logo

Vad gör crossectomy, hur är denna operation, indikationer och resultat

Från denna artikel kommer du att lära dig: Vad är crosssectomy, enligt vilka indikationer denna operation utförs, när dess prestation är kontraindicerad. Förberedelser för crosssektomi, dess genomförande och hantering av den postoperativa perioden.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

En tväroperation är ett kirurgiskt förfarande, under vilket ligationen och skärningen av den stora saphenösa venen och de kärl som strömmar in i benet utförs. Ett annat namn är operationen Troyanova-Trendelenburg.

Klicka på bilden för att förstora

Denna operation är ett av de äldsta kirurgiska förfarandena som används för sjukdomar i de yttre extremiteternas ytliga vener. Utförandet av dess genomförande beror på beviset för vilket det genomförs. Isolerad tvärsektomi utförs sällan idag, oftast när det finns behov av akutvård på grund av svår tromboflebit. Som behandling av åderbråck i benen används Troyanova-Trendelenburgs funktion sällan, eftersom den åtföljs av en hög risk för återkommande sjukdom. För att minska risken för återkommande av varicose noder kombineras korsoverktomi med andra kirurgiska ingrepp - miniphlebektomi, strippning eller skleroterapi.

Vaskulära eller generella kirurger utför en tvärsektomi, som andra operationer på benens venösa kärl.

Indikationer för kirurgi

Tvärsnittet utfördes för följande indikationer:

  1. Stigande tromboflebit av ytliga vener i de nedre extremiteterna.
  2. Tromboflebit ovanför knäet.
  3. Purulent tromboflebit på benen.
  4. Återkommande tromboflebit i nedre extremiteterna.
  5. Motståndskraftig mot konservativ behandling av tromboflebit i nedre extremiteterna.

Målet att utföra Troyanova-Trendelenburg-operationen är att eliminera risken för övergången från trombosprocessen från det ytliga vensystemet genom den stora saphenösa venen, som förbinder sig med lårbenen, till systemet med djupa vener i nedre extremiteterna.

Faktum är att tromboflebit av ytliga vener inte blir en källa till utveckling av lungemboli - en livshotande sjukdom där trombi blockerar lumen i lungkärlen. Den främsta orsaken till tromboembolism är trombos av de nedre extremiteternas djupa vener, vars risk är associerad med tromboflebit och de försöker minska den med hjälp av crosssektomi.

Kontraindikationer mot korssektomi

I brådskande fall när det är nödvändigt att stoppa spridningen av trombos i de nedre extremiteterna, finns inga kontraindikationer för Troyanova-Trendelenburg-kirurgin.

När det gäller planerade indikationer utförs inte korssektomi, liksom andra operationer för åderbråck, i följande fall:

  • Under graviditeten och i 3 månader efter förlossningen (som i de flesta fall försvinner varicosnoderna efter leverans).
  • Förekomsten av en akut infektionssjukdom.
  • Överträdelse av djup vener i benen.
  • Infektionsprocessen på operationsplatsen.
  • Allvarlig utplånande perifer artärsjukdom.
  • Nyligen överförd djup venetrombos.
  • Dålig allmän hälsa, dekompensering av kardiovaskulära och andra systemiska sjukdomar.

Förberedelse för operation

Innan du utför en crosssektomi undersöker läkaren patienten och föreskriver en lämplig undersökning som hjälper till att upprätta en korrekt diagnos och bestämma metoden för kirurgisk ingrepp. Vanligtvis är en allmän klinisk undersökning ordinerad, inklusive allmänna blod- och urintester, ett koagulogram och elektrokardiografi. Det är obligatoriskt att genomföra en ultraljudsundersökning av de yttre extremiteternas ytliga och djupa vener, med hjälp av vilka de fastställer närvaron av indikationer för proceduren, lokalisering av kärlen och förekomsten av den patologiska processen.

För att framgångsrikt kunna förbereda sig för crosssektomi är det lämpligt att följa följande rekommendationer:

  • Läs informationen om vilken operation som planeras, fråga om dess risk och fördelar.
  • Berätta för din läkare om alla droger du tar. Vissa av dem kan öka risken för blödning eller påverka anestesi.
  • Om du tar blodförtunnande läkemedel (till exempel warfarin, aspirin eller Plavix), var noga med att berätta för din läkare om det. Han bör berätta om du ska sluta ta dem före operation.
  • I flera dagar före ingreppet raka inte huden på benet där operationen kommer att utföras. Rakning kan orsaka hudirritation, vilket ökar risken för smittsamma komplikationer.
  • Ta en dusch eller ett bad på morgonen före operationen.
  • Om du planerar att utföra operationen under generell anestesi, kan du inte äta eller dricka någonting 6-8 timmar före ingripandet.

Verksamhetsförlopp

Crosssektomi utförs under lokal, regional eller allmän anestesi.

Steg i verksamheten Troyanova-Trendelenburg:

  1. Behandling av huden med antiseptiska lösningar och täcker det kirurgiska fältet med steril tvätt.
  2. Kirurgen bestämmer placeringen av lårbenet, undersöker sin puls i ljumsområdet, medial till vilken det finns en stor saphenös vena.
  3. Efter att ha bestämt placeringen av den stora saphenösa venen gör kirurgen ett litet snitt (3-4 cm långt) av huden ovanför den.
  4. På ett trubbigt sätt, när man trycker på den subkutana vävnaden, närmar sig läkarna den stora saphenösa venen och utsöndrar sedan den till sammanflödesplatsen med lårbenen.
  5. Omedelbart innan de faller in i lårbenen, klir kirurgerna upp och korsar den stora saphenösa venen.
  6. Då isolerar läkarna fartygen som flyter in i den stora saphenösa venen, binder upp dem och korsar dem.
  7. Snittet sutureras i skikt, varefter en steril bandage appliceras på såret.

Eventuella komplikationer

Operation Troyanova-Trendelenburg - säkert kirurgiskt ingrepp. Men som med något medicinskt förfarande finns det vissa risker, inklusive:

  • Allergiska reaktioner på anestetika.
  • Infektion vid snittet.
  • Blödning och hematombildning.
  • Djup venetrombos.
  • Skador på nerverna som löper utmed de stora ytliga och femorala venerna.

