Komplett hjärtsviktskaraktäristik

Från denna artikel får du omfattande information om sjukdomen av hjärtsvikt: på grund av vad den utvecklar, dess stadier och symtom, hur det diagnostiseras och behandlas.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Vid hjärtsvikt kan hjärtat inte fullt ut klara sin funktion. På grund av detta får vävnader och organ otillräckliga mängder syre och näringsämnen.

Om du misstänker hjärtsvikt - dra inte med en överklagande till en kardiolog. Om du ansöker i ett tidigt skede - kan du bli av med sjukdomen helt. Men i händelse av hjärtsvikt på 2 grader och högre ger läkare vanligtvis inte en sådan fördelaktig prognos: det är osannolikt att kunna bota det till slutet, men det är möjligt att stoppa utvecklingen. Om du vårdslöst behandlar din hälsa och inte kontaktar specialister, kommer sjukdomen att utvecklas, vilket kan vara dödligt.

Varför uppstår patologi?

Orsaker till hjärtsvikt kan vara medfödda och förvärvade.

Orsaker till medfödd patologi

• Hypertrofisk kardiomyopati - en förtjockad vägg i vänster ventrikel (mindre ofta - höger);
• hypoplasi - underutveckling av höger och (eller) vänster ventrikel;
• defekter i septumet mellan ventriklarna eller mellan atrierna;
• Ebsteins anomali - Fel placering av den atrioventrikulära ventilen, för vilken den inte kan fungera normalt.
• koagulering av aorta - inskränkning av detta kärl på en viss plats (vanligtvis åtföljd av andra patologier);
• öppen arteriell kanal - Botallovkanalen, som bör överväxt efter födseln, förblir öppen;

syndrom av prematur excitation av ventriklarna (WPW syndrom, LGL syndrom).

Orsaker till förvärvat hjärtsvikt

• Kronisk arteriell hypertoni (högt blodtryck);
• vasospasmer;
• stenos (förminskning) av blodkärl eller hjärtklaffar;
• endokardit - inflammation i hjärtatets inre
• myokardit - inflammation i hjärtmuskeln;
• perikardit - inflammation i hjärtets serösa membran;
• hjärtumumörer;
• myokardinfarkt;
• metaboliska störningar.

Förvärvat hjärtsvikt drabbar i huvudsak människor över 50 år. Risken är också rökare och de som missbrukar alkohol och (eller) narkotiska ämnen.

Ofta uppstår hjärtsvikt och utvecklas på grund av överdriven fysisk aktivitet i tonåren, när belastningen på kardiovaskulärsystemet och så högt. För förebyggande av hjärtsvikt rekommenderas unga idrottare att minska intensiteten i träningen vid den ålder då puberteten börjar och kroppens tillväxt är den mest aktiva. Om de första symtomen på hjärtsvikt uppträder vid denna tidpunkt, kommer läkarna sannolikt att förbjuda sport i 0,5-1,5 år.

Klassificering och symptom

Tecken på hjärtsvikt kan manifestera sig i varierande grad beroende på tillståndets allvar.

Hjärtfel klassificering av Vasilenko och Strazhesko:

Steg 1 (initial eller dold)

Symtom förekommer endast med intensiv fysisk ansträngning, som tidigare givits utan svårighet. Tecken på dyspné, hjärtklappning. I vilo observeras inga cirkulationsstörningar.

För patienter med denna fas av hjärtsvikt finns det inga restriktioner när det gäller fysisk ansträngning. De kan göra något arbete. Det är dock fortfarande nödvändigt att genomgå en rutinundersökning hos en kardiolog varje sex månader eller ett år, och du kan behöva ta mediciner som stöder hjärtat.

Behandling i detta skede är effektiv och hjälper till med att bli av med sjukdomen.

Steg 2 A

• Det präglas av nedsatt blodcirkulation i den lilla cirkeln.
• I läpparnas kalla blåhet uppstår näsan och fingrarna snabbt. I hjärtsvikt, bluesess av läppar, näsa och fingrar
• De viktigaste symptomen på hjärtsvikt (andfåddhet, hjärtklappning) inträffar under träning.
• Periodiskt finns det en torr hosta som inte är förknippad med förkylning - detta är en manifestation av blodstagnation i den lilla cirkeln av blodcirkulationen (i lungorna).

Sportaktiviteter med sådant hjärtsvikt är förbjudna, men fysisk utbildning och måttlig fysisk aktivitet på jobbet är inte kontraindicerad.

Symtom kan elimineras med korrekt behandling.

Steg 2B

Blodcirkulationen störs i både små och stora cirklar.

Alla symptom uppträder i vila eller efter liten ansträngning. Detta är:

• blueness av huden och slemhinnorna,
• hosta
• andfåddhet
• wheezing i lungorna
• svullnad av lemmar
• värkande bröstsmärta,
• förstorad lever.

Patienter upplever bröstkänsla och andfåddhet även vid minsta ansträngning, liksom under samlag. De är utmattade genom att gå. Klättra uppför trappan är mycket svårt. Sådana patienter är vanligtvis erkända som inaktiverade.

Behandling hjälper till att minska symtomen och förhindra ytterligare utveckling av hjärtsvikt.

Steg 3 (slutlig eller dystrofisk)

På grund av svåra cirkulationssjukdomar intensifierar huvudsymptomerna. Utveckla också patologiska förändringar i de inre organen (hjärtcirros, diffus pneumoskleros, kronisk njursyndrom). Metaboliska störningar framsteg, utarmning av kroppsvävnader utvecklas.

Behandling av sjukdoms hjärtsvikt vid detta stadium är vanligtvis ineffektivt. Det bidrar till att bromsa utvecklingen av förändringar i de inre organen, men innebär inte en väsentlig förbättring av välbefinnandet.

Patienter med hjärtsvikt i stadium 3 kan inte fullt ut utföra evenhushållsuppgifter (matlagning, tvättning, städning). Patienter är erkända som inaktiverade.

Prognosen är ogynnsam: sjukdomen kan leda till döden.

Diagnos av hjärtsvikt

Innan behandlingen påbörjas måste läkaren ta reda på sjukdomen och arten av sjukdomen.

