Öppna ovalt fönster

Det öppna ovala fönstret är en ofullständig nedläggning av den ovala öppningen i det interatriella septumet, som normalt fungerar under embryonperioden och övervuxen under det första året av ett barns liv. Ett öppet ovalt fönster kan manifesteras av cyanos av den nasolabiala triangeln, fysisk retardation, andfåddhet och takykardi, plötslig svimning, huvudvärk, frekventa ARVI och bronkopulmonala sjukdomar. Diagnostik för ett öppet ovalt fönster innehåller ett EKG (i vila och efter fysisk ansträngning), normal och Doppler echoCG, röntgenstråle, ljudning av hjärtkaviteterna. När det ovala fönstret är öppet kan antikoagulant terapi användas, vid behov kirurgisk behandling (endovaskulär ocklusion av defekten).

Öppna ovalt fönster

Det öppna ovala fönstret är ett medfödd meddelande mellan höger och vänster atria, vilket är det resterande elementet i den ovala öppningen av fostrets hjärta. En förmaksöppning med en ventil läggs intrauterin och är ett nödvändigt villkor för kardiovaskulärsystemets funktion under denna utvecklingsperiod. På grund av det öppna ovala fönstret flyter en del av det placentala oxygenerade blodet från det högra atriumet till vänster, kringgår de ovecklade, icke fungerande lungorna och ger normal blodtillförsel till nacken och huvudet av fostret, utvecklingen av hjärnan och ryggmärgen.

Hos friska barn med full längd, under normala utvecklingsförhållanden, stängs ett öppet ovalt fönster normalt och upphör att verka under de första 12 månaderna efter födseln. Men stängningen sker individuellt: i genomsnitt är det ett ovalt fönster som är öppet i 40-50% av barnen, senast 1 år gammal. Förekomsten av ett öppet ovalt fönster efter 1-2 år av ett barns liv beror på små anomalier av hjärtutveckling (MARS syndrom). Hos patienter med mogen ålder detekteras ett öppet ovalt fönster i cirka 25-30% av fallen. Den ganska höga förekomsten av ett öppet ovalt fönster bestämmer relevansen av detta problem i modern kardiologi.

Orsaker till ett öppet ovalt fönster

Alla barn är födda med ett öppet ovalt fönster i hjärtat. Efter den första oberoende inhalationen av nyfödden aktiveras blodcirkulationens lungcirkel och börjar fungera fullt och behovet av ett öppet ovalt fönster försvinner. Ökat blodtryck i vänster atrium jämfört med höger leder till att täcka ventilen i det ovala fönstret. I de flesta fall stänger ventilen tätt och fullständigt överväxt med bindväv - det öppna ovala fönstret försvinner. Ibland är öppningen delvis sluten eller inte överväxt, och under vissa förhållanden (när hostan hostar, gråter, skriker, spänner den främre bukväggen), släpps blod från den högra atriella kammaren till vänster (fungerande ovalt fönster).

Anledningarna till att det ovala fönstret är ofullständigt stängt är inte alltid klart. Det anses att ärftlig predisposition, barnets prematuritet, medfödda hjärtefekter, bindvävsdysplasi, exponering för negativa miljöfaktorer, rökning och alkoholkonsumtion av en kvinna under graviditeten kan leda till ett öppet ovalt fönster. På grund av genetiska egenskaper kan ventildiametern vara mindre än diameteren på det ovala hålet, vilket förhindrar att den är fullständig tillsluten.

Ett öppet ovalt fönster kan åtföljas av medfödda missbildningar av mitral- eller tricuspidventilerna, öppen arteriell kanal.

Riskfaktorer för att öppna en oval fönsterventil kan vara betydande fysisk ansträngning av idrottare som är involverade i tyngdlyftning, brottning och idrottsgrenar. Särskilt relevant är problemet med ett öppet ovalt fönster för dykare och dykare, dungar till ett avsevärt djup och har en 5-faldig högre risk för att utveckla kål sjukdom. Hos patienter med tromboflebit i nedre extremiteterna eller ett litet bäcken med en historia av lungemboli eller lungemboli, kan en minskning i lungvaskulan orsaka en ökning av trycket i rätt hjärta och utseendet på ett fungerande öppet ovalt fönster.

Egenskaper av hemodynamik med ett öppet ovalt fönster

Det öppna ovala fönstret ligger längst ner på den ovala fossen på den inre vänstra väggen i det högra atriumet, har ofta en liten storlek (med en spets) och en slitsliknande form. Storleken på ett öppet ovalt fönster är i genomsnitt 4,5 mm, men kan nå 19 mm. Det öppna ovala fönstret, i motsats till den atriella septaldefekten, har en ventilstruktur som säkerställer att det interatriella budskapet är oupphörligt, möjligheten att släppa blod i en enda riktning (från blodcirkulationen till den stora cirkeln).

Den kliniska betydelsen av ett öppet ovalt fönster är tvetydigt. Ett öppet ovalt fönster kan inte orsaka hemodynamiska störningar och inte påverka patientens hälsa negativt på grund av den lilla storleken och närvaron av en ventil som hindrar blodskakning från vänster till höger. De flesta med ett öppet ovalt fönster är omedvetna om denna anomali och leder ett normalt liv.

Förekomsten av ett öppet ovalt fönster hos patienter med primär lunghypertension anses vara prognostiskt gynnsam vad gäller livslängd. Överskottstrycket i det högra atriumet jämfört med vänster med ett öppet ovalt fönster leder emellertid till det periodiska utseendet på en höger vänster shunt som tillåter en viss mängd blod att passera och leder till hypoxemi, transienta cerebrala cirkulationssjukdomar (TIA), utveckling av livshotande komplikationer: paradoxal emboli, ischemisk stroke, hjärtinfarkt, njureinfarkt.

Symptom på ett öppet ovalt fönster

Det öppna ovala fönstret har inga specifika yttre manifestationer, i de flesta fall är det latent, ibland kan det åtföljas av dåliga symtom. Indirekta tecken på ett öppet ovalt fönster kan vara: svår blek eller cyanos i huden i läpp- och nasolabiala triangeln under fysisk ansträngning (gråt, skrik, hosta, spänna, bada ett barn); tendens till frekvent förkylning och inflammatoriska bronkopulmonala sjukdomar; bromsar barnets fysiska utveckling (dålig aptit, otillräcklig viktökning), låg uthållighet under fysisk ansträngning, kombinerat med symptom på andningssvikt (andfåddhet och takykardi); plötslig svimning och symtom på cerebral cirkulation (speciellt hos unga patienter, med åderbråck, tromboflebit i nedre extremiteterna och småbäcken).

