De första tecknen på Parkinsons sjukdom, moderna behandlingsmetoder

Parkinsons sjukdom är en kronisk degenerativ sjukdom i nervsystemet där en person förlorar förmågan att kontrollera sina rörelser. Sjukdomen utvecklas relativt långsamt, men har en tendens till progression. Det är ett ganska vanligt problem - 4% av den äldre befolkningen lider av manifestationer av parkinsonism.

Grunden för sjukdomsutvecklingen är de förändringar som sker i substantia nigra i hjärnan. Celler i detta område är ansvariga för att göra kemisk dopamin. Det ger signalöverföring mellan neuronerna i den svarta substansen och striatumet i hjärnan. Brott mot denna mekanism leder till att en person förlorar förmågan att samordna sina rörelser.

Vad är det

Parkinsons sjukdom är degenerativa förändringar som inträffar i centrala nervsystemet, som har förmåga att utvecklas vid låg hastighet. Symptomen på sjukdomen beskrevs först av doktor D. Parkinson år 1877. På den tiden definierade han sjukdomen som darrande förlamning. Detta beror på det faktum att huvuddragen på skador på centrala nervsystemet uppträder i tremor i benen, muskelstivhet och långsamma rörelser.

epidemiologi

Parkinsons sjukdom står för 70-80% av fall av parkinsonismssyndrom. Det är den vanligaste neurodegenerativa sjukdomen efter Alzheimers sjukdom.

Sjukdomen är allestädes närvarande. Dess frekvens varierar från 60 till 140 personer per 100 000 personer, antalet patienter ökar betydligt bland den äldre åldersgruppen. Andelen personer med Parkinsons sjukdom i åldersgruppen över 60 år är 1% och över 85 år - från 2,6% till 4%. Oftast förekommer de första symtomen på sjukdomen på 55-60 år. I vissa fall kan dock sjukdomen också utvecklas före 40 års ålder (Parkinsons början i början) eller upp till 20 år (sjukdomens juvenilform).

Män blir sjukare oftare än kvinnor. Det fanns inga signifikanta rasskillnader i strukturen av sjuklighet.

Parkinsons sjukdom - orsaker

De exakta orsakerna till Parkinsons sjukdom fram till idag är ett mysterium, men vissa faktorer, som talar i förgrunden, antar fortfarande ledningsfunktionen, anses därför vara förövare av denna patologi.

Dessa inkluderar:

1. Åldrandet av kroppen, när antalet neuroner avtar naturligt och därmed minskar i produktionen av dopamin;
2. Vissa läkemedel som används för att behandla olika sjukdomar och som en bieffekt har en effekt på hjärnans extrapyramidala strukturer (klorpromazin, rauwolfiapreparat);
3. Miljöfaktorer: permanent bosättning på landsbygden (bearbetningsanläggningar med ämnen avsedda för destruktion av skadedjur i jordbruket), nära järnvägar, motorvägar (transport av farligt gods för miljön) och industriföretag (skadlig produktion);
4. Ärftlig predisposition (sjukdomsgenen har inte identifierats, men familjens natur är indicerad - hos 15% av patienterna drabbas släktingar av parkinsonism).
5. Akut och kronisk neuroinfektioner (till exempel krypbåren encefalit);
6. Vaskulär cerebral patologi;
7. Kolmonoxidförgiftning och tungmetallsalter;
8. Tumörer och hjärnskador.

Men med tanke på orsakerna till Parkinsons sjukdom bör det noteras ett intressant faktum, glädjande rökare och "kaffeälskare". För dem som röker "chansen" att bli sjuk 3 gånger. De säger att tobaksrök har en sådan "fördelaktig" effekt, eftersom den innehåller ämnen som liknar MAOI (monoaminoxidashämmare) och nikotin stimulerar produktionen av dopamin. När det gäller koffein ligger dess positiva effekt i förmågan att öka produktionen av dopamin och andra neurotransmittorer.

Former och stadier av sjukdomen

Det finns flera former av sjukdomen:

Den allmänt accepterade graderingen av sjukdomssteg, som återspeglar svårighetsgraden, är som följer:

• stadium 0 - brist på rörelsestörningar
• steg 1 - den ensidiga karaktären av sjukdoms manifestationer
• Steg 2 - Bilaterala manifestationer av sjukdomen, förmågan att bibehålla balans lider inte;
• steg 3 - måttlig postural instabilitet, patienten kan röra sig självständigt;
• steg 4 - markerad förlust av motorisk aktivitet, bevaringsförmåga bevaras
• Steg 5 - patienten är bäddad eller i rullstol, rörelse utan hjälp är omöjligt.

Den modifierade Hyun och Yar-skalaen (Hoehn och Yarh, 1967) föreslår följande uppdelning i etapper:

• stadium 0,0 - inga tecken på parkinsonism;
• steg 1.0 - ensidiga manifestationer;
• Steg 1.5 - ensidiga manifestationer som involverar axiella muskler (nackmuskler och muskler placerade längs ryggraden);
• stadium 2.0 - bilaterala manifestationer utan tecken på obalans
• Steg 2.5 - milt bilaterala manifestationer, patienten kan övervinna orsakad retropulsion (acceleration av patienten tillbaka när man trycker fram);
• stadium 3.0 - måttliga eller måttliga bilaterala manifestationer, liten postural instabilitet, behöver patienten inte hjälp
• stadium 4.0 - svår immobilitet, patientens förmåga att gå eller stå utan stöd bevaras;
• steg 5.0 - utan hjälp är patienten begränsad till en stol eller säng.

Symptom på Parkinsons sjukdom

I tidiga utvecklingsstadier är Parkinsons sjukdom svår att diagnostisera på grund av den långsamma utvecklingen av kliniska symtom (se bild). Det kan uppenbara smärta i lemmarna, vilket kan vara felaktigt associerat med ryggradssjukdomar. Ofta kan det finnas depression.

Den viktigaste manifestationen av parkinsonism är akinetiko-rigid syndrom, som kännetecknas av följande symtom:

