Orsaker till endokardit, symtom och behandlingsmetoder

Endokardit är en patologisk process där hjärtinfarkt påverkas, såväl som aorta och hjärtklaffar.

Denna sjukdom är extremt farlig, inte bara för hälsan utan också för människans liv. Vid försenad behandling, kan konsekvenserna vara störst, inklusive utveckling av hjärtsvikt, blockering av blodkärl i interna organ och förekomst av immunsjukdomar.

Endokardit kan ha en infektiös (bakteriell) och icke-infektiös natur. Och även om det ofta finns den första typen av endokardit finns det fall av dess utveckling mot bakgrund av immunopatologiska processer och mekanisk skada på hjärtans väggar.

Vad är det i enkla ord?

Endokardiet är hjärtets inre beklädnad, under inflammation där en sjukdom som kallas endokardit utvecklas. Den akuta formen av sjukdomen är ofta inte en självständig sjukdom - detta är bara en av manifestationerna av andra patologiska processer som förekommer i patientens kropp.

Om endokardit, som en självständig sjukdom, säger de bara i fallet med dess subakutiska kurs. I en sådan situation orsakas det ofta av streptokockinfektion.

epidemiologi

Sjukdomen uppträder hos människor i alla länder i världen, utan undantag, och oftast utvecklas det hos män. Incidensen är 3,1-11,6% per 100 000 invånare.

På senare år har endokardit påverkat äldre mer och mer. Så, om det i utvecklade länder var denna sjukdom sjuk för människor på 35-40 år, är det idag patienter som lider av det äldre än 50 år. Samtidigt finns risk för att endokardit utvecklas hos små barn. Det gäller särskilt barn som har haft medfödda hjärtefekter.

Dödligheten från denna sjukdom varierar i intervallet 15-45%.

Orsaker till sjukdomen

Typen av endokardit beror på om den orsakades av en bakteriell infektion eller utvecklades under påverkan av andra sjukdomar.

Så kan infektiv endokardit vara:

Det vanligaste är bakteriell endokardit, som utvecklas under inflytande av patogener som kan komma på hjärtans inre beklädnad genom blodet från:

• purulenta utslag på kroppen;
• sår eller fylld med purulenta trängsel av tonsillerna;
• tänder som drabbas av karies
• organ i andningsorganen (med den infektiösa naturen hos den befintliga sjukdomen).

Genitourinär sfärens patologi samt infektion av infektion under processen med proteshjärtventiler kan också orsaka utveckling av bakteriell endokardit.

Non-infective endocarditis

Utvecklingen av icke-infektiv endokardit uppträder ofta under påverkan av autoimmuna sjukdomar. I det här fallet börjar människokroppen att producera autoimmuna antikroppar, vilka inte attackerar utomjordiska, men friska, patologiskt oföränderliga celler. Som en följd av detta utvecklas aseptisk endokardit, vilket i sin tur kan leda till hjärtinfarkt.

En av de vanligaste orsakerna till icke-infektiv endokardit är reumatism. Denna sjukdom, som har en allergisk natur, och utvecklas ofta mot bakgrund av ont i halsen, orsakad av grön streptokocker. I det avancerade stadium av tonsillit uppträder skada på hjärtvävnaden, och endokardiet lider huvudsakligen av den patologiska processen.

Utvecklingen av endokardit är inte det sista inflytandet och överfördes angina streptokock-etiologi. Dessa mikroorganismer producerar ett specifikt M-protein, på grund av dess penetration i blodet, sker en akut autoimmun reaktion från kroppen till bindväven. Och även om streptokocker inte aktivt deltar i utvecklingen av inflammatoriska processer i endokardiumområdet, är ändå endokardit efter att ha genomgått en behandling för tonsillit inte ett sällsynt fenomen.

Utvecklingen av endokardit hos unga barn kräver särskild uppmärksamhet. Patologi kan vara antingen medfödd eller förvärvad.

Således är medfödd endokardit en följd av infektionssjukdomar hos den gravida kvinnan. Anledningarna till den förvärvade formen av patologi kan vara samma faktorer som hos vuxna.

patogenes

Vissa villkor är nödvändiga för utveckling av endokardit, som ofta är förknippade med den långvariga effekten av det infektiösa medlet på endokardiet. Så, i detta fall kan tonsillit, furunkulos, periodontit etc. leda till den patologiska processen.

Orsakerna till förvärvad endokardit inkluderar penetreringen av en bakteriell infektion i blodet på grund av:

• kirurgiska ingrepp inom olika interna organ
• tandutvinning;
• införande av en kateter i en ven eller blås osv.
• bronkoskopi;
• intravenös läkemedelsadministration, etc.

Den patologiska processen lokaliseras ofta på de hjärtklaffar som tidigare varit föremål för förändringar på grund av medfödda, reumatiska lesioner i hjärtat eller efter patientens protetiska hjärtklaffar. Följande ventiler påverkas oftast:

• aorta;
• tricuspid;
• mitral;
• pulmonell.

I detta fall påverkas tricuspid och lunghjärtventilen oftast av injektionsmissbrukare.

Basen för den patologiska processen anses vara destruktiv-ulcerös endokardit, åtföljd av tromboemboliska överlagringar. De leder därefter till utvecklingen av tromboembolism.

Dessutom är autoimmuna mekanismer i kroppen direkt involverade i utvecklingen av endokardit. Ett blodprov avslöjar en stor mängd antikroppar mot vissa representanter för patogen mikroflora. Cirkulerande immunkomplex som kan leda till utvecklingen av vaskulit eller glomerulonephritis detekteras också.

klassificering

Endokardit uppstår:

• primär när den patologiska processen utvecklas inom området helt friska ventiler;
• sekundär utveckling på tidigare modifierade hjärtklaffar (på grund av medfödda missbildningar, reumatism, etc.).

Enligt klassificeringen av den kliniska kursen av endokardit är:

1. Akut, vars symptom kvarstår i 1-2 månader. Vanliga orsaker till denna form av endokardit är sepsis orsakad av streptokockmikroflora, skador och terapeutiska eller diagnostiska ingrepp i hjärtområdet.
2. Subakut. Denna fas kan vara 2 månader eller mer. Utvecklas mot bakgrund av obehandlad akut endokardit.
3. Kronisk, benägen att återfalla. Den kliniska bilden av denna form av endokardit kan kvarstå i sex månader. Chronisering av den patologiska processen kan ske mot bakgrund av en djup lesion av myokardiet eller i strid med valvulärapparatens funktioner.

Kronisk endokardit förekommer ofta hos nyfödda barn och småbarn med medfödda hjärtfel. Denna form av den patologiska processen är också utbredd bland narkomaner och patienter som genomgår operation.

symptom

Kliniska manifestationer av endokardit är direkt beroende av dess typ. De kan växa och dämpa, ersätta varandra eller manifestera alla tillsammans.

För akut endokardit kännetecknas av närvaron av:

• feber eller pyretisk feber;
• svåra frossa, vilket är särskilt akut med ökande kroppstemperatur
• hyperhidros;
• gemensamma och muskelsmärta
• fysisk svaghet, slöhet;
• huvudvärk;
• en gråaktig eller gulaktig hudton (ibland med röda fläckar på den);
• smärtsamma knölar lokaliserade på fingrarna i de övre extremiteterna;
• blödning i bindehinnan.

För subacut infektiv endokardit kännetecknas av förekomsten av följande symtom:

• feberfeber;
• sömnstörningar;
• darrar genom kroppen
• orimlig viktminskning
• förvärvet av skinnkaffe och mjölkskugga;
• utseendet av ett rött utslag över hela kroppen;
• förekomsten av subkutana små smärtsamma knölar.

Den kroniska formen av endokardit karakteriseras av samma kliniska manifestationer som kan vara i 6 månader eller mer. Under denna tidsperiod är det en signifikant minskning av kroppsvikt och patientens fingrar förvärvar en nyans av trummor. Naglar blir tråkiga och bräckliga, börjar exfoliera och bryta. Många blödningar förekommer under naglarna och smärtsamma plack bildas på händerna och fötterna.