Först och främst behöver du en undersökning av en terapeut. Med hjälp av ett stetoskop kommer han att lyssna på hans lungor för väsande ökning, och även genomföra en ytkontroll för att identifiera hudens cyanos. Åtgärder hjärtfrekvens och blodtryck.

Ibland utförs ytterligare test på hjärtens reaktion på fysisk aktivitet.

Mät hjärtfrekvensen i vila i sittande läge (resultat nummer 1 - P nummer 1).

Patienten squats 20 gånger på 30 sekunder.

Mät hjärtfrekvensen strax efter klackarna (P nummer 2).

Mät hjärtfrekvensen efter 1 minut (P nr 3).

Sedan efter ytterligare 2 minuter (P # 4).

Restaurering av hjärtat efter träning: Р №3 ligger nära №1 - utmärkt, №4 ligger nära №1 - normalt, №4 mer än №1 - det är dåligt.

Mät hjärtfrekvensen efter en 5-minuters vila i benäget läge (P1).

Patienten squats 30 gånger på 45 sekunder.

Mät hjärtfrekvensen omedelbart efter träning (P2) (patienten ligger nere efter knäböj).

Den sista gången är hjärtfrekvensen mätt på 15 sekunder.

(4 * (Pl + P2 + P3) - 200) / 10

Betyg: mindre än 3 är utmärkt, från 3 till 6 är bra, från 7 till 9 är normalt, från 10 till 14 är dåligt, mer än 15 är mycket dåligt.

Hos patienter med takykardi kan detta test ge ett förspänt dåligt resultat, så det första testet tillämpas.

Tester används för patienter som har väsen i lungorna är milda. Om testen har haft dåliga resultat har patienten troligt hjärtsvikt. Om wheezing i lungorna är svår, krävs inte tester.

När den primära undersökningen vid terapeuten är över, ger han vägledning till en kardiolog, som kommer att utföra ytterligare diagnostik och förskriva behandling.

Kardiologen kommer att rekommendera följande diagnostiska procedurer:

• EKG - hjälper till att identifiera hjärtrytm patologi.
• Diurnal EKG (Holter mount eller holter) - elektroder är fastsatta på patientens kropp och en anordning är fastsatt på bältet som registrerar hjärtats arbete i 24 timmar. Patienten under denna dag leder sitt vanliga sätt att leva. En sådan undersökning bidrar till att noggrannare fixa arytmierna, om de förekommer i form av attacker.
• Echo KG (ultraljud av hjärtat) - behövs för att identifiera strukturella patologier i hjärtat.
• Bröströntgen. Hjälper till att identifiera patologiska förändringar i lungorna.
• Ultraljud av levern, njurar. Om patienten har hjärtsvikt steg 2 eller senare, är det nödvändigt att diagnostisera dessa organ.

Metoder för att diagnostisera hjärtpatologier

Ibland kan du behöva en CT-skanning eller MR-av hjärtat, blodkärlen eller andra inre organ.

Efter att ha fått resultaten av dessa diagnostiska metoder, föreskriver kardiologen behandlingen. Det kan vara både konservativt och kirurgiskt.

behandling

Drogterapi

Konservativ behandling innebär att man tar olika grupper av droger:

Hjärtfel

Hjärtsvikt är ett tillstånd som är förknippat med att hjärtat inte klarar av sin pumpfunktion, vilket säkerställer normal blodcirkulation. Vid hjärtsvikt kan hjärtat inte pumpa blod effektivt, och därför är det en störning i cirkulationen av syre och näringsämnen i kroppen, vilket leder till blodstagnation. Manifest som ett resultat av hjärt-och kärlsjukdomar, hjärtsjukdomar, högt blodtryck, lungsjukdomar, myokardit, reumatism.

Hjärtsvikt är hjärtets oförmåga att fullt ut utföra sin pumpning (kontraktil) funktion samt att ge kroppen den nödvändiga mängden syre som finns i blodet. Hjärtsvikt är inte en självständig sjukdom. I regel är det en komplikation eller ett resultat av olika sjukdomar och tillstånd. I USA lider cirka 1% av befolkningen av hjärtsvikt (2,5 miljoner människor). Incidensen av hjärtsvikt ökar med åldern. I USA påverkar det 10% av befolkningen över 75 år.

Orsaker till hjärtsvikt

I de flesta fall är hjärtsvikt ett naturligt resultat av många sjukdomar i hjärtan och blodkärlen (hjärtsjukdom i hjärtat, hjärtsjukdomar, hjärtsjukdomar, kardiomyopati, arteriell hypertoni etc.). Endast sällan är hjärtsvikt en av de första manifestationerna av hjärtsjukdomar, till exempel dilaterad kardiomyopati. Vid högt blodtryck kan det ta många år från sjukdomsuppkomsten till början av de första symptomen på hjärtsvikt. Som ett resultat av exempelvis ett akut myokardinfarkt, åtföljd av en betydande del av hjärtmuskeln, kan den här tiden vara flera dagar eller veckor.

I det fallet, om hjärtsvikt utvecklas på kort tid (minuter, timmar, dagar), säger de om akut hjärtsvikt. Alla andra fall av sjukdomen kallas kroniskt hjärtsvikt.

Förutom kardiovaskulära sjukdomar, feberiska tillstånd, anemi, ökad sköldkörtelfunktion (hypertyreoidism), alkoholmissbruk och andra bidrar till uppkomsten eller försämringen av manifestationer av hjärtsvikt.

Utveckling av hjärtsvikt

Tidpunkten för uppkomsten av öppet hjärtsvikt är individuellt för varje patient och hans hjärt-kärlsjukdom. Beroende på vilken hjärtkärl som lider mer som en följd av sjukdomen, skiljer sig vänster och vänster ventrikulärt hjärtsvikt.

Vid högt ventrikulär hjärtsvikt behålls en överskottsvolym av vätska i lungcirkulationens kärl, vilket resulterar i ödem, först i området av fötterna och anklarna. Utöver dessa huvuddrag kännetecknas rätt utmattnings hjärtsvikt av snabb trötthet, på grund av blodets låga syremättnad, liksom en känsla av fullhet och pulsering i nacken.

Vänsterkammarsvikt kännetecknas av vätskeansamling i lungkretsloppet, varigenom den mängd syre som kommer in i blod minskar. Som ett resultat uppstår andnöd, förvärras av fysisk ansträngning, liksom svaghet och trötthet.