1. Tremor. Det är ett ganska dynamiskt symptom. Hans utseende kan vara associerat med både patientens emotionella tillstånd och hans rörelser. Tremmen i handen kan till exempel minska under medvetna rörelser och öka när man går eller rör sig med den andra handen. Ibland kan det inte vara. Oscillationsrörelsens frekvens är liten - 4-7 Hz. De kan observeras i arm, ben, enskilda fingrar. Utöver lemmar kan "darrande" noteras i underkäken, läpparna och tungan. Den karakteristiska parkinsoniska tremmen i tummen och pekfingret påminner om "rullande piller" eller "mynträkning". Hos vissa patienter kan det uppstå inte bara i vila, men också under rörelse, vilket orsakar ytterligare svårigheter när man äter eller skriver.
2. Styvhet. Rörelsestörningar orsakade av akinesi, förvärrad av styvhet - ökad muskelton. Vid patientens externa undersökning uppenbaras det av ökat motstånd mot passiva rörelser. Oftast är det ojämnt, vilket orsakar uppkomsten av fenomenet "växel" (det finns en känsla av att leden består av växlar). Vanligtvis förekommer flexor muskelton över extensor muskeltonen, så styvheten i dem är mer uttalad. Som ett resultat noteras karaktäristiska förändringar i hållning och gångarter: torso och huvud hos sådana patienter är böjda framåt, armarna är böjda i armbågarna och fördes till kroppen, benen är något böjda vid knäna ("sökandens ställning").
3. Bradykinesi. Det är en signifikant nedgång och förödelse av fysisk aktivitet, och är det viktigaste symptomet för Parkinsons sjukdom. Det manifesterar sig i alla muskelgrupper, men är mest märkbart i ansiktet på grund av försvagningen av ansiktsmuskulaturaktiviteten (hypomimi). På grund av ögonens sällsynta blinkning verkar utseendet tungt, genomträngande. Med bradykinesi blir tal monotont, dämpat. På grund av ett brott mot sväljningsrörelser kan salivation uppstå. Fina fingers fina färdigheter är också utarmade: Patienter kan knappt göra bekanta rörelser, såsom knappfästning. Vid skrivning observeras övergående mikrografi: vid slutet av raden blir bokstäverna små, oläsliga.
4. Postural instabilitet. Det är ett särskilt brott mot samordning av rörelser när man går, på grund av förlusten av posturala reflexer som är inblandade i att upprätthålla balans. Detta symptom manifesterar sig vid ett sent stadium av sjukdomen. Sådana patienter har vissa svårigheter att förändra sin hållning, ändra rörelseriktning och börjar gå. Om en liten knuff för att få patienten ur balans, kommer det att tvingas göra några snabba korta steg framåt eller bakåt (eller framdrivnings retropulsion) till "komma ikapp" med tyngdpunkt av kroppen och inte tappa balansen. Gången blir sålunda kluvning, "shuffling". Konsekvenserna av dessa förändringar är ofta fallande. Postural instabilitet är svår att behandla, varför det ofta är orsaken till att en patient med Parkinsons sjukdom är bedridden. Rörelsestörningar i parkinsonism kombineras ofta med andra sjukdomar.

1. Kognitiva störningar (demens) - minnet störs, en långsam utseende visas. Med allvarlig sjukdom uppstår allvarliga kognitiva problem - demens, minskad kognitiv aktivitet, förmåga att motivera och uttrycka tankar. Det finns inget effektivt sätt att bromsa utvecklingen av demens, men kliniska studier visar att användningen av Rivastigmin, Donepezil minskar dessa symtom något.
2. Emosionell förändring är depression, det är det första symptomet på Parkensons sjukdom. Patienter förlorar förtroende för sig själva, är rädda för nya situationer, undviker att kommunicera även med vänner, det finns pessimism och irritabilitet. Det finns ökad sömnighet på dagtid, sömn på natten är störd, mardrömmar, känslomässiga drömmar är för mycket. Det är oacceptabelt att använda droger för att förbättra sömnen utan en läkares rekommendation.

1. Ortostatisk hypotension - minskat blodtryck när man byter kroppsställning (när en person står upp plötsligt), leder detta till en minskning av blodtillförsel till hjärnan, yrsel och ibland svimning.
2. Gastrointestinala störningar är förknippade med nedsatt tarmmotilitet - förstoppning i samband med inertitet, dålig näring, begränsning av dricks. Också orsaken till förstoppning tar mediciner för parkinsonism.
3. Minskade svettningar och ökad hudfettighet - huden i ansiktet blir oljig, särskilt i näsan, pannan, huvudet (provar mjäll). I vissa fall kan det vara tvärtom, huden blir för torr. Konventionell dermatologisk behandling förbättrar hudtillståndet.
4. Ökad urinering eller vice versa svårigheter med processen att tömma blåsan.

Andra karakteristiska symptom:

1. Svårigheter med att äta - detta beror på begränsningen av motoraktiviteten hos musklerna som är ansvariga för att tugga, svälja, ökad salivation uppstår. Fördröjd saliv i munnen kan leda till kvävning.
2. Problem med tal - svårigheter att starta en konversation, talesonotion, repetition av ord, för snabbt eller suddigt tal observeras hos 50% av patienterna.
3. Sexuell dysfunktion - depression, antidepressiva medel, försämring av blodcirkulationen leder till erektil dysfunktion, minskad sexuell lust.
4. Muskelsmärtor - värk i lederna, musklerna orsakas av dålig hållning och muskelstyvhet, användning av levodopa minskar dessa smärtor, och vissa typer av övningar hjälper också.
5. Muskelspasmer - på grund av brist på rörelse hos patienter (muskelstyvhet), muskelspasmer uppträder, oftast i underdelar, massage, uppvärmning, sträckning bidrar till att minska krampernas frekvens.
6. Trötthet, svaghet - ökad trötthet ökar vanligtvis på kvällen och är förknippad med problem med början och slut rörelser, det kan också vara förknippat med depression, sömnlöshet. Inrättandet av ett klart sätt att sova, vila, minskning av fysisk aktivitet bidrar till att minska graden av utmattning.

Det bör noteras att sjukdomsförloppet för varje individ var för sig. Därför kan vissa symptom råda, medan andra kan vara milda. Symtom på sjukdomen som är mottaglig för läkemedelsbehandling. I vissa fall kan kirurgi effektivt bekämpa sjukdomen.

diagnostik

En omfattande diagnos av sjukdomen är baserad på studier av neurologisk status, patientklagomål och en kombination av flera kriterier.

Av de instrumentella metoderna för undersökning är positronutsläppstomografi (PET) pålitlig, där radioaktivt fluorogen administreras intravenöst och graden av ackumulering i specifika hjärnområdena utvärderas. Nackdelen med denna metod är dess höga kostnader och låg prevalens. De återstående laboratorie- och instrumentalmetoderna tillåter inte att på ett tillförlitligt sätt identifiera orsakerna till sjukdomen och förskriva behandlingen, därför används de för att utesluta andra sjukdomar med liknande symtom.

Diagnosen kräver en kombination av hypokinesi med en eller flera tecken (vilande tremor (frekvens 4-6 Hz), muskelstyvhet, postural störningar).

Parkinsons sjukdomsbehandling

Denna sjukdom är obotlig, alla moderna läkemedel för behandling lindrar bara symptomen på Parkinsons sjukdom. Symtomatisk behandling syftar till att eliminera motorisk störningar.

Hur man behandlar Parkinsons sjukdom? I de tidiga stadierna av sjukdomen visas en genomförbar övning, fysioterapi. Behandlingen med droger bör börja så sent som möjligt, eftersom patienten med ett långtidsövervakning av flerårigt medicin utvecklar missbruk, en tvungen ökning av dosen och därmed ökade biverkningar.