Utvecklingen av hjärtsjukdom är först och främst indikerad av andfåddhet. Först manifesterar man sig under fysisk ansträngning, men med tiden framträder det också i ett tillstånd av absolut vila. Patienten störs av smärta bakom sternum, hjärtfrekvensen stiger. Patientens kroppstemperatur har ingen effekt på dessa anomalier.

Med utvecklingen av glomerulonefrit eller njursinfarkt, främst på patientens ansikte, bildas ödem. Då är det en överträdelse av urinprocessen, minskar mängden utsöndrad daglig urin. Urin blir rödaktig, förvärvar en obehaglig lukt, och denna process åtföljs av feber och intensiv ryggsmärta.

Pulmonell tromboembolism kännetecknas av svår andnöd och en känsla av akut brist på luft. Patienten klagar över smärta bakom brystbenet. Mot bakgrund av syreförlust blir färgämnet lila eller blåaktigt, allvarliga störningar i medvetandet uppträder.

Symptom på infektiv endokardit utvecklas i tre steg:

1. Infektiös-toxisk. Vid denna tidpunkt kommer patogenerna in i blodomloppet och "sedimenterar" på hjärtklaffarna. Att snabbt multiplicera, de bildar specifika tillväxter - vegetation.
2. Infektionsallergisk, när aktiveringen av immunsystemet uppträder som svar på en attack av patogen mikroflora. När detta inträffar kan skador på de inre organen: njure, lever, myokard etc.
3. Dystrofisk. För denna fas av endokardit karakteriseras av förekomsten av svåra komplikationer. Det finns nekros av hjärtvävnaden och allvarlig skada på många organ av inre utsöndring.

Om endokardit är reumatisk, utvecklas den som regel mot bakgrund av tidigare glomerulonefrit eller tonsillit, tillsammans med frisättning av specifika beta-hemolytiska streptokocker. Efter dämpning av symptomen på den patologiska processen klagar patienten av trötthet, svaghet, generell sjukdom och trötthet.

Då utvecklas feber igen - subfebril eller till och med feber. Patienten klagar över tryck, stabbning eller värk i hjärtat. Mot bakgrund av en sådan bild kan andra symptom på reumatism uppträda: i synnerhet periodisk utvidgning av stora leder, deras ömhet. Dessa tecken passerar sig själva, men är benägna att en ny händelse.

Fara och komplikationer

De vanligaste komplikationerna av endokardit innefattar:

• utveckling av kroniskt hjärtsvikt
• tromboembolism;
• missbildningar eller kronisk inflammation i hjärtklaffarna.

Överväga var och en av situationerna mer detaljerat.

1. Vid kroniskt hjärtsvikt reduceras hjärtans pumpnings- och kontraktilfunktion avsevärt. Denna avvikelse beror på skador på myokardiet och hjärtventilerna.
2. Tromboembolism är en av de farligaste komplikationerna av endokardit. När en blodpropp slits av kan den frisättas i lungcirkulationen, som i sin tur kan leda till blockering av lungartären. En blodpropps penetrering i blodflödes stora cirkel orsakar störning av blodcirkulationen i många inre organ och delar av kroppen: lemmar, mjälte, mag-tarmkanalen etc.
3. Förlängd kronisk inflammation. Långvarig exponering för patogen mikroflora med endokardit kan leda till att flera sår bildas i kroppen. Detta kan i sin tur orsaka sepsisutveckling.

Ofta med infektiv endokardit uppstår utveckling av njurs- och leverfel. Andra lika allvarliga komplikationer av patologi inkluderar:

• embologiska hjärtattacker och stroke;
• inflammatoriska processer i vävnaderna i hjärnans foder;
• bildandet av intrakraniella sår;
• lunginflammation;
• flebit;
• trombos etc.

I allvarliga fall är döden möjlig.

diagnostik

För att försäkra sig om att diagnosen är korrekt samlar doktorn först och främst anamnese. När han intervjuar en patient avslöjar han sin tendens till hjärt-kärlsjukdomar, studerar patientens symtom och frekvensen av dess manifestationer noggrant.

Av stor betydelse i diagnosen är auscultation och slagverk av hjärtområdet. Som ett resultat av inflammation finns det ett brott mot organet, vilket fixar läkaren vid utförandet av dessa manipuleringar.

Baserat på de uppgifter som erhållits, konstaterar kardiologen att det är nödvändigt att utföra instrument och laboratoriediagnostiska förfaranden:

1. Utplacerat blodantal. Med endokardit, en ökning av ESR och ökade nivåer av leukocyter.
2. Bakteriologisk undersökning av venöst blod, som utförs tre gånger. Det är nödvändigt att bestämma den specifika typen av patogena mikroorganismer för misstänkt infektiös art av endokardit.
3. Ekokardiografi.
4. USA.

Med hjälp av de två sista procedurerna avslöjas närvaron av vegetationer i hjärtat, liksom dess strukturella förändringar.

Behandling av infektiös och icke-infektiv endokardit

I händelse av en relativt mild behandling av infektiv endokardit praktiseras antibiotikabehandling, i allvarliga fall praktiseras kirurgisk excision av inflammerad hjärtvävnad. Om det finns en hjärtfel, bör alla ansträngningar av läkare inriktas på att korrigera organets funktion.

Antibiotika för behandling av infektiv endokardit är ordinerad uteslutande av en läkare! Behandlingsförloppet varar från 4 till 6 veckor. Ofta föreskrivna kombinerade antimikrobiella medel för att uppnå ett mer uttalat och snabbt resultat av behandlingen. Förutom antibiotikabehandling utförs förstärkande behandling. Det är baserat på användningen av immunglobuliner, anti-infektionsmedel och hormonella medel från GCS-gruppen.

Om endokardit är icke-infektiös, beror behandlingen på specificiteten hos den underliggande sjukdomen. Vid endokrina systempatologier är det nödvändigt att skicka ett blodprov från en ven för att bestämma nivån av hormoner. Om avvikelser upptäcks måste patienten genomgå en behandlingskurs från en endokrinolog.

Endokardit orsakad av alkoholförgiftning eller förgiftning av skadliga ämnen behandlas genom att vägra eller eliminera kontakt med toxinet.

drift

Operationen för endokardit är excisionen av de drabbade områdena i hjärtventilen med deras efterföljande proteser. Om det finns möjlighet till plastikkirurgi, är det inte nödvändigt att byta ut naturventilerna med artificiella ventiler.

Efter urladdning från sjukhuset måste patienten genomgå en ytterligare behandling av öppenvård. Under sex månader måste han varje månad besöka kliniken för regelbundna kontroller med en läkare som kommer att utvärdera effektiviteten av behandlingen och risken för återkommande patologi. Efter detta kommer medicinska undersökningar att hållas två gånger om året.

Prognos för livet

Livets prognos efter endokardit är villkorligt ogynnsam. Även vid användning av bredspektrum antibiotika dör patienterna från allvarliga komplikationer i 30% av fallen. Tidig antibiotikabehandling ökar dock patientens chanser att fullständigt bota och återställa effektiviteten.

Endokarditreppsfall förekommer 4 veckor efter behandlingen. De kan uppstå på grund av felaktigt utvalda antibiotika eller otillräckligheten i deras användning. Ett upprepat utbrott av sjukdomen leder till allvarliga skador på hjärtklaffarna och ökar också risken för hjärtsvikt.

Endokarditförebyggande

För att förhindra utveckling av endokardit måste du:

• identifiera och bota smittsamma sjukdomar i tid: karies, tonsillit, bakteriell patologi hos roto- och nasofarynx;
• genomföra regelbundet profylaktisk antibiotikabehandling hos personer som är utsatta för risker
• undvik stress;
• ge företräde till måttlig fysisk ansträngning
• tid att behandla virussjukdomar;
• stärka immunförsvaret
• immunisera CCP.