Sekvensen för uppkomsten och svårighetsgraden av symtom på hjärtsvikt är individuellt för varje patient. För sjukdomar som uppträder i högra ventrikelskador uppträder symtom på hjärtsvikt snabbare än i fall av vänster ventrikelfel. Detta beror på att vänster ventrikel är den mest kraftfulla delen av hjärtat. Det tar vanligtvis lång tid innan vänster ventrikel "återkallar" sin position. Men om detta händer, utvecklas hjärtsvikt med katastrofala hastigheter.

Symtom på hjärtsvikt.

Hjärtfel kan manifestera sig med olika symtom beroende på vilken del av hjärtat som är mer påverkat. Dyspné, arytmier, yrsel, svullnad i ögonen, svimning, svullnad i nackvenerna, blek hud, bensvullnad och smärta i benen, leverförstoring, ascites (fri vätska i bukhålan) kan uppstå. Patienten tolererar inte ens en liten fysisk ansträngning. I de senare skeden av klagomålet uppstår inte bara belastning utan även vila, är förmågan att arbeta förlorad helt. På grund av otillräcklig blodtillförsel lider alla organ och system i kroppen i en eller flera grad.

Symptomen på hjärtsvikt beror på vilken sida av hjärtat, höger, vänster eller båda, fungerar ineffektivt. När inte fungerar den högra sidan av hjärtat, fyller blodet de perifera venerna, och som ett resultat av läckor i benet vävnad och buken, inklusive levern. Detta orsakar svullnad och utvidgning av levern. Om den vänstra sidan träffas, blodet fyller kärlen i lungkretsloppet och hjärtat och delvis omvandlas till ljus. Snabb andning, hosta, frekvent hjärtfrekvens, blåaktig eller blek hudfärg är karakteristiska för detta fall av hjärtsvikt. Symtom kan vara av varierande grad av allvarlighetsgrad, eventuellt dödlig.

Klagomål hos patienter med hjärtsvikt

Ödem är ett av de första symptomen på hjärtsvikt i hjärtfrekvensen. Initialt lider patienter med svullnad, vanligen fötter och ben. Ödem påverkar båda benen jämnt. Ödem inträffar på sen eftermiddag och passerar på morgonen. Med utveckling av insufficiens blir edemaa täta och försvinner helt på morgonen. Patienter noterar att vanliga skor inte längre är lämpliga för dem, de känner sig ofta bekväma endast i hemmet tofflor. Med ytterligare spridning av ödem i huvudets riktning ökar de i skinnets och lårens diameter.

Därefter ackumuleras vätskan i bukhålan (ascites). Med utvecklingen av anasarki sitter patienten vanligtvis, som i det benägen läget finns det en märkbar brist på luft. Hepatomegali utvecklas - en ökning i levern i storlek på grund av överflödet av sitt venösa nätverk med den flytande delen av blodet. Patienter med förstorad lever har ofta obehag (obehag, tyngd) och smärta i rätt hypokondrium. När hepatomegali i blodet ackumuleras pigment bilirubin, som kan fläcka sclera ("proteiner" i ögat) i en gulaktig färg. Ibland skrämmer en sådan yellowness patienten, vilket är orsaken till att han går till doktorn.

Snabb trötthet är ett symptomkännetecken för både höger och vänster ventrikelfel. Först noterar patienterna brist på styrka vid utförandet av tidigare väl tolererad träning. Med tiden minskar varaktigheten av perioder med fysisk aktivitet och viloperioderna ökar.

Dyspné är huvudet och ofta det första symptomet på kronisk vänster ventrikulär misslyckande. Under dyspné andas patienter oftare än vanligt, som om de försöker fylla sina lungor med maximal mängd syre. Först märker patienterna endast andfåddhet när de utför intensiv fysisk ansträngning (körning, snabba klättrappor etc.). Då, som hjärtfel framskrider, kan patienter uppleva andfåddhet under normal konversation, och ibland i ett tillstånd av fullständig vila. Oavsett hur paradoxalt det låter är patienterna inte alltid medvetna om att ha andfådd - det märks av folket runt dem.

Paroxysmalhosten, som uppträder huvudsakligen efter en intensiv belastning, uppfattas ofta av patienter som en manifestation av kroniska lungsjukdomar, såsom bronkit. Därför klagar inte alltid på hosta när man intervjuar en läkare, patienter, särskilt rökare, och tror att han inte är relaterad till hjärtsjukdom. Hjärtklappningar (sinus takykardi) uppfattas av patienter som en känsla av "fladdrande" i bröstet, vilket uppstår med någon fysisk aktivitet och försvinner efter ett tag efter avslutad behandling. Ofta blir patienterna vana vid hjärtklappning utan att fästa uppmärksamheten på den.

Diagnos av hjärtsvikt

Hjärtsvikt är en följd av olika sjukdomar och tillstånd, både kardiovaskulära och andra. För att fastställa förekomsten av hjärtsvikt, är det ibland räcker med konventionell läkarundersökning, medan att klargöra orsakerna kan kräva användning av ett antal diagnostiska metoder.

Elektrokardiografi (EKG) hjälper läkare att identifiera tecken på hypertrofi och otillräcklig blodtillförsel (ischemi) till myokardiet, liksom olika arytmier. Dessa ECG-tecken kan som regel uppträda i olika sjukdomar, d.v.s. inte specifikt för hjärtsvikt.

På grundval av EKG har så kallade stresstester skapats och används allmänt, bestående av att patienten måste övervinna gradvis ökande stressnivåer. För dessa ändamål används särskild utrustning som gör det möjligt att dosera lasten: En speciell ändring av cykeln (cykel ergometri) eller en löpband (löpband). Sådana tester ger information om säkerhetskopieringsförmågan hos hjärtens pumpfunktion.

Den huvudsakliga och allmänt tillgängliga metoden för att diagnostisera sjukdomar som uppstår med hjärtsvikt idag är en ultraljud av hjärtokardiografi (EchoCG). Med den här metoden kan du inte bara fastställa orsaken till hjärtsvikt, utan också utvärdera kontraktil funktionen hos hjärtkammaren. För närvarande är endast en EchoCG tillräcklig för att diagnostisera medfödd eller förvärvad hjärtsjukdom, föreslå förekomst av kranskärlssjukdom, arteriell hypertension och många andra sjukdomar. Denna metod kan också användas för att bedöma resultaten av behandlingen.

