer, när en radikal operation är omöjlig av någon anledning.

Radikal operation för lungblödning innebär att alla patologiskt förändrade delar av lungan tas bort. De kan innebära partiell resektion av lungan inom hälsosam vävnad (marginal resektion, segmentektomi, lobektomi, bilobektomi) eller borttagning av hela lungan (pneumonektomi).

Prognos och förebyggande av lungblödning

Även en enda och självstoppad lungblödning är alltid potentiellt farlig när det gäller förnyelse. Överdriven lungblödning hotar patientens livslängd. I allvarliga fall uppstår död som följd av kvävning orsakad av blockering av luftvägarna genom blodproppar och samtidig spastisk sammandragning av bronkierna. Procentandelen av postoperativa komplikationer och dödlighet i operationer utförda vid lungblödningens höjd är mer än 10 gånger högre än i de planerade operationerna.

Förebyggande av pulmonell blödning av någon etiologi kräver tidig och eventuellt tidig behandling av bronko-pulmonella, hjärt-kärlsjukdomar och patologi i blodsystemet.

Orsaker och behandling av lungblödning

Ett symptom på allvarlig lungsjukdom är lungblödning - hosta upp blod som kommer från luftvägarna under vokalbandet. Betydande blödningar kan leda till dödsfallet på grund av asfyxi, eftersom det sker snabbare än dödlig blodförlust. Bistånd bör ges omgående.

Orsaker till lungblödning

Enligt MKB 10 revisioner utmärks följande nosologies:

• hemoptys - R04.2;
• blödning från andra delar av luftvägarna - R04.8;
• från andningsorganen, ospecificerad - R04.9.

Lungblödning och hemoptys är resultatet av sjukdomar som är direkt associerade med lungorna eller som har en annan patogenes. Orsakerna är grupperade ihop.

1. Infektiösa orsaker: tuberkulos, svamplidor, lunginflammation av olika natur, abscess eller gangren, parasitiska invasioner, festering bulla i lungan, bronkiektas, bronkolithiasis.
2. Förorsakad av medicinska förfaranden: Under bronkoskopi, punktering och dränering av pleurhålan, kateterisering av subklaven ven och lungartären, den postoperativa perioden.
3. Lungvävnadsskada: skada, blåmärken, bronkusbrott, aspiration i främmande organ, respiratorisk arteriell fistel.
4. Onkologiska sjukdomar: maligna eller godartade tumörer, metastaser, sarkom.
5. Vaskulära orsaker: lungemboli, lunginfarkt, arteriovenös missbildning, aneurysm av artärer eller vener, hypertoni, primär abnormitet hos lungkärl.
6. Blodkoagulationsstörning: Willebrand bb, trombofili, trombocytopeni, DIC.
7. Vaskulit: Wegeners granulomatos, Bechet bd.
8. Andra orsaker: lymfoangiosi, endometrios, pneumokonios, bronkolit, idiopatisk hemoptys.

Majoriteten av lungblödningar förekommer hos patienter med tuberkulos - 40% av alla fall. För det andra är det i form av frekvens purulenta lesioner i lungvävnaden - 30-33%. 15% - med cancer.

I 80-90% av alla blödningsfall är källan exakt den bronkialartär som tillhör den stora cirkulationen.

klassificering

Det finns flera klassificeringar av lungblödning (LC). Den mest praktiska och använda är den som är baserad på mängden blodförlust. BOS är uppdelade i arter som presenteras i tabellen nedan.

Du kan hitta sådana begrepp:

1. Massiv lungblödning - en enda eller flera upprepning av blodförlust på mer än 700 ml per dag med minskad blodtryck.
2. Blixtblödning - förekommer samtidigt med förlusten av mer än 500 ml blod, kan leda till dödsfall som följd av kvävning.
3. Profuse - Samtidig frisättning av mer än 100 ml blod.

symptom

Tecken på lungblödning är:

1. Närvaron av blod i att hosta upp eller dränera det från munnen eller näsan.
2. Betydande diagnostiska tecken är att blodutlösningen åtföljs av hosta tremor.
3. Beroende på intensiteten av blödningen kan sputum observeras med blod, skarlet skumt blod med eller utan blodproppar.
4. Hosta paroxysmal, obsessiv, visas oftare innan blodet börjar separera.
5. Känsla av brist på luft, brinnande i bröstet.
6. Ångest och rädsla.
7. Blek hud, yrsel.
8. Med signifikant blodförlust utvecklas arteriell hypotension tills kollapsen, takykardi mer än 90 per minut, nedsatt medvetenhet.