Postoperativ period

Efter en korsning kan patienter känna smärta vid snittet. För att lindra det, ordinerar läkare smärtstillande medel.

På den andra dagen efter operationen behöver patienten aktiveras - det vill säga, han är tvungen att gå upp och gå. Det bidrar till att förbättra blodflödet i underbenen och förhindra bildandet av blodproppar. Intensiv fysisk aktivitet bör undvikas i 2 veckor, inklusive joggning, cykling och tyngdlyftning.

Dricka och äta är tillåtet antingen omedelbart efter operationen (om den utfördes under lokal eller regional anestesi) eller på en annan dag (om den utfördes under allmänbedövning). Med utvecklingen av illamående är det bättre att äta fettsyror.

Efter operationen måste ett väl valda kompressionstrik användas i flera veckor, speciellt om cross-noctomy utfördes i kombination med andra kirurgiska metoder för behandling av åderbråck. Det bidrar till att förbättra blodflödet i underbenen och minskar risken för blodproppar i djupa ådror.

Du kan bada i duschen efter 48 timmar, men du bör skydda såret från vatteninsprutning i det. Badet kan inte tas inom 2 veckor efter operationen.

Förutom smärtstillande läkemedel kan läkare ordinera och andra läkemedel, inklusive antibiotika och antikoagulantia, som du behöver ta, strikt följa rekommendationerna.

Medicinsk uppmärksamhet bör sökas omedelbart om:

  • Det finns störningar i rörelsen i benet eller foten - det är tecken på nervskador.
  • Svår blödning började från såret.
  • Benet blev varmt och ömt, ökat i storlek - detta kan vara ett tecken på djup venetrombos.
  • Plötsligt bröstsmärta, andfåddhet eller hosta blod i sputumet - detta kan vara ett tecken på livshotande lungemboli.
  • Det var svår smärta och domningar i benet, det blev blekt och kallt vid beröring - det här är tecken på försämrad arteriell blodtillförsel, vilket kan leda till nödvändigheten av lemmaramputation.

resultat

Crosssektomi kan utföras enligt olika indikationer, vilket påverkar dess kortsiktiga och långsiktiga resultat. Vid utförandet av denna operation för att eliminera risken för att trombos sprider sig till de nedre extremiteternas djupa vener är dess effektivitet ganska hög. Prognosen för cross -ectomy för behandling av åderbråck är inte lika gynnsam - hos två tredjedelar av patienterna inom 5 år finns det ett återfall av sjukdomen och behovet av upprepade ingrepp. Därför används Troyanova-Trendelenburgs verksamhet för närvarande sällan som en oberoende behandling av åderbråck, oftast kompletteras den med andra metoder - strippning, miniphlebektomi eller skleroterapi.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Korssektomi i nedre delen av benen

Patologisk vasodilation diagnostiseras hos nästan var fjärde kvinna och hos 10% av männen. Sedentär livsstil, närvaro av övervikt, dålig kost - allt detta leder till framväxten av åderbråck i nedre extremiteterna.

Många tror felaktigt att denna sjukdom är ofarlig. Dess fara är att i avsaknad av snabb behandling kan det prova bildandet av blodproppar - patogena blodproppar som stör det allmänna blodflödet och leda till tromboflebit.

Om sjukdomen detekteras i det avancerade skedet, kommer det inte att vara möjligt att bli av med det med hjälp av konservativ terapi. Den enda chansen att behålla patientens hälsa kommer att vara en korsektomi - en operation där stora saphenösa vener och små kärl är ligerade.

Beskrivning av crosssektomi

De flesta patienter som föreskrivs denna manipulation vet inte vad det är. Faktum är att crosssektomi är en av de äldsta typerna av operation.

För första gången avlägsnades venerna på de nedre extremiteterna på detta sätt av två läkare. Det blev känt som Troyanova-Trendelenburg-operationen till sin ära.

För närvarande, med åderbråck, utförs isolerad korsektomi ganska sällan, eftersom tekniken ofta leder till återfall. För att minimera risken för knutreformation, kombineras denna intervention i allmänhet med en miniflebektomi och strippning.

Huvuduppgiften för operationen är eliminering av sapheno-femoralanastomos, eliminering av det omvända flödet av blod och blockeringen av blodcirkulationen i de kärl som påverkas av destruktiva förändringar.

Eftersom det är omöjligt att stoppa blodets rörelse genom vissa kärl, är det enda alternativet att korsa venen med sina bifloder, vilket gör blodflödet i de drabbade områdena omöjligt.

Indikationer för

Vanligtvis utförs korssektomi i nödsituationer och utförs för att undvika övergången av den patologiska processen från ytliga vener till djupa. För att uppnå bästa effekten och förhindra utveckling av komplikationer rekommenderas kirurgi under de första 2-3 dagarna efter trombosstart.

Absoluta indikationer för crossectomy:

  • inflammation i blodkärlens väggar, åtföljd av suppuration;
  • inflammation i väggarna i vener som drabbats av trombos
  • frekventa återkommande tromboflebit, som inte kan elimineras med hjälp av läkemedelsbehandling;
  • stigande tromboflebit av ytliga vener i benen.

Oavsett vilken typ av skada som helst, har crosssektomi ett mål - för att förhindra övergången från trombos från ytan till djupa ådror.

Vad är fördelen med denna metod

Mycket ofta är patienterna intresserade av varför namnet på denna typ av operation har förändrats. På grund av det faktum att tidigare gång under operationen en stor vena korsades under lårbenet, upprepades ofta återfall.

För att minska risken för detta förändrade läkare metoden lite och började utföra dressingen lite högre, varför de lyckades separera ytligt och djupt blodflöde. En sådan operationsteknik är effektivare och minskar risken för sjukdomsprogression betydligt.

Den obestridliga fördelen med denna metod för ligation av venerna är att den kan utföras under lokalbedövning och inte ge patienten allmän anestesi.

Eftersom hudvenen inte avlägsnas med denna teknik, men helt enkelt skär, går rehabiliteringsprocessen snabbt. Om patienten strikt följer de medicinska rekommendationerna i den postoperativa perioden, kommer risken för komplikationer att minimeras.

Förberedande stadium

Innan en korsektomi föreskrivs ska läkaren genomföra en fullständig fysiologisk undersökning av patienten och tilldela lämpliga undersökningar för att identifiera den exakta diagnosen och valet av den optimala behandlingsmetoden.

