EKG leder - vad är det

Elektrokardiografi är en instrumental diagnostisk metod som gör det möjligt att undersöka de elektriska fält som uppstår genom hjärtkollisioner. Fördelen med metoden är dess relativa billighet och värdet av de data som erhållits under förfarandet. Med hjälp av det är det möjligt att bestämma hjärtfrekvensen, störningar i myokardiet och hjärtledningens arbete för att bedöma hjärtmuskulaturens fysiska tillstånd.

Under ett EKG används ett koncept som elektrokardiografiska ledningar (potentiell skillnad i elektrokardiografi). Under diagnosen hjärtsjukdom används EKG-ledningar i armar, ben och båren.

Indikationer för elektrokardiografi

Användningen av EKG visas i följande fall:

• vid rutinundersökningar, rutinmässiga inspektioner;
• att bedöma tillståndet av hjärtmuskeln hos patienter före den kommande operationen;
• vid undersökning av patienter med sjukdomar som diabetes, lung, sköldkörtel, endokrina systemsjukdomar;
• för diagnos av arteriell hypertension
• under diagnos av hjärtets ischemi, förmaksflimmer, för att ta reda på vilken vägg av orgelet påverkas;
• att identifiera hjärtfel hos nyfödda och vuxna;
• vid detektion av en hjärtrytmförstöring och ledning av hjärtimpulser;
• för att kontrollera hjärtmuskillens tillstånd under medicinsk behandling.

EKG elektrisk potential

Många patienter undrar varför, när man undersöker hjärtmuskeln, finns enhetselektroderna inte bara på bröstet, utan också i extremiteterna? För att förstå detta måste du ta reda på vissa funktioner i kroppens funktion. Hjärtat under sammandragningarna syntetiserar vissa elektriska signaler, vilket skapar ett slags elektriskt fält som sprider sig i hela kroppen, inklusive höger och vänster extremiteter. Dessa vågor divergerar genom kroppen i koncentriska cirklar. Vid mätning av potentialen i något område kommer elektrokardiografen att visa lika potentiella värden. Samma elektriska potential vid vilken tidpunkt som helst kallas equipotential i medicinsk praxis. Ovanstående mätningar utförs i händer och fötter.

En annan sådan omkrets är det mänskliga bröstet. Elektrokardiografiska data registreras ofta från hjärtmusklerna (med öppen kirurgi i hjärtat), från andra delar av organs ledningssystem, till exempel från His-grenen och andra. Det betyder att inspelningen av EKG-kurvan utförs genom att man registrerar elektriska signaler på bröstet och benen. Samtidigt får läkare ett kardiogram inspelat i alla ledningar, eftersom hjärtklemmens elektriska potentialer avledas från vissa delar av kroppen.

Typer av ledningar

De vanligaste 12 ECG-lederna. Dessa inkluderar:

• tre standardledare;
• tre förstärkta;
• sex leder från bröstet.

Standardledning

Var och en av de specifika punkterna i det elektriska fältet har sin egen potential. Elektrokardiografi gör att du kan registrera den potentiella skillnaden i flera uppmätta punkter.

Standardledare registreras enligt följande:

• 1 bly - medan den positiva elektroden är fixerad till vänster, negativ på höger sida;
• 2 ledare - en sensor med ett värde på plus på vänster fot, en negativ elektrod på höger sida;
• 3 ledare - en positiv elektrod är fastsatt till vänster fot, en negativ är fäst på vänster hand.

Indikatorer för första, andra och tredje ledare är ansvariga för arbetet i ett visst område i hjärtmuskeln.

Led stark karaktär

Uppgifterna registreras genom att man erhåller skillnaden mellan den elektriska potentialen hos en av extremiteterna, i vilken region en positiv elektrod är fastsatt och de andra extremiteternas medelpotentialer.

Sådana uppdrag på systemet anges med en kombination av bokstäver aVF, aVL och aVR.

Anslutningen av hjärtmuskulärens elektriska centrum med elektrodans fastsättningsområde bestämmer axeln hos de förstärkta unipolära ledarna. Denna axel är indelad i två lika delar. En av dem är positiv, riktad mot den aktiva elektroden. Den andra, negativa, riktas mot Goldberg-elektroden med en negativ laddning.

Torakal bortförande

Ledningar av elektrokardiografi i bröstet betecknas med bokstaven V, som föreslagits av Wilson. Under elektrokardiografi används 6 bröstledningar. För att göra detta placeras elektroden på en viss punkt på bröstet. Bröst EKG-ledningar indikeras schematiskt av en kombination av latinska bokstäver och siffror.

Elektrodefästningsområde:

• regionen av det fjärde interkostala utrymmet till höger om bröstet är V1;
• området av det fjärde mellankostrummet till vänster om bröstet är V2;
• området mellan V2 och V4 är V3;
• nyckelbenets mittlinje och femte mellanklassen - V4;
• främre axillärlinjen och området för det femte interkostala rummet - V5;
• den mittre delen av axillärregionen och mellansidan av det sjätte interkostala rummet - V6.

Att använda ett EKG i 12 ledningar är det vanligaste alternativet. Elektrokardiografiska abnormiteter i var och en bestämmer hjärtens totala elektromotoriska kraft, det vill säga de är resultatet av en samtidig effekt på urladdningen av en förändrad elektrisk potential i hjärtans väggar, ventrikulära sektioner, organets övre del och vid basen.

Ytterligare ledningar

För att få mer exakt information om hjärtmuskillens tillstånd under elektrokardiografi används ytterligare Neb-ledningar. Att utföra denna typ av diagnos används sensorer, som vanligtvis används för standardleder.

Dessa Neb leder till att identifiera patologiska tillstånd som hör samman med myokardiska störningar i det bakre organet, den främre väggen och de övre hjärtsektionerna.

Hur fungerar elektrokardiografen

En elektrokardiograf är en anordning avsedd att upptäcka olika patologier och sjukdomar i hjärtmuskeln. Diagnostikmetoden är baserad på att man erhåller skillnaden i elektriska potentialer. Under normal hjärtfunktion är denna skillnad mild eller frånvarande.

De flesta standardanordningar är utrustade med 12 ledkablar och 10 elektroder. Under proceduren monteras 6 elektroder på patientens bröstkorg, resterande 4 på nedre och övre extremiteterna. Elektriska impulser passerar genom elektroder i ledningar. I det här fallet tar enheten in data, registrerar dem som ett diagram. Det resulterande kardiogrammet används för diagnos.

Dekodningsdata utförs av en läkare, med hjälp av följande indikatorer bestäms:

• hjärtfrekvens
• defekter av hjärtledning
• vilken mur av hjärtat påverkas
• regelbundenhet av sammandragningar
• utbytesstörningar i kroppens elektrolytbalans;
• normalt eller patologiskt tillstånd av myokardiet
• fysisk bedömning av tillståndet i hjärtmuskeln.

Elektrokardiografi avslöjar allvarliga patologier och hjärtfel samt mindre sjukdomar som inte kräver allvarlig behandling.

Ofta för diagnostik använd standardprogrammet för att utföra, men i medicinsk praxis kan flera typer av elektrokardiografi tillämpas:

• intra esofageal - medan patienten injiceras aktiv elektrod i matstrupen. Denna typ av studie används för differentialdiagnosen av supraventrikulära störningar med ventrikulär;
• Holter elektrokardiografi - proceduren upprepas under lång tid, fixar och jämför data;
• Cykel ergometri - utför proceduren under träning på kroppen (med en träningscykel);
• högupplösande elektrokardiografi och andra metoder.

Varje typ av laboratorieforskning ordineras av en läkare i enlighet med egenskaperna hos sjukdomsförloppet och indikationer hos en patient.

Behöver jag förberedelser för EKG

Specifikt preparat för ett EKG är inte nödvändigt, men för att få de mest korrekta resultaten av studien finns det flera aspekter att överväga. Dagen före diagnosen rekommenderar experter:

• sov gott
• försök att eliminera överdriven känslomässig nöd
• intra-food elektrokardiografi utförs exklusivt på tom mage;
• några timmar före studien rekommenderas att minska intaget av vätska och mat;
• Under diagnosen måste du ta av dina kläder, slappna av, var inte nervös.

På tröskeln till proceduren bör du sluta röka och dricka alkohol.

Inte delta i sport och hårt fysiskt arbete. Om du behöver ta vissa läkemedel, måste det förhandlas med din läkare. Dessutom rekommenderas det inte att besöka bastun, bad, utföra andra procedurer relaterade till värmepåverkan på kroppen.

Hur EKG står för

Kardiogramanalys tolkas uteslutande av en specialist. Indikatorer inkluderar P, Q, R, S, T-tänder och ST och PQ segment. I sin tur kallas de tänder som riktas uppåt positivt, nedåt - negativt.

Huvudindikatorerna för EKG:

• Spänningskällan i det normala tillståndet åtföljs av sinusrytmen;
• rytmfrekvens - intervallet mellan R-tänderna är inte mer än 10%;
• normal hjärtfrekvens - 60-80 slag / min;
• rotation av hjärtmuskulans elektriska axel - från halv-horisontal till halv-vertikal;
• R-prong åtföljs av ett positivt temperament;
• T våg - måste vara positiv;
• PQ-området - från 0,02 till 0,09 sekunder;
• avsnitt ST - passerar längs konturen, i norm kan det finnas avvikelser på högst 0,5 mm.

Elektrokardiografi är en metod som ofta används i medicinsk praxis och ger möjlighet att få detaljerad information om hjärtets tillstånd och några andra organ på kort tid. De data som erhållits under diagnosen används för att identifiera många sjukdomar, hjälpa till att påbörja behandlingen i tid, för att förhindra allvarliga komplikationer.

Vad är standard EKG-ledningar och hur bildas de?