Patienter med tidigare endokardit bör genomgå regelbundna förebyggande medicinska undersökningar. Tja hjälp till att återställa kroppspassbehandlingskurser.

Och viktigast av allt: att sjukdomen inte längre påminner om sig själv, en person bör vara uppmärksam på deras hälsa. Om några störande symptom uppstår, bör du förkasta idén om självbehandling och kontakta en kompetent medicinsk specialist.

Vilken läkare ska kontakta?

Endokardit behandlas av en kardiolog. Men i vissa fall kan patienten hänvisas till ytterligare samråd med andra specialister:

Om mjältbrott har blivit en komplikation av endokardit, hänvisas patienten till en kirurg. Om det behövs, kräver proteskirurgi hos drabbade ventiler en hjärtkirurgins ingrepp.

Endokardit: orsaker, symptom, kurs, behandling av olika typer

Endokardit är en sjukdom som påverkar hjärtatets inre, samt aorta och hjärtklaffar. Detta är en allvarlig, livshotande patologi, som kännetecknas av den snabba utvecklingen av hjärtsvikt, risken för blodkärls emboli, inre vitala organ och utvecklingen av immunopatologiska processer.

Endokardit är uppdelad i infektiös (bakteriell) och icke-infektiös. Även om endokardit i de flesta fall är infektiös, finns det patologier som utvecklas som en reaktion på metaboliska förändringar inom ramen för den immunopatologiska processen eller vid mekanisk skada på hjärtat.

Icke-infektiv endokardit innefattar:

• Atypisk vassendokardit i systemisk lupus erythematosus;
• Reumatisk endokardit
• Endokardit i reumatoid, reaktiv artrit
• Fibroplastisk endokardit leffera;
• Icke-bakteriell trombotisk endokardit.

Nästan alltid ovan nämnda sjukdomar är en indikator på att risken att utveckla infektiös endokardit (IE) i dessa fall är extremt hög, det vill säga den utgör den största risken för patientens liv.

Orsaker till infektiös endokardit

Sjukdomen uppträder sällan, men nyligen har det funnits en stadig trend mot ökad förekomst av IE, vilket är förknippat med en ökning av resistens (resistans) av bakteriell mikroflora till antibiotika som ett resultat av mutationer. En annan anledning till ökningen av antalet septiska endokardit är en ökning av antalet personer som tar intravenösa droger.

De vanligaste patogenerna i denna sjukdom är patogena gram-positiva mikroorganismer: i de flesta fall är dessa stafylokocker, streptokocker, enterokockinfektioner. Mycket mindre ofta framkallas dess utveckling av andra mikroorganismer, bland vilka det kan finnas gramnegativa bakterier, sällsynta atypiska patogener och svampinfektioner.

Nederlaget i hjärtkuvertet med IE uppträder med bakterie. Definitioner av infektiös endokardit är synonymt med definitioner som septisk eller bakteriell endokardit. Bacteremia (närvaron av bakterier i blodet) kan utvecklas under gynnsamma förhållanden, även efter de mest oskyldiga förfarandena.

Procedurer med stor risk att utveckla bakterie är:

1. Dental kirurgi med skada på slemhinnorna i munnen och tandköttet;
2. Bronkoskopi med hård instrumentering;
3. Cystoskopi, manipulation och operation på urinvägarna, om det finns en smittsam komponent;
4. Biopsi i urinväggen eller prostatakörteln;
5. Prostatakirurgi;
6. Adenoidektomi, tonsillektomi (borttagning av tonsiller och adenoider);
7. Operationer utförs på gallvägarna;
8. Tidigare utfört litotripsy (destruktion av stenar i njurarna, urin, gallblåsan);
9. Gynekologisk kirurgi.

Kardiologer identifierar riskgrupper som har förutsättningar för inflammation i endokardiet, vilket kräver antimikrobiell terapi för förebyggande av endokardit.

Högriskgrupper inkluderar:

• Patienter med tidigare bakteriell endokardit
• Används på hjärtprotesproteser om mekaniska eller biologiska material användes;
• Med medfödda och förvärvade komplexa hjärtefekter med sjukdomar relaterade till aorta, hjärtkammare - de så kallade "blåa" defekterna;

Följande kategorier av patienter har en måttlig risk:

• Patienter med mitralventil prolaps;
• Med hypertrofisk kardiomyopati;
• Med alla andra hjärtfel (medfödda och förvärvade), som inte hamnar i den första riskgruppen utan cyanos.

Patienter med följande diagnoser är mindre troliga än andra för att utveckla denna sjukdom:

• Koronar hjärtsjukdomar och blodkärl;
• Fel i det interatriella och interventrikulära septumet, inklusive det som användes under en period på upp till sex månader efter operationen.
• Implanterade pacemakers och defibrillatorer;
• Reumatisk attack utan ventilskada.

Video: Endokardit. Varför är det så viktigt att behandla dina tänder i tid?

Hur är utvecklingen av IE?

Perioden från infektionens penetration till utvecklingen av en IE-klinik varierar från några dagar till flera månader. Det beror på patogenens virulens, tillståndet i patientens immunförsvar och hjärtat.

Inuti hjärtets hålighet samlas patogenen på ventilens broschyrer och börjar växa, med bildandet av kolonier av mikroorganismer (vegetation). Förutom mikroorganismer innehåller de röda blodkroppar, vita blodkroppar, blodplättar, fibrin. När infektionen utvecklas deformeras ventilens yta för att bilda en ojämn yta eller sår med trombotisk överlagring.

När deformationen når en stor storlek, förlorar hjärtklaffarna sin förmåga att stänga tätt, vilket leder till utvecklingen av hemodynamiska störningar och förekomsten av akut hjärtsvikt. Detta tillstånd utvecklas snabbt och medför risk för patientens livstid. Förstörda bitar av cusps, fragment av kolonier av mikroorganismer kan riva av den förstörda ventilen. Med en ström av blod, de bärs av små och stora cirkulationen kan orsaka ischemi i vitala organ och hjärnan, som åtföljs av en mängd olika neurologiska sjukdomar, pares och förlamning och andra allvarliga komplikationer.

Klassificering av endokardit

Vid diagnos måste läkaren formulera en uppdaterad diagnos som karaktäriserar de viktigaste egenskaperna i denna typ av sjukdom, vilket möjliggör en mer exakt och detaljerad förståelse av sjukdomsförloppet.

1. Genom aktiviteten hos den patologiska processen isoleras aktiv, härdad, återkommande endokardit;
2. På sannolikheten och säkerheten i diagnosen (sannolik eller bestämd);
3. Enligt typ av infektionspatogen (bestämd eller ej installerad);
4. Av den drabbade ventilens natur, om det finns en protes.

Det finns också flera typer av flöde och svårighetsgrad av den inflammatoriska processen, med hänsyn till de initiala egenskaperna hos skadade ventiler.

• Akut septisk endokardit kan utvecklas om några timmar eller dagar, kännetecknas av svår hektisk feber, den snabba utvecklingen av komplikationer i hjärt-kärlsystemet. Det kännetecknas av akut IE och en uttalad förmåga att tränga in i de omgivande vävnaderna, på grund av typ av patogen med hög virulensnivå;
• Subakut infektiv endokardit utvecklas långsammare, från patogenens penetration till hjärtkaviteten till de kliniska manifestationerna, det tar från flera veckor till flera månader. Dess kurs är mer gynnsam eftersom dess patogen är mindre aggressiv och kan tränga in i omgivande vävnader.

Dessutom klassificeras sjukdomen i följande typer:

1. Primär IE - initialt intakt endokardium påverkas;
2. Sekundär IE - kan utvecklas mot bakgrund av hjärtets befintliga patologi.
3. Den så kallade "protesen" IE - utvecklas när en artificiell hjärtventil är infekterad.