Patienter med ett öppet ovalt fönster kan uppleva frekvent huvudvärk, migrän, posturalt hypoxisyndrom - utveckling av andfåddhet och minskning av blodsockermätning i arteriell blod i stående position med förbättrad tillstånd när man går i vågrätt läge. Komplikationer av ett öppet ovalt fönster är sällsynta. Paradoxisk cerebral emboli, som förvärrar denna anomali, kännetecknas av en plötslig utveckling av neurologiska symptom och en ganska ung ålder hos patienten.

Diagnostik för det öppna ovala fönstret

Undersökning av patientens historia och fysiska undersökning av patienten tillåter inte att omedelbart bestämma närvaron av ett öppet ovalt fönster och kan endast tillåta att denna atriella septumanomali (hudcyanos, svimning, frekventa akuta respiratoriska virusinfektioner, barnets förlustutveckling). Auscultation hjälper till att upptäcka närvaron av hjärtmumbror som ett resultat av en patologisk blodkammare från en kammare med högre tryck till en kammare med lågt tryck.

För att fastställa en noggrann diagnos av ett öppet ovalt fönster används instrumentala undersökningar och avbildningsmetoder: EKG (i vila och efter träning), normal och Doppler echoCG, bröströntgen och hjärtkavitetsljud.

När det ovala fönstret är öppet visas förändringar på elektrokardiogrammet, vilket indikerar en ökning av belastningen på högra hjärtat, speciellt på höger atrium. Hos äldre individer med ett öppet ovalt fönster kan radiografiska tecken på en ökning i de högra hjärtkamrarna och en ökning av blodvolymen i lungens kärlbädd detekteras.

Vid nyfödda och hos små barn används transthoracisk tvådimensionell ekokardiografi för att visuellt bestämma närvaron av ett öppet ovalt fönster och dess diameter för att få en grafisk bild av ventilbladets rörelser över tiden för att eliminera atriell septaldefekten. Doppler EchoCG i grafik och färgläge hjälper till att klargöra närvaron och storleken på ett öppet ovalt fönster för att identifiera det turbulenta blodflödet i området med det ovala hålet, dess hastighet och den ungefärliga volymen av shunten.

Vid äldre barn, ungdomar och vuxna, för diagnos av ett öppet ovalt fönster, används en mer informativ transesofageal echoCG, kompletterad med en bubbla med kontrastförbättring och ett töjningstest (Valsalva-nedbrytning). Bubbelkontrast förbättrar visualisering av det öppna ovala fönstret, låter dig bestämma sin exakta storlek för att bedöma blodets patologiska shunt.

Den mest informativa, men mer aggressiva metoden för att diagnostisera ett öppet ovalt fönster är hjärtljud, vilket utförs omedelbart före kirurgisk behandling på ett specialiserat hjärtkirurgiskt sjukhus.

Undersökning av förekomsten av ett öppet ovalt fönster är nödvändigt för patienter med åderbråckssjukdom, tromboflebit, cerebral cirkulationsstörning, kroniska lungsjukdomar som riskerar att utveckla en paradoxal emboli.

Öppna oval fönsterbehandling

Med asymptomatiskt flöde kan ett öppet ovalt fönster betraktas som en variant av normen. Patienter med ett öppet ovalt fönster i närvaro av en episod av övergående ischemisk attack eller stroke i historien för att förebygga tromboemboliska komplikationer är ordinerad systemisk behandling med antikoagulantia och antiplateletmedel (warfarin, acetylsalicyl-to-one). Metoden för att kontrollera antikoagulantbehandling är det internationella normaliserade förhållandet (INR), vilket bör ligga i intervallet 2-3 med ett öppet ovalt fönster.

Behovet av att eliminera det öppna ovala fönstret bestäms av volymen shuntblod och dess effekt på det kardiovaskulära systemet. Med en liten urladdning av blod, är frånvaron av comorbiditet och komplikationer, kirurgi inte krävs.

Vid allvarlig patologisk urladdning av blod från det högra atriumet till vänster utförs en lågstark röntgenendovaskulär ocklusion av ett öppet ovalt fönster. Operationen utförs under röntgen- och ekkokardioskopisk kontroll med hjälp av ett speciellt occluder, vilket öppnar, fullständigt tränger i hålet.

Öppna ovala fönsterprognos

Patienter med öppet ovalt fönster rekommenderas regelbunden övervakning av kardiolog och ekkokardiografi. Den utförda endovaskulära ockluderingen av det öppna ovala fönstret gör det möjligt för patienter att återvända till normala rytmen i livet utan begränsningar. Under de första 6 månaderna efter kirurgisk behandling av ett öppet ovalt fönster rekommenderas antibiotika för att förhindra utveckling av bakteriell endokardit. Den största effekten från endovaskulär tillslutning av ett öppet ovalt fönster noteras hos patienter med platypné som hade en uttalad blodutmatning från höger till vänster.

Hjärtsjukdom - öppet ovalt fönster

Öppna ovala fönster i hjärtat (LLC) - ett gap i väggen som bildas mellan höger och vänster atrium. Normalt fungerar ett sådant öppet gap under perioden med embryonisk utveckling och är helt övervuxen under det första året av ett barns liv. Om detta inte händer börjar vi prata om anomali som tilldelas Q21.1-kod i ICD 10.

På sidan av vänstra atriumet är öppningen täckt av en liten ventil, helt mognad vid födelsetiden. När barnets första gråt, som föddes och lungorna öppnade, inträffade en signifikant ökning av trycket i vänstra atriumet, under vilken åtgärden varigenom ventilen helt stänger det ovala fönstret. Med tiden håller ventilen fast vid väggen i det interatriala septumet, så gapet mellan atrierna stängs.

Oftast sker hälften av barnen i en sådan ventiltillväxt under det första året av livet. Detta är normen. Men om ventilens storlek är otillräcklig kan luckan inte stängas helt, det vill säga det kommer att finnas någon form av hål, vars dimensioner bestäms i millimeter. På grund av detta är atria inte isolerade från varandra. Då utsätts barnet för diagnos av ett öppet fönster, vilket annars kallas MARS-syndrom.

