En hemrehabiliteringsplan efter en stroke av något slag.

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad går in i rehabilitering efter en stroke hemma, hur varje återhämtningsfas ska gå. Vad du behöver göra för att återställa så fort som möjligt.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Alla patienter som har haft stroke har störningar i nervsystemet. Det kan vara obetydligt (till exempel långvarigt tal eller liten svaghet i armarna och benen) och svåra (fullständig brist på rörelse, tal, blindhet). I alla fall ska strokepatienter efter urladdning från sjukhuset vara fullt rehabiliterad hemma.

Huvuduppgiften för rehabilitering är återställandet av skadade nervceller eller tillhandahållandet av villkor för friska hjärnneuroner att ta över sin funktion. Faktum är att en person måste åter lära sig att sitta, prata, gå, utföra subtila manipuleringar. Det tar månader, år och ibland decennier. Utan rehabilitering är det omöjligt att anpassa sig till ett helt liv. Eftersom en person ständigt är på ett sjukhus eller ett rehabiliteringscenter, kan en person inte, huvudrehabilitering utförs hemma.

Principerna i denna artikel är relevanta för strokepatienter med allvarlig ischemisk eller hemorragisk typ.

Rehabilitering för hemorragisk stroke varar längre än för ischemisk stroke, men annars är rehabilitering densamma.

Fem områden av rehabilitering

1. Allmänna åtgärder för patientvård: Rätt näring, hygienprocedurer, hudvård och förebyggande av trycksår.
2. Restaurering av rörelser.
3. Minnesåterställning.
4. Återställningstal.
5. Stödande läkemedelsterapi.

I denna artikel kommer vi att titta på punkterna 2, 3 och 4 - vad patienten i princip gör hemma. Den första punkten är mer relevant för dem som bryr sig om sängpatienter, och läkaren förskriver helt läkemedel.

Fyra stadier av rehabilitering

1. Underhålla de viktigaste funktionerna som livet beror på.
2. Att lära sig grundläggande självhanteringsförmåga.
3. Utbildning i allmänhet motor, tal och intellektuella färdigheter, skapande av villkor för deras återhämtning (förmågan att sitta, flytta, gå).
4. Utbildning i utförandet av subtila rörelser av lemmar, färdigheter, fullständigt tal och andra förmågor.

Sex allmänna principer för rehabilitering

De viktigaste tipsen och reglerna för återhämtningsperioden:

1. Tidig start. Börja rehabilitering från de första dagarna av sjukhusvistelsen och fortsätt hemma tills restaureringen av förlorade funktioner.
2. Systematisk - genomföra hela tiden ett komplex av återhämtningsåtgärder. Hårt arbete på dig själv och en önskan att återhämta sig är nyckeln till effektiv rehabilitering.
3. Sekvens - varje steg av återhämtning är avsedd för en viss kategori av patienter (för svåra stroke, startrehabilitering från första etappen, för lättare - från en av de följande). Det är viktigt att flytta stegvis och i rätt tid till ett nytt skede (efter att de uppnådda målen har uppnåtts).
4. Multidirectionality - Återställ alla förlorade funktioner (rörelser, tal, minne) samtidigt, samtidigt i rehabiliteringsstadiet.
5. Använd rehabiliteringsverktyg: käpp, rullator, rullstol, kryckor. Stroke Rehabilitation Equipment
6. Kontrollspecialist Oavsett hur korrekt hemrehabilitering är, måste patienter efter en stroke övervakas av en neurolog och behandla en rehabiliteringsläkare. Dessa specialister hjälper dig att välja rätt uppsättning rehabiliteringsåtgärder och övervaka deras effektivitet.

Återhämtningsrörelser

Den första riktningen av rehabilitering efter en stroke är att återställa rörelsen. Med tanke på att 95% av patienter med stroke har pares och förlamning av olika grader beror allt på det. Om en person är aktiverad, kommer blodcirkulationen i hela kroppen att förbättras, trängselarna av trycksår ​​kommer att försvinna, han kommer att kunna självständigt tillhandahålla grundläggande behov - alla andra förlorade förmågor kommer också att återhämta sig snabbare.

Allmänna regler för motionsterapi för återställande av rörelser efter stroke:

• Övningskomplexet är bättre samordnat med en specialist (motionsterapeut, rehabilitolog).
• Öka belastningsintensiteten smidigt, med hänsyn till de faktiska möjligheterna.
• Gradvis komplicera tekniken för rörelseövningar: från enkla flexionsförlängningar till subtila riktade rörelser med hjälp av hjälpmedel (pärlor, expansionsapparater, gymnastikpinne, cirkulärt gummi, träningsutrustning, musikinstrument). Hjälpmedel för att återställa handrörelser
• Rörelse bör inte orsaka smärta. Om det inträffar, minska belastningen.
• Innan du utför övningarna, förbered musklerna med massage, gnidning eller uppvärmning.
• Huvudfokusen på träningsterapi är muskelavslappning, eftersom de efter en stroke är dramatiskt spända (de förbli i hyperton).
• Undvik överarbete. Det är bäst att utföra gymnastik två gånger om dagen, varar ungefär en timme.
• När du utför övningsterapi, se din andning, den ska vara jämn, andas in och andas synkront åtföljd av en viss träningscykel (till exempel när du böjer en andas in och rinner ut andan).
• När du gör övningarna i stående eller sittande position, är det önskvärt att någon nära hjälper patienten eller kontrollerar hans tillstånd. Detta kommer att undvika skador på grund av möjliga fall.
• Förebyggande av kontraktur - ju längre benen är i samma position (böjd vid armbågen, knäet) desto starkare är musklerna fixade i fel position. Placera en mjuk kudde mellan de vikta segmenten (till exempel rullade i en trasa i armbågen eller popliteal fossa). Du kan också fixera den lediga lemmen på en solid yta (platta) med en plåster eller ett bandage.
• Antalet cykler i varje övning kan vara olika: från 2-3 till 10-15, vilket beror på patientens fysiska förmåga. Efter att ha behärskat en enklare gymnastik, sluta inte klasser. Gör det före nya övningar.

Övningar för patienter i den bakre positionen

Elementarövningsterapi inom ramen för hemrehabilitering är indicerad för patienter som har haft en allvarlig ischemisk eller hemorragisk stroke. Alla tvingas lägga sig, ha grov ensidig förlamning (ökad ton, böjning av armar och ben).

Lämplig gymnastik kan vara:

1. Med varje hand följer flexion-extensor, och efter dem roterande (cirkulära) rörelser: med fingrarna (knyta i en knytnäve, knäppa en knytnäve), med penslar i dina handleder, underarmar i armbågarna, med hela handen i axeln. Utför liknande rörelser med varje delning och fotfog (tår, fotled, knä, höftled).
2. Övningar med en handduk. Häng handduken över sängen, ta den med en pensel, utför alla rörelser med den här handen (med en handduk): Böj din armbåge på ryggen, flytta den till sidan från positionen på sidan.
3. Ligga på ryggen, böja benen på knä och höftled, lägg fötterna på sängen. Ta tag i benen med händerna ovanför anklarna. När du hjälper med dina händer, böj och böj benet vid knäet, utan att ta foten av sängen så att den glider över den.

Gymnastik i sittande läge

Syftet med övningarna som utförs under sittande är att utöka spänningen av armrörelser, stärka ryggmusklerna och förbereda dem för att gå:

1. Sitt på sängkanten, lägg ner benen. Våra utsträckta grepp, ta tag i kanterna på tofsarna. Räcka tillbaka, dra torso framåt på samma gång, utan att släppa armarna. Ta samtidigt andetag. Medan du kopplar av, andas ut. Upprepa ca 10 gånger.
2. Sitt på sängen, lägg inte ner dina ben. Alternativt lyfta varje ben. Räcka dina händer på sängen från baksidan, lyft båda benen ihop.
3. Sänk inte benen, lägg händerna på sängen och tryck dem bakom ryggen när du sitter. Ta axelbladet ihop, räta på axlarna. Kasta samtidigt bakhuvudet bakåt. Titta på din andning: leda axelklingorna, andas in, koppla av - andas ut.