Patienten ordineras en allmän analys av blod och urin, elektrokardiografi och koagulogram. Ett integrerat steg är också att genomföra en ultraljudstudie av benens ytliga och djupa kärl, där du kan bestämma lokaliseringen av inflammatorisk process och identifiera problemområden.

För att åtgärden ska fortsätta korrekt och inte orsaka några biverkningar är det nödvändigt att komma ihåg följande rekommendationer:

  • Det är nödvändigt att noggrant studera informationen om vad som utgör en cross -ectomy och hur den utförs, för att bekanta sig med eventuella komplikationer och risker.
  • Läkaren behöver få veta om drogen som tas, eftersom droger från vissa läkemedelskategorier kan orsaka långvarig blödning efter operation eller negativt påverka anestesi.
  • ett par veckor före operationen rekommenderas att sluta ta blodförtunnande medel som Warfarin, Plavix;
  • 5 dagar före operationen är det förbjudet att raka huden på benen, eftersom rakning ofta orsakar irritation, vilket ökar risken för infektion.
  • ta en dusch före operationen
  • Om kirurgi kommer att utföras under generell anestesi är det förbjudet att äta eller äta 8 timmar före det.

Kurs och driftsteknik

Undertryck och avlägsnande av vener med hjälp av korsektomi kan utföras inte bara under lokal och allmän, utan också under regionalbedövning. Detta väljs av läkaren med hänsyn till patientens allmänna hälsa och individuella egenskaper.

Verksamheten består av följande steg:

  • Efter införandet av anestesi behandlas huden på benet med antiseptiska medel och det kirurgiska fältet är täckt med steril tvätt.
  • Kirurgen proberar pulsen i ljumskområdet för att exakt bestämma placeringen av lårbenet, nära vilken den stora saphenösa venen är belägen;
  • Vidare, med en akut skalpell, gör kirurgen ett snitt ovanför den stora saphenousvenen ca 3 cm lång;
  • Läkare trycker försiktigt på huden med ett trubbigt föremål för att komma närmare venen och utsöndra den till korsningen med lårbenet,
  • vid stället för sammanflödet i venen i lårbensartäriseringen görs, efter att GSV skär
  • kirurgen krokar sedan de kärl som flyter in i den stora venen och bandager dem;
  • Slutligen sugs snittet försiktigt, såret stängs med ett sterilt förband.

Avlägsnande av venen kan utföras både till vänster och höger. Det viktigaste är att tillhandahålla bekväm tillgång till de drabbade fartygen.

Experter säger att det inte finns någon skillnad på vilken sida av insatsen som ska äga rum.

Postoperativ period

Rehabilitering efter korsektomi tar kortast möjliga tid.

I de flesta fall får patienterna flytta självständigt redan i 2 dagar. Men det är nödvändigt att förstå att under den första månaden efter operationen är det nödvändigt att undvika intensiv fysisk ansträngning, eftersom detta kan leda till utveckling av oönskade konsekvenser.

Under de första dagarna efter operationen kan patienten ha ont i benen. Obehagliga känslor är i de flesta fall måttliga.

För att lindra tillståndet kan du ta smärtstillande medel som framställs i tablettform, såsom Ibuprofen, Ketanov.

Läkare varnar för att även om patienten klagar över obehag, är det fortfarande nödvändigt att börja sakta runt om förlossningen, annars ökar risken för blodproppar.

Om operationen utfördes under lokalbedövning är det tillåtet inom några timmar efter det. Men de första dagarna är det bättre att äta lättmåttig mat.

Inom 2 månader efter operationen behöver patienten ha ett välvalgt komprimeringsstick, vilket hjälper till att ge det nödvändiga trycket i nedre extremiteterna, särskilt om det är nödvändigt om korsoperation utfördes i kombination med andra metoder för behandling av åderbråck.

I vissa fall föreskrivs patienten att antibiotika och antikoagulantia används under den postoperativa perioden.

Vanligtvis utförs sådan behandling i följande fall:

  1. Framväxten av motorisk dysfunktion i den opererade lemmen.
  2. Förlängd blödning från såret.
  3. Ökning av lokal temperatur.
  4. Allvarlig smärta och domningar i benen.

Eventuella komplikationer

Trots det faktum att crosssektomi anses vara en av de säkraste operationerna, i sällsynta fall efter det, kan följande komplikationer uppstå:

  • allergi, vilket oftast är resultatet av felaktig bedövning;
  • sårinfektion;
  • utvecklingen av trombos
  • hematombildning nära snittplatsen;
  • trauma mot nerverna lokaliserade nära den stora venen och femorala artären.

Experter hävdar att sådana komplikationer uppträder extremt sällan, oftast på grund av kirurgens oerfarenhet eller kränkning av procedurtekniken.

Kontra

Kontraindikationer kan delas upp i två kategorier: absolut och relativt. De första är:

  1. Förekomsten av cancer tumörer.
  2. Övervikt.
  3. Diabetes mellitus.
  4. Atherosclerosis.
  5. Ålderdom

Det rekommenderas också att vägra proceduren om det finns trophic sår på den drabbade lemmen. Denna sjukdom är en relativ kontraindikation.

Vad resulterar att förvänta sig

Resultatet av operationen beror i stor utsträckning på de indikationer för vilka det utfördes. Om doktorens huvuduppgift är att förhindra utvecklingen av djup venetrombos, är det i detta fall ganska effektivt att förfarandet är effektivt.

När det gäller behandling av åderbråck är korskirurgi med en sådan skada inte den mest framgångsrika lösningen, eftersom 30% av patienterna har ett återfall av sjukdomen under de närmaste 4 åren och måste drivas igen.

Liksom alla andra kirurgiska ingrepp har cross -ectomy dess styrkor och svagheter. Om en patient bara lider av åderbråck och risken för trombos är minimal, skulle det vara klokt att sluta med en annan behandlingsmetod, som flebektomi. Men i alla fall ska endast kirurgen besluta om val av metod och lämplighet av förfarandet.