Men det händer ofta att en sådan anomali blir känd av en slump. För en vuxen kan detta vara en överraskning. De blir rädda och tänker på att detta är en seriös vice och deras liv kommer snart att sluta. Vissa ungdomar tror att på grund av detta kommer de inte att tillåtas i armén. Finns det några skäl till sådana problem? För att förstå detta måste du förstå orsakerna, symtomen och andra faktorer som är relaterade till LLC.

skäl

Så det öppna ovala fönstret är ett hål, mätt i millimeter, vilket bildas mellan atrierna. Genom det kan blod strömma från ett atrium till ett annat. Oftast kommer den från vänster atrium till höger. Detta beror på det faktum att trycket i kaviteten på vänstra atriumet är högre. När en diagnos görs, läggs följande formulering ofta: LLC med vänster-höger fel.

Men LLC är inte en defekt i den interatriella septum, men i enlighet med ICD 10 får de en kod. Fel är en mer allvarlig patologi. MARS syndrom är inte en medfödd hjärtsjukdom eller septaldefekt. Och skillnaderna ligger inte bara i hjärnans struktur och utveckling utan även i orsakerna, symptomen, behandlingen och andra faktorer.

Skälen till detta ovala fönster är inte alltid korrekt kända. Det finns en åsikt att arvelig disposition kan leda till ett sådant tillstånd. Naturligtvis kan denna faktor knappast göras. Men det finns andra orsaker som i stor utsträckning är beroende av den kvinna som bär det nya livet, deras närvaro är av särskild betydelse under bärbarhetsperioden i barnets livmoder:

• rökning;
• undernäring;
• giftig läkemedelsförgiftning;
• alkoholism och narkotikamissbruk
• stress.

Tyvärr börjar idag fler och fler kvinnor leda en dålig livsstil och fortsätta att göra det även under graviditeten. Samtidigt tror de inte alls att deras barn kommer att lida. Ett öppet ovalt fönster är bara en följd, som kan kallas inte så seriöst jämfört med andra, vilket kan vara till exempel en hjärtfel.

Ett öppet ovalt fönster kan utvecklas på grund av dåliga miljöförhållanden.

Ltd kan utvecklas av andra anledningar: dåliga miljöförhållanden, medfödd hjärtsjukdom, bindningsdysplasi, barnets prematuritet. Om dessa orsaker uppstår när en kvinna blir gravid, bör du vara beredd på konsekvenserna som relaterar till utvecklingen av barnet eller kroppens organ.

Det märks att MARS-syndrom ofta uppträder i andra hjärtfel. Dessa inkluderar öppen aortafel, såväl som medfödda mitral- och tricuspidventilfel.

Flera andra faktorer kan bidra till öppningen av fönstret:

• mycket stark fysisk ansträngning, vilket är särskilt sant för idrottare som är engagerade i tyngdlyftning, dykning, styrka sport;
• manifestationer av lungemboli hos de patienter som har tromboflebit i nedre extremiteterna och litet bäcken.

symptom

Trots det faktum att anomali ofta upptäcks hos vuxna under granskning för andra villkor, är det bäst att göra detta förut, eftersom andra hjärtproblem kan identifieras. På grund av de identifierade symtomen kan en vuxen eller föräldrar till ett barn söka medicinsk hjälp i tid, genomgå en undersökning, varefter en diagnos kommer att göras: LLC med en vänster höger droppe och en kod enligt ICD 10 kommer att markeras.

Förresten är alla barn under ett år tilldelade en ultraljud av hjärtat, vilket gör det möjligt för oss att identifiera en LLC. Om felets storlek är mer än tre mm, kommer det troligtvis att finnas några tecken som gör det möjligt att dra vissa slutsatser:

• cyanos av den nasolabiala triangeln eller läppar i ett barn, när han gråter hårt, skriker;
• frekvent förkylning, bronkit, lunginflammation;
• saktar av psykologisk eller fysisk utveckling, vilket även kan säga att det ovala fönstret är öppet även med två eller tre mm;
• anfall av medvetslöshet;
• trötthet;
• känna sig andfådd.

De sista tecknen observeras när avvikelsens storlek överskrider tre mm. Om läkaren misstänker att en LLC är närvarande i ett barn, kommer han att referera honom för undersökning av en erfaren kardiolog för ultraljudsskanning. Så avgränsas dimensionerna, det visar sig att de överskrider tre mm. Allt detta gör det möjligt att förstå om det finns anledning till oro. Förresten, storleken på det öppna fönstret kan nå 19 mm.

Cyanos av den nasolabiala triangeln kan indikera ett öppet ovalt fönster större än tre mm

Det finns praktiskt taget inga specifika symptom hos vuxna. En person kan klaga på allvarlig smärta i huvudet. Den preliminära diagnosen i enlighet med ICD 10 kan göras på grundval av nästan samma symptom som listades ovan. Det kan också vara ett brott mot rörligheten av kroppsdelar, periodisk nummenhet i benen.

Det är viktigt att förstå att ett öppet ovalt fönster inte är en mening! Hjärtat är fortfarande väl fungerande, det beror självklart på vilken typ av samtidiga sjukdomar som är närvarande, hjärtfel mm, men LLC själv bär inte en mycket allvarlig fara, även om konsekvenserna kan vara mycket obehagliga, men det kommer att diskuteras senare. För att diagnostisera en LLC med ett vänster-höger fel markerar du koden för ICD 10, det är nödvändigt att göra en undersökning.

diagnostik

För det första samlar läkaren allmänna data om patientens hälsa, historia, klagomål. Detta kommer att hjälpa till att identifiera orsakerna, möjliga komplikationer. En fysisk undersökning utförs också, det vill säga läkaren undersöker huden, bestämmer kroppsvikt, mäter blodtryck, lyssnar på hjärtljud.

Sedan ordineras en allmän analys av blod, urin och biokemisk blodanalys. Dessa studier bidrar till att identifiera comorbiditeter, kolesterol och andra viktiga faktorer.

Allt detta gör det möjligt att noggrant utvärdera patientens hälsa, hans hjärta, bestämma storleken på anomali i millimeter och så vidare.

Tack vare en sådan viktig forskning gör läkaren en noggrann diagnos, bestämmer koden i enlighet med ICD 10. Vilken behandling föreskrivs om ett öppet ovalt fönster med en vänstra höger samling upptäcks eller en annan liknande diagnos?

behandling

Vad ska man göra om det finns misstankar om problem med ett ovalt hjärtfönster? Gå genast till doktorn! Denna regel gäller för alla som upptäcker åtminstone några hälsoproblem. Vad ska man göra efter att ha gått till doktorn? Följ hans rekommendationer och möten.

