Portalvenen (IV, portalvenen) är en av de största kärlstammarna i människokroppen. Utan det är det vanliga matsmältningssystemet och adekvat blodavgiftning omöjligt. Patologin för detta fartyg går inte obemärkt och orsakar allvarliga konsekvenser.
Levernets portalveinsystem samlar blod från bukets organ. Fartyget bildas genom att ansluta de överlägsna och underlägsna mesenteriska och mjält-venerna. I vissa människor flyter den sämre mesenteriska venen in i mjältvenen, och då bildar föreningen av de överlägsna mesenteriska och mjältande venerna sprängämnet.
Anatomiska egenskaper hos blodcirkulationen i portalveinsystemet
Portalens anatomi (portalsystem) är komplex. Detta är en slags ytterligare cirkel av venös blodcirkulation, som är nödvändig för rening av plasma från toxiner och onödiga metaboliter, utan vilka de skulle falla omedelbart in i den nedre ihåliga, sedan in i hjärtat och vidare in i lungcirkeln och den arteriella delen av den stora.
Det senare fenomenet observeras vid lesioner av hepatisk parenkyma, till exempel hos patienter med cirros. Det är frånvaron av ett ytterligare "filter" i vägen för det venösa blodet i matsmältningssystemet som skapar förutsättningarna för en stark förgiftning med metaboliska produkter.
Efter att ha studerat grunderna för anatomi i skolan kommer många människor ihåg att huvuddelen av organen i vår kropp inkluderar en artär som bär blod som är rik på syre och näringsämnen, och en vena kommer ut som bär det "förbrukade" blodet till den högra hälften av hjärtat och lungorna.
Portionsvinsystemet är ordnat något annorlunda, en egenskap som kan anses vara det faktum att förutom artären kommer ett venöst kärl in i levern, från vilket blodet flyter igen in i venerna - levern som passerar genom orgelparenchymen. Ett ytterligare blodflöde skapas, som det var, som hela organismens tillstånd beror på.
Bildandet av portalsystemet sker på grund av stora venösa trunkar, som sammanfogar sig i närheten av levern. De mesenteriska åren transporterar blod från tarmslingorna, mjältvenen lämnar mjälten och tar emot blod från venerna i buken och bukspottkörteln. Bakom bukspottkörteln är anslutningen av de venösa "motorvägarna", vilket ger upphov till portalsystemet.
Mellan arken i pankreatoduodenalbandet, magsvamp, paraumbiliska och prepyloriska vener strömmar in i sprängämnena. I detta område ligger sprängämnet bakom leverarterien och den gemensamma gallkanalen, med vilken den följer leverens port.
Vid leverans portar, eller inte når dem en och en halv centimeter, är det en uppdelning i portens venstras högra och vänstra gren, som kommer in i båda leverflöden och bryts upp i mindre venösa kärl där. När de hepatiska loblerna nås, försvinner venulerna från utsidan, går in i och efter att blodet är avaktiverat genom kontakt med hepatocyter, går det in i centrala venerna och lämnar mitten av varje lobule. De centrala åren sammanfaller till större och bildar lever som bär blod från levern och flyter in i den sämre vena cava.
Ändring av explosivstorlek har ett stort diagnostiskt värde och kan prata om olika patologier - cirros, venös trombos, mjältens och bukspottkörtelns patologi etc. Längden på leverns portalvene är normalt ca 6-8 cm och lumendiametern är upp till en och en halv centimeter.
Portåtsystemet finns inte isolerat från andra vaskulära pooler. Naturen ger möjlighet att dumpa "extra" blod i andra ådror, om det finns ett brott mot hemodynamik i detta avsnitt. Det är uppenbart att möjligheterna för en sådan utsläpp är begränsade och inte kan vara obestämd, men de kan åtminstone delvis kompensera patientens tillstånd i svåra sjukdomar i leverparenchymen eller trombos i själva venen, även om de ibland blir farliga tillstånds blödningar (blödningar).
Anslutningen mellan portvenen och andra venösa reservoarer i kroppen utförs tack vare anastomoser, vars lokalisering är välkänd för kirurger, som ofta står inför akut blödning från anastomoszoner.
Anastomoser av portalen och ihåliga venerna i en hälsosam kropp uttrycks inte, eftersom de inte bär någon börda. I patologi, när blodtillförseln till insidan av levern blir svår, expanderar portalvenen, trycket byggs upp i det och blodet tvingas leta efter andra utflödesvägar som blir anastomoser.
Dessa anastomoser kallas portokaval, det vill säga att blodet, som skulle sändas till sprängämnet, går in i vena cava med hjälp av andra kärl, som förenar båda blodflödespoolerna.
De viktigaste anastomoserna i portalvenen innefattar:
- Anslutningen av magsåren och matstrupen.
- Anastomoser mellan ådrarna i ändtarmen;
- Fistelvenerna i den främre bukväggen;
- Anastomoser mellan ådrarna i matsmältningsorganen med venerna i retroperitonealutrymmet.
I kliniken är anastomosen mellan magsäcken och matstrupen fartyg av största vikt. Om blodflödet genom IV är nedsatt, det dilateras, porthypotension ökar, så rusar blodet in i de inåtgående kärlen - magsåren. Den senare har ett system av collaterals med matstrupen, där venöst blod, som inte har gått till levern, omdirigeras.
Eftersom möjligheterna att släppa blod i vena cava genom esofageala åder är begränsade, leder överbelastning av dem med överskott av volymen till åderförhöjning med sannolikheten för blödning, ofta dödlig. De longitudinellt placerade venerna i den nedre och mellanliggande delen av matstrupen har inte möjlighet att dämpa men riskerar att skada när de äter, gagreflex, återflöde från magen. Blödning från spridmåden i matstrupen och den första delen av magen är inte ovanlig i levercirros.
Venöst utflöde från ändtarmen uppträder både i sprängsystemet (övre tredjedel) och direkt in i den underlägsna ihåliga, kringgå leveren. Med ökande tryck i portalsystemet utvecklas stagnation i ådrorna i organs övre del, oavsett hur den utmatas genom collaterals i ändarens mellersta vena. Kliniskt uttrycks detta i varicose hemorrojder - hemorrojder utvecklas.
Den tredje korsningen av de två venösa behållarna är bukväggen, där navelregionen i navelregionen tar blodets "överskott" och expanderar mot periferin. Figurativt kallas detta fenomen som "en manlig huvud" på grund av någon extern likhet med huvudet på den mytiska Medusa Gorgon, som hade vinklar ormar istället för hår på huvudet.
Anastomoserna mellan åren i retroperitonealutrymmet och sprängämnet är inte lika uttalade som beskrivna ovan, det är omöjligt att spåra dem med yttre tecken, de är inte benägna att blöda.
Video: Föreläsning på venerna i den stora cirkeln av blodcirkulationen
Video: grundläggande information om portalvenen från konturen
Patologi av portalsystemet
Bland de patologiska förhållandena där det explosiva systemet är involverat finns följande:
- Trombos (extra och intrahepatisk);
- Portal hypertoni syndrom (LNG) associerad med leversjukdom;
- Cavernous transformation;
- Purulent inflammatorisk process.
Portal venetrombos
Trombos av portalvenen (TBV) är ett farligt tillstånd där blodförlopp uppträder i IV, vilket förhindrar rörelse i leverens riktning. Denna patologi åtföljs av en ökning av trycket i kärlen - portalhypertension.