Crosssektomi - vad är proceduren, indikationer, driftens gång

Ett av alternativen för kirurgisk behandling av åderbråck är crosssektomi. Detta är en något modifierad operation enligt Troyanov-Trendelenburg-metoden. Metoden består i skärningen och ligeringen av den stora saphenösa venen och dess laterala grenar i munnen. Skillnaden från crosssectomymetoden Troyanova-Trendelenburg är platsen för veneras ligation.

Enligt Troyanov-Trendelenburg bandas den stora saphenösa venen under sammanflödet med femoralet en halv och en halv eller längre. Samtidigt återställdes blodflödet i venerna ovanför ligeringsstället.

Crosssektomi utförs med venlig ligering vid själva fisteln med lårbenen, och separationen av ytligt och djupt blodflöde upprätthålls. Detta minskar risken för återfall avsevärt.

Crosssektomi mål

Crosssektomi är inget annat än ett radikalt sätt att stoppa det omvända flödet av blod i akuta lesioner i venerna.

Operationen utförs inte i syfte att behandla åderbråck. Med planerade ingrepp kombineras den med andra kirurgiska tekniker. Till exempel med kombinerad flebektomi.

Kirurgisk behandling utförs utan exacerbationer, med kronisk venös insufficiens.

Under akuta perioder bidrar cross -ectomy till att hindra trombbildning i djupa ådror.

Huvudsyftet med cross -ectomy är att isolera processen så att den inte går från den stora saphenösa venen, som förbinder sig med lårbenen, i benens djupa vener.

Indikationer för kirurgi

Metoden används för att behandla akuta tillstånd när akut hjälp behövs:

  • purulent tromboflebit
  • panflebit - inflammation i alla venösa membran;
  • akut tromboflebit med progressiv trombos
  • upprepad tromboflebit i extremiteterna;
  • former av tromboflebit som är resistenta mot behandling med antibakteriella läkemedel - i immunbristtillstånd.

Beroende på indikationerna kan inblandningstekniken i fallet med korsektomi variera.

I vilka fall är operationen kontraindicerad

För denna behandlingsmetod finns det absoluta och relativa kontraindikationer.

  • cachexia - extrem fysisk och mental utmattning (utan patientens önskan att gå ner i vikt);
  • fetma;
  • multipel organsvikt - överträdelse eller upphörande av funktionen hos ett, två eller flera kroppssystem;
  • förekomsten av tumörer;
  • patologi hos njurarna som orsakas av diabetes mellitus;
  • ateroskleros;
  • lung- och hjärtsvikt;
  • svangerskapstid
  • magert luft.
  • aktiva trofiska lesioner vid platsen för den avsedda operationen;
  • oförmågan att upprätthålla dygnet runt kompressionen i postoperativ period;
  • begränsning i motorisk aktivitet efter korsektomi.

En planerad operation utförs inte i följande fall:

  • kort före djup venetrombos
  • akut infektionssjukdom
  • postpartumperiod
  • graviditet;
  • förekomsten av blodproppar, nedsatt patency av extremiteternas djupa vener;
  • en infektiös hudskada på operationsplatsen;
  • allmän ohälsa
  • dekompenserat hjärta och lunginsufficiens.

Hur man förbereder sig för crosssektomi

Operationen utförs snabbt och oftast under lokalbedövning. Förberedelser för det är minimal.

Gör en ultraljud av benens vener för att bestämma trombosgränserna och funktionerna i den anatomiska strukturen.

De tar kliniska analyser av urin och blod, undersöker blod för hiv, syfilis, hepatit B, C.

Ett koagulogram utförs, operationsplatsen är rakad (övre tredjedel av låret).

Patienten, för sin del, måste vara förberedd och bekant med det kommande förfarandet.

Före operationen behöver du:

  • underrätta läkaren om de läkemedel som tagits - de kan påverka blödningsutvecklingen eller bedövningen av anestetika.
  • att fråga läkaren om det är nödvändigt att sluta ta blodförtunnande medel (warfarin, aspirin) före operationen
  • Skär inte huden på snittet.
  • ta en dusch före operationen
  • Om allmän anestesi är planerad, äter inte 6-8 timmar före proceduren.

Förfaranden för förfarandet

Korsoperation utförs i flera steg:

  • förberedelse av verksamhetsområdet
  • dissektion av huden och subkutan vävnad i ljummen;
  • det finns en stor saphenös ven vid inflytningsplatsen i lårbenen;
  • vid 1 centimeter från fisteln är saphenousvenen bunden ihop med laterala grenar.

Möjliga komplikationer med korsektomi

Operationen utförs snabbt, och det finns alltid risk för komplikationer.

Under operationen kan det konstateras att patienten har utvecklat till exempel ileofemoral trombos, vilket hotar tromboembolism av lungorna och hjärtat eller benen i benen.

Direkt under en cross-sektion är följande typer av komplikationer möjliga:

  • skada av den stora saphenösa venen i fisteln med lårbenen, med hotet av allvarlig blödning;
  • skada på artärer och vener
  • posttrombotiskt syndrom (hemodynamiska störningar av varierande svårighetsgrad);
  • akut trombos av segmentet ileal-femoral i den postoperativa perioden;
  • operation vid den aktuella inflammatoriska processen är fylld med suppurations;
  • skada på lymfkärlen, följt av lymfflöde från såret;
  • sårinfektion;
  • skada på nervändar.

Vanligtvis är en korsektomi okomplicerad, deras sannolikhet är ganska låg.

Funktioner av återhämtningsperioden

Den postoperativa korsperioden kännetecknas av smärtsamma förnimmelser - smärtstillande medel förskrivs till patienten.

Efter en dag flyttar patienten - detta är nödvändigt för att förbättra blodflödet i benen, eliminera trängsel och förhindra djup och saphenös venetrombos.

Den första månaden efter operationen begränsar fysisk aktivitet och intensiv träning. Förbud mot löpning, cykling, tung styrka övningar, tyngdlyftning.

Om en korsektomi utfördes under lokalbedövning får den äta strax efter det. Om allmän anestesi användes är det tillåtet nästa dag.

Livsmedel ska vara enkel, stekt och fet mat får inte undvika illamående.

Under återhämtningsperioden visas dragkompressionsunderkläder. Läkaren väljer medicinskt stickat kläder (enligt kompressionssteget), det är också visat på natten.

Kompressionsunderkläder har en hög terapeutisk effekt. Hjälper till att undvika djup venetrombos, återställer normal blodcirkulation i nedre extremiteterna.