Volymen av terapeutiska åtgärder bestäms beroende på symtom och associerade sjukdomar. Även om ICD 10-anomalikoden är en defekt i det interatriella septumet, är ett öppet ovalt fönster i hjärtat med vänster-höger droppe ett annat tillstånd.

Om det inte finns några uppenbara oegentligheter i hjärtarbete, ger doktorn de patientrekommendationer som riktas mot den dagliga ordningen, ordningen begränsar fysisk ansträngning, överensstämmelse med näringsreglerna. Att ta mediciner för asymptomatiska anomalier är inte tillrådligt. Allmänna återställande förfaranden kan ordineras, såsom träningsterapi, sanatoriumbehandling och andra.

Med mindre klagomål om hjärtat och blodkärlens arbete kan vitaminer och medel för att stärka hjärtens muskler förskrivas.

Om det finns mindre klagomål om hjärt- och blodkärlens arbete, kan behandling ordineras baserat på att ta vitaminer och innebär att stärka hjärtmuskeln. I detta fall är det viktigt för patienten att begränsa sig när det gäller fysisk ansträngning. Om det i LLC med vänster och höger urladdning och signifikanta anomalier i millimeter uttrycks tydligt och risk för blodproppar kan de tilldelas:

• disaggreganter, antikoagulanter, dessa läkemedel förhindrar bildandet av blodproppar;
• endovaskulär behandling, när en plåster appliceras på det ovala fönstret genom katetern, vilket stimulerar tilltäppningen av öppningen med bindväv, löser denna plåster sig efter en månad.

Efter operationen föreskrivs antibiotika för att förhindra eventuell utveckling av infektiv endokardit. Tack vare endovaskulär behandling återvänder en person till ett fullvärdigt liv, där det finns praktiskt taget inga restriktioner.

I inget fall kan du förskriva droger själv. Varje botemedel har kontraindikationer, biverkningar. Av dessa och andra skäl måste varje utnämning göras av en läkare. När en diagnos görs: Ett öppet ovalt fönster i hjärtat enligt ICD 10 är det viktigt för patienten att veta vad komplikationerna kan vara.

Komplikationer och förebyggande

Självklart beror sannolikheten och formen av komplikationer på många faktorer. Men det är viktigt att förstå att komplikationer är sällsynta. Faktum är att dessa sjukdomar kan utvecklas:

• njurinfarkt;
• stroke;
• myokardinfarkt;
• övergående cirkulationsstörningar i hjärnan.

Om ett öppet ovalt fönster upptäcks är det nödvändigt att regelbundet övervaka en kardiolog och utföra en ultraljud i hjärtat

Detta beror på det faktum att en paradoxal embolus utvecklas. Om vi ​​pratar om prognoser är det i de flesta fall allting gynnsamt. De som har LLC i enlighet med ICD 10 bör övervakas regelbundet av en kardiolog och en ultraljud av hjärtat ska utföras. Det är nödvändigt att överge sport, för vilket kroppen hela tiden utsätts för mycket stark fysisk ansträngning.

Varje kvinna som planerar att födas ett barn eller redan har blivit gravid, är det viktigt att komma ihåg att hon kan förhindra utvecklingen av hjärtinfarkt hos hennes ofödda barn. Du kan inte röka, dricka, ta droger och göra allt som på något sätt kan påverka fostrets hälsa i barnets livmoder.

Som ett resultat kan det sägas att en LLC är en anomali som i sig inte bär en väldigt allvarlig fara om det inte är fråga om en samtidig defekt eller annan allvarlig defekt. Allt beror på olika faktorer. Men hälsan hos varje person är mycket ofta i hans händer! Varje dag måste du tänka på din hälsa, din och dina nära och kära!

Öppet ovalt fönster i hjärtat hos barn och vuxna: patologi och norm

En sådan diagnos som ett öppet ovalt fönster har blivit ett ganska vanligt funn tack vare den omfattande introduktionen av ultraljudsdiagnostikmetoder, i synnerhet ultraljud av hjärtat. Det är möjligt att upptäcka detta fenomen både i barndomen och i vuxenlivet, men när det är en patologi, och när det inte är, ska det läras av artikeln.

Öppet ovalt fönster: en variant av normen

Hjärtat hos en vuxen har 4 kamrar: 2 ventriklar och 2 atria. Dessutom är de högra och vänstra kamrarna åtskilda av skiljeväggar: interventricular och interatrial, som inte tillåter blod att blanda från en del av hjärtat med en annan.

Det ovala fönstret är i huvudsak ett hål mellan de två atrierna. Men finns det alltid en situation när det ovala fönstret kan fungera är en manifestation av patologi? Under perioden med intrauterin utveckling av fostret är ett fungerande ovalt fönster en absolut norm.

Fostret, i livmodern, tar emot näringsämnen och andas genom navelsträngen. Lungorna hos ett utvecklande barn fungerar inte, så den lilla cirkulationen, som börjar från högerkammaren och slutar i vänstra atriumet (LP), fungerar inte. För att lungorna bara ska ta emot en liten del av blodet släpps en del av det från höger till vänsteratrium. Detta är huvudfunktionen för LLC (öppet ovalt fönster).

Således flyter blodet som flyter in i PP (right atrium), genom ett fungerande öppet ovalt fönster, delvis in i vänstra atriumet. Det är viktigt att notera att omvänd flöde av blod är omöjligt, eftersom Ett öppet ovalt fönster i kroppen hos barn har en ventil som förhindrar detta.

Vid tidpunkten för barnets födelse med sitt första andetag börjar hans arbete en liten cirkel av blodcirkulation. Funktionen hos det öppna fönstret i hjärtat, vilket var nödvändigt tidigare, behövs inte längre. I en LP (vänster atrium) är trycket i en person normalt något högre än i höger, så när blod från lungorna tränger in i det, trycker det på ventilen av ett öppet ovalt fönster hos barn som predisponerar till sin snabbaste överväxt.

Oöppnat ovalt fönster i barndomen

Ett öppet ovalt fönster i nyfödda är den absoluta normen. Den stänger inte omedelbart, men gradvis. Detta händer på grund av ökningen av ventilfönstret till dess kanter. Vanligtvis under en period från 3-4 månader till 2 år upphör ett fönstret att upptäckas. För vissa kan det vara öppet upp till 5 år, vilket också inte är en patologi. Således har inte den nyfödda eller barnet ett öppet ovalt fönster som inte är patologiskt.