IE hos barn, symtom

Hos unga barn, från nyfödd till 2 år, är utvecklingen av medfödd IE möjlig. Orsaken till denna sjukdom är infektionssjukdomar hos moderen eller fostrets intrauterin infektion. Barn kan utveckla förvärvad endokardit, såsom komplikationer av meningokockinfektioner, salmonellos, brucellos, skarlet feber, hiv. Ofta hos barn påverkas aortaklaven, inflammation leder till destruktiva förändringar, perforering och bristning av ventilerna. Förloppet av denna sjukdom är svårt för barn att bära, risken för komplikationer och döden är hög.

Tecken och metoder för diagnos av IE

Septisk endokardit börjar akut. Plötsligt stiger kroppstemperaturen till 39-40 ° C, det finns en stark chill, smärta i muskler och leder. Slemhinnor och blek hud, och visar de mindre utslag (purpura), nodulära lesioner är närvarande på fotsulorna och handflat magenta färgton (Ospera knutor), försvinner efter några dagar efter debut. Om infektionen sammanfogas, kommer utslaget att suppurate, och sedan blir ärrbildning. Naglarna på de övre och nedre extremiteterna tjocknar mot nagelfalangerna, de tar på sig det karakteristiska utseendet, känt som "trummor" och naglarna - "klockglas". Det kan finnas blödningar under naglarna i form av remsor av rödbrun färg.

När du lyssnar på hjärtljud klart definierade ljud med olika tonhöjd och volym, beroende på graden av skador på ventiler, ofta samtidigt diagnosen myokardit, arytmi, hjärtsvikt.

Om hjärtans högra sida påverkas och ett lunginfarkt har utvecklats kan utvecklingen av pleuris, hemoptys och lungödem observeras. Nästan alltid har patienter njurskador i form av nefrit, det finns risk för att njursvikt utvecklas. Inte mindre ofta utvecklar en mjältebesvär, lever med utvecklingen av hepatit, abscess eller hjärtattack i levern. I vissa fall kan ögonskador uppstå, vilket leder till blindhet. Ofta finns det manifestationer av artralgi, med utvecklingen av periostit, blödning och kärlemboli periosteum patienter klagar på smärta i benen.

Dessa är klassiska tecken på endokardit, men ibland är de modifierade eller delvis frånvarande. För att klargöra diagnosen är det nödvändigt att detektera närvaron av en patogen i blodet, för vilket arteriellt blod undersöks genom laboratoriemetoder. Mikroorganismernas vegetation på hjärtventilen kan detekteras med hjälp av ett ekkokardiogram - ultraljud i hjärtat. Ofta i början av sjukdomen kan endokardit inte erkännas, eftersom andra akuta infektionssjukdomar kan åtfölja dessa eller liknande symptom.

bild: tecken och komplikationer av endokardit

Om en IE misstänks ska läkaren utvärdera alla tecken på sjukdomen som helhet. Om den första blodkulturen inte gav ett positivt resultat utförs det upprepade gånger upprepade gånger. Om denna sjukdom är misstänkt är det också nödvändigt att föreskriva EchoCG, eftersom detta är den mest informativa metoden för att detektera och visualisera hjärtklappens patologi och tillväxten av mikroorganismer. Under behandling med EchoCG övervakas effektiviteten av behandlingen. I vissa fall, enligt indikationer, utförs en diagnostisk biopsi hos endokardiet för att bekräfta diagnosen.

• Biokemiska och fullständiga blodtal bekräftar den pågående inflammatoriska processen i kroppen;
• En röntgenkropp bestämmer förändringar i lungorna i lungemboli;
• Hjärtets ultraljud gör att du visuellt kan bestämma närvaron av IE och beskriva det i detalj.

Video: Infektiv endokardit på ekkokardiografi

I videon: infektiös endokardit hos tricuspidventilen, vegetation. Ekkokardiografi, apikal tillgång.

Behandling för infektiös och ospecifik endokardit

Efter att ha bekräftat diagnosen IE föreskriver läkaren en massiv antibakteriell behandling: patienten administreras antibiotika i höga doser intravenöst. Efter bestämning av mest effektiva läkemedel patogen måste välja kapabel Dämpa patogena mikroorganismer för detta ändamål i laboratoriet utförs sådd endokardit patogen i en steril miljö och agera på det flera läkemedel. Behandling för endokardit hålls under en lång tid, under 1,5-2 månader före den fullständiga förstörelsen av infektionen, som skall bekräftas genom upprepad mikrobiologisk analys av blodet, kontroll över patientens tillstånd uppgifter ekokardiografi, ultraljud och andra diagnostiska metoder.

Endokardit av svamp ursprung är svårare att behandla. Oftast upptäcks de hos försvagade patienter med deprimerad immunitet, som tidigare fått långvarig ineffektiv antibakteriell behandling. hos patienter med kroniska systemiska sjukdomar: maligna tumörer, HIV-infektion, leukemi. Vid allvarligt hjärtsvikt kan man besluta att genomföra ett kirurgiskt ingrepp på hjärtat och utesluta mikrobiella tillväxter.

Vid förskrivning av antibakteriell behandling kan akuta manifestationer av sjukdomen dock minska, om mikroorganismer är resistenta mot antibiotika, kan de täckas med en skyddande film, under vilken infektionen kvarstår. Denna period kan vara länge, när lämpliga förhållanden uppstår, förstörs filmen, mikroorganismerna återaktiveras igen, vilket orsakar sjukdomens återfall inom 2-3 veckor efter avslutad behandling.

Samtidigt utförs symptomatisk terapi för att upprätthålla hjärtaktiviteten i patienten, lindra effekterna av förgiftning, förhindra bildandet av blodproppar. Alla aktiviteter bör genomföras med konstant övervakning av blodkompositionen för att se sjukdomsdynamiken i tid.

Om du stöter på under IE defekta ventiler, en livshotande hjärtsvikt, emboli, blodkärl sker härdar av infektion utanför ventilringen, kan läkarna avgöra om behovet av kirurgi under den aktiva fasen av sjukdomen för att rädda patientens liv. Under kirurgi korrigerar kirurgerna defekten av ventilerna och tar in de trasiga klaffarna. Med komplett förstöring av ventilerna kan hållas proteser, med ersättning av artificiella ventiler.

Foto: mitralventil ersättning

Vid behandling av icke-infektiv endokardit bör stor uppmärksamhet ägnas åt behandling av den underliggande sjukdomen. För att eliminera växtsäsongen föreskrivna antikoagulanta läkemedel som bidrar till deras försvinnande.

Vad är prognosen för endokardit?

Fram till nyligen, medan antibiotika och kemoterapi infördes i praktiken, var prognosen för denna sjukdom extremt ogynnsam, det var hög mortalitet bland patienterna och återhämtningsfall var sporadiska. För närvarande beror prognosen på många relaterade faktorer.

Med fördelaktiga omständigheter kan 55 till 85% av alla patienter med denna diagnos botas. I större utsträckning beror sjukdomsförloppet och prognosen på aggressiviteten och patogeniteten hos det infektiösa medlet och mottagligheten för infektionen hos patienten själv.

Oavsett svårighetsgraden av sjukdomen påverkar endokardit i de flesta fall hela människans framtida liv, eftersom det i framtiden alltid kommer att finnas en risk för att utveckla hjärtklappssjukdomar och därtill hörande komplikationer. Dessa innefattar utveckling av myokardit - inflammation i hjärtmuskelns mittlager, vilket har ännu allvarligare konsekvenser, eftersom det kan leda till utvecklingen av kardiomyopati, den snabba utvecklingen av hjärtsvikt och hjärtrytmstörningar. Detta tillstånd kan kräva ytterligare symptomatisk behandling. Den största risken är njursvikt och den resulterande förgiftningen av kroppen.