Eftersom vår webbplats är dedikerad till kardiografi, hindrar det oss inte från att beskriva kardiogramregistreringsprocessen i sex standardledningar från extremiteterna med ECG Light USB-kardiografen. Detta material är tekniskt orienterat och kommer att vara användbart för amatörer och professionella utvecklare. Jag noterar att de medicinska aspekterna av bildandet av ett elektrokardiogram inte beskrivs här! För att studera den medicinska sidan av problemet, rekommenderar jag dig att läsa "ECC of the ECG" av Yu. Zudbinov (jag publicerar inte en länk till boken - google för att hjälpa det är lätt att hitta)

Vid registrering av ett kardiogram på ämnets ben är belägen elektroder-pinnen för att avlägsna potentialen. Vanligtvis i kardiografi kallas signalen från vänster hand L, från höger sida - R, från vänster fot - F, signalen som går till höger fot är N. I den tekniska dokumentationen för kardiografer kan du läsa att de registrerar ett elektrokardiogram i ett / två / tre / sex / tolv standardledare. Vad betyder detta? En kardiografisk ledning är helt enkelt placeringen av två punkter på kroppen (för bipolära ledningar) mellan vilka en EKG-signal registreras. Om vi ​​exempelvis säger att enkanalkardiografer registrerar ett kardiogram i den första standardledningen, betyder det att EKG tas mellan vänster och höger sida. Trekanala elektrokardiografer registrerar ett elektrokardiogram i tre standardkablar: i den första ledningen - ett EKG mellan händerna; i den andra ledningen - ett EKG mellan vänster ben och höger hand; i den tredje ledningen - ett EKG mellan vänster ben och vänster hand. Vanligtvis adderar tre standardledningar (betecknade med romerska siffrorna I, II, III) ytterligare tre förstärkta ledningar från lemmarna (aVR, aVL, aVF), vilka registreras i förhållande till "virtuell noll" och genereras av den analoga delen av kardiografen eller beräknas av mjukvaran. De förstärkta extremiteterna är den potentiella skillnaden mellan en aktiv positiv elektrod belägen på en av lemmarna och den genomsnittliga potentialen hos de andra två extremiteterna. Det är lättare att förstå kärnan i förstärkta leder enligt registreringssystemet (jag citerar en ritning av min egen prestation :-)):

aVR (förstärkt från höger sida) = signal från höger hand - (summan av signaler från vänster och vänster ben) / 2;

aVL (förstärkt från vänster sida) = signal från vänster hand (summan av signaler från höger och vänster ben) / 2;

aVF (förstärkt från vänster ben) = signal från vänster ben - (summan av signalerna i vänster och höger sida) / 2;

Förstärkta ledningar kan och bör beräknas programmerat om kardiografen har en programdel. Om enheten är bärbar med en inbyggd termisk skrivare, bildas de förstärkta ledarna av den analoga delen av kardiografen exakt som visas i diagrammet. Det finns praktiskt taget inga restriktioner för datorkomponenter, så det kommer inte att föröka enheter, komplicera kretsdesign och uppta ADC-kanaler med onödiga data. Och i den moderna eran av datateknik, när rymdskepp har plöjt i mer än ett dussin år, är det synd att inte använda denna teknik! Enkelt uttryckt, genom enkla matematiska omvandlingar, får vi uttryck för beräkning av förstärkta ledningar (för vilka den fullständiga derivaten av formler är av intresse - skriv till e-post [email protected]):

aVR (förstärkt från höger sida) = - (summa av signaler i första och andra ledare) / 2;

aVL (förstärkt från vänster sida) = signal i den första ledningen - (signal i den andra ledningen) / 2;

aVF (förstärkt från vänster ben) = signal i andra ledningen - (signal i första ledningen) / 2;

Vi tittar på det kardiografiska ledregistreringssystemet, återkallar skolgeometrin, nämligen tillägget av vektorer, och vi får ett enkelt uttryck för EKG i den första ledningen genom den andra och tredje:

EKG i första ledningen = EKG-skillnad i den tredje och andra ledningen.

Kardiogramsignalerna beräknas således i alla standardledningar från extremiteterna med användning av två EKG-signaler av den andra och tredje ledningen. Som du kan se, den enklaste aritmetiska och ingenting mer.

Nu blir systemet med en USB-kardiograf för hushållet, eller snarare systemet för dess biopotentialförstärkare (UPS), förstårligare. Signalen från höger hand matas till den icke-inverterande ingången på operationsförstärkaren DA4: B, signalen från vänster ben till dess inverterande ingång. dvs DA4: B-förstärkaren bildar EKG i den andra standardledningen, då förstärks EKG-signalen med DA4: C och sänds via kondensatorn C23 till ingången till ADC (port C0 hos ATMega48-mikrokontrollen). På liknande sätt går signalen från vänster hand till den icke-inverterande ingången på operationsförstärkaren DA4: A, signalen från vänster fot till inverteringsingången, vid utgången av DA4: A vi får ett EKG i den tredje standardledningen. På ett liknande sätt förstärker vi och överför via kondensatorn C27 till ADC: s andra kanal (port C1). EKG-signalerna i den andra och tredje ledningen överförs av datorn, EKG-signalerna i den första och i de förstärkta ledningarna erhålls i programdelen av EKG-kontrollen med hjälp av enkla uttryck som vi mottog.

Särskilt uppmärksamma läsare har märkt att den förstärkta signalen från vänster ben matas också till den inverterande ingången på DA2: B-förstärkaren och sedan till höger ben. Detta görs för att undertrycka vanliga lägesinterferens, d.v.s. DA2: B är i huvudsak en neutraliseringsbooster för kardiografenheten.

Det är allt! Tack alla för din uppmärksamhet, om du har svårt att läsa, idéer och förslag, skriv i kommentarerna!

USB-kardiograf att samla, datorkardiograf att köpa, köpa ett EKG i Moskva, Ryska federationens hjärtekardiograf, programvara för EKG-registrering.

Kardiolog - en sida om sjukdomar i hjärtat och blodkärl

Hjärtkirurgen Online

EKG-leder

Någon som någonsin har observerat processen med EKG-inspelning hos en patient undrade ofrivilligt: ​​Varför, genom att registrera hjärtens elektriska potentialer, appliceras elektroder för detta ändamål på lemmarna - till armarna och benen?

Elektrisk potential

Som du redan vet, ger hjärtat (i synnerhet sinusnoden) en elektrisk impuls, som har ett elektriskt fält runt det. Detta är ett elektriskt fält.
distribueras i vår kropp av koncentriska cirklar.

Om du mäter potentialen när som helst i samma cirkel, visar mätanordningen samma potentialvärde. Sådana cirklar kallas equipotential, d.v.s. med samma elektriska potential när som helst.

Fötternas händer och fötter är belägna i samma utjämningscirkel, vilket gör det möjligt att genom att applicera elektroder till dem registrera hjärtimpulser, d.v.s. elektrokardiogram.

EKG-bly

Ett EKG kan också registreras från bröstets yta, d.v.s. på den andra ekvipotentiella cirkeln. Ett EKG kan också spelas in direkt från hjärtans yta (ofta görs det under öppen hjärtoperation), och från olika delar av hjärtledningssystemet, till exempel från hans bunt (i detta fall registreras ett histogram) etc.

Med andra ord är det möjligt att grafiskt registrera EKG-kurvan genom att ansluta inspelningselektroder till olika delar av kroppen. I varje fall av platsen för inspelningselektroderna kommer vi att ha ett elektrokardiogram inspelat i en specifik ledning, d.v.s. hjärtets elektriska potentialer verkar avledas från vissa delar av kroppen.

Således kallas en elektrokardiografisk ledning ett specifikt system (krets) av platsen för inspelningselektroderna på patientens kropp för EKG-inspelning.

Standardledning

Som nämnts ovan har varje punkt i ett elektriskt fält sin egen potential. Genom att jämföra potentialen hos två punkter i det elektriska fältet bestämmer vi den potentiella skillnaden mellan dessa punkter och vi kan skriva denna skillnad.

Att skriva den potentiella skillnaden mellan två punkter - den högra handen och den vänstra handen, en av grundarna av elektrokardiografi Einthoven (Einthoven, 1903) föreslog att denna position av två inspelningselektroder skulle ange den första standardelektrodpositionen (eller första ledningen), beteckna den som romerskt tal I. Den potentiella skillnaden bestäms av mellan höger och vänster fot fick namnet på den andra standardpositionen för inspelningselektroderna (eller andra ledningen) betecknad med romerskt tal II. I läget för inspelningselektroderna på vänster och vänster ben registreras EKG i den tredje (III) standardledningen.

Om vi ​​psykiskt kopplar samman de platser där inspelningselektroderna överlappar, på benen får vi en triangel som kallas efter Einthoven.

Som du har sett, för att spela in EKG i standardleder, appliceras tre inspelningselektroder på lemmarna. För att inte förvirra dem när de appliceras på armarna och benen, är elektroderna målade i olika färger. Den röda elektroden är fäst till höger, den gula elektroden till vänster; Grön elektrod är fixerad på vänster fot. Den fjärde elektroden, svart, utför rollen att grunda patienten och läggs på högerbenet.

Obs! Vid inspelning av ett elektrokardiogram i standardledningar registreras en potentiell skillnad mellan två punkter i det elektriska fältet. Därför kallas standardledare också bipolärt, i motsats till enpoliga ledare.

Enpoliga leder

Med unipolär bly bestämmer inspelningselektroden den potentiella skillnaden mellan en specifik punkt i det elektriska fältet (till vilket det är anslutet) och en hypotetisk elektrisk noll.

Inspelningselektroden i en enpolig ledning indikeras av latinska bokstaven V.