Om det ovala fönstret inte stängdes ens senare, kan det detekteras genom ultraljud i hjärtat, då kallas denna patologi hjärtans lilla anomali eller MARS, vilket inte är en sann defekt.

skäl

Hittills finns det många antaganden om orsakerna som kan leda till en situation där barnets öppna ovala fönster i hjärtat inte stänger. Här är de vanligaste:

• ärftlig predisposition - förmodligen på grund av att ventilen i det ovala fönstret har en mindre diameter som inte tillåter att den stängs.
• Förekomsten av VPS (medfödd hjärtsjukdom), oftast är det mitral, tricuspidventilen och öppen botaluskanal;
• prematuritet;
• bindvävsdysplasi;
• rökning, alkoholintag och medicinering av moderen under barnets bärande period;
• påverkan på kroppen hos en gravid kvinna skadliga miljöfaktorer.

cirkulationsdynamik

Eftersom det ovala fönstret, som ligger på den ovala fossen i bottenområdet, har en ventilstruktur, blir flödet av blod från drogen till datorn nästan omöjligt, trots tryckskillnaden. För det mesta leder denna mindre anomali i hjärtat inte till nedsatt hemodynamik. I de fall där det av vissa orsaker finns ökat tryck i rätt atrium (graviditet, svåra andningssvårigheter) är det möjligt att omgå blodet från höger till vänster. Som ett resultat blir mindre blod tillfört ISC (lungcirkulationen), utvecklas lungvävnads syrebrist och emboli och blodproppar av vitala organ som hjärta, hjärna, njur utvecklas respektive hjärtinfarkt, stroke och njureinfarkt

Symptom hos barn och vuxna

Tecken på närvaron av ett öppet ovalt fönster i små barn är vanligtvis diskreta och icke-specifika. Föräldrar kan uppmärksamma sådana manifestationer hos spädbarn:

• När du matar, skriker, när du spänner eller hostar, får barnets nasolabiala triangel en blåaktig nyans;
• Närvaron av andfåddhet i samma situationer (gråta, matning, etc.);
• hjärtklappning;
• vägran att äta
• låg viktökning, fördröjd fysisk utveckling.

Ett öppet ovalt fönster i hjärtat hos ungdomar och hos en vuxen stör inte vanligtvis den vitala aktiviteten hos personen och har ett asymptomatiskt eller mildt symptom.

Misstänkt patologi kan vara genom indirekta symptom, liknande de som:

• cyanos eller blanchering av den nasolabiala triangeln, som sker på grund av fysisk ansträngning;
• några symptom på lunginsufficiens (andfåddhet, snabb puls);
• låg tolerans för fysisk ansträngning (utseende av utmattning under genomförandet);
• mottaglighet för sjukdomar i andningssystemet (ARVI, bronkit, lunginflammation);
• svimning;
• huvudvärk, inklusive migrän
• brott mot hjärncirkulationen (extremt sällsynt - med paradoxal emboli hos personer som lider av åderbråck och tromboflebit i nedre extremiteterna).

diagnostik

Diagnosen kan ställas ut på grundval av följande data:

1. Undersökning, som inkluderar att lyssna på hjärtat: I det här fallet kommer läkaren att höra ett murmur i hjärtat, vilket uppkommer på grund av felaktig återflöde av blodet.
2. Elektrokardiografi: hos vuxna kan det finnas tecken på överbelastning av rätt atrium / ventrikel.
3. En röntgenkropp, där du också kan se en indirekt överbelastning av det högra atriumet, vilket manifesterar sig i form av en expansion av hjärtans skugga till höger.
4. Ultraljudsundersökning av hjärtat med Doppler: Denna metod är den mest informativa. Tecken på ett öppet ovalt fönster kommer att vara:

• Hålstorlek ca 4,5 mm (kan variera från 2 mm till 5 mm);
• ventil ovalt fönster, vilket visualiseras i vänster atrium;
• Den interatriella septum är tunnare i det område där det ovala fönstret är beläget;
• defekten är inte alltid synlig.

För mer exakt information och visualisering av det ovala fönstret rekommenderas det att genomföra ett transesofagealt ekkokardiogram hos ungdomar såväl som hos vuxna.

1. Angiografi: en invasiv teknik som låter dig se "från insidan" fartygens tillstånd. Det utförs under strikta indikationer under sjukhusets villkor.

behandling

Om närvaron av ett öppet ovalt fönster inte har några subjektiva klagomål och manifestationer, behöver varken barn eller vuxna särskild behandling. Det rekommenderas att hjärt-ultraljud utförs årligen för att övervaka fönsterstorlekar och blodflöde. Även för dessa patienter ger allmänna rekommendationer om livsstil:

• begränsa överdriven fysisk ansträngning
• undvikande av sport som dykning, tyngdlyftning, dykning, dykning;
• utförande av fysisk terapi;
• balanserad diet;
• rätt arbetssätt / vila.

Om det inte finns några symptom, finns det riskfaktorer (en historia av ett episod av ischemiska hjärnanfall, närvaron av åderbråck), då är dessa patienter lämpliga att använda antikoagulantia (warfarin) och antiplatelet (kardiomagnyl).

Situationen när blodutmatningen från det högra atriumet till vänster fick betydande värden, det var en allvarlig överbelastning av det högra atriumet, kirurgisk behandling visades. Denna operation utförs genom lårbenet under röntgenkontroll. En kateter införs genom en ven, vars ände är en ockluderingsanordning. Efter att ha lett honom till området med det öppna ovala fönstret täcker ockluderingen helt öppningen.

Utseendet för ockluderaren för driften av den fullständiga stängningen Ltd.

Således är ett öppet ovalt fönster i hjärtat inte en hjärtfel och är oftast ett allvarligt hot mot patientens liv och kvalitet. Det är dock fortfarande värt att regelbundet kontrollera med en kardiolog och ekkokardiografi, eftersom med en stor håldiameter och närvaron av relaterade faktorer kan farliga komplikationer utvecklas.