Förebyggande av sjukdomar

För att minimera risken att utveckla denna fruktansvärda sjukdom, bör du följa enkla regler och övervaka din hälsa:

1. Det är nödvändigt att sanitera foci av infektioner i kroppen i tid, för att behandla karies, sjukdomar i nasofarynxen. Det är nödvändigt att noggrant behandla även de vanligaste kroniska sjukdomar - tonsillit, bihåleinflammation, rinit; akuta och kroniska njursjukdomar kräver särskild uppmärksamhet och uppmärksamhet.
2. Efter kirurgiska ingrepp har utförts på personer i riskgrupper är profylaktisk antibiotikabehandling nödvändig. Verksamheten omfattar alla tandprocedurer, inklusive manipulation av tandköttet med en kränkning av munslemhinnan.
3. Det är nödvändigt att undvika stressiga situationer, överdriven fysisk och psykisk stress, akuta virusinfektioner.
4. Efter den överförda infektiösa endokarditen ska patienterna hållas regelbundet med medicinsk kontroll med en kardiolog, i rätt tid att ta kurser på rehabiliteringsbehandling i sanatorier.
5. Du måste avsiktligt stärka ditt immunförsvar, för det här måste du fullt ut äta, bibehålla en hälsosam livsstil och regelbundet ta multivitaminer.
6. Den stora fördelen att förhindra utvecklingen av komplikationer kommer från snabb immunisering mot virus av parotit, mässling, röda hundar,

Patienter med överförd infektiv endokardit ska under hela livet noggrant övervaka sin hälsa, då kommer de att kunna behålla en fullvärdig aktiv livsstil utan rädsla för att sjukdomen återkommer.

Endokardit - typer, symptom och behandling, konsekvenser

Idag kommer vi att berätta om endokardit eller om den inflammatoriska processen som äger rum i vårt hjärta. Alla vet att hjärtat är en muskelpump som pumpar arteriellt blod från lungorna till organ och vävnader för cellulär och vävnadsandning och för gasutbyte.

Venös blod, som gav upp syre och bunden koldioxid, returneras tillbaka genom venösa kärl till rätt delar av vårt hjärta. Detta var vägen för den stora cirkeln av blodcirkulationen.

Sedan, från den högra kammaren genom lungartärsystemet, kommer mörkt blod in i lungorna. Där avger det koldioxid till andningsluften, och återigen berikas med syre (O2). Genom lungorna sätter det berikade blodet in i vänstra atriumet, sedan in i vänstra ventrikeln. Detta är en liten cirkel av vår blodcirkulation.

Vad är endokardium?

Hjärtat är, trots den enkla principen i sitt arbete, ett komplext organ, och dess arbete är perfekt balanserat. Det finns en nervös och hormonell reglering av hjärtat. Det muskulära skiktet - myokardiet kan komma i en annorlunda rytm med olika styrka och därigenom förändra indikatorerna för frisättningen, beroende på förhållandena. Men myokardiet, som hjärtats arbete beror på, som en pump, är bara en muskel.

Hela hjärtat är ordnat i tre lager. Det finns:

• perikardium eller epikardium (hjärtmembran eller hjärtat "skjorta");
• myokardium (det muskelskikt som kontraherar detta organ och främjar blod);
• endokardium, eller inre, slät mantel, som är fodrad med hjärtkamrar. Detta skal är i direkt kontakt med blodet.

Endokardiet är mycket lik det endotelmembran som leder kärlen inifrån. Det sträcker inte bara hjärtkamrarna, utan även ventilerna, liksom trådtrådarna. Endokardiet, som det är helt klart, har inte sina egna kärl, utan matar på blodet som strömmar genom hjärtkamrarna.

Endokardiums funktion är mycket enkel och viktig samtidigt. Det är nödvändigt att det är så smidigt som möjligt och inte ger något motstånd mot blodflödet. Eventuella tillväxter på det, "rynkor", förändringar i ytan, kan leda till turbulens i blodflödet - turbulensen. Och hon kan i sin tur orsaka bildandet av emboli i hjärtkamrarna, som "seglar i huvudet", orsakar en hjärt-kärlsjukdom. Och en sådan sjukdom, som endokardit, kan leda till sådana obehagliga störningar.

Snabb övergång på sidan

Endokardit - vad är det?

Endokardit är en inflammatorisk process på hjärtans inre beklädnad, där det finns en förändring i endokardiums struktur, olika hinder och formationer av blodflöde uppträder på hjärtsvalvapparaten, dess kamrar väggar och ibland på aortas och lungartärens inre beklädnad.

Samtidigt bildas ofta på hjärtans ventiler vegetationer eller groddar, som väldigt mycket liknar botten av fartyget som är plasterat med skal, vilket var helt rent. Till exempel, med närvaro av vegetationer uppträder akut vass endokardit. Dessa formationer leder ofta till valvulära hjärtfel (se bild 3).

Förutom att vegetationen bildas kan inflammation i hjärtatets inre leda till utseende av trombotiska massor. Dessa massor innehåller ofta ett stort antal patogener. Vad orsakar endokardiell inflammation?

Typer och orsaker till endokardit

Orsakerna till endokardit kan vara olika. Du kan dela dessa skäl i två stora grupper. Det finns aseptisk inflammation, där alla symptom realiseras genom immunförtäring. Samtidigt attackerar organismen själv den endokardiella vävnaden på grund av ett immunologiskt misslyckande. Ofta sker denna situation i reumatiska sjukdomar, och åtföljs av hjärtmuskeln - myokardiet.

Reumatisk endokardit fortsätter ofta dåligt, och studenter vid institutionen för fakultetsbehandling har ibland till och med "inget att visa" på patientens säng, eftersom det inte finns någon levande klinisk bild. Ibland är orsaken till denna inflammation en hjärtskada, systemiska allergiska manifestationer.

Men mycket farligare, mer aggressiv och mer aktiv är inflammationen i hjärtans inre, orsakad av patogena patogener - bakterier, svampar, protozoer och till och med virus. För att patogenerna ska tränga in i blodomloppet och komma in i hjärtat är det naturligtvis nödvändigt för personen att ha alla medel för immunskydd "brutna igenom" och att utveckla bakteriemia eller sepsis.

Bakteriell endokardit är utbredd, det förekommer i sjukdomar som brucellos, syfilis eller tuberkulos. I den kroniska loppet av borreliosis eller Lyme-sjukdomen finns också en komplikation i form av myokardit och endokardit.

För närvarande används en sådan term som bakteriell och septisk endokardit nästan aldrig, men namnet "infektiv endokardit" används. Eftersom det är denna typ av endokardit som är väldigt viktig epidemiologiskt och har en levande klinisk bild, kommer vår fortsatta berättelse att handla om infektiös endokardit.

Oftast (85%) är stafylokocker och streptokocker, det vill säga den vanliga pyogena floran. Svampar (candidiasis) orsakar sällan denna process, främst hos HIV-infekterade individer vid AIDS-steget.

Det finns riskfaktorer att överväga. Ökad sannolikhet för inflammation i hjärtans foder hos följande patienter:

• med närvaro av hjärtinfarkt
• med lång erfarenhet av intravenös drogmissbruk
• i närvaro av ventilproteser;
• efter olika hjärtoperationer
• med allvarlig prolaps av bicuspid (mitral) ventil;
• i närvaro av hypertrofisk kardiomyopati.

I genomsnitt är förekomsten 1 till 10 fall per 100 000 invånare, men oftare förekommer processen hos män.

Typer av endokardiell inflammation

akut vass endokardit (foto 3)

Det finns en primär process som utvecklas på oförändrat endokardium och sekundär inflammation. Denna variant innefattar till exempel återgående och rörig endokardit.

Kursen är akut (upp till en och en halv månad), subakut (3-4 månader) och kronisk endokardit. För närvarande är det den subakutiska formen av sjukdomen som oftast detekteras för första gången. I denna variant av kursen utvecklas en hjärtfel i en månad (det är precis vad som behövs för att ventilapparaten förstörs av mikroorganismer).

Separat är det möjligt att skilja sjukhusendokardit, vilket är en typ av sjukhusinfektion, processen efter ventilbyte, inflammation med en permanent installerad pacemaker, under kronisk hemodialys och andra speciella typer.

Det kan ses att infektionen måste ha en "ingångsgrind". Men, om det inte fanns narkotikamissbruk, operationer och andra ingrepp, då "smoldering" av infektioner kan leda till endokardit. Dessa är till exempel kronisk otit, bihåleinflammation, tandskador, tonsillit, furunkulos och andra processer. Allt som krävs är utvecklingen av ett septiskt tillstånd där mikrober går in i blodet.