En röntgenundersökning av bröstorganen vid hjärtfel avslöjar en blodstasis i lungcirkulationen och en ökning av hjärtkavitets storlek (kardiomegali). Vissa hjärtsjukdomar, till exempel valvulär hjärtsjukdom, har sin karakteristiska röntgenbild "bild". Denna metod samt EchoCG kan vara användbar för att övervaka behandlingen som utförs.
Radioisotopmetoder för att studera hjärtat, i synnerhet radioisotop ventrikulografi, gör det möjligt att utvärdera kontraktilfunktionen hos hjärtkärlens hjärtkärl, inklusive den mängd blod de innehåller, med hög noggrannhet hos patienter med hjärtsvikt. Dessa metoder är baserade på introduktion och efterföljande fördelning i kroppen av radioisotopdroger.

En av de senaste resultaten från medicinsk vetenskap, i synnerhet den så kallade nukleärdiagnosen, är positronutsläppstomografi (PET) -metoden. Detta är en mycket dyr och så långt mindre vanlig forskning. PET kan du använda speciella radioaktiva "tags" för att identifiera områden med livskraftig hjärtmuskeln hos patienter med hjärtsvikt för att kunna anpassa sig till behandling.

Hjärtsviktbehandling

Vid akut hjärtsvikt sätts patienten på sjukhus. Var noga med att följa regimen med begränsad fysisk ansträngning (terapeutisk träning väljs av läkaren); en diet rik på proteiner, vitaminer, kalium, med begränsning av salt (med stort ödem - saltfri diet). Hjärtglykosider, diuretika, vasodilatorer, kalciumantagonister, kaliumpreparat är föreskrivna.

Till skillnad från tidigare år har dagens modern farmakologi gjort det möjligt att inte bara förlänga, men också förbättra livskvaliteten hos patienter med hjärtsvikt. Men före starten av medicinsk behandling av hjärtsvikt är det nödvändigt att eliminera alla möjliga faktorer som orsakar utseende (febera tillstånd, anemi, stress, överdriven användning av salt, alkoholmissbruk och användning av droger som främjar vätskeretention i kroppen etc.).
Huvudfokuset på behandlingen handlar om att eliminera orsakerna till hjärtsvikt i sig och på att korrigera dess manifestationer.

Bland de allmänna åtgärderna för behandling av hjärtsvikt bör noteras vila. Det betyder inte att patienten måste ligga hela tiden. Övning är tillåtet och önskvärt, men det bör inte orsaka betydande utmattning och obehag. Om lastbearbetningen är väsentligt begränsad ska patienten sitta så mycket som möjligt och inte ligga ner. Under perioder utan uppenbar andfåddhet och ödem rekommenderas promenader i frisk luft. Man bör komma ihåg att övningen hos patienter med hjärtsvikt bör berövas några delar av tävlingen.

Det är bekvämare att sova med hjärtsviktspatienter med en upphöjd huvud ände på sängen eller på en hög kudde. Patienter med benödem rekommenderas också att sova med en något uppstigd fotände av sängen eller en tunn kudde under benen, vilket bidrar till att minska svårighetsgraden av ödem.

Dieten ska vara låg i salt, kokad mat bör inte saltas. Det är mycket viktigt att uppnå viktminskning, eftersom det skapar en betydande extra börda på ett sjukt hjärta. Även med långt avancerat hjärtsvikt kan vikten minska sig själv. För att kontrollera vikten och upptäcka vätskeretention i kroppen, bör dagvikt göras samtidigt.

För närvarande används följande läkemedel för att behandla hjärtsvikt:
• öka myokardiell kontraktilitet
• reducera vaskulär ton;
• minska vätskeretentionen i kroppen;
• eliminering av sinus takykardi
• förebyggande av trombos i hjärthålen.

Bland drogerna som ökar myokardiell kontraktilitet kan vi nämna de så kallade hjärtglykosiderna (digoxin etc.) som har använts i flera århundraden. Hjärtglykosider ökar hjärtens pumpfunktion och urinering (diurese), samt bidrar till bättre träningstolerans. Bland de huvudsakliga biverkningar som observerats vid överdosering noterar jag illamående, utseende av arytmier, förändringar i färguppfattning. Om hjärtklykosider förskrivits till alla patienter med hjärtsvikt under de senaste åren, är de för närvarande förskrivna till patienter med hjärtsvikt i kombination med den så kallade förmaksfibrillationen.

Läkemedel som sänker blodkärlens toner inkluderar de så kallade vasodilatorerna (från de latinska orden vas och dilatatio - "expansion av fartyget"). Det finns vasodilatatorer med en övervägande effekt på artärer, vener och läkemedel med blandad verkan (artärer + vener). Vasodilatorer, dilaterande artärerna, reducerar motståndet som bildas av artärerna under hjärtkontraktion, vilket resulterar i ökad hjärtproduktion. Vasodilatorer, dilaterande vener bidrar till en ökning av venös kapacitet. Detta innebär att volymen av blodet som finns i venerna ökar, vilket medför att trycket i hjärtkammaren sänks och hjärtutmatningen ökar. Kombinationen av effekterna av arteriella och venösa vasodilatatorer minskar svårighetsgraden av myokardiell hypertrofi och graden av dilatation av hjärtkaviteterna. Bloddodilatorerna av blandad typ innefattar de så kallade angiotensin-omvandlande enzymerna (ACE) -hämmarna. Jag kommer att namnge några av dem: kaptopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. För närvarande är det ACE-hämmare som är de främsta drogerna som används för att behandla kroniskt hjärtsvikt. Som ett resultat av ACE-hämmarnas verkan ökar övningstoleransen avsevärt, blodfyllningen av hjärtat och hjärtproduktionen ökar, och urinproduktionen ökar. Den vanligast rapporterade biverkningen som är förknippad med användningen av alla ACE-hämmare är en torr, irriterande hosta ("det verkar kittla borsten i halsen"). Denna hosta indikerar inte en ny sjukdom, men kan störa patienten. Hosta kan passera efter en kortvarig återtagning av läkemedlet. Men tyvärr är det hosta som är den vanligaste orsaken till att man stoppar användningen av ACE-hämmare.