Tre övningar övningsterapi i stående position

Syftet med övningarna från stående position är rehabilitering av subtila rörelser och färdigheter:

1. Lyft ett litet föremål från golvet från en stående position (till exempel ett mynt, en matchbox, en matchning), tryck på tangenterna på ett verktyg eller tangentbord, motstå din tumme med växelvis med allt annat.
2. Ta i borstutvidgarna. Krama dem i en knytnäve, samtidigt flytta dina händer till sidorna, unclenching - leda till kroppen.
3. Övning "sax". Stå på golvet, sprida benen axelbredd isär. Dra dina händer framför dig. Utför alternativa korsar armar, flytta dem till motsatt sida.

Talåtervinning

Patienterna bör vara beredda på det faktum att det trots de långa sessionerna av talåterställning (flera månader eller till och med år) inte kan vara en positiv effekt. I 30-35% av fallen återkommer talet spontant, inte gradvis.

Rekommendationer för återställande av tal:

1. För att patienten ska kunna tala måste han ständigt höra ljuden, orden, det utvecklade talet.
2. Beakta principen om successiva stadier av rehabilitering. Börja med uttalet av enskilda ljud, gå till stavelserna, enkla och komplexa ord, meningar, rimar. Du kan hjälpa en person genom att uttrycka den första delen av ett ord, vars slut han själv utgår.
3. Lyssnar på musik och sång. Det händer att en person efter en stroke inte kan tala normalt, men förmågan att sjunga behålls. Var försiktig att försöka sjunga. Detta kommer att återställa tal snabbare.
4. Framför spegeln, utför övningar för att återställa ansiktsmuskler. Särskilt sådan rehabilitering hemma är relevant om stroke manifesteras av ett vridet ansikte:

• bita dina tänder;
• vik och sträck läpparna i form av ett rör;
• öppna munen, tryck tungan framåt så långt som möjligt;
• bita övre och undre läppen växelvis;
• slick dina läppar i en cirkel, först i en riktning och sedan i andra riktningen;
• Dra upp munstyckets hörn, som om du ler.

Återhämtning av minne och intelligens

Det är önskvärt att påbörja rehabilitering av intellektuella förmågor medan de fortfarande är på sjukhus efter stabilisering av det allmänna tillståndet. Men för att överbelasta hjärnan är det inte värt det.
Funktionell återställning av minne bör föregås av läkemedelsstöd för stroke-påverkade nervceller. Intravenösa läkemedel administreras (Actovegin, Thiocetam, Piracetam, Cavinton, Cortexin) eller tas i form av tabletter. Deras terapeutiska effekter uppnås väldigt långsamt, vilket kräver lång mottagning (3-6 månader). Kurser för sådan behandling måste upprepas om 2-3 månader.

Läkemedel som hjälper till att återställa minnet

Omedelbara rehabiliteringsåtgärder för att återställa minnet:

• Möjligheten att memorera återställs snabbt om en person kan tala, se, höra bra och är adekvat i beteende.
• Utbildningsförmåga att memorera: Lyssna och upprepa tal, ord, dikter. Först uppnå kortvarig memorering (upprepning är möjlig omedelbart efter att du lyssnat på informationen). Hans villkor kommer gradvis att förlängas - på begäran av räkningen kommer patienten självständigt att uttala siffrorna. Detta kommer att indikera effektiviteten av rehabilitering.
• Visa bilder, videoklipp, komma ihåg och uttala namnen på allt som är avbildat.
• Spela brädspel.

Rehabiliteringsaktiviteter för att återställa minnet

Vad bestämmer tidpunkten för rehabilitering och prognos

Åtgärder som syftar till att återställa nervsystemets funktioner efter ett hjärtslag är ett viktigt inslag i rehabiliteringsperioden:

• Omkring 70% av patienterna uppfyller dem, uppnå de förväntade resultaten (återhämta sig så mycket som möjligt i allmänhet).
• I 15-20% överstiger effektiviteten av rehabilitering det förväntade när det gäller tid och funktionalitet.
• 10-15% av patienterna misslyckas med att uppnå förväntad återhämtning.
• Bristen på rehabilitering hemma är orsaken till djupinvaliditet efter en stroke på 75%.

Prognosen och villkoren för återhämtning återspeglas i tabellen:

Hur man återställer efter en stroke

Framgångsrik återhämtning efter stroke beror på ett antal faktorer, så det är nästan omöjligt att förutsäga resultatet. Men om fokusen på hjärnskador inte är omfattande, är inte lokaliserad i kritiska områden, och rehabilitering började i tid, är prognosen ganska fördelaktig. Samtidigt är väl utformad rehabiliteringsbehandling en mycket viktig komponent i framgång.

De största chanserna för fullständig återhämtning efter en mikroslag, men även med mer komplexa lesioner, förtvivlar inte. Det finns många rehabiliteringsprogram, tack vare vilka du kan hoppas inte bara att återställa tal- och motorfunktioner utan också att återvända till ett socialt aktivt liv.

I modern neurologi används fysioterapeutiska rehabiliteringsförfaranden, mediciner och psykologisk hjälp för att återställa strokepatienter. Olika tekniker och övningar är utformade för att återvinna förlorade förmågor i det maximala beloppet.

Grundläggande rehabiliteringsmetoder

Vilka specifika metoder som visas för återhämtning i post-strokeperioden beror på typ av stroke, läsplatsen, patientens tillstånd, hans ålder, psykologiska tillstånd. Det viktigaste är att starta rehabiliteringsaktiviteter så tidigt som möjligt, helst under de första dagarna efter attacken, om det allmänna villkoret tillåter det. Tidigare sjukvård tillhandahålls och rehabiliteringsåtgärder initieras, desto större riskerar att återhämta sig från stroke.

Fysisk rehabilitering

Fysisk rehabilitering syftar till att återställa motoraktivitet och innehåller olika tekniker för att uppnå resultat. Återhämtningskomplexet väljs individuellt beroende på svårighetsgraden av tillståndet och specifika mål.

• Terapeutisk träning tillämpas den första dagen efter stroke. Olika typer av motion kommer att bidra till att eliminera neurologiska störningar vid något tillfälle. De låter dig minska tonen och öka motorns amplitude av de drabbade extremiteterna, återställa rörelsen och förbereda sig för att gå.
• Om patienten redan kan röra sig självständigt, går det säkert med i dagliga övningar.
• Olika simulatorer utformade speciellt för återhämtningsändamål kan vara till stor nytta. Övningar på simulatorer hjälper till att utveckla muskler, men i spastiskt syndrom kan de vara kontraindicerade.

Rörelseterapi

Kinesitherapi är en viktig del av fysisk rehabilitering. Det innehåller en hel rad medicinska procedurer som är utformade för att förbättra gemensam rörlighet, stärka musklerna och minska deras spasticitet. För dessa ändamål gäller särskilt:

• gymnastik (aktiv och passiv);
• massage;
• fixering av situationen
• fysioterapi effekter etc.

Läkemedel och örtmedicin

Behandling av post-stroke tillstånd innebär användning av läkemedel som inte bara förbättrar patientens välbefinnande, men hjälper också till att påskynda återhämtningsprocesserna.

Läkemedel som föreskrivs i post-strokeperioden är utformade för att förbättra blodtillförseln till hjärnan och metabolism i hjärncellerna. De tas strikt enligt det föreskrivna systemet. Vissa mediciner tas endast om en ischemisk stroke (i synnerhet blodförtunnande medel) har överförts. Efter hemorragiska lesioner är de kategoriskt kontraindicerade, eftersom de kan provocera upprepad blödning.

Tabletter kan också användas för att minska muskeltonen, minska nervsystemet, antidepressiva medel. Väl beprövade i detta avseende, folkmekanismer. Örter, tinkturer, avkok ökar effekten av läkemedel. De kan användas som tonic, tonic eller omvänt sedativa medicin. Det finns också många recept av traditionell medicin för extern användning.