Ännu svårare är septikopiemi - ett tillstånd där mikroorganismer inte bara cirkulerar i blodet och inte dör, men finner också lämpliga betingelser för reproduktion. Som ett resultat bildas purulenta embolier direkt i blodet. Vanligtvis är detta tillstånd mycket allvarligt, och personen är i ett tillstånd av infektiös och giftig chock.

Vilka tecken på infektiv endokardit manifesterar sig, och vilka symtom indikerar en aktiv förstörelse av valvulärapparaten "inifrån"?

Symtom på endokardit hos människor

De tidigaste symtomen på subakut endokardit är feber och berusning, som kan förekomma på olika sätt. Oftast följande symtom:

1. Temperaturen stiger längre än 10 dagar. Temperaturen stiger som regel lite över 38 grader, och det finns frysningar och svettningar.
2. Mot den här bakgrunden kan en person "förlora lite", eventuellt öka mjältenas storlek.
3. Intoxikation uppenbaras av betydande svaghet, aptit försvinner, huvudvärk och sömnstörningar uppträder;
   Ibland under de första dagarna finns det en stadig takykardi, då är den obetydlig mot bakgrund av en ökning av temperaturen.
4. I framtiden minskar temperaturen, men det finns tecken på en formad hjärtsjukdom som antingen redan är formad eller bildad: det finns smärta i hjärtat (myokardium är involverat);
5. Det finns en känsla av avbrott, andfåddhet uppträder, som ursprungligen uppträder under träning och sedan i vila;
6. Mindre blödningar uppstår i huden, liksom att ha så kallade små körsbärsröda "Osler noder", och på grund av den ökade bräckligheten kärlen huden med olika blödning. Lokalisering av blödningar i sclera är karakteristisk, så det är möjligt att vakna på morgonen med ett "rött öga".
7. Om processen fortsätter under en lång tid, så är det en förtjockning av fingrarna i fingrarna - "trummor", och naglarna blir bulande och ser ut som "klockglas".
8. Ibland finns det ett symptom som hematuri, vilket återspeglar njurskador, men det kan inte skilja sig från det blotta ögat och bestäms endast genom undersökning.

Förutom dessa symtom, som patienten själv noterade med endokardit tidigare, före utseendet av ultraljud i en bred klinisk praxis, hade doktorn allt hopp om auskultation - förmågan att lyssna på hjärtets arbete. Läkaren kunde höra olika ljud i hjärtat, från att klia till mjuka och splittrande toner som indikerar ventilskador.

Konsekvenser och faror med endokardit

I händelse av att en defekt uttalas uppträder symtom på hjärtsvikt. Andnöd ökar, arytmi framträder, blodflöden i hjärtkaviteten. Visas cyanotisk hud, svullnad i benen. Leveren ökar, hjärtacma uppträder, vilket leder till lungödem. Som ett resultat blir en person inaktiverad, och det kan hända under unga år.

Komplikationer endokardit kan resultera i allvarliga hjärtattacker och stroke när varig emboli, trombos eller klaff vegetation tår täppa artärerna i hjärnan eller hjärtmuskeln.

Dessutom bör vi inte glömma att pyogena mikroorganismer finns i patientens blod. När som helst kan vara njur abscess, varig hjärnhinneinflammation och meningo-encefalit, hjärna abscess och cerebral trombos, sinus, glomerulonefrit och lungemboli (PE).

Alla dessa sjukdomar är redan mycket allvarliga, och deras kurs mot bakgrund av sepsis och hjärtsjukdomar och cirkulationssvikt leder snabbt till döden.

De vanligaste orsakerna till döden är utvecklingen av hjärtsvikt, septisk och smittsam chock och tromboembolism hos stora kärl.

Diagnos av endokardit, test och kriterier

Diagnos av endokardit bör ta hänsyn till alla kliniska symptom som beskrivits ovan. Såning för sterilitet måste tas och patogenen ska bestämmas (blodkultur). Patienten genomgår en ultraljud i hjärtat, och identifieringen av vegetationer på ventilerna på ventilerna bekräftar diagnosen. De stödjande kriterierna för endokardit är:

• Bekräftelse av septisk process, närvaro av bakterieemi;
• ultraljudsbekräftelse av skador på ventilerna och endokardiet;
• tillhör en riskgrupp
• vaskulära störningar (blödning, trombos, emboli).

Det är bara ledsen att inse att diagnostik ofta utförs i ett så "trögt" läge, vilket ofta har tid att utveckla ventilfel. När allt kommer omkring kan alla studier utföras samma dag och, efter att ha fått bekräftelse på den preliminära diagnosen, kan du börja behandla patienten. Istället, i våra kliniker i 2 veckor väntar på "fri ultraljud"...

Behandling av endokardit, droger

Grunden för behandlingen av endokardit är en kraftfull antibiotikabehandling. Målet - för att förhindra utvecklingen av vice. Helst bör det genomföras med hänsyn till data om blodkultur, det vill säga att veta vilken patogen som är känslig för vilka antibiotika.

Men oftare börjar de empirisk terapi med kraftfulla läkemedel (4: e generationens cefalosporiner, sådana läkemedel som Augmentin, Amoxiclav, Tienam, Meronem). Antibiotika droppas intravenöst vid högsta möjliga dos och administreras minst 4-6 veckor.

Förutom antibiotika används immunmedicin (specifika immunoglobuliner, bakteriofager, hormoner, särskilt vid svår glomerulonefrit) vid behandlingen.

Patienterna visade sig använda antikoagulantia, särskilt de som hade ventilproteser, och de som genomgick rekonstruktiv plastikkirurgi på ventilapparaten och hjärtkamrarna.

I vissa fall, om det inte finns någon effekt av användningen av antibiotika, indikeras kirurgisk behandling. Det möjliggör ett enkelt, mekaniskt avlägsnande av infektionsfält i hjärtat, såväl som rekonstruktiv kirurgi på ventilapparaten.

För operationen måste vara allvarliga bevis. Så kan det vara svårt och snabbt utveckla hjärtsvikt med en allvarlig defekt i ventilen, endokardit orsakad av en svamp, närvaron av en emboli från det drabbade området, den direkta förstöringen av ventilen eller bildandet av en abscess i ringröret.

• Också som indikation på operation är en stor växtsäsong på ventilen, som överstiger 15 mm i diameter.

Behandlingsprognos

Trots den höga utvecklingsgraden av läkemedel beror erfarenheten och skickligheten hos hjärtkirurger, och moderna droger och teknologier, sjukdomsresultatet i stor utsträckning beroende på endokarditens etiologi. Så om en drogmissbrukare blev infekterad med stafylokockendokardit, då med neka droger och korrekt behandling är chansen att han kommer att återhämta sig 85%.

Och i det fallet, om han utvecklar svampendokardit, som är extremt resistent mot alla typer av behandling, då är 80% risken att patienten dör.

I allmänhet, om vi tar medelvärdet, är dödligheten för bakteriell endokardit, med hänsyn till alla möjliga scenarier, 20-25%, det vill säga var femte eller fjärde patient med denna diagnos dör.

Därför spelar snabb diagnos och tidig förhandlingsbarhet en oerhört viktig roll: ekkokardiografi eller ultraljud i hjärtat bör utföras omedelbart efter det att man har misstänkt endokardit. I det här fallet kommer chanserna att inte återhämta sig mycket högre.

Hjärtinfarkt, eller vad är endokardit? Huvudsymptom och behandling av sjukdomen

Idag kommer cardit i stigande grad fram i kardiovaskulära sjukdomar - den främsta orsaken till vuxendödligheten.

De är särskilt farliga på grund av utvecklingen av komplikationer som hotar patientens liv, därför är deras diagnos och behandling ett av huvudområdena för grundvetenskapen inom kardiologi.