• Med markerade kliniska manifestationer av parkinsonism är levodopa för närvarande basläkemedlet, vanligtvis i kombination med en dekarboxylasinhibitor. Doserna ökas långsamt under flera veckor tills en klinisk effekt erhålls. Biverkningar av läkemedlet - dystoniska störningar och psykos. Levodopa, som faller in i centrala nervsystemet, dekarboxyleras till dopamin, vilket är nödvändigt för den normala funktionen av de basala ganglierna. Läkemedlet påverkar primärt akinesi och i mindre utsträckning andra symtom. När du kombinerar levodopa-inhibitordekarboxylas kan du minska dosen av levodopa och därigenom minska risken för biverkningar.
• Den arsenal av symtomatiska antiparkinsonmedel upptar en viktig plats cholinolytic droger som blockerar m- och n-kolinerga receptorer, främja avslappning av glatta muskler och tvärstrimmig minska våldsamma rörelser och bradykinesi fenomen. Dessa är naturliga och syntetiska atropinlika läkemedel: bellazon (omparkin), norakin och kombipark. Används även läkemedel fenotiazin serier: dinzin, deparkol, parsidol, diprazin. Den främsta orsaken till mångfalden av läkemedel som används för att behandla parkinsonism är deras otillräckliga terapeutiska effekt, förekomst av biverkningar, individuell intolerans och snabb beroende av dem.
• Morfologiska och biokemiska förändringar i Parkinsons sjukdom är så komplex och sjukdomsförloppet och dess konsekvenser är så tung, men också förvärras av effekterna av substitutionsbehandling - levodopa att behandling av sådana patienter anses vara den övre delen av den medicinska kompetens och är föremål virtuoser - neurologer. Därför är speciella parkinsonismsbehandlingscentraler öppna och fungerar där diagnosen klargörs, observation görs, doser av nödvändiga läkemedel och behandlingsregimer väljs. Det är omöjligt att ordinera och ta droger självständigt.

För ersättningsterapi med levodopa, karbidopa, nak. Dopaminfrisättning, adamantin, memantin, bromokriptin, hämmar processen att återta dopamin;

I de tidiga stadierna har pramipexol (mirapex) visat sig bevara livskvaliteten. Det är en förstahandsbehandling för Parkinsons sjukdom med hög effekt och säkerhet. Behandlingen använder jumeks, neomidantan, neuroprotektorer, antioxidanter. Patienter behöver medicinsk gymnastik enligt ett individuellt program - att flytta så mycket som möjligt och vara aktiv längre.

neurostimulering

Neurostimulering är en modern metod för behandling, vilket är en minimalt invasiv neurokirurgisk operation.

Denna metod används i följande fall:

1. Trots den väl valda läkemedelsbehandlingen kan patienten inte uppnå en signifikant minskning av symtomen.
2. Patienten är socialt aktiv och rädd för att förlora sitt jobb på grund av sjukdom.
3. Sjukdomsprogressionen leder till behovet av att öka doseringen av läkemedel, medan biverkningarna av droger blir oacceptabla.
4. Patienten förlorar förmågan att självomsorga och blir beroende av sin familj när han utför dagliga aktiviteter.

1. Tillåt icke-invasiv justering av stimuleringsinställningar när sjukdomen fortskrider.
2. Till skillnad från palidotomi och thalamotomi är reversibel;
3. Perioden för effektiv kontroll över symtomen på sjukdomen ökar;
4. Behovet av anti-parkinsonmedicin reduceras kraftigt;
5. Det kan vara bilateralt (det vill säga effektivt med symtom på båda sidor av kroppen);
6. Lätt att bära och säkert.

1. Relativt hög kostnad;
2. Sannolikheten för förskjutning av elektroder eller brott i dessa fall (15%) behövs en andra operation;
3. Behovet av att ersätta generatorn (efter 3-7 år);
4. En viss risk för smittsamma komplikationer (3-5%).

Kärnan i metoden: Den terapeutiska effekten uppnås genom stimulering av en exakt beräknad liten amplitud elektrisk ström av vissa hjärnstrukturer som är ansvariga för att styra kroppens rörelser. För att göra detta sätts tunna elektroder in i hjärnan, som är anslutna till en neurostimulator (liknande en pacemaker), som implanteras subkutant i bröstområdet under nyckelbenet.

Stamcellsterapi.

Resultaten av de första testerna på användningen av stamceller i Parkinsons sjukdom publicerades 2009. Enligt de erhållna uppgifterna, 36 månader efter införandet av stamceller, observerades en positiv effekt hos 80% av patienterna. Behandlingen består i transplantation av neuroner härrörande från stamcellsdifferentiering till hjärnan. I teorin bör de ersätta döda dopamin utsöndrande celler. Metoden för andra hälften av 2011 har studerats otillräckligt och har inte bred klinisk användning.

År 2003 introducerades för första gången en person med Parkinsons sjukdom i subtalamukärnan genom genetiska vektorer innehållande genen som är ansvarig för syntesen av glutamatdekarboxylas. Detta enzym minskar aktiviteten hos den subtalamiska kärnan. Som ett resultat har den en positiv terapeutisk effekt. Trots de goda behandlingsresultaten, under första halvåret 2011, används tekniken praktiskt taget inte och ligger i kliniska studier.

Fysisk terapi

Patienter kan utveckla ledkontrakt som följd av nedsatt ton och hypokinesi, till exempel axelskapulär periartros. Patienter rekommenderas lågt kolesterol diet och lågprotein diet. För normal absorption av levodopa bör proteinprodukter tas tidigast en timme efter det att läkemedlet tagits. Psykoterapi, reflexbehandling visas.

Behållandet av motorisk aktivitet stimulerar produktionen av interna (endogena) neurotransmittorer. Vetenskaplig forskning bedrivs om behandling av parkinsonism: dessa är stam- och dopaminproducerande celler och ett vaccin mot Parkinsons sjukdom, kirurgisk behandling är talamotomi, pallidotomi, högfrekvens djup stimulering av subtalamukärnan eller det inre segmentet av blekbollen och nya farmakologiska preparat.

Folkmekanismer

Patienten kan inte utan medicinbehandling. Metoder för traditionell medicin i Parkinsons sjukdom lindrar bara hans tillstånd något.

• Patienter lider ofta av sömnstörningar; de kan vakna upprepade gånger under natten och gå runt i rummet i en halv sovande tillstånd. På så sätt snubblar de på möbler och kan orsaka allvarliga skador. Därför bör en patient med parkinsonism skapa en extremt bekväm miljö för en natts sömn.
• Patienten hjälper fotbad med avkok av bägge. För att förbereda buljongen måste du ta 5 msk. l. torra rhizomer, häll 5 liter vatten och koka i minst 2 timmar. Kyl buljongen och förbered ett fotbad.
• En blandning av färskpressad juice av blad av plantain, nässla och selleri hjälper till att minska de kliniska manifestationerna.
• Örtte är gjorda av lime blomma, kamomill, salvia eller timjan. Det är bättre att ta växter separat och lägger till 1 msk. l. substrat 1 tsk. motherwort torrt gräs för sedering. Vid 2 msk. l. medicinska växter tar 500 ml kokande vatten och insisterar i en maträtt inslagna i en handduk.

Innan du använder produkter från denna kategori bör du rådgöra med din läkare!