Men innan läkemedlet börjar behandlas är läkarmottagning avgörande, eftersom okontrollerad användning av naturläkemedel i post-strokeperioden kan orsaka irreparabel skada.

Psykologisk rehabilitering

Återhämtningstiden efter en stroke beror till stor del på den psykologiska inställningen. Spektrumet av känslor som en patient kan uppleva i ett post-stroke tillstånd är extremt bred. Depression utvecklas mycket ofta, det finns en minskning av mental aktivitet. Den sänkade känslomässiga bakgrunden åtföljs av irritabilitet, hett temperament och tårförmåga.

Läget hos patienter som har utvecklat apati på grund av sjukdomen förbättras särskilt långsamt. De blir likgiltiga för deras tillstånd, kan vägra medicinska förfaranden. Det är viktigt att förstå att en person i post-strokeperioden kan uppleva stort lidande av hans hjälplöshet, så du måste utöva maximalt tålamod. Det perfekta alternativet är när en professionell psykolog arbetar med en patient. Särskilda övningar och tekniker som används i denna situation kommer att hjälpa till att komma ifrån den onda cirkeln. Kan dessutom kräva antidepressiva medel.

Talåtervinning

För patienter med nedsatt tal, fina motoriska färdigheter och kognitiva processer väljs neuropsykologiska rehabiliteringsprogrammen individuellt. För att återställa talet behöver du klasser med aphasiologists talterapeut. Övningar i dessa klasser hjälper också till att återställa möjligheten att läsa, skriva, konto om de har gått vilse. För att förbättra resultatet borde släktingar ständigt prata med patienten. Detta är särskilt användbart om oförmågan att uttrycka tankar läggs verbalt till missförstånd av andras tal.

Minnesåterställning

Förlust av minne efter stroke är olika hos patienter och kan ha en mängd olika manifestationer:

• verbal störning där patienten inte kan komma ihåg namnen på nära och kära, namnen på miljön,
• Visuell störning när ansiktsminne förloras
• falska minnen - patienten "kommer ihåg" händelser som aldrig hände med honom i verkligheten;
• total minnesförlust, där patienten inte kan komma ihåg nästan ingenting.

Dagliga träningspass (memorera dikter, visning av gamla bilder etc.) bidrar till återställandet av minne, men ibland kan processen ta lång tid även med mindre överträdelser.

Dessutom kan läkaren ordinera nootropa läkemedel i stora doser och långa kurser.

ergoterapi

Arbetsgruppen för ergoterapi anpassar en patient till livet med förlorade fysiska förmågor. Detta gör det möjligt att snabbt återvända till självbetjäning och arbete. Med hjälp av en ergoterapeut löses specifika problem hos en viss patient. De lär sig till exempel att hålla en sked, fästa knappar, ringa ett telefonnummer.

Mental gymnastik

Mental gymnastik är en viktig del av det fysiska rehabiliteringskomplexet. Övningar som utförs i tankar tränar muskelminnet. Denna teknik bidrar bland annat till återställandet av talapparaten, eftersom patienten mentalt talar kommandon för musklerna.

Post-stroke effekter

Och ischemisk stroke och hemorragisk stroke kan leda till mycket obehagliga konsekvenser. Den farligaste är koma, fullständig hemiplegi och förlamning av ögat. Biverkningar inkluderar urininkontinens, som vanligtvis åtföljs av urininfektioner. Eventuellt brott mot njurarna. Hjärtkomplikationer utvecklas ofta, särskilt hos patienter med hjärt-och kardiovaskulär sjukdom, epilepsi och hjärnödem. Lunginflammation och vaskulär trombos, som vanligen utvecklas obemärkt, är dödlig under denna period.

Bland de lättare sekundära komplikationer som inte utgör ett hot mot livet uppfattas oftast:

• liggsår;
• kontrakturer;
• konvulsivt syndrom;
• muskeldystrofi.

Typiska för post-stroke-tillstånd är motor, talproblem, amnesisk afasi. Patienterna kan förlora förmågan att läsa och skriva.

Svårighetsgraden av lesionen och typen av attack påverkar svårighetsgraden av post-stroke komplikationer. Iskemisk stroke, särskilt i mild form, har inte så uttalade komplikationer som hemorragisk stroke.

Men även om en komplex stroke led, kan konsekvenserna förebyggas (åtminstone delvis) genom korrekt behandling och kvalitetsvård. Därför är det extremt viktigt redan i början att göra allt för att förhindra komplikationer.

För att göra detta, använd en mängd olika procedurer och läkemedel. Till exempel för att förhindra ökad spasticitet, föreskrivs massage, värmebehandling och muskelavslappnande medel. Med ändringar i lederna, tillsammans med bedövningsmedel (akupunktur, laserterapi, etc.) används förfaranden för att förbättra trofismen hos vävnaderna - hydroterapi, applicering med paraffin eller ozokerit.

Villkor för rehabilitering

Återhämtningstiden efter en stroke beror på slagslaget och omfattningen av lesionen. För små skador efter ischemisk stroke (såsom yrsel, mild förlamning och nedsatt koordination), kommer en fullständig återhämtning att ta två till tre månader. Men redan i den första eller andra månaden återställs funktionerna delvis och den övergripande förbättringen är märkbar.

Allvarligt neurologiskt underskott (diskoordinering, svår förlamning) för någon typ av sjukdom kräver partiell återhämtning i minst sex månader. Möjligheten till full återhämtning är begränsad, och processen kan förlängas på obestämd tid.

Återhämtningsperioden efter hemorragisk stroke är i allmänhet längre. Men med en stor hjärnskada, oavsett slagslag, beräknas återhämtningstiden för år, och det är inte längre möjligt att helt återställa förlorade funktioner.

Ibland kan rehabiliteringsaktiviteter inte utföras på grund av patientens tillstånd. Det finns ett antal kontraindikationer där klasser ska skjutas upp eller ersättas. I synnerhet för fysisk rehabilitering är det njursvikt, akuta inflammatoriska sjukdomar, störningar i hjärt-kärlsystemet.

Om patienter har nedsatt intellektuell aktivitet eller det finns psykiska avvikelser kan det finnas problem med både psykologisk rehabilitering och rörlighet. I vilket fall som helst kan du välja ett återställningsskema, vilket kommer att bidra till förbättringen av efter-strokeperioden.

Det anses att om vissa problem kvarstår efter sjukdomen ett halvt år och trots hela rehabiliteringsförfarandet, kan dessa överträdelser inte längre korrigeras.

Men det är viktigt att komma ihåg att oavsett vilken typ av stroke skada som har skjutits upp, och vad som helst förutsägelserna, bör rehabprocedurer inte stoppas. När allt kommer omkring har varje organism olika resursförmåga, och ibland är det möjligt att återställa förlorade förmågor i till synes hopplösa situationer. Dessutom är sådant arbete på dig själv det bästa förebyggandet av nya strokeattacker.

Hur man återhämtar sig från en stroke

Stroke - den allvarligaste sjukdomen, som ofta leder till dödsfall eller funktionsnedsättning. Detta är inte förvånande, eftersom en hjärnblödning eller en nedbrytning av syrgasförsörjningen dödar irreversibelt en del av nervcellerna. Återhämtning efter en stroke är möjlig på grund av hjärnans plasticitet - förmågan att tilldela förlorade funktioner till tidigare oanvända celler och bilda nya neurala anslutningar. Effektiviteten av denna process är mycket beroende av tiden som gått sedan krisen, därför är effektiviteten vid varje behandlingsstadium viktigt.

Inledningsvis tas patienter in i intensivvården, sedan till det neurologiska sjukhuset. Därefter sker den längsta och direkt beroende av patienten och hans släktstadium - rehabiliteringsperioden.

Villkor för återhämtning och chans att lyckas

Effektiviteten av rehabilitering efter stroke och dess varaktighet beror på många saker: Tidig upptäckt av symtom och behandlingsstart, typ och svårighetsgrad av stroke, patientens allmänna hälsa, närvaro av comorbiditeter eller senil demens, patientens ålder. Patientens mentala tillstånd och hans vilja att göra ansträngningar för att återhämta sig från en stroke, för att återvända till ett helt liv, är stöd av släktingar viktiga.