Öppna ovala fönstret (hålet) i hjärtat: orsaker, stängning, prognos

Enligt statistiken skiljer sig prevalensen av ett öppet ovalt fönster (LLC) i hjärtat i olika åldersgrupper. Till exempel, för barn under ett år anses detta vara en variant av normen, eftersom en ultraljudsökning visar ett ovalt hål hos 40% av barnen. Hos vuxna finns denna anomali hos 3,65% av befolkningen. Men hos personer med flera hjärtefekter registreras ett gapande ovalt fönster i 8,9% av fallen.

Vad är ett ovalt fönster i hjärtat?

Det ovala fönstret är ett hål med ventilventil, som ligger i septum mellan höger och vänster atria. Den viktigaste skillnaden mellan denna anomali och defekten i den interatriella septum (DMPP) är att det ovala fönstret är utrustat med en ventil och ligger direkt i hjärtat av ovala fossa, medan en del av septum är frånvarande i DMPP.

Placeringen av det ovala fönstret i hjärtat

Fosterblodcirkulationen och rollen av ett ovalt fönster

Blodcirkulationen hos ett foster uppträder annorlunda än hos en vuxen. Under prenatalperioden hos barnet kallas de så kallade "foster" -strukturerna i hjärt-kärlsystemet. Dessa inkluderar det ovala fönstret, aorta och venösa kanaler. Alla dessa strukturer är nödvändiga av en enkel anledning: fostret under graviditeten andas inte luft, vilket innebär att dess lungor inte deltar i processen med syrgasering av blod.

blodcirkulation och fosterhjärtanordning

Men första saker först:

• Så blodet som berikats med syre går in i fostret genom navelsträngarna, varav den ena flyter in i levern och den andra in i den sämre vena cava genom den så kallade venösa kanalen. Enkelt sagt, rent arteriellt blod når bara fostrets lever, eftersom den i prenatalperioden utför en viktig hematopoetisk funktion (därför upptar levern det mesta av bukhålan hos en bebis).
• Sedan strömmar två strömmar av blandat blod från kroppens övre och nedre del till det högra atriumet, där, tack vare ett fungerande ovalt fönster, går huvuddelen av blodet in i vänstra atriumet.

Skillnader blodcirkulationen hos fostret (A) och barnet är normalt (B)

Det återstående blodet går in i lungartären. Men frågan uppstår: varför? När allt kommer omkring vet vi redan att den lilla cirkulationen av blodcirkulationen i fostret inte utför funktionen av syrebildning (oxygenering) av blodet. Det är av den anledningen att det finns en tredje fosterkommunikation mellan lungstammen och aortabågen, aortakanalen. Genom det går utloppet av det återstående blodet från en liten cirkel till en stor en plats.

Omedelbart efter födseln, när den nyfödda tar det första andetaget ökar trycket i lungkärlen. Som ett resultat är huvudrollen hos det ovala fönstret att dumpa blod i vänstra hälften av hjärtat jämn.

Under det första året av livet slås ventilen som helhet samman med hålets väggar. Detta betyder emellertid inte att ett öppet ovalt hål efter ett barns liv anses vara patologi. Det är uppenbart att meddelandet mellan atriären kan stängas senare. Ofta finns det fall där processen bara är klar för det 5-åriga barnet.

Video: Anatomi av ett ovalt fönster i hjärtat av fostret och nyfödda

Ovalt fönster stänger inte av sig själv, vilka är anledningarna?

Den främsta orsaken till denna patologi är en genetisk faktor. Det har visat sig att icke-stängning av ventilerna kvarstår hos personer med predisposition mot bindvävsdysplasi, vilket är ärvt. Det är av den anledningen att det i denna kategori av patienter är möjligt att upptäcka andra tecken på minskad styrka och bildandet av kollagen i bindväven (onormal rörlighet i lederna, minskning av hudens elasticitet, prolaps ("sagging") av hjärtklaffarna).

Andra faktorer påverkar dock icke-invasionen av det ovala fönstret:

1. Ogynnsam ekologi;
2. Acceptans under graviditet av vissa mediciner. Oftast är denna patologi orsakad av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Det är bevisat att dessa läkemedel orsakar en minskning av prostaglandins nivåer i blodet, vilka är ansvariga för att stänga det ovala fönstret. Samtidigt är det inte farligt att ta NSAID i de senare stadierna av graviditeten, vilket är orsaken till att det ovala fönstret inte stängde.
3. Alkoholintag och rökning under graviditeten
4. Pretermfödsel (denna patologi diagnostiseras oftare i för tidiga barn).

Typer av ovalt fönster efter grad

• Om hålets storlek inte överstiger 5-7 mm, då är vanligtvis i en sådan situation detektionen av ett ovalt fönster ett resultat under ekkokardiografi. Traditionellt antas det att ventilfliken skyddar mot det motsatta flödet av blod. Det är därför detta alternativ är hemodynamiskt obetydligt och manifesterar sig endast med hög fysisk ansträngning.
• Ibland finns det fall då det ovala fönstret är så stort (mer än 7-10 mm) att ventilens storlek inte räcker för att täcka detta hål. I sådana situationer är det vanligt att tala om ett "gapande" ovalt fönster, vilket enligt kliniska tecken knappast skiljer sig från DMPP. Därför är gränsen i dessa situationer väldigt villkorlig. Men om vi betraktar det ur anatomiets synvinkel finns det ingen ventilflik i DMPP.

Hur manifesterar sjukdomen?

Med en liten storlek på det ovala fönstret kan symtom vara frånvarande. Därför kan den behandlande läkaren bedöma allvaret av icke-kommunikation.

För spädbarn med öppet ovalt fönster är det typiskt:

cyanos är ett karakteristiskt symptom på hjärtfel

Blå läppar, nosspets, fingrar när man gråter, spänner, hostar (cyanos);

Pallor av huden;

Hjärtklappningar hos spädbarn.

Hos vuxna med patologi kan blöjen hos läpparna också uppstå när:

1. Fysisk aktivitet, som har en ökad tryck i lungkärlen (långvarig andning, simning, dykning);
2. Tungt fysiskt arbete (tyngdlyftning, akrobatisk gymnastik);
3. Vid lungsjukdomar (bronkialastma, cystisk fibros, lungemfysem, lungatelaktas, lunginflammation, med hackande hosta);
4. I närvaro av andra hjärtfel.

Med en uttalad oval öppning (mer än 7-10 mm) är manifestationerna av sjukdomen som följer:

• Hyppig svimning
• Utseendet av cyanos av huden, även med måttlig fysisk ansträngning;
• svaghet;
• yrsel;
• Barnets lag i fysisk utveckling.