Genom att ställa in enpolig elektrod (V) på läget till höger (höger), registreras elektrokardiogrammet i VR-ledningen.

Vid läget för den registrerade unipolära elektroden till vänster (vänster) hand, är EKG-inspelningen inspelad i VL-ledningen.

Det inspelade elektrokardiogrammet med elektrodpositionen på vänster fot (fot) kallas VF-ledningen.

Monopolära leder från extremiteterna visas grafiskt på EKG med små tänder i höjd på grund av en liten potentialskillnad. Därför måste de förenkla avkodningen för att de ska stärkas.

Ordet "förstärkt" stavas som "augmented" (engelska), den första bokstaven är "a". Lägger till namnet på varje av de ansedda unipolära lederna, vi får deras fulla namn - förstärkt unipolära led från benen aVR, aVL och aVF. I deras namn har varje bokstav en semantisk betydelse:

Torakal bortförande

Förutom standard- och enkelpolar från extremiteterna, används bröstledningar också i elektrokardiografisk praxis.

Vid inspelning av EKG i bröstkorgarna är en inspelad enpolig elektrod ansluten direkt till bröstet. Hjärtans elektriska fält är här mest
stark, så det finns inget behov av att stärka unipolära bröstkorgsbröstet, men det här är inte det viktigaste. Det viktigaste är att bröstkorget, som noterat ovan, registrerar elektriska potentialer från en annan ekvipotential cirkel av hjärtfältet.

Så för inspelning av ett elektrokardiogram i standard och unipolära ledningar registrerades potentialerna från den ekvipotenta periferin av hjärtfältet, som befinner sig i frontplanet (elektroderna placerades på armarna och på benen).

Vid inspelning av EKG i bröstkorgens ledningar registreras elektriska potentialer från omkretsen av hjärtfältet, som ligger i horisontalplanet.

Ändring av den resulterande vektorn i de främre och horisontella planerna

Anslutningsplatserna för inspelningselektroden på bröstets yta är strikt angivna: till exempel vid inspelningselektrodens position i 4 interkostala utrymme vid höger kors på bröstbenet registreras EKG i den första bröstledningen, betecknad som V1.

Nedan visas ett diagram över elektrodens placering och de resulterande elektrokardiografiska ledningarna:

Typer av EKG-ledningar: standard och ytterligare diagnostiska metoder

Elektrokardiografi är en teknik som gör det möjligt att bedöma hjärtmuskeltraktioner genom att studera sina elektriska fält. De viktigaste fördelarna med metoden - låg kostnad och hastighet av manipuleringarna. Det är viktigt att notera det diagnostiska värdet av studien: tack vare elektrokardiografi identifierar doktorn problemområden i olika delar av hjärtat, avvikelser i hjärtledaren och utvärderar myokardiet.

Vad är potentialen

Innan du behandlar ett sådant begrepp som en elektrokardiografisk ledning bör du lära dig om hjärtans elektriska potential. För att registrera det applicerar doktorn sensorer på patientens armar och ben.

Med minskningen av hjärtat skapas omkring sig elektriska fält, som ligger runt omkretsen. Potentialen vid punkterna i cirkeln har samma värde. Av detta skäl kallas de elektriska fälten som skapas av hjärtat equipotential.

Mänskliga lemmar - armar och ben befinner sig i samma potentialpotential. När elektroder appliceras på denna zon erhålls ett elektrokardiogram. Det är också möjligt att genomföra en studie från punkter i en annan cirkel, som är ansvarig för bröstet. I vissa fall tas EKG direkt från organets yta, till exempel under hjärtkirurgi.

Det grafiska resultatet erhålls genom att fästa elektroder på specifika områden på kroppen. Var och en av elektrodens möjliga positioner ger sitt eget elektrokardiogram. Det vill säga, EKG-ledningarna kan annorlunda kallas en specifik sensorlayout.

För diagnos av kardiovaskulära patologier används vanligtvis ett EKG i 12 ledare. Bland dem är:

• 3 standardkablar;
• 3 enkelpol (förstärkt);
• 6 leder från bröstet.

Studien låter dig göra en omfattande diagnos av hjärtat. Tack vare tekniken utvärderas organets allmänna tillstånd och de nuvarande patologierna identifieras på EKG-grafen.

Standardledning

Fältpunkter kännetecknas av närvaron av egen energi. EKG tillåter dig att fånga skillnaderna mellan potentialerna vid vissa punkter i sfären. Standarddiagnostikschemat utförs i tre steg:

1. En elektrod med positiv laddning placeras på vänster sida och med negativ laddning - till höger.
2. En elektrod med positiv laddning är fixerad på vänster fot, en sensor med ett negativt värde är fixerat på höger övre extremitet.
3. En positiv elektrod är fastsatt i den nedre vänstra extremiteten och en negativ elektrod är fastsatt på armen på samma sida.

Standardstudie design

Enligt vittnesbörd av alla tre ledarna bestämmer specialisten prestanda hos olika delar av kroppen. Den motsvarande anslutningen på enheten indikeras med "plus" eller "minus" tecken. Det första, andra och tredje schemat för anslutningar i utseende liknar en liksidig triangel. Varje hörn av figuren är två händer och patientens vänstra ben, till vilken elektroder är fastsatta. I mitten av triangeln på Einthoven finns en energikälla som är jämnvärd från alla sidor och hörn av figuren. Enligt vittnesbörd av alla tre ledarna bestämmer specialisten prestanda hos olika delar av kroppen.

Läs också: Kan ett Sky EKG helt ersätta ett klassiskt kardiogram?

Förstärkta ledningar

Data som karaktäriserar den potentiella skillnaden i punkter som ligger inom en extremitet, samt genomsnittliga värden på elektriska fält i andra delar av kroppen tas med i beräkningen.

Förstärkt installation av sensorer har följande förkortningar:

• aVF;
• aVL;
• aVR.

Förbättrad studiedesign

Du borde veta! Axelns ledning under det förbättrade systemet är indelat i 2 zoner: den första riktas mot den aktiva sensorn, den andra är placerad på sensorns sida med en negativ laddning.

Torakal bortförande

Elektrokardiografiska ledningar har förkortningar - V. Denna typ av bly har föreslagits av forskare Wilson. Under studien används 6 standardledare. Bröstelektroderna placeras på olika punkter i bröstet. I medicinen betecknas dessa leder oftast av en kombination av siffror och en latinbokstav.

Under ett EKG är elektroder fästa på följande områden:

• i zonen i det fjärde mellankostområdet, beläget på höger sida - V1;
• i zonen i det fjärde mellankostrummet, som ligger på vänster sida - V2;
• i zonen mellan punkterna Vl och V2;
• i utrymmet mellan 5: e och 6: e ribben och nyckelbenet - V4;
• i utrymmet mellan 5: e och 6: e ribben och den främre axillärlinjen - V5;
• på utrymmet mellan den 6: e ribben och den övre delen av armhålan - V

Bröstets huvuddelar leder

Elektrokardiografi, utförd på var och en av kroppens delar, gör det möjligt att bestämma den elektromotoriska indikatorn för cirkulationssystemet.

Blyvärde

De indikatorer som tas emot som ett resultat av ett EKG är indelade i skalär och vektor. I det första fallet utvärderas endast numeriska egenskaper - massa, temperatur, volym. Vektorvärden karakteriserar inte bara värden utan också riktningar, t ex kraft, fältstyrka, hastighet.

Du borde veta! Vad är användningen av 12 EKG-ledningar? På filmen som erhållits som ett resultat av studien kan läkaren bara se tvådimensionella värden. Av denna anledning registrerar enheten läsningar på ett plan i tid.

Bröst EKG-ledningar (återstående 6) återspeglar cirkulationssystemets elektromotoriska kraft i horisontalplanet. Tack vare detta kan läkaren bestämma den exakta platsen för den patologiska processen.

Ytterligare system

För avancerad diagnostik av hjärt-kärlsjukdomar används ytterligare EKG-ledningar. Deras användning är relevant när standard 12-systemen inte tillåter en korrekt diagnos av sjukdomen, och vissa kvantitativa indikatorer måste klargöras.

Skillnaden mellan de ytterligare metoderna för att ansluta elektroderna från standardmetoderna ligger i den aktiva sensorns läge. Den negativa polen hos enheten är i detta fall ansluten till Wilson-elektroden.

Läs också: Kan ett Sky EKG helt ersätta ett klassiskt kardiogram?

Monopolära ledningar, förknippade som V7-V9, gör det möjligt att identifiera myokardiepatologier mer exakt i de bakre delarna av vänster ventrikel. Aktiva sensorer installeras på följande områden:

• V7-bakre axillärlinjen;
• V8 - på scapularlinjen;
• V9 - längs den paravertebrala horisontella linjen.

Placeringen av dessa elektroder måste sammanfalla med det horisontella planet som V4-V6-sensorerna är belägna på.

Förutom ytterligare unipolära ledningar använder de diagnostiska ändamål enligt diagnostik enligt Neb. Sensorerna är installerade enligt följande regler:

1. Elektroden, som vanligen ligger på höger sida, placeras i bröstkorgets högra kant (i det andra mellanklassområdet).
2. Den gröna elektroden flyttas till den övre delen av hjärtat.
3. En sensor med gul markering placeras på armhålans bakre linje i linje med den gröna elektroden.

Sky Study

Himmelledare används för att identifiera avvikelser i den bakre väggen, preneboliska och främre väggen av myokardiet.

Avkodningsresultat och indikationer för proceduren

Endast en erfaren specialist kan svara på frågan vilka kardiogramlinjer visar. Indikatorer för Q, P, R, T, S tänder beaktas.