Prognos för livet

Prognosen är villkorligt ogynnsam - Parkinsons sjukdom utvecklas stadigt. Symtom på rörelsestörningar utvecklas mest snabbt. Patienter som inte behandlas behandlar i genomsnitt inte möjlighet att betjäna sig självständigt efter 8 år från sjukdomsuppkomsten, och efter 10 år blir de bedridden.

• Under andra halvåret 2011 får de flesta patienterna lämplig behandling. Prognosen i denna grupp är bättre jämförd med patienter som inte får adekvat terapi. Personer som tar levodopa blir beroende av sina vårdgivare efter ett genomsnitt på 15 år. I varje fall är sjukdomsprogressionen dock annorlunda. Det noteras att med en relativt tidig utveckling av Parkinsons sjukdom framkallar symtomen på rörelsestörning snabbast och när de första symtomen på sjukdomen uppträder hos människor 70 år och äldre uppstår psykiska störningar.
• Lämplig behandling saktar utvecklingen av ett antal symtom som leder till funktionshinder hos patienter (muskelstivhet, hypokinesi, postural instabilitet etc.). Emellertid, 10 år efter sjukdomsuppkomsten, minskades arbetsförmågan hos de flesta patienter avsevärt.

Patienternas livslängd reduceras. Funktionshinder hos dessa patienter är stadigt och oåterkalleligt förlorad, och beroende på svårighetsgraden av neurologiska störningar är en grupp funktionshinder tilldelade patienter.

förebyggande

För att minska riskerna med Parkinsons sjukdom bör följande förebyggande åtgärder följas:

1. Omedelbart diagnostisera och behandla vaskulära hjärnpatologier i samband med skador eller infektioner. På detta sätt kan dopaminproduktionsdysfunktion undvikas.
2. Överensstämmer med tidpunkten för neuroleptiska läkemedel. De kan användas högst 1 månad utan avbrott.
3. Se din läkare om du hittar det minsta tecknet på Parkinsons sjukdom.
4. Ämnen som verkligen kan skydda neuroner är flavonoider och antocyaniner. De finns i äpplen och citrus.
5. Det är nödvändigt att ta hand om nervsystemet genom att undvika stress, för att leda en hälsosam livsstil, motion.
6. Allt fler vetenskapliga bevis tyder på att Parkinsons sjukdom är praktiskt taget frånvarande bland rökare och kaffedrinkare. Men det här är en ganska specifik förebyggande åtgärd, som inte bör betraktas som en rekommendation. Dessutom, när en sjukdom detekteras, är det inte meningsfullt att börja röka eller konsumera kaffe, eftersom detta inte på något sätt påverkar patologiska processer. Men i avsaknad av kontraindikationer är det möjligt att regelbundet förbruka minimala doser av naturligt kaffe.
7. Det är användbart att hålla sig till en diet som är rik på B-vitaminer och fibrer.
8. Undvik kontakt med skadliga ämnen som påverkar sjukdomsutvecklingen, såsom mangan, kolmonoxid, opiater, bekämpningsmedel.

Ny forskning visar att bär kan påverka risken för sjukdom.

Parkinsons sjukdom - vad är det, tecken, symptom, behandling och orsaker

Parkinsons sjukdom är en neurologisk sjukdom med kroniska symtom. Det går långsamt och påverkar äldre människor. För att etablera diagnosen krävs förekomst av kliniska symptom och data om instrumentella metoder för forskning. För att sakta sjukdomsprogressionen och försämringen av tillståndet måste patienter med Parkinsons sjukdom ständigt ta medicineringen.

Mer detaljerad vilken slags sjukdom det är, vilka faktorer är drivkraften för sitt utseende, liksom de första tecknen och symtomen på Parkinsons sjukdom, kommer vi att titta längre.

Parkinsons sjukdom: vad är det?

Parkinsons sjukdom är en degenerativ sjukdom i centrala nervsystemet, vars främsta manifestation är en uttalad nedsättning av motorfunktionen. Denna sjukdom är karakteristisk för äldre människor och kallas annars "skakande förlamning", vilket indikerar de viktigaste symtomen på denna sjukdom: konstant skakningar och ökad muskelstyvhet, liksom svårigheten att utföra riktningsrörelser.

Symtomen på Parkinsons sjukdom i början av 1800-talet beskrevs först av doktor James Parkinson i Essay on Shivering Paralysis, på grund av vilken sjukdomen fick namnet på en forskare.

Parkinsons syndrom utvecklas på grund av döden hos motsvarande nervceller i hjärnan, vilka är ansvariga för att kontrollera de utförda rörelserna.

Förstörda neuroner förlorar möjligheten att utföra sina uppgifter, som ett resultat - en minskning av syntesen av dopamin (dopamin) och utvecklingen av symtom på sjukdomen:

• Ökad muskelton (styvhet);
• Minskade motoriska aktiviteter (hypokinesi);
• Svårighetsgrad att gå och hålla balans
• Darrande (tremor);
• Vegetativa störningar och psykiska störningar.

De första stadierna av Parkinsons sjukdom brukar gå obemärkt. I sällsynta fall uppmärksammar de omgivande människorna en viss blockering av rörelser och mindre uttryck av efterliknande.

När patologin utvecklas, konstaterar patienten i nästa steg av Parkinson att det är svårt för honom att utföra några subtila rörelser. Gradvis förändring av handstil - upp till allvarliga svårigheter skriftligt. Det blir svårt att genomföra de vanliga hygienprocedurerna (borsta tänderna, raka). Med tiden är ansiktsuttryck så fattiga att ansiktet blir maskformat. Dessutom är talet märkbart störd.

orsaker till

Forskare har ännu inte kunnat identifiera de exakta orsakerna till Parkinsons sjukdom, men det finns en viss grupp av faktorer som kan utlösa utvecklingen av denna sjukdom.

Enligt statistik diagnostiseras Parkinsons sjukdom hos 1% av befolkningen under 60 år och hos 5% av äldre. Förekomsten bland män är något högre.

Orsakerna till Parkinsons sjukdom kan identifieras enligt följande:

• åldrande av kroppen, där antalet neuroner avtar naturligt vilket leder till en minskning av dopaminproduktionen
• ärftlig predisposition;
• permanent bostad nära motorvägar, industrianläggningar eller järnvägar;
• brist på vitamin D som bildas vid exponering för ultravioletta strålar i kroppen och skyddar hjärncellsbildningen från de destruktiva effekterna av fria radikaler och olika toxiner.
• Förgiftning med vissa kemiska föreningar.
• Utseendet av defekta mitokondrier på grund av mutation, vilket ofta leder till neuronal degeneration;
• neuroinfektion (tick-borne encefalit);
• tumörprocesser som uppstår i hjärnan eller dess skador.

Parkinsons sjukdom kan också utvecklas, enligt vissa påståenden, mot bakgrund av läkemedelsförgiftning i samband med långvariga sjuka medicinska preparat, som representerar fenotiazin-serien, liksom med vissa narkotiska läkemedel.

Forskare kommer till slutsatsen att kombinationen av flera listade orsaker oftast leder till utvecklingen av sjukdomen.