4 stadier av portal-venetrombos
Enligt statistik, bland invånare i utvecklingsregioner, LNG åtföljs av trombbildning i sprängämnen i en tredjedel av fallen. I mer än hälften av patienter som dog av cirros, kan trombotiska blodproppar detekteras posthumt.
Orsakerna till trombos anser:
- Levercirros;
- Maligna tarmtumörer;
- Inflammation av navelsträngen under kateterisering hos spädbarn;
- Inflammatoriska processer i matsmältningsorganen - cholecystit, pankreatit, tarmsår, kolit etc.
- trauma; kirurgiska ingrepp (bypass, avlägsnande av mjälten, gallblåsan, levertransplantation);
- Blodkoagulationssjukdomar, inklusive i vissa neoplasier (polycytemi, bukspottkörtelcancer);
- Vissa infektioner (tuberkulos i lymfkörteln, cytomegalovirusinflammation).
Graviditet och långvarig användning av orala preventivmedel är bland de sällsynta orsakerna till TBV, särskilt om en kvinna har korsat den 35-40 åriga milstolpen.
Symtom på TBV består av allvarlig buksmärta, illamående, dyspeptiska störningar och kräkningar. Eventuell ökning av kroppstemperaturen, blödning från hemorrojder.
Kronisk progressiv trombos, när blodcirkulationen genom kärlet delvis bevaras kommer att åtföljas av en ökning av den typiska bilden av LNG - vätska ackumuleras i magen, mjälten kommer att öka, vilket ger en karakteristisk svårighetsgrad eller ömhet i vänster hypokondrium, matstrupen vener med stor risk för farlig blödning kommer att expandera.
Det viktigaste sättet att diagnostisera TBB är ultraljud, medan en trombus i portalvenen ser ut som en tät (hyperekoisk) bildning som fyller både lumen i själva venen och dess grenar. Om ultraljudet kompletteras med Doppler kommer blodflödet i det drabbade området att vara frånvarande. Cavernös degenerering av kärl på grund av åderbråck av liten kaliber anses också karakteristisk.
Små trombus i portalsystemet kan detekteras med endoskopisk ultraljud, och CT och MR kan avgöra de exakta orsakerna och hitta de troliga komplikationerna av trombbildning.
Video: ofullständig portal-trombos i ultraljud
Portal Hypertension Syndrome
Portalhypertension är en ökning av trycket i portalveinsystemet, vilket kan åtfölja lokal trombos och allvarlig patologi hos inre organ, särskilt levern.
Normalt är trycket i sprängämnet inte mer än tio mm Hg. St, om du överskrider denna indikator med 2 enheter, kan du redan prata om LNG. I sådana fall ingår portokavalanastomoser gradvis och varicoseutvidgning av säkerhetsutflödeskanalen uppträder.
Orsakerna till LNG är:
- Levercirros;
- Budd-Chiari syndrom (hepatisk venetrombos);
- hepatit;
- Svåra hjärtfel
- Utbytesstörningar - hemokromatos, amyloidos med irreversibel skada på levervävnaden;
- Trombos i mjältenvenen;
- Trombos av portalvenen.
Kliniska tecken på LNG anses vara dyspeptiska störningar, en känsla av tyngd i rätt hypokondrium, gulsot, viktminskning, svaghet. De klassiska manifestationerna av ökat tryck i sprängämnena är splenomegali, det vill säga en förstorad mjälte som lider av venös stasis, eftersom blod inte kan lämna mjältvenen, liksom ascites (vätska i magen) och åderbråck i nedre esofagusegmentet (som ett resultat av venös blodomlopp ).
En buk ultraljud med LNG kommer att visa en ökning av lever, mjälte och vätska. Bredden på blodkärlens lumen och beskaffenheten av blodets rörelse bedöms med Doppler-ultraljud: sprängämnena är förstorade i diameter, upplösningarna av de överlägsna mesenteriska och mjältevenerna förstoras.
Cavernous transformation
Med LNG, TBB, medfödda missbildningar av leverens åder (inskränkning, partiell eller fullständig frånvaro) i portens vensterskammare är det ofta möjligt att detektera den så kallade cavernousen. Denna zon av cavernös transformation representeras av ett flertal sammanflätande kärl av liten diameter, vilket delvis kompenserar för brist på blodcirkulation i portalsystemet. Cavernous transformation har en extern likhet med tumörliknande processen, därför kallas det ett cavernom.
Detektion av cavernom hos barn kan vara ett indirekt tecken på medfödda anomalier hos leverns kärlsystem, hos vuxna talar det ofta om utvecklad portalhypertension i närvaro av cirros och hepatit.
Inflammatoriska processer
Exempel på utveckling av pyleflebit på grund av sigmoid divertikulum
Bland de sällsynta lesionerna i portalvenen ingår akut purulent inflammation - pyleflebit, som har en uttalad tendens att "växa" till trombos. Den främsta skyldige för pyleflebit är akut appendicit, och konsekvensen av sjukdomen är en abscess i levervävnaden och patientens död.
Symptom på inflammation i VV är mycket ospecifik, därför är det mycket svårt att misstänka denna process. Senare har diagnosen gjorts huvudsakligen posthumt, men möjligheten att använda MR har ändrat diagnosens kvalitet till det bättre, och pyleflebit kan detekteras under livet.
Tecken på pylefleit inkluderar feber, frossa, svår förgiftning och buksmärtor. Purulent inflammation i sprängämnet kan orsaka en ökning av trycket i kärlet och följaktligen blödning från matstrupen och magsåren. När infektionen kommer in i levern parenchyma och utvecklingen av purulenta håligheter i det kommer gulsot att dyka upp.
Laboratorietester för pyleflebit kommer att visa närvaron av en akut inflammatorisk process (ESR kommer att öka, leukocyterna kommer att öka) men på ett tillförlitligt sätt bedöma närvaron av pyleflebit med ultraljud, dopplerometri, CT och MR.
Diagnos av portalveinpatologi
Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera förändringar i portalvenen är ultraljud, vars fördelar kan betraktas som säkerhet, låg kostnad och hög tillgänglighet för ett stort antal människor. Studien är smärtfri, tar inte mycket tid, kan tillämpas på barn, gravida kvinnor och äldre.
Dopplerometri anses vara ett modernt tillägg till rutinmässig ultraljud, vilket gör det möjligt att utvärdera hastigheten och riktningen av blodflödet. Sprängämnena på ultraljudsskanningen ses i portens portar, där den är uppdelad i horisontellt placerade höger och vänstra gren. Så är blodet i Doppler riktat mot levern. Normen på ultraljud är kärlets diameter inom 13 mm.
När trombos i venen kommer att detekteras hyperecho-innehåll, heterogena, fyllande del av kärlets diameter eller helt hela lumen, vilket leder till en fullständig upphörande av blodrörelsen. Färgdoppler-kartläggning visar frånvaro av blodflöde med en fullständig obstruktion med blodpropp eller dess närliggande karaktär kring en blodkonvolvering.
Med LNG på ultraljud kommer läkaren att upptäcka expansionen av blodkärlens lumen, en ökning i leverns volym, ackumulering av vätska i buken, en minskning av blodflödeshastigheten på färgdopplaren. Ett indirekt tecken på LNG kommer att vara cavernösa förändringar som kan bekräftas av Doppler.