Det är viktigt att bedöma mängden blodförlust och blodbrist.

1. Mild blodförlust - endast blekhet bestäms med bevarade hemodynamiska parametrar. 10% BCC går förlorad.
2. Den måttliga graden av svårighetsgrad kännetecknas av blekhet i hud och kalla extremiteter, måttlig takykardi på 90-100 slag - 11-20% av BCC.
3. Allvarlig blodförlust - takykardi till 120 min, systoliskt blodtryck minskar mindre än 90 mm Hg, andfåddhet, anuri. 21-30% bcc.
4. Massiv blodförlust - 30% bcc och mer, takykardi uttrycks, puls kan inte detekteras i periferin, medvetslöshet, svår pallor.

BOS har sina egna egenskaper beroende på orsaken som orsakade det. Det är viktigt att utvärdera andra symptom för att bestämma sjukdomen som orsakade LK.

1. När tuberkulos kännetecknas av konstant hosta, i det purulenta sputumets synliga blodsträckor är patienten astenisk, det finns feber, nattsvett. Hemoptys typiskt för fibro-cavernösa former.
2. I lungcancer finns en långvarig frisättning av slemhinnan med blodstrålar, asteni. Förändringar i röntgen är karakteristiska.
3. I lungemboli eller lunginfarkt frigörs blod från hostan och blandas inte med sputum. Detta tillstånd föregås av djup venetrombos.
4. Abscess eller gangren i lunghemoptys åtföljs av rikligt purulent sputum. Kliniken för inflammatorisk process, förändring av en leukocytisk formel är karakteristisk.
5. En svamp av släktet Aspergilum orsakar hemoptys. Det bosätter sig i ett gammalt tuberkulärt hålrum och främjar utvecklingen av LC.
6. Lunginflammation orsakad av Klebsiella, Staphylococcus, Legionella eller senegoan bacillus resulterar i en hemoptys med "rostig slem". Karaktäriserad av förgiftning, ändras på röntgenbilden.

diagnostik

Vid prehospitalt stadium, vid ankomsten av en ambulans, bedömas vitala funktioner:

• undersökning av huden
• Symptomen på "vit fläck" - när du trycker på pannan, spikfalanx, försvinner den vita punkten på mindre än 2 sekunder med blodförlust i mer än 2 sekunder;
• puls, blodtryck;
• blodmättnad.

Efter tillträde till sjukhuset utförs följande diagnos:

• dynamisk övervakning av blodtryck, puls, mättnad
• Förtydligande av all data i patienten från historien, hans kroniska sjukdomar, eventuella skador osv.
• bestämning av BCC-brist;
• utföra ett fullständigt blodtal, biokemiskt, koagulogram, CBS;
• EKG;
• bröst röntgen, CT;
• scintigrafi för eliminering av lungemboli;
• diagnostisk bronkoskopi.

Under livshotande lungblödning ska "B-ⅢA" -diagnostik utföras i intensivvården eller intensivvården. Det är att föredra att använda radiografi och bronkoskopi. Om det finns blodsökning i en hälsosam lung och akut andningssvikt uppträder med lungblödning "B", men rigid bronkoskopi utförs snabbt för att upptäcka lokalisering av processen och stoppa blodet.

Differentiell diagnostik

För att förhindra blödning från munnen eller näshålan är det nödvändigt att inspektera mun och näsa, en ENT-samråd kan krävas.

Hemoptys och lungblödning måste särskiljas från magblödning. Blodfärgen vid gastrointestinal blödning är ofta mörkröd eller "kaffegrund" på grund av magsyra och i lungblödet är blodet skarlett och skumt. Från magen kommer blodet ut med kräkningar, till skillnad från lungorna, vid hosta.