Återhämtningsperioden efter en stroke kan variera från 1 månad till 2 år. Vissa kan rehabilitera nästan omedelbart, andra förblir förblir sängkläder med funktionshinder, och de tilldelas inte ens rehabiliteringsåtgärder. Därför bör hänvisning till rehabilitering bedömas som tur. 85% av de som lider av ischemisk stroke kan återföras till ett helt liv inom ett och ett halvt år, och två tredjedelar av dessa människor återhämtar sig de första 3-4 månaderna.

Är det möjligt att helt återställa hjärnan efter en stroke? Tyvärr nej Istället för skadade områden i nervvävnaden bildas hålrum fyllda med vätska, vilket påverkar förlusten av vissa funktioner. En stroke leder till nedsatt minne och tal, samordning, särskilt bra motoriska färdigheter, psykiska störningar, förlust av kontroll över ena sidan av kroppen. Härifrån får vi svaret på frågan om hur man återhämtar sig från en stroke - du måste återvända förlorade förmågor eller kompensera dem med nya. Du bör inte tveka - Nätförbindelser bildas lättast om du börjar klasserna direkt efter att ha övervunnit krisen. Det är viktigt att inte ge upp tills de funktioner som kräver långsiktiga övningar återställs, för att fortsätta ta de nödvändiga medicinerna.

Komplexa rehabiliteringsåtgärder

Återhämtning efter en stroke innefattar återgång av psykologisk och fysisk användbarhet, tal- och minnesfunktioner och förebyggande av återfall genom att reglera trycket, hälsosam kost, ge upp svåra vanor och förändra livsstilen till det bättre. Hur länge rehabilitering kommer att variera beror på patientens sekvens om instruktioner från de behandlande läkarna.

Fysikalisk komponent

Fysisk rehabilitering i stroke innefattar aktiv (fysioterapi eller övningsterapi) och passiva åtgärder (massage, magnetisk terapi, fysioterapi) för att återställa motorfunktionen. Den senare verkar ofta föredra för patienter, men kan inte ersätta träning. Om det finns ett ekonomiskt tillfälle kan rehabilitering efter en stroke hemma innehålla en inbjudan till en fysioterapeutspecialist, men ett besök på rehabiliteringscentret och övningar med andra patienter ger maximal effekt.

En del av övningen finns i sängen. Ofta, de som har drabbats av stroke har en överdriven ton i benen, som kan fastna i en besvärlig position. I sådana fall måste du gradvis öka rörelsens amplitud och lindra muskelspänning. Eventuell passiv gymnastik med patientens gradvisa kopplingsinsatser. Följande åtgärder är tillgängliga:

En hand efter en stroke bör utövas av böjning och ojämna fingrar, en pensel.

Genom att flytta benen i lederna kan du gradvis återfå kontrollen över kroppen.

Rotationsrörelser, tillgängliga för en frisk person, hjälper patienten av vården.

Att sträcka benen böjda med spasmen är ett mått att bekämpa förlamning, när fingrarna, och sedan hela armen, är fastsatta med bandage på ett plant föremål i en halvtimme eller mer.

En patient som lyckats återställa en hand efter en stroke kan utföra manipuleringar med en handduk som hänger sig över sängen och gör alla möjliga rörelser med sig. Efter att handduken stiger, och övningarna kompliceras av patientens vikt.

Gummiringen kan sträckas mellan extremiteterna i olika kombinationer.

En allt större kudde placerad under knäet tjänar till att återställa benfunktionerna.

Patienten kan hjälpa sig med sina armar vid att böja och räta benen, växelvis gripa benen och leda fötterna på sängen.

När du kommer upp i sängen kan patienten dra upp, som om du drar vid fötterna och tårna.

En annan uppsättning övningar som är tillgängliga för sängpatienter är gymnastik för ögonen (sido-till-sida rörelser, cirkulära rörelser, fokusering på nära och avlägsna föremål, blinkande ögonblicklig ögonlock).

Efter en stroke, fortsätter återhämtningen gradvis och fortsätter sedan till gymnastiken medan man sitter. Det är inriktat på övergången till riktade rörelser och förberedelser för promenader. Patienter utför:

• alternativa lyftben;
• koppling av axelblad och inandning av huvudet under inhalation med avkoppling under utandning
• böja ryggen på andas in med avkoppling när du andas ut.

Sedan kommer träningen att stå och återgå till subtila rörelser. Komplexet omfattar:

• lyfter små föremål från golvet eller bordet;
• klämma med höjande händer på inandning och återvända till startpositionen på utandningen;
• torso;
• övningar för händer, inklusive med hjälp av en expander
• träna "sax"
• knäböj.

Slutligen kan patienten gå till själva fysioterapin. Övning är värd flitigt, eftersom vistelsetiden i ett rehabiliteringscenter är liten. Det är inte nödvändigt att tillåta överarbete: alla övningar måste motsvara den aktuella förmågan och patientens tillstånd.

Innan du tränar uppvärms musklerna med uppvärmning, varmvattenprocedurer, värmekuddar eller en massage. Närvaron i klassrummet hos dem som är nära dig som inte bara kan hjälpa patienten att göra övningarna, men också övertyga honom om fördelarna med hårt arbete, kommer att ha en positiv effekt.

Övningsterapi syftar till att återställa rörelser i samma volym, bibehålla balans, gå, utföra hushållsverksamhet och flytta till självbetjäning. När allt kommer omkring blir det vanliga dressing eller ätning för dem som drabbats av stroke plötsligt svåra.

I de första etapperna är det möjligt att använda passiva åtgärder. De ersätter inte övsterapi, men de hjälper till att förbereda patienten för gymnastik. Dessa inkluderar elektrostimulering, massage, magnetisk och fysioterapi. För närvarande är biofeedback-metoden ett effektivt verktyg när en patient utför uppgifter med hjälp av ett datorprogram eller ett spel, som tillsammans med en läkare får ljud eller visuella signaler om organismens funktion.

Mental komponent

Inte överraskande blir en stroke en provning, som ofta orsakar depression eller apati. Patienter blir irriterande, varmhärdiga och aggressiva, eftersom de har förlorat sin tidigare förmåga att kontrollera känslor. Ofta märker de inte hur svårt de har kommit i kommunikation. Tålmodigheten hos släktingar, deras värme och stöd är viktiga, så att de kan kringgå krisen och genomgå psykologisk rehabilitering efter en stroke.

Det är nödvändigt att hålla andan av mod och optimism, och ha märkt symptomen på depression, börja behandlingen. Modern medicin kommer att klara det med hjälp av kosttillskott eller psykoterapi. Alla medel måste dock ordineras av en läkare, inklusive antidepressiva läkemedel. Ett bra alternativ skulle vara ett specialiserat sanatorium, vilket gör att du kan ändra situationen och genomföra en omfattande behandling.

Återhämtning av tal och minne

Med nederlaget för motsvarande hjärncentrum kommer funktionsåtergången att bli gradvis. En talterapeut ska ta itu med en patient som har förlorat sitt tal, och släktingar ska ständigt prata. Ett annat hinder på vägen till full kommunikation är "frysning" av mimic muskler, elimineras av följande övningar:

• oskalivaniem;
• vikande läppar i ett rör;
• Lätta biter av läpparna;
• pressar tungan framåt;
• slickar läppar i olika riktningar.

Först låter uttalet, då orden. Att lyssna på den sjuka sången och försöka reproducera den blir ett utmärkt verktyg. Patienten kan tala en del av ordet så att han avslutat det. En bra effekt är repetitionen av rim och tungor.

Återställande av minne hjälper till att ta emot vissa mediciner. Resten av processen påminner om att arbeta med barn och inkluderar att memorera och upprepa siffror och fraser, spela spel, brädspel, vilket gör att patienten kan fokusera på en åtgärd. Med en stroke är det användbart att komma ihåg och beskriva vad som hände med honom under den sista dagen, veckan, månaden etc.