Förutom ultraljud används CT-skanning med kontrast för att diagnostisera portalens patologi. Fördelar med MR kan betraktas som möjligheten att bestämma orsakerna till förändringar i portalsystemet, undersökning av leverparenchyma, lymfkörtlar och andra närliggande formationer. Nackdelen är den höga kostnaden och låg tillgänglighet, särskilt i små städer.
Angiografi är en av de mest exakta diagnostiska metoderna för portaltrombos. I fall av portalhypertension innefattar undersökningen nödvändigtvis fibrogastroduodenoskopi för att bedöma tillståndet av portokavalanastomoserna i matstrupen, esofagoskopi, eventuellt radiopaque undersökning av matstrupen och magen.
Data från instrumentala undersökningsmetoder kompletteras med blodprov som visar abnormiteter (leukocytos, ökade leverenzymer, bilirubin etc.) och patientklagomål, varefter läkaren kan göra en noggrann diagnos av portalsystemskador.
Vi behandlar levern
Behandling, symtom, droger
I portalvenen strömmar blod från
Portioner av portvenen
- Den överlägsna mesenteriska venen (v. Mesentenca överlägsen) går till roten av tarmarnas mesenteri till höger om artären med samma namn. Dess bifloder är venerna av jejunum och ileum (vs. Jejunales et ileales), bukspottskörtlarna (v. Pancreaticael, pankreatisk duodenala venen), ileum-colonic venen (v. Iracodicoduodenales), ileal colonic venen (v. Ras. gastroomenialis dextra), höger och mellersta tjocktarmsår (v. colicae media et dextra), appendicuiaris vene. I den överlägsna mesenteriska venen tar de listade åren blod från ileal- och ilealmutterns väggar och venös utveckling. och tvärgående tjocktarmen, från magen, tolvfingertarmen oh tarm och bukspottkörtel, omentum stor.
- Mjölvenen (v. Splenica) är belägen längs den övre kanten av bukspottkörteln under mjältkärlen. Den här venen löper från vänster till höger, korsar främre delen av aortan. Bakom bukspottkörteln förenar den med den överlägsna mesenteriska venen. Mingelvenens bifloder är bukspottskörtlarna (v. Pancieaticae), de korta magsåren (vv. Gastricae breves) och den vänstra gastroepiploiska venen (v. Gastroomentalis sinistra). Den senare anastomoser längs den större krökningen i magen med den högra venen med samma namn. Mjölkvenen samlar blod från mjälten, delen av magen, bukspottkörteln och större omentum.
- Den underlägsna mesenteriska venen (v. Mesenterica inferior) bildas genom fusion av den övre rektala venen (v. Rectalis superior), den vänstra tjocktarmsåren (v. Colica sinistra) och de sigmoida tarmarna (vs. Sigmoideae). Ligger intill den vänstra kolonartären går den sämre mesenteriska venen upp, passerar bakom bukspottkörteln och flyter in i mjältvenen (ibland i den överlägsna mesenteriska venen). Den sämre mesenteriska venen samlar blod från väggarna i övre ändtarmen, sigmoid kolon och nedåtgående kolon.
Hos män är blodflödet genom portvenen ungefär 1000-1200 ml / min.
Syreinnehållet i portalblodet
Syrehalten i arteriell och portalblod på en tom mage skiljer sig endast från 0,4-3,3 volymprocent (i genomsnitt 1,9 volymprocent); Varje minut levereras 40 ml syre till levern genom portalvenen, vilket är 72% av det totala syre som kommer in i levern.
Efter att ha ätit ökar absorptionen av syre genom tarmarna och skillnaden mellan arteriellt och portall blod i form av syreinnehåll ökar.
Blodflöde i portalvenen
Fördelningen av portalt blodflöde i levern är inte konstant: blodflödet till vänster eller till höger leverans kan råda. Hos människor är det möjligt för blod att strömma från systemet av en delad gren till en annan. Portals blodflöde verkar vara laminärt snarare än turbulent.
Trycket i portalvenen hos en person är normalt ca 7 mm Hg.
Säkerhetscirkulationen
Vid överträdelse av utflödet genom portalvenen, oavsett huruvida den orsakas av intra- eller extrahepatisk obstruktion, strömmar portalblodet i centrala venerna genom de venösa collateralerna, som samtidigt expanderar avsevärt.
Intrahepatisk obstruktion (cirros)
Normalt kan allt portalblod flöda genom leveråren; Vid levercirros får endast 13% flöde bort. Det återstående blodet passerar genom collaterals, vilket kan kombineras till 4 huvudgrupper.
- Grupp: Collaterals som passerar i övergången av skyddande epitel till absorberingsmedlet
- A. I hjärtats del av magen finns anastomoser mellan mage-, bakre och korta vener i magen, som hör till portalveinsystemet och de interostala, diaphragmatic-esophageal och semi-unepornous venerna, som hör till systemet av den underlägsna vena cava. Omfördelning av flytande blod i dessa vener leder till åderbråck i det submukosala skiktet i nedre matstrupen och botten av magen.
- B. I anusregionen finns anastomoser mellan den övre hemorrhoida venen, som hör till portalveinsystemet och de mellan- och nedre hemorrhoida venerna, som hör till systemet av den underlägsna vena cava. Omfördelningen av venöst blod i dessa vener leder till åderbråck i ändtarmen.
- Grupp II: vener i halvmånebandet och associerade med de paraumbiliska venerna, som är rudimentet av navelströmscirkulationen hos fostret.
- Grupp III: Collaterals, som förekommer i buntar eller veck i bukhinnan, som bildas när det överförs från bukorganen till bukväggen eller retroperitoneala vävnader. Dessa collaterals passerar från levern till membranet, i mjälten-njurbandet och i omentumet. De inkluderar också ländryggorna, vener som utvecklats i ärr, vilka bildades efter tidigare operationer, liksom collaterals som bildar sig kring entero- eller kolostomi.
- Grupp IV: vener som omfördelar portal venöst blod till vänster njureven. Blodflödet genom dessa collaterals utförs direkt från mjältvenen till njurarna eller genom de membraniska, bukspottskörtande, magsåren eller venen i vänstra binjuren.
Som ett resultat kommer blod från gastroesofageala och andra collaterals genom en oparvad eller halvoplösad ven i den överlägsna vena cava. En liten mängd blod tränger in i den nedre vena cavaen, och blod kan strömma från den portala venens högra lobargren efter bildandet av en intrahepatisk shunt. Utvecklingen av collaterals till lungvenerna beskrivs.
Extrahepatisk obstruktion
Med den extrahepatiska obstruktionen av portalvenen bildas ytterligare collaterals, genom vilka blod omgår obstruktionsplatsen för att komma in i levern. De faller in i portalvenen i leverns port distal mot obstruktionen. Dessa collaterals inkluderar leverns portalvein; vener som åtföljer portalvenen och leverarterierna; vener som löper i ledband som stödjer levern; phrenic och epiploic vener. Collaterals associerade med ländryggorna kan nå mycket stora storlekar.