Prestationsgraden i studien:

• Avståndet mellan tänderna på R är densamma, skillnaden är inte mer än 10%;
• hjärtfrekvens inte mer än 80 slag per minut;
• hjärtaxelns position är halv-horisontell eller halv vertikal;
• P och T-tanden är normalt positiva.

EKG-avkodning

Det är viktigt! Vid avkodning av resultaten måste kardiologen ta hänsyn till patientens åldersegenskaper. Detta beror på det faktum att barnen, ECG-indikatorer skiljer sig från det vuxna kardiogrammet, och vad som kan anses vara normen i det första fallet är en patologi i den senare.

Genomförande av elektrokardiografi utses i följande situationer:

• under rutinmässiga inspektioner;
• innan du utför hjärtkirurgi
• att undersöka tillståndet för hjärt-kärlsystemet hos patienter som lider av olika endokrina störningar,
• för att diagnostisera arteriell hypertension;
• att fastställa ischemi i hjärtat, arytmi och identifiera skador på hjärtans väggar;
• vid detektering av hjärtarytmier.

Elektrografi anses vara den mest exakta metoden för att få information om hjärtets tillstånd. Det finns tolv standard EKG-ledningar på 3 extra. Vilket av diagrammen för sensornas placering att det gäller i ett visst fall, bestämmer kardiologen. Erhållen från undersökningsdatan tillåter oss att identifiera många sjukdomar och för att tillhandahålla aktuell behandling. Detta förhindrar i sin tur utvecklingen av livshotande förhållanden.

Vad är EKG-ledningar

Trots den progressiva utvecklingen av medicinska diagnostiska metoder är elektrokardiografi den mest populära. Denna procedur gör att du snabbt och noggrant kan fastställa avvikelser i hjärtat och deras orsaker. Undersökningen är överkomlig, smärtlös och icke-invasiv. Avkodning av resultaten görs omedelbart, kardiologen kan på ett tillförlitligt sätt bestämma sjukdomen och tilldela omedelbart rätt behandling.

EKG-metod och grafisk notation

På grund av hjärtklemmens sammandragning och avslappning uppstår elektriska impulser. Således skapas ett elektriskt fält som täcker hela kroppen (inklusive ben och armar). I samband med sitt arbete bildar hjärtmuskeln elektriska potentialer med en positiv och negativ pol. Den potentiella skillnaden mellan de två elektroderna i hjärtfältet registreras i ledningarna.

EKG-ledningar är sålunda utformningen av kroppens konjugerade punkter, vilka har olika potentialer. Elektrokardiografen registrerar signalerna mottagna under en viss tidsperiod och omvandlar dem till ett visuellt diagram på papper. Den horisontella linjegraf producerade registret tidsintervall på den vertikala - djup och frekvens transformer (föränderliga) puls.

Strömsriktningen till den aktiva elektroden är fixerad med en positiv stång, avlägsnandet av strömmen är en negativ stång. På den grafiska bilden representeras tänderna av skarpa vinklar på toppen ("plus" -tanden) och på botten ("minus" -tanden)). För höga tänder indikerar en patologi i ett särskilt hjärtområde.

Tecken och tecken på tänder:

• T-vågan är en indikator på återhämtningssteget i hjärtats ventrikelns muskelvävnad mellan sammandragningar av hjärtmuskulärskiktet (myokardium);
• P-vågan representerar nivån av atriell depolarisering (upphetsning);
• Q, R, S - dessa tänder visar hjärtats ventrikels omrörning (upphetsat tillstånd);
• U-vågan återspeglar återhämtningscykeln hos hjärtans avlägsna ventrikulära områden.

Läs mer om leads

För noggrann diagnostik registreras skillnaden i parametrarna för elektroderna (bly elektrisk potential) som är fasta på patientens kropp. I modern kardiologipraxis tas 12 ledare:

• standard - tre ledningar;
• förstärkt - tre;
• bröstet - sex.

Standard eller bipolära ledningar registreras av den potentiella skillnaden som härrör från elektroderna fästa vid följande områden i patientens kropp:

• Den vänstra handen är "+" -elektroden, den högra handen är minusen (den första ledningen är I);
• vänster ben - "+" sensor, höger hand - minus (andra ledningen - II);
• Vänsterbenet är plus, vänster hand är minus (den tredje ledningen är III).

Elektroder för standardkablar är fastsatta med klämmor längst ner på benen. En guide mellan huden och sensorerna är torkdukar eller medicinsk gel behandlad med saltlösning. En separat hjälpelektrod monterad på den högra foten utför jordningens funktion. Förstärkta eller monopolära leder, enligt fixeringsmetoden på kroppen, är identiska med standarden.

Elektroden, som registrerar förändringar i den potentiella skillnaden mellan lemmarna och den elektriska nollan, har en "V" beteckning i diagrammet. Vänster och höger händer är betecknade med "L" och "R" (från engelska "vänster", "höger"), foten motsvarar bokstaven "F" (fot). Således definieras platsen för fastsättning av elektroden mot kroppen i en grafisk bild som aVL, aVR och VF. De fångar potentialen hos lemmarna som de är fästa på.

Bipolär standard och unipolär förstärkta ledningar bestämmer bildandet av ett koordinatsystem med 6 axlar. Vinkeln mellan standardkablarna är 60 grader och mellan standard och närliggande förstärkta ledningar är 30 grader. Hjärtcentralen bryter axeln i hälften. Minusaxeln riktas mot den negativa elektroden, respektive plusaxeln riktas mot den positiva.

Bröst EKG-ledningar registreras med monopolar sensorer fästa vid bröstets hud med hjälp av sex sugkoppar anslutna med tejp. De fångar pulser från hjärtfältets omkrets, vilket är lika potentiellt för elektroderna på lemmarna. På pappersgrafik motsvarar bröstkorgens beteckningar beteckningen "V" med ett sekvensnummer.

Hjärtundersökning utförs av en viss algoritm, så standardelektrod monteringssystem i bröstet, kan det inte ändras:

• i området för det fjärde anatomiska utrymmet mellan revbenen på höger sida av båren - V1. I samma segment, endast på vänster sida - V2;
• anslutning av linjen som löper från mitten av nyckelbenet och det femte interkostala utrymmet - V4;
• på samma avstånd från V2 och V4 är ledningen V3;
• anslutning av den främre axillärlinjen till vänster och det femte interkostala utrymmet - V5;
• skärningspunkten i vänstra mittdelen av axillärlinjen och det sjätte utrymmet mellan revbenen - V6.

Varje ledning på axelns axel som är kopplad till hjärtens elektriska centrum. I detta fall är vinkeln för V1-V5 och vinkeln V2-V6 lika med 90 grader. Den kliniska bilden av hjärtat kan spelas in av en kardiograf med hjälp av 9 grenar. Tre unipolära ledningar läggs till de sex vanliga:

• V7 - vid korsningen av 5: e mellankostrummet och bakre delen av armhålan;
• V8 - samma intervallområde, men i armhålans mittlinje;
• V9 - paravertebral zon, parallellt med V7 och V8 horisontellt.

Hjärtavdelningar och ledningsuppdrag

Var och en av de sex huvudledarna speglar en eller annan del av hjärtmuskeln:

• I- och II-standardledningarna är respektive främre och bakre hjärmväggar. Deras kombination återspeglar III-standardledningen.
• aVR-lateral hjärtvägg till höger;
• aVL-lateral hjärtmur framför vänster;
• aVF - den nedre väggen av hjärtat bakom;
• V1 och V2 - höger kammare;
• VCC-partition mellan de två ventriklerna;
• V4 - övre hjärtsektion;
• V5 - sidovägg av vänster ventrikel framför;
• V6 - vänster ventrikel.

Således förenklas tolkningen av elektrokardiogrammet. Fel i varje separat gren karakteriserar patologin för en specifik region i hjärtat.

EKG i himlen

I EKG-tekniken enligt Neb används endast tre elektroder. Sensorer av röd och gul färg är fixerade på femte mellanklassen. Röd på höger bröst, gul - på baksidan av axillärlinjen. Den gröna elektroden ligger mitt i nyckelbenet. Nebro elektrokardiogrammet används oftast för att diagnostisera nekros av den bakre hjärtväggen (bakre basal hjärtinfarkt) och att övervaka tillståndet hos hjärtmusklerna hos professionella idrottare.

Regulatoriska indikatorer för de viktigaste EKG parametrarna

Normala EKG-indikatorer anses vara följande arrangemang av tänder i ledningar:

• lika avstånd mellan R-tänder;
• P-våg är alltid positiv (kanske dess frånvaro i ledningar III, V1, aVL);
• horisontellt intervall mellan P-våg och Q-våg - inte mer än 0,2 sek.
• S och R-tänder är närvarande i alla ledningar;
• Q-våg - exklusivt negativ;
• T-våg - positiv, alltid avbildad efter QRS.

Avlägsnande av EKG utförs på poliklinik, på sjukhus och hemma. Avkodningsresultat involverade en kardiolog eller terapeut. Om de erhållna indikatorerna inte uppfylls med den fastställda standarden, är patienten sjukhus eller ordinerad medicinering.

Vad är en EKG-ledning?

Elektrokardiografi är det viktigaste sättet att diagnostisera hjärtsjukdomar. För registreringen används ledningar som tillåter registrering av hjärtaktivitet från alla håll. Beroende på var elektroder placeras på människokroppen kommer elektriska impulser från olika delar av hjärtat att spelas in på EKG-filmen. Den vanliga EKG-diagnostiken använder 12 ledningar. Om det finns speciella indikationer kan ytterligare användas.