Återgå till det normala livet

Någon får möjlighet att återvända till hemförhållanden nästan omedelbart, men mycket kommer oundvikligen att genomgå förändringar. Det kommer att finnas nya begränsningar, och de vanliga sakerna kommer att kräva återanvändning till dem. Det kommer att vara nödvändigt att ständigt mäta blodtrycket och följa alla rekommendationer från läkare. Hur man lever efter stroke för att bibehålla hälsan och undvika återfall?

diet

Patientens näring måste balanseras. Det finns inga signifikanta begränsningar, men det kan vara tillrådligt att maten dominerar i mat som inte lungar i tarmarna och inte orsakar förstoppning, det vill säga grönsaker, frukter och spannmål. Lasten på urinsystemet minskar färre salta, sura och kryddiga livsmedel. Uteslutning från kost av kaffe och te kommer att ha en positiv effekt på trycket, och avstötningen av feta livsmedel och snabba kolhydrater hjälper till att hålla blodsockernivån normal, vilket också minskar risken för re-stroke. Kompromisslös bör vara vägran av endast en alkohol.

Citrusfrukter och tallskottar - en folkmedicin, vars phytoncider upprätthåller ett gott tillstånd av nervceller - visas som stroke. Det är också användbart att dricka en ökad mängd vätska, 2-3 glas per dag.

hölje

Efter att ha tagit patienten hem borde släktingar strikt följa rekommendationer från specialister om hur man ska ta hand om en patient efter en stroke. Förändringar i lägenheten kan ta mycket tid. Vi måste ta bort alla farliga och kunna falla på patientobjekten. Mattor, trådar etc. kan leda till en nedgång. Om patienten använder en rullator eller en rullstol, är det nödvändigt att ge honom fri tillgång till alla rum, överväga att övervinna steg eller tröskelvärden.

Större oberoende ger handräcken i badrummet, en bänk i duschen, en särskild toalettsits. Duschen, förresten, är att föredra till badrummet. En termometer i den kommer att rädda patienten med en minskad värmekänslighet från brännskador. Det är värt att tänka på obrännbara rätter och små avföring, som patienten kan lita på. Handräcken kommer att vara användbar att installera också genom sängen och i allmänhet på vilken plats patienten kommer att gå upp och sitta ner.

För oberoende promenader utanför hemmet är det värt att ge en person med en mobiltelefon med funktionen att ringa med en knapp vid fall eller återslag.

arbete

Här handlar vi om ett dubbelkantat svärd. Å ena sidan kommer en återgång till denna del av livet att vara en viktig del av socialiseringen. Å andra sidan kan mentala förändringar och fysiska begränsningar kräva förtidspension eller utveckling av ett avlägset yrke. Det är viktigt att inte rusa för att återvända till arbetsplatsen, se till att de nödvändiga möjligheterna är fullt återvände. Om så inte är fallet är det värt att närma sig optimismen den tid som är kvar för din favorithobby och att umgås med din familj.

Personligt liv

Stroke sex är inte bara acceptabelt, men fördelaktigt när det gäller rehabilitering. Avbrott i motoriska färdigheter, apati och problem med det urogenitala systemet kan uppstå (minskning av potens och känslighet). Men med lycka kommer ett aktivt sexliv att bidra till att skapa ett känslomässigt tillstånd och göra patienten lycklig igen.

Vad är resultatet? Konsekvenserna av en stroke med korrekt vård idag är inte alls omöjligt att korrigera. Medicinens möjligheter gör det möjligt att återvända till fullvärdigt liv, ibland på mycket kort tid. Det viktigaste är inte att förlora motivation, att tro på förmågan att fullt ut återhämta sig och bekämpa sjukdomen. Återgå till ett lyckligt liv är nästan helt i händerna på patienten och hans kära!

Svår ischemisk stroke: återhämtning av patienten

Rehabilitering av patienter efter ischemisk stroke kan ta från 3 månader till flera år. Graden av återhämtning av förlorade funktioner bestäms av platsen för hjärnförstöring, svårighetsgraden av neurologiska och cerebrala störningar. Patienter som har haft hjärtinfarkt rekommenderas en uppsättning åtgärder för att förbättra rörlighet, känslighet, tal, minne, självvård.

Läs i den här artikeln.

Är full återhämtning efter ischemisk stroke möjligt?

Framgången för rehabilitering av patienter efter en akut kränkning av cerebral cirkulation beror på läget och längden av hjärnans lesion, patientens ålder och förekomst av comorbiditeter.

Den mest gynnsamma är en stroke med mindre neurologiska symptom - svaghet i benen med bevarad eller något minskad känslighet, övergående visuella störningar, yrsel och ojämnhet i gångarter. I sådana fall uppstår förbättring i genomsnitt med 2 månader och en ganska fullständig återställning av funktionen med 3 månader från stroke.

Att bli av med orsaken till sjukdomsutvecklingen (rökning, alkoholintag, ohälsosam kost, övervikt), liksom ersättning för högt blodtryck, diabetes, högt kolesterol i blodet spelar en viktig roll i rehabiliteringsprocessen.

Om var omfattande

När en lesion påverkar en signifikant volym av hjärnan eller om det finns många faser av ischemi anses stroke vara omfattande. Det förekommer med allvarliga störningar av både hjärnaktivitet och med stabilt neurologiskt underskott. Ofta slutar dessa sjukdomar i patientens död. Med tidig och tillräcklig terapi finns det en chans att överleva, men samtidigt kvarstår brott:

• lemmar rörelser (svaghet, spasma, kontraktur);
• känslighet för smärta, temperatur, beröring;
• medvetenhet om din kropp (hand och fot känns inte);
• koordinering av rörelser, balans (skakhet när man går, faller);
• taler (otolkbart uttal, svårighet att konstruera meningar);
• Vision (dubbla objekt, förlust av fält);
• svälja (kvävning);
• urinering (urininkontinens, cystit);
• sexuell funktion (impotens).

Patienterna efter en omfattande stroke förlorar som regel sin förmåga att självomsorga, oberoende rörelse, effektiv kommunikation och adekvat beteende. Detta leder till en fullständig förlust av arbetsförmåga, de bestäms av gruppen av funktionshinder. De flesta behöver hjälp av utomstående.

Full återhämtning sker vanligtvis inte. Rehabilitering tar ett till två år, det anses framgångsrikt om patienten kan sitta i sängen och äta mat, kontrollera urinprocessen och tarmrörelser.

Om höger / vänster sida

De återstående effekterna av hemisfäriska slag är muskelsvaghet i benen eller förlamningen, det kan också påverka ansiktsmusklerna. Det finns en förlust eller minskning av känslighet, liksom talproblem. Patienten talar orden långsamt, i strid med artikuleringen, kan i allvarliga fall endast kommunicera med ljud.

Förmågan att uppfatta sin kropp, utvärdera känslor, orientera sig i rymden är förlorad. Efter en stroke förändrar många människor sitt beteende och personlighetsegenskaper - de blir smutsiga, irriterade, deras humör minskar eller det är skarpa fluktuationer. Patienter har svårt att skriva och läsa, memorera och analysera information, intellektuell aktivitet.

Processen att återställa förlorade funktioner påverkas utöver objektiva skäl av patientens inställning till rehabilitering. Möjliga reaktioner är antingen en fullständig förnekelse av behovet av behandling på grund av minskad kritik av deras tillstånd eller depression, förlust av hopp om återhämtning, apati och pessimism.

Varaktigheten av partiell rehabilitering med återgången i förmågan att självomsorg tar ungefär sex månader, under perioden upp till ett år, återställs de förlorade funktionerna till det maximala, och den fullständiga normaliseringen av tillståndet är tveksamt. I framtiden är det bara små framsteg eller stabilisering av neurologiska störningar.