Portal veninsystem
Portvenen (lever) (v. Portae hepatis) upptar en särskild plats bland venerna som samlar blod från de inre organen. Det är inte bara den största viscerala venen (längden är 5-6 cm, diametern är 11-18 mm), men ger också den venösa länken i det så kallade portalsystemet i levern. Leverens portalvein ligger i tjockleken på det hepatoduodenala ledbandet bakom leverartären och den gemensamma gallkanalen tillsammans med nerver, lymfkörtlar och kärl. Framkallad från åren av orörda bukorgan: mag, tunn och tjocktarm, mjälte, bukspottkörtel. Från dessa organ strömmar venös blod genom portalvenen in i levern och från det genom leveråren till den sämre vena cava. Portalens främre bifloder är de överlägsna mesenteriska och mjältade venerna, liksom den sämre mesenteriska venen, som sammanfogar varandra bakom bukspottkörteln. Ingången i leverns portar är portalvenen uppdelad i en större högra gren (r. Dexter) och en vänstra gren (r Sinister). Var och en av portärvenens grenar splittrar sig först i segmentgränserna och sedan in i grenar med mindre diameter, vilka blir till interlobulära vener. Inuti lobulerna ger dessa vener brett kapillärer - de så kallade sinusformiga kärlen som flyter in i centrala venen. De sublobulära venerna som kommer från varje lobuleform tre eller fyra hepatiska vener sammanfogar. Således passerar blod som strömmar in i den sämre vena cava längs leveråren genom två kapillärnät på sin väg. Ett kapillärnät ligger i väggarna i matsmältningsorganet, där tillförseln av portalvenen härstammar. Ett annat kapillärnät bildas i levern parenchyma från kapillärerna i dess segment.
Innan du kommer in i leverportarna (i tjockleken på det hepatoduodenala ledbandet), gallblåsesåren (v. Cystica) från gallblåsan, höger och vänster magsår (vf. Gastricae dextra et sinistra) och höger ventral ven (v. Prepylorica) strömmer in i portalvenen, levererar blod från motsvarande delar av magen. Den vänstra magsåren anastomoser med esofageala vener - bifloddar av den unparnade venen från systemet med den överlägsna vena cava. I tjockleken på leverns runda ligament följer navelvenerna (v. Paraumbilicales) till levern. De börjar i den främre bukväggen, i naveln, där de anastomoserar med de övre epigastriska venerna - bifloder i de inre bröstcellerna (från det överlägsna vena cava systemet) och med de ytliga och underlägsna epigastriska venerna - inflytande av femorala och yttre iliacar från det sämre vena cava systemet.
Portioner av portvenen
- Den överlägsna mesenteriska venen (v. Mesentenca överlägsen) går till roten av tarmarnas mesenteri till höger om artären med samma namn. Dess bifloder är venerna av jejunum och ileum (vs. Jejunales et ileales), bukspottskörtlarna (v. Pancreaticael, pankreatisk duodenala venen), ileum-colonic venen (v. Iracodicoduodenales), ileal colonic venen (v. Ras. gastroomenialis dextra), höger och mellersta tjocktarmsår (v. colicae media et dextra), appendicuiaris vene. I den överlägsna mesenteriska venen tar de listade åren blod från ileal- och ilealmutterns väggar och venös utveckling. och tvärgående tjocktarmen, från magen, tolvfingertarmen oh tarm och bukspottkörtel, omentum stor.
- Mjölvenen (v. Splenica) är belägen längs den övre kanten av bukspottkörteln under mjältkärlen. Den här venen löper från vänster till höger, korsar främre delen av aortan. Bakom bukspottkörteln förenar den med den överlägsna mesenteriska venen. Mingelvenens bifloder är bukspottskörtlarna (v. Pancieaticae), de korta magsåren (vv. Gastricae breves) och den vänstra gastroepiploiska venen (v. Gastroomentalis sinistra). Den senare anastomoser längs den större krökningen i magen med den högra venen med samma namn. Mjölkvenen samlar blod från mjälten, delen av magen, bukspottkörteln och större omentum.
- Den underlägsna mesenteriska venen (v. Mesenterica inferior) bildas genom fusion av den övre rektala venen (v. Rectalis superior), den vänstra tjocktarmsåren (v. Colica sinistra) och de sigmoida tarmarna (vs. Sigmoideae). Ligger intill den vänstra kolonartären går den sämre mesenteriska venen upp, passerar bakom bukspottkörteln och flyter in i mjältvenen (ibland i den överlägsna mesenteriska venen). Den sämre mesenteriska venen samlar blod från väggarna i övre ändtarmen, sigmoid kolon och nedåtgående kolon.
Hos män är blodflödet genom portvenen ungefär 1000-1200 ml / min.
Syreinnehållet i portalblodet
Syrehalten i arteriell och portalblod på en tom mage skiljer sig endast från 0,4-3,3 volymprocent (i genomsnitt 1,9 volymprocent); Varje minut levereras 40 ml syre till levern genom portalvenen, vilket är 72% av det totala syre som kommer in i levern.
Efter att ha ätit ökar absorptionen av syre genom tarmarna och skillnaden mellan arteriellt och portall blod i form av syreinnehåll ökar.
Blodflöde i portalvenen
Fördelningen av portalt blodflöde i levern är inte konstant: blodflödet till vänster eller till höger leverans kan råda. Hos människor är det möjligt för blod att strömma från systemet av en delad gren till en annan. Portals blodflöde verkar vara laminärt snarare än turbulent.
Trycket i portalvenen hos en person är normalt ca 7 mm Hg.
Säkerhetscirkulationen
Vid överträdelse av utflödet genom portalvenen, oavsett huruvida den orsakas av intra- eller extrahepatisk obstruktion, strömmar portalblodet i centrala venerna genom de venösa collateralerna, som samtidigt expanderar avsevärt.
Intrahepatisk obstruktion (cirros)
Normalt kan allt portalblod flöda genom leveråren; Vid levercirros får endast 13% flöde bort. Det återstående blodet passerar genom collaterals, vilket kan kombineras till 4 huvudgrupper.
- Grupp: Collaterals som passerar i övergången av skyddande epitel till absorberingsmedlet
- A. I hjärtats del av magen finns anastomoser mellan mage-, bakre och korta vener i magen, som hör till portalveinsystemet och de interostala, diaphragmatic-esophageal och semi-unepornous venerna, som hör till systemet av den underlägsna vena cava. Omfördelning av flytande blod i dessa vener leder till åderbråck i det submukosala skiktet i nedre matstrupen och botten av magen.
- B. I anusregionen finns anastomoser mellan den övre hemorrhoida venen, som hör till portalveinsystemet och de mellan- och nedre hemorrhoida venerna, som hör till systemet av den underlägsna vena cava. Omfördelningen av venöst blod i dessa vener leder till åderbråck i ändtarmen.
- Grupp II: vener i halvmånebandet och associerade med de paraumbiliska venerna, som är rudimentet av navelströmscirkulationen hos fostret.
- Grupp III: Collaterals, som förekommer i buntar eller veck i bukhinnan, som bildas när det överförs från bukorganen till bukväggen eller retroperitoneala vävnader. Dessa collaterals passerar från levern till membranet, i mjälten-njurbandet och i omentumet. De inkluderar också ländryggorna, vener som utvecklats i ärr, vilka bildades efter tidigare operationer, liksom collaterals som bildar sig kring entero- eller kolostomi.