Normalt är källan till hjärtaktivitet en sinusnod, i vilken det genereras regelbundet (med en frekvens av 60-90 slag per minut) excitering, som passerar genom hjärtledningssystemet successivt in i atrierna och ventriklerna. Samtidigt har exciteringen av myokardietjockleken (muskelskiktet) en riktning från endokardiet (inre skiktet) till epikardiet (yttre skiktet), vilket skapar den så kallade exciteringsvektorn. Vektorn har en riktning från början av excitationen (negativ polen) till området av myokardiet, i vilket excitationen inträffade trots allt (den positiva polen). Enligt reglerna för vektortillägg kan flera vektorer summeras, och resultatet av denna summa kommer att vara en resulterande vektor.

Det elektriska fältet, som bildas kring hjärtans elektriska impulser, sprider sig genom människokroppen i koncentriska cirklar. Värdet av potentialen vid vilken som helst punkt i en av dessa cirklar, som kallas en ekvipotential, är densamma. Denna egenskap används i elektrokardiografens arbete. Händerna och fötterna, bröstets yta är två ekvipotentiala cirklar, vilket gör det möjligt att införa elektroder på dem och för att registrera potentiella skillnader i enskilda områden i hjärtat.

De elektriska potentialerna som bildas under hjärtens funktion avlägsnas med hjälp av två elektroder: en av dem är ansluten till den positiva, den andra till galvanometerns negativa pol, en integrerad del av elektrokardiografen. Enheten registrerar och visar grafiskt dynamiken för den potentiella skillnaden mellan aktiva och passiva elektroder.

Bly är anslutningen av två avlägsna punkter i människokroppen med olika potentialer.

Vid det ögonblick då strömmen riktas mot den aktiva elektroden, kommer galvanometerns pil att böja uppåt; När strömmen rör sig bort från den aktiva elektroden går pilen neråt. På detta sätt genereras positiva och negativa tänder på elektrokardiogrammet.

Beroende på antalet poler, särskiljs en- och bipolär EKG-ledningar. Den potentiella skillnaden mellan två punkter på kroppen är fixerad av bipolära elektroder mellan en viss del av kroppen och en potential som är konstant i storleksordningen och är konventionellt taget som noll. Den kombinerade likgiltiga Wilson-elektroden som bildas genom att ansluta genom trådarna i vänster ben och båda armarna används som en nollpotential.

För närvarande är 12 ledningar allmänt accepterade: tre bipolär standard, tre förstärkta från lemmar och sex unipolära bröstkorgar.

Limb leder består av två undergrupper - standard (I, II, III) och förstärkt (aVR, aVL, aVF). För att registrera dem, införs elektroderna enligt regeln för "trafikljus": markerad till höger i rött (R), vänster på gul (L), på vänster fot - grön (F). En svart elektrod appliceras på höger ben ("jordning"), som används för att eliminera elektrisk buller.

De standardleder som Ainthoven föreslog år 1903 betecknas med siffrorna I, II, III. Den första standardledningen används för att registrera den potentiella skillnaden mellan den högra (negativa) och vänstra ("positiva") handen, den andra - den högra (negativa) och vänstra foten ("positiva") och den tredje - vänstra handen och vänstra benet ("positivt"). Den liksidiga triangeln som föreslagits av Einthoven, vars apexer ligger på nivån av både axel- och vänstra höftfogar, används för att avbilda axlarna av standardledare (figur 1). I mitten av denna triangel finns det så kallade elektriska centrumet av hjärtat, eller dipol, lika långt från alla tre standardledare.

Den aktiva (differential) elektroden hos det amplifierade blyregistret registrerar potentialen hos lemmen på vilken den är belägen. Elektroderna hos de två extremiteterna är anslutna till en passiv (likgiltig) elektrod, vars potential är noll. Som ett resultat kommer den potentiella skillnaden mellan differential- och likgiltiga elektroder att vara större respektive amplituden hos EKG-tänderna kommer att öka. Förstärkta ledningar anges i latinska bokstäver aVR, aVL och aVF (från engelska. Augmented - amplified, Spänning - potential, höger - höger, vänster - vänster, fotfot). Huvudbokstäver anger läget för den aktiva elektroden.

Det 6-axliga koordinatsystemet som föreslagits av Bailey bildas genom att överlappa ett 3-axelsystem av standardledningar på axlarna hos lederna förstärkta från benen (se diagram 1). Det karakteriserar de sex ledarnas position från extremiteterna i rymden och speglar därför förändringar i riktningen av hjärtens elektromotoriska kraft som förekommer i frontplanet.

Från centrum av hjärtat är linjer parallella med de tre standardledarna. Vidare ritas axlar med förlängning från lemmar i hjärtat av hjärtat. Vinkeln som bildas mellan var och en av de två standardledarna kommer att vara lika med 60 °. Vinkeln mellan vilken som helst standardledning och förstärkt från benen, som ligger bredvid den, är 30 °.

Detta koordinatsystem används för att bestämma den så kallade elektriska axeln i hjärtat - riktningen av den totala vektorn av hjärtens elektromotoriska kraft, som ligger i frontplanet. Den normala vinkeln är den elektriska axelns avvikelse i 30-70 °. För läkare praxis är viktiga förändringar i positionen för hjärtats elektriska axel, dess så kallade vändningar runt längd och / eller tvärgående axeln indikerar patologi (se tabell. 1).

Förhållandet mellan kardiopulmonala sjukdomar och avvikelsen av läget för hjärtans elektriska axel på elektrokardiogrammet:

Monopolära bröstledningar, som föreslagits av Wilson 1933, är utformade för att registrera den potentiella skillnaden mellan den första elektroden (aktiv), som ligger på bröstet och den andra elektroden (likgiltig). I deras beteckning har de bokstaven V och serienummerets nummer. I detta fall är elektroderna placerade:

• V1 - på den högra kanten av bröstbenet i det 4: e interkostala rummet;
• V2 - symmetriskt V1 till vänster;
• V3 - halvvägs mellan första och andra punkter;
• V4 - i 5: e mellankostal längs nippelinjen;
• V5 - i 5: e mellankostutrymmet längs den främre axillära linjen;
• V6 - i 5: e mellankostalutrymmet i mitten av axillärlinjen.

Av vissa speciella skäl är det nödvändigt att registrera de extrema vänstra ytterligare bröstkorgarna V7 -V9. I detta fall är den aktiva elektroden belägen i det femte interkostala utrymmet längs de bakre axillära, scapulära och paravertebrala linjerna.

"Hög" bröstet leder inspelad längs samma linjer som den normala bröst, men 2-3 interkostalrummet över (eller ibland nedan), i de fall där det finns en misstanke om fokal ändrar de främre och sidoväggar av den vänstra ventrikeln i sina övre områden.

Det högra bröstet leder, betecknat på samma sätt förstärkta från benen V3R-V6R, är fastsatta på de symmetriska delarna av bröstet till höger.

Ledningar över himlen (bipolär bröst) är praktiska när man utför olika funktionella test med en träningsstress. De används som ytterligare metoder för att bekräfta ventrikulär hypertrofi och för att detektera specifika lokaliseringar av hjärtsjukdomar i blodcirkulationen. Elektroderna är belägna på bröstet och bildar den så kallade "lilla hjärtatriangeln". I detta fall är elektrodens placering följande:

• den röda elektroden ligger längs II-kanten till höger längs okologrudinnig linje (beteckning A enligt Neb är främre väggen);
• Den gula elektroden ligger på den bakre axillärlinjen vid nivån av det femte interkostala utrymmet (beteckning D enligt himlen - bakväggen);
• Den gröna elektroden ligger över toppen (symbolen jag är över himmelen är bottenväggen).

För att registrera fokalförändringar i den nedre delen av vänster ventrikelns bakre vägg används Slopac-ledare. Gul (indifferent) elektroden överlagrad på den vänstra sidan rött (aktiv) elektrod - II i interkostalrummet vid den vänstra kanten av bröstbenet, därefter sekventiellt rör sig i subklavikulära området från kanten av bröstbenet till vänster skuldra på sredneklyuchichnoy fram och mitt-axillära linjer.

Uppdrag enligt Lian gäller för närmare registrering av Atria. Elektroderna placeras på sternumets handtag och i det femte interkostala utrymmet vid höger eller vänster kant av båren.

Cleten-ledningen är identisk med AVF-ledningen, men den är 2 gånger större i amplitud och mindre beroende av hjärtets placering. På bröstbenets handtag har en elektrod med höger hand, på vänster ben finns en annan elektrod. I klinisk praxis används Kleten-metoden för applicering av elektroder för att diagnostisera brännskador som ligger längs vänster ventrikelns bakre vägg.

Matstrupen indragning möjliggör rekord potentialer i närheten av hjärtat och används för att registrera de potentiella områden som är oåtkomliga för att spela in bröstelektroder - den bakre väggen i vänster kammare och vänster förmak.

Grunderna för elektrokardiografi

Elektrokardiogram inspelningsutrustning

Elektrokardiografi är ett sätt att grafiskt registrera förändringar i den potentiella skillnaden i hjärtat som uppträder under myokardial exciteringsprocesser.

Den första registreringen av ett elektrokardiogram, en prototyp av ett modernt EKG, genomfördes av V. Einthoven 1912. i Cambridge. Efter detta blev tekniken för EKG-inspelning intensivt förbättrad. Moderna elektrokardiografer tillåter både enkelkanal och flerkanalig EKG-inspelning.

I det senare fallet registreras flera olika elektrokardiografiska ledningar samtidigt (från 2 till 6-8), vilket avsevärt förkortar studieperioden och gör det möjligt att få mer exakt information om hjärtfältet.