Om cerebellar stroke

Efter en stroke i cerebellumområdet störs balansen, patienter klagar av yrsel, instabilitet när man går, faller, svårigheter att koordinera rörelser. Det svåraste att återhämta sig är cerebellär ataxi. Det är ett symptomkomplex:

• överträdelse av proportionaliteten av rörelser - tidigare eller senare uppsägning
• oförmågan att utföra multidirektiva åtgärder i en accelererad takt (till exempel en hand upp, sedan en palm ner);
• När bokstäver skrivs blir stora och förvrängda.
• avvikelser mot sidan när man går och vrider kroppen, går som en druckig person;
• tal blir brått.

Cerebellar stroke

Rehabiliteringsperioden brukar variera mellan 9 och 12 månader. Fullständig förnyelse kan uppnås i undantagsfall.

Återhämtningskurs

Rehabiliteringsprogrammet innehåller många metoder för att påverka paralyserade extremiteter, träning i promenader, ätande, underhåll av personlig hygien och självomsorg. Det omfattar sådana områden som kinesioterapi (rörelsebehandling), träning av tal, minne, kost, läkemedel, fysioterapi, massage.

Se videon om återhämtning efter en stroke:

Motorprogram

Starta rörelsen så tidigt som möjligt. Först kan det vara flexion och förlängning av fingrar, händer och fötter på den friska sidan av kroppen. Detta påskyndar återhämtningen av hjärnceller i det drabbade området. Efterföljande, oftast samtidigt med en massage, utför fysioterapinsövande instruktör en mjuk flexion och förlängning, rotation i alla led i armen och benet.

Återställande av rörelsen av fingrar efter en stroke

För att återställa överkroppens funktion, hänger en handduk över sängen och patienten griper den och gör rörelser fram och tillbaka, sidled, upp och ner. Efter mastering av dessa övningar hängs handduken ovanför.

Dessutom används ett gummibandage som en träningsanordning, den är knuten till en ring (en bandlängd på ca 80 cm) och fixerad på ett stationärt föremål eller mellan händer, fötter, hand och fot. I träningsförloppet måste du sträcka ringen.

Nedre lemmar i sängen kan utvecklas genom passiva rörelser i fotled, knä och höftled, och sedan uppmanas patienten att glida hälen på sängen. För att eliminera spasmen under knäet behöver du lägga en hård rulle.

Övning i sängen

Nästa steg av träning sitter i en position på sängen och står sedan på golvet. Följande övningar kan ingå i rehabiliteringskomplexet:

• plocka upp från bordet och sedan från matchboxens golvlådor;
• stå på tårna med händerna ovanför ditt huvud;
• kompressionsexpanderare;
• torso;
• handrörelser som sax;
• knäböj.

Särskilda simulatorer för återhämtning efter en stroke påskyndar väsentligt rehabiliteringsprocessen och kan användas från de första dagarna.

Talutbildning

Talet återhämtar sig senare än rörelsen i lemmarna, det kan till och med ta flera år. För att återuppta förmågan att tala är det viktigt att patienten ständigt hör konversationen vände sig till honom, även om han hittills inte kan svara. Även uppfattningen av andras tal aktiverar motsvarande hjärncentrum, vilket bidrar till deras disinhibition. Om talet är helt frånvarande, kan följande tekniker användas för träning:

• patienten avslutar ordet (delen utan sista bokstaven, stavelsen uttalas), sedan meningen;
• upprepa enkla fraser;
• välkända dikter;
• tunga twisters;
• gemensam sång.

Talterapi tips för talåterställning

För att göra musklerna involverade i artikulationsarbetet uppmanas patienten att flytta nedre käften dagligen, stick ut tungan framåt, slick läpparna i olika riktningar, vik dem in i ett rör.

Minnesåterställning

Mot bakgrund av läkemedelsbehandling (nootropic drugs) utförs särskilda övningar för utveckling av memorisering:

• Upprepa den digitala raden med slutna ögon;
• lära av ordspråken, ord, dikter;
• omförtelning av texten läst eller sång
• brädspel.

Brädspel för att återställa minnet

De bästa resultaten kan erhållas om klasserna kombineras med patientens tidigare hobbies så att träningsprocessen åtföljs av positiva känslor.

mat

Det är svårast att mata patienter med nedsatt sväljning och känslighet i hälften av munhålan. De måste lära sig att äta igen. För att göra detta kan du använda övningar för att återställa förlorade förmågor:

• patienten efterliknar hosta, svälja och gäspa;
• blåser upp kinderna
• skölj munnen och halsen.

Bröstövning

Vid organisering av näring av patienter med nedsatt funktion att tugga och svälja, bör sådana egenskaper beaktas:

• mat bör bara vara varmt och lukta gott
• eliminera viskösa och hårda rätter - ris, torr kockost, torkat bröd, kracker;
• Garneringen ska ha en tjock puree konsistens, och soppa eller juice kan läggas till kött och fisk;
• tar en måltid tar minst 40 minuter, du kan inte haste patienten;
• foder bör vara så att mat får på den friska sidan;
• För drycker och vatten är det bekvämt att använda en drink eller ett cocktailrör.

Det enklaste sättet för strokepatienter med att äta problem är att svälja följande livsmedel:

• kokta morötter, potatis, mashed eller tärnad
• blomkål, broccoli;
• malet kött
• bakad flundra, sardiner;
• äggröra;
• avokado, banan;
• mjuk päron tärning
• bakade äpplen eller potatismos;
• gelé, pudding;
• mjukost
• spannmålsprodukter eller flingor gröt (försiktigt kokt).

Mashed soppa gjord av grönsaker, kött, fisk

Det är oacceptabelt att inkludera i kosten fet kött, Navara, stekta och kryddade rätter, alkoholhaltiga och koffeinhaltiga drycker.

preparat

Valet av läkemedel för rehabilitering utförs exklusivt av en neurolog. Använd följande grupper av droger:

Rehabilitering efter hjärtslag

Stroke - en akut vaskulär katastrof, som upptar första platsen i strukturen av funktionshinder och dödlighet. Trots förbättringen av sjukvården är en stor andel av personer som drabbats av stroke fortfarande funktionshindrade. I det här fallet är det väldigt viktigt att anpassa sådana människor, anpassa dem till den nya sociala statusen och återställa självvården.

Hjärnslag - en akut kränkning av hjärncirkulationen, åtföljd av ett ihållande underskott av hjärnfunktion. En cerebral stroke har följande synonymer: akut cerebrovaskulär olycka (ONMK), apoplexi, stroke (apopleksstroke). Det finns två huvudtyper av stroke: ischemisk och hemorragisk. I båda typerna förekommer död hos en del av hjärnan som levererades av det drabbade kärlet.

Ischemisk stroke uppstår på grund av att blodtillförseln upphör i hjärnområdet. Den vanligaste orsaken till denna typ av stroke är ateroskleros av kärlen: med det växer en plack i kärlväggen, vilken ökar över tiden tills den blockerar lumen. Ibland kommer en del av plåten av och klättrar kärlet i form av blodpropp. Blodproppar bildas också under förmaksflimmer (särskilt i kronisk form). Andra mer sällsynta orsaker till ischemisk stroke är blodsjukdomar (trombocytos, erythremi, leukemi etc.), vaskulit, vissa immunologiska störningar, p-piller, hormonersättningsterapi.

En hemorragisk stroke uppträder när ett kärl bryts ner, med det blodet går in i hjärnvävnaden. I 60% av fallen är denna typ av stroke en komplikation av hypertensiv sjukdom mot bakgrund av vaskulär ateroskleros. Slitna fartyg är trasiga (med plack på väggarna). En annan orsak till hemorragisk stroke är rupturen av arteriovenös missbildning (saccular aneurysm) - vilket är ett tecken på strukturen i hjärnans blodkärl. Andra orsaker: blodsjukdomar, alkoholism, droger. Hemoragisk stroke är svårare och prognosen för det är allvarligare.

Hur känner man igen en stroke?

Ett karakteristiskt symptom på stroke är ett klagomål om svaghet i benen. Du måste be en person att höja båda händerna uppåt. Om han verkligen hade stroke, stiger en arm väl, och den andra kan eller kanske inte stiger, eller rörelsen blir svår.