- Grupp IV: vener som omfördelar portal venöst blod till vänster njureven. Blodflödet genom dessa collaterals utförs direkt från mjältvenen till njurarna eller genom de membraniska, bukspottskörtande, magsåren eller venen i vänstra binjuren.
Som ett resultat kommer blod från gastroesofageala och andra collaterals genom en oparvad eller halvoplösad ven i den överlägsna vena cava. En liten mängd blod tränger in i den nedre vena cavaen, och blod kan strömma från den portala venens högra lobargren efter bildandet av en intrahepatisk shunt. Utvecklingen av collaterals till lungvenerna beskrivs.
Extrahepatisk obstruktion
Med den extrahepatiska obstruktionen av portalvenen bildas ytterligare collaterals, genom vilka blod omgår obstruktionsplatsen för att komma in i levern. De faller in i portalvenen i leverns port distal mot obstruktionen. Dessa collaterals inkluderar leverns portalvein; vener som åtföljer portalvenen och leverarterierna; vener som löper i ledband som stödjer levern; phrenic och epiploic vener. Collaterals associerade med ländryggorna kan nå mycket stora storlekar.
Portal veninsystem
Portal venen, v. portae hepatis, samlar blod från orörda bukorgan.
Det bildas bakom bukspottkörteln som ett resultat av sammansmältningen av tre ådror: den sämre mesenteriska venen, v. mesenterica inferior, överlägsen mesenterisk ven, v. mesenterica superior, och mjältvenen, v. splenica.
Portalvenen från bildningsplatsen går upp och till höger, passerar bakom duodenumets övre del och går in i hepato-duodenal-ligamentet, passerar mellan de senare i broschyren och når leverens port.
I leddets tjocklek ligger portalvenen med den vanliga gallan och cystikanalerna, liksom med de gemensamma och egna hepatiska artärerna på ett sådant sätt att kanalerna upptar extrem position till höger, artärerna är till vänster och portalvenen ligger bakom kanalerna och artärerna.
I leverns port delas portalvenen in i två grenar - höger respektive vänster, respektive höger och vänster lobes i levern.
Rätt gren, r. dexter, bredare än vänster; Det tränger in genom leverens port i tjockleken på leverns högra lager, där den är uppdelad i främre och bakre grenar, r. anterior et r. posterior.
Vänster gren, r. otrevlig, längre än rätten; på väg mot vänster sida av leverns portar, som i sin tur, längs vägen är uppdelad i den tvärgående delen, pars transversa, som ger grenar till de caudata lobe-tail grenarna, rr. caudati och navelsträng, pars umbilicalis, från vilken sido- och medialgrenarna avgår, rr. laterales et mediales, i parenchyma av leverns vänstra lob.
Tre åder: sämre mesenteriska, överlägsna mesenteriska och mjält-vener, vilka bildar v. portae, kallas portalens rötter.
Dessutom mottar portalvenen vänster och höger magsår, vv. gastricae sinistra et dextra, pre-marrow venen, v. prepylorica, paraumbiliska vener, vv. paraumbilicales och gallbladdervenen, v. cystica.
1. Lägre mesenterisk ven, v. mesenterica inferior, samlar blod från väggarna i den övre delen av den raka, sigmoid kolon och nedåtgående kolon och med dess grenar motsvarar alla grenar av den underlägsna mesenteriska artären.
Det börjar i bäckenhålan som den överlägsen rektala venen, v. rectalis överlägsen, och i rektorns vägg är dess grenar kopplade till rektal venus plexus, plexus venosus rectalis.
Den överlägsna rektala venen riktas uppåt, korsar de främre iliackärlen vid nivån på den vänstra sacroiliaca fogen och tar emot sigmoid-tarmarna, vv. sigmoideae, som följer från sigmoid-kolonens vägg.
Den sämre mesenteriska venen ligger retroperitonealt och går uppåt, bildar en liten båge, konvex till vänster. Genom att anta den vänstra kolonvenen, v. colica sinistra, den sämre mesenteriska venen avviker till höger, går omedelbart till vänster om duodenal-medullarybögen under bukspottkörteln och förbinder oftast med mjältvenen. Ibland flyter den sämre mesenteriska venen direkt in i portalvenen.
2. Överlägsen mesenterisk ven, v. mesenterica superior, samlar blod från tunntarmen och dess mesenteri, caecum och appendix, stigande och tvärgående kolon och från de mesenteriska lymfkörtlarna i dessa områden.
Stammen på den överlägsna mesenteriska venen ligger till höger om artären med samma namn, och dess grenar åtföljer alla grenar av denna artär.
Den överlägsna mesenteriska venen börjar i regionen av ileokalvinkeln, där den kallas ileo-colonic venen.
Ileo-colonic ven, v. ileocolica, samlar blod från terminal ileum, appendix (adderbladet, appendicularis) och cecum. Uppåt och till vänster fortsätter ileal-kolon-tarmvenen direkt i den överlägsna mesenteriska venen.
Den överlägsna mesenteriska venen ligger i roten av tarmarnas mesenteri och bildar en båge med en buk åt vänster och ner, tar ett antal vener:
a) Jejunal och ileal tarm vener, vv. jejunales et ileales, totalt 16 till 20, går till tarmarnas mesenteri, där de åtföljer grenarna i tunntarmen med sina grenar. Intestinala vener faller i den överlägsna mesenteriska venen till vänster;
b) höger tjocktarmsår, vv. colicae dextrae, gå retroperitonealt från det stigande tjocktarmen och anastomosen med ileal-kolik-tarm och mellersta kolik-tarmarna;
c) genomsnittlig kolonven, v. kolikmedium, som ligger mellan arken av mesenterin i den tvärgående kolon; det samlar blod från höger böj av tjocktarmen och tvärgående tjocktarmen. I området för kolonns vänstra böjning, anastomoser med den vänstra tjocktarmen tarmvenen, v. colica sinistra, bildar en stor arkad;
d) rätt gastro-salior ven, v. gastroepiploica dextra, åtföljer artären med samma namn längs den större krökningen i magen; samlar blod från mage och större omentum; på nivån av pylorus faller in i den överlägsen mesenteriska venen. Innan det tränger in, tar det bukspottskörteln och bukspottskörtelnoden.
e) pankreatoduodenala vener, vv. pankreaticoduodenales, upprepa vägen för artärerna med samma namn, samla blod från bukspottkörteln och duodenum;
f) bukspottskörtelår, vv. pankreaticae, avvika från parankymen av bukspottskörteln, som passerar in i bukspottskörtelnoden.
3. Splenic vein, v. splenica, samlar blod från mjälten, magen, bukspottkörteln och större omentum.
Det bildas i mjölkens grind från många ådror som kommer från mjälten.
Här mottar mjältvenen den vänstra gastroepiploiska venen, v. gastroepiploica sinistra, som åtföljer artären med samma namn och samlar blod från magen, omentum och kort. Magsår, vv. gastrica brev som bär blod från botten av magen.
Från mjältens grind riktas miltvenen till höger längs bukspottkörlets övre kant, som ligger under artären med samma namn. Det korsar den främre ytan av aortan omedelbart ovanför den överlägsna mesenteriska artären och fusionerar med den överlägsna mesenteriska venen, som bildar en portalvena.
Mjölkvenen tar bukspottskörtlar, vv. pankreaticae, huvudsakligen från kroppen och svansen i bukspottkörteln.