För att utföra en differentialdiagnos kan du bestämma surheten hos det valda blodet. Magsinnehållet är surt.

Det är viktigt att skilja från vilket blodkärl blodet flyter: från lungcirkulationens bronkialartärer, eller deras lungartärer i den mindre cirkeln. Blod från en stor cirkel skarlet, från lungartärsystemet är mörkare.

Lungblödning av nyfödda

I nyfödda utvecklas lungblödningar av många anledningar, men deras mekanism är fortfarande inte fullständigt förstådd. Oftast förekommande barn med underutvecklade lungor och otillräckligt ytaktivt medel som har lidit asfyxi i utero lider. Förekommer LC i förtid oftare i 2-3 dagar, efter den 7: e dagen är redan sällsynt. Orsaker hos spädbarn kan vara:

• skakning av blod med ökad lungtryck och utveckling av ödem;
• septiska förhållanden, chock, användning av mekanisk ventilation;
• kardiogent lungödem på grund av perinatal asfyxi;
• medfödda eller förvärvade koagulationsstörningar;
• Lungblödning hos nyfödda kan vara neurogen som ett resultat av cerebrala stroke.

Första hjälpen

På prehospitalet är det nödvändigt att tillhandahålla första hjälpen. Det kommer på enkla rekommendationer:

• lindra patientens andning - lossa kläder, ta bort proteser från munnen;
• ligga med en upphöjd huvud ände minst 15%
• om en patient har massiv lungblödning - lämna honom på sin sida i en stabil position;
• du kan inte äta och dricka;
• när ambulansen anländer måste du visa de droger som patienten tar.

Första hjälpen

Vid sjukvårdsskedet placeras en venös kateter, om nödvändigt flera, mängden blodförlust bestäms och intravenös infusion av saltlösningar upprättas.

Vid lungblödning får offret Fowlers position (ligger med en upphöjd huvudänd med 15%) för transport till sjukhus eller sitter för att förhindra aspiration i en hälsosam lunga och effektiv hosta.

Vid transportsättet är akutvård för att upprätthålla blodtrycket så att medeltalet är minst 65 mm Hg, eller minskningen ska inte överstiga 20% av originalet. För att uppnå optimala tal är det nödvändigt att justera infusionen med kristalloider, efter att ha fyllt på BCC och persistent hypotoni bör administrering av vasopressorer startas.

Vid transportsättet bedöms blodförlusten i enlighet med hudens tillstånd, puls, blodtryck, blodmättnad, vitpunktssymtom, EKG.

Det är absolut nödvändigt att säkerställa luftvägen, aspirera och sanera munhålan. Upprätta syrebehandling genom ansiktsmasken med en syreflöde av 6-10 l / min. Vid utveckling av andningssvikt utförs intubation och mekanisk ventilation.

behandling

På sjukhusstadiet utförs specialistvård för lungblödning. Vid LC Ⅰ-grad är följande intensivvård obligatorisk:

1. Återställande av luftvägarna, säkerställande av tillräcklig syreupptagning med ansiktsmask, näskanyl, mekanisk ventilation.
2. Undertryck av hostreflexen: kodin, etylmorfin, dionin.
3. Antifibrinolytics - Tranexamic eller Aminocaproic acid, Etamzilat. Bevisat effektiviteten av dessa läkemedel för LK.
4. Hemostatika - Adrenalinlösning 1 ml till 5 ml saltlösning genom en nebulisator, Vasopressin 1 ml till 1-2 saltlösning genom en förstoftningsmedel, Dexamethason 2-4 mg per dag. Dessa droger hjälper till att sluta blöda.
5. Terapi av den underliggande sjukdomen, som är associerad med LC.

Kirurgisk behandling innefattar bronkoskopisk ingrepp, som möjliggör koagulering av det skadade kärlet, bronkupspattning med en kyld lösning, lokal exponering för hemostatiska medel, administrering av adrenalin eller tamponad.