Att ta en dusch är tillåten två dagar efter operationen, men suturen kan inte fuktas.

Badet kan tas om 14 dagar.

Med progressiv inflammation ordinerar läkaren antibakteriella läkemedel, antiplatelet och antikoagulantia.

Korta promenader i frisk luft är användbara. Undvik långvariga statiska positioner - både sittande och stående.

Om du måste sitta länge bör du höja din ömma lem högre.

Det är akut att kontakta läkare för följande symptom i postoperativ period:

  • nedsatt rörlighet i benen eller en del därav - ett symptom på nervskador
  • blödning från en operativ sår, venstubbe;
  • ökning i benstorlek, feber, rodnad - ett tecken på djup venetrombos
  • svår bröstsmärta, andningssvårigheter, hosta med blodig sputum - ett tecken på pulmonell tromboembolism, - ett livshotande tillstånd
  • domningar, svår smärta i benet, kall extremitet vid beröring, är ett symptom som innebär en kränkning av arteriell blödning. Risken för detta tillstånd är i eventuell benmärg i benen.

Fördelar och nackdelar

Konsekvenserna av operationen beror på huruvida korsektomi utfördes som en planerad eller brådskande intervention.

Korsektomi som enda behandling för åderbråck är ineffektiv. Hos de flesta patienter förekommer sjukdomsfallet inom 5 år efter ingreppet. Det är nödvändigt att återanvända.

Med en planerad korsektomi kompletteras den med scleroterapi, strippning eller miniphlebektomi för att förhindra återkommande trombos.

Med trombos eller inflammation i saphenösa ådror och en hög risk för att utveckla den patologiska processen i djupa vener blir korsektomi den enda möjliga lösningen.

Den största nackdelen med Troydelenburg Troyanov-operationen är behovet av ytterligare reoperation och användningen av ytterligare kirurgiska metoder.

crossectomy

Crosssektomi är en modern syn på en teknik som är känd bland kirurger, som kallas Troyanov-Trendelenburg-operationen. Idag har experter väsentligt uppgraderat det för att minska trauman till offret, liksom att förbättra prestanda väsentligt.

Betydelsen av ingripandet av en sådan plan innebär en klassisk ligering av lårets stora saphenösa ven och de mindre grenarna som är närmast den. Med detta erhålles i en kort tid för att uppnå eliminering av saphena-lårbens korsning eller efter konfluens stor subkutan behållare i den femorala delen.

Indikationer och kontraindikationer

Det ingripande som till stor del hör till kategorin akutoperationer, när det är nödvändigt att eliminera omvänd blodflöde så snart som möjligt. Ofta uppstår behovet med trombos i nedre extremiteterna.

Läkare väljer ofta bara en sådan mekanism för att neutralisera blockeringen av ileofemoral-segmentet hos de stigande vensamsamlare på grund av sitt minimala trauma. Det kommer att vara möjligt att genomföra förfarandet även under begränsade fältomständigheter, om kirurgen har rätt kompetens och situationen kräver brådskande beslutsfattande.

I själva verket används crosssektomi i praktiken ganska sällan. Doktorerna ingår oftast i kompositionen av kombinerad flebektomi, som är idealisk för behandling av omfattande skador eller abnormiteter i det avancerade skedet. Som en planerad taktik föreskrivs en operation uteslutande för den så kallade "kalla perioden" av åderbråck. Ibland blir operationens gång ett effektivt verktyg för att blockera kronisk venös insufficiens med lokalisering i benen.

Men om vi pratar om en ledig medicinsk händelse för att rädda patientens liv, är operationen uteslutande begränsad till korssektomi enligt aktuella medicinska indikationer. Alla andra steg utförs efter det förberedande skedet med en noggrann undersökning av offret när riskerna för dödsfall minskar.

Orsaker som påverkar mängden framtida manipulation beaktas separat. Här måste vi förlita oss på den existerande uttalade inflammationen i vävnaderna. Trots detta är ett sådant ligationsformat fortfarande en radikal lösning på frågan om spridningen av venös trombos.

Priset för interventionen beror på huruvida det utfördes självständigt eller som en integrerad terapi. Om en nödkorsfas först utfördes, bestämmer behandlingsflebologen efter undersökningen när man ska avlägsna det återstående drabbade kärlområdet på ett planerat sätt. Sådan behandling blir dyrare, men om en person vill begränsa risken för återfall är det bättre att gå hela vägen till slutet från första gången.

Så att kroppens nedre del igen skulle kunna motstå ökade belastningar är det omöjligt att göra utan operation. Men det är tillåtet att utföra det endast om det finns relevanta medicinska indikationer.

Dessa inkluderar:

  • akut typ tromboflebit, förutsatt att trombosen hör till kategorin av en stadigt stigande sjukdom;
  • tromboflebit purulent flöde;
  • panflebit, oavsett den specifika platsen, som sträcker sig från knä- och lårbenet och ovan;
  • tromboflebit, som kompletteras med antibiotikaresistens.

Den sista punkten är mer lämplig för personer som, tillsammans med den huvudsakliga sjukdomen, fortfarande lider av immunbrist av något ursprung. För att sammanfatta alla indikationer berör de den komplicerade formen av de klassiska åderbråckarna, varifrån det är extremt problematiskt att bli av med alternativa metoder.

Trots det faktum att tekniken är konsekvent i hög efterfrågan bland smala-profil kirurger och offren själva, kan den appliceras alls inte kliniska bilder. Identifiera kontraindikationer hjälp förhandsundersökning med obligatorisk leverans av olika test.

Listan över absoluta banshöjdpunkter:

  • onkologiska neoplasmer av lokalisering av godartad eller malign karaktär
  • diabetisk nefropati, inklusive misstänkt diabetisk fot
  • uttalad fetma;
  • brist på multiorganformat;
  • diagnostiserad ateroskleros;
  • kakexi;
  • överskrider gränsvärden för högsta tillåtna ålder.

Separat betraktas en graviditet, för vilken det inte är den kirurgiska excisionen själv som är mycket mer hemsk, men generell anestesi. Det påverkar kardiovaskulärsystemets aktivitet negativt och kan också skada fostret under specifika kroppsreaktioner på läkemedelsammansättningen. Allmän anestesi är karakteristisk för ett komplext förfarande, där korsektomi bara ingår i ett omfattande program.