Förutom dessa vener, som bildar portalvenen, strömmar följande vener direkt i sin stam:
a) pre-marrow ven, v. prepylorica, börjar i regionen av pylorus i magen och åtföljer rätt gastrisk artär
b) magsår, vänster och höger, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, gå längs den minsta krökningen i magen och följa magsåren. I pylorans område strömmar de pyloriska venerna in i dem i hjärtat av magen, esofagans vener;
c) paraumbiliska vener, vv. paraumilikalier (se fig. 829, 841), börjar i den främre bukväggen runt navelringen, där de anastomoserar med grenarna av ytliga och djupa övre och nedre epigastriska venerna. Rubrik till levern längs leverns runda ligament, navelvenerna förenar sig antingen i en stam eller faller in i portalvenen med flera grenar;
g) gallbladderven, v. cystica, strömmar in i portalvenen direkt i leverens substans.
Dessutom i detta område i v. portae hepatis tömmer ett antal små vener från själva portalportens väggar, leverarterierna och leverkanalerna, liksom venerna från membranet, som når levern längs halvmånen.
Portal veninsystem
Utflödet av venöst blod från de obehagliga organen i bukhålan sker inte direkt i det allmänna cirkulationssystemet, utan genom portalvenen till levern.
Portal venen, v. portae, samlar blod från orörda bukorgan. Den är formad bakom bukspottkörteln genom att slå samman de tre åren: den sämre mesenteriska venen, v. mesenterica inferior, överlägsen mesenterisk ven, v. mesenterica superior, och mjältvenen, v. lienalis.
Lägre mesenterisk ven, v. mesenterica inferior, samlar blod från väggarna i den övre delen av den raka, sigmoid kolon och nedåtgående kolon och med dess grenar motsvarar alla grenar av den underlägsna mesenteriska artären.
Överlägsen mesenterisk ven, v. mesenterica superior, samlar blod från tunntarmen och dess mesenteri, den vermiforma processen och cecum, den stigande och tvärgående kolon och de mesenteriska lymfkörtlarna i dessa områden. Stammen på den överlägsen mesenteriska venen ligger till höger om artären med samma namn och med dess grenar åtföljer alla grenar av artären.
Splenic ven, v. lienalis, samlar blod från mjälten, magen, bukspottkörteln och större omentum. Det bildas i mjölkens grind från många vvs. lienales som kommer från mjälteämnet. Från mjältens grind riktas miltvenen till höger längs bukspottkörlets övre kant, som ligger under artären med samma namn.
Portvenen från dess bildningsplats skickas till hepato-duodenalbandet, mellan arken som det når leverens port. I tjockleken på detta ligament ligger portalvenen tillsammans med den gemensamma gallkanalen och den gemensamma hepatiska artären på ett sådant sätt att kanalen upptar den extrema positionen till höger, till vänster om den är den gemensamma hepatiska artären och djupare och mellan dem är portalvenen. Vid leverans portar v. portae är uppdelad i två grenar: den vänstra grenen, ramus sinister, och den högra grenen, ramus dexter, respektive höger och vänster lobes av levern. Tre åder: sämre mesenterisk ven, v. mesenterica inferior, överlägsen mesenterisk ven, v. mesenterica superior, och mjältvenen, v. lienalis, varav v bildas. portae, kallas portalens rötter.
Förutom dessa vener, som bildar portalvenen, strömmar följande vener direkt i stammen: vänster och höger magsår, vv. gastricae sinistra et dextra, pankreatiska vener, vv. pancreaticae. Dessutom är portalvenen ansluten till venerna i den främre bukväggen genom de paraumbiliska venerna, vv. paraumbilicales.
Begreppet venösa anastomoser
Den venösa sängen är många gånger större än volymen av artärer och mer varierande i struktur och funktion. I venesystemet fungerar ytterligare vägar för blodutflöde, förutom de huvudsakliga djupa venerna och deras bifloder, även som ytliga eller subkutana vener, såväl som väl utvecklade venösa plexusar, vilket utgör en kraftfull omkörningskanal av utflödet. Vissa av dem spelar rollen som speciella venösa depåer. De venetiska stammarnas bifloder bildar olika nätverk och plexus inom och utanför organen. Dessa föreningar, eller anastomoser (från grekiska. Anastomoo - ge munnen, informera, ansluta) bidrar till blodets rörelse i olika riktningar, flytta den från ett område till ett annat.
Venösa anastomoser spelar en extremt viktig roll vid fördelningen av blod i kroppsdelar och är av särskild betydelse för patologin för blodflödesbesvär i huvudvägarna eller deras bifloder, vilket ger en cirkulär cirkulation (cirkulation), det vill säga blodflödet längs vägarna som bildas av huvudkärlarnas sidoförgreningar.
Venös blod från hela kroppen samlas in i två huvudsakliga venösa samlare - överlägsen och underlägsen vena cava bär den till rätt atrium. I bukhålan, förutom systemet med den sämre vena cava, finns också en portalåre med sina bifloder, samlar blod från magen, tarmarna, bukspottkörteln, gallblåsan och mjälten.
Anastomoser som ansluter bifloderna hos en stor ven mellan sig, belägna inuti skottets grenar, är intrasystem i motsats till intersystemanastomoser som förbinder bifloderna av venerna i olika system. Det finns kava-kavala och porto-kavala intersystemanastomoser (fig 1).
Cava-kavala anastomoser ger ett rotationsflöde av blod till det högra atriumet i fall av trombos, ligering, komprimering av de ihåliga venerna och deras stora sidodelar och bildas av ådrorna i bröstet och buken samt ryggmärgs venösa plexus.
Fig. Schema av anastomoser mellan portalen, överlägsen och sämre vena cava (enligt V. N. Tonkov).
1 - v. jugularis interna;
2 - vv. intercostales posteriores;
3 - v. hemiazygos accesoria;
4 - plexus venosus esophagus;
18 - v. paraumbilicalis;
19 - v. thoracoepigastrica;
20 - v. epigastrica överlägsen;
21 - v. cava superior;
22 - v. subclavia;
23 - v. brachiocephalica.
Anastomos av bröstets och bukets bakre vägg (Fig.). Fyra vv. lumbaler som strömmar in i v. cava inferior, förbundna på vardera sidan med longitudinella anastomoser med varandra, vilket utgör den vertikalt utsträckande stigande ländryggven - v. lumbalis ascendens, som i kranialriktningen fortsätter direkt till höger i v. azygos och till vänster - in v. hemiazygos från det överlägsna vena cava systemet. Således finns det en dubbelbana för venöst blodutflöde från retroperitonealutrymmet: först av v. cava sämre, för det andra av de som går till det bakre mediastinala rummet v. azygos och v. haemiazygos till v. cava överlägsen. Stark utveckling v. azygos observeras i v. kompression. cava underlägsen, till exempel vid stor graviditet - flera födslar, när venöst blod från den nedre delen av kroppen tvingas leta efter nya utflödesvägar.
Fig. Ordning anastomos av den bakre väggen på bröstet och buken.
4 - v. lumbalis ascendens;
Anastomoser, som bildas av venus plexus ryggrad (Fig.)