Behandling av lungblödning Ⅱ grader bör innehålla följande sekvens av åtgärder:

1. Sjukhusisering i intensivvården är obligatorisk.
2. Förutom de föregående styckena i lungblödningsalgoritmen är det nödvändigt att tillsätta kontrollerad hypotension, vilket hjälper till att genomföra trombos. För detta ändamål är det värt att använda hydralazin (vasodilatorn), sevofluran, adenosin, nitroglycerin 0,1% - 0,16-0,25 μg / kg / min, natriumnitroprussid - 0,25-10 μg / kg / min.
3. Om blödning från lungartären bevisas, vilket bara sker i 10% av fallen, är det nödvändigt att föreskriva Eufillin 2,4% - 5-10 ml för 10-20 ml 40% glukoslösning i 10 minuter intravenöst, vilket kommer att minska trycket i den lilla cirkeln och uppnå hemostasis snabbare.
4. För kontrollerad hypotension och kontroll av CVP bör en central venøs kateter installeras. En intra-arteriell kateter och timlig diurstyrningskontroll visas.
5. Bristen på effekt av konservativ terapi kräver endoskopisk ocklusion. Bronkoskopi utförs som tidigare beskrivits.
6. Endovaskulär embolisering är indicerad för att stoppa blod hos patienter med bilateral inflammation, inget respons på terapi och kontraindikationer för kirurgisk ingrepp. Denna metod för hemostas i lunghypertension är särskilt effektiv.
7. Kirurgisk ingrepp är en kardinal metod för att arrestera blod, det används för resekterbar organisk patologi.

Nödvård för livshotande lungblödning "B-сводA" reduceras till förebyggande av aspiration och kvävning, återställande av BCC, arrestering av blod. Nödvården ges i intensivvården, tracheal intubation utförs. Algoritmen inkluderar alla tidigare steg, helst vid sängen. Preparat av koagulationsfaktor 7 används, endoskopisk hemostas är den primära behandlingsmetoden.

Med kraftig lungblödning utvecklas anemi, vilket bör stoppas genom transfusion av blodkomponenter.

Vad inte att göra

Vid lungblödning är det kontraindicerat att initiera hemostatisk terapi, om lungemboli inte är utesluten. Under bronkoskopi är det förbjudet att utföra en biopsi av den bildning som orsakade blödningen, om den fortfarande är igång. Clots bör lämnas i segmentbronkierna, för att inte provocera blodförlust.

Det är inte nödvändigt att använda hemostatiska medel för hemoptys. Det är viktigt att ha tillgång till inte en ven, men till två eller flera, inklusive den centrala.

Lungblödning: tecken, diagnos och akutsjukvård

Lungblödning är ett patologiskt tillstånd där blödning sker genom luftvägarna. I grunden utvecklas lungblödning i strid med integriteten hos bronkierna och lungorna. Mindre vanligt förekommer det vid skador på mediastinumorganen, som i de flesta fall fortfarande kombineras med skador på lungorna.

Orsaker och utvecklingsmekanismer

Lungblödning kan följa (komplicera) ett antal sjukdomar och patologiska tillstånd - även de som inte direkt påverkar andningssystemet. Ofta observeras det hos manliga patienter inom mellanklassen och åldern som lider av kroniska sjukdomar.

Anledningarna till kränkningen av blodkärlens andlighet och blödningens blodkärl uppträder, det är extremt många. I grund och botten är det förhållanden som leder till förstöring av bronkier och lungvävnads väggar, sällan - sjukdomar hos fartygen själva. Lungblödningar observeras oftast vid sådana sjukdomar och patologiska tillstånd i lungorna som:

• destruktiva (destruktiva) former av tuberkulos;
• abscess;
• kallbrand;
• sönderfallande tumörer (cancer);
• svamp sjukdomar, först av allt - aspergillom, orsakad av svampen Aspergillus fumigatus.

Vilka processer föregår lungblödning

Det finns en mycket stor mängd olika former av tuberkulos, där lungblödning kan utvecklas - i synnerhet är det:

• infiltrativa former (de kännetecknas av att tuberkulos påverkar lungorna i form av separata foci, där de förändrade vävnaderna tenderar att sönderfalla);
• fibro-cavernous form (kavitetsbildning);
• cirrhotic form (lungspiring genom bindväv);
• cavernös lunginflammation (lunginflammation orsakad av tuberkelbaciller och kännetecknad av bildning av hålrum).