Diagnostiska metoder

Ekkokardiografi är "guld" -standarden och den mest informativa metoden för att diagnostisera denna patologi. Följande symtom är vanligtvis identifierade:

1. I motsats till DMPP, med ett öppet ovalt fönster, är det inte frånvaron av en del av septum som uppenbaras, utan endast dess kilformade utspädning.
2. På grund av färgdoppeln kan du se "turbulens" av blodflödet i området med det ovala fönstret, liksom en liten blodutmatning från höger atrium till vänster.
3. Med en liten storlek på den ovala öppningen finns inga tecken på en ökning av förmaksväggen, vilket är typiskt för DMPP.

Den mest informativa är en ultraljud av hjärtat, inte genom bröstet, utan den så kallade transesofageala ekkokardiografin. I denna studie sätts en ultraljudssonde in i matstrupen, vilket innebär att alla hjärtkonstruktioner är mycket bättre synliga. Detta beror på den matematiska närheten av matstrupen och hjärtmuskeln. Särskilt viktigt är användningen av denna metod i fetma patienter när visualisering av anatomiska strukturer är svår.

transkraniell ekkokardiografi - den mest informativa metoden för detektering Ltd

Förutom ultraljud i hjärtat kan andra diagnostiska metoder användas:

• På elektrokardiogrammet kan det finnas tecken på blockering av bunten i His-bunten, såväl som en försämrad konduktivitet i atrierna.
• Med en stor oval öppning är förändringar i bröstorgans röntgenbild möjliga (en liten ökning av atrierna).

Vad är farlig patologi?

1. Personer i riskzonen bör undvika stor fysisk ansträngning, liksom valet av yrken som dykare, dykare, dykare. Det är bevisat att sannolikheten för att utveckla en dekompressionssjuk i närvaro av denna patologi är 5 gånger högre än hos en hälsosam befolkning.
2. Dessutom kan denna kategori av personer utveckla ett fenomen som paradoxal emboli. Detta fenomen är möjligt hos personer med tendens till trombos i de nedre extremiteternas kärl. En blodpropp som har brutits bort från kärlväggen kan komma in i systemcirkulationen genom det ovala hålet. Som ett resultat är blockering av hjärnans, hjärtan, njurarna och andra organens kärl möjligt. Om storleken på en blodpropp är stor kan det leda till döden.
3. Det är viktigt att komma ihåg att personer med ett öppet ovalt fönster är mer benägna att utveckla en sjukdom som septisk endokardit. Detta beror på det faktum att mikrotrombi kan bildas på ventilklaffens väggar.

Metoder för behandling och förebyggande av komplikationer

Med en fördelaktig patologikurs och med en liten storlek av ett ovalt fönster, enligt en ultraljud i hjärtat, krävs ingen särskild behandling. Men denna kategori av människor måste registreras hos en kardiolog och genomgå en hjärtundersökning en gång per år.

• Med tanke på sannolikheten för tromboembolism måste patienter i riskzonen också undersöka venerna i nedre extremiteterna (med en bedömning av venernas patency, närvaron eller frånvaron av blodproppar i kärlens lumen).
• Vid utförande av kirurgiska ingrepp hos patienter med öppet ovalt fönster är det nödvändigt att utföra förebyggande av tromboembolism, nämligen: elastisk bandage i nedre extremiteterna (bär kompressionstrik) samt mottagning av antikoagulanter några timmar före operationen. (Du måste veta och varna den behandlande läkaren om förekomst av en defekt).
• Det är viktigt att följa regimen för arbete och vila, samt att utöva träning.
• Spa behandling (positiv effekt av elektrofores med magnesiumsulfat).

I närvaro av blodproppar i nedre extremiteterna behöver dessa patienter kontinuerlig övervakning av blodkoagulationssystemet (speciellt viktiga indikatorer såsom internationellt normaliserat förhållande, aktiverad partiell trombintid, protrombinindex). Också i en sådan situation måste en hematolog och phlebologist observeras.

Ibland visar patienter med ett öppet ovalt fönster tecken på nedsatt hjärtledning enligt EKG, liksom instabilt blodtryck. I sådana situationer kan du ta droger som förbättrar de metaboliska processerna i vävnaden i hjärtmusklerna:

1. Läkemedel innehållande magnesium ("Magne-B6", "Magnerot");
2. Droger som förbättrar ledningsförmågan hos nervimpulsen ("Panangin", "Carnitine", B-vitaminer);
3. Läkemedel som aktiverar bioenergeta processer i hjärtat ("koenzym").

Kirurgisk behandling

Kirurgisk ingrepp kan krävas när ett ovalt fönster med stor diameter med blodflöde i vänstra atriumet.

För närvarande utbredd endovaskulär kirurgi.

Kärnan i ingreppet är att en tunn kateter sätts in genom lårbenen, som genomförs via det vaskulära nätverket till höger atrium. Kontroll av kateterets rörelse utförs med hjälp av en röntgenanordning, liksom en ultraljudssensor installerad genom matstrupen. När man når ytan på det ovala fönstret, ledes de så kallade ocklusionerna (eller transplantaten), som utgör en "lapp" som täcker det gapande hålet, genom katetern. Den enda nackdelen med metoden är att ockluderingar kan orsaka en lokal inflammatorisk reaktion i hjärtvävnaden.

endovaskulär tillslutning av det ovala fönstret i hjärtat

I detta avseende, nyligen använd BioStar absorberbar lapp. Det genomförs genom katetern och öppnas som ett "paraply" i förmakshålan. En speciell egenskap hos plåstret är förmågan att orsaka vävnadsregenerering. Efter att ha fästs den här plåstret i hålet i septum löser det sig inom 30 dagar, och det ovala fönstret ersätts med kroppens egna vävnader. Denna teknik är mycket effektiv och har redan fått bred distribution.

Prognos av sjukdomen

Med ett ovalt fönster på mindre än 5 mm är prognosen vanligtvis fördelaktig. Emellertid, som nämnts ovan är den ovala hålens stora diameter underkastad kirurgisk korrigering.

Graviditet och förlossning hos kvinnor med vice

Under graviditeten ökar belastningen på hjärtat signifikant. Detta händer av flera anledningar:

• Volymen cirkulerande blod ökar, vid slutet av graviditeten överskrider den initialnivå med 40%;
• Den växande livmodern börjar ockupera det mesta av bukhålan och närmare födelsen pressar kraftigt på membranet. Som ett resultat har kvinnan andfåddhet.
• Under förlossningen framträder den så kallade "tredje cirkeln av blodcirkulation" - placental uterine.