Det finns extern och intern vertebral plexus. Den inre vertebrala plexus är representerad av främre och bakre. Endast den främre delen av ryggraden är av praktisk betydelse. Den bakre delen representeras av tunna venösa kärl, vars skada under operationen inte åtföljs av märkbar blödning. Med vertebrala plexusar via vv. intervertebrales rapporteras: i ryggraden i ryggraden, vv. vertebralerna, samt ådrorna på skallen basen och dura materens venösa bihålor; i bröstområdet - interkostala vener, vv. intercostales posteriores; i ländryggen - ländryggor, vv. lumbales; i sakrala regionen - venerna i väggarna och vävnaden i det lilla bäckenet.
Således tar ryggradens venösa plexus inte bara blodet från ryggmärgen och ryggraden i sig, men kommunicerar också rikligt med venerna på olika delar av kroppen. Blodflödet i ryggradens venösa plexus kan utföras i vilken riktning som helst på grund av bristen på ventiler. Plexuses som om förena inflöden av ihåliga vener, som en länk mellan dem. De representerar viktiga omvägar av blodflöde från överlägsen vena cava till det underlägsna och vice versa. Därför är deras roll i rundkroppen venös cirkulation väldigt signifikant.
Fig. Schema av anastomoser bildade av ryggradens venösa plexus.
1 - v. intervertebralis;
4 - v. brachiocephalica sinistra;
9 - v. iliaca communis sinistra;
Anastomoser av bröstkorgs och bukets främre och sidoväggar (Fig.).
På grund av ananos anastomos bildas venösa plexuser från systemet av de övre och nedre ihåven i den främre bukväggen, som kommunicerar med varandra: ytligt (subkutant) och djupt (i vagina av rektus abdominis-muskeln).
Blodet från den djupa plexus avges, å ena sidan, genom övre buken, vv. epigastricae superiores, bifloder vv. thoracicae internae, och de faller i sin tur i hjärnans ådror; och å andra sidan längs de nedre epigastriska venerna, vv. epigastricae inferiores, bifloder vv. iliacae externae från det nedre vena cava systemet. Från den subkutana plexusen bildas vv. thoracoepigastricae, som strömmar in i vv. thoracicae laterales. och de i vv. axillares, och även - vv. epigastricae superficiales - bifloder vv. femoraler från det nedre vena cava systemet.
Anastomoser, som också hör till kava-kavalen, till exempel mellan vener i hjärtat och lungorna, hjärtat och membranet, njurarna i njurkapseln med binjurarna och testiklarna (äggstockarna), har en viss funktionell betydelse.
Fig. Schema för anastomos av framkanten och sidoväggarna på bröstet och buken.
1 - v. brachiocephalica;
Basic cava caval anastomoses
System överlägsen vena cava
Inferior vena cava system
Bakvägg i bröstkorg och bukhålor
v. azygos, v. hemiazygos
v. lumbalis ascendens
vv. intercostales posteriores
(v. azygos, v. hemiazygos)
Fram och sidoväggar på bröstet och buken
1) v. epigastrica överlägsen
(v. thoracica intern)
2) v. thoracoepigastrica
1) v. epigastrica inferior
(v. iliaca externa)
2) v. epigastrica superficialis
Portåtsystemet innehåller mer än hälften av den totala mängden blod i kroppen och är en mycket viktig del av cirkulationssystemet. Någon slags blodflödesstörning i systemet v. portae leder till ökat tryck och utveckling av portalhypertension syndrom. Det kan orsakas av medfödd förträngning, trombos eller kompression av portalvenen (subhepatisk block), leversjukdom (cirros, tumörer), vilket resulterar i kompression av intrahepatiska vener (intrahepatisk block) och nedsatt venös utflöde genom leveråren (suprahepatiskt block). Akut obstruktion av portalvenen är vanligtvis dödlig. Gradvis störning av blodcirkulationen i hennes system medför utveckling av säkerhetscirkulation på grund av intrasystem, port-portal-anastomoser (mellan själva portportens bifloder), vilket främst beror på gallbladdervenerna, magsåren och accessoarportarna och intersystem port-caval anastomoser.
Porto-kavala anastomoser är normalt dåligt utvecklade. De expanderar avsevärt med brott mot utflödet av blod genom portalvenen. I detta fall ger portokavalnyanastomoser en "urladdning" av blod som omger leveren, inte avgiften i det, från portalveinsystemet till systemet i de övre och nedre ihåliga venerna. Blodflödet i motsatt riktning är inte av stor praktisk betydelse.
Värdet av port-kavala anastomoserna är endast relativt, mer mekaniskt än biologiskt. Tack vare dem minskar trycket i portalvinsystemet, och hjärtets motstånd minskar.
Det finns 4 huvudgrupper av anastomoser mellan portarna och ihåliga venerna, som bildar vägarna för säker blodflöde.
Porto-kava-kavalanastomos i den främre bukväggen. (Fig.).
Fig. Diagram över portokavalpogo anastomos i den främre bukväggen.
3 - v. thoracica interna;
5 - v. epigastrica överlägsen;
7 - v. paraumbilicalis;
8 - v. epigastrica superficialis;
9 - v. epigastrica inferior;
12 - v. iliaca externa;
Inom navelringen finns det en venös plexus i slidan av rektus abdominis-muskeln, som kommunicerar med subkutan navelplastus. Från dessa plexuser bildas vener från systemet i de övre och nedre ihåliga venerna (se kava-caval anastomosis), såväl som vv. paraumbilicales, som är placerade i framkanten av leverns crescent ligament nära den övervuxna navelvenen (rund leverskaft), kommunicerar med portalens vänstra gren eller med stammen själv vid leverns port.
Navelvenen är också involverad i bildandet av denna anastomos, som ofta behåller sin lumen. Full obliteration observeras endast i dess distala sektion 2-4 cm från naveln.
När blod stagnerar i portalvinsystemet, utvidgar de paraumbiliska åren ibland till lårbenets diameter, liksom venerna i den främre bukväggen runt naveln, som kallas "Caput Medusae", vilket observeras i levercirros och indikerar en stor fara för patientens liv.
Anastomos i magen i magen och buken i matstrupen (Fig.).
Fig. Anastomoschema i området av matstrupen och bukdelen i matstrupen.
Från den venösa plexusen i bröstkärlets esophagus vv. esofagea faller in i v. azygos och i v. hemiazygos (system av överlägsen vena cava), från bukdelen - i v. gastrica sinistra, vilket är ett tillflöde av portalvenen.
Med portalhypertension är venös plexus i nedre matstrupen extrema dilaterad och förvärvar karaktären av noder som lätt skadas vid passage av mat och respiratoriska utflykter av membranet. Utvidgningen av esofagens åd bryter kraftigt hjärtspaltens funktion, vilket resulterar i kardiapaciteten och kasta surt gastrisk innehåll i matstrupen. Den senare orsakar sårbildning av noderna, vilket kan leda till dödlig blödning.
Anastomos i väggen av stigande och nedåtgående kolon (Retzius system) (Fig.).
Från venös plexus av uppåtgående och nedåtgående kolon bildas respektive v. colica dextra, som strömmar in i v. mesenterica superior och v. colica sinistra - in v. mesenterica sämre, vilket är rötterna i portalvenen. Bakväggen av dessa delar av tjocktarmen täcks inte av bukhinnan och ligger intill musklerna i den bakre bukväggen, där vv ligger. lumbaler - inflöden av den sämre vena cava, som en följd av vilken del av blodet från venous plexus hos den stigande och nedåtgående kolon kan strömma in i det sämre vena cava systemet.