Orsakerna till sjukdomen beror också på typen:

• Primär parkinsonism - i 80% av fallen orsakad av en genetisk predisposition.
• Sekundär parkinsonism - förekommer på bakgrund av olika patologier och befintliga sjukdomar.

Riskgrupperna inkluderar personer 60-65 år, oftast den manliga befolkningen. Det finns också hos unga människor. I detta fall går det långsammare än hos personer i den äldre åldersgruppen.

Det är värt att notera att tecknen på Parkinsons sjukdom hos kvinnor och män inte har uppenbara skillnader, eftersom cellskador uppstår, oberoende av kön på en person.

Formerna och stadierna av Parkinson

I medicin finns det 3 former av Parkinsons sjukdom:

• Rigid-bradikineticheskaya. Det kännetecknas främst av en ökning av muskelsignalen (speciellt flexorer) enligt plasttyp. Aktiva rörelser saktas till immobilitet. Denna form präglas av den klassiska "hunched" hållningen.
• Tremor, stelhet. Det manifesteras av tremor av de distala extremiteterna, som över tid förenas av rörelsebegränsning.
• Skakning. Manifesterad av konstant tremor i benen, underkäken, tungan. Amplituden för oscillerande rörelser kan vara stor, men frekvensen av frivilliga rörelser upprätthålls alltid. Muskelton är vanligtvis förhöjd.

Parkinsonsyndrom, enligt principen om svårighetsgrad av symtom, är uppdelad i etapper, vilka var och en har sina egna särdrag i behandlingsmetoderna. Steg av Parkinsons sjukdom, handikappgrupper beskrivs mer detaljerat på Hen-Yar-skalan:

1. I första etappen är sjukdomen tecken på en extremitet (med övergången till stammen);
2. Den andra etappen präglas av manifestationen av postural instabilitet på båda sidor;
3. I tredje etappen fortskrider den posturala instabiliteten dock patienten, men med svårighet övervinner han fortfarande rörelsens tröghet när han pressas och kan tjäna sig själv.
4. Även om patienten fortfarande kan stå eller gå, börjar han behöva hjälp;
5. Total immobilitet Funktionshinder. Permanent omvårdnad.

Enligt sjukdomsutvecklingshastigheten är övergången från ett stadium till nästa utmärkande:

I terminalstadiet av Parkinsons sjukdom är huvudproblemen associerade med kakexi, förlust av förmågan att stå, gå och självvårda. Vid denna tidpunkt är det nödvändigt att genomföra ett helhet komplex av rehabiliteringsåtgärder som syftar till att ge optimala förutsättningar för patientens dagliga hushållsaktiviteter.

Parkinsons sjukdom: symtom och tecken

Du kan inte förutsäga sjukdomens utseende, eftersom det inte är av genetisk natur, men det är möjligt att stoppa utvecklingen i början. Tecknen på Parkinsons sjukdom i början, när cellerna i den mörka substansen bara börjar bryta ner, är det svårt att identifiera. När sjukdomen förvärvar nya steg framträder nya symtom på störningar i nervsystemet. Parkinsons syndrom förändras snabbt en person.

Symptom på Parkinsons sjukdom:

1. Tremor (konstant ofrivillig darrande). Överdriven stimulerande effekt av centrala nervsystemet på musklerna leder till utseende av konstant skakning i benen, huvudet, ögonlocken, underkäken etc.
2. Stabilitet (styvhet och minskad muskelmobilitet). Frånvaron av hämmande effekt av dopamin leder till en överdriven ökning av muskeltonen, vilket gör att de blir styva, immobila och förlorar deras elasticitet.
3. Begränsade och långsamma rörelser (som definieras som bradykinesi), speciellt detta symptom uppträder i ett längre vilodillstånd följt av patientens inbrott. Ett liknande tillstånd kan uppstå när man försöker rulla över i sängen på andra sidan eller stå upp efter sittande i en stol, etc.
4. Överträdelse av samordning av rörelser. Risken för detta symptom är att en person förlorar stabilitet och kan falla när som helst. Även människor med denna sjukdom har ofta en slash, och de tenderar att sänka sina axlar och luta sina huvuden framåt.

Det är viktigt att notera att Parkinsons sjukdom är en progressiv sjukdom, och ganska ofta i början har sjukdomen en latent kurs.

Trots det faktum att tremor är ett av de viktigaste symptomen som indikerar Parkinsons sjukdom är dess närvaro inte en exklusiv indikation på det faktum att denna sjukdom är hos människor. Tremor orsakad av andra smärtsamma förhållanden, till skillnad från tremor i Parkinsons sjukdom, är mindre uttalad med extremitet i lemmar och omvänt är mer märkbar i rörelse.

Andra tecken på Parkinsons sjukdom

Förutom de ovan nämnda huvudsakliga manifestationerna av parkinsonism, åtföljs Parkinsons sjukdom av andra symptom, som i vissa fall kan komma i framkant av den kliniska bilden. Dessutom är graden av disadaptation av patienten i sådana fall inte mindre. Vi listar bara några av dem:

• dregling,
• dysartri och / eller dysfagi,
• förstoppning,
• demens,
• depression
• sömnstörningar
• dysursjukdomar,
• rastlösa ben syndrom och andra.

Ledsaget av parkinsonism och psykiska störningar:

• Förändringar i den affectiva sfären (minskning av humör genom depressiv typ eller växling av depression med perioder med förhöjd humör).
• Demens. Överträdelser av den kognitiva sfären av typen av brist. Patienterna minskade intelligensen kraftigt, de kan inte lösa vardagliga uppgifter.

De första manifestationerna av psykos (rädsla, sömnlöshet, förvirring, hallucinationer, paranoid tillstånd med desorientering) noteras hos 20% av personer med parkinsonism. Minskningen i den intellektuella funktionen är mindre uttalad än i senil demens.

I 40% av individer som lider av Parkinsons sjukdom noteras drömmen och överdriven trötthet i 47% depressiva tillstånd. Patienter har inget initiativ, apatisk, påträngande. De tenderar att ställa samma frågor.

Mänskliga konsekvenser

I händelse av Parkinsons sjukdom blir ut ur sängen och i stolen ett problem, kupor i sängen, det finns svårigheter att borsta tänderna och göra enkla hushållssysslor. Ibland ersätts en långsam promenad med en snabbkörning, som patienten inte klarar av förrän han kolliderar med ett hinder eller faller. Patientens tal blir monotont utan modulationer.

Effekterna av Parkinsons sjukdom är:

• brott mot den intellektuella sfären
• mentala störningar
• minska, upp till fullständig försvinnande, självbetjäningsförmåga
• fullständig immobilisering, förlust av talfunktion.

diagnostik

Diagnos av Parkinsons sjukdom består av 3 steg:

Steg 1

Identifiering av symptom som indikerar parkinsonism. I detta skede ingår en fysisk undersökning av patienten vid läkarens gång. Det gör att du kan identifiera de viktigaste tecknen på Parkinsons sjukdom: konstant muskelskakningar, muskelstyvhet, svårigheter att upprätthålla balans eller utföra riktningsrörelser.