Mindre vanligt förekommer lungblödning vid sådana sjukdomar och tillstånd som:

• bronchuskarcinoid (endokrin tumör);
• bronkiektas med svår hostesyndrom;
• en migrerande främmande kropp i lungvävnaden eller i bronkus lumen;
• lunginfarkt (nekros på grund av syresvält);
• endometrios (migration av endometrieceller (det inre skiktet i livmodern) i bröstkaviteten, vilket orsakar lungblödning under menstruation);
• insolvens av suturer efter lungoperationer
• Goodpasturesyndrom (avstötning av cellerna i sina egna lungalveoler);
• Wegeners syndrom (autoimmun inflammation i kärlväggarna - inklusive bronkial och lung)
• sluten skada på lungorna och bronkiträdet;
• genombrott av en aorta-aneurysm (patologisk väggbulning) i vänster huvudbronkus. Detta är en sällsynt orsak till lungblödning, men i detta fall kommer det att bli mycket uttalat.

Oftast observeras lungblödning på grund av skador på lungcirkulationens kärl.

Tecken på lungblödning

Lungblödning kan börja:

• med mindre hemoptys;
• plötsligt, i ett gott eller åtminstone tillfredsställande tillstånd.

Det är omöjligt att förutse när lungblödningen börjar - det finns inga tecken som föregår det.

Det blod som utsöndras kan vara:

Det kan sticka ut:

• genom munnen - i de flesta fall;
• genom näsan - mindre.

Från mängden blod beror inte utflödesvägen (genom munnen eller näsan).

Funktioner urladdning av blod i lungblödning - det kan stå ut:

• ström;
• skjuter i form av spottning (om membranet börjar krympa konvulsivt - staten liknar hicka).

Blod i lungblödning kan släppas:

• i ren form;
• med sputum och / eller saliv
• i form av skum.

Blodet som hälls i luftvägarna under lungblödning vanligtvis inte koagulerar.

Nästan omedelbart finns det vanliga tecken som kännetecknar blödning:

Egenskaper av flödet

Beroende på hur mycket blod som släpptes är lungblödningar uppdelade i:

• liten - upp till 100 ml blod;
• medium - upp till 500 ml;
• stor - mer än 500 ml; de kallas också riklig - oskadd.

Det finns en liten form av lungblödning - hemoptys. Det manifesteras av flera blodiga vener i sputum eller saliv. Hemoptys skiljer sig från blödning endast i den mängd blod som släpptes. Det finns ingen klar skillnad mellan lungblödning och hemoptys. Blodförlust kan vara densamma med en enda blödning med utgången genom luftvägarna i rent blod med mindre orenheter och med återanvändbar hemoptys, när patienten hostar upp i huvudsak sputum med streck av blod, men med frekvent hostning kommer det att resultera kvantitativt i blodförlusten, som om blödning.

Renblod utan föroreningar kan frisläppas med signifikant lungblödning - det häller sig ordentligt ut ur andningsvägarna, utan att ha tid att blanda med bronkialträdets hemlighet. Men i de flesta fall med lungblödning i urladdningsdetekteringen:

• saliv;
• slem;
• hemligheten i bronchialträdet;
• i vissa fall - partiklar av lung och bronkialvävnad (om blödningen hände på grund av deras förfall).

Vid lungblödning kan blodet värma upp:

Sådana nyanser är viktiga för diagnos av sjukdomar som orsakade lungblödning. Så när en lungabscess går igenom, tillsammans med förstörelsen av lungvävnad och ett kärl som passerar genom det, kommer blodet att strömma ut i bronchial lumen på en gång och i de senare stadierna av lungcancer, som kännetecknas av förstöring, kommer det att värma upp kontinuerligt.

Även en enda utsläpp av en liten mängd blödning från luftvägarna betyder lungblödning och kräver ett komplett utbud av terapeutiska åtgärder.