Fig. Anastomoschema i väggen av stigande och nedåtgående kolon (Retzius-systemet).
3 - v. colica sinistra;
5 - v. cava inferior;
7 - kolon ascendens;
8 - v. colica dextra;
9 - v. mesenterica superior.
Med portalhypertension finns det en varicose dilatation av venös plexus av dessa delar av tjocktarmen, vilket kan orsaka intestinal blödning.
Anastomos i ändtarmen (Fig A, B).
Det finns interna (submukösa), externa (subfasciella) och subkutana venösa plexus i rektummet, vilka är direkt förbundna med varandra. Blodet från den inre plexusen strömmar in i den yttre plexusen, och v former från den senare. rectalis överlägsen - inflöde v. mesenterica inferior - en av rötterna i portalvenen och v. rectalis media, som strömmar in i v. iliaca interna - från det nedre vena cava systemet. Från den subkutana venösa plexusen i perinealområdet bildas v. rectalis sämre, som strömmar in i v. pudenda interna - inflow v. iliaca interna.
Rektumets huvuddräneringskärl är den övre rektala venen, som avleder blod från slemhinnan och submukosa hos den analkanala och alla skikten i bäckenstarmen. Inga ventiler hittades i den övre rektolusvenen. De nedre och mellersta rektala venerna har en mer regional betydelse i blodflödet från organet, de är mycket varierbara och kan ibland vara frånvarande från ena eller båda sidorna. överbelastning i den nedre hålvenen eller portvenen kan bidra variceal rektum och bildning av hemorrojder som kan thrombosed och förvärra, och i handlingen att defekation noder leda till skada hemorrhoidal blödning.
Fig. Schemat för anastomos i rektumets vägg.
1 - v. portae; 2 - v. cava inferior; 3 - v. mesenterica interiör; 4 - v. iliaca communis; 5 - v. pudenda interna; 6 - v. rectalis sämre 7 - v. rectalis media; 8 - v. iliaca interna; 9 - v. rectalis överlägsen.
Förutom de nämnda port-kavala anastomoserna finns det också ytterligare sådana som finns i retroperitonealutrymmet: mellan venerna är kolonavstammar och v. renalis sinistra; mellan bifloderna v. mesenterica superior och v. testicularis dextra; mellan v. lienalis, v. renalis sinistra och rötter v. azygos eller v. hemiazygos.
De viktigaste port-kavala anastomoserna
Portal veninsystem
System överlägsen vena cava
Inferior vena cava system
Anterior bukvägg
v. epigastrica överlägsen
(v. thoracica intern)
v. epigastrica inferior
(v. iliaca externa)
v. epigastrica superficialis
Magen på bukspyttmagen och hjärtmagen
(v. gastrica sinistra)
Wall colon ascendens et descendens
v. colica dextra
(v. mesenterica superior)
v. colica sinistra
Rektalmuren
v. rectalis överlägsen
v. rectalis media
(v iliaca interna)
v. rectalis sämre
(v. pudenda interna)
Blodcirkulationen hos fostret kallas annars placenta cirkulation: i moderkakan är det utbyte av substanser mellan fostrets blod och moderns blod (och moderns och fostrets blod blandas inte). I moderkakan börjar placenta med sina rötter navelvenen, v. umbilicalis, genom vilket arteriellt blod oxiderat i moderkakan riktas mot fostret. Följande sammansatt navelsträng (navelsträng), funiculus umbilicalis, fostret, inträder umbilical Wien genom navel ringen, anulusen umbilicalis, i bukhålan, är riktad till levern, där en del av blodet genom den venösa ledningen (ductus venosus) släpps ut i den nedre hålvenen, v. cava sämre, där den blandas med venöst blod och den andra delen av blodet passerar genom levern och genom levervenerna strömmar också in i den nedre vena cava. Blodet från den vena cava inferior strömmar in i högra förmaket, där dess huvudmassa av klaffen med hjälp av den nedre hålvenen, Valvula hålvenen inferioris, passerar genom foramen ovale, foramen ovale, septum interatriale in i vänster förmak.
Fig. Fosterblodcirkulation. 1 - arteriell kanal (ductus arteriosus); 2 - navelarterier (aa. Umbilicales); 3 - portalvein (v. Portae); 4 - navelsträng (v. Umbilicalis); 5 - placenta (placenta); 6 - venös kanal (ductus venosus); 7 - leveråter (v. Hepaticae); 8 - ovalt hål (foramen ovale).
Härifrån följer det till vänster kammaren och sedan till aortan, genom dess grenar riktas den huvudsakligen till hjärta, nacke, huvud och övre extremiteter. I det högra atriumet, förutom den sämre vena cava, v. cava inferior, venöst blod ger överlägsen vena cava, v. cava överlägsen, och hjärtkärl i sinus coronarius cordis. Venöst blod som kommer in i det högra atriumet från de två sista kärlen riktas tillsammans med en liten mängd blandat blod från den underlägsna vena cava till högerkammaren och därifrån till pulmonal stammen trunkus pulmonalis. Aortabågen, under punkten för ursprunget till den vänstra subklavikulära artären den tömmer ductus arteriosus, ductus arteriosus (arteriell kanal), som förbinder aorta till lung bålen och i vilken blodet strömmar från den senare in i aorta. Från lungstammen flyter blod genom lungartärerna till lungorna och dess överskott genom artärkanalen, ductus arteriosus, skickas till den nedstigande aortan. Således, under sammanflödet av ductus arteriosus, innehåller aortan blandat blod som strömmar in i det från vänster ventrikel, rik på arteriellt blod och blod från artärkanalen med ett högt innehåll av venöst blod. Längs grenarna av bröstkorgs- och abdominal aorta riktas detta blandade blod till väggarna och organen i bröstkorgs- och bukhålorna, bäckenet och nedre extremiteterna. En del av detta blod ska ligga i de två - högra och vänstra navelsträngarna, aa. umbilicales Dextra et sinistra, som, är belägna på båda sidor om blåsan ut från bukhålan genom navel ringen och i sammansättningen av navelsträngen, funiculus umbilicalis, når placentan. I moderkroppen får fosterblod näringsämnen, släpper ut koldioxid och, som är berikat med syre, skickas igen genom navelsträngen till fostret. Efter födseln, när lungcirkeln av blodcirkulationen börjar fungera och navelsträngen ligeras, sjunker navelvenen, venösa och artärkanalerna och de distala delarna av navelarterierna gradvis; alla dessa formationer utplånas och bildar ligament.
Navelsträng, v. Navelsträngen bildar en rund ligament i levern, lig. teres hepatis; venös kanal, ductus venosus - venös ligament, lig. venosum; arteriell kanal, ductus arteriosus - arteriell ligament, lig. arteriosum och från båda navelarterierna, aa. navelsträngar, garn, medial navelsträngar, ligg. umbilicalia medialia, som är belägna på den inre ytan av den främre bukväggen. En oval öppning är också övervuxen, foramen ovale, som blir en oval fossa, fossa ovalis och ventilen i den underlägsna vena cava, valvula v. cavae inferioris, som förlorade sitt funktionella värde efter födseln, bildar en liten vik sträckt från munnen av den sämre vena cava mot den ovala fossen.