Steg 2

Det är viktigt för läkaren att utesluta alla möjliga sjukdomar med liknande symtom. Dessa kan innefatta okulära kriser, upprepade stroke, sekundär huvudskada, hjärntumörer, förgiftningar etc.

Steg 3 - Bekräftelse av närvaron av Parkinsons sjukdom

Det slutliga diagnossteget baseras på närvaron av minst tre tecken. Detta är:

• sjukdomsvaraktighet mer än 10 år,
• sjukdomsprogression
• symtomens asymmetri med övervägande på sidan av kroppen där sjukdomen debuterade, närvaro av en vilande tremor, ensidiga manifestationer av sjukdomen vid det inledande skedet av dess utveckling.

Förutom dessa tre diagnostiska steg i en neurologisk undersökning kan en person hänvisas till en EEG-, CT- eller MRI-skanning av hjärnan. Används också rheoencefalografi.

behandling

En patient i vilken de första symptomen på Parkinsons sjukdom finns, kräver noggrann behandling med en individuell kurs, det beror på det faktum att missad behandling leder till allvarliga konsekvenser.

Huvuduppgiften i behandling är:

• upprätthålla rörlighet hos en patient så länge som möjligt
• Utveckling av ett speciellt träningsprogram
• drogterapi.

Drogbehandling

Läkaren för att identifiera sjukdomen och dess stadium föreskriver läkemedel för Parkinsons sjukdom, vilket motsvarar syndromets stadium:

• Initialt effektiva tabletter amantadin, vilket stimulerar produktionen av dopamin.
• I det första steget är dopaminreceptoragonister (mirapex, pramipexol) också effektiva.
• Läkemedlet levodopa i kombination med andra läkemedel som föreskrivs vid behandling av de senare stadierna av syndromet.

Det grundläggande läkemedlet som kan hämma utvecklingen av Parkinsons syndrom är Levodopa. Det bör noteras att läkemedlet har ett antal biverkningar. Före behandling i klinisk praxis av detta verktyg var den enda signifikanta behandlingsmetoden förstörelsen av de basala kärnorna.

1. Hallucinationer, psykos - psykoanalyser (Ekselon, Reminil), neuroleptika (Seroquel, Clozapin, Azaleptin, Leponeks)
2. Vegetativa störningar - laxermedel för förstoppning, GI-motilitetsstimulerande medel (Motilium), antispasmodika (Detruzitol), antidepressiva medel (Amitriptylin)
3. Sömnstörningar, smärta, depression, ångest - antidepressiva medel (cipramil, xxel, amitriptylin, paxil) zolpidem, lugnande medel
4. Minskad koncentration, minnesförlust - Ekselon, Memantin-akatinol, Reminil

Valet av behandlingsmetod beror på svårighetsgraden av sjukdomen och hälsotillståndet, och utförs endast av en läkare efter en fullständig diagnos av Parkinsons sjukdom har utförts.

Övningsterapi är ett av de bästa sätten att eliminera symtomen på Parkinsons sjukdom. Enkla övningar kan utföras i lägenheten och på gatan. Övningar hjälper till att hålla musklerna i form. För att effekten ska bli bättre måste övningarna utföras varje dag. Om patienten inte kan göra dem självständigt, är det nödvändigt att hjälpa honom.

Kirurgisk ingrepp

Kirurgisk ingrepp utförs endast när mediciner inte har hjälpt. Modern medicin uppnår bra resultat även vid partiell operation - det är en pallidotomi. Operationen minskar hypokinesi med nästan 100 procent.

Minimalt invasiv kirurgi - neurostimulering - har också fått utbredd användning. Detta är en punktstyrd effekt av elektrisk ström på vissa delar av hjärnan.

Rekommendationer för personer med Parkinsons

Grunden för det normala livet med en sådan diagnos är en lista med regler:

• Följ de rekommenderade läkarnas rekommendationer.
• Beräkna din styrka på ett sådant sätt att det inte orsakar förvärring av hälsoproblem.
• Systematiskt engagera sig i fysisk träning och följa lämplig näring.
• Om det finns behov - sök råd från en kvalificerad psykolog som kommer att berätta för dig hur man ska övervinna svårigheter för en person med en sådan diagnos.
• Använd inte självmedicinering. Ignorera information om exempel och råd från personer som har besegrat en sjukdom eller förbättrat sin hälsa med hjälp av eventuella förebyggande medel.

utsikterna

Livslängden i Parkinsons sjukdom minskar, eftersom utvecklingen av symtom utvecklas, livskvaliteten förvärras irreversibelt, förmågan att arbeta förloras.

Modern medicin gör det möjligt för en person med Parkinsons sjukdom att leva ett aktivt liv på minst 15 år, först då kommer en person att behöva vård. Och döden uppträder vanligtvis på grund av andra orsaker - hjärtsjukdom, lunginflammation och så vidare. Om alla läkares rekommendationer följs kan en person inte bara vara oberoende i vardagen utan också yrkesmässigt krävt.

Om den lämnas obehandlad, kan en person vara tyst på 10-12 år. Och det är omöjligt att komma ikapp, förändringarna är oåterkalleliga.

förebyggande

Särskilda åtgärder för att förebygga Parkinsons sjukdom finns inte. En persons styrka kan dock avsevärt minska risken för att bli sjuk. För att göra detta:

• Behålla fysisk aktivitet på en tillräcklig nivå. Hypodynamin ökar risken för parkinsonism.
• Regelbundet "träna" hjärnan. Lös problem, lösa korsord, spela schack. Det är en universell förebyggande åtgärd mot Parkinson och Alzheimers.
• Var försiktig med antipsykotika. Sådana droger ska endast tas under överinseende av en läkare.
• Regelbundet genomgå förebyggande undersökningar med en neurolog.

Parkinsons sjukdom är en ganska farlig sjukdom som har en allvarlig inverkan på mänsklig aktivitet. Därför är det viktigt att veta vilka symptom som är karakteristiska för denna patologi. Tidig upptäckt av tecken och omedelbar tillgång till en läkare gör det möjligt för en person att leva ett helt liv under lång tid.

Parkinsons sjukdom

Parkinsons sjukdom är en långsamt progressiv degenerativ sjukdom i centrala nervsystemet, vars främsta manifestationer är sådana motoriska störningar som hypokinesi, muskelstyvhet, vilande tremor, posturala störningar. Dessutom utvecklas vegetativa, affektiva och andra sjukdomar i Parkinsons sjukdom. Det finns sann parkinsonism (Parkinsons sjukdom) och parkinsonismssyndrom, som kan åtfölja många neurologiska sjukdomar (TBI, hjärntumörer, stroke, encefalit, etc.). Om du misstänker Parkinsons sjukdom, måste patienten genomgå elektroencefalografi, rheoencefalografi, hjärnans MRI.

Parkinsons sjukdom

Parkinsons sjukdom är en långsamt progressiv degenerativ sjukdom i centrala nervsystemet, vars främsta manifestationer är sådana motoriska störningar som hypokinesi, muskelstyvhet, vilande tremor, posturala störningar. Dessutom utvecklas vegetativa, affektiva och andra sjukdomar i Parkinsons sjukdom.