Det finns en grupp av relativa kontraindikationer, vilket innebär förmågan att utföra operationen i närvaro av den angivna diagnosen om fördelarna med händelsen överstiger skadan.

Kategorin omfattar tre stater:

  • trofiska störningar som är lokaliserade på den drabbade lemmen;
  • begränsad rörlighet i postoperativ period
  • oförmågan efter de utförda kirurgiska åtgärderna följer klart sättet att bära ett kompressionskit.

I sådana fall kvarstår den slutgiltiga domstolen för den behandlande läkaren, som är skyldig att undersöka informationen från offerets medicinska kort. Även arvets nuvarande tillstånd, hans ärftliga förutsättning och tillhörande kroniska sjukdomar tas i bruk.

Recensioner av patienter som genomgått en cross -ectomy bekräftar att undantag är möjliga med relativa kontraindikationer.

Hur är operationen?

Efter att ha förstått vilken typ av operation det här är, är folk intresserade av det steg-för-steg-interventionsprogrammet.

Grunden för algoritmen har kvar sedan den tid då kirurger praktiserat det traditionella Troyanova-Trendelenburg-programmet. Här är också korsningen av den stora saphenösa venen. Men om standardversionen utfördes under sapheno-femoralanastomosen någonstans på ett avstånd av ca 10 cm eller distalt, men i den nya versionen är beräkningen annorlunda. Orsaken till de radikala förändringarna var för frekventa återfall, vilket provocerade ett nytt märke i patientens medicinska kort - återkommande flebit. Grunden för upprepningen av det negativa scenariot var venens förmåga att återställa blodflödet något över det ställe där ligeringen hade utförts.

För att förhindra detta är en tromboserad vena bunden med en mycket högre tvärsektomi. Ofta väljs punkten för snittet där den stora saphenösa venen strömmar in i den främre lårbenen. Detta tillvägagångssätt lät oss dela blodflödet till ytligt och djupt. Detta minskade den procentuella risken för ett återfall till nästan noll.

För att uppnå detta använder kirurger nästan alltid lokalbedövning, som också kallas ledningsbedövning. Det utförs på förberedande stadium, då patienten dessutom gör ett allergiskt test. Detta kommer att nivåera möjligheten att utveckla anafylaktisk chock som en naturlig reaktion av kroppen till den medicinska kompositionen i bedövningsmedelsammansättningen.

Efter anestesi måste offret gå igenom flera steg, inklusive:

  • behandling av det kirurgiska området
  • snitt av huden med subkutan vävnad i ljumskområdet;
  • en hög utsläpp av saphenousvenen nära sammanflödet;
  • ligering med bifloder ungefär på ett avstånd av ca 1 cm från fisteln.

I slutet av de medicinska personalens stygn. Från ovanstående instruktioner följer att fartyget inte ska tas bort. På grund av detta kräver förberedelsesteget ingen betydande ansträngning från offrets sida. Han behöver inte genomgå allmänbedövning, vilket är fallet vid användning av kombinerad flebektomi.

Integrerat tillvägagångssätt

Den ovan beskrivna algoritmen är lämplig för korsektomi som en monoterapi vid nödsituationer när det är nödvändigt att omedelbart blockera eventuella komplikationer av trombos. Men vanligtvis blir operationen bara en del av en omfattande phlebectomy, och talar det första steget mot att återställa benens hälsa. Här kommer det inte att ske utan att det drabbade fartyget utsöndras.

Det första steget i det kombinerade radikala ingreppet involverar ett inguinal snitt i anslutningszonen för de djupa och ytliga venerna. Det andra kärlet skärs med avseende på graden av skada och ligeras därefter.

Det andra steget är baserat på ett annat snitt i övre benet eller i närheten av fotleden. Med hjälp av den saphenösa venen lanseras en speciell sond av metallmaterial där, som det framskrider, måste nå ytan av den första skärningen.

Efter att sonden når den utsedda platsen är venerna fixerade. För att göra detta, använd en speciell tråd och lägg den på sondspetsen. Den tredje delen av insatsen kallas Babcock-operationen. Det ger en lång avstrykning åt vänster eller till höger, vilket möjliggörs med hjälp av spetsen av en felaktig sond. Det dras genom snittet, och den skarpa kanten på instrumentet skär av kärlet från närmaste intakta vävnad.

Miniflebektomys strategi, som även kallas Narat-metoden, anses separat. Denna operationella aspekt innefattar avlägsnande av tidigare märkta venösa knutor och bifloder följt av ligering av perforerande vener.

Det är särskilt svårt för kirurgen att få, om kärlen har fått en svag form, vilket gör att omslaget bryts på flera ställen för att avlägsna de drabbade områdena i delar. Extraktion av knutar är gjord av en speciell kirurgisk anordning kallad Mullers krok.

För att externt se estetiskt resultat görs punkteringarna väldigt små, upp till 2 mm. Sådana sår växer självständigt utan att det behövs stygn, och efter några månader finns inte ens ett spår av dem kvar.

Postoperativ rehabilitering

Vissa patienter vet inte hur man ska leva efter venös ligation, med tanke på att detta är en allvarlig kontraindikation för alla vanliga frågor. Men i själva verket är allt inte så allvarligt om du följer den korrekta återhämtningen.

Till skillnad från phlebectomy ägnar enstaka kirurgi vid postoperativ fas särskild uppmärksamhet åt förebyggandet av eventuell inflammation och trombotiska komplikationer. Denna försiktighet förklaras av att nödoperationer alltid utförs under förhållanden som är långt ifrån idealiska, vilket kan förvärra den kliniska bilden i framtiden.

Mot denna bakgrund är kraftfull antibakteriell terapi med användning av kombinerade antibiotika ett ganska rimligt beslut om offret misstänks för purulent tromboflebit.

Också för den snabba återhämtningen behöver du:

  • bli av med dysbios
  • genomföra antiinflammatorisk behandling för att minska den resulterande rodnad, svullnad och enkel svullnad, ömhet och värme;
  • genomföra phlebotonic terapi med förskrivande läkemedel avsedda för att påskynda venös retur och öka tonens vägg.