Elektrokardiografer består av en ingångsenhet, en förstärkare av biopotentialer och en inspelningsanordning. Den potentiella skillnaden som uppträder på kroppens yta under excitationen av hjärtat registreras med hjälp av ett system av elektroder fästa vid olika delar av kroppen. Elektriska vibrationer omvandlas till mekaniska förskjutningar av armaturen på elektromagneten och på ett eller annat sätt registreras på ett speciellt rörligt pappersband. Nu använder de direkt både mekanisk registrering med hjälp av en mycket lätt penna, vilken bläck som tas med, samt termisk EKG-inspelning med en penna, som vid uppvärmning bränner motsvarande kurva på speciellt värmepapper.

Slutligen finns det sådana kapillärtyps elektrokardiografer (minografi), där EKG-inspelning utförs med användning av en tunn stråle av sprutbläck.

En förstärkningskalibrering på 1 mV, vilket medför avvikelse i inspelningssystemet med 10 mm, gör det möjligt att jämföra EKG registrerad hos patienten vid olika tidpunkter och / eller med olika instrument.

Tape-bärande mekanismer i alla moderna elektrokardiografer säkerställer rörelse av papper med olika hastigheter: 25, 50, 100 mm · s -1, etc. Oftast i praktisk elektrokardiologi är EKG-registreringshastigheten 25 eller 50 mm · s -1 (Figur 1.1).

Fig. 1,1. EKG registrerat vid 50 mm · s -1 (a) och 25 mm · s -1 (b). I början av varje kurva visas en kalibreringssignal.

Elektrokardiografer ska installeras i ett torrt rum vid en temperatur inte lägre än 10 och inte högre än 30 ° C. Elektrokardiografen måste jordas under drift.

Förändringar i potentiell skillnad på kroppsytan som uppstår när hjärtat arbetar, registreras med hjälp av olika EKG-ledningssystem. Varje ledning registrerar den potentiella skillnaden som existerar mellan två specifika punkter i det elektriska fältet i hjärtat, i vilket elektroder är installerade. Således skiljer sig olika elektrokardiografiska ledare från varandra, först och främst i kroppsområdena där potentialskillnaden mäts.

Elektroder installerade i vart och ett av de valda punkterna på kroppsytan är anslutna till elektrokardiografens galvanometer. En av elektroderna är ansluten till galvanometerns positiva pol (positiv eller aktiv elektrod), den andra elektroden till dess negativa pol (negativ ledningselektrod).

Idag, i klinisk praxis, den mest använda 12-avlednings-EKG inspelning som är obligatoriskt för alla elektrokardiografisk undersökning av patienten: 3 standard avgassystem, 3 förstärkt unipolära extremitetsavledningarna och sex bröstet leder.

Tre standardledare utgör en liksidig triangel (Einthoven triangel), vars hörn är höger och vänster armar, samt vänster ben med elektroder monterade på dem. Den hypotetiska linjen som förbinder de två elektroderna som är involverade i bildandet av en elektrokardiografisk ledning kallas huvudaxeln. Akseln hos standardledarna är sidorna av Einthoven-triangeln (Fig. & 1. 2).

Fig. 1,2. Bildning av tre ledarämnen

Perpendiculars, ritade från hjärtens geometriska centrum till axeln för varje standardledning, dela varje axel i två lika delar. Den positiva delen är vänd mot den positiva (aktiva) elektrodledningen, och den negativa delen är mot den negativa elektroden. Om den elektromotoriska kraften (emf) av hjärtat vid någon punkt i hjärtcykeln projiceras på den positiva delen indragningsaxel, inspelad EKG positiv förspänning (positiv tine R, T, P), och om det är negativt - genom EKG registreras negativa avvikelser (tine Q, S, ibland negativa T-tänder eller till och med P). För att spela in dessa ledningar placeras elektroderna på höger hand (röd markering) och vänster (gul markering), liksom vänster fot (grön markering). Dessa elektroder är kopplade i par till en elektrokardiograf för registrering av var och en av de tre standardledningarna. Standardledningar från lemmar registreras i par, anslutande elektroder:

Jag leder - vänster (+) och höger (-) hand;

Lead II - vänster ben (+) och höger arm (-);

III led - vänster ben (+) och vänster hand (-);

Den fjärde elektroden är installerad på höger sida för att ansluta jordkabeln (svart märkning).

Tecknen "+" och "-" betecknar här motsvarande anslutning av elektroderna till galvanometerets positiva eller negativa poler, det vill säga de positiva och negativa polerna hos varje ledning anges.

Förhöjda lemmar leder

Förstärkt lemsledningar föreslogs av Goldberg 1942. De registrerar den potentiella skillnaden mellan en av lemmarna, på vilken den aktiva positiva elektroden av den här ledningen är installerad (höger arm, vänster arm eller ben) och den genomsnittliga potentialen hos de andra två extremiteterna. Som en negativ elektrod i dessa led används den så kallade Goldberg kombinerade elektroden, vilken bildas när två lemmar är anslutna genom ytterligare motstånd. Således är aVR ett förbättrat led från höger hand; aVL-förstärkt bly från vänster hand; aVF-förstärkt ledning från vänster ben (figur 1.3).

Beteckningen av armerade extremiteter leder från de första bokstäverna i engelska ord: "a" - förstärkt (förstärkt); "V" - spänning (potentiell); "R" - höger (höger); "L" - vänster (vänster); "F" - fot (fot).

Fig. 1,3. Bildandet av tre förstärkta unipolära extremiteter leder. Nedan - Einthovens triangel och placeringen av axlarna av tre armerade unipolära extremiteter

Sex Axis Coordinate System (av BAYLEY)

Standard och förstärkta enpoliga ledningar från extremiteterna gör det möjligt att registrera förändringar i hjärtatets EMF i frontplanet, det vill säga i det där Einthoven-triangeln är belägen. För en mer exakt och visuell bestämning av olika avvikelser från hjärtatets EMF i detta frontplan, speciellt för att bestämma positionen för hjärtans elektriska axel, föreslogs det så kallade sexaxliga koordinatsystemet (Bayley, 1943). Det kan erhållas genom att kombinera axlarna med tre standard och tre förstärkta leder från extremiteterna, som genomförs genom hjärtens elektriska centrum. Den senare delar axeln för varje ledning i positiva och negativa delar, riktade respektive till de positiva (aktiva) eller negativa elektroderna (fig 1.4).

Fig. 1,4. Bildandet av ett sexaxels koordinatsystem (av Bayley)

Axelriktningen mäts i grader. Radien, som är strikt horisontellt från hjärtans elektriska centrum till vänster mot den aktiva positiva polen I i standardledningen, är villkorligt taget som nollpunkten (0 °). Den positiva polen av II-standardsladden ligger i en vinkel på +60 °, bly aVF - +90 °, III standardledning - +120 °, aVL - - 30 °, en aVR - -150 °. Ledningsaxeln aVL är vinkelrät mot standardledsens axel II, axelns I-axel I är axeln aVF och axeln aVR är axel III hos standardledningen.

Thoracic unipolar leads, föreslagna av Wilson 1934, registrerar den potentiella skillnaden mellan en aktiv positiv elektrod installerad vid vissa punkter på bröstets yta och den negativa kombinerade Wilson-elektroden. Denna elektrod bildas när den är ansluten genom ytterligare motstånd av tre extremiteter (höger och vänster armar, såväl som vänster ben), vars kombinerade potential ligger nära noll (ca 0,2 mV). För EKG-inspelning används 6 allmänt accepterade lägen hos den aktiva elektroden på bröstets främre och sidoyta, som i kombination med den kombinerade Wilson-elektroden bildar 6 bröstledningar (figur 1.5):

led V 1 - i det fjärde mellankostområdet på högerkant av bröstbenet;

led V 2 - i fjärde mellankroppen på bröstbenets vänstra kant;

led V3 - mellan positionerna V2 och V4, ungefär vid nivån av den fjärde kanten längs den vänstra parasternala linjen;

bly V 4 - i det femte interkostala utrymmet längs den vänstra mittklavikulära linjen;

led V 5 - vid samma horisontella nivå som V 4, längs vänster främre axillärlinjen;

led V 6 - längs vänster midaxellinje på samma nivå horisontellt som elektroder V 4 och V 5.

Fig. 1,5. Placeringen av bröstelektroderna

Således används 12 elektrokardiografiska ledningar (3 standard, 3 förstärkta unipolära ledningar från extremiteterna och 6 bröstet) mest använda.

Elektrokardiografiska abnormiteter i var och en avspeglar hela hjärtatets totala emf, det vill säga de är resultatet av en samtidig påverkan på en given ledning av en förändrad elektrisk potential i vänster och höger hjärta, i hjärtkroppens främre och bakre vägg, i hjärtans topp och bas.

Det är ibland lämpligt att utöka diagnosegenskaperna hos elektrokardiografiska studier med hjälp av några ytterligare ledningar. De används i fall då det vanliga registreringsprogrammet för 12 generellt godkända EKG-ledningar inte medger tillförlitlig diagnostisering av denna eller den elektrokardiografiska patologin på ett tillförlitligt sätt eller kräver förtydligande av vissa förändringar.

Metoden för registrering av ytterligare bröstledningar skiljer sig från metoden att registrera 6 konventionella bröst från ledningarna endast genom lokalisering av den aktiva elektroden på bröstets yta. Som en elektrod ansluten till kardiografens negativa pol, använd den kombinerade Wilson-elektroden.

Fig. 1,6. Placeringen av de ytterligare bröstelektroderna

Leder V7 - V9. Den aktiva elektroden installeras längs den horisontella vinkeln, V4-V 6-elektroderna är placerade längs de bakre axillära (V 7), skapulära (V 8) och paravertebrala (V 9) linjerna (bild 1.6). Dessa leder används vanligtvis för mer exakt diagnos av fokal myokardförändringar i den bakre basala LV.

Bly V 3R - V6R. Den torra (aktiva) elektroden placeras på den högra halvan av bröstet i positioner symmetriska med de vanliga punkterna på elektroderna V 3 -V 6. Dessa leder används för att diagnostisera hypertrofi hos rätt hjärta.