En av dessa typer av hjärtproblem är endokardit - vilken typ av sjukdom är det? Patologi är en infektionsinflammatorisk hjärtsjukdom av akut eller kronisk natur, där det inre skalet (endokardiet) hos atrierna och ventriklarna, liksom den ventilerande apparaten, blir huvudmålet för patogena mikroorganismer.

statistik

Sjukdomen är vanlig i alla länder i världen och olika klimatzoner. Incidensen ligger i intervallet 3,1 till 11,6 per 100 000 invånare. Män lider av endokardit 2-3 gånger oftare än kvinnor.

Nyligen i utvecklade länder har det varit en tydlig "åldrande" av denna patologi. Om tidigare var medeltiden för patienter med endokardit 35 år, nu är det 50. Risken att utveckla sjukdomen i tidig barndom är också högre, speciellt i närvaro av medfödda hjärtfel.

Uppdelningen i typer av sjukdomen är baserad på orsakerna som orsakade det. Skickligt uppdelad i två stora grupper: aseptisk och bakteriell inflammation.

Den första gruppen omfattar reumatisk, Liebman-Sachs och Leffler. Den andra diagnostiseras oftare, den innehåller en bakteriell eller septisk och smittsam process.

Infektiös (bakteriell) endokardit (ICD-kod I33.0 eller I33.9) uppträder när hjärtans yttre foder är skadad av streptokocker, stafylokocker eller svampar. Utvecklad med tuberkulos, syfilis och brucellos. Den främsta orsaken till utvecklingen är en grönande streptokocker som kommer in i hjärtvävnaden. Men mot bakgrund av ett försvagat immunförsvar kan pneumokocker, enterokocker och E. coli utlösa sjukdomen.

Etiologi: orsaker och riskfaktorer

Reumatism.

I reumatism är det ledande etiologiska medlet beta-hemolytisk streptokocksgrupp A, som penetrerar hjärtstrukturer med blod.

Att ha en struktur som liknar bindvävskalet i detta ihåliga muskelorganet, framkallar det ett falskt immunsvar, vilket medför att mitral-, tricuspid- och aortaklaven är skadade och reumatisk patologi uppträder.

Infektion.

Bland mikrobiella faktorer spelar en central roll bakterie - grampositiva patogena flora: streptokocker, i synnerhet grupp D-streptokocker och enterokocker och stafylokocker och pneumokocker.

Patogener från gruppen av gram-negativa stavar är mycket mindre vanliga. Speciellt patogener är Salmonella, Legionella, Shigella och Pseudomonas.

Svampformen är också ett sällsynt fenomen: det förekommer som regel som en komplikation av långsiktig antibiotikabehandling i den postoperativa perioden eller för att förhindra sekundär infektion med etablerade vaskulära kateter.

Skador och operationer.

Kirurgiska ingrepp, diagnostiska och terapeutiska invasiva förfaranden (kateterisering av centrala vener, kolon och cystoskopi, parenteral administrering av droger, hemodialys, etc.) skapar en ingångsgrind för penetration av patogener som kan orsaka inflammation i blodet.

Bland de predisponeringsfaktorerna för endokarditutveckling kan noteras:

• dolda foci av vilande infektioner på olika platser: tonsillit, carious teeth;
• medfödda och förvärvade hjärtfel, arveliga anomalier av dess utveckling;
• primär och sekundär immunbrist;
• stress, trög kroniska sjukdomar som orsakar försämring av kroppens försvar;
• drogberoende;
• ålderdom

Läs mer om denna sjukdom från videon:

klassificering

Genom flödet

• primär: förekommer på friska hjärtklaffar;
• sekundär: utvecklas på patologiskt förändrade strukturer i hjärtat och kärl i reumatism, medfödda och förvärvade defekter, syfilis, efter operation för ventilbyte etc.

Enligt klinisk kurs är:

akut: varar upp till 2 månader. Orsaken är sepsis av staphylokocksprung, trauma och terapeutiska och diagnostiska manipuleringar inom kardiovaskulärområdet.

I denna form av inflammation växer infektions-toxiska manifestationer snabbt, liksom ventilplantation och trombbildning, det finns frekventa purulenta metastaser i olika organ.

Vad är ett ultraljud i hjärtat, vad kommer denna typ av diagnostisk studie att visa och varför är det ordinerat? Vi kommer att berätta allt!

Hur skadligt är det att göra ett ultraljud i hjärtat under graviditeten? Ta reda på alla detaljer från vår publikation.

Kolla in EKG-tecknen på vänster atrial hypertrofi - detaljerad information väntar dig här.

stadium

Tre stadier av endokarditpatogenes skiljer sig: infektions-toxiska, immuno-inflammatoriska och dystrofa.

Det första steget börjar med frigörandet av ett sjukdomsmedel i blodet, vilket orsakar skada på ventrikulär och parietal endokardium. Ulceration framträder på innerfodern. På de drabbade områdena börjar de bilda tillväxten från fibrer av fibrer och blodplättar.

Sedan är bakterier kopplade till vegetationer, sekundära septiska foci av infektion bildas. Blodproppar, som bryter bort från väggarna, orsakar tromboemboliska komplikationer.

Dessutom sprids bakterier i hela kroppen, tillsammans med de separerade vegetationerna, som deponeras i olika organ och orsakar inflammatoriska processer i dem. Det immuno-inflammatoriska skedet börjar med en immunförstärkningsprocess. Vid denna tidpunkt börjar kroppen att producera antikroppar inte bara mot bakterier utan också mot sina egna vävnader och autoimmuna tillstånd utvecklas. En klinisk bild av omfattande skador på inre organ utvecklas.

Karaktäristiskt för denna fas är glomerulonefrit och artrit av stora leder, och under processens långa lopp - splenomegali (mjältförstoring).

Genom lokalisering

Lokalisering av endokardit särskiljs:

• vänstersidig inflammation hos den naturliga (naturliga) ventilen;
• Vänstersidig endokardit hos protesventilen, som är indelad i tidigt (mindre än ett år efter installationen) och sent (efter operationen mer än ett år har gått);
• högsidig endokardit;
• förknippade med enheter som en pacemaker.

Dessutom isolerad valvular, parietal och ackordal patologi.

Med sjukdomsutvecklingen på ventilapparaten kan endast ventiler (valvulit) vara involverade i processen, vilket är vanligare vid reumatiska processen. Medan den smittsamma sorten täcker alla ventilkammare: sash, ventilring, ackord och papillära muskler.

Vid akut septisk form av sjukdomen påverkas mitralventilen, i subakut - aorta och kronisk sepsis orsakar en isolerad inflammation i tricuspidventilen. Gradvis sprider sig inflammation från ventilerna till parietala endokardium och senkord.

Den kliniska bilden: huvudskyltarna

Sjukdomens klinik är i varje enskilt fall individuell men det finns också vanliga manifestationer av endokardit. De flesta patienter har en långsam progression av sjukdomen. Subakut processen kan ta upp till flera månader. I detta fall utjämnas tecknen. Vid akut behandling finns det uppenbara symtom på sjukdomen.

På en patient under lång tid (mer än 10 dagar), stiger temperaturen över 38 grader, svettning och frossa förekommer. Under denna period sker viktminskning. Intoxikation utvecklas gradvis, detta indikeras av svaghet, aptitlöshet, huvudvärk, sömnlöshet.

Efter en tid minskar temperaturen, och det finns smärta i hjärtat och andfåddhet. På grund av den ökande förgiftningen störs elasticiteten hos kärlväggarna. Små blödningar förekommer på hud och slemhinnor. Med en lång process uppträder tydliga tecken: fingrarna blir som trummor och naglar på klockglas.

Fara och komplikationer

Kroniskt hjärtsvikt (CHF), tromboembolism, ventrikulär hjärtsjukdom och ett kroniskt inflammatoriskt tillstånd är bland de viktigaste komplikationerna.

Samtidigt med hjärtkomplikationer kan endokardit initiera njur- och leverfel, embologiskt infarkt eller stroke, inflammation i hjärnans membran, intrakraniella abscesser, lever i lever och lungor, trombos, angiit, flebit, lunginflammation och hepatit.