Som ett alternativ till ACE-hämmare vid hosta används så kallade angiotensin II-receptorblockerare (losartan, valsartan, etc.).

För att förbättra blodtillförseln till ventriklerna och öka hjärtutgången hos patienter med kroniskt hjärtsvikt i kombination med kranskärlssjukdom med användning av läkemedel nitroglycerin - vasodilatorn, som huvudsakligen verkar på venerna. Dessutom expanderar nitroglycerin och artärerna levererar själva hjärtat - kransartärerna.

För att minska fördröjningen av överskott av vätska i kroppen, föreskrivs olika diuretika (diuretika), vilka skiljer sig åt i styrka och verkningsaktivitet. De så kallade loop diuretika (furosemid, etakrynsyra) börjar fungera mycket snabbt efter att de tagits. På grund av användningen av furosemid är det i synnerhet möjligt att bli av med flera liter vätska på kort tid, speciellt när det administreras intravenöst. Vanligtvis minskar allvarligheten av befintlig andfådd direkt "före våra ögon". Huvudbiverkningen av loopdiuretika är en minskning av koncentrationen av kaliumjoner i blodet, vilket kan orsaka svaghet, konvulsioner samt avbrott i hjärtets arbete. Därför ordineras kaliumpreparat samtidigt med loopdiuretika, ibland i kombination med de så kallade kaliumbesparande diuretika (spironolakton, triamteren etc.). Spironolakton används ofta oberoende vid behandling av kroniskt hjärtsvikt. De diuretika med medelhög styrka och verkningsaktivitet som används vid behandling av kroniskt hjärtsvikt inkluderar de så kallade tiaziddiuretika (hydroklortiazid, indapamid, etc.). Tiazidpreparat kombineras ofta med slingediuretika för att uppnå en större diuretisk effekt. Eftersom tiaziddiuretika, som loopdiuretika, minskar kaliummängden i kroppen, kan det kräva korrigering.

För att minska hjärtfrekvensen användes de så kallade p- (beta) adrenoblockerna. På grund av effekterna av dessa läkemedel på hjärtat, förbättras blodcirkulationen och därmed ökar hjärtutgången. För behandling av kroniskt hjärtsvikt, skapades β-adrenerg blockerare carvedilol, som ursprungligen föreskrivs i minsta doser, vilket ytterst bidrar till en ökning av hjärtets kontraktile funktion. Tyvärr kan biverkningarna av vissa β-blockerare, särskilt förmågan att orsaka en minskning av bronkierna och öka blodglukosen, begränsa användningen till patienter med bronkialastma och diabetes.

För att förebygga trombos i hjärtkamrarna och utvecklingen av tromboembolism, föreskrivs så kallade antikoagulanter för att hämma blodkoagulationssystemets aktivitet. Vanligtvis föreskrivs så kallade indirekta antikoagulanter (warfarin etc.). Vid användning av dessa läkemedel krävs regelbunden övervakning av blodkoagulationsparametrar. Detta beror på det faktum att vid överdosering av antikoagulantia kan olika blödningar förekomma både internt och externt (nasalt, livmoder etc.).

Behandling av en attack av akut vänster ventrikulär misslyckande, i synnerhet lungödem, utförs på ett sjukhus. Men redan ambulansläkare kan introducera loopdiuretika, justera inhalation av syre och vidta andra brådskande åtgärder. På sjukhuset fortsätter den initierade behandlingen. I synnerhet kan permanent intravenös administrering av nitroglycerin, liksom läkemedel som ökar hjärtproduktionen (dopamin, dobutamin etc.) etableras.

Med ineffektiviteten av den nuvarande tillgängliga arsenalen av läkemedel som används för att behandla kroniskt hjärtsvikt kan kirurgisk behandling rekommenderas.

Kardiomyoplastikkirurgiens väsen är att kirurgiskt skär ut en flik från patientens så kallade latissimus ömma muskel. Då denna flik för att förbättra kontraktil funktionen kuver patientens hjärta. Därefter utförs elektrostimulering av den transplanterade muskelfliken samtidigt med sammandragningar av patientens hjärta. Effekten efter kardiomyoplastikoperationen visas i genomsnitt efter 8-12 veckor. Ett annat alternativ är implantationen (införing) i hjärtat av patientens hjälpblodcirkulationsapparat, den så kallade artificiella vänstra kammaren. Sådana operationer är dyra och ovanliga i Ryssland. Slutligen har särskilda pacemakers skapats och använts för att förbättra blodtillförseln till hjärtkärlens hjärtkärl, i första hand genom att säkerställa deras synkrona arbete. Således lämnar modern medicin inte försök att ingripa i det naturliga hjärtfelet.

I regel är medicinsk observation för hjärtsvikt nödvändigt under hela livet.

Hjärtfel. Orsaker, symtom, tecken, diagnos och behandling av patologi.

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Hjärtfel är ett tillstånd där kardiovaskulärsystemet inte kan tillhandahålla tillräcklig blodcirkulation. Störningar uppstår på grund av det faktum att hjärtat inte sammandrags tillräckligt starkt och driver mindre blod i artärerna än vad som behövs för att möta kroppens behov.

Tecken på hjärtsvikt: ökad trötthet, intolerans mot fysisk ansträngning, andfåddhet, svullnad. Med denna sjukdom lever människor i årtionden, men utan ordentlig behandling kan hjärtsvikt leda till livshotande konsekvenser: lungödem och kardiogen chock.

Orsakerna till hjärtsvikt är förknippade med långvarig hjärtöverbelastning och kardiovaskulära sjukdomar: hjärtsjukdomar, högt blodtryck och hjärtfel.

Prevalensen. Hjärtsvikt är en av de vanligaste patologierna. I detta avseende konkurrerar den med de vanligaste infektionssjukdomarna. Av hela befolkningen lider 2-3% av kroniskt hjärtsvikt och bland personer över 65 år når siffran 6-10%. Kostnaden för behandling av hjärtsvikt är dubbelt så mycket som de medel som är avsedda för behandling av alla former av cancer.