Mycket ofta, innan man söker medicinsk hjälp, ges lungblödning en felaktig bedömning, vilket vilseleder läkaren och påverkar behandlingen. Det finns två ytterligheter när de sjuka och deras omgivning:

• På grund av stress och rädsla överdriver du omedvetet den mängd blod som har utsöndrats genom luftvägarna.
• underskatta data på det frigjorda blodet och glömma att vissa av dess patienter svalgts eller sugits (andas tillbaka i andningsorganen).

På grund av detta är kvantitativ bedömning av blodförlust vid lungblödning ungefärlig.

effekter

Allvarlig lungblödning kan snabbt vara dödlig. Orsaker till dödsfall i lungblödning kan vara:

Den omedelbara dödsorsaken vid lungblödning är asfyxi - en plötslig uppstoppning av kvävning på grund av ackumulering av blod i luftvägarna, vilket leder till nedsatt gasutbyte och försämring av syretillförseln till vävnaderna.

Avlägsna orsaker till dödsfall från lungblödning är i själva verket komplikationer:

• aspirations lunginflammation (inflammation i lungvävnaden på grund av stagnation orsakad av vätska utsöndrad i lungorna);
• pulmonell hjärtsjukdom;
• "Avveckling" av infektionen på blodproppar kvar i luftvägarna, utvecklingen av en purulent process med alla konsekvenser, och i första hand är det sepsis - en generaliserad infektionsskada av kroppen.

Diagnos av lungblödning

Notera det faktum att lungblödning inte är svår. Svårare att installera:

• vilken patologisk process orsakade utvecklingen av lungblödning;
• blödningskälla.

Eftersom många sjukdomar och patologiska sjukdomar kan leda till lungblödning, även i närvaro av moderna instrumentella metoder, kan deras diagnos vara svår och försenad.

Detta patologiska tillstånd - från kategorin av dem i diagnosen som patientens ifrågasättning om sjukdomsinformationen (historia) är inte mindre viktig än metoderna för instrumentell och laboratoriediagnostik.

Information som är nödvändig för korrekt diagnos:

• när blödning hände, hur mycket blod stod ut, oavsett om det fanns orenheter i det
• huruvida blodutskiljningen genom munhålan observerades tidigare, om så, när var sista gången, med vilken frekvens, var och hur behandlades det;
• en historia av (sjukdomssjukdomar) i andningssystemet, kardiovaskulärt system, blod;
• var det några sjukdomar i lungorna, bronkierna, hjärtat, blodkärlen eller blodet; hypertoni, bronkiektas, hjärtinfarkt är viktigast;
• om patienten har yrkessjukdomar - sjukdomar som är förknippade med farliga arbetsförhållanden (till exempel asbestos i lungorna på grund av arbete med asbestproduktion)

Var uppmärksam! Den mörka färgen hos det valda blodet är ett tecken på blödning från de kärl som bildar lungartärsystemet, skarlet, ljusblod frisätts vid blödning från bronchiala artärer.

De metoder som oftast används för att bestämma källan till lungblödning:

• radiografi i två projektioner;
• datortomografi är en mer informativ metod, men otillgänglig på grund av bristen på utrustning i ett antal kliniker;
• bronkoskopi.

Tidigare ansågs bronkoskopi kontraindiceras i lungblödningar, av rädsla för trauma i luftvägarna och försvagning av blödning. Förbättring av utrustningen, medicinsk kompetens och anestetisk hantering gjorde det möjligt att konfidentiellt använda denna metod vid diagnos av lungblödning. Idag är det den enda metoden som gör det möjligt att direkt se blödningskällan eller bestämma åtminstone bronchusen från vilken blod släpps. Applicera bronkoskop:

• tuff - Tack vare honom kan du suga blod från bronkiträdet.
• flexibel - Det låter dig inspektera de mindre bronkierna.

Om blödningen observerades före sjukhusvård på sjukhuset och inte återupprepades - visas bronkoskopi de första 2-3 dagarna från det ögonblick det stoppades. Det är under denna tidsperiod att det är möjligt att bestämma källan till lungblödning. Patienten behöver inte oroa sig - om det är korrekt utfört, orsakar bronkoskopi inte blödning.