Vilken läkare ska kontakta?

Eventuella problem med hjärt-kärlsystemet, inklusive endokardit, är kardiologiläkarnas ansvar.

I avsaknad av sådana specialister på bosättningsorten är det nödvändigt att komma till mottagaren av polikliniken, som redan kommer att hänvisa till samråd med den berörda läkaren.

Efterföljande patientvård utförs av en kardiolog. Den senare, efter att ha genomfört de nödvändiga minimala diagnostiska åtgärderna, väljer lämplig behandlingstaktik.

Beroende på omfattningen av patientens hjärtskada kan kuratorn samla ett samråd med inblandning av en bakteriolog, hjärtkirurg, ögonläkare och andra specialister för att lösa frågan om antingen operation eller fortsatt konservativ läkemedelsbehandling.

Diagnostisk algoritm

• Samlar historia. Undersökning av patienten för att identifiera tidigare infektionssjukdomar, särskilt reumatism, samt förekomst i sjukdomshistoriska episoder av kirurgiska ingrepp eller terapeutiska och diagnostiska förfaranden.
• Visuell inspektion. Ett indirekt tecken på endokardit kan vara pustulära utbrott, kutan simpotomokomplex (petechiae, blödningar, Osler noduler, Roth-fläckar) samt förekomsten av reumatiska leddesformiteter. Nedsatt blodtillförsel till vävnaderna detekteras av anemi i huden, akrocyanos av näsens, läpp och fingers spets samt asthenisk syndrom.
• Palpation. Denna metod har inte ett viktigt diagnostiskt värde, men i sepsis kan de regionala lymfkörtlarna öka: axillär, hak och inguinal. Vid palpering i hjärtimpulsområdet förändras dess vanliga lokalisering ofta i femte mellanklassen.
• Slagverk. Denna metod för att knacka på hjärtans gränser gör att du kan bestämma ökningen av dess storlek, vilket ofta observeras vid endokardit på grund av vänster ventrikulär hypertrofi och kongestivt hjärtsvikt.
• Auskultation. En ganska informativ metod som tillåter användning av stetoskopet för att bestämma dämpningen av de första och andra tonerna i projiceringsområdet hos hjärtventilerna, såväl som patologiska ljud.

Allmänt blodprov:

Biokemiskt blodprov:

• hyperalfa- och gammaglobulinemi;
• höga nivåer av cirkulerande immunkomplex, C-reaktivt protein och kreatinin;
• ökad titer av Ig M;
• detektion av en positiv reumatoid faktor.

Bakteriologisk analys:

Identifieringen av patogen spelar en avgörande roll vid diagnosen av sjukdomen.

I den akuta banan av patologi tas den biologiska vätskan tre gånger med 30-minuters intervall och i fallet av subakut, 3 gånger om dagen. Ett sådant antal prover eliminerar sannolikheten för en oavsiktlig inseminering av ett biomaterial av patogener, vilket förvränger sannolikheten för de erhållna resultaten.

Instrumentala forskningsmetoder:

• EKG. Denna metod är inte specifik och säger bara om förekomsten av myokardiell blodtillförsel och arytmier (blockader), vilket kan observeras i många hjärtpatologier.
• Ekokardiogram. Det är "guldstandarden" bland icke-invasiva metoder för att diagnostisera sjukdomen, eftersom det medger att man kan fastställa närvaron av trombotiska vegetationer på ventilerna hos egna eller protetiska ventiler, som är så karakteristiska för endokardit.
• Röntgenbild. Bestämmer hjärtans storlek och gränser, stagnation i lungcirkulationen och andra indirekta tecken på hjärtsvikt - en frekvent komplikation av hjärtinfarkt.
• Ultraljud, MR och CT. Används sällan i dagligmedicinsk praktik på grund av deras höga kostnader och tekniska komplexitet. Men oersättlig med en komplex klinisk bild av sjukdomen.

Differentiell diagnostik utförs med patologier som:

• feber av okänt ursprung
• septiska förhållanden;
• vissa typer av maligna tumörer;
• infektionssjukdomar som uppstår med febertemperatur, hudutslag och förstorad mjälte (salmonellos, brucellos);
• systemisk nekrotiserande vaskulit
• lupus erythematosus;
• reumatoid artrit med systemövergripande manifestationer.

Vad gör avvikelsen från hjärtans elektriska axel till vänster? Ta reda på funktionerna i detta tillstånd från vår artikel.

Och om avvikelsen i hjärtans axel uppstår till höger? Det här är en helt annan situation, beskrivningen av vilken du hittar i den här översynen.

Huvudskyltens huvud tecken på hypertrofi beskrivs i detalj i följande material. Ta reda på alla detaljer!

behandling

konservativ

Antibiotikabehandling är ordinerad på sjukhuset efter korrekt identifiering av mikroorganismens stam. Förslag på behandling av endokardit ges till bredspektrum antibiotika. För svampinfektioner ordineras amfotericin B och flucytosin under lång tid.

ACE-hämmare, beta-blockerare, aldosteronreceptorantagonister, diuretika, kardiotonika används för att upprätthålla hjärtmuskeln och eliminera symtom i form av andfåddhet, högt blodtryck och takykardi, ödem.

kirurgi

Behovet av kirurgisk behandling uppstår med komplikationer. Kirurgisk ingrepp innebär att den modifierade ventilens mekaniska utskjutning med implantation i sin plats är artificiell med ytterligare rehabilitering av centrum för inflammation med bredspektrum antibiotika.

Patologiska zoner kan också behandlas med ultraljud med låg frekvens.

Särskilda symptom hos barn

I barndomen är denna patologi väldigt sällsynt. Oftast hos barn utvecklas den i en akut smittsam form och kännetecknas av följande egenskaper:

• akut berusning av kroppen, manifesterad av svaghet, huvudvärk, smärtsamma leder;
• inflammatorisk process i endokardiet;
• trombi förekommer på det drabbade endokardiet, vilket bidrar till utvecklingen av tromboembolism.

Förloppet av pediatrisk endokardit skiljer sig inte från utvecklingsprocessen hos vuxna, men symtomen ökar snabbt, dessutom har behandlingen av patologi inte några speciella skillnader. Destruktionsprocessen påverkar alla interna organ, särskilt urinvägarna. Varje infektionssjukdom är en riskfaktor som måste botas omedelbart.

Sjukdomsförloppet hos HIV-infekterade

HIV-infekterade patienter utvecklar oftast icke-bakteriell trombotisk endokardit (marantisk). Det förekommer hos 3-5% av virusbärarna och hos nästan alla AIDS-patienter. Vanligtvis utvecklar denna form av patologi asymptomatiskt, orsakar mindre ofta tromboembolism. Antikoagulantia används för behandling för att förhindra bildning av blodproppar. Utför terapi som syftar till att eliminera skador på ventilapparaten.

I detta fall manifesteras den infektiösa typen av sjukdomen genom försvagande feberfeber, utvecklingen av icke absorberbara lunginfiltrater och multiorganfel. I denna form föreskrivs symptomatisk behandling i samband med intravenös administrering av antibiotika.

Prognoser och förebyggande åtgärder

Prognosen för sjukdomen bestäms i stor utsträckning av dess stadium, aktuell hänvisning till en specialist och rätt taktik för läkemedelsbehandling.

Förebyggande av sjukdomar innefattar:

• Noggrann kontroll över patienter med protesventiler, hjärtsjukdom, överföring av endokardit.
• I vissa typer av operationer, endoskopiska förfaranden, urologiska och gynekologiska diagnostiska studier rekommenderas en profylaktisk antibiotikabehandling.
• Eliminering av dold infektion foci: karies, tonsillit.
• Varning av SARS, influensa och tonsillit.

Endast kompetent och korrekt diagnos och adekvat terapi kommer att bidra till att hantera sjukdomen dramatiskt och med minimal risk att utveckla livshotande komplikationer.