I stroke finns det asymmetri i ansiktet. Fråga personen att le och du märker omedelbart ett asymmetriskt leende: Ett hörn av munen kommer att vara lägre än den andra, jämnheten i nasolabialvecken på ena sidan kommer att märkas.

En stroke kännetecknas av nedsatt tal. Ibland är det ganska uppenbart, så att det inte finns några tvivel om att det finns en stroke. För att känna igen mindre uppenbara talbrott, be personen att säga: "Trehundra trettiotre artilleribrigaden". Om han har stroke kommer den störda artikuleringen att bli märkbar.

Även om alla dessa tecken uppstår i en mild form, förvänta dig inte att de kommer att passera själva. Det är nödvändigt att ringa ambulanspersonalen med det universella numret (både från fast telefon och från mobiltelefon) - 103.

Funktioner av kvinnlig stroke

Kvinnor är mer mottagliga för strokeutveckling, återhämtar sig längre och dör oftare från följderna.

Öka risken för stroke hos kvinnor:

- användning av hormonella preventivmedel (särskilt över 30 år)

- Hormonbytebehandling för menopausala sjukdomar.

Atypiska tecken på kvinnlig stroke:

• en attack av svår smärta i ett av lemmarna;
• plötslig attack av hicka;
• en attack av svår illamående eller buksmärtor;
• plötslig trötthet
• kortvarig medvetslöshet;
• svår bröstsmärta
• kvävningsattack
• plötslig hjärtslag;
• sömnlöshet (sömnlöshet).

Principer för behandling

Ytterligare utsikter beror på början av strokebehandling. När det gäller stroke (men som med de flesta sjukdomar) finns det ett så kallat "terapeutiskt fönster" när terapeutiska åtgärder är mest effektiva. Det varar 2-4 timmar, då hörs hjärnans område, tyvärr helt.

Systemet för behandling av patienter med cerebral stroke innefattar tre steg: prehospital, inpatient och rehabilitering.

På prehospitalstadiet genomförs en diagnos av stroke och akutmottagning av patienten av ett ambulanslag till en specialiserad institution för ingreppsbehandling. Vid behandlingsstadiet kan strokebehandling påbörjas i intensivvården, där nödåtgärder vidtas för att upprätthålla vitala kroppsfunktioner (hjärt- och respiratorisk aktivitet) och förhindra eventuella komplikationer.

Beaktningen av återhämtningsperioden förtjänar särskild uppmärksamhet, för ofta ligger dess bestämmelse och genomförande på axlarna hos patientens släktingar. Eftersom stroke tar den första platsen i funktionsstrukturen bland neurologiska patienter och det finns en tendens att "föryngra" denna sjukdom, bör alla känna till rehabiliteringsprogrammet efter hjärnbarken för att hjälpa sin relativa anpassning till sitt nya liv och återställa självvården.

Rehabilitering av patienter med stroke

Världshälsoorganisationen (WHO) tillhandahåller följande definition av medicinsk rehabilitering.

Medicinsk rehabilitering är en aktiv process vars syfte är att uppnå fullständig återställning av funktioner som störs på grund av sjukdom eller skada eller, om det inte är möjligt, den optimala förverkligandet av den funktionshindrade fysiska, mentala och sociala potentialen, den mest adekvata integrationen av honom i samhället.

Det finns vissa patienter som har en delvis (och ibland fullständig) självständig återhämtning av skadade funktioner efter en stroke. Hastigheten och omfattningen av denna återhämtning beror på ett antal faktorer: sjukdomsperioden (varaktigheten av stroke), storleken och platsen för lesionen. Återställande av nedsatta funktioner uppträder under de första 3-5 månaderna efter sjukdomsuppkomsten. Det är vid denna tidpunkt att restaureringsåtgärderna ska genomföras i största möjliga utsträckning - då kommer de att vara till största fördel. För övrigt är det också väldigt viktigt hur aktivt patienten deltar i rehabiliteringsprocessen, hur mycket han inser vikten och nödvändigheten av återhämtningsåtgärder och gör ansträngningar för att uppnå maximal effekt.

Konventionellt finns det fem perioder av stroke:

• Den skarpaste (upp till 3-5 dagar);
• akut (upp till 3 veckor);
• tidig återhämtning (upp till 6 månader);
• sen restaurering (upp till två år);
• period av kvarstående rest effekter.

Grundprinciper för rehabiliteringsaktiviteter:

• tidigare start;
• regelbundenhet och varaktighet
• komplexitet;
• fasning.

Rehabiliteringsbehandling börjar under den akuta perioden av stroke, under behandling av en patient i ett specialiserat neurologiskt sjukhus. Efter 3-6 veckor överförs patienten till rehabiliteringsavdelningen. Om en person efter urladdningen behöver ytterligare rehabilitering, genomförs det polikliniskt (om det finns en poliklinisk) eller i ett rehabiliteringscentrum. Men oftast skiftas sådan vård till familjenas axlar.

Uppgifter och medel för rehabilitering varierar beroende på sjukdomsperioden.

Rehabilitering vid akuta och tidiga återhämtningsperioder av stroke

Det hålls på ett sjukhus. Vid denna tidpunkt är alla aktiviteter inriktade på att rädda liv. När hotet mot livet passerar, börjar restaureringen av funktioner. Efterbehandling, massage, passiva övningar och andningsövningar börjar från de första dagarna av stroke och starttiden för aktiva återhämtningsaktiviteter (aktiva övningar, stående upp, stående upp, statiska belastningar) individuellt och beror på arten och omfattningen av blodcirkulationstörningar i hjärnan, från närvaron av samtidiga sjukdomar. Övningar utförs endast hos patienter med tydligt medvetande och i tillfredsställande skick. För små blödningar, små och medelstora infarkter - i genomsnitt 5-7 dagar av stroke, med omfattande blödning och hjärtinfarkt - till 7-14 timmar.

Under de akuta och tidiga återhämtningsperioderna är de huvudsakliga rehabiliteringsåtgärderna utnämning av droger, kinesitherapy, massage.

mediciner

I sin rena form kan användningen av droger inte tillskrivas rehabilitering, för det är ganska behandling. Drogterapi skapar emellertid bakgrunden som ger den mest effektiva återhämtningen, stimulerar disinhibition av temporärt inaktiverade hjärnceller. Läkemedel ordineras strikt av läkaren.

Rörelseterapi

Under akutperioden hålls den i form av terapeutisk gymnastik. Grunden för kinesitherapy är behandling med position, utförande av passiva och aktiva rörelser, andningsövningar. På grundval av aktiva rörelser, som utförs relativt senare, är det byggt att lära sig att gå och självbetjäna. Vid gymnastik bör man inte tillåta överarbete av patienten, det är nödvändigt att dosera insatserna strikt och gradvis öka belastningen. Behandling av position och genomförande av passiv gymnastik vid okomplicerad ischemisk stroke börjar på sjukdoms 2-4: e dag i hemorragisk stroke - på 6-8: e dagen.

Behandling enligt position. Målsättning: att ge de förlamade (paretiska) benen rätt position medan patienten ligger i sängen. Se till att dina armar och ben inte står i ett läge under lång tid.

Ligga i position på baksidan. Den förlamade armen placeras under kudden så att hela armen, tillsammans med axelledet, spolas i horisontalplanet. Då sätts armen åt sidan 90 0 (om patienten har ont, börja sedan från en mindre ledvinkel, öka den gradvis till 90 0), räta ut och vrid utåt. Handen med fingrarna som sprids och skiljs fast är fast med en longue och underarmen - med en påse med sand. Benet på sidan av förlamning (pares) är böjt i stocken i en vinkel på 15-20 0 (lägg en kudde under knäet), foten - i ryggen i en vinkel på 90 0 och hålls i den positionen genom att vila på sängens baksida eller använda ett speciellt fall som placeras foten och shin.