Bly av Neb. Bipolära bröstledningar, föreslagna 1938. Neb fixar den potentiella skillnaden mellan två punkter som ligger på bröstets yta. För att spela in de tre Neb-ledarna används elektroder för att registrera tre standardledsledare. Elektroden, vanligtvis monterad på höger hand (röd markering), placeras i det andra mellankroppen på högerkant av båren. Elektroden med vänster ben (grön markering) omplacerad till läget av bröstkabeln V 4 (vid hjärtans topp) och elektroden, som ligger till vänster (gul markering), placeras på samma horisontella nivå som den gröna elektroden men på bakre axillärlinjen. Om strömbrytaren av elektrokardiografledningarna befinner sig i läget I av standardledningen, är ledningen för Dorsalis (D) inspelad.

Flytta omkopplaren till standardlederna II och III, registrera anterior (A) respektive Inferior (I) -ledningarna. Neb-ledningar används för att diagnostisera fokalförändringar i myokardiet hos den bakre väggen (led D), främre sidovägg (bly A) och övre partier på framväggen (led I).

EKG-inspelningsteknik

För att få en högkvalitativ EKG-inspelning är det nödvändigt att följa vissa regler för registrering.

Villkor för en elektrokardiografisk studie

EKG registreras i ett speciellt rum, avlägset från möjliga källor till elektrisk störning: elmotorer, fysioterapeutiska och röntgenskåp, distributionsplattor. Soffan ska ligga på minst 1,5-2 m avstånd från nätkabeln.

Det är tillrådligt att skydda soffan genom att placera en filt med ett sytmetallkrok under patienten, som måste jordas.

Studien utförs efter en 10-15 minuters vila och inte tidigare än 2 timmar efter en måltid. Patienten ska avlägsnas till midjan, benen släpps också från kläderna.

EKG-inspelning utförs vanligtvis i den bakre positionen, vilket möjliggör maximal muskelavslappning.

Fyra lamellarelektroder placeras på insidan av benen och underarmarna i deras nedre tredjedelar med hjälp av gummiband och en eller flera bröstelektroder är installerade på bröstet (med flerkanalig inspelning) med en sugkopp av gummipäron. För att förbättra EKG: s kvalitet och minska antalet översvämningsströmmar bör säkerställa god elektrodkontakt med huden. För att göra detta måste du: 1) förfetta huden med alkohol vid elektrodernas appliceringspunkter; 2) i händelse av signifikant hårhårighet i huden, blötlägga de ställen där elektroderna appliceras med en tvållösning; 3) använd elektrodpasta eller fukt huden rikligt på platser där elektroderna överlappar med 5-10% natriumkloridlösning.

Ansluta ledningar till elektroder

Varje elektrod monterad på extremiteterna eller på bröstets yta, anslut ledningen från elektrokardiografen och märkt med en specifik färg. Märkning av ingångsledare är allmänt accepterad: den högra handen är röd; vänster hand är gul; Vänsterbenet är grönt, det högra benet (patientjordning) är svart; pektorelektroden är vit. Om det finns en 6-kanalig elektrokardiograf som gör att du samtidigt kan registrera ett EKG i 6 bröstledningar, ansluts en ledning med röd färg på spetsen till V 1-elektroden. V 2 är gul, V 3 är grön, V 4 är brun, V 5 är svart och V 6 är blå eller lila. Märkning av de återstående kablarna är samma som i enkanal elektrokardiografer.

Val av förstärkning av elektrokardiografen

Innan du börjar spela in EKG, är det nödvändigt att ställa in samma förstärkning av den elektriska signalen på alla elektrokardiografkanaler. För att göra detta möjliggör varje elektrokardiograf möjligheten att applicera en standardkalibreringsspänning (1 mV) till en galvanometer. Vanligtvis väljs förstärkningen av varje kanal så att en spänning på 1 mV orsakar en avvikelse från galvanometern och inspelningssystemet på 10 mm. För att göra detta reglerar ledningen "0" ställningen för elektrokardiografen och ställer in kalibreringsmiljön. Om nödvändigt kan du ändra förstärkningen: minska om EKG-tändernas amplitud är för stor (1 mV = 5 mm) eller öka när deras amplitud är liten (1 mV = 15 eller 20 mm).

EKG-inspelning utförs med lugn andning såväl som vid inhalationshöjden (i bly III). Först registreras EKG i standardledningar (I, II, III), sedan i förbättrade leder från extremiteterna (aVR, aVL och aVF) och bröstet (V1-V6). Minst 4 PQRST hjärtcykler registreras i varje ledning. EKG registreras som regel vid en pappersrörhastighet på 50 mm · s -1. Långsam hastighet (25 mm · s -1) används vid behov längre EKG-inspelning, till exempel för diagnos av rytmförändringar.

Omedelbart efter avslutad studie registreras patientens efternamn, förnamn och patronym, födelseår, datum och tid på pappersbandet.

Stången P återspeglar processen med depolarisering av höger och vänster atria. Normalt är det i frontplanet den genomsnittliga resulterande atriella depolarisationsvektorn (vektor P) belägen nästan parallell med standardledsens axel II och projiceras på de positiva delarna av ledningsaxeln II, aVF, I och III. Därför registreras vanligen en positiv P-våg, med en maximal amplitud i I- och II-ledningar.

I ledningen aVR är P-vågen alltid negativ, eftersom vektorn P projiceras på den negativa delen av axeln av denna ledning. Eftersom axelns ledning aVL är vinkelrät mot riktningen för den genomsnittliga resulterande vektorn P är dess utsprång på axelns ledning nära noll, på EKG i de flesta fall en tvåfasig eller lågamplitad tand P.

Med ett mer vertikalt arrangemang av hjärtat i bröstet (till exempel hos individer med asthenisk fysik), när vektorn P är parallell med ledningen aVFs axel, (fig 1.7) ökar amplituden hos P-vågan i ledningar III och aVF och minskar i ledarna I och aVL. P-våg i aVL kan till och med bli negativ.

Fig. 1,7. Bildandet av P-våg i benen leder

Omvänt, med en mer horisontell position av hjärtat i bröstet (till exempel i hypersthenik) är vektorn P parallell med standardledsens axel I. Samtidigt ökar amplituden hos en tand P i uppdrag av I och aVL. P aVL blir positiv och minskar i ledare III och aVF. I dessa fall är projiceringen av vektorn P på axel III hos standardledningen noll eller till och med ett negativt värde. Därför kan P-vågan i III-ledningen vara bifasisk eller negativ (oftare med vänster atriell hypertrofi).

I en hälsosam person i ledare I, II och AVF är P-vågen alltid positiv, i ledningar III och aVL kan den vara positiv, bifasisk eller (sällan) negativ, och i bly aVR är P-vågen alltid negativ.

I det horisontella planet sammanfaller den genomsnittliga resulterande vektorn P vanligtvis med riktningen för axlarna hos bröstledningarna V4-V5 och projiceras på de positiva delarna av axlarna hos ledningarna V2-V6, såsom visas i fig. 1,8. Därför är en P-våg i ledare V 2 -V 6 alltid positiv i en frisk person.

Fig. 1,8. Bildandet av P-vågan i bröstet leder

Medelvektor P: s riktning är nästan alltid vinkelrät mot ledningen Vls axel, samtidigt är riktningen för de två momentana vektorerna av depolarisation annorlunda. Den första initiella momentumvektorn för atriell excitation är orienterad framåt mot den positiva elektroden hos ledningen Vl och den andra slutmomentvektorn (mindre i storlek) är vänd bakåt mot den negativa polen av ledningen Vl. Därför är P-vågan i V 1 ofta bifasisk (+ -).

Den första positiva fasen av P-vågan i Vl, på grund av exciteringen av den högra och delvis vänstra atrien, är större än den andra negativa fasen av P-vågan i Vl, vilket återspeglar den relativt korta perioden av den slutliga exciteringen av det vänstra atriumet. Ibland är den andra negativa fasen av P-vågan i V 1 svag och P-vågan i V 1 är positiv.

Således leder en hälsosam person i bröstkorget V2-V6 en positiv P-våg, och i V1-hantering kan den vara bifasisk eller positiv.

Amplituden för P-vågorna överskrider normalt inte 1,5-2,5 mm och varaktigheten är 0,1 s.

P-Q (R) -intervallet mäts från början av P-vågan till början av det ventrikulära QRS-komplexet (Q eller R-våg). Det återspeglar varaktigheten av AV-ledning, det vill säga tiden för spridning av excitation längs atriaen, AV-noden, hans bunt och dess grenar (fig 1.9). Det följer inte P-Q (R) -intervallet med PQ (R) -segmentet, vilket mäts från slutet av P-vågan till början av Q eller R

Fig. 1,9. Intervall P - Q (R)

Varaktigheten av P-Q (R) -intervallet varierar från 0,12 till 0,20 s och i en frisk person beror huvudsakligen på hjärtfrekvensen: Ju högre det är, desto kortare är P-Q (R) -intervallet.

Ventrikulär QRS T-komplex

Ventrikulär komplex QRST reflekterar en komplex process för spridning (QRS-komplex) och utrotning (RS-T-segment och T-våg) av excitation längs det ventrikulära myokardiet. Om amplituden hos QRS-komplexets tänder är tillräckligt stor och överstiger 5 mm, betecknas de med bokstäverna i det latinska alfabetet Q, R, S, om de är små (mindre än 5 mm) - små bokstäver q, r, s.

R-tand betecknar någon positiv tand som är en del av QRS-komplexet. Om det finns flera sådana positiva tänder betecknas de respektive som R, Rj, Rjj, etc. QRS-komplexets negativa tand, omedelbart före R-vågan, betecknas med bokstaven Q (q) och den negativa tand som omedelbart följer R-vågan, av S (s).