Alla dessa faktorer bidrar till att hjärtat börjar slå snabbare och ökar också trycket i lungartären. I detta avseende är ogynnsamma komplikationer möjliga hos kvinnor med denna anomali i hjärtat. Därför är gravida kvinnor med denna patologi föremål för observation av en kardiolog.

Tar unga människor med ett öppet ovalt fönster i armén?

Trots det faktum att denna hjärtafvikelse i de flesta fall fortskrider utan några kliniska symtom, faller unga människor med ett öppet ovalt fönster i kategori B med begränsad hållbarhetstid för militärtjänst. Detta beror främst på det faktum att sannolikheten för komplikationer med hög fysisk ansträngning är hög.

rön

I samband med utvecklingen av ytterligare forskningsmetoder har identifieringen av en sådan anomali som ett öppet ovalt fönster ökat avsevärt.

I de flesta fall finns denna patologi som en oavsiktlig upptäckt i studien. Patienterna måste dock informeras om förekomsten av ett öppet ovalt fönster, de måste också vara medvetna om vissa begränsningar i fysiskt arbete såväl som i yrkesval.

Förekomsten av ett stort ovalt hål, som i själva verket är en analog av atrialseptalfelet, förtjänar särskild uppmärksamhet. I denna situation rekommenderas patienter kirurgisk korrigering.

Om en nyfödd har ett öppet ovalt fönster i hjärtat, förklarar den pediatriska kardiologen

Vid barnets normala utveckling fungerar fortfarande speciella öppningar i livmodern, som bör stängas efter första inandningen efter födseln. Ett av dessa hål är ett ovalt fönster. Men det händer ofta att ett sådant fönster inte stänger.

Vår artikel ägnas åt denna gemensamma patologi. I den här artikeln kommer du att avslöja kärnan i problemet med ett fungerande ovalt fönster.

Varför behöver jag ett ovalt fönster till fostret?

I moderns moderskap andas inte barnet i ordets mest förnuftiga mening, eftersom lungorna inte kan fungera, de liknar en deflaterad boll. Det öppna ovala fönstret hos nyfödda är en liten öppning mellan atrierna. Genom det ovala fönstret flyter blodet från venerna i fostrets enda stora cirkulation.

Efter födseln tar barnet det första andetaget, lungorna börjar sitt arbete. Under påverkan av tryckskillnaden stängs det öppna ovala fönstret av en ventil. Men en sådan ventil kan vara för liten för att dra åt hålet helt.

Skäl för att inte stänga det ovala fönstret

Den exakta orsaken till denna patologi existerar inte.

Det finns flera vanliga faktorer.

1. Nästan alla för tidiga och omogna spädbarn är fönstret öppet.
2. Rökning, missbruk av moderen.
3. Fosterhypoxi.
4. Lång leverans, kväva barn i förlossning.
5. Biverkande miljöfaktorer.
6. Stress hos mamman.
7. Genetisk predisposition.
8. Medfödda hjärtfel.
9. Arbetsrisk med giftiga ämnen i moderen.

Öppna ovala fönstret hos barn och dess symptom

I de flesta fall har dessa barn inga klagomål.

Vad kan du märka?

1. Utseendet av blått runt munnen av en nyfödd. Sådan cyanos framträder efter att gråt, skrek, suger, badar.
2. Hos äldre barn minskar toleransen (motståndet) mot fysisk aktivitet. Barnet vilar, sitter ner efter vanliga utomhusspel.
3. Utseendet på andfåddhet. Normalt bör ett barn lätt klättra upp till 4: e våningen utan några tecken på andfåddhet.
4. Frekvent förkylning hos spädbarn, nämligen bronkit, lunginflammation.
5. Läkare lyssnar på bruset i hjärtat.

diagnostik

Den viktigaste kliniska signifikansen är hjärtets ultraljud. Läkaren ser tydligt ett litet hål i projiceringen av vänstra atriumet, liksom blodflödesriktningen.

När du lyssnar på brus i hjärtat, kommer barnläkaren nödvändigtvis att hänvisa din bebis till denna typ av forskning.

Som regel finns inga patologiska förändringar på EKG.

behandling

Vad ska man göra om fönstret inte stängs efter 5 år? I huvudsak ingenting. Det öppna ovala fönstret i en nyfödd är för liten för att ge förmaksöverbelastning med utvecklingen av hjärtsvikt. Därför är det nödvändigt att dynamiskt övervaka smulorna, årligen genomgå en ultraljud av hjärtat och undersökas av en pediatrisk kardiolog.

När det uppstår klagomål i ett barn föreskrivs medicinsk behandling i form av kardiotrofa läkemedel och nootropics - Maggelis, Kudesan, Piracetam.

Dessa läkemedel förbättrar myokardär näring och övningstolerans.

Nyligen har det faktum att läkemedlet levocarnitine (Elkar) bidrar till snabb stängning av det ovala fönstret, om det är berusat 2 månader en kurs 3 gånger om året, blivit pålitlig. Det är inte helt klart vad det här är kopplat till. Från personlig praxis kan jag säga att jag inte såg en tydlig koppling mellan att ta Elkar och stänga LLC.

Men det händer fortfarande att ett sådant ovalt fönster kan leda till nedsatt blodcirkulation och hjärtsvikt. I pediatrisk praxis är detta sällsynt, i de flesta fall förekommer vid 30-40 års ålder. Då är frågan om kirurgiskt ingrepp med hålens stängning. Sätt en liten patch endovaskulär (det vill säga med en kateter) genom lårbenen.

När det gäller sport och ett fungerande ovalt fönster, i avsaknad av klagomål och bra hjärteelektronik, kan du göra någon form av sport.

komplikationer

Det är ganska sällsynt. Förknippad med emboli och nedsatt blodflöde. Det här är hjärtinfarkt, stroke och njureinfarkt.

Dessa komplikationer kan uppstå hos en vuxen. Och en sådan patient ska alltid varna doktorn att han har ett ovalt fönster.

Små hjärtavvikelser för det mesta skadar inte barnens hälsa. Några kända idrottare har denna patologi och blir olympiska mästare. Många läkare refererar LLC till normen. Men det bör komma ihåg att den årliga observationen av en specialist är nödvändig.