Hjärtanatomi

Hjärtat är ett ihåligt fyrkammarorgan som består av 2 atria och 2 ventriklar. Förmaken (den övre sidan av hjärtat) är åtskilda av skiljeväggar ventrikulära ventiler (så kallade tricuspid och tvåstegs), som bringas att passera blod i ventriklarna och stäng, som hindrar dess returström.

Den högra halvan är tätt separerad från vänster, så det är inte så att venöst och arteriellt blod blandas.

Hjärtfunktion:

• Kontraktilitet. Hjärtmuskeln kontragerar, håligheter minskar i volymen och skjuter blod in i artärerna. Hjärtat pumpar blod genom kroppen, fungerar som en pump.
• Automatik. Hjärtat kan självständigt producera elektriska impulser som orsakar dess sammandragning. Denna funktion ger sinusnoden.
• Ledningsförmåga. På speciella sätt utförs impulser från sinusnoden till det kontraktila myokardiet.
• Upphetsning är hjärtmuskeln att vara upphetsad av impulser.

Cirklar av blodcirkulation.

Hjärtat pumpar blod genom två cirklar av blodcirkulation: stor och liten.

• Stor cirkulation - blod från vänster ventrikel kommer in i aortan och från det genom artärerna till alla vävnader och organ. Här ger det syre och näringsämnen, varefter det återvänder genom venerna till den högra halvan av hjärtat - till höger atrium.
• Lungcirkulationen - blod från höger kammare kommer in i lungorna. Här i de små kapillärerna som försvinner lungalveolerna, förlorar blodet koldioxid och är igen mättat med syre. Därefter återvänder hon genom lungorna till hjärtat, till vänster atrium.

Hjärtans struktur.

Hjärtat består av tre mantlar och en hjärtväska.

• Perikardium perikardium. Det yttre fibrösa skiktet i hjärtat av hjärtat omger hjärtat fritt. Det är fäst vid membranet och brisketen och fixar hjärtat i bröstet.
• Det yttre skalet är ett epikardium. Detta är en tunn transparent film av bindväv, som håller fast vid det muskulära skiktet. Tillsammans med perikardväskan låter hjärtat glida obehindrat under expansion.
• Det muskulära skiktet är myokardiet. En kraftfull hjärtmuskel upptar det mesta av hjärtmuren. I atrierna finns 2 lager djupa och ytliga. I magen muskelmembran 3 lager: djup, medium och yttre. Tunnande eller tillväxt och förtjockning av myokardiet orsakar hjärtsvikt.
• Det inre skalet är endokardiet. Den består av kollagen och elastiska fibrer som ger jämnheten i hjärthålen. Detta är nödvändigt för att blodet ska glida inuti kamrarna, annars kan parietal trombi bildas.

Mekanismen för utveckling av hjärtsvikt

Kroniskt hjärtsvikt utvecklas långsamt under flera veckor eller månader. Vid utveckling av kroniskt hjärtsvikt finns flera faser:

1. Myokardskador utvecklas till följd av hjärtsjukdom eller långvarig överbelastning.
   
2. Överträdelse av kontraktile funktionen i vänster ventrikel. Det kontragerar svagt och skickar inte tillräckligt med blod till artärerna.
   
3. Steg om ersättning. Kompensationsmekanismer aktiveras för att säkerställa hjärtets normala funktion under rådande förhållanden. Muskelskiktet i vänster ventrikel är hypertrophied på grund av en ökning i storleken av livskraftiga kardiomyocyter. Ökad adrenalinsekretion, vilket får hjärtat att komma i kontakt med allt oftare. Hypofysen utsöndrar antidiuretiskt hormon, under vilket blodinnehållet stiger i blodet. Således ökar volymen av det pumpade blodet.
   
4. Utmattning av reserver. Hjärtat släpper ut sin förmåga att leverera kardiomyocyter med syre och näringsämnen. De är bristande i syre och energi.
   
5. Steg av dekompensering - cirkulationsstörningar kan inte längre kompenseras. Det muskulära skiktet i hjärtat kan inte fungera normalt. Sammandragningar och avslappningar blir svaga och långsamma.
   
6. Hjärtfel utvecklas. Hjärtat kontraherar svagare och långsammare. Alla organ och vävnader får inte tillräckligt med syre och näringsämnen.

Akut hjärtsvikt utvecklas inom några minuter och går inte igenom de stadier som är karakteristiska för CHF. Hjärtinfarkt, akut myokardit eller svåra arytmier leder till att hjärtkollisioner blir lustiga. Samtidigt sjunker blodvolymen in i arteriesystemet kraftigt.

Typer av hjärtsvikt

Kroniskt hjärtsvikt - en konsekvens av hjärt-kärlsjukdomar. Det utvecklas gradvis och långsamt fortskrider. Hjärtans vägg dämpas på grund av muskelskiktets tillväxt. Bildandet av kapillärer som ger näring av hjärtat lags bakom ökningen av muskelmassa. Nutritionen i hjärtmuskeln störs och blir styv och mindre elastisk. Hjärtat klarar inte av pumpande blod.

Svårighetsgraden av sjukdomen. Dödlighet hos personer med kroniskt hjärtsvikt är 4-8 gånger högre än hos sina kamrater. Utan korrekt och snabb behandling i dekompensationsstadiet är överlevnadsgraden under hela året 50%, vilket kan jämföras med vissa onkologiska sjukdomar.

Mekanism av CHF:

• Hartens genomströmning (pumpning) kapaciteten minskar - de första symtomen på sjukdomen uppträder: fysisk intolerans, andfåddhet.
• Kompensationsmekanismer syftar till att bevara hjärtans normala funktion: förstärkning av hjärtmuskeln, ökande adrenalinnivåer, ökning av blodvolymen på grund av vätskeretention.
• Hjärtaternäring: Muskelceller blev mycket större och antalet blodkärl ökade något.
• Kompensationsmekanismerna är uttömda. Hjärtans arbete är mycket värre - med varje tryck trycker det inte tillräckligt med blod.

Typer av kroniskt hjärtsvikt

Beroende på den fas av hjärtslag som störningen uppstår:

• Systoliskt hjärtsvikt (systole - sammandragning av hjärtat). Hjärtans kamrar kontrakt svagt.
• Diastoliskt hjärtsvikt (diastol - hjärtavslappningsfasen), hjärtmuskeln är inte elastisk, det slappnar inte av och sträcker sig. Därför är ventriklerna inte tillräckligt fyllda med blod under diastolen.