En förteckning över specifika läkemedel som har lymfotropa verkan bör väljas av den behandlande läkaren i enlighet med de individuella egenskaperna hos organismen i hans avdelning. Sådan föreställning kommer att rädda från lymfostasis, när underbenet ständigt svullnar.

Men smärtstillande medel ger vanligen bara ut den första dagen, eftersom det kirurgiska området ger minimal skada på hudens integritet. Därför är läkare mer fokuserade på att förebygga möjlig trombos, med hjälp av blodkoagulationsmedel för att övervaka tillståndet.

Sårläkningsmedel hjälper särskilt väl om offret har trofiska sår på det opererade benet. Det kommer att vara användbart att tillsätta vitamintillskott till komplexet för en phlebologist.

Om man studerar resultaten av testen visar det sig plötsligt att en persons immunitet är kraftigt skakad, då måste du använda droger för att öka ospecifik motståndskraft.

Förutom vanlig medicinsk postoperativ behandling är det obligatoriskt att bära kompressionsunderkläder från den första dagen av intervention. Alternativt kommer för första gången tätt sårande elastiska bandage att göra. Därefter måste du köpa ett speciellt komprimeringsstick på apoteket.

Antag inte att proceduren ska kedja patienten till sängen under långa veckor. Även den första dagen råder experter att gå lite längs korridoren.

Under de följande dagarna behöver du gå en timme.

Sannolika komplikationer

Eftersom korsektomi är en nödkategori utförs den ofta utan ordentlig förberedelse, vilket förklarar ökad sannolikhet för komplikationer. Och alla konsekvenser kommer att delas in i ganska förväntat, vilket ligger inom det normala området och specifikt. De senare behöver brådskande justering beroende på omständigheterna.

Oftast upplever patienter skador på den stora saphenösa venen. Liknande inträffar under komprimering av kärlväggen eller härdningen. Det största problemet här är överdriven blödning. Men vanligtvis kirurger lyckas lyckas med sådana negativa sidor av livsbesparande. Mycket svårare, om skadan har påverkat lårbenet eller venen.

Posttromboflebitiskt syndrom, akut postoperativ ileo-femoral trombos skiljer sig bland relativt sällsynta händelser. Om vid limmning berörs av lymfkärlen i ljummen hotar det med utveckling av imparai vid återhämtningsstadiet.

Vanligtvis går lymfatiska avloppsvapnen i sig de första dagarna, men för en särskilt stor skada måste du vänta minst ett par veckor. Men för att skjuta upp lokal assistans för att upptäcka tecken på en inflammatorisk process är det lik en tidbombe.

Om allt gick bra, kommer den positiva dynamiken inte att ta lång tid att vänta, vilket gör att patienten snabbt kan komma till det normala fysiska tillståndet. Själva ingreppet varar ungefär en och en halv timme, och med ett integrerat tillvägagångssätt ökar tidsintervallet.

Början av konservativ postoperativ behandling sker den andra dagen när det är nödvändigt att bära kompressionsunderkläder med en idealiskt vald elasticitetsgrad. Att ha det kommer att ha cirka två månader på det mest framgångsrika resultatet.

Ytterligare hävstångar för snabb återhämtning går, genomförandet av speciella övningar för att förbättra blodcirkulationen. Programmet är uppbyggt individuellt baserat på den tillhörande specialistens rekommendationer.

Effekten av crosssektomi för åderbråck

Tyvärr är åderbråckssjukdom ganska vanlig just nu. Varje år blir sjukdomen yngre, och det finns ännu fler människor utsatta för. Man tror att den stora delen av denna sjukdom drabbar människor av mer avancerad ålder. Men statistik, en envis sak, och säger motsatsen, majoriteten av patienterna är 30-åringar.

Modern medicin erbjuder ett stort antal olika tekniker som hjälper till att besegra sjukdomen, och en av dessa metoder är crosssektomi. Vad är den här metoden, och i vilka fall används den, vi kommer att försöka överväga nedan.

Vad är crosssektomi?

Ofta frågar folk frågan om vad som är crosssektomi? Detta är ett kirurgiskt ingripande på mänskliga fartyg. För flera år sedan hade denna teknik ett annat namn - driften av Troyanova-Trendelenburg. Idag måste varje praktiserande kirurg kunna göra en sådan procedur.

Operationen själv utförs enligt följande: en stor ven ligger under huden och alla dess små grenar är bundna.

Kärnan i detta förfarande är att eliminera den skadade platsen där saphenousvenen faller.

En sådan manipulation har vissa indikationer. Det används i fallet när det är absolut nödvändigt att blockera trombos. Detta kirurgiska ingrepp är det enda sättet att hjälpa patienten när situationen är extremt farlig. Det är värt att notera att skadan minimerades under en sådan operation.

Varför behövs denna typ av operation?

Faktum är att denna metod uppfanns för att eliminera den omvända körningen av den biologiska vätskan.

I allmänhet är crosssektomi det första steget i kombinerad flebektomi. Och det utförs i situationen när en person utvecklar en brist på vener i benen.

Men om en sådan operation utförs i nödsituationer är den behandlande läkaren begränsad till endast första etappen. Med andra ord utförs proceduren och tar en vänta-och-se-taktik tills det blir möjligt att genomföra en fullfjärdig operation.

Tack vare korsektomi kan en läkare snabbt förhindra trombos och därmed rädda en persons liv.

I vilka fall visas den här metoden?

Av ovanstående kan man dra slutsatsen att korsektomi är ett nödhjälp vid allvarliga komplikationer. Men förutom detta används även crosssektomi i följande fall:

  • akut tromboflebit som hotar människolivet
  • purulent tromboflebit
  • pylephlebitis;
  • tromboflebit som är resistent mot antibiotika.

I allmänhet är operationens tväroperation ett bergringsförfarande som läkaren använder vid utveckling av akut tromboflebit av varierad natur.

Vad är kontraindikationerna?

Alla kontraindikationer är indelade i två stora grupper:

De absoluta kontraindikationerna innefattar följande faktorer:

  • onkologiska sjukdomar;
  • diabetes mellitus;
  • överdriven vikt
  • multipel organsvikt
  • ateroskleros;
  • avancerad ålder.