Klassificering av Parkinsons sjukdom

Klassificeringen av Parkinsons sjukdom är baserad på åldern:

Olika klassificeringar av Parkinsons syndrom är också kända:

• skakning
• Skakning styvt
• styv ryckig
• akinetiska styvt
• hybrid

Klassificeringsdata för Parkinsons sjukdom och Parkinsons syndrom anses dock inte felfria. Därför finns det idag ingen allmänt accepterad inställning till denna fråga.

Etiologi och patogenes av Parkinsons sjukdom

Modern medicin har gjort vissa framsteg när det gäller att förstå de molekylära och biokemiska mekanismerna för Parkinsons sjukdom. Trots detta är den sanna etiologin av de sporadiska formerna av denna sjukdom fortfarande okänd. Av stor betydelse är genetisk predisposition och miljöfaktorer. Kombinationen och interaktionen mellan dessa två faktorer initierar degenerationsprocessen i pigmentinnehållande och därefter andra neuroner i hjärnstammen. En sådan process, som en gång uppstått, blir irreversibel och börjar en expansiv spridning i hela hjärnan. Mer än andra proteinämnen i nervsystemet alfa synuclein genomgår störst förstörelse. På mobilnivån framträder mekanismen i denna process som en brist i mitokondriernas respiratoriska funktioner, såväl som oxidativ stress - den huvudsakliga orsaken till apoptos hos neuroner. Andra faktorer är emellertid också involverade i patogenesen av Parkinsons sjukdom, vars funktioner inte har beskrivits förrän nu.

Den kliniska bilden av Parkinsons sjukdom

Det finns en tetrad mot motoriska symtom på Parkinsons sjukdom: tremor, styvhet, hypokinesi, störningar i posturell reglering. Tremor är det mest uppenbara och lättastekterade symptomet. Vila tremor är mest typisk för parkinsonism, men andra typer av tremor är möjliga, till exempel: postural tremor eller avsiktlig tremor. Muskelstivhet kan knappt ses i början, oftare med den darrande formen av Parkinsons sjukdom, men uppenbar i svårt Parkinsons syndrom. Av stor betydelse tidigare identifiering av minsta asymmetri av tonen i lemmarna, eftersom symtomens asymmetri är ett karakteristiskt drag i alla stadier av Parkinsons sjukdom.

Hypokinesi är ett obligatoriskt symptom på parkinsonism av någon etiologi. I de inledande stadierna av Parkinsons sjukdom kan detekteringen av hypokinesi vara svår, därför tillgriper de demonstrationsmetoder (till exempel för att snabbt pressa och öppna näven). Tidiga manifestationer av hypokinesi kan observeras i elementära åtgärder som syftar till självomsorg (rakning, borstning av tänder, knappar med små knappar etc.). Hypokinesi är bradykinesi (långsam rörelse), oligokinesi (minskning av antalet rörelser), samt en minskning av rörelsens amplitud och en minskning av deras hastighet. På grund av hypokinesi i Parkinsons sjukdom störs ett individuellt "kroppsspråk", inklusive rörelser, ansiktsuttryck, tal och plasticitet av motilitet.

Postural störningar i Parkinsons sjukdom förefaller ganska tidigt (till exempel asymmetrin av armarna sträckte sig framåt). Men oftast lockar de uppmärksamheten hos läkare redan i deras disadaptation stadium (steg III). Förklaringen för detta är det faktum att de posturella störningarna är mindre specifika för henne i jämförelse med andra symtom på Parkinsons sjukdom.

Förutom de ovan nämnda huvudsakliga manifestationerna av parkinsonism, åtföljs Parkinsons sjukdom av andra symptom, som i vissa fall kan komma i framkant av den kliniska bilden. Dessutom är graden av disadaptation av patienten i sådana fall inte mindre. Vi listar bara några av dem: salivation, dysartri och / eller dysfagi, förstoppning, demens, depression, sömnstörningar, dysursjukdomar, rastlösa bensyndrom och andra.

Det finns fem stadier av Parkinsons sjukdom, som var och en avspeglar sjukdoms svårighetsgrad. Den mest utbredda klassificeringen som föreslogs 1967 av Hen och Yar:

• Steg 0 - Motor manifestationer är frånvarande
• Steg I - ensidiga manifestationer av sjukdomen
• Steg II - Bilaterala symptom utan postural störningar
• Steg III - måttlig postural instabilitet, men patienten behöver inte hjälp
• Steg IV - En betydande förlust av fysisk aktivitet, men patienten kan stå och röra sig utan stöd
• Steg V - i avsaknad av hjälp utanför, är patienten kedjad på stolen eller sängen

Diagnosen av Parkinsons sjukdom

Klinisk diagnos av Parkinsons sjukdom sker i tre steg.

Det första steget är erkännandet av parkinsonismssyndrom och dess syndromdifferentiering från dess neurologiska och psykopatologiska syndrom, på ett eller annat sätt lik sant parkinsonism. Sann parkinsonism är hypokinesi kombinerad med ett av följande symtom: vilande tremor (4-6 Hz), muskelstivhet, postural instabilitet som inte är associerad med primära vestibulära, visuella och cerebellära störningar.

2: e etappen - uteslutande av andra sjukdomar som kan uppenbara parkinsonismssyndrom. Det finns flera elimineringskriterier för Parkinsons sjukdom:

• okulära kriser
• neuroleptisk terapi före debut av sjukdomen
• historia av återkommande stroke med iscensatt progression av parkinsoniska symptom, signifikant encefalit eller upprepad huvudskada
• lång eftergift
• uteslutande ensidiga manifestationer i mer än 3 år
• cerebellära symtom
• supranukleär blickfalsi
• tidigare ljus manifestation av demens
• tidigare ljus manifestation av vegetativ insufficiens
• Babins symptom
• hjärntumör eller öppen hydrocephalus
• ineffektivitet av stora doser levodopa
• IPTP-förgiftning

Steg 3 - Identifiering av symtom som bekräftar Parkinsons sjukdom. För att göra detta måste du ha minst tre av följande kriterier:

• ensidiga manifestationer i debut av sjukdomen
• förekomsten av vilande tremor
• symtom asymmetri (med större grad av svårighetsgrad på sidan av kroppen som sjukdomen började)
• 70-100% svar på levodopa behandling
• progressiv kurs av sjukdomen
• Levodopas effekt i 5 år eller mer
• sjukdomsvaraktighet 10 år eller mer

För undersökning av patienter med misstänkt Parkinsons sjukdom används rheoencefalografi, EEG, neuroimaging tekniker: CT-skanning av hjärnan och MR.

Differentiell diagnos

Parkinsons sjukdom måste differentieras från alla sjukdomar som åtföljs av parkinsonismssyndrom: sekundärparkinsonism, pseudoparkinsonism, "parkinsonism plus". Cirka 80% av Parkinsons syndromfall är i Parkinsons sjukdom.