Om endast en negativ avvikelse registreras på EKG, och R-vågan saknas helt, kallas det ventrikulära komplexet som QS. Bildandet av individuella tänder av QRS-komplexet i olika led kan förklaras av förekomsten av tre momentvektorer av ventrikulär depolarisation och deras olika utsprång på EKG-ledningens axel.

I de flesta EKG-ledningar bestäms Q-vågbildning genom den initiala momentala vektorn av depolarisering mellan ventrikulärseptumet, som varar upp till 0,03 s. Normalt kan Q-vågan registreras i alla standard och förstärkta unipolära ledningar från extremiteterna och i bröstkorgarna leder V 4 -V 6. Amplituden för en normal Q-våg i alla ledningar, förutom aVR, överskrider inte 1/4 av höjden på R-vågan och dess varaktighet är 0,03 s. I ledningen aVR i en frisk person kan en djup och bred Q-våg eller ett QS-komplex fixas.

R-vågan i alla ledningar, förutom de högra bröstledningarna (V 1, V 2) och leda aVR beror på projiceringen på ledaxeln för den andra (genomsnittliga) QRS-momentvektorn, eller villkorligen vektorn 0,04 s. 0,04 s vektor återspeglar processen för ytterligare spridning av excitation längs myokardiet i bukspottkörteln och LV. Men eftersom LV är en mer kraftfull del av hjärtat är R-vektorn orienterad till vänster och nere, det vill säga mot LV. I fig. 1.10a kan man se att i frontplanet projiceras vektorn på 0,04 s på de positiva delarna av axlarna i ledarna I, II, III, aVL och aVF och på den negativa delen av ledningen aVRs axel. Därför, i alla led från extremiteterna, med undantag för aVR, bildas höga R-tänder, och med en normal anatomisk position av hjärtat i bröstet har R-vågan i ledning II den maximala amplituden. I ledningen aVR, som nämnts ovan, råder alltid negativ avvikelse - S, Q eller QS-vågan, på grund av projiceringen av 0,04 s-vektorn på den negativa delen av axelns ledning.

Med hjärtans vertikala läge i bröstet blir R-vågan maximal i lederna aVF och II, och med hjärtans horisontella läge - i I-standardledningen. I det horisontella planet sammanfaller en vektor på 0,04 s vanligen med riktningen för axeln hos ledningen V4. Därför överskrider R-vågan i V4 i amplituden R-tänderna i de återstående bröstkorgarna, såsom visas i fig. 1.10b. Således bildas R-vågan i vänstra bröstkorget (V4-V6) som ett resultat av projiceringen av huvudmomentvektorn på 0,04 sekunder på de positiva delarna av dessa ledningar.

Fig. 1,10. Bildandet av R-våget i lemmarna leder

Axlarna till de högra thoraxledarna (V1, V2) är vanligtvis vinkelräta mot riktningen hos huvudmomentvektorn på 0,04 s, därför har den senare nästan ingen effekt på dessa ledningar. R-tanden i ledningarna Vl och V2 bildas som ett resultat av det initiala momentvalet (0,02 s) som projiceras på axlarna hos dessa ledningar och reflekterar spridningen av excitation längs interventionsspalten.

Normalt ökar amplituden hos R-våget gradvis från uppgiften av V 1 till uppgiften av V 4 och minskar sedan en gång något i ledningarna V 5 och V 6. Höjden på R-vågan i ledningarna från extremiteterna överskrider vanligen inte 20 mm och leder i bröstet - 25 mm. Ibland hos friska människor är r-vågan i V 1 så mild att det ventrikulära komplexet i ledare V 1 tar formen QS.

För en jämförande kännetecken för propagationstiden för exciteringsvågen från endokardiet till epikardiet i bukspottkörteln och vänster ventrikel är det vanligt att definiera det så kallade inhemska defl ektionsintervallet i respektive höger (V1, V2) och vänster (V5, V6) bröstledningar. Det mäts från början av det ventrikulära komplexet (Q eller R-våg) till toppen av R-vågan i motsvarande ledning, såsom visas i Fig. 1,11.

Fig. 1,11. Mätning av interna avvikelseintervallet

Om det finns R splittringar (RSRj eller qRsrj typkomplex) mäts intervallet från början av QRS-komplexet till toppen av den sista R-vågan.

Normalt överstiger det interna avvikelseintervallet i höger bröstkabel (V 1) inte 0,03 s, och i vänstra bröstet leder V 6 -0,05 s.

I en hälsosam person varierar amplituden hos S-vågen i olika EKG-ledningar över ett brett område, inte mer än 20 mm.

I det normala läget för hjärtat i bröstet i lederna från extremiteterna är amplituden S liten, förutom ledningen aVR. I bröstledningar minskar S-vågen successivt från V 1, V 2 till V 4, och i ledare V 5 har V 6 en liten amplitud eller är frånvarande.

Tändernas jämlikhet R och S i bröstledarna (övergångszon) registreras vanligen i led V3 eller (mindre) mellan V2 och V3 eller V3 och V4.

Den maximala tiden för det ventrikulära komplexet överstiger inte 0,10 s (vanligtvis 0,07-0,09 s).

Amplituden och förhållandet mellan positiva (R) och negativa tänder (Q och S) i olika ledningar beror i stor utsträckning på hjärtaxelns rotation runt sina tre axlar: anteroposterior, longitudinal och sagittal.

RS-T-segmentet är ett segment från slutet av QRS-komplexet (slutet av R- eller S-vågen) till början av T-våget. Det motsvarar perioden med full exciteringsdäck för båda ventriklerna när potentialskillnaden mellan olika delar av hjärtmuskeln är frånvarande eller liten. Därför är RS-T-segmentet i normala, standardiserade och förstärkta unipolära ledningar från extremiteter, vars elektroder ligger långt bort från hjärtat, på en isolin och dess förskjutning upp eller ner inte överstiger 0,5 mm. I bröstledningarna (V 1 -V 3), även i en frisk person, noteras en liten förändring av RS-T-segmentet uppåt från konturlinjen (högst 2 mm).

I de vänstra bröstkorgarna registreras RS-T-segmentet oftare på isolinsnivå - samma som i standarden (± 0,5 mm).

Övergångspunkten för QRS-komplexet i RS-T-segmentet betecknas som j. Avvikelser från punkt j från kontur används ofta för att kvantifiera växlingen av RS-T-segmentet.

T-våget återspeglar processen för snabb slutlig repolarisering av det ventrikulära myokardiet (fas 3 i transmembran AP). Normalt har den totala resulterande ventrikulära repolarisationsvektorn (T-vektorn) vanligtvis nästan samma riktning som den genomsnittliga ventrikulära depolarisationsvektorn (0,04 s). Därför, i de flesta ledningar, där en hög R-våg registreras, har T-vågan ett positivt värde som skjuter ut på de positiva delarna av de elektrokardiografiska ledarnas axlar (fig 1.12). I detta fall är T-vågan den största vågen R och vice versa.

Fig. 1,12. Formning av T-våg i ledbenen

I ledningen aVR är T-vågen alltid negativ.

I hjärtans normala läge i bröstet är riktningen av vektorn T ibland vinkelrät mot standardledsens axel III, och därför kan i denna ledning ibland registreras tvåfas (+/-) eller låg amplitude (jämn) T-våg i III.

Med hjärtans horisontella arrangemang kan vektorn T projiceras även på den negativa delen av ledningen III och en negativ T-våg registreras i EKG i III. Men i ledningen aVF medan T-vågan förblir positiv.

Med ett vertikalt arrangemang av hjärtat i bröstet projiceras vektorn T på den negativa delen av aVL-ledningsaxeln och den negativa T-vågen fixeras i aVL på EKG.

I bröstledningar har T-våg vanligen en maximal amplitud i ledare V 4 eller V 3. Höjden på T-vågan i bröstkorgens leder ökar vanligen från V 1 till V 4 och minskar sedan något i V 5 -V 6. I led V kan en T-våg vara bifasisk eller till och med negativ. Normalt är alltid T i V 6 större än T i V 1.

Amplituden av T-vågan i ledningarna från benen i en frisk person överstiger inte 5-6 mm, och i bröstet leder - 15-17 mm. T-vågens varaktighet varierar från 0,16 till 0,24 s.

Q-T Intervall (QRST)

Q-T-intervallet (QRST) mäts från början av QRS-komplexet (Q eller R-våg) till slutet av T-våg. Q-T-intervallet (QRST) kallas den elektriska ventrikulära systolen. Under elektrisk systole är alla delar av hjärtkärlens hjärtkärl upphetsade. Varaktigheten av Q-T-intervallet beror huvudsakligen på hjärtfrekvensen. Ju högre rytmfrekvensen desto kortare är det korrekta Q-T-intervallet. Den normala varaktigheten av Q-T-intervallet bestäms med formeln Q - T = K√R - R, där K är en koefficient som motsvarar 0,37 för män och 0,40 för kvinnor; R-R är varaktigheten av en hjärtcykel. Eftersom längden på Q-T-intervallet beror på hjärtfrekvensen (förlängning när den saktas) måste den korrigeras i förhållande till hjärtfrekvensen för utvärdering, så Bazett-formeln används för beräkningar: QТс = Q - T / √R - R.

Ibland på ett EKG, speciellt i höger bröst leder, strax efter T-vågan, registreras en liten positiv U-våg, vars ursprung är fortfarande okänt. Det finns förslag på att U-våget motsvarar perioden med kortvarig ökning av excitabiliteten hos ventrikulär myokardium (upphöjningsfas), som inträffar efter slutet av LVs elektriska systol.

OS Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Grundläggande för elektrokardiografi"