Beroende på orsaken till sjukdomen:

• Hjärtinfarkt hjärtsjukdomar - hjärtsjukdomar försvagar hjärtslagets muskelskikt: myokardit, hjärtfel, koronar hjärtsjukdom.
• Överbelastat hjärtsvikt - myokardium försvagats till följd av överbelastning: ökad blodviskositet, mekaniska hinder för utflödet av blod från hjärtat, hypertoni.

Akut hjärtsvikt (AHF) är ett livshotande tillstånd i samband med snabb och progressiv försämring av hjärtens pumpfunktion.

Mekanism för utveckling av DOS

• Myokardium kontraherar inte tillräckligt starkt.
• Mängden blod som injiceras i artärerna minskas kraftigt.
• Långsam passage av blod genom kroppsvävnader.
• Ökat blodtryck i lungans kapillärer.
• Stagnation av blod och utveckling av ödem i vävnaderna.

Svårighetsgraden av sjukdomen. Varje manifestation av akut hjärtsvikt är livshotande och kan snabbt vara dödligt.

Det finns två typer av OCH:

Höger ventrikelfel.

Det utvecklas med skada på högra hjärtkammaren som ett resultat av blockering av lungartärens terminalgrenar (pulmonell tromboembolism) och infarkt i högra hälften av hjärtat. Detta minskar volymen av blod som pumpas av den högra kammaren från de ihåliga venerna som bär blod från organen till lungorna.
Vänster ventrikelfel orsakas av nedsatt blodflöde i kranskärlskärlen i vänster ventrikel.

Utvecklingsmekanismen: Högerkammaren fortsätter att pumpa blod i lungans kärl, vars utflöde är brutna. Lungkärlen är fulla. Samtidigt kan det vänstra atriumet inte acceptera den ökade blodvolymen och utveckla stagnation i lungcirkulationen.
Alternativ för akut hjärtsvikt:

• Kardiogen chock - en signifikant minskning av hjärtproduktionen, systoliskt tryck mindre än 90 mm. Hg. st, kall hud, slöhet, slöhet.
• Lungödem - fyllningen av alveolerna med vätska som har siktat genom kapillärväggarna åtföljs av svår andningsfel.
• Hypertensiv kris - rätt ventrikelfunktion bevaras mot bakgrund av högt tryck.
• Hjärtsvikt med hög hjärtproduktion - huden är varm, takykardi, stagnation av blod i lungorna, ibland högt tryck (med sepsis).
• Akut dekompensering av kroniskt hjärtsvikt - symtom på OSN är måttligt uttryckt.

Orsaker till hjärtsvikt

Orsaker till kronisk hjärtsvikt

• Sjukdomar i hjärtklaffarna - leder till flödet av överskott av blod i ventriklerna och deras hemodynamiska överbelastning.
• Arteriell hypertoni (hypertensiv sjukdom) - utflödet av blod från hjärtat störs, volymen av blod i den ökar. Arbete i förbättrat läge leder till överkropp av hjärtat och sträckning av sina kamrar.
• Stenos av aortas mun - En minskning av aortas lumen leder till det faktum att blod ackumuleras i vänstra kammaren. Trycket i det stiger, ventrikeln expanderar, dess myokard svagas.
• Fördjupad kardiomyopati är en hjärtsjukdom som kännetecknas av att hjärnväggen sträcker sig utan förtjockning. Samtidigt halveras frisättningen av blod från hjärtat till artärerna.
• Myokardit - inflammation i hjärtmuskeln. De åtföljs av ett brott mot konduktivitet och kontraktilitet i hjärtat, liksom sträcker dess väggar.
• Koronar hjärtsjukdom, hjärtinfarkt - dessa sjukdomar leder till störning av blodtillförseln till myokardiet.
• Takyarytmier - fyllning av hjärtat med blod under diastolen störs.
• Hypertrofisk kardiomyopati - en förtjockning av väggarna i ventriklerna uppträder, deras inre volym minskar.
• Perikardit - inflammation i perikardiet skapar mekaniska hinder för fyllning av atria och ventriklar.
• Bazedovoy sjukdom - i blodet finns ett stort antal sköldkörtelhormoner som har en toxisk effekt på hjärtat.

Dessa sjukdomar försvagar hjärtat och leder till att kompensationsmekanismer aktiveras, vilka syftar till att återställa normal blodcirkulation. Vid tiden förbättras blodcirkulationen, men snart går reservkapaciteten ut och symptomen på hjärtsvikt visar sig med en ny kraft.

Orsaker till akut hjärtsvikt

Hjärtans sjukdomar

• Komplikation av kroniskt hjärtsvikt med stark psyko-emotionell och fysisk ansträngning.
• Lungemboli (dess små grenar). Ökat tryck i lungkärlen leder till överdriven stress på höger kammare.
• Hypertensiv kris. En kraftig ökning av trycket leder till en spasma av små artärer som matar hjärtat - ischemi utvecklas. Samtidigt ökar antalet hjärtslag dramatiskt och överbelastning av hjärtat uppträder.
• Akut hjärtarytmi - ett accelererat hjärtslag orsakar överbelastning av hjärtat.
• Akut nedsatt blodflöde i hjärtat kan bero på ventilskador, bristning av notokord, hålla tillbaka ventilklaffventilblad perforering, myokardiell ventrikulär septal marginal papillarmusklerna, ansvarar för driften av ventilen.
• Akut allvarlig myokardit - hjärtinfarkt leder till att pumpfunktionen reduceras kraftigt, hjärtrytmen och ledningen störs.
• Hjärt tamponad - ackumulering av vätska mellan hjärtat och perikardväskan. I detta fall komprimeras hjärthålen i hjärtat och det kan inte helt reduceras.
• Akut arytmi (takykardi och bradykardi). Svåra arytmier strider mot myokardiell kontraktilitet.
• Myokardinfarkt är en akut kränkning av blodcirkulationen i hjärtat, vilket leder till hjärtkärlens död.
• Aortic dissektion - kränker blodutflödet från vänster ventrikel och hjärtets aktivitet som helhet.