Det är nödvändigt att komma ihåg vissa kliniska egenskaper hos parkinsonism, vilket skulle ge upphov till tvivel vid diagnos av Parkinsons sjukdom, till exempel: ineffektivitet av levodopa, avsaknad av tremor, symmetri av motoriska störningar, tidiga manifestationer av tecken på perifer autonom insufficiens.

Parkinsons sjukdomsbehandling

Sätt att behandla Parkinsons sjukdom varierar signifikant i de tidiga och sena stadierna av sjukdomen, så de bör övervägas separat.

Behandling av Parkinsons sjukdom i tidiga skeden.

Tidig diagnos av Parkinsons sjukdom betyder inte alltid den omedelbara starten på någon läkemedelsbehandling. För att bestämma tidpunkten för starten av läkemedelsbehandlingen är det nödvändigt att ta hänsyn till sjukdoms svårighetsgrad, sjukdomsvaraktigheten, graden av dess progression, eventuella sjukdomar, samt "personliga faktorer" (patientens yrkesmässiga, sociala och familjestatus, mentala tillstånd, personlighetsegenskaper etc.). Målet med sådan behandling är att återställa (tillräcklig regression) nedsatta funktioner med hjälp av lägsta möjliga dosering.

Drogbehandling i ett tidigt stadium av Parkinsons sjukdom innebär användning av läkemedel som ökar syntesen av dopamin i hjärnan, stimulerar frigörandet och blockerar dess omvänd absorption, hämmar nedbrytningen av dopamin, stimulerar dopaminreceptorer och förhindrar neuronaldöd. Sådana läkemedel innefattar amantadin, selektiva MAO-B-hämmare (selegilin, etc.), dopaminreceptoragonister (piribedil, pramipexol, etc.). Tillåtna användningen av ovanstående läkemedel i form av monoterapi (oftare) och i olika kombinationer.

Ovannämnda läkemedel är signifikant sämre i effektivitet mot läkemedel av levodopa, men för behandling av Parkinsons sjukdom i de tidiga stadierna är de ganska lämpliga. Teoretiskt kan dopaminreceptoragonister i de tidiga stadierna av Parkinsons sjukdom fördröja administrationen av levodopa och i senare skeden minska dosen. Ett stort antal biverkningar (magsår, ortostatisk hypotension, psykiska störningar, erytromelalgi, retroperitoneal fibros etc.) och förmågan att minska känsligheten hos postsynaptiska dopaminreceptorer är emellertid inte till deras fördel.

Tydliga kriterier som bestämmer den optimala tiden att börja behandlingen med levodopa är inte tillgängliga. Patientens ålder bör dock övervägas (om möjligt efter 60-70 år), tidig tilldelning av levodopa bör undvikas, och när dosen väljs ska man fokusera på patientens "lyhördhet" för läkemedlet, förbättringar av hans yrkesmässiga och sociala aktiviteter.

Behandling av Parkinsons sjukdom i senare skeden.

Oavsett vilken typ av Parkinsons sjukdom som helst, sker en gradvis omvandling av den kliniska bilden av sjukdomen nödvändigtvis. Med tiden utvecklas de störningar som redan finns och nya uppstår, varav de flesta är svåra att behandla och därigenom utövar en stark stress på patienten. Dessutom förändras den vanliga effekten av levodopa - läkemedlets effektivitet minskar, läkemedelsdyskinesier ökar (som ett resultat av hypersensitiviteten hos dopaminreceptorer).

Reduktion av effektiviteten av terapin manifesteras av en minskning av varaktigheten av den terapeutiska effekten av varje levodopavin. Ett "on-off" fenomen uppstår, det enda sättet att bekämpa vilken gradvis ökning av dosen av levodopa, och detta i sin tur utlöser en ond cirkel som ger upphov till nya problem, som kampen blir hårdare. Verklig hjälp i detta fall kan tillhandahållas på två sätt: genom att förskriva en extra dos levodopa för att minska intervallet mellan doser; tillsätter en COMT-hämmare till behandlingsregimen och överför patienten till terapi med den kombinerade läkemedlet levodopa och entakapon.

Biverkningar av levodopa behandling. En av manifestationerna att sänka tröskeln för känslighet för vissa biverkningar är att tendensen för oral (eller annan) hyperkinesi framträder tillsammans med symtomen på hyperkinesi. I klinisk bild av Parkinsons sjukdom kombineras symtom på överskott av dopamin (oral hyperkinesi) och dess brist (hypokinesi) paradoxalt. Att reducera dosen av levodopa i en sådan situation ger endast en tillfällig eliminering av hyperkinesen, efter ett tag framträder det igen. Ortostatisk hypotoni i Parkinsons sjukdom framgår vanligtvis av en relativt kraftig minskning av blodtrycket strax efter att ha tagit levodopa. Både levodopa och dopaminreceptoragonister har denna bieffekt, därför är det efter att ha bestämt orsaken till biverkningen nödvändigt att minska dosen av motsvarande läkemedel.

Psykiska störningar i Parkinsons sjukdom kan uppstå som depression, ångest, apati, visuella hallucinationer, agitation. Dessutom är utseendet på minnesvärda, levande drömmar typiskt. Över tiden manifesterar sig alla ovannämnda överträdelser och förr eller senare manifesterar sig i vakna staten. Behandling av sådana psykiska störningar bör utföras i samband med en psykiater. Ibland räcker det att lindra patienten från ångest och rädsla, eftersom det är de som framkallar allvarligare psykiska störningar. De flesta läkemedelsdyskinesier förekommer vid toppen av läkemedlets verkan. Det mest tillförlitliga sättet att eliminera dem är att minska en enstaka dos levodopa samtidigt som den dagliga dosen av läkemedlet upprätthålls. Därför är fraktional administrering av låga doser levodopa det bästa sättet att förhindra denna typ av dyskinesi.

I terminalstadiet av Parkinsons sjukdom är huvudproblemen associerade med kakexi, förlust av förmågan att stå, gå och självvårda. Vid denna tidpunkt är det nödvändigt att genomföra ett helhet komplex av rehabiliteringsåtgärder som syftar till att ge optimala förutsättningar för patientens dagliga hushållsaktiviteter. Man bör komma ihåg att Parkinsons sjukdom i senare skeden blir en tung börda, inte bara för patienten själv utan också för hans familj, vars medlemmar kan kräva inte bara terapeutisk, men ibland specialiserad assistans.

Kirurgisk behandling av Parkinsons sjukdom består av stereotaktisk förstöring av den ventrolaterala kärnan i thalamus och subtalamukärnan, såväl som djup hjärnstimulering. Vid uttalad aketisk-rigid syndrom rekommenderas pallidotomi, liksom djup elektrisk stimulering av den bleka bollen och subtalamiska kärnan.

Prognos för Parkinsons sjukdom

För Parkinsons sjukdom kännetecknas en stadig ökning av svåra symptom. I 25% av fallen uppträder invaliditet eller död under sjukdomens fem första år. I 89% av patienterna som har upplevt 15 år av Parkinsons sjukdom, förekommer allvarliga grader av funktionshinder eller död oundvikligen. En minskning av dödligheten hos patienter med Parkinsons sjukdom på grund av början av användningen av levodopa samt en ökad livslängd.