När det gäller de relativa kontraindikationerna innefattar dessa följande:

  • Förekomsten av trofasår på den opererade lemmen;
  • oförmåga att tillhandahålla kompression i postoperativ period.

Det är värt att notera att uppförandet av denna procedur är individuellt i naturen, och endast den behandlande läkaren kan ge utnämningar för sådan manipulation.

Hur är den här operationen?

En annan viktig fråga är varför namnet på detta kirurgiska ingrepp har förändrats. Namnet ändrades eftersom själva transaktionen ändrades. Under undertryck av Troyanov-Trendelenburg undertryckades den stora venen under huden under den femorala munen, vilket resulterade i täta återfall, eftersom venerna som strömmar över ligeringszonen gradvis återställdes försämrad biologisk fluidlöpning.

Och när specialisterna ändrade metoden lite började de helt enkelt utföra den nödvändiga förbandet ovan, det var möjligt att separera ytligt och djupt blodflöde och därigenom blockera återfallen.

Därefter kallades denna teknik för crosssektomi.

Den främsta fördelen med denna metod är att under ligering av allmänbedövning inte är nödvändig, är det tillräckligt att applicera ledningsanestesi.

Hur utförs kirurgi?

  • bearbetning av den opererade zonen utförs;
  • ett snitt görs i ljumsken och subkutan vävnad;
  • valet av den önskade venen nära sammanflödet;
  • visuellt uppmätt en centimeter från fisteln och en total ligering av huvudvenen och dess bifloder;
  • Vid slutet av proceduren appliceras stygn.

Den största fördelen med tvärsektomi är att saphenös venet inte dras tillbaka på grund av det faktum att ett sådant förfarande utförs i nödfall. Dessutom krävs inte någon lång förberedelse, det räcker att raka ditt ben och sätta på en rengörande emalj.

Vad behöver du veta om den postoperativa perioden?

Återhämtningsperioden efter att en person har utfört en cross-sektion har sina egna specifika egenskaper. Det är mycket viktigt att genomföra alla förebyggande åtgärder som rekommenderas av läkaren. Faktum är att under denna period är det hög risk för förekomst av inflammatorisk process liksom med andra kirurgiska ingrepp.

Efter denna operation måste följande aktiviteter utföras strikt:

  • Använd antibiotika som föreskrivs av en läkare
  • ta droger för att bekämpa dysbakterier
  • ta antiinflammatoriska läkemedel

Förutom ovanstående är en förutsättning användningen av droger som kommer att hjälpa till att påskynda venös retur och öka tonen i venernas väggar. När det gäller smärtstillande läkemedel behövs de på den första dagen, eftersom ingripandet inte är djupt.

Det är värt att notera att det är absolut nödvändigt att genomföra förebyggande åtgärder för att förebygga utvecklingen av trombos. En sådan händelse utförs med hjälp av test på koagulerbarheten hos biologisk vätska.

Och slutligen är detta intaget av vitaminer och sårläkemedel. Sådana läkemedel kommer att bidra till att påskynda läkningsprocessen av sår, förbättra det övergripande tillståndet i huden och bidra till läkning av trofasår.

Om en person har en minskning av immuniteten, kommer läkaren att ordinera droger som hjälper till att återställa kroppens skyddande egenskaper.

Återhämtningsperioden efter en sådan operation involverar inte bara användningen av droger utan även genomförandet av vissa manipuleringar, nämligen:

  • vid första gången efter operationen måste elastiska bandage användas
  • förutsättningen är tidig fysisk aktivering av patienten;
  • På andra dagen efter operationen ska patienten börja utföra gymnastiska rörelser.

Dessa hjälpåtgärder utförs endast under överinseende av en läkare, det rekommenderas inte att försöka utföra några övningar själv.

Vilka komplikationer kan inträffa?

Först och främst är det värt att notera att om detta kirurgiska ingrepp utfördes i tid och korrekt, så kan det inte vara fråga om några komplikationer. Det är av denna anledning att ett sådant förfarande endast ska utföras av en kompetent specialist.

Som beskrivits ovan är denna operation en brådskande åtgärd. Men samtidigt, ibland praktiskt taget i operationskammaren, avslöjas att en sådan procedur kan bli en mer allvarlig kirurgisk ingrepp. Detta händer när ileofemoral trombos detekteras.
Komplikationer av tvärsektomi kan vara sådana:

  • skada på den stora venen följt av svår blödning
  • skada på artären som ligger i kroppens femorala del
  • posttrombotiskt syndrom;
  • akut postoperativ trombos
  • suppuration i ljumskområdet.

Om manipuleringen utförs korrekt och i enlighet med alla lägen är komplikationer uteslutna.

Det bör betonas att detta förfarande endast ska utföras av en kvalificerad specialist som har övning på detta område. Det är viktigt att förstå att korsektomi är en nödåtgärd som skapades för att rädda en persons liv.

Därför bör den endast utföras av en kompetent specialist.

Rehabilitering efter korsektomi

Det huvudsakliga villkoret för en persons fullständiga återhämtning är en aktivitet, ett fullständigt avslag på användningen av alkohol och rökning. Samtidigt är det mycket viktigt att du använder regelbundet stickningstryck.

Rehabilitering efter ett sådant förfarande innefattar ett årligt besök hos phlebologen och den obligatoriska ultraljuden.

Och sammanfattningsvis vill jag tillägga att crossectomy är en tillfällig åtgärd. För att utföra ytterligare behandling bör det vara obligatoriskt. Trots det faktum att denna åtgärd är mycket effektiv och förhindrar uppkomsten av återfall, är det väldigt viktigt att behandla varicosdefekten.

Ibland undrar vissa människor om det är att föredra att ha en korsektomi eller miniphlebektomi. Det finns bara ett svar på den här frågan: Om en person inte har trombos och det finns ingen risk att utveckla tromboflebit, bör man välja ett miniflebektomi.

Men det borde komma ihåg att denna metod endast är relevant vid nederlag av småår, om problemet är med stora ådror, då kommer denna teknik inte att lyckas.

Under alla omständigheter bör utnämningar och rekommendationer endast göras av en kvalificerad specialist. En person är i sin tur helt enkelt skyldig att övervaka sin egen hälsa och förhindra utvecklingen av sådana farliga prejudikat. Kom ihåg att tromboflebit kan ta bort ditt liv.