I vissa fall används för att bestämma källan till lungblödningar, en röntgenundersökning av bronchiala artärer med hjälp av kontrast.

Fullständigt blodtal hjälper till att bedöma graden av blodförlust - för att minska hemoglobin, minska antalet röda blodkroppar, ändra färgindex.

Dessa studier utförs i brådskande (brådskande) ordning. I det icke-brådskande fallet för att klargöra diagnosen undersöks sputumet som utsöndras i blodet under lungblödning. De element som finns i det kommer att bidra till att klargöra diagnosen:

• syrabeständiga bakterier misstänker tuberkulos med sönderdelning, vilket orsakade blödning;
• fragment av lungvävnad indikerar sönderdelning av cancervävnader eller gangren i lungan;
• purulent innehåll indikerar en genombrottsabscess, på grund av vilken lungblödning kan förekomma.

Differentiell diagnostik

I vissa fall måste lungblödning särskiljas från mag-tarmkanalen. Följande nyanser hjälper till att göra detta:

• Vid lungblödning är blödningen mestadels bubblig, med en blandning av saliv, slem och bronkial utsöndring, och i mag-tarmsystemet med en blandning av magsaft, intestinal utsöndring, matpartiklar;
• med gastrointestinal blödning observeras melena - en halvflytande fet svart svullnad, som inte är närvarande vid lungblödning;
• pulmonell blödning föregås av andningssjukdomar (särskilt kronisk, långt diagnostiserad), mag-tarm-patologi i matsmältningsorganet;
• blodet som har hällt från andningsorganens kärl har en neutral eller alkalisk reaktion, och blodet från kärl i mag-tarmkanalen är surt.

Blödning kan komma från övre luftvägarna, men intryckbara patienter anser att det är lungformigt och därigenom felaktigt informerar ambulanschefen. Sådan förvirring uppstår på grund av en signifikant ackumulering av utsöndrad i bronkialträdet, och patienten känner att blod har ackumulerats där. För att utesluta sådan blödning krävs en otolaryngologisk undersökning.

Behandling och akutsjukvård för lungblödning

I motsats till extern blödning är möjligheterna till effektivt förstahjälp utanför sjukhuset extremt begränsade. En sådan patient ska omedelbart inläggas på ett sjukhus - helst inte självständigt, utan av en ambulans.

Under transporten patienten:

• bör inte begränsa hosta (fasthållande händer på grund av rädsla för att förlora mer blod) - tvärtom bör man hota blod från andningsorganen, detta bör ske utan ansträngning.
• För att förbättra hosta bör det ligga i sittande eller halvsittande läge.

Under diagnosprocedurer och terapeutiska åtgärder på sjukhuset ska patienten säkerställas vila, om det inte finns något behov av rörelser och en halv sittställning.

Lungblödning stoppas med användning av metoder som:

• farmakologisk;
• endoskopi;
• Röntgen endovaskulär;
• kirurgiskt.

Farmakologiska metoden är införandet av hemostatiska och antihypertensiva läkemedel. Antihypertensiva läkemedel administreras för att orsaka den så kallade kontrollerad hypotensionen - en minskning av systoliskt (övre) blodtryck till 85-90 mm. Hg. Art. Det är vid denna nivå av blodtryck att förbättrade tillstånd skapas för fysiologisk trombos (blodkoagulering, blockering av skadade artärer) och upphörande av blödning.

Den farmakologiska metoden är effektiv för små och medelstora lungblödningar. Med hjälp kan en sådan blödning stoppas hos 80-90% av patienterna. Även denna metod används vid prehospitalet, om det är omöjligt att snabbt inlägga patienten på sjukhuset.

Den endoskopiska metoden för behandling av lungblödning är användningen av hemostatiska tekniker med ett endoskop. Använd metoder som:

• diatermokoagulering (cauterization av blödande kärl med hjälp av tillförd elektrisk ström);
• laserfotokoagulering ("tätning" av de blödande kärlen genom exponering för en laserstråle);
• ocklusion (ocklusion) av bronchusen genom vilken blod utsöndras.