Att lägga sig i en hälsosam sida utförs genom att de förlamade extremiteterna får en böjlig hållning. Armen är böjd vid axelledet och armbågen, placerad på kudden, benet böjde sig i höft-, knä- och fotledskläderna, placerade på den andra kudden. Om muskeltonen ännu inte har ökat, lägger man i en position på baksidan och hälsosamt sidoskift varje 1,5-2 timme. I händelse av tidig och uttalad ökning i ton, varar läget i bakre position 1,5-2 timmar och på den friska sidan 30-50 minuter.

Det finns andra alternativ för styling. J. Vantieghem et al. Rekommendera alternativa patientlayouter på baksidan, på den friska sidan och på den förlamade sidan.

På ryggen: patientens huvud ligger på kudden, det är inte nödvändigt att böja nacken, axlarna stöds av kudden. Den förlamade handen ligger på kudden på kort avstånd från kroppen, rakt i armbågen och handleden, fingrarna rakade. Låret på det förlamade benet är obent och läggs på kudden.

På den förlamade sidan: huvudet ska vara i ett bekvämt läge, kroppen vrids något och stöds av kuddar bak och fram. Placeringen av den förlamade armen: Den vilar helt på sängbordet, vid axelförbandet böjs 90 ° och roteras (roteras) utåt, vid armbågen och handleden - så breda som möjligt blir fingrarna också utsträckta och separerade. Läget för det förlamade benet: låret är obebundet, i knäet - litet böjning. En frisk hand vilar på bagage eller på kudden. En hälsosam benstöd på kudden, något böjd vid knä och höftled (stegposition).

Att lägga på den friska sidan: huvudet måste ligga i ett bekvämt läge för patienten på samma linje med kroppen något framåt. Den förlamade handen ligger på kudden, böjd vid axelledet i en vinkel på 90 0 och framåt framåt. Läget för det förlamade benet: Litet böjd vid höftledet och knä, sken och fot på kudden. En frisk arm placeras i ett bekvämt läge för patienten. Ett sunt ben är böjd vid knä och höftled.

Vid behandling med en position är det viktigt att på sidan av förlamningen ligger hela armen och dess axelförband på samma nivå i horisontalplanet - detta är nödvändigt för att hindra axelförbandet att sträckas av armens kraft.

Passiva rörelser förbättrar blodflödet i förlamade extremiteter, kan minska muskeltonen och stimulera även framväxten av aktiva rörelser. Passiva rörelser börjar med stora fogar i armarna och benen, som gradvis flyttar till de mindre. Passiva rörelser utförs långsamt (en snabb takt kan öka muskeltonen), smidigt, utan plötsliga rörelser, både på patienten och på den friska sidan. Därför omfattar en metodolog (en person som utför rehabiliteringsverksamhet) med ena handen en extremitet ovanför foget, den andra - under fogen, så gör rörelser i denna fog i största möjliga utsträckning. Antalet upprepningar av varje övning är 5-10 gånger. Passiva rörelser kombineras med andningsövningar och patientutbildning för aktiv muskelavslappning. När du utför passiva rörelser i axelledet finns det stor risk för traumatisering av periartikulära vävnader. Det är därför inte nödvändigt att utföra en kraftig bortförande av den förlamade armen i axelledet, vass införing av armen bakom huvudet. För att förhindra att axelförbandet sträcker sig, används metoden för att "skruva in" humerhuvudet in i ledhålan. Metodologen fixerar axelledet med en hand, patientens arm böjs vid armbågen med en hand och gör cirkulära rörelser och pressar i axelledets riktning.

Bland passiva övningar är det nödvändigt att urskilja passiv efterföljning av promenader, som tjänar till att förbereda patienten för verklig gång: metodologen klämmer fast den nedre delen av benen på båda benen böjda vid knäleden, gör sin alternativa flexion och förlängning vid knä- och höftlederna samtidigt som fötterna sätts i sängen samtidigt.

Vid passiv rörelse är det viktigt att undertrycka synkinesier (vänliga rörelser) i förlamade extremiteter. När man utför övningar på benet i syfte att hindra synkinesen i paretarmmen, berättas patienten att fästa fingrarna i "lås" -positionen för att låsa armbågarna med händerna. För att förebygga vänliga rörelser i benet, när du utför rörelser med händerna, kan benet på sidan av paresen fixas med en longum.

Efter de passiva rörelserna, från vilken terapeutisk gymnastik börjar, fortsätter de att utföra aktiva.

I avsaknad av kontraindikationer börjar aktiv gymnastik med ischemisk stroke efter 7-10 dagar, med hemorragisk stroke - inom 15-20 dagar från sjukdomsuppkomsten. Huvudkravet är en strikt dosering av lasten och gradvis ökar den. Belastningen mäts av amplitud, takt och antal repetitioner av övningarna, graden av fysisk stress. Det finns statiska övningar, åtföljd av tonisk muskelspänning och dynamiska övningar: de utförs själva rörelser. Med uttalad pares börjar aktiva övningar med de av statisk natur, eftersom de är enklare. Dessa övningar är att hålla armar och ben i sin position. Tabellen visar övningar av statisk natur.

Dynamiska övningar utförs främst för musklerna, vars ton vanligtvis inte ökar. För axelns abduktans muskler stöder vristen, extensorerna i underarm, handled och fingrar, lårens abduktansmuskler, lårbenets böjare och benen. Med uttalad pares börjar med ideomotorövningar (patienten föreställer först rörelsen, försöker sedan göra det, uttalar de utövade åtgärderna) och med rörelserna i lättare förhållanden. Upplysta förhållanden innebär att tyngdkraft och friktion elimineras på olika sätt, vilket gör det svårt att utföra rörelser. För att göra detta görs aktiva rörelser i ett horisontellt plan på en jämn, hällyta yta, med hjälp av ett system av block och hängmattor, samt hjälp av en metodolog som stöttar lemmarsegmenten under och ovanför arbetsleden.

I slutet av den akuta perioden blir karaktären av aktiva rörelser mer komplexa, takt och antal repetitioner gradvis, men märkbart ökar, börjar utföra övningar för kroppen (enkla varv, sidoböjningar, flexion och förlängning).

Från och med 8-10 dagar (ischemisk stroke) och från 3-4 veckor (hemorragisk stroke) med god hälsa och ett tillfredsställande tillstånd hos patienten börjar lära sig sittande. Först 1-2 gånger om dagen i 3-5 minuter, är han hjälpt till att ta en halv sittplats med en landningsvinkel på ca 30 0. I flera dagar, som styr pulsen, ökar både vinkeln och sätetiden. Vid förändring av kroppspulsens position bör den inte öka med mer än 20 slag per minut; Om det finns ett uttalat hjärtslag, minska sedan landningsvinkeln och varaktigheten av träningen. Vanligtvis efter 3-6 dagar justeras stigningsvinkeln till 90 0, och procedurtiden är upp till 15 minuter, sedan börja träna i sittande med benen sänkta (paretmen är fast med en halsdukförband för att förhindra att artikulär axelväska sträcker sig). När man sitter, placeras ett sunt ben ibland på den paretiska - det är så att patienten lär ut fördelningen av kroppsvikt på den paretiska sidan.

Därefter börjar de lära sig att ligga bredvid sängen på båda benen och växelvis på ett paretiskt och hälsosamt ben (fixa knäleden på den drabbade sidan med hjälp av metodistens händer eller stänk), gå på plats och gå sedan runt i rummet och korridoren med hjälp av en metodolog och förbättring av gången - med hjälp av en tre-stöd krycka, en pinne. Det är viktigt att patienten utvecklar den korrekta stereotypen att gå, bestående av vänlig böjning av benen i höft-, knä- och fotledssamlingar. Spår används för detta, och för träning av "trippböjning av benen" på sidan av paresen, mellan fotspåren är träplankar 5-15 cm höga. Det sista steget att lära sig är att träna trappan. När man går, måste patientens paretarm nödvändigtvis vara fixerad med bandagebandage.

Löpande rehabiliteringsaktiviteter ska ge maximal möjlig återhämtningseffekt. Mottaganden av den mest försiktiga vården återspeglas i tabellen nedan.