Icke-hjärtliga orsaker till akut hjärtsvikt:

• Svår stroke. Hjärnan utför den neurohumorala reguleringen av hjärtat, med en stroke, är dessa mekanismer förvirrade.
• Alkoholmissbruk strider mot konduktiviteten i myokardiet och leder till svåra rytmförstörningar - fladdrande fladdrar.
• En attack av astma, nervös spänning och en akut brist på syre leder till rytmförstörningar.
• Förgiftning av bakteriella toxiner, som har en toxisk effekt på hjärtceller och hämmar dess aktivitet. De vanligaste orsakerna är lunginflammation, septikemi, sepsis.
• Felaktig behandling av hjärtsjukdomar eller självmissbruk av droger.

Riskfaktorer för hjärtsvikt:

• fetma
• rökning, alkoholmissbruk
• diabetes mellitus
• hypertonisk sjukdom
• sjukdomar i hypofysen och sköldkörteln, tillsammans med en ökning av trycket
• någon hjärtsjukdom
• medicinering: antitumör, tricykliska antidepressiva medel, glukokortikoidhormoner, kalciumantagonister.

Symtom på akut hjärtsvikt

Symtom på kroniskt hjärtsvikt

• Dyspné är en manifestation av syrehushållning i hjärnan. Det förekommer under fysisk ansträngning, och i långt avancerade fall och i vila.
  
• Intolerans mot fysisk aktivitet. Under träning behöver kroppen aktiv blodcirkulation och hjärtat kan inte ge detta. Därför, när belastningen snabbt uppstår svaghet, andfåddhet, smärta i bröstet.
  
• Cyanos. Huden är blek med en blåaktig nyans på grund av brist på syre i blodet. Cyanos är mest uttalad vid tips av fingrar, näsor och öronloppar.
  
• Svullnad. Först finns det svullnad i benen. De är orsakade av överflöd av vener och frisättning av vätska i det extracellulära utrymmet. Senare samlas vätskan i hålrummen: buk och pleural.
  
• Blodstasis i de inre organens kärl orsakar ett misslyckande i sitt arbete:
  • Matsmältningsorganen. Pulserande i den epigastriska regionen, magont, illamående, kräkningar och förstoppning.
  • Levern. Den snabba ökningen och ömheten i levern är förknippad med stagnation av blod i kroppen. Leveren förstorar och sträcker kapseln. En person upplever smärta i rätt hypokondrium under rörelse och palpation. Gradvis utvecklas bindväv i levern.
  • Njurar. Minskar mängden urin, ökar dess densitet. Cylindrar, proteiner och blodceller finns i urinen.
  • Central nervsystemet. Yrsel, känslomässig spänning, sömnstörning, irritabilitet, trötthet.

Diagnos av hjärtsvikt

Inspektion. Vid undersökning avslöjas cyanos (blanchering av läpparna, nosspetsen och områden som är avlägsna från hjärtat). Puls frekvent svag fyllning. Blodtrycket vid akut insufficiens reduceras med 20-30 mm Hg. jämfört med arbetaren. Hjärtfel kan dock inträffa på grund av högt blodtryck.

Lyssna på hjärtat. Vid akut hjärtsvikt är det svårt att lyssna på hjärtat på grund av väsande och andningssvårigheter. Du kan dock identifiera:

• försvagning av I-tonen (ljud av ventrikulär kontraktion) på grund av försvagning av deras väggar och skador på hjärtklaffarna
• splittring (splittrad) II-ton på lungartären indikerar en senare stängning av lungartärsventilen
• Den fjärde hjärttonen detekteras när den hypertrophicerade högra ventrikeln reduceras.
• diastoliskt brus - ljudet av att fylla blodet under avslappningsfasen - blod sipprar genom lungartärens ventil på grund av sin expansion
• hjärtrytmstörningar (saktar eller accelererar)

Elektrokardiografi (EKG) krävs för alla brott mot hjärtat. Dock är dessa symptom inte specifika för hjärtsvikt. De kan förekomma i andra sjukdomar:

• tecken på ärrbildning i hjärtat
• tecken på myokardförtjockning
• hjärtrytmstörningar
• ledningsstörning

ECHO-KG med dopplerografi (ultraljud i hjärtat + Doppler) är den mest informativa metoden för diagnos av hjärtsvikt:

• en minskning av mängden blod som utstötas från ventriklarna reduceras med 50%
• förtjockning av ventrikels väggar (tjockleken på den främre väggen överstiger 5 mm)
• en ökning i hjärtkammarens volym (den transversala storleken av ventriklerna överstiger 30 mm)
• reducerad ventrikulär kontraktilitet
• expanderad pulmonell aorta
• Fel i hjärtklaffarna
• otillräcklig kollaps av den sämre vena cava vid inhalationen (mindre än 50%) indikerar en stagnation av blod i venerna i lungcirkulationen
• ökat tryck i lungartären

En röntgenstudie bekräftar en ökning av rätt hjärta och en ökning av blodtrycket i lungans kärl:

• utbulning av stammen och expansion av lungartärernas grenar
• fuzzy konturer av stora lungkärl
• ökning i hjärtstorleken
• områden med hög densitet associerad med puffiness
• Den första svullnaden dyker upp runt bronkierna. Formade karaktäristiska "bat silhouette"

Undersökning av nivån av natriuretiska peptider i blodplasma - bestämning av nivån av hormoner som utsöndras av myokardceller.

Normala nivåer:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP-25 pg / ml

Ju större avvikelsen från normen är, desto hårdare är sjukdomen och ju sämre prognosen. Det normala innehållet i dessa hormoner indikerar frånvaron av hjärtsvikt.
Behandling av akut hjärtsvikt

Behöver du sjukhusvistelse?

Stages av vård för en patient med akut hjärtsvikt

Huvudsyftet med behandlingen av akut hjärtsvikt:

• snabb återställning av blodcirkulationen i vitala organ
• lindra symtomen på sjukdomen
• normal hjärtrytm
• återställande av blodflödet i hjärtfoderkärlen

Beroende på typ av akut hjärtsvikt och dess manifestationer injiceras droger som förbättrar hjärtets arbete och normaliserar blodcirkulationen. Efter det var möjligt att stoppa attacken, börja behandling av den underliggande sjukdomen.