Occlusion av bronchus används för svår lungblödning. Bronchus clog:

• "Gag" av skumsvamp;
• silikonballongkateter;
• gasväv.

Denna metod används med försiktighet och kontroll för att inte förorsaka försämring av ventilationen hos motsvarande lungsektion. I de flesta fall är varaktigheten av ocklusion 2-3 dagar. På grund av ocklusion av bronchus kan du:

• förhindra att blod kommer in i andra fragment av bronkialträdet;
• förlänga patientens förberedelse för operation
• i vissa fall stoppa blödningen permanent.

Med hjälp av röntgenendovaskulär ocklusion kan ett blödande kärl blockeras. I de flesta fall utförs blockeringen efter bronchial arteriografi. En särskild kateter introduceras i kärlets lumen:

• bitar av teflon velour;
• silikonbollar;
• fibrinsvamp;
• blodproppar hos patienten själv (autologt blod);
• om fartyget har en stor diameter - en metallspiral till vilken en slinga av Teflon-trådar är fastsatt.

Om alla dessa metoder inte hjälper eller hjälper svagt, och lungblödningen fortsätter, kommer de till kirurgiska ingrepp. Kirurgi för lungblödning kan vara:

• akut - de utförs under pågående blödning
• brådskande - de utförs omedelbart efter att blödningen slutar med andra metoder;
• uppskjutna - de tas omedelbart till efter att ha blivit stoppad för att slutföra undersökningen av patienten och preoperativ beredning
• Planerat - innan de utförs, stoppar de blödning, undersöker och förbereder sig för kirurgisk behandling, men i motsats till fördröjda operationer kräver planerade kirurgiska ingrepp för lungblödningar inte hastighet, de utförs på den mest praktiska (på många sätt) tid.

Förväntande taktik, som i vissa fall praktiseras i operation, med lungblödning är inte lämplig, eftersom det kan leda till:

• upprepad lungblödning;
• lunginflammation på grund av blodsugning;
• progression av sjukdomen som orsakade blödningen.

Verksamheten kan vara av varierande grad radikalism. Oftast utför excision av ett fragment av lungan, vilket är det drabbade området med blödningskälla.

Mer sällan (främst för blödning på grund av tuberkulösa skador) utföra:

• ligering av bronchiala artärer
• ocklusion (ocklusion) av bronchus;
• thoraxplastik (bröstplastik, på grund av vilken formen förändras och nya förhållanden skapas för sina organ - vid blödning pressas lungan efter thoraxplastik, blödning stannar på grund av dess vävnader).

Under operationen och i den tidiga postoperativa perioden är det viktigt att ta bort blod och blodproppar från bronkialträdet för att förhindra tillsättning av infektion och utveckling av lunginflammation. Ett bronkoskop används för att rensa bronkiträdet.

Med alla dessa metoder för att stoppa lungblödningen utförs konservativ terapi parallellt - patienten administreras:

• helblod eller blodprodukter (fryst fryst plasma, erytrocytmassa) - för att ersätta blod som förlorats på grund av blödning;
• saltlösningar - för att fylla kroppsvätskorna;
• antibakteriella läkemedel - för att förhindra aspiration lunginflammation
• med tuberkulos - anti-TB-läkemedel.

förebyggande

Den främsta förebyggandet av lungblödning är att förebygga förekomsten av sjukdomar som kan utlösa blödning, liksom den aktuella behandlingen av de provocerande sjukdomar som redan finns.

Rökare bör omedelbart ge upp sin missbruk, eftersom rökning förvärrar all patologisk process i andningsorganen - nikotin verkar destruktivt på blodkärlens väggar.

utsikterna

Med snabbt erkännande av lungblödning och aktuell adekvat behandling är prognosen gynnsam för livet. Patienter som lider av lungblödning bör vara under överinseende av en läkare.

Livshotet kommer med massiv blödning och utvecklingen av dess konsekvenser - först och främst är det:

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinsk kommentator, kirurg, medicinsk konsult

4 772 totalt antal visningar, 1 visningar idag